Как распознать схватки при первых родах отзывы: Что взять в роддом: самый полный список

Что взять в роддом: самый полный список

Все будущие мамы пытаются как можно лучше подготовиться к родам, а все рожавшие женщины в один голос твердят: «Я даже не могла представить, что будет именно так»!

Да, пожалуй, на 100% эмоционально и физически подготовиться к родам просто невозможно. Реальность всегда превосходит наши ожидания. Но тем важнее предусмотреть все бытовые и материальные вопросы, чтобы не отвлекаться на всякие мелочи, а сосредоточиться на том, что действительно важно.

Не хотите объяснять по телефону мужу или маме, какие именно трусы вам привезти? Соберите все необходимые вещи в роддом заранее, сложите их в удобную сумку и положите на видное место.

А чтобы ничего не забыть и не набрать лишнего, просто следуйте нашему списку:

Документы

  • Обменная карта

  • Паспорт

  • Полис обязательного медицинского страхования

  • Родовой сертификат

  • Направление из женской консультации по месту наблюдения (если госпитализируют в отделение патологии)

  • Страховое свидетельство пенсионного фонда (если нет родового сертификата)

  • Контракт на роды (если роды платные)

  • Результаты дополнительных обследований и анализов (если такие есть)

Что взять в дородовое отделение

Если по каким-то причинам вы ложитесь в роддом заранее, вы должны сделать все возможное, чтобы чувствовать себя до часа Х максимально комфортно. Вам пригодятся:

  • Ночная рубашка

  • Халат или спортивный костюм (в чем вы будете чувствовать себя удобно)

  • Носки

  • Тапочки (лучше резиновые, чтобы не промокали в душе)

  • Телефон с зарядкой

  • Зубная щетка и паста, шампунь, гель для душа, мочалка, бритвенный станок

  • Книжка, плеер, журналы — все, что поможет вам не скучать

Что взять с собой в роддом

Непосредственно в родильное отделение вам, скорее всего, разрешат взять только самое необходимое. Все остальное вам смогут привезти потом.

  • Вода без газа (2 бутылки, 0,75 л)

  • Резиновые тапочки (если при родах будет присутствовать ваш муж, тапочки понадобятся и для него)

  • Мобильный телефон с зарядкой

  • Мягкие бумажные салфетки

  • Чулки антиварикозные (если есть показания от флеболога)

Что взять в послеродовое отделение

Сумку с вещами закройте, положите дома на видное место и поручите мужу или кому-нибудь из родственников принести ее вам в назначенный срок.

Что понадобится вам:

  • Сетчатые одноразовые трусы (2-3 шт. в день) или многоразовые (2 шт.)

  • Гигиенические прокладки (2-3 пачки), например, Always Ultra Super Plus или Night

  • Прокладки для груди

  • Бюстгальтер для кормления

  • Шампунь

  • Детский крем (чтобы не брать с собой кучу тюбиков, возьмите универсальный детский крем, который подойдет как для вас, к примеру, для сосков, так и для ребенка)

  • Антибактериальное мыло

  • Зубная щетка и паста

  • Расческа и мягкая резинка для волос

  • Пакет для грязного белья

  • Халат и ночные рубашки с застежкой (если не хотите ходить в больничной одежде)

  • Бандаж послеродовый (если вам делали кесарево, то лучше послеоперационный)

  • Молокоотсос (нужная вещь, но не расстраивайтесь, если не сможете приобрести — вам расскажут, как справиться и без него)

  • Посуда: тарелка, кружка, ложка, вилка (если вам приятнее есть из своей посуды)

  • Влажная туалетная бумага

  • Полотенце (если не хотите пользоваться больничным)

Что понадобится ребенку:

  • Одноразовые подгузники Pampers Premium Care (5-6 штук в день). При выборе размера ориентируйтесь на вес, который вам назвали на последнем УЗИ. Если малыш ожидается совсем маленький (меньше 2,5 кг), нужен 0 размер, а если от 2,5 до 5 кг, берите Pampers 1-го размера.

  • Влажные салфетки без запаха, например, Pampers Sensitive.

  • Пеленки или одежда: чепчик (2 шт.), носочки (2 пары), распашонка, боди или комбинезон (2-3 шт.) и рукавички. В некоторых роддомах и одежду, и пеленки вам могут выдать, научив правильно пеленать малыша, чтобы ему было удобно и комфортно.

  • Пустышка. Если вы планируете приучать малыша к пустышке, возьмите с собой несколько разных вариантов. Малыши бывают очень привередливы на этот счет. Поэкспериментируйте с разными формами и материалами.

Что взять на выписку

Эти вещи также нужно приготовить заранее и попросить принести вам в день выписки.

Что понадобится вам:

  • Одежда и обувь по сезону

  • Косметика (если вы хотите прихорошиться для фотографий)

  • Что понадобится ребенку:

  • Боди / комбинезон

  • Чепчик

  • Носочки

  • Шапочка (легкая или теплая в зависимости от погоды)

  • Конверт (легкий или теплый в зависимости от погоды)

  • Автомобильное кресло (если вы заказываете такси, обязательно убедитесь, что оно там будет)

Желаем вам благополучных родов и счастливого материнства!

Как отличить настоящие схватки от тренировочных? | Статьи информационные | Медиацентр

Поможет разобраться Шемякина Наталья Николаевна, заведующая акушерским отделением роддома «Лелека».

Тренировочные схватки, или как их еще называют, ненастоящие, или схватки Брекстона-Хикса — это нерегулярные схватки, которые не имеют нарастающей интенсивности. Матка может приходить в тонус, но в норме, он должен быстро проходить.

Например, тонус возник один раз за полчаса и матка довольно быстро расслабилась. Затем тонус снова появился только через два часа и снова прошло. Это — тренировочные схватки, у них нет нарастания по интенсивности и они не становятся более частыми.

Тренировочные схватки физиологически предусмотрены нашим организмом. Так матка готовится выполнить тяжелую работу в процессе родов. В норме, тренировочные схватки появляются в сроках беременности, близких к родам — ​​с 37 недели беременности.

Появление тренировочных схваток на ранних сроках беременности — это не норма

Матка может приходить в тонус при активном образе жизни, физических нагрузках, при изменении положения тела, но этот тонус должен быстро проходить. В норме, матка не должна часто приходить в тонус. И тем более, схваток, как таковых, до 37 недели беременности не должно быть.
Схватки Брекстона-Хикса на ранних сроках — это угроза преждевременных родов. Если у женщины в течение дня периодически повторяются схватки: через час, через 2, потом опять через час, (даже если они не регулярные), на сроках до 37 недели — такой тонус должен насторожить будущую маму.
Потому что это не норма, а угроза преждевременных родов. Это повод обратиться к специалисту и изменить свой ритм жизни, надеть бандаж. Причины возникновения преждевременных родов — чаще всего, внутренние, вызванные гормональными нарушениями и нарушением физического здоровья женщины. Но значительные физические нагрузки и стрессы также могут стать причиной преждевременных родов.

Родовые схватки

В отличие от тренировочных, родовые схватки являются регулярными. Матка приходит в тонус сначала один раз в 15 минут, и через некоторое время — один раз в 7-10 минут. Схватки постепенно становятся более частыми, длиннее и сильнее. И уже возникают каждые 5 минут, затем 3 и, наконец, каждые 2 минуты.

Настоящие родовые схватки — это схватки каждые 2 минуты, 40 секунд. Если в течение часа-двух схватки усиливаются — боли, которые начинаются внизу живота или в пояснице и распространяются на живот, — скорее всего, это настоящие родовые схватки.

Тренировочные схватки НЕ столько болезненные, сколько необычные для женщины. Когда будущая мама видит, как живот приходит в тонус — его форма меняется и он становится плотным, как надутый мячь. Это может Вас немного пугать. Но женщина должна понимать, что в настоящих, родовых схваток, должна быть четкая периодичность, усиление и учащение за определенный промежуток времени. Настоящие схватки никогда не прекращаются, а тренировочные — да. Матка то приходит в тонус, то расслабляется.
Часто женщины путают схватки с тонусом, который вызван другими физиологическими процессами в организме. Например, усиленной перистальтикой кишечника, кишечными инфекциями, коликами и др.

Что еще должно насторожить женщину ?! Если в течение часа-двух матка периодически приходит в тонус и появились слизистые, кровянистые (с прожилками крови или коричневые) выделения, то скорее всего, идут структурные изменения шейки матки — она ​​раскрывается. Также важным знаком, обратиться за помощью, является отхождение слизистой пробки задолго до родов. Отхождения ее в терминах родов, за неделю-две до родов — это нормально.

Отслеживаем родовые схватки

Существует несколько методов определения типов схваток. Женщина это может сделать сама, записывая периодичность и продолжительность схваток на бумаге или отслеживать их с помощью специальных программ для компьютера и телефона. А может обратиться к врачу в женскую консультацию или в роддом, где специалист проведет фетальный мониторинг (КТГ плода). С помощью 2 датчиков отслеживается сердцебиение плода, сокращения матки и определяется, тренировочные это схватки или родовые.

Когда ехать в роддом?

Если в течение часа-двух происходит нарастание и усиление боли, интенсивность его увеличивается, периодичность схваток четкая и прослеживается регулярность, можно ехать в роддом. Женщина может ошибиться, но лучше приехать и точно убедиться, родовые это схватки или тренировочные.

Если отходят околоплодные воды, то можно потихоньку собираться и ехать в роддом. Так как, в норме, после этого должна начаться родовая деятельность.

Главное, женщина не должна паниковать. Латентная фаза родов может длиться 8-10 часов до момента полного раскрытия шейки. Родовая деятельность не протекает за 30 секунд. В процессе родовой деятельности шейка матки у женщин, рожающих впервые, открывается за час где-то на 1 см. Ей нужно раскрыться на 10 см, то есть у женщины к моменту рождения ребенка есть около 10:00.

Легкой вам беременности и родов!

Предвестники родов у первородящих и повторнородящих

    Содержание:

  1. В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?
  2. Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?
  3. Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?
  4. Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?
  5. Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?
  6. Скоро роды. Как понять, что начались схватки?
  7. Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом?
  8. Отошли воды. Что делать?
  9. Предвестники родов: частые вопросы

Каждая будущая мама мечтает знать, когда родится ее малыш. Вычислить примерную дату можно самостоятельно сразу после известия о беременности. Ваш врач тоже обозначит наиболее вероятные сроки родов. Но важно понимать, что прогноз будет очень примерным — по статистике в запланированный день на 40-й неделе рожают лишь 5% женщин.

Большинство родов проходят в период плюс-минус две недели — с 38-й по 42-ю неделю и называются срочными (от «в срок», а не от «срочность»). При этом продолжительность вынашивания у первородящих может отличаться от сроков при 2-й и 3-й беременности, а также, если ожидается рождение двух или более малышей.

Просто смиритесь с тем, что никто не в силах предсказать точный день и час, однако существуют особые признаки приближающихся родов, которые могут предупредить будущую маму о необходимости ехать в роддом.

В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?

Не думайте, что роды отнимают много сил только у мамы. Для малыша это тоже большая работа, и за некоторое время до «дня икс» он обычно затихает, чтобы подготовиться к появлению на свет. Другой причиной снижения активности ребенка является нехватка места.

В последний месяц, начиная с 36-й недели, малыш занимает почти все пространство матки, поэтому шевеления проявляются нечасто.

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели.

Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон — особый гормон, оказывающий огромное влияние на весь процесс развития плода. Одним из проявлений высокого уровня прогестерона является повышенная концентрация воды в организме, из-за чего у будущей мамы появляются отеки.

Прогестерон выполняет много функций в организме женщины — от поддержания здоровья кожи до управления сексуальным влечением, однако наиболее важен он в процессе вынашивания малыша. Именно прогестерон подготавливает матку к имплантации, уменьшает иммунный ответ, позволяя организму будущей мамы принять эмбрион, а падение его уровня перед родами служит сигналом для начала выработки молока.

Примерно в 37 недель развитие малыша завершается. С этого времени выработка прогестерона начинает падать, а вместе с ним уходит лишняя вода. Женщина может заметить, что плотно сидящие туфли вдруг стали болтаться на ноге, а кольцо, которое, казалось, приросло к пальцу, удалось неожиданно легко снять. Изменения подтвердят и весы — ушедшая из организма вода может дать до двух килограммов потерянной массы.

Получается, что потеря веса — один из явных предвестников перед родами? Да, но, к сожалению, он не очень надежный. Во-первых, у некоторых мам снижение веса не отмечается или проходит почти незаметно. Во-вторых, изменение количества воды в организме — лишь симптом, который может быть следствием как прогестероновой активности, так и других, не связанных с беременностью физиологических процессов.

Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?

В первые роды мамы часто боятся пропустить опущение живота. Вот несколько признаков этого предвестника родов, которые позволят определить, что процесс пошел:

  • Живот меняет свою форму, превращаясь из шара в сочную грушу.

  • Становится легче дышать, исчезает изжога и напряжение в ребрах.

  • Появляется учащенное мочеиспускание.

  • Из-за смещения центра тяжести меняется осанка и появляется характерная «утиная» походка.

  • Ваша ладонь легко помещается между грудью и животом.

Опущение живота является одним из признаков скорых родов. У первородящих оно обычно происходит за две недели до появления малыша на свет, у повторнородящих — позже, иногда даже в день родов.

У некоторых будущих мам опущение живота случается за несколько недель до планового срока. Они не знают, как это понять, и боятся, что начались преждевременные роды. Паниковать не стоит: при отсутствии других предвестников это не является признаком начинающихся родов.

Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?

Учащенное мочеиспускание — следствие опущения живота. Оно не является симптомом начала родов, и до них еще могут оставаться недели.

Диарея — другое дело. На поздних сроках у будущей мамы происходят гормональные изменения, стимулирующие расслабление гладкой мускулатуры матки. В качестве побочного эффекта расслабляется и кишечник, как нельзя нагляднее давая понять, что скоро начнутся роды.

Помните, что причиной слишком мягкого стула может быть и кишечная инфекция.

Если понос сопровождается тошнотой, рвотой, другими симптомами интоксикации, значит «признаки родов» у женщины вызваны несвежей пищей. Если же при диарее не наблюдается отравления, вас можно только поздравить — ждать осталось 1–2 дня, и скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша.

Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?

Не торопитесь, давайте сначала разберемся, что происходит.

Слизистая пробка — естественная защита плода, надежно перекрывающая шейку матки в течение почти всего периода беременности.

При подготовке к родам шейка матки раскрывается, и когда пробка больше не может удерживаться, она выходит. Этот процесс весьма индивидуален, и даже у одной и той же женщины при 1-й беременности пробка может отойти раньше, чем во вторых или третьих родах.

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков близких родов и, как правило, происходит за несколько дней до этого, например, на 39-й неделе. Однако в практике акушеров бывают случаи, когда пробка выходит уже в процессе родов, поэтому не стоит считать это событие обязательным предвестником к родам. Может случиться, что схватки у вас начнутся раньше.

Пусть отхождение пробки и не отвечает на вопрос, как понять, что сегодня начнутся роды. Все равно это значимое событие, после которого вам нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам собственного тела. И помнить: естественной преграды, которая защищала малыша в течение всей беременности, больше нет, и до начала родов надо быть очень осторожной. Заниматься сексом, принимать ванну и совершать любые другие действия, при которых есть риск попадания посторонней микрофлоры в родовые пути, теперь строго запрещено.

Скоро роды. Как понять, что начались схватки?

Начало схваток невозможно пропустить, но при первых родах неопытные мамы часто путают настоящие схватки с ложными.

Ложные схватки могут появляться уже с 20-й недели беременности. Они редки, не отличаются регулярностью и не приносят сильной боли. Если сокращения повторяются, между ними проходит значительное время — 4–5 часов. За 2–3 недели до начала как первых, так и вторых или третьих родов могут появиться предвестниковые схватки. Они отличаются повышенной частотой и интенсивностью, но тоже являются тренировочными и не вызывают раскрытия шейки матки.

Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом? Есть несколько основных признаков:

  • При ложных схватках у будущей мамы тянет живот, но перед началом родов ощущения становятся гораздо более болезненными. Многие женщины говорят, что истинные схватки напоминают очень сильные менструальные боли.

