Гемоглобин при беременности 82: АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год

Закончили беременность

Анемии беременных

%

2013

1792

475

26,5

2014

1803

382

21,2

2015

1782

462

26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

Закончили беременность

Анемии беременных

%

6 мес. 2015 г.

845

155

18%

6 мес. 2016 г.

1118

250

22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

норма, как повысить уровень и чем опасен пониженный гемоглобин?

Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.

Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Гемоглобин и беременность

Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.

Кстати
Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.

Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50%[1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.

Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.

Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.

Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.

Норма гемоглобина при беременности

Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.

Нормы содержания гемоглобина[2]:

  • у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
  • в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
  • во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
  • в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.

Если гемоглобин высокий…

Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.

Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.

Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.

Признаки и причины анемии

Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.

Степень анемии определяют по результатам анализа крови[3]:

  • При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*1012;
  • Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*1012;
  • При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*1012.

Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:

  • слабость, вялость;
  • ломкость ногтей, проблемы с волосами;
  • бледность;
  • изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
  • сердцебиение, боль в груди, одышка.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности

При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:

  • иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
  • появляются признаки нарушения свертываемости крови;
  • на 40% увеличивается риск гестоза;
  • в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
  • развивается плацентарная недостаточность;
  • развивается гипоксия плода;
  • на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
  • на 8–9% чаще случаются выкидыши;
  • увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
  • чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
  • родившиеся дети хуже набирают массу тела;
  • гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.

Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.

Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2%[5].

Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.

Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:

  • говядина;
  • грибы;
  • печень;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • гречка;
  • бобовые;
  • зелень;
  • орехи.

Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:

  • витамин С улучшает всасывание железа;
  • витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
  • фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
  • медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
  • марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи[6].

Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.

Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.

В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.

В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.

Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами.

Пониженный гемоглобин — причины, симптомы и последствия

Как добраться в медицинский центр

1-й Нагатинский проезд, дом 14.

от метро Нагатинская:

Из метро выход №4, автобусная остановка «Метро Нагатинская». Автобус 142 до остановки 1-й Нагатинский проезд. Перейти дорогу, идти вдоль Почты и Вестерн Юнион по Проектируемому проезду. Выйти к 1-му Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Пражская:

От м. Пражская доехать до м. Нагатинская.

Из метро выход №5. Трамваи: 3, 16 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

Из метро выход № 4, автобусная остановка «Метро Нагатинская», автобус т8 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Анино:

Из метро выход №4. Дойти до автобусной остановки «Метро Анино», сесть на автобус т40 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

метро Южная:

От метро Южная доехать до метро Нагатинская.

Из метро выход №4, к автобусу т8, или выход №5 к трамваям 3, 16. До остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Варшавская:

От метро пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142, т8 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Нагорная:

От метро Нагорная доехать до метро Нагатинская. Выход №4 к автобусам т8, 142, н8(ночной), т40, или выход №5 к трамваям 3, 16 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Тульская:

Из метро выход №2, перейти Большой Староданиловский переулок, слева будет аптека «Ригла» и сеть магазинов. Пройти через парк к Даниловской часовне, повернуть направо и выйти к трамвайной остановке «Серпуховская застава». Сесть на 3-й трамвай, доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Царицыно:

От Царицыно доехать до метро Каширская, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Орехово:

От метро Орехово доехать до метро Каширская, выход №4, повернуть направо, пройти памятник Г. К. Жукову, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Домодедовская:

Из метро выход №12, слева будет автобусная остановка. Сесть на автобус т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от ж/д станция Чертаново:

От станции перейти дорогу, пройти вдоль Проектируемого проезда к Дорожной улице, повернуть налево, идти к автобусной остановке «Центр боевых искусство». Автобусы: 683, 225, 241. Доехать до остановки «Метро Варшавская». Перейти дорогу, пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142. Доехать до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Коломенская:

Из метро перейти дорогу и пройти Билайн и Юнистрим к остановке «Метро Коломенская». Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №7, к автобусной остановке «Метро Коломенская». Автобусы: 751, 351. Доехать до остановки «Нагатинская набережная, 10». Пройти вдоль набережной до автозаправки «Татнефть» и шлагбаум. Пройти до жилого дома и повернуть налево. Выйти на 1-й Нагатинский проезд. Пройти кофейню «Глафира» до светофора. Перейти дорогу. Пройти вперед и выйти к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №5, справа будет автобусная остановка. Автобусы: 901, 299, 608, т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд». Пройти Пятерочку (будет слева), повернуть налево к Почте и Вестерн Юнион, идти прямо по Проектируемому проезду. Выйти к 1-вому Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Технопарк:

От Технопарка доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Автозаводская:

От метро Автозаводская доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Возможности применения витаминно-минерального комплекса Фероглобин-В12 для профилактики железодефицитных состояний у беременных женщин

Высокая распространенность железодефицитной анемии у женщин в период беременности и плохая переносимость железосодержащих лекарственных препаратов обусловливают необходимость профилактики данного заболевания.

Рациональный состав с использованием синергичных компонентов витаминно-минерального комплекса Фероглобин-В12 производства компании «Витабиотикс» (Великобритания) дает возможность не только эффективно проводить профилактику железодефицитных состояний у беременных, но и, как показывает опыт применения, использовать его для лечения железодефицитных анемий легкой и средней степени тяжести.

Таблица. Показатели трансферрина и ферритина у беременных женщин на фоне проводимого лечения (p < 0,05)*

Потребности в железе определяются возрастом, полом и физиологическим статусом. Дефицит железа – наиболее часто встречающийся пищевой дефицит во всем мире. Установлено, что низкое содержание железа в организме приводит к ослаблению иммунной системы, нарушению образования гемоглобина и трофическим расстройствам в тканях. Дефицит железа затрагивает в основном детей в активной фазе роста и женщин детородного возраста, что связано с необходимостью поддерживать рост и формирование новых тканей. В ряде исследований показано, что при беременности существенно изменяется активность печеночных ферментов, происходят изменения моторики и секреторной активности желудочно-кишечного тракта. Кроме того, уменьшается поступление витаминов и элементов в организм матери в связи с увеличением объема внеклеточной жидкости, объема циркулирующей крови, почечного кровотока и клубочковой фильтрации, а также поступления витаминов и микроэлементов в организм плода и амниотическую жидкость [5]. Все это влияет на всасываемость железа. Между тем во время беременности потребность в железе повышается с 2–5 до 15–18 мг/сут в связи с усилением эритропоэза у беременной и ростом плода.

В целом за весь период беременности и роды расходуется около 1220 мг железа: 500 мг – на усиление эритропоэза, 300 мг – на развитие фетоплацентарной системы, 190 мг – текущий расход железа, 230 мг теряется во время родов. Возможными последствиями дефицита железа при беременности являются невынашивание, атонические маточные кровотечения. При кровотечениях чаще развивается геморрагический шок, повышается риск гестоза, возрастает опасность инфекции и замедления процесса заживления ран, нарушается обеспечение кислородом плода, увеличивается риск преждевременных родов и рождения мертвого ребенка [1]. Таким образом, анемии беременных являются наиболее распространенным видом патологических состояний беременности. По данным ВОЗ, частота железодефицитной анемии при беременности в разных странах составляет от 21 до 80% (если судить по уровню гемоглобина) и 49–80% (если оценивать по уровню сывороточного железа) [2]. В развивающихся странах частота железодефицитной анемии у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью железодефицитную анемию диагностируют у 8–20% беременных. За последнее десятилетие частота железодефицитной анемии во всем мире значительно возросла, несмотря на низкую рождаемость. В России за последние 10 лет частота железодефицитной анемии увеличилась в 6 раз [3].

