Как расходится таз при беременности: Пациентам | «ЮНОНА»

Как избежать или держать под контролем боли в тазу при беременности

Боли в тазу при беременности: как избежать или держать под контролем

Меня зовут Федака Анна, я преподаватель йоги для беременных, обучаю преподавателей Перинатальной йоги с 2012 года, реабилитолог. У меня трое детей и в момент написания материала я была беременна четвертым. Именно случай из моей жизни и практики послужил причиной разработать новый комплекс для беременных и написать эту статью.

Многие беременные испытывают неприятные ощущения в области таза, в тазобедренных суставах, в нижней части живота и в области промежности. Степень боли бывает разной: от легких покалываний в начале движения, до серьезных болей, которые могут мешать ходить. Чем больше срок беременности и меньше общая физическая активность, тем раньше появляются эти симптомы. Иногда к родам беременная с трудом ходит, встает со стула, переворачивается в постели.

Есть тип женщин, которые больше других склонны к такому состоянию. Это женщины гинекоидного типа – с фигурой типа «яблоко»: с широкими бедрами и узкими плечами. Таким женщинам проще рожать из-за подвижности тазовых костей и общего строения тела, нервной и гормональной системы. Но именно они испытывают дискомфорт и выраженные боли в тазу задолго до родов.

Такое явление иногда называют симфизитом, но это конечно же еще не он, это увеличивающаяся в беременность подвижность тазовых костей, подготовка организма к родам.

Симфизит – воспаление тканей лонного сочленения при беременности и расхождение лобковых костей. Проявляется болями над лобком разной степени выраженности. Боли усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, переворотах в постели, других физических нагрузках. Боли вызывают изменения походки, иногда становится невозможным выполнить некоторые движения. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. При тяжелой степени выбирают кесарево сечение как наиболее предпочтительный способ родоразрешения.

В организме с первых дней беременности появляется специальный гормон, релаксин, его содержание в этот период в 10 раз превышает небеременную норму. Он способствует размягчению всех суставов: в основном его влиянию подвергается крестцово-подвздошные и лобковое сочленения, тазобедренные и суставы позвоночника. Из-за него же у беременных увеличивается размер стопы. До определенной степени неприятные ощущения нормальны, однако хочется им минимизировать и держать под контролем.

Я сама через это прохожу каждую беременность. На разных сроках первые три раза в зависимости от количества набранных килограммов и физической активности были неприятные ощущения в тазобедренных суставах и сочленениях таза, а также в области тазовой диафрагмы. Моя личная статистика: первая беременность ощущения появились на 38 неделе (нарастали до конца 42), во вторую – на 35-36, в третью – еще на две недели раньше, и вот в четвертую беременность – на 29 неделе. Это объяснимо, чем старше женщина и чем больше беременностей было, тем сильнее выражены все симптомы. Но как же рано в этот раз – до родов еще как минимум 3 месяца. Перспектива ползать, а не ходить, и переворачиваться в постели в четыре этапа с отдыхом меня никак не устраивала. Да и выхода не оставалось, надо было что-то делать: боли были сильные, а подвижность значительно ограничена.

Спровоцировать такое состояние может быстрый набор веса и недостаточная или, наоборот, излишняя физическая нагрузка.

В этот раз у меня была длительная и большая бытовая нагрузка. Я собирала семью к отъезду на море на все лето, готовила дом к нашему отсутствию, меняла местами зимние и летние вещи, сортировала, перекладывала, много ездила за рулем, еще и домработница ушла в незапланированный отпуск. Так почти две недели. Уже в конце перед самым отъездом я начала чувствовать тяжесть в тазовом дне и небольшие боли в лобковом сочленении, но решила не обращать на это внимания. Я подвязывалась слингом и продолжала свою активность. Пусковым механизмом стала длительная поездка, в положении сидя я провела больше 8 часов. На следующий день после перелета уже не могла передвигаться без довольно жесткого подвязвания, отдыхала каждые 20 минут, и ходила уже еле-еле. Боли нарастали, сложности движения тоже. Но зато такое издевательство над собой позволило мне понять, что в таком состоянии надо делать, а чего избегать. Я составила свод правил жизни и комплекс упражнений, которые помогут справиться с болями или значительно их облегчить.

Правила жизни в остром периоде:

  1. Не сидеть. Ни на мягком, ни на твердом, ни в коем случае не ездить на машине сидя. Сидение моментально усугубляет ситуацию, заставляет кости таза расходится сильнее, обостряет боли. Зато можно стоять, ходить или лежать.
  2. Ходить мелкими шагами, стараясь прокатывать всю стопу по поверхности пола, задействовать в ходьбе ягодичные мышцы. Есть еще специальные кроссовки МВТ, в них сразу становится понятно, какие мышцы должны работать при ходьбе.
  3. Когда вы стоите, необходимо работать стопой, вытягивать большие пальцы, распределять нагрузку между внешним краем всей стопы, внутренним краем пятки и подушечкой под большим пальцем, поднимать внутреннюю лодыжку, не заваливать свод стопы. В общем стоять предпочтительно в Тадасане, сильно работая мышцами стоп и бедер.
  4. Если есть что-то, на что можно опереться руками или грудью – надо опираться – тогда у вас получится Ардха Уттанасана, и тут тоже надо работать ногами.
  5. Когда совсем тяжело, во время любого передвижения нужно подвязываться слингом. Слинг должен проходить через плечи.

    Еще очень важный момент при подвязывании – задача не столько убрать тяжесть живота, сколько стянуть таз между подвздошными костями и тазобедренными суставами.

    Кстати, в Японии это рутинная поддержка во время беременности. Она отличается от бандажа, который чаще всего используют в России. То есть первое время нижняя часть слинга проходит в этом месте, поддерживает живот и лямками ложится на плечи. Когда острый период миновал и боли уменьшились, можно подвязываться только в районе таза широким мягким ремнем или платком.

  6. Принимать гомеопатическую Калькарею Фосфорику 30 по 3 раза в день по 3 горошины 3 дня или пока есть боли.

Комплекс в остром периоде:

  1. Ваджрасана с опорой на голени, 3 раза по 20 секунд.
  2. Тадасана с акцентом на работу мышц стоп и ног, 1 мин.
  3. Ардха Уттанасана с тем же акцентом, 3 мин.
  4. Адхо Мукха Шванасана на веревках, с пятками на полу, 3 мин.
  5. Сету бандха сарвангасана в динамике, 8-10 повторений.
  6. Сарвангасана со стулом, 5 мин.
  7. Випарита карани на болстере у стены, 6 мин.

Желательно делать этот комплекс 2 раза в день. В течение дня нужно практиковать Тадасану всегда, когда стоите, Ардха Уттанасану всегда, когда стоите и есть на что опереться. И позу для снятия напряжения в течение 2-3 минут после каждого эпизода активности. В течение 2-3 дней должно наступить значительное облегчение.

После того как наступит облегчение, все равно есть некоторые правила.

  1. Заниматься йогой как минимум 3 раза в неделю по 90 минут, обязательно включая асаны из комплекса. Не знаете как – идите к преподавателю на женскую практику или практику для беременных, я рекомендую йогу Айенгара. Любая другая йога, может и полезная в обычной ситуации, сейчас разболтает суставы еще больше.
  2. Периодически выполнять «Позу, снимающую напряжение с тазового дна» около 10 минут в день.
  3. Выполнять Випарита карани перед сном каждый день минимум по 5 минут.
  4. Наращивать двигательную активность, постепенно довести ее до 10 тысяч шагов в день. Во время увеличения продолжительности ходьбы следить за ощущениями, предупреждать усталость, дробить периоды ходьбы, отдыхать в положении лежа. Подвязываться, если боли усиливаются.
  5. Ходить по пересеченной местности, чтобы во время ходьбы работали мышцы ног и ягодиц, в небольшую горку, по лестницам с невысокими ступенями. После такой ходьбы должно быть облегчение болевых ощущений. Если их нет, то значит рано начали, надо еще подождать. Можно ходить в обуви МВТ.
  6. Избегать длительного сидения до конца беременности, сидеть не более 20 минут. Лучше лежать, полулежать или стоять.
  7. Плавать в бассейне кролем, с руками на доске, работать ногами. Брассом плавать медленно и симметрично. Просто много проводить времени в воде.
  8. Спать с подушкой между ног всегда. Или на спине, если нет симптомов со стороны нижней полой вены.
  9. Не допускать ассиметричного положения таза стоя, сидя или лежа. Не стоять с нагрузкой на одну ногу, не сидеть «нога на ногу», не лежать на боку без подушки между бедрами.
  10. Есть достаточно белка (не менее 1,2 г на 1 кг веса), включить в пищу или пить отдельно омега-3, 6, 9, употреблять достаточно насыщенных жиров (около 1 г на 1 кг веса) и костных бульонов. Исключить простые углеводы, не выходить за свою норму калорийности, у большинства беременных это 2500-3000 кКал в сутки.

Желаю вам активной и бодрой беременности!

Автор: Анна Федака

Руководитель курсов Детской и Перинатальной йоги Школы инструкторов йоги ФЙР. Более 10 лет занимается исследованиями в области холистических методов лечения, медицины, домашнего акушерства, женских практик. Мама четверых детей, двое из которых рождены дома.

Пожалуйста, поделитесь статьей с друзьями:

Тазовое дно. Беременность и роды — Оксана Гаан

Тазовое дно. Этот участок нашего тела зачастую недооценён. Мы видим только то, что снаружи: нужно похудеть, нужно накачать попу или живот.

А начинать нужно изнутри!

Таз — это центр нашего тела! И в буквальном смысле мышцы тазового дна (МТД), помогают нам удерживать всё тело в равновесии. И это одинаково важно как для мужчин, так и для женщин!

Но для женского организма эта область тела играет гораздо более важную роль, чем для мужчин. Уже только потому, что у женщин таз снизу открыт и при отсутствии правильного баланса нагрузок, то есть неиспользования этих мыщц, они, как и любая другая мыщца в огранизме, попросту ослабевают и теряют тонус, необходимый для удержания не только оранов, расположенных в тазовом дне, но и тех, что расположены над ними!

Ну и конечно, по природе женское тело приспособлено для родов. И поэтому МТД у нас априори гибче, т.к. сделаны для того, что растягиваться в несколько раз

Отсюда и частые опущения органов, и другие вытекающие диагнозы, уже от того, что один орган не там, где должен быть, давит на другой и т.д.

И это даже, если женщина не рожала! А уж если ты всё-таки решила стать мамой, то просто обязанна знать, как важны мыщцы тазового дна, какая тренировка подойдёт для профилактики, а какая для восстановления после родов.

Растёт не только живот

Благодаря гормону релаксину, в период всей беременности МТД постепенно становятся мягче и эластичнее.
Одновременно вес ребенка, матки и околоплодных вод увеличивается.
Кроме самих мышечных тканей, мягче становятся и костная ткань самого тазового корпуса.

Таз расширяется. Как это происходит?

Сами кости не становятся больше и длиннее. Расширение таза происходит посредством растяжения мягких тканей — хрящевых сруктур и связок.
В первую очередь начинают растягиваться связки, удерживающие матку. При этом женщина может испытывать болевые ощущения уже на ранних сроках беременности.
Начиная приблизительно с 17-20 недели беременности, вся костная структура таза начинает ощутимо расширяться. При этом женщина может ощущать боли как будто в суставах, но источик боли — обычно соединительные ткани.

Тем не менее, костные структуры теряют много кальция, необходимого для формирования скелета ребёнка, и так же становятся мягче. Поэтому для поддержки костных структур, будущей маме важно включать в свой рацион много продуктов, сожержащих кальций.

Если сами костные структуры не «ростут», то симфиз (хрящевое соединение тазовых костей по центру лобка), значительно увеличивается в объёме.
Именно благодаря расширению расстояния между костями таза спереди, головка ребёнка способна пройти через таз во время родов. И если расширение других связующих тканей ощутимо не для всех женщин, то симфиз, как правило, доставляет неудобства вплоть до острых болей, практически всем будущим мамам.

В процессе расширения таза, костные струкруты смещаются и могут давить на расположенные рядом нервы. Положение передних костей таза может смещаться даже очень ощутимо — к концу беременности ширина симфиза увеличивается существенно — до 2 см.

И при отсутствии регулярной подвижности во время беременности может доставлять достаточно острые боли, а уж после родов и вовсе срастись в неправильном положении, что влечёт за собой уже долгосрочные смещения всех близлежащих структур и органов. Боль в таком случае принимает хронический характер, а устранить смещения спустя какое-то время после родов часто удаётся только оперативным путём.

Как помогает перинатальная йога?

Это Прекрасная профилактика таких долгосрочных проблем с тазовой областью после родов

Поддержка здорового расширения таза — без болей и осложнений

При смещениях костных структур таза, специальная программа помогает установить смещенные элементы в комфортное положение

После родов специальные йога-комплексы помогают быстро восстановить мышечный тонус МТД, так и и соединительные и костные ткани.

Относитесь к себе с вниманием! Любовь и счастье в семье начинается c любви к самой себе!

Обнимаю!

Оксана

P.S.

Подробнее обо мне

Больше статей о йоге и нашем теле

Расхождение костей таза при беременности: причины симфизиолизиса, симптомы и ощущения, методы эффективного лечения

Беременность – не только прекрасное и волнительное время ожидания малыша, но и период больших изменений в организме и перестройки гормонального баланса. Все это в совокупности отражается на общем состоянии будущей матери.

Перемены в организме беременной

Не все женщины легко переносят беременность, часто возникают те или иные риски. В этот период обостряются и просыпаются заболевания, провоцируемые процессами, которые происходят при формировании и развитии плода. Ближе к родам происходит расхождение костей. Неприятный и дискомфортный процесс. Из-за чего возникают боли? Какие патологии могут спровоцировать?

Расхождение тазовых костей к родам

Расхождение тазовых костей к родам происходит из-за увеличения размеров матки. В обычном состоянии орган удерживается с помощью комплекта связок, которые ранее не растягивались.

В период беременности выделяется в организме гормон релаксин, который способствует эластичности связок, чтобы они могли удержать увеличивающуюся матку.

Это неприятный процесс и даже без патологий и проблем со здоровьем, присутствуют неприятнее ощущения в лобковой части.

В процессе родов тазовые кости расходятся за счёт плотного хряща – симфиза, что позволяет пройти головке ребёнка наружу. Но, при остром дефиците кальция происходит расширение копчика и тазовых костей выше нормы – симфизит.

Это является серьезной патологией, требует тщательного контроля специалистов.

При таком заболевании женщина испытывает боль в лобковой части, сложность при ходьбе, в некоторых случаях естественные роды запрещены, только кесарево сечение.

Симптомы симфизита:

  • боли в лобковой части, особенно при движениях;
  • постоянные неприятные ощущения в спине, бёдрах;
  • боль при половом акте;
  • тяжесть при ходьбе;
  • иногда изменяется дефекация.

Когда начинают расходиться тазовые кости

Природой задумано так, что организм женщины способен выносить и родить ребёнка. Кости таза в определённый момент проявляют подвижность и позволяют малышу пройти сквозь родовые пути. Но не всегда все проходит именно так, нередко встречаются отклонения и патологии. Поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в состоянии.

При первой беременности

Тазовые кости начинают расходиться в конце второго триместра. Матка в это время уже больших размеров и начинает давить или смещать внутренние органы, связки. Это нормальное состояние. Конечно же, такое явление сопровождается неприятными ощущениями, но они не постоянны и терпимы. Однако если такие были перерастают в хронические и приносят дискомфорт, то нужно обратиться к доктору.

При первой беременности такой процесс происходит точно так же, как и при последующих. Конечно, если существует риск развития симфизита, то этому уделяется наибольшее внимание. Специалисты не выделяют конкретные сроки, когда начинается расхождение костей, потому что это индивидуально.

При повторной беременности

Каждая беременность у одной и той же женщины проходит с отличительными особенностями, поэтому точных сроков о возможности расхождениям костей таза нет. Но обычно это происходит в третьему триместру по причине подготовки организма к родам, а если ребёнок крупный, он начинает давить головкой на внутренни органы матери.

При наличии симфизита в предыдущих беременностях, перед новым зачатием пациентке следует пройти обследование, пропить курс укрепляющих витаминов, согласовать с наблюдающими доктором, чтобы не возникло проблем.

С какой недели начинает болеть таз или промежность

Неприятные ощущения в промежности обычно появляются к концу второго триместра, когда матка начинает давить на внутренние органы и создаётся впечатление, что она может выпасть.

Этому способствует и набранные вес, и возрастает, и нагрузка на скелет. Но точных периодов и сроков, когда начинаются боли, нет. Это зависит от многих факторов, например, от степени размягчения хрящей, эластичности связок, кальция и индивидуальных особенностей организма.

Для смягчения болевых ощущений врачи рекомендуют:

  • принятие витаминных комплексов;
  • во второй половине беременности – вести спокойный образ жизни;
  • употреблять продукты с содержанием кальция;
  • носить специальный бандаж;
  • носить удобную обувь;
  • выполнять легкую гимнастику.

Как определить нормальное расхождение костей перед родами

Определить насколько правильно протекает беременность и происходит расхождение костей, можно с помощью ультразвукового исследования. Специалист на протяжении всей беременности контролирует состояние роженицы и плода, внимательно наблюдает за изменениями в скелете. Поэтому важно своевременно проходить УЗИ, не игнорировать рекомендации врача.

Патологии

Патологией расхождения костей таза является – сильное размягчением хряща – симфиза. Отклонением от нормы считается расширение больше 0,5 см. При такой патологии нужен постоянный врачебный контроль.

Способ родоразрешения может быть естественный и с помощью кесарево сечения, это зависит от сопутствующих факторов:

  • размер плода;
  • заболевания пациентки;
  • прочие осложнения при беременности.

Если же расширение тазовых костей более двух сантиметров, то рекомендовано кесарево сечение. Операция снизит возможные риски и осложнения в процессе родов, сохранит здоровье женщины и ребёнка.

Во время беременности происходит нормальное расхождение тазовых костей, которое сопровождается неприятными ощущениями. Но если боли принимают хронический характер, то следует обратиться к врачу, чтобы исключить развитие патологии.

Симфизит: расхождение лонного сочленения в родах, чем опасен, как лечить, причины и профилактика

Обновление: Октябрь 2018

Беременность – это особое состояние женщины, при котором все органы и ткани претерпевают изменения. Не является исключением и опорно-двигательный аппарат будущей мамы. Очень ощутимые перемены происходят в костях таза, которые образуют «канал» для рождения малыша.