  • Думая, как понять, начались ли схватки, и скоро ли роды, займитесь дыхательными упражнениями или начните медленно ходить. Если схватки ложные, эти упражнения скорее всего полностью снимут неприятные ощущения в области матки. Если же это настоящие признаки начала родов, боль и не подумает утихнуть.

  • Главными признаками начинающихся схваток и близости родов являются регулярность и постепенное увеличение частоты и продолжительности спазмов. Смотрите на часы и фиксируйте длительность сокращений и время между ними. Например, у вас было несколько схваток по 20 секунд с разницей в 20 минут, а затем промежуток сократился до 15 минут или продолжительность выросла до 30 секунд. Этот способ поможет как гарантированно понять, что начались схватки, так и собрать полезную для врача информацию об их динамике.

Отошли воды. Что делать?

Действовать быстро и четко!

Излитие вод и схватки — первые настоящие признаки родов при беременности.

Посмотрите на часы и зафиксируйте время, обратите внимание на цвет и количество вод. В идеале они должны не иметь никакого запаха и быть прозрачными, возможно с легким желтоватым или розоватым оттенком. Затем смело звоните в скорую, берите папку с документами и «мамин чемоданчик». В течение 12 часов вы станете мамой!

Предвестники родов: частые вопросы

На поздних сроках беременности женщины очень ждут признаки родов, поэтому иногда склонны принимать за них совершенно посторонние события. Это легко понять: даже опыт, имеющийся у второродящей мамы, не всегда позволяет ей точно предсказать начало родов, а у первородящей могут вызывать волнения любые сигналы собственного организма.

Как понять, что роды начались? Какие первые признаки родов? Отвечаем в режиме блица.

Как понять, когда начнутся роды при первой беременности?

Первые настоящие признаки начала родов — излитие вод и схватки: уже не предвестники, а очень явные вестники, которые кричат о необходимости отправляться в роддом.

Эти симптомы начала родов как у первородящих, так и у повторнородящих могут случиться в любой последовательности или даже одновременно.

Если у вас начались схватки, а воды еще не отошли, или наоборот, не нужно ждать второго события — звоните в скорую!

При второй беременности предвестники родов чем-то отличаются?

Признаки вторых и третьих родов могут быть немного другими, чем при первой беременности. Например, опущение живота может произойти позже, а вероятность отхождения вод до начала схваток повышается.

Приближение родов может отличаться в деталях, но признаки при второй беременности во многом повторят ваш предыдущий опыт.

Как показывает практика, понять, что начались вторые роды, женщине гораздо легче, чем при первой беременности.

Как понять, что начались сложные роды? Предвестники родов могут показать, что необходимо кесарево сечение?

Предвестники не могут предсказать, как будет происходить рождение ребенка.

Решение о проведении родов с помощью операции принимает специалист, руководствуясь объективными данными — предлежанием ребенка, его размерами, состоянием здоровья мамы и другими фактами. Случается и так, что какие-то признаки во время естественных родов заставляют врача срочно начать кесарево сечение. Однако в большинстве случаев мама рожает самостоятельно.

Сколько времени проходит между появлением признаков родов при первой беременности и рождением малыша?

От первых признаков родов (начала схваток или излития вод) до рождения ребенка у первородящих обычно проходит 9–11 часов. При повторной беременности эти предвестники родов появляются за 6–8 часов.

Если что-то пойдет не так, и вам не удастся родить за 12 часов, скорее всего, врачи примут решение о проведении кесарева сечения.

Что будет, если я пропущу какие-то предвестники перед родами? Вдруг я не замечу признаки родов и рожу во сне?

Как ни странно, некоторые женщины боятся пропустить собственные роды. Не волнуйтесь — этого еще никому не удавалось!

Читай нас на Яндекс Дзен


Акушер Наталья Цалко — о том, почему не стоит бояться родов

О родах, анестезии и присутствии отца на родах

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Примерно восемь-десять лет назад приходили молодые пациентки и просили сделать им кесарево сечение просто потому, что им страшно, или потому, что подруга плохо рожала и рассказала ужасов. У нас был целый бум молодых здоровых пациенток, которые поголовно хотели кесарево сечение. Потом ситуация изменилась, и все повернулись к домашним родам. С одной стороны, это хорошо, потому что домашние роды вышли из подполья. С другой стороны, мы умоляем всех, кто хочет рожать дома, прийти к профессионалам. Во многих роддомах сейчас оборудованы домашние палаты — они отличаются от обычных. Там выключен свет, играет музыка, создаётся действительно домашняя обстановка, роды проходят без обезболивания, но под контролем медперсонала, который может вмешаться в любой момент, если это будет необходимо. Лучше выбрать такой вариант, потому что ставки слишком высоки: количество смертей и детских смертей, в том числе при домашних родах, до сих пор очень большое. Их можно было бы избежать, если бы женщины не решали рожать дома со своими акушерками. Людей не пугает даже то, что у нас это незаконно. Ни акушер, ни врач не имеют права приезжать на домашние роды.

— Почему тогда медперсонал, который участвует в домашних родах, не привлекают к ответственности?

— Никто никого не выдаёт, если происходит катастрофа. Были ужасающие случаи, когда привозили рожениц с двумя сутками потужного периода и умершими детьми в утробе, и они не выдавали, с кем они рожали. Говорили, что никого не было рядом и они рожали сами. По счастью, таких случаев всё меньше и меньше. Я надеюсь, такие роды не будут легализованы никогда.  Всегда есть риск кровотечения, в таких ситуациях счёт идёт на минуты, а иногда на секунды. И без врачебной помощи и реанимационного оборудования просто не справиться.

— А что с нестандартными и альтернативными родами? Например, вертикальными или в воду?

—Акушеров ничем подобным нельзя обескуражить. Пациент может всё это попробовать, не проблема. Хотите рожать вертикально — пожалуйста, в воду — тоже можно. Не факт, что это вам подойдёт, но попробовать вы имеете право. Если не понравится, в любой момент можно передумать и вернуться к классике. Есть, правда, один нюанс: если вы хотите эпидуральную анестезию, то все эти способы будут уже недоступны, потому что анестезия обездвиживает.

— Можно ли сделать кесарево сечение по желанию пациентки?

— Практически нельзя. Если клиника или больница с уважаемой репутацией, то без показаний ни за какие деньги кесарево никто делать не будет.

— А что вы делаете, если к вам приходит пациентка, которая говорит, что боится родов до смерти, не переносит боль и ей нужно только кесарево?

— Если я не смогла убедить человека на приёме, что у него нет показаний к кесареву, то я веду его на консилиум. Мы будем пытаться решить как-то эту ситуацию коллективом врачей. Отговорим, объясним, предложим анестезию. Но сейчас таких пациенток практически нет. Есть обратные случаи. Ко мне часто приходят пациентки с рубцами на матке после первых родов через кесарево сечение. Они не могут объяснить, почему им сделали операцию — потому что какой-то одной причины нет, это всегда совокупность маленьких факторов. Но если женщине не дали родить самостоятельно (или не дали хотя бы попытаться), у неё остаётся незакрытый гештальт, и уже второго ребенка все хотят родить самостоятельно. В большинстве случаев это получается, но, когда шансов родить естественным путём нет, мы всё равно даём пациентке шанс прочувствовать роды по максимуму, а потом делаем операцию.

В Британии есть новое решение, которое ещё не дошло до нас, — медленное кесарево сечение: извлекается головка ребёнка, а потом в течение четырёх минут ждут, пока ребёнок сам выберется на свет. При таких родах пациентка видит весь процесс операции: как делают разрез, раздвигают ткани, достают голову. Обычно при кесаревом сечении область операции закрывают ширмой, а здесь нет, чтобы мама могла наблюдать за рождением ребёнка. Всё происходит под эпидуральной анестезией, разумеется.

— Обезболивание — отдельная тема для споров. Одни говорят, что без эпидуральной анестезии рожать не собираются, другие резко против, потому что это вредно для ребёнка. Кто прав? Действительно лучше обойтись и потерпеть эту естественную боль?

— Действительно, боль в родах — физиологическая, и её терпели наши мамы и бабушки. Это главный аргумент противников анестезии. Но в то же время во все времена женщин старались обезболить в родах. В древних племенах поили банановым вином, во время войны давали стакан водки, были эксперименты с наркотическими веществами. Но ничего грандиознее эпидуральной анестезии ещё не придумали. Поэтому в нашей клинике 99 % пациенток рожают с обезболиванием.

Как начинаются схватки: сигналы, которые подает твое тело

Беременные женщины часто очень волнуются из-за приближения срока родов. Будущие мамы гадают, как понять, что схватки начались. Как не пропустить нужный момент и вовремя приехать в роддом? Существует несколько явных признаков.


Калоева Гаянэ Леонтьевна, репродуктолог отделения лечения бесплодия и ЭКО Перинатального медицинского центра

При схватках мышцы матки начинают активно работать. Эти мышечные сокращения помогают ребенку принять правильное положение при родах. Непосредственно перед родами они готовят шейку матки к раскрытию и подталкивают ребенка во время родов в правильном направлении.

Виды схваток

Тренировочные

Некоторые женщины за несколько недель до родов уже чувствуют небольшие сокращения — это значит, что начались тренировочные схватки (или схватки Брэкстона-Хикса). С их помощью матка готовится к родам.

Первые тренировочные ощущения едва заметны, но ближе к концу беременности они становятся все сильнее. В отличие от настоящих, они не приводят к раскрытию шейки матки. Возникают лишь тянущие ощущения внизу живота или в пояснице, матка как бы каменеет — если приложить руку к животу, можно отчетливо проследить это.Тренировочные нерегулярны и менее болезненны. Ты чувствуешь их на протяжении минуты раз в час или несколько раз в день. Беспокоиться нужно, если они будут повторяться все чаще. Если они происходят чаше, чем три-четыре раза в час или десять раз в день, то рекомендуется обратиться к врачу.

Если они сопровождаются давлением или болью в животе или спине или сильными влагалищными выделениями или кровотечением, немедленно сообщи об этом врачу, поскольку это может свидетельствовать о начале преждевременных родов.

Ходьба помогает полностью снять неприятные ощущения и напряжение матки. Роль ложных пока до конца не понятна. Их появление связывают с повышением возбудимости матки, считается, что они незадолго до родов способствуют размягчению и укорочению ее шейки.

Преждевременные

Если до 36-й недели беременности у женщины начались схватки (и они сопровождаются кровотечением или выделениями из влагалища, болью в животе или в спине), то их называют преждевременными. По рекомендации ВОЗ, женщине необходимо сразу обратиться к врачу. Если схватки начались преждевременно, то медики будут пытаться остановить их с помощью соответствующих медикаментов, и таким образом дать ребенку больше времени для внутриутробного развития.

Реальные

Так называют регулярные непроизвольные сокращения мышц матки, которыми женщина не может управлять. Самые короткие реальные схватки длятся 20 секунд с паузами 15 минут. Самые длинные длятся 60 секунд с паузами две-три минуты.

Сначала интервалы составляют около получаса (иногда и больше), постепенно их частота, интенсивность и длительность нарастают. Последние схватки происходят с интервалом пять-семь минут и переходят в потуги. В среднем весь процесс продолжается 12 часов у рожающих впервые, и до девяти часов при повторных родах.

Перед самым рождением ребенка схватки учащаются настолько, что переходят одна в другую почти без промежутков. Далее к ним присоединяются потуги, представляющие собой сокращения мускулов матки, брюшной стенки и промежности. В это время ребенок давит головкой на малый таз, и у роженицы возникает желание тужиться, а боль перемещается в область промежности. Когда шейка матки полностью раскрывается, начинается родовой процесс.

Как понять, что начались настоящие схватки

Как начинаются схватки? Довольно часто женщины еще до начала ощущений интуитивно чувствуют, что скоро начнутся роды. Боль появляется не сразу, обычно ей предшествует дискомфорт в области живота или поясницы. У некоторых женщин возникают боли, похожие на менструальные.

Постепенно эти ощущения становятся сильнее, распространяются на весь живот и низ спины, появляется боль — от довольно сильного давления до ощущений подергивания. Боль приступообразная, четко ощущается ее возникновение, усиление, достижение пика и постепенное уменьшение, потом наступает период без болевых ощущений.

Врачи рекомендуют обращать внимание на первые признаки, которые могут сигнализировать, что начинаются первые схватки.

  • Настоящие схватки перед родами регулярны и повторяются все с меньшими интервалами и с большей интенсивностью, и продолжительность их также возрастает постепенно.
  • Длина настоящих схваток бывает разной, но промежутки между ними почти всегда равные.
  • Ложные схватки безболезненны, при них появляется ощущение сжатия в какой-то части живота или в паху. При настоящих возникает боль, ощущения распространяются на весь живот и тазобедренные суставы.
  • Небольшое кровотечение указывает на возможное открытие шейки матки.
  • Главный признак — при настоящих схватках перед родами наблюдаются и другие симптомы: отхождение вод, слизистой пробки, боли в нижней части спины, диарея.

Список источников и литературы

  1. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Фонд ООН по народонаселению, ЮНИСЕФ, Всемирный банк Нормальные роды и родоразрешение. В руководстве для врачей и акушерок «Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. Единые подходы к оказанию помощи при беременности и в родах» // Руководство, 2000, в ред. 2003.
  2. Приказ Минздрава России No 572н (Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) от 12 ноября 2012г.
  3. Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании (от 23 января 2013 г).
  4. Нормальные роды. Клинические протоколы. Инстит здоровья семьи. Проект «Мать и дитя». 2008 г., Издание 3-е.

признаки начала родов и этапы их протекания

Беременность у собаки длится 60-62 дня. Однако жизнеспособное потомство может родиться и на 58 день, и до 72 дней. Срок щенности варьируется в зависимости от породы животного. У крупных собак и «карманных» он может отличаться значительно.

Обыкновенно собаки рожают  легко и человеку не нужно вмешиваться в процесс. Сложности могут возникнуть во время первых родов и у очень мелких собак. В этом случае надо иметь телефон ветеринара, чтобы обратиться к нему, если что-то пойдет не так.

Рождение щенков у вашей питомицы – это большая радость и, в тоже время, ответственность. Важно распознать начало родов.

Признаки приближающихся родов

Планируете ли вы принимать роды самостоятельно или делать это будет ветеринар, следует представлять, как этот процесс проходит.

Если у вас имеется возможность, то можно за одну-две недели до предполагаемого срока начала родов измерять температуру тела собаки. Для этого следует использовать электронный термометр. Температуру измеряют, вводя прибор в прямую кишку. Измерение длится около трех минут. Естественные показатели у взрослой собаки – в пределах от 37,5 до 39,2 градусов.

Если температура снижается ниже 37,5, то это говорит о том, что роды начнутся в течение ближайших суток.

За несколько дней до рождения щенков поведение собаки меняется:

  • Собака становится беспокойной. В домашних условиях она бегает по всем помещениям, прячется за мебель. Собаки, живущие в вольере, таятся в будке, изредка вылезая из нее. Животное может тихонько поскуливать;
  • Собака начинает «вить гнездо», подыскивать место для потомства. Она может шкрябать по полу, затаскивать в укромные места какие-либо вещи;
  • Приблизительно за три дня до родов моча собаки может мутнеть и в ней возможно появление слизистых «ошметков», которые свидетельствуют о начале растворения пробки, которая закрывает шейку матки;
  • Примерно за пару дней до родов при нажатии на соски может начать выделяться молозиво. Если оно выделяется без физического воздействия, то роды могут начаться в ближайшее время;
  • Приблизительно за 5 часов до активной родовой деятельности в кровь питомицы выделяется большое количество гормонов. Вследствие этого у нее расширяются зрачки. Собака может в этот момент успокоиться и стать очень ласковой. Нужно погладить питомицу, посидеть и поговорить с ней;
  • В большинстве случаев перед самыми родами собака ложиться и больше не встает, вылизывая половые органы, увлажняя их, стимулируя начало схваток;
  • Перед самым началом процесса родов у собаки учащается пульс, может появиться отдышка, некоторых сук начинает знобить.

Если признаки начинающихся родов появились, а течение 24 часов они не начались, следует показать собаку ветеринару.

