Как определить гипертонус матки: Тонус матки при беременности: признаки, симптомы, как определить, чем опасен

Тонус матки при беременности: что это значит, как определить самостоятельно, какие признаки, что делать и чем опасен

Диагноз «повышенный тонус матки» слышит почти каждая вторая беременная при походе к врачу. Будущая мама может узнать об этом не только на приеме врача, она сама способна распознать симптомы тонуса матки.

Что такое тонус матки при беременности

Тонус матки – это постоянное напряжение мышц миометрия. Миометрий –это мышечные стенки матки, которые обладают способностью растягиваться и сокращаться. Миометрий должен обладать этими свойствами, иначе матка не сможет обрести нужные размеры во время беременности. С другой стороны способность миометрия сокращаться необходимо для естественных родов.

Тонус матки можно сравнить с судорогой, которая временно «сводит» мышцы этого органа. Известно, что матка в тонусе может быть и вне беременности, например, накануне менструации, во время сильного стресса, при наличии миомы. Беременность тонус матки может также вызывать.

 Что же такого в тонусе матки при беременности необычного? Проблема в том, что тонус у беременных является такой «судорогой», которая не так просто отпускает матку.

Различают тотальный и локальный тонус матки, локальным называется тонус отдельных участков, тотальный – когда напряжение охватывает всю матку. Термины гипертонус и повышенный тонус имеют различное значение, гипертонус обозначает аномальную родовую деятельность.

Чем опасен тонус матки

Сразу стоит оговориться, что только отечественная медицина не считает тонус матки при беременности нормальным состоянием. На Западе беременную с тонусом никто не будет класть на «сохранение», а некоторые врачи вовсе не признают такую патологию.

В чем же состоит опасность тонуса матки при беременности, по мнению наших специалистов? Ответ: при беременности на ранних сроках тонус матки может спровоцировать выкидыш, на более поздних сроках такое состояние грозит преждевременными родами.

На развитие плода  повышенный тонус матки также может оказать негативное влияние, потому что в «сжатой» матке нарушаются процессы кровообращения. В результате ребенок может страдать от гипоксии или нехватки кислорода, либо расти медленно и отставать от нормальных размеров, соответствующих сроку беременности.

Важно заметить, что такого мнения придерживаются не все врачи, зарубежные специалисты говорят о том, что сокращения матки во время беременности абсолютно нормальное явление, и оно ничем не угрожает плоду.

По причине того, что в отечественных клиниках такой диагноз ставят почти каждой второй беременной, то далеко не всегда он сопряжен с какой-либо опасностью. Если беременная с тонусом не испытывает каких-либо настораживающих симптомов, то вряд ли стоит о чем-то беспокоиться. У некоторых женщин наблюдается  постоянный тонус матки во время беременности и они вынашивают и рожают деток без каких-либо проблем.

Причины

Почему же матка приходит в тонус? Страх является одним из основных факторов, которые заставляют сжиматься матку. Замечено, что больше всего страдают от тонуса женщины, ожидающие первого ребенка, и, как правило, они постоянно переживают и беспокоятся о будущем.

Кроме этого существуют физиологические причины тонуса:

  1. Нехватка магния. Основными признаками недостатка магния являются мышечные спазмы, судороги и тонус.
  2. Различные патологические состояния при беременности: многоводие, предлежание плаценты и другое.
  3. Сильный токсикоз, который приводит к истощению организма.
  4. Если женщина ожидает двойню или более детей.
  5. Если в анамнезе есть женские болезни–миома, аденомиоз, воспалительные(инфекционные) заболевания придатков или матки. Все это влияет на стенки матки, которые уже не могут полноценно растягиваться. Заболевания придатков нарушает гормональный баланс в организме.
  6. Гормональные нарушения – дефицит прогестерона, который может возникать из-за избыточного производства андрогенов (мужских гормонов) надпочечниками или яичниками. Другая возможная причина кроется в изобилии пролактина.
  7. Различные генетические особенности матки – инфантилизм и другое.
  8. Физическое напряжение, сексуальное возбуждение.
  9. Переполненный кишечник и мочевой пузырь давят на матку и могут вызвать ее сокращения.

В группе риска находятся женщины с вредными привычками, имеющую «вредную» или физически сложную работу, а также, если в прошлом были аборты.

Как определить

Как определить тонус самостоятельно? Далеко не все женщины что-либо чувствуют при данной патологии, однако многие жалуются на следующие ощущения при тонусе матки:

  • «Тянет» поясницу или низ живота, напоминая менструальные или предменструальные боли.
  • Живот становится «каменным», твердым и упругим. Для определения тонуса матки женщина должна лечь на спину и согнуть ноги в коленях, в нормальном состоянии живот должен быть мягким, в противном случае он твердый и напряженный.
  • Боли могут напоминать схватки – живот сжимается периодически.
  • «Плохим» признаком тонуса матки при беременности являются кровянистые выделения.
  • Проявляется тонус матки и в необычном поведении ребенка: он либо становится очень активным – бьется или пинается в животике, либо наоборот женщина не чувствует его шевелений.
  • После 20-ой недели могут периодически возникать схватки Брэкстона-Хикса, которые ничем не угрожают плоду, а просто являются тренировкой организма перед предстоящими родами, они могут напоминать тонус, однако лечить никак их не нужно.

Диагностика

Для определения тонуса матки при беременности чаще всего используют ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ эта патология очень хорошо просматривается – стенки матки зажаты и сжимают ребенка.

 Некоторые врачи не исключают такой ситуации, что тонус матки может быть вызван датчиком УЗИ- аппарата, беременную ничего не беспокоит, но, когда она приходит  на обследование, обнаруживают тонус. Возможно, что датчик «надавил» на стенки матки и они в ответ «сжались».

Зарубежные врачи- «узисты» говорят о том, что в начале 1 триместра (когда происходит имплантация зародыша) нельзя говорить о каких-либо сокращениях. Дело в том, что при прикреплении зародыша к определенному участку в матке происходит естественное воспаление этого участка, которое вызывает усиленное кровообращение в этом месте. Все это необходимо для того, чтобы зародыш прижился, однако на УЗИ этот участок выглядит необычно и у многих «узистов» возникает впечатление локального тонуса.

Однако, при сильном тонусе матки при беременности, который сопровождается постоянным болезненным напряжением живота, необходимо сделать провести ультразвуковое исследование шейки матки, чтобы исключить ее укорачивание и раскрытие.

Если обнаруживается раскрытие зева более 5 мм или длина шейки становится менее 3 см, то очень сильно повышается риск выкидыша или преждевременных родов.

Гинеколог может диагностировать тонус при пальпации матки, однако чаще всего такой диагноз подтверждается УЗИ заключением.

Существует специальный прибор для измерения силы (степени) сокращения матки – тонусометр. В большинстве случае его нигде не используют, т.к. ее напряжение легко определяют вышеописанными способами.

Лечение

Лечение тонуса матки при беременности назначают в зависимости от выявленной причина и срока беременности.  В первом триместре беременности тонус обычно связывают с нехваткой гормона-прогестерона, поэтому женщина должна сдать анализ на гормоны.

Если дефицит подтвердится, то назначают синтетические аналоги прогестерона Дюфастон и Утрожестан. Утрожестан можно применять не только в таблетках, но и в свечах, кроме этого он изготовлен из растительного сырья, поэтому многие отдают ему предпочтение. Эти препараты назначают до 16-20-ой недели беременности и постепенно отменяют. Резко отменять такие препараты нельзя из-за высокой угрозы выкидыша.

При незначительном тонусе используют известные спазмолитики но-шпу, дротаверин, свечи или уколы папаверина. Если они не помогают, то предлагают лечь в стационар под наблюдение. В стационаре обычно используют следующие препараты:

  1. Сульфат магния или магнезия. Ее применяют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, с большой осторожностью при гипотонии.
  2. Гинипрал – в капельницах или таблетках и только после 16-ой недели беременности. Если гинипрал не подходит используют нифедипин.

На эти лекарства может возникать побочная реакция в виде тошноты, головокружения, рвоты, упадка сил, поэтому такие капельницы нужно ставить под наблюдением специалистов.

Важно! Во всех случаях назначают магний В6. Витамин Е (токоферол) также может помочь, однако его назначают только в первом триместре.

Кроме этого некоторые рекомендуют пить успокоительные средства или чаи с валерианой и пустырником, однако с травами лучше не экспериментировать, а лучше научиться снимать напряжение без лекарственных средств.

Относительно бандажа — лучше его не носить. Носить можно в том случае, когда без него беременная не сможет обойтись.

Профилактика

Очень хорошей профилактикой являются простое упражнение, которое полезно всем беременным. Его называют «кошечкой» или позой на четвереньках. Для того, чтобы его делать необходимо стать на четвереньки или в коленно-локтевую позицию. Опустить голову и медленно на вдохе поднимать ее, прогибая спину, затем замереть в таком положении. После этого на выдохе опускать голову и выгибать спину. Данное упражнение можно повторять 5- 10 раз.

Вообще, простая поза «на четвереньках» крайне полезна при беременности, в таком положении матка находится в подвешенном состоянии, позвоночник разгружается, на почки ничего не давит. Даже тем, у которых беременность протекает без проблем, рекомендуется несколько раз в день постоять в такой позе.

Давно замечено, что между мышцами лица и промежности существуют связь, если напряжены одни мышцы будут напряжены и другие, поэтому при ощущении напряжения в животе первым делом вы должны расслабить лицо, закрыть глаза и дышать животом. Если вы научитесь дышать животом с расслабленным лицом, то схватки вы перенесете гораздо легче.

Западные гинекологи стремятся всех будущих мамочек с тонусом обучить правильно дышать и расслабляться, они наоборот считают напряжение матки во время беременности хорошей подготовкой к родам, которое научит беременную расслабляться, когда это нужно.

Рекомендации беременным мамам

Все знают, что при беременности необходимо сохранять радостное и спокойное настроение, поэтому основная рекомендация заключается в том, чтобы избегать стрессов. Для этого не ссорьтесь, не смотрите негативные фильмы, не слушайте тяжелую музыку и не бойтесь беременности и предстоящих родов (для этого не читайте и не слушайте непроверенные форумы).

Постарайтесь выполнять следующие рекомендации:

  • Соблюдать режим дня – ночью высыпаться не менее 8 часов, днем иметь послеобеденное время для отдыха. Запомните, если вы спите хорошо, ваш ребенок будет спать хорошо.
  • Много гуляйте на свежем воздухе, если у вас нет угроз, то живете полноценной жизнью до самих родов, затем вам будет легче восстанавливаться и ухаживать за своим ребенком.
  • Относительно интимной жизни, то при тонусе ее лучше ограничить. Если вас ничего не беспокоит, то половая жизнь должна быть полноценной.
  • Если вас беспокоят выделения, схваткообразные боли вы должны незамедлительно обратиться к врачу. Важно заметить, что если боли и выделения никак не отражаются на шейке матки – она не укорачивается, зев матки не открывается, то угроза выкидыша минимальна, но лучше всего вам находиться под наблюдением.
  • Соблюдайте постельный режим, если вам рекомендовал это врач.
  • При тонусе нельзя трогать, гладить живот, в ответ на любое внешнее воздействие матка может реагировать сокращением, соски также нельзя тревожить!
  • Если тонуса нет, тренируйте вагинальные мышцы (упражнения Кегеля) для профилактики разрывов во время родов.
  • Питайтесь полноценно – рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами. По утрам кушайте гречневые и овсяные каши – они богаты магнием. Говядина, печень поможет вам поддерживать необходимый уровень гемоглобина.
  • Избегайте запоров и вовремя опорожняйте мочевой пузырь
  • Не носите тяжести, избегайте тяжелой физической работы.
  • Выпивайте не меньше 2 литров жидкости в день, если это вам не противопоказано.

Помните, что если схватывает живот после 37 недель, то вам переживать уже не надо, ребенок считается доношенным и признаки тонуса лишь могут предвещать скорейшие роды.

симптомы 1, 2 триместр. Как определить самостоятельно

Беременность – это не только самый счастливый период в жизни каждой женщины, но еще и самый ответственный. Все девять месяцев будущая мама заботится и о своем самочувствии, и о здоровье ребенка.

Содержание статьи

1. Как определить тонус матки при беременности самостоятельно?
2. Симптомы гипертонуса матки при беременности
3. Гипертонус матки: симптомы 1 триместр
4. Гипертонус матки: симптомы 2 триместр
5 Как снять тонус: лечение народными средствами?

На самом деле факторов, которые могут омрачить чудесный период вынашивания малыша, достаточно много. Это и токсикоз, и различные хронические болезни, что обостряются в период беременности, и изжога, и боли в спине, и гипертонус матки, о котором сегодня хотелось бы поговорить более детально. Давайте попробуем разобраться, что это за диагноз, какие он имеет симптомы и как его можно избежать или устранить.

Как определить тонус матки при беременности самостоятельно?

Матка – это важный женский орган, поверхность которого представляет собой гладкую мышечную ткань. Всем известно, что для волокон такой ткани характерно сокращение. И это вполне нормальное явление, которое не должно беспокоить человека в повседневной жизни.

Но в организме беременной женщины все процессы направлены на вынашивание ребенка, поэтому любые волнения, изменения в настроении будущей мамы или перемены в ее окружающей среде могут стать причиной того, что женский мозг будет посылать свои сигналы именно в матку, чем может вызвать ее чрезмерное сокращение. А это довольно-таки серьезно, потому что гипертонус матки при беременности может стать причиной выкидыша на более раннем сроке или спровоцировать ранние роды на позднем сроке.

Определить повышенный тонус матки беременная может самостоятельно. Для этого нужно лечь на спину или на бок и полностью расслабиться. Если в это время живот мягкий, повода беспокоиться нет, а если же он упругий и твердоватый, как скажем, бедренная мышца, то это свидетельствует о гипертонусе матки.

Конечно же, с любыми жалобами лучше сразу же обратиться к врачу, но даже если он и подтвердит такой диагноз, как повышенный тонус матки, не стоит огорчаться. В наши дни его ставят практически каждой второй беременной женщине. Связано это с тем, что будущие мамы ведут активный образ жизни, попадают в различные стрессовые жизненные ситуации, не следят за своим графиком работы и т.д.

Симптомы гипертонуса матки при беременности

Гипертонус матки при беременности не является бессимптомным диагнозом. Он проявляется, прежде всего:

  •  Неприятными тянущими ощущениями внизу живота,
  •  Кровянистыми выделениями,
  •  Схваткообразной болью,
  •  Окаменением матки,
  •  Тяжестью в животе и поясните.

Если хоть один из этих симптомов беспокоит беременную женщину, стоит обязательно рассказать об этом врачу. Специалист сразу же определит диагноз во время пальпации, а потом подтвердит его с помощью ультразвукового исследования, так как аппарат обязательно зафиксирует напряжение волокон.

Гипертонус матки может проявляться на любом сроке беременности, но если не обращать на него внимания, то избежать плачевного исхода невозможно.

Гипертонус матки: симптомы 1 триместр

Повышенный тонус матки более опасен в первом триместре беременности, то есть до 13 недели. Главные симптомы гипертонуса в этот период:

  •  Незначительные кровяные выделения,
  •  Тянущая боль внизу живота или в любом из боков,
  •  Ощущение тяжести в области матки.

Если игнорировать эти симптомы и своевременно не диагностировать гипертонус, это может стать причиной самопроизвольного выкидыша.

Повышенный тонус матки в первом триместре беременности обязательно подвергается лечению. Поэтому любые неприятные ощущения внизу живота должны быть немедленно озвучены на приеме у врача.

Очень часто именно из-за угрозы невынашивания плода врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению под наблюдением в стационарном отделении, т.е. простыми словами женщину отправляют на сохранение. Если гипертонус является не постоянным явлением, а приступообразным, то беременной советуют наладить свой рабочий график и отдавать предпочтение отдыху, а не активным нагрузкам на организм. Порой в назначениях гинеколога, ведущего беременность, присутствует комбинация Витамина В 6 и седативного Магния. Такие препараты помогают нервной системе расслабиться и не столь резко реагировать на внешние раздражители, а соответственно оберегают матку от ненужных ей сокращений.

Гипертонус матки: симптомы 2 триместр

Повышенный тонус матки опасен и во втором триместре беременности, т.е. на сроке с 14 по 26 неделю.

В это время он может стать причиной замирания или гипоксии плода в утробе, преждевременных родов, в последствие которых шансов выжить у малыша нет. Но самое важное, что должна знать будущая мама, так это то, что симптомы гипертонуса матки во втором триместре являются менее выраженными, их можно спутать с другими диагнозами.

Дело в том, что ребенок в матке начинает активно набирать вес, тем самым он давит на внутренние органы и может доставлять некий дискомфорт беременной. На фоне такого дискомфорта боль в пояснице или тянущее ощущение в районе живота могут просто ассоциироваться именно с развитием плода, а не с тонусом матки.

Симптомы гипертонуса матки во втором триместре:

  •  Коричневые выделения,
  •  Тянущие ощущения в пояснице или в области живота,
  •  Покалывания,
  • «Каменная» матка.

Медикаментозное лечение гипертонуса назначает только врач, но заключается оно в спокойном режиме без волнений и непосильных физических нагрузок, приеме седативных препаратов, спазмолитиков и витаминов. Часто, кроме к препаратам Магния и Витамина В 6, додают еще и Папаверин или Магнезию. Лечение может происходить как в домашних условиях, так и в стационарном отделении.

Если беременная ощущает резкий спазм матки, следует принять таблетку но-шпы и проконсультироваться по поводу дальнейших действий с гинекологом. Если же спазм возник внезапно и сопровождается кровяными или коричневыми выделениями, резкой болью, стоит немедленно вызвать скорую помощь.

Как снять тонус: лечение народными средствами?

Помимо медикаментозного лечения, существуют также народные средства, которые помогают снять тонус матки.

Это успокоительные чаи из трав, что оказывают расслабляющий эффект на нервную систему беременной. Принимать их стоит аккуратно и в небольших дозах, потому что реакция организма будущей мамы на ту или иную траву может быть непредсказуемой.

Хорошо помогает расслабиться чай с мятой, липой и медом. Заваривать его надо на паровой бане, смешав растения в равных пропорциях. Пить некрепкий напиток рекомендуется дважды в день – утром после подъема и вечером перед сном.

Но лучшим расслабляющим народным средством по праву считается чай с мелиссы, пустырника и валерианы. Его также нужно заваривать на водяной бане, смешивая равное количество трав.

Помните, что душица, которая используется в повседневной жизни для приготовления лекарственного чая при борьбе с бессонницей и сильным перевозбуждением нервной системы, во время беременности категорически запрещена. Она наоборот способствует самопроизвольному сокращению матки и может вызвать кровотечение.

Как видите, гипертонус матки при беременности – это часто встречающийся диагноз, который требует внимательности женщины к своим ощущениям и своевременного лечения.

Советуем будущим мамам не волноваться, если врач все же подтверждает тот факт, что тонус матки повышен. Это явление отлично поддается лечению и при правильном образе жизни не наносит вреда малышу. Отдыхайте, наслаждайтесь беременностью и думайте о своем будущем ребенке!

Как определить тонус матки в домашних условиях | Самоцвет

Беременность – состояние практически волшебное, ну, по крайней мере, точно чудесное. Естественно, что в этом время женщина просто обязана быть внимательна к себе и очень осторожна. Во время беременности женщину подстерегает огромное количество опасностей и неприятных диагнозов. Один из наиболее часто встречающихся диагнозов является так называемый тонус матки при беременности, или гипертонус матки. Что же означает «Матка в тонусе»?

Что такое тонус матки?

Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоев: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращением, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято назвать нормальным тонусом матки.

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.

В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.

Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в его кратковременности. Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.

Чем опасен тонус матки?

Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше.

Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочным схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

Причины тонуса матки при беременности могут быть самыми разнообразными. Так, выше мы уже описали, почему матка может приходить в тонус по естественным причинам. К сожалению, во многих случаях причины гипертонуса кроются в разнообразных проблемах, связанных с течением беременности.

Перечислить и описать все причины гипертонуса в рамках одной статьи практически не возможно, но мы попытаемся дать читательницам как можно больше информации о столь распространенном диагнозе. Как-никак более чем 60% женщина хотя бы раз за всю беременность ставится диагноз: повышенный тонус матки.

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и часто рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.

Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка моет быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Люба аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.

Очень важно, чтобы к моменту зачатия женщина была в курсе всех своих проблем, а также на протяжении всей беременности женщина должна быть под постоянным наблюдением врача. Все аномалии развития матки дадут о себе знать на самых ранних сроках беременности.

В некоторых случаях причиной тонуса матки может стать так называемый резус-конфликт. В случае, если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка положительный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.

Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса матки. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.

Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки. Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.

Перечислять можно практически бесконечно: опухоли, аборты/выкидыши до настоящей беременности и так далее – все это также может вызывать тонус матки и другие болезненные состояния. Это мы еще не коснулись психологических проблем, напряжения и стрессов, которые тоже сказываются на состоянии гладкой мускулатуры.

Бывают и вовсе прозаические причины. Так, часто развивается тонус матки из-за кишечника, точнее, из-за сильного газообразования и измененной перельстатики кишечника.

Главное, что необходимо понять и запомнить из этого раздела: тонус матки – это симптом, поэтому в корне неверно будет лечить его как самостоятельное заболевание. Всегда необходимо проводить дополнительные исследования и устанавливать точный диагноз, и только после этого назначать лечение.

Симптомы: как определить, что матка в тонусе?

Как определить тонус матки самостоятельно? В большинстве случаев сделать это не составит большого труда. Симптомы тонуса матки при беременности просты и понятны, хотя и различаются на разных сроках.

Симптомы повышения тонуса матки на ранних сроках беременности – это тяжесть в нижней части живота, тянущие боли, как при месячных, иногда эти боли отдают в поясницу или в область крестца. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически такие же, кроме того, на таких сроках гапертонус можно заметить даже визуально: живот сжимается, становится твердым, матка «каменеет». В общем, каждая женщина легко поймет, как ощущается тонус матки при беременности.

В некоторых случаях тонус матки проявляется мажущими кровянистыми выделениями. Это очень тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать скорую, постараться успокоиться. В большинстве случаев, при своевременном обращении, беременность удается спасти. Остается добавить, что в ряде случаев тонус матки протекает бессимптомно, точнее, женщина может их не ощущать.

Диагностика тонуса матки

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто он заметен даже при простом гинекологическим осмотре. Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не оставляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.

Гипертонус матки: лечение

Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.

Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и содалитовые средства, например, пустырник. Обратите внимание, все это средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса.

Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.

Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.

Тут стоит сделать небольшое отступление, в котором расскажем о том, почему, начиная с 28 недели, говорят именно о преждевременных родах, хотя ребенок еще явно не доношен. Дело в том, что при нынешнем состоянии медицины именно с 28 неделе можно пробовать спасти жизнь новорождённому. Конечно, это далеко не самый лучший исход, всегда желательно продлить беременность еще хотя бы на один день.

Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов. И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности. Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь рискованны, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.

Соглашаться ли на госпитализацию?

Очень часто у женщин встает вопрос: насколько необходима госпитализация? Обычно этим вопросом задаются те, у кого есть старшие дети или же те, кто опасается потерять работу из-за долгого отсутствия, мол, ребенка нужно кормить, деньги нужно зарабатывать, а но-шпу и папаверин принимать можно и дома.

К сожалению, единственно верного ответа здесь нет. Все зависит от конкретной ситуации: насколько велик риск выкидыша или преждевременных родов, насколько силен тонус и так далее. Женщина должна понимать, что от госпитализации она отказывается на свой страх и риск, и рискует она, прежде всего, своим нерожденным ребенком. Стоит ли, например, работа такого риска? А за старшим ребенком можно попросить присмотреть мужа, родственников или близкую подругу. Решение ситуации есть практически всегда.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами, хотя и от них отказывать слишком поспешно не стоит. Как снять тонус матки в домашних условиях?