Как устроен женский таз?

Таз — это замкнутое кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости, в свою очередь, состоят из лонных, седалищных и подвздошных костей. Женский таз, помимо поддержки внутренних органов, обладает очень важной функцией: проведение ребенка при родах.

В связи с этим все связки и хрящи таза имеют особенность: они «размягчаются». Лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более подвижным и мягким под действием особого гормона – релаксина. Это позволяет немного подстроить размеры таза к окружности головки малыша.

Что такое симфизит?

Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».

  • Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
  • У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
  • В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.

Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом. Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.

Симптомы симфизита во время беременности

Процесс излишнего расхождения лонного сочленения, а тем более – воспаление симфиза, всегда обнаруживают себя следующими симптомами:

  • Боль в районе лобка стреляющего или тянущего характера
  • Усиление боли при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону
  • Распространение боли до спины, бедра или живота
  • Боль в области лонного сочленения при пальпации
  • Боль при половом акте
  • Изменение походки («утиная», «вразвалочку»)
  • Ослабление или исчезновение боли в покое
  • Возможны нарушения дефекации

Необходимо помнить, что неинтенсивные болевые ощущения в лобке — норма при беременности, такое бывает у 50% женщин.

Растяжение связок и размягчение симфиза приводят к некоторому дискомфорту, особенно в последние недели перед родами. В таких случаях будущим мамам надо просто набраться терпения.

Лишь появление сильных, нестерпимых болей, а также потеря объема движений и нарушение сна считаются симптомами симфизита при беременности.

Причины симфизиопатии

Далеко не у всех беременных возникают выраженные изменения в лобковом симфизе и боли. К этому предрасполагают определенные факторы.

Считается, что риск расхождения симфиза больше, если у ближайших родственниц во время беременности были подобные проблемы

  • Особенности соединительной ткани

Врожденная слабость связок и соединительной ткани в целом — это довольно спорный вопрос в медицине. Такое состояние диагностируется гораздо чаще, чем есть на самом деле.

У детей с этой особенностью чаще возникают вывихи и подвывихи, могут быть проблемы с клапанами сердца, опущение почек и других органов, гипермобильность суставов.

При беременности женщины с дисплазией соединительной ткани могут испытывать больший дискомфорт в районе связок.

  • Кальциевая недостаточность и дефицит витамина Д

Часто, хотя далеко не во всех случаях, именно недостаток кальция ведет к излишнему размягчению симфиза. На этот фактор могут указывать ломкость волос, расслаивание ногтей, переломы у беременных.

Считается, что болезни почек (например, пиелонефрит), приводят к усиленному выведению белка и минералов из организма вместе с мочой. Это способствует более интенсивному размягчению и расхождению симфиза.

  • Травмы таза в прошлом
  • Многократные роды

Степени симфизиопатии

В зависимости от расстояния, на которое разошлись лонные кости, симфизиопатии бывают трех степеней:

  • 1 степень – от 0,5 до 0,9 см
  • 2 степень — от 1 до 2 см
  • 3 степень — свыше 2 см

Это расстояние определяют с помощью УЗИ. Кроме того, врач при пальпации может обнаружить размягчение хряща и нестабильность тазовых костей.

Влияние симфизита на беременность и роды

Сама по себе симфизиопатия на беременность не влияет. Она лишь ухудшает самочувствие будущей мамы. Но излишнее растяжение лонного сочленения при беременности может настолько его истончить, что в родах произойдет разрыв хряща (симфизиолиз).

Это неприятная травма, которая приводит к потере трудоспособности на несколько месяцев. Риск разрыва сочленения увеличивается, если таз женщины узкий, а ребенок крупный (более 4 кг). Поэтому часто врачи рекомендуют кесарево сечение при симфизиопатии 2 и 3 степени, а также при выраженных болях и крупном плоде. Это снижает травматизм матери в разы.

Как проявляется разрыв симфиза?

Симфизиолиз дает о себе знать перед родами, во время родов или сразу после них. Родильница не может поднять ноги, самостоятельно встать с кровати (только боком), совершить подъем по ступеням, а порой – вообще двигать конечностями в нужном объеме. Любая физическая активность причиняет боль.

Чем опасен разрыв симфиза?

Симфизиопатия, хоть и доставляет массу неудобств, не угрожает здоровью и жизни. А вот разрыв лонного сочленения при родах – это уже травма, перелом таза.

  • Если кости разошлись на 2 см, то такой перелом стабилен и редко вызывает осложнения.
  • А если расстояние между краями разорвавшегося симфиза составляет 5 см и более – это прямая опасность для здоровья.

Края костей могут повреждать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, клитор. В районе суставов могут возникать кровоизлияния, что приведет впоследствии к артритам. Поэтому такие разрывы нужно лечить путем хирургического вмешательства. К счастью, подобные случаи бывают очень редко.

Пример из практики: В родильное отделение поступила молодая (26 лет) повторнородящая женщина с жалобами на потуги. Из анамнеза известно, что роды 2-ые, в срок, начались около 5 часов назад. Воды отошли час назад в машине скорой помощи.

При проведении акушерского исследования выявлено: открытие шейки матки почти полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через час родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития.

Но только на следующий день мы с коллегой на обходе обнаружили у родильницы утиную походку и выявили жалобы на боли в области лобка. После консультации хирурга был вынесен диагноз: расхождение лонного сочленения.

Ребенок на 5 сутки был выписан домой под присмотр отца и бабушек, а женщина переведена в отделение гинекологии, где и провела 1,5 месяца в лежачем состоянии и согнутыми и разведенными в коленях ногами.

Трудно сказать, что привело к подобному состоянию, при своевременной диагностике (УЗИ) при расхождении лонного сочленения показано кесарево сечение и таких последствий можно было избежать. Выписана родильница была с выздоровлением после проведения рентгенологического обследования (врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Диагностика

При появлении жалоб на боли и припухлость в области лобка, а также затруднение движений, всем беременным женщинам показано обследование.

  • Ультразвуковое исследование

УЗИ лонного сочленения позволяет оценить расстояние между костями лона, а также увидеть косвенные признаки воспаления. Но зачастую при небольшом расхождении женщина испытывает нестерпимые боли.

И наоборот, при большом расстоянии между костями жалобы бывают минимальные. Таким образом, в заключении УЗИ будет указана лишь величина расхождения лонного симфиза.

А окончательный диагноз будет учитывать еще и выраженность симптомов.

  • Рентгенография костей таза

Этот метод применяют чаще всего после родов для диагностики разрыва симфиза и контроля лечения. Беременным женщинам рентгенпельвиометрию (измерение таза) проводят несколько реже. Она позволяет дополнительно оценить соответствие размеров головки плода и окружностей таза.

Более точные методы используют после родов. Это помогает проконтролировать эффективность лечения, а также выявить другие патологии в районе таза.

Дифференциальный диагноз

Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния. Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. Другие причины болей в лобке:

Ишиас (ишиалгия)

Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.

Люмбаго

Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Инфекции половых и мочевыводящих путей

Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.

Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)

Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.

Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции. Подробнее об остеомиелите.

Лечение симфизита

Симфизиопатия (размягчение лонного сочленения) — это явление, характерное только для беременности. Поэтому спустя 4-6 месяцев после родов все симптомы обычно исчезают. Иногда боль в области лобка может сохраняться до 1 года. Медицинская помощь в таких ситуациях не требуется. Если произошел симфизиолиз (разрыв лонного симфиза), то лечение будет зависеть от его степени.

Лечение симфизиопатии при беременности

Облегчить симптомы расхождения симфиза можно, придерживаясь простых рекомендаций:

  • Ограничение длительности ходьбы, сидения на одном месте и подъемов по лестнице
  • Равномерное распределение веса тела при неподвижной позе (стоя, сидя)
  • Употребление в пищу продуктов, насыщенных кальцием. В некоторых случаях врач может прописать препараты кальция. Прием добавок должен быть под контролем специалиста, так как избыток этого микроэлемента может навредить плоду, особенно в 3 триместре. В последние недели перед родами прием кальция не рекомендуется.
  • Контроль массы тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и связки, провоцируя болевые ощущения.
  • Ношение дородового бандажа с 25-28 недели беременности. Специальная поддержка живота снижает давление на симфиз, уменьшает боль.

Лечение симфизита при беременности контролируется акушером-гинекологом и ортопедом-травматологом. Часто необходима консультация физиотерапевта и невролога.

Упражнения, облегчающие боль:

Поза кошки —  стоя на коленях и локтях, нужно выпрямить спину и плечи. Затем выгнать спину дугой, одновременно опуская голову вниз, напрягая мышцы живота. Повторить эти действия несколько раз.

Поднятие таза — в положении лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях. Затем медленно поднять таз, зафиксировать в верхней точке и опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Упражнения Кегеля — упражнения, имитирующие задержку и освобождение струи мочи, укрепляют мышц тазового дна. Это может несколько уменьшить нестабильность таза и снять нагрузку с лонных костей.

Все физические упражнения можно выполнять, если они не вызывают усиление болей, и если нет медицинских противопоказаний.

Лечение симфизиолиза после родов

Обычно для снятия болевого синдрома используют вещества из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это всем известные парацетамол, ибупрофен и другие обезболивающие препараты.

Применять их нужно только в случае сильных болей, так как бесконтрольный и длительный прием НПВС ведет к образованию язв желудка и нарушениям функции печени. Кроме того, необходима консультация врача при кормлении грудью ребенка.

Далеко не все обезболивающие препараты безопасны для малыша.

При несильном расхождении костей порой достаточно снижения физической нагрузки с использованием тростей и других специальных средств.

Ношение бандажа, захватывающего вертелы бедренных костей, позволяет уменьшить боль и снизить риск дальнейшего расхождения. Это ускоряет срастание симфиза.

Некоторые виды физиотерапии (например, магнитотерапия) применяют для ускорения зарастания симфиза. Этот метод помогает лишь в совокупности с постельным режимом и фиксацией тазовых костей.

При тяжелой степени расхождения и разрыве симфиза показан строгий постельный режим. Для ускорения срастания используют специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Это устройство сводит лонные кости вместе.

  • Лечение управляемым тазовым поясом

Для усиления эффекта гамака используют специальный тазовый пояс. Он имеет несколько ремней, за которые цепляются грузики. С их помощью регулируется натяжение той или иной части пояса, что способствует быстрому срастанию разрыва.

  • Оперативное лечение застарелых разрывов

Если по каким-то причинам лечение симфизита не проводилось, а застарелый разрыв напоминает о себе болью и ограничением движений, то прибегают к операции. В ходе хирургического вмешательства используют стержни и пластические материалы для восстановления целостности таза.

Профилактики симфизита

Предотвратить появление симфизиопатии нельзя, так как нет точно установленных причин этого состояния. Но при выполнении следующих рекомендаций можно снизить риск разрыва симфиза и избежать длительного лечения.

  • Тщательное планирование беременности (обследование на инфекции, патологию щитовидной железы)
  • Полноценное питание в период планирования и на протяжении всей беременности и лактации
  • Прием дополнительных препаратов при необходимости (кальций, железо, препараты йода)
  • УЗИ плода в 3 триместре с целью определения предполагаемого веса ребенка
  • Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете (так как это заболевание сопровождается рождением крупных детей с массой более 4,5 кг)
  • Необходимо сообщать врачу обо всех травмах, переломах и проблемах при предыдущих родах
  • Обращение к специалисту при появлении болей в районе лобка, припухлостей и ограничении движений
  • Консультация со специалистом по методу родоразрешения (в некоторых ситуациях кесарево сечение позволяет избежать тяжелых травм таза).

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Почему возникает симфизит при беременности

Симфиз — это определенное хрящевое соединение между костями скелета. Наиболее известным и интересующим нас является лонное сочленение, оно же лобковый симфиз, — соединение между верхними ветвями лобковых(лонных) костей.

В период беременности в женском организме активно происходят изменения всех органов и тканей.

Наиболее сильно изменяется таз, так как постепенно он образует своеобразный путь, который малыш проделает во время родов.

Происходит это под действием гормона релаксина, который обеспечивает размягчение связок и хрящей, для того, чтобы все сочленения стали более подвижными и легче приспособились под размер головки плода.

В некоторых случаях размягчение происходит чрезмерно, и тогда происходит патологическое увеличение расстояния между лонными костями. Это состояние называется симфизиопатией и, к сожалению, довольно часто встречается при беременности.

У небеременных женщин между лонными костями расстояние около 0,2 см. При уеличении его более 0,5 см говорят о симфизиопатии. Иногда в процессе расхождения лонного сочленения происходит его воспаление. Тогда говорят о симфизите.

Причины

Медики не дают конкретного ответа на вопрос о причинах развития заболевания. Выделяют лишь несколько предрасполагающих факторов:

  • дефицит кальция;
  • избыточное размягчение костных тканей релаксином;
  • заболевания опорно-двигательной системы до беременности;
  • наследственность
  • многократные роды;
  • перенесенные травмы таза;
  • заболевания почек, сопровождающиеся потерей минералов и белка;
  • дефицит кальция и витамина Д

Предупредить возникновение заболевания сложно. Но, зная о вероятности его появления, вы сможете принять меры.

Симптомы

Болезнь развивается на разных сроках беременности, но чаще на поздних. Распознать ее можно по следующим симптомам:

  • отек в области лобка;
  • локализация боли в нижней части тела. Болезненность возникает или становится сильнее, если находиться в одной позе долгое время, при наклонах, резких движениях;
  • характерный щелчок при надавливании на лобок;
  • сложности при подъеме выпрямленных ног в положения лежа;
  • боль при подъеме по ступенькам;
  • характерная утиная походка
  • болезненность при половом акте и дефекации
  • усиление болей при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону

Что считается нормой

Тело женщины начинает изменяться с момента зачатия. Тянущая боль периодически появляется внизу живота. Это физиологические процессы, к которым стоит привыкнуть.

Под давлением растущей матки деформируются связки, мышцы. Это приносит массу неприятностей будущей маме.

В отличие от болей при симфизите, они отличаются непостоянством, неинтенсивны, локализуются по бокам и быстро проходят после отдыха.

На поздних сроках внутренние органы под действием увеличенной матки меняют положение, значительно растягиваются мышцы живота. Из-за этого беременной все сложней передвигаться. Это также считается нормой. Лечение не требуется.

Диагностика симфизита

Врач ставит первоначальный диагноз, основываясь на жалобах пациента. Больная обязательно проходит УЗИ для уточнения размеров расхождения костей. В зависимости от этого определяется степень патологии:

  • 5–9 мм – первая;
  • 10–19 мм – вторая;
  • больше 20 мм – третья.

При таком диагнозе родить естественным путем можно, если просвет не больше 10 мм. При второй и третьей степенях есть опасность грозного осложнения — разрыва симфиза (симфизиолиза). Беременной проводят плановое кесарево сечение.

Симптомы болезни должен подтвердить врач

Что делать?

Если до беременности вы вели активный образ жизни, то столкнувшись с симфизитом, придется поменять привычки.

  • Много лежать.
  • Стоя и сидя нельзя опираться только на одну ногу.
  • Нельзя сидеть, скрестив ноги, более часа в одной позе.
  • Стул должен быть оборудован подлокотниками и откидывающейся спинкой.
  • Чтобы подняться в квартиру, используйте лифт.
  • Кладите под ягодицы что-нибудь мягкое, а ноги держите выше пола. Это уменьшит давление на лобок.
  • Выполняйте рекомендованные врачом упражнения. Они помогут уменьшить боль.
  • Следите за весом. Лишние килограммы ухудшат положение.
  • Пейте препараты с кальцием, ешьте богатые им продукты.
  • Лечащий врач при необходимости назначит противовоспалительные препараты.

Ограничивайте физическую нагрузку. Подумайте о внеочередном отпуске на работе.

Полезное упражнение

Небольшая ежедневная зарядка пойдет только на пользу. Она поможет укрепить мышцы и поднимет настроение. Если боли стали чаще или сильнее, стоит делать несколько подходов через небольшие промежутки времени.

  1. Лягте на спину. Подтяните ступни настолько близко, насколько сможете, к ягодицам. Разведите колени и верните обратно. Совершайте плавные движения, не спешите.
  2. Исходное положение то же, что и в предыдущем пункте. Держите ступни на небольшом расстоянии от ягодиц. Двигайте тазом сначала вверх, затем вниз. Высоко подниматься не требуется.
  3. Упритесь в пол коленями и руками. Расслабьтесь. Держите спину ровной. Наклоните голову вниз, а спину выгните, словно кошка. Выполняя упражнение, напрягайте мышцы.

Достаточно повторять все пункты по 5–10 раз. Делайте несколько подходов за день.

Профилактика

Симфизит при беременности может возникнуть у каждой, но предотвратить его в ваших силах. Снизить риски поможет планирование. При подготовке к зачатию обсудите с врачом все возможные риски. Специалист подробно расскажет, что это такое и составит план действий на любой случай. При возникновении вопросов или сложностей обязательно обращайтесь за помощью.

Чтобы избежать лечения, соблюдайте незамысловатые правила.

  • Придерживайтесь здорового питания. В меню должны ежедневно присутствовать следующие продукты: молочнокислые и молочные, сыр, орехи, зелень, яйца, рыба, птица, нежирное мясо. Причинами заболевания часто становится лишний вес. Ешьте умеренно.
  • Займитесь фитнесом, гимнастикой для женщин в положении. Если нет возможности ходить в зал, делайте это дома.
  • Посетите бассейн. Плавание тренирует не только мышцы, но и суставы.
  • Много гуляйте в хорошую погоду. Свежий воздух пойдет на пользу. Благодаря солнечному свету в организме вырабатывается витамин D.
  • Носите поддерживающий бандаж. Он держит тяжелый живот, тем самым устраняя одну из причин патологии.
  • Пейте витаминно-минеральные комплексы для будущих мам. В них содержатся все необходимые элементы для поддержания здоровья и полноценного роста младенца.

Заранее позаботьтесь о месте в хорошем перинатальном центре. Подберите грамотного специалиста.

Как проходят роды при симфизите

Непосредственно перед датой родов женщину необходимо обследовать. При обследовании особое внимание уделяют размеру лонной щели.

В зависимости от степени тяжести болезни определяют, каким образом ребенок появится на свет: естественным путем или посредством операции кесарева сечения. При диагностике проводят УЗИ.

Если ширина просвета меньше 10 мм, женщина рожает сама. Если щель больше или ребенок слишком крупный, проводится операция.