Стадии прохождения родов

Роды у собаки проходят в три стадии:

  • Предварительная – схватки;
  • Основная – рождение щенков;
  • Заключительная – отделение последов.

Предварительная стадия может длиться от 2 до 24 часов. К схваткам (сокращение матки) добавляются потуги (сокращение мышц живота).

Чаще всего собаки рожают лежа на правом боку, но некоторые рожают стоя.

Первая стадия заканчивается учащением и усилением маточных сокращений.

Вторая стадия начинается в момент отхождения вод и появления на свет щенков. Чаще щенки выходят головкой, но возможно – и задними лапками вперед. И тот, и другой вариант считаются нормальными. Интервал между рождением щенков варьируется от получаса до трех часов.

Если после отхода вод прошло более трех часов, а щенки не появились, срочно требуется помощь ветеринара. Также врач нужен, если следующий щенок не появляется более трех часов, после рождения предыдущего.

Третья стадия – выход наружу окружавшей щенка в утробе матери плаценты. Она отделяется и выходит после рождения очередного щенка. Иногда остатки плаценты выводятся с послеродовыми выделениями в течение первой недели после родов.

Чаще всего собаки съедают плаценту. Если собака съест 2-3, то они принесут пользу, т.к. с ними в организм попадают гормоны, которые стимулируют родовую деятельность. Но бо́льшее их количество вызовет расстройство желудка.

Наиболее характерный интервал при появлении щенков – 15-30 минут. Если помет большой, то сначала могут появиться 4-6 щенков, а затем произойдет перерыв на один-два часа. А затем начнут появляться остальные. При большом количестве щенков роды могут длиться целые сутки, а иногда и дольше.

Сука самостоятельно освобождает щенка от плаценты, перегрызает пуповину и затем его вылизывает. Обычно после этого щенок сам находит сосок мамы.

Уход за собакой и щенками после родов

Роды  представляют собой процесс, отнимающий у собаки много сил. Поэтому по завершению процесса собаке нужен покой и отдых.

Не стоит демонстрировать щенков – сука может напугаться, т.к. она за них волнуется. Ведь в случае опасности (если таковая ей покажется), она может попытаться спрятать щенков, нанеся им какие-либо увечья.

Если ваша питомица начала рожать, главное – не создавать паники. Количество успешных родов у собак близко  к 100%. Но следует знать этапы этого процесса и в случае необходимости просить помощи у ветеринара.

Ведение и планирование беременности. Узи с ведущими экспертами

Роды: тактическая подготовка

Перефразируя известное выражение, можно сказать: сколько детей, столько и родов. Таинственный процесс появления каждого ребенка на свет имеет свои особенности. Однако теоретическая подготовка в этом вопросе весьма полезна: акушеры-гинекологи сходятся во мнении, что, чем больше будущая мама знает о родах, тем спокойнее и увереннее она себя чувствует в процессе.

Максимально естественно

В последние годы в акушерстве произошло много изменений, появились новые средства, серьезно влияющие на процесс. Сейчас к моменту родов женщина и медики знают о ребенке если не все, то многое. Поэтому меняется и тактика ведения родов.

Ещё одна тенденция, которую отмечают специалисты: если еще лет 10 назад нередко пациентки приходили с просьбой сделать им кесарево сечение, так как боялись боли, то сейчас, наоборот, женщины категорически против вмешательств и стараются родить максимально естественно. Считается, что эмоции мамы после естественных родов– выполненной трудной работы– всегда ярче. Да и младенцу полезнее появиться на свет обычным путем.
«Необходимо понимать, что роды запускаются не женским организмом, а ребенком тогда, когда он к этому готов. И родовой стресс, который переживает он в процессе появления на свет, полезен во всех отношениях, – рассказывает главный врач сети медицинских центров «УЗИ студия» Нелли Михайловна Агамян. –Ведь во время родов приходят в готовность к новой среде обитания сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие важные системы жизнедеятельности младенца».

Однако процесс появления на свет хоть и естественный, но мало предсказуемый: пойти может как угодно, и порой счет идет на минуты. Так что готовиться будущим родителям к родам не только можно, но и нужно. Врачи говорят, что самое замечательное в подготовке к родам то, что беременные перестают бояться неизвестности. И даже если потом страх появляется, то акушерам гораздо проще до женщины «достучаться».
«Готовиться и ходить на курсы нужно, особенно, если предполагаются совместные роды, – говорит Нелли Михайловна. – Женщина должна понимать суть процесса, знать, как проходит беременность, как начинаются роды, когда нужно экстренно ехать в роддом, как вести себя во время всех этапов родов».

Конечно, в Новосибирске чаще всего рожают классическим способом, лежа. Это самый удобный для врачей вариант, так как легче всего распознать патологию. Но, по словам Нелли Агамян, сейчас во всех родильных домах Новосибирска можно свободно вести себя в первом периоде, никто никого не будет насильно укладывать на кровать, так что женщина может ходить, пользоваться фитболом, стоять на четвереньках, так, как ей комфортно.

Роды в воду и лотосовые роды – пока экзотика и не практикуются в нашем городе.

Домашние роды вообще нелегальны в России: ведь риск кровотечения всегда есть, и тогда счет идет на минуты. По данным Росстата, всего в 2016 году во время родов и от осложнений умерло 158 женщин. Это исторический минимум для нашей страны.

Когда отправляться в роддом?
«Если роды первые, беременность проходит нормально, и живете вы поблизости от роддома, то вполне можно подождать, пока схватки не станут регулярно идти шесть раз в час, – поясняет Нелли Михайловна. –Если ребенок не первый, то отправляться в роддом нужно с началом схваток. Обычно повторные роды проходят быстрее и можно не успеть доехать до лечебного учреждения. Также показанием для экстренной госпитализации служат появление кровянистых выделений, отсутствие или резкое уменьшение числа шевелений плода (их должно быть не менее 10 в сутки) и отхождение околоплодных вод».

Околоплодные воды могут вылиться частично или все 1,5 литра сразу. Малышу желательно появиться на свет не позднее, чем через 12 часов: околоплодные оболочки его уже не защищают, и высок риск инфицирования.

С анестезией или без?

Отдельная тема – эпидуральная анестезия. Боль в родах физиологичная, и самый естественный метод ее минимизировать – это полное расслабление. Однако на практике подобное удается не каждой будущей матери. Помочь женщинам справиться с болью пытались всегда, используя самые разные средства,–от алкоголя до наркотических средств и молитв.

Однако именно эпидуральная анестезия стала прорывом, позволяя отключить болевые рецепторы и оставляя тактильные ощущения.

Схватки продолжают идти своим чередом, шейка матки раскрывается, но боль не чувствуется, и поэтому женщина может отдохнуть и сэкономить силы, которые очень пригодятся на финальном этапе родов. В любом случае, никто просто так делать анестезию не будет: для этого, как и любого другого медицинского вмешательства, должны быть показания. Имеются у эпидуральной анестезии и противопоказания, а также бывают осложнения.

Существует мнение, что обезболивание делает схватки слабее, но такое происходит, если его сделали на начальном этапе родов, когда они еще не вошли в активную фазу.

Рожаем по плану

Как пояснила Нелли Агамян, первый этап может занять около 8 — 12 часов при первых родах, при повторных время сокращается.

Этот период не только самый длительный, но и самый болезненный и длительный. Как его пережить? По мнению специалистов, необходимо выбирать удобное положение тела во время схваток. Ходите, лежите на боку,стойте у опоры, на коленях или на четвереньках. Но ни в коем случае нельзя ложиться на спину и садиться на кровать. Не стоит кричать. Это лишает сил и кислорода не только маму, но и младенца: ведь при крике воздух постоянно выдыхается, а вдохи, наоборот, делаются короткие. Также рекомендуется вдыхать через нос, а выдыхать через рот, чтобы не пересушивать слизистую рта.

Второй этап начинается с полного раскрытия шейки в 10 сантиметров, когда начинаются потуги, и младенец появляется на свет. Это может длиться от нескольких минут до пары часов. Потуги роженица в состоянии контролировать. Однако в этот период особенно важно собраться, слушать врачей и четко выполнять их указания. Например, акушерка может запретить тужиться одну-две схватки. Конечно, совсем остановить потугу не получится, но уменьшить ее силу вполне реально. Кричать, по-прежнему, не рекомендуется.

На этом этапе может понадобиться эпизиотомия или разрез промежности. Она делается строго по показаниям: например, если начался разрыв, который необходимо увести от ануса. Этой манипуляции не стоит бояться – ведь заживает разрез легче, да и сшить ровные края проще, чем рваные от разрыва, а, значит, меньше болевых ощущений.

Третья фаза – рождение плаценты. Если все пройдет по плану, то этот этап практически незаметен для роженицы. Сразу после окончания родов мама еще два-три часа находится в родовом отделении. Только после того, как врачи убедятся, что все в порядке, женщину переводят в палату.

По российским стандартам, в случае естественных родов женщины там находятся до трех суток. Если же малыш появился на свет методом кесарева сечения, то сначала женщина попадает в палату интенсивной терапии, как после обычной операции. Выписывают её не раньше, чем на четвертый день.

Прошли роды «строго по плану» или нет, все мамы солидарны в одном: рождение ребёнка – это самый счастливый момент в жизни! А боль, переживания и страх забываются очень быстро, вытесняясь новыми позитивными эмоциями материнства.

На что похожи схватки?

Каждая будущая мама задавалась вопросом, какими будут роды. Действительно ли схватки такие болезненные, как на телевидении и в фильмах? Как я узнаю, что это всего лишь Брэкстон Хикс? Мы обратились к врачу и к реальным женщинам, которые были там, чтобы получить совок.

На самом деле схватки ощущаются по-другому, если у вас ранние роды, а не активные. «Схватки обычно начинаются с нерегулярных спазмов», — объясняет Бат-Шева Лернер Маслоу, акушер и эндокринолог-репродуктолог из Extend Fertility.«Это происходит для размягчения и созревания шейки матки для родов. Они могут останавливаться и начинаться в течение нескольких часов или дней — а иногда даже недель! — до настоящих родов и иногда называются ложными, скрытыми или ранними родами ».

Итак, как узнать, настоящий ли это труд, а не ложный? «Настоящие роды прогрессируют, а это означает, что схватки становятся сильнее и учащаются с каждым часом», — объясняет Маслоу. В конце концов, ваши ранние схватки перерастут в более сильные ритмичные схватки, которые происходят каждые 10 минут или около того в течение более двух часов подряд.Обычно именно в этот момент вам следует попросить кого-нибудь позвонить вашему врачу или акушерке, чтобы узнать, следует ли вам пройти обследование.

Чтобы шейка матки расширилась, схватки обычно доходят до такой степени, что вы не можете ходить или разговаривать через них, потому что они очень болезненны. У каждой женщины начало активных родов в разный момент, но обычно это происходит, когда шейка матки расширяется до четырех-шести сантиметров. На этом этапе схватки исключительно сильные, и ваша шейка матки должна постепенно расширяться каждые несколько часов (обычно примерно на один сантиметр в час), пока вы не родите.Основное различие между активными родами и ранними родами заключается в том, что после начала активных родов они не должны прекращаться, пока не родится ребенок. Если это все же прекратится, это может быть признаком того, что возникла проблема или что на самом деле роды не были активными.

На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?

«Брэкстон-Хикс — это нерегулярные сокращения, которые обычно возникают в верхней части матки», — говорит Маслоу. «Как правило, они не обладают достаточной силой, чтобы вызвать расширение шейки матки, и не являются особенно ритмичными, что означает, что у вас может быть несколько штук подряд, но они не будут постоянными в течение нескольких часов.Они могут начаться на очень ранних сроках беременности (уже на 24 неделе), хотя у большинства женщин они обычно не проявляются до третьего триместра. Схватки Брэкстона-Хикса доставляют дискомфорт, но обычно безболезненны. Как только вы узнаете, что они из себя представляют, они не будут поводом для беспокойства. Вот несколько способов облегчить схватки Брэкстона-Хикса.

На что похожи сокращения спины?

Роды в спине обычно возникают, когда лицо ребенка смотрит вверх, а не вниз, и большинство женщин описывают боль как сильную.«Большинство младенцев рожают лицом к спине матери, что позволяет головке самого узкого диаметра проходить через таз», — говорит Маслоу. «Иногда младенцы выглядят« солнечной стороной вверх »или задним затылком. Это оказывает сильное давление на спину матери, и поэтому она может воспринимать свои схватки как ритмичную боль в спине, а не как спазмы ». Но некоторые мамы испытывают схватки в спине, даже когда их дети лежат лицом вниз.

Настоящие мамы о том, как ощущаются схватки

«Для меня они похожи на менструальные судороги, умноженные на 10, обвивающие ваш таз и спину.Для мужчин, читающих это, помните тот случай, когда вы получили пищевое отравление и провели 24 часа, согнувшись пополам от боли и в страхе перед непроизвольной дефекацией? Так, кроме раза 10. » — Шелси

«Схватки кажутся похожими на грохот поезда метро, ​​прежде чем вы увидите их на рельсах. Вы чувствуете давление и ощущение, как когда поезд приближается к станции ». — Джанет

«Когда я была беременна, я боялась родов. Я был рекордсменом по отношению ко всем мамам, которых я знал, снова и снова прося откровенных описаний того, на что были похожи схватки, и действительно расстраивался, когда они не могли придумать четкого объяснения. Теперь я одна из тех мам — я поняла. Вы не можете сравнивать это ни с чем, потому что ничего подобного нет. Самое полезное, что я могу сказать, — это сжать кулак настолько сильно, насколько это возможно, а затем вообразить некую силу, которая сделает его в 1000 раз сильнее. Давление болит. Но для меня хуже всего была не боль; это был дискомфорт. Все это было похоже на то, что мне пришлось пойти в ванную (не номер один) самым худшим образом, не получая никакого облегчения в течение нескольких часов. Я продолжал вскакивать и требовать, чтобы я пошел в ванную, что не сопровождалось событиями, и это был процесс, так как меня побуждали и подключили до 1000 вещей.После того, как мне сделали эпидуральную анестезию на девять сантиметров, я все еще чувствовал сокращения, но они были другими. Они были просто безболезненными волнами сжатия в моем животе и действительно помогали мне указывать, когда нужно давить ». — Кейси

«Мои родовые схватки были такими, как будто кто-то сжимал мои внутренности. Я не хотел никаких наркотиков. Я провел 20 часов без лекарств, а затем я больше не мог терпеть боль и потребовал лекарства, но врачи потребовали так много времени, что я заплакал. У меня двое детей, и при второй беременности схватки были настолько сильными, что меня вырвало.»- Тамара, блогер Simply T Nicole

.

