Как влияет дюфастон на плод: Дюфастон и беременность | «Айвимед Родинне Джерело»

Партнёр - Дюфастон во время беременности назначается на...

Дюфастон во время беременности назначается на ранних сроках: первом или втором триместре, чаще до 20-й недели. Препарат выписывается при кровотечениях, риске невынашивания беременности или дефиците гормонов, которые необходимы для развития плода. Но так ли это безопасно? Узнаем сегодня можно ли Дюфастон при беременности, для чего назначают препарат, как пить таблетки, как закончить приём, каковы последствия, мнение врачей, применение за границей. Нам будет важно мнение опытных мам, кто пил Дюфастон во время беременности. Отзыв на форуме внизу поможет читательницам, ожидающим пополнения. Для чего пьют Дюфастон во время беременности Препарат имеет гормональное происхождение, назначается при патологических нарушениях в организме женщины из-за недостатка прогестерона. Состоит средство из синтезированного гормона прогестерона — дидрогестерона. При недостатке вещества у женщины возникают заболевания репродуктивной системы. Прогестерон необходим беременной для того, чтобы матка перестала усиленно сокращаться. Гормон способствует размягчению связок и мягких тканей для дальнейшего роста живота, чтобы малышу не было тесно в утробе матери. Развитие ребёнка в утробе матери Как принимать и отменять Дюфастон при беременности При беременности приём препарата показан, если существует риск невынашивания ребенка из-за дефицита прогестерона. В индивидуальных случаях таблетки выписываются при кровотечениях и других признаках угрозы выкидыша. Применение Дюфастона уместно на ранних сроках беременности: до 20-й недели. Дозировка препарата назначается только лечащим врачом. Но сначала должны проводиться обследования, на выявление дефицита гормона прогестерона. Перед тем как отменять приём Дюфастона во время беременности, необходимо постепенно снижать суточную дозу, доведя её тем самым до минимума. Таким образом, организм не будет испытывать внезапной нехватки гормона, а постепенно научиться вырабатывать его сам. Дюфастон применяется также при симптомах угрозы выкидыша в любой срок беременности. Сначала принимается ударная доза 40 мг, а затем профилактическая норма каждые 8 часов несколько недель до полного исчезновения угрожающих симптомов.

Важно не забывать, постепенно снижать дозу перед полным прекращением приема Дюфастона. Некоторые беременные интересуются: что лучше Дюфастон или Утрожестан — его аналог. Таблетки имеют идентичное действие. Однако у первого средства искусственный состав, а в основе Утрожестана натуральный прогестерон. Дюфастон или Утрожестан: что лучше при беременности? Побочные эффекты На основании отзывов пациенток применяющих Дюфастон во время беременности были выявлены побочные реакции организма на его прием: усиленный аппетит; систематические головные боли; аллергическая реакция на гормон или вспомогательные вещества в таблетке; пожелтение кожи, конъюнктивы глаз, боли в области печени; снижение гемоглобина в крови; высокая чувствительность груди в области сосков; крапивница и зуд на коже. Таблетки не всегда вызывают видимые побочные действия. Последствия применения могут быть видны только по результатам анализов. Мнения пациенток и врачей: за и против В последнее время врачи стали очень часто назначать этот препарат беременным женщинам, при этом анализы на дефицит прогестерона не проводятся.
Девушки, которые раньше не могли зачать ребёнка, говорят, что Дюфастон помог забеременеть и выносить малыша. Теперь они считают препарат волшебным спасением. Многим женщинам Дюфастон помог забеременеть Однако до сих пор медикаментозное средство плохо изучено. Влияние Дюфастона на плод и дальнейшую жизнь женщины полностью не раскрыто. Вполне вероятно, что возможность выносить ребёнка, оказывает непоправимый вред здоровью мамы и малыша. Плод в утробе получает гормональную атаку во время формирования органов. Это может способствовать патологическому развитию несформированного организма. Необходимо пристальнее наблюдать за течением беременности и развитием плода во время приема таблеток. Применение Дюфастона за границей В США назначение прогестероновых препаратов в первом триместре беременности запрещается руководством FDA. В противопоказаниях к препарату есть указание: «беременность до четырех месяцев, по причине возникновения аномалий развития плода». Многие страны Евросоюза отказались от применения синтетического прогестерона у беременных женщин совсем, даже в малых дозах.
На данный момент, не доказана безопасность действия Дюфастона во время первого триместра беременности. Нет уверенности и в отсутствии патологического влияния препарата на плод в период формирования. Самое главное не ставить диагноз самостоятельно, не заниматься назначением препаратов лично, особенно при ожидании ребенка. Необходимо найти хорошего врача и следовать его указаниям. От будущей мамы требуется контроль своего состояния. Важно внимательно следить за здоровьем, обращать внимание на процессы, происходящие внутри организма, а также быть в хорошем настроении. Ведь малышу всегда передаются эмоции мамы. Читайте также: Смотрите видео об отзыве врачей о приёме Дюфастона Источник vseozozh.ru
http://partner.ml/djufaston-vo-vremja-beremennosti-instrukcija-dlja-chego-nuzhen-kak-otmenit-prijom-posledstvija/

Дюфастон, побочные действия: отзывы, при беременности

Дюфастон – легенды и мифы.

Здравствуйте, уважаемые читатели.

Темы, связанные с гормональной терапией, становятся очень актуальными для многих женщин.

Прежде всего, это вызвано широким распространением

гормональных контрацептивов.

Но сегодня я хочу рассказать не о них. А о препарате, который, как и

гормональные контрацептивы, очень распространён на рынке медицинских услуг для женщин.

Это – дюфастон.

Вначале вы узнаете, что про него пишут, для чего назначают, и что это

вообще за препарат.

Что представляет собой дюфастон?

Дюфастон – это синтетический прогестерон (гестаген) последнего

поколения.

Синтетические заменители прогестерона обычно изготавливают на основе мужского гормона тестостерона, и это даёт им андрогенные эффекты (повышенный рост волос на теле, снижение тембра голоса, и т.д.).

Дюфастон же сделан не из тестостерона, он состоит из близкого к

природному прогестерону вещества — дидрогестерона. А потому не имеет нежелательных андрогенных эффектов.

Отсутствие андрогенных эффектов является особой гордостью

производителей.

Также, как и отсутствие «эстрогенной, анаболической, глюкокортикоидной, термогенной активности».

Что это значит, я расскажу немного позже. Особенно, по поводу «термогенной активности».

Рекламируется, что дюфастон нормализует цикл, на нём можно

забеременеть, а также сохранить беременность при угрозе выкидыша.

Причём важным доводом является то, что дюфастон не влияет на плод. Это является самым привлекательным для многих врачей и женщин.

Мы ещё к этому вернёмся.

Дюфастон – показания к применению.

В целом, официальный список показаний для применения дюфастона

довольно внушительный:

Прогестероновая недостаточность (недостаточность лютеиновой фазы цикла).

Эндометриоз.

Бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью.

Угрожающий или привычный выкидыш (при недостаточности прогестерона).

Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром).

Дисменорея, нерегулярный менструальный цикл.

Вторичная аменорея (в комплексной терапии с эстрогенами).

Дисфункциональные маточные кровотечения.

Заместительная гормональная терапия.

Словом, применение дюфастона – это буквально прорыв в лечении

множества акушерско-гинекологических проблем.

Дюфастон – побочные эффекты.

В рекламных описаниях дюфастона рассказывается, что побочных эффектов у него практически нет.

Ну, может быть, он вызывает избыточную сонливость, иногда головную боль. При его применении могут быть «прорывные» маточные кровотечения, которые легко устраняются повышением дозы дюфастона.

Иногда может быть сыпь, крапивница, небольшие отёки.

Ну, в целом и всё. Остальное встречается так редко, что является

несущественным.

Зато препарат не влияет на свёртывающую систему крови, как эстрогены. Не оказывает отрицательного влияния на печень и кишечник.

Предотвращает различные опухолевые процессы эндометрия, которые могут быть в условиях избытка эстрогенов и при недостаточности лютеиновой фазы цикла.

Хитом рекламы дюфастона являются следующие пункты:

он не имеет контрацептивного эффекта, не подавляет овуляцию, не нарушает менструальную функцию, при нём возможно зачатие и нормальное вынашивание ребёнка.

А также этот препарат лечит нарушения менструального цикла и восполняет дефицит прогестерона в организме.

Благодаря таким рекламным лозунгам и не только, дюфастон очень

распространён на территории нашей страны.

Применение гормональных препаратов без серьёзных показаний

недопустимо.

Не так давно наша медицина занимала совершенно чёткую позицию по поводу гормональных препаратов. Они назначались только по жизненным показаниям, при угрозе жизни человека.

Кроме этого, гормоны назначались как заместительная терапия при

отсутствии органа. А также при лечении таких заболеваний, как например сахарный диабет, где без гормона человек не сможет выжить.

Назначение гормональных препаратов здоровой женщине с целью

контрацепции, нарушающее работу многих систем организма, или массовое назначение заменителей прогестерона при беременности, нарушающее работу жёлтого тела и развитие плода, считалось абсолютно недопустимым.

Характерный пример. Моя тётя работала врачом в небольшом городке в центре России. Однажды ей пришлось ввести гормон преднизолон женщине при аллергическом отёке гортани – иначе она могла умереть от удушья.

Так она потом переживала несколько месяцев, волновалась, что это сбило женщине её гормональный фон и нанесло вред её здоровью.

Она корила себя за то, что не нашла другого, более щадящего, выхода из этой ситуации.

С моей точки зрения, это – нормальное, профессиональное и человеческое отношение к назначению гормональной терапии.

Лечение дюфастоном требует осторожности.

Дюфастон – это синтетический гормон.

Назначать его без веских показаний, без обследования женщины, «на всякий случай попьём дюфастончик», и «так будет лучше» — граничит с

профессиональной некомпетентностью и преступной халатностью врача.

Мне кажется, что отношение к дюфастону в наших женских консультациях слишком легкомысленное и несерьёзное.

Важно понимать, что любое вмешательство в репродуктивную и

эндокринную систему женщины способно разладить работу этой системы.

Такие грубые вмешательства не предусмотрены природой. И сколько

понадобится времени на восстановление, даже после однократного приёма синтетического гормона, никто не знает.

Любой синтетический гормон нарушает тонкие настройки в работе всех органов и систем. Особенно, если применяется во время беременности, на ранних сроках, когда идёт закладка внутренних органов ребёнка.

В странах, где дюфастон всё же используется, его назначают только после подтверждения низкого уровня прогестерона при раннем сроке беременности у женщины с симптомами угрозы прерывания беременности.

И относятся к этому очень осторожно.

Но даже при таком подходе его эффективность не доказана, и многие врачи отказались от применения дюфастона.

Больше того, в 2008 году в Великобритании он был снят с производства «в связи с невыгодностью продаж из-за отсутствия доказательств эффективности» этого препарата.

В США дюфастон никогда не применялся. В Европе же было доказано, что он не предупреждает выкидыши, и им перестали пользоваться.

Кроме того, Всемирная Организация Здравоохранения считает безопасность заменителей прогестерона для развития плода недоказанной.

Последние 15 лет дюфастон широко используется в нашей стране, Польше и странах третьего мира.

Это и понятно – любые лекарства существуют по законам рынка. Их производят фармакологические компании. Исследования проводят сами производители, заинтересованные в продажах.

Альтернативных исследований, как правило, нет, или они признаются необъективными.

Были ли у дюфастона предшественники?

Конечно, были. Идея сохранить плод прогестиновыми препаратами витает в воздухе давно. В 80-е годы был широко распространён и так же бездумно использовался препарат туринал.

Есть даже такое понятие – «туриналовые дети». Это – дети тех матерей, которые принимали туринал во время беременности, с целью её сохранения.

Дети, рождённые «на туринале» имеют вполне чётко описанные нарушения – у девочек может быть маскулинизация, поликистозные яичники, нарушения менструального цикла, бесплодие, привычные выкидыши и другие гормональные нарушения.

Мальчики, когда вырастают, могут иметь нарушения в сексуальной ориентации, у них происходит феминизация.

Конечно, степень выраженности симптомов в каждом конкретном случае индивидуальна.

Но то, что синтетические половые гормоны влияют на созревание плода, это абсолютно точно. И последствия будут видны, когда эти дети вырастут, а может, и в следующем поколении.

Для чего чаще всего назначают дюфастон?

Чаще всего его назначают для нормализации менструального цикла

при его нарушениях, лечении бесплодия и лечении угрозы выкидыша.

Именно эти ситуации встречаются наиболее часто.

Самое привлекательное, что женщина слышит — дюфастон не влияет на овуляцию, он не является контрацептивом, его применение не является заместительной гормональной терапией, он помогает при угрозе выкидыша, лечит бесплодие, нормализует менструальный цикл.

Это звучит настолько убедительно, что хочется поверить и принимать чудо-таблетку пачками.

Но советую ничего не принимать на веру, во всём разбираться

самостоятельно.

Для этого необходимо хорошо понимать, что такое менструальный цикл, эндокринная регуляция цикла, недостаточность лютеиновой фазы. Я подробно рассказала об этом в соответствующих видеоуроках.

А также, как влияют на репродуктивную и эндокринную систему

синтетические гормональные препараты. Я подробно описала это в разделе «Контрацепция».

Я не буду повторять этот материал здесь, потому что такое повторение значительно увеличит объём моего повествования. А оно и так получается немаленьким.

Но всё же, основные тезисы буду использовать. Если Вам что-то будет непонятно, Вы всегда можете вернуться к предыдущим статьям и видеоурокам.

Откуда берётся прогестерон и каковы его функции?

Часто ли бывает недостаток прогестерона? Как доказать, что недостаток прогестерона есть? Надо ли этот недостаток восполнять? Чем «грозит» недостаток прогестерона женщине? Важно ли это только во время беременности, или же во время всей жизни?

Эти и другие вопросы волнуют многих женщин.

Про беременность я расскажу немного позже, а сейчас речь о том, чем грозит недостаток прогестерона вообще, и как он формируется.

Как формируется недостаток прогестерона в организме женщины.

Редко этот недостаток бывает абсолютным. О нём можно говорить, только сравнивая уровень прогестерона с уровнем эстрогенов – эти два принципиально разных вида гормонов вырабатываются в яичниках женщины по очереди, и дополняют действие друг друга.

Эти гормоны предназначены для того, чтобы дать возможность родиться ребёнку. Они важны только в репродуктивном возрасте женщины, их практически нет ни в детстве, ни в старости.

Но в репродуктивном возрасте они есть, и должны быть в организме

женщины примерно в равном соотношении.

Эстрогены и прогестерон.

Эстрогены способствуют росту клеток эндометрия после менструации, а под воздействием прогестерона они наполняются питательными веществами для ребёнка.

Это называется фазой пролиферации и фазой секреции в менструальном цикле. Кроме того, прогестерона много во время беременности.

Когда женщина рожает столько, сколько ей положено природой, то «время прогестерона» достаточно велико.

Вследствие того, что женщины в наше время рожают гораздо меньше, чем задумано природой, прогестерона в общем и целом у них меньше, чем эстрогенов.

Прогестерон вырабатывается в яичнике женщины, жёлтом теле, после

овуляции. Без овуляции жёлтое тело не образуется, и в организме женщины прогестерона не будет.

А вот эстрогены в яичниках продуцируются всегда – самое большое их

количество во время созревания яйцеклетки, но фоновый невысокий уровень существует постоянно.

Поэтому, при нерегулярных овуляциях общее количество прогестерона будет небольшим, в организме будут преобладать эстрогены.

Именно это и называется «недостатком прогестерона».

Речь идёт о преобладании времени эстрогенов, так называемой относительной гиперэстрогении.

Женщина при этом будет красивой, сексуальной, привлекательной и

обаятельной – таково действие эстрогенов.

Она как бы всё время демонстрирует, что готова зачать, и потому является очень притягательной для противоположного пола. Это – древнейший подсознательный механизм продолжения рода.

Почему опасно преобладание эстрогенов?

Если фаза пролиферации не скомпенсирована фазой секреции, то женщина оказывается в фазе деления клеток (эстрогеновой фазе) довольно долго. Это приводит к повышению риска роста различных опухолей.

Преобладание «времени эстрогенов» небезопасно, но при небольшом

количестве родов оно формируется автоматически.

Малое количество родов, стрессы, жизнь в городах формируют

нерегулярный менструальный цикл, нерегулярные овуляции и слабость лютеиновой фазы цикла.

Всё это увеличивает преобладание эстрогенов и недостаток прогестерона в организме женщины.

Откуда берётся слабость лютеиновой фазы цикла?

Организм не рассчитан на то, чтобы овуляция была очень часто, потому что это – огромный расход сил.

Скорее, наличие овуляции, это признак хорошего здоровья и большого количества жизненных сил, и природой они даны для продолжения рода.

Природе глубоко безразлична карьера и социальные цели женщины.

Женщины много работают, имеют высокий уровень стресса, плохое питание и экологию. Кроме этого они принимают гормональные контрацептивы, делают аборты.

Поэтому, нет ничего удивительного в том, что общий уровень здоровья снижен. А значит, снижена и плодность, то есть, способность рожать детей.

Овуляции у женщин происходят редко. Лютеиновая фаза может быть короткой, жёлтое тело – слабым. У организма просто не хватает на это сил.

Первый миф о дюфастоне – он восполняет дефицит прогестерона в организме женщины.

Итак, первое «предназначение» дюфастона – лечение недостатка

прогестерона, восполнение его в организме женщины.

Врачи уверены, что если родов мало, овуляции нарушены, жёлтое тело часто слабое, то нужно пить синтетический прогестерон.

Это даёт «имитацию беременностей», восстанавливает цикл, лечит

бесплодие, невынашивание, предменструальный синдром.

Декларируется, что женщина приводит в порядок своё жёлтое тело и свою лютеиновую фазу. Накапливает здоровье и «время прогестерона».

При этом сохраняется собственная функция яичников и жёлтого тела, нормализуется цикл, снижается предменструальный синдром.

Пить препарат рекомендуется практически в постоянном режиме.

Удобно и выгодно, одним выстрелом убиваем всех зайцев.

Что же происходит на самом деле?

Во многих статьях я рассказывала, что при приёме любого гормона

собственная железа его вырабатывать не будет. Это естественный механизм регуляции – когда гормон есть, его вырабатывать незачем.

По правилам, которые декларируются, дюфастон нужно использовать после овуляции. Тогда он на неё не влияет, так как она уже произошла.

Собственное жёлтое тело уже существует – его только нужно поддержать. Для этого и назначается дюфастон. Он поможет жёлтому телу, поддержит его функцию.

Но если подумать здраво – как он может поддержать его функцию?

Он может только её затормозить, потому что внешний гормон подавляет выработку собственного гормона.

Зачем жёлтому телу яичника вырабатывать прогестерон, если он уже есть?

Так происходит подавление работы собственного жёлтого тела после овуляции.

Но этим всё не ограничивается. Часто дюфастон назначают с этой целью с 16 по 25 день цикла, а иногда и с 14-го дня, или даже с 11-го.

Подразумевается, что в это время у женщины уже была овуляция. Как

правило, никаких доказательств произошедшей овуляции нет.

Если овуляции у неё происходят «как часы» на 14-й день цикла, то большая вероятность, что она и в этом цикле состоится. А если нет? А вдруг на 15-й?

Ведь время овуляции – индивидуально для каждой женщины.

Прогестероновый препарат перед овуляцией обязательно её затормозит, иначе и быть не может.

Почему прогестероновый препарат тормозит овуляцию.

Существует такой механизм, и он совершенно естественный – если овуляция уже произошла, жёлтое тело работает, в крови есть прогестерон, то гипофиз не будет стимулировать созревание нового фолликула.

Пока работает жёлтое тело и в крови есть прогестерон – новая яйцеклетка созревать не будет. Если беременность не началась, то жёлтое тело постареет и прекратит свою работу.

Только после этого организм с сожалением поймёт, что все труды были напрасны – и после менструации повторит попытку.

Гипофиз будет опять стимулировать созревание яйцеклетки. Опять будет запущен механизм продолжения рода, и все силы будут направлены именно туда.

Если женщина принимает дюфастон, она вводит гипофиз в заблуждение.

Она как бы говорит гипофизу, что жёлтое тело живо, и ещё неясно, есть ли беременность. Это значит, что нужно ждать, и не запускать новый цикл. Таким образом, в этом цикле овуляции не будет.

Хорошо, если женщина здорова, и это случилось однократно. А если у неё уже есть нарушения в цикле? Или такая процедура повторяется много циклов (по рекомендациям врачей – минимум шесть)?

Тогда сбой во всей репродуктивной и эндокринной системе обеспечен,

случается, что и на долгие месяцы и даже годы.

Для гипофиза это своеобразное «сумасшествие». Он перестаёт понимать сигналы организма, и не знает, что ему нужно делать.

Таким образом, происходит глубокое расстройство собственного механизма овуляций. Их становится ещё меньше, или они исчезают совсем.

Менструальный цикл исчезает.

Продолжим размышления дальше. Предположим, по ошибке, или по

неграмотному назначению врача, женщина приняла дюфастон до своей овуляции, и «сбила» её. На следующий цикл — ещё раз. И ещё. Это может продолжаться довольно долго.

Овуляций нет, менструаций, следовательно, тоже.

Ещё раз вернитесь к видеоуроку о менструальном цикле, там я подробно рассказываю, что такое менструальный цикл и менструация. А также, в чём её отличие от менструальноподобного кровотечения.

Через некоторое время у женщины, возможно, будет аменорея, которую ей предложат «лечить» теми же гормонами. Либо гормональными контрацептивами, либо отдельно – в первую половину цикла – эстрогены, во вторую — дюфастон. Ну, или как-то иначе, а по сути так же.

Таким образом, женщина целиком переводится на синтетические гормоны, и это может продолжаться годами.

В принципе, это ничем не отличается от приёма гормональных контрацептивов. Последствия от этого точно такие же.

Вот так и происходит «лечение» прогестероновой недостаточности у женщин с помощью дюфастона. Это лечение легко может закончиться пожизненным приёмом гормонов.

Иногда мне кажется, что это и является целью современной медицины – посадить женщину до климакса на синтетические гормональные препараты.

А в климаксе она уже никому не нужна – без здоровья и без детей.

Второй миф о дюфастоне – он не даёт контрацептивного эффекта.

Даёт, и ещё как.

При назначении дюфастона до овуляции, она тормозится – это и есть контрацептивный эффект.

Может быть, это произойдёт не сразу, но подавляющее действие синтетического прогестерона накапливается, суммируется.

Когда небольшие дозы прогестерона цикл за циклом слегка притормаживают гипофиз, то в конце концов овуляции прекращаются.

Пусть это происходит не сразу, но оно происходит.

И, в конце концов, как и при действии гормональных контрацептивов,

овуляции прекращаются, репродуктивная система подавляется.

Кроме этого действия, синтетический прогестин влияет на шеечный секрет и состояние эндометрия, в этом его действие аналогично действию прогестероновых гормональных контрацептивов (мини-пили).

Овуляции какое-то время у женщины есть, могут быть и беременности, а значит и ранние аборты.

Третий миф о дюфастоне – он сохраняет беременность.

Третьим «предназначением» дюфастона считается сохранение беременности при угрозе выкидыша.

