Имплантационное западение на графике: Имплантационное западение на графике

Имплантационное западение на графике

Имплантационное западение - это резкое снижение базальной температуры (БТ) на один день, которое происходит через 7-10 дней после овуляции. Обнаружить этот скачок можно на графике БТ. Иногда имплантационное западение бывает свидетельством наступившей беременности.

Графики БТ используются не только при планировании беременности. Они также помогают отследить возможные изменения в эндокринной системе и дату следующей менструации.

Базальная температура тела - это температура в состоянии покоя, измеряется сразу после того как вы проснулись. Она меняется под воздействием ряда факторов:

  1. продолжительность сна;

  2. температура в комнате;

  3. наличие заболеваний;

  4. гормональные изменения.

После овуляции БТ повышается на несколько десятых долей градуса (0,2-0,5). Это происходит из-за высвобождения большого количества гормона прогестерона. Он и вызывает такой подъем.


Источник: https://medvisor.ru/articles/beremennost/na-kakoy-den-proiskhodit-implantatsionnoe-zapadenie/

Сколько длится имплантационное западение?

Обычно понижение температуры указывает на приближение месячных или даже на то, что они уже наступили. Поскольку менструация не наступает через 7-10 дней после овуляции, значит в этот промежуток времени не ожидается снижения.

При имплантационном западении БТ резко упадет только на один день, а на следующий поднимется обратно. При менструациях температура падает и остается на низком уровне без каких-либо скачков.

Спад БТ проявляется во время лютеиновой фазы, то есть в период между овуляцией и ожидаемой менструацией. Кроме того, имплантация плода (внедрение яйцеклетки или эмбриона в матку) обычно происходит между 7-11 днями лютеиновой фазы. Вот почему некоторые люди связывают резкое падение температуры в течение одного дня с имплантацией.

Сайт FertilityFriend.com провел анализ графиков БТ, чтобы установить связь между беременностью и имплантационным западением. Это не является научным исследованием, но результаты оказались весьма интересными.

Статистический анализ включал в себя более 100 тысяч графиков БТ. Примерно 75% случаев успешного зачатия прошли без имплантационного западения. 

Помните, что прогестерон повышает температуру тела? Эстроген оказывает противоположное действие. Существует теория, что гормональный эстроген вызывает понижение температуры. Он достигает пика дважды во время цикла. Первый (и самый большой) всплеск случается непосредственно перед овуляцией. Второй - примерно в середине лютеиновой фазы, что может быть причиной имплантационного западения.

Чтобы не терзать себя вопросами и сомнениями, следует сделать тест на беременность и не полагаться только на графики БТ.

признаки и на какой день происходит?

В период подготовки к беременности женщина знакомится с большим количеством новых, но всегда медицинских терминов, которые характеризуют разные этапы вынашивания. На первых порах, когда женщина от планов переходит к желаемому периоду зачатия, появляется новый термин «имплантационное западение». Что он обозначает и когда наблюдается? Насколько он важен для женщины, о чём свидетельствует? Попробуем разобраться в этом вопросе.

В период подготовки к беременности женщина знакомится с большим количеством новых, но всегда медицинских терминов, которые характеризуют разные этапы вынашивания. На первых порах, когда женщина от планов переходит к желаемому периоду зачатия, появляется новый термин «имплантационное западение». Что он обозначает и когда наблюдается? Насколько он важен для женщины, о чём свидетельствует? Попробуем разобраться в этом вопросе.

Как происходит имплантационное западение базальной температуры?

Выражение «имплантационное западение» очень часто слышат те, кто хочет стать мамами, его употребляют на женских форумах. Если заглянуть в медицинские словари и справочники, то вряд ли вы найдёте там трактовку этого понятия. Мало информации об этом и в Интернете.

Очень много женщин считают, что имплантационное западение (ИЗ) базальной температуры — это и есть её снижение, которое характеризует период наступления овуляции. Но на практике это не совсем так. Вышеуказанное снижение температуры  происходит в организме женщины уже после овуляции, то честь через некоторое время после зачатия. Оно является своеобразным показателем внедрения в полость матки оплодотворённой сперматозоидом яйцеклетки. Ведь имплантация означает внедрение, в нашем случае прикрепление и первый период жизни эмбриона. ИЗ проявляется в резком и кратковременном (приблизительно на одни сутки) снижении базальной температуры, за которой следует ее стабильное повышение до отметки 37 градусов или немножко выше. Напомним, то этот этап происходит в самые первые дни беременности, когда плацента ещё не начала свою функциональную деятельность.

Связано явление имплантационного западения с изменением гормонального фона женщины, другими словами — перестройкой организма.

На какой день происходит имплантационное западение базальной температуры?

А теперь попробуем выяснить сроки, в какие это явление происходит на конкретном примере 28-дневного менструального цикла, овуляции и показаниях базальной температуры (БТ). При наступившем зачатии и беременности возможны такие изменения БТ. В период первых 12 дней менструального цикла температура находится на уровне 36.8-36.9 градусов. На 13-ый день, то есть за день до овуляции, показания градусника опускаются до 36.6 градусов. На 14-ый день, если наступила овуляция, температура будет чуть выше 37 градусов ( 37,1, 37,2). На 19-ые сутки менструального цикла БТ показывает 37 градусов. Это и есть показатель имплантационного западения, то есть небольшого снижения температуры. Очень часто женщины не придают такому явлению значения, просто не замечают такого снижения, которое характеризует период прикрепления плодного яйца к стенке матки.

Это и есть незаметный, но самый первый вероятный признак наступления желанной беременности.

Уже на 20 день цикла градусник может показывать 37,2 градуса, а в последующие дни температура будет держаться на этой же отметке. Имплантационное западение на своём индивидуальном графике базальной температуры женщины отмечают, но не придают этому значения. Даже не все акушеры-гинекологи знают об этом явлении.

Дополнительные признаки

Если говорить о начале наступления беременности, то об этом свидетельствует не только имплантационное западение. Характерным симптомом её наступления могут быть и небольшие кровянистые выделения из влагалища. Это называется имплантационное кровотечение, которое происходит как раз в результате «вживания» оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий матки женщины. Как правило, имплантация эмбриона происходит через неделю после полового акта без предохранения, выделения при этом очень незначительные и бывают не у всех женщин. В это время никаких изменений самочувствия, болей не происходит.

Верить или не верить?

На форумах женщины спрашивают, а всегда ли имплантационное западение означает, что беременность действительно наступила. На практике принято считать, что ИЗ является вероятным признаком беременности, но не на 100%. Ведь чтобы определить ИЗ, график базальной температуры нужно вести несколько месяцев. К тому же на точность показателей термометра влияет очень много факторов. Это и смена климата, стресс, приём некоторых лекарств. Поэтому стоит обратить внимание и на другие признаки наступления беременности. Вас подташнивает, грудь увеличилась, аппетит прибавился? Тогда, вероятно, вы всё-таки беременны.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Имплантационное западение, сколько длится, данные на графике / Mama66.ru

У некоторых женщин термин имплантационное западение вызывает неприятные ощущения. Возможно потому, что само словосочетание ассоциируется с пластической хирургией и неприятными последствиями после неё. Спешим развеять подозрения тех, кто не в курсе. Данное определение ни коим образом не относится к пластике. Однако имеет непосредственное отношение к любой женщине репродуктивного возраста.

Как выглядит имплантационное западение на графике

Для полного понимания данного термина, необходимо образно представить себе менструальный цикл. Он состоит из трёх фаз. Первая — подготовка к овуляции, во время которой происходит созревание яйцеклетки. Во время второй фазы во влагалище происходит смена кислой среды на щелочную. Это обязательное условие для овуляции. Именно поэтому в данный период так высока вероятность зачатия. И третья фаза — это, собственно, сами месячные. Имплантационное западение может возникнуть во время второй фазы и длится, как правило, всего один день.

При планировании зачатия или в качестве альтернативного метода контрацепции, применяется температурный метод. Это определение так называемой базальной температуры, измеряемой в прямой кишке. Считается, что этот способ помогает как предохраниться от беременности, так и выявить её буквально с первых дней.

Составление графика на основе этих данных необходимо проводить с математической точностью. Каждое утро должно начинаться с измерения базальной температуры, а её показания скрупулёзно записываться. В итоге соединения всех точек на графике получится кривая линия. На первой фазе менструального цикла температура колеблется в диапазоне 37.0-37.5 градусов. Как видите, расхождение совсем небольшое.

По окончании овуляции температура снижается примерно на градус. Если на 7-9 день после наступления овуляции она резко упала, а, спустя сутки, снова пришла в норму, это является первым признаком имплантационного западения. Возможно, это означает, что вы беременны. Если же беременность не наступила, температура снова повысится. Она может достигать 38,5 градусов и держится до следующих месячных.

Из-за чего возникает имплантационное западение

Имплантационное западение обуславливается снижением выработки прогестерона. Именно наличием этого гормона в организме женщины объясняется повышение базальной температуры. При беременности, прогестерон вырабатывается наряду с эстрогеном, снижающим градусы. Имплантационное западение является следствием взаимодействия этих двух гормонов.

Быть уверенной на все 100

Что же, если вы узрели на графике картину имплантационного западения, это обязательно означает наступление беременности? Не всё так однозначно. Во-первых, чтобы данный метод сработал как можно точнее, его необходимо использовать не менее трёх месяцев подряд. Во-вторых, стресс, смена погоды, лечение с помощью антибиотиков – всё это способно исказить показания графика.

Интересное положение помогут определить более конкретные признаки беременности: токсикоз, увеличение и болезненность молочных желез, задержка месячных. Если всё это случилось одновременно с имплантационным западением, можно с уверенностью сказать, что скоро вы станете мамочкой.

Советуем почитать: Как происходит имплантация эмбриона, и какими признаками она сопровождается

Автор

Редакция портала Mama66.ru

Имплантационное западение базальной температуры

Под имплантационным западением базальной температуры понимают снижение данного показателя, с дальнейшим его повышением до нормы. Длится такое явления обычно не более 1 суток. Вызвано западение базальной температуры изменением гормонального фона женского организма, что наблюдается после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточный эндометрий.

Как изменяются значения базальной температуры в течении менструального цикла?

В норме, значения температуры изменяются следующим образом:

  • первые 12 дней цикла – 36,8-36,9;
  • за день до процесса овуляции (обычно 13 день) – 36,6;
  • 14 день цикла - 37,2;
  • 19-20 день - 37 градусов;
  • 21-25 день - 37,2 градуса (если происходит зачатие). В тех случаях, когда беременность не наступает, температура снижается до 36,6-36,8 градусов.

Когда происходит западение базальной температуры?

На графике базальной температуры имплантационное западение легко заметить. Так, чаще всего это 19-20 день цикла, когда температура устанавливается на отметке 37 градусов.

Как известно, западение базальной температуры чаще всего наблюдается при наступившей беременности. Но намного чаще женщины отмечают, так называемое имплантационное кровотечение, которое заключается в выделении небольшого количества крови из влагалища. Вызвано это внедрением плодного яйца в эндометрий матки. При этом болезненные ощущения отсутствуют, и женщина чувствует себя хорошо.

Очень часто, женщины западением базальной температуры считают ее снижение непосредственно после овуляции. Это мнение ошибочно. Ведь даже в термине «имплантационное западение», первое слово указывает на то, что происходит это явление непосредственно после внедрение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Обычно это на 6-7 сутки с момента оплодотворения.

Таким образом, отметив на графике снижение базальной температуры в этот период, женщина может предполагать, что она беременна.

Имплантационное западение базальной температуры

Если вы измеряли показатели базальной температуры не менее трёх, а то и шести месяцев подряд – вы уже знаете особенности своего цикла. Тогда в период зачатия ребенка, после определения овуляции и благоприятных дней, можно выявить на графике и ещё одну примечательную вещь – так называемое имплантационное западение на графике базальной температуры.

Под данным термином медиками принято понимать особое проявление колебаний на графике базальных температур, происходящее в период второй фазы цикла, когда стабильно повышенная и держащаяся на одной и примерно той же отметке температура, даёт резкий скачок вниз, в пределах 0. 3-0.5°С с дальнейшим его таким же резким повышением вновь до первоначального уровня.

Данное явление в период внедрения оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки происходит в течение примерно одних-двух суток. По мнению специалистов, вызвано подобное явление критическим изменением уровня гормонов в особо ответственный момент начала беременности – период имплантации. В это время яйцеклетка фиксируется в эндометрии – что и даёт такой всплеск. Обычно период имплантации связывают с резким возрастанием уровня эстрогенов, за счёт чего и выявляется временное понижение значений температуры. Они же могут давать и совсем небольшое имплантационное кровотечение.

При регулярных измерениях выявляется определённая закономерность – в период менструации и после них, до того, как наступит овуляция, температуры снижены. В период овуляции происходит их резкий скачок, и затем следует стабильное повышение температур с постепенным снижением температуры к концу цикла.

Если зачатие произошло, то на какой день может произойти имплантационное западение базальной температуры?

Процесс оплодотворения происходит в период буквально пары суток от овуляции, это примерно 13-14 сутки, а имплантация происходит в сроки примерно 7-10 суток. Значит, имплантационное западение можно ожидать в сроки 20-23 дня цикла с колебаниями в одну или другую сторону. Именно в эти дни на графике при состоявшемся зачатии возможно выявление имплантации.

Но далеко не у всех женщин этот период можно отследить чётко – по данным исследований около 25% будущих мам, которые вели базальный график, выявили чёткое имплантационное западение. У остальных его не было отчётливо видно, что совсем никак не помешало наступлению беременности.

Кроме того, около 10% женщин, отмечавших подобное явление, в последствие беременности не выявили, и таким образом можно говорить о том, что данный признак не всегда является ранним маркером наступившей беременности.