Лучший способ сделать это – это упражнения для снятия тонуса матки. Например, «Кошка». Нужно встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину, постоять в этой позе несколько секунд, а затем не спеша вернуться в исходное положение. Это упражнение необходимо повторить несколько раз, а после полежать в течение часа.

Давно замечено, что расслаблению мышц матки способствует расслабление мышц лица. Именно поэтому второе упражнение, рекомендуемое при тонусе матки связанно именно с лицом. Нужно опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи. Дышать при этом нужно только ртом.

Иногда для того, чтобы избавиться от появившихся неприятных ощущений и симптомов гипертонуса, достаточно просто встать в такую позу, чтобы матка оказалась в подвешенном положении: то есть, опять же, на четвереньки, с упором на локти.

Сочетая этот простой комплекс упражнений с успокоительными и спазмолитиками, тонус матки можно снять довольно быстро. Однако не забывайте о том, что важно не просто снять тонус матки, но и устранить причину, а для этого важно точно соблюдать все указания лечащего врача. Кроме того, считаем своим долгом напомнить, что если данное состояние наедается снять, или же дискомфорт усиливается, все же придется согласиться на госпитализацию.

Профилактика

Профилактика гипертонуса – дело очень простое. Главное, избегать лишних физических нагрузок и стрессов. Полезно также правильно питаться и соблюдать режим дня: ложиться и вставать примерно в одно и то же время. В это время очень важен полноценный отдых и здоровый сон.

Отдельно стоит упомянуть о разнообразных вредных привычках, таких, как употребление алкоголя и курение. И то и другое, как известно, увеличивают, в том числе, и риск возникновения тонуса матки, да и других, еще более неприятных патологий. Поэтому от табака и алкоголя лучше отказаться на стадии планирования беременности.

Огромное значение для профилактики и своевременного выявления имеет постоянное наблюдение у гинеколога, а также своевременное прохождение вех сопутствующих исследований: анализов, УЗИ, осмотры узких специалистов и так далее. Особенно это актуально в том случае, если женщина относится к одной из групп риска.

Ну, и самое главное, меньше волноваться. Особенно, если вы все-таки не убереглись. Тонус матки, конечно, не приговор. В подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить, последствия для ребенка — минимизировать. А вот волнение никоим образом не будет способствовать улучшению состояния беременной при тонусе матки.

Редакция: Mama66.ru,
Лада Сергеева, практикующий гинеколог

Женщина, ожидающая ребенка, может сильно испугаться, впервые почувствовав неприятные ощущения. Тонус матки при беременности – симптом, опасный на протяжении всех трех триместров, причину которого необходимо выявить как можно скорее, чтобы избежать серьезных осложнений. Почему возникает такая проблема, в чем ее опасность, что предпринять для нормализации положения, как определить патологию – необходимо разобраться в этих вопросах.

Что такое тонус матки

Природа приготовила для вынашивания малыша специальный полый орган. Матка, состоящая из нескольких слоев, имеет мышечную ткань, оберегающую растущий плод, способную сокращаться в период родов, помогая ребенку появиться на свет. В нормальном состоянии она расслаблена. К сожалению, существует множество причин, по которым происходит опасное сокращение мышечных волокон.

Что такое гипертонус матки во время беременности? Это симптом, требующий точной диагностики причин возникновения патологии и немедленного лечения. Появление опасных признаков означает:

  • происходит сильное сжатие мышечного слоя;
  • повышается давление в полости матки;
  • появляется угроза для вынашивания малыша;
  • высока вероятность преждевременных родов.

Чем опасен тонус матки при беременности

Будущие мамы должны внимательно наблюдать за своим состоянием весь период беременности. Женщинам полезно знать, почему матка в тонусе, какие при этом бывают симптомы, чтобы при их появлении обратиться к доктору. Это поможет избежать серьезных проблем. Активность матки опасна во всех триместрах беременности. На ранних сроках высокий тонус может:

  • вызвать трудности процесса имплантации плодного яйца;
  • повлечь за собой отслойку плаценты, нарушающую питание плода, вызывающую замершую беременность;
  • спровоцировать выкидыш.

Не менее опасна матка в тонусе при беременности в последующие периоды:

  • Во втором триместре сокращение мышечных волокон уменьшает кровоток в сосудах плаценты, ограничивает питание плода кислородом, что ведет к замедленному развитию.
  • В третьем триместре возможно прерывание беременности – преждевременные роды из-за раннего раскрытия шейки матки. У малыша наблюдается развитие гипоксии вследствие сдавливания сосудов пуповины.

Нормы тонуса матки по срокам беременности

Чтобы ребенок в утробе матери развивался правильно, матка должна быть податливой и расслабленной. Как и любой мышечный орган, она имеет физиологические сокращения. Какие сжимания маточных стенок считаются нормальными? Специалисты выделяют тонус, который возникает на ранних сроках беременности и является условно-безопасным. В этом случае сокращение матки:

  • происходит не чаще 6 раз за сутки;
  • способствует активизации кровообращения, нормальному развитию ребенка;
  • может быть вызвано небольшими физическими нагрузками.

Свои особенности имеют последующие сроки беременности:

  • Во втором триместре, начиная с 20 недели, наблюдаются безболезненные схватки, которые считают тренировочными, подготовкой к будущим родам, происходят несколько раз за сутки.
  • С началом третьего триместра сокращениям матки помогает малыш, который начинает активно двигаться. К концу срока гипертонус трудно отличим от начала родовой деятельности.

Признаки тонуса

Точно установить тонус может только гинеколог. При появлении первых симптомов угрозы, что исключить опасные последствия, нужно посетить врача. Какие могут наблюдаться признаки тонуса матки при беременности? Патология сопровождается:

  • ноющими, сжимающими болями внизу живота;
  • сокращениями мускулатуры матки;
  • ощущением тяжести, дискомфорта;
  • кровянистыми выделениями;
  • напряжением, окаменением живота;
  • болезненностью в области поясницы, крестца;
  • ощущением схваток.

Причины

Существует большое количество поводов для возникновения тонуса. Они связаны с состоянием организма и внешними факторами. Выделяют такие причины тонуса матки:

  • пониженное количество гормона прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру;
  • сильный токсикоз с рвотой, вызывающей сокращения мышц;
  • повышенный уровень пролактина и мужских половых гормонов;
  • патологии щитовидной железы;
  • аномалии развития матки;
  • резус-конфликт крови родителей;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии плаценты;
  • миома матки;
  • воспалительные процессы репродуктивных органов.

Гипертонус матки при беременности провоцируют:

  • психологические проблемы;
  • постоянные стрессы;
  • физические нагрузки;
  • далекие переезды;
  • занятия спортом;
  • авиаперелеты;
  • недосыпания;
  • сильное газообразование;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • возраст после 35 лет;
  • неверное положение плода;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • растяжение матки при многоплодной беременности;
  • многоводие или большой размер ребенка;
  • секс до 12 недели беременности;
  • предыдущие выкидыши;
  • опухоли;
  • аборты.

Продукты

Спровоцировать повышенный тонус может неправильное питание. Есть продукты, которые вызывают такое состояние. К ним относятся:

  • бобовые, капуста, провоцирующие повышенное газообразование;
  • сыр с плесенью, содержащий опасный для беременных грибок;
  • кофе, быстро выводящий из организма жидкость, повышающий давление;
  • яйца в сыром виде, способные вызвать развитие сальмонеллеза – рекомендуется термическая обработка;
  • черный чай, содержащий много кофеина.

Повышение маточного тонуса вызывают специи. Врачи рекомендуют ограничить употребление во время беременности базилика, лаврового листа, фенхеля, корицы, мускатного ореха, тмина. Опасность представляют блюда, не прошедшие длительную термическую обработку. Они могут стать источником инфекционных болезней. К ним относятся:

  • стейки из мяса с кровью;
  • вяленые деликатесы;
  • паштеты;
  • быстро приготовленная печень;
  • суши;
  • сало.

Диагностика

Первые неприятные симптомы должна определить сама беременная и обратиться к доктору. С большой точностью повышенный тонус выявляется при осмотре гинеколога. Диагностика включает:

  • внешний контроль, фиксирование жалоб;
  • прощупывание живота в положении лежа на спине;
  • УЗИ, выявляющее утолщение гладкой мышечной ткани, тонус передней или задней стенки в зависимости от места прикрепления плода;
  • тонусометрию с использованием специальных датчиков.

Как определить тонус матки при беременности самостоятельно

Женщина должна уметь сама диагностировать маточный тонус. Это поможет своевременному выявлению причин патологии и назначению лечения, чтобы ее умерить. Важно различать симптомы, сигнализирующие о появлении проблемы. Узнать, есть ли тонус мышц, можно в домашних условиях. Для этого необходимо лечь на спину, расслабиться, аккуратно ощупать живот, проверить состояние мышц. В этой ситуации:

  • ощущение мягкости говорит об отсутствии тонуса и оснований для беспокойства;
  • твердый, упругий живот отличается повышенным сокращением мышц, требует вмешательства доктора.

Что делать

Как должна себя вести женщина, что предпринять, если возникли опасные симптомы? Гинекологи рекомендуют для расслабления мышц соблюдение режима, прием лекарственных препаратов, которые снизят тонус. Чтобы избежать угрозы выкидыша, беременным требуются:

  • снятие стресса;
  • полное прекращение половой жизни;
  • исключение физических нагрузок;
  • обеспечение постельного режима;
  • ароматерапия, которая способствует расслаблению;
  • использование теплых ванн и душа;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечение резус-конфликта;
  • нормализация питания;
  • сеансы психотерапии.

Медикаментозное лечение

При появлении маточного тонуса необходимо решить две важные задачи – снять неприятные симптомы и воздействовать на причины их возникновения. Врачи назначают препараты магния с витамином В6, расслабляющие маточные стенки. Рекомендуют принимать:

  • настойку пустырника, валерианы, успокаивающие, способствующие снятию стресса;
  • Утрожестан, Дюфастон – препараты прогестерона при недостатке гормона на ранних сроках беременности.

Чтобы уменьшить маточный тонус, снять спазмы, убрать опасные симптомы, назначают спазмолитики – таблетки Нош-па, а также препараты:

  • Генипрал – расслабляет мышцы, не рекомендован на ранних сроках;
  • Нозепам – седативное лекарство, действуют успокаивающе;
  • Курантил – улучшает плацентарное кровообращение;
  • Рибоксин – активизирует обменные процессы;
  • Пирацетам – повышает устойчивость нервных клеток у плода к дефициту кислорода;
  • Дицинон – останавливает кровянистые выделения.
Свечи

Очень быстро приводить повышенный маточный тонус в нормальное состояние помогают ректальные суппозитории. Свечи вводят в прямую кишку, оставляют до рассасывания. Действующее вещество попадает в кровь, снижает возбуждение стенок матки. Врачи назначают:

  • Вибуркол – обладает спазмолитическим, болеутоляющим действием;
  • Папаверин – расслабляет гладкую маточную мускулатуру, расширяет кровоток, понижает напряжение;
  • Индометацин – применяется при угрозе прерывания беременности, но только с 16 по 32 неделю.

Упражнения

Можно дома справиться с повышенным маточным тонусом, если выполнить несложные упражнения. Это поможет расслабить напряженные мышцы. Рекомендуется сделать комплекс:

  • Встать на четвереньки, прогнуть спину, подняв голову, вернуться в исходное положение. Повторить несколько раз, затем полежать не меньше часа.
  • Сидя на стуле, опустить голову, расслабить мышцы шеи и лица, подышать ртом.
  • Постоять несколько минут на четвереньках, чтобы живот был в подвешенном положении. Дышать спокойно.

Как избежать тонуса матки при беременности

Избежать появления неприятных симптомов помогает профилактика гипертонуса. Несложные мероприятия способствуют нормальному течению беременности без патологий. Женщине необходимо:

  • избегать стрессов;
  • начать правильно питаться;
  • не употреблять алкоголь;
  • соблюдать режим дня;
  • обеспечить полноценный сон;
  • не допускать физических перегрузок;
  • меньше волноваться;
  • не курить;
  • регулярно посещать гинеколога.

Почти 60% беременных слышат диагноз «тонус матки» уже при первом посещении гинеколога с целью подтверждения своего положения и постановки на учет. Это на первый взгляд неопасное состояние несет в себе определенные риски, связанные с вынашиванием и развитием плода. О том, как понять, что матка в тонусе, расскажем в нашей статье. Обязательно остановимся на симптомах и причинах такого состояния, возможных методах его лечения и профилактики.

Что такое тонус матки?

Во время беременности кратковременные сокращения гладкой мышечной ткани являются нормой. Это вполне естественное состояние, которое обычно не доставляет женщине никакого дискомфорта. Так, матка сокращается во время чихания, смеха, переживаний, гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Как только действие раздражителя прекращается, миометрий снова принимает расслабленное состояние.

На протяжении всей беременности матка напрягается довольно часто. До 12 недель мышечные сокращения являются наименее интенсивными, что связано с физиологией. На этом сроке организм работает на то, чтобы сохранить беременность и не допустить выкидыша. Постепенно количество сокращений увеличивается, а к 20 неделям они могут сопровождаться кратковременной болью. Это объясняется подготовкой организма женщины к родам.

В европейских странах такой физиологический процесс не требует особого внимания со стороны врача, если только он не сопровождается симптомами, доставляющими дискомфорт и свидетельствующими о серьезных нарушениях в организме. Чтобы не пропустить их, важно знать о том, как понять, что матка в тонусе. Женщину в первую очередь должно насторожить то, что мышечный орган находится в напряжении в течение длительного времени. Это является опасным сигналом того, что беременность и нормальное развитие плода находятся под угрозой.

Опасность повышенного тонуса при беременности

Постоянное напряжение миометрия может иметь негативные последствия для будущей матери и плода. Именно поэтому важно вовремя понять, что матка в тонусе. Как в первом, так и в последнем триместре беременности риски преждевременного окончания беременности достаточно высоки.

Опасность повышенного тонуса заключается в следующем:

  • нарушение имплантации плодного яйца;
  • анэмбриония;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • преждевременные роды;
  • гипоксия;
  • гипотрофия.

Наиболее часто тонус матки возникает на ранних сроках беременности. В этот период напряжение мышечного органа может вызвать отторжение плодного яйца в процессе его имплантации. В результате этого произойдет остановка его развития и самопроизвольный выкидыш.

На поздних сроках беременности тонус матки обычно не доставляет беспокойств. Как правило, его связывают с тренировочными схватками Брекстона-Хикса. Матка просто готовится к родам. Этим и объясняются периодические сокращения мышц.

Тонус может не только вызвать дискомфорт у матери, но и привести к недополучению кислорода и питательных веществ плодом. В первом случае возникает гипоксия, а во втором – гипотрофия или остановка роста ребенка. Все это возникает по причине пережатия сосудов пуповины маткой, постоянно находящейся в напряжении. Вот почему так важно своевременно диагностировать такое состояние.

Симптомы повышенного тонуса матки при беременности

Многие женщины сомневаются в том, смогут ли они самостоятельно диагностировать у себя мышечное напряжение. На самом деле сделать это совсем несложно, хотя симптомы тонуса матки при беременности в 14 недель и в 38 существенно отличаются. Важно ознакомиться с ними как можно раньше.

Признаки тонуса матки на ранних сроках беременности следующие:

  • тяжесть в нижней части живота;
  • тянущие боли как при менструации;
  • дискомфорт в пояснице и области крестца.

Во втором и третьем триместрах признаки гипертонуса могут быть такими:

  • непроизвольные сокращения живота, во время которых он становится твердым, буквально «каменным»;
  • боли тянущего характера в нижней части живота и в пояснице.

Болевые ощущения, возникающие в нижней части живота, обычно носят схваткообразный характер.

Указанные выше симптомы на любом сроке беременности могут сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями. Этот признак мышечного гипертонуса требует экстренной медицинской помощи. Но для начала необходимо постараться успокоиться. В большинстве случаев при своевременно оказанной медицинской помощи беременность удается сохранить.

К симптомам тонуса матки при беременности 2 триместра и в третьем следует добавить изменения интенсивности шевелений плода по сравнению с предыдущими неделями. Женщину должен насторожить и дискомфорт, который возникает во время движений плода, что может быть связано с уменьшением места для него в матке. Обо всех своих подозрениях необходимо сразу же сообщить врачу-гинекологу.

В медицинской практике встречаются случаи, когда тонус матки протекает бессимптомно. В этом случае диагностировать состояние можно с помощью гинекологического осмотра или на УЗИ.

Причины состояния

Если прислушаться к описанным выше симптомам, то несложно понять, что матка в тонусе при беременности. Как и при других патологиях, причины этого состояния могут быть разнообразными. В первую очередь они связаны с физиологическими процессами, возникающими в организме в период вынашивания плода. Но чаще всего именно патологические изменения и проблемы обуславливают появление симптомов тонуса матки при беременности. Причины такого состояния заключаются в следующем:

  1. Недостаток прогестерона в организме. На ранних сроках дефицит главного женского гормона, отвечающего за благоприятный исход беременности, может привести к нарушению процесса имплантации плодного яйца и самопроизвольному выкидышу. Аналогичные последствия могут возникать и при наличии других гормональных изменений в организме.
  2. Сильный токсикоз. Рвотные позывы часто провоцируют сокращение мышц брюшной полости и матки. В этом случае важно сделать все необходимое для того, чтобы облегчить состояние женщины.
  3. Аномалии развития матки. В редких случаях этот орган может иметь двурогую или седловидную форму, а также иметь другие нарушения. Все они препятствуют нормальному вынашиванию плода или вовсе делают его невозможным.
  4. Резус-конфликт. Он возникает в том случае, когда у матери отрицательная группа крови, а у плода – положительная. В этом случае организм женщины отторгает ребенка, как инородное тело. В это время и возникает гипертонус.
  5. Воспалительные и инфекционные процессы половых органов или в полости матки. В этом случае гипертонус часто сопровождается другими симптомами: выделения, зуд и т.д.
  6. Сильное растяжение матки. Такое состояние возникает при многоплодной беременности, многоводии, больших размерах плода.
  7. Психологические проблемы. Стресс оказывает непосредственное влияние на состояние гладкой мускулатуры.
  8. Изменение перистальтики кишечника. С наступлением беременности изменения затрагивают не только репродуктивные органы, но и другие системы организма. Так, повышенное газообразование вполне может вызвать напряжение матки.
  9. Выкидыши и аборты в прошлом. Неблагоприятный исход предыдущих беременностей может отрицательно сказаться на состоянии настоящей. Женщинам, которые входят в группу риска, нужен постоянный контроль со стороны гинеколога.

Диагностика гипертонуса

Поставить правильный диагноз и понять, что тонус матки при беременности, как и при любых других изменениях в организме, не связанных с физиологическими процессами, можно после предварительного сбора анамнеза. Медицинская диагностика этого состояния проводится разными способами:

  1. Гинекологический осмотр. Проводится врачом-гинекологом только на ранних сроках беременности. После 20 недели пальпацию делают через переднюю брюшную стенку. При этом женщина лежит горизонтально на спине с согнутыми в коленях ногах. Такое положение позволяет снять напряжение в брюшной стенке и почувствовать уплотнение.
  2. Ультразвуковое исследование. Этот способ позволяет не только диагностировать гипертонус, но и установить его степень, а также то, какую стенку матки он затрагивает.
  3. Тонусометрия. Диагностика проводится с помощью специальных датчиков, измеряющих тонус матки. Этот способ применяется гораздо реже предыдущих, поскольку в большинстве случаев выявить гипертонус не составит особого труда. Гораздо сложнее определить причину такого состояния.

Выявить, что матка находится в тонусе, можно и самостоятельно. Но делать это нужно во втором триместре беременности, когда матка будет расположена выше уровня пупка. Как понять, есть ли тонус матки? Для этого следует занять горизонтальное положение на ровной поверхности, согнуть ноги в коленных суставах и постараться расслабиться. После этого аккуратными движениями пальпировать поверхность живота. Твердый, особенно «каменный» живот будет свидетельствовать о гипертонусе. Это сигнал о том, что нужно обратиться к врачу.

Как понять, что матка в тонусе на УЗИ?

Для диагностики гипертонуса врачу достаточно провести осмотр согласно сроку беременности. А вот для подтверждения своих предположений гинекологом чаще всего и назначается УЗИ. Это дополнительное обследование, которое помогает оценить степень утолщения мышечного слоя и состояние шейки матки. По результатам УЗИ врач видит, существует ли угроза прерывания беременности.

Преимущество такого способа обследования заключается в том, что он позволяет выявить локальный тонус, то есть на отдельных участках матки. Именно его женщина чаще всего не ощущает, при этом опасность неблагоприятного исхода беременности сохраняется.

Если на УЗИ выявляется, что матка на 36 неделе беременности в тонусе, а симптомы, которые беспокоят женщину (болевые ощущения, мажущие выделения), усиливаются, это может свидетельствовать о начале родовой деятельности. В этом случае беременной требуется экстренная помощь.

Лечение повышенного тонуса у беременной

Независимо от того, каким способом было выявлено мышечное напряжение – при проведении ультразвукового исследования или самостоятельно, консультация и осмотр гинеколога являются обязательными. Только врач может определить, насколько сильными являются симптомы тонуса матки при беременности. Лечение будет зависеть именно от этого, а также от причин, которые его вызвали.

Женщине, у которой диагностирован тонус матки, назначается постельный режим. Если напряжение не представляет риска для матери и плода, лечение проводится в амбулаторных условиях.

Традиционная терапия включает прием следующих медицинских препаратов:

Все эти средства помогут снять спазм мышечной мускулатуры, но они не устранят причину, по которой возник тонус матки при беременности (2 триместр). Симптомы через некоторое время снова проявят себя. К тому же токсикоз к началу 2 триместра обычно отпускает, а это значит, что он не может вызвать спазм мышц брюшной стенки. Поэтому до конца 13 недели женщина обязана сдать все анализы для выявления гормональных нарушений и кровь на определение резус-фактора.

В соответствии с результатами врач назначит необходимое лечение. Если тонус связан с недостатком прогестерона, он устраняется приемом специальных медицинских препаратов, если же напряжение образуется за счет избытка мужских гормонов, то его корректируют антиподами. При резус-конфликте назначается другая, но не менее эффективная терапия. И еще стоит отметить, что чем раньше женщина обратится к врачу, тем быстрее ей будут назначены необходимые анализы и найдена причина такого состояния. Не стоит рисковать собственным здоровьем и жизнью своего малыша.

В каких случаях нужна госпитализация?

Если тонус продолжается слишком долго и его не удается снять в амбулаторных условиях, врач будет настаивать на дальнейшем лечении в стационаре. Несмотря на то что большинство женщин пытаются договориться с гинекологом не выдавать им направления в роддом, стоит отметить, что в госпитализации есть и свои преимущества:

  1. Беременная на все 100% будет соблюдать предписанный ей постельный режим. Она уже не сможет отвлечься на выполнение домашних дел, таких как готовка, уборка, стирка и т.д.
  2. В больнице женщина будет круглосуточно находиться под наблюдением врачей, которые смогут при необходимости своевременно сбить усилившиеся спазмы. К тому же беременной не придется гадать и пытаться понять, если ли тонус матки, как это она делала в домашних условиях. Систематические осмотры врачей помогут своевременно выявить любые изменения.

После того как причины и симптомы повышенного тонуса матки при беременности будут устранены, можно говорить о продолжении терапии в домашних условиях.

