Грыжа диафрагмальная у детей: Диафрагмальная грыжа | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Диафрагмальная грыжа | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Диафрагмальная грыжа – аномалия развития, характеризующийся наличием врожденного дефект диафрагмы, через который, во внутриутробном периоде органы брюшной полости (петли кишечника, желудок, селезенка, иногда часть печени) перемещаются в грудную клетку. Частота встречаемости данной аномалии развития составляет 1 случай на 2200 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Различают левостороннюю и правостороннюю диафрагмальную грыжу, ложную и истинную, а так же эвентрацию диафрагмы. Встречаются грыжи собственно диафрагмы и грыжи естественных отверстий диафрагмы (грыжа пищеводного отверстия, парааортальная). При врожденной диафрагмальной грыже встречаются сочетанные аномалии развития других органов и систем (пороки нервной системы, сердечные пороки, мальротация).

В настоящее время порок развития диагностируется антенатально на 18-20 неделе внутриутробного развития. При УЗИ плода в грудной клетке визуализируются органы брюшной полости, средостение смещено в здоровую сторону, отмечается многоводие.

Клинические симптомы развиваются через несколько минут после рождения в виде проявления дыхательной недостаточности (цианоз, учащенное дыхание, западение грудины). Возможно бессимптомное течение в течении нескольких месяцев или даже лет. Чем раньше проявляется клиника диафрагмальной грыжи, тем хуже прогноз данного заболевания. При подозрении на диафрагмальную грыжу необходима незамедлительная госпитализация в специализированный стационар.

Диагноз диафрагмальной грыжи после рождения ставится на основании клинического осмотра (затрудненное дыхание, цианоз, смещение тонов сердца в здоровую сторону, ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения, запавший живот), рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, при которой в грудной клетке определяются петли кишечника, купол диафрагмы не определяется, средостение смещено в противоположную сторону, в брюшной полости наличие газа в петлях кишечника резко снижено или отсутствует.

При затруднении постановки диагноза выполнятся рентгенография желудочно-кишечного тракта с введением водорастворимого контраста, при которой определяются петли кишечника проникающие через диафрагму в грудную клетку.

Предоперационная подготовка проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Необходимо установить желудочный зонд и провести декомпрессию желудка, интубировать трахею и проводить адекватную вентиляцию легких. Стабилизировать гемодинамические показатели.

После стабилизации состояния ребенка выполняется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение заключается в перемещении органов обратно в брюшную полость и ушивания дефекта диафрагмы. В большинстве случаев дефект можно ушить местными тканями. При значительном размере дефекта используют вставки из различных синтетических материалов. После операции ребенок находится в отделении интенсивной терапии, получая необходимое лечение для поддержания жизненных функций. Прогноз данного заболевания во многом зависит от степени недоразвития легких.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению оперативного лечения торакоскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует ускоренному восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Симптомы диафрагмальной грыжи

Проявление диафрагмальных грыж обусловлено перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того, какие органы были вовлечены в патологический процесс. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Устанавливают на основании жалоб, анамнеза, осмотра и инструментальной диагностики, основными методами которой являются: компьютерная томография с использованием водорастворимого йодсодержащего препарата, полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка при помощи контрастирования йодсодержащим веществом, эзофагогастродуоденоскопия.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, эрозийный эзофагит (эрозии в пищеводе), пищевод Баррета, пептическая язва пищевода, при длительном течении которой может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, что свою очередь может привести к очень серьезным последствиям (некрозу внутренних органов).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На первом этапе совместно с гастроэнтерологом применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной активности желудочного содержимого, нормализации желудочно-кишечного тракта. Показаниями к оперативному лечению являются отсутствие эффекта от консервативного лечения и развитие осложнений. В настоящее время существуют два основных метода хирургического лечения диафрагмальной грыжи (фундопликация по Nissen, фундопликация по Toupe), которые выполняются лапароскопическим способом. Своевременно выполненная операция избавляет пациента от вынужденного постоянного приема лекарственных препаратов, отказа от приема пищи (ввиду наличия рвоты) и возможных осложнений, которыми чревата запущенная форма диафрагмальной грыжи. После перенесенной операции пациент забывает о дискомфорте и продолжает вести нормальный образ жизни.

Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 


В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания


Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания


Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.


Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.


Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.


Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Предупреждение переломов: диагностика и лечение остеопороза со скидкой

17 апреля – День здоровой стопы

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Total Body Scan (МРТ всего тела) с выгодой 48%

Ночная скидка 30% на компьютерную томографию и МРТ

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Диагностика Helicobacter pylori (прием врача + тест) за 3500р.

Биоимпедансометрия + консультация эндокринолога за 4500р

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Ночная консультация педиатра

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения


Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика


Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение


Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.


Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Врожденная диафрагмальная грыжа плода – возможности ультразвуковой диагностики и прогнозирование постнатального исхода

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценка возможности использования эхографии в прогнозировании постнатального исхода при врожденной диафрагмальной грыже (ВДГ) у плода.
Материал и методы. Проведен анализ 73 случаев ВДГ у плода. У 66 плодов имелась левосторонняя грыжа, у 5 – правосторонняя, у 2 – двусторонняя.
Результаты исследования. Основными эхографическими признаками ВДГ являлись сдавление и смещение сердца в сторону, противоположную дефекту диафрагмы, появление в грудной клетке органов брюшной полости. При двустороннем дефекте диафрагмы справа рядом сердцем определялась печень, а слева – петли кишечника и желудок. Антенатальная гибель плода произошла в 2 случаях, прерывание беременности – в 8. Из 63 родившихся новорожденных прооперированы 44 (70%), до операции умерли 19 (30%). Послеоперационная выживаемость составила 86%, летальность – 14%. Для прогнозирования постнатального исхода при ВДГ у плода нами предложен новый прогностический критерий – индекс компрессии сердца (ИКС), основанный на том, что при ВДГ органы брюшной полости, проникая в грудную клетку, сдавливают сердце, увеличивая его длину и уменьшая толщину. При ИКС менее 1,5, в 79% постнатальное состояние новорожденных соответствовало легкой и средней степени тяжести, при ИКС от 1,5 и более, в 91% – тяжелой и крайне тяжелой.
Заключение. Пренатальная эхография представляет ценный метод, использование которого позволяет с высокой точностью прогнозировать состояние новорожденного при ВДГ плода.

плод

врожденная диафрагмальная грыжа

эхография

пренатальная диагностика

лечение

  1. Пороки развития диафрагмы. В кн.: Исаков Ю.Ф., Володин Н.Н., Гераськин А.В., ред. Неонатальная хирургия. М.: Династия; 2011: 332–58.
  2. Юдина Е.В. Легкие. В кн.: Медведев М.В., ред. Пренатальная эхография. М.: Реальное Время; 2005: 341–71.
  3. Некрасова Е.С. Пренатальная ультразвуковая диагностика и тактика ведения беременности при диафрагмальной грыже плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 2: 47–56.
  4. Garne E., Haeusler M., Barisic I., Gjergja R., Stoll C., Clementi M.; Euroscan Study Group. Congenital diaphragmatic hernia: evaluation of prenatal diagnosis in 20 European regions. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 19(4): 329–33.
  5. Гусева О.И. Перинатальные исходы и прогноз при диафрагмальной грыже. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 6: 19–27.
  6. Пуйда С.А. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных аномалий органов дыхания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2007. 16 с.
  7. Gucciardo L., Deprest J., Done’ E., Van Mieghem T., Van de Velde M., Gratacos E. et al. Prediction of outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia and its consequences for fetal therapy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 22(1): 123–38.
  8. Eroglu D., Yanik F., Sakallioglu A.E., Arikan U., Varan B., Kuscu E. Prenatal diagnosis of bilateral diaphragmatic hernia by fetal sonography. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2006; 32(1): 90–3.
  9. Song M.S., Yoo S.J., Smallhorn J.F., Mullen J.B., Ryan G., Hornberger L.K. Bilateral congenital diaphragmatic hernia: diagnostic clues at fetal sonography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 17(3): 255–8.
  10. Rais-Bahrami K., Hsiao D., Short B.L., Baumgart S. Bilateral congenital diaphragmatic agenesis. J. Neonatal Perinatal Med. 2008; 1(1): 59–62.
  11. Bedoyan J.K., Blackwell S.C., Treadwell M.C., Johnson A., Klein M.D. Congenital diaphragmatic hernia: associated anomalies and antenatal diagnosis. Outcome-related variables at two Detroit hospitals. Pediatr. Surg. Int. 2004; 20(3): 170–6.
  12. Jani J., Keller R.L., Benachi A., Nicolaides K.H., Favre R., Gratacos E.; Antenatal-CDH-Registry Group. Prenatal prediction of survival in isolated left-sided diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 27(1): 18–22.
  13. Heling K.S., Wauer R.R., Hammer H., Bollmann R., Chaoui R. Reliability of the lung-to-head ratio in predicting outcome and neonatal ventilation parameters in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26(2): 112–8.
  14. Sharland G.K., Lockhart S.M., Heward A.J., Allan L.D. Prognosis in fetal diaphragmatic hernia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 166(1, Pt1): 9–13.
  15. Metkus A.P., Filly R.A., Stringer M.D., Harrison M.R., Adzick N.S. Sonographic predictor of survival in fetal diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 1996; 31(1): 148–51.
  16. Jani J., Nicolaides K.H., Keller R.L., Benachi A., Peralta C.F., Favre R. et al.; Antenatal-CDH-Registry Group. Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(1): 67–71.
  17. Deprest J.A., Flemmer A.W., Gratacos E., Nicolaides K. Antenatal prediction of lung volume and in-utero treatment by fetal endoscopic tracheal occlusion in severe isolated congenital diaphragmatic hernia. Semin. Fetal Neonatal Med. 2009; 14(1): 8–13.
  18. Harrison M.R., Keller R.L., Hawgood S.B., Kitterman J.A., Sandberg P.L., Farmer D.L. et al. A randomized trial of fetal endoscopic tracheal occlusion for severe fetal congenital diaphragmatic hernia. N. Engl. J. Med. 2003; 349(20): 1916–24.
  19. Щитинин В.Е., Арапова А.В., Мельникова Н.И., Е.В. Карцева Е.В., Кузнецова Е.В. Врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных группы высокого риска. Российские медицинские вести. 2004; 3: 57–9.
  20. Патент – 2476156 РФ, МПК А61 В 8/06. Способ пренатального прогнозирования состояния новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей. В.Н. Демидов, Н.В. Машинец, Ю.И. Кучеров, Ю.В. Жиркова, А.А. Буров; ФГБУ НЦАГиП им. В.И.Кулакова Министерства здравоохранения и социального развития РФ. N 2011139531/14; Заявлено 29.09.2011; Опубл. 27.02.2013, Бюл. N 6.

