Как беременные рожают: Беременность и роды \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

Акушер-гинеколог из Уфы о COVID-19 и беременных: где рожать и делать ли КТ

Фото: автор

Акушер-гинеколог из Уфы о COVID-19 и беременных: где рожать и делать ли КТ Фото: автор

В Уфе врач акушер-гинеколог акушерского диагностического консультативного отделения и отделения санитарной авиации, врач ультразвуковой диагностики Республиканского клинического перинатального центра (РКПЦ) Динар Габдрахманов 2 ноября в прямом эфире рассказал о том, что делать беременным в условиях распространения новой коронавирусной инфекции.

ГДЕ РОЖАТЬ?

Обычные роддома стараются полностью минимизировать риск заражения здоровых пациенток. По Уфе открыты три обсервационных отделения на базе РКПЦ, РКБ им. Куватова и третьего роддома в Деме.

«В обсерваторы попадают пациентки, по поводу которых есть сомнения насчет их состояния по коронавирусной инфекции. Благодаря этим отделениям вероятность того, что в роддом поступила женщина с коронавирусом, сводится к нулю. Для заболевших коронавирусом беременных есть отдельный роддом на базе городской клинической больницы №3 в Демском районе. Роддом работает с начала пандемии, очень хорошо себя проявил, там замечательные грамотные врачи. Те пациентки, которые уже перенесли COVID-19, прошедшие 14 дней карантина после болезни, все они рожают в условиях перинатального центра», — сообщил врач.

КОГДА СДАВАТЬ ПЦР?

С 37 недель все беременные раз в неделю должны сдавать ПЦР мазок из носа и зева. Если анализ делается более двух дней, рекомендуется сдавать ПЦР раз в пять дней, чтобы на руках был «свежий» ПЦР.

Условием поступления пациентки в роддом, минуя обсервационное отделение, является результат анализа – отрицательный ПЦР, которому не больше семи дней, а также отсутствие признаков заболевания. Если даже у пациентки есть ПЦР сроком меньше семи дней, но есть признаки острой вирусной инфекции, применяются тест-системы на антитела.

Если у пациентки двойня, есть вероятность родить раньше срока, раньше 37 недель, рекомендуется сдавать ПЦР мазок из носа и зева – с 33 недель, чтобы миновать обсервацию.

COVID-БЕРЕМЕННЫЕ

Все беременные, находящиеся в демском роддоме при ГКБ №3, в состоянии средней и тяжелой степени тяжести, ежедневно консультируются Национальным медицинским исследовательским центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Москвы посредством телемедицины.

Если возникают вопросы, собирается консилиум врачей. Пациентки ведутся в комплексе с несколькими врачами. Единолично врач решение не принимает.

КАК ЛЕЧАТ COVID-БЕРЕМЕННЫХ

Лекарства назначают в зависимости от триместра беременности, с учетом противопоказаний. Названия препаратов медик озвучивать не стал.

КТ-ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕТ?

КТ делается строго по показаниям. При обследовании живот беременной закрывают свинцовым фартуком, чтобы минимизировать радиационное облучение плода.

«Ничего фатального в этом нет, что сделают КТ. До коронавирусной пандемии также делалось КТ-обследование, если это было необходимо. Делался и рентген, ведь пневмонией и раньше болели. Если врачи решили, что КТ необходимо, то значит, его нужно делать, — подчеркнул Динар Габдрахманов. – У меня были пациентки, и не одна, которые рожали после коронавирусной инфекции: с ними все хорошо, живы, здоровы».

В ближайшие 9 месяцев после объявления пандемии больше всего детей родится в Индии

Пандемия COVID-19 привела к огромнейшей нагрузке на системы здравоохранения, что отразилось и на положении отдельной группы населения – беременных женщин. В преддверии Дня матери, который во многих странах отмечается в мае, в ЮНИСЕФ предупредили, что в период кризиса будущие мамы и роженицы уже оказались в сложной ситуации: изоляция, карантин, комендантский час, переполненные медицинские учреждения, дефицит медицинского оборудования, нехватка квалифицированных специалистов – все это угрожает их физическому и психическому здоровью.

ЮНИСЕФ/ООН1326749/

Даже в условиях перегруженности больниц и нехватки медиков все женщины должны иметь право на уход в течение беременности и во время родов.

«Миллионы женщин по всему миру начали путь к материнству в привычном мире – мире до пандемии. Теперь же им предстоит принести новую жизнь в совсем другой мир, где будущие матери боятся идти в медицинские учреждения из-за страха заразиться или опасаются, что из-за высокого спроса на медицинские услуги и мер изоляции к ним не сможет прибыть скорая помощь», — сказала  Исполнительный директор ЮНИСЕФ Генриетта Форе. «Трудно даже представить себе последствия пандемия коронавируса для будущих мам», — добавила глава ЮНИСЕФ.

В преддверии Дня матери, который отмечается в предстоящее воскресенье более чем в 128-ми странах, в ЮНИСЕФ предупреждают, что меры по сдерживанию COVID-19 привели к нарушению обычного протокола наблюдения за беременностью и принятия родов, как в бедных, так и в богатых странах.

Согласно прогнозам, в США в период с 11 марта по 16 декабря родится более 3,3 млн детей. В Нью-Йорке власти работают над созданием альтернативных родильных центров, поскольку многие беременные женщины опасаются рожать в больницах.

Больше всего детей в течение 9 месяцев после объявления пандемии родится в Индии — более 20 миллионов. В Китае в этот же период на свет появится 13,5 миллионов малышей, в Нигерии — 6,4 миллиона, в Пакистане — 5 миллионов и в Индонезии — 4 миллиона. Причем в большинстве этих стран и раньше были высокие показатели неонатальной смертности.   Эксперты опасаются, что в условиях COVID-19 они могут возрасти.

В ЮНИСЕФ опубликовали ряд рекомендаций по оказанию помощи беременным женщинам во время пандемии COVID-19.  Эксперты призывают в этот сложный период обеспечить высококачественную помощь всем женщинам, готовящимся стать матерью, и новорожденным. Они настоятельно рекомендуют обеспечить медиков и рожениц необходимыми средствами индивидуальной защиты, а также советуют врачам и акушерам, по возможности, посещать беременных женщин на дому и активнее проводить телеконсультации, особенно для женщин, проживающих в отдаленных районах.

Родить и не заразить. Как в Воронежской области принимают роды у «ковидных» пациенток. Последние свежие новости Воронежа и области

С 9 ноября указом губернатора Александра Гусева беременным рекомендовано
соблюдать режим самоизоляции и перейти на дистанционную работу. Но будущим мамам
не всегда удается уберечься от заражения коронавирусом. С 29 марта 2020 года в
Воронежской области переболели коронавирусом 538 беременных, из них 100 – с
внебольничными пневмониями. У женщин с COVID-19 за этот период приняты 141 роды.

Как выявляют COVID-19
у беременных, где принимают роды у «ковидных» рожениц, что делают для того, чтобы
не заразились новорожденные, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказали главный
акушер-гинеколог департамента здравоохранения Воронежской области Ольга
Самофалова и главный неонатолог облздрава Людмила Ипполитова.

Сколько сейчас в
регионе беременных с COVID-19?

Ежедневно в Воронежской области выявляется 10–11 новых
случаев заболевания беременных женщин COVID-19. На 9 ноября было 128 «ковид-положительных» беременных и
рожениц. Из них на амбулаторном лечении – 102, в стационарах лечатся 26. У 11
отмечаются внебольничные пневмонии.

Как выявляют
коронавирус у беременных?

Если у беременной появляются симптомы ОРВИ, то ПЦР-диагностику
проводят прямо в день обращения за медицинской помощью. Легкие формы заболевания
лечат амбулаторно. Если в течение трех дней сохраняется высокая температура,
пациентке предлагают лечение в стационаре, по показаниям делают компьютерную
томографию грудной клетки.

– Все беременные находятся в условиях иммунодефицита, это
группа риска. Мы просим их соблюдать общеизвестные меры безопасности: носить
маски, мыть руки, избегать мест массового скопления людей. А если все-таки
заболели, не заниматься самолечением, так как многие препараты, которыми лечат
ковид, беременным противопоказаны, – отметила Ольга Самофалова.

Незадолго до родов, на сроке 39 недель, все беременные
планово обследуются на COVID-19.
Часто при этом выявляются скрытые носители вируса, так как у многих беременных
заболевание протекает бессимптомно.

– Если по какой-то причине женщина не прошла ПЦР-тест
заранее, она обследуется экстренно уже при поступлении в роддом. У рожениц с
признаками ОРВИ мазок берут немедленно, прямо в приемном отделении. Если
симптомов заболевания нет, забор материала проводят в первые сутки. До
получения результата женщина помещается в изолятор. Но лучше все-таки заранее
иметь на руках результаты анализа: это нужно в интересах ребенка, чтобы было
понятно, подвергается ли он риску инфицирования, – объяснила Ольга Самофалова.

Благодаря мониторированию беременных им обеспечен двойной
медицинский контроль:

– Участковый терапевт проводит лечение и передает информацию
об инфицированной беременной в женскую консультацию. А женская консультация
ведет наблюдение с акушерской точки зрения. Этот двойной контроль за состоянием
«ковид-положительной» беременной женщины позволяет нам избежать тяжелых случаев
заболевания. Хотя в нескольких случаях из-за трудностей с дыханием у пациенток
пришлось прибегнуть к преждевременному родоразрешению. Исход благополучный,
мамы и дети живы.

Влияет ли COVID-19 на развитие плода?

В мире еще очень мало информации о детях от женщин с
коронавирусом. Но специфические патологии пока не выявлялись.

– В основном – та же желтуха новорожденных, проблемы с
неврологией, трудности с кормлением, как и в общей популяции новорожденных
детей. Для того чтобы появились достоверные статистические данные, должно
родиться много детей от матерей с подтвержденным ковидом в ранние сроки
беременности. Как влияет COVID-19
на репродуктивную функцию, доказательных данных тоже пока нет, – констатировала
Людмила Ипполитова.

А вот на показатели рождаемости коронавирус явно влияет.

– Молодые пары сейчас боятся планировать беременность, опасаются влияния вируса на развитие плода. За девять месяцев 2020 года темп
снижения рождаемости в Воронежской области был небольшим и все же родилось на
530 детей меньше, чем за аналогичный период предыдущего года. А ведь эти
беременности планировались еще до пандемии. В следующем году можно
прогнозировать еще большее снижение рождаемости, – заметила Людмила Ипполитова.

Где принимают роды у
заболевших коронавирусом?

Весной, в первую волну эпидемии, для «ковидных» беременных и
рожениц выделили роддом №3, а инфицированных COVID-19 с акушерскими патологиями отправляли в отдельный корпус областного
перинатального центра. Сейчас роддом №3 полностью отдали под «ковидный» стационар,
роды в нем не принимают. Для рожениц с коронавирусом перепрофилировали койки в
БСМП №10 (больница «Электроника»), в перинатальном центре и межрайонных центрах
в Лисках, Россоши и Борисоглебске. Всего в регионе 16 таких коек.

Если женщина рожает в медучреждении, где коек для рожениц с COVID-19 нет, роды проходят в
изолированном помещении.

Как предотвращают
инфицирование новорожденных?

На данный момент не доказано, что ребенок может быть
инфицирован внутриутробно или во время прохождения через родовые пути. А вот
воздушно-капельным путем сразу после рождения – вполне возможно. У детей
женщин с коронавирусом ПЦР-мазок берут сразу после рождения, затем через 72 часа
и на 11-е сутки. С начала пандемии в Воронежской области зафиксировали всего
один случай положительного теста у новорожденного.

– Возможно, этот тест был ложноположительным, так как
повторный тест, который взяли после того как малыша доставили в детскую
больницу, уже оказался отрицательным, – отметила Ольга Самофалова.

Чтобы предотвратить заражение коронавирусом от матери, младенца
сразу после родов стараются изолировать. Для новорожденных организовали новое
временное отделение на 20 коек в областной детской больнице №1 на Ломоносова.
Едва появившегося на свет малыша укладывают в кювез и перевозят в больницу на
реанимобиле.

– Методы, которые мы пропагандируем, – выкладывание после
рождения маме на живот, раннее прикладывание к груди, позднее пережатие
пуповины, – для этих детей неприемлемы. Напротив, неонатологическая тактика в
этом случае направлена на то, чтобы максимально быстро разобщить ребенка с
мамой. Согласно протоколу, ребенка надо сразу искупать, смыть околоплодные воды
и положить в стерильные пеленки. До получения двух отрицательных результатов
ПЦР-теста младенец считается потенциально инфицированным, поэтому медработники,
которые с ним контактируют, работают в средствах индивидуальной защиты. Ребенок,
даже доношенный, помещается в кювез, чтобы избежать опасности
воздушно-капельного заражения, – рассказала Людмила Ипполитова.

Перед родами врач беседует с будущей матерью и объясняет,
что она является источником инфекции для своего ребенка. Как правило, женщины
соглашаются, что малыша лучше изолировать. Но если мать не хочет отпускать от
себя ребенка, она имеет на это полное право.

– У нас был только один случай, когда женщина с
коронавирусом категорически отказалась отпустить ребенка в стационар. Ее
кровать поставили на расстоянии 2 м от кроватки ребенка. Мама должна соблюдать
масочный режим, причем носить маску не более трех часов, дезинфицировать руки.
Все эти меры актуальны до получения у женщины отрицательного результата теста, –
сообщила Людмила Ипполитова.

Сложилось представление о том, что маленькие дети легко
переносят коронавирус.

– В большинстве случаев это так, но в мире уже описаны случаи
заболевания у двухмесячных и шестимесячных детей, в том числе тяжелые формы, –
напомнила неонатолог.

Когда можно забрать
ребенка из стационара?

Зависит от состояния здоровья мамы и результата анализов.

– Если все хорошо, то «ковид-положительную» роженицу могут
выписать из роддома на третьи или пятые сутки с условием изоляции дома. Если
она нуждается в дальнейшем лечении коронавирусной инфекции, то ее переводят в «ковидный»
стационар. До двух отрицательных тестов матери ребенок остается в больнице на
карантине – как правило, около двух недель, – пояснила Ольга Самофалова.

Если мать ушла лечиться в стационар, ребенка с ее разрешения
могут забрать из больницы родственники.

Кормить или не
кормить младенца?