«Я пришел за несколько дней до срока, и они подключили меня к машине, которая измеряет схватки. Пока меня подключали к машине, я все время говорила мужу, что очень голодна. Когда врач вернулся, он сказал: «Да, у меня схватки». Я сказал ему, что не чувствую их. Я путала свои схватки с голодными болями. Я думал, что голоден, но на самом деле я сокращался ». — Дженнифер

«Я сломал лодыжку и попал в разного рода несчастные случаи, и ничто не могло сравниться с ощущением того, что моя плоть вытянута изнутри.У меня были схватки каждые две-три минуты в течение 14 часов 45 минут. Лучший способ описать общее ощущение — это как будто в вашем теле есть маленький инопланетянин, пытающийся сбежать. Тут не с чем сравнивать, кроме того, что дерьмо больно! Очень больно, эпидуральная анестезия ничего не дала — как будто наложили повязку на ампутированную конечность. После первого раза меня вырвало. Я помню, как плакал и спрашивал друга, не поздно ли передумать. Из-за этих схваток у меня может быть посттравматический стресс ». — Брэндис

«У меня были схватки более шести часов для каждого из моих младенцев, и я думаю, что они ощущаются как надутый шар внутри вашей матки.Как будто внутри моей матки надувается шар, а затем медленно сдувается. Через две минуты мяч снова надувается и сдувается ». — Сурабхи, блогер womanatics.com

«Схватки не кажутся ничем, к чему кто-либо на этой земле может когда-либо подготовиться. Боль была для меня не такой уж невыносимой, но очень неудобной. Когда начинаются роды, ребенок движется по родовым путям, поэтому вы чувствуете, что должны толкать его. Это может занять часы или дни, но все зависит от того, насколько быстро ребенок хочет войти в этот мир.Независимо от того, сколько боли и агонии вы испытываете, когда ребенок появляется и врач передает его или ее вам, это того стоит. Тогда вы испытаете такую ​​любовь, как никто другой! » — Шерезе

«У меня были водяные роды без эпидуральной анестезии, и я могу графически описать огненное кольцо, создаваемое схватками. Я описываю схватки, как будто кто-то внутри меня берет свои руки и разрывает мое влагалище. Я сравниваю это с изгнанием нечистой силы демона, покидающего тело, — не то чтобы я называю свою дочь демоном.Это было то вверх, то вниз. Расслабление после схватки вводило в заблуждение и создавало тревогу из-за ожидания боли ». — АкилахСити

«У разных мам схватки будут разными. Что касается себя, то я почувствовал, как мой живот очень сильно сжимается, а также боль, которую вы можете почувствовать, если у вас запор. Боль тоже у каждого человека разная. Мне повезло, и я смог проспать их весь вечер и поставил будильник, чтобы просыпаться и каждые пять минут видеть, продолжаются ли они. Оба раза я отправляла мужа на работу или в кино — он отказался и отвез нас в больницу, чтобы поприветствовать нашего ребенка ». — Энза, мама-блогер на enzasbargains.com

Как рассчитать время схваток во время родов

Вы находитесь в конце вашей беременности, и срок ваших родов приближается (или, возможно, даже прошел). На этом этапе, вероятно, вы гипер-настроены на то, что происходит в вашем теле, следя за всеми признаками того, что ваш ребенок наконец-то в пути, и вы достаточно близко, чтобы родить, поэтому вам следует отправиться в больнице или родильном доме или вызовите акушерку.

Мамы делятся тем, чем на самом деле был труд для них

Основные подсказки, которые вы ищете, — это сильные схватки, которые происходят с постоянной скоростью и длятся определенное количество времени. Даже если у вас разорвалась вода (это означает, что амниотический мешок, в котором плавает ваш ребенок, разорвался и из него вытекает жидкость), ваш опекун, вероятно, посоветует вам подождать, пока ваши схватки станут регулярными и близки друг к другу, прежде чем отправиться туда, где вы планируете рожать. .

Время схваток сделать легко, и они могут многое рассказать вам о беременности и родах.

Если вы посещаете занятия по родам, ваш инструктор, вероятно, расскажет о различных типах схваток (схватки Брэкстона-Хикса, которые значительно слабее по сравнению с «настоящими», которые указывают на то, что роды уже начались), а также о том, как контролировать схватки во время родов. .

Это руководство по сокращению времени должно помочь закрепить то, что вы усвоили. Обязательно поделитесь этой информацией со своим партнером: к тому времени, когда ваши схватки начнутся быстро и яростно, вы, вероятно, будете слишком отвлечены, чтобы сосредоточиться на секундомере или приложении.

Почему так важны сокращения времени

Основная причина, по которой важно знать, как рассчитать время схваток, заключается в том, что это поможет вам понять, на какой стадии родов вы находитесь и что вам следует делать. Также важно понимать, когда схватки, произошедшие задолго до срока родов, могут быть признаком преждевременных родов, и в этом случае вы захотите немедленно позвонить своему врачу.

По данным Американской ассоциации беременных, каждый этап родов характеризуется степенью расширения шейки матки, а также временем схваток:

  • Ранние роды: шейка матки расширилась с полностью закрытой до 3 сантиметров (см) в диаметре.Схватки мягкие — похожие на менструальные спазмы — и нерегулярные, каждая длится от 30 до 45 секунд с интервалом от пяти до 30 минут.
  • Активные роды: шейка матки расширится с 4 до 7 см, схватки станут сильнее и продолжительнее — от 45 до 60 секунд с интервалом от трех до пяти минут между ними. Это тот момент, когда вам следует позвонить своему врачу и / или отправиться в больницу или родильный дом.
  • Переходный период: во время этой последней фазы родов шейка матки полностью открывается — с 8 см до 10 см.Ваши схватки будут такими долгими и интенсивными, что может показаться, что они накладываются друг на друга. Каждый из них будет длиться от 60 до 90 секунд с отдыхом от 30 секунд до двух минут между каждым.

Как рассчитать время схваток

Как только у вас начнутся схватки, которые, как вы уверены, не являются схватками Брэкстона-Хикса, и которые начинают приходить с некоторой степенью регулярности, вам следует начать их рассчитывать, чтобы знать, когда вы вступили в активные роды.

Существуют приложения для хронометража сокращений, но старый добрый способ использования часов с секундной стрелкой или надежных цифровых часов работает не хуже.

Вы также можете использовать приложение для секундомера на своем телефоне. В любом случае, вот шаги, которые необходимо предпринять. Возьмите блокнот или распечатайте эту удобную таблицу, чтобы вы могли выполнить простую математику, необходимую для определения продолжительности каждого из ваших сокращений:

  • Когда начинается схватка, запишите время.
  • Когда схватка закончится, запишите время.
  • Посчитайте: разница между началом и концом сокращения показывает, как долго длилось сокращение.
  • Как только начнется следующее сокращение, запишите время и на этот раз отметьте, сколько времени прошло от окончания первого сокращения до начала второго. Это показывает, насколько далеко друг от друга находятся ваши схватки.
  • Продолжайте рассчитывать каждое сокращение еще несколько раундов, чтобы увидеть, не перешли ли они в регулярную схему. Если нет, сделайте перерыв.

Когда пора в больницу

Если ваш врач или акушерка не дали вам конкретных инструкций, вам следует отправиться в больницу или в выбранное вами место родов, когда ваши схватки происходят каждые три-пять минут и длятся от 45 до 60 секунд каждое в течение как минимум часа, если это твой первый ребенок.Если у вас уже был один ребенок, начните идти в больницу, когда схватки происходят каждые пять-семь минут и длятся от 45 до 60 секунд каждое.

Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе | BMC по беременности и родам

Описание включенных исследований

Мы выявили в общей сложности 1683 потенциально релевантных ссылок (рис. 1). После пересмотра названия 549 были сохранены, а обзор этих рефератов исключил все исследования, кроме 117.После полнотекстового скрининга 62 исследования были признаны подходящими для включения в наш обзор (см. Таблицу 1). Из 62 включенных исследований 22 (35%) были из США [25–44] и шесть (10%) из Германии [12–14, 45–48]. Остальные исследования включали по четыре из Италии [49–52] и Нигерии [53–56], по три (5%) из Ирана [57–59] и Норвегии [60–62], по два из Израиля [63, 64]. ] и Южной Африки [65, 66], и по одному из Австралии [67], Австрии [68], Бахрейна [69], Канады [70], Франции [45], Индии [71], Ирландии [72], Иордании [73], Корея [74], Кувейт [75], Новая Зеландия [76], Пакистан [77], Филиппины [78], Саудовская Аравия [79], Южная Корея [80] и Швеция [81]. Большинство включенных исследований (n = 39, 63%) были опубликованы в период 2005–2013 гг. (Рис. 2) [13, 14, 28, 30–34, 36, 38, 39, 42–48, 50–52, 55 –59, 63, 67, 69–71, 73–77, 79–81]. Большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями (n = 29, 47%) [2, 25, 27, 28, 30–36, 38, 40, 41, 43, 44, 49–51, 55, 61, 62, 65 , 66, 70, 72, 80, 82, 83], в то время как 29% были проспективными когортными исследованиями (n = 18) [26, 29, 37, 39, 42, 46–48, 52–54, 56, 60, 67 , 71, 74, 79, 81] и 11% (n = 7) были рандомизированными контролируемыми исследованиями или когортными [57–59, 69, 75, 77, 78].В остальных восьми исследованиях (13%) использовался ряд качественных методов, методов «случай-контроль», смешанных методов или других методов исследования [12–14, 45, 63, 68, 73, 76]. В пяти исследованиях (8%) определения начала родов по-разному определялись для первородящих и повторнородящих женщин [36, 40, 41, 54, 66]. Из этих пяти исследований (8%) четыре были опубликованы в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

Фиг.1
Таблица 1 Характеристики, включенные в определения начала родов
Рис.2

Частота включения исследований по году публикации

  1. 1)

    Как определяется начало родов?

Типы начала родов, определенные включенными исследованиями

Мы классифицировали тип начала родов в соответствии с тем, что, по словам авторов включенных статей, они определяли.В 62 включенных исследованиях мы наблюдали четыре различных типа начала родов, включая «активные роды», «латентные или ранние фазы родов», «роды на первой стадии» или просто «роды» без дальнейших уточнений, которые мы называем «неустановленными родами». В большинстве исследований определялось только начало активной фазы родов (n = 22, 35%) [26, 27, 31, 35, 41, 42, 45, 50, 51, 53, 56, 57, 59, 61, 63 , 65, 66, 71, 74, 77, 79, 83]. В трех исследованиях определялась только латентная фаза родов (5%) [40, 55, 76], а в 11 исследованиях определялось только начало первого периода родов (18%) (см. Таблицу 1) [32–34, 38, 47 , 62, 68–70, 73, 78].Примерно в четверти исследований дано только определение неуточненных родов (n = 15, 24%) [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58]. Что касается исследований, которые определяли более одного «типа» родов, 10 исследований (16%) давали определение как активной, так и латентной фазы родов [2, 28, 29, 54, 60, 67, 72, 75, 81 , 82], а один (1,6%) определил как активные, так и неуточненные роды [80].

Компоненты определений начала родов

Большинство исследований (68%) включали в свое определение меры раскрытия шейки матки, и только 20 исследований не включали конкретное измерение расширения в определениях родов в их статье [12–14, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 61, 62, 70, 73, 76, 83] (таблица 1).Регулярные болезненные схватки также часто упоминались в определениях начала родов (71%), и только 18 исследований не упоминали о схватках [26, 27, 31, 36, 39, 41–45, 53, 55, 57, 59, 63 , 68, 78, 79]. В исследованиях также различались описания продолжительности и частоты схваток в начале родов. Двадцать одно исследование (34%) включало упоминание длительности или частоты схваток в определение начала родов [29, 30, 32, 33, 35, 49–51, 54–56, 60–62, 66, 67, 69, 71, 74, 75, 83].Одно исследование показало, что начало родов в целом также характеризуется сохранением, а не разрывом плодных оболочек [28]. Ниже мы описываем, как эти часто упоминаемые компоненты определений труда менялись в зависимости от определенного типа труда.

Начало латентной фазы

Среди 14 исследований, в которых определяли латентную фазу родов, 11 (79%) включали в определение расширение шейки матки. Начало латентной фазы родов определяли с помощью различных показателей раскрытия шейки матки, чаще всего <4 см (n = 7, 50%) [2, 28, 54, 60, 75, 81, 82]; однако, ≤2 см, [72] и <3 см [29, 55, 67] также были включены в определения. Одно исследование предоставило разные определения окончания латентной фазы родов в зависимости от паритета, указав, что раскрытие шейки матки на 3 см ознаменовало окончание латентной фазы родов у первородящих женщин, тогда как у повторнородящих женщин оно составляло 4 см [54]. Сглаживание шейки матки было включено в определение латентной фазы родов в трех из тринадцати исследований (23%). В двух исследованиях указывалось, что сглаживание должно составлять не менее 80% [29, 75], в третьем исследовании латентная фаза родов определялась как «минимальное сглаживание или отсутствие сглаживания» шейки матки [55].

Все тринадцать исследований (100%), которые давали определения начала латентной фазы родов, включали в свои определения наличие регулярных болезненных схваток [2, 28, 29, 40, 54, 55, 60, 67, 72, 75, 76, 81, 82]. В трех исследованиях (23%) указывалось, что в начале латентной фазы родов должно происходить по крайней мере одно болезненное сокращение матки каждые 8–10 минут [29, 54, 55], а в одном исследовании указывалось, что должно быть не менее двух сокращений. болезненные сокращения матки каждые 10 мин [75]. Продолжительность каждого сокращения не была включена в эти определения.Только три исследования (23%) включали в свои определения другие физиологические симптомы. К ним относятся кровавое шоу [29, 72, 76] и потеря жидкости [72, 76], а также желудочно-кишечные симптомы или нерегулярная (неповторяющаяся) боль [72, 76].

Активные роды

Из исследований, которые включали определение начала активных родов (n = 33), 27 (82%) включали расширение шейки матки в свое определение [2, 26–29, 31, 42, 45, 50 , 51, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 63, 65–67, 71, 74, 75, 77, 79–81].Двое (6%) включали раскрытие шейки матки ≥2 см в качестве меры начала родов [50, 51], десять (30%) указали 3–4 см [29, 45, 53, 54, 59, 65–67, 77, 79], в то время как четырнадцать (45%) включали расширение шейки матки ≥4 см в свое определение начала активных родов [2, 26–28, 31, 42, 56, 57, 60, 63, 71, 74, 75, 80, 81 ]. Два исследования (6%) не давали количественной оценки степени дилатации, присутствующей в начале активных родов, и скорее заявили, что должны быть сокращения, ведущие к «изменению шейки матки» [35, 83]. Четыре исследования (12%) характеризовали начало активной фазы родов как точку, в которой шейка матки начинает расширяться более чем на 1 см в час [2, 41, 63, 79].

Сглаживание шейки матки упоминалось в шести определениях (21%) начала активных родов [50, 51, 66, 72, 74, 81]. В одном исследовании упоминалось, что шейка матки обычно стирается [81], в одном было высказано предположение, что сглаживание ≥75% свидетельствует об активных родах [72], в то время как три других считали, что срезание шейки матки сглажено не менее чем на 80% [50, 51, 74] и наконец, в одном исследовании упоминалась «полностью стертая» шейка матки [66].

Более половины исследований, определяющих начало активных родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки (n = 20, 60%) [2, 28, 29, 35, 50, 51, 54, 56, 60, 61, 65 –67, 71, 72, 74, 77, 81–83].Среди исследований, в которых определялось начало активной фазы родов, два показали, что схватки должны быть разделены на пять минут [66, 67], а два заявили, что должно быть не менее трех схваток за десять минут [71, 74], а еще два предложили схватки должны происходить каждые 3–5 мин [35, 83]. Одно исследование показало, что начало активных родов характеризуется сокращениями продолжительностью 20-25 секунд [71], в то время как два исследования (с тем же первым автором) заявили, что схватки продолжаются более 40 секунд [50, 51].Два исследования включали дополнительные физиологические симптомы в определение начала активной фазы родов: потеря жидкости [72] и кровавое шоу [29, 72].

Начало первого периода родов

Из 11 исследований, в которых определялось начало первого периода родов без ссылки на конкретную фазу [32–34, 38, 47, 62, 68–70, 73, 78], пять (45 %) в своем определении содержали конкретное раскрытие шейки матки, включая четыре, которые определяли начало родов на первом этапе, когда шейка матки была раскрыта на 3–4 см [34, 38, 68, 69], и одно исследование, в котором использовалось раскрытие шейки матки ≥4 см [ 78]. Три исследования не давали количественной оценки дилатации, но утверждали, что в начале родов на первом этапе должно быть «изменение шейки матки» [32, 33, 70]. Только одно исследование, в котором определялись роды на первом этапе, включало сглаживание в свое определение (9%) и упоминало только, что в их определении первого периода родов должно быть очевидное сглаживание и расширение шейки матки [38].

Большинство исследований, в которых определялось начало первого периода родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки (n = 9, 82%) [32–34, 38, 47, 62, 69, 70, 73].Только одно исследование касалось продолжительности или частоты схваток в начале первого периода родов и показало, что схватки должны быть длительностью> 40 с [69].

Начало родов неуточненное

Среди 16 исследований, которые включали определение родов без указания фазы или стадии [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58, 80], шесть (40%) включили в свое определение специфическое расширение шейки матки. Эти шесть были равномерно разделены на 2 см [49, 52], 3-4 см [43, 48] и> 4 см [36, 39].Два исследования включали сглаживание шейки матки в определение начала неуточненных родов, утверждая, что шейка матки должна быть «частично» стерта [49] или ≥50% стерта [52].