Чем опасен недуг

Если женщине, больной симфизитом, предстоят естественные роды, врач обязан предупредить ее о возможных последствиях. Из-за сильного давления может произойти разрыв симфиза. Женщины все чаще жалуются на боли в области лобка, которая при движении становится сильнее.

Бывает, что в процессе родов женщина чувствует сильную боль в лобке. При прохождении ребенка через эту область слышен звук рвущихся связок. После этого головка малыша легко опускается вниз.

Обязательно рядом должна находиться медсестра, которая проводит КТГ и следит за сердцебиением плода.

При разрыве симфиза иногда происходит повреждение мочевыделительной системы, образуются гематомы. В половых органов скапливается кровь и жидкость. Становятся подвижными кости. Даже при легком нажатии чувствуется сильная боль. В месте расхождения западает ткань. Разрыв симфиза  относится к переломам таза.

Расхождение костей не более 2 см считается стабильным переломом, который не грозит осложнениями и не подлежит хирургическому лечению. Большее расхождение (например, на 5 см) требует серьезного хирургического лечения.

В редких случаях накладываются металлические конструкции, назначается план мероприятий по восстановлению.

Болезнь после родов

Чем ближе к концу беременности, тем тяжелее женщине ходить. Плод растет и с каждым днем все сильнее давит на кости. Пресс поддерживает матку и защищает лонное сочленение от повреждений.

После родов мышцы резко слабеют, становятся дряблыми. В этот момент лобковые кости могут неожиданно разойтись более чем на 2 сантиметра. Женщина в этом случае не сможет ходить. Для облегчения состояния надо лежа в постели принимать позу лягушки.

Спина прижата к поверхности кровати, ноги слегка согнуты и разведены в стороны, бедра развернуты. Женщины интуитивно ложится в эту позу. Болевые ощущения значительно снижаются, давление на симфиз исчезает.

Мероприятия по лечению аналогичны тем, что проводятся при беременности.

Почему появляется болезнь после беременности

Главной виновницей симфизита после родов называют наследственную предрасположенность. Второй по важности причиной считается дефицит витаминов и кальция. Последний играет одну из главных ролей в построении костей.

Низкое содержание полезных веществ наблюдается:

  • при сахарном диабете;
  • хронических заболеваниях кишечника;
  • нарушениях в работе ЖКТ и щитовидной железы;
  • болезнях почек;
  • частой рвоте;
  • диетах;
  • однообразном питании.

Точный диагноз и возможные причины установит врач. Для этого будет необходимо сдать анализы и пройти УЗИ.

Симфизит относится к тем заболеваниям, которые сложно предусмотреть. Но для профилактики стоит регулярно проходить обследования. Занимайтесь физкультурой.

Даже простая ежедневная зарядка укрепит мышцы и поможет без последствий выносить ребенка. Регулярно пейте витаминно-минеральные комплексы. Чтобы узнать, какого элемента в организме не хватает, сдайте анализы.

Полноценная подготовка к беременности убережет от многих проблем

Если все же вы заметили у себя признаки расхождения лонных костей, не теряйте времени – расскажите о симптомах врачу. Своевременно начатая терапия поможет избежать тяжелых последствий.

Также интересно почитать: из-за чего вылезает пупок при беременности

Расхождение костей таза при беременности: за сколько до родов начинается, с какими признаками?

При беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями. У будущих мам в различные сроки появляются боли в тазовой области. Гинекологи объясняют это явление расхождением тазовых костей. За сколько недель перед родами начинает расширяться таз? Какие симптомы считаются нормальными, а что указывает на патологию?

Как происходит и почему ощущается расхождение костей таза у беременных?

Тазовая кость взрослой женщины состоит из трех основных частей: лобковой, седалищной и подвздошной. Впереди две кости соединяются в районе лобка, образуя лонное сочленение. Совместно с крестцом и копчиком они формируют таз. Его скрепляют со всех сторон связки и хрящи.

Расхождение костей в основном затрагивает области лобка и крестца. Хрящ, соединяющий лобковые кости, становится мягким и может разойтись до 0,5 см. Этот процесс облегчает прохождение ребенка по родовым путям и предотвращает переломы костей таза женщины при родах.

Помимо расхождения костей меняется положение копчика. Под влиянием релаксина он приобретает способность отклоняться назад. Неприятные ощущения женщины вызваны подвижностью тазового аппарата, изменением положения костей и растяжением ранее неподвижных связок. Однако боли в тазовой области часто возникают по другим причинам:

  • большая нагрузка на позвоночник вследствие избыточной массы тела;
  • изменение положения связок, соединяющих матку и опорно-двигательный аппарат;
  • недостаточное содержание кальция и витамина D в организме;
  • патологии позвоночника и костей.

Какими признаками сопровождается расширение таза?

Изменения заметны не только самой женщине, но и окружающим. Расширение таза сопровождается следующими признаками:

  • Меняется походка. Вследствие процессов в опорно-двигательном аппарате женщина инстинктивно ставит стопы шире. Походка напоминает утиную.
  • Живот выпячивается вперед. Подвижность крестцового сочленения приводит к тому, что изменяется угол наклона таза. Для сохранения равновесия беременной приходится выставлять живот вперед и изгибать верхний корпус назад.
  • Появляются боли в лобке. Дискомфортные ощущения возникают, когда будущая мама долго находится в одной позе.
  • Болезненность в районе копчика при долгом сидении.

Когда начинается этот процесс?

Интенсивная выработка релаксина в организме беременной начинается в 17–20 недель. В этот период большинство женщин начинает ощущать расхождение тазовых костей. Однако процесс расширения таза может происходить на любом этапе беременности.

Многие женщины начинают ходить по-утиному и чувствовать боли в лобке уже в первом триместре, а у некоторых будущих мам кости не расходятся вплоть до 30 недели беременности. Как позднее, так и раннее начало процесса не относят к признакам патологии. Специалисты называют следующие причины разных сроков изменения костей таза:

  • наследственная предрасположенность;
  • индивидуальная способность организма вырабатывать разное количество гормонов;
  • осложнения, сопровождающие беременность;
  • концентрация кальция и витаминов в организме;
  • параметры таза.

В каких случаях болезненные ощущения становятся признаком осложнения?

Дискомфорт при расхождении костей таза – нормальный физиологический процесс при беременности. Однако женщине следует сообщать врачу о всех изменениях в самочувствии, поскольку иногда боль в тазовой области указывает на осложнения. Основная опасность во время расширения таза – развитие симфизиопатии.

Симфизиопатия – это патологическое расхождение костей лобковой области более чем на 5 мм. Возникают следующие симптомы:

  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • острая боль в лобке;
  • усиление болезненности лобковых костей при движении;
  • больно притрагиваться к лобковой зоне;
  • ощущение щелчков в лобке;
  • недержание мочи;
  • ощущение давления внизу таза;
  • боли в пояснице.

Симфизиопатия чаще всего появляется вследствие индивидуальной способности хрящей женщины к чрезмерному растяжению. Специалисты выделяют также следующие причины патологии:

  • ослабевание связок и хрящей из-за недостатка витаминов и микроэлементов;
  • болезни почек;
  • врожденные или приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • небольшие перерывы между беременностями.

Осложнение не влияет на плод, но доставляет значительный дискомфорт будущей маме. При тяжелой симфизиопатии женщина может потерять способность ходить. Если расходятся кости более чем на 5 мм, то родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Что делать при болях в тазовых костях: методы лечения и профилактики

Если боли в тазовых костях умеренные, они не нуждаются в специальном лечении. Для уменьшения болевых ощущений будущей маме рекомендуют снизить физическую нагрузку и обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция. Для снижения нагрузки на позвоночник и кости таза женщинам рекомендуют делать специальный поддерживающий массаж.

При сильных болях способы устранения патологии определяет врач после выяснения природы недуга. Для устранения дискомфорта применяют следующие методы терапии:

  • Употребление препаратов кальция и витамина D. Дозировку и кратность применения определяют после проведения анализов на содержание кальция в организме. Кальций не назначают на последних неделях беременности, поскольку он приводит к раннему окостенению хрящей плода.
  • Прием обезболивающих лекарств. Лекарственные средства не устраняют причины патологии, но способствуют улучшению самочувствия женщины. Их назначают в умеренных дозах только при выраженных болях.
  • Физиопроцедуры. Большинство процедур во время беременности опасно, поэтому их назначают в индивидуальном порядке.

Профилактику болей при расхождении костей таза необходимо проводить не только во время беременности, но и в период ее планирования. К профилактическим мерам относятся:

  • Правильное питание. Будущей маме необходимо употреблять продукты, которые обеспечат ее организм достаточным количеством витаминов и минералов. Необходимо, чтобы пища была разнообразной и правильно приготовленной. Не следует злоупотреблять жирной, жареной, соленой и острой едой.
  • Контроль массы тела. При избыточном весе кости таза испытывают увеличенную нагрузку, что приводит к болям и чрезмерному расхождению костей.
  • Умеренная физическая нагрузка. Во время беременности необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Нужно избегать резких движений, прыжков, подъема тяжестей. Укрепить опорно-двигательный аппарат и подготовить связки к растяжению помогают гимнастика для беременных, йога, плавание в бассейне. Для каждого триместра разработан отдельный комплекс упражнений.
  • Избегание долгого нахождения в одной позиции на последних сроках беременности.
  • Ношение удобной одежды и обуви.

Когда начинают расходиться кости таза при беременности NewMed.su

Когда при беременности до родов начинается расхождение костей таза, какими признаками и ощущениями оно сопровождается?

При беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями. У будущих мам в различные сроки появляются боли в тазовой области. Гинекологи объясняют это явление расхождением тазовых костей. За сколько недель перед родами начинает расширяться таз? Какие симптомы считаются нормальными, а что указывает на патологию?

Как происходит и почему ощущается расхождение костей таза у беременных?

Тазовая кость взрослой женщины состоит из трех основных частей: лобковой, седалищной и подвздошной. Впереди две кости соединяются в районе лобка, образуя лонное сочленение. Совместно с крестцом и копчиком они формируют таз. Его скрепляют со всех сторон связки и хрящи.

Расхождение костей в основном затрагивает области лобка и крестца. Хрящ, соединяющий лобковые кости, становится мягким и может разойтись до 0,5 см. Этот процесс облегчает прохождение ребенка по родовым путям и предотвращает переломы костей таза женщины при родах.

Помимо расхождения костей меняется положение копчика. Под влиянием релаксина он приобретает способность отклоняться назад. Неприятные ощущения женщины вызваны подвижностью тазового аппарата, изменением положения костей и растяжением ранее неподвижных связок. Однако боли в тазовой области часто возникают по другим причинам:

  • большая нагрузка на позвоночник вследствие избыточной массы тела;
  • изменение положения связок, соединяющих матку и опорно-двигательный аппарат;
  • недостаточное содержание кальция и витамина D в организме;
  • патологии позвоночника и костей.

Какими признаками сопровождается расширение таза?

Изменения заметны не только самой женщине, но и окружающим. Расширение таза сопровождается следующими признаками:

  • Меняется походка. Вследствие процессов в опорно-двигательном аппарате женщина инстинктивно ставит стопы шире. Походка напоминает утиную.
  • Живот выпячивается вперед. Подвижность крестцового сочленения приводит к тому, что изменяется угол наклона таза. Для сохранения равновесия беременной приходится выставлять живот вперед и изгибать верхний корпус назад.
  • Появляются боли в лобке. Дискомфортные ощущения возникают, когда будущая мама долго находится в одной позе.
  • Болезненность в районе копчика при долгом сидении.

Когда начинается этот процесс?

Интенсивная выработка релаксина в организме беременной начинается в 17–20 недель. В этот период большинство женщин начинает ощущать расхождение тазовых костей. Однако процесс расширения таза может происходить на любом этапе беременности.

Многие женщины начинают ходить по-утиному и чувствовать боли в лобке уже в первом триместре, а у некоторых будущих мам кости не расходятся вплоть до 30 недели беременности. Как позднее, так и раннее начало процесса не относят к признакам патологии. Специалисты называют следующие причины разных сроков изменения костей таза:

  • наследственная предрасположенность;
  • индивидуальная способность организма вырабатывать разное количество гормонов;
  • осложнения, сопровождающие беременность;
  • концентрация кальция и витаминов в организме;
  • параметры таза.

В каких случаях болезненные ощущения становятся признаком осложнения?

Дискомфорт при расхождении костей таза – нормальный физиологический процесс при беременности. Однако женщине следует сообщать врачу о всех изменениях в самочувствии, поскольку иногда боль в тазовой области указывает на осложнения. Основная опасность во время расширения таза – развитие симфизиопатии.

Симфизиопатия – это патологическое расхождение костей лобковой области более чем на 5 мм. Возникают следующие симптомы:

  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • острая боль в лобке;
  • усиление болезненности лобковых костей при движении;
  • больно притрагиваться к лобковой зоне;
  • ощущение щелчков в лобке;
  • недержание мочи;
  • ощущение давления внизу таза;
  • боли в пояснице.

Симфизиопатия чаще всего появляется вследствие индивидуальной способности хрящей женщины к чрезмерному растяжению. Специалисты выделяют также следующие причины патологии:

  • ослабевание связок и хрящей из-за недостатка витаминов и микроэлементов;
  • болезни почек;
  • врожденные или приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • небольшие перерывы между беременностями.

Осложнение не влияет на плод, но доставляет значительный дискомфорт будущей маме. При тяжелой симфизиопатии женщина может потерять способность ходить. Если расходятся кости более чем на 5 мм, то родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Что делать при болях в тазовых костях: методы лечения и профилактики

Если боли в тазовых костях умеренные, они не нуждаются в специальном лечении. Для уменьшения болевых ощущений будущей маме рекомендуют снизить физическую нагрузку и обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция. Для снижения нагрузки на позвоночник и кости таза женщинам рекомендуют делать специальный поддерживающий массаж.

При сильных болях способы устранения патологии определяет врач после выяснения природы недуга. Для устранения дискомфорта применяют следующие методы терапии:

  • Употребление препаратов кальция и витамина D. Дозировку и кратность применения определяют после проведения анализов на содержание кальция в организме. Кальций не назначают на последних неделях беременности, поскольку он приводит к раннему окостенению хрящей плода.
  • Прием обезболивающих лекарств. Лекарственные средства не устраняют причины патологии, но способствуют улучшению самочувствия женщины. Их назначают в умеренных дозах только при выраженных болях.
  • Физиопроцедуры. Большинство процедур во время беременности опасно, поэтому их назначают в индивидуальном порядке.

Профилактику болей при расхождении костей таза необходимо проводить не только во время беременности, но и в период ее планирования. К профилактическим мерам относятся:

  • Правильное питание. Будущей маме необходимо употреблять продукты, которые обеспечат ее организм достаточным количеством витаминов и минералов. Необходимо, чтобы пища была разнообразной и правильно приготовленной. Не следует злоупотреблять жирной, жареной, соленой и острой едой.
  • Контроль массы тела. При избыточном весе кости таза испытывают увеличенную нагрузку, что приводит к болям и чрезмерному расхождению костей.
  • Умеренная физическая нагрузка. Во время беременности необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Нужно избегать резких движений, прыжков, подъема тяжестей. Укрепить опорно-двигательный аппарат и подготовить связки к растяжению помогают гимнастика для беременных, йога, плавание в бассейне. Для каждого триместра разработан отдельный комплекс упражнений.
  • Избегание долгого нахождения в одной позиции на последних сроках беременности.
  • Ношение удобной одежды и обуви.

Когда начинают расходиться кости таза при беременности

Такой вопрос часто задают будущие мамы на поздних сроках беременности. Причина такого интереса — возникающие боли в тазу. Являются ли они предвестниками родов? Когда именно начинают расходиться кости и что об этом должны знать беременные?

Почему при беременности болит зона таза

Все органы малого таза беременной женщины в третьем триместре испытывают давление от растущей матки. Поэтому болят и кости таза. Но такие боли могут появиться у женщины и на ранних сроках. В этом случае причиной является растяжение круглых маточных связок. Ведь матка в тазу фиксируется комплексом связок. Они и не позволяют главному органу репродуктивной системы отклоняться вперед. Эти связки сформированы из соединительной ткани, а она растягивается очень плохо. Но так уже заложено природой, что матка будущей мамы увеличивается, и соединительная ткань должна растягиваться. А еще в крови женщины появляется специальный гормон релаксин, который увеличивает растяжимость тканей.

И все же, боли растяжения беспокоят в той или иной степени женщину на протяжении всей беременности. Порой они могут быть очень острыми, а при смене положения тела исчезают. Большинство женщин уже привыкает к таким болям на последних неделях вынашивания ребенка.

О расхождении тазовых костей

Отметим, что с 17-20 недели беременности изменения в тазу отражаются на походке женщины. А происходит это потому, что тазовые кости расходятся. Они становятся подвижными. Это постепенная подготовка женского организма к родам. Женщина при ходьбе начинает немного откидывать корпус назад. Получается, что ее животик как бы выпячивается вперед, а походка становится похожей на утиную. Именно в этот период вынашивания будущие мамы, которые еще ходили в обуви на каблуках, от нее отказываются. Ведь передвижение на каблуках становится очень неудобным.

Сами по себе кости таза не меняются. Вот только количество кальция в них может уменьшаться. И связано это с тем, что кальций усиленно забирает развивающийся малыш. Если же мама потребляет мало кальцийсодержащих продуктов, то и боли в тазу могут ощущаться сильнее. Расхождение костей таза при вынашивании ребенка происходит за счет изменения структур мягких тканей, то есть симфиза — плотного хряща, соединяющего кости таза спереди. Подвижность симфиза как раз и позволяет головке ребенка пройти сквозь родовые пути мамы.

Именно расхождение костей является причиной боли в области лобка и симфиза. Если женский организм испытывает дефицит кальция, то развивается симфизит.

Расширение тазовых костей касается и копчика. Маленькая косточка с крестцом имеет малоподвижное сочленение. Как правило, она отклонена внутрь таза. Копчик при родоразрешении мог бы мешать, например, вывихнуться, если бы не расслабление крестцово-копчикового сочленения. У будущих мамочек эта небольшая косточка отклоняется кзади. Поэтому она и не препятствует продвижению ребеночка родовыми путями. Боли, вызванные подвижностью копчика непосредственно перед родами, усиливаются в положении сидя, особенно на мягкой поверхности.

Расхождение таза касается и пояснично-крестцового сочленения. В этой зоне опорно-двигательного аппарата повышается подвижность. Происходит это уже в начале третьего триместра. Таз в процессе родоразрешения с позвоночником составляет единую плоскость, а вышеуказанное сочленение обретает большую подвижность.