Грудное вскармливание очень важно – оно формирует иммунитет
малыша и укрепляет его эмоциональную связь с матерью. Коронавирус нельзя
получить через грудное молоко, но во время кормления мать и ребенок находятся в
очень близком контакте, так что не дышать на малыша просто не получится.

– Идеальный вариант – если кто-то в семье сможет взять
отпуск по уходу за ребенком и будет кормить его сцеженным материнским молоком
из бутылочки. Нельзя прерывать лактацию, ведь после отрицательного теста мама
сможет возобновить кормление грудью. Даже если она проходит лечение в «ковидном»
стационаре, может сохранить лактацию, сцеживая молоко, – советует Людмила
Ипполитова.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Если коронавирус проник в роддом, не надо закрывать его на карантин

Зачем беременным «на сносях» каждую неделю сдавать тест на COVID-19 и как избежать массового закрытия роддомов на карантин, «Доктору Питеру» рассказал профессор Виталий Беженарь, руководитель клиники акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. Павлова, главный акушер-гинеколог Петербурга.

— Виталий Федорович, объясните, зачем комитет по здравоохранению обязал всех беременных на поздних сроках сдавать тест на COVID-19 каждую неделю, а потом и при поступлении в роддом? Какой смысл заставлять женщин лишний раз ходить по медучреждениям и подвергать себя риску заражения?

— Ситуация меняется стремительно и еще пару недель назад это действительно было оправданным. Но сейчас, когда все больше и больше выявляется COVID-положительных, риски беременной инфицироваться при перемещении по городу, особенно в общественном транспорте, серьезно возрастают. После обсуждения с коллегами я направил председателю комитета по здравоохранению обращение с просьбой пересмотреть этот порядок. Надеюсь, она будет учтена при внесении изменений, которые уже назрели. Есть распоряжения руководителей Роспотребнадзора страны и Петербурга, в которых четко прописано, кому надо обязательно проходить обследование на коронавирус – это контактные, приехавшие из-за границы и имеющие симптомы ОРВИ. Если беременная входит в эти группы риска, то обследоваться надо обязательно. А если она чувствует себя хорошо, у нее нет никаких симптомов и она «самоизолировалась» дома, то нет необходимости подвергать её дополнительному риску и отправлять на общественном транспорте в женскую консультацию или поликлинику для сдачи анализа. В таком скрининговом тестировании всех подряд нет смысла, даже если бы мы организовали забор биоматериала на дому.

— Как сейчас обследуются на COVID-19 беременные? Анализ им проводится бесплатно?

— Есть распоряжение комздрава, в котором прописан порядок лабораторной диагностики. Там есть перечень медорганизаций, которые направляют на такое исследование, маршрутизация по районам. Работают более 10 лабораторий, но они перегружены. Анализы выполняются бесплатно, но долго – в среднем результатов приходится ждать 6-8 суток. Можно сделать тест и в частных лабораториях. Я знаю, что некоторые женские консультации заключают с ними договоры и оплачивают обследование своих пациенток. Женщина может и сама пройти анализ платно, но это на её усмотрение.

— Для наблюдения беременным тоже надо регулярно ходить в женскую консультацию?

— Порядок наблюдения и необходимые перечни анализов остались прежними. Считается, что за время беременности женщина должна посетить консультацию 10-12 раз. Сейчас наблюдение женщин, у которых беременность протекает без осложнений, организовано дистанционно, в основном по телефону. Это, конечно, нельзя назвать телемедицинской помощью, но так врачи ЖК могут дистанционно контролировать их состояние. При малейших жалобах или симптомах женщину приглашают на очный прием – он назначается на конкретное время, чтобы не было очередей. Естественно, прием ведется с соблюдением эпидправил – халаты, перчатки, маски, санитайзеры.

— После введения поголовного тестирования беременных роддома все равно продолжают выявлять у пациенток коронавирус и закрываться на карантин. Вчера закрыли 18-й роддом, уже четвертый за этот месяц.

— Это как раз и доказывает нашу позицию, что скрининговое тестирование с длительным ожиданием результата бесполезно. Обследование всех при поступлении в роддом имело бы смысл, если бы у нас были экспресс-тесты, которые дают результат в течение нескольких часов. Но их пока нет. За неделю, пока будут готовы результаты, женщина уже может успеть родить и даже выписаться из роддома. По мнению зарубежных и отечественных экспертов, основной упор при маршрутизации беременных надо делать на симптомы. В то время как у большинства беременных инфекция никак не проявляется.

— Тогда что делать, чтобы роддома не закрывались один за другим на двухнедельный карантин?

— Я считаю, что не надо идти по пути полного и длительного закрытия роддомов. Надо выполнять план противоэпидемических мероприятий – выявлять контактных, в зависимости от состояния изолировать их или переводить в инфекционные медучреждения, быстро дезинфицировать условно загрязненные помещения и возобновлять работу. Это потребует закрытия роддома максимум на 2-3 дня. Если же мы будем закрывать роддома так, как были закрыты 16-й или 10-й, то можем оставить город без акушеров-гинекологов. Этого нельзя допустить. Ежемесячно в городе принимают более 4,6 тысяч родов.

— Как в таком случае защитить пациенток и врачей от заражения?

— Только соблюдением санэпидрежима, использованием средств индивидуальной защиты и четкой маршрутизацией. Если женщина поступает в роддом необследованная и у нее нет никаких симптомов, то анализ на коронавирус с получением результатов через 8 дней все равно никак не повлияет на тактику и стратегию помощи. В акушерской ситуации часто даже сутки – большой срок.

Если у женщины есть симптомы ОРВИ или подозрительный эпиданамнез, то её сразу направляют в соответствующее медучреждение. Сейчас роддом №16 работает как обсервационный – туда везут женщин с признаками ОРВИ или контактных по COVID-19. Если результат теста положительный, переводят в Боткинскую больницу. Там для беременных развернуто 90 боксов. С 28 апреля и 16-й должен начать работать как инфекционный роддом и сможет принимать пациенток с подтвержденным коронавирусом — завершают перепрофилирование, создают боксированную систему палат, шлюзы, получают лицензию. Будет создано 75 инфекционных коек.

Бывают ситуации, когда в обычный роддом привозят роженицу с температурой и мы должны сразу оказать ей медицинскую помощь. У нас нет времени на транспортировку её в другую клинику, так как речь идет об угрозе для её жизни или жизни ребенка. Для таких случаев в роддомах организовали разделение потоков, чтобы роженица не пересекалась с так называемыми чистыми пациентками. Акушеры в необходимых средствах защиты принимают роды или выполняют ей операцию, берут анализ на COVID-19 и изолируют. Если приходит отрицательный результат, то можно после исчезновения симптомов перевести женщину в чистую зону.

— Много беременных петербурженок уже заразились коронавирусом?

— В последние дни в Боткинской больнице находятся по 7-8 «ковидных» беременных. Больше всего нас волнует число находящихся на ИВЛ. Сейчас на искусственной вентиляции легких одна пациентка.

— Не сталкиваетесь с тем, что женщины до последнего не хотят ехать в роддом или вообще хотят рожать дома?

— По нашим данным, домашних родов больше не стало. Но иногда, действительно, сидят дома до последнего и приезжают практически на 42-й неделе беременности, что уже само по себе показание к госпитализации. Конечно, женщины всегда переживают в ожидании родов, особенно первых или после сложностей с предыдущей беременностью. И сейчас им вдвойне неспокойно. Поэтому наша рабочая группа выпустила краткие клинические рекомендации для работы врачей с беременными, в том числе по их психологической подготовке.

— Как сейчас работают дородовые отделения? Кого туда госпитализируют?

— Работают интенсивно и госпитализируют беременных при угрозе жизни и здоровью. В принципе так должно быть всегда, а не только во время пандемии. Мы помним, что раньше дородовые отделения часто превращались в подобие гостиницы – полежать, подготовиться, настроиться. Но это неправильно. И даже при сегодняшних ограничениях приема эти отделения не пустуют.

— Как сегодня женщины могут выбрать акушера-гинеколога для родов? Раньше приходили — смотрели роддом, общались с врачом, а сейчас?

— Только дистанционно. У всех роддомов хорошие сайты, некоторые организуют онлайн консультации. К тому же, роддома появились не вчера, поэтому народную рекламу никто не отменял. Но пока рожают женщины, которые выбрали и начали наблюдаться в роддоме еще до начала пандемии. Что касается платных услуг, многие из них сейчас недоступны – например, партнерские роды.

— Что говорят последние данные о влиянии нового коронавируса на беременность и новорожденного? Были ли случаи передачи вируса от матери к ребенку?

— В России ни одного случая вертикального пути передачи COVID-19 не было. В зарубежных публикациях подтверждают единичные случаи. При этом у новорожденных инфекция протекала без симптомов, был только положительный тест. Специфических проявлений коронавируса у беременных, с учетом некоторого иммунодефицита в их положении, в литературе пока не описано.

— А осложнений при родах тоже не фиксировали?

— Связанных именно с COVID-19 — нет. В случае с беременностью ключевой вопрос – родоразрешение женщины. А оно зависит от многих факторов, среди которых коронавирус не отличается от других системных заболеваний, с которыми мы привыкли работать. Поводом для изменения акушерской тактики может быть состояние женщины и ребенка. Причем состояние женщины может меняться в связи с инфекционным процессом. А состояние ребенка будет зависеть от лекарств, которые принимает будущая мама, находится ли она на ИВЛ, но не от инфекции как таковой. Иначе говоря, если у беременной подтвержден COVID-19, но она и её ребенок чувствуют себя хорошо, то спокойно рожает естественным путем.

— Женщин, решивших прервать беременность, также обязывают сдавать тест на коронавирус. В этом тоже нет необходимости?

При скорости нынешнего тестирования — никакой. Если, конечно, нет дополнительных факторов риска и симптомов. Всех этих женщин концентрируют сегодня в одном медучреждении – Центре планирования семьи и репродукции на Комсомола. Запись проводится по телефону, и во время разговора специалист центра может выяснить эпиданамнез, узнать о состоянии. Уже при госпитализации обследование и осмотр пациенток проводится в специальной зоне предварительного санитарного контроля, то есть без захода в клинику.

— Все неизвестное пугает. Не вырастет ли из-за коронавирусной пандемии число абортов?

— Пока нет достоверных сведений о том, как коронавирус влияет на плод на ранних или последних сроках беременности. Отсутствие информации и опасения, что влияние все-таки есть, возможно, подтолкнет некоторых женщин к такому решению. Наверняка, рост числа абортов будет. Но цифры мы сможем увидеть и проанализировать позже.

Надежда Крылова

Источник

В Санкт-Петербурге насчитали 52 новорожденных с подтвержденным коронавирусом

Из всех новорожденных Санкт-Петербурга, родившихся с коронавирусной инфекцией, ни один не умер. Их матери тоже живы. В городе собираются вводить дополнительные койки для «положительных» рожениц.

С марта 2020 года в Санкт-Петербурге родились 52 малыша с положительным тестом на коронавирус. «Положительных» беременных (некоторые уже родили) насчитано 606. Об этом сообщила начальник отдела по организации медицинской помощи матерям и детям городского Комитета по здравоохранению Яна Панютина, ее цитирует spbdnevnik.ru.

Данные о каждой беременной с положительным тестом на COVID-19 поступают в единый информационный портал Перинатального центра – роддома № 18.

Панютина отметила, что от COVID-19 не умер ни один новорожденный. Был один летальный исход матери и ребенка, но коронавирусная инфекция не являлась причиной их смерти.

«С самым тяжелым случаем коронавирусной инфекции у беременной на 28-й неделе врачам Боткинской больницы удалось справиться, хотя ситуация была крайне сложная – заболевание стремительно развивалось буквально по часам… Женщину и ребенка спасли, она доносила беременность и родила в срок в обычном роддоме», – сообщила Яна Панютина.

В Петербурге беременные с COVID-19 рожают в ГКБ им. С.П. Боткина и ГБ № 38 им. Н.А. Семашко. В первую везут тяжелых пациенток. В ближайшее время планирует открыть для «ковидных» рожениц и роддом № 16 – свободных коек остается мало.

Российский Минздрав в апреле сообщил, что коронавирус выявляется в том числе у новорожденных. Было отмечено, что доказательств внутриутробной инфекции, передачи от матери к ребенку не обнаружено, все случаи считаются приобретенными после рождения.

Случаи рождения инфицированных младенцев описаны в зарубежной прессе. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, в частности, сообщил о случае передачи инфекции от матери плоду – скорее всего, через пуповину, так как РНК вируса найдена в пуповинной крови.

Общая информация и рекомендации для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса

Информация для беременных женщин и их семей.

Эта информация не предназначена для удовлетворения ваших конкретных индивидуальных потребностей в медицинской помощи с учетом состояния вашего здоровья. Эта информация не является клинической диагностической состояния вашего здоровья. Если вы обеспокоены состоянием своего здоровья или общим самочувствием, мы настоятельно рекомендуем Вам обратиться к своему медицинскому работнику, если это необходимо.

Общая информация и рекомендации для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса.

Вопрос: Какое влияние оказывает коронавирус на беременных женщин?

Как правило, беременные женщины не имеют большей вероятности серьезно заболеть, чем другие здоровые взрослые люди, если у них произошло инфицирование коронавирусом. Ожидается, что подавляющее большинство беременных женщин будут испытывать только легкие или умеренные симптомы простуды/гриппа. Кашель, лихорадка, одышка, головная боль и потеря обоняния являются предположительными симптомами инфицирования коронавирусом.

Развитие тяжелых осложнений, таких как пневмония, чаще встречается у пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой или с длительными хроническими заболеваниями. До сих пор нет никаких доказательств того, что беременные женщины, которые инфицировались коронавирусом, подвергаются большему риску развития серьезных осложнений, чем любые другие здоровые люди. Наш совет остается неизменным: если вы чувствуете, что ваше самочувствие ухудшается или вам не становится лучше, вы должны связаться со своим акушер-гинекологом или женской консультацией.

Вопрос: Какой эффект окажет коронавирус на моего ребенка, если мне поставят диагноз этой инфекции?

Поскольку это очень новый вирус, мы только начинаем узнавать о нем. Нет никаких доказательств, указывающих на повышенный риск выкидыша.

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что передача инфекции от женщины к ее ребенку во время беременности или родов (вертикальная передача) вполне вероятна. Есть сообщение о двух случаях, в которых это кажется вероятным, но обнадеживает то, что оба ребенка были выписаны из больницы и здоровы. Во всех ранее зарегистрированных случаях во всем мире инфекция была обнаружена по крайней мере через 30 часов после рождения. Важно подчеркнуть, что во всех зарегистрированных случаях развития коронавируса у новорожденных, после рождения ребенок был здоров.