И еще стоит отметить, почему так важно вовремя обратиться в больницу. Дело в том, что роды, начавшиеся после 28 недели беременности, считаются преждевременными. И хотя ребенок еще не доношен, ему можно попытаться спасти жизнь. Поэтому врачи будут всячески пытаться дотянуть хотя бы до этого срока, но еще лучше, если его удастся продлить. А вот если тонус матки спровоцирует начало родовой деятельности на 25 неделе, гинекологи будут принимать все меры, чтобы остановить ее. Дети, появившиеся на свет на таком сроке, выживают крайне редко или имеют множественные патологий развития в дальнейшем.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

Большинство женщин, особенно в случае повторной беременности, не спешит в больницу при тянущих болях в животе или в пояснице. Даже если они уже знают о том, как понять, повышен ли тонус матки и смогли самостоятельно выявить его причину, как правило, будущие мамы сначала пытаются снять его самостоятельно. Кроме таких медикаментов как «Но-шпа» и «Папаверин» устранить дискомфорт, вызванный спазмом мышечной мускулатуры, помогут следующие действия и упражнения:

  1. Полноценный отдых и здоровый сон. По отзывам, симптомы тонуса матки при беременности часто появляются после интенсивных нагрузок (уборка, поднятие тяжестей, напряженный рабочий день). В этом случае женщине необходимо обеспечить хороший отдых. Важно создать условия для того, чтобы она могла расслабиться. Тогда и тонус как рукой снимет.
  2. Упражнение «кошка». Беременной нужно встать на четвереньки, прогнуть спину и поднять голову вверх. Через минуту вернуться исходное положение. Выполнить 3-4 подхода, после чего принять горизонтальное положение и отдохнуть около часа. Через некоторое время нужно проверить, что не повышен тонус матки. Как понять это, было описано выше.
  3. Встать на четвереньки с упором на локти, чтобы матка оказалась в подвешенном состоянии. Это позволит снять или уменьшить гипертонус.
  4. Опустить голову вниз, максимально расслабив мышцы лица и шеи. При этом вдыхать и выдыхать воздух нужно исключительно ртом.

Профилактические мероприятия

Если прислушиваться к своим ощущениям, то сложно будет пропустить явные симптомы тонуса матки. А понять, как устранить их, поможет консультация гинеколога и строгое соблюдение его назначений. Ну а чтобы и вовсе забыть про дискомфорт во время беременности, нужна профилактика:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • стараться решить любые конфликты мирным путем, не допускать стрессовых ситуаций;
  • придерживаться принципов правильного питания и распорядка дня;
  • обеспечить полноценный отдых в течение дня и здоровый сон ночью;
  • отказаться от алкоголя и курения даже в малых дозах, желательно сделать это еще на этапе планирования;
  • следить за свои весом;
  • отказаться от половых контактов на последних неделях беременности;
  • носить дородовый бандаж, который будет поддерживать матку и снимет мышечное напряжение.

Такие симптомы тонуса матки на 33 недели беременности, как боль в пояснице и внизу живота, часто связаны с физиологическими процессами и подготовкой к родам. Но чтобы исключить вероятность развития осложнений и минимизировать риск преждевременных родов, следует обратиться к врачу. Кроме того, регулярное посещение гинеколога и постоянный гинекологический контроль помогут сохранить жизнь будущему ребенку.

УЗИ при беременности. УЗИ плода в Самаре и Тольятти. УЗИ на всех сроках беременности. УЗИ ранней беременности.


УЗИ при беременности — обязательная диагностическая процедура, в ходе которой определяется состояние и место прикрепления плаценты, положение ребенка в утробе, количество околоплодных вод, соответствие физических показателей малыша сроку вынашивания.


УЗИ при беременности в КДК — это безопасная диагностика и установление сроков беременности, а так же своевременное выявление патологий развития плода.


Плановое УЗИ при беременности, проводиться с целью выявления любых нарушений в развитии плода, а также позволяет медикам удостовериться в наличии либо отсутствии патологий у беременных женщин, у которых проводились предварительные специфические исследования крови.


Как правило, в течение всего срока беременности назначается три процедуры УЗИ – ориентировочно на 12, 20 и 32-й неделях. Один сеанс длится 20-35 минут.


УЗИ плода — безопасный и эффективный метод исследования


УЗИ плода, включенное в скрининговые исследования проводится для выявления возможных генетических аномалий.


При отсутствии помех на довольно ранних сроках опытный узи-диагност может назвать пол малыша.


Особенное значение данный вид исследования приобретает в случаях многоплодной беременности, зрелого возраста матери или предшествующего невынашивания.


УЗИ на ранних сроках беременности поможет своевременно выявить различные нарушения


Наиболее частыми объектами при осуществлении УЗИ беременной пациентки являются шейка и миометрий матки, плацента и воды.


  • Измерение тонуса матки во время узи при беременности имеет первостепенное значение, поскольку при возникновении гипертонуса врач может обнаружить утолщение тела матки – свидетельство спазма гладкой мускулатуры. Если это происходит не в последнем триместре, возможна угроза прерывания беременности.


    Средняя длина шейки матки во время беременности –3 см. Конечно, она варьируется с увеличением срока. В нормальном состоянии внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. С приближением родов происходит сглаживание шейки. При более раннем начале этого процесса может идти речь об аномалии. Скорее всего, на шейку придется наложить стягивающие швы.


  • Задача плаценты – поставка кислорода и питательных веществ, защита плода от вредных воздействий. При УЗИ проверяется расположение плаценты, ее структура, степень зрелости. Во избежание наступления риска преждевременной отслойки плаценты минимально допустимым расстоянием от нижнего ее края до зева матки представляется 5 см. В противном случае необходимо кесарево сечение.

  • Количество и структура вод также становятся объектом УЗИ плода. При этом нормальное количество амниотической жидкости является субъективным мнением врача. Чаще всего пределами, которые не должно превышать расстояние между телом ребенка и стенкой матки, являются от 2 до 8 см.

  • При исследовании околоплодных вод могут быть поставлены разные диагнозы: маловодие – на раннем сроке – в связи с инфекцией, в конце – следствие перенашивания; многоводие – причины различны: от инфекции до особенностей организма женщины; мутные воды и взвеси – в последнее время допустимы с 35-й недели.


УЗИ на всех сроках беременности может быть двух видов:


  • Скрининговое УЗИ проводится на протяжении всего срока беременности с целью выявления патологий, определения сроков, а также размеров плода и соответствия их действительному сроку.

  • Селективное УЗИ проводится при выявлении патологий, связанных с развитием плода. Для данной процедуры необходимо направление, выданное лечащим врачом.


Как часто проводят УЗИ плода?


В течение всего срока беременности женщине может быть рекомендовано сделать узи плода не менее 3 — 4 раз. Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость и в прохождении дополнительного обследования.


УЗИ на ранних сроках беременности, составляющей 4-6 недель, может быть рекомендовано для подтверждения беременности, установки её сроков, а также для определения внематочного развития эмбриона при наличии симптомов, характерных такому нарушению. Сегодня сделать узи при беременности на начальном сроке можно с помощью влагалищных датчиков, позволяющих получение максимально достоверных сведений, касающихся состояния матки, придатков и эмбриона.


Следует отметить, что плановое УЗИ плода проходят женщины с определёнными сроками беременности в каждом триместре. Проведение ультразвукового исследования на 10-12 неделе беременности позволяет подтвердить её развитие, определить место прикрепления плаценты, количество и качество околоплодных вод, выявить различные признаки осложнений (например, отслойку плаценты, гипертонус матки либо истмико — цервикальную недостаточность).


При наступлении второго триместра беременности (на 20-24 неделе) предусматривается прохождение следующего УЗИ плода с целью определения и исключения всевозможных пороков, связанных с развитием плода и формированием его внутренних органов, а также измерения его параметров, выяснения соответствия полученных результатов размерам, установленным для предполагаемого срока беременности.


При нахождении на 30-34 неделе беременности женщине будет предложено пройти плановое УЗИ плода показатели которого важны для определения расположения плаценты, предлежания будущего младенца, наличия либо отсутствия задержки, связанной с его внутриутробным развитием. Благодаря УЗИ на третьем триместре возможно тщательное изучение размеров лицевой части черепа, а также костей носа плода, что даёт возможность диагностировать наличие таких патологий, как волчья пасть либо заячья губа. Кроме того, на третьем триместре может быть рекомендовано врачом профилактическое предродовое УЗИ для определения веса будущего малыша, его расположения, состояния и вероятности обвития шеи пуповиной.

Цены указаны в рублях и имеют информативный характер.
К оплате принимаются наличные, а также банковские карты.

Тонус (гипертонус) матки при беременности 2 триместра: причины, симптомы, опасность, как определить

У беременных в процессе вынашивания достаточно часто возникают всевозможные проблемы со здоровьем или осложнения, которые обуславливаются психологическими либо физиологическими факторами.

Одной из частых проблем является тонус матки во втором триместре. Подобное состояние нередко сопровождается ярко выраженным дискомфортом и провоцирует развитие различных осложнений.

Поэтому важное значение имеет своевременное выявление гипертонуса и его адекватное лечение.

Любые витаминные комплексы можно принимать только по назначению лечащего врача

Понятие тонуса

Понятие повышенного тонуса матки при беременности предполагает сильное напряжение стенок органа, при котором начинается сокращение мышечных тканей, вызывающее дискомфортные, болезненные ощущения. Матка имеет простое строение, представленное тремя слоями. Если вынашивание протекает нормально, то состояние маточных мышечных тканей расслабленное и остается таковым до родоразрешения.

Если же пациентка подвергается нервным стрессам, избыточным психоэмоциональным переживаниям или чрезмерным нагрузкам, то проявляются мышечные сокращения, провоцирующие повышение внутриматочного давления.

Если матка пребывает в тонусе 2 степени тяжести примерно на 15-18-недельном сроке, то это чревато плодной гипоксией или прерыванием беременности.

Поэтому нельзя игнорировать проявления тонуса матки во 2 триместре, при наличии тревожных признаков рекомендуется срочно обращаться к специалисту.

Почему матка в тонусе

Второй триместр считается самым спокойным и благоприятным периодом для вынашивания. Но и сейчас вынашивание может омрачить тонус матки во втором триместре. Причиной подобных проблем выступают достаточно разнообразные факторы, которые условно подразделяются на психосоматические и физиологические. К последней группе относят:

  • Биологические факторы – когда матка находится в гипертонусе по причине неправильного питания, возрастных особенностей или общего состояния здоровья;
  • Социальные факторы – когда на возникновение тонуса матки во втором триместре оказывает влияние профессиональная деятельность беременяшки, уровень жизни мамочки и ее социальный статус;
  • Проблемы вынашивания вроде плодной гипоксии, плацентарного предлежания, риска прерывания или токсикоза, резус-конфликта;
  • Неблагоприятный анамнез пациентки вроде абортов или выкидышей, хронических патологий или нехорошей наследственности, назначения кесарева и пр.

К группе психосоматических факторов причисляют стрессовые состояния, употребление спиртного или наркотических веществ, табакокурение, излишние волнения и психоэмоциональные напряжения, расстройства или всевозможные фобии и навязчивые мысли. Также психосоматическую природу имеют факторы вроде постоянного страха или эмоциональной нестабильности, частых перепадов настроения, усталости, апатии или бессонницы и переутомления.

Обычно повышенный тонус матки при беременности возникает на фоне нескольких патологических факторов. Психоэмоциональные переживания и нездоровое питание, стрессовые ситуации и усталость негативно сказываются на состоянии самой пациентки и на плодном развитии.

Поэтому беременным необходимо сразу после зачатия перейти на правильный режим питания и распорядка, больше гулять и исключить перенапряжение эмоционального и физического характера. Тогда риск возникновения какого-либо осложнения, в т. ч.

и симптомов тонуса матки при беременности во 2 триместре, будет минимальным.

Признаки гипертонуса по неделям второго триместра

Эпизодическое напряжение маточных стенок считается нормальным явлением, поскольку в процессе вынашивания женский организм настраивается и готовится к предстоящему родоразрешению. Тренировочные схватки для вынашивания не представляют никакой угрозы.

Если тонус во втором триместре проявляется в форме длительных и достаточно болезненных маточных сокращений с кровянистой мазней, то необходимо срочное лечение. Симптомы тонуса матки способны ощущаться по-разному в зависимости от срока гестации.

14 неделя

Следует прислушиваться к своим ощущениям

К данному сроку маточное тело уже достаточно заметно увеличивается и прощупывается над лобком. Животик пока совсем небольшой, но он уже может немного выступать вперед. На данном этапе гестации излишнее напряжение маточных мышц чревато прерыванием, при котором обычно ощущается ярко выраженная поясничная и маточная боль, частые сокращения органа, а также кровотечение.

При гинекологическом осмотре обнаруживается шеечное расширение и расслабленность мышц маточного зева. Тонус матки при беременности во втором триместре может возникнуть даже по незначительным причинам вроде нервного стресса или психоэмоционального переживания, сильного волнения или страха и пр.

15-16-недельный срок

На 15 недельке малыш начинает активную деятельность, хотя ощущение пинков еще отсутствует. Теперь гипертонус может возникнуть на фоне избыточной кишечной работе или запоров.

При 16-недельной гестации признаки тонуса матки во время 2 триместра могут проявиться в форме неприятных спазмов или дискомфорта в области матки. Ощущающееся состояние многим пациенткам напоминает наступление менструации.

17-18 недель

Данный срок отличается быстрым развитием крохи, маленький человечек усиленно набирает массу.

  • В результате столь активного роста маточное тело увеличивается до размеров дыньки.
  • На 18-недельном гестационном сроке причины тонуса матки обуславливаются давлением органа на пупок с внутренней стороны живота.
  • Если при этом отсутствует болезненная симптоматика, то причин для волнения нет.

19-20 недель

На этой стадии гестации плод начинает активно шевелиться, вызывая у мамочки смешанные чувства. Иногда беременная воспринимает подобные толчки за признаки маточного тонуса. Шевеления в этот период порой распознать достаточно сложно. Зачастую они идентичны кишечной перистальтике и напоминают едва заметное и быстро проходящее дрожание.

Тонус задней стенки матки, как и передней, можно отличить от плодных шевелений ощущением болезненного распирания и дискомфорта, похожего на месячные.

Очень часто гипертонус маскирует толчки малыша, в результате женщина не ощущает его активности.

Если мамочка почувствовала, что движения крохи ослабли, то нужно срочно обратиться к специалисту, потому как данный сигнал имеет тревожный характер.

21-22 неделя

Свежая зелень должна быть в рационе будущей мамы

Мышечные напряжения то возникают, то пропадают. Пациентке кажется, что внутри у нее какой-то комочек, может возникнуть тянущий поясничный дискомфорт. На 22-недельном сроке маточное тело продолжает быстро расти, периодически при беременности 2 триместр сопровождается периодическими сокращениями – тренировочными схватками. На этой неделе они незначительные и дискомфорта не вызывают, влагалищными выделениями не сопровождаются. Обычно такие схватки возникают не чаще десятка раз за сутки.

Если при сокращениях женщина чувствует на задней стенке маточного тела или спереди выраженную болезненность, возникают кровянистые выделения, то такое состояние считается опасным, поэтому женщине необходима госпитализация и соответствующее лечение.

 Гипертонус на подобном сроке гестации опасен преждевременным родоразрешением. Возникает излишний тонус на 22 неделе чаще всего из-за воспалительных патологий или психосоматического напряжения.

Подобное состояние негативно отражается на нервносистемном и головномозговом развитии плода.

23-25 недель гестации

На этом сроке мамочка определяет свои внутренние ощущения, будто ее матка окаменела. Ультразвуковая диагностика выявляет эндометриальные утолщения и спазмы. Гипертонус обуславливается воздействием патогенов инфекционной природы вроде гриппозных вирусов или токсоплазмы, цитомегаловирусов и пр.

На 24 неделе напряженность маточного тела опасна плодным кислородным голоданием и нарушениями кровоснабжения плацентарных структур, что неблагоприятно воздействует на развитие и провоцирует появление новорожденных с дефицитом веса. На 25-недельном сроке тонус становится причиной болезненности при движениях малыша. Он резко сокращает активность, редко толкается либо шевелится чересчур активно.

26 неделя

Если признаки гипертонуса беспокоят пациентку на 26 неделе, то причиной этого могут выступать патологические состояния вроде:

  1. Угрозы позднего прерывания либо раннего родоразрешения;
  2. Плацентарной отслойки.

Диагностируется гипертонус достаточно просто, настолько, что пациентка может самостоятельно его определить. Обычно о развитии гипертонуса матки по задней или передней стенке говорят такие проявления, как жесткая матка.

Живот будто каменеет, при этом он очень чувствителен к пальпации, постоянно напряжен.

Болевая симптоматика накатывает схваткообразно, а при обследовании на кресле гинеколог выявляет раскрытие, укорочение и смягчение цервикального канала.

Опасность маточного гипертонуса

Курение наносит непоправимый вред здоровью малыша

Разобравшись, что такое маточный тонус, нельзя не сказать о его опасных последствиях. Во-первых, гипертонус грозит прерыванием или преждевременным родоразрешением, что и наблюдается у большинства пациенток, которые отказываются лечить возникшую проблему. Во-вторых, при игнорировании симптомов повышенное напряжение мышечных тканей чревато замиранием развития плода, фетоплацентарной недостаточностью, кровотечениями из матки и пр.

Чем опасен тонус матки? Когда маточные мышцы поражены спазмом, то малыш испытывает недостаток в питании и кислороде. Потому на фоне длительного гипертонуса у плода начинается выраженная задержка в развитии. Если женщина отвергает лечение, то повышенное напряжение зачастую приводит к преждевременным родам.

Что делать при гипертонусе

Если женщина заподозрила неладное, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Наиболее опасно невыявленное вовремя напряжение задней маточной стенки, которое приводит к серьезным нарушениям течения беременности и весьма негативным последствиям для малыша. Что делать мамочке при возникновении подозрительных ощущений?

Женщина должна твердо понимать, как бы ни было выявлено чрезмерное мышечное напряжение маточного тела – самостоятельно, на приеме у акушера-гинеколога или при плановом ультразвуковом обследовании – это серьезная угроза для вынашивания. Подобные состояния при их длительности и выраженности требуют серьезного внимания со стороны специалистов, поэтому обращение к гинекологу в данной ситуации обязательно.

Как самостоятельно определить тонус?

Мамочка может самостоятельно определить наличие повышенной напряженности маточных мышц. Для этого пациентка должна улечься спиной на жесткую поверхность и полностью расслабиться. Кончиками пальцев надо прощупать нижнюю зону живота.

Если пузико мягкое и лишь немного упругое, то причин для волнений нет, все в норме. Но если нижняя область брюшины твердая, напряженная, ощущаются уплотнения, то это повод внепланово сходить на прием к гинекологу.

Квалифицированная диагностика

При обращении к специалисту с жалобами на болезненность и окаменелость живота, сукровичные выделения и прочую патологическую симптоматику пациенткам назначают обширное обследование, которое включает:

  • Ультразвуковую диагностику, направленную на изучение плацентарного состояния, чтобы понять, есть ли отслоение и прочие патологические отклонения в плаценте.
  • Обязательно берется влагалищный мазок, необходимый для определения амниотической жидкости, это необходимо для оценки целостности околоплодного пузыря.
  • Проводится и обследование плода, предполагающее проведение КТГ и допплер-УЗИ, что поможет своевременно обнаружить внутриутробные отклонения в плодном развитии, определить объем вод и пр.
  • Также осуществляется дифференциальная диагностика возможных патологических состояний, которые характеризуются похожей клиникой.

После выявления маточной напряженности и сократительной активности пациентке назначается немедленное лечение.

Медикаментозная терапия

После тщательной диагностики назначается терапия

Врачи после выявления проблемы назначают пациентке медикаментозные препараты, безопасные для плода на 2 триместре гестации. В целом гипертонус снимают комплексом препаратов. Для успокоения нервной системы показан прием валерианы и пустырника, Магне В6 и пр. для устранения спазмов принимают Папаверин и Но-шпу, а также Дротаверин. Но-шпа считается безопасным для плода лекарством и может приниматься мамочками на протяжении всего вынашивания.

Многие мамочки не особенно хотят ложиться на лечение, поэтому интересуются, как снять тонус матки в домашних условиях.

 Любая самодеятельность в данной ситуации недопустима, лучше обратиться к доктору, который назначит нужные препараты.

Для устранения излишнего напряжения и сокращения мышечных тканей назначается Нифедипин, а для нормализации вещественнообменных процессов применяется Актовегин, Кокарбоксилаза или Рибоксин.

Также применяются гормональные средства (при наличии особых показаний), магнезии сульфат, Гинипрал (показан после 16-20—недельного срока, снижает гипертонус).

Но любой препарат должен быть назначен только доктором, иначе возможны осложнения и побочные реакции.

В качестве первой помощи пациентка может принять валерьянку, Но-шпу или ввести суппозиторий с папаверином, чтобы снять маточное напряжение самостоятельно. Если подобные меры не помогли, то нужно срочно обратиться к специалистам.

Общие рекомендации относительно терапии

При выявлении маточного гипертонуса пациенткам назначается полный покой с постельным режимом, чересчур яркие эмоции и стрессовые состояния категорически противопоказаны, потому как провоцируют резкий гипертонус. Полезны релаксирующие асаны, поддержка семьи, что положительно повлияет на вынашивание.

Пациенткам с чрезмерным тонусом нельзя наклоняться или поднимать тяжелое, проявлять повышенную двигательную активность. Нельзя отправляться в длительные поездки, надо ограничить половые контакты, отказаться от обуви с каблуками.

Лучше долго гулять, особенно перед сном, полноценно высыпаться. При напряжении маточного тела рекомендуется принять коленно-локтевую позу, при которой матка провиснет вниз.

Подобное положение тела поможет быстро избавиться от гипертонуса.

Чтобы не гадать, почему возник гипертонус и как его купировать, необходимо заниматься профилактикой подобных состояний. Часто проблемы с напряженностью маточных мышц возникают на фоне кишечных нарушений, поэтому надо изменить рацион, ежедневно кушая овощи и орехи, фрукты и зелень, на завтрак подойдет овсянка или гречневая каша.

Тонус считается достаточно распространенной проблемой вынашивания. Его кратковременные явления безопасны, но при длительном напряжении маточного тела необходима срочная помощь акушер-гинеколога.

Источник: https://JdemBaby.com/pregnancy/calendar/simptomy-tonusa-matki.html

Гипертонус матки при беременности

На протяжении беременности у женщины периодически могут проявляться некоторые проблемы, связанные с процессом вынашивания малыша. Одна из таких проблем – повышенный тонус матки при беременности.

Однако врачи призывают будущих мам относиться к такому явлению спокойно, так как при правильном подходе к лечению его можно устранить без вреда для здоровья женщины и будущего ребенка.

Но все же повышенный тонус матки – это повод для того, чтобы четко придерживаться всех рекомендаций врача и относиться к здоровью бережно.

Патогенез

Между внешней и внутренней слизистыми оболочками матки расположен миометрий – мышечный слой. Как и любые другие мышцы, он может напрягаться и расслабляться. Однако контролировать эти сокращения невозможно. Они могут происходить вследствие влияния разных факторов – кашля, смеха и др.

Это естественный процесс, и он не всегда является патологическим. При нормальном течении беременности миометрий не пребывает в слишком напряженном состоянии.

Но если по определенным причинам мышцы матки напрягаются избыточно или же это происходит чаще, чем предполагает вариант нормы, речь идет о гипертонусе (повышенном тонусе).

Классификация

Тонус матки – это понятие, характеризующее степень напряжения этого органа. В гинекологии определяются такие варианты состояния мускулатуры матки:

  • Гипотоничная – патологическое состояние, когда мускулатура матки слишком расслаблена. Может проявляться в послеродовом периоде. При таком состоянии может произойти гипотоническое маточное кровотечение.
  • В нормотонусе – физиологическое состояние, когда мускулатура пребывает в состоянии покоя. Характерно для беременной и небеременной матки.
  • В повышенном тонусе – мускулатура напряжена. Может быть как временным (например, при схватках), так и постоянным состоянием.
  • Гипертонус – фиксируется при родовой деятельности, когда за 10 минут происходит более 4 схваток. Эта классификация подразумевает, что определение «гипертонус матки» по отношению к повышению тонуса матки является некорректным. Однако большинство врачей все же используют его в этом контексте.