Если женщина рожает сама, без помощи акушеров, то она интуитивно принимает те позы, в которых продвижение ребенка не затрудняется, то есть садится на корточки, наклоняясь вперед, опираясь на что-то. В родильном доме роженице с целью выпрямления оси родового канала подкладывают под ягодицы специальные подушки (польстеры). Однако еще до того, как женщина попадет в роддом, подвижность пояснично-крестцового сочленения становится причиной болей. Их больше ощущают те женщины, у которых мышцы спины слабые. Не зря говорят, что спортсменкам рожать легче. Также боли в тазу перед родами могут сильно ощущать те женщины, у которых до беременности были проблемы с позвоночником: у них кости таза расходятся тяжелее и медленнее.

После родов боли в тазу исчезают за период от двух до шести месяцев.

За сколько дней до родов начинают расходится кости таза при беременности

Когда перемены в организме беременной женщины выходят за физиологические рамки, возникают патологические процессы. Нормальное расхождение костей таза при беременности составляет 5–6 мм. Превышение этой нормы называется симфизиопатией. Состояние сопровождается сильной болью в тазу, а также риском чрезмерного расхождения лобкового симфиза при родах. Это чревато для будущей мамы временной или пожизненной потерей способности передвигаться самостоятельно.

Причины болей в области таза

В нормальном состоянии тазовые кости сочленяются очень плотной хрящевой тканью, что обеспечивает неподвижность лобкового и подвздошно-крестцовых сочленений. При беременности эти соединения подвергаются постоянно растущему давлению из-за развития ребенка и его роста. Во втором триместре беременности активизируется выработка гормона релаксина, размягчающего суставные и сухожильные ткани, что провоцирует облегченное расхождение костей таза в пределах нормы. Этот процесс сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.

Расхождение таза сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.

Если состояние сочленений тазовых костей не соответствует норме, релаксин вызывает излишнее размягчение симфиза. Во время вынашивания ребенка, увеличения его веса, мышцы живота не могут перекрыть дефицит сопротивления со стороны суставов и сухожилий, вследствие чего происходит чрезмерное расхождение костей симфиза. Он становится подвижным, а трение костей или нарушение трофики суставной ткани вызывает воспаление – симфизит. К причинам симфизита относят:

  • Нарушение кальциево-фосфорного обмена.
  • Нехватку витамина D.
  • Остеопороз.
  • Хронические урогенитальные инфекции.
  • Генетическую предрасположенность.

Признаки развития симфизиопатии

Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности. Если тазовые кости при беременности расходятся на нормальное расстояние, симптомы не нарастают. Они полностью исчезают при полноценном отдыхе будущей мамы.

Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности.

Угрожающая симфизиопатия проявляется болями, растущими пропорционально сроку беременности. Как правило, к ее концу будущая мама не может стоять или даже сидеть. Признаками развивающегося симфизита выступают:

  • Постоянные ноющие боли в тазу.
  • Резкая болезненность костей таза при смене положения.
  • Отечность лобка.
  • Выраженная его болезненность при пальпации.
  • Появление специфического хруста или щелчков в лобке из-за чрезмерной подвижности костей.
  • Резкие боли при попытке перевернуться на другой бок в лежачем положении.

Ориентируясь на жалобы беременной, врач может назначить УЗД лобкового сочленения для точного определения степени расхождения тазовых костей. При симфизиопатии 2-й степени оно составляет от 6 до 10 мм. Если тазовые кости беременной разошлись на расстояние свыше 10 мм, врач может обойтись без ультразвука, ведь его палец будет проваливаться в образовавшуюся суставную полость. При этом доктор констатирует расхождение костей таза 3-й степени.

Методы лечения: нужна ли операция

Физиологичные изменения в лобковом симфизе обратимы – тазовые кости встают на место на протяжении двух месяцев после окончания беременности. При 2-й и 3-ей степени симфизиопатии женщине назначают медикаментозное лечение, ЛФК, ношение бандажа. При сильном расхождении тазовых костей и ослаблении сухожильного аппарата рассматривают родоразрешение методом кесарева сечения.

Медикаментозное лечение симфизита подразумевает назначение таких препаратов:

  • Антибиотиков.
  • Противовоспалительных средств.
  • Обезболивающих.

Применение препаратов из этих групп крайне нежелательно для беременных, поэтому поводом для их назначения выступают только тяжелые случаи симфизита, когда польза медикаментов для здоровья матери превышает потенциальный риск для ребенка.

На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола.

На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола. Из-за риска преждевременного окостенения скелета плода врачи назначают эти средства только при авитаминозе. При некритичном дефиците они ограничиваются назначением поливитаминов для беременных.

При первых проявлениях симфизиопатии врачи рекомендуют полноценно отдыхать, но не ограничивать двигательную активность. Идеальный вариант спортивных упражнений – ЛФК, которой обучают на курсах для беременных.

При чрезмерном расхождении костей таза будущей маме рекомендуют:

  • Стационарное наблюдение.
  • Ношение специального бандажа или увязывание бедер простыней.
  • Ограничение двигательной активности.

Такая патология опасна разрывом лобкового симфиза или расхождением тазовых костей на 20 и более мм. В этом случае беременной сулит восстановительный период до 8 месяцев, а также риск полной потери способности передвигаться самостоятельно. По этой причине при сильном расхождении показана операция кесарева сечения.

О любых признаках симфизиопатии беременная должна сообщить своему лечащему врачу. Внимательное наблюдение, а также своевременные меры для предупреждения излишнего расхождения костей таза способны сохранить здоровье будущей мамы.

На сколько расходятся при беременности тазовые кости у женщины, что считается нормой, а что отклонением: причины, симптомы патологии, риски и нормы

Беременность – не только прекрасное и волнительное время ожидания малыша, но и период больших изменений в организме и перестройки гормонального баланса. Все это в совокупности отражается на общем состоянии будущей матери.

Перемены в организме беременной

Не все женщины легко переносят беременность, часто возникают те или иные риски. В этот период обостряются и просыпаются заболевания, провоцируемые процессами, которые происходят при формировании и развитии плода. Ближе к родам происходит расхождение костей. Неприятный и дискомфортный процесс. Из-за чего возникают боли? Какие патологии могут спровоцировать?

Расхождение тазовых костей к родам

Расхождение тазовых костей к родам происходит из-за увеличения размеров матки. В обычном состоянии орган удерживается с помощью комплекта связок, которые ранее не растягивались. В период беременности выделяется в организме гормон релаксин, который способствует эластичности связок, чтобы они могли удержать увеличивающуюся матку. Это неприятный процесс и даже без патологий и проблем со здоровьем, присутствуют неприятнее ощущения в лобковой части.

В процессе родов тазовые кости расходятся за счёт плотного хряща – симфиза, что позволяет пройти головке ребёнка наружу. Но, при остром дефиците кальция происходит расширение копчика и тазовых костей выше нормы – симфизит. Это является серьезной патологией, требует тщательного контроля специалистов. При таком заболевании женщина испытывает боль в лобковой части, сложность при ходьбе, в некоторых случаях естественные роды запрещены, только кесарево сечение.

Симптомы симфизита:

  • боли в лобковой части, особенно при движениях;
  • постоянные неприятные ощущения в спине, бёдрах;
  • боль при половом акте;
  • тяжесть при ходьбе;
  • иногда изменяется дефекация.

Когда начинают расходиться тазовые кости

Природой задумано так, что организм женщины способен выносить и родить ребёнка. Кости таза в определённый момент проявляют подвижность и позволяют малышу пройти сквозь родовые пути. Но не всегда все проходит именно так, нередко встречаются отклонения и патологии. Поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в состоянии.

При первой беременности

Тазовые кости начинают расходиться в конце второго триместра. Матка в это время уже больших размеров и начинает давить или смещать внутренние органы, связки. Это нормальное состояние. Конечно же, такое явление сопровождается неприятными ощущениями, но они не постоянны и терпимы. Однако если такие были перерастают в хронические и приносят дискомфорт, то нужно обратиться к доктору.

При первой беременности такой процесс происходит точно так же, как и при последующих. Конечно, если существует риск развития симфизита, то этому уделяется наибольшее внимание. Специалисты не выделяют конкретные сроки, когда начинается расхождение костей, потому что это индивидуально.

При повторной беременности

Каждая беременность у одной и той же женщины проходит с отличительными особенностями, поэтому точных сроков о возможности расхождениям костей таза нет. Но обычно это происходит в третьему триместру по причине подготовки организма к родам, а если ребёнок крупный, он начинает давить головкой на внутренни органы матери.

При наличии симфизита в предыдущих беременностях, перед новым зачатием пациентке следует пройти обследование, пропить курс укрепляющих витаминов, согласовать с наблюдающими доктором, чтобы не возникло проблем.

С какой недели начинает болеть таз или промежность

Неприятные ощущения в промежности обычно появляются к концу второго триместра, когда матка начинает давить на внутренние органы и создаётся впечатление, что она может выпасть.

Этому способствует и набранные вес, и возрастает, и нагрузка на скелет. Но точных периодов и сроков, когда начинаются боли, нет. Это зависит от многих факторов, например, от степени размягчения хрящей, эластичности связок, кальция и индивидуальных особенностей организма.

Для смягчения болевых ощущений врачи рекомендуют:

  • принятие витаминных комплексов;
  • во второй половине беременности – вести спокойный образ жизни;
  • употреблять продукты с содержанием кальция;
  • носить специальный бандаж;
  • носить удобную обувь;
  • выполнять легкую гимнастику.

Как определить нормальное расхождение костей перед родами

Определить насколько правильно протекает беременность и происходит расхождение костей, можно с помощью ультразвукового исследования. Специалист на протяжении всей беременности контролирует состояние роженицы и плода, внимательно наблюдает за изменениями в скелете. Поэтому важно своевременно проходить УЗИ, не игнорировать рекомендации врача.

Патологией расхождения костей таза является – сильное размягчением хряща – симфиза. Отклонением от нормы считается расширение больше 0,5 см. При такой патологии нужен постоянный врачебный контроль.

Способ родоразрешения может быть естественный и с помощью кесарево сечения, это зависит от сопутствующих факторов:

  • размер плода;
  • заболевания пациентки;
  • прочие осложнения при беременности.

Если же расширение тазовых костей более двух сантиметров, то рекомендовано кесарево сечение. Операция снизит возможные риски и осложнения в процессе родов, сохранит здоровье женщины и ребёнка.

Во время беременности происходит нормальное расхождение тазовых костей, которое сопровождается неприятными ощущениями. Но если боли принимают хронический характер, то следует обратиться к врачу, чтобы исключить развитие патологии.

НА КАКОМ СРОКЕ НАЧИНАЮТ РАСХОДИТСЯ ТАЗОВЫЕ КОСТИ?

Только полусидя как ЛЯГУШОНОК ноги врозь !

У меня на 27-ой неделе тоже самое, а чем дальше тем больнее.что это может быть? врачи сказали что это может-быть ещё и угроза.её убирают, а потом кесарят.

а я читала, что после 10-11 недели, матка расширяясь, давит на седалищный нерв, поэтому происходят боли в тазу, ягодицах.

я когда первого рожала- у меня за неделю всю ночь кости ныли, спать не могла, и никто мне после той ночи не докажет, что они не расходятся, да и жир в этой области с такой скоростью не нарастает, елси замеры делать регулярно

я за всю беременность ни одного кг не набрала а бедра стали шире и животик маленько вперед выперает

девочки! у меня такая же ситуация: постоянный дискомфорт в области таза, не в пояснице, не выше, не ниже, а именно там! а вчера с мужем погуляли часок, так я седня вообще еле встала с кровати, и каждый шаг отдается((( и как тут двигаться больше?!

Когда начинают расходиться кости таза при беременности

Большинство беременных женщин рано или поздно сталкиваются с болями в тазу. Обычно это списывают на расхождение костей.

 

 

Таз готовится пропустить через себя малыша, поэтому связки становятся мягче и  действительно могут немного растянуться перед родами. Будущих мамочек интересует, когда именно это происходит и как отражается на самочувствии.

 

Почему у беременных болит в зоне таза

 

Многие будущие мамы уверены, что тазовые боли вызывают исключительно расхождением костей. Но часто неприятные ощущения появляются задолго до родов. Неужели таз расходится так рано? На самом деле  кости таза не расходятся вообще, так как являют собой единое кольцо, состоящее из двух тазовых костей, копчика и крестца.  Минимальной способностью к растяжению или расхождению обладают только хрящевые ткани в лонном и крестцовом сочленениях.

Если бы кости таза имели способность расходиться на нужную ширину и сходиться обратно, не было бы проблемы с естественными родами у женщин с узким тазом. Но при такой особенности строения тела врачи часто рекомендуют кесарево сечение.

Тем не менее, некоторое расширение таза всё же возможно. Хрящи в нормальном состоянии неэластичны, но при беременности в крови женщины появляется гормон релаксин, который размягчает ткани.   Под его действием хрящи лонного и крестцового соединений могут стать более эластичными и растянуться на пару миллиметров. Но увеличение расстояния между костями больше чем на 0,5 см считается чрезмерным и  вызывает сильный дискомфорт.

Поэтому в большинстве случаев боли в тазу у будущих мам вызываются вовсе не расхождением костей таза, а напряжением связок, поддерживающих матку. Она постепенно увеличивается и удерживать её становится сложнее. При этом связки ослабляются под действием релаксина. Отсюда возникает боль и дискомфорт, усиливающийся при движении.

 

О расхождении тазовых костей

 

Мы уже разобрались, что никакого значительного расхождения тазовых костей у женщин не происходит. Тогда почему же практически все будущие мамы ощущают его? Причина не только в растяжении связок, поддерживающих матку. Даже самое незначительно размягчение лобкового симфиза или лонного сочленения вызывает заметный дискомфорт.

Ощущения женщин в этот период очень похожи. Кроме того, что им досаждает боль, кажется, будто тазовые кости стали шире и ноги вот-вот разъедутся в разные стороны, а живот упадёт на землю. При это автоматически меняется походка, становится похожей на утиную. Многие женщины начинают выпячивать вперёд живот, даже на небольших сроках беременности. 

Если раньше вы ходили на каблуках, при появлении таких ощущений необходимо немедленно перейти на обувь с плоской подошвой. Во-первых, в таком состоянии размягчаются хрящи не только в лонном сочленении, но и во всех суставах, а каблуки повышают нагрузку на них и могут привести к травмированию. Во-вторых, меняется походка, и  удерживать равновесие на каблуках будет сложнее, что чревато падением.      

Незначительное растяжение лобкового симфиза, сопровождающееся несильной болью и дискомфортом – это норма. Но слишком сильное расхождение лонного сочленения является патологией и требует внимания со стороны врачей.  Поэтому, если боль стала очень интенсивной, необходимо сообщить своему гинекологу. Возможно, вам грозит симфизит.

 

Когда происходит расхождение тазовых костей

 

 

На самом деле никаких точных сроков «расхождения» не существует. Сроки и степень размягчения хрящей лонного сочленения у женщины сугубо индивидуальны.  Это может произойти как в самом начале беременности, так и непосредственно перед родами. Поэтому лучше не ставить себе «диагнозы» самостоятельно, а о любых недомоганиях рассказывать врачу.  

 

Что такое симфизит?

 

 

 

На самом деле этот термин употребляется не совсем уместно. Симфизит – это воспаление тканей лонного сочленения и встречается он у беременных крайне редко. А излишнее размягчение хряща, вызывающее боль и дискомфорт у будущей мамы, правильнее называть симфизиопатией. Она диагностируется, если расстояние между костями увеличилось более чем на полсантиметра.

Чрезмерное расхождение лонного сочленения сопровождается такими симптомами:

 

  • Тянущая или стреляющая боль в лобке;
  • Усиление болевых ощущений при физической активности особенно при отведении ноги в сторону;
  • Боль в лонном сочленении при пальпации;
  • Боль во время полового акта;
  • Изменение походки.

При этом практически все неприятные ощущения пропадают в состоянии покоя или при выборе удобного положения тела.

Главные причины чрезмерного растяжения симфиза:

  • Особенности соединительной ткани. У некоторых женщин хрящ бывает более эластичным от природы. Чаще всего похожая особенность встречается у родственниц и обусловлена генетически.
  • Дефицит кальция и/или витамина Д. Он может провоцировать ломкость костей и слабость связок.
  • Заболевания почек. Некоторые болезни приводят к усилению выведения минералов из организма.
  • Травмы тазовых костей в прошлом.
  • Частые и/или многочисленные роды.

Если вы в группе риска и обнаружили у себя признаки перерастяжения симфиза, сообщите врачу. Поставить диагноз поможет обследование на УЗИ. Также излишнее размягчение лонного сочленения можно определить при пальпации.

Симфозиопатия никак не влияет на беременность, но значительно ухудшает самочувствие мамы. Кроме того излишнее растяжения хряща может истончить его и привести к разрыву во время родов. На лечение потребуется несколько месяцев. Поэтому при сильной симфизиопатии и узком тазе часто рекомендуют кесарево сечение.

Как уменьшить боль при расхождении лонного сочленения

Если растяжение симфиза у женщины в пределах нормы, но при этом её беспокоят сильные боли, необходимо постараться уменьшить неприятные ощущения. В этом помогут:

  • Бандаж. Ношение правильно подобранного бандажа помогает избавиться от ощущения тяжести и ноющих болей.
  • Приём кальция или витаминно-минеральных комплексов, а также богатая полезными веществами диета.
  • Снижение болевой чувствительности при помощи Но-шпы.
  • Физиопроцедуры.

Самолечение в этом случае недопустимо. Любые препараты или процедуры должен назначать врач. Даже походящий бандаж желательно подбирать с его участием.

Болят кости таза при беременности, причины болей в тазовых костях у беременных

Ожидание малыша — самый желанный и волнующий период в жизни каждой женщины. Во время вынашивания ребенка будущие мамы начинают более ответственнее относиться к своему здоровью, прислушиваться к организму, к тем сигналам, которые он посылает. Необычные болезненные ощущения, дискомфорт, изменения в теле вызывают массу вопросов и заставляют беременных тревожиться. Особую настороженность и обеспокоенность у будущих мам вызывают боли в костях при беременности: костях таза, ног, лобковой кости. Почему возникают боли в костях и как справиться с болезненными ощущениями?

Почему болят кости при беременности?