Демидов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, г.н.с. отделения функциональной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: 8 (495) 438-25-29. E-mail: [email protected]
Машинец Наталья Валериевна, к.м.н., с.н.с. отделения функциональной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В. И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (906) 795-66-47. E-mail: [email protected]
Подуровская Юлия Леонидовна, к.м.н., руководитель отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-14-24. E-mail: [email protected]
Буров Артем Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-14-24. E-mail: [email protected]

В регионе продолжается внедрение миниинвазивных технологий в лечение новорожденных детей


Барнаульские хирурги разработали методику лечения диафрагмальных грыж у новорожденных, значительно снижающую возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде.


Лихо вышагивает по отделению 7 детской больницы Лена Скопа. У малышки, в отличие от ее сестренки-близняшки, два дня рождения. Один, общий с сестрой, а второй, через три дня после появления девчонок на свет.


У Лены еще до ее рождения врачи обнаружили диафрагмальную грыжу.


Глядя на розовощекую малышку, не верится, что в первые часы после рождения, ее жизнь, что называется, висела на волоске. У ребенка затруднялось дыхание: были сильно сдавлены легкие, а желудок, кишечник и селезенка находились не в брюшной полости, как это должно быть, а в грудной клетке.


Единственный реальный известный науке метод спасения новорожденных, страдающих диафрагмальной грыжей, — хирургический.


Теперь это в прошлом


Раньше при такой патологии операцию производили одним из двух способов: через торакотомный разрез или лапаротомным доступом. Каждый из них был, мягко сказать, не идеален. При первом способе на грудной клетке оставался деформировавший её рубец, который вызывал косметический дефект. Во втором случае полостная операция велась через большой разрез на животе. Ктому же, эти способы были чреваты большой травматичностью, высоким развитием ранних послеоперационных осложнений.


Барнаульским врачам удалось обобщить отечественный и зарубежный опыт в проведении подобных операций и разработать свой алгоритм лечения, позволяющий, к тому же, снизить риск возможных послеоперационные осложнения.


Навстречу спасению


Суть нового метода проста и сложна одновременно. Она требует от хирурга не только филигранного владения эндоскопическим инструментом, но и умения предугадать все возможные осложнения болезни.


— В последнее время у нас в отделении стал применяться торакоскопический способ пластики диафрагмы, когда операция проводится через проколы в межреберье. В плевральную полость вводится камера, под контролем которой органы брюшной полости (кишечник, сальник, селезенка) с помощью эндоскопических инструментов постепенно погружаются в брюшную полость и с помощью специального инструмента, если это возможно, дефект диафрагмы ушиваем. Если же это невозможно, то мы вставляем специальную сетку, которая является каркасом, отграничивающим плевральную полость от брюшной — рассказывает технику проведения операций заведующий первым хирургическим отделением 7 детской больницы Андрей Бойко.


Как оказалось, самое важное в хирургическом лечении диафрагмальной грыжи новорожденных это даже не сама операция, а ее возможные последствия.


— Довольно сложно предугадать и учесть все особенности таких детишек. Как правило, они рождаются недоношенными. И еще в силу дефекта у них недоразвито само легкое и легочные сосуды, которые к тому же утрачивают способность расширяться и сужаться. После выполнения операции сдавленность легкого устраняется, и происходит резкое повышение давления в легочных артериях. Это может привести к обширным кровоизлияниям в головной мозг, легочно-сердечной недостаточности. Такие детишки, если не предпринять целого комплекса нужных мер, раньше могли погибнуть уже в ближайшие часы после операции, — констатирует хирург.


Успех – в подготовке


Для того чтобы избежать возможных осложнений, барнаульские хирурги разработали свой алгоритм лечения. Операция по устранению дефекта происходит не сразу после рождения, а на второй третий день после предварительной подготовки. С первых минут жизни таких детей переводят на аппарат искусственной вентиляции легких. Объем подаваемой кислородной смеси при этом минимальный, чтобы не разорвать недоразвитое легкое. Новорожденный очень часто дышит и газообмен осуществляется диффузно, через мембрану. Как только по данным УЗИ, и ЭХО-КГ стабилизируется давление в сердце и в легочной артерии, осуществляется сама операция. Как правило, происходит это на 2-4 сутки после рождения малыша.


ще несколько дней после операции маленькие пациенты находятся под пристальным наблюдением и лечением врачей реаниматологов до стабилизации состояния. И когда критический период проходит, эти дети ничем не отличаются по качеству жизни от детей, которые родились здоровыми.


Всего новым методом прооперировано уже 5 новорожденных малышей. Детишки избежали осложнений, чувствуют себя хорошо и все доказывает: метод барнаульских медиков работает как часы!


Справка:


Только за минувший 2016 год в первом хирургическом отделении городской детской больницы №7 проведено 1439 операций, причем некоторые из них сделаны впервые в регионе. Длительность пребывания каждого маленького пациента в отделении в среднем составила всего неполных 8 дней.


В планах у хирургов отделения


внедрение эндоскопических методов оперативной коррекции больных с заболеваниями и пороками развития органов грудной и брюшной полости, мочевыделительной системы, а также расширение объема оперативных вмешательств новорожденным Барнаула с врожденной патологией развития, в том числе с применением эндовидеохирургической техники.


Один из 2 000 новорожденных младенцев в мире страдает диафрагмальной грыжей


Екатерина ДОЦЕНКО, «ВЕЧЕРНИЙ БАРНАУЛ»

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

  • Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
  • Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
  • Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
  • Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
  • Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
  • Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

  • врожденные;
  • невропатические;
  • травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

  • нарушение сна, раздражительность;
  • одышка после еды;
  • рвота, частые срыгивания;
  • посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

  • отрыжка воздухом;
  • вздутие живота;
  • боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
  • изжога после еды, при наклонах вперед;
  • трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

  • пищеводное кровотечение;
  • сужение пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • рефлекторная стенокардия;
  • ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
  • язвенная болезнь желудка, пищевода;
  • перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

     Дунайский пр., 47

  • Устинов Павел Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Ардашов Павел Сергеевич

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

     пр. Ударников, 19

  • Гриневич Владимир Станиславович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Петрова Виталина Васильевна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Салимов Вахоб Валиевич

     Дунайский пр., 47

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Диафрагмальная грыжа

Что такое диафрагмальная грыжа и как она образуется?

Под грыжей обычно понимают смещение части органа в соседнюю полость. При диафрагмальной грыже происходит смещение части пищевода или желудка в грудную полость.

Диафрагма является важной мышцей, участвующей в дыхании. Она разделяет грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из связок и тканей, которые по тем или иным причинам (чаще всего наследственным) обладают повышенной эластичностью. Диафрагма открывается в трех местах — область пищевода, главной артерии и большой полой вены. Повышенная эластичность и частичная открытось диафрагмы являются факторами риска для появления грыжи. Иногда грыжа возникает из-за беременности, ожирения и тяжелых физических нагрузок.

Каковы симптомы диафрагмальной грыжи?

Типичными симптомами диафрагмальной грыжи являются изжога, отрыжка, боли в грудной клетке, верхней части живота, часто бывает одышка и сильное сердцебиение. Следует также обратить внимание, если вы ощущаете урчание в области грудной клетки. Следствием диафрагмальной грыжи бывает заболевание, которое называется рефлюкс-эзофагит. Оно имеет те же самые симптомы и требует серьезного наблюдения.

Какие методы диагностики существуют, чтобы выявить диафрагмальную грыжу?

После клинической беседы с гастроэнтерологом, как правило, назначается гастроскопия — эндоскопическое обследование пищевода и желудка. На сегодняшний день данное обследование является самым эффективным средством диагностики диафрагмальной грыжи. Оно является абсолютно безболезненным и не причиняет никаких неприятных ощущений, т.к. проводится под легким нарком (под седацией).

Каковы методы лечения и необходима ли операция?

В зависимости от размера грыжи назначается терапия — консервативная или оперативное вмешательство. Маленькие грыжи не являются показанием для операции. В данном случае пациенту необходимо придерживаться щадящей диеты и, при наличии жалоб, принимать препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотности желудочного сока. Не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелой физической работой. Если диафрагмальная грыжа достигает больших размеров и пациент имеет жалобы, то ее необходимо оперировать. В частной клинике «Дёблинг» проводятся лапароскопические операции по устранению диафрагмальных грыж. Это небольшое оперативное вмешательство, которое почти всегда является мини-инвазивным. Суть операции диафрагмальной грыжи — восстановление первоначального анатомического состояния внутренних органов и закрытие образовавшегося при грыже отверстия.

Могут ли возникнуть осложнения после такой операции?

Осложнения могут возникнуть после любого оперативного вмешательства. Это встречается крайне редко, но пациент несомненно должен знать о них. Есть риск кровотечения, послеоперационных болей, инфекций, тромбозов, тошнота, потеря аппетита, поносы, запоры и др. Обычно такая операция переносится довольно легко, и симптомы заболевания после операции пропадают.

Как долго длится восстановительный период после операции?

В больнице пациент проводит обычно 3 дня, после выписки необходимо придерживаться диеты и избегать тяжелых нагрузок примерно 4 — 6 недель.