Когда происходит оплодотворение яйцеклетки, и зародыш имплантируется в матке, то будущая плацента, хорион, начинает выделять так называемый «гормон беременности», хорионический гонадотропин.

Это является «сигналом» для жёлтого тела, что зачатие произошло. И оно продолжает работать, синтезировать прогестерон.

Как я уже говорила, само присутствие жёлтого тела и прогестерона в

организме женщины блокирует начало нового цикла, созревание новой яйцеклетки. Это и понятно – пока неясно, есть ли беременность, начинать новый цикл нельзя. А уж когда беременность есть, то тем более нельзя.

Когда становится ясно, что беременность началась, жёлтое тело начинает набирать силу – ему предстоит целых 12 недель работать, чтобы было достаточно прогестерона, чтобы малыш мог жить, а плацента – нормально развиваться.

Что делает собственный прогестерон для ребёнка?

Первое, и вероятно самое главное – он повышает базальную температуру тела (БТТ). Это даёт малышу тепло, так необходимое для его развития.

Женщина буквально становится курочкой-наседкой, высиживающей яичко. В тепле и с большим запасом питательных веществ в эндометрии ребёнок очень быстро и правильно развивается.

В 12 недель функцию обеспечения ребёнка всем необходимым полностью берёт на себя плацента.

Но уровень прогестерона всё равно остаётся высоким, практически всю беременность, хотя перепады температуры для малыша уже не так опасны.

При снижении уровня прогестерона, при недостаточности функции жёлтого тела, ребёнок буквально замерзает.

Замершую беременность иногда называют «замёрзшей». И это не аллегория, а реальный факт. При снижении БТТ ниже определённых значений, развитие зародыша прекращается.

Именно поэтому, если БТТ ниже, чем нужно, необходимо поддерживать работу жёлтого тела. Как это делать, я напишу ниже.

Врачи при этом без раздумий назначают дюфастон. Они говорят, что

препарат поддержит жёлтое тело и ребёнка. Часто эти назначения

происходят «на авось», без показаний, без диагностики.

Да и сами женщины обычно не ведут наблюдений и не знают, какая у них базальная температура тела и есть ли реальная угроза прерывания беременности.

Вы должны чётко знать, что дюфастон не предотвращает выкидыш. И что если он происходит без препарата, то предотвратить выкидыш было нельзя.

И Вашей вины в этом нет.

Кроме того, необходимо «распознавать» собственный прогестерон, и

чувствовать работу своего жёлтого тела.

Когда оно работает нормально. Уровень прогестерона в крови высокий, достаточный для того, чтобы ребёнок правильно развивался.

При этом Вы можете заметить это сами, если будете внимательны.

На что нужно обращать внимание?

Заложенность носа

Тяжесть в ногах

Отёчность, ощущение «тяжёлого» тела

Одышка при физической нагрузке

Нагрубание и чувствительность груди

Чувствительность к запахам

Желание полежать, отдохнуть

Усталость

Если эти признаки есть у беременной женщины на ранних сроках – это очень хороший признак. Это значит, что её жёлтое тело работает, и прогестерон в организме есть.

Следовательно, не надо слушать ничьих советов и использовать

синтетические прогестины.

Как действует дюфастон во время беременности?

По официальной версии, дюфастон снижает сократительную активность матки и поддерживает функцию жёлтого тела.

Давайте обсудим оба эти пункта.

Поддерживает ли дюфастон функцию жёлтого тела?

Здесь, как вы понимаете, срабатывает общий принцип – если вводится какой-то гормон, то собственная железа его вырабатывать не будет. При введении дюфастона собственная функция жёлтого тела подавляется.

Это значит, что уровень БТТ будет снижен, что само по себе опасно для ребёнка. Но беременной женщине говорят, что всё происходит наоборот – лекарство помогает работе жёлтого тела.

В этой ситуации жизнь ребёнка висит на волоске – хватит ли у жёлтого тела сил сохранить беременность несмотря на дюфастон?

Но ведь прогестерон повышает БТТ, спросите вы, почему же дюфастон её снизит? Это ведь тоже прогестерон? Может, он при снижении работы жёлтого тела возьмёт его работу на себя?

Ну, во-первых, снижение собственной функции жёлтого тела не доказано.

Может, там всё в порядке? Откуда известно, что оно работает плохо? Где обследования и наблюдения?

Но даже если недостаточность жёлтого тела доказана (например, определён уровень прогестерона в крови), дюфастон в этом случае всё равно не нужен.

Синтетический прогестерон не повышает базальную температуру тела. На языке производителя (в описании препарата) это называется так: «препарат не имеет термогенной активности». У него просто нет такого эффекта!

Почитайте внимательно инструкцию в разделе «фармакологическое действие препарата».

Получается, что собственную функцию жёлтого тела он подавляет, а взамен ничего не даёт, БТТ не повышает.

В качестве иллюстрации, показываю карту наблюдения менструального цикла с приёмом дюфастона.

Женщина освоила симпто-термальный метод распознавания плодности и ведёт самонаблюдения.

Карта состоит из четырёх частей, здесь показана верхняя часть – график базальной температуры тела (БТТ).

Рисунок

Эта карта – прямая иллюстрация действия дюфастона.

Высокие БТТ – это самостоятельная работа жёлтого тела.

Низкие БТТ – приём дюфастона.

В конце – жёлтое тело ещё пытается «трепыхаться», поднимать БТТ, но у него это получается плохо, как видите.

Если жёлтое тело сильное, то оно всё-таки будет работать, всем врагам назло.

А если нет? Тогда шансов у малыша остаётся мало. И замершие беременности на дюфастоне – совсем не редкость. Это скорее закономерность.

Снижение сократительной активности матки – второй эффект

дюфастона.

Да, дюфастон снижает сократительную деятельность матки. Матка

расслабляется. У эндометрия есть шанс не отслоиться. У малыша есть возможность остаться в матке.

Но при этом качество эндометрия на синтетическом прогестероне

ухудшается. В нём будет меньше питательных веществ.

При снижении БТТ и уменьшении качества питания неизвестно, сможет ли ребёнок выжить. При приёме дюфастона для ребёнка наступают не лучшие времена – снижается температура в его «домике», хуже становится питание.

И развитие плаценты тоже будет замедлено, будет большая вероятность фето-плацентарной недостаточности.

У меня есть опыт консультирования беременных на ранних сроках.

Даже если у женщины болит низ живота, даже если у неё бывают небольшие кровянистые выделения, но уровень БТТ высокий – ребёнок в безопасности, беременность сохранится.

Четвёртый миф о дюфастоне – его влияние на плод только положительное.

Теперь о влиянии дюфастона на плод.

Все официальные источники в один голос говорят, что отрицательного

влияния на плод дюфастон не оказывает. Только положительное.

Позвольте не поверить. Любой гормон, вводимый извне, да ещё на ранних сроках развития, обязательно вмешивается в построение органов и тканей ребёнка.

Половые гормоны обязательно влияют на формирование репродуктивной и эндокринной системы плода.

Просто мы пока этого не видим – ещё не прошло достаточно времени.

Похоже, мы опять наступаем на те же «грабли». Как говорится, наука впрок не пошла.

В 80-е годы был описан «туриналовый синдром», я рассказала о нём выше.

Чем отличается дюфастон от туринала? Ничем, это тоже синтетический заменитель прогестерона. Может, у него немного другая химическая формула, а суть та же.

Дюфастон на рынке чуть меньше 20 лет, этого явно недостаточно для выводов о его безопасности для будущих поколений.

Но уже и сейчас доказано, что дочери женщин, сохранявших беременность на ранних сроках с помощью дюфастона, так же, как и принимавшие гормональные контрацептивы, имеют гораздо больше проблем со здоровьем, чем их сверстницы, у которых такого «сохранения» или контрацептивов не было.

Исследований, подтверждающих безопасность гормональных препаратов, используемых во время беременности, не существует. Как я сказала, для этого ещё не прошло достаточно времени.

Поэтому, если препарат «не запрещён» — в силу недостаточности данных о его влиянии, то это совсем не значит, что он безопасен.

Пятый миф о дюфастоне – он нормализует менструальный цикл.

И, наконец, пятое «предназначение» дюфастона – лечение нарушений

менструального цикла.

При нерегулярных циклах врач обязательно назначает прогестин, чтобы вызвать «менструацию». Считается, что это – способ нормализовать цикл.

Очередное кровотечение прошло, значит, всё в порядке.

Здесь мы сталкиваемся с тотальным незнанием того, что такое менструация. И что такое менструальный цикл. Я подробно рассказывала об этом в уроке о менструальном цикле. Но

немного повторюсь здесь.

Менструальный цикл – это циклические изменения в организме женщины, происходящие под влиянием своих собственных гормонов.

Цикл состоит из трёх этапов – с начала менструации и до начала созревания яйцеклетки (доовуляционная неплодность), с момента созревания яйцеклетки до 3 или 4 дня после овуляции (плодность), и после этого до менструации (послеовуляционная неплодность).

Менструация – это кровотечение, которое завершает цикл. Оно бывает только после овуляции и лютеиновой фазы.

Именно с первого дня менструации начинается новый цикл. Если нет

овуляции и лютеиновой фазы, то нет и менструации. А что же тогда есть?

Есть кровотечение, возможно и не одно, в длинном-длинном периоде

доовуляционной неплодности. Этот период может быть любой

продолжительности.

Вызваны эти кровотечения тем, что в эндометрии через некоторое время начинаются деструктивные процессы, и он отторгается.

Но в любой из этих дней может созревать яйцеклетка, и в любой из этих дней женщина может получить беременность. Отсюда и мифы о беременности во время менструации.

Но я отвлеклась.

Что же происходит с женщиной, когда у неё нет менструации? Её цикл

продолжается, у неё может не быть овуляций несколько месяцев, может не быть и кровотечений.

Как правило, женщины не ведут самонаблюдения и отсутствие овуляций не замечают. А вот отсутствие кровотечений – оно заметно. Поэтому, когда это происходит, женщина впадает в панику, и бежит к врачу. Врач, недолго думая, назначает ей дюфастон, чтобы вызвать менструацию.

Причём, что это не менструация, а менструальноподобное кровотечение, врач не объясняет. И разницу между ними не объясняет тоже.

Могу сказать по секрету, иногда врач и сам этого не знает.

После приёма дюфастона кровотечение приходит как миленькое! И женщина успокаивается, она считает, что её цикл в порядке.

А что происходит на самом деле? На фоне приёма дюфастона в эндометрии проходят секреторные изменения, как и во время нормальной лютеиновой фазы. Только это не лютеиновая фаза – эти изменения вызваны синтетическим препаратом.

После окончания приёма дюфастона у женщины начинается так называемое «кровотечение отмены», которое она принимает за менструацию.

Но овуляции и фазы жёлтого тела не было! Не было нормальных

циклических процессов, которые происходят в здоровом женском организме.

Что мешает этим циклическим процессам происходить? В чём причина отсутствия овуляции?

Согласитесь, если что-то в нашем прекрасно отлаженном организме идёт не так, то это повод задуматься и ситуацию исправить. А не сделать себе псевдоменструацию синтетическим препаратом и успокоиться.

Женщина могла быть в стрессе, она могла болеть, истощить себя работой – да мало ли причин, по которым организм экономит силы!

В любом случае, при нормализации обстановки, овуляции восстановились бы.

Но тут вмешался синтетический гормон. И вмешался довольно грубо. Если у организма много сил, он выдержит однократное грубое вмешательство. Если ресурсов не так много, то для восстановления потребуется много времени.

Но женщина этого может и не знать и совершенно с чистой совестью вызовет себе «менструацию» ещё раз, тем самым углубляя расстройство здоровья, которое уже существует.

Поэтому вот так и получается – женщина ликвидирует симптом, отсутствие кровотечения, а может получить серьёзное расстройство гормональной регуляции цикла.

Особая тема – лечение бесплодия дюфастоном.

Врач рекомендует приём дюфастона в разных формах в течение примерно шести менструальных циклов. Подразумевается, что после этого цикл восстановлен, и беременность наступит легко.

Вы уже понимаете, что этого не происходит.

Я знаю много женщин, которые после такого «лечения» не могли забеременеть годами. Это и понятно – собственный механизм овуляций нарушен, и требуется время для его восстановления.

Дюфастон или утрожестан?

Гильотина или виселица?

Я рассказала Вам о дюфастоне. Примерно то же самое относится и к другим аналогам прогестерона – утрожестану и любым синтетическим прогестинам.

Мне кажется, нет смысла разбирать каждый препарат так же подробно, как дюфастон – они действуют примерно одинаково.

Чтобы наш организм работал нормально, нужно дать ему для этого

возможность. Хотя бы не мешать, я уж не говорю про то, чтобы помочь.

Приём гормональных препаратов подрывает самые основы саморегуляции, гомеостаза, работы всех органов и систем.

Неужели гормоны – единственный выход?

Часто женщина, придя к врачу, оказывается в ситуации без выбора. Ей назначают гормональный препарат и очень авторитетно объясняют его преимущества.

В такой ситуации важно задавать вопросы. Что Вам назначается и зачем? Как действует препарат? Часто ли назначается? В каких случаях? Какие осложнения?

Можете «погуглить» в интернете, почитать описания препаратов.

При этом читайте внимательно. На самом деле, написано всё – важно это увидеть.

Ничего не принимайте на веру, учитесь читать между строк. Будьте придирчивы и дотошны, ведь речь идёт о Вашем здоровье и о здоровье Вашего ребёнка.

Врач назначит препарат, для него Вы – одна из многих, он завтра и не

вспомнит Ваше лицо. А Вы на всю жизнь останетесь со своим ребёнком, и некому будет предъявить счёт, ведь никто не несёт за Вас персональную ответственность.

В экстренной ситуации трудно сохранять благоразумие и трезвый взгляд. Трудно найти правильный выход, когда страшно за ребёнка, а врач что-то авторитетно рекомендует.

Чтобы в такие ситуации не попадать в принципе, необходимо заранее

подготовиться к рождению ребёнка.

Здесь Вам на помощь приходит симпто-термальный метод распознавания плодности.

Если Вы начали самонаблюдения, то будете точно знать состояние своего цикла, качество жёлтого тела, дату зачатия, есть или нет угроза прерывания беременности.

У Вас будет объективный метод, позволяющий сохранить уверенность и точно знать, что происходит каждый день.

Если ещё до беременности Вы обнаружили недостаточность жёлтого тела, то у Вас есть время и возможности это исправить.

Наладить питание с преобладанием жёлто-красных продуктов, они

восстанавливают лютеиновую фазу. Отдохнуть, снизить стресс, наладить взаимоотношения.

Может быть, провести курс оздоровительных мероприятий, использовать возможности гомеопатии, рефлексотерапии, остеопатии, психологии.

Записаться в бассейн, съездить на море. Всё в Ваших руках.

Рождение ребёнка бывает один-два раза в жизни женщины, редко больше.

К этому событию стоит подготовиться, не надеясь на гормональные препараты и компетентность участкового гинеколога.

Я желаю Вам счастья!

Я желаю Вам здоровья без синтетических гормонов!

С любовью и уважением, Елена Волженина.

Сайт: http://elenavolzhenina.com/

Влияние дюфастона на плод – только положительное

Дюфастон не оказывает отрицательного воздействия на плод – об этом говорит многолетний опыт применения данного препарата во время беременности. Более того, он способствует вынашиванию беременности, подавляя сократительную способность мускулатуры матки и иммунитет – это предупреждает невынашивание беременности.

Зачем дюфастон назначают во время беременности

Дюфастон – это синтетический аналог женского полового гормона прогестерона. Такие препараты называются гестагенами или прогестинами. Прогестерон обеспечивает правильную подготовку слизистой оболочки полости матки (эндометрия) к беременности, а затем поддерживает беременность, подавляя сократительную способность мускулатуры матки и подготавливая к беременности иммунитет. Именно иммунные реакции часто являются причиной выкидышей в первом триместре беременности.

Химическая формула дюфастона несколько отличается от формулы прогестерона, это позволяет препарату прекрасно всасываться в желудочно-кишечном тракте (в отличие от натурального прогестерона, который вводится только внутримышечно в виде масляного раствора) и не оказывать таких побочных эффектов, как повышенное тромбообразование, нарушения функции печени и сонливость.

В первом триместре беременности дюфастон назначают в том случае, если в организме женщины вырабатывается недостаточно прогестерона. Из-за этого мышцы матки начинают сокращаться и выбрасывают из матки зародыш, который еще не успел как следует прикрепиться к стенке матки. Этому же способствует иммунитет – все иммунные реакции будут направлены на удаление чужеродного тела из полости матки.

Дюфастон прекрасно справляется с задачами подавления мышечных сокращений и адаптации иммунитета к беременности. Поэтому он нашел широкое применение в акушерстве.

Как дюфастон влияет на плод

Многочисленные клинические данные позволяют с определенностью говорить о том, что отрицательного воздействия на плод дюфастон не оказывает. Напротив, создавая «правильную» среду для развития плода, дюфастон обеспечивает естественные механизмы нормального протекания беременности и оказывает на плод опосредованное положительное воздействие.

Так, применение дюфастона позволило снизить не только невынашивание беременности на ранних сроках, но и частоту возникновения фетоплацентарной недостаточности (нарушений циркуляции крови в области плаценты, которые приводят к недостаточному снабжению плода кислородом и питательными веществами).

На фоне применения дюфастона плацента созревает вовремя и берет на себя функцию гормонального обеспечения плода, его питание и снабжение кислородом. Это позволяет плоду полноценно развиваться, поэтому дети, рожденные после своевременно проведенного курса лечения дюфастоном, отличаются нормальным весом и мышечным тонусом, отсутствием нарушений со стороны центральной нервной системы. У них реже наблюдается поражения центральной нервной системы, связанные с кислородным голоданием (гипоксией).

Степень безопасности дюфастона для матери и ребенка

Особенности состава дюфастона позволяют ему не давать побочных эффектов, свойственных синтетическим прогестеронам, которые получают из мужских половых гормонов (андрогенов). Например, он не вызывает изменений по женскому типу у плода мужского пола и по мужскому типу у плода женского пола.

У матери он не вызывает угревой сыпи, повышенного оволосения, грубого голоса, не повышает склонность к тромбообразованию и не действует отрицательно на функцию печени. Он также не вызывает изменений обмена веществ, характерных для других гестагенов, в том числе для природного прогестерона, которые приводят к повышению массы тела.

Многочисленными исследованиями было доказано, что применение дюфастона не только безопасно, но и полезно для развития плода.

Отрицательные отзывы о дюфастоне

В последнее время в Интернете появились отрицательные отзывы о дюфастоне, в основном о его неблагоприятном воздействии на плод. Интересно, что такие высказывания идут не от акушеров-гинекологов, а от непрофессионалов, то есть это высказывания, которые ничем не подтверждены.

Зачем это делается, трудно сказать, но на стороне дюфастона – многолетнее применение этого препарата в акушерской практике. При этом не было ни одного подтвержденного случая отрицательного воздействия дюфастона на плод. Напротив, статистика подтверждает, что с внедрением в акушерскую практику этого препарата снизился процент невынашивания беременности и перинатальных поражений нервной системы, связанных с фетоплацентарной недостаточностью.

Дюфастон – качественный синтетический аналог прогестерона, который оказывает положительное воздействие на беременную женщину и плод.

Галина Романенко

Клятва Гиппократа и Дюфастон при беременности. Подходы к ведению беременности у "нас" и у "них".

Дюфастон и Курантил при беременности, в чем опасность применения этих популярных препаратов? Какие побочные действия возможны, и почему  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции против назначения этих препаратов.


"Добрый день, дорогие друзья! Поздравляю всех с началом лета! Мы начинаем очередную передачу из цикла «В ЦИРе и в мире». Я надеюсь на то, что вам будет сегодня интересно послушать то, о чем мы будем говорить, потому что тему мы обозначили, как «мы и они».

Поговорим о подходах к применению препаратов при беременности, к ведению беременности у «нас» и у «них». То есть у «них» – у наших партнеров и друзей из Западной Европы и Соединенных Штатов Америки. У «нас»  – это Россия, Российская Федерация.

Кроме того, поговорим по поводу вопроса, связанного со щитовидной железой. При беременности этот вопрос является одним из важнейших, ключевых и центральных вопросов в современном акушерстве, потому что щитовидная железа играет колоссальную роль в здоровье и в возникновении каких либо проблем.

Но начать наш эфир я хотел бы с извинений за задержки с интернет-консультациями, которые мы начали буквально в мае месяце. Мы не предполагали, то есть мы изначально не были готовы к тому потоку вопросов, который пойдет. Нужно было отработать саму технологическую цепочку. И в связи с моими проблемами, связанными с отъездами-переездами, я просто не успел всё просмотреть и ответить на все вопросы, но я гарантирую вам, что в ближайшие 2-3  дня мы с нашими долгами справимся. Поэтому прошу понимания, потому что с каждым случаем приходится разбираться достаточно глубоко: нужно разбирать все вопросы, все анализы, чтобы это всё носило  индивидуальный, а не шаблонный характер.

Вот вопрос, который мы получили в Инстаграме (Instagram) от одной из наших слушательниц. Вопрос нам очень понравился, потому что, действительно, очень хорошо сформулирован. Вопрос идет по поводу назначения одного из препаратов прогестеронового ряда во время беременности, и наш корреспондент пишет:

 «Почему такое странное отношение? Главный аргумент против Дюфастона – «у них» его не назначают. А может, это наша медицина делает правильный выбор? В Европе, в частности в Голландии, и УЗИ во время беременности особо не делают, считают ненужным. В Америке еще 5 лет назад у беременных кровь на ВИЧ не брали. Беременность не сохраняют на ранних сроках. И еще полно таких примеров».

Вопрос на самом деле интересный, и он действительно говорит о том, что наша практика применения препаратов во время беременности во многом придерживается, безусловно, международных рекомендаций. Некоторые аспекты, (не все, но некоторые аспекты) медицинской практики в Российской Федерации и в бывшем Советском Союзе, действительно, не соответствуют тем принципам, которые применяются в Европе.

Если посмотреть последние тенденции, по крайней мере, тенденции последних лет по невынашиванию беременности в современной американской и европейской практике, это, действительно, просто катастрофа. И если в США, где медицина во многом зарегулированная, но все-таки частная, у врачей есть достаточно широкая возможность маневра, то в некоторых странах Европы, там где всё зарегулировано полностью, идет социалистическая система здравоохранения - где всё бесплатно, но в то же время ты не можешь отклониться ни на шаг - абсолютная катастрофа. В частности, с ведением невынашивания беременности на малых сроках - это абсолютно правильно, я с этим согласен.

Если брать Голландский опыт ведения беременности, где в первом триместре отменили обязательность первого скрининга и заменили это НИПТ (NIPD), то есть неинвазивным пренатальным тестом на определение фетальной ДНК - сразу начали получать огромное количество проблем. Мы видим, что голландские специалисты, которые приезжают на международные конференции, рассказывают об этом опыте и о негативном аспекте такого опыта. И не все они там с этим согласны полностью, и так или иначе ультразвуковое исследование вводится, потому что, действительно, достаточно много пропускается тех проблем, которые не связаны с хромосомными аномалиями.