Учитывая современные данные, считается маловероятным, что если вы инфицированы коронавирусом, он вызовет проблемы с развитием вашего ребенка.

В Китае некоторые дети рождаются преждевременно у женщин с симптомами коронавируса. Однако неясно, вызвал ли коронавирус эти преждевременные роды, или же родоразрешение было проведено раньше в соответствии с решением врача, для пользы здоровья женщин.

Вопрос: Что я могу сделать, чтобы снизить риск заражения коронавирусом?

Самое важное, что нужно сделать, это следовать общим требованиям. Для беременных женщин и остальных членов их семей это включает в себя:

регулярное мытье рук;

используйте салфетку, когда вы или кто-то из вашей семьи кашляет или чихает, выбросьте ее и вымойте руки;

избегайте контакта с теми, у кого проявляются симптомы коронавируса. Эти симптомы включают высокую температуру и (или) кашель;

по возможности избегайте использования общественного транспорта;

работа из дома, если это возможно;

избегайте посещения общественных мест, поскольку инфекция легко распространяется в закрытых помещениях;

избегайте встреч с друзьями и родственниками. Поддерживайте связь с помощью удаленных технологий, таких как телефон, интернет и социальные сети;

используйте телефон или онлайн-сервисы для связи с вашим врачом или другими основными службами.

Вопрос: Я беременна, что мне нужно делать?

В качестве меры предосторожности вы должны следовать общим медицинским советам о социальном дистанцировании.

Держитесь подальше от общественных мест и избегайте тех, кто имеет симптомы острой респираторной инфекции, во время выхода на улицу с целью покупки продуктов питания, занятия физкультурой и посещения приемов в женской консультации.

Если вы находитесь в третьем триместре беременности (более 28 недель), вы должны быть особенно внимательны к социальному дистанцированию и минимизации любых контактов с другими людьми.

Вопрос: Должна ли я посещать свои дородовые и послеродовые приемы в женской консультации?

Да. Когда вы здоровы, действительно очень важно, чтобы вы продолжали свои запланированные медицинские посещения.

Если у вас есть симптомы возможной коронавирусной инфекции, вам следует обратиться к своему врачу, чтобы отложить обычные визиты до окончания периода изоляции.

Если на данный момент Вы здоровы и у вас не было никаких осложнений во время предыдущих беременностей, то вам может быть полезен следующий практический совет:

Если в ближайшие дни вам предстоит плановое обследование или визит, пожалуйста, свяжитесь с вашей женской консультацией для получения и согласования плана вашего дальнейшего наблюдения. Сроки посещения могут измениться.

Если вам посоветовали посетить обследование или записаться на прием в женскую консультацию, это происходит потому, что необходимость в этом приеме больше, чем риск заражения коронавирусом. Дородовое наблюдение имеет важное значение для поддержания здоровой беременности, поэтому мы настоятельно рекомендуем вам соблюдать сроки явки, если вас попросят об этом. Если у вас есть какие-либо сомнения по этому поводу, пожалуйста, обсудите их с вашим врачом акушер-гинекологом.

Независимо от вашей личной ситуации, пожалуйста, подумайте о следующем:

Система охраны материнства и детства имеет важное значение, и она была разработана в течение многих лет, чтобы уменьшить вероятность возможных осложнений у женщин и детей. Риск отказа от дородового наблюдения включает в себя причинение вреда вам, вашему ребенку или вам обоим, также в контексте коронавируса. Очень важно, чтобы вы поддерживали контакт с вашей женской консультацией и продолжали посещать запланированные осмотры, когда вы хорошо себя чувствуете. Если у вас есть какие-либо проблемы, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом акушер-гинекологом, но обратите внимание, что медицинский персонал сейчас работает с большей нагрузкой.

Если у вас есть симптомы коронавируса, пожалуйста, свяжитесь с вашей женской консультацией, и они организуют правильное место и время для ваших визитов. Вас попросят прийти на прием к врачу в одиночку или свести количество людей с вами к одному. В это время мы просим, чтобы дети не сопровождали вас.

Возможно, вам придется сократить количество посещений в дородовой период. Об этом вам расскажет ваш врач акушер-гинеколог. Мы заверяем вас, что это изменение будет сделано максимально безопасно, принимая во внимание имеющиеся данные о безопасном количестве необходимых посещений. Пожалуйста, не сокращайте количество посещений, предварительно не договорившись об этом с вашим врачом.

Вопрос: Что мне делать, если у меня начнется лихорадка или температура, или и то и другое, когда я беременна?

Если у вас повышена температура тела или появился кашель, или и то, и другое, во время беременности, вы должны связаться с врачом, чтобы получить консультацию об изоляции, которой вы должны следовать в соответствии с действующими правилами. Однако, пожалуйста, также будьте внимательны к другим возможным причинам лихорадки во время беременности. В частности, к ним относятся инфекции мочевого пузыря (цистит) и другие состояния. Если у вас есть какое-либо жжение или дискомфорт при мочеиспускании, или какие-либо необычные выделения из влагалища, или у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка, обратитесь к своему лечащему врачу, который сможет предоставить дополнительную консультацию.

Вопрос: Что мне делать, если я думаю, что у меня может быть коронавирус или я подверглась его воздействию?

Вы должны связаться с вашей женской консультацией, чтобы сообщить им, что у вас есть симптомы, наводящие на мысль о коронавирусе, особенно если у вас запланировано посещение в ближайшие 7 дней.

Вопрос: Как я буду проходить тестирование на коронавирус?

Процесс диагностики коронавирусной инфекции быстро меняется. Если вам действительно потребуется пройти тест, вы будете проходить его так же, как и все остальные, независимо от того, что вы беременны.

Вопрос: Что делать, если у меня положительный результат теста на коронавирус?

Если ваш тест на коронавирус положительный, вам следует связаться с женской консультацией, чтобы сообщить им о вашем диагнозе. Если у вас нет никаких симптомов или легкие симптомы, вам будет рекомендовано выздороветь дома. Если у вас есть более серьезные симптомы, вас могут направить лечиться в больницу.

Вопрос: Могу ли я передать коронавирус своему ребенку?

Поскольку это новый вирус, существуют ограниченные данные об уходе за женщинами с коронавирусной инфекцией, когда они только что родили. У небольшого числа младенцев был диагностирован коронавирус сразу вскоре после рождения, поэтому есть вероятность, что инфицирование могло произойти в утробе матери, но пока что точно неизвестно, когда произошла передача инфекции до или после рождения. Медицинская бригада будет поддерживать строгие меры инфекционного контроля во время процесса ваших родов и внимательно следить за вашим ребенком.

Вопрос: Будет ли мой ребенок проверен на коронавирус?

Если у вас есть подтверждение или подозрение на коронавирус при рождении ребенка, врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденными (неонатальные врачи), осмотрят вашего ребенка и проконсультируют вас об уходе, в том числе о том, нуждается ли он в тестировании.

Вопрос: Смогу ли я кормить грудью своего ребенка, если у меня есть подозрение или подтверждение коронавируса?

Да. Нет никаких доказательств того, что вирус может переноситься или передаваться в грудном молоке. Общепризнанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно обеспечивает младенцам, перевешивают любые потенциальные риски передачи коронавируса через грудное молоко. При условии, что ваш ребенок здоров и не нуждается в уходе в неонатальном отделении, вы останетесь вместе после родов.

Основной риск грудного вскармливания — это тесный контакт между вами и вашим ребенком, так к если вы кашляете или чихаете, то это может содержать капельки, которые заражены вирусом, что приводит к заражению ребенка после рождения.

Обсуждение рисков и преимуществ грудного вскармливания должно происходить между вами и вашим врачом-неонатологом.

Когда вы или кто-либо другой кормит вашего ребенка, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

 мойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку, молокоотсосу или бутылочкам;

старайтесь не кашлять и не чихать на своего ребенка во время кормления грудью;

рассмотрите возможность ношения маски во время грудного вскармливания;

следуйте рекомендациям по очистке молокоотсоса после каждого использования;

если вы решили кормить своего ребенка смесью или сцеженным молоком, рекомендуется строго придерживаться рекомендаций по стерилизации. Если вы сцеживаете грудное молоко в больнице, следует использовать специальный молокоотсос.

Вопрос: Есть ли после родов повышенный риск для меня или моего ребенка?

Нет никаких свидетельств того, что здоровые женщины, недавно родившие ребенка, подвергаются повышенному риску заражения коронавирусом. Иммунная система недавно беременной женщины считается нормальной, если у нее нет других форм инфекции или основного заболевания. Вы должны хорошо питаться, должны выполнять умеренные физические упражнения и следить за тем, чтобы соблюдалось социальное дистанцирование. Дети, в том числе новорожденные, по-видимому, не подвергаются высокому риску серьезно заболеть этим вирусом. Однако тщательное соблюдение гигиены, имеет важное значение для членов семьи, проживающих в доме. Каждый, кто входит в дом, должен соблюдать стандартные гигиенические меры предосторожности, включая мытье рук, и быть осторожным в обращении с вашим ребенком, если у него есть симптомы какой-либо болезни, включая коронавирус.

Очень важно, чтобы ваш ребенок хорошо питался и набирал вес, и, если у вас есть какие-либо проблемы, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка во время пандемии. Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть лихорадка, вялость, раздражительность, плохой аппетит или любые другие симптомы, которые могут вас беспокоить.

Не подождешь, или Как берегут беременных во время пандемии

Ростовская область, 1 мая 2020. DON24.RU. Карантин карантином, но роды не могут подождать. Как уберечься будущим мамам и медикам во время пандемии? Минздрав РФ разработал методические рекомендации по ведению беременности при коронавирусной инфекции.

Спецкостюмы только на карантине

Судя по официальной статистике, в России COVID-19 выявлен у 70 беременных женщин. В Ростове-на-Дону в городской больнице № 1 имени Семашко, где сегодня развернут моноинфекционный госпиталь, на днях впервые приняли роды у пациентки с коронавирусом. У новорожденной девочки первый тест показал отрицательный результат, пока малышку поместили в условно «чистую» зону до момента выяснения ее возможного заражения. Врачи оценивают состояние матери и младенца как удовлетворительное. Спустя несколько дней коронавирус был выявлен еще у двух беременных.

«Медики уже знают, что нужно делать, благодаря разработанным методическим рекомендациям. В них дан четкий алгоритм действия медицинских работников в условиях COVID-инфекции, – рассказывает заведующая отделением патологии беременности Ростовского НИИАП Жанна Эльжорукаева. – Все врачи, старший и средний медицинский персонал обеспечены средствами индивидуальной защиты, так как это является обязательным условием для проведения приема пациентов во время эпидемии. Сотрудники НИИАПа обеспечены антисептиками, одноразовыми масками, перчатками и очками в полном объеме. Также имеются специализированные защитные костюмы для работы в случае карантина. Такой костюм необходим при госпитализации пациентки с высокой вероятностью наличия COVID-инфекции. При личном осмотре врач обязательно измеряет у женщины температуру бесконтактным градусником, смотрит, имеются ли другие симптомы инфекции, и собирает эпиданамнез. Что это значит? Надо, в частности, узнать, не выезжала ли пациентка за последние 14 дней за пределы России, не контактировала ли с прибывшими из-за границы или других регионов. Если есть подозрение на заражение коронавирусной инфекцией, беременную направляют в моногоспиталь, который имеет в своем составе родильное отделение для лечения беременных с COVID-инфекцией, согласно приказу минздрава Ростовской области о маршрутизации беременных в условиях коронавирусной инфекции».

А если у пациентки все-таки нет COVID-19, где гарантия, что она не подхватит его в специализированной больнице?

«Все потоки пациентов, поступающих в госпиталь, обязательно разделены. Люди лежат в отдельных боксированных палатах и контактируют только с медперсоналом. Вновь госпитализированный пациент не может находиться в палате с тем, кто идет на поправку. Поэтому и разработана четкая маршрутизация», – объясняет Жанна Эльжорукаева.

Тест на 38-й неделе

Будущие мамы должны четко соблюдать лечебно-охранительный режим и самоизоляцию. Особенно те, у которых имеются различные заболевания: сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма), диабет, артериальная гипертензия (гипертония), хронические воспалительные процессы, нарушения иммунного статуса, гемостаза (свертываемости крови), злокачественные опухоли. Эти заболевания во время беременности способствуют повышению нагрузки на организм в целом.

Медики утверждают, что соблюдение лечебно-охранного режима, самоизоляция и своевременное обращение к акушеру-гинекологу при появлении первых симптомов ОРВИ составляют 80% успеха.

«Тактика ведения беременности при коронавирусной инфекции разная. На ранних сроках она одна, на поздних – совершенно другая. Но независимо от коронавируса будущие мамы должны проходить обследования – своевременно сдавать анализы, проводить УЗИ, консультироваться у врача. Не пропускать сроки акушерского скрининга – это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений. Согласно приказу минздрава Ростовской области все беременные начиная с 38-й недели, обязательно тестируются на наличие коронавируса», – уточняет Жанна Эльжорукаева.

Акушеры-гинекологи так же, как и во все времена, советуют своим подопечным относиться к себе бережно, ведь самочувствие будущего ребенка находится в руках здоровой мамы.

«Соблюдайте все гигиенические меры, получайте позитивные эмоции в ожидании чуда – рождения здорового ребенка», – говорит Жанна Азретовна.

Она убеждена, что чувство тревоги и напряжения уходит, если у пациентки высокий индекс доверия к медикам.

«У нас в учреждении работают психологи, проводятся различные тренинговые занятия с беременными. Роста числа вспышек негативных эмоций и обращений за психологической помощью не наблюдается. Молодые мамы в ожидании ребенка должны оставаться более спокойными и верить в то, что медицина Дона на сегодняшний день в состоянии оказать им квалифицированную помощь», – отмечает Жанна Азретовна.

Мой доктор – стена

Ростовчанка Аля Ивановская 9 апреля родила третьего сына. Многодетная мама говорит, что старается дозировать информацию об эпидемии и сохранять позитивный настрой.