Вы также можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике «Дёблинг»: предложения по диагностике

Детская диафрагмальная грыжа | Детская национальная больница

Диафрагмальная грыжа — это врожденный дефект, который возникает до рождения, когда в матке матери формируется плод. В диафрагме (мышце, отделяющей грудную полость от брюшной полости) имеется отверстие. При этом типе врожденного порока некоторые органы, которые обычно находятся в брюшной полости, перемещаются вверх в грудную полость через это аномальное отверстие.

Существует два типа диафрагмальной грыжи:

  • Грыжа Бохдалека.Грыжа Бохдалека обычно включает отверстие на левой стороне диафрагмы. Желудок, печень, селезенка и / или кишечник обычно перемещаются вверх в грудную полость.
  • Грыжа Морганьи. Грыжа Морганьи включает отверстие в средней или правой части диафрагмы. Печень и / или кишечник обычно перемещаются в грудную полость.

Причины диафрагмальной грыжи:

По мере того, как плод растет в матке матери до рождения, развиваются и созревают различные системы органов.Диафрагма развивается между седьмой и двенадцатой неделями беременности. Пищевод (трубка, ведущая от горла к желудку), желудок и кишечник также развиваются в это время.

При грыже Бохдалека диафрагма может не развиваться должным образом, и в результате кишечник может застрять в грудной полости.

При грыже Морганьи сухожилие, которое должно развиваться в середине диафрагмы, не развивается должным образом.

В обоих случаях нормального развития диафрагмы не происходит.

Диафрагмальная грыжа — это многофакторное заболевание, что означает, что в него вовлечены «многие факторы», как генетические, так и средовые. Считается, что множественные гены от обоих родителей, а также ряд факторов окружающей среды, которые ученые еще не полностью понимают, способствуют возникновению диафрагмальной грыжи.

Грыжа Бохдалека составляет от 80 до 90 процентов всех случаев.

Грыжа Морганьи составляет 2 процента всех случаев.

Почему диафрагмальная грыжа вызывает беспокойство:

Легкие развиваются одновременно с диафрагмой и пищеварительной системой.Диафрагмальная грыжа позволяет органам брюшной полости перемещаться в грудную полость, а не оставаться в брюшной полости по мере их развития. Поскольку сердце, легкие и органы брюшной полости занимают место в грудной полости, у легких нет места для правильного развития. Это недоразвитие легких называется гипоплазией легких.

Диафрагмальная грыжа — опасное для жизни заболевание. Когда легкие не развиваются должным образом во время беременности, ребенку может быть трудно дышать после рождения.В здоровых легких есть миллионы маленьких воздушных мешочков (альвеол), которые напоминают воздушный шар, наполненный воздухом. У младенцев с гипоплазией легких:

  • Воздушных мешков меньше, чем обычно.
  • Имеющиеся воздушные мешки могут лишь частично заполняться воздухом.
  • Воздушные мешки легко сдуваются из-за отсутствия смазочной жидкости, называемой поверхностно-активным веществом.

В этих условиях ребенок не может получать достаточно кислорода, чтобы оставаться здоровым.

Симптомы диафрагмальной грыжи:

Симптомы диафрагмальной грыжи Бохдалека часто проявляются вскоре после рождения ребенка.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы диафрагмальной грыжи Бохдалека. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Затрудненное дыхание
  • Учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Цианоз (синий цвет кожи)
  • Аномальное развитие грудной клетки, одна сторона которого больше, чем другая
  • Живот, который кажется прогнутым ( вогнутая)

Ребенок, рожденный с грыжей Морганьи, может проявлять или не проявлять никаких симптомов.

Симптомы диафрагмальной грыжи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется диафрагмальная грыжа:

После рождения врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Рентген грудной клетки проводится для выявления аномалий легких, диафрагмы и кишечника. Для оценки дыхательной способности ребенка часто проводят анализ крови, известный как газ артериальной крови.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Анализ крови на хромосомы (для определения наличия генетической проблемы).
  • УЗИ сердца (эхокардиограмма).

Лечение диафрагмальной грыжи:

Специфическое лечение будет назначено врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Когда будет диагностирована проблема (во время беременности или после родов)
  • Общее состояние здоровья вашего ребенка и история болезни
  • Серьезность проблемы
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

  • Неонатальная интенсивная терапия.Диафрагмальная грыжа является опасным для жизни заболеванием и требует ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Младенцы с диафрагмальной грыжей часто не могут эффективно дышать самостоятельно, потому что их легкие недоразвиты. Большинству младенцев необходимо будет поместить в дыхательный аппарат, называемый аппаратом искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить их дыхание.
  • ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Некоторым младенцам может потребоваться установка временного аппарата обхода сердца / легких, называемого ЭКМО, если у них есть серьезные проблемы.ЭКМО выполняет ту работу, которую выполняли бы сердце и легкие — доставляя кислород в кровоток и перекачивая кровь в организм. ЭКМО можно использовать временно, пока состояние ребенка стабилизируется и улучшится.
  • Хирургия. Когда состояние ребенка улучшится с помощью бригады отделения интенсивной терапии, диафрагмальная грыжа будет восстановлена ​​с помощью операции. Желудок, кишечник и другие органы брюшной полости перемещаются из грудной полости обратно в брюшную полость. Отверстие в диафрагме отремонтировано.Это может быть выполнено либо открытой операцией (лапаротомия), либо минимально инвазивным хирургическим вмешательством либо через грудную клетку (торакоскопия), либо через брюшную полость (лапароскопия). Преимущества минимально инвазивных процедур у младенцев включают меньшую боль, меньшее количество рубцов, более короткое пребывание в больнице и меньшее количество проблем с рубцовой тканью, приводящих к закупорке кишечника в будущем, по сравнению с открытой операцией.

Многим младенцам необходимо будет оставаться в отделении интенсивной терапии некоторое время после операции. Хотя сейчас органы брюшной полости находятся в нужном месте, легкие по-прежнему остаются недоразвитыми.Как правило, ребенку требуется поддержка дыхания в течение определенного периода времени после операции. Когда ребенку больше не нужна помощь аппарата искусственного дыхания (аппарата ИВЛ), ему по-прежнему могут понадобиться кислород и лекарства, помогающие дышать, в течение недель, месяцев или лет.

Могут ли быть проблемы в будущем?

Младенцы, рожденные с диафрагмальной грыжей, могут иметь долгосрочные проблемы и часто нуждаются в регулярном наблюдении после возвращения домой из больницы.

Многие дети страдают хроническим заболеванием легких и могут нуждаться в кислороде или лекарствах для облегчения дыхания в течение недель, месяцев или лет.

Многие дети страдают гастроэзофагеальным рефлюксом. Кислота и жидкости из желудка поднимаются в пищевод (трубка, ведущая от горла к желудку) и могут вызвать изжогу, рвоту, проблемы с кормлением или проблемы с легкими. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто можно контролировать с помощью лекарств или минимально инвазивной хирургической антирефлюксной процедуры, известной как фундопликация.

Некоторым младенцам будет трудно расти. Это известно как неспособность к развитию. Дети с наиболее серьезными проблемами легких, скорее всего, будут иметь проблемы со взрослением.Из-за болезни им часто требуется больше калорий, чем нормальному ребенку, чтобы расти и становиться здоровее. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызывать проблемы с кормлением, не позволяя ребенку есть достаточно, чтобы вырасти.

У некоторых младенцев могут быть проблемы с развитием. Они не могут переворачиваться, сидеть, ползать, стоять или ходить одновременно с другими младенцами. Этим младенцам часто помогают физиотерапия, логопедия и трудотерапия для набора мышечной силы и координации.

У некоторых младенцев может быть потеря слуха в той или иной степени.Перед выпиской из больницы следует провести проверку слуха.

Каждый ребенок и болезнь индивидуальны, поэтому важно поговорить с медицинской бригадой вашего ребенка, чтобы получить информацию о прогнозе вашего ребенка.

фактов о диафрагмальной грыже | CDC

Диафрагмальная грыжа — это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме.

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа — это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме (большой мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости).Органы в брюшной полости (например, кишечник, желудок и печень) могут перемещаться через отверстие в диафрагме вверх, в грудную клетку ребенка. Когда орган проталкивается через отверстие, это называется грыжей. Диафрагмальная грыжа может препятствовать полному развитию легких ребенка, вызывая затруднения дыхания у ребенка при рождении.

Сколько детей рождается с диафрагмальной грыжей?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 3600 детей рождается с диафрагмальной грыжей. 1 Около половины всех новорожденных с диафрагмальной грыжей также имеют другие заболевания, включая врожденные дефекты головного мозга, сердца и кишечника. 2

Причины и факторы риска

Хотя причины диафрагмальной грыжи у большинства младенцев неизвестны, исследователи полагают, что некоторые случаи диафрагмальной грыжи могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка.

Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденным дефектом, поможет нам больше узнать о причинах.CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают с крупными исследованиями, такими как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременных (BD-STEPS; началось с родов) в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как диафрагмальная грыжа.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о способах увеличения ваших шансов на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Во время беременности проводятся скрининговые тесты для выявления некоторых врожденных дефектов и других состояний. Врачи обычно могут диагностировать диафрагмальную грыжу еще до рождения ребенка. Врачи используют ультразвук, чтобы сделать снимок диафрагмы и легких для выявления аномалий.

В некоторых случаях УЗИ во время беременности не выявляют диафрагмальную грыжу. Однако после рождения ребенка врачи могут диагностировать состояние, заметив, что у ребенка проблемы с дыханием.Рентген грудной клетки может показать, что органы, обычно находящиеся в брюшной полости, находятся в груди, а легкие выглядят меньше, чем обычно, или смещены в сторону.

Ведение и лечение

Операция необходима для восстановления диафрагмальной грыжи вскоре после рождения ребенка. После операции ребенку потребуется постоянная помощь, чтобы дышать, пока легкие не восстановятся и не расширятся.

Список литературы

  1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle ‐ Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS.Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных пороков. 2019; 111 (18): 1420-1435.
  2. Побер Б.Р., Рассел М.К., Акерман К.Г. Обзор врожденной диафрагмальной грыжи. 1 февраля 2006 г. [Обновлено 16 марта 2010 г.]. В: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2016 гг. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1359/external icon

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Врожденная диафрагмальная грыжа | Бостонская детская больница

Что такое врожденная диафрагмальная грыжа?