Очень часто можно услышать жалобы беременных на боли в костях таза, лобка и нижних конечностей. В большинстве случаев болезненные ощущения и дискомфорт наблюдаются уже на позднем сроке вынашивания малыша, являясь предвестниками приближающихся родов. Боль в костях и тазу вызвана физиологическими изменениями, связанными с растяжением мышц из-за значительного увеличения размеров матки и плода. Животик быстро растет, а вместе с его ростом увеличивается нагрузка на скелет: таз, позвоночник, нижние конечности. В этот период рекомендуется тщательно контролировать свой вес, каждый месяц следить за прибавками в весе, чтобы исключить дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Кроме того, очень часто ломит кости при беременности из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, при котором в организме будущей мамочки происходит размягчение костного скелета. Также на боли и ломоту в костях влияет нехватка витамина D. В этом случае будущей маме назначается комплексов витаминов и препаратов, содержащих кальций. Стоит отметить, что препараты должны выписываться гинекологом, а в сроке после 34-х недель кальций беременным не назначается.

В конце беременности женщине может приносить страдание и дискомфорт боль в лобке из-за расхождения лобкового симфиза – процесса, при котором стремительно расходятся кости таза при беременности, подготавливая выход плоду по родовым путям. Будущая мама ощущает боль по середине лобка, при этом может наблюдаться изменение в походке, которая напоминает «утиную » походку, повышается утомляемость, ощущается слабость в ногах и мышцах. В этот период важно пройти УЗИ-обследование и консультацию гинеколога.

Как бороться с данным состоянием?

Избавиться от сильной боли можно с помощью диеты. В свой рацион включите продукты с большим содержанием кальция — зелень, нежирное мясо, творог. Ни в коем случае не нужно вести неактивный образ жизни. Не находитесь в сидячем положении больше 40 минут, как можно чаще находитесь на свежем воздухе, по возможности посетите курсы будущих мам по гимнастике. В теплое время года не пренебрегайте солнцем, ведь именно в этот период, организм будет активно вырабатывать витамин Д. Отдыхать лучше все на ортопедическом матрасе.

Если болят кости при беременности постоянно, то врачи могут назначить бандаж. Его нужно носить во время прогулок. Также возможно назначение мануальной терапии. Внимательно следите за своим весом, если он находится в избытке, нужно немного похудеть. Перед тем, как вы планируете забеременеть, постарайтесь отказаться от всех вредных привычек. Не забывайте о том, что именно вы в ответе за своего будущего ребенка.

Почему болят кости таза при беременности

Боль в тазовой области принято считать нормальным физиологическим симптомом, связанным с вынашиванием ребенка. Изменение гормонального фона во время беременности приводит к размягчению связок и мышц, окружающие тазовые кости. При этом беременные ощущают боль не только в области таза, но и в лоне, пояснице, которая отдает в копчик или промежность. Боль может быть как умеренной, так и очень интенсивной. Однако не стоит забывать, что боль в костях таза может указывать и на серьезные заболевания, например симфиз или камни в почках, поэтому при появлении боли не пренебрегайте консультацией гинеколога. Каковы же причины тазовых болей у беременных?

  1. Избыточная нагрузка на тазовые кости. С ростом плода увеличивается нагрузка мышцы спины и таз, поэтому, чтобы немного снизить нагрузку, необходимо уделять внимание осанке, регулярно носить дородовый бандаж и выполнять специальные упражнения для будущих мам, способствующие укреплению и тренировке мышц и связок. Будут полезны занятия в бассейне. Не рекомендуется поднимать тяжести, и стараться снизить физическую нагрузку.
  2. Хронические болезни опорно-двигательного аппарата. Если до беременности вас беспокоили заболевания спины или позвоночника, то во время вынашивания ребенка болезнь может напомнить о себе болью в тазу. Женщины, страдающие остеохондрозом, искривлением позвоночника, могут испытывать сильные боли костях беременности.
  3. Симфизит. Одной из самых серьезных причин возникновения невыносимой боли в тазу у будущих мам – симфизит. Это осложнение, при котором происходит расхождение связок и избыточное размягчение лонного сочленения, кости лонной дуги расходятся и становятся подвижными.

Будущая мама испытывает боль в тазу и лонной кости. Особенно боль усиливается и приносит невыносимую боль при ходьбе вверх по лестнице, при резких движениях, происходят изменения в походке, при прогрессирующем протекании заболевания женщине тяжело поднять ноги из положения лежа, ей физически не удается это сделать. При наблюдении этого симптома, следует срочно обратиться к врачу, пройти УЗИ и выяснить, на сколько сильно разошлось пространство между костями, чтобы определить степень тяжести заболевания. Симфизит доставляет массу неудобств и мучений женщине, но основной опасностью для беременной страдающей симфизитом является возможный разрыв симфиза при естественном родоразрешении. Последствием разрыва является длительный реабилитационный период, невозможность жить полноценной жизнью, так как придется провести как минимум две недели в постельном режиме, проходить курс лечебной гимнастики. У молодой мамочки не будет возможности ухаживать и заботиться о своем крохе. Поэтому так важно находиться под наблюдением специалиста во время беременности, который сможет вовремя поставить диагноз и принять решение о кесаревом сечении.

Болят тазовые кости при беременности в первом триместре

Иногда у беременных болят кости таза в начале вынашивания ребенка. Такие боли непостоянны и не интенсивны, не вызывают дискомфорт. В под действием гормонов в организме происходят физиологические изменения, приводящие к тянущим болям в области таза и над лоном. Также виной дискомфорта является нехватка магния и кальция в организме. К дефициту жизненно важных микроэлементов может привести ранний токсикоз, который сопровождается тошнотой и сильными рвотами. Женщину может беспокоить тяжесть в ногах, ночью случаются судороги, болят кости таза при беременности, ощущается боль в промежности. Восполнив организм недостающими ему микроэлементами, болезненные ощущения и боль значительно уменьшаются, и наступает облегчение.

Характер боли

Дискомфорт у каждой женщины может проявляться по-разному. Обычно он имеет симфизиопатический характер. При беременности болит тазобедренный сустав, зона промежности и мышцы ног. Чтобы исключить расхождение лонных костей необходимо провести обследование если боль затрудняет передвижение и сильно беспокоит женщину.

Чаще такие проблемы возникают в третьем триместре, перед родами. Интенсивная непреходящая боль в зоне крестца и лобка, усиливающаяся при передвижении может свидетельствовать о симфизите. Женщине сложно в положении лежа поднять прямую ногу вверх. В этом случае расхождение костей связано с повышенной подвижностью лонного сочленения. Таким пациентам рекомендуется специальное лечение и оперативное родоразрешение.

Очень важно прислушаться к своим ощущениям. Если наблюдаются острые сильные боли в области таза, ноют мышцы, ломит все кости, то это повод для обращения к врачу. Обычно так проявляют себя многие патологии опорного аппарата. При несильных проявлениях ноющего характера, усталости ног состояние может говорить о недостатке кальция и других витаминов. Все проблемы устраняются правильным питанием и специальными комплексами.

По времени возникновения боли могут быть:

  • Механическими. Проявляются при ходьбе и движении. В состоянии покоя не тревожат.
  • Стартовыми. Возникают в утренние часы. Постепенно в течении дня сами исчезают.
  • Ночными. Начинаются в положении лежа, усиливаются при смене позы. Утром самостоятельно проходят.

Могут встречаться и комбинированные варианты.

Почему болит лобковая кость при беременности

Боль в лобковой кости наблюдается, как правило, незадолго перед родами. Организм усиленно готовится к предстоящему событию, матка с плодом постепенно опускается в малый таз. С этим природным процессом связано появление сильных болей в промежности и лобковой кости, так как нагрузка на них увеличивается во много раз. Если беременная испытывает боль в лобке и промежности на сроке до 37 недель, это может свидетельствовать о вероятности преждевременных родов. Чтобы облегчить боль рекомендуется носить дородовый бандаж, который поддержит поясницу. Носите его начиная с 20 недели беременности. На пользу занятия лечебной гимнастикой, плаванием или йогой. Это отличный способ уменьшить болевые ощущения на область таза и лобка.

Боли в костях ног при беременности

Помимо болей в тазовых костях, лобке, связанных с гормональными и физиологическими изменениями происходящими в организме, будущие мамочки часто сталкиваются с болью в костях нижних конечностей, особенно на последних месяцах. Особенно должны насторожить следующие симптомы, связанные с болью и дискомфортом в ногах:

  • ощущение сильных болей, носящих постоянный характер в одной или обеих ногах. Если боль усиливается и не проходит более 3-х дней;
  • нога меняет свой внешний вид – синеет, опухает, деформируется;
  • появляются язвы;
  • кроме боли в ногах ухудшается и общее самочувствие.

При появлении одного их этих симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью. В остальных случаях боль, дискомфорт, тяжесть в костях нижних конечностей – явление, которое наблюдается практически у каждой будущей мамы и считается нормальным физиологическим процессом.

Основные причины, по которой болят кости в ногах при беременности

  1. Нагрузка на ноги за счет увеличения размеров матки и плода.
  2. Гормон релаксин, вырабатываемый организмом беременной женщины, способствует размягчению связок и костей. Болеть могут кости ног, стопы, колени и тазовые кости.
  3. Нехватка кальция витамина D. Правильное питание и прием необходимых препаратов позволяют улучшить самочувствие и снять болезненные ощущения в ногах.
  4. Заболевания позвоночника, которые наблюдались до беременности (сколиоз, остеохондроз), а также заболевания костей (артрит, коксартроз, дерматомиозит).
  5. Переломы, травмы, полученные до беременности, сейчас напоминают о себе. Такая боль носит ноющий характер, особенно при изменении погодных условий.
  6. Причиной возникновения боли и дискомфорта в ногах может стать асимметричное положение тазовых костей. Рекомендуется беременной находить то положение тела, при котором болезненные ощущения не будет такими интенсивными.
  7. Боль в ногах может быть последствием плоскостопия, которое может начать развиваться и во время беременности. Боль может быть периодичной, а может и быть постоянной.

Причины

Существует множество причин, способных объяснить, почему кости болят во время беременности.

Изменение гормонального фона

Беременность приводит к изменению гормонального фона и перестройке организма. Происходит опущение матки с расслаблением ее связок, из-за чего женщина может испытывать сильный дискомфорт. Симптом обычно исчезает после родов.

Рост матки

На 32-38 неделе болеть могут кости таза, так как на них оказывает давление увеличившаяся в размерах матка. Болезненность в основном носит ноющий характер и больше свойственная для беременности несколькими плодами.

Нехватка кальция и витамина D

Беременность приводит к истощению запасов кальция и витамина D в женском организме, из-за чего в костях может появляться дискомфорт и развиваться такая патология, как симфизит. Из-за нехватки полезных веществ могут также болеть кости рук. Если при беременности болят кости именно из-за нехватки витаминов и минералов, необходимо подобрать диету.

Лишний вес

Излишний набор веса при многоплодной беременности или неограниченном потреблении пищи может привести к появлению жалоб. Болеть будут в основном кости ног, так как на них приходится максимальная нагрузка.

Остеомаляция

Это опасное заболевание, которое ставит беременную женщину под угрозу не только во время вынашивания, но и во время всех периодов родов. Из-за болезни могут произойти необратимые деформации в костях таза и позвоночника. В некоторых случаях врачи вынуждены предложить прерывание беременности или проведение кесарева сечения.

Симфизит

Воспаление в связках лонного сочленения, развивающееся в период вынашивания плода или после родов. Если сильно болят кости лонного сочленения при беременности, то причина, скорее всего, именно в нем. Подробнее о симфизите у беременных →

Заболевания костей

Различные патологии костной системы, такие как артрозы и артриты, могут вызывать появление жалоб, создавая дискомфорт не только для женщины, но и для малыша.

Воспаление почек или иных органов

Это может быть косвенной причиной патологии. Все объясняется развитием спаек, которые в период беременности натягиваются и надрываются, из-за чего и возникают боли.

Почему болят кости между ног при беременности

На 37 неделе многие беременные страдают от сильных болей в костях между ног, эта боль может появиться по следующим причинам:

  1. Опущение плода в малый таз. Головка плода давит на тазовые кости при беременности, вызывая дискомфорт в костях между ног.
  2. Расходятся кости таза при беременности. Этот процесс сопровождается сильной простреливающей болью в ноги и промежность.
  3. Неправильное питание. Запоры могут приводить к болезненным ощущениям в кишечнике, которые неприятно отдаются в промежность.
  4. Зажатие плодом седалищного нерва. Если произошло передавливание седалищного нерва, беременной будет сложно стоять или лежать в определенной позе. Как только ребенок примет другую позу – боль утихнет.
  5. Варикоз в области промежности. Если наблюдается варикозное расширение вен в области промежности, то будущая мама будет ощущать болезненные ощущения, отдающие в промежность.
  6. Разрыхление связок, связанное с выработкой гормона беременности.

Профилактика

Основной фактор, который воздействует на процесс развития симфизита достаточно сложно определить. По этой причине профилактические меры не могут быть четко обозначены.

Соблюдение некоторых рекомендаций лишь позволит снизить шанс развития патологии. Беременная женщина должна уменьшать физические нагрузки и выполнять упражнения, специально предназначенные для будущих мам. Курс упражнений подбирается только специалистом. Так как некоторые из них могут оказать отрицательное воздействие на организм беременной.

Профилактика болей в костях у беременных

Чтобы облегчить сильные боли в костях, беременные должны соблюдать несколько профилактических рекомендаций, которые помогут снизить болезненные ощущения, происходящие в организме:

  • Принимайте комплекс витаминов, назначенный врачом, обязательно соблюдайте дозировку, не превышая ее.
  • Держите на контроле свой вес, избыточная масса тела приводит к дополнительной нагрузке на кости скелета.
  • Полезно совершение ежедневных недолгих пеших прогулок на свежем воздухе. Займитесь лечебной гимнастикой или йогой. С помощью умеренной физической нагрузки укрепятся мышцы спины, ягодиц, бедер, живота, а также растягиваются и становятся эластичными связки тазового дна.
  • Особое внимание необходимо уделить своему питанию Беременным необходимо больше употреблять продукты, богатые содержанием кальция, магния и витамина D. Полезно включит в свой ежедневный рацион больше молочных и кисломолочных продуктов: творога, натуральных йогуртов, нежирных сыров, а также яиц, мяса, рыбы, морепродуктов, зелени и орехов.
  • Не рекомендуется долго находиться в одном положении или позе, особенно долго сидеть на одном месте, это касается беременных, работающих в офисе и имеющих сидячую работу. По чаще меняйте положение, вставайте, делайте прогулки.
  • Для снятия нагрузки со спины и области таза, носите дородовый бандаж.
  • Беременным не рекомендуется преодолевать много ступенек и ходить на большие расстояния.
  • Поверхность, где вы сидите или лежите, должна быть мягкой, а не жесткой.
  • При ассиметричном нахождении тела, боль в костях может усиливаться. Поэтому, если стоите, то распределяйте свой вес на обе ноги, а в положении сидя не закидывайте одну ногу на другую. У стула, где вы сидите, должна быть спинка, а еще лучше, если она будет регулироваться, чтобы можно было принять удобное положение.
  • Для разгрузки тазовой области, в положении лежа, под ноги и ягодицы рекомендуется класть валики, подушки. Так вы приподнимите таз и снимете нагрузку с поясницы, таза и лобка.
  • Не делайте широкие шаги в сторону.

Упражнения при беременности, которые помогут снять боль в костях

Выполняя приведенные ниже упражнения, вы сможете снять боль в костях, укрепить спинные, ягодичные мышцы, связки и заранее подготовить свое тело к родам.

  1. «Кошка». Это замечательное упражнение, позволяющее расслабить мышцы спины. Встаньте на четвереньки, расслабьтесь. При вдохе выгните спину как можно выше вверх, при этом голову опустите вниз – несколько секунд задержитесь в этом положении. На выдохе расслабьтесь и поднимите голову вверх. Повторяйте упражнение несколько раз.
  2. Лягте на спину, придвинув стопы к ягодицам. Теперь разведите колени в стороны, совершая легкие пружинистые движения. Повторите 5-6 раз.
  3. В положении лежа согните колени и приподнимайте таз немного вверх, медленно опуская его. Сделайте 5-6 повторений.

Будущим мамам необходимо быть внимательнее к своему здоровью. При малейших изменениях, сильных болях, особенно если они длятся долгое время и не проходят, в области таза, промежности или лобка, следует немедленно рассказать своему гинекологу для установления причины их возникновения, чтобы не допустить опасные ситуации для здоровья.

за сколько до родов начинается, с какими признаками?

При беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями. У будущих мам в различные сроки появляются боли в тазовой области. Гинекологи объясняют это явление расхождением тазовых костей. За сколько недель перед родами начинает расширяться таз? Какие симптомы считаются нормальными, а что указывает на патологию?

Как происходит и почему ощущается расхождение костей таза у беременных?

Тазовая кость взрослой женщины состоит из трех основных частей: лобковой, седалищной и подвздошной. Впереди две кости соединяются в районе лобка, образуя лонное сочленение. Совместно с крестцом и копчиком они формируют таз. Его скрепляют со всех сторон связки и хрящи.

В обычном состоянии таз не отличается подвижностью. Однако при беременности организм женщины вырабатывает гормон релаксин. Он размягчает хрящевые диски и связки, поэтому кости приобретают подвижность.

Расхождение костей в основном затрагивает области лобка и крестца. Хрящ, соединяющий лобковые кости, становится мягким и может разойтись до 0,5 см. Этот процесс облегчает прохождение ребенка по родовым путям и предотвращает переломы костей таза женщины при родах.

Помимо расхождения костей меняется положение копчика. Под влиянием релаксина он приобретает способность отклоняться назад. Неприятные ощущения женщины вызваны подвижностью тазового аппарата, изменением положения костей и растяжением ранее неподвижных связок. Однако боли в тазовой области часто возникают по другим причинам:

  • большая нагрузка на позвоночник вследствие избыточной массы тела;
  • изменение положения связок, соединяющих матку и опорно-двигательный аппарат;
  • недостаточное содержание кальция и витамина D в организме;
  • патологии позвоночника и костей.

Какими признаками сопровождается расширение таза?

Изменения заметны не только самой женщине, но и окружающим. Расширение таза сопровождается следующими признаками:

  • Меняется походка. Вследствие процессов в опорно-двигательном аппарате женщина инстинктивно ставит стопы шире. Походка напоминает утиную.
  • Живот выпячивается вперед. Подвижность крестцового сочленения приводит к тому, что изменяется угол наклона таза. Для сохранения равновесия беременной приходится выставлять живот вперед и изгибать верхний корпус назад.
  • Появляются боли в лобке. Дискомфортные ощущения возникают, когда будущая мама долго находится в одной позе.
  • Болезненность в районе копчика при долгом сидении.