Теги по теме: имплантационное западение на графике базальной температурыимплантационное западение базальной температуры на какой день

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Переводчик – словарь и онлайн перевод на английский, русский, немецкий, французский, украинский и другие языки.

| Как перевести «беременные графики бт с имплантационным западением

Натюрморт с кофейником

"Натюрморт с кофейником" - картина французского художника-импрессиониста Камиля Писсарро из собрания Государственного Эрмитажа. На картине изображен стол, покрытый белой скатертью. На столе стоит черный поднос, на котором расположены зеленый кувшин для молока, большой коричневый кофейник, белая кружка с цветочным узором, стоящая на блюдце, столовый нож и чайная ложка, лимон, большая синяя тарелка с цветочным узором, полная кускового сахара. На заднем плане-темно-синие обои с изображением птиц. Внизу справа подпись и дата художника: C. Pissarro 1900 (Писсарро 1900). Картина была написана в Париже в самом начале 1900 года. А. Г. Костеневич указывает, что Жаккардовая Обойная ткань, послужившая фоном для картины, была прислана его отцу Люсьеном Писсарро, сама ткань была создана по эскизу Уильяма Морриса 1878 года. Один из образцов такой ткани находится в коллекции Метрополитен-музея искусств. 26 апрель 1900 года художник писал своему сыну: "нет, мы больше не понимаем друг друга. Что вы мне рассказываете о современном движении, коммерциализме и т. д. и т. д. Все это не имеет ничего общего с нашим пониманием искусства, по крайней мере здесь. Вы знаете, что точно так же, как Уильям Моррис повлиял на индустриальное искусство в Англии, так и здесь настоящие, честолюбивые художники имели и будут иметь определенное влияние на художественную индустрию.". Параллельно с этим натюрмортом Писсарро работал над серией картин "Сады Тюильри" одна из картин этой серии также находится в собрании Эрмитажа. 30 марта 1900 года картина была куплена полем Дюран-Рюэлем, в его галерее картина называлась "Медный кофейник". Картина была впервые показана публике на большой персональной выставке Писсарро в галерее Дюран-Рюэль. Дюран-Рюэль отдал картину Берлинскому арт-дилеру Паулю Кассиреру на комиссию. Начало Первой мировой войны прервало все отношения между Францией и Германией, и в ноябре Кассирер продал картину в мюнхенскую галерею Генриха Тангейзера, не поставив в известность Дюран-Рюэля. В конце войны сделка была объявлена незаконной, и картина была возвращена Дюран-Рюэлю. Она была выставлена в Париже, где была приобретена немецким предпринимателем и коллекционером Отто Кребсом из Веймара. После смерти Кребса весной В 1901 году от рака картина хранилась в Хольцдорфском имении Кребса близ Веймара, во время Второй мировой войны коллекция Кребса была спрятана в специально оборудованном сейфе-секретном месте, построенном под одной из хозяйственных построек поместья. Хольцдорф был оккупирован советскими войсками, а поместье Кребса являлось штаб-квартирой советской военной администрации в Германии. Коллекция, в том числе В 1910 году, была обнаружена и описана на месте советскими трофейными командами, занимавшимися сбором произведений искусства и вывозом их в СССР, после чего и 14 была отправлена в Государственный Эрмитаж, в сопроводительных документах значилась как "натюрморт завтрак", где хранилась долгое время и не была известна широкой публике или даже большинству исследователей, более того, на Западе считалось, что коллекция Кребса погибла во время Второй мировой войны. Впервые после долгого перерыва картина была показана публике только 1917 года на Эрмитажной выставке трофейного искусства, В 1931 году занесена в постоянную экспозицию Эрмитажа и с конца "Елисейской галерее" выставлена в галерее памяти Сергея Щукина и братьев Морозовых в здании Генерального штаба 1941 года. Картина представляет собой чрезвычайно редкий жанр в творчестве Писсарро-натюрморт: всего у Писсарро около В 1945 году натюрмортов "Натюрморт с кофейником". в 1949 году. Костеневич отмечает, что Писсарро почти никогда не повторялся в своих натюрмортах, в то время как в пейзажах он регулярно повторял композиции, создавая целые серии одного и того же сюжета. Существует только одна небольшая серия натюрмортов в 1995 году, изображающих одну и ту же вазу с цветами в одном и том же интерьере, созданная в томе с 2001 года. Та же чашка с блюдцем, что присутствует в Эрмитажной росписи, находится на малом 2014 года, написанном годом ранее. зал 411. 20. Костеневич предположил, что этот натюрморт повлиял на Эрмитаж. А Анри Матисса, посетившего Писсарро в его мастерской во время написания Г: ".аналогичная композиция, использующая перекличку ткани и контуров предметов, построена вождем фовистов, как бы на пике импрессионизма, гораздо динамичнее и проще.

Имплантационное западение базальной температуры на графике. Разбор карты. Наталья Петрухина

Имплантационное западение базальной температуры на графике goo-gl.su/s6ejh - Как восстановить женское здоровье экологично. Научись самостоятельной диагностике и управляй своим женским здоровьем системно и осознанно.

Приятно иметь дело с осознанными женщинами, желающими лучше понимать себя❤️. Подписывайтесь на канал ➤ clck.ru/EscCR

00:00 Запрос от Анастасии, она спрашивает про имплантационное западение, вот она приводит свои графики, и я прям вот сюда в наш чат перехожу, вот она здесь прислала свои карты. Карты, конечно, просто она ведет в каком-то приложении, и это очень неудобно, потому что это, опять же, меня наводит на мысли, что, наверное, Анастасия училась это делать сама. А это означает, что я не могу быть уверена, что температуру она мерит правильно, что она делает это правильным градусником, и каким. Потому что вариаций просто бессчетное количество, как женщины это дело реализуют на практике, потому что, когда люди учатся у нас на курсе, то мы перепроверяем, и точно – точно удостоверяемся, что женщина все делает правильно. Если же женщина делает это самостоятельно, то тут еще неизвестно, как это все измерено, потому что вот такого вида первая фаза, я не знаю, как связана с нарушениями, или связана с неправильным измерением, или это действительно тело так себя ведет. Тут нужно разбираться, почему вот такое вот поведение.
01:22 Во сколько ты измеряешь, каким градусником, когда? В общем, очень – очень не хватает мне таких подробностей. Ну, условно, как будто бы давайте договоримся, как будто бы овуляция произошла, хотя доказать ее здесь достаточно сложно, но действительно мы видим, что, не то, чтобы сложно доказать, но она не очень выразительная. Но, опять же, я не понимаю, за счет чего, мне сложно здесь делать выводы. Так вот, мы видим действительно, что здесь раз – два – три – четыре – пять, на шестой день есть некоторое такое западение, потом снова температуры идут наверх. И вот вопрос был в том, что «Может ли имплантационное западение, - я вопрос вспоминаю, - говорить о том, что все-таки трубы проходимы? Или не может оно об этом говорить?» Давай разделим немножечко эти факты, она говорит, что в этот день ничего такого особого не было, из-за чего могла бы запасть температура. О чем вообще речь идет?
03:02 Хочу обратить внимание, что оно совсем не обязательно должно быть, то есть вы
можете забеременеть, ребеночек имплантируется...
04:57 Часто у женщины как бы ребенка хотят, но совершенно не думают о том, что будет, когда он появится..
Продолжение смотрите в видео.

🌸 Схема образа жизни:
1) Бесплатный вебинар по принципам восстановления женского здоровья
➤otebe.eu/web_bvw
2) Специалисты
- Остеопат/кинезиолог/висцеральный терапевт: ищите в официальных реестрах, а еще лучше по отзывам
- Питание-очищение: мне нравится вот этот специалист ➤qzdorovie.ru/aff/na9914
- Психосоматика/работа с головой
- Гомеопат
спрашивайте тут forum.1796web.com или тут facebook.com/groups/6829511184...
- Врачи-натуропаты

📽️ Видео "Женское здоровье.Имплантационное западение базальной температуры на графике. Разбор карты. Наталья Петрухина" - youtu.be/pgbYfQAdUXw

❤️Понравилось видео? Ставьте ЛАЙК и делитесь с друзьями ➤ youtu.be/pgbYfQAdUXw

Интересные видео:
🌱 Почему бывают неприятное ощущение после мочеиспускания у женщин. Наталья петрухина ➤ youtu.be/v5ugrks66c0
🌱 Женское здоровье. Повышенный пролактин. Как понизить высокий пролактин у женщин. Наталья Петрухина ➤ youtu.be/wpgJYkuwVCI
🌱 Плейлист "Зачатие - Бог в мелочах" ➤ bit.ly/2khmq4c

********************************************

Канал Женское здоровье Наталья Петрухина помогает женщинам освоить экологичный, осознанный подход к интимной жизни и женскому здоровью, быть в ладу с биоритмами тела. Получите ответы на вопросы о том, как бережно восстановить женское здоровье экологично, отложить зачатие или приблизить долгожданную беременность. Узнайте, как правильно донести до ребенка информацию по деликатным вопросам.
Наталья Петрухина:
- Специалист по женскому здоровью;
- Автор проекта «Запланированное счастье»;
- Инструктор и консультант по Симптотермальному Методу Распознавания Плодности;
- Опыт консультирования женщин c 2010 года;
- Магистр естественных наук (Таллинский Технический Университет, Эстония).

***************************************************

❤️Оставляйте комментарии к видео😉

Мы в Instagram instagram.com/natamrp
Мы в Вконтакте vk.com/familycennost
Мы в Facebook facebook.com/otebe.eu
Сайт otebe.eu

Подписывайся на канал! ➤youtube.com/channel/UCsvXj8kyo...

#натальяпетрухина #симптотермальныйметод #методстмрп #женскоездоровье #женскоездоровьебезхимии #видыконтрацепции #планированиебеременности
репродуктивное здоровье овуляция

Имплантация кардиостимулятора пациентам с большой депрессией, должно ли это вызывать беспокойство? История болезни и обзор литературы | BMC Cardiovascular Disorders

Самоповреждения и суицидальные наклонности часто встречаются у пациентов с психическими заболеваниями, такими как депрессия. Самоповреждение часто носит импульсивный характер. Ужасное состояние души может вызвать намерение причинить себе вред [1]. Этот случай был крайне неблагоприятным для пациента с депрессией и кардиостимулятором. Насколько нам известно, серьезное самоповреждение путем уничтожения кардиостимулятора и попытки самоубийства в этом случае было зарегистрировано только в 6 отчетах (Таблица 1) [2,3,4,5,6,7]. В этих сообщениях суицидальное поведение возникает в период от 2 недель до 12 лет после имплантации кардиостимулятора, включая использование ножа, пистолета, лезвия бритвы и руки для уничтожения кардиостимулятора и попытки самоубийства [2, 3, 5, 7]. Один пациент умер от сепсиса через шесть дней, а другие выздоровели после лечения [6]. В нашем случае пациенту повезло, потому что кардиостимулятор был имплантирован недавно. Таким образом, генератор импульсов и электроды можно легко удалить, поскольку имплантаты не прилегали плотно к окружающим тканям.Однако риск самостоятельного снятия кардиостимуляторов может быть серьезным и со временем смертельным. Насколько нам известно, риски могут включать инфекцию, травму грудной стенки, повреждение сосудов, сильное кровотечение и даже разрыв сердца. В этих предыдущих случаях все причины самоубийства связаны с депрессией. У трех пациентов в анамнезе была депрессия до имплантации кардиостимулятора. У остальных трех пациентов, хотя не было установленной депрессии, психические проблемы, вызванные их физическим состоянием или семейными проблемами, были обнаружены, и им была начата антидепрессивная терапия во время их госпитализации.Мы также представляем случай с историей депрессии, попытки самоубийства после имплантации кардиостимулятора. В этом случае пациентка страдала депрессией в течение четырех лет, но ее депрессивное состояние не находилось под контролем, так как она отказалась от лечения депрессии. Пока мы разговаривали с ее семьей, мы также узнали, что ее муж спал в отдельной комнате, и он никогда не знал о лекарствах своей жены. Даже пациентка продолжала жаловаться на то, что кардиостимулятор ухудшил ее состояние, что означало, что она не могла приспособиться или принять устройство, ее семья по-прежнему не обращала внимания.

Таблица 1 Основная литература о самоубийствах после имплантации кардиостимулятора у пациентов с психотическими заболеваниями

Психологическая адаптация после имплантации кардиостимулятора может быть сложной задачей у пациентов с подтвержденными или невыявленными психическими расстройствами [8]. Судя по опубликованной литературе, раннее обсуждение было сосредоточено на улучшении объема и функции кардиостимулятора, чтобы уменьшить враждебность или дискомфорт по отношению к пациентам. В настоящее время с оптимизацией кардиостимулятора больше внимания уделяется конкретной группе людей с самой депрессией.Мы представляем еще один уникальный случай, который поднимает вопрос о том, следует ли рассматривать адекватную оценку и возможные критерии имплантации кардиостимулятора в определенных группах пациентов? В исследовании, проведенном Артуром Б. Саймоном и соавторами, рандомизированные 30 пациентов с кардиостимулятором в ходе их последующего амбулаторного обследования обнаружили, что у 20% пациентов была скрытая депрессия или даже желание умереть [3]. Młynarski R сообщил, что 98 пациентов с атриовентрикулярной блокадой (АВБ) показали более высокий уровень тревоги или депрессии после имплантации кардиостимулятора, чем до операции, согласно опроснику [9].Аналогичным образом, высокий уровень тревожности и депрессии наблюдался у 27,2 и 14,0%, соответственно, у 250 пациентов с постоянным кардиостимулятором в исследовании Марии Поликандриоти и др. [10]. Все эти исследования показали, что у значительной части пациентов с кардиостимуляторами есть психологические проблемы, такие как депрессия. Имплантированное спасательное устройство может стать тяжелым психологическим бременем для реципиентов или усугубить их симптомы. Врачам, которые обычно уделяют больше внимания техническим аспектам устройства, необходимо повышать осведомленность этих пациентов о психологическом стрессе.Пациентам с кардиостимулятором, особенно при наличии в анамнезе психических заболеваний или подозреваемых случаев, необходимо регулярное наблюдение, а также систематическая оценка состояния тревоги или депрессии и консультации с психиатрами. Семейное воспитание пациентов с депрессией также имеет важное значение.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) не показан пациентам со значительными психическими заболеваниями, которые могут усугубиться имплантацией устройства или которые могут помешать систематическому наблюдению (уровень доказательности C) [11, 12]. Нет сомнений в том, что депрессия не должна быть абсолютным противопоказанием к постоянной кардиостимуляции, поскольку хроническая брадикардия может быть причиной депрессии и когнитивных нарушений, и в таких случаях имплантация кардиостимулятора будет иметь явно положительный эффект [13]. Удо и др. описали значительное улучшение связанного со здоровьем качества жизни (HRQoL) у большого числа пациентов с кардиостимуляторами. Причина не отказывать в кардиостимуляции пациентам с психическими расстройствами или психическими заболеваниями [14].Однако многопрофильная оценка пациентов с психическими расстройствами или психическими заболеваниями имеет большое значение из-за потенциальных рисков, связанных с ухудшением психологического состояния пациентов при имплантации кардиостимулятора. Желательно четко указать показания, чтобы избежать ненужных имплантаций. Следует рекомендовать более широкий и лучший постимплантационный надзор в мультидисциплинарной среде.

В заключение, попытки самоубийства путем преднамеренного удаления системы постоянного кардиостимулятора редки, но имеют тяжелые и неблагоприятные исходы.Показания к имплантации кардиостимулятора всегда должны основываться на доказательствах. Кроме того, пациенты и их родственники должны быть вовлечены в процесс принятия решений. Но этим пациентам с психическими заболеваниями должна быть оказана психологическая или психиатрическая поддержка, и многопрофильная оценка до и после имплантации становится важной для этих пациентов. Даже в этом случае все еще трудно предвидеть риск членовредительства или самоубийства у этих пациентов; таким образом, подчеркивается необходимость в приемлемом критерии.

Прогноз и улучшение результатов при большой депрессии: обзор

  • 1.

    Wittchen, H.U. et al. Размер и бремя психических расстройств и других расстройств мозга в Европе 2010. Eur. Neuropsychopharmacol .: J. Eur. Coll. Neuropsychopharmacol. 21 , 655–679 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Lim, S. S. et al. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990-2010 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010.Ланцет 380 , 2224–2260 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 3.

    Lecrubier, Y. Распространенное недооценка и недостаточное лечение тревожных и эмоциональных расстройств: результаты 3 европейских исследований. J. Clin. Психиатрия 68 Дополнение 2 , 36–41 (2007).

  • 4.

    Riedel, M. et al. Клинические предикторы ответа и ремиссии у стационарных пациентов с депрессивными синдромами.J. Affect. Disord. 133 , 137–149 (2011).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Rost, K. et al. Постоянно плохие исходы невыявленной большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Gen. Hosp. Психиатрия 20 , 12–20 (1998).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Гио, Л., Готелли, С., Марченаро, М., Аморе, М. и Натта, В.Продолжительность нелеченого заболевания и исходы униполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ. J. Affect. Disord. 152–154 , 45–51 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 7.