Диафрагма — это тонкий слой мышц и тканей, разделяющий грудную и брюшную полость. Это основная мышца, которую тело использует для дыхания. Если у вашего ребенка врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ), это означает, что в этом слое есть отверстие или, в редких случаях, диафрагма полностью отсутствует. CDH поражает примерно одного из 2500 детей.

При CDH содержимое брюшной полости вашего ребенка, которое может включать желудок, кишечник, печень и / или селезенку, может пройти через отверстие в грудную клетку. Это препятствует нормальному развитию легкого на этой стороне, а также влияет на рост другого легкого. Когда легкие вашего ребенка не развиваются полностью, ему будет трудно дышать после рождения.

Когда органы брюшной полости препятствуют росту легких, недостаточный рост легких называется гипоплазией легких. В здоровых легких есть миллионы маленьких воздушных мешочков (альвеол), каждый из которых напоминает воздушный шар, наполненный воздухом. При гипоплазии легких:

  • Дыхательных мешков меньше, чем обычно.
  • Имеющиеся воздушные мешки могут лишь частично заполняться воздухом.
  • Воздушные мешки легко сдуваются из-за проблем со смазочной жидкостью, называемой поверхностно-активным веществом.

Когда это происходит, ваш ребенок не может получать достаточно кислорода, чтобы оставаться здоровым.

Какие бывают типы CDH?

Есть два вида CDH:

  • Грыжа Бохдалека — это отверстие в задней части диафрагмы. Девяносто процентов детей страдают этим типом CDH.
  • Грыжа Морганьи — это отверстие в передней части диафрагмы, которое очень мало влияет на развитие легких.

CDH — серьезное, опасное для жизни состояние. Однако перспективы для детей, рожденных с CDH, значительно улучшились с развитием лечения.

Что вызывает врожденную диафрагмальную грыжу (ВДГ)?

Хотя мы точно не знаем, что вызывает CDH, ученые полагают, что этому могут способствовать множественные гены обоих родителей, а также ряд факторов окружающей среды, которые мы еще не полностью понимаем.

Каковы симптомы CDH?

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, но возможные симптомы диафрагмальной грыжи Бохдалека могут включать:

  • затрудненное дыхание
  • учащенное дыхание
  • учащенное сердцебиение
  • цианоз (голубой цвет кожи)
  • аномальное развитие грудной клетки, одна сторона которой больше другой
  • брюшная полость, которая кажется выдавленной

Ребенок, рожденный с грыжей Морганьи, может проявлять или не проявлять никаких симптомов.Младенцы с CDH типа Бочдалека с большей вероятностью будут иметь другой врожденный дефект. Осложнения CDH могут включать:

  • Хроническое заболевание легких: это серьезное заболевание может потребовать от вашего ребенка приема кислорода или лекарств после выписки из больницы.
  • Легочная гипертензия: это состояние, при котором кровеносные сосуды в самом легком плохо развиты и не поглощают кислород из воздуха, поступающего в легкие. Это может быть временным или настолько серьезным, что опасно для жизни.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс: это состояние, при котором кислоты и жидкости из желудка поднимаются в пищевод и могут вызвать изжогу, рвоту, кормление или проблемы с легкими.
  • Неспособность развиваться: Дети с наиболее серьезными проблемами с легкими, скорее всего, будут иметь проблемы с ростом. Некоторым требуются специальные питательные трубки, чтобы давать достаточно калорий для полноценного роста.
  • Задержки в развитии: к ним относятся задержки в способности переворачиваться, сидеть, ползать, стоять или ходить.Ваш ребенок почти всегда достигает этих вех, обычно в более старшем возрасте, чем большинство детей.
  • Потеря слуха: Перед выпиской вашего ребенка из больницы будет проведена проверка слуха.

Как мы заботимся о CDH в детской больнице Бостона

Boston Children’s ежегодно лечит более 20 новорожденных с CDH с одним из лучших показателей в мире. Наша выживаемость среди детей из групп самого высокого риска с CDH постоянно на 10 процентов выше, чем у других центров, занимающихся лечением этого заболевания.

При диагностировании или подозрении на CDH во время беременности наши врачи будут координировать лечение через Центр по уходу за матерями и плодами. Дети также попадают под опеку программы, когда CDH диагностируется после рождения, и в амбулаторных условиях для длительного лечения. . Клиника врожденных диафрагмальных грыж была основана в 1991 году и является первой в мире клиникой такого типа. Мы наблюдаем за более чем 400 детьми с CDH с командой хирургов, пульмонологов, специалистов по развитию, диетологов и кардиологов, чтобы гарантировать наилучший возможный долгосрочный результат.

Детская врожденная диафрагмальная грыжа: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Харрисон М.Р., Келлер Р.Л., Хавгуд С.Б. и др. Рандомизированное исследование эндоскопической окклюзии трахеи плода по поводу тяжелой врожденной диафрагмальной грыжи плода.N Engl J Med. 2003 г., 13 ноября. 349 (20): 1916-24. [Медлайн].

  • Джелин Э., Ли Х. Окклюзия трахеи при врожденной диафрагмальной грыже плода: опыт США. Clin Perinatol. 2009 июн. 36 (2): 349-61, ix. [Медлайн].

  • Брутто RE. Врожденная грыжа диафрагмы. Am J Dis Child. 1946. 71: 579-592.

  • Areechon W, Reid L. Гипоплазия легкого, связанная с врожденной диафрагмальной грыжей. Бр Мед Дж. 1963.я: 230-3.

  • Klaassens M, de Klein A, Tibboel D. Этиология врожденной диафрагмальной грыжи: все еще в значительной степени неизвестна ?. Eur J Med Genet. 2009 сентябрь-октябрь. 52 (5): 281-6. [Медлайн].

  • Jandus P, Savioz D, Purek L, Frey JG, Schnyder JM, Tschopp JM. [Грыжа Бохдалека: редкая причина одышки и боли в животе у взрослых]. Rev Med Suisse. 2009 13 мая. 5 (203): 1061-4. [Медлайн].

  • Marichez A, Fernandez B, Chiche L.Диафрагмальная грыжа Бохдалека с ущемлением кишечника. J Visc Surg. 2020 15 декабря. [Medline].

  • Sluiter I, Veenma D, van Loenhout R, Rottier R, de Klein A, Keijzer R, et al. Этиологические и патогенетические факторы при врожденной диафрагмальной грыже. Eur J Pediatr Surg. 2012 Октябрь 22 (5): 345-54. [Медлайн].

  • Clugston RD, Zhang W, Alvarez S, De Lera AR, Greer JJ. Понимание аномальной ретиноидной передачи сигналов как причинного механизма врожденной диафрагмальной грыжи.Am J Respir Cell Mol Biol. 2009 15 мая. [Medline].

  • Фишер Дж. С., Хейли М. Дж., Руис-Элизальде А., Столар С. Дж., Арковиц МС. Многомерная модель прогнозирования рецидива врожденной диафрагмальной грыжи. J Pediatr Surg. 2009 июн. 44 (6): 1173-9; обсуждение 1179-80. [Медлайн].

  • Низкий ZK, Tan ASM, Nakao M, Yap KH. Врожденная герниопластика диафрагмальной грыжи у пациентов, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация: какие результаты лучше при восстановлении на ЭКМО или после деканюляции?Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2020 8 декабря [Medline].

  • [Рекомендации] Уайлд К.Т., Ринтул Н., Каттан Дж., Грей Б. Организация экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO): Рекомендации по респираторной недостаточности новорожденных. ASAIO J. 2020 Май. 66 (5): 463-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Келлер Р.Л., Тейси Т.А., Хендрикс-Муньос К. и др. Врожденная диафрагмальная грыжа: эндотелин-1, легочная гипертензия и тяжесть заболевания. Am J Respir Crit Care Med. 2010 15 августа.182 (4): 555-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Митанчез Д. Прогноз врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных. Arch Pediatr. 2009 июн.16 (6): 888-90. [Медлайн].

  • Келлер Р.Л. Антенатальные и послеродовые анатомические и функциональные исследования легких и сосудов при врожденной диафрагмальной грыже: значение для клинического ведения. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2007 15 мая. 145C (2): 184-200. [Медлайн].

  • Bryner BS, West BT, Hirschl RB, et al.Врожденная диафрагмальная грыжа, требующая экстракорпоральной мембранной оксигенации: имеет ли значение время восстановления? J Pediatr Surg. 2009 июн. 44 (6): 1165-71; обсуждение 1171-2. [Медлайн].

  • Mehollin-Ray AR. Врожденная диафрагмальная грыжа. Pediatr Radiol. 2020 Декабрь 50 (13): 1855-71. [Медлайн].

  • Депрест Дж. А., Гратакос Э, Николаидес К. и др. Изменение взглядов на перинатальное лечение изолированной врожденной диафрагмальной грыжи в Европе.Clin Perinatol. 2009 июн. 36 (2): 329-47, ix. [Медлайн].

  • Walsh-Sukys MC, Tyson JE, Wright LL, et al. Стойкая легочная гипертензия новорожденных в эпоху до оксида азота: варианты практики и результаты. Педиатрия. 2000 января 105 (1 Пет 1): 14-20. [Медлайн].

  • Новотный AM. Применение ингаляционного оксида азота при грыже грыжи окгенитальной диафрагмы. Adv Neonatal Care. 2020 Декабрь 20 (6): 479-86. [Медлайн].

  • Fliman PJ, deRegnier RA, Kinsella JP, Reynolds M, Rankin LL, Steinhorn RH.Неонатальная экстракорпоральная жизнеобеспечение: влияние новых методов лечения на выживаемость. J Pediatr. 2006 май. 148 (5): 595-9. [Медлайн].