Несмотря на большое число разнообразных препаратов железа и их лекарственных форм, лечение железодефицитной анемии связано с определенными трудностями. Известно, что на фоне приема препаратов железа достаточно часто развиваются нежелательные эффекты (гиперемия кожи, тошнота, снижение аппетита вплоть до анорексии, запор, реже диарея, боли в эпигастральной области, кишечные колики, отрыжка). Кроме того, переносимость препаратов железа является дозозависимой: чем выше доза применяемого препарата железа, тем чаще возникают нежелательные реакции и сильнее их выраженность [4]. На сегодняшний день наиболее рациональной является тактика профилактического применения беременными витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо в дозе пищевой суточной потребности. ВОЗ рекомендует всем женщинам на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации принимать препараты железа. Профилактика развития железодефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии заключается в назначении небольших доз препаратов железа в течение 4–6 месяцев, начиная с 14–16-й недели беременности, курсами по 2–3 недели, с перерывом в 2–3 недели, всего 3–5 курсов за беременность [6].



Витаминно-минеральный комплекс Фероглобин-В12: преимущества состава и формы

Одним из препаратов, назначаемых для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ и применяемых для профилактики железодефицитной анемии, является Фероглобин-В12. Наряду с железом Фероглобин-В12 содержит такие важные компоненты, как цинк, медь, марганец, йод, глицерофосфат кальция и лизин, а также витамины С, B1, B2, B3, B6, B12, фолиевую и пантотеновую кислоты.  Важное преимущество препарата заключается в том, что железо в нем представлено в виде трехвалентного соединения – железа аммония цитрата. Большинство же современных препаратов железа являются соединениями двухвалентного железа. Именно трехвалентное железо может всасываться, в процессе синтеза гемоглобина восстанавливаясь до Fe2+. В клетках слизистой оболочки кишечника Fe2+ окисляется в Fe3+, образуя свободные радикалы, что обусловливает потенциальную токсичность двухвалентного железа. Из слизистой оболочки кишечника в кровь железо транспортируется с помощью активных транспортных механизмов клеток. Одним из наиболее сильных стимуляторов всасывания железа является витамин С. Транспорт через клетки слизистой оболочки кишечника осуществляется при участии специального белка-носителя, связывающего ионы Fe2+. Абсорбция ионов Fe2+ происходит быстрее, чем абсорбция ионов Fe3+. Для «превращения» трехвалентного железа в двухвалентное необходим восстановитель, которым в большинстве случаев выступает аскорбиновая кислота. Именно поэтому сочетание в витаминно-минеральных комплексах и препаратах, предназначенных для профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных, Fe3+ с аскорбиновой кислотой (как в препарате Фероглобин-В12) является рациональным.

В состав комплекса Фероглобин-В12 входит 150 мкг фолиевой кислоты, которая выполняет ряд важных функций. Фолиевая кислота поддерживает нормальную структуру клеток слизистой оболочки кишечника, что позволяет осуществлять транспорт железа. Фолиевая кислота необходима в первую очередь для нормального образования клеток крови, включая процессы созревания мегалобластов и образования нормобластов. Именно поэтому первым признаком дефицита фолиевой кислоты является нарушение эритропоэза – мегалобластическая анемия. Недостаток фолиевой кислоты в большинстве случаев является причиной, тормозящей переход процессов кроветворения из мегалобластической фазы в нормобластическую. Вместе с витамином В12 фолиевая кислота стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот (метионина, серина и др.), нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина. Кроме того, фолиевая кислота играет важную физиологическую роль в синтезе ДНК, формировании и созревании эритроцитов. Учеными доказано, что во время беременности фолиевая кислота расходуется не только на формирование тканей плода, но и на восстановление 70 трлн клеток матери. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке.

Витамины группы В также входят в состав комплекса Фероглобин-В12. В1 – один из наиболее важных витаминов в энергетическом обмене беременной. Витамин В2 наряду с участием в процессах энергообеспечения участвует в образовании красных кровяных клеток. Витамин В6 необходим для эффективного синтеза белков и образования гемоглобина. Витамин В12 является гематическим нутриентом, необходимым для синтеза гемоглобина, для формирования эритроцитов как у матери, так и у плода. В 1920 г. было установлено, что сырая печень ускоряет регенерацию эритроцитов при анемиях, вызванных кровопусканием. В 1925 г. сырой печенью начали лечить пернициозную анемию, и в 1948 г. было выделено антианемическое вещество в чистом виде – витамин В12. Дополнительный прием цианокобаламина является обязательным для вегетарианцев, так как В12 полностью отсутствует в растительной пище. Учитывая исключительно низкую биодоступность цианокобаламина в пищевых продуктах, во время беременности необходимо дополнительное поступление этого микронутриента в виде витаминно-минеральных комплексов.

Метаболизм пантотеновой кислоты тесно связан с обменом витаминов С, В12 и фолиевой кислоты. Пантотеновая кислота очень широко используется при лечении различных интоксикаций, в том числе при лечении токсикоза беременных. Длительное применение многих антибиотиков, сульфаниламидов снижает обеспеченность организма пантотеновой кислотой и может привести к появлению гиповитаминоза [7]. В состав витаминно-минерального комплекса Фероглобин-В12 включен лизин – незаменимая аминокислота, входящая в состав молекулы гемоглобина,  а также медь и цинк. Медь способствует усилению абсорбции железа. Пониженное содержание меди и цинка повышает риск возникновения спонтанных абортов, влияет на уровень послеродовой смертности у женщин; может привести к развитию врожденных уродств плода, гипотрофии плода, задержке внутриутробного развития.

Содержание цинка в организме матери может оказывать непосредственное воздействие на рост плода и вес младенцев при рождении. Умеренная недостаточность цинка ассоциируется с осложнениями во время родов и родовой деятельности, что, в свою очередь, может приводить к нежелательному исходу беременности. В ряде исследований было показано, что недостаток цинка повышает риск возникновения таких осложнений беременности, как удлинение родов, послеродовые кровотечения, спонтанные аборты, развитие врожденных дефектов плода. Единственным источником цинка для плода является организм матери. Недостаток цинка может оказаться тератогенным и вызывать развитие дефектов нервной трубки плода. Содержание цинка в организме матери во время беременности оказывает влияние на рост младенцев и уровень заболеваемости детей в младенческом возрасте [8]. Особенно высок риск развития цинковой недостаточности у недоношенных детей.

Рядом исследователей доказано, что цинк и железо обладают аддитивным эффектом в профилактике и лечении анемий у беременных. Проведенные в США исследования показали, что комбинированное введение цинка с железом и фолиевой кислотой приводит к более быстрому и выраженному повышению уровня гемоглобина в плазме крови пациенток по сравнению с пациентками, получавшими комбинацию, содержащую только железо и фолиевую кислоту. Авторы данной работы приводят ряд доказательств наличия аддитивного эффекта железа, цинка, фолиевой кислоты и витаминов группы В на метаболическом уровне. Американские ученые считают, что применение цинка, железа и фолиевой кислоты снижает риск развития анемии беременных в 2 раза [9]. Проведенное в Японии исследование продемонстрировало, что применение железа и цинка является более эффективным, чем назначение одного из них, а также что некоторые формы анемии обусловлены недостаточностью цинка, а не железа [10]. Исследователи медицинской школы при университете Куматоты выяснили, что в случае применения только цинка или только железа среднее число эритроцитов не изменилось, при совместном применении цинка и железа произошло увеличение количества эритроцитов в крови [11].