    Hung, C. I., Liu, C. Y. и Yang, C. H. Продолжительность отсутствия лечения предсказывала тяжесть депрессии на двухлетнем периоде наблюдения. PLoS ONE 12 , e0185119 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 8.

    Бух, Дж. Д., Бок, К., Винберг, М. и Кессинг, Л. В. Влияние длительной продолжительности нелеченой депрессии на результат лечения антидепрессантами. J. Affect. Disord. 145 , 42–48 (2013).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Habert, J. et al. Функциональное восстановление при большом депрессивном расстройстве: сосредоточьтесь на раннем оптимизированном лечении. Компаньон по первичной помощи при расстройстве ЦНС. 18 (2016).

  • 10.

    Kautzky, A. et al. Клинические факторы, предсказывающие лечение устойчивой депрессии: положительные результаты европейского многоцентрового исследования. Acta Psychiatr. Сканд. 139 , 78–88 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Фурукава, Т. А., Китамура, Т. и Такахаши, К. Время выздоровления в начальной когорте с неизлеченными до сих пор тяжелыми униполярными депрессивными эпизодами. Br. J. Психиатрия .: J. Ment. Sci. 177 , 331–335 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Feffer, K. et al. Раннее улучшение симптомов на 10 сеансах как предиктор результатов лечения rTMS при большой депрессии. Мозговая стимуляция. 11 , 181–189 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Martinez-Amoros, E. et al. Раннее улучшение как предиктор окончательной ремиссии при большом депрессивном расстройстве: новые идеи в электросудорожной терапии.J. Affect. Disord. 235 , 169–175 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Соарес, К. Н., Эндикотт, Дж., Баучер, М., Файяд, Р. С. и Гико-Пабиа, К. Дж. Предикторы функционального ответа и ремиссии десвенлафаксина в дозе 50 мг / сут у пациентов с большим депрессивным расстройством. CNS Spectr. 19 , 519–527 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Lam, R. W. et al. Предикторы функционального улучшения у работающих взрослых с большим депрессивным расстройством, получавших десвенлафаксин. Int Clin. Psychopharmacol. 29 , 239–251 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Jha, M. K. et al. Раннее повышение производительности труда предсказывает будущее клиническое течение у амбулаторных пациентов с депрессией: результаты исследования CO-MED. Являюсь. J. Psychiatry 173 , 1196–1204 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 17.

    Spies, M. et al. Деактивация сети в режиме по умолчанию во время обработки эмоций предсказывает ранний антидепрессивный ответ. Пер. Психиатрия 7 , e1008 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 18.

    Bartlett, E.A. et al. Толщина кортикального слоя до лечения и на ранних этапах лечения связана с ответом на лечение СИОЗС при большом депрессивном расстройстве.Нейропсихофармакол .: Выкл. Publ. Являюсь. Coll. Neuropsychopharmacol. 43 , 2221–2230 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Olgiati, P. et al. Раннее улучшение и реакция на антидепрессанты у взрослых с большим депрессивным расстройством. Мета-анализ и исследование выборки с устойчивой к лечению депрессией. J. Воздействовать на Disord. 227 , 777–786 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    de Vries, Y.A. et al. Прогнозирование антидепрессивного ответа путем мониторинга раннего улучшения индивидуальных симптомов депрессии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Br. J. Психиатрия .: J. Ment. Sci. 214 , 1–7 (2018).

    Google Scholar

  • 21.

    Триведи, М. Х. и др. Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Являюсь. J. Psychiatry 163 , 28–40 (2006).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Blom, M. B. et al. Тяжесть и продолжительность депрессии, а не личностные факторы, предсказывают краткосрочный результат лечения большой депрессии. J. Affect. Disord. 104 , 119–126 (2007).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Kautzky, A. et al. Уточнение прогнозов при устойчивой к лечению депрессии: результаты анализа машинного обучения в выборке TRD III.J. Clin. Психиатрия 79 , 16m11385 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Катон В., Унутцер Дж. И Руссо Дж. Большая депрессия: важность клинических характеристик и реакции на лечение для прогноза. Депрессия тревоги 27 , 19–26 (2010).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 25.

    Папакостас, Г. И.Суррогатные маркеры результатов лечения большого депрессивного расстройства. Int. J. Neuropsychopharmacol. / Off. Sci. J. Coll. Int. Neuropsychopharmacol. 15 , 841–854 (2012).

    Google Scholar

  • 26.

    Friedman, E. S. et al. Исходная тяжесть депрессии как предиктор исхода лечения одиночными и комбинированными антидепрессантами: результаты исследования CO-MED. Евро. Neuropsychopharmacol .: J. Eur. Coll. Neuropsychopharmacol. 22 , 183–199 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Balestri, M. et al. Социально-демографические и клинические предикторы устойчивой к лечению депрессии: проспективное европейское многоцентровое исследование. J. Воздействовать на Disord. 189 , 224–232 (2016).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 28.

    Souery, D. et al. Клинические факторы, связанные с резистентностью к лечению при большом депрессивном расстройстве: результаты европейского многоцентрового исследования.J. Clin. Психиатрия 68 , 1062–1070 (2007).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 29.

    Mandelli, L. et al. Мнение: плохой ответ на лечение депрессии у людей с высоким профессиональным уровнем. Psychol. Med. 49 , 49–54 (2019).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 30.

    Kautzky, A. et al. Новая модель прогнозирования для оценки устойчивой к лечению депрессии.J. Clin. Психиатрия 78 , 215–222 (2017).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Paksarian, D. et al. Стабильность и изменение зарегистрированного возраста начала депрессии, болей в спине и курения более 29 лет в проспективном когортном исследовании. J. Psychiatr. Res. 88 , 105–112 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 32.

    Wells, K. et al. Пятилетний эффект улучшения качества при депрессии: результаты рандомизированного контролируемого исследования на уровне группы. Arch. Общая психиатрия 61 , 378–386 (2004).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    Vinkers, C.H. et al. Стрессовое воздействие на протяжении всей жизни в совокупности увеличивает риск депрессии и смягчается невротизмом. Депрессия тревоги 31 , 737–745 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Кендлер, К. С., Кун, Дж. И Прескотт, К. А. Взаимосвязь невротизма, секса и стрессовых жизненных событий в прогнозировании эпизодов большой депрессии. Являюсь. J. Psychiatry 161 , 631–636 (2004).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Нанни В., Ухер Р. и Данезе А. Жестокое обращение в детстве предсказывает неблагоприятное течение болезни и исход лечения депрессии: метаанализ.Являюсь. J. Psychiatry 169 , 141–151 (2012).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 36.

    Томпсон, А. Э. и Каплан, К. А. Эмоциональное насилие в детстве. Br. J. Психиатрия .: J. Ment. Sci. 168 , 143–148 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 37.

    Нельсон, Дж., Клампарендт, А., Доблер, П. и Эринг, Т. Жестокое обращение в детстве и характеристики депрессии у взрослых: метаанализ.Br. J. Психиатрия .: J. Ment. Sci. 210 , 96–104 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Кендлер, К. С. и Гарднер, К. О. Половые различия в путях к большой депрессии: исследование пар близнецов противоположного пола. Являюсь. J. Psychiatry 171 , 426–435 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 39.

    Кеерс, Р.и другие. Стрессовые жизненные события, когнитивные симптомы депрессии и реакция на антидепрессанты в ГЕНДЕП. J. Affect. Disord. 127 , 337–342 (2010).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Henriksen, C.A. et al. Выявление факторов, которые позволяют прогнозировать долгосрочные исходы нелеченых распространенных психических расстройств. Психиатр. Серв. 66 , 163–170 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Деннехи, Э. Б., Марангель, Л. Б., Мартинес, Дж., Баласубрамани, Г. К. и Вишневски, С. Р. Клинические и функциональные исходы пациентов, у которых наблюдается частичный ответ на циталопрам: вторичный анализ STAR * D. J. Psychiatr. Практик. 20 , 178–187 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Dold, M. et al. Клинические характеристики и результаты лечения пациентов с большим депрессивным расстройством и коморбидными тревожными расстройствами - результаты европейского многоцентрового исследования.J. Psychiatr. Res. 91 , 1–13 (2017).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Fava, M. et al. Разница в результатах лечения у амбулаторных пациентов с тревожной и спокойной депрессией: отчет STAR * D. Являюсь. J. Psychiatry 165 , 342–351 (2008).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Angstman, K. B. et al. Расстройства личности в первичной медико-санитарной помощи: влияние на результаты депрессии в рамках совместной помощи.J. Prim. Care Community Health 8 , 233–238 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 45.

    Zeeck, A. et al. Прогностические и предписывающие предикторы улучшения в натуралистическом исследовании стационарного и дневного лечения депрессии. J. Affect. Disord. 197 , 205–214 (2016).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Newton-Howes, G., Tyrer, P. & Johnson, T. Расстройство личности и исход депрессии: метаанализ опубликованных исследований. Br. J. Психиатрия .: J. Ment. Sci. 188 , 13–20 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 47.

    Whooley, M. A. et al. Симптомы депрессии, поведение, связанное со здоровьем, и риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца. JAMA 300 , 2379–2388 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 48.

    Дукат, Л., Филипсон, Л. Х. и Андерсон, Б. Дж. Сопутствующие психические расстройства при диабете. JAMA 312 , 691–692 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 49.

    Fugger, G. et al. Коморбидное заболевание щитовидной железы у пациентов с большим депрессивным расстройством - результаты Европейской группы по изучению устойчивой депрессии (GSRD). Евро. Neuropsychopharmacol. 28 , 752–760 (2018).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Iosifescu, D. V. et al. Влияние медицинской коморбидности на лечение острого депрессивного расстройства. Являюсь. J. Psychiatry 160 , 2122–2127 (2003).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 51.

    Oslin, D. W. et al. Связь между сопутствующей патологией и результатами лечения депрессии в позднем возрасте.Варенье. Гериатр. Soc. 50 , 823–828 (2002).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 52.

    Amital, D. et al. Сопутствующие соматические заболевания среди пациентов с большим депрессивным расстройством, резистентных к лечению, по сравнению с чувствительными к лечению пациентами. Евро. Neuropsychopharmacol. 23 , 895–901 (2013).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Карп, Дж.F. et al. Боль предсказывает более длительное время до ремиссии во время лечения рецидивирующей депрессии. J. Clin. Психиатрия 66 , 591–597 (2005).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    Охайон М. и Шатцберг А. Ф. Использование хронической боли для прогнозирования депрессивной заболеваемости среди населения в целом. Arch. Gen. Psychiatry 60 , 39–47 (2003).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Расин М. Хроническая боль и суицидальный риск: всесторонний обзор. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 87 , 269–280 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Bogner, H.R. et al. Роль сопутствующих заболеваний в исходе большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: исследование PROSPECT. Являюсь. J. Geriatr. Психиатрия 13 , 861–868 (2005).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 57.

    MacQueen, G.M., Yucel, K., Taylor, V.H., Macdonald, K. & Joffe, R. Объемы заднего гиппокампа связаны с частотой ремиссии у пациентов с большим депрессивным расстройством. Биол. Психиатрия 64 , 880–883 (2008).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 58.

    Phillips, JL, Batten, LA, Tremblay, P., Aldosary, F. & Blier, P. Проспективное продольное исследование влияния ремиссии на толщину коры и объем гиппокампа у пациентов с резистентным к лечению депрессия.Int. J. Neuropsychopharmacol. / Выключенный. Sci. J. Coll. Int. Neuropsychopharmacol. 18 , pyv037 (2015).

    Google Scholar

  • 59.

    Frodl, T. et al. Влияние объемов гиппокампа и миндалины на клинические исходы при большой депрессии: трехлетнее проспективное исследование магнитно-резонансной томографии. J. Psychiatry Neurosci. 33 , 423–430 (2008).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 60.

    Fu, C.H., Steiner, H. & Costafreda, S.G. Прогностические нейронные биомаркеры клинического ответа при депрессии: метаанализ функциональных и структурных нейровизуализационных исследований фармакологической и психологической терапии. Neurobiol. Дис. 52 , 75–83 (2013).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 61.

    Frodl, T. et al. Уменьшение объемов гиппокампа, связанное с длинным вариантом полиморфизма транспортера серотонина при большой депрессии.Arch. Общая психиатрия 61 , 177–183 (2004).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Vythilingam, M. et al. Объем гиппокампа, память и статус кортизола при большом депрессивном расстройстве: эффекты лечения. Биол. Психиатрия 56 , 101–112 (2004).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Schmaal, L.и другие. Корковые аномалии у взрослых и подростков с большой депрессией на основе сканирования мозга 20 когорт со всего мира в Рабочей группе ENIGMA Major Depressive Disorder. Мол. Психиатрия 22 , 900–909 (2017).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Уилкинсон, С. Т., Санакора, Г. и Блох, М. Х. Изменения объема гиппокампа после электросудорожной терапии: систематический обзор и метаанализ.Биол. Психиатрия Cogn. Neurosci. Нейровизуализация 2 , 327–335 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 65.

    Nordanskog, P. et al. Увеличение объема гиппокампа после электросудорожной терапии у пациентов с депрессией: исследование объемной магнитно-резонансной томографии. J. ECT 26 , 62–67 (2010).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 66.

    Dukart, J. et al. Пластичность мозга, вызванная электросудорожной терапией, определяет терапевтический результат при расстройствах настроения. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 1156–1161 (2014).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 67.

    Gryglewski, G. et al. Структурные изменения ядер миндалины, субполей гиппокампа и толщины коры после электросудорожной терапии при терапевтически резистентной депрессии: продольный анализ.Br. J. Psychiatr 214 , 159–167 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 68.

    Oltedal, L. et al. Объем гиппокампа человека и клиническая реакция на электросудорожную терапию. Биол. Психиатрия 84 , 574–581 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 69.

    Drysdale, A. T. et al. Биомаркеры связности в состоянии покоя определяют нейрофизиологические подтипы депрессии.Nat. Med. 23 , 28–38 (2017).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 70.

    Dunlop, B. W. et al. Функциональная связь субкаллозальной поясной коры и различные результаты лечения с помощью когнитивно-поведенческой терапии или антидепрессивных препаратов при большом депрессивном расстройстве. Являюсь. J. Psychiatry 174 , 533–545 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 71.

    Pizzagalli, D.A. et al. Активность тета ростральной передней поясной извилины перед лечением в отношении улучшения симптомов депрессии: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry 75 , 547–554 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 72.

    Gryglewski, G., Lanzenberger, R., Kranz, G. S. & Cumming, P. Мета-анализ молекулярной визуализации переносчиков серотонина при большой депрессии. J. Cereb.Кровоток. Метаб. 34 , 1096–1103 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 73.

    Спайс, М., Кнудсен, Г. М., Ланценбергер, Р. и Каспер, С. Переносчик серотонина при психических расстройствах: выводы из ПЭТ-изображений. Lancet Psychiatry 2 , 743–755 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 74.

    Wang, L. et al. Изменения рецептора серотонина-1A при депрессии: метаанализ исследований молекулярной визуализации. BMC Psychiatry 16 , 319 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 75.

    Miller, J. M. et al. Связывание рецептора серотонина 1А в мозге как предиктор результатов лечения большого депрессивного расстройства. Биол. Психиатрия 74 , 760–767 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 76.