  • NINOS. Вдыхаемый оксид азота и гипоксическая дыхательная недостаточность у младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей. Группа по изучению неонатального вдыхания оксида азота (NINOS). Педиатрия. 1997 июн 99 (6): 838-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кинселла JP, Паркер Т.А., Айви Д.Д., Абман Ш. Неинвазивное введение ингаляционной терапии оксидом азота при поздней легочной гипертензии у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. J Pediatr. 2003 апр. 142 (4): 397-401. [Медлайн].

  • Gentili A, Giuntoli L, Bacchi Reggiani ML, Masciopinto F, Lima M, Baroncini S. Неонатальная врожденная диафрагмальная грыжа: респираторные и газовые показатели при выборе времени хирургического вмешательства. Минерва Анестезиол. 2012 Октябрь 78 (10): 1117-25. [Медлайн].

  • Guglielmetti LC, Estrada AE, Phillips R, et al. Врожденные диафрагмальные грыжи: степень серьезного дефекта указывает на необходимость фундопликации.Медицина (Балтимор). 2020 4 декабря 99 (49): e23383. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Peetsold M, Huisman J, Hofman VE, Heij HA, Raat H, Gemke RJ. Психологический исход и качество жизни детей, рожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Arch Dis Child. 2009 15 июня. [Medline].

  • Albanese CT, Lopoo J, Goldstein RB, et al. Положение печени плода и перинатальный исход при врожденной диафрагмальной грыже. Prenat Diagn. 1998 18 ноября (11): 1138-42.[Медлайн].

  • Bohn DJ, Pearl R, Irish MS, Glick PL. Послеродовое ведение врожденной диафрагмальной грыжи. Clin Perinatol. 1996 г., 23 (4): 843-72. [Медлайн].

  • Кларк Р.Х., Хардин В.Д. мл., Хиршль Р.Б. и др. Текущее хирургическое лечение врожденной диафрагмальной грыжи: отчет Исследовательской группы по врожденной диафрагмальной грыже. J Pediatr Surg. 1998 июл.33 (7): 1004-9. [Медлайн].

  • Колвин Дж., Бауэр С., Дикинсон Дж. Э., Сокол Дж.Исходы врожденной диафрагмальной грыжи: популяционное исследование в Западной Австралии. Педиатрия. 2005 сентябрь 116 (3): e356-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Finer NN, Tierney A, Etches PC, Peliowski A, Ainsworth W. Врожденная диафрагмальная грыжа: разработка протокольного подхода.J Pediatr Surg. 1998 Сентябрь 33 (9): 1331-7. [Медлайн].

  • Гарред П., Мадсен Х.О., Балслев Ю. и др. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции и прогрессирование СПИДа в отношении вариантных аллелей маннозосвязывающего лектина. Ланцет. 1997 25 января. 349 (9047): 236-40. [Медлайн].

  • Капур П., Холм Б.А., Ирландская магистратура, Пател А., Глик П.Л. Перевязка трахеи и искусственная вентиляция легких не улучшают статус антиоксидантных ферментов в модели врожденной диафрагмальной грыжи у ягненка.J Pediatr Surg. 1999 Февраль 34 (2): 270-2. [Медлайн].

  • Kays DW, Langham MR Jr, Ledbetter DJ, Talbert JL. Вредные эффекты стандартной медикаментозной терапии при врожденной диафрагмальной грыже. Ann Surg. 1999 сентябрь 230 (3): 340-8; обсуждение 348-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кель С., Беккер Л., Эккерт С., Вайс С., Шейбл Т., Нефф К.В. и др. Прогнозирование смертности и необходимости неонатальной экстракорпоральной мембранной оксигенационной терапии с помощью трехмерной сонографии и магнитно-резонансной томографии у плодов с врожденными диафрагмальными грыжами.J Ultrasound Med. 2013 июн. 32 (6): 981-8. [Медлайн].

  • Лалли КП. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у больных с врожденной диафрагмальной грыжей. Semin Pediatr Surg. 1996 5 ноября (4): 249-55. [Медлайн].

  • Lally KP, Lally PA, Langham MR, et al.Сурфактант не улучшает выживаемость недоношенных детей с врожденной диафрагмальной грыжей. J Pediatr Surg. 2004 июн. 39 (6): 829-33. [Медлайн].

  • Лэнгхэм М.Р. младший, Кейс Д.В., Ледбеттер Д.Д., Френтцен Б., Сэнфорд Л.Л., Ричардс Д.С. Врожденная диафрагмальная грыжа. Эпидемиология и исход. Clin Perinatol. 1996 г., 23 (4): 671-88. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда.Европейское общество кардиологов. 2004.

  • Нобухара К.К., Лунд Д.П., Митчелл Дж., Хараш В., Уилсон Дж. М.. Долгосрочные перспективы для выживших после врожденной диафрагмальной грыжи. Clin Perinatol. 1996 г., 23 (4): 873-87. [Медлайн].

  • Нобухара К.К., Уилсон Дж. М.. Патофизиология врожденной диафрагмальной грыжи. Semin Pediatr Surg. 1996 5 ноября (4): 234-42. [Медлайн].

  • O’Toole SJ, Irish MS, Holm BA, Glick PL. Патологии легочных сосудов при врожденной диафрагмальной грыже.Clin Perinatol. 1996 г., 23 (4): 781-94. [Медлайн].

  • Reickert CA, Hirschl RB, Atkinson JB, et al. Выживание врожденной диафрагмальной грыжи и использование экстракорпоральных систем жизнеобеспечения в выбранных детских садах уровня III с мультимодальной поддержкой. Операция. 1998 Март 123 (3): 305-10. [Медлайн].

  • Славотинек А.М. Генетика врожденной диафрагмальной грыжи. Семин Перинатол. 2005, 29 апреля (2): 77-85. [Медлайн].

  • Stege G, Fenton A, Jaffray B.Нигилизм 1990-х: истинная смертность от врожденной диафрагмальной грыжи. Педиатрия. 2003 сентябрь 112 (3, часть 1): 532-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Штайнхорн Р.Х., Крисмер П.Дж., Грин Т.П., Маккей С.Дж., Пейн Н.Р. Врожденная диафрагмальная грыжа в Миннесоте. Влияние антенатальной диагностики на выживаемость. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994 июн. 148 (6): 626-31. [Медлайн].

  • Столар CJ. Как выглядят выжившие после врожденной диафрагмальной грыжи, когда вырастут?Semin Pediatr Surg. 1996 г., 5 (4): 275-9. [Медлайн].

  • Van Meurs K. Эффективна ли терапия сурфактантами при лечении доношенного новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей ?. J Pediatr. 2004 Сентябрь 145 (3): 312-6. [Медлайн].

  • Weinstein S, Stolar CJ. Неотложная хирургическая помощь новорожденным. Врожденная диафрагмальная грыжа и экстракорпоральная мембранная оксигенация. Pediatr Clin North Am. 1993 декабрь 40 (6): 1315-33. [Медлайн].

  • Wilcox DT, Irish MS, Holm BA, Glick PL.Патологии легочной паренхимы при врожденной диафрагмальной грыже. Clin Perinatol. 1996 г., 23 (4): 771-9. [Медлайн].

  • Wilson JM, Lund DP, Lillehei CW, Vacanti JP. Врожденная диафрагмальная грыжа — сказка двух городов: опыт Бостона. J Pediatr Surg. 1997 г., 32 (3): 401-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Организация экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO). Рекомендации по уходу за пациентами. Доступно на https://www.elso.org/resources/guidelines.aspx. Дата обращения: 22 декабря 2020 г.

  • [Рекомендации] Маратта С., Потера Р.М., ван Леувен Г., Кастильо Мойя А., Раман Л., Анних Г.М. Организация экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO): Руководство ELSO для детей, 2020 г. ASAIO J. 2020 сен / окт. 66 (9): 975-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brungardt JG, Nix QA, Schropp KP. Врожденная диафрагмальная грыжа: демография и 30-дневные исходы у взрослых. Am Surg. 2020 19 декабря. 3134820960061. [Medline].

  • Что такое CDH? — Детская больница Джонса Хопкинса

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВГД) обычно обнаруживается во время 20-недельного УЗИ. Эксперты центра CDH при детской больнице Джонса Хопкинса ответят на ваши вопросы о CDH и расскажут о вариантах лечения вашего ребенка.

    Младенец без врожденной диафрагмальной грыжи

    Младенец с врожденной диафрагмальной грыжей *

    * На иллюстрации выше, показывающей младенца с CDH, изображена левая CDH с тонкой кишкой, толстой кишкой, желудком, селезенкой и частью печени в груди.Сердце также смещено вправо, вызывая дополнительное сжатие и ограничение роста правого легкого. Художник сохраняет авторские права и права на воспроизведение (© Роберт Маргулис)

    Что такое ВДГ (врожденная диафрагмальная грыжа)?

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВГД) — это врожденный дефект, при котором диафрагма — мышца, отделяющая брюшную полость от грудной клетки — не развивается полностью. Это вызывает отверстие, через которое органы брюшной полости могут мигрировать в грудную клетку. Когда это происходит, легким не остается достаточно места для нормального развития, и ребенку становится трудно дышать.

    Когда обнаруживается CDH?

    CDH обычно выявляется во время 20-недельного УЗИ. CDH поражает примерно одну из 3000 беременностей, причем относительно высокая частота возникает из-за врожденного порока.

    Почему выбирают нас?

    Johns Hopkins All Children’s создал первое в стране стационарное отделение, специализирующееся исключительно на лечении CDH. У младенцев, проходящих лечение здесь, выживаемость превышает 90% даже в тяжелых случаях CDH *, что превышает национальные стандарты.Что бы вам ни говорили о шансах вашего ребенка на получение помощи в CDH, мы настоятельно рекомендуем вам поговорить с нашей командой и узнать о возможностях для вашего ребенка.

    Позвоните 727-767-4170

    Каждый корпус CDH может сильно отличаться

    Отверстие, вызванное неразвитой диафрагмой, может быть небольшим и пропускать ограниченное количество кишечника в грудную клетку. Или он может быть большим и позволять большему количеству содержимого брюшной полости попадать в грудную клетку. Это может включать кишечник, желудок, селезенку и печень. Количество содержимого брюшной полости, которое мигрирует в грудную клетку, влияет на то, будут ли легкие умеренно или очень маленькими.Наш опыт показал, что у подавляющего большинства младенцев с CDH действительно достаточно легких, чтобы выжить, но это требует квалифицированного лечения, чтобы помочь выжить детям с очень маленькими легкими.