Фото: из архива Али Ивановской

«Во время беременности отслеживать новости, честно говоря, времени не было. У меня двое старших мальчишек – школьники и спортсмены, занимаются карате, а дистанционное обучение и организация тренировок требуют немалых родительских сил. Режим самоизоляции я строго соблюдала: не ходила ни в гости, ни в магазин. За три недели перед родами три раза ездила на прием к врачу. Медики все в масках, перчатках, с антисептиками. Все спокойны, дружелюбны, паники и страха я ни у кого не заметила, и это очень успокаивало. А мой доктор Александр Рымашевский, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ростовского медуниверситета, для меня – оплот надежности и профессионализма. За ним – как за несокрушимой стеной», – улыбается Аля.

По словам молодой мамы, в роддоме сейчас, с одной стороны, все по-прежнему, а с другой – чувствуется усиленный контроль. При поступлении в лечебное учреждение пациенткам измеряют температуру и они заполняют анкету, где среди прочих есть вопрос о возможных контактах с носителями коронавирусной инфекции. Беременных с признаками ОРВИ принимают отдельно.

«Я лежала в палате, где раньше разрешалось посещение родственников, сейчас это запрещено, на территорию роддома тоже никого не пускают», – рассказывает Аля.

Она признается, что иногда накатывает страх, особенно за родителей, но она старается держать эмоции в узде: «Очень помогает режим дня. По утрам мы всей семьей делаем зарядку, у нас частный дом и оборудована спортивная площадка. Мальчишки заставляют меня тренироваться тоже, хотят, чтобы у мамы не болела спина, и просят почаще выходить дышать свежим воздухом».

Кстати, эксперты по демографии считают, что введенный из-за пандемии коронавируса режим самоизоляции не приведет к резкому всплеску рождаемости. Те пары, которые планировали зачать ребенка, и так это сделают, а союзы, которые хотели бы избежать беременности, на время самоизоляции будут использовать методы контрацепции.

«Была такая история: в одном городе на несколько дней вырубили электричество, и через время повысилась рождаемость. Но это не тот случай… Пары просто смогут зачать сейчас, если они планировали зачать, к примеру, летом. Это вопрос их личного желания и планирования. Не говоря уже о том, что сейчас люди знают, как предохраняться. Это не выйдет случайно», – говорит директор института демографии Высшей школы экономики Анатолий Вишневский.

Что нужно знать каждой беременной женщине

J Perinat Educ. 2009 Лето; 18 (3): 48–54.

ДЖУДИТ А. ЛОТИАН — воспитатель по вопросам родовспоможения из Бруклина, Нью-Йорк, член Международного сертификационного совета Ламаз и помощник редактора Журнала перинатального образования. Она также является адъюнкт-профессором Колледжа медсестер Университета Сетон Холл в Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси.

Copyright © A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на то, что технологии и медицинская наука способны решать сложные проблемы со здоровьем, нынешняя среда родовспоможения увеличивает риски для здоровых женщин и их детей. Для большинства женщин удивительно, что стандартное родильное хозяйство не соответствует лучшим научным данным. В этой колонке обсуждаются основанные на фактических данных методы охраны материнства с акцентом на методы, повышающие безопасность матери и ребенка, и описывается то, что беременным женщинам необходимо знать, чтобы иметь безопасные и здоровые роды.

Ключевые слова: научно-обоснованная помощь беременным, обучение родам, безопасные роды, здоровые роды, здоровые роды, индукция, кесарево сечение, движение во время родов, поддержка родов, рутинные вмешательства, эпидуральная анестезия, эпизиотомия, внутривенное введение во время родов, питание во время родов, материнство -взаимодействие с младенцами, грудное вскармливание, положение при рождении, нормальные роды, электронный мониторинг плода, информированное принятие решений, выбор при родах

Гигиена, улучшение общего состояния здоровья и антибиотики стали причиной резкого снижения материнской заболеваемости и смертности в 20-м веке (Rooks , 1997). Во второй половине 20-го века достижения медицины сделали роды более безопасными для женщин из группы высокого риска, а также для женщин с уже существующими заболеваниями или серьезными осложнениями их нынешней беременности. Нет никаких научных доказательств того, что перенос родов в больницу или первичный родильный дом, оказываемый акушерами, сделал роды более безопасными для здоровых женщин без ранее существовавших заболеваний (Enkin et al., 2000). Все больше данных показывает, что рутинное использование технологий во время родов и родов, а также использование других рутинных вмешательств без четких медицинских показаний способствовало резкому увеличению частоты кесарева сечения и других осложнений у матери и новорожденного, включая рост материнской смертности в Соединенные Штаты (Гоер, Лесли и Романо, 2007).Каждое вмешательство зачастую сильно влияет на процесс родов и родов и увеличивает риски для матери и ребенка.

В недавнем отчете, опубликованном Мемориальным фондом Милбанка «Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь» (Sakala & Corry, 2008), выделяются две ключевые вещи: мы знаем, что делает роды безопасными для матерей и младенцев, и стандартный уход за беременными женщинами не отражает этих знаний. В результате роды менее безопасны для матерей и младенцев, чем должны быть, и причиняют вред там, где его можно было бы избежать.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ БЕРЕМЕННОЙ

Каждой беременной женщине необходимо знать, что роды должны пройти просто и легко и что шесть основных методов родовспоможения делают роды более безопасными для матери и ребенка. Каждой беременной женщине также необходимо знать, что стандартная медицинская помощь по беременности и родам не основана на фактических данных и, следовательно, поставщик медицинских услуг и место рождения будут влиять на получаемую ею помощь. Просвещение по вопросам родовспоможения может помочь женщинам упростить процесс беременности и родов и стать источником понимания того, как решения о родовспоможении влияют на здоровье и безопасность матери и ребенка.

Роды должны происходить просто, без забот и проблем

Физиологический процесс родов прост и тщательно продуман. Женские тела созданы, чтобы расти, рожать и кормить детей. На последних неделях беременности происходит ряд физиологических изменений, в основном, как показывают данные, под управлением ребенка. Шейка матки размягчается и может начать расширяться и стираться. Мышца матки становится все более восприимчивой к окситоцину. Сначала уровень окситоцина повышается постепенно, а с началом родов — быстрее.Боль, связанная с сильными сокращениями матки (результат более высоких уровней окситоцина), посылает в мозг сигнал, который стимулирует постоянное высвобождение большого количества окситоцина, необходимого для сильных и эффективных сокращений. Преодоление усиливающихся сокращений (с помощью движения, расслабления и других мер комфорта) обеспечивает непрерывное высвобождение окситоцина.

Боль играет важную роль в развитии родов, обеспечивая высвобождение все большего количества окситоцина.Когда уровень окситоцина высок (а схватки болезненны), выделяются бета-эндорфины («природный наркотик»). Эндорфины помогают женщинам справляться с болью при схватках, вызывая почти сонное состояние и уменьшая восприятие боли. В самом прямом смысле, природа не бросает женщин во время родов.

Гормоны стресса, однако, нарушают этот процесс. Стресс и беспокойство могут остановить роды, особенно в начале родов; при активных родах стресс может замедлить прогрессирование. Уединение и чувство безопасности и защиты эмоционально и физически помогают поддерживать низкий уровень катехоламинов и прогрессировать в родах.

У женщин возникает инстинктивное побуждение к толчкам, когда ребенок движется по родовым путям. Совершенно естественно, что следование побуждению и изменение положения в ответ на то, что чувствует женщина, не только помогает ребенку опускаться и вращаться, но также защищает ребенка и родовые пути. Когда ребенок только-только готов к рождению, если уровни окситоцина и эндорфина высоки, естественное высвобождение катехоламинов дает женщинам прилив сил, чтобы вытолкнуть ребенка наружу.

Ребенок рождается с высоким уровнем катехоламинов и эндорфинов, внимателен и спокоен.Расположенный кожа к коже со своей матерью, ребенок найдет грудь и сам прикрепится. Даже небольшие движения ребенка, когда он касается его матери, стимулируют высвобождение материнского окситоцина. Окситоцин способствует отделению и доставке плаценты, снижая риск материнского кровотечения и закладывая основу для эффективного выделения молока и успешного грудного вскармливания. Кожа к коже младенцам остается теплее, они реже становятся гипогликемическими, меньше плачут, имеют более стабильную частоту сердечных сокращений и дольше кормят грудью, чем дети, разлученные со своей матерью (Мур, Андерсон и Бергман, 2007) .

Каждая беременная женщина должна знать, что роды проходят просто и красиво. Чтобы обеспечить максимальную безопасность родов и родов и свести к минимуму риск осложнений, важно соблюдать простой, естественный, физиологический процесс родов и родов и никоим образом не вмешиваться, если нет четких медицинских показаний. . Есть оптимальный способ родить и он.

Стандартный уход за беременными в США не основан на доказательствах

Стандартный уход за беременными в США требует интенсивных вмешательств (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006), ожидает неприятностей (Strong, 2002) и не продвигает, поддерживает , или защитить физиологические роды (Sakala & Corry, 2008).Стандартный уход в больнице включает рутинное использование внутривенных линий, непрерывный электронный мониторинг, эпидуральную анестезию и ограничения на еду, питье и движение (Declercq et al., 2006). Женщины рожают на спине, и направленное толкание является нормой (Declercq et al., 2006). Ни один из этих методов не отражает наилучшие доступные исследования (Коалиция за улучшение услуг по охране материнства, 2007; Энкин и др., 2000). Эти вмешательства и ограничения затрудняют роды и роды для женщин, увеличивая стресс, нарушая гормональную гармонию родов и вмешиваясь в естественный физиологический процесс родов. Результат — непредвиденные осложнения, в том числе кесарево сечение. В настоящее время частота кесарева сечения в США составляет почти 32% и неуклонно растет. В некоторых больницах частота кесарева сечения превышает 50%. Большинство женщин не знают, что кесарево сечение сопряжено со значительными краткосрочными рисками для матери и ребенка и долгосрочными рисками для матери (Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что родильный дом, «ожидающий неприятностей», на самом деле создает проблемы.Вмешательство в естественный физиологический процесс родов без убедительных медицинских показаний увеличивает риски и осложнения для матерей и младенцев. Часто то, что лучше всего для больниц и родильного персонала, не подходит женщинам и их младенцам (Sakala & Corry, 2008).

ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАх ПРАКТИКИ РОДОВ СДЕЛАЮТ ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНЕЕ ДЛЯ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре метода ухода, которые способствуют, поддерживают и защищают нормальные роды (Chalmers & Porter, 2001).Lamaze International выделяет две дополнительные практики. Вместе эти шесть практик подкреплены исследованиями, включая систематические обзоры Кокрановской библиотеки и Коалиции за улучшение услуг по охране материнства (2007 г.). Романо и Лотиан (2008) предоставляют подробный обзор исследования, которое поддерживает эти шесть методов ухода. Документы Lamaze о практике здоровых родов, написанные для женщин и их семей, описывают важность каждой из шести практик для здоровых и безопасных родов и содержат синопсис доказательств, подтверждающих каждую практику.Каждая беременная женщина должна знать, что эти шесть основанных на фактических данных методов родовспоможения делают роды более здоровыми и безопасными для матерей и младенцев.

Практика здоровых родов №1: роды начнутся сами по себе (Amis, 2009)

В большинстве случаев лучший способ убедиться, что ребенок готов к рождению и что тело матери готово к рождению ребенка, — это пусть роды начнутся сами по себе. На последних неделях беременности ребенок опускается в таз, шейка матки смягчается, а мышца матки становится более восприимчивой к окситоцину.Легкие малыша созревают, и он кладет на него защитный слой жира. Каждый день имеет значение, насколько зрелый ребенок и насколько хорошо он может перейти к жизни вне матки (Камат, Тодд, Глазнер, Лезотт и Линч, 2009).

Плановая стимуляция родов не только увеличивает использование анальгезии и эпидуральной анестезии, но также увеличивает частоту неутешительных паттернов сердечного ритма плода, дистоции плеча, доставки инструментов и кесарева сечения (Goer et al., 2007). Это также связано с риском для ребенка, увеличивая потребность в реанимации новорожденных и увеличивая вероятность низкой массы тела при рождении и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (Goer et al., 2007). Хотя женщинам говорят, что если ребенок считается большим, безопаснее вызывать роды на раннем этапе, но это не так. Подозрение на макросомию не является показанием для индукции, а индукция при подозрении на макросомию не снижает частоту дистоции плеча и связана с повышенным риском кесарева сечения (Sanchez-Ramos, Bernstein & Kaunitz, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка здоровее и безопаснее, если роды начнутся сами по себе.

Практика здоровых родов № 2: ходьба, передвижение и изменение положения во время родов (Шиллинг, 2009 г.)

Движение во время родов помогает женщинам справляться с сильными и болезненными схватками, осторожно перемещая ребенка в таз и по родовым путям. Боль при схватках может быть ориентиром для роженицы, поскольку она двигается в ответ на то, что она чувствует, пытаясь найти комфорт, когда схватки становятся все более сильными. Обретение комфорта различными способами, включая движение, способствует прогрессу родов.Когда женщины могут справляться со все более сильными схватками, выделяется все большее количество окситоцина, что способствует прогрессированию родов. Движение в ответ на боль также защищает ребенка и родовые пути, особенно во время толчков. Исследования подтверждают, что ходьба, движение и смена положения могут сократить роды, являются эффективными формами обезболивания и связаны с меньшим количеством неутешительных паттернов сердечного ритма плода, меньшим количеством травм промежности и меньшей кровопотерей. Ходьба во время первого периода родов снижает вероятность операции кесарева сечения, щипцов и вакуум-экстракции (Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что ходьба, движение и смена положения во время родов способствуют прогрессу родов, повышают комфорт и снижают риск осложнений.

Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или дулу для постоянной поддержки (Green & Hotelling, 2009)

Во время родов женщины чувствуют себя лучше, когда о них заботятся и поощряют люди, которых они знают и которым доверяют. Для большинства женщин это семья или близкие друзья. Семья и друзья поддерживают роженицу простыми, но важными способами: защищая ее частную жизнь, помогая ей освоиться, создавая кокон, который помогает ей чувствовать себя в безопасности и защищенности.Это особенно важно в незнакомой и часто перегруженной больничной обстановке.