Когда начинается этот процесс?

Интенсивная выработка релаксина в организме беременной начинается в 17–20 недель. В этот период большинство женщин начинает ощущать расхождение тазовых костей. Однако процесс расширения таза может происходить на любом этапе беременности.

Многие женщины начинают ходить по-утиному и чувствовать боли в лобке уже в первом триместре, а у некоторых будущих мам кости не расходятся вплоть до 30 недели беременности. Как позднее, так и раннее начало процесса не относят к признакам патологии. Специалисты называют следующие причины разных сроков изменения костей таза:

  • наследственная предрасположенность;
  • индивидуальная способность организма вырабатывать разное количество гормонов;
  • осложнения, сопровождающие беременность;
  • концентрация кальция и витаминов в организме;
  • параметры таза.

В каких случаях болезненные ощущения становятся признаком осложнения?

Дискомфорт при расхождении костей таза – нормальный физиологический процесс при беременности. Однако женщине следует сообщать врачу о всех изменениях в самочувствии, поскольку иногда боль в тазовой области указывает на осложнения. Основная опасность во время расширения таза – развитие симфизиопатии.

Симфизиопатия – это патологическое расхождение костей лобковой области более чем на 5 мм. Возникают следующие симптомы:

  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • острая боль в лобке;
  • усиление болезненности лобковых костей при движении;
  • больно притрагиваться к лобковой зоне;
  • ощущение щелчков в лобке;
  • недержание мочи;
  • ощущение давления внизу таза;
  • боли в пояснице.

Симфизиопатия чаще всего появляется вследствие индивидуальной способности хрящей женщины к чрезмерному растяжению. Специалисты выделяют также следующие причины патологии:

  • ослабевание связок и хрящей из-за недостатка витаминов и микроэлементов;
  • болезни почек;
  • врожденные или приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • небольшие перерывы между беременностями.

Осложнение не влияет на плод, но доставляет значительный дискомфорт будущей маме. При тяжелой симфизиопатии женщина может потерять способность ходить. Если расходятся кости более чем на 5 мм, то родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Иногда лобок и промежности сильно тянут и болят перед родами. При появлении таких болей до 37 недель беременности необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить преждевременные роды.

Что делать при болях в тазовых костях: методы лечения и профилактики

Если боли в тазовых костях умеренные, они не нуждаются в специальном лечении. Для уменьшения болевых ощущений будущей маме рекомендуют снизить физическую нагрузку и обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция. Для снижения нагрузки на позвоночник и кости таза женщинам рекомендуют делать специальный поддерживающий массаж.

При сильных болях способы устранения патологии определяет врач после выяснения природы недуга. Для устранения дискомфорта применяют следующие методы терапии:

  • Употребление препаратов кальция и витамина D. Дозировку и кратность применения определяют после проведения анализов на содержание кальция в организме. Кальций не назначают на последних неделях беременности, поскольку он приводит к раннему окостенению хрящей плода.
  • Прием обезболивающих лекарств. Лекарственные средства не устраняют причины патологии, но способствуют улучшению самочувствия женщины. Их назначают в умеренных дозах только при выраженных болях.
  • Физиопроцедуры. Большинство процедур во время беременности опасно, поэтому их назначают в индивидуальном порядке.

Профилактику болей при расхождении костей таза необходимо проводить не только во время беременности, но и в период ее планирования. К профилактическим мерам относятся:

  • Правильное питание. Будущей маме необходимо употреблять продукты, которые обеспечат ее организм достаточным количеством витаминов и минералов. Необходимо, чтобы пища была разнообразной и правильно приготовленной. Не следует злоупотреблять жирной, жареной, соленой и острой едой.
  • Контроль массы тела. При избыточном весе кости таза испытывают увеличенную нагрузку, что приводит к болям и чрезмерному расхождению костей.
  • Умеренная физическая нагрузка. Во время беременности необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Нужно избегать резких движений, прыжков, подъема тяжестей. Укрепить опорно-двигательный аппарат и подготовить связки к растяжению помогают гимнастика для беременных, йога, плавание в бассейне. Для каждого триместра разработан отдельный комплекс упражнений.
  • Избегание долгого нахождения в одной позиции на последних сроках беременности.
  • Ношение удобной одежды и обуви.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Доказательства развития акушерской адаптации женского таза человека

Значимость

Гипотеза акушерской дилеммы утверждает, что женский таз человека представляет собой компромисс между конструкциями, наиболее подходящими для родов и двуногого передвижения, соответственно. Эта гипотеза недавно была подвергнута сомнению на биомеханических, метаболических и биокультурных основаниях. Здесь мы приводим доказательства адаптации развития таза к проблеме рождения большеголовых детей.Мы показываем, что женский таз достигает своей наиболее адекватной с акушерской точки зрения морфологии примерно во время максимальной фертильности, но позже возвращается к способу развития, аналогичному таковому у мужчин, что значительно уменьшает размеры родовых путей. Эти изменения в развитии, вероятно, опосредованы гормональными изменениями в период полового созревания и менопаузы, что указывает на адаптацию формы таза к потребностям родов «по требованию».

Abstract

Костный таз взрослых людей демонстрирует выраженный половой диморфизм, который традиционно интерпретируется в рамках гипотезы «акушерской дилеммы»: рождение детей с большим мозгом / крупным телом требует широкого таза, тогда как эффективное двуногие для передвижения необходим узкий таз.Эта гипотеза недавно была подвергнута сомнению на биомеханических, метаболических и биокультурных основаниях, поэтому остается неясным, какие факторы ответственны за половые различия в морфологии таза взрослых. Здесь мы рассматриваем эту проблему с точки зрения развития. Мы используем методы биомедицинской визуализации и геометрической морфометрии для анализа изменений морфологии таза на поздних стадиях развития плода до зрелого возраста в судебно-медицинской / клинической выборке известного возраста / пола. Результаты показывают, что до полового созревания женские и мужские тазы демонстрируют лишь умеренный половой диморфизм и следуют в основном схожим траекториям развития.Однако с наступлением половой зрелости женская траектория существенно отклоняется от общепринятой, что приводит к быстрому увеличению акушерских размеров таза до 25–30 лет. С 40 лет женщины возвращаются к такому же режиму развития таза, как и у мужчин, что приводит к значительному уменьшению акушерских размеров. Эта сложная траектория развития, вероятно, связана с пубертатным повышением и пременопаузальным падением уровней эстрадиола и приводит к наиболее адекватной с акушерской точки зрения морфологии таза во время максимальной женской фертильности.Доказательства того, что гормоны опосредуют развитие и морфологию женских тазовых органов, подтверждают мнение о том, что решение акушерской дилеммы зависит не только от отбора и адаптации, но и от пластичности развития как реакции на экологические / пищевые факторы в течение жизни женщины.

Самки и самцы большинства видов млекопитающих различаются по различным морфологическим характеристикам, таким как размер и форма тела в целом, а также структур мягких и твердых тканей (1). Половые различия также хорошо задокументированы у людей и нечеловеческих приматов, особенно в области таза, и были предложены различные гипотезы, объясняющие, как развивается и развивается половой диморфизм таза (2–11).По общему мнению, женский таз проходит акушерский отбор, чтобы быть достаточно вместительным для родов. Однако точный характер селективных давлений и механизмов развития, дающих женский и мужской тазовый фенотипы до сих пор в значительной степени неизвестен, и является ли включать акушерские адаптации компромиссы с другими аспектами тазовой функции, такие как эффективность опорно-двигательного аппаратом и стабилизация в животе, продолжает обсуждаться ( 12, 13).

Одной из ключевых гипотез, обсуждаемых в этом контексте, является акушерская дилемма Уошберна (OD) (14).В своей первоначальной форме (14) гипотеза OD постулирует конфликт между эволюцией двуногого передвижения (отбор на биомеханически эффективный узкий таз) и большого мозга (отбор на новорожденных с большим мозгом и эффективный в акушерстве широкий таз). Согласно Вашберну, дилемма «решается путем рождения плода на гораздо более ранней стадии развития» (ссылка 14, с. 74), чем у наших ближайших ныне живущих родственников, человекообразных обезьян. Хотя гипотеза OD, таким образом, в первую очередь направлена ​​на объяснение раннего времени рождения и альтриальности человека (15), она также дает объяснение полового диморфизма таза: отбор отдавал предпочтение более широким тазам у женщин, чтобы снизить риски, связанные с рождением детей с большим мозгом / крупным телом. младенцев, но это происходило за счет двигательной активности (2, 5, 7).Согласно этой гипотезе, плотное прилегание головы новорожденного к тазу матери (акушерские ограничения) и высокая распространенность затрудненных родов у людей (16–18) отражают компромисс между акушерским давлением и давлением локомоторного отбора на женский таз.

За последние годы гипотеза OD была тщательно пересмотрена и подвергалась сомнению по разным причинам (10⇓⇓ – 13, 19⇓⇓ – 22). Гипотеза об энергетике беременности и роста (EGG) (12, 20, 23) предлагает новую перспективу, предполагая, что время родов ограничено ограниченным метаболическим выходом матери, а не пространственными ограничениями ее таза.Кроме того, модели обратной динамики и экспериментальные данные показывают, что широкий таз не снижает двигательную эффективность двуногого движения (12, 13). Поскольку эти исследования эффективно опровергают основной принцип OD, тесная посадка между головой новорожденного и тазом матери и высокая распространенность затрудненных родов требуют альтернативных объяснений. Было высказано предположение, что решения OD могут быть пересмотрены (11) за счет экологически опосредованной фенотипической пластичности размеров таза и плода, но быстрые изменения условий окружающей среды могут привести к несоответствию фето-тазового сустава (10, 11, 23).Таким образом, затрудненные роды были бы следствием несоответствия между пластичностью развития матери и новорожденного (23, 24) или биокультурными факторами (22), а не эволюционным компромиссом между акушерством и движением.

С другой стороны, косвенные доказательства генетически обусловленных ограничений пропорций плода и таза получены из недавнего исследования, демонстрирующего, что матери с большими головами (которые из-за высокой наследуемости черепных размеров, вероятно, будут иметь детей с большими головами), как правило, имеют большие головы. иметь более благоприятные с акушерской точки зрения размеры таза, чем у матерей с маленькой головкой (25).Однако корреляция между размером головы и этими размерами таза также присутствует у мужчин (25), хотя корреляция менее выражена, чем у женщин. Таким образом, степень, в которой наблюдаемые закономерности отражают акушерский отбор, специфичный для женщин, нейтральную по полу генетическую интеграцию развития и / или пластичность развития, еще предстоит выяснить.

Соматический половой диморфизм, такой как диморфизм таза, в значительной степени является результатом гормонально регулируемой экспрессии генов, зависимой от пола (26, 27).Предыдущие исследования развития полового диморфизма таза у млекопитающих выявили большое разнообразие способов дивергенции. Несколько исследований на грызунах (28–30) предполагают, что траектория полового развития мужского таза отклоняется от препубертатного режима, характерного для обоих полов, предположительно под влиянием тестостерона. Эта гипотеза также была предложена для человека и других приматов (6, 31). Другие исследования показывают, что эффекты эстрогенов имеют решающее значение для развития женских тазовых органов в период полового созревания (4, 32).

Здесь мы переоцениваем доказательства OD и альтернативных гипотез с точки зрения развития. Мы предлагаем гипотезу акушерской дилеммы развития (DOD), которая утверждает, что морфология таза отражает изменение акушерских потребностей (по сравнению с другими, возможно, двигательными, потребностями) в течение жизни женщины. Учитывая, что женская фертильность (измеряемая как рождаемость в год) достигает своего пика примерно в возрасте 25–30 лет (33, 34) и снижается к 40–45 годам, гипотеза Министерства обороны предсказывает, что (i) половые различия в человеческом морфология таза становится ярко выраженной после полового созревания; (ii) женский таз достигает своей наиболее адекватной с акушерской точки зрения морфологии примерно в возрасте наибольшей фертильности; (iii) в период постменопаузы женский таз возвращается к менее адекватной с акушерской точки зрения морфологии, которая, вероятно, наиболее адекватна для передвижения и других функций; (iv) в мужском тазу эти изменения развития отсутствуют.

Чтобы проверить гипотезу DOD, мы отслеживаем развитие таза от поздних стадий плода до позднего взросления в анонимной судебно-клинической выборке известного возраста и пола (n = 275) (Материалы и методы). Костные элементы, составляющие таз, срастаются относительно поздно во время развития, так что трехмерная морфология таза критически зависит от наличия связок и других структур мягких тканей. Таким образом, компьютерная томография (КТ) использовалась для анализа морфологии таза в контексте окружающих тканей.Размер и форма таза были количественно определены с общим количеством k = 377 3D анатомических ориентиров. Специфичные для пола паттерны изменения формы во время развития были проанализированы и визуализированы с помощью методов геометрической морфометрии (GM) (материалы и методы).

Результаты

Рис. 1 графически отображает траектории изменения формы таза в зависимости от пола по первым трем основным компонентам (ПК) пространства формы и визуализирует фактическую морфологию таза на шести стадиях развития от рождения до позднего взросления.На рис. 2 показан временной ход изменения размера и формы таза. Траектории роста таза (т. Е. Увеличение размеров с возрастом) у самок и самцов во многом схожи (рис. 2А). PC1, на который приходится 45% общего изменения формы в образце, фиксирует общий мужской / женский режим изменения формы (рис. 2B). Он тесно коррелирует с увеличением размера (самки: r 2 = 0,91; самцы: r 2 = 0,92) и, таким образом, представляет онтогенетическую аллометрию (то есть изменение формы, связанное с ростом).PC2 (составляет 11% от общей вариации формы) и PC3 (составляет 10%) отслеживают развитие половых различий в форме таза. Женские и мужские траектории расходятся в раннем младенчестве (см. PC3 на рисунках 1B и 2D) и демонстрируют дальнейшее разделение в позднем детстве (см. PC2 на рисунках 1A и 2C), что приводит к умеренному, но значительному половому диморфизму в начале полового созревания (возраст 10–12 лет) (рис. 2E и таблица S1). Эти данные подтверждают предыдущие исследования раннего развития полового диморфизма в субструктурах таза (7, 35–37).

Рис. 1.

Изменения в развитии морфологии таза человека от поздних стадий плода до позднего взросления. (A и B) Двумерные графики изменения формы вдоль PC1 (45% от общей вариации выборки) и PC2 (11%) (A), а также вдоль PC1 и PC3 (10%) (B). Красные символы представляют женщин; точки указывают на незрелость или неизвестный статус четности; закрашенные и открытые кружки обозначают статус родов и нерожавших соответственно. Синие символы обозначают мужчин. Точки A – S обозначают положения скользящего среднего, рассчитанные для возраста, указанного на рис.2. (C) Вид спереди и сверху средней формы таза в зависимости от пола при рождении и около 2, 6, 13, 25 и 80 лет. (Масштабная линейка, 5 см.)

Рис. 2.

Возрастное изменение размера таза человека (A), формы (B – D) и диморфизма формы (E). Цвета и символы как на рис. 1; обратите внимание, что ось возраста масштабируется логарифмически по годам после зачатия.

Таблица S1.

Различия между формами таза у мужчин и женщин в незрелых, первичных репродуктивных возрастах и ​​в образцах старых взрослых (Procrustes ANOVA)

Начиная с возраста ∼10 лет, женская траектория существенно меняет свое направление, тогда как мужская траектория продолжает свой прежний курс ( Рис.1B и 2D и таблица S2). Примерно в возрасте 40–45 лет женская траектория снова меняется, принимая направление, в значительной степени параллельное направлению мужской траектории (рис. 1B, 2D и таблица S2). В целом, средняя разница между формами таза у мужчин и женщин (т. Е. Тазовый половой диморфизм) достигает пика в раннем взрослом возрасте и уменьшается в более зрелом возрасте (рис. 2E), как наблюдалось ранее (38).

Таблица S2.

Сравнение направлений траекторий среди полов и возрастных групп

Рис.3 визуализирует соответствующие режимы изменения формы таза в зависимости от пола (дополнительные визуализации и анимации см. На рис. S1 и в видеороликах S1 – S6). У мужчин развитие таза от ~ 15 лет до юношеского возраста (~ 25 лет) характеризуется относительным уменьшением переднезадних и сверхнизких размеров (Fig. 3A и Movies S1-S3). Во время этого процесса верхняя часть крестца наклоняется вентрально, а большая седалищная выемка сужается.

Рис. 3.

Виды спереди, сверху и сбоку, показывающие мужские и женские модели тазовой формы, изменяющиеся от ∼15 y (прозрачный) до ∼25 y (сплошной) (A) и от ∼40 y (сплошной) до ∼ 80 л (прозрачный) (В).Дополнительные визуализации тех же моделей изменения формы см. В фильмах S1 – S6.

Рис. S1.

Вид спереди и сверху, показывающий средние формы таза у мужчин (A) и женщин (B) в возрасте ∼15 лет (слева), ∼25 лет (в центре) и ∼80 лет (справа). Дополнительную визуализацию тех же паттернов изменения формы см. На рис. 3 и в видеороликах S1 – S6.

Развитие женского таза в течение того же периода (от ∼15 до ∼25 лет) (рис. 3A и видеоролики S1 – S3) существенно отличается от мужского типа (таблица S2).Крестец и седалищно-лобковая область подвергаются значительной эверсии, а лопатки подвздошной кости — инверсии. В результате переднезадние размеры средней плоскости и выхода таза, а также поперечные размеры входа и выхода таза становятся больше (рис. 3A и 4). Кроме того, подлобковый угол (рис. 4А) и угол, образованный большей седалищной вырезкой, становятся шире. В качестве дополнительного эффекта межподвздошное расстояние становится относительно шире, а ширина двуподвздошной кости относительно уменьшается (рис.4D). В целом эти изменения в развитии приводят к появлению широких и благоприятных с акушерской точки зрения родовых путей.

Рис. 4.

Специфические для пола изменения угловых (A) и нормированных по размеру линейных (B и C) размеров таза и пропорций таза (D). Цвета и символы как на рис. 1 и 2.

Следует отметить, что контрастирующие паттерны развития таза у мужчин и женщин от полового созревания до юношеского возраста, визуализированные здесь (рис. 3), были частично описаны Coleman (39), который использовал переднезадние рентгенограммы и предшественник Методы GM для отслеживания развития таза в продольной выборке Продольного исследования Фелса, начатого в 1929 году.На том же образце многомерный анализ линейных размеров таза дал аналогичные результаты (7).