Но то, что касается применения препаратов во время беременности - это такая проблема, которую нельзя делить на «у нас» и «у них». Я считаю, безусловно, у нашей медицины, если брать внутренний наш российский опыт, есть очень много хорошего и есть чему поучиться. Собственно говоря, та программа, которую мы начали с Подольским краеведческим музеем в прошлом году, в частности, с филиалом этого музея в Быково по теме, носящей немного провокационное название «Подольск – родина ЭКО», безусловно, продолжится. У нас намечается следующее большое мероприятие в Подольске на эту тему в середине июня, приуроченное ко Дню медика. И одновременно мы будем говорить об огромном вкладе в медицину репродукции, который внесла наша отечественная школа. И без российской школы (еще дореволюционной) по искусственной инсеминации у нас не было бы тех достижений, которые есть сейчас в области всех вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому, с одной стороны, эта тема звучит немножко провокационно, но с другой стороны - здесь есть очень важный аспект.

Еще один момент, которым мы просто должны гордиться в России - это практика, которой на Западе в свое время не было в том масштабе, в котором она проводилась у нас. В этом году, именно в 2019 году, исполняется ровно 50 лет со дня процедуры первой подсадки кожного лоскута при невынашивании беременности - той процедуре, которая переросла в дальнейшем в лимфоцитоиммунотерапию. Я считаю, что это очень важно, потому что, когда я разговариваю с нашими западными коллегами, они даже не подозревают об этом.

Может быть, мы где-то отставали, в каких-то теоретических аспектах иммунологии и репродукции, не всегда наши подходы и уровень наших знаний соответствовал тому уровню, который был за рубежом. Хотя, безусловно, благодаря академику Милованову и профессору Соколовской, музей которых находится в Быково (деревня под Подольском, где находится опытно-племенное хозяйство), у нас развивались новейшие методики, связанные с развитием репродуктивных технологий. Именно академик Милованов, профессор Боннадонна из Италии и академик Кирилл Братанов создали такую площадку в Варне, которая существует до сих пор, и где был создан был международный комитет по иммунологии и репродукции – это все наш вклад. Потому что они сделали такую как бы нейтральную территорию, куда могли и западники приезжать, и люди из «железного занавеса», и участвовать во всех этих мероприятиях.  Поэтому, не просто чтение публикаций, а живой обмен мнениями, он, безусловно, был.

Но на Западе никогда в таком масштабе иммунологическое лечение невынашивания беременности, которая дала возможность рождения огромному количеству детей, не применялась! Пусть она и была немножко эмпирической эта  подсадка кожного лоскута. И методики, которые использовались у нас, о них они может быть что-то слышали, что-то пытались сделать параллельно, изобрести какой-то «велосипед».

Тем не менее, я считаю, что идея пришла «оттуда», «от них», в частности, от профессора Милона Гашека из Праги. Они предлагали такое, но дальше каких-то отдельных экспериментальных вещей это не пошло. В 1969 году, ровно 50 лет назад, Лидию Сергеевну Волкову из Института акушерства и гинекологии пригласил Персианинов, пришедший к нам на кафедру и одновременно ставший директором Института акушерства и гинекологии (это все располагалось в нашей клинике на Пироговке). Он пригласил Лидию Сергеевну Волкову, которая перед этим защитила докторскую диссертацию: «А давайте будем заниматься не только резус-конфликтом, а попробуем и невынашиванием беременности»… 15 выкидышей было пациентки Д. Взяли от мужа кожный лоскут, подсадили. Она родила одного ребенка, потом второго ребенка. Вот, пожалуйста!

Это всё подтверждается уже теми публикациями, которые идут в международных медицинских изданиях, в частности, в прошлом году была большая обзорная статья в бразильском журнале. Но я могу сказать, что у нас более качественные, более отработанные все эти методики. Они во многом начинают не то, чтобы с чистого листа, но наступают на те «грабли», на которые нельзя наступать, потому что есть уже опыт.

Совершенно четко показано, что чем больше выкидышей было у пациентки, тем более эффективно ЛИТ. С чем это связано? С тем, что очень большой процент среди остановок беременности на малых сроках – это случайные генетические потери. То есть неумолимый естественный отбор. Но если количество выкидышей увеличивается и уже больше 5, то тут уже доля естественного отбора уменьшается, здесь уже есть системные причины, иммунологические. И эти причины достаточно хорошо лечатся с помощью этой иммунотерапии, которая была у нас. Поэтому, отвергать и говорить, что у нас все так плохо, что мы такие стоим где-то в уголочке и наблюдаем за процессом – ни в коем случае нельзя.

Я хочу рассказать про тот опыт, который был у нас в последние годы существования СССР и в первые годы после его распада. Я уже был непосредственным участником этого процесса. Моим научным руководителем, заведующим нашей кафедрой акушерства и гинекологии Первого лечебного факультета Первого Московского медицинского института (теперь Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова) был Николай Михайлович Побединский. Я Николаю Михайловичу ассистировал на приемах. Он был врачом акушером-гинекологом широкого профиля. Безусловно, он был экспертом, но его узкой специализацией была поликлиника. После смерти Персианинова, он стал одновременно генеральным директором Центра акушерства и гинекологии и заведующим кафедрой, он заведовал в нашей клинике поликлиникой. У него был огромный опыт поликлинического консультирования. Я тогда аспирант 1-2-го года аспирантуры, он – маститый профессор; клиника наша тогда была закрыта на долговременный ремонт, поэтому приемы шли на городских базах, в частности, на базе 7-ой консультации на Арбате.

На что я обратил внимание? Приходят пациентки с этими длинными свитками с базальной температурой, на которой они отмечали дни менструации, дни половой жизни и назначения. И вот при планировании беременности, при назначении лечения при невынашивании беременности, во время беременности малого срока было несколько препаратов, которые назначались очень широко. Это эстрогенный препарат Микрофоллин, возможно, он до сих пор существует, гестагенный препарат Норколут. Очень широко назначались, по любому поводу глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон и Дексаметазон. Дальше подключился еще Метипред, достаточно широко используемый сейчас вместо этих препаратов (по сути, это одна группа препаратов).

Во время беременности использовался аналог упоминаемого в вопросе препарата, который назывался Туринал. Тоже был гестагенный препарат, который назначался при невынашивании беременности, для повышения уровня прогестерона и так далее.

Первое, что меня заинтересовало: почему мы так много назначаем глюкокортикоидных гормонов? Потому что это была, действительно, очень серьезная проблема. Была огромная гипердиагностика гиперандрогенного состояния. Этим гиперандрогенным состояниям предавалось очень большое значение. При том, что, в общем-то, я был одним из тех людей, которые внедряли реальную гормональную диагностику, большую по циклу в широкую практику обследования при различных нарушениях репродуктивной функции  в Москве.

Буквально, это шла моя диссертация, и Евгений Павлович Гитель не даст соврать, насколько тогда это все было в новинку. Он тогда работал у Татьяны Викторовны Большаковой, в нашей межклинической лаборатории, которая выполняла все эти анализы. Из нашей лаборатории дальше все эти анализы на ЛГ, ФСГ, пролактин и так далее шли по всей цепочке.

На что я обратил внимание? Когда мы проводим настоящее, хорошее гормональное обследование, количество этих супергиперандрогенных форм, которые требуют какой-то коррекции глюкокортикоидами, было очень невелико. А так был базовый анализ 17-КС. Возили женщины мочу, сдавали, для того что бы определить «обломки» вот этих двух групп гормонов: гомонов коры надпочечников и мужских половых гормонов, которые попадали в мочу. Дальше, общий осмотр: увидели у женщины несколько волосков дополнительных – всё, значит гиперандрогения, нужно начать глюкокортикоидные гормоны.

Мне было это непонятно, потому что я просто не понимал, как возможно такое широкое применение гормонального препарата, который, безусловно, вмешивается в развитие. Я не успокоился. Несмотря на то, что это шло вразрез с теми установками, которые шли от моего учителя Николая Михайловича Побединского, я начал «копать». То есть пошел в библиотеку, дальше еще куда-то там… Вот эта книжка, видите, болгарская книжка: «Кортикотерапия и бременност», то есть – «Кортикотерапия и беременность». Это я выписал в магазине «Дружба», потому что западные книжки невозможно было выписать, а в магазине «Дружба» на Тверской, была специальная картотека, и можно было выписывать любые издания из соц.стран, которые там были.

Эта книжка раскрыла, дала ответы на те вопросы, которые меня волновали: откуда взялась такая широкая практика назначения глюкокортикоидных гормонов? То есть они знали и про наш московский и советский опыт, и про западный опыт. Такие обобщающие статьи, начиная с 40-х годов. Просто описано то, как все шло, как пытались найти применение в разных областях, в том числе, и при невынашивании беременности. Как постоянно от этого отказывались.

И когда я все это проанализировал, я понял, не нужно назначать эти глюкокортикоидные гормоны в таком количестве, я тогда отказался. Это был еще конец 80-х годов, я вел огромную клиническую практику, непосредственно принимал пациентов, работал на кафедре, учась и заканчивая аспирантуру, параллельно вел приемы. Была такая сеть консультаций «Брак и семья» – я не назначал эти глюкокортикоидные гормоны при невынашивании беременности, только когда это действительно было необходимо. Эти случаи сужались до 1% от тех пациенток, которые были.

В интернете я сделал публикацию, в который указывал на болгарский опыт, и был очень удивлен, когда увидел, что один из молодых профессоров из эндокринологического центра (это было уже много лет назад), который консультировал пациентов в Центре акушерства и гинекологии, тоже начал выступать с докладами по поводу этой жуткой полипрагмазии, когда назначались глюкокортикоидные гормоны по абсолютно любому поводу, и которые влияли на развитие плода. Я понимал, что он ссылался на мою презентацию, которая была в интернете.

Это был не «болгарский опыт», а была обобщающая книжка, которая вышла в 1980 году. Книга, где, в общем-то, была полная информация по поводу того, как и почему это все пришло в акушерство.

А дальше, представьте себе, примерно в середине 90-х годов, появляются эти знаменитые английские публикации профессора Баркера, который впервые сформулировал положения и постулаты о внутриутробном программировании плода. Это все было значимым моментом, который показывал, что когда мы назначаем глюкокортикоидные гормоны, они практически никогда не вызывают уродств, но они программируют по-другому созревание практически всех функций плода. Появился термин «Fetal origins of adult disease» – то есть истоки болезней у взрослого человека. И оказалось: сахарный диабет второго типа, ожирение, гипертоническая болезнь разных вариантов, измененное поведение – куча всяких моментов, когда избыточно назначаются глюкокортикоидные гормоны, которые проходят через все эти ловушки, через которые не проходят обычные гормоны. Основной гормон Кортизол, Дексаметазон, Метипред – плацента «не понимает», что это нужно улавливать и не пропускать к плоду. Возникают те проблемы, которые были.

Упоминаемый мной Туринал - препарат прогестероидного ряда. Его основное назначение - при невынашивании беременности для компенсации гормонального фона. Выпускался он, по-моему, в Венгерской Народной Республике, поступал оттуда и назначался очень широко вплоть до середины 90-х годов. Потом он исчез с нашего рынка, возможно, потому что разорвали связи, возможно, что они прекратили выпуск этого препарата. Что было? Потом я нашел эту информацию. Я увидел, что у части пациенток, которые принимают этот препарат, у детей появляются сосудистые звездочки, вплоть до больших гемангиом на лице. И когда я посмотрел литературу, я понял – вот он источник. Вначале у меня возникло сомнение, а потом я нашел подтверждение этой информации уже непосредственно в публикациях о том, что применение этого препарата было сопряжено с появлением вот этих гемангиом. Представьте себе: девочка и у нее большое темное пятно. Или, допустим, человек, у которого расширение сосудов возникло по типу микрорасширения внутри сосудов головного мозга, и эти микроаневризмы могут приводить к смерти человека.

Женщина боится, что она не выносит беременность. Она принимает этот препарат, и дальше назначаются все вот эти вещи. И это же касается препарата, который Вы упомянули в Вашем вопросе. Здесь мы руководствуемся не принципами, как у «них» и как у «нас», а едиными принципами медицины, которые были сформулированы еще 2500 лет тому назад Гиппократом: врач не должен назначать то, что потенциально может привести к вреду.

Если абсолютно доказано, что повышается вероятность нарушения формирования мочеполовой системы у плода (не у всех, если бы у всех -  то не назначали бы, наверное), но если повышается процент рождения детей с нарушением формирования сердечно-сосудистой системы, это ведь значимый вариант. Собственно говоря, не из-за того, что такие «капризные» западники, которые не видят пользы того или иного препарата, а именно из-за этих публикаций. Препарат был снят с продажи в США, в некоторых других странах. В тех странах, где он разрешен, например, во Франции специально оговаривается, что назначение этого препарата должно быть исключено у тех женщин, у которых есть возможность наступления беременности.

Поэтому, хотите контролировать, допустим, уровни приливов или как-то их  регулировать, иметь препарат, который действует достаточно мягко и влияет на гормональный фон, регулирует, допустим, менструальный цикл, период у женщин после 40 лет. Это достаточно узкий круг назначения при показаниях, который есть на Западе.

В конце 90-х, начале 2000-х годов мы на нашем сайте взяли и разместили 2 аннотации. Одна аннотация – наша, русская, вторая аннотация – французская, к одному и тому же препарату. А потом думаю: «Что такое странное?». Оказалось, что кто-то, злоумышленники, влезли на наш сервер и заменили ту аннотацию, которая была у нас помещена на нашем сайте, на рекламный проспект той фирмы, которая выпускает это всё. Поэтому, при назначении, при разрешении применения препаратов во время беременности, должна быть определенная разумная сдержанность и ориентиры на международный опыт. Обязательно.

Если это не использовать, мы можем получить достаточно серьезные проблемы. Здесь вопросы возникают не к самой фирме, которая заинтересована в том, чтобы эти продажи увеличивать, вопросы идут к регулирующим органам: ребята, давайте смотреть совершенно с другой позиции Не нужно воспринимать Российскую Федерацию и другие страны, которые примыкают к ней, в качестве такого поля, где можно делать всё, что угодно. Финансировать конференции, рекламные материалы, где будет писаться о полной безопасности, когда есть четкие научные работы, которые показывают, что мы можем получить у части женщин (пусть у небольшого процента женщин), если мы эти препараты назначаем.

Еще одной проблемой, связанной с этим, является то, что мы не имеем в Российской Федерации на сегодняшний момент так называемого Регистра влияния лекарственных препаратов на плод. Мы его просто не имеем! Во всех странах  практически, даже маленьких, например, Венгрии – есть Регистр. Так или иначе, большинство препаратов, которые назначаются при беременности, они абсолютно безопасны. Большая часть препаратов, которые могут потенциально назначаться беременным женщинам, абсолютно безопасны и потенциально их можно было бы применять, потому что не вызывают никаких проблем со стороны плода, нет никаких теоретических обоснований к тому, что бы они оказывали какое-то вредное действие на плод.

Но мы можем получить неожиданный эффект там, где кажется, что препарат самый безобидный. И никаких экспериментов не проводится. Но существует ряд состояний, ведь беременность это долгий процесс, 9 месяцев женщина вынашивает беременность, и в течение этого периода женщина может столкнуться с общими  заболеваниями, обострением хронических заболеваний – целым рядом состояний, которые требуют назначения лечения. И тогда врачи назначают препарат. Обратите внимание, что возможно применение при беременности, если врач сочтет пользу выше, чем фактор риска.

Регистр занимается тем, что он фиксирует то, что принимает пациентка во время беременности, не вмешиваясь в процесс. Просто собирается информация. Все, абсолютно все врачи акушеры – гинекологи, сообщают о всех, абсолютно, назначениях препаратов, которые назначаются беременной женщине, и всё это собирается в статистику. Таким образом, мы видим, допустим, опять по этому венгерскому Регистру, что назначение таблеток Но-шпы не сопряжено с каким-то риском, потому назначают.

У нас препарат назначается, но вызывает ли он какие-то проблемы - мы не знаем. Просто не знаем, потому что этого Регистра, несмотря на то, что страна такая огромная, не существует. Я не понимаю, почему Фармаконадзор разрешая применение всех этих препаратов, которое он дает: подписывает, «подмахивает» по каким-то своим соображениям, что возможно назначение; убирает острые фразы из аннотации; не создает организацию, которая хотя бы мониторила что мы получаем, назначая в таком массовом виде препараты. Как прозвучало в вопросе, что наша практика отличается от западной практики «а может быть она хорошая» - для того, чтобы понять хорошая она или плохая, должен быть Регистр, который регистрирует всех женщин, которые принимают тот или иной препарат, назначаемый при  невынашивании беременности. И если этот препарат безопасен, мы тогда ничего плохого не будем иметь у детей, которых будем наблюдать сразу после рождения, через 1 год, через 1,5, через 5 лет… А так именно и наблюдают за состоянием детей, для того  чтобы оценить.

Только большая статистика нам помогает разобраться и отделить какие-то случайные, спорадические эффекты, которые возникают независимо от того принимает ли пациентка тот или иной препарат или она его не принимает. У нас этого Регистра нет. И поскольку нет Регистра, мы должны ориентироваться на те западные, уже обобщающие базы данных действия побочных эффектов.

Приведу еще один пример – препарат Курантил. Это препарат, который начал широко использоваться в СССР, когда была ГДР. Немецкая фирма выпускала этот препарат антиагрегант Курантил. Его системное название Дипиридамол. На Западе он не используется практически вообще. Соцстрана выпускала, соцлагерь его потреблял. И использовалось это как фактор, который улучшал прогноз беременности, начиная с года 1983-го, может быть, даже раньше. Он широко назначался, и практика продолжается до сих пор. Наши врачи назначают Курантил, а мы не знаем, как он действует. Когда мы смотрим базу побочных эффектов Дипиридамола западного, там его нет, или если он есть, то мы не знаем даже какие побочные эффекты - слишком мало опыта. Большой опыт есть в Российской Федерации, но никакого статистического анализа того, как это все действует на плод нет, потому что нет Регистра.

Я считаю, что здесь должно быть то, что связано со здравомыслием и с теми принципами медицинской этики, которые сформировались еще очень давно.

Те мои знакомые, может быть, друзья, которые знают мой не афишируемый блог, понимают, сколько сейчас я времени трачу на то, чтобы заниматься Гиппократом, в частности, «Клятвой Гиппократа». Видите, там уже 17-я была публикация у меня. «Клятва Гиппократа» на современном языке, который считается научно обоснованным, на греческом языке.


Я хотел бы зачитать вам. Это действительно великое произведение, к нему огромный интерес. Вот эта большая желтая книжка, академическое издание .

2/3 этой толстой книжки посвящены только «Клятве Гиппократа». Главный редактор Жак Жуана, автор большой биографии Гиппократа, которая была переведена на русский язык. Я советую вам ее посмотреть. Это греческая серия «Коллекция университета Франции», другое название – «Коллекция Гийома Бюде» Collection Budé или Collection des Universités de France.

Вы знаете к чему привело нарушение этой клятвы в нацистской Германии, когда шло уничтожение людей. Я из Германии выписал вот такую брошюрку 1945 года. Это французская зона оккупации, буквально сразу после освобождения был опубликован доклад, который сделал Франц Бюхнер, ученик и преемник знаменитого патолога Ашоффа, имя и сама фамилия которого на слуху, практически у всех людей, которые имеют высшее медицинское образование. Это то моральное сопротивление, которое было среди медицинских кругов внутри Германии, той практике уничтожения «недостойных жизни»,  на основе которого была принята практика массового уничтожения людей.

Хочу зачитать цитату одну. Посмотрите. Один из первых заветов, который клятвенно связывает ученика и будущего врача, устанавливает отношения ученика с его учителем, звучит так: «Я буду считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями. Делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах. Его потомство считать своими братьями. И это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора». «Почитание учителя, которое отличает всю греческую Античность, выражается здесь в особой степени. Добродетель благодарности здесь не просто ожидается, но клятвенно утверждается. Учитель – врач, становясь духовным родителем, становится на тот же уровень, что и физический родитель. Таким образом, духовная жизнь, пробуждаемая учителем, ценится так же, как и физическая».

И второе требование клятвы предписывает секретность медицинских знаний. Тут интересный вопрос, который касается современной практики. Оно гласит: «Это искусство, наставление, устные уроки и все остальное учение сообщает своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвою, по закону медицинскому никому другому». То есть, само медицинское образование является секретным.

Бюхнер пишет: «В этом предложении ясно сказано, что для Гиппократа-врача его медицинские знания и навыки являются профессиональной тайной. Раскрытие этой тайны посторонним, особенно не медикам, явно отвергается. Конечно, это не означает, что непрофессионалу следует отказывать в знании болезни, особенно, симптомов болезни. Наоборот, врач должен не только разрешать медицинское просвещение, но и продвигать, и осуществлять его. Не медик  должен знать ранние симптомы некоторых заболеваний хронических, таких, например, как туберкулез или многие формы рака, чтобы знать, что нужно идти к врачу, когда появятся такие симптомы. Кроме того, весьма положительно, если непрофессионалу дают представление об усилиях и прогрессе научных исследований в области наиболее распространенных заболеваний. Но сегодня нужно бороться со склонностью не медиков превращать медицинские знания в объект любопытства и профанации.

Для Гиппократова сознания немыслимо, что бы непрофессионал передавал знания некоторых клинических проявлений для их использования в романах, пьесах и фильмах в сенсационном виде. Это не порождает зрелые знания, которые ценны для неспециалистов, а проявляется, скорее, в путанном полузнании. Таким образом, попадает под серьезную угрозу или полностью разрушается важнейшее в отношении пациента к врачу – доверие к авторитету врача».

Это к тому, что все-таки я считаю: медицинские форумы – в этом ничего плохого нет, но когда внутри этих медицинских форумов появляется некие девочки-гуру, которые говорят: «Вот это – так и так!», это здорово подрывает именно авторитет врача.

Но не про это я хочу сказать. А вот дальнейшее положение Клятвы предписывает отношение врача к своим пациентам. Сперва в самом общем смысле, в виде очевидного для любого врача, постулата: «Я направлю режим больных к выгоде, сообразно с моими силами и моим разумением. Но если что-то может нанести им вред или несправедливость, я клянусь, что воспрепятствую этому согласно моей совести».

И, между прочим, саму Клятву знают, каждый врач на кафедре латинского языка, так или иначе она постоянно фигурирует в том или ином виде. Но каждый врач понимает, что он столкнется с таким моментом, когда нужно будет чем-то жертвовать ради пациента. И пациент этого не понимает, насколько часто. Вот в этой невидимой практике работы в поликлинике, в больнице, в стационаре врач отдает все свои силы, для того чтобы помочь пациенту справиться со своей проблемой или избежать того, что наносит вред. Я считаю, если мы предполагаем, что что-то может наносить вред, лучше этот фактор не использовать в своей практике.

И дальше, вот это «…согласно моей совести».  Если ты понимаешь, может кто-то не понимает, почему это нельзя назначать. Поэтому здесь вопрос, когда мы говорим: «мы» и «они» – это не вопрос того, что у них там одна тактика или другая. Но если есть сведения о том, что данный препарат опасен для будущей маленькой жизни, которая развивается, что его можно заменить другими препаратами, более безопасными, зачем это все назначать? Ведь у нас бывает достаточно большой спектр этих препаратов.