В последние годы доулы оказывали постоянную эмоциональную и физическую поддержку работающим женщинам и их семьям. У доул есть то преимущество, что они хорошо знают роды и роды и знают бесчисленные способы помочь женщинам обрести комфорт и почувствовать себя защищенными и безопасными во время родов. Такой опыт является большим преимуществом, особенно в больничных условиях с ограниченными возможностями. Результаты исследований показывают, что поддержка родов снижает вероятность обращения за обезболивающими, снижает вероятность сильной послеродовой боли и увеличивает вероятность самопроизвольных вагинальных родов.Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах, более удовлетворены опытом родов, реже делают кесарево сечение и реже используют питоцин во время родов (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что постоянная эмоциональная и физическая поддержка в родах делает роды более безопасными и здоровыми для матери и ребенка.

Практика здоровых родов № 4: Избегайте вмешательств, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения (Lothian, 2009)

В большинстве больниц у женщин обычно есть внутривенная линия, постоянный электронный мониторинг плода и эпидуральная анестезия.В большинстве больниц также ограничивают прием пищи и питья во время родов. Каждая из этих практик может повлиять на процесс родов и родов и вызвать осложнения.

Внутривенные линии и электронный мониторинг плода ограничивают способность женщин ходить, менять положение и чувствовать себя комфортно, поскольку схватки становятся все более болезненными. Еда и жидкости обычно ограничиваются, чтобы предотвратить чрезвычайно редкое возникновение аспирации, если требуется общая анестезия. Если женщина может есть и пить во время родов, нет необходимости в внутривенных инъекциях.Никакие исследования не предполагают, что роды и роды более безопасны, если ограничены пищевые продукты и жидкости и есть внутривенные каналы. Фактически, все больше данных указывает на то, что регулярное использование внутривенных линий может способствовать перегрузке жидкостью во время родов (Goer et al., 2007).

Обычное использование непрерывного электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией увеличивает вероятность инструментальных вагинальных родов и операции кесарева сечения, но не снижает частоту церебрального паралича, мертворождений, низких баллов по шкале Апгар, смертности новорожденных или поступления в неонатальные отделения интенсивной терапии. отделение ухода.По сути, рутинное использование электронного мониторинга плода увеличивает риск кесарева сечения матери без разницы в исходе для ребенка (Goer et al., 2007).

Эпидуральная анестезия играет важную роль в процессе родов. Поскольку боли нет, мозг не получает сообщения о продолжении выделения окситоцина. Следовательно, сокращения необходимо стимулировать питоцином. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому организм не знает, как выделять эндорфины.Женщины упускают ценные эффекты эндорфинов во время родов. Использование эпидуральной анестезии связано с более длительными родами, повышенной вероятностью родоразрешения, большим количеством детей с неправильным положением, большим разрывом и повышенным риском кесарева сечения, особенно если эпидуральная анестезия проводится на ранних сроках родов (Goer et al., 2007; Lieberman & O ‘ Донохью, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что каждое из этих вмешательств имеет непредвиденные последствия. Когда вмешательства используются регулярно, они создают основу для каскада других вмешательств, физиологический процесс родов и родов нарушается, а женщины и младенцы подвергаются ненужному риску.

Практика здоровых родов № 5: Избегайте рожать на спине и следуйте побуждениям тела толкаться (DiFranco, Romano, & Keen, 2009)

Вертикальные позы, включая приседание, сидение или лежание на боку, сделайте это ребенку легче опускаться и двигаться по родовым путям. Смена положения помогает ребенку перемещаться по тазу за счет увеличения его диаметра. Также удобнее рожать в ином положении, чем на спине. Использование вертикального или бокового положения во время второго периода родов связано с более короткой продолжительностью второго периода родов, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов, меньшим количеством эпизиотомий, меньшим количеством аномальных паттернов сердечного ритма плода и меньшей вероятностью возникновения сильной боли во время родов. толкание (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

Направленные толчки вызывают больший стресс для ребенка и связаны с повышенным риском дисфункции тазового дна (Schaffer et al., 2006). Альтернатива — ждать и следовать инстинктивным побуждениям, которые возникают, когда ребенок движется по родовым путям. Даже при эпидуральной анестезии безопаснее подождать, пока ребенок самостоятельно пройдет через таз матери.

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка безопаснее и здоровее, когда рожающая мать толкается в других положениях, а не на спине, и следует своим собственным побуждениям, а не целенаправленно.

Практика здорового родовспоможения №6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания (Crenshaw, 2009)

Физиологически мать и младенец должны быть вместе. У матерей меньше шансов получить кровотечение, и они более довольны. Младенцы остаются более теплыми, их частота сердечных сокращений более стабильна, а их дыхание более регулярным. У них реже развивается гипогликемия или возникают трудности с грудным вскармливанием (Moore et al., 2007). Преимущества настолько очевидны, что разлучение матерей и младенцев считается вредной практикой, если нет серьезных медицинских показаний (Enkin et al., 2000). Всю рутинную заботу о ребенке сразу после рождения можно провести, поместив его кожа к коже вместе с его матерью.

Каждая беременная женщина должна знать, что держать ребенка с собой — не просто хороший вариант, но если держать ребенка рядом, то первые часы и дни после родов безопаснее для матерей и младенцев.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕСТО РОЖДЕНИЯ ОТЛИЧАЮТСЯ

Если поставщик медицинских услуг и место рождения не предоставляют услуги, основанные на фактических данных, у здоровых женщин меньше шансов на оптимальные, безопасные и здоровые роды.О женщинах нужно заботиться в месте, где они могут уединиться и чувствовать себя защищенными и защищенными эмоционально (не только с медицинской точки зрения). О них должны заботиться медицинские работники, которые уважают физиологический процесс родов и родов и не вмешиваются, если для этого нет четких медицинских показаний. Женщины должны знать, что стационарная и акушерская помощь может быть не лучшим способом достижения оптимальных родов, и что запланированные внебольничные роды (дома или в родильном доме отдельно) являются безопасным вариантом для здоровых женщин (Enkin et al. ., 2000; Лесли и Романо, 2007).

Женщинам также необходимо знать, что акушерская помощь связана с более длительными дородовыми визитами, более широким просвещением и дородовым консультированием, а также меньшим количеством госпитализаций. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже нуждаются в обезболивающих, имеют больше свободы передвижения и с большей вероятностью будут есть и пить во время схваток. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже подвергаются рутинным вмешательствам любого рода, имеют меньше осложнений и реже кесарево сечение.Кроме того, когда акушерки оказывают первичную помощь беременным женщинам, становится меньше детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или с родовыми травмами (Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007).

Исследование рождаемости — это проект массовых активистов Коалиции за улучшение услуг по охране материнства. В попытке повысить прозрачность ухода за беременными женщинами, The Birth Survey предоставляет форум для обмена информацией о больницах и поставщиках медицинских услуг. Это отличный ресурс для получения информации об уровне вмешательства больниц и поставщиков медицинских услуг, а также о личном опыте женщин в отдельных больницах и поставщиках услуг.Это важный ресурс, о котором каждая беременная женщина должна знать и использовать при принятии решения о месте рождения и поставщике.

Каждая беременная женщина должна знать, что наиболее важным способом обеспечения здоровых и безопасных родов является выбор поставщика медицинских услуг и места родов, которые предоставляют научно обоснованные услуги по охране материнства и не вмешиваются в естественный физиологический процесс родов, за исключением случаев, когда это необходимо. является убедительным медицинским показанием к этому.

ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ УПРОСТИТЬ РЕШЕНИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ, РОДАМ И УХОДУ ЗА РОДОМ

Обучение родам может упростить беременность и роды и помочь женщинам ориентироваться в лабиринте современного акушерства, чтобы роды были безопасными и здоровыми. Беременность сложна и чревата беспокойством и замешательством. Легко попасть в ловушку мысли, что что-то может пойти не так. Хорошее образование в области родовспоможения может помочь женщинам узнать, насколько простыми могут и должны быть роды, как сохранять уверенность в своей способности расти и рожать детей и как не «испортить беременность» беспокойством и страхом.

Подготовка к родам и материнство начинается в начале беременности (Lothian, 2008). Чтобы вырастить ребенка, эмоционально и физически подготовиться к рождению и стать матерью, требуется 9 месяцев.В течение беременности женщины медленно привязываются к своим младенцам, знакомясь с ними через пинки и периоды отдыха, а также через изменения в собственном теле по мере того, как беременность прогрессирует. Физический рост ребенка происходит просто и легко от одного дня к другому на протяжении всей беременности, но эмоциональные и психологические изменения беременности могут быть легко нарушены. Стандартный дородовой уход, а также медицинские роды и роды сильно мешают плану природы, создавая страх и неуверенность, когда природа стремится к развитию уверенности и компетентности.

Просвещение по вопросам родовспоможения с самого начала беременности может помочь женщинам выбрать поставщиков медицинских услуг и места родов, которые предоставляют научно обоснованную помощь по беременности и родам, принимать продуманные, но иногда трудные решения относительно пренатального тестирования и справляться со страхами за себя и своих младенцы. Кроме того, во время беременности обучение родам может помочь женщинам разработать план родов, чтобы роды и роды могли протекать оптимальным образом самым безопасным и здоровым образом.

Образование в области родовспоможения может помочь женщинам получить доступ к отличным ресурсам и исследованиям, которые помогут им принимать решения о беременности и родах, которые в конечном итоге сделают роды более здоровыми и безопасными для них и их детей.Некоторые из этих ресурсов включают еженедельные электронные письма Ламазе о беременности (Ламаз… Укрепление уверенности неделя за неделей) и шесть статей Ламаз о практике здоровых родов. Другие ресурсы включают информацию, предоставленную организациями Childbirth Connection, Coalition for Improvement Maternity Services и Choices in Childbirth.

Образование в области родовспоможения обеспечивает форум для обсуждения возможных вариантов, помогая женщинам делать разумный выбор и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Знание того, где и когда есть выбор, а где и когда нет реалистичного выбора, является жизненно важной информацией для женщин, желающих иметь безопасные и здоровые роды.Инструкторы по родовспоможению могут помочь разобраться в проблемах и помочь женщинам получить полное представление о своих правах не только на осознанное согласие, но и на осознанный отказ.

Уход за беременными, основанный на фактических данных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008) — это призыв к действию. Для того, чтобы услуги по охране материнства, основанные на фактических данных, стали реальностью, каждая беременная женщина должна знать, как иметь безопасные и здоровые роды, и принимать решения, отражающие эти знания. Педагогам по вопросам родовспоможения, медсестрам, акушеркам, акушерам и администраторам больниц необходимо «раскачивать лодку», говорить смело и прямо, честно рассказывать беременным женщинам то, что им нужно знать, чтобы роды были безопасными и здоровыми.

Footnotes

Чтобы загрузить или заказать копию Доклада о материнстве: что это такое и чего он может достичь, а также просмотреть дополнительные ресурсы по планированию беременности, родов и послеродового периода, посетите сайт Childbirth Connection Web сайт (www.childbirthconnection.org).

Чтобы просмотреть и загрузить каждый из шести документов Ламаз о здоровой практике родовспоможения, посетите веб-сайт Ламазе (www.lamaze.org).

Обследование рождаемости построено вокруг основанных на фактических данных «10 шагов к заботе о матери, доброжелательной к матери» Коалиции по улучшению службы охраны материнства и других показателей качества медицинской помощи. Цель опроса о рождении — предоставить женщинам возможность поделиться своими впечатлениями о родовспоможении от конкретных врачей, акушерок, больниц и родильных центров, а также разместить эти отзывы на веб-сайте опроса в виде отчетов с возможностью поиска. Для получения дополнительной информации об опросе о рождении посетите веб-сайт http://www.thebirthsurvey.com

Войдите на веб-сайт Ламаз (www.lamaze.org), чтобы подписаться на еженедельные электронные письма о беременности, Ламаз… Неделя укрепления доверия. Неделя.

Чтобы узнать больше о принятии информированных решений по уходу за беременными, посетите веб-сайты следующих организаций: Childbirth Connection (www.childbirthconnection.org), Коалиция по улучшению услуг по охране материнства (www.motherfriendly.org), «Выбор при родах» (www.choicesinchildbirth.org) и Lamaze International (www.lamaze.org).

Источники

  • Эмис Д. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №1: Пусть роды начнутся сами по себе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чалмерс Б., Портер Р. Оценка эффективности медицинской помощи при нормальных родах: оценка Болоньи. Рождение (Беркли, Калифорния.) 2001. 28 (2): 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
  • Родовспоможение. Нью-Йорк: Родовспоможение; 2006. Что каждая беременная женщина должна знать о кесаревом сечении (2 nd , исправленное издание). Получено 13 июня 2009 г. с сайта http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164. [Google Scholar]
  • Coalition for Improvement Maternity Services. Доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери [Дополнение к изданию] The Journal of Perinatal Education. 2007; 16 (Прил.1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Креншоу Дж. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. New York: Childbirth Connection; 2006. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обследовании в США опыта деторождения у женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • ДиФранко Дж., Романо А.М., Кин Р.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела к толчкам. [Google Scholar]
  • Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дулей Л., Ходнетт Э. и др. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. [Google Scholar]
  • Гоер Х., Лесли М.С., Романо А. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери.Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Green J, Hotelling BA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г. Выпуск 4, ст. №: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003766. [PubMed] [Google Scholar]
  • Камат Б.Д., Тодд Дж. К., Глазнер Дж. Э., Лезотт Д., Линч А. М.. Неонатальные исходы после планового кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (6): 1231–1238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Leslie MS, Romano A. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери. Приложение: Роды можно безопасно проводить дома и в родильных домах. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 81С – 88С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Лесли М.С., Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 1: Предлагает всем родильницам неограниченный доступ к спутникам родов, поддержке родов и профессиональной акушерской помощи.Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 10С – 19С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Либерман Э., О’Донохью С. Непреднамеренные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 186 (Приложение 5): S31 – S68. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лотиан Дж. А. Путешествие по лабиринту: путь к тому, чтобы стать матерью. Журнал перинатального образования. 2008. 17 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lothian JA.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. [Google Scholar]
  • Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003519. [PubMed] [Google Scholar]
  • Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.2008. 37 (1): 94–105. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рукс Дж. Филадельфия: издательство Temple University Press; 1997. Акушерство и роды в Америке. [Google Scholar]
  • Sakala C, Corry MP. Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 2008. Материнская помощь, основанная на фактических данных: что это такое и чего можно достичь. Получено 14 июня 2009 г. с веб-сайта http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf. [Google Scholar]
  • Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шаффер Дж., Блум С., Кейси Б., Макинтайр Д., Нихира М., Левено К. Рандомизированное испытание воздействия на тазовое дно с инструктором и без инструктажа матери во время второго периода родов структура и функции. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 192 (5): 1692–1696. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шиллинг Т. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 2: ходите, двигайтесь и меняйте позу во время родов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Стортон С. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 4: Предоставляет роженице свободу передвижения: ходить, двигаться, принимать позы по своему выбору. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил. 1): 25С – 27С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Strong TH., Jr. Нью-Йорк: NYU Press; 2002. В ожидании неприятностей: миф о дородовой помощи в Америке.[Google Scholar]

Четыре способа подготовки вашего тела к родам

1. У вас схватки Брэкстона-Хикса

Во время беременности вы можете почувствовать, как живот на несколько секунд сжался, а затем снова расслабился. Это может произойти в середине беременности и считается «тренировочным» сокращением. Они не означают, что у вас роды, и вам не о чем беспокоиться.