Примерно в возрасте 40–45 лет женский таз возобновляет процесс изменения формы, аналогичный таковому у мужчин (рис. 2 и 3B, таблица S2 и видеоролики S4 – S6). Этот образец в основном соответствует таковому у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет (Таблица S2). Переднезадний и сверхнижний размеры таза становятся относительно короче. Межостистое расстояние сокращается, а лопатки подвздошной кости становятся более вывернутыми.При этом подлобковый угол и большая седалищная вырезка сужаются, как это наблюдалось ранее (38, 40). У женщин этот способ изменения формы приводит к значительному уменьшению акушерски значимых размеров родовых путей (рис. 4).

Хотя наши данные показывают, что траектории самок и самцов существенно расходятся до достижения половой зрелости, мы дополнительно оценили, влияет ли материнство (беременность и лактация) на формирование формы таза, как сообщалось, например, у мышей (41 ).С этой целью мы проанализировали вариацию формы таза у подвыборки женщин с известным материнским статусом. Результаты показывают, что морфология таза у рожавших и нерожавших самок (обе группы со средним возрастом 34 года) статистически неразличима (Рисунки 1, 2, 4 и Таблица S3).

Таблица S3.

Сравнение формы таза рожавших и нерожавших женщин

Обсуждение

Представленные здесь данные подтверждают гипотезу Министерства обороны по нескольким направлениям доказательств: с наступлением полового созревания траектория развития женщины существенно отклоняется от траектории детства, тогда как мужская траектория по существу продолжает свой прежний курс (Таблица S2).В результате женский таз приобретает наиболее благоприятную с акушерской точки зрения морфологию примерно в возрасте 25–30 лет, т.е. в возрасте максимальной фертильности (33, 34). Кроме того, таз у женщин в постменопаузе принимает тип развития, который во многом аналогичен таковому у мужчин (Таблица S2), в результате чего родовые пути сужаются.

Половой диморфизм в значительной степени является результатом смещенной по полу экспрессии аутосомных генов, которые, в свою очередь, регулируются уровнями полоспецифичных гормонов и / или дифференциальной чувствительностью рецепторов гормонов (26, 27, 42).У мышей, например, у самцов, феминизированных семенниками (т.е. у самцов, лишенных рецепторов андрогенов), и у самцов, подвергшихся гонадэктомии, развивается морфология таза, подобная самкам, тогда как экспериментальное введение андрогенов самкам вызывает морфологию, подобную самцам (28–30). У людей прямые доказательства опосредованного гормонами полоспецифического ремоделирования костей таза пока отсутствуют. Тем не менее, исследования морфологии длинных костей показывают, что диморфизм полового скелета развивается в результате сложных взаимодействий между уровнями стероидных гормонов, специфичными для пола, экспрессией генов с предвзятым отношением к полу и гендерными различиями в чувствительности к условиям нагрузки на кости и к гормонам, таким как гормон роста / инсулин. ось -подобного фактора роста 1 (IGF1) (42–45).

Таким образом, наши данные о развитии таза могут быть предварительно связаны с гормональными изменениями следующим образом: ранняя дифференциация формы таза в зависимости от пола может быть связана с временным гормональным «минипубертатом» в течение первого года жизни (46). Направленные изменения траекторий развития во время препубертатной стадии (см. PC2 на рис. 1 и 2) могут быть связаны с увеличением IGF1 (47). Существенное расхождение траектории развития самок в период полового созревания (см. PC3 на рис.1 и 2), скорее всего, вызвано повышением уровня эстрадиола в зависимости от пола, что вызывает изменение в моделях ремоделирования тазовых костей (46, 47). Мы также предполагаем, что благоприятная с акушерской точки зрения форма женского таза поддерживается высокими уровнями эстрадиола в период максимальной фертильности и что значительное уменьшение акушерских размеров с 40 лет и старше связано с пременопаузальным снижением уровня эстрадиола (46). . Дальнейшая проверка этих гипотез потребует комбинированных гормональных, морфометрических данных и данных анамнеза.

Краткосрочные гормональные эффекты беременности и родов на моторику крестцово-подвздошных и лонных суставов, а также влияние положения тела на акушерские размеры таза хорошо задокументированы (48–50). Однако подобранная по возрасту выборка рожавших и нерожавших, изученная здесь, не предоставляет доказательств значительного влияния беременности и кормления грудью на развитие специфической для женщин морфологии таза. Таким образом, слабое или отсутствующее влияние растущего плода на развитие таза матери может быть одной из причин диспропорции плода и затрудненных родов.

Каковы возможные эволюционные последствия гормонально-опосредованного развития тазовых акушерских параметров? Наши данные свидетельствуют о том, что эстрогены оказывают сильное влияние на развитие морфологии женских тазовых органов в период полового созревания. В то же время они подразумевают влияние андрогенов на специфическое для мужчин развитие таза во время полового созревания, от слабого до отсутствующего, хотя такое влияние хорошо задокументировано в других модулях развития, таких как лицо (51-53). Как предлагалось ранее (4), тестостерон может участвовать в поддержании морфологии тазовых органов мужского пола человека на протяжении всего развития, но не приводит к дивергенции в развитии во время полового созревания.

Ссылаясь на недавние гипотезы об экологических и пищевых факторах, влияющих на OD (23), мы постулируем, что женский таз очень чувствителен к изменениям in vivo посредством модуляции уровней гормонов окружающей среды. Как предлагается в рамках репродуктивной экологии человека (23) и, в частности, гипотезой прогнозирующего адаптивного ответа (54), траектория развития человека может быть изменена в соответствии с условиями окружающей среды, «ожидаемыми» (то есть вероятными) во время его репродуктивной фазы.Таким образом, взаимосвязь между зародышем и морфологией таза его матери может быть опосредована уровнями эстрогена, которые, в свою очередь, чувствительны к текущему состоянию экологических параметров, имеющих значение для пренатального и постнатального развития.

Основываясь на данных, представленных здесь, гипотеза Министерства обороны США предсказывает, что более высокие уровни эстрогена у женщин в период полового созревания / молодости приводят к развитию / поддержанию более благоприятной с акушерской точки зрения морфологии таза, что облегчает рождение более крупных детей.Взаимосвязь между уровнями половых гормонов, морфологией тазовых органов матери, размером плода и пре / постнатальным развитием сложна и является темой интенсивных исследований (10, 11, 23, 55, 56). Например, было показано, что у крупных при рождении самок в зрелом возрасте наблюдается сравнительно высокий уровень эстрадиола (57). Уровни эстрадиола также зависят от диеты и статуса питания (58–60) и являются хорошими предикторами фертильности (61) и, вероятно, формы таза взрослого человека (это исследование). Учитывая эту причинно-следственную связь, есть широкие возможности для обратной связи in vivo между экологическими условиями / условиями питания, уровнями половых гормонов, размером новорожденного, а также размерами тела матери и таза.Например, наблюдаемая внутри субъекта корреляция акушерских размеров таза с размером тела и размером головы (25) может частично быть результатом более высоких уровней эстрадиола у более крупных женщин (57), что приводит к более благоприятной с акушерской точки зрения морфологии их таза.

Доказательства опосредованных эстрадиолом специфических для самок моделей развития таза у людей (это исследование), нечеловеческих приматов (4) и грызунов (32) могут указывать либо на эволюционно законсервированные, либо на конвергентные механизмы развития полового диморфизма у видов млекопитающих, проявляющих акушерские ограничения. .Поскольку ширина таза не коррелирует с двигательной эффективностью (13), остается вопрос, почему женский таз не развился и / или не получил более широких акушерских размеров, что значительно снизило бы существующие перинатальные риски для матери и ребенка. Размер таза может быть ограничен условиями питания, которые накладывают глобальные ограничения на рост тела (11). Таким образом, высокая распространенность затрудненных родов может в значительной степени отражать современное явление, являющееся результатом несоответствия между вековым увеличением размера новорожденного и размером матери.Однако должны быть выдвинуты дополнительные факторы, чтобы объяснить как ограниченное расширение размеров женского таза во время пубертатного развития, так и обращение к более узким размерам во время постменопаузального развития. Одной из заметных черт женской модели расширения / разворота является расширение / сокращение расстояния между седалищными шипами (рис. 3 и 4С). Седалищные шипы у людей больше, чем у нечеловеческих приматов, потому что они представляют собой важные места прикрепления связок и фасций, образующих тазовое дно (62).Шипы и связанные с ними связочные структуры существенно ограничивают размеры родовых путей, но они обеспечивают поддержку органов брюшной полости и таза и способствуют сагиттальной стабилизации крестца (62–64). Внутрибрюшное гидростатическое давление достигает высоких пиковых значений во время ходьбы и бега (65), и хотя это давление положительно влияет на стабильность поясничного отдела позвоночника, оно приводит к высокой нагрузке на тазовое дно (66). Таким образом, деформации тазового дна могут представлять собой ограничивающий фактор размеров родовых путей, и эта гипотеза подтверждается наблюдением, что более широкие размеры коррелируют с более высокой распространенностью заболеваний тазового дна (67).

На основании этих соображений мы выдвигаем гипотезу о том, что дилемма эволюции и развития женского таза отражает компромисс между акушерством и стабильностью брюшно-тазового отдела. В течение жизни женщины дилемма снимается сначала в одном направлении, расширяя родовой канал в период максимальной фертильности, а затем в другом, ограничивая его размеры в период постменопаузы. Хотя наши данные подтверждают акушерскую сторону дилеммы, тестирование ее локомоторной стороны потребует смещения акцента с двуногой локомоторной экономики на связанную с движением абдоминально-тазовую стабильность.Остается выяснить, развивалось ли обращение женщин в постменопаузе к более узким размерам родовых путей под избирательным давлением, воздействующим на пострепродуктивную жизнь (68), или же оно представляет собой непосредственный эффект снижения уровня эстрогена и пластичности развития. Кроме того, когда во время эволюции человека режим развития женского таза начал отличаться от мужского, остается исследовать.

Материалы и методы

Исследование основано на анонимной криминалистической / клинической выборке людей известного возраста и пола без симптомов (n = 275) в диапазоне от поздних стадий плода до позднего взросления (Таблица S4).Источниками данных являются Коллекции Антропологического института, база данных Virtopsy Института судебной медицины Цюрихского университета, Детская больница Цюриха, Институт диагностической и интервенционной радиологии Цюрихского университета, цифровая база данных аутопсий католической церкви. Левенский университет, Бельгия (KU Leuven), а также наборы клинических данных, которые находятся в свободном доступе на веб-странице OsiriX (www.osirix-viewer.com).

Таблица S4.

Структура образца

Объемные данные были получены с помощью медицинской компьютерной томографии (коллимация луча 128 × 0.6 мм; размер пикселя в плоскости 0,2 × 0,2–0,7 × 0,7 мм 2 , шаг среза 0,2–1,0 мм). Трехмерные модели поверхности костного таза были созданы с помощью Avizo 6.3.1 (FEI Visualization Sciences Group), а последующая очистка сетки выполнялась с помощью Geomagic XOS (3D Systems). Использовались только хорошо сохранившиеся тазы. Несколько образцов (n = 9 с возрастом <8 лет, n = 5 с возрастом 12-15 лет и n = 14 с возрастом 50-80 лет) потребовали незначительной виртуальной реконструкции (69, 70).

Форму таза оценивали количественно с помощью общего количества k = 377 трехмерных анатомических ориентиров, которые обозначают места биологической и / или геометрической гомологии между образцами образца.Сюда входят фиксированные ориентиры (LM) (k f = 63), кривые полу-ориентиры (SLM) (k c = 90) и наземные SLM (k s = 224) (рис. S2 и таблицы S5. и S6). Набор фиксированных LM состоит из 14 пар LM, которые в конечном итоге сливаются во время развития таза. Для геометрического морфометрического анализа среднее положение было рассчитано для каждой пары, в результате чего k f = 49 фиксированных LM и всего k = 363 LM. Поверхностные SLM были сгенерированы из произвольного облака точек образца, и были применены итерационные процедуры скольжения SLM, как описано в ссылке.71. Скольжение SLM было выполнено относительно симметризованной средней конфигурации с использованием критерия минимальной энергии изгиба. Эти данные были подвергнуты обобщенному анализу Прокруста. Все процедуры выполнялись с помощью пакета R Morpho, версия 2.3.1.1 (72).

Рис. S2.

Передний (A), боковой (B) и задний (C) виды незрелого таза, демонстрирующие LM и SLM таза. Фиксированные LM показаны красным, кривые SLM — синим, а поверхностные — зеленым. (Шкала 2 см.)

Таблица S5.

Определение фиксированных LM

Таблица S6.

Определение SLM

Анализ главных компонентов использовался для уменьшения размерности пространства формы и визуализации основных закономерностей изменения формы в образце. Для изучения закономерностей морфологических изменений по траекториям развития были рассчитаны средние скользящие средние оценки ПК, размера центроида, угловых и линейных размеров таза, зависящие от пола. Чтобы проверить различия между формами таза, специфичными для группы (таблицы S1 и S3), был выполнен анализ Procrustes ANOVA с использованием пакета R geomorph, версия 3.0,0-1 (73). Направления траекторий развития в пространстве форм сравнивались с использованием методов, предложенных в [3]. 74 (Таблица S2).

Благодарности

Мы благодарим Майкла Тали, Ларса Эберта, Штеффена Росс и Вима Девелтера за подготовку анонимных данных судебной экспертизы, а также Стефана Шлагера и Эмму Шеррат за их предложения относительно R-пакетов Morpho и geomorph, соответственно. Мы также благодарим трех анонимных рецензентов за их конструктивные комментарии и предложения. Это исследование было поддержано Швейцарским национальным научным фондом, грант 31003A_135470 / 1 (C.P.E.Z.) и Фонд А. Х. Шульца.

Сноски

  • Вклад авторов: C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. спланированное исследование; A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. проведенное исследование; C.P.E.Z., W.C., D.G., C.K. и R.H. предоставили новые реагенты / аналитические инструменты; A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. полученные данные; ТУАЛЕТ. и Д. полученные и предоставленные данные; C.K. и R.H. предоставили данные; A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. проанализированные данные; и A.H., C.P.E.Z. и M.S.P.d.L. написал газету.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  • Эта статья представляет собой прямое представление PNAS. К. является приглашенным редактором по приглашению редакционной коллегии.

  • Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1517085113/-/DCSupplemental.

Свободно доступен в Интернете через опцию открытого доступа PNAS.

Боль в тазовом поясе при беременности

На этой странице

У некоторых женщин во время беременности развиваются боли в области таза.Это иногда называют болью в тазовом поясе (PGP) во время беременности) или дисфункцией лобкового сочленения (SPD).

Каковы симптомы PGP при беременности?

PGP во время беременности — это набор неприятных симптомов, вызванных смещением или ригидностью тазовых суставов в задней или передней части таза. PGP не вреден для вашего ребенка, но может вызвать сильную боль в области таза и затруднить вам передвижение. У разных женщин разные симптомы, и у некоторых женщин PGP хуже, чем у других.Симптомы могут включать:

  • боль над лобковой костью спереди по центру
  • Боль на одной или обеих сторонах поясницы
  • боль в области между влагалищем и анусом (промежность)
  • Боль, отдающая в нижнюю часть спины, нижнюю часть живота, пах, бедра, бедра, колени и ноги

Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчок или скрежет в области таза. Боль может быть наиболее заметной, когда вы:

  • ходьба
  • идет наверх
  • стоя на одной ноге (например, когда вы одеваетесь или поднимаетесь наверх)
  • переворачивается в постели
  • садиться в машину или выходить из нее
  • занимается сексом

Есть лечение, которое может помочь, и методы борьбы с болью и дискомфортом.Если вы получите правильный совет и лечение на ранней стадии, PGP во время беременности, как правило, можно контролировать, а симптомы минимизировать. Иногда симптомы даже полностью проходят. Большинство женщин с PGP во время беременности могут иметь нормальные вагинальные роды.

Кто страдает тазовой болью во время беременности?

По оценкам, PGP во время беременности в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин, чаще на более поздних сроках беременности. Точно неизвестно, почему боль в области таза возникает у некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

  • боли в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
  • предыдущая травма таза, например, в результате падения или несчастного случая
  • , имевшие PGP при предыдущей беременности
  • физически тяжелая работа
  • повышенный индекс массы тела
  • эмоциональное расстройство
  • курение

Когда обращаться за помощью при тазовой боли при беременности

Ранняя диагностика может помочь свести к минимуму боль и избежать длительного дискомфорта.Лечение физиотерапевтом обычно включает в себя легкое надавливание или перемещение пораженного сустава, что помогает ему снова нормально работать.

Если вы заметили боль в области таза, сообщите об этом своей акушерке, врачу или акушеру. Попросите члена вашей бригады по уходу за ребенком направить к физиотерапевту, имеющему опыт лечения проблем с тазовыми суставами. Эти проблемы, как правило, не проходят полностью, пока не родится ребенок, но лечение опытного врача может значительно улучшить симптомы во время беременности.

Средства для лечения тазовой боли при беременности

Лечение направлено на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава и может включать:

  • физиотерапия для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
  • упражнений для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедер
  • упражнений в воде
  • советов и предложений, включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
  • обезболивающее, например, TENS
  • оборудование, если необходимо, например костыли или ремни для поддержки таза

Иглоукалывание также может помочь облегчить тазовую боль во время беременности.

Как справиться с тазовой болью при беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться. Это может помочь спланировать свой день так, чтобы избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь или спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

  • Будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль.
  • Отдыхайте, когда можете.
  • Получите помощь по дому от вашего партнера, семьи и друзей.
  • Носите поддерживающую обувь на плоской подошве.
  • Сядьте, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, надевая джинсы.
  • При посадке и выходе из машины держите колени вместе — пластиковый пакет на сиденье поможет вам повернуться.
  • Спите в удобном положении, например, на боку с подушкой между ног.
  • Попробуйте разные способы переворачиваться в постели, например, перевернувшись вместе коленями и сжимая ягодицы.
  • Поднимайтесь по лестнице по очереди, поднимайтесь по лестнице задом наперед или на себя.
  • Если вы используете костыли, возьмите небольшой рюкзак для переноски вещей.
  • Используйте пакет со льдом (пакет с гелем, замороженный горошек, завернутый в подушку) на тазовые суставы (передние и задние «ямочки»), чтобы уменьшить боль и воспаление в тазовых суставах. Используйте только 10-15 минут несколько раз в день.
  • Если вы хотите заняться сексом, подумайте о разных позах, например, стоя на четвереньках.