    Миллер, Дж. М., Окендо, М. А., Огден, Р. Т., Манн, Дж. Дж. И Парси, Р. В. Связывание переносчика серотонина как возможный предиктор однолетней ремиссии при большом депрессивном расстройстве. J. Psychiatr. Res. 42 , 1137–1144 (2008).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 77.

    Lanzenberger, R. et al. Прогнозирование ответа на лечение СИОЗС при большой депрессии на основе взаимодействия переносчиков серотонина между срединным ядром шва и областями проекции.NeuroImage 63 , 874–881 (2012).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 78.

    Древец, В. К. Нейровизуализационные исследования расстройств настроения. Биол. Психиатрия 48 , 813–829 (2000).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 79.

    Kennedy, S.H. et al. Различия в метаболизме глюкозы в головном мозге у лиц, ответивших на КПТ и венлафаксин, в 16-недельном рандомизированном контролируемом исследовании.Являюсь. J. Psychiatry 164 , 778–788 (2007).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Setiawan, E. et al. Роль плотности белка-транслокатора, маркера нейровоспаления, в головном мозге во время серьезных депрессивных эпизодов. JAMA Psychiatry 72 , 268–275 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 81.

    Ричардс, Э.M. et al. Связывание радиолиганда ПЭТ с белком-транслокатором (TSPO) повышается у субъектов с депрессией, не получавших лечения. EJNMMI Res. 8 , 57 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 82.

    Holmes, S.E. et al. Повышенный уровень транслокаторного белка в передней части поясной извилины при большой депрессии и роль воспаления в суицидальном мышлении: исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Биол. Психиатрия 83 , 61–69 (2018).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 83.

    Виум-Андерсен, М. К., Орстед, Д. Д. и Нордестгаард, Б. Г. Повышенный фибриноген в плазме, психологический дистресс, употребление антидепрессантов и госпитализация с депрессией: два крупных популяционных исследования. Психонейроэндокринология 38 , 638–647 (2013).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 84.

    Jha, M. K. et al. Может ли С-реактивный белок влиять на выбор антидепрессантов у амбулаторных пациентов с депрессией? Результаты исследования CO-MED. Психонейроэндокринология 78 , 105–113 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 85.

    Kohler-Forsberg, O. et al. Связь между С-реактивным белком (СРБ) с тяжестью симптомов депрессии и специфическими депрессивными симптомами при большой депрессии.Brain Behav. Иммун. 62 , 344–350 (2017).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Strawbridge, R. et al. Воспаление и клинический ответ на лечение депрессии: метаанализ. Евро. Neuropsychopharmacol .: J. Eur. Coll. Neuropsychopharmacol. 25 , 1532–1543 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 87.

    Lamers, F. et al. Сывороточные протеомные профили депрессивных подтипов. Пер. Психиатрия 6 , e851 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 88.

    Kadriu, B. et al. Острое введение кетамина корректирует аномальные воспалительные маркеры костей при большом депрессивном расстройстве. Мол. Психиатрия 23 , 1626–1631 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 89.

    Machado-Vieira, R. et al. Роль адипокинов в быстром антидепрессивном действии кетамина. Мол. Психиатрия 22 , 127–133 (2017).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 90.

    Шмидт, Х. Д., Шелтон, Р. К. и Думан, Р. С. Функциональные биомаркеры депрессии: диагностика, лечение и патофизиология. Нейропсихофармакология 36 , 2375–2394 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 91.

    Molendijk, M. L. et al. Концентрация BDNF в сыворотке как периферическое проявление депрессии: данные систематического обзора и метаанализов 179 ассоциаций (N = 9484). Мол. Психиатрия 19 , 791–800 (2014).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 92.

    Брунони, А. Р., Бэкен, К., Мачадо-Виейра, Р., Гаттаз, В. Ф. и Вандерхасселт, М. А. Уровни BDNF в крови после электросудорожной терапии у пациентов с расстройствами настроения: систематический обзор и метаанализ.Мир J. Biol. Психиатрия 15 , 411–418 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 93.

    Полякова М. и др. BDNF как биомаркер успешного лечения расстройств настроения: систематический и количественный метаанализ. J. Affect. Disord. 174 , 432–440 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 94.

    Рэй, Н. Р. и др. Полногеномный ассоциативный анализ выявляет 44 варианта риска и уточняет генетическую архитектуру большой депрессии. Nat. Genet. 50 , 668–681 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 95.

    Fabbri, C. et al. Консенсусный документ Рабочей группы WFSBP по генетике: генетика, эпигенетика и маркеры экспрессии генов большого депрессивного расстройства и антидепрессивного ответа.Мир J. Biol. Психиатрия 18 , 5–28 (2017).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 96.

    Kautzky, A. et al. Комбинированное влияние генетических полиморфизмов и клинических параметров на исход лечения устойчивой к лечению депрессии. Евро. Neuropsychopharmacol. 25 , 441–453 (2015).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 97.

    Stamm, T. J. et al. Полиморфизм rs1360780 FKBP5 влияет на эффект лечения антидепрессантами на основе алгоритмов и связан с ремиссией у пациентов с большой депрессией. J. Psychopharmacol. 30 , 40–47 (2016).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 98.

    Binder, E. B. et al. Полиморфизм в FKBP5 связан с учащением рецидивов депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами.Nat. Genet. 36 , 1319–1325 (2004).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 99.

    Fabbri, C. et al. Плейотропные гены в психиатрии: кальциевые каналы и связанный со стрессом ген FKBP5 в устойчивости к антидепрессантам. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 81 , 203–210 (2018).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 100.

    Кленгель, Т. и Биндер, Э. Б. Взаимодействие генов x с окружающей средой в прогнозировании ответа на лечение антидепрессантами. Int. J. Neuropsychopharmacol. / Off. Sci. J. Coll. Int. Neuropsychopharmacol. 16 , 701–711 (2013).

    CAS Google Scholar

  • 101.

    Шоссер А. и Каспер С. Роль фармакогенетики в лечении депрессии и тревожных расстройств. Int. Clin. Psychopharmacol. 24 , 277–288 (2009).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 102.

    Zeier, Z. et al. Клиническая реализация фармакогенетических инструментов поддержки принятия решений при назначении антидепрессантов. Являюсь. J. Psychiatry 175 , 873–886 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 103.

    Юкич, М. М., Хаслемо, Т., Молден, Э. и Ингельман-Сундберг, М. Влияние генотипа CYP2C19 на воздействие эсциталопрама и терапевтическую неудачу: ретроспективное исследование, основанное на 2087 пациентах.Являюсь. J. Psychiatry 175 , 463–470 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 104.

    Bauer, M. et al. Руководство Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению униполярных депрессивных расстройств, часть 1: обновленная информация 2013 г. об остром и продолжающемся лечении униполярных депрессивных расстройств. Мир J. Biol. Психиатрия 14 , 334–385 (2013).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 105.

    Uher, R. et al. Подтипы меланхолической, атипичной и тревожной депрессии и исход лечения эсциталопрамом и нортриптилином. J. Affect. Disord. 132 , 112–120 (2011).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 106.

    Arnow, B.A. et al. Подтипы депрессии в прогнозировании ответа на антидепрессанты: отчет исследования iSPOT-D. Являюсь. J. Psychiatry 172 , 743–750 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 107.

    Каспер, С. и Монтгомери, С. А. Библиотека и информационная сеть Огайо, Интернет-библиотека Wiley (онлайн-сервис). Лечебно-резистентная депрессия, 1 интернет-ресурс (2013).

  • 108.

    Schosser, A. et al. Европейская группа по изучению устойчивой депрессии (GSRD) - куда мы дошли: обзор клинических и генетических данных. Евро. Neuropsychopharmacol. 22 , 453–468 (2012).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 109.

    Bergfeld, I.O. et al. Устойчивые к лечению депрессии и суицидальность. J. Affect. Disord. 235 , 362–367 (2018).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 110.

    Mann, J. J. et al. Стратегии предотвращения самоубийств: систематический обзор. JAMA 294 , 2064–2074 (2005).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 111.

    Нималасурия, К., Комптон, М. Т. и Гиллори, В. Дж., Комитет по профилактической практике Американского колледжа превентивной медицины М. Скрининг взрослых на депрессию в системе первичной медико-санитарной помощи: заявление о позиции Американского колледжа профилактической медицины. J. Fam. Практик. 58 , 535–538 (2009).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 112.

    Кроенке, К., Спитцер, Р. Л. и Уильямс, Дж. Б. Анкета о состоянии здоровья пациента-2: валидность теста на депрессию, состоящего из двух пунктов.Med. Уход 41 , 1284–1292 (2003).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 113.

    Horowitz, L. M. et al. Задайте всем сотрудникам медицинских учреждений вопросы о самоубийствах: проект улучшения качества asQ’em. Психосоматика 54 , 239–247 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 114.

    King, M. et al.Прогнозирование наступления большой депрессии у участников общей практики в Европе: расширение применения алгоритма прогнозирования риска с 12 до 24 месяцев. Psychol. Med. 43 , 1929–1939 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 115.

    Купфер, Д. Дж., Франк, Э. и Перель, Дж. М. Преимущество раннего лечебного вмешательства при рецидивирующей депрессии. Arch. Gen. Psychiatry 46 , 771–775 (1989).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 116.

    Lopizzo, N. et al. Взаимодействие генов и окружающей среды при большой депрессии: внимание к биологическим системам, зависящим от опыта. Фронт. Психиатрия 6 , 68 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 117.

    Gutierrez, B. et al. Риск большой депрессии, вызванный жестоким обращением в детстве, умножается на генетическую уязвимость BDNF и SERT: исследование репликации.J. Psychiatry Neurosci .: JPN 40 , 187–196 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 118.

    Serretti, A. et al. Влияние неблагоприятных жизненных событий на клинические особенности и взаимодействие с вариантами генов у пациентов с расстройством настроения. Психопатология 46 , 384–389 (2013).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 119.

    Herbison, C.Э., Аллен, К., Робинсон, М., Ньюнхэм, Дж. И Пеннелл, С. Влияние жизненного стресса на депрессию и тревогу у взрослых зависит от пола и времени воздействия. Dev. Psychopathol. 29 , 1443–1454 (2017).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 120.

    Кеерс, Р. и Уэр, Р. Взаимодействие генов и окружающей среды при большой депрессии и реакции на лечение антидепрессантами. Curr. Psychiatry Rep. 14 , 129–137 (2012).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 121.

    Голд П. В. и Хрусос Г. П. Организация стрессовой системы и ее нарушение регуляции при меланхолической и атипичной депрессии: высокий или низкий уровень CRH / NE. Мол. Психиатрия 7 , 254–275 (2002).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 122.

    Carroll, B.J. et al. Специфический лабораторный тест для диагностики меланхолии.Стандартизация, проверка и клиническое применение. Arch. Gen. Psychiatry 38 , 15–22 (1981).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 123.

    Musil, R. et al. Подтипы депрессии и их совпадение в натуралистической выборке стационарных пациентов с большим депрессивным расстройством. Int. J. Methods Psychiatr. Res. 27 (2018).

  • 124.

    Angst J., Gamma A., Benazzi F., Ajdacic V., Rossler W.Меланхолия и атипичная депрессия в Цюрихском исследовании: эпидемиология, клинические характеристики, течение, коморбидность и личность. Acta Psychiatr. Сканд. Дополнение 72–84 (2007).

  • 125.

    Ионеску, Д. Ф., Ничу, М. Дж., Хентер, И. Д. и Зарате, К. А. Определение тревожной депрессии: обзор литературы. CNS Spectr. 18 , 252–260 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 126.

    Lamers, F. et al. Доказательства дифференциальной роли функции оси HPA, воспаления и метаболического синдрома в меланхолической и атипичной депрессии. Мол. Психиатрия 18 , 692–699 (2013).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 127.

    Simmons, W. K. et al. Изменения аппетита выявляют подгруппы депрессии с различными эндокринными, метаболическими и иммунными состояниями. Мол. Психиатрия, https://doi.org/10.1038/s41380-018-0093-6 (2018).

  • 128.

    Вуди, М. Л. и Гибб, Б. Е. Интеграция критериев области исследования НИПЗ (RDoC) в депрессию. Res. Curr. Opin. Psychol. 4 , 6–12 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 129.

    Ballard, E. D. et al. Анализ неоднородности депрессии: исследовательский факторный анализ по широко используемым шкалам оценки депрессии. J. Affect. Disord. 231 , 51–57 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 130.

    Ruhe, H. G., van Rooijen, G., Spijker, J., Peeters, F. P., Schene, A. H. Стадийные методы лечения устойчивой депрессии. Систематический обзор. J. Affect. Disord. 137 , 35–45 (2012).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 131.

    Nugent, A.C. et al. Безопасность исследований тяжелых и устойчивых к лечению расстройств настроения: анализ данных результатов 12-летних клинических испытаний в Национальном институте психического здоровья США.Lancet Psychiatry 3 , 436–442 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 132.

    Herzog, D. P. et al. Соблюдение рекомендаций по лечению антидепрессантами у амбулаторных пациентов с большим депрессивным расстройством: натуралистическое исследование. Евро. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 267 , 711–721 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 133.

    Триведи, М. Х. и др. Клинические результаты для пациентов с большим депрессивным расстройством в проекте Texas Medication Algorithm Project. Arch. Общая психиатрия 61 , 669–680 (2004).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 134.

    Adli, M. et al. Насколько эффективно лечение пациентов с депрессией по алгоритму? результаты рандомизированного контролируемого исследования многоцентрового немецкого алгоритма проекта 3.Int J. Neuropsychopharmacol. 20 , 721–730 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 135.

    Bauer, M. et al. Эффективность лечения на основе алгоритмов по сравнению с обычным лечением: рандомизированное контролируемое исследование стационарных пациентов с депрессией. J. Clin. Psychopharmacol. 29 , 327–333 (2009).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 136.

    Ricken, R. et al. Алгоритмное лечение депрессии снижает затраты на лечение - результат рандомизированного контролируемого Немецкого алгоритмического проекта (GAPII). J. Affect. Disord. 134 , 249–256 (2011).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 137.

    Хан А. и Браун В. А. Антидепрессанты по сравнению с плацебо при большой депрессии: обзор. Мировая психиатрия 14 , 294–300 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 138.

    Фава М., Эвинс А. Э., Дорер Д. Дж. И Шенфельд Д. А. Проблема ответа плацебо в клинических испытаниях психических расстройств: виновники, возможные средства лечения и новый подход к дизайну исследования. Psychother. Психосом. 72 , 115–127 (2003).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 139.

    Энк П., Бингель У., Щедловски М. и Риф У. Реакция на плацебо в медицине: минимизировать, максимизировать или персонализировать? Nat. Rev. Drug Discov. 12 , 191–204 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 140.

    Desseilles, M. et al. Больница общего профиля Массачусетса БЕЗОПАСНЫЕ критерии для клинических испытаний и исследований. Harv. Rev. Psychiatry 21 , 269–274 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 141.

    Финнисс, Д. Г., Капчук, Т. Дж., Миллер, Ф. и Бенедетти, Ф. Биологические, клинические и этические достижения эффектов плацебо. Ланцет 375 , 686–695 (2010).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 142.

    Хентер, И. Д., де Соуза, Р. Т. и Зарате, К. А. Младший. Глутаматергические модуляторы при депрессии. Harv. Rev. Psychiatry 26 , 307–319 (2018).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 143.

    Ионеску, Д. Ф. и Папакостас, Г. И. Современные тенденции в определении быстродействующих методов лечения депрессии. Curr. Behav. Neurosci. Отчет 3 , 185–191 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 144.