По мере приближения конца беременности схватки Брэкстона-Хикса могут стать более сильными, поэтому их легко принять за начало родов. Схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны и длятся недолго. Хотя они могут быть неудобными, они не причиняют боли.

Узнайте больше о разнице между схватками Брэкстона-Хикса и схватками.

Обратитесь к акушерке, родильному отделению или родильному отделению за советом, если вы обеспокоены тем, что ощущение стягивания может быть началом родов.

2. Ваш ребенок принимает положение

Младенцы много двигаются в утробе матери во время беременности, но в какой-то момент на поздних сроках беременности ваш ребенок займет положение для родов.Если это ваш первый ребенок, вы можете обнаружить, что он уже находится в положении к 35 неделе.

Помните, вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала схваток и во время родов. Если вы считаете, что движения вашего ребенка замедлились, остановились или изменились, немедленно обратитесь к акушерке или родильному отделению. Узнайте больше о движениях вашего ребенка.

Наиболее распространенное положение при родах — голова вниз, спина ребенка обращена наружу, что называется передним положением.Это идеальное положение для родов, потому что вашему ребенку будет легче пройти через ваш таз.

Если ваш ребенок опущен головой вниз, но лицом к вашему животу, это называется задним положением. Некоторые акушерки и дородовые учителя считают, что время, проведенное с наклоном вперед (например, стоя на четвереньках или наклоняясь вперед над подушкой с фасолью или шариком), может помочь им повернуться.

Вне зависимости от того, повернется ваш ребенок или нет, вам может быть комфортно находиться в нем на поздних сроках беременности и родов, поэтому попробовать стоит.

Узнайте больше о том, как разместить ребенка в лучшем положении для рождения.

казенная позиция

Ваш ребенок находится в тазовом предлежании, если он сидит в утробе дном или ногами вниз. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании на 36 неделе, вам может быть предложен внешний головной вариант (ECV). Это когда врач пытается повернуть ребенка вниз головой, оказывая давление на живот.

Это безопасная процедура, которую проводят в больнице.Около 50% детей с тазовым предлежанием можно повернуть с помощью ECV.

Узнайте больше о том, что происходит, когда у вашего ребенка тазовое предлежание.

Вовлечение

Если это ваш первый ребенок, они обычно могут опускаться в ваш таз до родов. Это называется «вовлечение», и когда это происходит, любая одышка, которую вы чувствуете, вероятно, уменьшится. Вторые или более поздние дети тоже могут это сделать, но это может произойти не так рано.

Многоплодная беременность

Если у вас двойня или тройня, ваши дети могут находиться в разных положениях.Позиции всех младенцев важны, но ваша медицинская бригада будет больше интересоваться положением первого ребенка при рассмотрении того, как вы будете рожать.

3. У вас «шоу»

Когда вы беременны, небольшая слизистая пробка блокирует вход в шейку матки (шейку матки).

Когда шейка матки начинает растягиваться и готовиться к родам, слизистая пробка начинает отходить, и вы можете заметить ее на своем нижнем белье. Это называется «шоу», хотя не все это испытают.

Шоу розовое, потому что залито кровью. Потеря небольшого количества крови со слизью — это нормально, но если вы теряете больше крови, это может быть признаком того, что что-то не так. Если вас что-то беспокоит, сразу же позвоните в больницу или акушерке.

Ваши роды могут не начаться в течение нескольких часов или даже дней после того, как вы потеряете слизистую пробку. Или у вас уже могут быть ранние роды. Если у вас доношенный срок, когда выходит слизистая пробка, у вас могут быть другие признаки того, что роды начались.

Если вы считаете, что слизистая пробка вышла до 37 недели беременности, позвоните своей акушерке.Возможно, у вас нет родов, но вам лучше пройти обследование.

4. Ваши воды разбиваются

Ваш ребенок развивается в мешке с жидкостью, который называется амниотическим мешком. Когда ваш ребенок готов к рождению, мешок разрывается, и жидкость выходит через влагалище. Это ваши воды разбиваются. Ваши воды могут лопнуть в любой момент во время родов. Некоторые младенцы даже рождаются в их водах.

У вас может быть большой поток воды или просто струйка, поэтому вы не можете быть уверены, отошли ли ваши воды или вы только что намочились.Если вы считаете, что у вас отошли воды, немедленно обратитесь к акушерке или в больницу, так как они могут захотеть вас проверить.

Рекомендуется записать, когда у вас отошли воды, чтобы вы могли сообщить об этом акушерке.

Немедленно сообщите акушерке, если:

  • вода с запахом или цветная
  • вы теряете кровь.

Это может означать, что вам и вашему ребенку требуется срочная помощь. Может помочь использование гигиенической прокладки (не тампона), чтобы вы могли показать акушерке, что происходит.

Если у вас разойдутся воды до родов

Иногда у вас могут отойти от воды до того, как у вас начнутся схватки. Большинство женщин рожают самостоятельно в течение 24 часов. Если этого не произойдет, ваша акушерка предложит стимулировать роды, и вам посоветуют рожать в больнице, если вас еще нет.

Это связано с тем, что отток воды до начала родов увеличивает риск заражения вашего ребенка.

Узнайте больше о том, чего ожидать, когда у вас разойдутся воды.

Домашние роды: знайте плюсы и минусы

Домашние роды: знайте плюсы и минусы

Хотите знать, подходят ли вам запланированные домашние роды? Узнайте факты о возможных рисках и о том, как подготовиться к важному дню.

Персоналом клиники Мэйо

Если вы подумываете о запланированных домашних родах, у вас, вероятно, есть вопросы. Это безопасно? Вам понадобится акушерка или доула? Как составить план резервного копирования? Узнайте, в чем дело и как решить, подходит ли вам этот метод родов.

Почему женщины выбирают плановые домашние роды?

Если вы рожаете дома, организация родов может отличаться от того, что вы испытываете в больнице. Во время родов дома ваш лечащий врач будет периодически, а не постоянно, контролировать вашу температуру, пульс, артериальное давление и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вы можете выбрать запланированные домашние роды по многим причинам, в том числе:

  • Желание рожать без медицинского вмешательства, такого как обезболивающие, ускорение родов, индукция родов или мониторинг сердечного ритма плода
  • Желание рожать в уютном, привычном месте в кругу семьи
  • Неудовлетворенность больничной помощью
  • Стремление к свободе и контролю в процессе родов
  • Культурные или религиозные проблемы
  • Отсутствие транспорта
  • Более низкая стоимость

Бывают ли ситуации, когда плановые домашние роды не рекомендуются?

Американский колледж акушеров и гинекологов предостерегает от плановых домашних родов, если:

  • Вы беременны многоплодной девочкой
  • Ваш ребенок не принимает позу, которая позволяет рожать вперед головой
  • У вас ранее было кесарево сечение

Что может вызвать необходимость перевода в больницу?

Во время запланированных домашних родов вам может потребоваться транспортировка в больницу для наблюдения или лечения в случае развития осложнений.Ваш лечащий врач может порекомендовать перевод в больницу, если:

  • Роды не продвигаются
  • Ваш ребенок подает признаки стресса
  • Ваш ребенок принимает положение, отличное от положения впереди головы
  • Вам нужно обезболивающее
  • У вас высокое кровяное давление
  • У вас кровотечение

Каковы возможные риски запланированных домашних родов?

Хотя большинство беременных женщин, предпочитающих запланированные домашние роды, рожают без осложнений, исследования показывают, что запланированные домашние роды связаны с более высоким риском детской смерти и судорог, чем запланированные роды в больнице.

Есть несколько факторов, которые могут снизить риск этих осложнений, в том числе наличие:

  • Помощь сертифицированной медсестры-акушерки
  • Доступ к практикующему врачу-акушеру
  • План экстренной транспортировки в ближайшую больницу

Как мне подготовиться к домашним родам?

Вы можете подготовиться к запланированным домашним родам по:

  • Выбор подготовленных поставщиков медицинских услуг для оказания помощи. Выберите сертифицированную медсестру-акушерку, сертифицированную акушерку, акушерку, образование которой соответствует определенным стандартам, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения.Убедитесь, что у него или нее есть доступ к консультациям с врачами или специалистами в сотрудничающей больнице. Если вас интересует дополнительная поддержка, подумайте о найме профессионального помощника по трудоустройству (доула). Американская академия педиатрии рекомендует присутствие хотя бы одного обученного человека, основная ответственность которого заключается в уходе за вашим новорожденным.
  • Создание плана родов. Будете ли вы использовать какие-то конкретные методы, чтобы справиться с болью? Вы хотите поработать в ванне? Будете ли вы кормить ребенка грудью сразу после родов? Обсудите свой план родов со своим врачом и спросите о расходных материалах, которые вам понадобятся, например о защитных покрытиях для пола или матраса.
  • Подготовка к переводу в больницу. Обсудите со своим врачом признаки и симптомы, которые могут потребовать обращения в больницу, и то, как перевод повлияет на ваш план родов. В идеале ваш дом или другое запланированное место для родов находится в 15 минутах от больницы с круглосуточным родильным отделением. Убедитесь, что у вас есть доступ к транспорту. Попросите вашего поставщика медицинских услуг договориться с ближайшей больницей, чтобы вы могли быть быстро переведены и при необходимости вылечены.

Больницы или сертифицированные родильные дома — самые безопасные места для родов. Однако у вас есть право принять осознанное решение о том, куда вы предпочитаете доставить. Имейте в виду, что во время родов могут возникнуть опасные для жизни проблемы без предупреждения. В таких случаях необходимость перевести вас и вашего ребенка в больницу может отсрочить получение медицинской помощи, что может поставить под угрозу вашу жизнь. Прежде чем принимать решение о том, где рожать, необходимо понять риски и преимущества домашних родов.

07 мая 2020

Показать ссылки

  1. Планируемые домашние роды. Американская академия педиатрической политики. http://pediatrics.aappublications.org/collection. По состоянию на 3 мая 2017 г.
  2. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 697: Планируемые домашние роды. Акушерство и гинекология. 2017; 129: 117.
  3. Declercq E. Планируемые домашние роды. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
  4. Lothian JA.Подготовка к родам и родам. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
  5. Stuebe A, et al. Постоянное родовое сопровождение доулой. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Почему женщины принимают положение лежа на спине при родах? Восприятие и опыт послеродовых матерей и медсестер-акушерок в Танзании | BMC «Беременность и роды»

Подобно беременным женщинам в другом исследовании [7], акушерки в этом исследовании считали положение лежа на спине лучшим, наиболее полезным и наиболее известным положением для родов.Большинство акушерок считали, что положение лежа на спине приносит пользу плоду, матери и акушерке. Они также считали, что лежа на спине полезно для матери, так как она расслабляет ее и позволяет легко выталкивать ребенка, потому что это сохраняет ее силу. Акушерки и послеродовые матери также считали, что положение лежа на спине облегчает акушерке роды, поскольку позволяет им наблюдать за процессом родов, помогая матери во время второго периода родов.Эти результаты согласуются с исследованием, проведенным в США, в котором сделан вывод о том, что медицинские работники поощряют женщин принимать положение лежа на спине, чтобы предоставить поставщикам возможность более удобно проводить роды [25]. Результаты нашего исследования также согласуются с исследованием, проведенным в Канаде, которое показало, что половина матерей, рожавших в больнице, принимали положение лежа на спине [26]. Однако исследователи сообщили, что в незападных культурах, в которых роженицы рожали в вертикальном положении с поддержкой со спины, положение лежа на спине не поощрялось [27,28,29].Это предполагает социальную природу родов, а также уважение к физиологическому процессу родов в прежние времена.

Акушерки и некоторые матери, участвовавшие в этом исследовании, считали, что положение лежа на спине является наиболее выгодным и полезным для матери. Результаты аналогичны результатам другого исследования Okonta [7], в котором сообщается, что все опрошенные беременные женщины предпочитают положение лежа на спине при родах. Это предпочтение противоречит свидетельствам, свидетельствующим о том, что вертикальное положение наиболее полезно для матери и ребенка.Лоуренс и его коллеги сообщили, что вертикальные позы, такие как сидя, на корточках, с наклоном вперед или на колени, принимались чаще и не выявляли никакого вреда для матери, ребенка или исхода родов [10]. Другие данные из Швеции показали, что вертикальное положение, предполагаемое во втором периоде родов, связано с увеличением сагиттального выхода и межостистого диаметра по сравнению с положением на спине [24]. Предпочтение положения лежа на спине может быть связано с отсутствием знаний о его преимуществах и недостатках среди акушерок во время их профессионального обучения.

И мать, и акушерка, участвовавшие в этом исследовании, считали, что другие положения при родах, такие как положение на боку и на корточках, не подходят для роженицы. Поэтому немногие послеродовые матери меняли положение при родах, чтобы облегчить боль, которую они чувствовали в положении лежа на спине. Акушерки считали, что альтернативные положения не подходят, несмотря на доказательства, указывающие на увеличение преимуществ, связанных с этими положениями по сравнению с положением на спине. Интересно, что боковое и вертикальное положение оказались эффективными при исправлении неправильного положения плода, вопреки мнению участников исследования.Кроме того, было обнаружено, что положение на боку эффективно снимает истощение матери из-за продолжительных родов, а также увеличивает степень неповрежденности промежности [23].