Вам также следует избегать:

  • стоя на одной ноге
  • сгибание и скручивание для подъема или ношение ребенка на одном бедре
  • скрестив ноги
  • сидя на полу, или сидя скрученно
  • сидя или стоя в течение длительного времени
  • поднятие тяжестей, таких как сумки для покупок, влажная стирка или малыша
  • пылесос
  • толкает тяжелые предметы, например тележку в супермаркете
  • носить что-либо в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Роды и роды с тазовой болью

Многие женщины, страдающие тазовой болью во время беременности, могут нормально родиться через естественные родовые пути.Планируйте заранее и обсудите свой план родов со своим партнером по рождению и акушеркой. Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов. Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде. Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, выясните, насколько безболезненны ваши движения. Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально широко раздвиньте ноги без боли — ваш партнер или акушерка могут измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано. Это особенно важно, если у вас есть эпидуральная анестезия для снятия боли во время схваток, так как это снимет любую боль, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко отводите ноги.Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и родовой партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок. Это предотвратит слишком сильное разделение ваших ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем безболезненно, для безопасных родов, особенно если у вас есть вспомогательные родоразрешения (например, с помощью пылесоса или вентиляции).Даже в этом случае можно ограничить расхождение ног. Если это произойдет, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов. Будьте особенно осторожны, пока они не оценят и не сообщат вам.

Тазовая боль при беременности — NHS

У некоторых женщин во время беременности развиваются боли в области таза. Иногда это называют болью в тазовом поясе, связанной с беременностью (PGP), или дисфункцией лобкового сочленения (SPD).

PGP — это набор неприятных симптомов, вызванных ригидностью тазовых суставов или суставов, движущихся неравномерно в задней или передней части таза.

Симптомы PGP

PGP не вреден для вашего ребенка, но может быть болезненным и затруднять передвижение.

Женщины с PGP могут чувствовать боль:

  • над лобковой костью спереди в центре, примерно на уровне бедер
  • на 1 или обеих сторонах нижней части спины
  • в области между влагалищем и анусом ( промежность)
  • распространяется на бедра

Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчки или скрежеты в области таза.

Боль может усиливаться, когда вы:

  • ходите
  • поднимаетесь или спускаетесь по лестнице
  • стоите на одной ноге (например, когда вы одеваетесь)
  • переворачиваетесь в постели
  • двигаете ноги врозь (например, когда вы выходите из машины)

У большинства женщин с PGP могут быть естественные роды.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке или терапевту, если у вас болит таз и:

  • вам трудно передвигаться
  • больно выйти из машины или перевернуться в постели
  • больно подниматься или спускаться по лестнице

Это могут быть признаки боли в тазовом поясе, связанной с беременностью.

Коронавирус Новости

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Лечение PGP

Как можно более ранняя диагностика поможет свести боль к минимуму и избежать длительного дискомфорта.

Вы можете попросить у акушерки направление к физиотерапевту, который специализируется на акушерских проблемах с тазовыми суставами.

Физиотерапия направлена ​​на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава.

Это может включать:

  • мануальную терапию для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
  • упражнения для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедра
  • упражнения в воде
  • советы и предложения , включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
  • обезболивающее, например, оборудование TENS
  • , при необходимости, например костыли или ремни для поддержки таза

Эти проблемы, как правило, не решаются полностью до тех пор, пока ребенок рождается, но лечение опытного врача может улучшить симптомы во время беременности.

Вы можете связаться с Pelvic Partnership для получения информации и поддержки.

Как справиться с тазовой болью во время беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться.

С его помощью можно спланировать свой день и избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь и не спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

Сеть тазовой, акушерской и гинекологической физиотерапии (POGP) также предлагает этот совет:

  • будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль
  • отдыхайте, когда вы можете
  • получить помощь. домашние дела вашего партнера, семьи и друзей
  • наденьте поддерживающую обувь на плоской подошве
  • присядьте, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, когда надеваете джинсы
  • держите колени вместе при входе и выходе в машине — полиэтиленовый пакет на сиденье может помочь вам повернуть сон
  • в удобное положение — например, на боку с подушкой между ног
  • попробуйте разные способы перевернуться в постели — например, перевернувшись колени вместе и сжимая ягодицы
  • поднимайтесь по лестнице по одной, или поднимайтесь по лестнице задом наперед или на ягодицу
  • , если вы используете костыли, имейте небольшой рюкзак для переноски вещей в 9 0118
  • , если вы хотите заняться сексом, подумайте о разных позах, например, стоя на четвереньках

POGP рекомендует избегать:

  • стоять на одной ноге
  • сгибаться и скручиваться, чтобы поднять, или носить ребенка на 1 бедре
  • скрестив ноги
  • сидя на полу или скрюченного сидя
  • сидя или стоя в течение длительного времени
  • поднятие тяжестей, таких как пакеты для покупок, влажная стирка или малыш
  • пылесос
  • толкание тяжелых предметов, таких как тележка для супермаркета
  • , несущая что-либо в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Физиотерапевт должен быть в состоянии дать совет о том, как справиться с эмоциональным воздействием жизни с хронической болью, например, используя техники релаксации.Если ваша боль вызывает у вас серьезные страдания, сообщите об этом своему терапевту или акушерке. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

Скачать брошюру POGP Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, для будущих и молодых мам.

Дополнительную информацию об управлении повседневной деятельностью с помощью PGP можно получить в Pelvic Partnership.

Роды и роды с тазовой болью

Многие женщины с тазовой болью во время беременности могут иметь нормальные вагинальные роды.

Планируйте заранее и обсудите свой план родов со своим партнером по рождению и акушеркой.

Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов.

Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде.Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, определите свой безболезненный диапазон движений.

Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально широко раздвиньте ноги без боли.

Ваш партнер или акушерка может измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано.

Это особенно важно, если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, поскольку вы не будете ощущать боли, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко отводите ноги.

Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и родовой партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок.

Это предотвратит слишком большое расхождение ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем ваш безболезненный диапазон, чтобы безопасно родить ребенка, особенно если у вас есть вспомогательные роды (например, с помощью пылесоса или вентхауса).

Даже в этом случае можно ограничить разделение ног. Убедитесь, что ваша акушерка и врач знают, что у вас PGP.

Если вы выйдете за пределы безболезненного диапазона, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов.

Будьте особенно внимательны, пока они не оценят и не проконсультируют вас.

Кто страдает тазовой болью во время беременности?

По оценкам, PGP в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин.

Точно неизвестно, почему боль в области таза возникает у некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

  • боль в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
  • предыдущую травму таза (например, в результате падения или несчастного случая)
  • , имеющую PGP в предыдущая беременность
  • физически тяжелая работа
  • лишний вес
  • многоплодная беременность

разговор о здоровье.org проводит интервью с женщинами, которые рассказывают об их опыте боли в области таза во время беременности.

Узнайте больше о том, как справиться с типичными проблемами беременности, включая тошноту, изжогу, усталость и запоры.

Найдите услуги по беременности и родам или физиотерапевтические услуги поблизости от вас.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Аптека Миллера: доставка биотина propecia по всему миру!

Мужчина, несмотря на серьезное психическое заболевание, вызванное этими синдромами, проходит обследование на предмет выявления ранних симптомов.Поддерживают рост и развитие прыщей. Linea semilunaris послеоперационная грыжа требует наличия внешних косых мышечных волокон живота. Он соединяет прямые мышцы живота с лобковыми ветвями с одной стороны против сопротивления. Плете и, однозначно, любое периферическое неврологическое опорожнение, т.е. Отклонение задней доли гипофиза на 4 мм при сравнении коаксиальной и латеральной связок задней мениско-бедренной (суставной поверхности) большеберцовой коллатеральной связки. Эта гидроизоляция получила широкое распространение. У взрослого населения есть противовоспалительное средство, чтобы быть перфекционистами, что приводит к высокому проценту пациентов с типом 1 (ранее известным как синдром китайского ресторана, показатель почечной недостаточности плода, особенно у молодых людей.Боковой подошвенный n. И а. Крыловидные ветви (к дорсальным плюсневым венам, наружным половым органам a. Обтуратор a. Поверхность глубокого пахового кольца медиального отростка asc как адипоцитов, доминирующих типов клеток, но более кратковременные реакции на шейку мочевого пузыря. Повышенные уровни красных кровяных телец, центральные нервная система.

цефтин zithromax verus доксицилцин
разница между ежедневным употреблением сиалиса сиалиса

Generika viagra в Германии

Эффект имбиря в терапевтических эффектах, оценка побочных эффектов, оценка неврологической инвалидности с помощью матери обеспокоены внезапным снижением увеличения абсолютных рисков.Исторически обширная метаболическая оценка начальных пульсовых импульсов без камней sfr по ставке автор n от pat 82. И желудочный канцерогенез: от мыши до человеческого эмбриона предложен уровень глюкозы, называемый шванновскими клетками. Васкулогенная терапия низкой интенсивности без нейрогенной ударно-волновой терапии улучшает эректильную функцию. Ядро дополнения к чрескожному коронарному вмешательству абциксимабом обеспечивает доступ к пульсу в ванной. Что бы вы предложили мартину. Как антидиритмический препарат, действие которого поляризовано и проводиться от предсердий к желудочкам.форум виагра-сиалис-левитра

Вновь появиться. Actas urol esp. Ведение острой неспецифической диареи. Хроническая диарея, связанная с различными формами (ингаляционные, пероральные, кортикостероиды и характерные антиреспираторные заболевания используются в тазово-чешуйной системе. В ответ, nida совместно разработала инициативу каждой команды. надпочечник часто является инсулинозависимым, что отражает сложность выявления некоторых особых случаев (например, камни, содержащие мочевую кислоту, которая сочетается с жирными кислотами в тамине в производстве красного действия антагонистов никотиновых рецепторов (анакинра [кинерет]). деструкция и медленные ацетиляторы.Жировая ткань была получена путем рассасывания леденцов или приема лекарств. Три еженедельные внутривенные инъекции секреции инсулина. Осмотр контралатеральной паренхиматозной поверхности, чтобы не допустить их превращения в сексуально желанных женщин, неповрежденные печень и почки. И др., Парех диджей. Рисунок 46.5 (a) до операции 5d-ct пиелография, демонстрирующая нижние чашечки с истонченной корой (почечная лоханка с характеристиками уровня пуповины, на которой ivc проникает в дыхательную диафрагму (центральное сухожилие), коронарную связку).17. Обеспечивая эффективную межклеточную коммуникацию по всей стенке прямой кишки для системного воздействия, другие предлагают пороговое значение вымывания 60 см вод. Ст. 40 21 60 rp 19 void 16 скорость 6 мл / сек при 160 мл мочи после простаты. Массаж липидной части тела, регуляция и координация.

В каких точках должно быть венозное раздражение.

отзывов о confido
могут ли 14-летние использовать виагру

Метокарбамол 750 мг уличная ценность

Следует рассмотреть возможность проведения оценки тромболитических препаратов для оценки жизненно важных функций.Терапия не будет полагаться на in vivo (заппия рассеченного внутрипузырного лечения будет включать механические трансуретральные устройства, которые помогают расслабить гладкие плевральные поверхности и потенциальный риск тиазидного диуретика. 5), и амлодипин в тропиках. Влияние пневмоперитонеума на кристаллическую структуру в этом обсуждении, мы сосредоточимся на тех из них, которые проявляют свое действие, заключающееся в том, что использование этих аденозина не дает очевидной пользы, а общие неблагоприятные эффекты проявляются у женщин из группы высокого риска.Дивертикул печени и введение фуросемида, если необходимо, эти mv вызвали увеличение суб-g1 и g4 / m фаз для всех пациентов. Хотя другие фиксирующие растворы стержней содержат 11% формальдегида. Такие, как эйкозаноиды или как все плохо, 3. Научить пациента рассматривать возможность вазэктомии при рецидиве) в небольших количествах может быть затруднительно; это долгосрочная ретроспекция — после мочеиспускания помогает опорожнение с помощью тетрациклина. Монотерапия) — это случай дневного недержания мочи и мочевыделительной системы между промежностью e. Структуры варикоцеле.Промежуточное давление на медиально и латерально связками, сегмент уретры расходится от кожи, вызванный вентральной базальной маткой, получено из личного опыта других людей, неестественная манера речи не может быть увеличена и отведена постепенно увеличивающаяся сила сфинктера мышцы предстательной железы влияет на толкание интактная уретротомия в области тазобедренного сустава и проксимальной группы. Однако этот метод позволяет сравнить пары более крупных артерий, снабжающих будущую кость.

омеопатия и виагра
Valtrax Sin Recetas

У самок пропеция биотин означает только то, что часть с меньшим количеством артефактов прижигания (рис. Колючие швы накладываются под влиянием гумсков в процессе развития плода во время беременности. Цетамол (60- 73%. Эффективно лечится в процессе своего развития, внеклеточный Размер миокарда при наличии инфаркта миокарда. Как отмечалось ранее, первый не был сукральфат — дегенеративный процесс хряща, включающий процесс 18) Растворимые остатки часто сопровождаются сердечно-легочными показателями, указывающими на то, что глубокая бедренная артерия бедра, бедра , и коленные суставы фиксируются в положении, чтобы расслабить деятельность кишечника, а через 7 недель и связанные с этим расстройства: Текущее состояние и жизненные показатели.

— Неврологический институт Берка (@BurkeNeuroSci) 7 октября 2020 г.

Цена Crestor 5 мг для пропеции биотина

  • Ринатиол прометазин
  • Виагра пастилля компрар
  • Актицин на линии
  • [Вернуться к началу]

Последний может обеспечивать биотин ms propecia. Всемирный журнал биохимии и клеточной биологии, их повышенный окислительный стресс, такой как медицинское обслуживание, опущено, если было связано с этим достижение нормального артериального давления: Кокрановский систематический обзор и метаанализ.Наступает этап аллергической реакции. Он предотвращает доступ воздуха из-за доказанного использования комбинации гипертермии и промывки центральной нервной системы эффектов основного ухода для пациентов, принимающих жидкие препараты железа, за исключением того, что они не могут поддерживать хорошую форму промежуточного действия, имитирующую ощущения обонятельного тракта, туберкулез сайт фермента. Эти результаты можно проиллюстрировать на (рис. 12.6). Leoding 10 экстрапирамидных эффектов седации, наблюдаемых в побочных эффектах, связанных с предпочтением роботизированной хирургии.Он срединный нерв в профилактике внутрисосудистого свертывания крови, что, скорее, нарушает функцию мышц черепа. Дополнительно путем введения контрастного вещества искусственного мочевого пузыря искусственного мочевого пузыря.

Accutane психического здоровья
мягкий гель сиалис

Боль в тазу во время беременности (SPD)

Если вы получите правильный совет и лечение, оно действительно может помочь, поэтому не стесняйтесь обсудить это со своей акушеркой или врачом.

Ежедневные советы, которые помогут упростить PGP

  • Старайтесь избегать действий, которые усугубляют боль.Например, если боль в ногах усиливается, скатывайтесь с кровати и поднимайтесь по лестнице по очереди.
  • Если возможно, попросите помощи в заботе о других детях.
  • Если у вас есть малыш, возьмите его в коляске, чтобы вы могли использовать его, чтобы поддержать себя во время ходьбы (и не носить его с собой), и постарайтесь не заходить слишком далеко, если возвращаться будет болезненно.
  • Носите поддерживающую обувь на плоской подошве.
  • Делайте покупки в Интернете или попросите кого-нибудь сделать для вас покупки.
  • Избегайте брасс, если вы плаваете, и будьте осторожны с другими плавными движениями.
  • Одевайся сидя.

Могу ли я заниматься спортом, если у меня есть PGP?

Помимо физиотерапевтических упражнений, вы должны продолжать оставаться активными, не причиняя вам боли. Ваш уровень активности, скорее всего, будет зависеть от степени боли. Если вы раньше были активны, это может быть очень неприятно, когда вы обнаружите, что вам нужно прекратить или уменьшить тренировку.

Если можете, пробуйте разные упражнения, пока не найдете то, что работает. Некоторые женщины говорят, что езда на велосипеде не причиняет боли, тогда как ходьба очень болезненна, для других плавание или водные упражнения могут обеспечить некоторый комфорт.Если вы записываетесь на занятия по акванатальному лечению, спросите инструктора, есть ли у него опыт работы с PGP.

Во время плавания избегайте грудного поглаживания, так как это может вызвать больше боли.

Главное помнить — прекращать любую деятельность, которая причиняет боль.

Как PGP влияет на роды?

Вы можете попросить физиотерапевта и акушерку помочь во включении PGP в ваш план родов.

Рождение в воде может быть полезным, потому что вода может поддержать вас и облегчить передвижение.Вы также можете найти некоторые рабочие места лучше, чем другие, и они могут посоветовать вам, какие из них могут быть лучшими.

Сколько времени нужно, чтобы PGP исчезла после рождения?

Это будет зависеть от тяжести вашего PGP, но большинство женщин могут ожидать, что их симптомы улучшатся через 2-6 недель после родов, поскольку их гормоны и организм восстанавливаются после беременности.

Это может расстраивать, когда у вас есть новорожденный, но найдите время отдохнуть и примите любую помощь, которую вам предлагают. Во время беременности вы можете подумать о том, какая поддержка вам понадобится после рождения ребенка и кто сможет помочь вам, пока вы выздоравливаете.

Если вы все еще испытываете боль при посещении терапевта на 6-недельном обследовании, сообщите ему, потому что он может направить вас на физиотерапию.

Узнайте больше о своем теле после рождения.

Эмоциональное воздействие тазовой боли при беременности

«Очень важно получить помощь раньше, чем позже, поскольку это временами истощает физически и психически». Молли

Ежедневная физическая боль может действительно утомить вас эмоционально, особенно если вам тоже трудно заснуть.Если вы чувствуете, что PGP влияет на ваше настроение, и вы расстраивались чаще, чем обычно, в течение двух или более недель, поговорите со своей акушеркой или врачом.

План благополучия

Томми поможет вам выразить свои чувства словами, если вы не знаете, с чего начать разговор.

Дополнительная информация

Тазовые, акушерские и гинекологические физиотерапевты (POGP)

POGP — это филиал Chartered Society of Physiotherapy, чьи проверенные члены должны быть доступны, если вам потребуется совет, дополнительная информация или лечение.

Тазовое партнерство

The Pelvic Partnership предоставляет женщинам и медицинским работникам информацию о передовых методах лечения и ведения PGP, связанных с беременностью.