Еще одним важным преимуществом витаминно-минерального комплекса Фероглобин-В12 является его форма выпуска – сироп. Следует отметить, что жидкие лекарственные формы быстрее и полнее усваиваются организмом и имеют более высокую биодоступность. Таблетки и капсулы должны пройти через пищеварительный тракт, прежде чем биологически активное вещество достигнет органа-мишени. В результате для их переваривания и перехода в форму, возможную для усваивания, требуется до 4 часов. Параметры организма у каждого человека индивидуальны, поэтому в некоторых случаях таблетки вообще не успевают раствориться в должной степени за время их нахождения в желудочно-кишечном тракте. Лекарства и нутриенты, применяемые в виде раствора, обычно всасываются быстрее, чем твердые формы, так как не требуют растворения. Кроме того, жидкий препарат предпочтителен для тех, кто не может по тем или иным причинам глотать таблетки [2]. Таким образом, комплекс Фероглобин-В12 содержит рациональную комбинацию жизненно важных веществ, необходимых для формирования элементов крови, что обусловливает его примененение для профилактики железодефицитных состояний в период беременности [10]. Кроме того, жидкая форма комплекса Фероглобин-В12 (сироп) позволяет быстрее и полнее усвоить необходимые нутриенты.

Клиническая эффективность комплекса Фероглобин-В12

Имеется отечественный опыт применения комплекса Фероглобин-В12 у 71 беременной женщины с железодефицитным состоянием во второй половине беременности, которые получали по 1 чайной ложке сиропа Фероглобин-В12 два раза в день [6]. Средний возраст пациенток составил 23,8 ± 1,12 года. Нарушение менструальной функции в анамнезе отмечено у 17 (23,94%) пациенток; продолжительность анемии составляла от 5 до 21 недели у 71 (100%) беременной; патология печени имела место у 7 (9,86%) пациенток, патология почек – у 12 (16,90%) женщин, заболевания желудка и кишечника – у 19 (26,76%) пациенток. Первобеременных было 14 (19,72%) женщин, а имевших в анамнезе беременность, роды, патологическую кровопотерю – 57 (80,28%). При обследовании женщины указывали на слабость, недомогание, раздражительность, снижение памяти, головокружение, одышку, снижение работоспособности, сухость кожи, мышечную слабость, боли в области сердца, ломкость ногтей. У 47 (66,20%) женщин беременность сопровождалась гестозом легкой и средней тяжести. Частота сердечных сокращений в среднем по группе обследованных пациенток составила 82 уд/мин, ударный объем – 106 мл, минутный объем – 8,01 л/мин, ударный индекс – 53,8 мл/м2, общее периферическое сопротивление – 957 дин/сек/см-5.

Диагностика железодефицитных состояний во время беременности проводилась по уровню гемоглобина. Точкой отсчета являлась концентрация гемоглобина на уровне 110 г/л, цветового показателя – менее 0,85, гематокрита – ≤ 33%, средний эритроцитарный объем – менее 80 мкм3, содержание ретикулоцитов – 1,2%, содержание сывороточного железа – менее 12,5 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина железом – 18%, ферритина сыворотки – до 16 мкг/мл. Симптомы анемии были наиболее выражены у беременных с уровнем гемоглобина менее 90 г/л. В исследуемой группе женщин на фоне железодефицитного состояния отмечалось снижение показателей гуморального иммунитета (р

Проводимые допплерометрические исследования показали, что у 21 (45,65%) пациентки во II и III триместрах беременности был нарушен кровоток в маточной артерии и сосудах пуповины. Радиоиммунологические исследования выявили снижение концентрации плацентарного лактогена, кортизола у этих женщин. Показатели кровотока яичниковой артерии у беременных женщин зависели от наличия экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, степени железодефицитного состояния. В целом у пациенток, принявших участие в исследовании, показатели были достоверно более низкие, чем у пациенток с физиологическим течением беременности (p

У 16 (22,54%) пациенток с признаками железодефицитного состояния до лечения регистрировался синдром задержки развития плода первой и второй степени. Признаки фетоплацентарной недостаточности присутствовали у 25 (35,21%) женщин второй группы. Эффективность лечения контролировали на основании исследования уровня трансферрина и ферритина, гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов (табл.) [6]. Проведенное лечение витаминно-минеральным комплексом Фероглобин-В12 приводило к приросту гемоглобина к концу первого месяца на 10,2 ± 0,15 г/л (p

Проведенное лечение оказывало благоприятное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. У 63 (88,73%) женщин ударный объем составил 91 мл, минутный объем – 7,2 л/мин, общее периферическое сопротивление – 1298 дин/сек/см-5, число сердечных сокращений – 79 уд/мин. Нормальные показатели кровотока в маточной и яичниковой артериях регистрировались у 63 (88,73%) женщин. Полная клиническая и гематологическая ремиссия была получена у 39 (84,78%) беременных, получавших Фероглобин-В12. Клинически значимое улучшение состояния беременных было зарегистрировано через 3–4 недели лечения.

Заключение

Прием витаминно-минеральных комплексов беременными женщинами обусловлен не только распространенностью гиповитаминоза в этот период жизни, но и необходимостью профилактики и лечения железодефицитной анемии. Рациональная витаминотерапия в период беременности позволяет повысить неспецифическую резистентность организма женщины и избежать развития целого ряда нежелательных состояний. Специалист должен уметь проанализировать состав комплекса и помочь пациентке выбрать наиболее оптимальный. При выборе витаминно-минерального комплекса для профилактики железодефицитных состояний целесообразно учитывать наличие у компонентов витаминно-минеральных комплексов синергизма действия по фармакодинамическому эффекту. Доказанным является наличие аддитивного эффекта на метаболическом уровне для железа, цинка, фолиевой кислоты и витаминов группы В [12]. Проведенный анализ состава и опыт применения комплекса Фероглобин-В12 производства компании «Витабиотикс» (Великобритания) подтверждают, что он может быть эффективно использован для профилактики и лечения железодефицитных состояний, возникающих во время беременности.

Низкий гемоглобин при беременности | Клиника МЕДЕЛ


Во время беременности количество крови в организме женщины увеличивается примерно на 20-30 %, что увеличивает запас железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это белок эритроцитов, который переносит кислород к другим клеткам вашего организма.


Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда в организме недостаток железа, вы можете заболеть анемией.



Легкая анемия является нормальным явлением из-за увеличения объема крови.


Однако более тяжелая анемия может привести к риску развития анемии у ребенка в раннем возрасте. Кроме того, если вы страдаете анемией в течение первых двух триместров, вы подвержены большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом. Анемия также увеличивает риск кровотечения во время родов.


Как узнать, есть ли анемия?

  • У Вас многоплодная беременность;
  • Часто тошнит по утрам;
  • Не употребляете продукты, насыщенных железом;
  • До беременности у Вас была обильная менструация;
  • Чувство усталости или слабости;
  • Бледность кожи;
  • Быстрое сердцебиение;
  • Cбивчивое дыхание;
  • Проблемы с концентрацией.


Необходимо сдать анализ, чтобы проверить процент эритроцитов в вашей плазме и количество гемоглобина в вашей крови. Это показатели того, есть ли у вас риск анемии.


Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа.


При необходимости врач назначит витамины для обеспечения достаточного количества железа и фолиевой кислоты. Вы должны получать не менее 27 мг железа каждый день. 


Записаться на консультацию к врачу-гинекологу можно по телефону 8 (843) 520-20-20

Гликозилированный гемоглобин — норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Опубликовано: 16.04.2012    Обновлено: 10.03.2021   Просмотров: 41193


Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.


Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно, только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).


По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].


Характеристика показателя


Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).


Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].


Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.


Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина


В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:

  • жидкостная хроматография;
  • аффинная хроматография;
  • электрофорез;
  • колоночные методики;
  • иммунологические методики.


При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.


Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.


Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»


Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio-Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин.


Оценка среднего содержания глюкозы в крови


Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:


Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:


HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.


Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).


Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.


Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].


Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом


Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приеме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.


Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:


Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)


Рекомендуемая частота проведения исследования


Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации, согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет», исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].


Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации, женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6-8 недель до момента зачатия [5, 6].


Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.


Интерпретация результатов исследования


Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].


Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».


Таблица 1.


Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]







Наименование исследования


Референсные значения


Адекватный уровень


Неадекватный


уровень


Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)


натощак


4,0 — 5,0 (70 — 90)


5,1 — 6,5 (91 — 117)


>6,5 (>117)


через 2 часа после еды


4,0 — 7,5 (70 — 135)


7,6 — 9,0 (136 — 162)


>9,0 (>162)


перед сном


4,0 — 5,0 (70 — 90)


6,0 — 7,5 (110 — 135)


>7,5 (>135)


HbA1c


<6


6,1 — 7,5


> 7,5



Таблица 2.


Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]






Наименование исследования


Низкий риск


ангиопатий


Риск


макроангиопатий


Риск


микроангиопатий


Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)


натощак


<5,5 (<100)


>5,5 (>100)


>6,0 (>110)


через 2 часа после еды


<7,5 (<135)


>7,5 (>135)


>9,0 (>160)


HbA1c


<6,5


>6,5


>7,5


Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.


Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].


При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:

  • расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы;
  • организацию групп взаимоподдержки пациентов;
  • регулярное обследование у эндокринолога;
  • изменения в медикаментозной терапии;
  • более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.


Выводы

  1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60-90 дней предшествующих исследованию.
  2. Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
  3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.


Используемая литература

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
  2. Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
  3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
  4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
  5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
  6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
  7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
  8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
  9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
  10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
  12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
  13. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
  14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
  15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
  16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
  17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
  18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
  19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

13.05.2019 14:58

Уровень гемоглобина в крови является одним из значимых показателей состояния нашего здоровья. Гемоглобин — это сложный белок, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец), и отвечает за «доставку» кислорода к нашим органам и тканям.

Люди с пониженным гемоглобином могут чувствовать вялость, слабость, быструю утомляемость, головокружение, характерны также бледность и сухость кожи, т. е. организм попросту не обеспечивается в достаточной мере кислородом. Уровень гемоглобина можно определить, сдав анализ крови. Для женщин нормой является 120 г/л, для мужчин — 130 г/л и выше, для детей первого года жизни и беременных женщин — 110 г/л.

В строительстве гемоглобина участвует, наряду с другими, один очень важный микроэлемент — железо. Именно железодефицитная анемия (малокровие) — наиболее распространённый тип этого заболевания.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В основу профилактики анемии заложены, в первую очередь, принципы правильного питания. Ежедневный пищевой рацион человека должен содержать не менее 20 мг железа, а для беременных женщин эта цифра должна составлять 30 мг. Надо отметить, что женщины каждый месяц теряют в 2 раза больше железа, чем мужчины, и им особенно надо помнить о восполнении этого элемента.

В списке продуктов, содержащих железо, на первом месте стоит, несомненно, мясо, а именно телятина. Из неё всасывается 22% железа. Немного меньше этот показатель у говядины и свинины. Из рыбы усваивается 11%. Богата железом и печень.

Раньше больным малокровием рекомендовалось вводить в рацион больше яблок, моркови, граната. Но дело в том, что трёхвалентное железо, входящее в состав овощей и фруктов, практически не усваивается. А вот витамин C, которым богата растительная пища, может существенно усилить всасывание железа, содержащееся в мясных блюдах. Поэтому свежие овощи нужно употреблять только в сочетании с мясными блюдами. Полезно также после приёма пищи, богатой железом, выпивать стакан апельсинового сока, при этом количество усвоенного железа может увеличиться вдвое. Улучшает усвоение железа и фруктоза, которая в достаточном количестве содержится в мёде. Лучше всего использовать тёмные сорта меда, т.к. они более богаты полезными микроэлементами.

Значимые дозы железа и меди (которая, кстати, также необходима для нормального процесса кроветворения) присутствуют в зерновых, бобовых и в крупах. Но следует помнить, что эти продукты содержат ещё и фитаты — фосфорные соединения, препятствующие усвоению железа (хотя у них есть и другое, полезное свойство — связывать и выводить шлаки из организма). Снизить их дозу можно, например, при помощи размалывания, замачивания или проращивания. Так, заливая крупу на два часа водой, вы можете значительно снизить их количество.

А теперь внимание тем, кто любит почаёвничать или отведать ароматного кофе. Чай, и чёрный и зелёный, наряду с кофе содержат большое количество танинов, которые, так же как и фитаты, значительно ограничивают усвоение железа. Так что этими напитками лучше не злоупотреблять. Время от времени их лучше заменять соками и компотами.

Врачи советуют людям, страдающим железодефицитной анемией, пользоваться чугунной посудой для приготовления блюд. Так, один опыт показал, что приготовление соуса в чугунной кастрюле медленным кипячением в течение 20 минут, увеличило количество железа в блюде в 9 раз!

Но не забудьте, что избыток железа в крови ещё страшнее его недостатка. Поэтому все наши рекомендации относятся к людям, железодефицит у которых установлен врачом. Правда, в отличие от лекарственных препаратов, железо, получаемое с пищей, просто перестанет усваиваться, если только человек не страдает наследственным гемохроматозом — генетическим заболеванием избыточного всасывания железа. А ещё медь и цинк, также необходимые организму, могут не всасываться из-за того, что он «занят» усвоением железа.

И, напоследок, ещё об одном занимательном эксперименте, как говорится на злобу дня. Британские учёные провели обследование 164 англичанок, увлекающихся диетами. У 25% девушек была обнаружена выраженная анемия, а тест на уровень их интеллекта в среднем был на 10 баллов ниже. После приёма железосодержащих препаратов, через какое-то время уровень IQ нормализовался. По мнению специалистов более всего подвержены снижению уровня интеллекта женщины, увлекающиеся вегетарианскими диетами. Вот так!

Ред.


Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице после родов.

Turk J Obstet Gynecol. 2017 сен; 14 (3): 166–169.

Казибе Коюнджу

1
Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Батухан Тургай

1
Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Явуз Эмре Шюкюр

1
Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Бирджан Йылдырым

1
Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Кан Атеш

1
Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Фериде Сойлемез

1
Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

1
Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция GSM: +90 505 372 81 24 Эл. Почта: moc.liamg @ ucnuyokkebizak

Поступила в редакцию 09.08.2017; Принято 4 сентября 2017 г.

© Все права защищены, 2017 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии.
Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Оценить взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

Материалы и методы:

В это ретроспективное перекрестное исследование было включено 695 женщин в возрасте 18–42 лет в период с января 2016 года по июнь 2016 года. Были измерены акушерские исходы и исходы для плода. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты:

Распространенность анемии в этом исследовании составила 15.2%. Исследуемая популяция была разделена на три группы в зависимости от уровня гемоглобина (Hb). Группа 1 состояла из пациентов с Hb <8,5 г / дл, группа 2 Hb 8,5-11 г / дл и группа 3 Hb> 11 г / дл. Более высокий уровень гемоглобина был связан с более коротким пребыванием в больнице (p = 0,028). При бинарном сравнении между группами 2 и 3 не наблюдалось значительных различий, тогда как они статистически отличались от группы 1. Вес плода (p = 0,562), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (p = 0,596), оценка APGAR 1 st ( р = 0.674) и 5 ​​ минута (p = 0,876), тип родов (p = 0,831) и срок беременности (p = 0,798) статистически не различались между группами; однако время госпитализации значительно отличалось (p = 0,028).

Заключение:

Материнская анемия в третьем триместре удлиняет время госпитализации после родов. Анемия влияет на беременность и плод в послеродовой период в дополнение к пренатальному периоду.

Ключевые слова: анемия, госпитализация, третий триместр

PRECIS:

В этом исследовании мы оценили взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

ВВЕДЕНИЕ

Материнская анемия остается важной проблемой общественного здравоохранения в таких слаборазвитых и развивающихся странах, как наша. Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили определять анемию как уровень гемоглобина менее 11 г / дл (гематокрит менее 33%) в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл (гематокрит менее 32%). во втором триместре (1) . Распространенность анемии среди беременных женщин, по-видимому, различается между странами и даже между регионами страны.По оценкам, половина всех беременных женщин во всем мире страдают анемией (2) . Распространенность анемии в различных регионах Турции составляла от 27% до 88%, в среднем 50% (3) .