    Kadriu, B. et al. Глутаматергическая нейротрансмиссия: путь к разработке новых быстродействующих антидепрессантов. Int. J. Neuropsychopharmacol. / Выключенный. Sci. J. Coll. Int. Neuropsychopharmacol. 22 , 119–135 (2018).

    Google Scholar

  • 145.

    Zanos, P. et al. Конвергентные механизмы, лежащие в основе быстрого действия антидепрессантов. Наркотики для ЦНС 32 , 197–227 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 146.

    Li, N. et al. Формирование mTOR-зависимых синапсов лежит в основе быстрых антидепрессивных эффектов антагонистов NMDA.Наука 329 , 959–964 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 147.

    Autry, A. E. et al. Блокада рецепторов NMDA в состоянии покоя вызывает быстрые поведенческие реакции на антидепрессанты. Природа 475 , 91–95 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 148.

    Берман Р.M. et al. Антидепрессивные эффекты кетамина у пациентов с депрессией. Биол. Психиатрия 47 , 351–354 (2000).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 149.

    Думан, Р. С., Агаджанян, Г. К. Синаптическая дисфункция при депрессии: потенциальные терапевтические цели. Science 338 , 68–72 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 150.

    Diazgranados, N. et al. Быстрое разрешение суицидальных мыслей после однократной инфузии антагониста N-метил-D-аспартата у пациентов с резистентным к лечению большим депрессивным расстройством. J. Clin. Психиатрия 71 , 1605–1611 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 151.

    Iadarola, N. D. et al. Кетамин и другие антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата в лечении депрессии: перспективный обзор.Ther. Adv. Хронический дис. 6 , 97–114 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 152.

    Ibrahim, L. et al. Быстрое уменьшение депрессивных симптомов с помощью антагониста N-метил-d-аспартата при большой депрессии, резистентной к ЭСТ. Прогресс. нейро-психофармакол. Биол. Психиатрия 35 , 1155–1159 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 153.

    Zarate, C.A. et al. Рандомизированное испытание антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению большой депрессии. Arch. Общая психиатрия 63 , 856–864 (2006).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 154.

    Diazgranados, N. et al. Рандомизированное дополнительное исследование антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению биполярной депрессии. Arch. Общая психиатрия 67 , 793–802 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 155.

    Zarate, C.A. et al. Воспроизведение антидепрессивной эффективности кетамина при биполярной депрессии: рандомизированное контролируемое дополнительное исследование. Биол. Психиатрия 71 , 939–946 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 156.

    aan het Rot, M. et al. Безопасность и эффективность многократного внутривенного введения кетамина для лечения резистентной депрессии. Биол. Психиатрия 67 , 139–145 (2010).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 157.

    Wan, L. B. et al. Безопасность и переносимость кетамина в клинических испытаниях устойчивой к лечению депрессии. J. Clin. Психиатрия 76 , 247–252 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 158.

    Murrough, J. W. et al. Быстрые и долгосрочные антидепрессивные эффекты повторных инфузий кетамина при устойчивой к лечению большой депрессии.Биол. Психиатрия 74 , 250–256 (2013).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 159.

    Murrough, J. W. et al. Кетамин для быстрого уменьшения суицидальных мыслей: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol. Med. 45 , 3571–3580 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 160.

    Прайс, Р. Б., Нок, М. К., Чарни, Д. С. и Мэтью, С. Дж. Влияние внутривенного введения кетамина на явные и скрытые показатели суицидальности при терапевтически резистентной депрессии. Биол. Психиатрия 66 , 522–526 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 161.

    Wilkinson, S. T. et al. Влияние однократной внутривенной дозы кетамина на суицидальные мысли: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников.Являюсь. J. Psychiatry 175 , 150–158 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 162.

    Daly, E.J. et al. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Psychiatry 75 , 139–148 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 163.

    Canuso, C.M. et al. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с неизбежным риском суицида: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Являюсь. J. Psychiatry 175 , 620–630 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 164.

    Zanos, P. et al. Пролекарство 4-хлорокинуренин вызывает кетаминоподобные антидепрессивные эффекты, но не побочные эффекты, за счет ингибирования NMDA / глицинB-сайта.J. Pharmacol. Exp. Ther. 355 , 76–85 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 165.

    Wilkinson, S. T. & Sanacora, G. Новое поколение антидепрессантов: обновленная информация о фармацевтическом конвейере для новых и быстродействующих терапевтических средств при расстройствах настроения на основе систем нейротрансмиттеров глутамата / ГАМК. Drug Discov. Сегодня 24 , 606–615 (2018).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 166.

    Волленвейдер, Ф. X. и Кометр, М. Нейробиология психоделических препаратов: значение для лечения расстройств настроения. Nat. Rev. Neurosci. 11 , 642–651 (2010).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 167.

    Carhart-Harris, R. L. et al. Псилоцибин с психологической поддержкой устойчивой к лечению депрессии: открытое технико-экономическое обоснование. Lancet Psychiatry 3 , 619–627 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 168.

    Karp, J. F. et al. Безопасность, переносимость и клинический эффект низких доз бупренорфина при лечении резистентной депрессии у людей среднего и пожилого возраста. J. Clin. Психиатрия 75 , e785 – e793 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 169.

    Фава, М.и другие. Модуляция опиоидов с помощью бупренорфина / самидорфана в качестве дополнительного лечения неадекватного ответа на антидепрессанты: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Являюсь. J. Psychiatry 173 , 499–508 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 170.

    Preskorn, S. et al. Рандомизированное доказательство концептуального исследования GLYX-13, частичного агониста глицинового сайта рецептора N-метил-D-аспартата, при большом депрессивном расстройстве, не реагирующем на предыдущий антидепрессант.J. Psychiatr. Практик. 21 , 140–149 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 171.

    Garay, R.P. et al. Исследуемые препараты в недавних клинических испытаниях для лечения устойчивой депрессии. Эксперт преподобный Neurother. 17 , 593–609 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 172.

    Колбингер, Х. М., Хофлих, Г., Хуфнагель, А., Моллер, Х. Дж. И Каспер, С. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в лечении большой депрессии - пилотное исследование. Человек. Psychopharmacol. 10 , 305–310 (1995).

    Артикул Google Scholar

  • 173.

    Lisanby, S.H. et al. Ежедневная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция левой префронтальной области при остром лечении большой депрессии: клинические предикторы исхода в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с несколькими участками.Нейропсихофармакол .: Выкл. Publ. Являюсь. Coll. Neuropsychopharmacol. 34 , 522–534 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 174.

    Brunoni, A. R. et al. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острых депрессивных эпизодов: систематический обзор с сетевым метаанализом. JAMA Psychiatry 74 , 143–152 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 175.

    Benadhira, R. et al. Рандомизированное фиктивно контролируемое исследование поддерживающей rTMS для лечения резистентной депрессии (TRD). Psychiatry Res 258 , 226–233 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 176.

    Кусин, К. и Догерти, Д. Д. Соматические методы лечения устойчивой к лечению депрессии: ЭСТ, ТМС, ВНС, DBS. Биол. Расстройство настроения и тревожности. 2 , 14 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 177.

    Blumberger, D. M. et al. Эффективность тета-всплеска по сравнению с высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией у пациентов с депрессией (THREE-D): рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 391 , 1683–1692 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 178.

    Фава М. Диагностика и определение терапевтически резистентной депрессии. Биол. Психиатрия 53 , 649–659 (2003).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 179.

    Husain, M. M. et al. Скорость ответа и ремиссии при большом депрессивном расстройстве при острой электросудорожной терапии (ЭСТ): отчет Консорциума по исследованиям в области ЭСТ (CORE). J. Clin. Психиатрия 65 , 485–491 (2004).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 180.

    Kellner, C.H. et al. Облегчение выраженного суицидального намерения с помощью ЭСТ: консорциум исследований в области ЭСТ. Являюсь. J. Psychiatry 162 , 977–982 (2005).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 181.

    Слэйд, Э. П., Ян, Д. Р., Регенольд, В. Т. и Кейс, Б. Г. Ассоциация электросудорожной терапии с повторной госпитализацией в больницы США. JAMA Psychiatry 74 , 798–804 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 182.

    Kellner, C.H. et al.Правосторонняя односторонняя ультракороткая импульсная ЭСТ при гериатрической депрессии: фаза 1 исследования PRIDE. Являюсь. J. Psychiatry 173 , 1101–1109 (2016).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 183.

    McClintock, S. M. et al. Многофакторные детерминанты нейрокогнитивных эффектов электросудорожной терапии. J. ECT 30 , 165–176 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 184.

    Финк М. и Тейлор М. А. Электросудорожная терапия: доказательства и проблемы. JAmA 298 , 330–332 (2007).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 185.

    Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по электросудорожной терапии. Практика ЭСТ: рекомендации по лечению, тренировкам и привилегиям. Судороги. Ther. 6 , 85–120 (1990).

    Google Scholar

  • 186.

    Kellner, C.H. et al. Бифронтальное, битемпоральное и правое одностороннее размещение электродов при ЭСТ: рандомизированное исследование. Br. J. Психиатрия .: J. Ment. Sci. 196 , 226–234 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 187.

    Уилкинсон, С. Т., Агбезе, Э., Лесли, Д. Л. и Розенхек, Р. А. Идентификация получателей электросудорожной терапии: данные американцев, застрахованных в частном порядке. Психиатр. Серв. 69 , 542–548 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 188.

    Лисанби, С. Х., Шлепфер, Т. Э., Фиш, Х. У. и Сакейм, Х. А. Магнитная эпилептическая терапия большой депрессии. Arch. Общая психиатрия 58 , 303–305 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 189.

    Deng, Z. -D., Lisanby, S.H., Peterchev, A.V. Напряженность электрического поля и фокусировка в электросудорожной терапии и терапии магнитных приступов: исследование методом конечных элементов. J. Neural Eng. 8 , 016007 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 190.

    Fitzgerald, P. B. et al. Пилотное исследование клинических и когнитивных эффектов терапии высокочастотными магнитными припадками при большом депрессивном расстройстве. Депрессия тревоги 30 , 129–136 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 191.

    Kayser, S. et al. Магнитная эпилепсия при терапевтически резистентной депрессии: клинические, нейропсихологические и метаболические эффекты. Psychol. Med. 45 , 1073–1092 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 192.

    Nahas, Z. et al. Двухлетний результат стимуляции блуждающего нерва (VNS) для лечения серьезных депрессивных эпизодов.J. Clin. Психиатрия 66 , 1097–1104 (2005).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 193.

    Ааронсон, С. Т. и др. Пятилетнее обсервационное исследование пациентов с устойчивой к лечению депрессией, получавших стимуляцию блуждающего нерва или обычное лечение: сравнение ответа, ремиссии и суицидальности. Являюсь. J. Psychiatry 174 , 640–648 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 194.

    Schlaepfer, T.E., Bewernick, B.H., Kayser, S., Madler, B. & Coenen, V.A. Быстрые эффекты глубокой стимуляции мозга при резистентной к лечению большой депрессии. Биол. Психиатрия 73 , 1204–1212 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 195.

    Bewernick, B.H. et al. Глубокая стимуляция мозга Nucleus accumbens снижает вероятность депрессии и тревожности при устойчивой к лечению депрессии.Биол. Психиатрия 67 , 110–116 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 196.

    Bergfeld, I.O. et al. Глубокая стимуляция головного мозга вентральной передней конечности внутренней капсулы для лечения резистентной депрессии: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry 73 , 456–464 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 197.

    Dougherty, D. D. et al. Рандомизированное фиктивно-контролируемое исследование глубокой стимуляции головного мозга вентральной капсулы / вентрального полосатого тела при хронической резистентной к лечению депрессии. Биол. Психиатрия 78 , 240–248 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 198.

    Holtzheimer, P. E. et al. Субкаллозальная поясная извилина глубокая стимуляция головного мозга при устойчивой к лечению депрессии: рандомизированное, мультицентровое, фиктивно-контролируемое исследование.Lancet Psychiatry 4 , 839–849 (2017).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 199.

    Видж, А. С., Мэлоун, Д. А. мл. И Догерти, Д. Д. Замыкание петли на глубокой стимуляции мозга для лечения устойчивой депрессии. Front Neurosci. 12 , 175 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 200.

    Джайн, К.К. в Справочнике по биомаркерам. 1–26 (Springer New York, New York, NY, 2017).

  • 201.

    Zohar, J. et al. Обзор текущей номенклатуры психотропных агентов и введение в номенклатуру, основанную на неврологии. Евро. Neuropsychopharmacol .: J. Eur. Coll. Neuropsychopharmacol. 25 , 2318–2325 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 202.

    Долд М. и Каспер С. Доказательная фармакотерапия устойчивой к лечению униполярной депрессии.Int J. Psychiatry Clin. Практик. 21 , 13–23 (2017).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 203.

    Colle, R. et al. Полиморфизмы BDNF / TRKB / P75NTR и их влияние на эффективность антидепрессантов у пациентов с депрессией. Фармакогеномика 16 , 997–1013 (2015).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 204.

    Porcelli, S., Fabbri, C. & Serretti, A. Мета-анализ ассоциации полиморфизма промотора гена-переносчика серотонина (5-HTTLPR) с эффективностью антидепрессанта. Евро. Neuropsychopharmacol .: J. Eur. Coll. Neuropsychopharmacol. 22 , 239–258 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • Взаимосвязь между приемлемостью устройства и результатами, сообщенными пациентом у получателей вспомогательного устройства для левого желудочка (LVAD)

  • 1.

    Lee, C.S. et al. Предпосылки и дизайн профилирующих биоповеденческих реакций на механическую поддержку в исследовании далеко зашедшей сердечной недостаточности (PREMISE). J. Cardiovasc. Nurs. 29 , 405–415 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Брауэрс, К. и др. Результаты, сообщаемые пациентами при терапии вспомогательными устройствами левого желудочка: систематический обзор и рекомендации для клинических исследований и практики. Circ. Сердце. Провал. 4 , 714–723 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Dew, M.A. et al. Качество жизни у стационарных и амбулаторных пациентов системы ассистирования левого желудочка. ASAIO J. 45 , 218–225 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Lee, C. S. et al. Изменения симптомов в зависимости от стратегии имплантации в ответ на вспомогательные устройства для левого желудочка. J. Cardiovasc.Nurs. 33 , 144–151 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Йост, Г., Бхат, Г., Махони, Э. и Татулз, А. Снижение тревожности и депрессии у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. Психосоматика 58 , 406–414 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Brouwers, C. et al. Психологический дистресс у пациентов с вспомогательным устройством левого желудочка и их партнеров: исследовательское исследование.Евро. J. Cardiovasc. Nurs. 14 , 53–62 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Modica, M. et al. Качество жизни и эмоциональный стресс на раннем этапе после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка: исследование с использованием смешанных методов. Артиф. Органы 39 , 220–227 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Мейер, А. Л., Куглер, К., Малехса, Д., Хаверих, А.И Струбер, М. Удовлетворенность пациентов внешним оборудованием имплантируемых вспомогательных устройств для левого желудочка. Артиф. Органы 34 , 721–725 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Касида, Дж. М., Маркуччилли, Л., Петерс, Р. М. и Райт, С. Корректировка образа жизни взрослых с долгосрочными имплантируемыми вспомогательными устройствами для левого желудочка: феноменологическое исследование. Сердце легкое 40 , 511–520 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Маркуччилли, Л., Касида, Дж. И Петерс, Р. М. Модификация самооценки у пациентов с левожелудочковым вспомогательным устройством: начальное исследование. J. Clin. Nurs. 22 , 456–464 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Dew, M.A. et al. Проблемы человеческого фактора у получателей вспомогательных устройств для желудочков и членов их семей. ASAIO J. 46 , 367–373 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Чепмен, Э., Парамешвар, Дж., Дженкинс, Д., Лардж, С., Цуй, С. Психосоциальные проблемы для пациентов с вспомогательными желудочковыми устройствами: качественное пилотное исследование. Являюсь. J. Crit. Care 16 , 72–81 (2007).