Также это состояние подразделяют на локальный гипертонус матки и тотальный.

  • Локальный гипертонус миометрия – проявляется в одном конкретном месте.
  • Тотальный – захватывает все ее отделы.

Причины

Повышенный тонус миометрия в период беременности может проявляться вследствие таких причин:

  • Нарушения гормонального баланса. По этой причине чаще всего отмечается гипертонус матки при беременности во 2 триместре и третьем триместре. Нормальное течение беременности определяет гормон прогестерон, определяющий подготовку внутреннего слоя матки к прикреплению к нему эмбриона и расслабление миометрия. При недостатке прогестерона организм определяет плод, в нем развивающийся, как чужеродное тело, вследствие чего мускулатура матки напрягается. Также во время беременности во 2 триместре и позже может развиваться гиперандрогения – увеличение количества мужских половых гормонов – андрогенов. Еще одно возможное нарушение – гиперпролактинемия. При таком состоянии в организме женщины вырабатывается недостаточно прогестерона.
  • Изменения структурного характера. Гипертонус может отмечаться, если матка недоразвита (генитальный инфантилизм), отмечается ее гипоплазия. Структурные изменения происходят и при некоторых заболеваниях – эндометриозе, миоме, эндометрите.
  • Слишком сильное растяжение мышц. Вследствие этой причины повышенный тонус может отмечаться, если беременность многоплодная или плод очень крупный. Также перерастяжение возможно при многоводии (увеличении объема околоплодной жидкости).
  • Токсикоз. Иногда гипертонус матки на ранних сроках беременности проявляется, когда женщина страдает от приступов токсикоза. Приступы токсикоза, которые развиваются на ранних сроках, приводят к тому, что при позывах к рвоте сокращается мускулатура живота, и все внутренние органы тоже сокращаются. В итоге происходит спазм матки.
  • Разный резус крови у матери и плода. При резус-конфликте организм матери воспринимает плод как чужеродный организм, вследствие чего миометрий сокращается.
  • Проблемы с кишечником. При нарушениях работы кишечника, сильной перистальтике или слишком активном газообразовании могут происходить и сокращения миометрия.
  • Влияние других факторов. К повышению тонуса могут привести тяжелые физические нагрузки или слишком сильные перегрузки эмоционального характера. Также фактором риска является острое течение инфекционных болезней, когда у будущей мамы резко поднимается температура тела.

Симптомы гипертонуса матки при беременности

Если женщина ждет малыша, она должна тщательно следить за своим здоровьем и стараться отмечать все странные и неприятные проявления. Очень важно своевременно заметить симптомы гипертонуса матки, обратиться к врачу и принять все необходимые меры, чтобы беременность протекала нормально.

На ранних сроках беременности это состояние может проявляться такими симптомами:

  • ощущение тяжести внизу живота;
  • появление тянущих болей, напоминающих ощущения при менструации – так проявляется гипертонус по передней стенке;
  • болевые ощущения в области крестца или в пояснице – так проявляется гипертонус задней стенки матки.

Однако следует учесть и тот факт, что на ранних сроках какие-либо признаки такого состояния могут вообще отсутствовать, или же проявляются очень слабо, и беременная их просто не заметит.

При беременности во 2 триместре гипертонус матки проявляется так, как и в последние месяцы вынашивания малыша. Признаки этого могут быть следующими:

  • живот твердеет, сжимается, матка становится «каменной»;
  • появляются мажущие выделения с кровью – они могут быть розовыми или коричневыми.

Такие симптомы являются очень серьезным признаком, требующим немедленного обращения к врачу.

Тонус матки при беременности

Анализы и диагностика

Как повышенный тонус на ранних сроках, так и гипертонус матки во время беременности в 3 триместре определить несложно. Женщина должна рассказать врачу обо всех тревожных признаках. Иногда опытному врачу достаточно провести пальпацию, чтобы четко определить наличие такой проблемы.

Но, как правило, проводят ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным методом для подтверждения либо исключения гипертонуса. В ходе такого обследования можно определить тип проблемы, а именно то, тотальный или локальный повышенный тонус проявляется у женщины. Также определяется степень повышенного тонуса.

Для того, чтобы выяснить причину такого состояния, проводится специальный анализ на гормоны. Он позволяет узнать, в норме ли показатели прогестерона, и в некоторых случаях определить, какое лечение необходимо женщине.

Лечение гипертонуса матки при беременности

На каком бы сроке не проявился гипертонус матки, важно, прежде всего, устранить воздействие тех факторов, которые его спровоцировали.

Очень важно, чтобы будущая мама находилась в спокойной и доброжелательной атмосфере, как можно меньше нервничала и получала максимум положительных эмоций. Необходим полноценный отдых и правильный режим работы – беременная не должна слишком сильно напрягаться и переутомляться.

Не менее важные условия для лечения повышенного тонуса как на ранних сроках, так и в 3 триместре – здоровый и полноценный сон, а также правильное и разнообразное питание.

Если ситуация угрожает нормальному течению беременности, лечение проводят в стационаре. На определенный период женщине назначают постельный режим. Также врач может порекомендовать на некоторое время воздержаться от половых отношений.

Доктора

Лекарства

В процессе медикаментозного лечения на ранних сроках беременной могут назначать седативные, гормональные и другие препараты, помогающие расслабить миометрий.

  • Применяются безвредные седативные средства на основе трав, например, валериана или пустырник. В более сложных случаях назначают препараты Триоксазин, Нозепам, Сибазол.
  • Для снятия напряжения маточной мускулатуры применяют препараты: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин (свечи), Вибуркол. Также в некоторых случаях практикуется применение блокаторов кальциевых каналов – это препараты Коринфар, Нифедипин.
  • Если лабораторные анализы подтверждают дефицит прогестерона, женщине прописывают лекарства Утрожестан или Дюфастон. Однако такие препараты применяют на ранних сроках беременности, в некоторых случаях показано такое лечение во 2 триместре.
  • Назначают также препараты, в которых комбинируется магний и витамин В6 (Магне В6). Такие средства действуют расслабляюще на мышечный слой матки и при этом оказывают общий седативный эффект.
  • Если существует угроза прерывания беременности, и у женщины развивается кровотечение, ей могут назначить кровоостанавливающие лекарства.

Процедуры и операции

При условии, что гипертонус миометрия по задней стенке или передней стенке проявляется очень сильно, женщине может быть показан строгий постельный режим и сведение любой двигательной активности к минимуму.

Иногда необходима госпитализация. Однако гинекологи отмечают, что в большинстве случаев снять повышенное напряжение маточных мышц помогает полноценный отдых, спокойная атмосфера, легкие успокоительные средства.

В некоторых случаях целесообразно выполнять специальную гимнастику, помогающую снять напряжение.

Упражнения целесообразно выполнять на ранних сроках вынашивания малыша. После нескольких упражнений нужно обязательно полежать около получаса, расслабившись.

  • Стать на четвереньки, упереться в пол ладонями, закинуть назад голову и прогнуться в спине. Постоять так несколько минут и вернуться в исходную позицию, выровняв спину. Если прогибаться в спине тяжело, можно несколько минут просто постоять на четвереньках. Это поможет расслабить матку. Повторить 3-4 раза.
  • Сесть в удобной позе, наклонить вниз голову. Дышать нужно ртом, а мышцы лица максимально расслабить. Посидеть так 1-2 минуты.

Можно также заниматься йогой для беременных под руководством опытного тренера и после одобрения врача.

Облегчить нагрузку на более поздних сроках поможет бандаж, который нужно правильно надевать утром и носить на протяжении дня.

Лечение народными средствами

Несмотря на то, что некоторые народные методы вполне можно использовать, чтобы снять напряжение миометрия в период беременности, очень важно перед началом их применения посоветоваться с врачом.

  • Ароматерапия. Для снятия напряжения можно вдыхать запахи аромомасел, а также принимать расслабляющие ванны, добавляя по несколько капель таких масел. Однако необходимо правильно подбирать ароматы, так как некоторые из них, наоборот, могут вызвать напряжение. Можно использовать такие масла: жасмина (успокаивает), розы (снимает стресс и напряжение), ванили (снимает напряжение), лотоса (снимает усталость), мяты (успокаивает).
  • Успокоительный чай. Его готовят из мяты, мелиссы, валерианы (по 2 части) и пустырника (1 часть). Взять 1 ч. л. смеси, залить 200 мл воды и пить с медом вместо чая. Средство поможет успокоиться и снять напряжение мускулатуры. После приема такого средства нужно не менее получаса полежать и расслабиться.

Первая помощь

При проявлении сильных спазмов стоит, прежде всего, успокоиться, и не поддаваться панике. Женщина должна принять удобное для нее положение – сесть или лечь и расслабиться. Дышать нужно ритмично, в полную грудь, стараясь немного задерживать дыхание, после чего – плавно выдыхать.

Можно принять препарат-спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин (свечи)).

Даже если спазмы прекратились, к врачу нужно обратиться обязательно.

Профилактика

Когда женщина забеременела, следует выполнять ряд несложных рекомендаций, чтобы не допустить неприятных проявлений.

  • Правильно и полноценно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы. Важен и правильный питьевой режим.
  • Не допускать чрезмерных физических перегрузок. Если будущая мама желает заниматься физическими упражнениями, то это можно делать только после одобрения врачом и под строгим контролем специалистов.
  • Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерного эмоционального напряжения.
  • Стараться свести к минимуму использование гаджетов.
  • Минимизировать все явления, вызывающие напряжение. Например, утром не стоит вскакивать с постели, вставать лучше медленно и спокойно.

Диета

Правильное питание – важный фактор для предупреждения неприятных симптомов во время беременности. Женщина должна придерживаться общих рекомендаций, которые предусматривает диета для беременных. Также важно ввести в меню больше продуктов, содержащих в составе магний. Это такие продукты:

  • хлеб с отрубями;
  • овсянка и гречневая каша;
  • фасоль;
  • зелень и зеленые овощи;
  • орехи — фундук, миндаль.

Последствия и осложнения

Несмотря на то, что в большинстве случаев при правильном подходе к лечению это явление удается преодолеть, повышенный тонус матки может привести к развитию серьезных проблем, угрожающих беременности.

Наиболее грозным последствием может стать прерывание беременности. Также возможно замирание плода, ведь при повышенном тонуса может ухудшиться питание плода через плаценту и снабжение его кислородом. В итоге возможна гипоксия плода.

Еще одно серьезное осложнение гипертонуса — задержка физического развития плода.

Также вероятным осложнением является преждевременная отслойка плаценты.

Прогноз

Как правило, прогноз является благоприятным. Если лечение проведено своевременно, напряженность миометрия удается снять, и женщина нормально вынашивает беременность на протяжении всего срока.

Если гипертонус прогрессирует, то жизнеспособный ребенок может появиться только после 25 недели беременности. Родившись на более ранних сроках, он не будет жизнеспособным.

Список источников

  • Беккер С.М // Патология беременности.- Л., 1975.-c.503.
  • Мальцева Л.И., Зефирова Т.П. // Матер. V Российского форума «Мать и дитя».- М., 2003. -С.133.
  • Федорова Ж.А., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. // Вестн. росс. ассоц. акуш.-гин-1997.-№2.-С. 89-99.
  • Фофанова И.Ю. // Гинекология — 2000. № 2.-с.33-37.

Источник: https://medside.ru/gipertonus-matki-pri-beremennosti

Тонус матки (гипертонус) при беременности во 2 и 3 триместрах: симптомы, причины, возможные осложнения, диагностика и лечение, профилактика

Нормальная сократительная активность матки способствует благополучному исходу родов. По данным статистики, российские врачи каждой второй беременной ставят диагноз — повышенный тонус матки. С этим диагнозом связывают нарушения хода беременности и развития плода.

Что такое тонус матки, опасность на поздних сроках

Матка представляет собой главный орган репродуктивной системы женщины, в котором развивается эмбрион и вынашивается будущий ребёнок. Средний слой матки, который называется миометрий, состоит из гладких мышечных волокон. Во время беременности происходит его увеличение как в массе, так и в объёме.

Расслабление и сокращение мышечных волокон контролируется импульсами центральной нервной системы и регулируется гормонами. Врачи считают естественными нечастые (не более пяти раз в сутки) и недлительные (2–3 минуты) сокращения матки во втором триместре и начале третьего.

А повышенную возбудимость гладкой мускулатуры миометрия определяют как патологию и называют гипертонусом.

Стенки матки состоят из трёх слоёв, из которых средний представляет собой гладкие мышечные волокна

Гипертонус может быть как симптомом, так и причиной осложнений беременности. На поздних сроках он может сигнализировать о следующих нарушениях:

  • миома матки;
  • полипы матки;
  • отслойка плаценты;
  • воспаление эндометрия.

Частый и интенсивный тонус сам может привести к отслоению плаценты и нарушить маточное кровообращение, из-за чего во втором и третьем триместре увеличивается вероятность развития таких осложнений:

  • угроза позднего выкидыша;
  • гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • преждевременные роды;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Наличие кровянистых выделений из половых путей, отсутствие шевелений плода, повышенный тонус матки могут свидетельствовать о травме матки, плода и плаценты.

Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков

«Акушерство»

Симптомы тонуса матки

Основным признаком тонуса матки является ощущение напряжения в области живота, при котором последний как бы каменеет.

При гипертонусе первой степени беременная дополнительно ощущает периодические боли в районе нижней части спины и крестца.

При гипертонусе второй степени появляются тянущие боли в нижней части живота и чувство распирания в районе промежности. К этим симптомам могут добавляться кровянистые выделения из половых путей.

Причины тонуса

Среди основных причин повышенного тонуса матки при гестации акушеры-гинекологи рассматривают:

  • гормональный дисбаланс;
  • дисфункцию вегетативной нервной системы;
  • повышенное внутреннее давление на стенки матки;
  • заболевания половых органов;
  • хронические недуги;
  • недостаток витаминов и микроэлементов.

Недостаточная выработка прогестерона увеличивает сократительную активность миометрия. Именно этот гормон снижает возбудимость рецепторов матки и головного мозга.

На всём сроке беременности стрессы, нервные потрясения, усталость и физические нагрузки приводят к нарушениям в работе центральной нервной системы, что влияет и на матку. Инфекции половых органов (герпес, хламидиоз, гонорея) вызывают воспалительные процессы в ней.

К факторам, повышающим риск возникновения гипертонуса, относят наличие у беременной сахарного диабета, ожирения, постоянного высокого давления.

Во втором триместре примерно с 20-й недели у женщины могут появляться так называемые схватки Брекстона-Хикса. Их интенсивность и частота невелики, но при сочетании с провоцирующими факторами они могут оказаться причиной повышенного тонуса матки. В этом же периоде в организме может возникать дефицит магния, что способствует возникновению спазмов гладкой мускулатуры.

Третий триместр

В третьем триместре дополнительным факторами, приводящими к гипертонусу, оказываются:

  • крупный плод;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие.

Они создают избыточное внутреннее давление на стенки матки и провоцируют сократительную активность миометрия.

Последние недели беременности

За две-три недели до предполагаемых родов уровень прогестерона падает, а уровень эстрогена увеличивается. Поэтому интенсивность тренировочных или ложных схваток повышается. Это признак непосредственной подготовки организма к родам.

Диагностика

Предположение о гипертонусе может быть поставлено доктором уже на этапе опроса беременной, при котором последняя рассказывает о своих ощущениях. Уточняется диагноз с помощью врачебного осмотра и специальной аппаратуры.

При осмотре женщина должна лечь на спину и согнуть ноги в коленях, чтобы устранить напряжение брюшных мышц. Акушер-гинеколог методом прощупывания (пальпации) живота оценивает имеющиеся уплотнения и их локализацию.

Пальпация (прощупывания) живота беременной является основным методом диагностики гипертонуса матки

Тонусометрия

Сократительную активность миометрия проверяют с помощью современных кардиотокографов. Для этого применяется непрямой метод кардиотокографии, при котором специальный тензометрический датчик накладывается на живот беременной. По сигналам датчика судят о напряжении стенок матки.

УЗИ

С помощью УЗИ определяют утолщение миометрия, которое и сигнализирует о тонусе, и локализацию напряжения. Этим методом можно обнаружить даже гипертонус задней стенки матки, который часто женщина не ощущает.

Какое лечение возможно

Терапия повышенного тонуса осуществляется путём устранения его причин, использованием симптоматических лекарственных средств и рационализацией режима дня. Гипертонус второй степени лечат в условиях стационара. Чтобы терапия оказалась эффективной, обеспечивается полный физический и эмоциональный покой, рекомендуется постельный режим.

При прогестероновой недостаточности назначаются гормональные препараты: Дюфастон и Утрожестан. В случае фетоплацентарной недостаточности могут использоваться Курантил и Актовегин.

Для быстрого снятия спазмов применяются Но-Шпа и Папаверин. Нервное возбуждение устраняют средствами из валерианы. При угрозе преждевременных родов показан Гинипрал, который расслабляет мускулатуру матки.

Гипертонус также купируется препаратами магния: Магния сульфатом и Магне-В6.

Упражнения для снятия тонуса

Расслабить матку можно с помощью упражнений на релаксацию. Для этого достаточно сначала постараться расслабить лицевые мышцы, затем шею, спину, руки, ноги и живот. При этом дыхание должно быть тихим и спокойным. Упражнение лучше делать лёжа в уединённом месте с закрытыми глазами.

Для устранения гипертонуса также рекомендуется упражнение, которое называется «кошка». Стоя на четвереньках, следует медленно прогибать спину вниз, а затем выгибать её вверх. Иногда достаточно просто постоять несколько минут на четвереньках, расслабляя мышцы всего тела.

Снять повышенный тонус при беременности можно с помощью упражнения «кошка»

Повышают тонус матки такие напитки, как кофе и чёрный чай. Яйца, рыбу и мясо нужно подвергать достаточной термической обработке, так как в сыром виде они содержат большое количество патогенных бактерий и грибков, которые могут стать причиной гипертонуса.

В рационе нужно ограничить потребление специй, лекарственных трав. В меню должно быть больше свежих овощей, фруктов, круп, которые нормализуют функционирование кишечника, так как запоры могут спровоцировать сокращения матки.

Магний в натуральном виде содержится в орехах, гречке, овсянке, фасоли, хлебе с отрубями.

Народные средства

Безопасным для будущих мам является чай с мелиссой. Эта трава оказывает общее успокаивающее воздействие на организм беременной, в том числе и на матку. Эффективно снимает спазмы отвар петрушки. Для общего укрепления иммунитета и предупреждения гипертонуса народные лекари рекомендуют пить отвар из кураги, изюма и шиповника (на литр воды берётся по 30 мг каждого ингредиента).

Что можно и что нельзя делать при тонусе матки на поздних сроках

Если у беременной наблюдается повышенный тонус, то ей противопоказаны:

  • физическая нагрузка;
  • поднятие тяжестей;
  • ходьба на длинные расстояния;
  • долгое стояние;
  • длительные поездки автомобилем, поездом, самолётом;
  • принятие ванны или горячего душа;
  • секс.

При гипертонусе нужно обеспечить девятичасовой ночной и двухчасовой дневной сон. Можно читать книги, слушать успокаивающую музыку.

Профилактика гипертонуса матки при беременности

О профилактике повышенного тонуса нужно задуматься ещё во время планирования беременности. Следует постараться избавиться от инфекционных и хронических заболеваний. При гестации лучше отложить серьёзные планы по работе, домашнему ремонту, переездам. Нужно избегать волнений и тяжёлой физической нагрузки.

По рассказам жены, тонус матки во время первой и второй беременности её особо не беспокоил. Он возникал при долгом стоянии, положении лёжа на спине и во время УЗИ. Именно во время УЗИ гипертонус вызывал наибольший дискомфорт. Жена говорит, что живот как бы каменел.

Для его устранения недостаточно было просто полежать 20–30 минут на левом или правом боку. Приходилось дополнительно принимать Магне-В6. Главное, что у жены всегда была возможность прилечь при необходимости, так как она решила временно пожертвовать своей карьерой и ушла с работы.

Работа доставляла много волнений, вызывала стрессы и сопровождалась усталостью. У всех её подруг, которые пытались совмещать беременность и работу, был повышенный тонус.

Некоторым из подруг приходилось лечиться на стационаре, хотя особых причин для гипертонуса в виде хронических заболеваний или гормонального дисбаланса у них не было.

Видео: акушер-гинеколог Фарида Нуруллина о тонусе матки

Отзывы женщин

В настоящее время медицина обладает достаточным набором средств, чтобы нивелировать негативный эффект от повышенного тонуса матки. Поэтому при своевременной диагностике и правильной терапии прогноз в подавляющем большинстве случаев является положительным.

Источник: https://babyzzz.ru/pregnancy/health-pregnancy/27784.html

Тонус матки при беременности – симптомы при 2 триместре: причины, признаки и методы лечения

Часто беременные во 2 триместре слышат от врача о возможности развития ложных схваток и окаменения нижней части живота, которые при регулярном появлении могут серьезно навредить плоду. Обычно такое состояние наблюдается в начале зачатия и на последних неделях вынашивания малыша, однако иногда оно наблюдается и в середине срока. Как можно распознать тонус матки во втором триместре, и какую опасность такое состояние несет с собой для малыша и самой женщины.

Особенности патологии

Как правило, середина беременности – это наиболее легкий и благоприятный период. Ранний токсикоз уже прошел, организм уже привык к новым изменениям. Однако иногда процесс вынашивания малыша может осложнить повышенное напряжение матки во втором триместре. Подобное состояние серьезно вредит плоду, особенно если возникает часто (более 5 раз в день).

Внимание! Беременные зачастую не ощущают боли, дискомфорта в животе и чрезмерной тяжести, как это происходит на последних сроках беременности.

Если лечение патологии по каким-либо причинам пройдет неудачно, малыша в большинстве случаев удается спасти (особенно высокий процент выживаемости наблюдается после 28 недели, когда у плода полностью сформированы все органы, в особенности легкие).

Поэтому если данное состояние вызовет ранние роды, возможно, это не принесет вреда малышу и матери. Главное своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Причины тонуса с 16 недели могут быть различными, однако большинство ранних родов возникает именно из-за сокращений детородного органа, которые часто появляются намного раньше положенного срока.

Как определить тонус матки. Данное явление представляет собой окаменение нижней части живота, что вызывает определенный дискомфорт. Если он будет редко появляться, женщина, скорее всего, его не заметит.

Если беременная выявит признаки тонуса матки во втором триместре, ей понадобится обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и, если необходимо, провести лечение.

Это позволит избежать осложнений, которые, как правило, негативно отражаются на здоровье малыша.

Признаки

Первым делом стоит отметить, что тонус матки во втором триместре появляется из-за частого напряжения волокон мышц детородного органа. Такое явление чаще всего появляется при постоянных физических нагрузках, стрессах или эмоциональном перенапряжении. Именно поэтому врачи советуют женщине больше отдыхать и стараться сохранять спокойствие в любых ситуациях.

В сравнении с течением начала беременности, когда частое напряжение органа можно обнаружить из-за нарушения выработки гормона прогестерона в организме, признаки тонуса матки во втором триместре несколько отличаются.

Такое состояние развивается из-за активного образа жизни беременной или же сильных и постоянных физических перегрузок.

Если возникает тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре могут появляться из-за тяжелых стрессовых ситуаций, которые нарушают эмоциональное равновесие будущей мамы.

  • Как правило, причины тонуса у каждой беременной одинаковые.
  • Если вынашивание малыша проходит нормально, значит, женщина себя умственно или физически перегружает, что негативно сказывается на детородном органе, который и без того претерпевает нагрузку из-за вынашивания плода.
  • Опасен тонус матки для ребенка или нет.