Анемия — это физиологический результат беременности, и в некоторой степени это может быть необходимо. Было высказано предположение, что отсутствие физиологической анемии связано с мертворождением (4,5) . Материнская анемия может иметь значительное влияние на исход для плода с точки зрения преждевременных родов и младенческой смертности (6) .Связь между низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, малой массой тела для гестационного возраста, перинатальной смертностью, неонатальной смертностью, гестационным диабетом, преэклампсией и способом родоразрешения в зависимости от статуса материнской анемии была показана в литературе, но точных выводов нет (4 ). Однако влияние тяжести анемии на акушерские исходы неоднозначно. Несколько исследований показывают, что только тяжелая анемия приводит к плохим акушерским исходам (7).

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное кросс-секционное исследование проводилось в акушерской амбулатории при университетской больнице с января 2016 года по апрель 2016 года. Все данные о женщинах, направленных на плановое наблюдение в третьем триместре, были записано. Критерии включения были следующими: возраст от 18 до 45 лет, одноплодная беременность, начало приема препаратов железа около 18 гестационной недели, гестационный возраст от 28 до 40 недель в течение периода исследования и по крайней мере один общий анализ крови в течение третьей недели. триместр.Критериями исключения были преждевременные роды в анамнезе, беременность повышенного риска, предыдущие операции на матке, включая кесарево сечение, многоплодная беременность, хронические системные заболевания любого типа и отсутствие препаратов железа.

Все проанализированные данные были получены из карт пациентов и медицинских карт. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — пациенты с Hb <8,5 г / дл, 2-я группа - пациенты с Hb 8,5-11 г / дл, а 3-я группа - пациенты с Hb> 11 г / дл.Основными критериями исхода были параметры перинатального и неонатального исходов, такие как гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, масса тела при рождении и баллы по шкале APGAR, тип родов и продолжительность госпитализации. Одобрение этического комитета и информированное согласие не принимались, поскольку это ретроспективное исследование.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Из-за нормального распределения всех данных для определения различий между тремя группами использовался тест ANOVA.Для определения различий между двумя полами использовался t-критерий независимой выборки. Категориальные данные оценивались с помощью критерия хи-квадрат. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 695 беременных женщин были оценены на соответствие критериям. Среди них 265 пациенток были исключены из-за потери наблюдения (n = 97), многоплодной беременности (n = 13), отсутствия препаратов железа (n = 92), наличия хронического заболевания (n = 73). В результате в окончательный анализ были включены 433 пациента.Средний уровень гемоглобина в третьем триместре был 11,98 ± 5,44 мг / дл (7-15,2 мг / дл). Распространенность анемии в исследуемой популяции составила 15,2%. Характеристики исследуемой популяции представлены в.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции

представляет собой сравнение показателей перинатального исхода между группами 1, 2 и 3. Единственным параметром, который показал статистически значимое различие между группами, была продолжительность госпитализации. Длительность госпитализации в 1-й группе была значительно больше, чем во 2-й и 3-й группах (p = 0.028).

Таблица 2

Сравнение значений гемоглобина между тремя группами (группы уровня гемоглобина матери в третьем триместре беременности: более низкие 8,5 мг / дл, от 8,5 до 11 мг / дл, верхние 11 мг / дл)

ОБСУЖДЕНИЕ

Цель исследования наше исследование должно было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов. Согласно результатам, тяжелая анемия в третьем триместре приводит к увеличению сроков госпитализации. В противном случае это не окажет отрицательного воздействия на результаты.

Анемия во время третьего триместра беременности определяется как Hb менее 11 г / дл или гематокрит менее 33% CDC (1) , и ее распространенность может различаться в зависимости от населения и географических регионов. В нашем исследовании частота анемии в третьем триместре беременности составила 15,2%. Несмотря на то, что в разных частях нашей страны были зарегистрированы разные показатели распространенности анемии, распространенность анемии в третьем триместре в нашем исследовании была аналогична той, о которой сообщалось в большом родильном доме в нашем городе (7) .Распространенность как в нашем исследовании, так и в другом исследовании, кажется, ниже, чем в других частях страны. Эта ситуация может быть связана с более высоким социально-экономическим статусом, в результате которого требуется соответствующее наблюдение во время беременности и надлежащая заместительная терапия железом. Кроме того, большая множественность была редкой в ​​нашей исследуемой популяции, и множественность также является фактором риска анемии у беременных (8) .

Согласно результатам нашего исследования, тяжелая анемия в третьем триместре связана с более длительным пребыванием в больнице после родов.Основной причиной более длительной госпитализации является лечение послеродовой анемии путем переливания крови или внутривенного введения препаратов железа (9) . Lin et al. (10) сообщил, что каждое снижение уровня гемоглобина на 1 ед. Увеличивает среднюю продолжительность пребывания в стационаре на 1,5 дня среди пациентов с анемией. Также сообщалось, что анемия увеличила частоту 30-дневных незапланированных повторных госпитализаций в дополнение к увеличению срока пребывания в больнице (11) .

Добавки железа могут быть профилактикой побочных эффектов анемии (12,13) ​​.В недавнем Кокрановском обзоре Peña-Rosas et al. (13) пришел к выводу, что женщины с анемией имеют больший риск рождения детей с низкой массой тела. Напротив, Scholl et al. (14) предложил подразделение анемии по этиологии и гестационному возрасту и сообщил, что анемия в третьем триместре из-за дефицита железа не коррелировала с низкой массой тела при рождении. Кроме того, некоторые другие исследования пришли к выводу, что после поправки на искажающие факторы анемия не имела отношения к плохим неонатальным исходам, потому что эти отношения были результатом бедности или низкого социально-экономического статуса (14) .В нашем исследовании мы также не смогли продемонстрировать значительного влияния анемии на исходы новорожденных, такие как вес при рождении, баллы APGAR на первой и пятой минутах и ​​госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии. Согласно местной клинической политике, мы зажимаем пуповину через 1-3 минуты после рождения, и это может быть причиной неонатальных результатов, полученных в нашем исследовании.

Sehgal et al. (15) сообщил, что анемия не влияла на способ родоразрешения у первородящих беременных. Легкая анемия кажется неубедительной для оценки способа родоразрешения (15) .Ван Богерт (16) также предположил, что анемия во время первого триместра беременности не влияет на способ родоразрешения. Наши результаты также соответствовали этим исследованиям. В настоящем исследовании мы исключили пациентов, перенесших ранее операцию на матке, чтобы определить влияние анемии на способ родоразрешения. Однако мы не обнаружили значительного влияния анемии на способ родоразрешения. Кроме того, показания к кесареву сечению не различались между группами.

Одной из сильных сторон нашего исследования был стандартизированный протокол наблюдения и ведения для каждого пациента.Также неонатальные результаты были получены из единого центра. Строгие критерии включения и исключения для создания однородной популяции исследования добавляют достоверности нашим результатам.

Ограничения исследования

Основными ограничениями нашего исследования были ретроспективный дизайн и небольшое количество включенных пациентов. Однако настоящее исследование было проведено в специализированном специализированном центре, и мы исключили пациентов из группы высокого риска. Следовательно, было невозможно включить больше пациентов в такое исследование с использованием строгих критериев включения, проводимое в одном центре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице в послеродовой период. Однако, похоже, это не влияет на исходы новорожденных и способ родоразрешения. Профилактика и / или лечение анемии перед родами может сократить продолжительность пребывания в больнице. Проспективные исследования в больших когортах необходимы для выяснения точного влияния легкой и тяжелой анемии на перинатальные и неонатальные исходы.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: ретроспективное исследование.