Мы сегодня затронули очень важную тему назначения препаратов при беременности. Наверное, мы будем к этому возвращаться. Но я просто хочу объяснить, что здесь нет никаких капризов, никаких фантазий по поводу того, что: «Мы думаем. А вот, может быть, мы не знаем». Нет, мы всё знаем. Мы отслеживаем. Но русский опыт большой, российский, но нет Регистра. Нет никакой, абсолютно, систематически созданной и собранной информации по поводу того, как эти препараты действуют.

Безусловно, здесь больше вопросов к нашим чиновникам из Фармаконадзора, или кто там регулирует эти все вещи, из Министерства здравоохранения может быть, регулирующие какие-то организации. Все-таки нужно услышать эту тему, связанную с тем, что некоторые препараты назначаются при беременности достаточно широко, даже назначение при беременности выставляют чуть ли не первой строкой, что это назначение не является стандартом для международной практики. Требует очень пристального пересмотра и анализа, потому что никакие увещевания самих фирм не будут давать результата. Получается, что врач, зная, что он нарушает Клятву Гиппократа, назначает такой препарат. Но в то же время ему по каким-то соображениям кажется, что ничего страшного нет. Чем плохо? Провели конференцию; на конференции сказали; на конференции я получил брошюрку, где написано, что это такой прекрасный препарат. Пациентка пишет в этом же блоге, что, Слава Богу, нашла хорошего врача, который также считает, что данного рода препараты, которые плохо проверены, лучше не назначать.

Сейчас к Гиппократу интерес огромный. Личность в виде скульптуры со сломанной щекой, с отбитым мрамором, когда мы начинаем изучать его более пристально, оказывается, что это живой человек, аристократ с острова Кос, потомок Асклепия по отцовской линии, потомок Геракла по материнской линии. И целые институты, целые группы академические в Германии, во Франции, в Англии, в Соединенных Штатах Америки изучают постулаты, которые были сформулированы. Они, я думаю, никогда не устареют, поэтому мы должны на них ориентироваться.

И заканчивая этот книжный момент, хотел бы еще порекомендовать вот эту книжку: Рамóн Гóмес де ла Сéрна (Ramón Gómez de la Serna) «Необыкновенный доктор». Это уже не имеет отношения к Клятве Гиппократа. Это книжка, которая, наверное, будет интересна для очень многих врачей, потому что написана она была где-то в начале 20-х или в конце 10-х годов XX века. Безумно интересно, потому что здесь описывается гениальный врач, который применяет очень нестандартные  методы лечения. Описываются может быть вымышленные, может, взятые из жизни клинические случаи, где этот врач абсолютно нестандартным путем помогает в очень сложных случаях, иногда используя свои знания психоанализа и подсознательного у человека. Просто хотел вам рекомендовать. Это раритет, достаточно редкое антикварное издание. Я думаю, что мы поместим это на наш сайт. Я думаю, врачам это будет интересно прочесть.

Я надеюсь, что вам было интересно сегодня послушать меня, потому что, конечно,  этот вопрос по поводу «мы» и «они»  меня очень заинтересовал. И мне очень хотелось ответить на этот вопрос, потому что вспоминается история  1995 года. Со   шведским посольством тогда была большая медицинская конференция, от русских там участвовали я и Юрий Миронович Блошанский, тогдашний главный акушер-гинеколог Москвы. С 4-тым роддомом была задумана совместная программа,  и до сих пор там идут вот эти «мягкие роды» - последствия вот той конференции 95 года, к организации которой я имел самое непосредственное отношение.

И шведская делегация рассказывала: «Вот у нас мягкие роды, вот повторные не осложненные роды, вот они идут вот так, вот так и вот так …» И вдруг стоит такая дамочка: «Я приехала  из Нижегородской области, я хочу узнать какой у вас процент эпизиотомий, и этого, этого, этого…» И один из профессоров говорит: «Вы знаете, вот как-то у них это все в очень небольшом проценте, такого нет…» А встает Блашанский, который на протяжении всего этого имел самое отрицательное, скажем так, отношение, хотя участвовал в самой подготовке, рассказывал про свою коллекцию оружия, мы пили  глинтвейн, которым нас угощали эти шведки: « Да это всё – парамедицина, и у нас женщины другие!  У нас другое питание, у нас другие условия жизни и так далее» Я сразу вспомнил, как моя тётя, которая работала в искусствоведческом отделении Московского Университета, рассказывала как профессор Кукушкин, специалист по рабочему движению, приехал из поездки, круиза по Средиземному морю, которая тогда была в советское время достаточно дефицитной. И знакомые спрашивают: « Ну как? Ты видел Святую Софию, Акрополь…?» А он говорит: «В Греции женщины хорошие, полные. Во Франции женщины – плохие, худые…» Они хотели услышать от него, что он там увидел, а он говорил, какие женщины хорошие полные, какие женщины плохие худые.

И вот понимаете, я не считаю, что наши женщины плохие, я считаю, что наши женщины, безусловно, имеют какие-то особенности:  и культурологические, и которые связаны с питанием. Но вот те медицинские законы, которые присутствуют - они действуют для всех абсолютно. И те международные исследования,  которые показывают побочные действия тех или иных препаратов, они безусловно значимы.

Поэтому, вот извините, что на таком анекдоте я заканчиваю наш эфир. Спасибо, что вы были с нами!

Программы и принципы ЦИР. Placenta Clinic.

Записаться на консультацию в ЦИР

ФАРМАТЕКА » Роль прогестерона и дидрогестерона в терапии привычного невынашивания беременности

В статье представлена роль прогестерона и дидрогестерона в терапии привычного невынашивания беременности. Сравнительные исследования по оценке эффективности терапии самопроизвольного аборта микронизированным прогестероном и дидрогестероном не выявили значимых различий. Однако при пероральном применении микронизированного прогестерона отмечена его более низкая биодоступность по сравнению с дидрогестероном. При применении дидрогестерона отмечено снижение риска образования тромбоцитарных агрегатов и иных сосудистых нарушений в системе мать-плацента-плод, лежащих в основе патогенеза гестоза.

Согласно данным последних лет, важную роль в предупреждении самопроизвольных абортов и поддержании беременности на ранних сроках играет прогестерон и его воздействие на рецепторы прогестерона в эндометрии [1].

На ранних сроках гестации прогестерон, продуцируемый желтым телом, играет роль в подготовке эндометрия к имплантации, а позднее в поддержании роста и развития эмбриона.

В связи с этим препараты прогестерона широко используются в терапии невынашивания беременности. На сегодняшний день активно изучается роль прогестерона в поддержании беременности во II и III триместрах [1]. Установлено, что прогестерон оказывает влияние не только на миометрий и амниотическую мембрану, но и на состояние шейки матки, контролируя ее созревание [2].

Существует мнение, будто применение препаратов прогестерона и его аналогов является одним из перспективных методов сохранения беременности у женщин, имеющих как гормональные, так и иммунологические проблемы невынашивания [1]. Физиологические эффекты гестагенов заключаются в секреторной трансформации эндометрия, торможении вызванной эстрогенами пролиферации слизистой оболочки матки и подготовке ее к имплантации бластоцисты, обеспечении «покоя» эндометрию посредством понижения его чувствительности

к окситоцину. Биологические эффекты прогестерона также весьма многообразны. При беременности – это торможение продукции фолликулостимулирующего гормона, блокирующего рост новых «уже ненужных» фолликулов; усиление васкуляризации, пролиферации и секреторной деятельности желез эндометрия; ингибирование опосредованной через Т-лимфоциты реакции отторжения тканей; задержка в организме натрия и воды; снижение в I триместре порога возбудимости мышечных волокон, что способствует вынашиванию беременности; торможение (во II и III триместре сократительной деятельности матки) и т.д. [3].

Существуют три пути введения препаратов прогестерона в организм: пероральный, интравагинальный, внутримышечный. Пероральное применение прогестерона гарантирует высокую комплаентность у пациенток, но ограничивается различием концентрации в плазме крови в зависимости индивидуальных различий функционирования желудочно-кишечного тракта. При пероральном приеме, однако, возможно возникновение побочных явлений, таких как тошнота, головная боль, сонливость. При интравагинальном применении прогестерона в матке достигается более высокая его концентрация, что позволяет получать ожидаемый эффект при минимальном системном воздействии. Однако при интравагинальном введении концентрация прогестерона в крови ниже, чем при пероральном применении. При внутримышечном введении препарата достигается его оптимальная концентрация в плазме крови по сравнению с пероральным и интравагинальным введением, однако побочными эффектами данного способа применения являются локальный дискомфорт и возникающие абсцессы на месте введения, что ограничивает его использование [4].

Прогестагены подразделяются на синтетические и микронизированные. Микронизированный прогестерон (Утрожестан) был разработан в 1980-е гг. с целью улучшить характеристики препаратов прогестерона. Утрожестан ─ препарат, изготовленный из растительного сырья, а молекула прогестерона в нем идентична натуральному. Микронизация активного вещества обеспечила его лучшую растворимость в воде и абсорбцию в кишечнике благодаря упаковке в желатиновую капсулу масляной суспензии. Высокая эффективность интравагинального применения микронизированного прогестерона при угрожающем самопроизвольном аборте была доказана в многочисленных исследованиях [5–7]. Высокая биодоступность прогестерона в составе Утрожестана достигнута благодаря использованию оригинальной технологии микронизации и использованию липофильного растворителя прогестерона − арахисового масла с соевым лецитином. Полупериод нахождения прогестерона в крови во второй (медленной) фазе выведения равен 16–18 часам и не зависит от дозы. Кроме того, хроматографический анализ показал повышение содержания естественных метаболитов прогестерона в плазме, среди которых преобладали прегнандиол, прегнанолон, 17α-гидроксипрогестерон, 20α-дигидропрогестерон. Последний сам имеет достаточно высокую прогестиновую активность, что пролонгирует гормональные эффекты введенного прогестерона. Максимальная концентрация препарата в крови сохраняется в течение 2−6 часов. Основным метаболитом прогестерона при интравагинальном применении является прегнандиол. Важно отметить, что при разных путях введения микронизированного прогестерона особенности его метаболизма могут обусловливать некоторое различие его эффектов. Так, образующиеся при пероральном приеме метаболиты 5α- и 5β-прегнанолон взаимодействуют с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) и обусловливают развитие гипнотического, анксиолитического и противосудорожного эффектов, в связи с чем данный способ введения препарата запрещен к применению. В то же время при вагинальном применении уровни прегнанолонов подвергаются минимальным изменениям, и эти эффекты выражены не будут [7].

В 1950 г. был получен дидрогестерон (Дюфастон) – стереоизомер прогестерона (ретропрогестерон). Молекула прогестерона – почти полностью «плоская», в то время как молекула ретропрогестерона (Дюфастон) изогнута за счет изменения положения метиловой группы на атоме углерода 10 из β-положения в α-положение, и водорода на атоме углерода С9 из положения α в положение β. Также существует дополнительная двойная связь между атомами углерода С6 и С7. В результате метаболизма образуется фармакологически активный метаболит, обладающий исключительно прогестагенной активностью. Биодоступность дидрогестерона ─ 28% (биодоступность эстрогенов составляет около 10%). Концентрация препарата в плазме крови линейно зависит от принятой дозы в диапазоне от 5 до 20 мг. Равновесная концентрация достигается через три дня приема препарата. Все три фармакологически активных метаболита дидрогестерона имеют ретростероидную структуру и сходный профиль с дидрогестероном. Основной метаболит дидрогестерона — 20-дигидродидрогестерон обладает более высокой, чем прогестерон (в 20 раз), прогестагенной активностью, что позволяет существенно снижать используемую для лечения пациенток дозу препарата и избегать значительной стероидной нагрузки на печень.

В процессе метаболизма дидрогестерон не подвергается ароматизации, в связи с чем у него отсутствуют эстрогенные свойства и не происходит гидроксилирование, что обусловливает отсутствие андрогенных свойств. Биологические эффекты на клеточном уровне опосредованы внутриклеточными стероидными рецепторами. Способность того или иного прогестина связываться с прогестероновым рецептором сильно различается у разных соединений, что влияет на биологический эффект, оказываемый этим прогестином [8].

Дидрогестерон (Дюфастон®) среди всех гестагенов обладает самой высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов, что повышает эффективность препарата, особенно для пациенток, имеющих на момент проведения лечения сниженную чувствительность к этим рецепторам. Высокая селективность дидрогестерона (тропен исключительно к рецепторам прогестерона) обеспечивает хороший профиль безопасности препарата. Отсутствие связи у дидрогестерона (Дюфастон®) с андрогеновыми, глюкокортикоидными и минералокортикоидными рецепторами обусловливает отсутствие у этого препарата группы нежелательных реакций, ограничивающих применение других препаратов прогестерона у женщин [9]. Установлено, что Дюфастон модулирует иммунный ответ беременной женщины от отторжения плода к его защите путем обеспечения достаточной активации прогестероновых рецепторов и последующей индукцией

прогестерон-индуцируемого блокирующего фактора (PIBF). PIBF представляет собой протеин массой 35 килодальтон, продуцируемый CD56-клетками и мононуклеарами периферической крови после активации рецепторов к прогестерону. PIBF в свою очередь определяет снижение активности аллоиммунных реакций, в т.ч. подавление естественных киллеров, и обеспечение иммунного ответа по типу превалирования Т-хелперов 2-го типа. Таким образом, назначение Дюфастона в дозе 20 мг в сутки на ранних этапах гестации оказывает иммуномодулирующее воздействие и предотвращает реакции отторжения эмбриона [10]. Пациентки с привычным невынашиванием беременности представляют собой группу риска по развитию фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, хронической внутриутробной гипоксии плода. В связи с этим с ранних сроков беременности целесообразно помимо патогенетической и симптоматической терапии проводить комплекс мер, направленных на профилактику плацентарной недостаточности, а также оценку функционирования фетоплацентарного комплекса [11].

Сравнительные исследования по оценке эффективности терапии самопроизвольного аборта микронизированным прогестероном и дидрогестероном не выявили значимых различий, однако применение более высоких доз микронизированного прогестерона повышает риск развития внутрипеченочного холестаза [10]. Доказана более высокая эффективность препаратов дидрогестерона по сравнению с препаратами микронизированного прогестерона у женщин с выявленной клинически и с помощью ультразвукового исследования ретрохориальной гематомой. Установлено, что применение дидрогестерона имеет исключительное значение в профилактике и лечении субхорионического кровотечения. Его механизм действия связан с изменением баланса Т-хелперов 1-го и 2-го типов, увеличением числа рецепторов прогестерона на периферических и децидуальных лимфоцитах (CD56+), а также стимуляцией синтеза прогестерониндуцированного блокирующего фактора, что в целом позволяет изменять иммунологическую регуляцию в пользу T-хелперов 2-го типа. Основанием для этого служит тот факт, что ампутация децидуальных сосудов, приводящая к субхорионическому кровотечению и появлению гематомы, является по сути иммунным механизмом, зависящим от активности T-хелперов 1-го типа. В то же время механизмы, противодействующие внутрисосудистой коагуляции крови в децидуальных сосудах, регулируются активностью T-хелперов 2-го типа. Первичным фактором в патогенезе этого состояния является недостаточность секреции прогестерона желтым телом [12]. Данные исследования Г.К. Садыковой и соавт. (2011) выявили отсутствие тяжелых форм преэклампсии, а также уменьшение числа беременных с отечным синдромом, получавших дидрогестерон в дозировке 30 мг до 14 недели беременности по поводу угрозы прерывания в I триместре, по сравнению с контрольной группой, не получавшей терапию прогестагенами [13]. Результаты последних исследований свидетельствуют об отсутствии влияния дидрогестерона на активацию коагуляционного потенциала гемостаза при беременности. При применении дидрогестерона отмечено снижение риска образования тромбоцитарных агрегатов и иных сосудистых нарушений в системе мать–плацента–плод, лежащих в основе патогенеза гестоза. Гормональная поддержка на ранних сроках беременности не меняет количественный потенциал тромбоцитов и не влияет на показатель «время свертывания крови» [14].

Установлено, что применение прогестерона на ранних сроках беременности ассоциируется с более низким риском развития поздних осложнений беременности, таких как преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, задержка внутриутробного развития плода, антенатальная гибель плода.

В то же время существуют исследования, проведенные в III триместре беременности, доказывающие отсутствие достоверных различий в значении артериального давления у женщин, получавших прогестерон (дидрогестерон) в I триместре беременности, по сравнению с контрольной группой. Своевременная коррекция с помощью дидрогестерона прогестерондефицитных состояний в течение гестации позволяет предупреждать задержку внутриутробного развития плода, улучшать постнатальную адаптацию и снижать частоту возникновения гипоксически-ишемических нарушений центральной нервной системы у новорожденных.

Дидрогестерон применяется при лечении бесплодия с целью поддержки лютеиновой фазы, а также при угрозе самопроизвольного выкидыша. Использование дидрогестерона позволяет поддерживать многоплодную беременность и беременность при первичной гипофункции гипофиза, что свидетельствует о высокой степени надежности создаваемого им гормонального фона [8]. Широкое применение дидрогестерон нашел в программах экстракорпорального оплодотворения. Препарат увеличивает степень имплантации и коэффициент рождаемости на единицу перенесенных эмбрионов, превосходя по этому показателю практически все известные лекарственные средства, и поэтому входит в стандартные протоколы экстракорпорального оплодотворения большинства стран.

В заключение следует отметить, что своевременная патогенетически обоснованная терапия невынашивания беременности и применение препаратов прогестерона позволяют значительно снижать риск угрозы прерывания беременности и проводить эффективную профилактику ее поздних осложнений.

  1. Slager J., Lynne S. Treatment Options and Recommendations to Reduce Preterm Births in Women With Short Cervix. J. Midwifery & Women’s Health. 2012;(57):12–8.
  2. Romero R. Prevention of spontaneous preterm birth: the role of sonographic cervical length in identifying patients who may benefit from progesterone treatment. Ultrasound Obstet. & Gynecol. 2007;(30):6786.
  3. Майоров М.В. Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Провизор. 2004;7:26–9.
  4. Межевитинова Е.А. Прогестагены в контрацепции. Consilium medicum. 2001;2:16–8.
  5. Di Renzo G.C., Giardina I.., Clerici G., Mattei A., Alajmi A.H., Gerli S. The role of progesterone in maternal and fetal medicine. Gynecol. Endocrinol. 2012;28(11):925–32.
  6. Di Renzo G.C., Rosati A., Mattei A., Gojnic M., Gerli S. The changing role of progesterone in preterm labour. BJOG. 2005;112:57–60.
  7. Marinov B., Petkova S., Dukovski A., Georgiev G, Garnizov T., Manchev V., Kolarov G., Iunakova M. Utrogestan and high risk pregnancy. Akush. Ginekol. (Sofiia).2004;43(5):22–4.
  8. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения дидрогестерона для сохранения беременности. Акушерство, гинекология, репродуктология. 2010;2(4):47–51.
  9. Zainul Rashid, Lim J.F., Nawawi N.H., Luqman M., Zolkeplai M.F., Rangkuty H.S., Mohamad Nor N.A., Tamil A., Shah S.A., Tham S.W., Schindler A.E. A pilot study to determine whether progestogen supplementation using dydrogesterone during the first trimester will reduce the incidence of gestational hypertension in primigravidae. Gynecol. Endocrinol. 2014;30(3):217–20.
  10. Репина М.А.. Дидрогестерон – прогестаген успешной беременности. Гинекология. 2011;2(13):26–8.
  11. Mazen Y. El-Zibdeh Lama T. Yousef. Dydrogesterone support in threatened miscarriage. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med.2009;65(1):43–6.
  12. Димитрие Пелинеску-Ончул. Применение дидпрогестерона в лечении субхорионической гематомы. Гинекология. 2008;10(2):57–9.
  13. Садыкова Г.К., Гребенкин Б.Е., Семягина Л.М. Гормональная поддержка ранних сроков гестации – неожиданный барьер для преэклампсии. Медицинский альманах. 2011;6:36–8.
  14. Venturi G.M., Conway R.M., Steeber D.A. CD25+CD4+regulatory T cell migration requires L-selectin expression: L-selectin transcriptional regulation balances constitutive receptor turnover. J. Immunol. 2007;178:291–300.

М.А. Беляева – аспирант кафедры репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; e-mail: [email protected]
М.А. Репина – д.м.н., проф. кафедры репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

в чем опасность? — Рамблер/женский

СодержаниеИстория одного гормонаТактика ведения беременности без «поддержки»Так зачем он нужен, этот прогестерон?Эффект плацебо или все-таки вред здоровью?

Гормональные препараты с прогестероном настолько часто назначаются беременным, что пачка Дюфастона, Утрожестана или аналогов указывает на «интересное положение» практически также явно, как тест с двумя полосками. Однако вот интересный нюанс: использование медикаментов данного типа широко распространено только на просторах постсоветского пространства. Западные страны давно отказались от прогестероновой поддержки беременных, прибегая к назначению только в редких случаях. В чем причина и каковы последствия данных подходов, рассказывает MedAboutMe.

История одного гормона

В нашей стране распространено мнение, что российская отрасль медицины, отвечающая за акушерство и гинекологию, намного внимательнее относится к беременной женщине, используя современные препараты для предотвращения выкидышей. Вот в «европах и америках» коммерчески ориентированные врачи считают нормой самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках и начинают интересоваться пациенткой только после нескольких трагедий.

Хотя факты в таких мнениях изложены верно: у нас действительно намного больше усилий прикладывают для вынашивания, а за рубежом нет тенденции сохранять то, чему природой сохраниться не дано, в этом мнении есть две логические (и фактические) ошибки.

Во-первых, врачам и владельцам клиник в большинстве европейских клиник и везде в США в финансовом плане намного выгоднее было бы поступать точно также, как российские коллеги: назначать препараты, исследования и особые режимы пребывания в стационаре. Любое назначение — это дополнительные деньги. Однако отчего-то клиники отказываются от такого надежного источника дохода и множества потенциальных благодарных мам. Почему?

Во-вторых, наши «современные препараты» — не что иное, как производные прогестерона, открытого еще в 1934 году Карлом Бутенандтом. В течение долгого времени синтетические прогестероны (прогестины) различной формы действительно были единственным вариантом спасения при угрожающем выкидыше. И зарубежные страны задолго до СССР начали использовать эти препараты как для сохранения беременности, так и для обеспечения противозачаточного эффекта. Результатов исследований и наблюдений там накоплено значительно больше, чем в восточноевропейских странах.

Прогестерон-содержащие гормональные контрацептивы появились на территории России, Украины и большей части бывшего СССР в 90-х годах. К 1998 году, согласно исследованиям ВОЗ, их применяли 0,3% женщин Восточной Европы, причем преимущественно — в Болгарии.

В те же годы в США и западноевропейских государствах оральные контрацептивы принимала каждая пятая, а то и третья женщина.

Практика назначения прогестинов для поддержки процесса вынашивания появилась в Соединенных Штатах в 70-х годах ХХ века и в течение десятилетия активно поддерживалась. Через некоторое время было выявлено, что синтезированный гормон способен вызывать развитие различных малых пороков у ребенка, особенно в строении половых органов и репродуктивной системы, причем как у девочек, так и у мальчиков. Применение прогестинов в первом триместре гестации было запрещено на федеральном уровне, и возможности для массовых исследований прекратились.