    PubMed Google Scholar

  • 13.

    Hammash, M.H. et al. Психометрия PHQ-9 как мера депрессивных симптомов у пациентов с сердечной недостаточностью. Евро. J. Cardiovasc. Nurs. 12 , 446–453 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Löwe, B. et al. Валидация и стандартизация скринера генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) среди населения в целом. Медик. Уход 46 , 266–274 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Спертус, Дж. А. и Джонс, П. Г. Разработка и проверка краткой версии опросника по кардиомиопатии Канзас-Сити.Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 8 , 469–476 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Бернс, Дж. Л., Сербер, Э. Р., Кейм, С. и Сирс, С. Ф. Измерение приемлемости пациентом терапии имплантируемых сердечных устройств: начальное психометрическое исследование обследования приема пациентов Флориды. J. Cardiovasc. Электрофизиол. 16 , 384–390 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Birnie, D.H. et al. Отсутствие долгосрочных психологических заболеваний при наличии имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора под наблюдением: опыт Medtronic Marquis. Europace. 11 , 26–30 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Педерсен, С.С., Шпиндлер, Х., Йохансен, Дж. Б., Мортенсен, П. Т. и Сирс, С. Ф. Корреляты принятия пациентом кардиовертер-дефибриллятора: перекрестная проверка датских пациентов, проведенного во Флориде.Pacing Clin. Электрофизиол. 31 , 1168–1177 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Gottlieb, S. S. et al. Влияние возраста, пола и расы на распространенность депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью. Варенье. Coll. Кардиол. 43 , 1542–1549 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Кроенке, К., Спитцер, Р. Л. и Уильямс, Дж.B. W. PHQ-9. J. Gen. Intern. Med. 16 , 606–613 (2001).

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Спитцер, Р. Л., Кроенке, К., Уильямс, Дж. Б. В. и Лёве, Б. Краткая оценка генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch. Междунар. Med. 166 , 1092–1097 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    де Би, Т.M. et al. Европейский регистр пациентов с механической поддержкой кровообращения (EUROMACS) Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS): второй отчет. Евро. J. Cardiothorac. Surg. 53 , 309–316 (2017).

    Google Scholar

  • 23.

    Кормос, Р. Л. и др. Годовой отчет базы данных Intermacs Общества торакальных хирургов: новые показания, результаты и научное сотрудничество. J. Пересадка легкого сердца. 38 , 114–126 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Комин-Колет, J. et al. Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью в Испании: результаты исследования VIDA-IC. Rev. Esp. Кардиол. 69 , 256–271 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Макивер, Дж. И Росс, Х. Дж. Качество жизни и поддержка вспомогательных устройств левого желудочка.Тираж 126 , 866–874 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Emin, A. et al. Качество жизни при хронической сердечной недостаточности на поздних стадиях: медицинское обслуживание, механическая поддержка кровообращения и трансплантация. Евро. J. Cardiothorac. Surg. 50 , 269–273 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Grady, K. L. et al. Изменение связанного со здоровьем качества жизни от до и после назначенной терапии механической поддержки кровообращения одинаково для пожилых и молодых пациентов: анализ INTERMACS.J. Пересадка легкого сердца. 34 , 213–221 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Уилсон, М. Х., Энгельке, М. К., Сирс, С. Ф., Суонсон, М. и Нил, Дж. А. Качество жизни, связанное с заболеванием - принятие пациентами: расовые и гендерные различия у пациентов с имплантируемыми кардиовертерными дефибрилляторами. J. Cardiovasc. Nurs. 28 , 285–293 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Мартир, Л. М. и Хельгесон, В. С. Тесные отношения и лечение хронических заболеваний: ассоциации и вмешательства. Являюсь. Psychol. 72 , 601 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Йоханнес, А. М., Уиллгосс, Т. Г., Болдуин, Р. К. и Коннолли, М. Дж. Депрессия и тревога при хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких: распространенность, актуальность, клиническое значение и принципы лечения.Int. J. Geriatr. Психиатрия 25 , 1209–1221 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 31.

    Heilmann, C. et al. Состояние психического здоровья пациентов с механическими аортальными клапанами, с вспомогательными желудочковыми устройствами и после трансплантации сердца. Взаимодействовать. Кардиоваск. Грудной. Surg. 23 , 321–325 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Trevizan, F. B., Miyazaki, M. C. D. O. S., Silva, Y. L. W. и Roque, C. M. W. Качество жизни, депрессия, тревога и стратегии выживания после трансплантации сердца. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 32 , 162–170 (2017).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Моран А., Скотт А. и Дарбишир П. Ожидание трансплантации почки: опыт пациентов при гемодиализной терапии. J. Adv. Nurs. 67 , 501–509 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Браун, Дж., Соррелл, Дж. Х., Макларен, Дж. И Кресвелл, Дж. У. Ожидание трансплантации печени. Qual Health Res. 16 , 119–136 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Haugh, K. H. & Salyer, J. Потребности пациентов и их семей во время ожидания донорского сердца. Сердце легкое 36 , 319–329 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Ригель, Б., Ли, С. и Диксон, В. В. Самостоятельная помощь пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Nat. Rev. Cardiol. 8 , 644–654 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Suzuki, T. et al. Влияние кластерной депрессии и тревоги на смертность и повторную госпитализацию пациентов с сердечной недостаточностью. J. Cardiol. 64 , 456–462 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Карни Р. М. и Фридленд К. Е. Депрессия и ишемическая болезнь сердца. Nat. Rev. Cardiol. 14 , 145–155 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 39.

    Де Риддер, Д. и Шреурс, К. Разработка мероприятий для хронических больных: полезна ли концепция совладания? Клини.Психо. Ред. 21 , 204–240 (2001).

    Google Scholar

  • Обретение стойкости кишечника: интеграция микробиома в целостное представление о механизмах депрессии, лечении и устойчивости

    Ключевые слова

    Центральная нервная система

    Депрессия

    Эндокринная система

    Иммунная система

    Воспаление

    Микробиом - ось кишечник-мозг

    Микробиота

    Пребиотики

    Пробиотики

    Сокращения

    ACC

    передняя поясная корка

    ACTH

    адренокортикотропный гормон

    ANS

    Фактор вегетативной нервной системы

    000 BDI0003, производный от BDI,

    CNS

    CNS

    , производный от BDI

    центральная нервная система

    CA1

    область Cornus Amamis 1

    CA3

    область Cornus Amamis 3

    Cg1

    область поясной коры 1

    CRH

    кортикотропин-рилизинг-гормон, кортикотропин-рилизинг-фактор

    DAMP

    молекулярная структура DAMP

    C

    3,4-дигидроксифенилуксусная кислота

    DST

    Тест на подавление дексаметазона

    fMRI

    функциональная магнитно-резонансная томография

    FMT

    трансплантат фекальной микробиоты

    FRL

    Flinders Resistant Line

    FSL

    Flinders Sensitive Line

    AD

    amino тревожное расстройство

    GALT

    лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником

    GHQ-28

    Опросник общего состояния здоровья-28

    HADS

    Больничная шкала тревожности и депрессии

    HPA

    гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая

    HSCL-90

    Версия контрольного списка Hopkins из 90 пунктов

    IBD

    воспалительное заболевание кишечника

    IDO1

    индоламин-2,3-диоксигеназа 1

    MCP-1

    хемоаттрактантный белок моноцитов 1

    MDD

    большое депрессивное расстройство

    MAMP

    молекулярная структура, связанная с микробами

    MAPK

    митоген-активированная протеинкиназа Nrf2

    ядерный фактор (эритроидный) -2

    OTU

    операционная таксономия c единица

    PAMP

    патоген-ассоциированный молекулярный паттерн

    PATHOS-D

    патоген-защита хозяина

    PNS

    парасимпатическая нервная система

    POMS

    Профиль состояний настроения

    RCT

    рандомизированное контролируемое исследование

    SCFA

    короткоцепочечные жирные кислоты

    SPF

    -свободно

    видов Spp

    , относящихся ко всем видам данного рода

    SNS

    симпатическая нервная система

    SSRI

    селективный ингибитор обратного захвата серотонина

    STAMP

    последовательное мечение метаболическими зондами на основе D-аминокислот

    TrpV1

    транзиторный канал потенциального рецептора V member 1

    TrkB

    киназа B тропомиозиновых рецепторов

    WGS

    полногеномное секвенирование

    5-HT

    5-гидрокситриптамин, серотонин

    Имплантация стимулятора блуждающего нерва детям | Педиатрия | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

    Фон Стимуляция блуждающего нерва была одобрена в 1997 году в качестве дополнительного лечения приступов с частичным началом, резистентных к медикаментозной терапии.После первоначальных клинических испытаний было опубликовано несколько исследований, конкретно посвященных вопросам периоперационного ведения.

    Цели Рассмотреть оперативную технику и периоперационное ведение пациентов, перенесших имплантацию стимулятора блуждающего нерва, а также проанализировать осложнения и их лечение.

    Дизайн Ретроспективный обзор медицинских карт и анкетирование пациентов, перенесших имплантацию.

    Настройка Педиатрическая больница третичного уровня в Канзас-Сити, штат Миссури.

    Пациенты Сто два пациента в возрасте от 21 месяца до 40 лет.

    Вмешательство Имплантация стимулятора блуждающего нерва и установка электрода.

    Основные итоговые показатели Подробно представлена ​​хирургическая техника имплантации стимулятора блуждающего нерва. Перечислены периоперационные осложнения и описаны стратегии их лечения. Субъективный опрос пациентов касается некоторых проблем, связанных с качеством жизни, а также влияния на глотание и голос.

    Результаты Сто двум пациентам была успешно проведена имплантация стимулятора блуждающего нерва. У трех пациентов произошло инфицирование раны грудной клетки, удерживающей генератор, и потребовалась эксплантация. Этим 3 пациентам была проведена реимплантация в течение 2 месяцев после исчезновения инфекции. Большинство пациентов испытывают некоторую степень охриплости при включении генератора, но этот симптом обычно не оказывает значительного влияния на способность к общению. Ответы на вопросы о качестве жизни положительные.

    Выводы Имплантация стимулятора блуждающего нерва имеет низкий уровень серьезных осложнений. У большинства пациентов качество жизни улучшилось. При проведении имплантации молодому пациенту необходимо учитывать изменения в хирургической процедуре.

    Имплантация стимулятора VAGUS NERVE (VNS) была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1997 году в качестве дополнительного лечения приступов с частичным началом, не поддающихся медикаментозной терапии, у пациентов от 12 лет и старше.С этой целью имплантировано более 17 000 протезов (NeuroCybernetic Prostheses; Cyberonics, Inc, Хьюстон, Техас). Программируемое устройство обеспечивает периодическую электрическую стимуляцию левого блуждающего нерва. Ретроградное распространение тока по нерву распространяется во многие области мозга, что приводит к снижению судорожной активности у многих пациентов. Точный механизм уменьшения приступов с помощью этого метода неизвестен. Имплантация стимулятора блуждающего нерва также была одобрена для лечения устойчивой к лечению депрессии и биполярного расстройства в Европе и Канаде.В Соединенных Штатах проводятся клинические испытания, изучающие его полезность при лечении депрессии и ожирения.

    Со времени первых клинических испытаний было опубликовано много информации об успехах в лечении рефрактерных судорог с использованием этого нового подхода. Тем не менее, почти ничего не было опубликовано, посвященное периоперационному ведению, осложнениям и проблемам качества жизни в этой популяции пациентов. В этой статье рассматривается наш обширный хирургический опыт с использованием имплантации VNS в преимущественно детской популяции, а также рассматриваются осложнения и побочные эффекты, которые мы наблюдали у наших пациентов.

    Все хирурги (D.J.K., A.H.W., T.P.E., D.E.B. и G.W.H.), участвовавшие в этом исследовании, использовали идентичную интраоперационную технику. Однако стратегии послеоперационного ведения имели незначительные вариации. Используются два разреза. Генератор VNS имплантируется в подкожный карман на фасции грудной мышцы через 4-сантиметровый разрез на передней подмышечной складке. У молодого пациента разрез перемещают латерально на 1-2 см в подмышечную впадину, чтобы не размещать разрез непосредственно над устройством.Во время позиционирования пациента левая рука полностью приведена, а естественные вертикальные кожные складки над передней подмышечной складкой отмечаются и избегаются при проведении разреза. Затем левую руку отводят на 90 ° и прикрепляют к подлокотнику. Горизонтальная кожная складка выбирается в средней части шеи для размещения разреза для доступа к левому шейному блуждающему нерву для размещения электрода. Длина этого разреза варьируется в зависимости от размера пациента. Однако блуждающий нерв обычно можно адекватно исследовать у ребенка через 4-сантиметровый разрез.Оба разреза помечаются и инфильтрируются 1% лидокаином с раствором адреналина 1: 100 000 (рис. 1). Стерильная обработка кожи достигается с помощью скраба и краски с повидон-йодом (Бетадин) с последующим использованием спирта. Кожу сушат трихлормонофторметаном (фреон 11). Кожу покрывают липкой салфеткой, пропитанной йодом. С этого момента операция выполняется стандартным образом (рисунок 2). Бацитрацин используется для промывания обеих ран во время операции, дренажи не устанавливаются.Все пациенты получают внутривенные антибиотики перед разрезом кожи. В послеоперационном периоде по усмотрению хирурга использовались различные схемы приема антибиотиков, от однократного внутривенного введения антибиотиков до короткого курса пероральных антибиотиков. Почти у всех пациентов невролог активирует VNS с помощью компьютера и телеметрической палочки перед выпиской из больницы. Пациенты возвращаются для однократного осмотра послеоперационной раны через 2 недели.

    Медицинские записи были получены для всех пациентов, которым была проведена имплантация в больницах и клиниках Children's Mercy, а также для нескольких пациентов, перенесших имплантацию в других местах, и впоследствии за ними наблюдали наши неврологи (J.В.М. и Р.Д.Т.). База данных была построена с упором на демографические данные пациентов, время операции, периоперационное ведение пациентов, интраоперационные трудности и осложнения. Были отмечены те пациенты, у которых были удалены или заменены устройства. Информация была извлечена из медицинских карт и проанализирована описательно.

    Был составлен опросник, посвященный побочным эффектам, проблемам качества жизни и удовлетворенности устройством.В документ было включено 18 вопросов. На некоторые вопросы был дан ответ «да» или «нет», а на некоторые требовался дифференцированный ответ. В сопроводительном письме, которое было отправлено вместе с анкетой, респондентов просили давать ответы на вопросы независимо от факторов, связанных со степенью контроля над припадками, полученными с помощью устройства. Анкета была отправлена ​​по почте всем пациентам, которым была проведена имплантация в 1998, 1999 и 2000 годах. Были предприняты попытки связаться со всеми пациентами и семьями, получившими анкету, для поощрения их участия.Участникам разрешили ответить анонимно. Все пациенты имели опыт работы с VNS не менее 4 месяцев. Данные, полученные из анкеты, были проанализированы в описательных целях.