Информированное согласие: ретроспективное исследование.

Рецензирование: внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторских взносов

Хирургическая и медицинская практика: FS, YEŞ., Концепция: BT, Дизайн: KK, Сбор или обработка данных: BY, Анализ или интерпретация: CA, Поиск литературы: KK, BT, Написание: KK, ДА.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что это исследование не получило финансовой поддержки.

Ссылки

1. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1989; 38: 400–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Организация Объединенных Наций. Административный комитет по координации. Подкомитет по питанию. и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики. Второй отчет о ситуации с питанием в мире: отчет, составленный на основе информации, имеющейся в ACC / SCN. Женева, Швейцария: Вашингтон, округ Колумбия: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики Организации Объединенных Наций; 1992 г.[Google Scholar] 3. Пеккан Г., Караагаоглу Н. Состояние питания в Турции. Nutr Health. 2000; 14: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанссон О., Дикман П.В., Йоханссон А., Кнаттингиус С. Концентрация материнского гемоглобина во время беременности и риск мертворождения. ДЖАМА. 2000; 284: 2611–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health. 2004; 9: 486–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сифакис С., Фармакидес Г. Анемия во время беременности.Ann N Y Acad Sci. 2000; 900: 125–36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Караоглу Л., Пехливан Э., Эгри М., Депрем С., Гунес Дж., Генц М.Ф. и др. Распространенность алиментарной анемии у беременных в провинции Восточная Анатолия, Турция. BMC Public Health. 2010; 10: 329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии. Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 9.Йылдыз Й., Озгу Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 729–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин Р.Дж., Эванс А.Т., Чузед А.Е., Унтербринк МЭ. Анемия у общих стационарных пациентов увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и увеличивает частоту незапланированных повторных госпитализаций в течение 30 дней. Саут Мед Дж. 2013; 106: 316–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Абан М., Гюнгорен А., Уяр Х., Йылмаз Н.Grand Multipar Kadınlardaki Riskler. Perinatoloji Dergisi. 1991; 5: 20–2. [Google Scholar] 12. Preziosi P, Prual A, Galan P, Daouda H, Boureima H, Hercberg S. Влияние добавок железа на статус железа у беременных женщин: последствия для новорожденных. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 1178–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; CD004736. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Фишер Р.Л., Ширер Дж.В.Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании. Я Клайн Нутр. 1992; 55: 985–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии. Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ван Богерт LJ. Анемия и исходы беременности у сельского населения Южной Африки. J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 755. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние уровня гемоглобина в первом триместре на исходы беременности

Turk J Obstet Gynecol.2018 сен; 15 (3): 165–170.

Burcu Dinçgez akmak

1 Университет медицинских наук, Бурса Учебно-исследовательская больница Юксек Ихтисас, Клиника акушерства и гинекологии, Бурса, Турция

Ülkü Ayşe Türker

1 Университет медицинских наук, Бурса Учебно-исследовательская больница Юксек Ихтисас, Клиника акушерства и гинекологии, Бурса, Турция

Сонай Озташ

1 Университет медицинских наук, Бурса Учебно-исследовательская больница Юксек Ихтисас, Клиника акушерства и гинекологии, Бурса, Турция

Мелис Арик

1 Университет медицинских наук, Бурса Учебно-исследовательская больница Юксек Ихтисас, Клиника акушерства и гинекологии, Бурса, Турция

Эмин Устюнюрт

1 Университет медицинских наук, Бурса Учебно-исследовательская больница Юксек Ихтисас, Клиника акушерства и гинекологии, Бурса, Турция

1 Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Бурса Юксек Ихтисас, Клиника акушерства и гинекологии, Бурса, Турция

* Адрес для переписки: Университет медицинских наук, Бурса Юксек Ихтисас Учебно-исследовательская больница, Клиника акушерства и гинекологии Бурса, Турция Телефон: +90 530 544 88 28 Эл. Почта: мос.liamg @ sivamucrub

Поступило 8 мая 2018 г .; Принята в печать 13 июня 2018 г.

© Авторское право 2018 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии
Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Цель:

Взаимосвязь между уровнем гемоглобина и исходами беременности все еще остается сложной проблемой.Существует поддерживаемое мнение о учащении неблагоприятных исходов беременности как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. В этом исследовании мы стремились оценить эту связь для уровней гемоглобина в первом триместре у населения Турции.

Материалы и методы:

В этом ретроспективном исследовании приняли участие 1306 женщин, которые наблюдались во время беременности и родили в нашей клинике. Пациенты были разделены на три группы: гемоглобин <11 г / дл (n = 490), 11≤ гемоглобин <13 г / дл (n = 673) и гемоглобин ≥13 г / дл (n = 143).Группа гемоглобина <11 г / дл была разделена на две подгруппы: гемоглобин ≤9 г / дл (n = 64) и гемоглобин> 9 г / дл (n = 426). Демографические характеристики, уровни гемоглобина в первом триместре, гестационный возраст на момент родов и способ, масса тела при рождении, баллы по шкале Апгар и исходы беременности регистрировались и сравнивались между группами.

Результаты:

Гипертензия, вызванная беременностью, преждевременные роды, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, масса тела при рождении, гестационный возраст при родах, оценка по шкале Апгар и послеродовое кровотечение значительно различались между тремя группами.При попарном сравнении гестационный возраст при родах, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар на первой минуте были выше в группе 11≤ гемоглобин <13 г / дл, а гипертензия, вызванная беременностью, была более распространена в группе гемоглобина ≥13 г / дл, поскольку по сравнению с другими. Более того, частота преждевременных родов была самой высокой в ​​группе гемоглобина ≥13 г / дл (26,6%) и самой низкой (7,3%) в группе 11≤ гемоглобин <13 г / дл. Частота госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии была выше как в группах с гемоглобином <11 г / дл, так и с гемоглобином ≥13 г / дл.Послеродовые кровотечения чаще встречались в группе с гемоглобином <11 г / дл по сравнению с другими группами. Кроме того, гипертензия, вызванная беременностью, чаще встречалась в подгруппе с гемоглобином ≤9 г / дл (p = 0,012).

Заключение:

В заключение, как низкий, так и высокий уровень гемоглобина связаны с неблагоприятными исходами беременности. Мы предлагаем проверять уровень гемоглобина во время беременности, чтобы обеспечить благополучие матери и плода.

Ключевые слова: I триместр, гемоглобин, исход беременности

ТОЧНОСТЬ: В этом исследовании утверждается, что уровень гемоглобина необходимо проверять во время беременности, поскольку как низкий, так и высокий уровень гемоглобина связаны с неблагоприятными исходами беременности.