    CDH Лечение: квалифицированная помощь для роста легких

    Лечение требует хирургического вмешательства, чтобы аккуратно переместить органы, которые вернулись в брюшную полость, и закрыть отверстие в диафрагме. Это создает пространство, в котором легкие могут расти при тщательном уходе и под наблюдением врачей вашего ребенка.

    Наша команда использует «более мягкую и мягкую вентиляцию легких» для младенцев с CDH, рожденных с критически маленькими и хрупкими легкими.Этот процесс предотвращает повреждение нежных легких наших пациентов. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), долгосрочная форма искусственного кровообращения, используется, когда легкие ребенка не могут избавить организм от углекислого газа или обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Младенцам, которым требуется ЭКМО, восстанавливают CDH в течение первых 36 часов после начала ЭКМО.

    Оптимальные сроки ремонта CDH

    Дэвид Кейс, доктор медицины, провел десятилетия, изучая точное время восстановления CDH, которое позволяет легким расти в максимально возможной степени. Успех лечения CDH часто зависит от наличия других аномалий. CDH сам по себе или с другими не опасными для жизни состояниями, такими как одна почка вместо двух, часто может привести к успешному результату при правильном лечении.

    В 10–12 процентах случаев мы обнаруживаем двустороннюю CDH, то есть с обеих сторон живота, или CDH с другими опасными для жизни состояниями, такими как тяжелые пороки сердца или серьезные генетические или хромосомные дефекты. Мы оцениваем случаи, когда дополнительные опасные для жизни состояния присутствуют на индивидуальной основе, но очень низкая выживаемость и исходы с высоким риском у этих пациентов напрямую связаны с дополнительными аномалиями.

    * В то время как большинство младенцев с CDH имеют изолированный дефект CDH или только незначительные связанные аномалии, младенцы с тяжелой CDH плюс очень тяжелая вторая аномалия, такая как одновентрикулярный порок сердца, тяжелые хромосомные дефекты или тяжелая двусторонняя CDH, лицо сложные физиологические проблемы, которые решаются в индивидуальном порядке.

    Вопросы? Позвоните нам

    Наша команда готова ответить на вопросы и обсудить ваши опасения по поводу вашего ребенка.

    Записаться на прием

    Отправьте запрос о встрече, и наша команда свяжется с вами, чтобы обсудить варианты.

    Вы путешествуете за медицинской помощью?

    Мы лечим детей со всей страны и со всего мира в Центре CDH при Johns Hopkins All Children’s в Санкт-Петербурге, Флорида. У нас есть несколько ресурсов, которые помогут вам и вашей семье в поездке на лечение, включая информацию о том, как запросить комнату в одном из нескольких домов Рональда Макдональда в нашем кампусе.

    Узнать больше

    Прочтите вдохновляющие истории о наших семьях:

    Материал легенд

    Легенд младший родился с опасной для жизни врожденной диафрагмальной грыжей. Высокоспециализированная помощь, которую он получил в Детской больнице Джонса Хопкинса, дала ему начало в жизни, в котором он нуждался.

    Подробнее

    Небо — предел

    Вспомните замечательную попытку спасти ребенка, рожденного с врожденной диафрагмальной грыжей.Дэвид Кейс, доктор медицины, размышляет о первом воздушном транспорте команды CDH — два года назад, сегодня.

    Подробнее

    Подготовьтесь к своему пребыванию, прочитав наше семейное руководство по стационарному лечению

    Это немного проще, когда вы знаете, чего ожидать, и понимаете, что происходит вокруг вас. Мы надеемся, что это руководство станет удобным источником информации о том, как работает наша больница. Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, не бойтесь их спрашивать. Мы здесь, чтобы помочь.

    Врожденная диафрагмальная грыжа — Детская больница Сиэтла

    Через несколько недель после того, как ваш ребенок вернется домой из больницы, мы увидим его в нашей клинике последующего наблюдения CDH. Большинство младенцев сначала видят часто, а со временем — реже. Частота зависит от того, какая у них поддержка при кормлении и дыхании, когда они впервые вернутся домой.

    Мы предоставляем столько поддержки, сколько вам нужно, чтобы вы не чувствовали себя перегруженными дома. Если ваш ребенок покидает больницу на зондовом питании и кислородной поддержке, мы помогаем безопасно отлучить его от груди, когда он будет готов.

    У некоторых детей не будет долгосрочных проблем. Но многие дети, рожденные с CDH, нуждаются в уходе до подросткового возраста или дольше. В нашей команде программы CDH есть специалисты, которые могут понадобиться вашему ребенку для лечения и предотвращения всех известных осложнений, связанных с CDH. В нашу команду входят хирург, пульмонолог, диетолог и кардиолог.

    Чтобы обеспечить полный уход за вашим ребенком и семьей, мы создаем план последующего наблюдения и график, который подходит вашему ребенку. Некоторые дети могут приходить только на ежегодный осмотр.Другие могут приходить чаще.

    Наша команда:

    Мы стремимся помочь вам узнать, чего ожидать, например:

    • Как состояние вашего ребенка и операция могут повлиять на его рост и развитие
    • Как часто вашему ребенку следует посещать экзамен
    • Какие тесты могут им понадобиться
    • Какие виды лечения или услуги могут помочь в решении текущих проблем со здоровьем вашего ребенка
    • На что обращать внимание, чтобы любые новые проблемы можно было найти и лечить как можно раньше

    Текущие проблемы со здоровьем у некоторых детей включают:

    • Высокое кровяное давление в легких: если у вашего ребенка по-прежнему будет эта проблема, когда он будет готов пойти домой из больницы, ему на некоторое время могут понадобиться кислород и лекарства.Наши специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям позаботятся о том, чтобы ваш ребенок получил необходимую помощь.
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР): обратный поток содержимого желудка в пищевод часто встречается у детей, рожденных с ВГД. Это может быть неудобно и затруднять кормление. Рефлюкс также может ухудшить некоторые симптомы дыхания. Вашему ребенку могут потребоваться лекарства или, в редких случаях, операция для лечения рефлюкса.
    • Проблемы с кормлением: наши физиотерапевты помогают малышам развить навыки кормления. У некоторых младенцев есть проблемы, связанные с рефлюксом.Многим нужен зонд из носа в желудок (трубка NG), по крайней мере, для части их питания. Это обеспечивает бережное и безопасное кормление до тех пор, пока ребенок не перерастет GER и не научится безопасно есть.
    • Пороки сердца, например, рождение с дырой в сердце. Вашему ребенку будут оказывать помощь специалисты нашего ведущего кардиологического центра.
    • Частые серьезные простуды: у детей, рожденных с CDH, легкие меньше и жестче, чем обычно, в течение первых нескольких лет жизни. У них может быть гораздо больше шансов заболеть простудой и им потребуется больше времени на восстановление, чем у других детей.Мы рекомендуем специальные вакцины для предотвращения наиболее серьезных инфекций.
    • Астма: у вашего ребенка больше шансов заболеть астмой, чем у детей, у которых нет CDH. Чтобы предотвратить симптомы, избегайте общих раздражителей, таких как дым, пыль и некоторые животные. Наша команда следит за ранними признаками астмы, чтобы правильно ее лечить.
    • Искривление позвоночника (сколиоз).
    • Проблемы с формированием грудной стенки (pectus carinatum или pectus excatum).

    Общие результаты для детей, рожденных с CDH, превосходны.Мы с нетерпением ждем возможности поддержать вашу семью с дородового периода до юной зрелости. Когда придет время, мы поможем перейти к уходу за взрослыми.

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) | Центр лечения плода UCSF

    Что такое CDH?

    смотреть видео

    Широкая плоская мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, называется диафрагмой. Диафрагма формируется, когда плод находится на 8 неделе беременности. Когда он не формируется полностью, образуется дефект, называемый врожденной диафрагмальной грыжей (ВГД).Это отверстие в мышце между грудью и животом.

    Большинство CDH находятся на левой стороне. Отверстие позволяет содержимому брюшной полости (желудка, кишечника, печени, селезенки и почек) подниматься в грудную клетку плода. Грыжа этих органов брюшной полости в грудную клетку занимает это пространство и препятствует росту легких до нормального размера. Это может повлиять на рост обоих легких. Результат этого называется гипоплазией легких.

    Находясь в матке, плод не нуждается в легких для дыхания, поскольку эту функцию выполняет плацента.Однако, если после рождения ребенка легкие станут слишком маленькими, ребенок не сможет обеспечить себя достаточным количеством кислорода, чтобы выжить.

    Каков исход для плода с CDH?

    смотреть видео

    CDH имеет широкий диапазон серьезности и исходов. В лучшем случае некоторые младенцы очень хорошо переносят лечение после родов, операции и уход в отделении интенсивной терапии. В самых тяжелых случаях некоторым не выжить, как бы мы ни старались. А в середине, некоторые будут жить нормально, в то время как другим будут тяжелые времена и могут быть некоторые недостатки, начиная от легких проблем с обучением до проблем с дыханием и ростом.Состояние ребенка после рождения определяется тем, насколько хорошо легкое растет до рождения и его функцией.

    Плоды в лучшем конце спектра имеют отличный шанс вести совершенно нормальный образ жизни. Они не требуют особого дородового ведения с точки зрения сроков или типа родов, но должны быть доставлены в перинатальный центр с отделением интенсивной терапии уровня III с поддержкой неонатальной и детской хирургии. Место родов очень важно, потому что транспортировка этих младенцев после рождения может быть опасной для младенца.Младенцы все еще нуждаются в ремонте отверстия диафрагмы после рождения и будут находиться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких недель. Несмотря на то, что легкие не имеют нормального размера при рождении, они могут расти и адаптироваться в течение многих лет, поэтому эти дети могут вести нормальный активный образ жизни без каких-либо ограничений.