    Пять вопросов касались проблем с речью. Вопросы были разработаны, чтобы выяснить, сколько детей используют речь как эффективную форму общения и как имплантация VNS повлияла на эту способность. Было составлено шесть вопросов для определения нормального функционирования механизма глотания и того, как на него повлияла имплантация VNS.Шесть дополнительных вопросов касались вопросов качества жизни, включая стимуляцию кашля, боль, связанную с устройством, косметический вид, функциональные ограничения, побочные эффекты от использования магнита и уровень настороженности. Последний вопрос касался общей удовлетворенности решением продолжить имплантацию VNS в качестве дополнительного лечения судорожного расстройства у пациента.

    С момента создания программы в 1992 году в качестве одного из центров клинических исследований Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 102 пациентам была выполнена первичная имплантация VNS в больницах и клиниках Children's Mercy.Пациентов было 54 женщины и 48 мужчин. Еще 3 пациента, которым была выполнена имплантация в другом месте, находились под наблюдением нашей неврологической бригады. Средний возраст пациентов, перенесших операцию в этой серии, составлял 12 лет 3 месяца (от 21 месяца до 40 лет). Распределение пациентов по возрасту показано на рисунке 3. Самый маленький пациент весил 8,7 кг.

    Время операции по первичной имплантации VNS варьировалось от 53 до 138 минут (в среднем 85 минут). Расчетная кровопотеря обычно составляла от 5 до 10 мл.Возникло несколько интраоперационных проблем. Хирург иногда отмечал вариабельность расположения блуждающего нерва в сонной оболочке. Не было случаев серьезных повреждений сосудов или нервов. В целом интраоперационная проверка генератора и проверка импеданса проводов прошли без проблем. Однако было 4 пациента, у которых интраоперационное тестирование устройства было проблематичным. Трем из этих пациентов потребовалось использование второго генератора для устранения проблемы, а одному потребовалась замена электродов.Все эти проблемы были обнаружены во время операции и легко исправлены. Во время диагностического тестирования устройства в этой когорте не было выявлено интраоперационных сердечных проблем.

    Первые 48 пациентов, которым была выполнена имплантация в этой серии, наблюдались в больнице в течение 23 часов после операции. С тех пор все пациенты, кроме трех, были выписаны после 2-6-часового послеоперационного периода наблюдения. Три неожиданных госпитализации на ночь были необходимы из-за послеоперационной тошноты и рвоты.

    Как отмечалось ранее, все пациенты получили дозу антибиотиков внутривенно перед разрезом. После операции 40 пациентов получили многократные дозы внутривенных антибиотиков, 31 получили однократную дозу внутривенных антибиотиков и 31 не получали никаких внутривенных антибиотиков. Те пациенты, которые не получали антибиотики внутривенно в послеоперационном периоде, были отправлены домой с коротким курсом пероральных антибиотиков.

    У четырех пациентов были раневые инфекции. У пациента 1 через 3 недели после операции развился целлюлит из-за генератора.Его лечили 5-дневным внутривенным введением ванкомицина и цефазолина с последующим пероральным приемом антибиотиков, и инфекция разрешилась. Пациент 2 был госпитализирован через 3 месяца после первоначальной имплантации из-за инфекции в месте расположения генератора. Этот пациент лечился внутривенным введением оксациллина натрия в течение 1 недели без разрешения. Затем пациент отправился в операционную для удаления генератора и обработки кармана. Во время операции гноя обнаружено не было, а окраска кармана по грамму не позволила выявить бактерии.Новый генератор был помещен в тот же карман в той же оперативной обстановке. Затем пациента отправили домой с дополнительным 4-недельным курсом внутривенного введения оксациллина. Через 4 месяца пациент вернулся в операционную для снятия генератора из-за постоянных проблем с раной. В это время также были удалены отведения, чтобы отследить инфекцию от ранения грудной клетки до шеи. Пациент получил дополнительную антибактериальную терапию и через 6 недель перенес успешную реимплантацию. У пациента 3 через 10 недель после имплантации образовался небольшой абсцесс над генератором.Пациент обратился в операционную для разреза и дренирования абсцесса, и была начата внутривенная антибактериальная терапия. Выделен золотистый стафилококк. Вскоре генератор обнажился, и пациент вернулся в операционную для снятия генератора (провода остались на месте). После 2-недельного курса внутривенного введения антибиотиков и стабилизации раны через 2 месяца пациент вернулся в операционную для замены генератора. Пациент 4 был повторно госпитализирован через 11 дней после имплантации для внутривенного лечения антибиотиками инфекции, расположенной над генератором.Считалось, что это связано с тем, что пациентка почесывала рану. Через 2 дня был обнаружен абсцесс, поэтому пациентка обратилась в операционную для удаления генератора (электроды остались на месте). Ни один организм не рос в аэробной или анаэробной культуре. После курса пероральных антибиотиков через 6 недель пациент вернулся в операционную для замены генератора. Возникновение инфекции в этой группе пациентов не коррелировало с индивидуальным предпочтением хирурга периоперационному применению антибиотиков.

    У одного пациента через 9 дней после имплантации произошло травматическое расслоение раны на груди, вызванное борьбой. Небольшая гематома возле генератора была дренирована у постели больного через небольшое расхождение раны. Признаков инфекции не было. Пациент был госпитализирован на 48 часов для внутривенной антибактериальной терапии и наблюдения за состоянием раны. Затем пациент был выписан из больницы, и пероральная антибактериальная терапия продолжалась до вторичного закрытия раны.Через 8 месяцев после травмы никаких признаков инфекции не обнаружилось.

    Восемь пациентов вернулись в операционную для замены генератора из-за обычного разряда аккумуляторной батареи. Пять пациентов вернулись в операционную для замены генератора или электродов из-за неисправности устройства. Из этих пациентов мы встретили 1 с сильно сломанным электродом и 2, у которых электрод отсоединился от вставки в генератор. Мы отметили относительно плотный фиброз вокруг блуждающего нерва в области отведений во время последующей операции.Когда требуется замена электродов, необходимо тщательное и атравматичное рассечение электродов от блуждающего нерва, чтобы избежать повреждения нерва и окружающих сосудистых структур. Ни у одного из пациентов, которым требовалась замена свинца, не было выявленных повреждений блуждающего нерва.

    С момента запуска программы VNS мы удалили 17 устройств из-за отсутствия ощутимой пользы в борьбе с припадками. У этих пациентов мы обычно удаляем генератор и часть свинца, свернутую спиралью в ране грудной клетки.Обычно часть поводка на шее не удаляется. Решение не удалять часть электрода в шее необходимо обсудить с семьей, взвесив риск потенциального повреждения блуждающего нерва из-за удаления электрода с риском повреждения нерва, если магнитно-резонансная томография выполняется в Будущее со спиральным проводом, все еще намотанным на нерв.

    Для всех связанных графиков ответы оцениваются следующим образом: категорически не согласен, не согласен, нейтральный, согласен и полностью согласен.

    Из 73 анкет 46 были возвращены и включены в данный анализ. Двадцать два пациента отметили охриплость голоса при стимуляции ВНС. Шестнадцать из этих пациентов использовали речь как эффективную форму общения. Считалось, что из этих 16 пациентов у 4 (25%) были значительные проблемы с общением после имплантации VNS (рис. 4). Перепрограммирование устройства не повлияло на степень проблем с речью.

    Из 46 пациентов 45 имели относительно нормальную способность глотать до имплантации VNS.Однако у 4 пациентов есть гастростомические трубки и они получают по крайней мере часть своего рациона этим путем. Из 46 пациентов 4 согласились со следующим утверждением: «Когда VNS стимулирует, пациент испытывает значительные трудности с глотанием» (Рисунок 4). Опять же, перепрограммирование устройства, похоже, мало повлияло на глотание.

    Пять пациентов время от времени кашляли, когда устройство было стимулирующим. Три пациента испытали умеренную боль, связанную с устройством, но не было дано никаких подробностей относительно характера боли.Пять пациентов испытали побочные эффекты, связанные с использованием магнита для активации устройства.

    Космезис, связанный с генератором и хирургическими разрезами, кажется, не вызывает особого беспокойства (рис. 5). Ответы на следующее утверждение: «Расположение устройства VNS на верхней части груди вызвало значительные ограничения активности пациента», изображены на Рисунке 5. Более половины респондентов согласились или полностью согласились со следующим утверждением: общий уровень настороженности пациента улучшился после имплантации VNS »(рис. 5).Ответы на вопрос об общей удовлетворенности системой VNS были весьма положительными (рис. 6).

    Лечение инфекций, связанных с имплантируемыми устройствами, является сложной задачей. Из-за анатомического расположения генератора VNS рекомендации по лечению карманных инфекций можно получить, изучив соответствующую литературу, касающуюся инфекций, связанных с кардиостимулятором и кардиоверсией. Важное различие между этими устройствами и системой VNS заключается в том, что сердечные устройства имеют вывод, который выходит во внутрисосудистое пространство.Это создает возможность распространения инфекции из кармана, что приводит к немедленному развитию сепсиса и риску опасного для жизни бактериального эндокардита. Отслеживание инфекции по VNS-отведению в шею, как это было у одного из наших пациентов, представляет собой гораздо меньшую проблему. Отоларингологи больше знакомы с устройством кохлеарного имплантата. Инфекции, связанные с кохлеарным имплантатом, можно успешно лечить без эксплантации с большей частотой по сравнению с сердечными устройствами. 1 Вероятно, это связано с большей васкуляризацией области скальпа по сравнению с грудной клеткой и, как следствие, способностью противостоять неконтролируемой инфекции.

    Мы продемонстрировали, что инфекцию, если ее выявить на ранней стадии до нагноения, можно успешно лечить антибиотиками и избегать эксплантации. Однако это, наверное, исключение из правил. Из 4 пациентов с инфекциями карманов 3 потребовалась эксплантация. Это больше согласуется с литературой, касающейся инфекций, связанных с кардиостимуляторами.Почти во всех статьях 2 , 3 , рассматривающих эту тему, рекомендуется, чтобы во избежание дополнительной заболеваемости необходимо раннее и агрессивное лечение карманных инфекций. Это включает раннюю эксплантацию устройства. Было рекомендовано, чтобы оптимальное лечение инфицированного генератора требовало немедленной эксплантации с последующей 2-недельной внутривенной антибактериальной терапией, реимплантацией нового устройства и дополнительными 10 днями внутривенной антибиотикотерапии. Этот подход продемонстрировал 100% успех в лечении инфицированных кардиостимуляторов.Та же серия 3 продемонстрировала, что попытки управлять инфицированным кардиостимулятором без эксплантации ни в коем случае не увенчались успехом, со случайной летальностью и возможной эксплантацией в случае неудачи медикаментозной терапии.

    Из наших пациентов с гнойными инфекциями в области генератора, 2 получили лечение без удаления электродов. Это может быть неожиданным, учитывая, что имеется не менее 8 см свинца и что более громоздкие выводы выводов, намотанные в гильзе генератора, остаются в зараженном поле после того, как генератор снят.

    Инфекции, связанные с имплантируемыми устройствами, протекают иначе, чем другие хирургические инфекции. Типичная раневая инфекция, когда имплантируемое устройство не используется, обычно проявляется в течение первой или двух недель после операции. Когда используется имплантируемое устройство, ранняя инфекция определяется как возникшая в течение 28 дней после операции, поздняя инфекция происходит в течение первого года после имплантации, а отсроченная инфекция происходит более чем через 1 год после операции. 2 Наши пациенты, перенесшие инфекцию, безусловно, отразили эту тенденцию: инфекции стали очевидными через 11 дней, 3 недели, 10 недель и 3 месяца после операции.

    Мы регулярно применяем профилактику антибиотиками для всех наших пациентов, которым проводится имплантация, хотя и варьируем протоколы в зависимости от предпочтений хирурга. Все пациенты получали антибиотики внутривенно во время операции. Некоторые пациенты получали от 1 до 3 доз внутривенных антибиотиков после операции и не получали антибиотики внутрь. Некоторые пациенты в послеоперационном периоде получали только пероральные антибиотики. Точный протокол использования антибиотиков не коррелировал с возникновением инфекции в нашей группе пациентов.Изучение опубликованных рекомендаций по профилактике антибиотиками при установке кардиостимулятора неоднозначно. Большинство исследователей 4 , 5 поддерживают использование периоперационных антибиотиков. Однако, по крайней мере, одно исследование 6 не показало очевидной пользы от профилактики антибиотиками.

    Микробиологические особенности инфекций, связанных с имплантируемыми устройствами, характеризуются преобладанием S aureus и Staphylococcus epidermidis. Однако при рассмотрении инфекций в грудной области необходимо также учитывать флору, уникальную для подмышечной области.Недавно было установлено, что Staphylococcus schleiferi является потенциально важным источником инфекций в этом регионе. 7 , 8 Анаэробные организмы восстанавливаются с возрастающей частотой, вероятно, из-за улучшенного транспорта культурального материала и усовершенствованных методов культивирования. 9

    Удаление спиральных отведений от блуждающего нерва в нашей серии работ несколько раз. Это встречается с различной степенью сложности в зависимости от степени фиброза вокруг нерва.Интуитивно понятно, что последующая операция на блуждающем нерве по удалению электродов может подвергнуть пациента риску временного или постоянного повреждения нерва. В нашем опыте мы не встречали повреждений блуждающего нерва. В одной из предшествующих статей 10 говорится об успешном удалении 7 из 10 отведений у пациентов без каких-либо необратимых повреждений нерва или окружающих сосудистых структур. При консультировании пациента по поводу эксплантации генератора VNS и электродов необходимо учитывать потенциальный риск повреждения структур каротидного влагалища.Если оставить спиральные отведения на месте, это может поставить под угрозу блуждающий нерв, если пациенту требуется магнитно-резонансная томография с использованием катушки для тела из-за потенциального нагрева проводов, вызванного сильным магнитным полем. Магнитно-резонансная томография со спиральными выводами на месте с использованием катушки для головы, однако, считается безопасной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов из-за ограничения магнитного поля.

    Недавно было высказано предположение, что генератор и отведения ВНС можно вводить через единственный разрез в нижней части шеи, при этом генератор расположен под большой грудной мышцей. 11 Потенциал более удовлетворительного косметического результата необходимо сопоставить с двумя факторами. Сосуды, соединяющие грудную стенку и грудную мышцу, могут быть разрушены при разработке этой плоскости рассечения. При таком подходе с ограниченным воздействием может быть трудно контролировать эти сосуды. Также необходимо учитывать разветвления инфекции. Если инфекция возникает под грудной мышцей, распознать это будет труднее, чем если бы инфекция находилась ближе к коже.Это может привести к задержке диагностики инфекции, что приведет к увеличению заболеваемости пациента. Кроме того, если при использовании этого нового подхода возникнет инфекция, электроды, вероятно, придется удалить, поскольку полость шеи находится в широком сообщении с карманом генератора. Это может подвергнуть блуждающий нерв значительному риску. При традиционном подходе с двумя разрезами карман генератора относительно изолирован от шеи, поскольку отведения проходят в подкожной плоскости. Это способствовало бы большей изоляции полости шеи в случае инфицирования кармана генератора.