Введение

Беременность по-разному влияет на гематологические параметры. Хорошо известно, что уровни гемоглобина (Hb) снижаются в течение первого триместра, достигая минимальных значений в конце второго триместра и, как правило, повышаются в третьем триместре беременности (1) . Поэтому пороговые уровни для определения анемии отличаются от значений для здоровых репродуктивных женщин. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию как уровень Hb <11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и <10.5 г / дл во втором триместре у беременных (2) . В последнее время было поддержано мнение о связи между анемией и неблагоприятными исходами беременности. В нескольких исследованиях утверждалось, что материнская анемия является фактором риска неблагоприятных исходов беременности, таких как низкий вес при рождении (LBW), послеродовое кровотечение (PPH), кесарево сечение (CS) и преждевременные роды (PB) (3) . К сожалению, по этому поводу есть противоречивые результаты. В другом исследовании было продемонстрировано, что умеренная или тяжелая анемия связана с младенцами, не достигшими гестационного возраста, а у пациенток с легкой анемией исходы беременности не протекали без осложнений.Более того, сообщалось, что преждевременные роды и НМТ не увеличивались у женщин с Hb 8-10,9 г / дл (4) . Еще одним интересным открытием недавних исследований является риск неблагоприятных исходов беременности при беременности с высоким уровнем гемоглобина. Во время беременности увеличивается как общее количество эритроцитов, так и объем плазмы, но уровни Hb снижаются в соответствии с более высоким увеличением объема плазмы. Это условие обеспечивает перфузию плаценты с пониженной вязкостью крови (5) . Высокая концентрация гемоглобина во время беременности может привести к инфаркту плаценты из-за повышенной вязкости.Как следствие, эти беременности могут осложняться гипертензией, вызванной беременностью (PIH), задержкой роста плода и перинатальной смертью (6) . Связь между уровнем гемоглобина и неблагоприятными исходами беременности различается в зависимости от триместра. Однако это более очевидно на ранних сроках беременности для низкого уровня гемоглобина и во всех триместрах для высоких концентраций гемоглобина (7) . Имеются ограниченные данные о взаимосвязи между неблагоприятными исходами беременности и уровнями гемоглобина в первом триместре беременности среди населения Турции.В настоящем исследовании мы оценили влияние уровня гемоглобина в первом триместре на исходы беременности в нашей популяции.

Материалы и методы

Это исследование было разработано как ретроспективное, наблюдательное, перекрестное исследование. Он проводился в учебно-исследовательской больнице при университете в период с января 2016 года по май 2017 года. Утверждение комитета по этике не требуется для ретроспективных исследований в нашей стране. Наше исследование соответствует Хельсинкской декларации.

Всего в исследовании приняли участие 1306 женщин, которые наблюдались во время беременности и родили в нашей клинике.Сначала пациенты были разделены на три группы: Hb <11 г / дл (n = 490), 11≤ Hb <13 г / дл (n = 673) и Hb ≥13 г / дл (n = 143). Затем группа Hb <11 г / дл была разделена на две подгруппы: Hb ≤9 г / дл (n = 64) и Hb> ​​9 г / дл (n = 426). Критерии исключения для отбора пациентов были определены следующим образом; нерегулярные дородовые посещения, отсутствие данных о родах, отсутствие значений Hb в первом триместре, возраст <16 и> 40 лет, многоплодная беременность, врожденные пороки развития, беременность с сахарным диабетом в анамнезе, печеночная и почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, любые аномалии развития матки, предыдущие осложненная беременность, употребление алкоголя и сигарет, любые предшествующие аномалии плаценты и ПРК.Были записаны демографические характеристики исследуемой популяции, такие как возраст, беременность, роды, гестационный возраст при родах и вес при рождении. Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были получены из медицинских карт. В нашей больнице уровень гемоглобина определяется с помощью анализатора Coulter LH780 (Beckman Coulter Ireland Inc, Мервью, Голуэй, Ирландия). Исходы беременности сравнивали между группами. Основными перинатальными исходами были мертворождение, гестационный сахарный диабет (GDM), PIH, PB, прием в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), PPH, CS и низкие баллы по шкале Апгар, и эти исходы были получены из больничных записей.Мертворождение расценивалось как смерть плода во время родов (8) . GDM был установлен, как если бы одно или несколько из следующих показателей были увеличены в тесте на толерантность к глюкозе 75 г: глюкоза натощак ≥92 мг / дл, ≥180 мг / дл через 1 час и ≥153 мг / дл через 2 часа ( 9) . PIH был назван как систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. Ст. И / или диастолическое давление ≥90 мм рт. , 11) .Новорожденные с сроком гестации менее 32 недель, преходящими проблемами, требованием кардиореспираторного мониторинга или наличием респираторного дистресс-синдрома, тяжелой желтухой, неонатальным сепсисом и состояниями, требующими обменного переливания крови, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. ПРК определяли как кровопотерю ≥500 мл после родов через естественные родовые пути или ≥1000 мл после КС в течение 24 часов после родов (12) .

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для статистического программного обеспечения социальных наук версии 23.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Все данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение, медианы [минимальное (минимальное), максимальное (максимальное)] значения или в процентах. Тест Шапиро-Уилка и графики вероятностей использовались для оценки того, следовали ли переменные нормальному распределению. Тест хи-квадрат и точный тест Фишера были выполнены для оценки взаимосвязи между категориальными переменными. Согласно результатам теста на нормальность, U-критерий Манна-Уитни использовался для непрерывных переменных с ненормальным распределением, а независимый t-критерий использовался для непрерывных переменных с нормальным распределением для сравнения переменных между двумя группами.Для сравнения большего количества групп использовался непараметрический тест Краскела-Уоллиса, а для сравнения статистически значимых параметров между двумя группами использовалась процедура Бонферрони-Данна. Более того, для нормально распределенных переменных был проведен односторонний анализ ANOVA для сравнения переменных между более чем двумя группами. Значение p ≤0,05 было определено как статистически значимое.

Результаты

Средний возраст всех участников исследования составлял 27,24 ± 6,21 года. Медиана беременностей составила 2 (мин. = 1, макс. = 10), а четность была 1 (мин. = 0, макс. = 8).Средний гестационный возраст при родах составил 38,16 ± 2,37 недели, а средний вес при рождении — 3134,78 ± 600,96 грамма. Демографические данные и исходы беременности трех основных групп были сопоставлены и представлены в. PIH, PB, поступление в отделение интенсивной терапии, вес при рождении, гестационный возраст при родах, баллы по шкале Апгар и ПРК значительно различались между тремя группами. При попарном сравнении; гестационный возраст при родах, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар на первой минуте были значительно выше в группе 11≤ Hb <13 г / дл, а PIH чаще встречалась в группе Hb ≥13 г / дл по сравнению с другими группами.Более того, частота PB была самой высокой в ​​группе Hb ≥13 г / дл (26,6%) и была самой низкой (7,3%) в группе 11≤ Hb <13 г / дл. Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии была значительно выше как в группе Hb <11 г / дл, так и в группе Hb ≥13 г / дл по сравнению с группой 11≤ Hb <13 г / дл. Кроме того, ПРК было значительно чаще в группе с Hb <11 г / дл по сравнению с другими группами. Сравнение демографических характеристик и исходов беременности между группами Hb ≤9 г / дл и 9