Разумеется, патология несет серьезную опасность для малыша, ведь в результате сжимания детородного органа кроха не получает оптимальную дозу кислорода, крови и полезных веществ, что не лучшим образом сказывается на его состоянии. В итоге это ведет к отставанию в развитии и появлению врожденных болезней.

Симптомы

Как распознать тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре будут характерными. Если женщина внимательно следит за состоянием своего здоровья, она сможет заметить несколько признаков.

Признаки патологии:

  • чувство начала схваток;
  • боли в пояснице резкого характера;
  • чувство напряженности в животе, которую можно сравнить с окаменением;
  • возможное ухудшение стула;
  • невозможность опорожнения мочевого пузыря;
  • твердый живот;
  • неприятные ощущения в лобке.

Если женщина хоть раз ощущала данное состояние, то она уже знает, как определить тонус матки во 2-м триместре. Его невозможно ни с чем перепутать. Если у пациентки была выявлена такая патология, ей необходимо постоянно находиться под присмотром гинеколога, а в случае сильных и долгих схваток немедленно вызвать скорую.

Как правило, тонус матки при беременности наблюдается достаточно часто. Происходит это из-за реакции организма на резкую перестройку работы внутренних органов и изменение гормонального фона. Врачи утверждают, что причины тонуса в большинстве случаев не требуют проводить лечение и опасаться за здоровье крохи.

Важно! Обо всех изменениях в организме, интенсивности схваток и частоте их появления, требуется обязательно сообщать врачу.

После 20 недели вынашивания малыша схватки появляются несколько чаще, что считается подготовкой организма к предстоящей родовой деятельности.

Диагностика

Матка является полым органом, который состоит из мышц и располагается в нижней части малого таза. Она способна возбуждаться, быть эластичной и пластичной, а также подвергаться растяжению.

  1. В нормальном состоянии детородный орган должен быть постоянно расслабленным, поскольку именно такие условия считаются для малыша нормальными.
  2. Кроме того, именно расслабленная мышца позволяет яйцеклетке прикрепиться к ее стенкам.
  3. Как правило, у каждой беременной иногда возникает окаменение органа, что свидетельствует о его подготовке к растяжению и родовой деятельности.
  4. Но если оно появляется часто, это свидетельствует о серьезной угрозе для малыша, поэтому его выявление требуется провести как можно раньше.
  5. Если женщина обратится к врачу с жалобами на болевые ощущения в паховой области и частое затвердение живота, он назначит ей ряд обследований.
  6. Среди них выделяются такие:
  1. Сбор мазка из полости влагалища. Методика позволяет выявить компоненты околоплодных вод и целостность органа. Частое напряжение мышц способно повредить пузырь, в котором находится ребенок, и спровоцировать ранние роды.
  2. Проведение УЗИ с целью оценить состояние плаценты, которая также может повредиться из-за частого сжатия органа или же отслоиться от его стенок. УЗИ позволит выявить патологические изменения в «детском месте».
  3. Проводится диагностика других органов, болезни которых способны привести к схожим симптомам. Это могут быть патологии почек, болезни кишечника, остеохондроз.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся КТГ и допплер-УЗИ. Исследования помогают точно определить заболевание, протекающее в организме, и начать его комплексное лечение, которое поможет восстановить нормальное и здоровое состояние будущей мамы. Такие методики выявляют пороки развития плода и оценивают количество околоплодных вод.

Важно! Только правильная диагностика помогает избавиться от данного состояния, которое значительно вредит малышу

Чем ребенку опасен тонус матки во втором триместре. Часто появляющиеся схватки могут вызвать кислородное голодание у плода, что является особо опасным при внутриутробном развитии, а также способно привести к выкидышу, поэтому если у женщины будет выявлена данная патология, ей срочно назначается лечение.

Проведение терапии

Зная, как проявляет себя патология, можно проводить комплексную терапию. Обычно лечение тонуса матки подразумевает полное исключение физических нагрузок и соблюдение постельного режима.

Если болезнь развилась из-за перестройки гормонов, в серьезных случаях назначается гормонотерапия.

Постельный режим и соблюдение спокойствия обеспечивают расслабление мускулатуры детородного органа, что вызывает избавление от боли и дискомфорта.

Если пациентка ощущает сильные боли и схватки, ее кладут в стационар, где нормализовать здоровую и полноценную работу репродуктивной системы получится при помощи капельниц и некоторых препаратов. Также в больнице пациентка не будет подвергаться стрессам и эмоциональным перегрузкам, чтобы благоприятно скажется на ее здоровье.

Чем опасен тонус, если его не лечить. В таком случае может произойти выкидыш или преждевременные роды, при которых не всегда есть шанс сохранить жизнь малышу. Поэтому если у женщины нестабильное состояние, требуется обязательно лечь в больницу, чтобы сохранить жизнь плода.

Больной назначают правильное питание, соблюдение режима дня, прогулки, общение с близкими людьми и минимум стрессов.

Тогда восстановить здоровье половых органов получится намного быстрее и качественней.

Если снижение физических нагрузок в ходе профессиональной деятельности невозможно, рекомендуется больше отдыхать или раньше уйти в декрет, ведь здоровье малыша намного важнее.

Своевременное выявление патологии поможет сохранить здоровье матери и ребенка, что особенно важно в период его развития. Проводить самолечение опасно, поэтому лучше рассказать о своих симптомах врачу, чтобы он провел обследование и назначил правильное лечение.

Источник: https://beremenno.ru/zabolevaniya/tonus-matki-pri-beremennosti-simptomy-pri-2-trimestre.html

как определить и снять симптомы в 1, 2 и 3 триместре

Гипертонус – сокращения матки, которые возникают раньше предположительной даты родов. Часто это происходит на ранних сроках. Тонус матки при беременности может ощущаться женщиной и определяться на УЗИ. Если вовремя не начать лечение, появляется существенный риск потери ребенка.

Симптомы

Как проявляется гипертонус? Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

  • сильные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • твердый «каменный» живот;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • головокружение и тошнота.

Если беременная самостоятельно обнаружила хотя бы один из симптомов, следует обратиться к гинекологу, назначить лечение. Избыточное напряжение мышц в начале патологического процесса обнаруживают только при осмотре у врача, а чаще всего – на УЗИ.

Диагностика

Пальпация

РЕКОМЕНДУЕМ:

Загрузка…

Врач устанавливает повышенный тонус матки при беременности после сбора анамнеза. Для диагностики гинеколог произведет пальпацию. На больших сроках беременности это делают через переднюю брюшную стенку. Женщина лежит на спине с согнутыми ногами. Такое положение устраняет напряжение в брюшной стенке, поэтому гинеколог чувствует уплотнение.

Ультразвуковое обследование

Дополнительное обследование – УЗИ – помогает оценить утолщение мышечного слоя и состояние шейки матки. По результатам обследования делают заключение, что означает напряжение, и имеется ли угроза выкидыша.

Явление тонуса при беременности отмечают локально (на некоторых участках) или на всей внутренней поверхности матки. Различают сокращение на передней и задней стенке органа. Беременная чувствует самостоятельно, если напряжена вся матка. При гипертонусе по задней стенке, женщина ощущает тянущие боли.

На УЗИ устанавливают локальный тонус, который обычным способом не определить. Если напряжена стенка, к которой прикреплена плацента, существует опасность ее отслойки. Это диагностируется врачом на ультразвуковом обследовании. Если имеется повышенное напряжение в задней стенке и отмечается болевой синдром в органе, дополнительно измеряют длину шейки матки и оценивают ее состояние.

При угрозе преждевременных родов (может быть установлена на УЗИ) проводят биометрию плода и исследуют кровоток в сосудах. Если отмечают повышенный тонус матки при беременности, требуется госпитализация.

Тонусометрия

Напряжение в матке фиксируют специальные датчики. Этот метод используют редко. Чаще применяют пальпацию и УЗИ.

Этиология

Причины, которые оказывают влияние на напряжение стенки матки, бывают различными. Их выделяют в две категории – физиологические и психосоматические.

Причинами гипертонуса являются:

  • многочисленные аборты;
  • крупный размер плода;
  • определенное количество беременностей;
  • многоплодие;
  • инфантильная (детская) матка;
  • многоводие;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекции;
  • определенный возраст беременной;
  • физическая активность;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • осложнения при беременности;
  • малая продолжительность сна;
  • определенный род занятий.

Сердечно-сосудистые, хронические заболевания почек, печени, гипертоническая болезнь – все это приводит к напряжению в органе. Тонус матки в третьем триместре – причина преждевременных родов. Злокачественные образования в органе приводят к гипертонусу.

Повышенное напряжение в матке часто бывает следствием психологических проблем. Когда женщина испытывает страх, у нее появляются симптомы гипертонуса. Излишнее напряжение – следствие определенных психических состояний. Беременность привносит многочисленные изменения в жизни, и женщина должна получать поддержку дома. Если в семье постоянные скандалы и ссоры – это является причиной напряжение во всем организме. Вот почему тревоги женщины и стрессы вызывают тонус матки.

Напряжение в мышечном органе наблюдается из-за недостатка прогестерона, который поддерживает беременность на ранних сроках. Недоразвитие матки и ее слизистой происходит по причине нехватки эстрогенов. Если уровень мужских половых гормонов выше нормы, матка приходит в тонус.

Нарушения в щитовидной железе могут явиться причиной гипертонуса. Вирусные инфекции и полового тракта провоцируют напряжение в мышечном органе. Тонус матки на ранних сроках беременности может привести к выкидышу. При появлении первых симптомов, следует принять меры, указанные ниже.

Доврачебная помощь

Если имеется напряжение в матке, можно самостоятельно принять спазмолитическое средство и лечь в кровать. Желательно в этот же день проконсультироваться с гинекологом.

Если возник гипертонус по задней стенке матки, женщина должна:

  • расслабить мускулатуру лица и всего тела;
  • отказаться от любого труда;
  • встать на четвереньки и выполнить упражнение, которое поможет снять напряжение. Медленно прогнуться в спине, поднимая голову, и вернуться в изначальное положение.

Лечение

Если наблюдается тонус матки на ранних сроках беременности женщине показан покой. На помощь приходит следующее лечение:

  • растительные седативные препараты – валериана, пустырник;
  • « Магне В6»;
  • витаминотерапия;
  • спазмолитики – «Но-шпа», «Баралгин», «Папаверин», «Дротаверин»;
  • лечение посредством психотерапии.

Гормональное лечение должно быть обосновано. Назначают лекарства на основе прогестерона – «Дюфастон» или «Утрожестан». Подбирают минимальные дозы препаратов, учитывая срок беременности. Если у женщины бывают обильные кровянистые выделения, ее госпитализируют.

Лечение состоит из комплекса мероприятий, устраняющих причины угрозы беременности. Терапия может включать:

  1. «Прогестерон». Внутримышечно вводят по 1 мл не более 10 дней.
  2. Внутримышечно – «Оксипрогестерон» 1 раз в неделю.
  3. В течение 5–7 дней – «Фолликулин».
  4. По 1 мл в течение 6–10 дней каротин подкожно.
  5. Показан «Токоферола ацетат» – внутримышечно по 1 мл.
  6. Вводят 3–5 мл внутривенно никотиновой кислоты.
  7. Подкожно делают инъекции препарата «Папаверин».

Если наблюдается тонус матки во втором триместре, рекомендуют диатермию. При инфекционных заболеваниях необходимо ликвидировать основную причину.

Во втором триместре непродолжительный гипертонус является физиологическим процессом. Часто женщина не может самостоятельно определить, угрожает ли ее состояние плоду. При подозрении патологии врач назначит лечение. Снять мышечное напряжение помогут препараты:

  • спазмолитики;
  • сернокислая магнезия;
  • «Партусистен», «Гинипрал», «Сальбупарт», «Бриканил», «Альбутерол»;
  • «Атосибан», «Гексопреналин»;
  • магния сульфат;
  • «Нифедипин», «Финоптин», «Верапамил» – антагонисты калия.

Из-за чего возникает тонус матки в третьем триместре? Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса считаются нормальным явлением. Это значит, что матка готовится к родам.

Профилактика

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

  1. Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
  2. Нельзя поднимать тяжести.
  3. Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
  4. Спать не меньше 8 часов.
  5. Ограничить половую жизнь.
  6. Полноценно питаться.
  7. Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
  8. Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
  9. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Для того чтобы избавиться от угрожающих симптомов, женщине необходимо расслабиться. В этом помогут успокаивающий чай с медом из мелиссы, мяты, пустырника и валерианы. Не стоит также пренебрегать здоровым и полноценным сном. Снять напряжение помогут эфирные масла ромашки, мяты, жасмина, лотоса.

Эмоции

Что значит эмоциональное состояние в жизни беременной? На ранних сроках у женщины наблюдаются перепады настроения, и оно нестабильно. Возникает психологическое напряжение, а это значит, что проявляется оно и на физиологическом уровне. Что делать для того чтобы снизить его?

Снять излишнюю тревогу женщине помогает общение с близкими людьми, полноценный отдых и занятия творчеством. В середине беременности к женщинам приходит ощущение целостности и гармонии. Многие чувствуют себя комфортно во втором и третьем триместре. Беременной опасно нервничать, так как это может проявиться и привести к гипертонусу.

Последствия

Напряжение в мышечном органе – опасная патология. Она возникает на любом сроке, но внимание уделяют беременности до 14 недель. Если возникает тонус матки во втором триместре может пострадать развитие плода. Одним из последствий сокращений мышечного органа в период с 12-й по 20-ю неделю является поздний выкидыш. Если матка излишне напряжена, развитие эмбриона может остановиться. Из-за чего может произойти отслойка плаценты? По причине того же напряжение, следствием которого становится гипоксия плода.

Если началась отслойка плаценты и отмечается тонус матки в третьем триместре показано родоразрешение. Врач определяет состояние женщины, и в случае необходимости проводят экстренную операцию. При этом делают кесарево сечение, чтобы предотвратить гибель плода.

На поздних сроках вынашивания ребенка также могут проявиться определенные симптомы, которые еще не означают гипертонус. Необходимо тщательное врачебное обследование. Медицинские препараты для снятия мышечного напряжения не назначают после 35 недели беременности. При всех угрожающих симптомах беременную госпитализируют.

Гипертонус матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертонус матки – патологическое состояние, сопровождающееся повышенной сократительной способностью миометрия, которое появляется ранее установленной даты родов. Среди клинических признаков наблюдается видимое напряжении передней брюшной стенки, тянущие боли внизу живота. Для диагностики гипертонуса матки используется объективный осмотр женщины и УЗ-сканирование. Дополнительно могут выполняться анализы крови на определение гормонов. Лечение заключается в обеспечении полного покоя, назначении седативных средств, спазмолитических препаратов, витаминотерапии.

Общие сведения

Гипертонус матки – повышенная возбудимость гладкой мускулатуры матки, спровоцированная гормональными изменениями или негативными факторами психофизиологического характера. Данное состояние чаще диагностируется у женщин младше 18 и старше 30 лет. В первом случае гипертонус матки обусловлен недоразвитостью половой сферы и неготовностью органа к вынашиванию плода. Что касается пациенток старше 30 лет, то гипервозбудимость обычно развивается на фоне частых абортов, перенесенных инфекций и других акушерско-гинекологических патологий. Гипертонус матки представляет реальную угрозу для жизни и здоровья малыша, так как может спровоцировать не только гипоксию, но и выкидыш, наступление преждевременных родов, гибель плода.

Гипертонус матки

Причины гипертонуса матки

В большинстве случаев гипертонус матки развивается на фоне пониженной продукции прогестерона – гормона, который обеспечивает нормальное течение беременности. Под его влиянием происходит снижение сократительной способности миометрия, возбудимости рецепторов матки и спинного мозга, что в совокупности позволяет доносить плод до 38-40 недель и родить здорового ребенка. Дефицит прогестерона при гипертонусе матки проявляется в виде самопроизвольных выкидышей, гипоксии плода, невынашивания или преждевременных родов. Поэтому при лечении основной целью должно быть воздействие на данные этиологические звенья патологического состояния.

Гипертонус матки чаще развивается при наличии у женщины гиперандрогении – состояния, при котором отмечается повышенная продукция мужских половых гормонов. Данный диагноз возможен и при генитальном инфантилизме. В таком случае недоразвитая матка в ответ на чрезмерное увеличение может отвечать повышенной гипервозбудимостью. Гиперпролактинемия – также частая причина гипертонуса матки. Состояние сопровождается повышенной выработкой пролактина, который блокирует продукцию прогестерона и приводит к повышению сократительной способности гладкой мускулатуры.

Нередко гипертонус матки обусловлен гормонозависимыми заболеваниями, которыми женщина страдала еще до зачатия. Среди них миома, эндометриоз. Ранее перенесенные воспалительные процессы, распространяющиеся на маточную полость и придатки, тоже увеличивают вероятность развития повышенной возбудимости миометрия. Гипертонус матки может быть обусловлен нарушением регуляции ЦНС, что проявляется в увеличении сократительной способности, невозможности поддерживать оптимальный мышечный тонус. Более подвержены такой патологии женщины с многоплодной беременностью, многоводием, при наличии крупного плода. Данные факторы способствуют чрезмерному перерастяжению миометрия.

В группу риска по развитию гипертонуса матки входят пациентки с генетическими аномалиями, заболеваниями щитовидной железы, перенесшие вирусные инфекции на ранних этапах беременности. При воздействии на организм будущей матери негативных факторов (вредных условий труда, недосыпания, суточной работы) вероятность возникновения данного состояния тоже увеличивается. Часто гипертонус матки обусловлен психоэмоциональными переживаниями, стрессами, вредными привычками. Поэтому такие факторы следует обязательно исключить из жизни пациентки.

Симптомы гипертонуса матки

В зависимости от того, какой участок миометрия напряжен, в акушерстве выделяют 1 и 2 степень гипертонуса матки. В первом случае имеет место сокращение только задней стенки органа, что чаще всего не сопровождается патологическими проявлениями. В третьем триместре беременности гипертонус матки 1 степени может проявляться незначительными тянущими болями в пояснице, ощущением тяжести в области крестца. Какие-либо другие симптомы обычно отсутствуют.

Гипертонус матки 2 степени подразумевает напряжение миометрия передней стенки органа и сопровождается более выраженной клинической картиной. Основным признаком являются тянущие боли внизу живота, схожие с теми, которые возникают у женщин в предменструальном периоде. Нередко при гипертонусе матки боль распространяется на промежность, может наблюдаться чувство распирания в наружных половых органах. При этом отмечается учащение мочеотделения, сокращение мышечных волокон прямой кишки, схожее с позывами к дефекации.

Визуально при гипертонусе матки живот становится плотным, слегка поднимается, приобретает более округлые формы, чем обычно. Определить напряжение миометрия можно через переднюю брюшную стенку методом пальпации. Что касается нижнего сегмента полового органа, то есть шейки, то при гипертонусе матки ее сокращение обычно не наблюдается, хотя такой симптом иногда присутствует, если ранее у женщины были травмы цервикального канала, к примеру, во время предыдущих родов.

Диагностика гипертонуса матки

Гипертонус матки – тревожный симптом в акушерстве, который может указывать на возможную вероятность самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Поэтому от своевременной диагностики и оказанного лечения зависит здоровье и жизнь плода. Выявить гипертонус матки акушер-гинеколог может с помощью обычного объективного осмотра женщины, который проводится на каждом приеме. При пальпации живота будет ощущаться напряжение миометрия, интенсивность такого признака может быть различной – вплоть до чувства «окаменения». При этом пациентки нередко отмечают дискомфорт и даже боль.

В качестве дополнительного метода диагностики гипертонуса матки используется ультразвуковое сканирование. С помощью данного исследования удается определить локальное или тотальное сокращение миометрия. При 1 степени гипертонуса наблюдается утолщение мышечного слоя матки с одной стороны. Если подобный признак выявляется в области прикрепления плаценты, то существует высокая вероятность ее отслойки. При гипертонусе матки 2 степени весь миометрий утолщен, присутствуют соответствующие клинические симптомы. Также для определения сократительной способности может проводиться тонусометрия – измерение тонуса матки с помощью специального датчика, который размещается на передней брюшной стенке и фиксирует уровень напряжения мышечного слоя.

Лечение гипертонуса матки

При гипертонусе матки беременной женщине, прежде всего, следует обеспечить постельный режим. Необходимо устранить любые негативные факторы (физические нагрузки, стрессы), которые могут стать причиной усугубления патологического состояния. Если чрезмерная сократительная способность миометрия не сопровождается выраженными симптомами, лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализация женщины показана при 2 степени гипертонуса матки, особенно если наблюдаются мажущие кровянистые выделения из влагалища. Этот симптом может свидетельствовать о начавшемся аборте на ранних сроках, о преждевременных родах или отслойке плаценты во 2-3 триместре.

Медикаментозное лечение гипертонуса матки зависит от этиологии патологического состояния. При недостатке продукции прогестерона назначаются прогестероновые препараты. Если гипертонус матки развился на фоне дефицита магния, больной показан прием таблеток на основе этого микроэлемента или инъекции магния сульфата в случае оказания медицинской помощи в условиях стационара. Под действием данного компонента происходит уменьшение сократительной способности миометрия, нормализация передачи нервных импульсов.

В качестве симптоматической терапии при гипертонусе матки назначаются спазмолитики. Они уменьшают сократительную способность миометрия и устраняют болевые ощущения. Также показан прием седативных средств. При гипертонусе матки используются преимущественно препараты растительного происхождения. Дополнительно применяются витаминные комплексы. До 34 недели беременности назначаются токолитики, которые снижают сокращения миометрия и подавляют начавшуюся родовую деятельность. При этом диагнозе специалисты всегда стараются максимально продлить ведение беременности и доносить плод до 38 недель.

Прогноз и профилактика гипертонуса матки

В большинстве случае прогноз при гипертонусе матки благоприятный. При своевременно оказанной медицинской помощи удается подавить повышенную возбудимость миометрия и продлить вынашивание плода до предполагаемой даты родов. При прогрессировании гипертонуса матки возможность рождения жизнеспособного малыша появляется лишь на сроке 25-28 недель. На более ранних этапах плод просто не сможет выжить в условиях окружающей среды.

Профилактику гипертонуса матки следует начинать еще при планировании зачатия. Важно своевременно обнаружить и пролечить половые инфекции, заболевания гормональной этиологии. После наступления беременности предупреждение гипертонуса матки заключается в уменьшении физических нагрузок, правильной организации режима труда и отдыха. Также следует полностью исключить эмоциональные переживания и стрессы. Если наблюдаются даже минимальные признаки гипертонуса матки, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Гипотонические роды — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гипотонические роды — это нарушение движущей силы матки, которое проявляется как ненормальный режим родов, приводящий к продолжительным или затяжным родам, что является частым показанием для первичного кесарева сечения . Варианты ведения включают поддерживающие меры, лечение и хирургические вмешательства. При отсутствии цефало-тазовой диспропорции и других абсолютных показаний для кесарева сечения прогноз благоприятный, если дисфункция диагностируется на ранней стадии.В этом упражнении описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию гипотонических родов.

  • Опишите типичные проявления гипотонических родов.

  • Опишите особенности ведения гипотонических родов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипотонические роды — это аномальный режим родов, особенно заметный во время активной фазы родов, характеризующийся слабыми и неадекватными сокращениями матки, которые неэффективны, чтобы вызвать расширение шейки матки, сглаживание и опускание плода, что приводит к длительным или длительным родам.

Нормальные роды делятся на три стадии, при этом первая стадия обычно описывается двумя фазами — латентной и активной фазами. В активной фазе сокращения матки должны происходить через частые промежутки времени, увеличивая интенсивность и продолжительность каждого сокращения. Они нарушены при гипотонических родах. На нормальное течение родов влияют четыре фактора, обозначаемые как — 4P, мощность (сокращения матки), прохождение (костный таз матери), пассажира (плод) и предлежание плода.[1]

Гипотонические роды — это прежде всего дисфункция власти. Недостаточная движущая сила вызывает опускание плода, раскрытие шейки матки и, в конечном итоге, изгнание плода (ов) и плаценты.