Роженицы заняли позицию, предпочитаемую медсестрой-акушеркой, сопровождающей роды. В соответствии с выводами этого исследования, исследование гуманизации родов, проведенное в Канаде, показало, что матери, как сообщалось, не получали выгоды от принятия решений в процессе родов [26, 30]. Отсутствие участия женщин в процессе родов, вероятно, заставит некоторых женщин почувствовать себя неконтролируемыми во время родов и неспособностью сделать осознанный выбор [30].Только одна мать в этом исследовании сообщила, что ей дали возможность выбрать положение во время родов. Как сообщалось в другом месте, медицинские работники принимали большинство решений, связанных с оказанием помощи при родах, которые часто были весьма директивными [31]. Другое исследование [11] показало, что выбор медсестрой-акушеркой положения при родах для рожениц основывался на их обычаях. Медсестры-акушерки выбрали положение, в котором им было легче всего выполнять свои профессиональные процедуры, а роженица оставалась пассивной.Searle [32] сообщил, что медицинские работники, включая акушерок, значительно влияют на положение рожениц при родах. Роды исторически считались болезнью, а не естественным процессом. Следовательно, эта историческая конструкция свела мать к роли пассивного получателя, а не активного участника в принятии решений, касающихся личной информации о здоровье [28]. В другом месте исследователи сообщают, что если матери разрешат выбрать предпочтительную позу для родов, они примут альтернативные позы для родов [5].

В соответствии с другими исследованиями [33] медсестры-акушерки в нашем исследовании сообщили, что матери, которые рожали несколько раз или ранее рожали в деревне, бросали им вызов, настаивая на принятии родов позы, отличных от положения лежа на спине. Такое отношение матерей было негативно воспринято медсестрами-акушерками, которые назвали его «нежеланием сотрудничать», поскольку желания матерей противоречили взглядам медсестер-акушерок. Медсестры-акушерки в ответ посоветовали им принять положение лежа на спине, как учили во время их обучения [28].Другое исследование показало, что матери, рожавшие дома с традиционными повитухами, сохраняли контроль над своим родовым положением, в то время как в больнице они опасались незнакомого положения при родах, в том числе положения лежа на спине [34]. В Бангалоре матери, которые сохраняли вертикальное положение (поддерживаемое сидячее положение) во втором и третьем периодах родов, также призвали медицинских работников продвигать научно обоснованные методы, отказавшись от обычного положения лежа на спине во время родов [35].

Когда женщины получают возможность делать свой собственный выбор в отношении процесса родов, включая положение при рождении, это помогает укрепить уверенность в себе и способствовать автономии. Крайне важно, чтобы роженицу уважали и чтобы ее выбор был подкреплен беспристрастной информацией и доказательствами передовой практики [36, 37]. В исследовании, проведенном в Малави, сообщается о значительном улучшении общей удовлетворенности рожениц своей заботой просто потому, что они были проинформированы о различных положениях родов и имели возможность выбора [38].В подтверждение этого другое исследование, проведенное в Гане, показало, что роженицы ценят компетентную акушерку, которая действовала не только как поставщик услуг, но и как помощник по родам, тем самым давая матерям возможность взять на себя инициативу, а также получать соответствующую информацию от акушерки. Информирование женщин о различных позах при родах является одним из способов расширения прав и возможностей матерей и, как было установлено, положительно влияет на восприятие матерями процесса родов [36]. В целом, совместное принятие решений приносит положительный опыт как роженицам, так и их поставщикам медицинских услуг и повышает удовлетворенность матерей трудовым процессом [39].

Это исследование показало, что акушерки в основном проводят роды, используя только положение лежа на спине. Большинство медсестер-акушерок и послеродовых матерей не знали альтернативных позиций при родах. Медсестры-акушерки также признали, что не могут проводить роды, используя альтернативные положения для родов, из-за отсутствия у них опыта и знаний. Их основная проблема заключалась в том, что они чувствовали себя некомпетентными для оказания помощи матерям во время родов не на спине из-за недостаточной подготовки во время их профессиональных курсов, а также из-за повышенного давления, связанного с потенциальными неотложными акушерскими ситуациями.Как указано в рекомендациях Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), повышенная компетентность поставщиков медицинских услуг и соответствующее оборудование / пространство облегчат выбор матерями положения для родов. Использование положения лежа на спине во время родов было продвинуто через обучение акушерок и теперь стало «привычкой», которую продолжают практиковать без доказательств, подтверждающих ее как «лучшую» позицию для родов [13, 32, 36].

В ходе исследования стало очевидно, что практика акушерок, помогающих женщинам использовать положение лежа на спине во время родов, в значительной степени зависит от биомедицинской модели.Акушерки, как и их коллеги-врачи, часто считали, что каждая женщина, обращающаяся за родовспоможением в медицинское учреждение, «больна» и не имеет знаний о медицинском уходе или лечении. Исходя из этого предположения, женщинам редко предоставляется возможность выбрать положение для родов во время родов. Более того, во время родов часто преобладают вмешательства, препятствующие естественному протеканию родов [40] . Практика отказа женщинам от выбора в процессе родов может повлиять на их стремление к родам, поскольку многие женщины в Танзании по-прежнему рожают дома с помощью неквалифицированного персонала [41].

Медсестры-акушерки часто берут на себя ведущую роль в процессе родов, который должен включать выбор положения для родов, используемого роженицей. Чтобы способствовать выбору, независимости и расширению прав и возможностей матери, акушерки должны активно предоставлять женщинам информацию об альтернативных положениях для родов. Целостный уход должен быть приоритетом при уходе за роженицей. Купер [28] подчеркивает, что индивидуализированный, целостный уход, предоставляемый общинными акушерками, должен быть реализован в медицинских учреждениях как способ улучшения ухода, ориентированного на человека [40] .

Некоторые послеродовые матери в этом исследовании сообщили, что знали разные позы при родах, а другие сообщили, что использовали их в своих предыдущих родах. Однако акушерки сопротивлялись выбору матери, особенно если упоминались альтернативные должности. Эти результаты не согласуются с исследованием, проведенным в Швеции, в котором излагается, как медицинские работники должны продвигать основанную на фактических данных помощь и сосредотачивать внимание на матери как на посреднике в ее уходе, чтобы улучшить восприятие матерями опыта родов [37].В этом исследовании причины, по которым акушерки не продвигали альтернативные позы для родов, включали убеждение, что они небезопасны для матери и плода и не благоприятствуют ведению родов у акушерок. Кроме того, акушерок в Танзании не обучают альтернативному позиционированию в процессе обучения. В результате у матерей было мало места для выбора предпочитаемой позы при родах, поскольку они считали акушерок экспертами по родам, а матери должны были следовать своим указаниям.

Ограничения исследования

Хотя это исследование было проведено с большой тщательностью и дает важную информацию о восприятии и опыте женщин и акушерок на родильных позициях, следует признать трудности, связанные с переводом интервью. Анализ полуструктурированных интервью и ФГД был проведен на английском языке по переведенным стенограммам. Расшифровки стенограммы были проверены соавторами, свободно владеющими суахили, чтобы гарантировать точный перевод, и все коды и темы обсуждались среди исследователей путем изучения исходных расшифровок стенограммы суахили.Кроме того, после каждого интервью у исследователей была возможность прослушать аудиозаписи интервью, поразмышлять о сеансах интервью и собрать дополнительную информацию в ходе сеансов размышления, которые использовались во время анализа для проверки интерпретации тем.

Послеродовые матери были опрошены в условиях стационара вдали от послеродового отделения. Собеседование в условиях больницы может повлиять на то, как матери рассказывают о своих родах.Однако были предприняты все попытки обеспечить конфиденциальность, и участники исследования были проинформированы о том, что их ответы не будут переданы их поставщикам медицинских услуг. Целью этого исследования было не переносить результаты, а скорее понять и пролить свет на то, почему женщины обычно принимают положение лежа на спине во время родов в медицинских учреждениях Танзании, несмотря на то, что существуют другие, более выгодные альтернативные положения. .

Следует ли рожать дома во время пандемии? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Матери хотят лучшего для своих
дети — еще до того, как они попадут в мир.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

От поиска акушера, которому доверяют, до отслеживания конкретной модели подушек для кормления, будущие матери сделают все возможное, чтобы убедиться, что их дети рождаются по плану.

Но, как мы все знаем, у жизни есть способ
бросать ключи в планы.

Беременность — это уже путешествие, наполненное волнением, небольшой неуверенностью и множеством вопросов. Однако коронавирус (COVID-19) переворачивает жизнь беременных женщин по всей стране.

Помимо обычных проблем,
всплывают в это время, беременным женщинам теперь приходится мириться с реалиями
об этой новой норме — приходить на прием и на УЗИ только для того, чтобы узнать
что их супруги должны ждать снаружи, или проявлять особую осторожность, чтобы не ставить
сами и, возможно, их будущие дети в группе риска.И счета
женщинам говорят, что им придется столкнуться с родильным отделением в одиночку, иначе они не будут
возможность видеть своих детей в течение нескольких дней просто душераздирающе.

Почему беременным
с учетом домашних родов

Когда вы потратили много времени на составление идеального плана родов, отклониться от него может быть очень сложно, особенно если вы молодая мама. Рождение ребенка дома кажется привлекательным вариантом для беременных женщин, которые не хотят сталкиваться с неопределенностью, связанной с рождением ребенка во время пандемии.Но домашние роды — это не просто бассейны для родов, свечи и окружение близких. Они также сопряжены с некоторыми рисками.

Сопутствующие домашние риски
рождение

«В Соединенных Штатах около 0,9% родов происходит в домашних условиях», — говорит специалист по медицине матери и плода Эдвард Чиен, доктор медицины, магистр делового администрирования, председатель отделения акушерства и гинекологии. (Это примерно 35 000 рождений каждый год.) «Важно, чтобы женщины знали о потенциальных рисках и преимуществах, связанных с этим выбором.”

В то время как домашние роды, кажется, символизируют
комфорт и безопасность для будущих мам, может быть обратная сторона
их.

Доктор Чиен говорит, что исследования показали
что риск перинатальной смерти вдвое выше для домашних родов в
сравнение с родовспоможением в больнице. Шансы на неонатальные судороги или
серьезные неврологические дисфункции в три раза выше при домашних родах
обстановке, чем в больнице. Послеродовое кровотечение — еще один
связанный с этим риск домашних родов.

Еще одна вещь, с которой сталкиваются матери, — это тот факт, что не все поставщики домашних родов имеют надлежащую сертификацию.

«Например, в Огайо, лей
акушерки или домашние акушерки не регулируются. Если пациент рассматривает
домашних родов, важно, чтобы они нашли сертифицированную медсестру-акушерку с
четко определенная договоренность о передаче или общее соглашение с медицинским учреждением
поставщик », — говорит д-р Чиен.

Итак, мы говорим это не для того, чтобы вас напугать. Есть много квалифицированных сертифицированных акушерок и сертифицированных акушерок, которые готовы предоставить квалифицированный комплексный уход в эти трудные времена.Но доктор Чиен настоятельно рекомендует рожать в больнице, потому что в случае осложнений больницы лучше оборудованы для оказания неотложной помощи.

«Есть некоторые медицинские
поставщики, которые имеют официальные отношения с медсестрами-акушерками. И эти
У медсестер-акушерок есть структурированные процессы транспортировки для выполнения домашних
рождений. Если пациент решит работать с одним из них, все это будет
вероятно, это самый безопасный вариант », — говорит д-р Чиен.

Если вас беспокоит
при родах в роддоме поговорите с врачом

Прослушивание рассказов других и
резкие изменения в вашем распорядке здоровья могут вызвать у вас чувство
очень беспокоился о том, что принесет ваш день доставки.Если вы не уверены, не
размышлять. Вместо этого поговорите со своим врачом и сообщите ему, как вы себя чувствуете.
Они могут провести вас через процесс и ответить на любые ваши вопросы.

«Понятно, что в некоторых
в регионах вспышка COVID-19 на данный момент намного серьезнее, чем в других
во время. В тех центрах или районах, где общий разброс выше или
уровень симптоматической инфекции значительно выше, в медицинских учреждениях есть
изменил методы оказания помощи, прежде всего, для обеспечения безопасности пациентов », — говорит д-р.Чиен. Это объясняет вводимые в действие многочисленные протоколы. Хотя некоторые
могут показаться экстремальными, имейте в виду, что они были созданы, чтобы держать вас и вашего ребенка
безопасно.

«Мы готовимся к всплеску COVID-19 и у нас есть планы по обеспечению безопасных условий для наших матерей», — объясняет д-р Чиен. «Как врачи, мы поощряем наших пациентов выражать свои опасения и задавать вопросы, чтобы мы могли заверить их в том, что мы обеспечиваем безопасные условия для родов».

Профилактические меры, которые в настоящее время принимаются в клинике Кливленда, включают:

  • Rapid
    тестирование для пациентов с симптомами, находящихся в родах.
  • Виртуальный
    посещения для дородового наблюдения.
  • Ткань лицевая
    маски для пациентов, снижающие риск распространения инфекции.
  • Социальные
    рекомендации по дистанцированию пациентов и посетителей.

И как только ваш ребенок родится, вы
по-прежнему получать тот же уровень заботы, внимания и поддержки, что и раньше
пандемия началась, что исключило любую неопределенность.

«Мы поощряем выписку, когда роженица и ребенок находятся в стабильном состоянии с медицинской точки зрения.У нас также есть службы поддержки грудного вскармливания, которые можно получить в амбулаторных условиях », — говорит д-р Чиен.

«Мы прекратили групповую поддержку.
услуги, когда началась вспышка COVID-19, но все еще предлагают индивидуальные
индивидуальные и виртуальные визиты для кормящих мам, нуждающихся в дополнительных
служба поддержки.»

История родов | Справочный центр по родовым травмам

Prehistory

Роды — это исключительно болезненный и трудный опыт для людей. Причуды нашей эволюции и развития делают рождение ребенка более опасным для нас, чем для любого другого млекопитающего, включая наших кузенов-обезьян.

Люди произошли от обезьяноподобных существ, которые ходили на четырех ногах. Когда ранние люди эволюционировали, чтобы ходить на двух ногах, наши тазы стали меньше. Позже мы снова изменились — наш мозг становился все больше и больше. Именно это соотношение размера головы и таза делает наши роды такими трудными и непохожими на другие животные.

Другая гипотеза состоит в том, что роды стали более трудными после того, как люди начали заниматься сельским хозяйством. Археологи впервые заподозрили подозрения, когда они нашли несколько детских скелетов в захоронениях охотников-собирателей, но обнаружили их много в сельскохозяйственных общинах.Богатая углеводами диета делала фермеров короче и толще, чем охотники-собиратели, чьи диеты были более питательными. Это означало, что у женщин таз был еще меньше, а младенцы становились толще в утробе матери, что затрудняло роды и приводило к большему количеству смертельных исходов для матерей и младенцев.