    С другой стороны, младенцы с тяжелой формой CDH и очень маленькими легкими могут иметь тяжелые проблемы после рождения, и некоторые из них не выживут. Чтобы выжить, этим младенцам требуется очень квалифицированная интенсивная терапия — такие вещи, как высокочастотная или колебательная вентиляция, вдыхаемый оксид азота и, в некоторых случаях, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).ЭКМО обеспечивает временную поддержку при легочной недостаточности за счет циркуляции крови ребенка через аппарат сердечно-легочного типа. Это может спасти жизнь, но его можно использовать только ограниченное время.

    Младенцы с CDH должны быть доставлены в опытный перинатальный центр третичного уровня с возможностью ЭКМО. Операция по восстановлению диафрагмальной грыжи после родов не является экстренной и обычно проводится, когда состояние ребенка стабилизируется, обычно в течение первой недели жизни. После ремонта этим малышам потребуется интенсивная поддержка в течение многих недель или даже месяцев.Даже когда CDH тяжелый, более 70% пострадавших младенцев могут быть спасены с помощью интенсивной поддержки. Однако могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с дыханием, кормлением, ростом и развитием.

    Насколько серьезна диафрагмальная грыжа у моего плода?

    смотреть видео

    Чтобы определить тяжесть состояния вашего плода, важно собрать информацию с помощью различных тестов и определить, есть ли какие-либо дополнительные проблемы. Эти тесты вместе с рекомендациями экспертов важны для вас, чтобы вы могли принять наилучшее решение о правильном лечении.

    Сюда входят:

    • Тип дефекта — его отличие от других похожих проблем.
    • Степень тяжести дефекта — является ли дефект вашего плода легкой или тяжелой.
    • Сопутствующие дефекты — это другая проблема или группа проблем (синдром).

    Амниоцентез и / или микрочип может быть рекомендован для тестирования хромосом. Сонография — лучший инструмент для визуализации, но он зависит от опыта и знаний врача. В некоторых случаях может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).Многие проблемы впервые обнаруживаются во время рутинных процедур скрининга, проводимых в кабинете вашего врача (амниоцентез, скрининг материнской сыворотки, рутинная сонография). Однако для комплексной оценки обычно требуется специализированный перинатальный / неонатальный центр с опытом лечения сложных и редких проблем плода. Мы можем вместе с вашим врачом подобрать вам удобный центр.

    Тщательная и точная пренатальная оценка [сонограмма уровня II, эхокардиограмма, иногда магнитно-резонансная томография (МРТ)] может помочь нам предсказать до рождения тяжесть CDH. Один из наиболее важных вопросов — убедиться, что нет других врожденных дефектов (например, проблем с сердцем), которые могут повлиять на исход и варианты лечения.

    Основные факторы при определении степени тяжести

    Когда CDH является единственной проблемой, мы узнали, что серьезность и, таким образом, исход определяется двумя факторами: 1) положением печени и 2) соотношением легких к голове или LHR. Положение печени относится к тому, была ли какая-либо часть печени грыжа или поднята в грудную клетку плода. Плоды с печенью вверх в грудной клетке имеют более тяжелую форму CDH и более низкую выживаемость.У большинства пациентов с CDH, которых мы обследуем, некоторая часть грыжи печени попадает в грудную клетку. Отношение легких к голове, или LHR, представляет собой числовую оценку размера легких плода, основанную на измерении количества видимых легких. Высокие значения LHR, превышающие 1,0, связаны с лучшими результатами.

    Плоды без грыжи печени в грудную клетку (печень вниз) обычно имеют менее тяжелую форму CDH и, следовательно, лучший прогноз. По нашему опыту оценки многих сотен пациентов с CDH, эти пациенты чувствуют себя хорошо после рождения.Мы, конечно, рады, когда можем предсказать хороший результат. После рождения этим младенцам по-прежнему потребуется специализированный уход. Мы рекомендуем рожать этих детей в ближайшем будущем в центре с отделением интенсивной терапии, детской хирургией и отделением ЭКМО.

    Плоды с грыжей печени в грудную клетку и соотношением головки легкого менее 1,0 имеют более тяжелую форму CDH. Мы можем предсказать, что им будет очень трудно после рождения. Большинству из них может помочь интенсивная терапия очень высокого уровня, и может потребоваться ЭКМО.Однако очень интенсивная терапия, необходимая в наиболее тяжелых случаях, может привести к осложнениям и долгосрочным проблемам, включая затруднения с дыханием и кормлением.

    Несмотря на то, что вам может быть дан прогноз тяжести CDH, пока ребенок точно не родится, не существует теста, который можно было бы выполнить во время беременности, который мог бы предсказать функцию легких. Как функция легких вашего ребенка будет определена только после его рождения.

    Что я могу сделать во время этой беременности?

    смотреть видео

    Для тех семей, которые решили продолжить беременность, наиболее важным следующим шагом является точная пренатальная диагностика тяжести состояния, которая определяет доступные варианты дородового ведения.Если ваш плод находится в лучшем конце спектра, наиболее важным выбором является место для рождения ребенка.

    Время и тип доставки не сильно повлияют на результат, но место доставки, безусловно, повлияет. Семьи захотят разработать план родовспоможения и послеродового ухода со своим акушером / перинатологом, неонатологом и детскими хирургами, чтобы стабилизировать состояние ребенка и лечить его в одном центре.

    Для плодов середины спектра место родов становится еще более важным.Эти дети будут нуждаться в очень интенсивной поддержке после рождения, и их следует рожать в центрах с большим опытом и возможностями ЭКМО. ЭКМО — это аппарат искусственного кровообращения, который обеспечивает ребенка кислородом, когда легкие не в состоянии это сделать. Это медикаментозная терапия, которую можно использовать в течение ограниченного времени, обычно до двух недель.

    Тщательное планирование и координация сроков родов необходимы, чтобы избежать ситуаций высокого риска, таких как роды в одной больнице, а затем необходимость транспортировки тяжелобольного ребенка в специализированный центр.

    Вмешательство плода

    смотреть видео

    Плоды в самом тяжелом конце спектра с приподнятой печенью и LHR менее 1,0 могут быть кандидатами на пренатальное вмешательство. Более двух десятилетий мы работали над способами улучшения результатов для этих плодов, заставляя легкие расти до рождения, чтобы их было достаточно во время родов. Наиболее многообещающим является использование фетальной хирургии FETENDO, а именно фетоскопической временной окклюзии трахеи для увеличения легкого плода.

    Находясь в матке, легкое плода постоянно выделяет жидкость, которая выходит через рот в околоплодные воды. Когда трахея заблокирована, эта жидкость остается в легких. По мере накопления легочная жидкость расширяет легкие, стимулирует их рост и выталкивает содержимое брюшной полости (печень, кишечник) из грудной клетки в брюшную полость. Цель этого лечения — родить ребенка с достаточно большими легкими, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством кислорода.

    Минимально инвазивная хирургия: окклюзия трахеи

    смотреть видео

    FTC в UCSF уже давно является мировым лидером в области лечения CDH.Мы получили одобрение (исключение для исследуемого устройства) на использование нового медицинского устройства для окклюзии трахеи при тяжелой CDH. У нас есть единственный значительный опыт окклюзии трахеи в Соединенных Штатах, поскольку в прошлом мы провели проспективное рандомизированное исследование, спонсируемое NIH и опубликованное в New England Journal of Medicine. Хотя мы не обнаружили разницы между группой с окклюзией трахеи и контрольной группой, мы многому научились из испытания. Мы предлагаем окклюзию трахеи избранной группе пациентов, которые, по нашему мнению, потенциально могут извлечь наибольшую пользу из этой процедуры.

    Используя только крошечный разрез в замочной скважине в матке матери и матери, и крошечный съемный баллон помещают в трахею плода. Как только легкое плода вырастет, баллон можно снять или спустить, чтобы ребенок мог родиться нормально. Как введение, так и удаление трахеального баллона происходит до рождения; в результате в большинстве случаев матери могут родить естественным путем, не прибегая к процедуре EXIT. Мы считаем, что эта более минимально инвазивная стратегия позволит матерям дольше оставаться беременными и избежать осложнений преждевременных родов, связанных с предыдущими попытками окклюзии трахеи.

    Кто является кандидатом на баллонную окклюзию трахеи?

    Баллонная окклюзия трахеи предлагается только тем пациентам, у плода которых имеется наиболее тяжелая форма врожденной диафрагмальной грыжи. Мы определили эту группу как: 1) часть печени переместилась в грудную полость плода и 2) измеренное легкое на правой стороне (не на стороне грыжи) маленькое и имеет соотношение легкого к голове ( LHR) меньше или равно 1,0.

    Для того чтобы быть рассмотренным для вмешательства на плод, вы должны сначала пройти амниоцентез, чтобы определить, что у плода нет хромосомных проблем.Результаты этого теста обычно занимают 7-10 рабочих дней.

    Критерии включения
    Критерии исключения
    • Должно быть 18 лет и старше
    • Одноплодная беременность
    • Нормальный кариотип плода и / или микроматрица (FISH в порядке, если> 26 недель)
    • Изолированная левая CDH с поднятой печенью *
    • LHR O / E <25% (измерено 18 0 до 29 5 недель)
    • Обследование и зачисление до гестации 29 недель
    • Семья соответствует психосоциальным критериям и может проживать в Сан-Франциско или рядом с ним
    • Предварительная авторизация стороннего плательщика на вмешательство плода ИЛИ возможность самостоятельной оплаты
    • Несоблюдение всех критериев включения
    • Аллергия на каучук и латекс
    • Правый или двусторонний CDH *
    • История несостоятельности шейки матки с серкляжем или без него
    • Преждевременные роды, короткая шейка матки (<15 мм) или аномалия матки, предрасполагающая к преждевременным родам
    • Аномалия матки (т.е.множественные миомы или аномалии мюллерова протока)
    • Аномалии плаценты (предлежание, отслойка, приращение)
    • Дополнительная аномалия плода, хромосомные аномалии или подозрение на генетический синдром
    • Противопоказания матери к фетоскопической операции или тяжелое заболевание матери
    • Rh-изоиммунизация, сенсибилизация по Келл или неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения
    • Материнский ВИЧ, гепатит B, инфекция гепатита C
    • Нет безопасного или технически осуществимого фетоскопического подхода к установке баллона
    • Участие в другом интервенционном исследовании, влияющем на заболеваемость и смертность матери и плода, или участие в этом исследовании от предыдущей беременности

    * Правосторонние грыжи могут соответствовать критериям для сострадательного использования трахеального баллона

    Если вы соответствуете всем этим критериям и хотите, чтобы у вас была диагностирована окклюзия трахеи, вам необходимо поехать в Сан-Франциско для официального обследования.Формальная оценка между 22 и 26 неделями беременности будет включать: УЗИ (для определения положения печени и LHR) и ECHO (УЗИ сердца для исключения любых отклонений), а также консультации ряда членов нашего Центра лечения плода. бригада (хирург, социальный работник, перинатолог, медсестра и т. д.).