Этиология

Причиной гипотонических родов является инерция матки, также известная как гипотоническая или гипоконтрактильная дисфункция матки. Хотя этиология инерции неизвестна, эти состояния обычно связаны с гипоконтрактильной дисфункцией матки:

  • Чрезмерное растяжение и чрезмерное использование матки, наблюдаемое при многоплодной беременности, макросомии плода, многоводии и многоплодии

  • Механическое нарушение функции миометрия от миомы или растяжения мочевого пузыря или кишечника

  • Неправильное положение и неправильное представление плода, при котором отсутствует рефлекс сокращения матки из-за неадекватного контакта предлежащей части с нижним сегментом матки

  • Аномальная ось матки как видно в отвисшем животе.Имеется преувеличенный антеверсия матки.

  • Деформации матки или дезорганизация миометрия, наблюдаемые при гипоплазии матки в процессе развития и обширной миомэктомии

  • Недоношенность до 30 недель беременности, когда рецепторы окситоцина не установлены должным образом

  • Другие общие / системные причины могут включать материнскую анемию, истощение и неправильное использование обезболивающих во время родов.

Эпидемиология

Чаще всего аномалии родов возникают у первородящих женщин (25%), чем в группе повторнородящих (10%), в том числе вызванные гипоконтрактильным действием матки.Также отмечено, что частота родовых аномалий выше у нерожавших пожилых женщин.

Инерция матки — частое показание для первичного кесарева сечения. [2] Установлено, что многие роды с помощью кесарева сечения являются результатом плохого развития родов [3]. Исследования показали, что наиболее частой причиной нарушения процесса родов являются гипотонические сокращения матки. [4] В 2017 году в США и Великобритании частота кесарева сечения составила 37% и 27,3% соответственно. Эта растущая тенденция к кесареву сечению, особенно в развитых странах, привлекла внимание к необходимости оценки показаний для первичного кесарева сечения.

Патофизиология

Нормальные сокращения матки скоординированно генерируются двумя стимуляторами ритма матки, расположенными в роговой части дна матки (доминирование дна матки) и распространяются в синхронном порядке по направлению к нижнему сегменту матки. Скоординированный нисходящий путь сокращения объясняет роль сокращения в нисходящей миграции плода и изменениях шейки матки.

В нормальной активной фазе частота сокращений обычно составляет от 3 до 4 в течение 10 минут с давлением на 30-50 мм рт. Ст. Выше тона покоя.Минимальные характеристики, необходимые для описания сокращения как эффективного:

  • минимальные частые сокращения с интервалом менее 5 минут и

  • интенсивность сокращения более 25 мм рт.

Продолжительность каждого сокращения также увеличивается с 30 секунд в начале родов до 60-90 секунд во второй половине родов. [5]

Фридман установил общепринятую модель нормального развития родов в 1950-х годах.ВОЗ применила кривую Фридмана на партограмме, графическом инструменте мониторинга родов. Основываясь на своих данных о нерожавших и повторнородящих женщинах, он описал, что переход от латентной к активной фазе родов происходит при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Он также описал, что для большинства женщин минимальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе составляет 1,2 см / час у первородящих и быстрее у повторнородящих при раскрытии шейки матки 1,5 см / час.

При гипоконтрактильной дисфункции матки, хотя базальный тонус матки находится в пределах нормы (менее 10 мм рт. Ст.), Пиковое / активное давление не поднимается выше 25 мм рт. Ст. (Нормальное давление составляет около 60 ммг или 8 кПа).Гипотонические сокращения описываются четырьмя свойствами: интенсивностью, продолжительностью, расслаблением и интервалом. Характерно, что интенсивность уменьшается ниже 10 мм рт. Ст., Продолжительность сокращается менее чем на 20–30 секунд, наблюдается хорошее расслабление между сокращениями, но интервал между сокращениями увеличивается. Частота схваток часто составляет менее 2-3 в течение 10 минут.

История и физика

Оценка подтвердит, что «истинные» роды были установлены, с соответствующей документацией о времени начала родов.Пациент чувствует меньше боли с каждым сокращением, с меньшей частотой и увеличивающимися интервалами между схватками. Материнское истощение — явление необычное, но проявляется позже по мере нарастания беспокойства. Плод также обычно не поражается на ранней стадии.

Обычный клинический результат — недостаточное раскрытие шейки матки или опускание плода. При неэффективных родах может наблюдаться медленное прогрессирование, называемое затяжными родами, отсутствие прогресса, называемое остановкой родов, или неэффективное выталкивающее усилие.Чтобы диагностировать любую из этих дисфункций, женщина должна находиться в активной фазе с раскрытием шейки матки до 4 см. [6]

Оценка

Качественная оценка активности матки может быть выполнена путем пальпации и использования инструментов мониторинга, таких как внешний токодинамометр. Эта оценка является субъективной, поскольку диагноз гипоконтрактильности основан на восприятии того, что схватки редкие и слабые, менее 3–4 сокращений / 10 минут, а продолжительность менее 45 секунд.

Другой качественной оценкой прогрессирования является оценка шейки матки с помощью цифрового исследования. Это отслеживает изменения в раскрытии шейки матки, сглаживании и станции плода, выполняемые через стандартные интервалы времени от момента поступления до различных стадий родов. Эти изменения могут быть отображены на партограмме, которая помогает в сравнении с ожидаемым нижним пределом нормального прогресса родов. Отклонение вправо от нормальной кривой родов на партограмме означает медленный прогресс.[7] Затягивание в активной фазе будет относиться к раскрытию шейки матки медленнее, чем 1-2 см / час, тогда как остановка активной фазы диагностируется при отсутствии изменений шейки матки в течение> 6 часов с неадекватными сокращениями. [8]

Катетер внутреннего давления — это устройство, которое измеряет давление, создаваемое при каждом сокращении, количественно регистрируемое в единицах Монтевидео (MVU). Активность матки менее 200–250 MVU считается неадекватной и вряд ли повлияет на ожидаемое раскрытие шейки матки и опускание плода.У женщин с очень ожирением это может быть более объективная оценка, чем внешний мониторинг.

Лечение / ведение

Важно оценить состояние матери и плода, чтобы исключить другие причины аномального развития родов, такие как цефалопазовая диспропорция (ЦФД) и неправильное положение плода.

Менеджмент можно рассматривать как поддерживающие меры и активные меры.

Поддерживающие меры

  1. Постоянное успокаивание матери, чтобы успокоить ее.Материнский стресс увеличивает эндогенный адреналин, который может подавлять сокращения матки.

  2. Старайтесь передвигаться и избегайте положения лежа на спине. Хотя не доказано, что они улучшают схватки или продолжительные роды из-за гипоконтрактильности, они могут улучшить комфорт роженицы. [9] [10]
  3. Мочевой пузырь пустой, рассмотрите возможность катетеризации.

  4. Поддерживайте адекватную гидратацию.

  5. Адекватное обезболивание.

Активные меры

Медицинское управление: это вмешательства, которые улучшают качество сокращений матки.

Разрыв мембраны (амниотомия) стимулирует сокращения путем высвобождения простагландинов и рефлекторной стимуляции матки, когда предлежащая часть плотно прилегает к нижнему сегменту матки. Амниотомия должна быть предпринята при вероятности естественных родов; там, где раскрытие шейки матки> 4 см, опускание плода адекватное (станция -2 или ниже), а предлежащая часть хорошо приложена к нижнему сегменту матки.

При отсутствии противопоказаний. Окситоцин — препарат выбора для усиления схваток.Режим дозирования следует подбирать для достижения адекватных сокращений матки. Однако дозировка обычно не превышает 30 миллиединиц в минуту. [11] Обычный протокол — это 5 единиц окситоцина в 500 мл 5% раствора декстрозы для внутривенной инфузии, начиная с 10 капель / мин и постепенно титруя скорость для достижения скорости сокращения не менее 3 в минуту.

Комбинация амниотомии и увеличения окситоцина эффективна при ведении гипоконтрактильных родов, чем одна амниотомия, если ее проводят на ранней стадии активной фазы.[12]

Хирургическое лечение:

  • Вспомогательные вагинальные роды могут быть выполнены с использованием щипцов, вакуума или абразивной экстракции при условии, что шейка матки полностью расширена, а родоразрешение через естественные родовые пути показано и вероятно.

  • Оперативное родоразрешение посредством кесарева сечения следует рассматривать на ранней стадии, если оценка указывает на CPD или неправильное положение / неправильное положение плода. Однако при отсутствии раннего показания кесарево сечение выполняется, если все другие меры не смогли стимулировать сокращения матки; когда окситоцин противопоказан (в том числе цефалопастическая диспропорция), если имеется материнское истощение, дистресс-синдром плода (исследование сердца плода категории III) или до полного раскрытия шейки матки.[13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гипотонических родов включает:

Прогноз

Прогноз хороший. Исходы для матери и плода являются благоприятными, если гипотонические роды распознаются на ранней стадии и принимаются своевременные вмешательства при тщательном мониторинге. Риск хирургического вмешательства возрастает, когда снижение активности матки происходит на фоне цефалопельвиальной диспропорции, неправильного положения плода или дистресса плода.Раннее решение о кесаревом сечении улучшает исходы как для матери, так и для плода.

Осложнения

Осложнения гипотонических родов могут быть материнскими, внутриутробными или обоими.

  • Арест родов

  • Тревога и истощение матери

  • Послеродовое кровотечение из-за атонии матки

  • Задержка плаценты из-за неэффективной ретракции миометрия

  • Повышенный риск инструментальных родоразрешения и ребенок

  • Риск кесарева сечения с сопутствующими хирургическими и анестезиологическими осложнениями

  • Дистресс плода и асфиксия при родах

Консультации

При гипотонических родах могут потребоваться консультации.Пациенту, находящемуся под наблюдением квалифицированной акушерской медсестры или акушерки, может потребоваться консультация акушера. В медицинском учреждении без акушера или где невозможно провести кесарево сечение и инструментальные вагинальные роды; Если диагностированы или ожидаются затяжные роды, рекомендуется раннее направление к врачу более высокого уровня.

В принимающем медицинском учреждении бригада по уходу должна включать акушера, с которым следует проконсультироваться перед переводом, и все записи о ходе родов.

Поддерживающая консультация анестезиологов и фармацевтов рекомендуется, если требуется анальгетическая или анестезиологическая поддержка. Их участие необходимо в ситуациях, связанных с окситоциновыми осложнениями (гипотензия, тахисистолия или гиперчувствительность к окситоцину).

Сдерживание и обучение пациентов

Психологическая подготовка пациентов перед родами, по-видимому, улучшает переносимость боли во время родов. Это следует начинать во время обычных дородовых посещений и консультаций по обезболиванию родов.Этот препарат может снизить потребность в нейроаксиальной анальгезии во время родов, что, вероятно, является предрасполагающим фактором для гипоконтрактильных родов.

Жемчуг и другие проблемы

Хотя прогноз гипотонических родов хороший, все же важно исследовать другие компоненты родов при постановке диагноза аномалии силы (сокращение матки). Не следует упускать из виду диагноз цефало-тазовой диспропорции, так как это непосредственное показание для кесарева сечения.

Обычно материнское истощение и дистресс плода не проявляются на ранних стадиях гипотонических родов. Они возникают позже в процессе родов и должны иметь высший приоритет независимо от адекватности развития родов. Даже при полном или почти полном раскрытии шейки матки нельзя игнорировать дистресс плода в пользу естественных родов.

При отсутствии абсолютных показаний для кесарева сечения гипотонические сокращения очень чувствительны к применению окситоцина для увеличения числа родов.Его должен вводить только квалифицированный профессиональный персонал, который понимает показания к окситоцину, дозировку, противопоказания и признаки осложнений в учреждении, где хирургические вмешательства доступны немедленно. Окситоцин противопоказан или прекращен в следующих случаях:

  • Недоношенность плода и дистресс плода, когда вагинальные роды не являются неизбежными

  • Противопоказания для вагинальных родов (предлежание сосудов, пролапс / предлежание пуповины, активный генитальный герпес или рак шейки матки)

  • Цефалопаточная диспропорция (ЦФД)

  • Аномальное предлежание / положение плода

  • Гипертонус или гиперактивность матки

  • Высокий риск разрыва матки (большая множественность, хирургическое вмешательство

    05, чрезмерное растяжение матки

    Неотложная акушерская помощь, требующая хирургического вмешательства

Улучшение результатов медицинской бригады

Ожидание гипотонических родов и последующая диагностика и лечение требуют межпрофессионального управления командой.Обученная акушерская медсестра или акушерка может определить факторы риска во время дородовых посещений и обеспечить надлежащий контроль во время родов. Акушерка также играет ключевую роль в составлении графиков развития родов с помощью различных инструментов мониторинга. Они должны уметь распознавать патологию прогрессирования и привлекать необходимого специалиста к плану оказания помощи.

Акушер обычно берет на себя ведущую роль в межпрофессиональной группе, обеспечивая раннее обнаружение медленного прогресса из-за гипоконтрактильности и реализуя соответствующие пошаговые вмешательства и мониторинг, координируя вклад других членов команды.

Анестезиолог и фармацевты следят за тем, чтобы у пациента было адекватное обезболивание, особенно когда требуется родовспоможение или оперативное родоразрешение.

В случаях, когда требуется внутриутробная реанимация плода, инструментальные роды или кесарево сечение, раннее привлечение неонатолога обеспечивает непрерывность послеродового ухода.

Групповой подход к лечению улучшает исходы для матери и плода и может снизить среднюю частоту кесарева сечения. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Галинимогаддам Т., Муслемизаде Н., Сейфоллахпур З., Шаххоссейни З., Данеш М. Характер сокращений матки в активной фазе родов как предиктор неспособности прогрессировать. Glob J Health Sci. 2014 24 марта; 6 (3): 200-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4825395] [PubMed: 24762363]
2.
Bernitz S, Øian P, Rolland R, Sandvik L, Blix E. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта низкого риска нерожавшие женщины. Акушерство. 2014 Март; 30 (3): 364-70. [PubMed: 23684697]
3.
Гиффорд Д.С., Мортон С.К., Фиск М., Кизи Дж., Килер Е., Кан К.Л. Отсутствие прогресса в родах как причина кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2000 апр; 95 (4): 589-95. [PubMed: 10725495]
4.
Эбрахимзаде Загами С., Голмакани Н., Саадатжу С.А., Гомиан Н., Багбани Б. Форма сокращений матки и ход родов при спонтанных активных родах. Iran J Med Sci. 2015 Март; 40 (2): 98-103. [Бесплатная статья PMC: PMC4359943] [PubMed: 25821288]
5.
Lindgren L.Влияние моторики матки на раскрытие шейки матки во время родов. Am J Obstet Gynecol. 1973, 15 октября; 117 (4): 530-6. [PubMed: 4743359]
6.
Оладапо О.Т., Диас В., Бонет М., Абалос Э., Твин С.С., Соуза Х., Пердона Г., Соуза Д.П., Гюльмезоглу А.М. Паттерны расширения шейки матки у женщин «низкого риска» со спонтанными родами и нормальными перинатальными исходами: систематический обзор. BJOG. 2018 июль; 125 (8): 944-954. [Бесплатная статья PMC: PMC6033146] [PubMed: 28892266]
7.
Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero V , Hibbard JU, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM., Консорциум по безопасному труду. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Obstet Gynecol. 2010 декабрь; 116 (6): 1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]
8.
Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины и Американского колледжа акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol. 2012 ноябрь; 120 (5): 1181-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3548444] [PubMed: 230

]
9.
Hofmeyr GJ, Kulier R. Положение рук / коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (2): CD001063. [PubMed: 10796234]
10.
Bloom SL, McIntire DD, Kelly MA, Beimer HL, Burpo RH, Garcia MA, Leveno KJ. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med. 1998 г., 9 июля; 339 (2): 76-9. [PubMed: 9654537]
11.
Атлас А.Дж., Левено К.Дж., Шерман М.Л., Макинтайр Д.Д. Факторы, влияющие на дозовую реакцию окситоцина для стимуляции родов. Am J Obstet Gynecol. 1992 апр; 166 (4): 1260-1. [PubMed: 1566782]
12.
Вэй С., Ву БЛ, Ци Х.П., Сю Х., Ло Ц.С., Рой С., Фрейзер В.Д. Ранняя амниотомия и ранний окситоцин для профилактики или лечения задержки спонтанных родов первой стадии по сравнению с обычным уходом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 7 августа; (8): CD006794. [PubMed: 23926074]
13.
Clark SL, Nageotte MP, Garite TJ, Freeman RK, Miller DA, Simpson KR, Belfort MA, Dildy GA, Parer JT, Berkowitz RL, D’Alton M, Rouse DJ, Gilstrap LC, Vintzileos AM, van Dorsten JP, Бем Ф. Х., Миллер Л. А., Хэнкинс Г. Д.. Ведение родов с отслеживанием частоты сердечных сокращений плода II категории: к стандартизации лечения. Am J Obstet Gynecol. 2013 Август; 209 (2): 89-97. [PubMed: 23628263]

Характер сокращений матки в активной фазе родов как предиктор неспособности к прогрессу

Glob J Health Sci.2014 Май; 6 (3): 200–205.

Тахерех Галини Могхаддам

1 Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Наргесс Мослемизаде

1 Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Медицинский университет Захра

андаран

Наук, Сари, Иран

Зохре Шаххоссейни

1 Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Махмонир Данеш

1 Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Медицинский университет Мазандарана 1 903 Наук, Сари, Иран

Для переписки: Махмонир Данеш, улица Амира Мазандарани, улица Весал, Сари, Иран.Тел: 98-151-226-7342. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 26 ноября 2013 г .; Принято 24 января 2014 г.

Авторские права: © Канадский центр науки и образования Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Отсутствие прогресса остается ключевым показанием для кесарева сечения, которое вызвано различными факторами, включая сокращения матки. Таким образом, если диагноз диагностирован в начальной фазе родов, можно сделать лучший прогноз. Целью этого исследования было найти возможную корреляцию между характером сокращения матки и прогрессированием родов.

Метод:

В это исследование было включено 120 женщин, направленных на роды в родильное отделение образовательной больницы на севере Ирана в 2010 году. Сокращения матки матери регистрировались с расширением от 4 до 7 см в течение часа. Таким образом, было рассчитано соотношение F / R, которое означает время, в течение которого сокращение должно вернуться от пика к исходному уровню (падение), деленное на время, за которое сокращение достигает своего пика (подъем). За всеми участниками наблюдали до родов, вагинальных родов или кесарева сечения.

Результаты:

Среднее и стандартное отклонение соотношения падений и подъемов составило 1,54 ± 0,26 у матерей с естественными родами по сравнению с 1,74 ± 0,21 у других, перенесших кесарево сечение (OR = 0,44, 95% ДИ: 0,005–0,42, P <0,001) . Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность (положительная и отрицательная) указанного соотношения составили 68,32%, 70,01%, 69,55% и 68,91% соответственно.

Заключение:

Принимая во внимание приемлемую прогностическую ценность характера сокращений матки в активной фазе родов, это может помочь в своевременной диагностике отсутствия прогресса и, следовательно, в подходящем вмешательстве, которое, вероятно, поддерживает лучшее здоровье как матери, так и плода.

Ключевые слова: задержка прогресса, сокращение матки, соотношение опускания / подъема

1. Введение

Отсутствие прогресса является наиболее важным показанием для кесарева сечения и составляет 25% всех случаев экстренного кесарева сечения у первородящих женщин (Danforth & Gibbs, 2008; Кумари и Томас, 2012). Эта проблема возникает, когда существует большой размер головки плода или неподходящее положение между головой плода и диаметром таза матери, а также несоответствие между двумя этими компонентами, что в акушерстве называется цефало-тазовой диспропорцией (ЦФД). и другие., 2013; Kovavisarach & Buddeewong, 2012). CPD тормозит развитие родов, что, в свою очередь, увеличивает вероятность осложнений у матери и плода (Hodnett, Gates, Hofmeyr, Sakala, & Weston, 2011; Jongen, Halfwerk, & Brouwer, 1998). Некоторые из этих осложнений включают: риск хориоамнионита, родовой травмы, послеродового кровотечения и инфекции, которые в случае применения щипцов или вакуумной доставки могут возрасти. С другой стороны, осложнения плода из-за CPD включают дистресс плода, кровотечение и учащение внутричерепного церебрального паралича, а также повышение уровня смертности плода (Chen, Uryasev, & Young, 2004; Shields, Ratcliffe, Fontaine, & Leeman, 2007; Tsvieli, Сергиенко, Шейнер, 2012).

Было проведено множество исследований для прогнозирования CPD на первых этапах родов (Benjamin, Daniel, Kamath, & Ramkumar, 2012; Harper, Odibo, Stamilio, & Macones, 2013; Liselele, Boulvain, Tshibangu, & Meuris, 2000; Macones, 2000; Macones). и др., 2013). Целью этих диагностических процедур является оценка возможностей таза матери в соответствии с предполагаемой массой плода, которая была определена с помощью ультразвука. Кроме того, некоторые составы используются для прогнозирования CPD на основе отношения размера плода к диаметру таза матери.Из-за низкой прогностической ценности этих методов они менее применимы (Ferguson II et al., 1998; Spörri et al., 2002). Между тем, для успешных родов через естественные родовые пути есть три фактора, включая: положение и размер плода (как пассажира), размеры таза матери (как проход) и сокращения матки (как сила) (Cunningham, 2009). Исследования, проводимые для диагностики CPD, до сих пор были сосредоточены на двух первых факторах, тогда как третьему фактору, сокращению матки, уделялось меньше внимания.

Всего существует два типа нарушений сокращения матки, такие как гипотонические и гипертонические сокращения. При гипотоническом расстройстве, независимо от гипертонической дисфункции матки, в активной фазе родов (дилатация> 4 см) базовый тонус матки не повышается. Кроме того, в случаях гипертонических сокращений из-за отсутствия гармонии импульсов, исходящих от одной или обеих роговиц, и из-за того, что сокращения среднего сегмента матки более сильны из-за силы сокращений дна матки, эффективные сокращения во время родов отсутствуют. (Каннингем, 2009; Шилдс и др., 2007; Савицкий и др., 2013).

Характер сокращений матки можно оценить как с помощью внешнего, так и внутреннего мониторинга. С началом сокращений и повышением внутриматочного давления высота кривой сокращения увеличивается и уменьшается вслед за снижением внутриматочного давления (Gonçalves, Pinto, Ayres-de-Campos, & Bernardes, 2014). Одним из ориентиров для оценки качества сокращения является соотношение F / R, которое означает время, в течение которого сокращение должно вернуться от своего пика к исходному уровню (падение), деленное на время, за которое сокращение достигает своего пика (подъем).В случае CPD интервал между сокращениями увеличивается, а высота кривой сокращения уменьшается, что является предупреждающим знаком для повторной оценки состояния пациента.

Усилия по определению факторов, которые могут предвосхитить CPD, прежде чем не удастся прогрессировать в родах и последующие осложнения, побудили многих исследователей изучить характер сокращений матки во время родов. Целью этого исследования было определить прогностическую ценность сокращений матки в активной фазе родов, чтобы предоставить подходящие критерии для точного прогнозирования отсутствия прогресса.

2. Методы

Это диагностическое исследование было проведено в 2010 году на 120 женщинах, направленных на роды в родильное отделение образовательной больницы в провинции Мазандаран на севере Ирана. Критериями включения были: нулевое оплодотворение, одноплодная беременность, нормальное головное предлежание, отсутствие наследственных дефектов у плода, неиспользование сульфата магния, отсутствие макросомии и нормальный диаметр таза матери. У всех матерей было проведено тазовое обследование, и если диагональный конъюгат был равен или больше 11.5 см, боковые стенки таза сходились, дуга лобкового угла была равна или больше 90 °, диаметры таза считались благоприятными. Критерии исключения: матери, перенесшие кесарево сечение по другим показаниям, за исключением отсутствия прогресса и CPD.