В европейском научном сообществе также изучали препараты, в том числе — популярный в СССР и России 80-90-х г. Туринал. Результаты показали, что его воздействие на организм как матери, так и ребенка значительно сильнее, чем у необходимого обоим человеческого прогестерона, и оказывает негативное влияние. Поэтому препарат не рекомендовали к приему беременными, а в некоторых странах запретили к продаже.

Туринал, препарат с действующим веществом аллил-эстренол, прекратил продаваться в России по истечении срока регистрации в 2015 году. До этого времени он был довольно распространен, особенно в региональных аптечных сетях. До сих пор можно встретить научные исследования безопасности препарата и статьи на их основе в интернете и справочниках. К сожалению, даты исследований начинаются 1938 и заканчиваются 71 годом.

По мнению некоторых специалистов, именно влиянию данного препарата мы обязаны повышенным количеством поликистозных изменений яичников у современных молодых женщин, матери которых принимали синтетические прогестины во время беременности.

Тактика ведения беременности без «поддержки»

Действительно, финансовый аргумент для зарубежных клиник — очень значимый и весомый. Если уж там отказываются от назначения любых препаратов для профилактики выкидыша, то должна быть, скажем прямо, очень серьезная причина. И она есть, даже не одна.

Во-первых, даже в странах с полностью коммерциализированной медициной принимают во внимание небезопасность препаратов. И назначать прогестины «на всякий случай» сегодня означает увеличивать количество не вполне здоровых граждан завтра. А это уже невыгодно. Во-вторых, и это самый важный аргумент, в абсолютном большинстве случаев беременность прерывается из-за генетических «поломок», дефектов в плодном яйце. Не зря в яичниках женщины заложены яйцеклетки на несколько тысяч попыток, которые можно совершать каждый месяц. Это — запас на случай не вполне правильного развития эмбриона. И плодное яйцо с нарушениями организм по велению природы отвергает: оно не может имплантироваться, прикрепиться к стенке матки правильно, а значит, количество ХГЧ не возрастает, а желтое тело яичника не продуцирует нужное количество прогестерона.

Логика процесса именно такова: есть дефект — прогестерон и ХГЧ не вырабатываются, организм не тратит ресурсы зря. И даже если добавить эти два гормона искусственным образом — с таблетками, инъекциями — то дефект уже не исправить. В крайне редких случаях такая терапия приводит к продолжению вынашивания, но страдает здоровье плода, развивающегося из «неправильного», с точки зрения природы, исходного материала.

Именно по этой причине в большинстве зарубежных стран не принято сохранять беременность при угрозе самопроизвольного прерывания на ранних сроках: это практически всегда бесполезно, а иногда и опасно. Так иностранные врачи проявляют заботу и о матерях, и о детях.

Так зачем он нужен, этот прогестерон?

Складывается ощущение, что препараты с прогестероном вообще не нужны. Так зачем же их производят?

На самом деле прогестерон, конечно же, необходим организму, как в период беременности, так и вне его. Без прогестерона гестация не сможет продолжаться, вынашивание самопроизвольно прервется из-за недостаточности лютеиновой фазы. Однако это диагноз не настолько распространенный, как может показаться, если анализировать назначения прогестинов беременным.

Я, честно говоря, не ожидала беременности: мне однажды поставили диагноз «бесплодие» после воспаления придатков матки, и мы и не пытались что-то исправить. Поэтому, когда я вдруг обнаружила две полоски, то сразу пошла к врачу за анализами, УЗИ и советами.

Оказалось, что все у меня отлично, но после первого же визита я по назначению гинеколога начала принимать таблетки «на всякий случай». Мне сказали, что для беременных безопасны только витамины, прогестерон, Но-Шпа и магний, вот это все я и должна пить, если хочу сохранить ребенка.

Недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы встречается нечасто. У нее два выраженных «симптома»: пониженное количество эстрогенов, из-за чего овуляция задерживается или вовсе не происходит, и повторные самопроизвольные выкидыши из-за недостаточной готовности эндометрия в матке при имплантации.

Абсолютно точно можно говорить о недостаточности (вернее, отсутствии) лютеиновой фазы у женщин, вынашивающих ребенка после экстракорпорального оплодотворения. В таких случаях желтое тело отсутствует, необходимый гормон не вырабатывается, и прием прогестерона жизненно необходим для вынашивания. В подавляющем количестве ситуаций без гормональной поддержки беременность после ЭКО прервется, а значит, без прогестеронов никак не обойтись.

А вот при обычной беременности прием прогестероновых производных оправдан только при подтвержденном диагнозе. Как его правильно подтвердить?

Комментарий экспертаКарл Броницки, врач-гинеколог, клиника Каса Гранде, Аризона

За мой более чем двадцатилетний стаж такой диагноз встретился 6 раз, хотя подозревался значительно чаще. Чтобы избежать гипердиагностики, мы придерживаемся строгих условий при проведении анализов и исследований.

Так как длительность менструального цикла может значительно различаться, нет определенного дня, когда надо брать анализ на уровень прогестерона. Его проводят 3-4 раза, иногда и чаще в сроки одного цикла. По итогам анализа оценивается изменение уровня прогестерона в крови. Такие исследования проводят от трех циклов подряд при условии здоровья и отсутствия выраженных стрессов у пациентки, вне сезона отпусков или поездок в места с иным климатом, повышенных нагрузок и т. п.

Недостаточность лютеиновой фазы требует дополнительного исследования эндометрия матки, его структуры в определенные даты цикла. Этот анализ особенно важен для дифференциации диагноза у тех пациенток, у которых не было в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности.

Терапию проводят комбинацией нескольких гормонов. Начало лечения должно совпадать с овуляцией, подтвержденной тестами, так как стандартное назначение прогестерона, рассчитанное на усредненные даты овуляции, может подавлять процесс созревания яйцеклетки. Длительность терапии — до подтверждения наличия или отсутствия беременности, то есть фактически до предполагаемой даты начала нового цикла или проведения исследований в эти дни.

Краткосрочные (5-7 дней) курсы «поддержки» организма прогестероном, проводимые раньше при таком диагнозе, сегодня категорически не рекомендуются, потому что способны привести к прерыванию беременности, если окончание терапии совпадает с началом имплантации.

Итак, специалисты утверждают: если прогестероновые препараты принимает здоровая женщина с регулярными менструациями, которая без врачебной помощи забеременела в течение 12 месяцев, то смысла в подобной терапии нет, тем более, что назначают медикаменты обычно после 6-8 недель акушерской беременности, при первом визите к врачу. Прием гормональных препаратов «на всякий случай» не оправдывается даже «случаем»: если в плодном яйце есть дефект, мешающий развиваться правильно, сохранить беременность не удастся.

Эффект плацебо или все-таки вред здоровью?

К счастью, дозы, рекомендуемые практически всем беременным «для профилактики», довольно невысоки, и особенного влияния на организм не окажут. Современные формы препаратов не так опасны, как те, что использовались в прошлом веке. Вероятно, не так уж важно, принимать прогестерон или нет? И не лучше ли «подстелить соломки», все же спокойнее ожидать малыша под фармприкрытием?

Комментарий экспертаКарл Броницки, врач-гинеколог, клиника Каса Гранде, Аризона

Назначение различных дополнительных препаратов во время беременности вредно как в физиологическом, так и в психологическом аспекте. Во-первых, дополнительный прием гормонов подавляет самостоятельную выработку в организме, тело «ленится» работать само.

Во-вторых, возникает и эмоциональная зависимость: женщина начинает считать, что без медицинских средств и процедур она не может выносить ребенка, что приводит к стрессам и прогрессирующей потребности в лекарствах.

Результаты клинических исследований доказывают, что прием прогестерона оправдан только при его недостаточности, во всех других ситуациях, в том числе при укорочении шейки матки, гормон не оказывает положительного влияния, а значит, не нужен будущей маме.

Исследования, проведенные в разных странах и сообществах, доказывают: способа профилактики прерывания беременности, действенного в большинстве причин невынашивания, не существует. Все медикаменты, которые были изобретены и испытаны, совершенно не эффективны. А что же может помочь?

Как ни удивительно, но вера будущей мамы в то, что все пройдет хорошо, действует наилучшим способом. Не запугивания, ограничения и назначения препаратов, а поздравления и радостные лица вокруг. Для абсолютного большинства будущих мам назначаемый прогестерон играет роль такого «успокоителя», помощника, без которого сложно поверить, что организм справится самостоятельно. И эту веру поддерживают врачи, подружки и будущие бабушки. И вполне вероятно, что эту уверенность в необходимости приема препаратов сегодняшние мамы передадут и своим дочерям, продолжая традицию поколений, выросших «на прогестероне».

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Кровянистые выделения на раннем сроке беременности

Добрый день. Уважаемый Владимир Борисович, надеюсь на Вашу помощь.
У меня сейчас срок беременности — 9 акушерских недель. Беременность долгожданная, после долгого планирования (6 лет). За это время много пройдено анализов и назначено лечений. У меня был повышен пролактин (постоянно до беременности принимала «Бромокриптин» под контролем анализов и врача), также были нарушения со стороны гормонов щитовидки, назначен «Эутирокс» (сейчас также принимаю и во время беременности, контролирую показатель, норма), до беременности готовилась к ЭКО, поэтому все гормоны, скрытые инфекции сдавала, всё в норме.
В 2012 году была лапароскопия (ставили мне поликистоз). На раннем сроке беременности сдала анализ 17 — он, прогестерон, был немного выше нормы, хотя до беременности всегда был в норме. Врач на это ответила, что сейчас на этот гормон во время беременности не надо сдавать, т. к. нет смысла (по этому поводу у меня сомнения), позже его пересдала, он уже ближе к верхней границе нормы. Также во время беременности сдала ДГЭАС — середина нормы.
4 года назад у меня был самопроизвольный выкидыш на очень раннем сроке, анализ ХГЧ показывал 1-2 недели, однако был очень низкий прогестерон (как для 1-ой фазы), тогда мазня была около 10 дней, но поддержку не назначили, начались месячные. В этот раз с первых дней задержки тоже начало мазать, я сдала ХГЧ в динамике и был рост, также сдала прогестерон, но анализ готовился долго. Я последнее время наблюдалась в ВГМУ, но так получилось, что в это время все врачи были в отпуске.
Созвонилась с врачом, посоветовали «Дюфастон» (2 раза в день), но мазня, хоть и незначительная, не прекращалась. В консультации мне ещё врач назначила «Утрожестан», я стала ставить его вагинально по 200 мг 3 раза в день и «Дюфастон» также. Вроде бы в течение дня не мажет, но когда выходит «Утрожестан», то выделения карамельного цвета.
Я легла в стационар, там добавили папаверин. Сделали УЗИ — срок был 4 недели, плодное яйцо не деформировано. После УЗИ через день с утра были выделения с кровью, поэтому я выпила сразу 4 «Дюфастона», как в инструкции написано. После обхода врач сказала, чтобы я принимала теперь «Дюфастон» по 4 таблетки в день, «Утрожестан» не отменяли. Выделения с кровью сразу прекратились, но, как и раньше, всё равно или к вечеру, или с утра были светлого карамельного оттенка. Отлежала 14 дней, выписали с повторным УЗИ — всё хорошо, сердцебиение есть, всё соответствует сроку.
Вернулась домой, но для покоя (выделения продолжались) через день снова легла в стационар, на этот раз на пр-те Черняховского. После осмотра на кресле выделения усилились, были даже немного с розоватым. Пару дней полежала — прекратились и их не было около 3-х дней, решили выписывать и снова УЗИ — всё хорошо и развивается в срок. После УЗИ выделения появились те же.
Повторюсь, на протяжении этого времени я так и принимаю 4 таблетки «Дюфастона» и 400 мг «Утрожестана» днём и на ночь. Врачи ничего не отменяют и боятся советовать, но эти выделения отчего-то есть, может от какого-то препарата? В стационаре делали кольпоскопию: шейка хорошая, воспаления нет. Анализы хорошие, и кровь, и моча. Сейчас уже неделю дома и всё то же, не знаю, что и думать и куда бежать, что проверять. Принимаю Е, «Фольку», «Магнефар».
Может, что-нибудь посоветуете? Если лучше на приём прийти, я приду. Врач говорит, такое бывает, что некоторые с мазнёй ходят полбеременности и рожают в срок.
Спасибо заранее. Извините за большое сообщение.

Быстрый рост миомы на ранних сроках беременности

Abstract

Несколько исследований были направлены на то, чтобы выяснить, влияет ли беременность на рост миомы матки, но результаты были противоречивыми. В этом исследовании мы предположили, что увеличение миомы во время беременности может быть нелинейным, и предположили, что это явление может в основном возникать во время начальной беременности. Чтобы проверить эту гипотезу, мы создали проспективное когортное исследование женщин с миомой, перенесших ЭКО.Были случаи, когда женщины достигли жизнеспособной беременности. Контрольной группой были следующие женщины с миомой, но не забеременевшие. Было набрано 25 случаев и 25 контрольных. Общее количество миомы в двух группах было 46 и 41 соответственно. Среднее значение ± стандартное отклонение диаметра миомы было 17 ± 10 и 20 ± 11 мм соответственно (p = 0,18). Статистически значимое увеличение наблюдалось исключительно у беременных. Медиана (межквартильный размах) изменения диаметра поражений в случаях и контроле составила + 34% (+6% / + 65%) и + 2% (-6% / + 12%), соответственно (p <0.001). Медиана (межквартильный размах) изменения объема поражений составила + 140% (+23% / + 357%) и 0% (-18% / + 37%), соответственно (p <0,001). У беременных женщин нам не удалось зарегистрировать какой-либо существенной корреляции между величиной роста и реакцией яичников на гиперстимуляцию, что позволяет предположить, что стероидные гормоны не являются уникальными факторами, участвующими в этом процессе. В заключение следует отметить, что во время первой беременности миома быстро и заметно растет. Причины этого явления еще предстоит выяснить.Раннего повышения уровня стероидных гормонов на ранних сроках беременности может быть недостаточно для объяснения этого процесса. Другие гормоны и белки, связанные с беременностью, также могут играть ключевую роль.

Образец цитирования: Benaglia L, Cardellicchio L, Filippi F, Paffoni A, Vercellini P, Somigliana E, et al. (2014) Быстрый рост миомы на ранних сроках беременности. PLoS ONE 9 (1): e85933. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0085933

Редактор: Хилари О.Д. Кричли, Эдинбургский университет, Великобритания

Поступила: 23 мая 2013 г .; Принята в печать: 3 декабря 2013 г .; Опубликовано: 20 января 2014 г.

Авторские права: © 2014 Benaglia et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: У этих авторов нет поддержки или финансирования, о которых можно сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Влияние беременности на миому матки обсуждается в течение трех десятилетий.Несколько исследований были направлены на то, чтобы выяснить, определяет ли беременность рост этих поражений, но доказательства противоречивы, и твердого вывода еще предстоит сделать [1] - [7]. Различия в дизайне исследований и изучаемой популяции могут объяснить эти расхождения. Особое значение здесь имеют моменты времени ультразвуковых исследований, поскольку характер роста миомы во время беременности может быть нелинейным.

В этом исследовании мы предположили, что рост миомы чаще всего может происходить на ранних сроках беременности.Несколько небольших исследований оценивали влияние первоначальной беременности, и результаты противоречивы [3], [5], [6] (Таблица 1). Чтобы пролить больше света на эту тему, мы сосредоточились на женщинах, достигших беременности с помощью ЭКО, поскольку это состояние дало нам уникальную возможность проспективно получить точные данные о наличии и размерах миомы непосредственно перед наступлением беременности и очень рано отслеживать их изменение. во время беременности. Примечательно, что недавно мы продемонстрировали, что контролируемая гиперстимуляция яичников при ЭКО не влияет на рост миомы, таким образом защищая дизайн нашего исследования от теоретического искажающего эффекта повышенных половых стероидных гормонов [8].

Материалы и методы

Пациенты, которые были отобраны для ЭКО-ИКСИ в период с января 2012 г. по ноябрь 2012 г. в отделении бесплодия Fondazione Ca ’Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, рассматривались для включения в исследование. Женщины имели право на участие в исследовании, если до начала цикла у них была диагностирована хотя бы одна миома матки со средним диаметром ≥10 мм. Исключались женщины с более чем четырьмя миомами. Пациенты с подслизистыми миомами, выходящими на линию полости, пациенты с хотя бы одной миомой диаметром> 50 мм и пациенты с кровотечением, связанным с фибромой, также были исключены и рекомендованы для миомэктомии.Дополнительными критериями исключения были сложная сонографическая оценка характеристик матки и наличие подозрения на аденомиоз. Случаи были у женщин, достигших жизнеспособной беременности по оценке через 4–5 недель после переноса эмбрионов. Контрольной группой были последующие женщины с миомой, которые выполняли перенос эмбрионов, но не забеременели. Женщины с преждевременным абортом или внематочной беременностью были исключены. Местный экспертный совет организации «Fondazione Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico »(N.2413) одобрили исследование, и все набранные пациенты подписали информированное согласие.

Отобранные пациенты прошли трансвагинальное ультразвуковое исследование в период с 1 по 8 день цикла в течение месяца, предшествующего началу гиперстимуляции. В это время были записаны точное расположение и размеры всех видимых миом. Даже если критерием включения было наличие хотя бы одной миомы со средним диаметром ≥10 мм, сопутствующие миомы меньшего размера также измерялись и изучались при условии, что общее количество на одну женщину не превышало четырех.При необходимости была проведена гистеросонография, чтобы исключить подслизистую локализацию. Беременных пациенток систематически сканировали через 4–5 недель после переноса эмбрионов, и их окончательно включали в исследование только в том случае, если ультразвуковое сканирование показало наличие жизнеспособного эмбриона. В это время была проведена вторая УЗИ-оценка точного расположения и размеров миомы. Контроли были сопоставлены со случаями по периодам исследования. Они соответствовали последующим женщинам с миомой, которые выполняли перенос эмбрионов, но не забеременели (отрицательная оценка человеческого хорионического гонадотропина-ХГЧ через +14 и +16 дней после извлечения ооцитов).Как и в случае со случаями, им было назначено УЗИ для оценки миомы через 4–5 недель после переноса эмбриона. Ни одна из женщин, у которых не удалось забеременеть, не получала эстропрогестины или прогестины в период между переносом эмбриона и следующей второй ультразвуковой оценкой. Сонографический вид миомы определялся как симметричные, четко очерченные, гипоэхогенные и гетерогенные образования [9]. Для каждой миомы измеряли три перпендикулярных диаметра (d1, d2, d3). Диаметр поражений, использованных для анализа, соответствовал среднему значению этих трех диаметров.Объем рассчитывался по следующей формуле: 4/3 * π * (d1 * d2 * d3) / 8. Точное расположение поражения было подробно записано для проведения парных анализов. Миома с выступом более 50% диаметра за контур контура матки была определена как субсерозная. Внутримуральные миомы в основном находились в пределах формы матки. Миомы, искажающие линию полости, были определены как подслизистые, и, как упоминалось ранее, пациенты с этими поражениями были исключены из исследования. Все сканирования были выполнены тремя опытными врачами, долгое время занимавшимися гинекологической экологией и не имевшими информации о предыдущем состоянии женщин.Локализация каждой миомы была подробно описана в зависимости от их расположения в стенке матки (субсерозной или интрамуральной) и со ссылкой на три анатомических плоскости (сагиттальную, коронарную и поперечную). Более того, поражения были графически записаны на черновом эскизе, и, если это было сочтено полезным, чтобы избежать каких-либо несоответствий, были сделаны снимки и сохранены для устранения возможных несоответствий. Предварительные эксперименты с участием 10 добровольцев с миомами показали, что измерения диаметра миомы у разных и внутри наблюдателей постоянно не превышают 20%.При рассмотрении количества поражений они оба выросли до 100%.

Пациенты, отобранные для ЭКО-ИКСИ, находились под наблюдением и лечением в соответствии со стандартизированным клиническим протоколом, описанным в другом месте [10]. Вкратце, доза гонадотропинов определялась индивидуально в соответствии с характеристиками пациентов, такими как возраст, гормональный фон в сыворотке и количество антральных фолликулов. Пациентам проводилось серийное трансвагинальное УЗИ и гормональный мониторинг при гиперстимуляции. Когда были визуализированы три или более ведущих фолликула со средним диаметром> 18 мм, вводили 250 мкг рекомбинантного ХГЧ.c. Забор ооцитов проводили трансвагинально через 36 часов после инъекции ХГЧ. Перенос эмбрионов выполняли через 48–72 часа после сбора ооцитов. Поддержка лютеиновой фазы прогестероном 200 мг интравагинально два раза в день была начата в день забора ооцитов и прекращена через 14 дней, независимо от результата оценки ХГЧ в сыворотке (таким образом, беременные и небеременные женщины получали одинаковое лечение). Циклы были отменены из-за плохого или гиперреагирования. Мы определили гиперответ как уровень эстрадиола в сыворотке более 4000 пг / мл и / или более 20 фолликулов, идентифицированных при ультразвуковом сканировании до введения ХГЧ.Плохой ответ был определен по экологическим свидетельствам менее 3 фолликулов во время гиперстимуляции яичников. Оценка ХГЧ в сыворотке крови для оценки беременности проводилась на 14 и 16 дней после получения ооцитов. Клиническая беременность определялась как ультразвуковое исследование внутриутробного гестационного мешка, содержащего жизнеспособный эмбрион, через 4–5 недель после переноса эмбриона.

Анализ данных был выполнен с использованием пакета статистики для социальных наук (SPSS 18.0, Чикаго, Иллинойс). Диаметр миомы до и после лечения сравнивался с использованием парного t-критерия Стьюдента, и данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение.Объем миомы до и после лечения сравнивался с использованием парного теста Вилкоксона, и данные представлены в виде медианы (IQR: межквартильный размах). Сравнение исходных характеристик между двумя группами проводилось с использованием непарного t-критерия Стьюдента, критерия Манна-Уитни или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Значения вероятности <0,05 считались статистически значимыми. Размер выборки был рассчитан с установкой ошибок типа I и типа II равными 0,05 и 0,20 соответственно и на основе каждого пациента (таким образом, первоначально предполагалось, что на пациента было только одно поражение).Мы заявили как клинически значимое относительное увеличение диаметра на 30%. Исходя из ожидаемого среднего ± стандартное отклонение диаметра миомы в нашей популяции, составляющего 22 ± 10 мм [10], общее количество пациентов, которые должны были быть включены в исследование, составило около 50 женщин (25 случаев и 25 контрольных пациентов).

Результаты

Были отобраны 25 женщин с миомой, забеременевших посредством ЭКО. Три из них были беременны двойней. Они были сопоставлены с 25 женщинами с миомой, которые не смогли забеременеть. Кроме того, мы наблюдали за изменением размера миомы у подходящей женщины, которая забеременела спонтанно, до начала цикла лечения.У нее была одна единственная интрамуральная миома. Диаметр очага увеличился с 20 до 31 мм, а объем увеличился с 3,8 до 15,0 мл. Однако этот случай был исключен из анализа, чтобы не допустить искажения. Исходные характеристики двух исследуемых групп показаны в таблице 2.