Двенадцать из шестнадцати исследований (75%), которые определяли начало родов на неопределенной стадии или фазе родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки [12–14, 25, 30, 37, 46, 48, 49, 52, 58 , 80]. Из этих исследований четыре были проведены одним и тем же первым автором [12–14, 46] и использовали определение начала родов на первом этапе, которое включало множественные физиологические симптомы, полученные в результате качественного исследования опыта женщин в отношении начала родов в срок [12].Три исследования диагностировали начало неуточненных родов, когда один из симптомов включал схватки, происходящие не менее трех раз с интервалом в десять минут [30, 49, 52].

Определения в соответствии с паритетом

В пяти исследованиях дано определение начала родов, которое различается в зависимости от паритета [36, 40, 41, 54, 66]. Одно исследование показало, что латентная фаза родов и активная фаза начинались, когда шейка матки женщины была раскрыта на 3 или 4 см для первородящих и повторнородящих женщин соответственно [54].Другой предположил, что роды (неуточненные) начались при раскрытии шейки матки на 4 и 5 см у первородящих и повторнородящих женщин соответственно [36]. В двух исследованиях одних и тех же авторов сообщалось, что расширение шейки матки должно было происходить с разной скоростью в зависимости от паритета (1,2 см / ч для первокурсников против 1,5 см / ч для множественных) [40, 41].

Определение между опекуном и роженицей

Большинство исследований не относили диагноз родов к сфере компетенции опекуна определенного типа (например, медсестры, акушерки, врача).Девятнадцать исследований (31%) показали, что симптомы, о которых сообщила женщина, использовались для диагностики начала родов [12, 13, 25, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 66, 67, 70, 76, 80–82]. В семи исследованиях (11%) врачи включили в свое определение начало родов, когда женщина была госпитализирована [14, 28, 38, 46, 47, 66, 73]. В трех исследованиях сравнивались определения, используемые женщинами и их опекунами [46, 47, 66].

Временные рамки

За период включения в исследование (1978–2013 гг., См. Рис.2), не наблюдались временные закономерности в отношении типов начала родов, определенных в исследованиях (т.е. латентный или активный) или показателей раскрытия шейки матки (т.е. 3 см против 4 см), которые исследования использовали для определения начала родов. Скорее, в исследованиях использовались разнородные определения на протяжении всего периода времени. Однако большинство исследований, в которых начало родов определяется по-разному у первородящих и повторнородящих женщин, было опубликовано в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

  1. 2)

    Какую доказательную базу предоставляют авторы, если таковая имеется, в поддержку своего определения начала родов?

В большинстве исследований не было обоснования своего определения начала родов (n = 37, 60%) [12, 25, 31–34, 39, 43–45, 47, 50, 51, 53–59 , 61–63, 65, 68–71, 73–78, 80, 81, 83].Одиннадцать описали отчеты женщин или обычную клиническую практику в качестве обоснования [26–28, 30, 35–37, 52, 60, 66, 67]. Например, авторы одного исследования заявили, что «мы выбрали 4 см в качестве общепринятой точки перехода» между латентной и активной фазами родов [28].

Восемь исследований (13%) цитировали публикации, которые были написаны Фридманом или использовали его определение кривой труда 1954 года в качестве обоснования [2, 29, 40–42, 72, 79, 82], однако не во всех исследованиях использовался метод Фридмана. определение правильно.Например, только в трех из этих исследований упоминалась скорость дилатации [2, 41, 79], которая считается важным компонентом кривой труда Фридмана [84]. В трех исследованиях цитировались учебники по акушерской и акушерской анестезиологии [38, 49, 82], включая главу в учебнике по материнско-фетальной медицине [85], учебник по акушерской анестезиологии [86] и две главы из Акушерства Уильямса [87]. Два исследования [2, 72] цитировали клинические исследования продолжительности родов [88, 89]. Наконец, в четырех немецких исследованиях, опубликованных под общим автором [13, 14, 46, 48], содержится ссылка на определение начала родов из проведенного ими ранее качественного исследования [12], посвященного опыту женщин с началом родов в срок.

Схватки Брэкстона-Хикса или настоящие схватки?

Как попасть на роды? Практика, практика, практика. Возможно, вы еще не готовы к рождению ребенка (еще не выбрали детский цвет?), Но ваше тело, безусловно, готовится к важному дню — и вам напоминают об этом каждый раз, когда вы чувствуете, что ваша матка сжимается. .

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса немного похожи на генеральную репетицию: мышцы матки напрягаются, готовясь к большой работе, которую им предстоит выполнить в ближайшем будущем.Имейте в виду, что, хотя их бывает трудно отличить от настоящих, они недостаточно эффективны, чтобы вытолкнуть вашего ребенка, как настоящие схватки.

Что вызывает схватки Брэкстона-Хикса?

Гормоны беременности активно работают, посылая в ваше тело сигналы (очень медленно), чтобы начать процесс родов.

Когда начинаются схватки Брэкстона-Хикса?

Схватки Брэкстона-Хикса могут начаться в любое время после 20 недели беременности во втором триместре (хотя они более заметны в более поздние месяцы, в третьем триместре).Они будут увеличиваться на 32 неделе до тех пор, пока не начнутся настоящие роды.

На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса начинаются с дискомфортного, но безболезненного сжатия, которое начинается в верхней части маточных мышц и распространяется вниз. Из-за них ваш живот становится очень твердым и странно искривленным (почти острым). Как только вы приблизитесь к предполагаемой дате родов, они станут более частыми и интенсивными.

Если вы начинающая будущая мама во время первой беременности, вы можете не замечать их так часто (или даже совсем) или в конечном итоге чувствовать их так же интенсивно, как беременные во второй раз.Но иногда о них замечают даже новички.

Брэкстон-Хикс против истинных схваток

  • Брэкстон-Хикс схватки нерегулярны и нечасты. Обычно они длятся от 15 до 30 секунд (но иногда и до двух минут) и должны исчезать, когда вы меняете позу.
  • Настоящие схватки относительно регулярны и становятся сильнее, длиннее и ближе друг к другу по мере приближения к родам. Обычно они длятся от 30 до 70 секунд каждое и не облегчают смену активности.Каждый чувствует себя очень сильным менструальным спазмом. Цель схваток — истончить и расширить шейку матки, в то время как схватки Брэкстона-Хикса — это просто практика. Настоящие схватки также могут сопровождаться другими общими признаками родов, включая розоватые или с прожилками крови выделения, известные как кровавое шоу. И вы поймете, что это настоящие схватки, если у вас отойдет вода или вы потеряете слизистую пробку.

Что бы я хотел знать до рождения

Когда пришло время звонить врачу

Если ваши схватки усиливаются и учащаются и вы замечаете более четырех схваток в час, возможно, у вас настоящие схватки.Так что немедленно позвоните своему акушеру (особенно, если вы еще не на 39 неделе беременности и у вас есть риск преждевременных родов).

Всегда связывайтесь со своим врачом, если вы испытываете сильную боль или видите какие-либо необычные выделения из влагалища.

Что вы можете сделать при схватках Брэкстона-Хикса

  • Выпейте. Даже незначительное обезвоживание может вызвать схватки.
  • Двиг. Попробуйте изменить положение во время болезненного сокращения — если вы сидите, встаньте (и наоборот).
  • Визуализируйте. Используйте эти сокращения как шанс попрактиковаться в методах дыхания и визуализации, которые вы изучили на уроке родовспоможения. (Ваш партнер тоже может практиковать!)

Дистоция у нерожавших женщин — Американский семейный врач

1. Мартин Дж. А.,
Гамильтон BE,
Саттон П.Д.,
Вентура SJ,
Менакер Ф,
Мансон МЛ.
Рождения: окончательные данные за 2003 г. Natl Vital Stat Rep.
2005; 54: 1–116 ….

2.Мартин Дж. А.,
Гамильтон BE,
Саттон П.Д.,
Вентура SJ,
Менакер Ф,
Кирмейер С.
Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep.
2006; 55: 1–101.

3. Григорий К.Д.,
Куртин СК,
Таффель СМ,
Notzon FC.
Изменения в показаниях для кесарева сечения: США, 1985 и 1994. Am J Public Health.
1998. 88: 1384–7.

4. Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж. Рождения: предварительные данные за 2005 г. Национальный центр статистики здравоохранения.По состоянию на 26 февраля 2007 г., по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/prelimbirths05/prelimbirths05.htm.

5. Фридман Э.А.
Первородящие роды; графостатистический анализ. Obstet Gynecol.
1955; 6: 567–89.

6. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушерства и гинекологии — акушерство.
Дистоция и увеличение родов. Бюллетень практики ACOG № 49. Акушерский гинекол.
2003. 102: 1445–54.

7. Всемирная организация здравоохранения.Партография Всемирной организации здравоохранения в управлении родом. Программа Всемирной организации здравоохранения по охране материнства и безопасного материнства. Ланцет.
1994; 343: 1399–404.

8. Лаванда Т,
Альфиревич З,
Уолкиншоу С.
Исследование направления действий Partogram: рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol.
1998. 105: 976–80.

9. Чжан Дж.,
Трэндл Дж. Ф.,
Янси МК.
Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol.
2002; 187: 824–8.

10. Albers LL.
Продолжительность родов у здоровых женщин. J Perinatol.
1999; 19: 114–9.

11. Остин Д.А.,
Кальдерон Л.
Сортировка пациентов в латентной фазе родов. J Медсестра-акушерка.
1999; 44: 585–91.

12. Роуз DJ,
Оуэн Дж,
Hauth JC.
Критерии неудачной индукции родов: проспективная оценка стандартизированного протокола. Obstet Gynecol.
2000. 96 (5 пт 1) 671–7.

13. Фрейзер В.Д.,
Turcot L,
Краусс I,
Бриссон-Кэррол Дж.Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2000; (2): CD000015 [отозван].

14. Хан К.С. Амниотомия для сокращения спонтанных родов: Комментарий БРЗ. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ. По состоянию на 4 апреля 2007 г. , по адресу: http://www.rhlibrary.com/commentaries/htm/kkcom1.htm.

15. Смит Р.,
Аллдред СК,
Маркхэм К.
Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.
2007; (1): CD006167.

16. Чуа С.,
Куруп А,
Арулкумаран С,
Ратнам СС.
Увеличение родов: приводит ли внутренняя токография к лучшему акушерскому исходу, чем наружная токография? Obstet Gynecol.
1990; 76: 164–7.

17. О’Дрисколл К., Мигер Д., Робсон М. Активное управление трудом: Дублинский опыт. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Мосби, 2003.

18. Merrill DC,
Zlatnik FJ.
Рандомизированное двойное замаскированное сравнение доз окситоцина при индукции и усилении родов.Obstet Gynecol.
1999; 94: 455–63.

19. Ксенакис Е.М.,
Лангер О,
Пайпер Дж. М.,
Конвей Д,
Беркус MD.
Применение низких доз окситоцина в сравнении с высокими дозами усиления родов — рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol.
1995; 173: 1874–8.

20. Роуз DJ,
Оуэн Дж,
Hauth JC.
Остановка родов в активной фазе: увеличение окситоцина не менее 4 часов. Obstet Gynecol.
1999; 93: 323–8.

21. Роуз DJ,
Оуэн Дж,
Сэвидж КГ,
Hauth JC.Остановка родов в активной фазе: возвращение к минимуму 2 часа. Obstet Gynecol.
2001; 98: 550–4.

22. Понки ЮВ,
Коэн А.П.,
Хеффнер LJ,
Либерман Э.
Устойчивое заднее положение затылка плода: акушерские исходы. Obstet Gynecol.
2003; 101 (5 пт 1) 915–20.

23. Фицпатрик М.,
МакКиллан К.,
О’Херлихи К.
Влияние стойкого заднего положения затылка на исход родов. Obstet Gynecol.
2001; 98: 1027–31.

24. Захалка Н.,
Садан О,
Малинджер Г,
Либерати М,
Боаз М,
Глезерман М,

и другие.
Сравнение трансвагинальной сонографии с цифровым обследованием и трансабдоминальной сонографией для определения положения головы плода во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol.
2005; 193: 381–6.

25. Шаффер Б.Л.,
Ченг Ю.В.,
Варгас Ю.Е.,
Ларос РК-младший,
Caughey AB.
Ручное вращение затылка плода: предикторы успеха и родов.Am J Obstet Gynecol.
2006; 194: e7–9.

26. Каргилл Ю.М.,
Маккиннон CJ,
Арсено М.Ю.,
Бартеллас Э,
Дэниэлс С,
Глисон Т,

и другие.,
для комитета клинической практики акушерства.
Руководство по оперативным вагинальным родам. J Obstet Gynaecol Can.
2004. 26: 747–61.

27. Всемирная организация здравоохранения.
Уход при нормальных родах: практическое руководство. Техническая рабочая группа. Рождение.
1997; 24: 121–3.

28. Симкин П., Анчета Р., Майерс С. Справочник по прогрессу в родах: ранние вмешательства для предотвращения и лечения дистоции. 2-е изд. Malden, Mass .: Blackwell Science, 2005.

29. Hofmeyr GJ,
Кулиер Р.
Положение рук и коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev.
2005; (2): CD001063.

30. Гупта JK,
Хофмейр Г.Дж.,
Смит Р.
Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии.Кокрановская база данных Syst Rev.
2004; (1): CD002006.

31. Fraser WD,
Марку С,
Краусс I,
Дуглас Дж.,
Гуле С,
Бульвен М.
Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отсроченного отталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной аналгезией. Группа по изучению ЛЮДЕЙ (Рано или поздно с эпидуральной анестезией). Am J Obstet Gynecol.
2000; 182: 1165–72.

32. Ченг Ю.В.,
Хопкинс Л.М.,
Caughey AB.Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol.
2004; 191: 933–8.

33. Майлс Т.Д.,
Сантолая Дж.
Материнские и неонатальные исходы у пациенток с затяжным вторым периодом родов. Obstet Gynecol.
2003. 102: 52–8.

34. Сондерс Н.С.,
Патерсон С.М.,
Уодсворт Дж.
Неонатальная и материнская заболеваемость в зависимости от продолжительности второго периода родов.Br J Obstet Gynaecol.
1992; 99: 381–5.

35. Hodnett ED,
Ворота S,
Хофмейр Г.Дж.,
Сакала К.
Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2003; (3): CD003766.

36. Hodnett ED,
Лоу Н.К.,
Ханна ME,
Виллиан А.Р.,
Стивенс Б,
Weseton JA,

и другие.,
для группы поддерживающих медсестер при испытании родов.
Эффективность медсестер как поставщиков поддержки родов в больницах Северной Америки: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА.
2002; 288: 1373–81.

37. Байлит ЖЛ,
Диркер Л,
Blanchard MH,
Mercer BM.
Результаты у женщин в активной или латентной фазе самопроизвольных родов. Obstet Gynecol.
2005; 105: 77–9.

38. Холмс П.,
Оппенгеймер Л.В.,
Вен SW.
Взаимосвязь между раскрытием шейки матки при первичных родах и последующим вмешательством. BJOG.
2001; 108: 1120–4.

39. МакНивен П.С.,
Уильямс Джи,
Ходнетт Э,
Кауфман К,
Ханна ME.Программа ранней оценки родов: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение.
1998. 25: 5–10.

40. Vrouenraets FP,
Румен Ф.Дж.,
Дехинг CJ,
ван ден Аккер ES,
Аартс MJ,
Scheve EJ.
Оценка Бишопа и риск кесарева сечения после индукции родов у первородящих женщин. Obstet Gynecol.
2005; 105: 690–7.

41. Вахратян А,
Чжан Дж.
Трэндл Дж. Ф.,
Sciscione AC,
Hoffman MK.
Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у выборно индуцированных первородящих.Obstet Gynecol.
2005; 105: 698–704.

42. Boulvain M,
Келли А,
Лозе C,
Стэн С,
Ирион О.
Механические методы индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2001; (4): CD001233.

43. Хофмейр Г.Дж.,
Гульмезоглу AM.
Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2003; (1): CD000941.

44. Николсон Дж. М.,
Келлар LC,
Кронхольм П.Ф.,
Macones GA.Активное управление риском доношенной беременности среди городского населения: связь между более высокой частотой индукции родов и более низкой частотой кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol.
2004; 191: 1516–28.