На следующем этапе сокращения матки беременных женщин-добровольцев с максимальным наклоном активной фазы родов и расширением от 4 до 7 см непрерывно отслеживались в течение часа с помощью китайской машины внешнего мониторинга под названием BISTUS.В течение этого периода регистрировали характер сокращений матки и рассчитывали соотношение F / R для каждого сокращения. У всех участников наблюдение за ходом родов осуществлялось с помощью графика Фридмана. Когда кривые рисования опускались ниже линии тревоги, у матерей оценивали схватки, и если сокращения были неадекватными, назначали инфузию окситоцина, а если зарегистрированная кривая находилась под линией действия, выполнялось кесарево сечение. В противном случае за матерями наблюдали до естественных родов, за исключением случаев, когда были представлены другие акушерские показания для кесарева сечения.Сбор данных продолжался до тех пор, пока 120 матерей не были включены либо в группу вагинальных родов (60 случаев), либо в группу кесарева сечения (60 случаев). Этот размер выборки был рассмотрен с учетом уровня достоверности 95% и мощности 90% для данного исследования.

Для подходящих участников был заполнен контрольный список демографических и акушерских характеристик, включая возраст, индекс массы тела до беременности, гестационный возраст, результаты диаметра таза, использование окситоцина, расширение и сглаживание шейки матки, стояния плода и плодных оболочек.

Собранные данные были закодированы и проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук для Windows версии 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Были рассчитаны и представлены средние значения и стандартные отклонения. Также для аналитического анализа использовались t-критерий, хи-квадрат, коэффициенты корреляции Пирсона и логистическая регрессия. Наконец, для определения диагностического значения отношения F / R использовалась площадь под рабочей кривой приемника. В связи с этим значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Это исследование было одобрено этическим комитетом проректоров по исследованиям Мазандаранского университета медицинских наук. Все участники были проинформированы о цели и дизайне исследования, а также о конфиденциальности собранных данных. Они имеют право отозвать исследование в любое время, и они предоставили письменное информированное согласие до начала исследования. Кроме того, разрешение на сбор данных было получено от руководителей регионального университета.

3. Результаты

Результаты показали, что средний возраст участников в группе вагинальных родов составлял 23 года.02 ± 3,22 по сравнению с 25,23 ± 4,48 в группе кесарева сечения (p = 0,002). Некоторые демографические и акушерские характеристики участников показаны в. Также было обнаружено, что результаты гинекологического обследования в группах вагинальных родов и кесарева сечения различались незначительно ().

Таблица 1

Демографические и акушерские характеристики участников в группах вагинальных родов и кесарева сечения

9 903

Группа вагинальных родов (n = 60) Группа кесарева сечения (n = 60) Значение р25
Возраст матери (лет) * 23.02 ± 3,22 25,23 ± 4,48 0,002
Гестационный возраст (недели) * 38,97 ± 0,98 39,58 ± 1,11 0,002
кг до беременности ) * 26,88 ± 2,71 27,54 ± 1,99 0,132
Вес плода (г) * 3259,49 ± 322,97 3447,83 ) * 5.15 ± 1,05 4,93 ± 0,95 0,240
Сглаживание шейки матки (в процентах) * 61,17 ± 9,58 58,17 ± 8,73 0,733
21 (35,00) 35 (58,32)
-2 24 (40,00) 20 (33,33)
-1 13 (21,67) 5 (8,35)

0,024
0 2 (3.33) 0 (0)
Фетальная мембрана ** Интактная 29 (48,33) 39 (65,00)
21 (35,00) 0,048
Оценка по шкале Апгар ** <7 1 (1,66) 0 (0)
> 7 59 (98,34) 100 ) 0,315
Инфузия окситоцина ** Да 30 (50) 36 (60)
Нет 30 (50) 24 (40) 0 .170

Таблица 2

Характеристики участников в группах вагинальных родов и кесарева сечения на основании гинекологического осмотра

Значение P

10032

Группа вагинальных родов (n = 60) Группа кесарева сечения (n = 904 6019)
Впускной таз * Благоприятный 60 (100) 60 (100) 1,00
Неблагоприятный

32

0 (0)

0 (0)
Средний таз * Благоприятный 58 (96.66) 55 (91,66) 0,219
Неблагоприятный 2 (3,34) 5 (8,34)
Выходной таз * 4 Благоприятный 58 (96,66) 0,248
Неблагоприятное 0 (0) 2 (3,34)

На основе этого исследования среднее соотношение F / R в группе вагинальных родов составила 1,54 ± 0.26 по сравнению с группой кесарева сечения 1,74 ± 0,21 (P <0,001). Логистическая регрессия показала статистически значимую взаимосвязь между соотношением F / R и неспособностью к прогрессу (OR = 0,44, 95% CI: 0,005–0,42, P <0,001). Также коэффициент корреляции Пирсона обнаружил взаимосвязь между соотношением Ж / Р и возрастом матери (r = 0,188, P <0,001), сроком беременности (r = 0,193, P <0,001), массой плода (r = 0,352, P <0,001).

Еще один результат в отношении прогнозирующей ценности отношения F / R при отсутствии прогресса показал, что чувствительность и специфичность теста составили 68.32% и 70,01% соответственно. При этом прогностическая ценность положительных и отрицательных результатов составила 69,55% и 68,91% соответственно. Площадь под кривой рабочих характеристик приемника составила 0,747 с точкой отсечки 1,68.

4. Обсуждение

Это исследование показало, что существует взаимосвязь между соотношением F / R и кесаревым сечением из-за отсутствия прогресса. Более высокое среднее отношение F / R в группе кесарева сечения по сравнению с группой вагинальных родов (1,74 против 1,54) соответствует некоторым исследованиям, которые показали, что соотношение F / R больше 1.68, количество кесарева сечения из-за отсутствия прогресса увеличивается (Althaus et al., 2006).

Результаты этого исследования наряду с другими исследованиями доказали, что увеличение срока беременности связано с задержкой развития родов (Althaus et al., 2006; Khunpradit, Patumanond, & Tawichasri, 2005). Хотя в исследовании, проведенном Оппенгеймером, не было обнаружено никакой связи между двумя этими факторами (Oppenheimer et al., 2002). Похоже, что увеличение гестационного возраста и, как следствие, увеличение веса плода, увеличивающее количество акушерских вмешательств приводит к более высокой вероятности кесарева сечения из-за отсутствия прогресса (Chen et al., 2004; Каннингем, 2009). Обнаружение в этом исследовании существенной взаимосвязи между возрастом матери и неспособностью к прогрессу, как и в других исследованиях (Althaus et al., 2006; Bayrampour & Heaman, 2010), может быть связано с этой проблемой, что некоторые аномалии матки, такие как фиброма матки и фиброз шейки матки, усиливаются с возраст матери, который, в свою очередь, вызывает нерегулярность сокращений матки и приводит к неспособности к прогрессу (Cunningham, 2009). Несмотря на эти результаты в некоторых исследованиях, не было обнаружено связи между возрастом матери и неспособностью к прогрессу (Chen et al., 2004; Хунпрадит и др., 2005). В этом исследовании, согласно некоторым исследованиям, была выявлена ​​взаимосвязь между массой плода и неспособностью к прогрессу (Althaus et al., 2006; Oppenheimer et al., 2002). Предполагается, что окружность головы плода увеличивается с увеличением веса плода, а затем увеличивается цефало-тазовая диспропорция, особенно в тех случаях, когда таз матери относительно узкий (Chen et al., 2004). Это исследование доказало, что при регистрации схваток, чем выше станция плода, тем выше вероятность отсутствия прогресса.Похоже, что если головка плода не задействована во время активной фазы родов, отсутствие прогресса в родах будет ассоциироваться с первородящими женщинами (Gilboa et al., 2013).

В заключение, это исследование показало, что CPD влияет на сокращения матки и вызывает более длительное время установления сокращений. Какие факторы вызывают эти изменения в сокращениях матки, пока неизвестно, и их можно будет изучить в будущих исследованиях. Примечательно, что в процессе родоразрешения, помимо продолжительности, количества и характера сокращений матки, важна их интенсивность, которая является основным фактором, который следует учитывать при оценке сокращений матки.Таким образом, учитывая приемлемую прогностическую ценность характера сокращений матки в активной фазе родов, это может помочь в своевременной диагностике отсутствия прогресса и, следовательно, в подходящем вмешательстве, которое, вероятно, поддерживает лучшее здоровье как матери, так и плода. Наконец, результаты этого исследования имеют значение для политики и практики. В этом исследовании подчеркивается важность подготовки медицинских работников к ведению беременной матери с момента ее поступления в палату родов до родов.Таким образом, если медработники смогут понять опасные признаки аномальных родов и своевременно принять меры, можно ожидать безопасного материнства.

Из-за ограничений этого исследования были ограничены возможности для внутреннего мониторинга в Иране. Таким образом, в этом исследовании использовалась только кривая сокращения матки, а внутриматочное давление не измерялось для дальнейшей оценки качества сокращений матки. Поскольку исследования характера сокращений матки очень ограничены, ожидается, что при наличии большего количества возможностей и лучшего оборудования в будущих исследованиях будет обнаружено больше взаимосвязей.

Сноски

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Предоставлено

Вклад авторов: TGM, NM, MD, ZSh способствовали развитию идей и дизайну исследования, проанализировали данные. З.С. помогал в планировании исследования, анализа и интерпретации и написал первый вариант рукописи, который был прокомментирован другим автором. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности и финансирование

Эта статья является частью диссертации на степень доктора акушерства и гинекологии.Авторы благодарят всех матерей, принявших участие в этом исследовании. Это исследование спонсировалось Мазандаранским университетом медицинских наук (номер гранта: 89-1103).

Ссылки

  • Альтхаус Дж. Э., Петерсен С., Дриггерс Р., Кутауко А., Бинсток Дж. Л., Блейкмор К. Дж. Диспропорция головного таза связана с измененной формой сокращения матки в активной фазе родов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006; 195 (3): 739–742. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2006.05.053. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bayrampour H, Heaman M. Пожилой возраст матери и риск кесарева сечения: систематический обзор. Рождение. 2010. 37 (3): 219–226. http://dx.doi.org/10.1111/j.1523-536X.2010.00409.x. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бенджамин С. Дж., Дэниел А. Б., Камат А., Рамкумар В. Антропометрические измерения как предикторы цефалопазовой диспропорции. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2012. 91 (1): 122–127. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0412.2011.01267.Икс . [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен Г., Урясев С., Янг Т. К. О прогнозировании риска кесарева сечения в большой частной практике. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2004. 191 (2): 616–623. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.07.004. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каннингем Ф. Г. Том. 21. Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2009. Акушерство Уильямса. [Google Scholar]
  • Данфорт Д. Н., Гиббс Р. С. Вольтерс Клувер Здоровье; 2008. Акушерство и гинекология Данфорта.[Google Scholar]
  • Фергюсон Дж., И. И., Ньюберри Ю. Г., ДеАнгелис Г. А., Финнерти Дж. Дж., Агарвал С., Тюркхаймер Э. Индекс плод-таз имеет минимальную полезность для прогнозирования диспропорции между плодом и тазом. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1998. 179 (5): 1186–1192. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гао Ю., Сюэ Ц., Чен Г., Стоун П., Чжао М., Чен К. Анализ показаний для кесарева сечения в клинической больнице в Китае. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.2013; 170 (2): 414–418. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70129-2. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гилбоа Ю., Кивилевич З., Спира М., Кедем А., Каторза Э, Моран О., Ахирон Р. Дистанция движения головы при длительном втором периоде родов: взаимосвязь с способом родов и положением головы плода. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2013. 41 (4): 436–441. http://dx.doi.org/10.1002/uog.12378. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gonçalves H, Pinto P, Ayres-de-Campos D, Bernardes J. Анализ сигналов внешних сокращений матки в связи с развитием родов и дистоцией.XIII Средиземноморская конференция по медицинской и биологической инженерии и вычислительной технике, 2013. Труды IFMBE. 2014; 41: 555–558. http://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-00846-2_137. [Google Scholar]
  • Харпер Л. М., Одибо А. О., Стамилио Д. М., Маконес Г. А. Рентгенографические измерения среднего таза для прогнозирования кесарева сечения. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013; 208 (6): 460. е461-460. e466. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.02.050. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hodnett E.Д., Гейтс С., Хофмейр Г. Дж., Сакала С., Уэстон Дж. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; 3 http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003766.pub3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Jongen V, Halfwerk M, Brouwer W. Влагалищные роды после предыдущего кесарева сечения при неудаче второго периода родов. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 1998. 105 (10): 1079–1081. http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1998.tb09939.x. [PubMed] [Google Scholar]
  • Khunpradit S, Patumanond J, Tawichasri C.Индикаторы риска кесарева сечения из-за диспропорции головно-тазового дна в больнице Лампхун. Журнал медицинской ассоциации Thiland. 2005; 88: S63. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ковависарах Э., Буддевонг П. Диагностика цефалопазовой диспропорции или неспособности к развитию родов в больнице Раджавити сравнивается с критериями Королевского таиландского колледжа акушеров и гинекологов. Тайский журнал акушерства и гинекологии. 2012. 18 (2): 77–81. [Google Scholar]
  • Кумари П.С., Томас В.Поперечное исследование частоты и детерминант кесарева сечения среди матерей, посещающих государственный родильный дом, Хайдарабад. Int J Med Pharm Sci. 2012; 3 (05): 14–19. [Google Scholar]
  • Лизелеле Х. Б., Булвен М., Тшибангу К. С., Меурис С. Рост матери и внешняя пельвиметрия для прогнозирования цефалопадической диспропорции у нерожавших африканских женщин: когортное исследование. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2000. 107 (8): 947–952. http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2000.tb10394.x. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маконес Г. А., Джен Чанг Дж., Стамилио Д. М., Одибо А. О, Ван Дж., Кэхилл А. Г. Прогнозирование кесарева сечения с использованием фетально-тазового индекса. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013; 209 (5): 431. е431-431. e438. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.06.026. [PubMed] [Google Scholar]
  • Оппенгеймер Л. В., Блэнд Э. С., Дабровски А., Холмс П., Макдональд О, ШИ В. В. Характер сокращения матки как предиктор способа родоразрешения. Журнал перинатологии.2002. 22 (2): 149–153. http://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7210622. [PubMed] [Google Scholar]
  • Савицкий А.Г., Савицкий Г.А., Иванов Д.О., Михайлов А.В., Курганский А.В., Милль К.В. Миогенный механизм синхронизации и координации сокращений миоцитов матки во время родов. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 26 (6): 566–570. http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.738261. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шилдс С.Г., Рэтклифф С.Д., Фонтейн П., Лиман Л.Дистоция у нерожавших женщин. Я семейный врач. 2007. 75 (11): 1671–1678. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spörri S, Thoeny H.C, Raio L, Lachat R, Vock P, Schneider H. МРТ-пельвиметрия с визуализацией: полезное дополнение в лечении женщин из группы риска по дистоции? Американский журнал рентгенологии. 2002. 179 (1): 137–144. [PubMed] [Google Scholar]
  • Цвиели О., Сергиенко Р., Шейнер Э. Факторы риска и перинатальный исход беременностей, осложненных цефалопазовой диспропорцией: популяционное исследование.Архивы гинекологии и акушерства. 2012. 285 (4): 931–936. http://dx.doi.org/10.1007/s00404-011-2086-4. [PubMed] [Google Scholar]

Тяжелый гипертонус матки во время кесарева сечения, облегченный большими дозами нитроглицерина

Тяжелый гипертонус матки во время кесарева сечения

Облегчает большие дозы нитроглицерина

1 Отделение анестезии, Медицинский центр Бейрута Американского университета, Бейрут, Ливан

Поступила: 21 сентября 2015 г .; Принято: 1 октября 2015 г., опубликовано: 3 октября 2015 г.

Женщина, 36 лет, Gravida 3 Para 1 Aborta 1 представлена ​​на

35 + 2 недели беременности с повышенной частотой и интенсивностью

ее сокращений матки.Был установлен эпидуральный катетер.

в промежутке L3-L4 для обезболивания родов. Было принято решение о

Кесарево сечение из-за поперечного предлежания ребенка. В

эпидуральный катетер вводили болюсом 10 мл 2% лидокаина, 5 мл

бупивакаин 0,1% и 1 мл фентанила 50 мкг / мл. Через несколько минут;

отмечен тяжелый гипертонус матки, затрудняющий доставку

детка. Были получены очень большие дозы нитроглицерина (общая доза 1,3 мг).

необходим для расслабления матки.

Ключевые слова: гипертонус матки; Нитроглицерин; Эпидуральная анестезия

Анальгезия

Эпидуральная анальгезия является наиболее эффективной и безвредной.

методика акушерства [1] и стала опорой и

самый популярный метод обезболивания во время родов [2,3].Низкие дозы местного анестетика длительного действия в сочетании с

низкие дозы фентанила или суфентанила обеспечивают хорошее обезболивание

и безопасны для матери и плода [1]. В нашем медицинском

в центре стандартная эпидуральная смесь состоит из бупивакаина

0,1% и фентанил 2 мкг / мл и начинают после постановки диагноза.

активных родов, со скоростью, титрованной до обезболивающего эффекта.

Мы сообщаем о случае тяжелой гиперактивности матки после

эпидуральная анестезия фентанил-бупивакаином пациенту, проходящему

Кесарево сечение, затрудняющее роды и облегчение

большими дозами нитроглицерина (НТГ).

Женщина 36 лет Gravida 3 Para 1 Aborta 1, предъявлена

в наш медицинский центр на 34 + 3 неделе беременности из-за

преждевременные схватки. Ультразвук брюшной полости показал вершинное предлежание ребенка. Пациент выписан домой в

Ритодрин 10 мг перорально каждые 4 часа вместе с внутримышечными инъекциями

(10 мг), из которых она получила две дозы.

Пациентка обратилась обратно на сроке 35 + 2 недели беременности.

из-за увеличения интенсивности и частоты (каждые 3

мин) сокращений матки.ЧСС плода была реактивной.

с базовой линией 135 ударов в минуту и ​​хорошей долей

изменчивость.

После того, как было принято решение о естественных родах,

эпидуральный катетер был вставлен в L3-L4 с помощью иглы Туохи 16G.

и продвинулся на 4 см в эпидуральное пространство. Пробная доза 3

Был дан 1,5% мл лидокаина с 15 мкг адреналина.

отрицательный, о чем свидетельствует отсутствие увеличения частоты сердечных сокращений матери.

более чем на 20% выше исходного уровня и без моторной блокады нижнего

конечности.Введен болюс 10 мл фентанила (5 мкг / мл).

эпидурально и настой 0,1% бупивакаина с фентанилом

2 мкг / мл было начато со скоростью 10 мл / час.

Окситоцин не применялся ни разу, а обычная абдоминальная

экзамен по маневру Леопольда показал поперечное предлежание

ребенка, что было подтверждено УЗИ. В результате

принято решение о рождении ребенка путем кесарева сечения 45

минут после начала эпидуральной инфузии. Следовательно,

болюс 20 мл 2% лидокаина вводили эпидурально.

катетер для установления хирургической анестезии при кесаревом сечении.Сенсорный блок T4 был достигнут, что подтверждено потерей

ощущение булавочного укола.

Во время кесарева сечения и во время родов

хирург отметил сильный гипертонус матки, который захватил ножку

ребенка и нарушили его роды, через 10 минут после эпидуральной анестезии.

был введен болюс. Он сообщил нам о проблеме и захотел

немедленное расслабление матки. Артериальное давление пациента было

154/90 в то время, поэтому она получила 200 мкг нитроглицерина.

(НТГ) внутривенно без заметного эффекта.Затем два болюса

также давались по 300 мкг каждый, но сохранялась ригидность матки

и ребенок не мог родиться. Через три минуты после

первая доза NTG, болюс 500 мкг и впечатляющий

было отмечено расслабление матки, позволяющее родить ребенка,

Через 1 минуту после разреза матки. Артериальное давление пациента контролировалось каждые 1 минуту и ​​ни разу не опускалось ниже 98/54.

время. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте соответственно составила 2 и 7.

и клиническое состояние ребенка улучшилось без необходимости

для наблюдения за интенсивной терапией.

Гиперактивность матки — один из нежелательных побочных эффектов.

после обезболивания родов, и может вызвать тяжелые роды

дистресс плода. Это должно быть адекватно обнаружено и лечено.

с помощью техник внутриматочной реанимации, например, материнской

изменение положения, внутривенное болюсное введение жидкости, введение кислорода,

и с помощью токолитических средств [4]. Боль и стресс

труд, как было доказано, приводит к значительному увеличению циркулирующих

катехоламин, норадреналин и адреналин, которые вместе

снижение сократимости матки [5].Однако обезболивание во время

эффективная региональная анальгезия изменяет эту картину и вызывает

резкое снижение циркулирующих материнских катехоламинов, особенно

адреналин, что приводит к временному дисбалансу катехоламинов

уровни, которые могут привести к гипертонусу матки и последующему

Нарушения сердечного ритма плода (ЧСС) [6-8]. Другое предварительное

объяснения преходящей гиперсократимости матки являются

прямое стимулирующее действие местного анестетика на миометрий

волокна и местное расширение сосудов в результате симпатического

блокада, которая может привести к временному увеличению количества циркулирующих

окситоциновое соединение, достигающее миометрия [9].

Доказано, что роженицы с более активными родами находятся на

больший риск гиперактивности матки, чем в ранних родах

[10], что применимо к нашему случаю, так как пациент поступил с

сокращения матки каждые 3 минуты. Многие исследования показали

что индукция эффективного обезболивания родов может привести к

брадикардия, которая, скорее всего, связана с увеличением матки

деятельность [11]. И хотя многие исследования показали, что

эти изменения частоты сердечных сокращений и тонуса матки чаще встречаются после

интратекальные опиоиды [11-13], некоторые другие показали, что они

встречаются с одинаковой частотой в сочетании с любым методом

эффективного обезболивания родов [14-16].Норрис и др. Обнаружили, что в

во многих случаях нарушения ЧСС можно отнести к увеличению

в тонусе матки, но эти изменения происходят с одинаковой частотой

независимо от используемого метода обезболивания родов [10]. Более того,

Nielsen и др. Пришли к выводу, что частота клинически значимых

Нарушения ЧСС, которые могут быть связаны с увеличением исходного уровня

тонус матки эквивалентен у пациенток, получающих интратекальный

суфентанил по сравнению с эпидуральным бупивакаином в

первый час приема [15].Низкий балл по шкале Апгар отмечен на

1 минута в нашем случае может быть связана с маточно-плацентарным сосудом.

недостаточность и, следовательно, замедление переменной ЧСС, которое могло

в результате отмеченной гиперактивности матки.

Cohen et al. [6] показали, что оценочная вероятность

возникновения гипертонуса матки и частоты сердечных сокращений плода

аномалии были выше среди пациентов с сильной болью

рельеф сразу после блока, усиление корреляции

между скоростью обезболивания при комбинированной спинальной эпидуральной анестезии

(CSE) и аномалии FHR.Также Abrao et al. [7] протестировали

гипотеза о том, что анальгезия CSE связана с повышением

исходный тонус матки и аномалии ЧСС по сравнению с традиционной эпидуральной анестезией, и предполагают, что возникновение

гипертонуса матки встречается даже чаще, чем наблюдается при

предыдущие исследования.

Фридлендер сообщил о случае роженицы 20 лет.