Общее количество миомы у беременных и небеременных женщин составляло 46 и 41 соответственно. Число женщин с одной, двумя, тремя и четырьмя миомами составляло 14 (56%), 4 (16%), 4 (16%) и 3 (12%) и 15 (60%), 4 (16%)). 6 (24%) и 0 (0%) соответственно (p = 0.41). Они были интрамурально и субсерозно в 23 (50%) и 23 (50%) и в 28 (68%) и 13 (32%) случаях соответственно (p = 0,13). Количество поражений на исходном уровне и при второй оценке совпало у всех женщин. Среднее значение ± стандартное отклонение диаметра миомы было 17 ± 10 и 20 ± 11 мм соответственно (p = 0,18). Среднее значение ± стандартное отклонение диаметра более крупного поражения на женщину составляло 20 ± 10 и 22 ± 12 мм, соответственно (p = 0,70). Средний (IQR) объем поражений составил 1,6 (0,5–5,5) и 2,6 (0,7–7,5) мл соответственно (p = 0,12).Средний (IQR) объем более крупного поражения на женщину составил 2,7 (0,8–11,4) и 3,9 (0,8–16,0) мл соответственно (p = 0,79).

Изменение миомы у беременных и небеременных женщин показано в таблице 3. Статистически значимое увеличение наблюдалось только в группе беременных (p <0,001 для всех переменных). Все данные были преобразованы в процент модификации, чтобы можно было проводить сравнения между группами. Среднее (IQR) изменение диаметра всех поражений у беременных и небеременных женщин составило + 34% (+6% / + 65%) и + 2% (-6% / + 12%), соответственно (p <0.001). Среднее (IQR) изменение диаметра более крупного поражения у беременных и небеременных женщин составило + 28% (+6% / + 49%) и 0% (-7% / + 3%), соответственно (p < 0,001). Среднее (IQR) изменение объема всех поражений у беременных и небеременных женщин составило + 140% (+23% / + 357%) и 0% (-18% / + 37%), соответственно (p < 0,001). Среднее (IQR) изменение объема более крупного поражения у беременных и небеременных женщин составило + 108% (+19% / + 214%) и 0% (-22% / + 15%), соответственно (p < 0.001). Эти результаты показаны на Рисунке 1.

Рис. 1. Изменение размера миомы.

Пунктирные и белые прямоугольные диаграммы относятся к беременным и небеременным женщинам, соответственно. Все сравнения миомы беременных и небеременных женщин были статистически значимыми (p <0,001). Использовались статистические тесты: парный t-критерий Стьюдента для сравнения диаметров и непараметрический парный критерий Вилкоксона для сравнения объемов.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0085933.g001

Чтобы выяснить, влияет ли гиперстимуляция яичников на рост миомы в группе беременных женщин, мы провели корреляцию между процентным увеличением объема всех поражений. и сывороточный АМГ, сывороточный ФСГ на 3 день, общая доза введенных гонадотропинов, продолжительность стимуляции, эстроген сыворотки во время введения ХГЧ и количество извлеченных ооцитов. Коэффициенты корреляции Спирмена составляли -0.16 (p = 0,42), -0,19 (p = 0,22), -0,01 (p = 0,95), +0,13 (p = 0,40), -0,11 (p = 0,57) и +0,07 (p = 0,65) соответственно.

Чтобы оценить, связано ли увеличение миомы с начальным размером поражений, мы провели корреляцию между процентом увеличения объема всех поражений и их начальным размером. Коэффициент корреляции Спирмена составил -0,28 (р = 0,009). Наконец, мы сравнили модификацию миомы при беременности двойней (5 поражений) и при одноплодной беременности (41 поражение) и не выявили существенных различий (данные не показаны).

Обсуждение

Фибромы резко увеличиваются во время первой беременности. В этом исследовании мы обнаружили, что объем миомы более чем удваивается в течение 6-7 недель беременности. Величина роста значительна, а разница статистически значима. Этот эффект особенно очевиден для небольших поражений. Расхождение с немногочисленными доступными доказательствами (таблица 1) предположительно связано с ошибкой типа I и, возможно, также с неточностями в измерении миомы [3], [5], [6].Фактически, более крупное доступное исследование включало только двенадцать женщин [3], и ни одно из этих исследований не было специально разработано для изучения роста миомы во время начальной беременности. На самом деле они были задуманы для наблюдения за изменением этих поражений во время беременности. Информация о фибромиомах до беременности включалась лишь изредка, а данные о размерах поражений до беременности, по-видимому, собирались ретроспективно.

Исследования, подтверждающие рост миомы во время беременности, обычно утверждали решающую роль половых стероидных гормонов [3], [7], [11], [12].Считается, что эстроген является основным стимулятором роста миомы, и есть также убедительные доказательства того, что поддержание и рост этих поражений зависит от прогестерона [12]. Примечательно, что селективные модуляторы рецепторов прогестерона эффективно уменьшают размер миомы [13], [14]. Однако маловероятно, что секс-стероиды являются единственными действующими лицами. Фактически, эстроген и прогестерон повышаются постепенно, но неуклонно во время беременности, достигая сывороточной концентрации до 15-20 нг / мл и 120-150 нг / мл в последнем триместре соответственно [15], [16] Напротив, миома растет. не следует аналогичной схеме.Несмотря на то, что имеющиеся данные противоречат друг другу, появляются новые представления о том, что рост миомы во время беременности, если таковой имеется, не является линейным. De Vivo et al. и Rosati et al. сообщили о замедлении темпов роста во второй половине беременности [3], [7]. Лев-Тоафф и др. наблюдали увеличение размера во втором триместре только при небольших фибромах, тогда как все поражения уменьшились в размере в третьем триместре независимо от их размера [1]. Более того, в трех исследованиях не было зафиксировано каких-либо изменений [2], [4], [6], а Хаммуд и др., Которые набирали женщин на поздних сроках беременности (16–19 недель), наблюдали прогрессивное уменьшение размеров миомы [4].В целом, независимо от точного характера изменений, из литературы можно последовательно заключить, что изменение миомы не связано напрямую с повышением уровня эстрогена в сыворотке крови во время беременности. Наши результаты также согласуются с неисключительной ролью половых стероидов. Мы наблюдали заметное увеличение размера на ранних сроках беременности, когда уровень эстрогенов и прогестерона все еще низкий, и нам не удалось зарегистрировать какую-либо корреляцию между эстрогеном в сыворотке во время введения ХГЧ и ростом миомы.

Половые стероиды - не единственные гормоны, которые заметно изменяются с наступлением беременности. Изобилие других гормонов и белков, секретируемых фетальным, плацентарным и материнским отделами, заметно возрастает на ранних сроках беременности [16]. Примечательно, что нельзя исключить, что эти вещества также могут оказывать синергическое действие на рост миомы. Потенциальные вредные эффекты всех этих соединений и их комбинации систематически не оценивались. Обсуждение всех из них выходит за рамки данной статьи.Однако здесь мы предполагаем, что ХГЧ может быть одним из наиболее важных факторов. Поразительное увеличение миомы в основном во время начальной беременности действительно может быть вызвано типичным быстрым экспоненциальным повышением сывороточного ХГЧ и особой кинетикой его рецептора. Гипотеза о влиянии ХГЧ на рост миомы на самом деле не нова, и есть убедительные исследования in vitro, подтверждающие эту возможность. Наличие функциональных рецепторов ЛГ-ХГЧ на миомах было неоднократно продемонстрировано [17], [18].Более того, функциональные исследования показали, что ХГЧ увеличивает количество фиброидных клеток как напрямую [19], так и посредством аутокринного / паракринного эффекта, опосредованного секрецией ПРЛ [17], [20]. Интересно, что этот эффект оказывается чрезвычайно быстрым. Horiuchi et al. наблюдали, что ХГЧ определяет увеличение количества клеток лейомиомы до 500% после трех дней инкубации по сравнению с клетками, инкубированными со средой без ХГЧ. Хотя этот эффект все еще значительный, этот эффект становится менее очевидным после 9 дней инкубации, поскольку в это время разница упала примерно до + 200% [21].Можно утверждать, что аналогично тому, что происходит in vivo в желтом теле приматов, рецептору ЛГ-ХГЧ в клетках лейомиомы требуется экспоненциальный рост ХГЧ для поддержания своего стимулирующего эффекта. Действительно, хорошо известно, что желтое тело приматов становится менее чувствительным к ЛГ по мере увеличения продолжительности жизни лютеина [22]. Более сильный лютеотропный стимул в виде экспоненциального повышения уровней ЛГ / ХГЧ необходим для продления функциональной продолжительности жизни желтого тела приматов на ранних сроках беременности до тех пор, пока лютеиновая активность не будет принята плацентой [22].Дальнейшие исследования, оценивающие с короткими интервалами (1-2 недели) изменения размера миомы от имплантации эмбриона до конца первого триместра и коррелирующие эти изменения с уровнем ХГЧ в сыворотке, необходимы для дальнейшей поддержки нашей точки зрения.

В случае подтверждения эта гипотеза может открыть новые терапевтические сценарии. Действительно, критическая роль ХГЧ в этом контексте может также объяснить быстрый рост миомы, который чаще происходит в перименопаузе [23]. Женщины в этот период репродуктивной жизни обычно подвергаются эпизодическому постоянному повышению уровня гонадотропинов, и миома может получать соответствующие растущие стимулы во время этих пиков ЛГ [24].Эта ситуация радикально отличается от постменопаузального периода (обычно характеризующегося регрессом миомы), когда гонадотропины стабильно высоки, а стимулирующий эффект эстрогенов отсутствует. На основании этого можно предположить, что длительное введение эстропрогестинов женщинам в пременопаузе может предотвратить возможное эпизодическое последовательное повышение уровня гонадотропинов и последующий рост лейомиомы. Однако клинические данные подтверждают эту гипотезу.

Следует признать некоторые ограничения нашего исследования.Прежде всего, мы включили женщин, перенесших ЭКО, и нельзя исключить мешающий эффект контролируемой гиперстимуляции яичников. Однако мы считаем этот предел умеренным по нескольким причинам. Ранее мы продемонстрировали, что миома не изменилась у женщин с этими поражениями, которые перенесли ЭКО и не смогли забеременеть [8]. Это наблюдение было подтверждено в настоящем исследовании, когда ультразвуковая оценка проводилась раньше, то есть через 4–5 недель после получения ооцитов, а не через 3–9 месяцев.В этом отношении, однако, следует признать, что величина реакции яичников была более умеренной в контрольной группе. Это было ожидаемо, поскольку резерв яичников и, следовательно, реакция на гиперстимуляцию являются критическим фактором, влияющим на шансы на беременность. Можно утверждать, что более низкая реакция у женщин контрольной группы может объяснить отсутствие стимулирующего эффекта. По крайней мере, против такой возможности возражают два аргумента. Во-первых, у небеременных женщин размер поражений оставался идентичным.Если гиперстимуляция яичников играет роль, должна появиться по крайней мере тенденция к увеличению, но этого не произошло ни в настоящих данных, ни в нашем предыдущем исследовании [8]. Во-вторых, что наиболее важно, в группе беременных женщин мы не наблюдали какой-либо корреляции между ростом миомы и переменными реактивности яичников на гиперстимуляцию, такими как, в частности, сывороточные эстрогены во время введения ХГЧ. Это последнее наблюдение имеет решающее значение, поскольку оно исключает также и вторую возможную критику, т.е.е. что наблюдаемый впечатляющий быстрый рост миомы может быть уникальным для женщин с ЭКО. Действительно, женщинам в контрольной группе не удалось забеременеть, и можно утверждать, что использование небеременных женщин в качестве компараторов может не полностью преодолеть мешающий эффект гиперстимуляции яичников. Другими словами, гиперстимуляция яичников может повлиять на рост миомы только в случае наступления беременности. Фактически, гормональный статус с точки зрения уровней эстрогенов и прогестерона заметно различается у женщин, забеременевших спонтанно, и у женщин, забеременевших с помощью ЭКО.Повышенное количество развивающихся фолликулов приводит к увеличению количества желтых тел и повышению уровня циркулирующих эстрогенов и прогестерона. Вышеупомянутое отсутствие какой-либо корреляции между реакцией яичников и ростом миомы, однако, является аргументом против этой критики. Более того, хотя и неофициально, соответствующее увеличение размера миомы наблюдалось у единственной набранной женщины, которая забеременела спонтанно до начала гиперстимуляции яичников. Однако необходимы дополнительные доказательства в отношении ряда женщин, беременность которых наступила самопроизвольно, для окончательного обобщения наших результатов на женщин с миомой, беременность которых наступила самопроизвольно.

Вторая возможная проблема связана с ультразвуковой оценкой. Нашему диагнозу миомы не хватает гистологического подтверждения, и процесс измерения повреждений неизбежно подвергался определенной степени неточности. Опять же, мы не считаем, что это ограничение должно ставить под сомнение обоснованность наших выводов по нескольким причинам. Диагностика миомы с помощью ультразвука подтверждена в клинической практике [9], и этот диагностический инструмент используется во всех предыдущих исследованиях модификации миомы во время беременности [1] - [7].Более того, чтобы еще больше снизить риск ошибочного диагноза, все сканирования выполнялись немногими опытными врачами, а неясные случаи, а также женщины с более чем четырьмя повреждениями были исключены. Примечательно, что количество поражений на исходном уровне и во время второй оценки совпало у всех обследованных женщин. Наконец, даже если нельзя исключить некоторые неточности в оценке объема, использование слепых операторов и величина наблюдаемых различий, как правило, исключают критическую роль этого ограничения.

В заключение, миома матки быстро растет во время первой беременности. Врачи должны знать об этой возможности, и женщины могут быть уверены, что это изменение ожидается. Однако эти результаты требуют определенного подтверждения на популяции женщин, забеременевших самопроизвольно. Также необходимы дополнительные доказательства, чтобы лучше определить точную картину модификации миомы во время последующего преследования беременности и оценить, могут ли наши результаты иметь терапевтический интерес.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: LB ES PV LF. Проведены эксперименты: LC FF. Проанализированы данные: AP ES. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: LC FF. Написал статью: LB ES. Участвовал в обсуждении результатов: LB LC ES PV LF AP FF. Утвержден окончательный вариант рукописи: LB LC ES PV LF AP FF.

Ссылки

  1. 1. Лев-Тоафф А.С., Коулман Б.Г., Аргер П.Х., Минц М.К., Аренсон Р.Л. и др.(1987) Лейомиомы во время беременности: сонографическое исследование. Радиология 164: 375–380.
  2. 2. Aharoni A, Reiter A, Golan D, Paltiely Y, Sharf M (1988) Модели роста лейомиомы матки во время беременности. Проспективное лонгитюдное исследование. Br J Obstet Gynaecol 95: 510–513.
  3. 3. Rosati P, Exacoustòs C, Mancuso S (1992) Продольная оценка роста миомы матки во время беременности. Сонографическое исследование. J Ultrasound Med 11: 511–515.
  4. 4. Хаммуд А.О., Асаад Р., Берман Дж., Тредуэлл М.С., Блэквелл С. и др.(2006) Изменение объема миомы матки во время беременности: действительно ли миомы растут? J Minim Invasive Gynecol 13: 386–390.
  5. 5. Neiger R, Sonek JD, Croom CS, Ventolini G (2006) Связанные с беременностью изменения размера лейомиомы матки. J Reprod Med 51: 671–674.
  6. 6. Ozturk E, Ugur MG, Kalayci H, Balat O (2009) Миома матки во время беременности: отчет о 19 пациентах. Clin Exp Obstet Gynecol 36: 182–183.
  7. 7. Де Виво А., Манкузо А., Джакоббе А., Саваста Л. М., Де Доминичи Р. и др.(2011) Миома матки во время беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь 37: 361–365.
  8. 8. Benaglia L, Somigliana E, de Benedictis S, Paffoni A, Scarduelli C и др. (2011) Гиперстимуляция во время циклов ЭКО не изменяет размеры небольших субсерозных и интрамуральных лейомиом. Fertil Steril 95: 2489–2491.
  9. 9. Паркер WH (2007) Миома матки: управление. Fertil Steril 88: 255–271.
  10. 10. Somigliana E, De Benedictis S, Vercellini P, Nicolosi AE, Benaglia L. и др.(2011) Миома, не вторгающаяся в полость эндометрия, и показатель успешности ЭКО: проспективное исследование. Hum Reprod 26: 834–839.
  11. 11. Wallach EE, Vlahos NF (2004) Миома матки: обзор развития, клинических особенностей и ведения. Obstet Gynecol 104: 393–406.
  12. 12. Исикава Х., Иши К., Серна В.А., Какадзу Р., Булун С.Е. и др. (2010) Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология 151: 2433–2442.
  13. 13.Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пушкашу Л., Захаренко Н.Ф. и др. (2012) Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med 366: 409–420.
  14. 14. Доннес Дж., Томашевски Дж., Васкес Ф., Бушар П., Лемещук Б. и др. (2012) Улипристала ацетат по сравнению с ацетатом лейпролида при миоме матки. N Engl J Med 366: 421–432.
  15. 15. La Marca A, Giulini S, Orvieto R, De Leo V, Volpe A (2005) Концентрации анти-мюллеровского гормона в материнской сыворотке во время беременности.Hum Reprod 20: 1569–1572.
  16. 16. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011) Эндокринология беременности. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. Эд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 269–327.
  17. 17. Stewart EA, Jain P, Penglase MD, Friedman AJ, Nowak RA (1995) Миометрий женщин в постменопаузе вырабатывает пролактин в ответ на хорионический гонадотропин и альфа-субъединицу человека in vitro. Fertil Steril 64: 972–976.
  18. 18. Сингх М., Цзо Дж., Ли Х, Амбрус Дж., Лей З.М. и др.(1995) Снижение экспрессии функционального гена рецептора хорионического гонадотропина / лютеинизирующего гормона человека в лейомиомах матки человека. Biol Reprod 53: 591–597.
  19. 19. Környei JL, Lei ZM, Rao CV (1993) Клетки гладких мышц миометрия человека являются новыми мишенями прямой регуляции хорионическим гонадотропином человека. Biol Reprod 49: 1149–1157.
  20. 20. Нохара А., Омичи М., Коике К., Джикихара Х., Кимура А. и др. (1997) Пролактин стимулирует митоген-активированную протеинкиназу в клетках лейомиомы человека.Biochem Biophys Res Commun 238: 473–477.
  21. 21. Хориучи А., Никайдо Т., Йошизава Т., Ито К., Кобаяси Ю. и др. ХГЧ способствует пролиферации лейомиомальных клеток матки сильнее, чем пролиферация гладкомышечных клеток миометрия in vitro. Мол Хум Репрод 6: 523–528.
  22. 22. Macklon NS, Stouffer RL, Giudice LC, Fauser BC (2006) Наука, лежащая в основе 25-летней стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения. Endocr Rev 27: 170–207.
  23. 23. Росс Р.К., Пайк М., Весси М.П., ​​Булл Д., Йейтс Д. и др.(1986) Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами. BMJ 293: 359–362.
  24. 24. Baird DD, Kesner JS, Dunson DB (2006) Лютеинизирующий гормон у женщин в пременопаузе может стимулировать развитие лейомиомы матки. Исследование J Soc Gynecol 13: 130–135.

Беременность двойней: ответы эксперта

  • Есть ли у близнецов общая плацента и амниотический мешок?

    Хотя некоторые близнецы могут иметь общую плаценту и амниотический мешок, это не так. случай для подавляющего большинства беременностей.Вот три основных существующие возможности:

    • Две плаценты и два амниотических мешка. Двойная беременность с двумя плацентами и двумя амниотическими мешками - это оптимальная двойная беременность, так как у каждого ребенка свой источник питания и защитная мембрана.
    • Одна плацента и два амниотических мешка. При беременности с одной плацентой и двумя амниотическими мешками вы будете точно есть однояйцевые близнецы. Кроме того, когда ваши дети разделяют плацента, существует больший риск осложнений, таких как синдром переливания крови между близнецами.Ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы проверить наличие потенциальные проблемы.
    • Одна плацента и один амниотический мешок. Это самый опасный и редкий тип беременности двойней. Плода осложнения могут возникнуть из-за запутывания пуповины или дисбаланс в питательных веществах, крови или других жизненно важных системах жизнеобеспечения.
  • Нужно ли мне удвоить потребление калорий во время беременности двойней?

    Распространенное заблуждение, связанное с беременностью двойней, заключается в том, что вам нужно удвойте потребление калорий, чтобы обеспечить ваших детей достаточным количеством питательных веществ.Однако рекомендации по питанию беременных основаны не только на количестве младенцев, которых вы носите. Вместо этого они основаны на вашеминдекс массы телав то время, когда вы забеременели.

    Ваш врач даст индивидуальные рекомендации в зависимости от вашего начала. масса. В среднем, по оценкам, потребности женщины в калориях будут увеличение примерно на 40 процентов при беременности двойней. Что самое важное, однако заключается в том, что женщина ест как можно более здоровую пищу.

  • Нужно ли принимать витамины для беременных для близнецов?

    Если вы беременны двойней, вам следует принимать те же витамины для беременных. вы бы приняли при любой беременности, но ваш врач порекомендует дополнительные фолиевая кислота и железо.Дополнительная фолиевая кислота и дополнительное железо помогут предотвратить железодефицитную анемию, которая чаще встречается у беременных с кратными.

  • Нужно ли мне чаще посещать врача?

    Хотя каждая беременность индивидуальна, у большинства женщин, вынашивающих близнецов, более частые дородовые посещения, чем женщины, вынашивающие только одного ребенка. Если твой близнецы разделяют одну плаценту, у вас автоматически будет более частое график мониторинга.

    Если у вашей беременности нет осложнений, ваши дородовые посещения могут не сильно отличаются от одноплодной беременности, пока вы не дойдете до конца второй триместр.В этот момент вас будут видеть чаще, потому что существует более высокий рискпреэклампсияи преждевременные роды.

  • Нужно ли мне посещать специалиста по материнско-фетальной медицине при беременности двойней?

    Специалисты по медицине матери и плода видят беременность с высоким риском, но не каждая двойная беременность попадает в эту категорию.

    Чтобы найти лучшего поставщика медицинских услуг для ваших близнецов, убедитесь, что врач комфортно управлять близнецами, включая естественные роды близнецов. чем просто предлагатькесарево сечение(Кесарево) для доставки.

  • Все ли беременности рождаются преждевременно?

    Немногим более половины беременностей двойней заканчиваются преждевременными родами (до 37 недель). В то время как 40 недель - это полный период беременности в среднем При беременности большинство беременностей двойней происходит примерно на сроке 36 недель (от 32 до 38 недель в зависимости от типа беременности двойней).

    К сожалению, предотвратить преждевременные роды при многоплодной беременности сложнее. чем при одноплодной беременности, потому что вмешательства, используемые с одноплодная беременность не так эффективна при многоплодной беременности.

  • Может ли постельный режим снизить риск преждевременных родов?

    Научные данные показывают, что постельный режим не предотвращает преждевременных родов. В Фактически, постельный режим может увеличить риск образования тромбов и негативные финансовые и социальные последствия.

    Хотя постельный режим назначается не так часто, как раньше, ваш врач может предложить снизить уровень активности, если у вас появляются признаки ранние роды в конце второго триместра или в начале третьего триместр.

  • Сильно ли отличаются роды у близнецов?

    Трудв целом одинаково, рожаете ли вы одного или двух детей. В течение доставка - это когда вещи существенно отличаются.