45. Райнхарт Б.К.,
Терроне Д.А.,
Хадсон C,
Isler CM,
Лармон Дж. Э.,
Перри К.Г. мл.
Отсутствие использования стандартных кривых родов для прогнозирования прогрессирования во время индукции родов. Am J Obstet Gynecol.
2000. 182: 1520–6.

46.Аним-Сомуа М,
Смит Р,
Хауэлл К.
Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2005; (4): CD000331.

47. Лейтон Б.Л.,
Halpern SH.
Влияние эпидуральной анальгезии на исходы родов, матери и новорожденного: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol.
2002; 186: (5 доп. Nature): S69 – S77.

48. Шарма СК,
Макинтайр Д.Д.,
Wiley J,
Левено KJ.
Обезболивание родов и кесарево сечение: метаанализ индивидуального пациента нерожавших женщин.Анестезиология.
2004. 100: 142–148.

49. Лю Э. Х.,
Sia AT.
Частота кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов у первородящих женщин после эпидуральных инфузий низкой концентрации или опиоидной анальгезии: систематический обзор. BMJ.
2004; 328: 1410.

50. Либерман Э.,
Дэвидсон К.,
Ли-Парриц А,
Ширер Э.
Изменения положения плода во время родов и их связь с эпидуральной анальгезией. Obstet Gynecol.
2005; 1055 пт 1974–82.

51. Klein MC.
Увеличивает ли эпидуральная анальгезия частота кесарева сечения? Может Фам Врач.
2006. 52: 419–21 426–8.

52. Вонг CA,
Скавоне БМ,
Миротворец А.М.,
Маккарти Р.Дж.,
Силливан JT,
Диаз NT,

и другие.
Риск кесарева сечения при нейроаксиальной анальгезии на ранних сроках по сравнению с поздними. N Engl J Med.
2005; 352: 655–65.

53. Goetzl LM,
для Комитета по практическим бюллетеням – акушерству Американского колледжа акушеров и гинекологов.Акушерское обезболивание и анестезия.
Бюллетень практики ACOG № 36, июль 2002 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Obstet Gynecol.
2002; 100: 177–91.

54. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов ..
Частота проведения обезболивания и кесарева сечения. Заключение Комитета ACOG № 339. Obstet Gynecol.
2006; 107: 1487–8.

55. Lupe PJ,
Валовая TL.
Вертикальная осанка матери и подвижность в родах — обзор.Obstet Gynecol.
1986; 67: 727–34.

56. Bloom SL,
Макинтайр Д.Д.,
Келли М.А.,
Беймер Х.Л.,
Бурпо РХ,
Гарсия Массачусетс,

и другие.
Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med.
1998. 339: 76–9.

57. Leeman L,
Лиман Р.
Сообщество коренных американцев с 7% -ой частотой кесарева сечения: объясняет ли низкая частота сочетания случаев, этнической принадлежности или управления родами? Ann Fam Med.
2003; 1: 36–43.

58.Главный ЭК.
Снижение рождаемости после кесарева сечения с помощью мероприятий по повышению качества на основе данных. Педиатрия.
1999; 1031 (доп. E) 374–83.

Внутримышечные и внутривенные опиоидные обезболивающие при родах

В чем проблема?

Мы решили определить эффективность, побочные эффекты и приемлемость для женщин различных опиоидов (болеутоляющих), используемых доз и способов их введения во время родов. Мы также были обеспокоены влиянием опиоидов на ребенка с точки зрения его безопасности, активности при рождении и раннего кормления.

Сокращения матки вызывают боль во время родов, особенно когда они достигают своего пика. Боль уменьшается по мере сокращения матки и расслабления матки. По мере развития родов сокращения матки становятся более сильными, частыми и продолжительными; в то же время они становятся более болезненными. Наиболее сильные, наиболее частые и интенсивные сокращения матки обычно происходят в конце первого периода родов, когда шейка матки полностью раскрывается. Затем у матери возникает желание давить или давить, что способствует рождению ребенка.Сила боли значительно варьируется от женщины к женщине и зависит от психических и эмоциональных факторов. Например, постоянная поддержка во время родов может помочь женщинам справиться с болью и помочь им получить общее удовлетворение от родов.

Почему это важно?

Во многих родильных домах внутримышечные инъекции опиоидных препаратов широко используются для обезболивания во время родов. Также могут быть доступны варианты внутривенного введения, часто контролируемые женщиной.Инъекционные опиоиды могут вызывать у женщин сонливость и мешать им принимать участие в принятии решений относительно ухода за ними. Также они могут испытывать тошноту и рвоту. Опиоиды могут увеличивать частоту сердечных сокращений плода во время родов и угнетать дыхание. Доступен ряд различных опиоидных препаратов. Растущее использование эпидуральной анальгезии в странах с богатыми ресурсами означает, что опиоиды с меньшей вероятностью станут препаратами выбора в этих условиях. Тем не менее, во многих частях мира и в условиях акушерства эпидуральная анальгезия недоступна, и инъекционные опиоиды по-прежнему широко используются.Стоят они относительно недорого. Неясно, насколько эффективны эти препараты, какие опиоиды лучше всего и как можно избежать побочных эффектов (таких как рвота или сонливость) или причинения вреда женщинам или их детям. Этот обзор является обновлением обзора, впервые опубликованного в 2010 году.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск испытаний 11 мая 2017 г. Мы включили 70 исследований, хотя данные в обзор внесли только 61 исследование с участием более 8000 женщин. Все испытания проводились в условиях стационара на здоровых женщинах с неосложненной беременностью на сроках от 37 до 42 недель.В ходе испытаний сравнивали опиоид (внутримышечный или внутривенный) с плацебо (фиктивное лечение), отсутствие лечения, другой опиоид (или в трех исследованиях другое лекарство или вдыхаемый закись азота) или чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS) в 34 различных сравнениях. Было мало возможностей объединить результаты, и по многим исходам результаты были получены только в одном испытании. Качество доказательств в отношении исходов боли во время родов и удовлетворенности обезболиванием оценивалось в основном как низкое или очень низкое.Многие исследования включали недостаточное количество женщин для выявления различий между группами.

Что это значит?

В целом, наши результаты показывают, что опиоиды оказывают некоторое облегчение боли во время родов, хотя значительная часть женщин по-прежнему жалуется на умеренную или сильную боль. Опиоидные препараты были связаны с тошнотой, рвотой и сонливостью, при этом разные типы опиоидов вызывали разные побочные эффекты. У нас не было достаточных доказательств, чтобы оценить, какой опиоидный препарат обеспечивает лучшее обезболивание с наименьшими побочными эффектами.Мы также не нашли явных доказательств неблагоприятного воздействия опиоидов на новорожденного. Удовлетворенность матери опиоидной анальгезией была умеренной, хотя о ней часто не сообщалось или сообщалось по-разному. У нас не было достаточных доказательств, чтобы оценить, какие опиоидные препараты больше всего устраивают женщин.

В этом обзоре мы не изучали эффективность и безопасность внутримышечных или внутривенных опиоидов по сравнению с другими методами обезболивания во время родов, такими как эпидуральная анальгезия. Обзор необходимо рассматривать вместе с соответствующими Кокрановскими обзорами.Поскольку инъекционные опиоидные препараты настолько широко используются, важно провести дополнительные исследования, чтобы женщины могли сделать осознанный выбор в отношении обезболивания.

Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор

Abstract

Как на национальном, так и на международном уровне практика акушерок во втором периоде родов различается. На акушерскую практику могут влиять образование и культурные обычаи, но в конечном итоге она должна опираться на новейшие научные данные.Мы провели систематический обзор литературы, чтобы получить доказательства, подтверждающие высокое качество родовспоможения во втором периоде родов. Систематический поиск литературы проводился до сентября 2019 года в сотрудничестве со специалистом по медицинской информации. Был проведен поиск в библиографических базах данных: PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, Maternity and Infant Care Database и Cochrane Library, в результате после удаления дубликатов было проверено 6 382 ссылки.Затем два независимых исследователя оценили качество статей и извлекли данные. Было включено 17 исследований, посвященных акушерской практике во втором физиологическом периоде родов. В двух исследованиях проводился опрос акушерок относительно их практики, а в одном исследовании с использованием фокус-групп изучалось, как акушерки облегчают положение женщин при родах, а в другом исследовании фокус-группы изучались мнения опытных акушерок об их практике сохранения неповрежденной промежности во время физиологических родов. Остальные включенные исследования представляли собой преимущественно интервенционные исследования, освещающие аспекты акушерской практики во втором периоде родов.Эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов в промежности; результаты были изложены и обсуждены. Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка доказательств, касающихся практики акушерок, которая дает женщинам положительный опыт во втором периоде родов.Возможно, это связано с тем, что не все методы акушерства во втором периоде родов исследованы и задокументированы. Этот систематический обзор дает ценную информацию об эмпирических данных, касающихся практики акушерства во втором физиологическом периоде родов, которые также могут быть полезны для обучения и будущих исследований. Большинство авторов были участниками программы ЕС COST Action IS1405: «Развитие внутриродовых исследований посредством здоровья» (BIRTH). Протокол исследования зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO; Registration CRD42018088300) и опубликован (Verhoeven, Spence, Nyman, Otten, Healy, 2019).

Образец цитирования: Healy M, Nyman V, Spence D, Otten RHJ, Verhoeven CJ (2020) Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор. PLoS ONE 15 (7):
e0226502.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226502

Редактор: Кристин Э. Ист, Университет Ла Троб, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 4 июля 2019 г .; Принята в печать: 19 ноября 2019 г .; Опубликовано: 28 июля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Healy et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта статья основана на работе, финансируемой COST Action IS1405 BIRTH: «Развитие внутриродовых исследований через здоровье — междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http: // www.cost.eu/COST_Actions/isch/IS1405) при поддержке ЕС COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий). Кроме того, Школа медсестер и акушерства при Королевском университете Белфаста профинансировала доступ к Covidence, программному пакету для систематического обзора в Интернете, рекомендованному Кокрейн. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения:
CERQual,
Уверенность в доказательствах обзоров качественных исследований; ОЦЕНКА,
Оценка оценок, разработка и оценка рекомендаций; ПЭО,
Население, воздействие, результаты; ПИКО,
Пациент или популяция, вмешательство, сравнение, результат; ПРИЗМА,
Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализа; Просперо,
Международный перспективный регистр систематических обзоров; КТО,
Всемирная организация здравоохранения

Введение

Роды — знаменательное и запоминающееся событие в жизни женщины и ее семьи.Опыт родов у женщин оказывает как краткосрочное, так и долгосрочное влияние на их здоровье и благополучие как для них самих, так и для их младенцев [1–6]. Как заявила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году, основным результатом для всех беременных женщин является «положительный опыт родов». Это включает в себя рождение здорового ребенка в благоприятной и безопасной среде с непрерывным уходом со стороны добрых и компетентных специалистов по охране материнства [7]. Кроме того, ВОЗ подчеркнула, что большинство женщин ценят физиологические роды и роды.Физиологические роды также имеют долгосрочное влияние: «Здоровье и благополучие матери и ребенка при рождении во многом определяет будущее здоровье и благополучие всей семьи» [8]. Кроме того, роды имеют физическое воздействие на женщин и их будущую беременность. Хотя кесарево сечение связано со снижением частоты недержания мочи и пролапса тазовых органов, оно также связано с повышенным риском для фертильности, будущей беременности и долгосрочных исходов в детстве, таких как повышенная вероятность астмы и ожирения [9].

Нормальные физиологические роды были определены ВОЗ как «спонтанные в начале, с низким риском в начале родов и сохраняющимся таковым на протяжении схваток и родов». Младенец рождается спонтанно в макушке между 37 и 42 полными неделями беременности. После рождения мать и младенец находятся в хорошем состоянии »[10]. Роды можно разделить на три этапа: первый, второй и третий период родов. Первый период родов определяется как период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки до полного раскрытия шейки матки, а второй период родов — это период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, в то время как женщина испытывает непроизвольное позывы к давлению из-за изгоняющих сокращений матки [7].Третьей стадией признается период после рождения ребенка, заканчивающийся рождением плаценты и плодных оболочек [11].

Нормальные физиологические роды связаны с отказом от эпидуральной анестезии или других фармакологических обезболивающих, так как это может повлиять на естественный ход родов и привести к редким, но потенциально серьезным неблагоприятным последствиям для матери [10, 12]. То же самое касается индукции и увеличения родов. Особенно высокие дозы синтетического окситоцина могут вызывать все более и более продолжительные болезненные схватки по сравнению с обычными родами [13].Увнес-Моберг подчеркнула, как процесс физиологических родов и родов может быть запущен за счет взаимодействия репродуктивных гормональных и нейрогормональных механизмов, когда акушерка обеспечивает добрые и уважительные методы ухода. Эти методы способствуют высвобождению окситоцина для эффективных сокращений матки во время родов и расслабления родовых путей [14, 15]. Мало что известно о разнообразии физических и эмоциональных действий акушерки, когда она «находится с женщиной» во время родов, в частности, как акушерки облегчают этот физиологический процесс.Согласно Kennedy et al. Приоритетной задачей исследований является выявление и выделение аспектов ухода, которые оптимизируют и нарушают биологические / физиологические процессы во время родов [16].

Таким образом, цель этого систематического обзора заключалась в изучении данных, касающихся акушерской помощи во время родов, с уделением особого внимания уходу во втором периоде родов. Структурированные вопросы исследования были сформулированы с использованием структуры PICO (Пациент или популяция, Вмешательство, Сравнение, Результат) для количественного исследования и формата вопросов PEO (Население, Воздействие, Результаты) для вопросов качественного исследования: «Как акушерки помогают женщинам рожать». во время физиологического второго периода родов?

Результаты этого систематического обзора поддержат высококачественный уход во время родов на втором этапе, а также будут использоваться в акушерской практике, образовании и будущих исследованиях, а также положительно повлияют на этот аспект акушерской помощи женщинам.

Методы

Мы предприняли систематический поиск литературы на основе Заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализа (PRISMA) (Контрольный список S1) [17]. Для повышения качества и полноты электронного поиска литературы использовалось экспертное заключение о стратегиях электронного поиска (PRESS) 2015 г. [18]. Также использовались рамки PICO для количественных исследований и рамки PEO для качественных исследований: P: женщины во втором периоде родов, I: вмешательство акушерок во время родов, C: стандартная помощь, O: самопроизвольные физиологические роды. Структура PEO: P: женщины во втором периоде родов, E: акушерские приемы во втором периоде родов, O: самопроизвольные физиологические роды. Был проведен систематический поиск в библиографических базах данных: EMBASE.com, Cinahl, PsycINFO, PubMed, Maternity and Infant Care Database и The Cochrane Library.

Стратегия поиска включала логические термины OR и AND, термины поиска включали контролируемые термины (например, термины MeSH в PubMed и Emtree в Embase), а также термины свободного текста и усечения (*) (таблица S1).Мы использовали произвольные текстовые термины только в Кокрановской библиотеке, а синонимы и варианты ключевых слов во всех базах данных. Ключевые слова поиска включают: «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ «роды» [сетка] ИЛИ «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ роды [tiab] ИЛИ роды [tiab] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ роды * [tiab ] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ доставить * [tiab] ИЛИ «Роды, этап, второй» [Сетка], см. Рис. 1.

Критерии включения / исключения

Были включены только полнотекстовые статьи, опубликованные в рецензируемых журналах.Все языки были приняты, поскольку авторы были участниками сети ЕС COST Action IS1405: Создание внутриродовых исследований посредством здравоохранения (BIRTH) и, следовательно, имели доступ к большинству языков для перевода при необходимости. Были включены все исследования, описывающие уход или практику акушерок на втором этапе физиологических или нормальных родов. Соответствующие количественные и качественные исследования могли быть рассмотрены.