которые перенесли стойкий столбняк матки, обнаруженный

катетер внутриматочного давления после субарахноидального фентанила

администрации, требующей родоразрешения путем кесарева сечения после

только частично смягчается 0.25 мг тербуталина [17]. В

В нашем случае пациентка испытала сильную гиперактивность матки

после эпидурального болюса лидокаина. Хотя в большинстве случаев

гиперактивность матки разрешается спонтанно, требуются резистентные случаи

немедленное вмешательство. Эти изменения обычно обратимы и

ответ на консервативное лечение краткосрочными токолитиками

[4]. Нитроглицерин (50-100 мкг внутривенно) или тербуталин (0,1-

0,25 мг внутривенно или подкожно) в большинстве случаев

эффективен при обращении изменений в матке [10,17].

Внутривенный нитроглицерин обычно используется для быстрого и

временное расслабление матки в условиях дистресс-синдрома плода или

трудные роды из-за гиперактивности матки во время кесарева сечения

раздел [18]. Его простота внутривенного введения, быстрое и

задокументирована короткая продолжительность действия и предсказуемость

[19]. Он может обеспечить безопасное и эффективное расслабление матки без каких-либо

неблагоприятные эффекты для матери или плода при использовании в низких дозах [20].

NTG действует путем высвобождения оксида азота, который расслабляет матку и делает ее гладкой.

мышцы [21].Внутривенная доза NTG, необходимая для достижения

желаемая степень расслабления матки чрезвычайно разнообразна и

Были некоторые разногласия относительно подходящей дозы

[18,20].

Малые дозы (60-180 мкг) НТГ для внутривенного введения

связаны с разрешением тяжелого дистресса плода, связанного с

гиперактивности матки наряду с незначительными побочными эффектами [22,23].

Matsuda et al. [18] показали, что внутривенное

введение 200 мкг NTG было эффективным для быстрого

расслабление матки во время кесарева сечения.

В нашем случае, однако, очень большие дозы НТГ (всего 1,3 мг

доза) были необходимы для разрешения гиперактивности матки.

Первоначально гипертонус матки пациентки не разрешил.

болюс 200 мкг внутривенного NTG, который был найден многими

исследования, чтобы быть эффективной дозой расслабления матки. Она требовала

два дополнительных внутривенных болюса по 300 мкг и не было

до тех пор, пока не будет введен большой болюс в 500 мкг,

релаксация была получена.

Хотя всего 1.Использовали 3 мг НТГ, гипотензия была

не замечено ни разу.

Тяжелая гиперактивность матки после нейроаксиальной блокады

документально подтверждено облегчение боли при родах. Нитроглицерин был

Показано, что он является быстрым и эффективным токолитиком, обращающим вспять состояние матки.

гиперактивность. Хотя это чаще встречается при интратекальном

опиоидов, это было зарегистрировано после эпидуральных инъекций опиоидов. Здесь мы сообщили о случае тяжелого гипертонуса матки.

после эпидуральной инъекции местных анестетиков и фентанила

это поставило под угрозу безопасность и затруднило доставку

ребенок, и это не получило облегчения от обычных доз NTG.Хотя существуют разногласия по поводу подходящей дозы NTG.

в настоящее время такие большие дозы не использовались ни в одном из предыдущих

исследования. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай тяжелой

гипертонус матки, требующий очень больших доз НТГ для матки

релаксация.

Тахисистолия матки | Рейтер и Уолш

Термины тахисистолия , гипертонус и гиперстимуляция могут использоваться для обозначения чрезмерной активности (сокращений) матки во время схваток и родоразрешения.Точные определения этих терминов различаются; одни учитывают только частоту сокращений, другие принимают во внимание интенсивность, продолжительность, тон покоя между схватками и / или воздействие на плод. Для простоты мы будем использовать термин «маточная тахисистолия» в этой статье в отношении любого вида чрезмерной активности матки во время схваток и родоразрешения.

Тахисистолия лишает плод кислорода и иногда приводит к экстренному осложнению, известному как разрыв матки.Некоторые из наиболее серьезных отдаленных исходов для ребенка включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич (ДЦП) и судорожные расстройства.


Перейти к:

Факторы риска и причины тахисистолии

Тахисистолия матки чаще встречается у женщин, получавших синтетические простагландины (например, Cytotec) или окситоцин (например, Pitocin). Это лекарства, которые врачи иногда назначают для стимулирования или усиления родов, хотя Cytotec не был одобрен FDA для этого использования, и Pitocin следует назначать только в случае медицинской необходимости.Риск тахисистолии увеличивается при приеме более высоких доз этих препаратов и особенно высок при одновременном применении обоих препаратов. Исследования показали, что введение синтетических простагландинов увеличивает чувствительность матки к окситоцину.

Исходы тахисистолии

Когда матка сокращается, поступление насыщенной кислородом крови к плаценте и, в конечном итоге, к ребенку временно ограничивается. Младенцы могут выдерживать определенную степень пониженной оксигенации во время схваток и родоразрешения, но если схватки слишком сильные, продолжаются слишком долго или происходят слишком часто, либо между ними мало или совсем нет отдыха, это может привести к опасному уровню кислородного голодания. .Тахисистолия также может иногда приводить к разрыву матки; это неотложное осложнение, которое может привести к тяжелой материнской кровопотере, асфиксии при рождении и ацидозу плода. У младенцев, у которых наблюдается чрезмерная активность матки и / или разрыв матки, могут развиться такие состояния, как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), церебральный паралич (ДЦП) и судорожные расстройства.

Лечение тахисистолии

Если есть признаки тахисистолии или дистресс-синдрома плода (кислородное голодание), клиницисты должны прекратить прием препаратов, усиливающих роды.Даже если частота сердечных сокращений ребенка кажется нормальной, врачи все равно должны немедленно снизить дозировку или полностью прекратить прием, когда у женщины появляются признаки тахисистолии. Не исключено, что ситуация очень быстро обострится.

Лечение тахисистолии и кислородной недостаточности плода включает в себя положение матери в левом боковом положении, введение кислорода и увеличение внутривенного введения жидкости. Иногда для реанимации плода могут быть назначены дополнительные лекарства. В некоторых случаях, особенно при разрыве матки, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить необратимый вред для плода.

Когда врачи используют препараты, усиливающие роды, они должны внимательно следить за плодом на предмет признаков дистресса и быть готовыми быстро отреагировать в случае возникновения тахисистолии.

Тахисистолия, врачебная халатность и юридическая помощь

Использование лекарств, увеличивающих трудозатраты, очень рискованно и допустимо только при очень определенных обстоятельствах. Cytotec, в частности, не следует давать вообще. Питоцин следует назначать только в том случае, если продолжение родов не усилено, так как роды могут поставить под угрозу безопасность матери и / или ребенка.Если врачи злоупотребляют этими препаратами, неосторожно контролируют состояние плода или не реагируют незамедлительно в экстренных ситуациях, это считается врачебной халатностью.

Если ваш ребенок или близкий человек пострадал от тахисистолии матки, юристы юридического центра Reiter & Walsh ABC могут помочь вам получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и надежное будущее. У нас есть многочисленные отзывы и многомиллионные вердикты и соглашения, свидетельствующие о нашем успехе, и вы ничего не платите, если мы не выиграем ваше дело.

Free Case Review | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 866-746-1520
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источник:

UpToDate: Индукция родов окситоцином

Cytotec (мизопростол) и производственные травмы

Индукция питоцином (окситоцином) и родовые травмы

Разрыв матки и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

Клиническая картина отслойки плаценты: анамнез, физикальное обследование

Автор

Шад Х. Диринг, доктор медицинских наук, медицинский директор Симуляционного центра Андерсена, Медицинский центр армии Мэдигана

Шад Х. Диринг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества Медицина материнства и плода

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Дж. Пирс, младший, доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицинских наук Выдающиеся кафедры акушерства и гинекологии Крис Дж. И Мари А. Олсон, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Центральная ассоциация акушеров и гинекологов, Общество материнско-фетальной медицины, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии , Nebraska Medical Association

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Брюс Мейер, доктор медицины, исполнительный вице-президент MBA по вопросам системы здравоохранения, исполнительный директор, профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс Майер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующие медицинские общества: Ассоциация управления медицинскими группами, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Медицинское общество Массачусетса, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Эндрю Сатину, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Гипертоническое тазовое дно | Австралийский фонд воздержания

Что такое гипертоническое тазовое дно?

Гипертоническое тазовое дно возникает, когда мышцы тазового дна становятся слишком напряженными и не могут расслабиться.Многие люди с напряженным и не расслабляющим тазовым дном испытывают проблемы со здоровьем таза, такие как запор, болезненный секс, позывы на позывы и боли в области таза. Гипертоническое дно таза также может сопровождаться напряжением окружающих мышц бедра и таза, таких как грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, копчик и подколенные сухожилия.

Что вызывает гипертонус тазового дна?

Нет единой причины гипертонуса тазового дна; Однако есть несколько видов деятельности, которые могут привести к напряжению мышц.Например, у многих людей, которые проводят много времени, тренируясь и удерживая свои основные мышцы, может развиться напряжение в тазовом дне, потому что они держат эти мышцы включенными, не давая им времени расслабиться и расслабиться.

Люди, которые в анамнезе держались за мочевой пузырь и / или кишечник, также могут испытывать напряжение в мышцах тазового дна. Например, некоторые люди чувствуют себя некомфортно в общественных туалетах, поэтому могут часами держаться за мочевой пузырь, пока не вернутся домой из школы, с работы или общественных мероприятий.Удержание означает, что мышцы тазового дна напрягаются, чтобы предотвратить потерю контроля.

Поскольку высокий уровень стресса, страха или беспокойства может вызвать рефлекторное напряжение мышц, эти факторы могут привести к гипертонусу тазового дна. Подумайте, как ведет себя щенок, когда он напуган — он убегает с хвостом между ног. Точно так же люди имеют примитивную реакцию во время боя или бегства, когда копчик загибается. Мышцы тазового дна прикрепляются к копчику, что приводит к сокращению мышц.

Состояние органов малого таза и брюшной полости также может привести к гипертонусу тазового дна. Например, у многих женщин с эндометриозом могут развиться напряженные мышцы тазового дна из-за хронической боли и воспаления в тазу. Аналогичным образом, наличие в анамнезе синдрома раздраженного кишечника с болью в животе и спазмами может привести к боли и спазмам в мышцах тазового дна. Другие состояния, связанные с гипертонусом тазового дна, включают интерстициальный цистит, невралгию половых органов и вульводинию.

Родовая травма и рубцовая ткань — еще одна причина стеснения в мышцах тазового дна. Женщины, которые испытывают разрыв промежности или влагалища, могут подвергаться более высокому риску, поскольку боль и рубцы могут вызвать защитное сокращение мышц тазового дна. Односторонние разрывы тазового дна могут вызвать сжатие противоположной стороны тазового дна из-за гиперактивности.

Очень важно определить причину гипертонуса тазового дна у каждого человека. Лучше всего для этого подойдет физиотерапевт, специализирующийся на воздержании.

Каковы признаки и симптомы гипертонуса тазового дна?

Типичным признаком гипертонического или нерасслабляющего тазового дна является боль в мышцах таза; однако есть множество признаков и симптомов, в том числе:

  • запор
  • Неполное опорожнение кишечника
  • натуживание при опорожнении кишечника
  • тазовая боль
  • Боль в пояснице
  • Боль в бедре
  • боль в копчике
  • болезненный секс
  • вагинизм
  • Недержание мочи
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря
  • Медленное отхождение мочи
  • колебание или задержка начала струи мочи
  • срочное мочеиспускание
  • частота мочеиспускания и
  • болезненное мочеиспускание.

Что делать, если вы считаете, что у вас или вашего клиента гипертоническое тазовое дно?

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы гипертонуса тазового дна, или если у вас есть клиент, сообщающий о любом из этих признаков или симптомов, необходима консультация физиотерапевта по вопросам воздержания. Физиотерапевт сможет определить основную причину гипертонуса и предоставить инструменты, которые помогут преодолеть это.

Сеанс физиотерапии сдерживания недержания мочи может включать в себя комбинацию следующих действий:

  • Методы расслабления мышц тазового дна
  • дыхательные техники
  • Рекомендации по работе с мочевым пузырем и кишечником
  • техники массажа тазового дна и живота
  • Использование вагинальных расширителей для женщин для растяжки мышц тазового дна
  • растяжка таза и бедра и
  • методик массажа рубцовой ткани.

Написано Хебой Шахид — физиотерапевтом, диетологом и специалистом по физическим упражнениям, соучредителем и генеральным директором The Pelvic Expert thepelvicexpert.com.

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время схваток и родоразрешения, может вызвать
количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на
плод.Поэтому важно эффективно контролировать боль.
Эпидуральная анестезия — самый популярный способ обезболивания.
в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США. А
ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США.
Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист.
профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные
Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что
соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов.Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать
подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с
команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной
сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. 1
У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если не
При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. 1 Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. 2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к
высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и
адреналин. Адреналин может привести к затяжным родам из-за
расслабляющее действие на матку. 1 Кроме того, увеличивается сердечный выброс матери, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода. 1

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов.Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь
бесплодие и использование окситоцина внутривенно, оба из которых связаны
с более сильными схватками. 4 Другие факторы, способствующие
усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу
боль во время менструации и повышенный вес матери или плода. 4
Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие
аэробные упражнения во время беременности могут
менее интенсивные схватки. 4

Обезболивание

Чтобы эффективно справляться с болью во время схваток, полезно знать, как
происхождение через разные стадии родов. На первом этапе
роды, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и
прогрессирующее раскрытие шейки матки — передается через висцеральные
афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10 – L1. 1,4 Пациент обычно сообщает о боли в нижней части живота и во многих случаях в пояснице и крестце. 4 По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2 – S4. 1 Эта стадия короче первой стадии, но боль — в основном соматическая — более интенсивная. 4

Существует ряд вариантов обезболивания во время родов,
включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию,
постоянная поддержка родов, половые блоки, погружение в воду во время
первый период родов, уколы стерильной воды в пояснично-крестцовом отделе
позвоночник, гипноз и иглоукалывание. 5 В Соединенных Штатах региональная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной блокадой или просто эпидуральной анестезией) и спинальную анестезию, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. 5 Эпидуральная ходьба — это эпидуральная анестезия при ходьбе. сочетание эпидуральной и спинальной анестезии. 5
Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенной анальгезии.
Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии обходятся дорого.
3117 долларов против 3455 долларов за вагинальные роды с эпидуральной анестезией. 6

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство находится между желтой связкой и
твердой мозговой оболочки. Он простирается от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия.
содержит зарождающиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены.
Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика и анестетика.
опиоид в поясничное эпидуральное пространство, из которого он постепенно диффундирует
через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на
корешки спинномозговых нервов и, в меньшей степени, спинной мозг и
паравертебральные нервы. 1 Поскольку эпидуральное пространство относительно
больше, чем пространство позвоночника, требуется больший объем анестетика, чем
с помощью спинномозговой инъекции. Начало действия эпидуральной анестезии — около 15 лет.
минут; инъекция в спинной мозг происходит почти мгновенно.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и
блокада сенсорных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым
позволяя приступить к облегчению боли. 7 Это также может вызвать
гипотония или восстановление артериального давления (АД) до предродового уровня.В то время как степень воздействия мотонейрона зависит от концентрации
местного анестетика, большинство региональных местных анестетиков действуют только
скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот
означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия
не уменьшается. 8

Анестетик обычно вводят после диагностики активного
роды начались, и пациент обратился за обезболиванием. 4
Большинство пациентов не запрашивают эпидуральную анестезию до раскрытия шейки матки на 3 секунды.
см, если только они не получают окситоцин для увеличения родов.Недавний
данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной блокады до
раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении
труд. 4,9

Руководство по администрированию

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предпроцедурную оценку и получить информированное согласие. 1
Во время процедуры возможно использование экстренного оборудования для лечения.
артериальная гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны
быть под рукой.Место прокола продезинфицировать 2%
хлоргексидин в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию
Космос. 10 Во время анестезии, материнское АД и
Следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомной сенсорной
потери и моторный блок следует оценивать через регулярные промежутки времени.
Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. 1 The
скорость инфузии регулируется во время родов, чтобы минимизировать степень
моторный блок. После родов инфузию прекращают и
катетер удален. 1 Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. 1


Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков.
Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 .
Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика
указать эффективность и продолжительность анестетика; хирургические требования (если
любой) и продолжительность; и послеоперационные потребности в анальгетиках.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. 4
Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом (ПКЭА), является эффективным и
гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было
предположил, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и
уменьшенные дозировки местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией
эпидуральная (CIE) анестезия. 11

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы без консервантов.Адреналин часто используется вместе с эпидуральной анестезией, чтобы продлить
продолжительность блока, уменьшить кровотечение и снизить токсичность
анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно составляет
1: 200 000 (5 мкг / мл). 11

Осложнения эпидуральной анестезии

Возможно, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является головная боль после пункции. 4,5
Чаще всего возникает в случаях, когда твердой мозговой оболочки случайно
прокалывается, как правило, иглой 17 или 18 размера.Это случайное
прокалывание, называемое мокрым метчиком, происходит примерно в 1% случаев,
и у 70% этих пациентов развивается головная боль после пункции. В
головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к
снижение внутричерепного давления и компенсаторного церебрального
расширение сосудов. 4,12 У некоторых пациентов головная боль
саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, употребляя
напитки с кофеином. Около 50% пациентов можно окончательно вылечить
с использованием аутологичного эпидурального пластыря крови.В этой процедуре стерильный
инъекция от 15 до 25 мл крови пациента вводится в
эпидуральное пространство, желательно в месте пункции твердой мозговой оболочки, чтобы произвести
сгусток, блокирующий менингеальную утечку. 4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия признана независимым фактором риска послеродовой задержки мочи. 13 Этот эффект можно минимизировать, избегая плотных моторных и сенсорных блоков. 1

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с применением вакуума или щипцов. 14 Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15-20 минут и увеличивает потребность в введении окситоцина. 15,16
Кроме того, аномальный сердечный тонус плода во время родов наблюдается примерно в
От 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не
кажется, отрицательно влияет на новорожденного. 17

Эпидуральная анестезия может вызвать гипертонус матки
схватки, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме
уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов.Этот
явление, которое может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может
можно обратить вспять с использованием тербуталина 250 мкг внутривенно, нитроглицерина 50 до
150 мкг или спрей нитроглицерина сублингвально. 400 мкг. 1

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают гипотензию.
Материнское АД может снизиться в результате устранения болевых раздражителей.
и начало периферической вазодилатации. Хотя небольшое снижение
АД может не иметь значительного влияния, большое снижение может снизить
маточно-плацентарный кровоток и представляют угрозу для плода.За это
причина, важно предотвратить или быстро лечить значительные
гипотония. Введение изотонического раствора электролита (например,
раствор Рингера с лактатом) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить
степень гипотонии. Гипотония во время эпидуральной анестезии может быть
лечится дополнительными болюсами внутривенного введения кристаллоидного раствора и / или
введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин
От 50 до 100 мкг или от 5 до 10 мг эфедрина. 1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. 5
Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 дюйма
168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый
неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий
неврологические травмы встречаются чаще и встречаются у 1 из 6700. 1

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать высокий
спинальный блок, который проявляется как респираторный компромисс. Случайный
внутривенная инъекция в высоких дозах может привести к судорогам и остановке сердца. 1 Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к тотальной спинномозговой анестезии. 4

Для обнаружения случайного размещения субарахноидального или внутривенного катетера
Рекомендуется эпидуральная пробная доза. Обычно это включает
введение 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1: 200 000. 4
Если катетер был введен интратекально, проводится спинальная анестезия.
быстро становится очевидным, в то время как внутривенное размещение обнаруживается по увеличению
частота сердечных сокращений 20% и более. 4

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не оказывает
статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, материнский
удовлетворение от обезболивания или длительная боль в спине. Более того,
эпидуральная анальгезия не оказывает немедленного воздействия на
неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар. 14

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов
включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, повышенное
внутричерепное давление, сепсис, инфекция в месте прокола или рядом с ним
локализация и клинические признаки коагулопатии (включая продолжающуюся
тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными
гепарины). 18 При наличии аномального плода
частота сердечных сокращений не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие
В этой ситуации врачи предпочитают не применять эпидуральную анестезию. 4 Недостаточная подготовка или опыт со стороны тех, кто проводит анестезию, также является противопоказанием. 1

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии.
анестетики различными способами.Во-первых, фармацевты могут активно
участвовать в разработке руководств по назначению эпидуральной анестезии
анальгетики и при назначении сбалансированной анальгезии опиоид
антагонист и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть
информация об эпидуральной анестезии в информационных листках для пациентов.
инфузии, чтобы гарантировать точность фармакологической информации и
подходящее.

Фармацевты также могут разработать политику, обеспечивающую безопасную и законную
обращение, хранение, введение и утилизация используемых контролируемых наркотиков
в эпидуральных инфузиях.Эпидуральная анестезия, разработанная для местного
больничная аптека должна быть подготовлена ​​с соблюдением правил асептики и надлежащим образом
маркированы и хранятся под контролем фармацевта.
Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали
рецепты на эпидуральные растворы, когда рецепты заранее выписаны
не используются, а также рецепты на адъювантную терапию, такую ​​как
противорвотные и опиоидные антагонисты.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы советы и
информация, доступная пациентам, непротиворечива.Чтобы обеспечить это,
фармацевты должны работать в тесном сотрудничестве с бригадой обезболивающих и другими
медицинский персонал.

ССЫЛКИ

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med. 2010; 362: 1503-1510.

2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Обезболивает.
во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 257-261.

3.Soet JE, Brack GA, Dilorio C. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение. 2003; 30: 36-46.

4. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH. Эпидуральная анальгезия во время родов. Я семейный врач. 1998; 58: 1785-1792.

5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание труда. Я семейный врач. 2012; 85: 447-454.

6. Хуанг С., Макарио А. Экономические соображения, связанные с предоставлением
адекватное обезболивание для рожениц: сравнение эпидуральной анестезии и
внутривенная анальгезия.Фармакоэкономика. 2002; 20: 305-318.

7. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология. 1983; 59: 1-5.

8. Фаннинг Р.А., Кэмпион Д.П., Коллинз С.Б. и др. Сравнение
ингибирующие эффекты бупивакаина и левобупивакаина на изолированном человеке
сократимость миометрия беременных. Anesth Analg. 2008; 107: 1303-1307.

9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr, et al. Рано делает
введение эпидуральной анальгезии влияет на акушерский исход в
нерожавшие женщины, у которых самопроизвольные роды? Анестезиология.1994; 80: 1201-1208.

10. Hebl JR. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31: 311-323.

11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству
Анестезия. Практическое руководство по акушерской анестезии: обновленное
доклад Целевой группы Американского общества анестезиологов о
Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007; 106 (4): 843-863.

12. Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Субарахноидальный катетер
размещение после мокрого прикосновения для обезболивания во время родов: влияние на риск
головная боль у акушерских больных.Reg Anesth Pain Med. 2003; 28: 512-515.

13. Олофссон К.И., Экболм А.О., Экман-Ордеберг Г.Э., Ирестедт Л.Е.
Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов
эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997; 71: 31-34.

14. Anim-Somuah M, Smyth RM, Jones L. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (12): CD000331.

15. Лю Э. Х., Sia AT. Курсы кесарева сечения и инструментального
вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии низкой концентрации
инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор.BMJ. 2004; 328: 1410-1415.

16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное
контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную и внутривенную анестезию.
обезболивание для снятия боли в родах. Anesth Analg. 2004; 99: 1532-1538.

17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. ЧСС плода
изменения после интратекального введения суфентанила или эпидурального бупивакаина во время родов
обезболивание: частота встречаемости и клиническое значение. Anesth Analg. 1996; 83: 742-746.

18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al.Регионарная анестезия
у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию:
Американское общество региональной анестезии и медицины боли, основанное на фактических данных
Руководящие принципы (третье издание).