    Когда придет время рожать близнецов, вы даже отправитесь в операционную. если вы рожаете естественным путем. Это мера предосторожности, известная как двойная установка. После естественных родов первого ребенка происходит небольшой риск экстренного кесарева сечения для второго ребенка.Также есть возможность доставки второго двойника в казенную часть, что является безопасной формой вагинальных родов, если акушер имеет опыт работы с этим типом Доставка.

    Из женщин, рожающих близнецов старше 32 недель, только около 4 процентов пытаются для вагинальных родов будет комбинированное вагинальное родоразрешение и кесарево сечение. Хотя это случается не очень часто, если рожать обоих младенцев в операционной, врачи лучше подготовлены к защите здоровья мать и младенцы.

    Хотя беременность двойней может показаться совсем другой, ваш врач будет относиться к вашей беременности как к любой другой, если только не возникнут осложнения.

  • Исследование влияния различных протоколов лютеиновой поддержки на пациентов, которые применяли индукцию овуляции гонадотропинами и внутриматочную инсеминацию

    Оценить влияние различных протоколов лютеиновой фазы на успешность беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию (ВМИ), 80 циклов назначены в 4 группы (по 20 циклов в каждой).Поддержка лютеиновой фазы обеспечивалась вагинальным гелем прогестерона, вагинальным микронизированным прогестероном, внутримышечным прогестероном и пероральным прогестероном в соответствующих группах. Группы были рандомизированы в соответствии с типом лютеиновой опоры. Поддержка лютеиновой фазы была начата в день IUI. Бета-хорионический гонадотропин человека (ßhCG) измеряли на 14 день после ВМИ. У пациенток с положительным результатом теста поддержка лютеиновой фазы поддерживалась до 8 недели гестации. Беременность, включая 16 клинических беременностей и одну биохимическую беременность, была достигнута у 17 пациенток, которым были выполнены индукция овуляции (OI) и IUI.У пациенток с клинической беременностью беременность закончилась выкидышем у 2 пациенток и живорождением у 3 пациенток (двойня у одной пациентки), в то время как беременность продолжалась у 11 пациенток, включая 10 одноплодных и одну тройню. Не было значимой разницы в частоте наступления беременности (p = 0,373) и частоте продолжающейся беременности (p = 0,18) между группами. У пациентов, перенесших ОИ гонадотропинами и ВМИ, поддержка лютеиновой фазы пероральным дидрогестероном, вагинальным микронизированным прогестероном, вагинальным гелем прогестерона и внутримышечным гидроксипрогестероном оказывает аналогичное влияние на клиническую беременность и живорождение.Если отсутствие разницы было подтверждено, предпочтение следует отдавать дидрогестерону из-за более низкой стоимости и лучшего соблюдения пациентом режима лечения. Однако ограничение этого исследования состоит в том, что при сравнении 4 групп получается только 16 клинических беременностей. Кроме того, после овуляции следует начинать терапию лютеиновой поддержкой.

    Дефицит лютеиновой фазы (ДФЛ) определяется как недостаточная стимуляция прогестерона. Это вызывает ухудшение восприимчивости эндометрия, что снижает частоту имплантации и наступления беременности.Развитие LPD вызывает снижение экспрессии прогестерона и предотвращает секрецию, подготавливающую эндометрий к имплантации. Во время лютеиновой фазы прогестерон запускает синтез белка и серию морфологических изменений, которые подготавливают эндометрий к имплантации. Прогестерон действует через рецепторы, регулируемые эстрогенами. Под воздействием эстрогена пролиферативный эндометрий трансформируется в секреторный эндометрий, а прогестерон подготавливает его к имплантации. Было высказано предположение, что экспрессия лютеинизирующего гормона (ЛГ), который необходим для функции желтого тела (CL), ингибируется эстрадиолом, экспрессируемым на супрафизиологическом уровне, формируя отрицательную обратную связь по гипоталамо-гипофизарной оси в результате мультифолликулярного развития. в стимулированных циклах [1].Гормональная среда, которая изменяется с высоким уровнем эстрогена, создаваемым протоколами индукции овуляции (OI), или аномальным соотношением эстроген / прогестерон, может повлиять на восприимчивость эндометрия и, следовательно, на имплантацию эмбриона.

    Напротив, когда лютеиновая фаза поддерживается прогестероном или хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), электронная сканирующая микроскопия и иммуногистохимические исследования показали, что гистология эндометрия средней и поздней лютеиновой фазы улучшилась [2]. Это демонстрирует необходимость поддержки лютеиновой фазы для увеличения успешности беременности в стимулированных циклах [2].

    Целью этого исследования было сравнение протоколов лютеиновой фазы у пациенток, перенесших индукцию овуляции гонадотропинами.

    Выбор пациентов
    В исследование было включено в общей сложности 65 пациентов, которые поступили в поликлинику по лечению бесплодия отделения акушерства и гинекологии больницы медицинского факультета Университета Эрджиес в период с февраля 2015 года по ноябрь 2015 года. После обследований и тестов для этих пациентов было запланировано ОИ + ВМИ с гонадотропином. Всего в исследовании оценивалось 80 циклов.Поскольку протокол лютеиновой поддержки в циклах интарутеринового осеменения (ВМИ) используется регулярно, одобрение Комитета по этике для исследования в Турции не требовалось. В исследование были включены случаи как первичного, так и вторичного бесплодия. Информированное согласие было предоставлено всеми участниками.

    Критериями включения в исследование были легкая олигоастеноспермия, необъяснимое бесплодие, умеренный эндометриоз, общее количество подвижных сперматозоидов (TMSC)> 5x10 90 209 6 , по крайней мере односторонний трубный ход, наблюдаемый лапароскопически или на рентгенограмме гистеросальпинго (HSG) и нормальный резерв яичников <10 МЕ / мл, количество антральных фолликулов [AFC]> 4).Критериями исключения были нелеченый гипер- или гипотиреоз, гиперпролактинемия, двусторонняя непроходимость трубки или водянка трубки, TMSC <5x10 6 (эти пациенты были направлены на ЭКО) или индукция овуляции кломифеном.

    Процедура
    Фоллитропин α (Gonal F, rec-FSH, Serono, Турция) и фоллитропин β (Puregon, rec-FSH, Organon) использовались для стимуляции яичников, а гонадотропин в моче при менопаузе человека (hMG) (Menogon) применялся только у 1 пациента из-за гипогонадотропный гипогонадизм.Включенных пациенток оценивали на AFC, наличие кисты яичника и толщину эндометрия на 2 день менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (TV-USG). Тип и начальная доза гонадотропина (Gn) определялись в соответствии с возрастом, AFC и индексом массы тела (BMI) пациента. Пациенты были вызваны на контрольное обследование через 7 дней после начала лечения. Применялся хронический протокол с постепенным повышением дозы в низких дозах. Чтобы иметь возможность контролировать развитие фолликулов, пациентов вызывали на регулярные контрольные осмотры, на которых с помощью TV-USG оценивали развитие фолликулов и толщину эндометрия.Если на 14 день цикла не было фолликулов размером ≥10 мм, дозу Gn увеличивали до 37,5 единиц. Когда диаметр фолликула достиг 18 мм, 250 мкг рекомбинантного ХГЧ вводили подкожно (SC). Если доминантных фолликулов было> 3, цикл отменяли. Процедура ВМИ применялась через 36 часов после введения ХГЧ.

    Для процедуры IUI во влагалище помещали зеркало, при этом пациентка находилась в положении литотомии с полным мочевым пузырем. После орошения физиологическим раствором в полость эндометрия вводили трансцервикальный катетер для осеменения, и сперму вводили в полость на 30 секунд без контакта катетера с дном матки.Пациент находился в положении для литотомии в течение 15 минут на столе, и процедура ВМИ была завершена. С помощью метода закрытых конвертов пациенты были случайным образом разделены на 4 группы. Пациентам группы 1 вводили вагинально микронизированный прогестерон (Progestan) 2x200 мг / день, пациентам группы 2 вводили 1x250 мг / день гидроксипрогестерон (Proluton Depot Ampoule) внутримышечно в течение 5 дней, группе 3 вводили 2x10 мг перорально дидрогестерона (Duphaston) и группе 4 вводили 1x90 мг / день 8% вагинальный гель прогестерона (Crinone 8%).Лютеиновая поддержка была начата в день IUI. На 14 день после IUI пациентов оценивали на количественные значения ХГЧ в сыворотке крови. Для пациенток с положительным результатом теста лютеиновая поддержка продолжалась до 8 недели беременности.

    Пациенты с положительным тестом на беременность были оценены через 2 дня в отношении увеличения значения β-ХГЧ. Те, у кого было снижение уровня β-ХГЧ или у которых мешочек не мог наблюдаться при УЗИ в последующем наблюдении, были оценены как биохимически беременные.Пациенты с повышенными количественными показателями ХГЧ в сыворотке крови оценивались примерно через 2 недели с помощью TV-USG, и, если наблюдалась беременность, они считались клинически беременными. При наблюдении за пациентками прерывание беременности до 20 недель после наблюдения за плодным мешком и / или сердцебиением плода считалось самопроизвольным абортом. В конце исследования пациенты с беременностью, которая не была прервана самопроизвольно, определялись как продолжающаяся беременность.

    Согласно истории бесплодия, 65 пациентов в исследовании были определены как первичное бесплодие в 42 случаях и вторичное бесплодие в 23 случаях. Синдром поликистозных яичников выявлен у 20 из 65 пациентов, легкая олигоастеноспермия - у 1, бесплодие необъяснимого характера - у 44 (таблица 1). Когда оценка проводилась на основе цикла, IUI применялся из-за необъяснимого бесплодия в 52 циклах, СПКЯ в 27 циклах и мужского фактора в 1 цикле. Демографические данные пациентов представлены в таблице 2.Статистически значимых различий между 4 группами по возрасту, ИМТ, базовым гормональным показателям и AFC не выявлено (p> 0,05).

    Группы

    Гидроксипрогестерон
    n (%)

    Дидрогестерон
    n (%)

    Микронизирующий прогестерон
    n (%)

    Гель с прогестероном% 8
    n (%)

    Итого%

    Необъяснимое бесплодие

    14 (70)

    16 (80)

    7 (35)

    15 (75)

    52 (65)

    PCOS

    6 (30)

    4 (20)

    13 (65)

    4 (15)

    27 (33,8)

    Мужской фактор

    0 (0)

    0 (0)

    0 (0)

    1 (5)

    1 (1,3)

    Таблица 1: Число пациентов в зависимости от причин бесплодия.

    Группы

    гидроксипрогестерон
    орт ± сс

    Дидрогестерон
    орт ± сс

    Микронизированный прогестерон
    ort ± ss

    Прогестерон гель% 8
    ort ± ss

    п

    Возраст (год)

    26,7 ± 3,94

    25.9 ± 4,53

    26,3 ± 3,11

    27,3 ± 4,52

    0,719

    ИМТ (кг / м 2 )

    24,7 ± 3,64

    27,7 ± 6,47

    27,8 ± 4,73

    24,6 ± 4,76

    0,063

    Время бесплодия

    3,7 ± 2,02

    4.05 ± 2,66

    4,9 ± 3,14

    4,5 ± 3,12

    0,791

    Базальный ФСГ

    5,8 ± 1,86

    5,6 ± 1,05

    6,7 ± 2,16

    6,7 ± 2,37

    0,231

    Базальный LH

    6,6 ± 7,92

    5,7 ± 2,55

    6.2 ± 5,75

    8,4 ± 9,43

    0,769

    E2

    48,4 ± 37,49

    35,1 ± 16,43

    43,9 ± 30,17

    50,1 ± 40,62

    0,409

    ТШ

    1,9 ± 1,15

    1,9 ± 0,90

    1,8 ± 0,926

    1.9 ± 0,779

    0,938

    Прл

    13,3 ± 4,79

    14 ± 4,87

    17,8 ± 8,30

    16,2 ± 7,89

    0,196

    AFC

    8,7 ± 4,53

    10,9 ± 4,88

    10,4 ± 6,11

    11,4 ± 4,18

    0.146

    Таблица 2: Демографические характеристики пациентов ФСГ: гормон, стимулирующий фолликулы, E2: эстрадиол, ТТГ: тиреотропный гормон, Prl: пролактин, AFC: количество антральных фолликулов, ИМТ: индекс массы тела

    Статистически значимая разница была определена в отношении общей дозы между группой 1 (микронизированный прогестерон). ) и группы 4 (гель прогестерона) (p = 0,019) и между группой 1 и группой 3 (дидрогестерон) (p = 0,027). Не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении общей дозы между группой 3 и группой 4 (p = 1.00), между группой 2 (гидроксипрогестерон) и группой 4 (p = 0,412), между группой 2 и группой 3 (p = 0,092) и между группой 1 и группой 2 (p = 0,092). Были исследованы параметры сперматозоидов: быстро прогрессирующая подвижность, медленная нелинейная подвижность, концентрация, общее количество сперматозоидов с прогрессирующей подвижностью (TPMSC) и нормальная морфология (таблица 3). Статистически значимой разницы между группами по параметрам спермы не выявлено.

    Группы

    Медиана гидроксипрогестерона

    Дидрогестерон Медиана

    Микронизированный прогестерон, средний

    Прогестерон гель% 8

    п

    (мин-макс)

    (мин-макс)

    (мин-макс)

    Медиана (мин-макс)

    а

    9.5

    8

    8,5

    8,5

    0,278

    (4-17)

    (4-12)

    (0-19)

    (4-31)

    б

    20

    18

    22

    21

    0.407

    (13-27)

    (11-25)

    (11-49,5)

    (12-29)

    Концентрация (млн / мл)

    34

    40

    31

    34,5

    0,159

    (16-55)

    (16-108)

    (3.7-90)

    (6,7–140)

    TFMSC (млн / мл)

    18,5

    26,8

    20,9

    32

    0,227

    (4,9-75,5)

    (4,3–44,2)

    (3,7–64,9)

    (0-84,8)

    Нормальная морфология (%)

    6

    4

    6

    6

    0.126

    (2-8)

    (1-8)

    (2-7)

    (1-8)

    Таблица 3: Исследование параметров спермы по группам.

    a: быстрое поступательное движение вперед, b: медленное нелинейное движение, TFMSC: общий счет вперед подвижных сперматозоидов


    Беременность наступила у 17 пациенток (21,25%), из которых 1 - биохимическая беременность и 16 - клиническая беременность.Из клинических беременностей 2 закончились самопроизвольным абортом, 10 продолжались одноплодной беременностью и 1 - тройней. Живорождение достигнуто у 3 больных. Не было обнаружено статистически значимой разницы между 4 группами в отношении частоты наступления беременности (p = 0,373) и частоты продолжающихся беременностей (p = 0,18). На момент статистической оценки все еще были пациентки с продолжающейся беременностью, которые оценивались как клинические беременности.

    Когда пациентов спрашивали о жалобах, связанных с путём введения прогестерона, 2 из 16 пациентов в группе дидрогестерона жаловались на общую сонливость.В группе вагинального геля с прогестероном 8 из 20 пациенток жаловались на выделения, раздражение влагалища и трудности во время полового акта, а 3 пациентки жаловались на трудности и дискомфорт во время полового акта. В группе вагинальных таблеток прогестерона 5 из 19 пациенток жаловались на выделения, раздражение влагалища и трудности во время полового акта, а 6 пациенток жаловались на трудности и дискомфорт во время полового акта. В группе гидроксипрогестерона 12 из 19 пациентов предъявляли жалобы на длительную боль в месте инъекции.Клинически значимая разница была определена между всеми группами в отношении побочных эффектов (p <0,005). Не было статистически значимой разницы в стоимости лечения между Группой 2 и Группой 3 (p = 0,56), между Группой 1 и Группой 3 (p = 0,10) и между Группой 1 и Группой 4 (p = 0,19). ).

    Что такое выделения из влагалища во время беременности?

    Вот краткая информация о выделениях из влагалища во время беременности: почему они возникают, как они выглядят, как с ними бороться и когда обратиться к врачу

    Беременность может быть «пикантным» временем - и мы не говорим о том, «она или нет?» сплетни.Некоторые женщины могут заметить избыток слюны, насморк и, да, больше выделений из влагалища. «Это нормальное явление во время беременности», - говорит Керри Харрис, акушерка из Ванкувера. Такой вид выделений из влагалища, связанных с беременностью, называется лейкореей. Хотя это может быть обычным явлением на протяжении всей беременности, это может быть одним из ранних симптомов беременности и часто усиливается к концу третьего триместра.

    Почему это происходит?

    Скажите спасибо гормонам: повышенный уровень эстрогена в вашем организме во время беременности усиливает приток крови к области таза и стимулирует слизистые оболочки.Однако у разряда есть цель. Харрис говорит, что это делает влагалище «системой самоочистки», помогая предотвратить инфекции, вымывая бактерии, поддерживая нормальный уровень pH во влагалище и избавляясь от мертвых клеток.

    Как это выглядит?

    Нормальные выделения из влагалища при беременности жидкие, молочно-белого цвета, со слабым запахом или без запаха. «У всех нормальное состояние, и это может усилиться во время беременности», - говорит Харрис. «Если он изменится с нормального, об этом стоит поговорить со своим врачом.”

    Розоватые или коричневатые выделения, вероятно, являются результатом легкого кровотечения из шейки матки при ударе во время секса или влагалищного осмотра. Если кровотечение не сильное, вероятно, все в порядке, но вы можете спросить своего врача, есть ли у вас какие-либо проблемы.

    Что не нормально?

    Любые густые, сырные, зеленоватые или желтоватые выделения, вызывающие зуд или боль во влагалище, плохо пахнущие или сильно пахнущие, должны быть проверены вашим лечащим врачом, поскольку они могут сигнализировать об инфекции, например о дрожжевой инфекции или бактериальном вагинозе. .И то и другое можно легко вылечить после подтверждения диагноза врачом или акушеркой.

    Если у вас очень водянистые выделения, обратитесь к врачу, потому что это может означать, что у вас вытекают околоплодные воды и вам необходимо наблюдение.

    Что слизь шейки матки говорит о вашей фертильности

    А что насчет слизистой пробки?

    Когда вы беременны, толстая слизистая пробка блокирует шейку матки, чтобы бактерии не попали в матку. К концу третьего триместра эта пробка может (или не может) опускаться во влагалище, в результате чего выделяется больше выделений, которые могут быть прозрачными или иметь розовый или коричневый оттенок, если в них есть кровь, что иногда называют «кровавым шоу».Однако это не обязательно означает, что пришло время для работы.

    «Некоторые женщины теряют слизистую пробку прямо перед родами, некоторые теряют ее за несколько недель до этого, а некоторые никогда не замечают отчетливой слизистой пробки», - говорит Харрис. «Все это означает, что шейка матки начинает созревать и изменяться, и что слизь, которая раньше заполняла шейку матки, теперь имеет достаточно места, чтобы выпасть ».

    Если вы думаете, что потеряли слизистую пробку до 37 недель, но у вас нет других признаков родов, это нормально, - объясняет она.Но если вам больше 37 недель, независимо от того, исчезла ли слизистая пробка, вам следует обратиться к врачу с любыми признаками родов.

    Как мне с этим бороться?

    Для большинства женщин выделения при беременности не являются поводом для беспокойства и являются лишь одним из тех забавных побочных эффектов беременности. «Я использовала ежедневные прокладки на протяжении почти всей беременности», - говорит Дестини Хейккенен, мама четырехмесячного ребенка из Тандер-Бей, Онтарио. «Я был немного удивлен, потому что я не особо заметил выделений у моих трех других детей, но моя акушерка заверила меня, что все в порядке.”

    Не используйте тампоны, спринцевания или вагинальные смывки или салфетки, потому что вы не хотите нарушать естественный баланс бактерий и уровни pH во влагалище. Если вы хотите пойти домой, чтобы оставаться чистым и сухим, хорошо , это прерогатива беременной женщины.

    Подробнее:
    Почему шейка матки так важна во время беременности
    6 фактов о судорогах во время беременности

    История Нены - Ассоциация выкидышей

    Нена пишет о своем опыте четырех выкидышей, рождении сына и о том, почему она стала волонтером в СМИ для Ассоциации выкидышей.

    Вы никогда не услышите о том, насколько распространены выкидыши, пока сами не пройдете через это.

    Мы впервые начали попытки зачать ребенка в сентябре 2012 года. В январе 2013 года мы были очень рады узнать, что ожидаем этого. Все было нормально, без кровотечений и болей. Мы рассказали семье и друзьям, что около 11 недель. Мы пошли на сканирование свиданий на 12 неделе, и, к сожалению, нам сказали, что ребенка нет, и у меня случился выкидыш. На следующей неделе меня назначили на ERPC, чтобы удалить оставленные продукты.Хуже всего было рассказать людям, я чувствовал, что подведу их, и необходимость пересказывать это снова и снова было ужасно. Мои родители и родственники были очень расстроены. Они тоже проиграли.

    Мы продолжали попытки, и восемь месяцев спустя, в ноябре 2013 года (как раз в тот момент, когда я начал немного сходить с ума от навязчивого отслеживания), мы получили еще один положительный результат. Мы были настолько оптимистичны, что у нас не было оснований полагать, что на этот раз все будет не так. Примерно через 5-6 недель у меня появилось коричневое пятно. Я связалась с терапевтом, который направил меня в EPU.Они взяли кровь, чтобы посмотреть, каков уровень гормонов. Мне приходилось возвращаться каждые два дня для повторных анализов. Первая партия увеличилась, но не удвоилась, как хотелось, следующая партия упала, а затем последняя партия подтвердила то, что я понял, это был еще один выкидыш. Я потерял его естественным путем примерно через 6-7 недель в начале декабря 2013 года. Это было более травматично, чем в первый раз, и я чувствовал себя ужасно. Декабрь и Рождество были тяжелыми, зная, что если бы все шло хорошо в первый раз, то мы должны были бы родить ребенка и праздновать их первое Рождество вместе.

    Я много пил и немного заблудился. Я действительно сосредоточилась на том, чтобы снова забеременеть, но в то же время боялась этого. Я пошел к терапевту и сломался в ее кабинете, когда она сказала, что не может направить меня на анализы. Национальная служба здравоохранения хочет, чтобы вы направили троих в клинику для лечения повторных выкидышей. Они сделали несколько других стандартных тестов, которые прошли успешно, но проблема заключалась не в том, чтобы забеременеть, а в том, чтобы оставаться беременной.

    Через два месяца я снова забеременела. Я одержимо проводила тесты на беременность, и в течение нескольких дней результаты тестов стали отрицательными.Я знал, что это происходит снова. Я ходила в EPU, и это было подтверждено как еще один выкидыш. Я потерял его естественным путем примерно через шесть недель. День, когда у меня был отрицательный результат, был 13 марта 2014 года, ровно через год до того дня, когда мы узнали, что первая беременность не удалась. Я был поражен, но также знал, что это означало, что меня направят и, надеюсь, я получу некоторые ответы.