Тематические исследования были исключены. Были исключены исследования, изучающие акушерскую практику женщин, которые были сосредоточены только на уходе во время первого или третьего периода родов.Также были исключены исследования с участием женщин, перенесших эпидуральные, спинальные, оперативные вагинальные роды или кесарево сечение. Кроме того, были исключены исследования, в которых участвовали женщины, у которых были преждевременные роды, беременность или роды, усиленные внутривенным введением окситоцина. Поиск в библиографических базах данных проводился изначально с момента создания до 8 -го мая 2018 г. Поиск был дополнительно уточнен, чтобы включить в него статьи, опубликованные с 1 -го января 2008 г. по 8 -го мая 2018 г., отражающие данные Национального института здравоохранения и ухода. Excellence (NICE) [19] Руководство по ведению родов, которое было обновлено в конце 2007 года.Кроме того, мы обновили поиск до 5 сентября 2019 года в сотрудничестве с медицинским библиотекарем. Исследования на животных были исключены.

исследований были отобраны для включения в результате двухэтапного процесса с использованием Covidence, которая представляет собой веб-платформу программного обеспечения, которая упрощает производство систематических обзоров, включая Кокрановские обзоры. На первом этапе скрининга каждое исследование имело заголовок и аннотацию, проверенные парами из двух независимых рецензентов (CV, DS, VN, MH), и исследования исключались, если оба рецензента считали исследование не соответствующим критериям отбора.Затем были извлечены полнотекстовые рукописи выбранных исследований. Два рецензента независимо друг от друга принимали окончательные решения о включении или исключении при изучении полных текстов рукописей. Все разногласия обсуждались и разрешались ведущим автором обзора (MH или CV). Причины исключения из исследования были указаны на блок-схеме PRISMA, см. Рис. 2.

Оценка качества

Статьи, прошедшие двухэтапный процесс отбора, затем прошли оценку качества, а их списки литературы были изучены вручную.Инструменты, используемые для оценки качества доказательств, зависели от методологического подхода каждого исследования. Для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях использовался инструмент Кокрановского сотрудничества [20] (Таблица 1). Для всех других дизайнов исследований использовались критерии программы Critical Appraisal Skills Program (CASP) (Critical Appraisal Skills Programme 2018) [21]. Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), рекомендуемый Кокрановским подходом для классификации совокупности доказательств, также использовался для количественных исследований.Уверенность в доказательствах из обзоров качественных исследований (CERQual) использовалась для оценки уверенности в доказательствах качественных исследований.

Результаты

В результате систематического поиска было найдено 13 034 записей, первоначально импортированных в Mendeley (менеджер ссылок), что помогло выявить дубликаты, а 7 108 записей были импортированы для проверки в Covidence. Компания Covidence обнаружила еще 6 382 дубликатов, оставшихся для скрининга. Затем были рассмотрены названия и аннотации; впоследствии 523 статьи были отобраны для полнотекстовой оценки.После подробного обзора 506 статей не соответствовали критериям включения, в результате чего в этот систематический обзор были включены 17 исследований. На рис. 2 представлена ​​стратегия поиска и причины исключения. Исследования были сгруппированы в соответствии с предметом исследования, и для каждого исследования была заполнена матрица извлечения данных. Матрица состояла из десяти ключевых характеристик исследования, включая тему, автора, год, страну, дизайн исследования, оценку качества, соответствующие данные участников, оцененные результаты, резюме результатов, комментарии (Таблица 2).

Семнадцать включали публикации, датированные периодом с 2008 по 2019 год. Большинство исследований были систематическими обзорами (n = 6, из которых 3 были Кокрановскими обзорами) [22–27], рандомизированными контролируемыми испытаниями (n = 6) [28–33] , одно когортное исследование с проспективным сбором данных [34], два опроса [35, 36] и два качественных исследования в фокус-группах [37, 38].

Было оценено методологическое качество 17 включенных исследований. В таблице 1 показан риск систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях [28–33].Большинство исследований было низкого или среднего качества, только систематические обзоры были высокого качества [22–27]. Когортное исследование было оценено CASP как хорошее качество [34], оба исследования были оценены как среднего качества [35, 36]. Оценка качества качественных исследований проводилась Cerqual, что дало средний уровень уверенности [37, 38].

На основании литературы появилось два исследования, посвященных акушеркам в отношении их практики во втором периоде родов. Один исследовал 1496 акушерок во Франции на втором этапе родов [35], в то время как другой сосредоточился на 607 акушерских приемах в Англии, касающихся «руки или руки» промежности при рождении [36].Исследование Barasinski et al. [35] показало, что на акушерскую практику повлиял их многолетний опыт и название родильного отделения, в котором они работали [35]. Отделения варьировались от Уровня I до Уровня III (Уровень I = родильное отделение без отделения неонатологии для женщин с прямой беременностью, Уровень III = родильное отделение с отделением неонатологии и отделением интенсивной терапии новорожденных). Обследование показало, что методы, о которых сообщают акушерки во Франции, не всегда соответствуют научной литературе и что они не всегда могут обеспечить физиологический подход к родам; особенно акушерки, работающие в отделениях уровня III.Это было по сравнению с акушерками, работающими в отделениях уровня I, где женщин чаще всего поощряли принимать негоризонтальные позы, они могли выбирать, какой метод подталкивания они предпочитают (вальсальва или открытая голосовая щель), и, что значительно, большее количество акушерок в эти отделения сообщили об использовании теплых компрессов на промежность во втором периоде родов. Опрос акушерок в Англии [36] показал, что 299 акушерок (49,3%, 95% ДИ 45,2–53,3%) предпочли метод «невмешательства», а 48 акушерок.6% предпочли «наладить». Менее опытные акушерки более склонны отдавать предпочтение «без помощи рук» (72% против 41,4%, p <0,001). Более высокая доля акушерок в группе «невмешательства» никогда бы не сделала эпизиотомию (37,1% против 24,4%, p = 0,001) по показаниям, отличным от дистресса плода.

В еще одном исследовании изучались мнения 31 акушерки в Нидерландах относительно облегчения родовспоможения женщинам во втором периоде родов [38]. В этом качественном исследовании было задействовано шесть фокус-групп для сопоставления данных, которые были интерпретированы с использованием подхода Тачука [39].Работа Тачука определяет, как женщины участвуют в принятии решений в различных моделях охраны материнства; например, медицинская модель информированного согласия по сравнению с акушерской моделью информированного выбора. Влияние условий труда акушерок на использование родильных мест было важным фактором в этом исследовании, особенно акушерок, которые придерживались медицинской философии оказания помощи. На вопрос, 8 (26%) акушерок ответили, что все последние 10 родов, которые они организовали, проводились с женщиной в положении лежа на спине, еще 6 (19%) акушерок ответили, что 8 из последних 10 родов также были в положении лежа на спине.Акушерки предложили сделать оборудование для родов без лежа на спине более удобным для пользователя. На выбор положения при рождении, который предпочитали акушерки, также повлияли их открытость во время начального образования и опыт в течение своей карьеры. В этом исследовании было признано, что предоставление женщинам осознанного выбора может помочь им занять наиболее подходящие позиции [38].

Begley et al. Провели исследование в фокус-группах в Ирландии и Новой Зеландии среди 21 опытной акушерки, чтобы изучить методы, используемые опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности [37].В этом исследовании акушерка была определена как «эксперт», поскольку в ее практике показатель эпизиотомии составлял менее 11,8% (средний показатель по всем данным отделений под руководством акушерок Новой Зеландии и Ирландии, вместе взятых). неповрежденная промежность более 40%, частота их отсутствия швов (комбинация числа женщин с разрывами первой степени, которые не потребовали наложения швов) и уровень менее 3,2% серьезных разрывов промежности (или одна треть / разрыв четвертой степени) за предыдущие 3,5 года практики.Были определены четыре основные темы: «Спокойные, контролируемые роды», «Положение и методы в начале второй стадии», «Руки включены или выключены?» И «Медленно, дуйте и выдохните ребенка». Использование описанных техник позволило этим акушеркам достигают показателей у первородящих женщин: 3,91% при эпизиотомии, 59,24% при отсутствии швов и 1,08% при серьезных разрывах.

шаблоны

Остальные включенные исследования представляли собой преимущественно интервенционные исследования, подчеркивающие научно обоснованные аспекты акушерской практики во втором периоде родов, которые могут быть полезны для будущей практики.Эти эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов промежности.

позы для родов.

Сообщается, что использование положения на корточках снижает интенсивность боли во втором периоде родов, что положительно влияет на уменьшение боли в родах у женщин. Кроме того, приседание рассматривается как простой и применимый метод уменьшения боли во втором периоде родов [32].Первородящие женщины, которые принимают сидячее положение, с меньшей вероятностью перенесут эпизиотомию и с большей вероятностью разорвут промежность [24, 34], однако нет четкой разницы, о чем сообщается в количестве 3 или 4 -й разрывы промежности [24]. Общепризнано, что не следует отговаривать женщин от принятия (полусидячих) поз для родов, чтобы предотвратить повреждение промежности. Примечательно, что более длительная вторая стадия была связана с большим количеством женщин, перенесших эпизиотомию [34]. Тем не менее, вертикальное положение связано с сокращением продолжительности второй стадии.Если роды протекают медленнее, следует рассмотреть возможность изменения положения, особенно если женщина находится в положении лежа на спине. Магнитно-резонансная (МР) пельвиметрия также показала, что вертикальное положение при родах значительно увеличивает размеры костей женского таза, что указывает на облегчение родов и родов [34].

Немедикаментозное обезболивание.

В двух исследованиях описаны методы немедикаментозного обезболивания, применяемые акушерками [29, 30]. Рандомизированное стерилизованное контрольное испытание с использованием термоса (бутылки с горячей водой) на втором этапе и стерильной оберткой, наложенной на промежность женщины минимум на пять минут.Боль оценивалась с помощью линейной шкалы McGill Pain сразу после родов для оценки уровня боли во втором периоде родов. Средний балл тяжести боли, относящейся ко второму периоду родов, показал статистически значимую разницу между двумя группами (p 0,000) и был ниже в группе тепловой терапии, чем в группе обычного ухода [29]. Изучалось влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на тяжесть боли во время родов у первородящих женщин [30].Результаты показали, что тяжесть боли во втором периоде родов была ниже в группе TENS по сравнению с группой плацебо и контрольной группой (p = 0,000).

Толкающие техники.

Во время нормальных физиологических родов, когда шейка матки полностью раскрыта и / или головка плода находится на тазовом дне, мать будет чувствовать позывы к толчкам, и при помощи выталкивающих сокращений толчки матери приведут к рождению ребенка. В литературе описаны две разные техники толчков: направленное, тренерское или толкание Вальсальвы с физиологическим или спонтанным толчком: Вальсальва и физиологическое или спонтанное толкание.Направленные толчки в соответствии с техникой Вальсальвы повторяются, длительная задержка дыхания и давление вниз, что приводит к закрытию голосовой щели и увеличению внутригрудного давления. Преимущественно закрытая голосовая щель толкается от 3 до 4 раз во время каждого сокращения. Физиологическое или спонтанное толкание определяется как полное раскрытие шейки матки и начало толчка только тогда, когда женщина чувствует позыв к толчку. Никаких конкретных инструкций о сроках и продолжительности не дается; чаще всего приводит к ненаправленным, множественным коротким толчкам без длительной задержки дыхания [25].

Исследования, сравнивающие эти две техники, в первую очередь касались влияния стиля подталкивания на кислотно-щелочной статус новорожденных и / или продолжительность второй стадии. Некоторые исследования непосредственно касались взаимосвязи между методом толкания и травмой промежности или тазового дна или включали ее в свои анализы. В Кокрановском обзоре, проведенном Lemos et al. [25], было обнаружено среднее сокращение продолжительности второго периода родов на десять минут и меньше разрывов промежности третьей или четвертой степени, однако эти результаты не были статистически значимыми и неубедительными (таблица 1). ).В исследовании Vaziri et al. [33] сравнивали спонтанное толкание с позывом толкнуть (отсроченное толкание) в боковом положении с немедленным толчком (с начала полного раскрытия) с использованием Вальсальвы в положении лежа на спине. В этом исследовании сделан вывод о том, что самопроизвольные толчки в боковом положении уменьшают продолжительность толчков, утомляемость и тяжесть боли, не влияя на исходы новорожденных [33]. В то время как авторы Кокрановского обзора [25] подчеркнули свою неспособность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка, техника спонтанного толчка была обнаружена Vaziri et al., [33], чтобы быть безопасным методом, не причиняющим вреда ребенку.

Оптимизация результатов промежности.

Существует два основных метода родовспоможения, которые определяют рождение головки плода: ручной или ручной (обычно с удержанием рук). Практический метод направлен на предотвращение серьезных разрывов промежности за счет поддержки промежности во время венчания плода. Другая рука кладется на головку плода, и мать просят воздержаться от толчков, чтобы контролировать скорость рождения головки.Боковое сгибание головки плода применяется для облегчения родоразрешения плеч. При использовании метода удержания рук (или удерживания рук) руки не касаются промежности или головки плода, что позволяет спонтанно родить голову и плечи; и женщина руководствуется управляемым толчком.

Кокрановский обзор Aasheim et al. [22] обнаружили, что прикосновение руки или руки к промежности не дало четких подтверждающих доказательств в отношении случаев интактной промежности, разрывов промежности первой степени, разрывов второй степени или разрывов третьей или четвертой степени.Однако в практической группе эпизиотомия выполнялась чаще. Недавний систематический обзор Pierce-Williams et al. Показал почти аналогичные результаты. Практическая техника во время самопроизвольных вагинальных родов при одноплодной беременности привела к аналогичной частоте нескольких травм промежности по сравнению с техникой без вмешательства. Однако частота разрывов третьей степени и эпизиотомии увеличивается при использовании практической техники [27].

Согласно Кокрановскому обзору Aasheim et al.поддержка промежности теплой тканью или компрессом не оказала явного влияния на частоту возникновения неповрежденной промежности, травм промежности, требующих наложения швов, разрывов первой степени, разрывов второй степени или эпизиотомии. Однако в группе, получавшей теплый компресс, было зарегистрировано меньше разрывов третьей или четвертой степени [22]. Однако недавний систематический обзор Magoga et al. Показал, что теплые компрессы, применяемые во втором периоде родов, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и тяжелой травмы промежности.Этот систематический обзор включал семь испытаний с участием 2103 женщин. Это исследование показало, что использование грелки для промежности во втором периоде родов может быть эффективным для снижения частоты эпизиотомии у первородящих женщин [26]. Эти результаты согласуются с исследованием Alihosseni et al. [28].

Массаж промежности во время родов обычно выполняется на втором этапе, во время или между схватками, а также во время надавливания указательным и средним пальцами с использованием водорастворимого лубриканта.Цель этой техники — аккуратно растянуть промежность из стороны в сторону. Массаж промежности увеличивал частоту неповрежденной промежности и уменьшал частоту разрывов третьей или четвертой степени. Массаж промежности не оказал явного влияния на наложение швов первой или второй степени, однако он может уменьшить эпизиотомию [22]. В дополнительном исследовании была изучена эффективность массажа промежности [31], показавшая, что у первородящих женщин 30-минутный массаж промежности во время второго этапа роды снизили частоту эпизиотомии (69% в группе массажа и 92% в контрольной группе).Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу девяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 3374 женщин, массаж промежности во втором периоде родов связан со значительно более низким риском серьезных травм промежности, таких как разрывы третьей и четвертой степени и эпизиотомии [ 23].

Дополнительные результаты, относящиеся к другим акушерским приемам во втором периоде родов, также были представлены в Кокрановском обзоре [33], в том числе: следует ли первым рожать заднее или переднее плечо, использование различных масел / воска или холодных компрессов. промежность и использование устройства защиты промежности.Для большинства неясно, оказали ли эти методы положительный эффект на предотвращение травм промежности, за исключением увеличения числа случаев неповрежденной промежности с использованием устройства защиты промежности.

Обсуждение

Этот систематический обзор был специально посвящен акушерской практике во втором периоде родов у женщин, переживающих физиологические роды и роды. Результаты дают представление о том, как практика акушерок зависит от их многолетнего опыта, названия родильного отделения, в котором они работают (например, акушерского отделения или акушерского отделения), и того, что практика акушерок не всегда согласуется с научная литература или с физиологическим подходом к родам.