    Операция баллонной окклюзии трахеи

    Если будет установлено, что вы являетесь кандидатом на окклюзию трахеи, и вы решили пройти процедуру, операция окклюзии трахеи будет выполнена между 26-й и 28-й неделями вашей беременности.Процедура требует пребывания в больнице на ночь. После выписки из больницы вам нужно будет остаться в Сан-Франциско, пока баллон находится в трахее вашего плода. Обычно это длится 4-6 недель. В это время вам нужно будет еженедельно проходить УЗИ и посещать врача. Через 4-6 недель вы снова попадете в больницу на ночь, чтобы удалить баллон из трахеи плода. Если процедуры будут успешными, вы сможете вернуться домой, чтобы продолжить беременность и родить ребенка.

    Требование предварительного разрешения на страхование

    И оценка, и операции должны быть санкционированы вашей страховой компанией. Большинство страховых компаний оплатили эту процедуру своим застрахованным. Вам следует связаться со своей страховой компанией, чтобы узнать, требуется ли предварительная авторизация. Мы можем предоставить вам диагностические коды и коды процедур.

    За дополнительной информацией обращайтесь в наш центр.

    Что будет после рождения?

    смотреть видео

    Младенцы с CDH должны быть доставлены в специализированный перинатальный центр с отделением интенсивной терапии высокого уровня и детской хирургией.Хотя у некоторых младенцев будет очень благоприятный прогноз (LHR> 1,4), они все равно будут нуждаться в интенсивной терапии высокого уровня, и о них должны заботиться неонатологи и хирурги в ICN, имеющие опыт высокочастотной и колебательной вентиляции, ингаляции оксида азота и особенно экстракорпоральной мембранная оксигенация (ЭКМО). До рождения невозможно сказать, какая поддержка потребуется ребенку после рождения. Младенцы с CDH, которые были известны до рождения, не должны быть доставлены в учреждение, не способное оказать всю необходимую поддержку, поскольку транспортировка больного ребенка может быть опасной.

    Младенцы с CDH должны быть доставлены в «установку», где неонатологи забирают ребенка у акушеров и немедленно обеспечивают жизнеобеспечение — дыхание, кислород, внутривенное введение жидкостей и т. Д. По мере необходимости. Реакция ребенка будет определять количество необходимой поддержки дыхания, от небольшого количества кислорода до дыхательного аппарата и ЭКМО.

    Серьезность проблемы с легкими также будет определять курс лечения в отделении интенсивной терапии — опять же, от хирургического вмешательства в первый день и дома через несколько недель до полной поддержки, включая ЭКМО, хирургическое восстановление (иногда проводится, пока ребенок находится в состоянии покоя). на ЭКМО), а затем месяцы очень интенсивной поддержки перед отъездом домой.

    Долгосрочный результат зависит от тяжести CDH и потребности в очень интенсивной поддержке.

    Долгосрочные осложнения CDH

    То, как ребенок с врожденной диафрагмальной грыжей выздоравливает после рождения, определяется многими факторами. Младенцы, перенесшие более тяжелую CDH, могут столкнуться с проблемами, которые могут включать легкие проблемы с обучением, заболевания дыхания, потерю слуха и проблемы роста.

    Осложнения могут включать:

    • Рецидив CDH — Некоторым детям требуются последующие операции для восстановления рецидива CDH.Часто это связано с тяжестью CDH при рождении
    • Респираторные проблемы — Младенцы с CDH часто имеют респираторные проблемы из-за нарушения роста легких (гипоплазия легких), которое возникает до рождения. Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород дома. Некоторые дети легко утомляются при физических упражнениях или имеют респираторные проблемы, такие как астма, которые улучшаются с помощью дыхательных препаратов.
      • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — RSV — это вирус простуды, который каждую зиму заражает множество людей.Дети с CDH не имеют нормального развития легких и более восприимчивы к инфекциям RSV.
      • Легочная гипертензия — Новорожденные с CDH могут иметь легочную гипертензию (ограниченный приток крови к легким), которая сохраняется в течение от нескольких недель до, в редких случаях, многих месяцев после рождения.
    • Желудочно-кишечные проблемы
      • Питание и отвращение к полости рта. Некоторые дети с CDH легко устают, так как они усердно работают, чтобы дышать, поэтому им трудно принимать все, что им нужно, через рот.
      • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Дети с ГЭРБ часто страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой содержимое их желудка отталкивается или возвращается из желудка в пищевод. Поскольку ГЭРБ так часто встречается у пациентов с ХДГ, большинство пациентов с ХРБ в течение некоторого времени принимают антирефлюксные препараты. В тяжелых случаях может быть рекомендована операция по удалению фундопликации.
      • Боль в животе и аппендицит — Дети с CDH имеют атипичное положение кишечника, потому что кишечник, который находился в грудной клетке, вручную перемещали в брюшную полость.Это важно знать, если у вашего ребенка появятся боли в животе и есть подозрение на аппендицит. Приложение может находиться в другом положении, и медицинская бригада должна знать об этом.
      • Запор — по неизвестным причинам дети с CDH часто страдают от запора. Это облегчается с помощью обычных педиатрических слабительных.
      • Непроходимость кишечника. Операция по перемещению органов вашего ребенка из грудной клетки в брюшную полость может иногда вызывать спайки или рубцовую ткань в брюшной полости, которые могут перегибать кишечник.Этот перегиб блокирует ток жидкости в кишечнике. Это называется непроходимостью кишечника.
    • Проблемы с развитием скелета
      • Сколиоз — У детей с CDH по мере роста может развиться сколиоз или искривление позвоночника. Это может быть связано с различиями в размерах легких на двух сторонах грудной клетки у детей с CDH.
      • Деформация грудной клетки грудной клетки — У некоторых детей с CDH может развиться депрессия грудины или грудины. Это называется грудной клеткой.
    • Проверка слуха. Дети, которым была проведена интубация на аппарате искусственной вентиляции легких с дополнительным кислородом, которые получали несколько лекарств или лечили ЭКМО, подвержены риску потери слуха. Рекомендуется регулярно проверять слух.
    • Задержка в развитии — Дети, которые были больны и находились в больнице в течение длительного периода, подвержены риску задержки нормального развития. Важно как можно раньше выявить задержку в развитии.

    Для получения дополнительной информации о долгосрочном соблюдении требований CDH и уходе на дому посетите UCSF Pediatric Surgery: CDH

    Клиника UCSF LIFE, долгосрочное лечение CDH

    Клиника LIFE — это многопрофильная программа, которая является частью педиатрической хирургии UCSF, в которой участвует команда специалистов, в которую входят гастроэнтерологи, неонатологи, пульмонологи, диетологи и группа разработчиков педиатрии, возглавляемая службой детской хирургии.Пациенты, посещаемые в клинике LIFE. Дети варьируются от младенцев до подростков с CDH и другими врожденными дефектами.

    Предвидение и лечение проблем со здоровьем, связанных с CDH и другими врожденными дефектами, является основным направлением работы клиники LIFE. Контролируя или предотвращая эти проблемы, наши пациенты могут жить более комфортно, оставаться здоровыми и наслаждаться лучшим качеством жизни. Мы считаем, что сведение к минимуму хронических заболеваний и связанных с ними нарушений помогает нашим пациентам LIFE максимально раскрыть свои возможности.

    LIFE Clinic Назначения на прием

    Для получения дополнительной информации о нашей клинике посетите клинику UCSF LIFE. Чтобы узнать, имеет ли ваш ребенок право на лечение в клинике UCSF LIFE, позвоните по телефону 415-476-2538

    .

    Текущее исследование CDH

    смотреть видео

    Центр лечения плода UCSF находится в авангарде исследований по лечению плода с момента его основания. Первая в мире открытая хирургия плода была проведена в UCSF более 3 десятилетий назад, и мы продолжаем посвящать себя исследованиям и инновациям.

    • Влияние окклюзии трахеи на рост и развитие легких плода
    • Техники временной окклюзии трахеи
    • Разработка моделей мелких животных
    • Влияние окклюзии трахеи на выработку сурфактанта
    • Оптимальные сроки и продолжительность окклюзии трахеи
    • Прогностические показатели CDH плода: соотношение головки легкого (LHR)
    • Влияние пренатальной окклюзии трахеи на рост легких a и дифференциация на модели врожденной диафрагмальной грыжи у крыс — Исследование, анализирующее использование хирургии плода при использовании окклюзии трахеи при лечении CDH

    Группы поддержки и другие ресурсы

    • Херувимы — Ассоциация CDH, занимающаяся исследованиями, защитой и поддержкой.Информация, форумы, блоги участников и многое другое.
    • Дыхание надежды — борется с раком легких путем финансирования инновационных исследований и повышения осведомленности посредством обучения и поддержки пациентов
    • March of Dimes — Исследователи, волонтеры, педагоги, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
    • «Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, у которых есть дети с такими же врожденными дефектами
    • Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
    • CDC — Врожденные пороки — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
    • NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
    • Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде, обладающих обширным опытом в области хирургии плода и других форм многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.