    EPU были потрясающими, и меня направили к консультанту, который руководит клиникой по лечению повторных выкидышей. Мы видели его через два месяца, наша встреча была 2 мая.Он отправил меня на анализ крови и рекомендовал принимать одну небольшую дозу аспирина в день и прописал Cyclogest, добавку прогестерона. Мне нужно было начать эти пессарии (юк) сразу после овуляции до начала менструации или до 14 недель беременности. Я использовала их в том месяце, так как знала, что в тот день у меня началась овуляция! К сожалению, в том месяце этого не произошло, но 10 июня 2014 года утром я увидел терапевта в качестве продолжения, и когда я вернулся домой, у меня просто возникло чувство. Я прошел тест и увидел слабую вторую строчку.Сначала я запаниковал, но старался сохранять спокойствие. Я очень надеялся насчет этого времени. Я все еще одержимо тестировал, в какой-то момент я выстроил все свои тесты на бумажной тарелке, чтобы я мог наблюдать, как они становятся сильнее! Через семь недель мы пошли в EPU для сканирования, в течение 30 секунд после начала сканирования акушерка сказала: «И у нас бьется сердце», я никогда не забуду этот момент. Я чувствовал, что моя жизнь снова начинается после столь долгого пребывания в подвешенном состоянии.

    Беременность протекала хорошо, обо мне очень хорошо заботились, и с течением времени я чувствовала себя все более и более позитивной.Мне нравилось быть беременной, и когда я чувствовала, как двигается мой ребенок, я чувствовала себя все более привязанной. У нас было частное гендерное сканирование, которое также помогло установить связь. Я был напуган до третьего триместра, когда наконец начал расслабляться.

    Купер родился 23 февраля 2015 года, через 2,5 года после того, как мы впервые решили попробовать зачать ребенка. Он наш радужный мальчик, и он идеален во всех отношениях.

    Когда Куперу было около шести месяцев, мы решили «посмотреть, что произойдет». Мы всегда хотели, чтобы вместе было больше одного ребенка, и это казалось правильным.Я перестал принимать таблетки (я принимал их совсем недолго) и принял их. 1 сентября 2015 года я прошла тест на беременность, у меня снова возникло это чувство. Это было положительно. Я был так взволнован. Я сказала мужу, что это был день перед его днем ​​рождения, мы были так счастливы.

    Я связался с больницей и договорился о рецепте Циклогеста, который начал на той неделе. Я снова начал принимать аспирин и записался на сканирование в ЕПУ. Первое сканирование показало небольшой мешочек, датируемый мне примерно пятью неделями ранее. Мы вернулись через несколько недель и съели еще одну.На экране был боб с мерцающим сердцебиением. Мы были так счастливы, все будет хорошо! Мы начали строить планы, я сказала, что это повлияет на мое возвращение из декретного отпуска, я начала исследовать двухместные детские коляски и семиместные автомобили (у меня двое пасынков).

    Мы вернулись для нашего последнего проверочного сканирования, когда мне было около девяти с половиной недель. Я только что отпраздновал свое 30-летие. Медсестра начала сканирование и смотрела на экран. Она долго ничего не говорила.Мое сердце замерло. «Мне очень жаль, - сказала она, - это плохие новости».

    Мы были в шоке. Младенец умер за неделю до этого. Наверное, в мой день рождения. Моему мужу это показалось самым трудным. Мы видели ребенка две недели назад, и все было нормально, что могло пойти не так? Это был бокал шампанского в день рождения? Было ли это слишком скоро после Купера? Со мной что-то не так?

    Я онемел. Я перестал принимать аспирин и Циклогест. Я записался на ERPC после выходных, во вторник.К сожалению или к счастью, как ни крути, мне это не понадобилось. Вечером понедельника, 19 октября 2015 года, я вынесла ребенка в его мешочек и начало плаценты. Я едва мог смотреть на это. Из всех четырех выкидышей это был худший физически, столько всего было. Эмоционально я отстранен. Я должен был сосредоточиться на Купере, я не мог на нем останавливаться.

    За 18 месяцев нам негде даже думать о том, чтобы завести еще одного ребенка. Я чувствую, что буду знать, буду ли и когда буду готов, но это не сейчас! Всегда есть шанс, что это не сработает, и у меня снова случится выкидыш, поэтому мы должны быть на 100% готовы пойти на этот риск, если мы все же решим попробовать еще раз.

    Сейчас я планирую превратить этот опыт во что-то позитивное. Я надеюсь, что работа в качестве волонтера СМИ для МА может как-то помочь кому-то еще, если они услышат мою историю, возможно, дадут им надежду на рождение ребенка после выкидыша или дадут им некоторое представление о практических аспектах. Я бы с удовольствием организовал пробег, чтобы повысить осведомленность и собрать деньги на благотворительность. Я не позволю выкидышу определять меня, но он поможет сформировать мою жизнь.

    Ненавижу, когда люди говорят: «Все происходит по какой-то причине», потому что, помимо того факта, что что-то подобное ни капли не помогает, когда вы переживаете потерю, единственное, что я узнал о выкидышах, это то, что иногда на самом деле это не причина, это «одна из тех вещей» - что опять же не помогает, но это правда.

    Что действительно помогает, так это то, что говорят об этом тому, кто это получает. Вы никогда не услышите о том, насколько распространены выкидыши, пока сами не пройдете через них. У меня были семья и друзья, которые прошли через это, и я ничего не знал, пока не рассказал им о нас. Имея кого-то, с кем можно поделиться опытом, вы чувствуете себя менее одиноким и так, будто вы единственный человек в мире, который понимает.

    Мой муж говорит, что выкидыш для него был как выигрыш в лотерею, но через 1, 2, 3 недели ему сказали, что на самом деле это была ошибка.Все твои надежды и мечты об этой крохотной жизни улетучились еще до того, как они начались.

    «Ну что ж, по крайней мере, ты можешь забеременеть» и «все происходит по какой-то причине» - вот две вещи, которые я часто слышал. Когда у вас преждевременный выкидыш, я обнаружил, что люди говорят об этом вполне серьезно и с медицинской точки зрения. Это было похоже на то, что вы еще не сделали детскую, это было ненастоящим. Люди говорили: «Это была просто группа ячеек», но не для меня.

    Еще труднее было, когда люди задавали слишком много вопросов.У меня был друг, который спрашивал меня о деталях, которых я даже не знал. Она спросила, собираюсь ли я пройти хирургическую процедуру, прежде чем я даже подумал о вариантах. У другой подруги недавно случился выкидыш, она позвонила мне и начала плакать по телефону. Это было тяжело. Я хотел быть рядом с ней, но мне также нужно было горевать о себе.

    Люди просто не думают, прежде чем говорить. Выкидыш - это очень распространенное явление, но при разговоре с людьми, которые его пережили, нужно проявлять больше внимания.Людям нужно понять, что простой вопрос к ним может вас так глубоко ранить.

    Я получил массу ответов. Это показало мне, кто понял, а кто нет. Так много людей связались со мной, чтобы сказать, что это случилось с ними. Тогда я понял, насколько это было обычным явлением.

    Медсестры в EPU были великолепны. Они были милыми, такими отзывчивыми и сострадательными. Доктора были бы более правдоподобны, сказав мне, насколько это действительно распространено. После того, как у меня был Купер, меня спрашивали: «Когда у вас будет еще один?»«Прямо сейчас мы находимся не в том месте, где мы можем даже подумать о том, чтобы попробовать еще раз. Я была беременна пять раз, но у меня только один ребенок.

    Мой муж был моей опорой. Без него я бы не справился. На какое-то время я потерял себя и перестал думать, как это может повлиять на него. Во время одного ссора я сказал: «У меня выкидыш», а он ответил: «Я тоже». Это остановило меня, я потерял это из виду.

    Néna

    Использование, дозировка, побочные эффекты, цена, состав и 20 часто задаваемых вопросов

    Что такое Дюфастон?

    Дюфастон в основном используется для профилактики или лечения таких состояний, как гиперплазия эндометрия, вторичная аменорея и заместительная гормональная терапия.Увеличение веса и болезненность груди - частые побочные эффекты при приеме высоких доз. Его следует полностью избегать при заболеваниях печени, аномальных половых кровотечениях и беременности.

    Дюфастон Состав: дидрогестерон 10 мг
    Производитель: Abbott.
    Рецепт: Требуется, поскольку он попадает в список «H».
    Форма: Таблетки.
    Цена: рупий. 611,38 на 10 таблеток.
    Срок годности: 24 месяца с даты производства
    Тип лекарственного средства: Синтетический гормон.

    Также прочтите на хинди о Дюфастоне


    Использование Дюфастона

    Дюфастон используется для профилактики или лечения следующих состояний:

    • Гиперплазия эндометрия: используется в случаях гиперплазии эндометрия.
    • Вторичная аменорея: используется для лечения таких случаев, как вторичная аменорея.
    • Заместительная терапия: Используется при заместительной гормональной терапии.
    • Контрацепция: Используется как средство контрацепции для предотвращения нежелательной беременности.
    • Маточное кровотечение: используется при дисфункциональном маточном кровотечении.
    • Дефицит: используется при дефиците дидрогестерона во время беременности
    • Нерегулярные менструации: используется для контроля нерегулярных менструальных циклов
    • Бесплодие: используется для лечения бесплодия, вызванного лютеиновой недостаточностью
    • Выкидыш: Используется при повторных выкидышах во время беременности

    Как действует Дюфастон?

    • Дюфастон Содержит дидрогестерон в качестве активного ингредиента.
    • Дидрогестерон работает для заместительной гормональной терапии, поскольку он заменяет отсутствующий гормон прогестерон (когда он не синтезируется организмом в достаточных количествах).
    • Прогестерон обычно сбалансирован с гормоном эстрогеном в организме.

    Как принимать Дюфастон?

    • Дюфастон выпускается в форме таблеток.
    • Дюфастон капсулу можно принимать внутрь, запивая стаканом воды, с едой или без.
    • Таблетку нельзя измельчать или жевать, ее следует глотать целиком, если только вы не хотите разбить таблетку на две половинки для облегчения проглатывания, что может быть сделано по средней линии, присутствующей в таблетке.
    • Между ними должен быть равномерно распределенный интервал времени. две дозы.
    • Для правильного понимания препарата необходимо ознакомиться с листовкой на обложке препарата.

    Duphaston Common Dosage

    • Дозировка препарата определяется врачом для каждого человека в зависимости от возраста, веса, психического статуса, аллергического анамнеза пациента.
    • Состояние, которое лечится, определяет количество таблетки и дни, в которые следует принимать лекарство.
    • В случае естественных периодов кровотечение начинается с первого дня цикла.
    • В случае неестественных менструаций врач определяет 1 день цикла и время приема препарата.
    • Следует проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций по дозе и конкретному случаю.
    • Следует избегать изменения дозы без консультации с врачом.

    В. Что произойдет, если я передозирую Дюфастон?

    Передозировка может вызвать такие симптомы, как сонливость, головокружение или тошнота и рвота. Следует немедленно обратиться к врачу или обратиться за медицинской помощью.

    В.Что произойдет, если я пропущу дозу Дюфастона?

    Дозу, назначенную врачом, никогда нельзя пропускать, а в случае пропуска ее следует принимать всегда, как только вы об этом вспомните. Но избегайте приема двойной дозы, если после этого уже пора принять вторую дозу, так как это может привести к передозировке препарата.

    В. Что произойдет, если я съем Дюфастон с просроченным сроком годности?

    Препарат с истекшим сроком годности вряд ли причинит вред, но в таких случаях рекомендуется всегда консультироваться с врачом и следует воздерживаться от приема препарата с истекшим сроком годности.

    В. Время появления Дюфастона?

    Эффекты / результаты Дюфастона зависят от состояния, которое лечат.

    В. До каких пор действует Дюфастон?

    Пациент начинает замечать исчезновение симптомов после приема Дюфастона в зависимости от состояния.

     Также прочтите: Дозировка домперидона | Дозировка Домсталь | Дозировка доксината 

    Когда избегать употребления дюфастона?

    Не употребляйте Дюфастон, если:

    • Аллергия: В случае известной аллергии на Дюфастон 200 или на любой из его компонентов или вариантов.
    • Генитальное кровотечение: В случае не диагностированного патологического генитального кровотечения.
    • Несовершеннолетние: не следует использовать у девочек-подростков до начала их менструального цикла.
    • Рак: в случаях известного или подозреваемого в анамнезе или текущего проявления менингиомы.
    • Депрессия: Для пациентов, страдающих депрессией.
    • Нарушение всасывания: в случае мальабсорбции глюкозы или галактозы
    • Заболевания печени: в случаях анамнеза или известных заболеваний или нарушений печени.
     Также читайте о других лекарствах: Doxt SL | Дротаверин | ЭКОНОМ 

    Меры предосторожности при приеме Дюфастона:

    • Дисфункция печени: При нарушении функции печени следует проявлять особую осторожность, поскольку Дюфастон может поражать печень.
    • Гипертония: у пациентов с повышенным артериальным давлением.
    • Несовершеннолетние: Дюфастон нельзя вводить педиатрическим пациентам или пациентам до начала их менструального цикла.

    Предупреждения при приеме Дюфастона

    • Не принимайте Дюфастон, если у вас аллергия на него или дидрогестерон.
    • Дюфастон может вызвать кровянистые выделения или вагинальное кровотечение в первые несколько дней терапии, в таких случаях немедленно обратитесь к врачу.
    • Всегда выполняйте предписанный курс лечения

    Побочные эффекты Дюфастона:

    Дюфастон может вызывать следующие побочные эффекты:

    • Нарушения менструального цикла (реже)
    • Отек ног (часто)
    • Повышенное артериальное давление (реже)
    • Пожелтение кожи или глаз (реже)
    • Головная боль (часто)
    • Мигрень (реже)
    • Тошнота (обычная)
    • Нежная грудь (обычная)
    • Вздутие живота (обычная)
    • Увеличение веса (реже)

    Сообщалось ли о каких-либо аллергических реакциях на Дюфастон?

    • В случае появления каких-либо аллергических признаков, таких как зуд, тошнота, рвота
    • В случае появления любых вышеуказанных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Как действует Дюфастон на органы?

    Дюфастон следует применять с осторожностью пациентам с заболеванием или нарушением функции печени, поскольку он влияет на печень.

    Лекарственные взаимодействия, с которыми следует соблюдать осторожность

    При употреблении Дюфастона рекомендуется всегда соблюдать осторожность при взаимодействии определенного препарата с лекарством или препарата с пищей. При употреблении Дюфастона всегда помните о продуктах питания, других лекарствах или лабораторных тестах. Мы исследуем эти n деталей ниже.

    1. Пищевые взаимодействия с дюфастоном

    Нет особых продуктов, которых следует избегать.

    2. Взаимодействие лекарственных средств с Дюфастоном

    Здесь могут быть не перечислены все возможные лекарственные взаимодействия. Всегда рекомендуется, чтобы пациент сообщал врачу обо всех лекарствах / продуктах, которые вы используете. Вы должны сообщить врачу о растительных продуктах, которые вы употребляете в настоящее время. Вы никогда не должны изменять режим приема лекарств без одобрения врача.

    Обычные лекарственные взаимодействия были замечены со следующими лекарствами:

    • Противоэпилептические средства (умеренные)
    • Рифампицин (легкие)
    • Невирапин (легкие)
    • Противовирусные препараты (легкие)
    • Травяные препараты, содержащие зверобой, корень валерианы и гинкго билоба (легкие)

    3. Влияние дюфастона на Лабораторные тесты

    Дюфастон не влияет на лабораторные тесты как таковые.

    4. Взаимодействие Дюфастона с уже существующими состояниями / заболеваниями

    Любая аллергия, поражение печени.

    В. Можно ли употреблять Дюфастон с алкоголем?

    Нет, взаимодействие алкоголя с Дюфастоном не известно. Перед употреблением алкоголя во время приема этого препарата всегда консультируйтесь с врачом.

    В. Какого-либо конкретного продукта питания следует избегать?

    Не следует избегать каких-либо определенных пищевых продуктов.

    В. Можно ли принимать Дюфастон при беременности?

    Дюфастон следует принимать во время беременности, только если это четко указано врачом. Желательно проконсультироваться с врачом и сообщить ему о своей беременности или планах зачатия в каждом конкретном случае рекомендации

    В.Можно ли давать Дюфастон при кормлении ребенка?

    Не рекомендуется употреблять Дюфастон, если вы кормите грудью, поскольку известно, что он секретируется с грудным молоком и может повлиять на ребенка. Перед употреблением препарата

    обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    В. Могу ли я водить машину после приема Дюфастона?

    Это не обязательно может вызывать сонливость или головокружение, но следует избегать вождения, если какой-либо из симптомов не проходит.

     Читайте также: Побочный эффект Dulcoflex | Dytor Plus побочный эффект 

    Справочник покупателя - Состав Дюфастона, вариант и цена

    Duphaston Variants Duphaston Composition Duphaston Price (Rs.)
    Дюфастон 10 мг Дидрогестерон 10 мг РТС. 611.38 на 10 таблеток
     Купи и получи минимальную скидку 30%: Код купона Myra Medicine | Купоны на 1 мг 

    Заменители Дюфастона

    Альтернативные препараты Дюфастону:

    • Джигест 10 мг Таблетка:
      • Производство Sanzyme Ltd
      • Цена - рупий. 226,77

    Требования к хранению для Duphaston

    • Препарат следует хранить при температуре не выше 25 o С в прохладном месте.
    • Хранить в недоступном для детей месте.

    Часто задаваемые вопросы - ответы на 12 важных вопросов о Duphaston

    В. Что такое Дюфастон?

    Отв. Дюфастон в основном содержит дидрогестерон в качестве основного активного ингредиента, который представляет собой синтетически полученную форму дидрогестерона. Дюфастон используется в основном для предотвращения и лечения таких состояний, как повторные выкидыши, дисфункциональные кровотечения, а также для заместительной гормональной терапии.

    В.Каковы виды применения Дюфастона?

    Отв. Дюфастон используется в основном для предотвращения и лечения таких состояний, как повторные выкидыши, дисфункциональные кровотечения, а также для заместительной гормональной терапии.

    В. Каковы побочные эффекты Дюфастона?

    Отв. Наиболее частыми побочными эффектами Дюфастона являются нарушения менструального цикла, отек ног, повышение артериального давления, пожелтение кожи или глаз, головная боль

    .

    В. Насколько эффективен Дюфастон?

    Отв.Эффекты / результаты Дюфастона зависят от состояния, которое лечат.

    В. Следует ли принимать Дюфастон натощак?

    Отв. Дюфастон можно принимать на пустой желудок.

    В. Дает ли Дюфастон сонливость?

    Отв. Да, Дюфастон может вызывать сонливость, но это зависит от каждого человека.

    В. Каков должен быть промежуток времени между приемом 2 доз Дюфастона?

    Отв. Между двумя дозами должен быть идеальный промежуток времени в 8-10 часов, который также зависит от состояния, которое лечится.

    В. Должен ли я пройти полный цикл приема лекарства, даже если вылечился?

    Отв. Дюфастон следует употреблять в соответствии с предписаниями врача, а в случае серьезности симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью или консультацией. А когда и как остановить цикл Дюфастона должен решать врач.

    В. Влияет ли Дюфастон на мой менструальный цикл?

    Отв. Да, он влияет на менструальный цикл, и перед приемом препарата

    всегда следует проконсультироваться с врачом в случае уже существующих проблем с менструальным циклом.

    В.Дюфастон безопасен для детей?

    Отв. Нет, Дюфастон нельзя назначать детям, так как он небезопасен для детей.

    В. Есть ли какие-либо симптомы, которые мне следует рассмотреть перед приемом Дюфастона?

    Отв. Перед приемом Дюфастона следует принять во внимание любое нарушение функции печени или аномальное генитальное кровотечение.

    В. Законен ли Дюфастон в Индии?

    Отв. Да, это разрешено в Индии


    Похожие чтения -

    Купить здесь:


    Заявление об ограничении ответственности - Информация, представленная выше, основана на наших исследованиях и знаниях.Однако перед приемом препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Автор -

    Рейтинг автора

    Общий рейтинг

    2.5 на основе 32 голосов

    Название продукта

    Duphaston

    Диеногест Лучше лечит эндометриоз, чем Эсмия, Дюфастон, исследование

    Хотя лечение диеногестом, дюфастоном или эсмией (улипристала ацетатом) уменьшало размер поражения в модели эндометриоза на мышах, диеногест оказался наиболее эффективным из трех , исследование предполагает.

    Исследование « Эффективность, безопасность и повторяемость новых прогестинов и селективного модулятора рецепторов прогестерона для лечения эндометриоза: сравнительное исследование на мышах » появилось в журнале Reproductive Biology and Endocrinology.

    Современные методы лечения эндометриоза с помощью хирургии и гормональных препаратов проблематичны для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, не испытывая побочных эффектов или рецидивов болезни.

    Селективные модуляторы рецепторов прогестерона, такие как Esmya Гедеона Рихтера и прогестины нового поколения, недавно были предложены в качестве возможных методов лечения эндометриоза.

    Эсмия использовалась для лечения миомы матки, но ее эффективность в качестве терапии эндометриоза неизвестна. Дюфастон, содержащий прогестин дидрогестерон, обладает способностью уменьшать боль при эндометриозе и предотвращать прерывание беременности, но необходимы дополнительные исследования в отношении его использования при этом заболевании. Диеногест (продается под торговой маркой Visanne), также являющийся прогестином, может подавлять рост и имплантацию эндометриоидных поражений, но его точный механизм неясен.

    Исследователи также никогда не оценивали рецидив эндометриоза после прекращения лечения Эсмией, дюфастоном или диеногестом.

    Чтобы изучить эти вопросы, ученые из Гонконга сравнили антиэндометриоидные эффекты, побочные эффекты на репродуктивную функцию, терапевтический механизм и рецидивы болезни Эсмии, дюфастона и диеногеста на мышиной модели эндометриоза. Лечение проводилось перорально в течение максимум четырех недель.

    Они оценили размер, вес и маркеры поражения, вес тела, матки и яичников, количество фолликулов, эндометриальных желез и толщину. Ученые также наблюдали за ростом поражения до и после терапии, чтобы проанализировать рецидив заболевания.

    Результаты показали, что все три препарата уменьшили размер и вес поражения. Уровни ядерных антигенов пролиферирующих клеток (Pcna), белка, связанного с пролиферацией клеток, были ниже у всех трех, но только дюфастон уменьшал количество пролиферирующих клеток. Дюфастон также увеличивал уровень маркеров клеточной смерти.

    «По сравнению с Эсмией и Дюфастоном, Диеногест обладает самой сильной антиэндометриозной эффективностью с точки зрения уменьшения размера поражения до 61%», - пишут исследователи.

    У мышей, получавших диеногест, наблюдалось увеличение количества желез эндометрия в матке. По мнению авторов, это показатель железистой гиперплазии, утолщения слизистой оболочки матки, которое может увеличить риск рака эндометрия. Лечение дюфастоном уменьшало толщину эндометрия, что является признаком атрофии эндометрия, в то время как у мышей, получавших эсмию, овуляция подавлялась. Авторы предупреждают, что эти эффекты от дюфастона и эсмии могут быть актуальны для женщин, планирующих беременность.

    «Из-за антипролиферативного действия на эндометрий и подавляющего действия на эндометриоидные поражения, Дюфастон может быть лучшим вариантом для пациентов с эндометриозом в перименопаузе [до менопаузы], в то время как Эсмия подходит для пациентов с эндометриозом, которые не переносят эффект прогестерона из-за тяжелой нерегулярные маточные кровотечения », - сказали авторы.

    По их наблюдениям, ни одно из лекарств не вызывало изменений массы тела или поведения мышей, что подтверждает их безопасность.