Скульптурные изображения беременных женщин встречаются во многих доисторических культурах. Значение этих скульптур и их использование неизвестны. Однако преувеличение женской анатомии в таких фигурках, как «Венера Виллендорфская» (~ 26 000 г. до н.э., Австрия), предполагает, что они связаны с деторождением и женской фертильностью.

Возможно, считалось, что эти фигурки содержат духа, который, помимо помощи в плодородии, руководил другими важными аспектами жизни, такими как животные, земля, дом или охота. Некоторые ученые также предполагают, что женщины носили их как амулеты или талисманы, чтобы защитить их во время беременности и родов.

Акушерки и народная медицина

На протяжении большей части истории, хотя философы и врачи-мужчины часто толковали о беременности и родах, мужчины не принимали участия в самих родах.В некоторых культурах мужчинам было запрещено участвовать в родах или даже наблюдать за ними. Вместо врачей и медсестер к женщинам приходили родственники и акушерки, которые поддерживали их во время родов и предлагали любые средства и стратегии, которые они могли.

Знания в области акушерства передавались от одного поколения к другому членами общины. В конце концов на эту тему были изданы книги. В некоторых обществах начинающие акушерки поступали в ученичество. Некоторые акушерки работали время от времени, когда это было необходимо в общине, в то время как другие путешествовали на большие расстояния от дома к дому и работали регулярно.Если возникали осложнения, они вызывали местного врача, который помогал с его медицинскими инструментами. Иногда акушерки отводили ребенка на крещение, пока мать отдыхала. Они также играли юридическую роль в документировании рождения детей и их родителей.

Акушерки знали о лечебных травах, которые могут помочь беременным женщинам с множеством проблем. Они знали, как обустроить комнату и разместить женщину для родов. Если ребенок был в неправильном положении, акушерки знали, как его повернуть.Они проверяли положение ребенка, прощупывая живот женщины, и проверяли, насколько она расширена. Смазанными маслом руками они помогли растянуть ткани женщины перед родами. После рождения ребенка они оставались около месяца, чтобы помочь матери овладеть такими навыками, как грудное вскармливание.

Если не считать советов опытных женщин, роды и медицина в целом долгое время было чем-то вроде дикого запада. Женщинам, например, говорили не думать о странных мыслях.Если бы вы подумали, скажем, об обезьянах, ваши дети родились бы волосатыми.

Акушерок тоже иногда обвиняли в колдовстве, если что-то пошло не так с беременностью. На протяжении всей истории акушерки были членами всех социальных слоев, от высшего слоя общества до низшего рабочего класса. Со временем для акушерок стали доступны формальное обучение и занятия.

Несмотря на усилия акушерок, роды были рискованными как для матери, так и для ребенка. В средние века каждая третья женщина умирала в детородном возрасте.Это было настолько опасно, что молодые женщины писали завещание, когда узнавали, что беременны. Инфекция, послеродовое кровотечение, неопытные акушерки / врачи и затрудненные роды были частыми причинами смерти.

Родовые традиции в разных культурах

Истории о беременности и родах иногда упоминаются в фольклоре и религии. Пожалуй, самая известная история родов — это христианское Рождество, когда Дева Мария рожает Иисуса в яслях. В мифе ирокезов о сотворении мира женщина рождает двух сыновей: одного, который создает все хорошее в мире, а другого — все плохое в мире.Считалось, что греческая богиня Афина появилась из трещины в черепе своего отца Зевса. А в японской сказке «Сказка о резчике бамбука» мужчина находит девочку внутри стебля расколотого бамбука.

Записи о том, каково было рожать в различных культурах по всему миру, немногочисленны из-за доминирования мужчин как движущих сил культуры и того факта, что женщины часто рожали за закрытыми дверями. Особенно сложно найти описания родов у представителей среднего и низшего классов.

Отчеты времен времен времен Тюдоров (1485–1603) проливают свет на то, на что был похож этот процесс для дворянок. В течение нескольких недель до и после родов мать была отключена в отдельной комнате — это называлось «лежать в ней». Перед этим она пошла в церковь, чтобы получить благословение священника. В этот период мужчинам не разрешалось видеться с ней, и комната была закрыта ставнями, чтобы имитировать темноту и спокойствие матки. Надежные акушерки помогали ей, и читались молитвы, чтобы защитить ее от опасности.

В аристократическом доме Хэйан Япония (794–1185) родильная комната, которая должна была находиться на севере дома, была одета в белое.Однако это не было частным рождением. Родственники и обслуживающий персонал мужского и женского пола смотрели через занавески, поскольку роды были чем-то вроде зрелища. На более мрачной ноте, буддийский монах, женщина-духовный медиум по имени мико, и другие религиозные деятели сидели рядом с матерью, когда она работала. Их молитвы отражали голодных призраков, смиренных духов, которые собирались вокруг людей, которые были при смерти.

То, что ясно подтверждается художественными представлениями и продолжающимися традициями, заключается в том, что женщины рожают не только лежа.Резные фигурки и иллюстрации от Древнего Египта до недавних веков изображают рожениц в положении стоя, на корточках, на коленях и сидя. Некоторые формы карантина матери до или после родов встречаются во многих культурах, от Латинской Америки до Китая.

Medical Developments

Щипцы были изобретены в восемнадцатом веке. Этот инструмент до сих пор используется для перемещения младенцев по родовым путям, когда они застревают. Поскольку они могли пользоваться щипцами, акушерки-мужчины и врачи утверждали, что они превосходят акушерок-женщин.В то время женщинам не разрешалось выполнять медицинские процедуры, в том числе использовать медицинские инструменты, такие как щипцы. В то время как некоторые богатые женщины перешли на использование акушерок-мужчин, большинство матерей по-прежнему использовали традиционный путь.

Вскоре, однако, были разработаны другие медицинские разработки, которые сделают беременность более легкой и безопасной. К середине-концу девятнадцатого века анестетики стали более понятными. Врачи научились использовать химические вещества, чтобы заглушить боль раненых, что особенно помогло во время операции.Королева Виктория, например, просила хлороформ во время родов.

Несмотря на то, что медицинские работники с готовностью адаптировали анестезию для других целей, облегчение боли во время беременности поначалу не одобрялось. В Библии Бог наказал Еву после того, как она съела запретный плод, заключается в том, что она испытает сильную боль, когда родит детей. Поэтому во многих христианских культурах считалось долгом женщины перед Богом испытывать боль во время родов.

В тот же период было обнаружено, что болезнетворные микроорганизмы ответственны за распространение болезней и инфекций.Врачи разработали антисептические и гигиенические средства, которые резко снизили смертность от хирургических вмешательств. Это позволило женщинам сделать кесарево сечение, не умирая в дальнейшем от инфекции. Раньше кесарево сечение использовалось только в тех случаях, когда мать не ожидала, что выживет. До открытия микробной теории и антисептиков врачи вызывали гораздо больше смертей, чем акушерки, потому что они не мыли руки между различными медицинскими процедурами, передавая инфекции от больных людей матерям и младенцам.

Эти и другие события означали, что к 1900-м годам США и Канада окончательно отказались от акушерства в пользу акушерства. Это было не так в других странах, особенно в странах с меньшими экономическими ресурсами. Однако многие развитые страны, такие как Великобритания, также сохранили институт акушерства, несмотря на то, что они занимались акушерством.

К 1950-м годам 88% процентов родов происходило в больнице под присмотром врача. Женщин лечили медсестры и врачи, и во время родов они лежали горизонтально, а не стояли или на коленях.Первым президентом США, родившимся в больнице, был Джимми Картер. Он родился в 1924 году в штате Джорджия, где его мать работала медперсоналом.

Современные роды

Последние десятилетия ознаменовались совершенствованием акушерства и изобретением новых репродуктивных технологий. Кардиомониторы предупреждают врачей, когда плод находится в бедственном положении. Ультразвук и другие технологии визуализации позволяют определить пол ребенка и выявить потенциальные проблемы с беременностью. Женщины принимают витамины для беременных, которые сохраняют здоровье им и их детям.Эти и другие инновации снизили уровень материнской и внутриутробной смертности во всем мире.

Последние десятилетия также отмечены расширением прав и возможностей женщин. В течение 20-го века женщины в США и во всем мире активно вошли в медицинскую профессию. Они сами могли стать акушерами-гинекологами, а не только мужчинами. Во многих странах акушерки и медсестры составляют более половины работников здравоохранения.

В 1970-х годах возникло естественное движение за рождение ребенка. Матери начали экспериментировать с домашними и водными родами и с отказом от обезболивания.Эти женщины хотели большего контроля и более личного опыта. Движение, однако, подвергается критике за то, что заставляет женщин, которые хотят использовать врачей и эпидуральную анестезию, чувствовать, что их роды менее «естественны» или что у них никогда не было «настоящих» родов. Правда в том, что никто не должен заставлять женщину чувствовать себя плохо из-за того, какой вариант родов она выберет.

Те, кто ищет золотую середину между больницами и домашними родами, могут воспользоваться услугами родильных домов, акушерок и доул.В то время как акушерки могут заменить акушера-гинеколога, доулы не практикующие врачи. Вместо этого они действуют как эмоциональная поддержка до и во время родов.

Пока мы не отточили процесс родов до совершенства. В некоторых странах, где медицинская помощь недоступна, уровень смертности матерей и младенцев по-прежнему высок. Во время любых родов все еще возникают осложнения, которые травмируют матери и приводят к рождению детей с ограниченными возможностями. Однако мы прошли невероятно долгий путь всего за несколько столетий из более чем 200 000 лет нашего пребывания здесь, на Земле.

10 способов утешить роженицу

Вы можете чувствовать себя беспомощным, думая о том, как утешить роженицу, но это важная роль. Исследования показывают, что постоянная поддержка во время родов может иметь положительные последствия как для матери, так и для ребенка. Поддержка может даже улучшить исход и сократить продолжительность родов.

Обзор

Чтобы облегчить ваше беспокойство по поводу этого опыта, полезно знать пару вещей, которые вы можете сказать и которые будут полезны, а также то, что вам не поможет.

Независимо от того, находится ли ваш партнер в родах или вы входите в группу поддержки женщины во время родов, вот как вы можете помочь.

Будьте готовы

Лучше быть готовым к тому времени, которое вы собираетесь провести в родильном зале. Вы не хотите в конечном итоге пытаться угодить своему урчащему животу или растянутому мочевому пузырю, поскольку рожающая мама, наконец, готова начать толкать.

Приходите приготовленные с закусками, напитками, дополнительной одеждой и любыми другими необходимыми вещами, которые могут вам понадобиться, чтобы вам не пришлось выходить из родильного отделения.

Будьте в курсе

Входить в родильную палату неинформированным может быть так же плохо, как и быть неподготовленным. Уметь отвечать на общие вопросы о родовспоможении, касающемся человека, которого вы поддерживаете.

Какие стадии родов? Требуется ли анестезия роженице, к которой вы обращаетесь? Как зовут их доктора? Есть ли у нее план родов?

Ваша задача как помощника — иметь всю эту информацию под рукой.У вас также должны быть под рукой номера телефонов важных родственников и друзей.

Вы не хотите подрывать предпочтения роженицы, но она может нуждаться в вашей защите. Вы можете сделать это, зная, чего она хочет, а затем выясните, как это сделать. Убедитесь, что ее пожелания услышаны.

Будьте терпеливы

Если что-то и нужно в родильном зале, так это терпение. Работа может занять много времени — это просто естественный порядок процесса.Выйти из комнаты (или даже из больницы), чтобы сделать небольшой перерыв, — это одно, но если вы потратите несколько часов на то, чтобы пойти на работу, потому что «ребенок не появится в ближайшее время», вы можете попасть в затор.

Это правда, что процесс может занять время, но также возможно, что, как только дела пойдут, они наберут скорость. Не стоит останавливаться на полпути через город, когда ее роды действительно начнутся, иначе вы можете их пропустить.

Приготовьтесь к тошноте в животе

Роды могут быть беспорядочными.Иногда это касается медицинских инструментов и инструментов или даже хирургического вмешательства. Вы должны быть готовы к крови и другим биологическим жидкостям.

Если вы падаете в обморок, подумайте о том, чтобы найти замену или кого-нибудь, кто сможет вас поддержать. В противном случае вам придется придумать, как присутствовать при этом, сохраняя хладнокровие.

Может быть полезно заранее поговорить с врачом или медсестрой вашего партнера. Они могут помочь вам подготовиться к предстоящим событиям и даже дать советы, как избежать обморока или тошноты.

подсказок

Есть много мелких вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь роженице расслабиться. Хорошо иметь несколько уловок в рукаве и разработать план с командой доставки, чтобы вы знали, когда вам наиболее эффективно (и целесообразно) вмешаться и помочь.

Вот несколько идей для начала:

  1. Помассируйте виски партнера, чтобы снять стресс и расслабиться.
  2. Напоминайте ей, чтобы она ходила в туалет каждый час.Полный мочевой пузырь не только неудобен, но также может задержать роды.
  3. Попробуйте прохладные компрессы на шею и лицо. Вы даже можете слегка умыть ее лицо, что будет приятно, когда она так много работает.
  4. Поощряйте ее пить и есть, если врачи разрешат. Еда и питье могут помочь восстановить энергию, необходимую для марафона труда.
  5. Помогите ей сменить положение, чтобы стимулировать труд к прогрессу. Некоторые положения снимают боль, но другие могут быть более болезненными.
  6. Если у нее болит спина, обеспечьте некоторое противодействие, положив руки на поясницу (или в другое место, где она скажет) и надавите так сильно, как она хочет. Выполнение этого упражнения с вашим партнером в положении рук и коленей также может помочь облегчить боль.
  7. Будьте рядом с ней, но слушайте, что она хочет. Возможно, она не всегда хочет, чтобы к ней прикасались, но быть рядом с ней все равно полезно. Просто встаньте рядом и позвольте ей почувствовать ваше присутствие. Вы также можете словесно подбодрить ее.
  8. Помогите ей принять теплый душ или ванну. Вода во время схваток может облегчить боль.
  9. Приложите грелку, рисовый носок или теплое одеяло к ее пояснице, конечностям или промежности (ближе к концу родов), чтобы облегчить боль.
  10. Напомните ей, почему она так усердно работает: ребенок!

Слово от Verywell

Роды и роды могут быть очень тяжелыми.