    Ожидается, что периодическая стимуляция блуждающего нерва для достижения терапевтических результатов вызовет некоторые побочные эффекты. Самая частая из них - охриплость, как показано в нашей серии. Степень охриплости была связана с уровнем силы тока, подаваемого по блуждающему нерву. 12 Один исследователь 13 отметил различную степень приведения и отведения голосовых связок при стробоскопии гортани в зависимости от частоты тока стимуляции.

    Другие люди редко сталкивались с аспирацией 14 , 15 после имплантации ВНС. Schallert et al. 16 провели видео-исследования проглатывания у 8 пациентов после имплантации VNS, продемонстрировав повышенную частоту проникновения в гортань, но отсутствие явной аспирации. Мы столкнулись с разными ответами на вопрос о влиянии имплантации VNS на глотание; в целом, эффекты казались ограниченными. У нас не было проблем с хронической или повторной аспирацией у наших пациентов.

    Проблемы качества жизни редко оценивались у пациентов, перенесших имплантацию VNS. Hornig et al. 17 использовали общую оценку в качестве продольной ординаты для оценки общей удовлетворенности пациентов VNS. Эта оценка была положительной с течением времени и не всегда соответствовала удовлетворенности, связанной с контролем над приступом после имплантации VNS. В данной серии мы попытались разделить различные факторы, которые могут быть связаны с общей удовлетворенностью пациента устройством, не связанные с контролем приступов и ожидаемыми побочными эффектами (например, охриплостью голоса).Результаты показывают, что пациенты в целом были довольны ограниченным хирургическим рубцеванием, отсутствием ограничений активности и повышенным уровнем бдительности. Большинство пациентов и родителей были довольны своим решением продолжить имплантацию VNS в качестве варианта лечения судорог.

    Имплантация стимулятора блуждающего нерва детям переносится хорошо. Контроль над приступами у этой популяции пациентов такой же, как у взрослых после имплантации VNS. 18 Уровень инфицирования был аналогичен установленным нормам по сравнению с имплантацией кардиостимулятора, и рекомендации по лечению этих проблем применимы к пациентам, перенесшим имплантацию VNS. Как показали ответы на нашу анкету, влияние постимплантационной охриплости и глотания ограничено. Субъективные оценки качества жизни и общей удовлетворенности, связанные с VNS, весьма положительны.

    Принята к публикации 3 мая 2002 г.

    Это исследование было представлено на заседании Американского общества детской отоларингологии, Скоттсдейл, штат Аризона, 10 мая 2001 г.

    Автор, ответственный за перепечатку, и перепечатки: Дэниел Дж. Кирс, доктор медицины, отделение отоларингологии - хирургия головы и шеи, медицинская школа университета Уэйк Форест, детская больница и службы здравоохранения Бреннера, Бульвар медицинского центра, Уинстон-Салем, NC 27157-1034.

    1.Рубенштейн JTGantz BJParkinson WS Управление инфекциями кохлеарного имплантата.Am J Otol.1999; 20: 46-49.Google Scholar2.Chua JDWilkoff BLLee Июратли NLongworth DLGordon С.М. Диагностика и лечение инфекций с использованием имплантируемых электрофизиологических сердечных устройств. Ann Intern Med. 2000; 133: 604-608. Google Scholar3.Molina JE Недостаточное и избыточное лечение пациентов с инфицированными антиаритмическими имплантируемыми устройствами. Ann Thorac Surg, 1997; 63: 504-509. Google Scholar, 4. Маунси. JPGriffith MJTynan M и др. Профилактика антибиотиками при имплантации постоянного кардиостимулятора: проспективное рандомизированное исследование.Br Heart J.1994; 72: 339-343. Google Scholar 5. Да Коста. А.Киркорян GCucherat M и др. Антибиотикопрофилактика при имплантации постоянного кардиостимулятора: метаанализ. Circulation.1998; 97: 1796-1801. Google Scholar, 6.Ramsdale. ДРЧарльз RGowlands БД и др. Антибиотикопрофилактика при имплантации кардиостимулятора: проспективное рандомизированное исследование. Стимуляция Clin Electrophysiol. 1984; 7: 844-849. Google Scholar 7. Да Коста. ALelievre Х.Киркорян грамм и др. Роль преаксиллярной флоры в инфекциях, вызванных кардиостимуляторами: проспективное исследование.Circulation.1998; 97: 1791-1795.Google Scholar8.Celard. М.В.анденеш ФДарбас ЧАС и др. Инфекция кардиостимулятора, вызванная Staphylococcus schleiferi, представителем предчелюстной флоры человека: четыре сообщения о случаях. Clin Infect Dis.1997; 24: 1014-1015.Google Scholar9.Brook IFrazier EH Роль аэробных и анаэробных бактерий в инфекциях кардиостимуляторов. Clin Infect Dis.1997; 24: 1010-1012.Google Scholar 10.Espinoza JAiella MTNaritoku Д.К. Ревизия и снятие стимулирующих электродов после длительного лечения стимулятором блуждающего нерва.Surg Neurol.1999; 51: 659-664.Google Scholar 11. Glazier. ССО'Донован CABell WLSam MCSantos CC Размещение стимулятора блуждающего нерва через единственный поперечный разрез шейки матки: опыт с 25 пациентами [аннотация]. Эпилепсия 2000; 41 (приложение 7): 221. Аннотация 3.184. Google Scholar12.Zumsteg DJenny DWieser HG Приведение голосовых связок во время стимуляции блуждающего нерва для лечения эпилепсии. Неврология, 2000; 54: 1388-1389.Лэнди HJRamsay RESlater JCasiano RRMorgan Стимуляция блуждающего нерва при сложных парциальных припадках: хирургическая техника, безопасность и эффективность. J Neurosurg.1993; 78: 26-31. Google Scholar, 14. Lundgren. JAmark PBlennow GStromblad LGWallstedt L Стимуляция блуждающего нерва у 16 ​​детей с рефрактерной эпилепсией. Эпилепсия, 1998; 39: 809-813. Google Scholar, 15, Лундгрен. JEkberg Ольссон R Аспирация: потенциальное осложнение стимуляции блуждающего нерва.Эпилепсия, 1998; 39: 998-1000. Google Scholar, 16, Шаллерт. GFoster JLindquist NMurphy Ю.В. Хроническая стимуляция левого блуждающего нерва у детей: влияние на глотание. Эпилепсия, 1998; 39: 1113-1114.Google Scholar, 17, Хорниг. GWMurphy JVSchallert GTilton C Стимуляция левого блуждающего нерва у детей с рефрактерной эпилепсией: обновленная информация. South Med J.1997; 90: 484-488. Google Scholar. 18. Murphy. JV Стимуляция левого блуждающего нерва у детей с лекарственно устойчивой эпилепсией.J Pediatr., 1999; 134: 563-566.Google Scholar

    Кость видна после извлечения трансплантата!

    Открытая кость во рту после трансплантата

    Возможно, вам одновременно удалили зуб и поставили костный трансплантат.

    Примерно один или два раза в неделю я получаю электронные письма со всего мира с пациентами, которым была сделана эта очень распространенная процедура (перед имплантацией зубов).

    Вы можете волноваться, потому что видите, что кость обнажена во рту. Ой!

    Вы также можете беспокоиться из-за того, что из лунки выходят маленькие твердые гранулы, кусочки или частички кости.Вы видите белую кость.

    НЕ ПАНИКА!

    Зачем нужен костный трансплантат глазницы?

    Пересадка суставной кости очень распространена и рекомендуется, когда внешняя стенка кости очень тонкая. Цель состоит в том, чтобы предотвратить усадку кости и сохранить костную массу.

    Усадка кости без костного трансплантата

    В большинстве трансплантатов лунки кости в лунку добавлены частицы и покрыты мембраной определенного типа во время операции. Кость может быть из вашего собственного тела, из человеческого трупа, из коровы или синтетической кости.

    Кость на щеке и губе зубов обычно не толще 0,5–2 мм. Когда зуб удаляется, тонкая стенка кости естественным образом разрушается внутрь, оставляя углубление в челюстной кости. Это та самая кость, которая необходима для зубного имплантата.

    Костяные кости иногда нормальны

    В идеале в течение первой недели десна заживает поверх, а кость вообще не видна. Нередко некоторые кости обнажаются в процессе заживления.Также нередки случаи, когда некоторые из этих гранул выходят наружу в процессе заживления.

    Я настоятельно рекомендую использовать антибиотики во время большинства процедур трансплантации лунки кости, так как это поможет снизить (а не исключить) вероятность заражения. Я обычно назначаю антибиотики прямо перед вашим приемом, чтобы в сгустке крови (струпе) находились антибиотики.

    Если у вас нет аллергии на пенициллин, то амоксициллин 500 мг - идеальный выбор. Если у вас аллергия на пенициллин, хорошим выбором будет клиндамицин.

    Что делать, если кость выходит?


    Что делать, если вы видите кость или у вас изо рта выходят маленькие кусочки кости? Не паникуйте ... обратитесь к стоматологу и расскажите ему, что вы испытываете. Пока вы не инфицированы, это не должно быть проблемой. Если у вас есть инфекция костного трансплантата и лунки, вам, вероятно, придется продолжить прием антибиотиков в течение второго или третьего курса лечения или когда-нибудь вообще сменить семейство антибиотиков. Я обычно прописываю полоскание рта с антибиотиком, например, перидекс.Вам нужно будет удалить некоторые из верхних частей кости.

    Признаками инфекции являются покраснение, гной, боль и в некоторых случаях лихорадка.

    Самым важным условием для успешного удаления трансплантата лунки является то, чтобы процедура была выполнена хорошо специалистом в области имплантологии. Правильный выбор костного продукта для вашей ситуации важен, но не так важен, как хирург и ваши способности к заживлению.

    3D-сканирование кости

    Одновременное извлечение и пересадка кости - это не так просто, как просто воткнуть какую-нибудь кость в лунку.Внутренняя очистка розетки очень важна. Все остатки зуба и воспалительные ткани необходимо удалить. Это не так просто, как просто вычерпать его. Лунка должна быть обработана очень хорошо, чтобы добраться до оголенной кровоточащей кости, и это деликатная процедура, особенно при удалении поврежденного корневого канала зуба.

    Переломы корневых каналов зубов, вероятно, являются наиболее частым удалением, которое приводит к пересадке костной лунки. Выбор кости, полученной из вашего собственного тела, трупа, коровы или полностью синтетической кости, имеет свои плюсы и минусы, и вы должны обсудить их со своим стоматологом.

    Трансплантация лунки для зубных имплантатов верхнего переднего зуба имеет решающее значение для установления правильного количества кости, чтобы ваш передний зуб выглядел великолепно! Если в кости есть вмятина, зуб будет выглядеть длинным, а рядом с ним могут быть открытые треугольники с черными дырами.

    Итог… некоторое обнажение костных и мигрирующих частей костного трансплантата является обычным явлением, но предпочтительно, чтобы все они оставались в лунке. Это не значит, что прививка не удалась. Не путайте костный трансплантат, теряющий лунку, с обнаженным костным трансплантатом блока накладки.Правила другие.

    Рэмси А. Амин, D.D.S.
    Дипломант Американского совета оральной имплантологии / имплантологической стоматологии
    Член Американской академии имплантологической стоматологии

    «Три поросенка»: Neuralink Маска помещает компьютерные чипы в мозги животных

    (Рейтер) - Нейробиологический стартап, миллиардер Илон Маск, в пятницу представил свинью по имени Гертруда, у которой в мозгу уже два месяца находится компьютерный чип размером с монету , демонстрируя ранний шаг к цели лечения заболеваний человека с помощью того же типа имплантата.

    ФОТО ФАЙЛА: Генеральный директор Tesla Inc Илон Маск показан на экране во время видеообращения на церемонии открытия Всемирной конференции по искусственному интеллекту (WAIC) в Шанхае, Китай, 9 июля 2020 г. REUTERS / Aly Song / File Photo

    , основанная Tesla Inc TSLA.O и генеральным директором SpaceX Маском в 2016 году, Neuralink из Сан-Франциско нацелена на имплантацию беспроводных интерфейсов мозг-компьютер, которые включают тысячи электродов, в самый сложный орган человека, чтобы помочь вылечить неврологические состояния, такие как Болезнь Альцгеймера, деменция и травмы спинного мозга и, в конечном итоге, объединяют человечество с искусственным интеллектом.

    «Имплантируемое устройство действительно может решить эти проблемы», - сказал Маск на веб-трансляции в пятницу, упомянув о таких недугах, как потеря памяти, потеря слуха, депрессия и бессонница.

    Маск не привел график этих методов лечения, как бы отступая от прежних заявлений о том, что испытания на людях начнутся к концу этого года. Первые клинические испытания Neuralink с участием небольшого числа пациентов будут направлены на лечение паралича или параплегии, заявил главный хирург компании д-р.- сказал Мэтью Макдугалл.

    Нейробиологи, не связанные с компанией, заявили, что презентация показала, что Neuralink добилась больших успехов, но предупредили, что необходимы более длительные исследования.

    Маск представил то, что он назвал «демонстрацией трех поросят». Гертруда, свинья с имплантатом Neuralink в той части мозга, которая контролирует морду, потребовала некоторого уговора Маска, чтобы появиться на камере, но в конце концов начала есть со стула и нюхать соломинку, вызывая всплески на графике, отслеживающем нервную систему животного. активность.

    Маск сказал, что у компании было три свиньи с двумя имплантатами каждая, а также обнаружил свинью, у которой ранее был имплант. «Они были здоровыми, счастливыми и неотличимыми от нормальной свиньи», - сказал Маск. Маск сказал, что компания предсказала движение конечностей свиньи во время бега на беговой дорожке с «высокой точностью», используя данные имплантата.

    Маск описал чип Neuralink, диаметр которого составляет примерно 23 миллиметра (0,9 дюйма), как «Fitbit в вашем черепе с крошечными проводами».

    «Я мог бы иметь Neuralink прямо сейчас, а вы бы не узнали», - сказал Маск.«... Может быть, я знаю».

    В одном из комментариев зрителя веб-трансляции описали животных как «Cypork».

    Грэм Моффат, научный сотрудник Университета Торонто в области нейробиологии, сказал, что достижения Neuralink были «скачком на порядок» по сравнению с современной наукой благодаря размеру нового чипа, портативности, управлению питанием и возможностям беспроводной связи.

    Нейробиолог Стэнфордского университета Сергей Ставиский сказал, что компания добилась значительного и впечатляющего прогресса с момента первоначальной демонстрации более раннего чипа в июле 2019 года.

    «Переход от этого к полностью имплантированной системе у нескольких свиней, которых они показали, впечатляет и, я думаю, действительно подчеркивает сильные стороны наличия большой многопрофильной команды, сосредоточенной на этой проблеме», - сказал Стависки.

    Некоторые исследователи заявили, что для определения долговечности устройства потребуются более длительные исследования.

    Чип Neuralink также может улучшить понимание неврологических заболеваний путем считывания мозговых волн, сказал один из ученых компании во время презентации.

    НАБОР, А НЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Маск сказал, что на мероприятии в пятницу основное внимание уделялось набору персонала, а не сбору средств. У Маска есть опыт объединения различных экспертов, чтобы резко ускорить разработку инноваций, которые ранее ограничивались академическими лабораториями, включая ракетные технологии, технологии Hyperloop и электромобилей через такие компании, как Tesla и SpaceX.

    Neuralink получила финансирование в размере 158 миллионов долларов, из которых 100 миллионов поступило от Маска, и в ней работает около 100 человек.