Что касается позы для родов, женщины могут принимать различные позы для родов, в основном вертикальные (например, стоя, на корточках, на коленях) и лежа на спине (например, боковое, литотомическое, дорсальное, полулежа). В ограниченном количестве исследований, касающихся положения при рождении, включенных в этот обзор, сообщалось о повреждении промежности и степени боли, а также учитывались точки зрения / практики акушерок. В конечном счете, женщинам следует помочь занять положение, которое они считают наиболее удобным для родов, и их следует обучать всем позициям при родах, поощряя их выбирать каждую из позиций добровольно.

Для немедикаментозного обезболивания чрескожная электрическая стимуляция нервов, по-видимому, эффективна для уменьшения боли во время родов и не имеет последствий для женщин и их младенцев [30]. Эмпирические данные также подтверждают использование тепловой терапии в виде теплового компресса для женщин во втором физиологическом периоде родов, поскольку это может эффективно уменьшить боль при родах [29]. Ни в одном из включенных исследований не обсуждалось влияние воды на уменьшение боли во время родов.

Что касается техники толкания, мы не обнаружили существенной разницы в продолжительности второго периода родов между спонтанным и направленным толчком.В то время как Кокрановский обзор подчеркнул невозможность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка. Поэтому предпочтение женщины, ее комфорт и клинический контекст должны определять решения [25].

Как отмечалось выше, Кокрановский обзор [22] и систематический обзор Pierce-Williams et al. [27] обнаружили, что при непосредственном воздействии на промежность или без нее не было явных подтверждающих доказательств в отношении частоты неповрежденной промежности, разрывов промежности первой степени, слезы второй степени или разрыва четвертой степени, при этом эпизиотомия выполнялась чаще в непосредственной близости. группа.Эти отзывы противоречивы в отношении слез третьей степени. Отсутствие неоднородности исследований в рамках Кокрановского обзора слез третьей или четвертой степени означает, что эти данные следует интерпретировать с осторожностью. В заключение, недостаточно доказательств, чтобы продвигать одну из этих акушерских практик по сравнению с другой в отношении предотвращения разрывов промежности [22].

Высококачественные данные свидетельствуют о том, что компрессы, возникшие в теплой водопроводной воде, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и разрывов третьей и четвертой степени [26].Это недорогое и высокоэффективное вмешательство можно легко применить в любых условиях родовспоможения. Чтобы оптимизировать исходы промежности во втором периоде родов, массаж промежности может снизить потребность в эпизиотомии, избежать травм промежности и боли в промежности [22].

Сильные стороны и ограничения

Это полный систематический обзор с поиском по многочисленным базам данных, в котором сообщается об опубликованных исследованиях о том, как акушерки могут помочь женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов.Методы нашего обзора прозрачны с полным протоколом, опубликованным в PROSPERO перед обзором [40].

Принимая во внимание переменный риск систематической ошибки включенных испытаний, необходимы дальнейшие испытания с использованием хорошо разработанных протоколов, чтобы установить истинные преимущества и риски различных практик акушерства во втором периоде родов.

Изучая исследования о том, как помочь женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов, мы обнаружили скудные данные об уходе и поддержке со стороны акушерок.Эти неклинические аспекты родов и родов имеют значение для женщины и являются важными компонентами качественной помощи во время родов для женщин и их семей [ВОЗ, во время родов, 2018]. По этому поводу в наш систематический обзор вошла только одна статья [37]. Бегли и др. подчеркнула в своем качественном исследовании важность развития расширяющих возможностей, доверительных отношений с женщиной, обеспечения тихой, спокойной обстановки, ободрения и поддержки женщины для оптимизации исхода ее родов. Существует нехватка доказательств, касающихся неклинических аспектов практики акушерок на втором этапе родов, таких как постоянная поддержка, эмоциональная поддержка, дружеское общение, эффективное общение и уважительный уход.Эти аспекты ухода часто не считаются приоритетными [7]. Возможно, это связано с тем, что не все практики акушерок задокументированы и, следовательно, исследованы. Необходимы дополнительные исследования того, как практика акушерок может повлиять на опыт женщин в родах и их исходы.

Для этого обзора второй период родов был определен как период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, когда женщина испытывает непроизвольное позывы к давлению из-за изгоняющих сокращений матки [7].Однако было отмечено другое определение второго периода родов. Bjelke et al. дает определение второго периода родов, который включал две фазы: пассивную и активную [41]. Пассивная фаза определяется как полное раскрытие шейки матки до или в отсутствие непроизвольных выталкивающих сокращений. Во время этой фазы представляющая часть пассивно опускается вниз в таз матери, в конечном итоге генерируя рефлекс, который вызывает сильное желание толкнуть. Активная фаза — это стадия изгнания усилий.О разделении второго периода родов на две фазы сообщается редко. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на том, как управлять пассивной фазой второго периода родов.

Культура, условия родов и практика работы влияют на возможность включения или отключения физиологического подхода к родам [35]. Поэтому важно, чтобы женщины с протекающей беременностью * [42] могли сделать осознанный выбор [43] и получить доступ к акушерским услугам для планирования своих родов дома или в акушерском отделении, где физиологический подход к родам включен.Доступ к отделению под руководством акушерки может быть обеспечен за счет использования основанных на фактических данных рекомендаций по госпитализации в стационарное или отдельно стоящее отделение под руководством акушерки, и акушерки могут облегчить уход, следуя обычным методам ведения родов и родов [42, 44].

Заключение

В этом обзоре систематически собрана соответствующая литература путем извлечения 6 382 исследований после удаления дубликатов. После обобщения эмпирических данных о различных аспектах практики акушерства, связанных с оказанием помощи во втором периоде родов, были получены следующие данные: положение при родах, немедикаментозное обезболивание, техники выталкивания и оптимизация результатов для промежности.Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка доказательств, касающихся практики акушерок во втором периоде родов, и требуются дальнейшие надежные исследования. Также недостаточно информации о том, как практика акушерок может повлиять на переживание женщины во втором периоде родов. Тем не менее, этот систематический обзор представляет собой краткое изложение текущих эмпирических данных о практике акушерок во втором физиологическом периоде родов и может использоваться в акушерской практике, обучении и будущих исследованиях в поддержку высококачественного ухода во время родов.

* Прямая одноплодная беременность, при которой у женщины отсутствуют какие-либо ранее существовавшие состояния, влияющие на ее беременность, рецидивирующее осложнение беременности или осложнение этой беременности, которое требует постоянного вмешательства консультанта, достигло 37 недель ‘ срок беременности и ≤ Срок +14 дней [42].

Благодарности

Авторы благодарят Мэри Дхармачандран (библиотекарь-предметник Королевского колледжа акушерок, Великобритания) за ее ценный вклад в этот систематический обзор.

Ссылки

  1. 1.
    Дален Х.Г., Доулинг Х., Трейси М., Шмид В., Трейси С. Материнские и перинатальные исходы у женщин с низким уровнем риска, рожающих в воде, по сравнению с шестью положениями родов на суше. Описательное поперечное исследование в родильном доме старше 12 лет. Акушерство. 2013; 29 (7): 759–764. pmid: 22884894
  2. 2.
    Лемола С., Штадлмайр В., Гроб А. Материнская адаптация через пять месяцев после рождения: влияние субъективного опыта родов и эмоциональной поддержки со стороны партнера.Журнал репродуктивной и детской психологии. 2007; 25 (3): 190–202. https://doi.org/10.1080/02646830701467231.
  3. 3.
    Криди Д.К., Шочет И.М., Хорсфолл Дж. Роды и развитие симптомов острой травмы: частота возникновения и способствующие факторы. Рождение. 2000; 27 (2): 104–11. pmid: 11251488
  4. 4.
    Czarnocka J, Slade P. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000. 39 (1): 35–51. pmid: 10789027
  5. 5.Waldenström U, Schytt E. Продольное исследование памяти женщин о родовой боли — от 2 месяцев до 5 лет после родов. BJOG. Март 2009 г., 116 (4): 577–83. pmid: 19076128
  6. 6.
    Лундгрен И., Карлсдоттир С.И., Бондас Т. Долговременные воспоминания и опыт родов в нордическом контексте — вторичный анализ. Международный журнал качественных исследований здоровья и благополучия. 2009; 4 (2): 115–128.
  7. 7.
    Всемирная организация здоровья. Рекомендации ВОЗ: уход во время родов для получения положительных результатов при родах.2018; Женева, Швейцария. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/
  8. 8.
    Всемирная организация здоровья. «Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г.»: Учитывайте каждую мать и каждого ребенка. 2005; Женева, Швейцария. https://www.who.int/whr/2005/whr2005_en.pdf.
  9. 9.
    Киг О.Е., Норман Дж. Э., Сток С. Дж. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ.PLoS Med. 2018 23 января; 15 (1): e1002494. pmid: 29360829
  10. 10.
    Всемирная организация здравоохранения. Уход при нормальных родах: практическое руководство. Техническая рабочая группа, Рождение. 1997; 24 (2): 121–3.
  11. 11.
    Бегли CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A, Biesty LM. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 13 (2): CD007412. pmid: 30754073
  12. 12.
    Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A.Эпидуральная анестезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией или отсутствие анальгезии для обезболивания во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2018 21 мая; 5: CD000331. pmid: 29781504
  13. 13.
    Увнас Моберг К., Экстрём-Бергстрём А., Берг М., Бакли С., Паялик З., Хаджигеоргиу Э. и др. Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов — систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Беременность и роды. 2019 9 августа; 19 (1): 285. pmid: 31399062
  14. 14.Увнас-Моберг К. Гормон близости. Лондон: Pinter & Martin Ltd; 2012.
  15. 15.
    Увнас-Моберг К. Как доброта, тепло, сочувствие и поддержка способствуют развитию родов: физиологическая перспектива. В: Рев за тишиной. Лондон: Пинтер и Мартин Лтд; 2015.
  16. 16.
    Kennedy HP, Yoshida S, Costello A, Declercq E, Dias MA, Duff E, et al. Задавать разные вопросы: приоритеты исследования для улучшения качества ухода за каждой женщиной, каждым ребенком.Ланцет Glob Health. 2016; 4 (11): e777 – e779. pmid: 27663682
  17. 17.
    Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4 (1): 1. pmid: 25554246
  18. 18.
    Макгоуэн Дж., Сэмпсон М., Зальцведель Д.М., Кого Э., Ферстер В., Лефевр К. ПРЕССА Экспертный обзор стратегий электронного поиска: Заявление о рекомендациях 2015 года. J Clin Epidemiol. 2016; 75: 40–6.pmid: 27005575
  19. 19.
    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Уход во время родов: Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Клинические рекомендации [CG55]. 2007; КРАСИВЫЙ.
  20. 20.
    Хиггинс Дж. П., Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. www.handbook.cochrane.org.
  21. 21.
    Программа навыков критической оценки 2018. Контрольные списки CASP. https: // casp-uk.net / casp-tools-checklists /.
  22. 22.
    Aasheim V, Nilsen AB, Reinar LM, Lukasse M. Перинеальные методы во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 13; 6: CD006672. pmid: 28608597
  23. 23.
    Акино CI, Guida M, Saccone G, Cruz Y, Vitagliano A, Zullo F, et al. Массаж промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сентября 19: 1–13. pmid: 30107756
  24. 24.Гупта JK, Суд A, Hofmeyr GJ, Vogel JP. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 25; 5: CD002006. pmid: 28539008
  25. 25.
    Лемос А., Аморим М.М., Дорнелас де Андраде А., де Соуза А.И., Кабрал Филхо Дж. Э., Коррейя Дж. Б.. Методы надавливания / надавливания для второго периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 26; 3: CD009124. pmid: 28349526
  26. 26.
    Magoga G, Saccone G, Al-Kouatly HB, Dahlen GH, Thornton C, Akbarzadeh M, et al.Теплые компрессы промежности во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240: 93–98. pmid: 31238205
  27. 27.
    Пирс-Уильямс Р.А., Сакконе Г., Бергелла В. Практические методы в сравнении с методами невмешательства для предотвращения травм промежности во время вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 июн 3: 1–9. pmid: 31092083
  28. 28.
    Алихоссени Ф., Абеди П., Афшари П., Хагиги М.Р., Хазеги Н.Изучение влияния грелки промежности на частоту эпизиотомий и разрывов промежности у первородящих женщин. Med Surg Nurs J. 2018; 7 (1): e82588.
  29. 29.
    Фахами Ф., Бехманеш Ф., Валиани М., Ашури Э. Эффект тепловой терапии на тяжесть боли у первородящих женщин. Iran J Nurs Midwifery Res. 2011. 16 (1): 113–6. pmid: 22039388
  30. 30.
    Shahoei R, Shahghebi S, Rezaei M, Naqshbandi S. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов на тяжесть родовой боли у первородящих женщин: клиническое испытание.Дополнение Ther Clin Pract. 2017; 28: 176–180. pmid: 28779926
  31. 31.
    Shahoei R, Zaheri F, Nasab LH, Ranaei F. Влияние массажа промежности на втором этапе родов на промежность нерожавших женщин: рандомизированное клиническое испытание. Электронный врач. 2017 25; 9 (10): 5588–5595. pmid: 29238501
  32. 32.
    Валиани М., Резайе М., Шахшахан З. Сравнительное исследование влияния трех позиций доставки на интенсивность боли во втором периоде родов. Iran J Nurs Midwifery Res.2016; 21 (4): 372–378. pmid: 27563320
  33. 33.
    Вазири Ф., Арже А., Асади Н., Пурахмад С., Мошфеги З. Самопроизвольное толкание в боковом положении по сравнению с маневром Вальсальвы во время второго периода родов на исходы для матери и плода: рандомизированное клиническое испытание. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2016, 10 августа; 18 (10): e29279. pmid: 28180019
  34. 34.
    Де Йонге А., Ван Дием М.Т., Шиперс П.Л., Буйтендийк С.Е., Лагро-Янссен А.Л. Риск повреждения промежности не является поводом для отказа от сидячей позы для родов: вторичный анализ.Int J Clin Pract. 2010. 64 (5): 611–8. pmid: 20456214
  35. 35.
    Barasinski C, Debost-Legrand A, Lemery D, Vendittelli F. Практика во время активного второго периода родов: опрос французских акушерок. Акушерство. 2018; 60: 48–55. pmid: 29494852
  36. 36.
    Трочез Р., Уотерфилд М., Фриман Р.М. Руки на промежности: обзор ухода за промежностью во время родов (HOOPS). Int Urogynecol J. 2011; 22 (10): 1279–85. pmid: 21611790
  37. 37.
    Бегли К., Гиллиланд К., Диксон Л., Рейли М., Киган С., Макканн С. и др.Качественное исследование методов, используемых опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности. Рождение женщины. 2019; 32 (1): 87–97. pmid: 29730096
  38. 38.
    Де Йонге А., Теуниссен Д.А., Ван Дьем М.Т., Шиперс П.Л., Лагро-Янссен А.Л. Положение женщин во втором периоде родов: взгляд акушерок первичного звена. J Adv Nurs. 2008; 63 (4): 347–56. pmid: 18727762
  39. 39.
    Тачук А. Акушерство, осознанный выбор и репродуктивная автономия: реляционный подход. Психология феминизма.2007; 17 (1): 39–56
  40. 40.
    Верховен С.Дж., Спенс Д., Найман В., Оттен Р.Х.Дж., Хили М. Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Протокол систематического обзора. Syst Rev.2019 3 января; 8 (1): 1. pmid: 30606256
  41. 41.
    Бьелке М., Лендальс Л., Оскарссон М. Ведение пассивной фазы второго периода родов у нерожавших женщин — обсуждения в фокус-группах со шведскими акушерками. Акушерство. 2019; 75: 89–96. pmid: 31071586
  42. 42.GAIN / RQIA (2016a). Руководство по госпитализации в отделения под руководством акушерок в Северной Ирландии и Северной Ирландии по нормальному пути ведения родов и родовспоможению, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/3a/3a7a37bb-d601-4daf-a902-6b60e5fa58c2.pdf
  43. 43.
    GAIN / RQIA (2016b). Планируется рожать в акушерском отделении в Северной Ирландии, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/71/71cffe60-dd2d-405d-bd86-5728f5623fab.pdf.
  44. 44.
    Хили М., Гиллен П.Планирование родов и госпитализация в акушерку: разработка научно-обоснованного руководства GAIN. Доказательная акушерство, 2016 г .; 14 (3): 82–86.

.