Таблица 1

Демографические характеристики и исходы беременности для всех исследуемых групп

Таблица 2

Демографические характеристики и исходы беременности групп Hb ≤9 г / дл и 9

Обсуждение

Основное Результаты исследования были следующими: PIH была более распространена в группе с высоким Hb, а частота госпитализаций PB и NICU была выше как в группах с высоким, так и с низким Hb.Более того, ПРК было обычным явлением в группе с низким уровнем гемоглобина. Гестационный возраст на момент родов, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар на первой минуте были значительно выше в группе 11≤ Hb <13 г / дл, и не было различий по исходам беременности между группами с очень низким и низким Hb, за исключением PIH. Во время беременности происходит множество гормональных изменений, чтобы обеспечить адекватный кровоток от матери к плоду. Одно из этих изменений - повышение уровня ренина в плазме и снижение уровней предсердного натрийуретического пептида. Кроме того, секреция эритропоэтина имеет тенденцию к увеличению и приводит к увеличению массы красных кровяных телец.С другой стороны, объем плазмы увеличивается почти на 50% и, как следствие, снижается уровень гемоглобина. Нарушение этого механизма приводит к гемоконцентрации и высокому уровню гемоглобина (13,14) . PIH по-прежнему является важной причиной материнской и внутриутробной смертности и заболеваемости. Хотя лежащий в основе механизм не был полностью выяснен, недавние исследования показали, что повышение уровня гемоглобина, ведущее к сужению сосудов, является одним из механизмов PIH (15) . Кроме того, потеря белка и увеличение проницаемости сосудов вызывают уменьшение внутрисосудистого объема и высокие концентрации Hb при преэклампсии (16) .В исследовании Pritchard et al., (17) средний гематокрит был выше при преэклампсии по сравнению со здоровыми беременными женщинами. В других исследованиях была продемонстрирована значимая взаимосвязь между высоким уровнем гемоглобина в первом триместре и преэклампсией (18,19) . Точно так же в данном исследовании ПВГ чаще встречалась с высоким уровнем гемоглобина. Мы и другие предполагаем, что изменения гематологических изменений при PIH начинаются в начале первого триместра, и мониторинг уровней Hb может использоваться для наблюдения за беременностями с высоким риском маточно-плацентарной недостаточности. (20) Недавние исследования, оценивающие риск ПБ у беременных женщин в зависимости от уровня гемоглобина, дали противоречивые результаты. Scanlon et al., (13) , которые разделили группу пациентов на 7 уровней: очень низкий, низкий, низкий-нормальный, нормальный (контрольная группа), высокий-нормальный, высокий и очень высокий уровни гемоглобина, показали, что пациенты с высоким уровнем гемоглобина Концентрация гемоглобина в первом триместре ниже референсного диапазона имела повышенный риск ЛТБ. Кроме того, в исследовании китайского населения повышенный риск ПБ был обнаружен в группе с низким уровнем гемоглобина (21,22) в первом триместре.С другой стороны, в исследовании Hamalainen et al. Взаимосвязи между уровнем PB и Hb в первом триместре не было обнаружено. (23) . При высоком уровне гемоглобина Zhang et al. (22) обнаружили снижение риска развития PB, а в других исследованиях утверждалось, что не было никакой связи между PB и высоким уровнем гемоглобина. (13,24) Zhou et al. (25) сообщил о незначительном повышении риска PB с высоким уровнем гемоглобина. В данном исследовании уровни PB были выше как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. Более того, частота госпитализаций в ОИТН была выше как в группах с высоким, так и с низким уровнем гемоглобина, что могло быть связано с недоношенностью и сопутствующими заболеваниями.ЛГ — одна из основных причин материнской смертности. Транспортировка кислорода и гемоглобина является краеугольным камнем сокращений матки, и в литературе утверждается, что пациенты с анемией чаще испытывали атонию матки из-за отсутствия этих механизмов (26,27) . В исследовании Sehgal et al., У (4) беременных женщин с анемией легкой и средней степени тяжести было обнаружено больше ПРК. Подобно их исследованию, мы продемонстрировали, что пациенты с Hb <11 г / дл имели больше ПРК по сравнению с пациентами в группах с 11≤ Hb <13 г / дл и Hb ≥13 г / дл.Нет единого мнения о заместительной терапии железа, кому и сколько миллиграммов следует давать при беременности. ВОЗ рекомендует 30-60 мг железа в день во время беременности. Эти данные были основаны на снижении риска LBW при ежедневном приеме добавок железа, повышенном риске побочных эффектов и неблагоприятных исходах беременности при высоком уровне гемоглобина (28,29) . Поддерживая эти рекомендации, мы обнаружили более высокий вес при рождении и баллы по шкале Апгар, а также более низкий уровень PB в группе 11≤ Hb <13 г / дл, и мы предлагаем, чтобы соответствующие уровни Hb с добавками железа были созданы для обеспечения благополучия матери и плода.Однако мы не исследовали влияние добавок железа на исходы беременности, что является одним из основных ограничений нашего исследования. Другой интересный результат нашего исследования заключался в том, что не было никакой разницы в отношении исходов беременности между группами с очень низким и низким уровнем гемоглобина, за исключением PIH. Несколько исследований, в которых изучались эффекты тяжелой или умеренной анемии, показали, что пациенты с умеренной и тяжелой анемией были более склонны к атонии матки и ПРК (26,27) .Обычно предполагается, что у беременных женщин с легкой анемией протекает без осложнений, если их правильно лечить с помощью добавок железа (4) . Другое исследование показало, что Hb 8-10,9 г / дл не был связан с повышенным риском PB и LBW (22,30) . Мы предполагаем, что наши незначительные результаты между группами с очень низким и низким уровнем гемоглобина могут быть связаны с небольшой группой пациентов с тяжелой анемией.

Ограничение исследования

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы не исследовали влияние добавок железа на исходы беременности.Во-вторых, у нас была небольшая группа пациентов с очень низким уровнем гемоглобина, чтобы сравнить исходы беременности между низким и очень низким уровнем гемоглобина. Наконец, мы оценивали только уровни гемоглобина в первом триместре, и было бы целесообразнее уточнить взаимосвязь между уровнями гемоглобина во всех триместрах и исходами беременности.

Заключение

В заключение, как низкие, так и высокие уровни гемоглобина связаны с неблагоприятными исходами беременности. Чтобы обеспечить благополучие матери и плода, мы должны регулярно проверять уровень гемоглобина в первом триместре беременности и думать о добавлении железа, если это целесообразно.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: ретроспективное исследование.

Информированное согласие: ретроспективное исследование.

Рецензирование: внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторских взносов

Хирургическая и медицинская практика: BDÇ., E.Ü., Концепция: BDÇ., Дизайн: Ü.AT, BDÇ., Сбор или обработка данных: Ü.AT, MA, S. …, Анализ или интерпретация: MA, S.Ö., E.Ü., Литературный поиск: BDÇ., S.Ö., Написание: B.D.Ç., E.Ü.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что это исследование не получило финансовой поддержки.

Ссылки

1. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Mcgill J Med. 2011; 13:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН.Женева: ВОЗ. 1998. [Google Scholar] 3. Вурал Т., Тоз Э, Озкан А., Билер А., Илери А., Инан А. Может ли анемия предсказать перинатальные исходы на разных сроках беременности? Pak J Med Sci. 2016; 32: 1354–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии. Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мани С, Даффи Т.П. Анемия беременности.Clin Perinatol. 1995; 22: 593–607. [PubMed] [Google Scholar] 6. Naeye RL. Инфаркт плаценты, приводящий к смерти плода или новорожденного. Перспективное исследование. Obstet Gynecol. 1977; 50: 583–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Dewey KG, Oaks BM. U-образная кривая риска, связанного с материнским гемоглобином, статусом железа или добавками железа. Am J Clin Nutr. 2017; 106: 1694–702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Каур М., Чаухан А., Манзар Д., Раджпут М.М. Материнская анемия и исход новорожденного: проспективное исследование городских беременных женщин.J Clin Diagn Res. 2015; 9: QC04–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сакс ДБ, Арнольд М., Бакрис Г.Л., Брунс Д.Е., Хорват А.Р., Киркман М.С. и др. Руководство и рекомендации по лабораторному анализу в диагностике и лечении сахарного диабета. Clin Chem. 2011; 57: 1–47. [PubMed] [Google Scholar] 10. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M и др. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) Eur Heart J.2013; 34: 2159–219. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ди Ренцо GC, Roura LC; Европейская ассоциация перинатальной медицины — Группа изучения преждевременных родов. Рекомендации по ведению самопроизвольных преждевременных родов. J Perinat Med. 2006; 34: 359–66. [PubMed] [Google Scholar] 12. Наир М., Чоудхури М.К., Чоудхури С.С., Какоты С.Д., Сарма Калифорнийский университет, Вебстер П. и др. Связь между материнской анемией и исходами беременности: когортное исследование в Ассаме, Индия. BMJ Global Health. 2016; 1: e000026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, Cogswell ME. Высокий и низкий уровень гемоглобина во время беременности: дифференциальный риск преждевременных родов и низкий для гестационного возраста. Obstet Gynecol. 2000; 96: 741–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Блэкберн СТ, Лопер DL. Физиология матери, плода и новорожденного. Клиническая перспектива. Филадельфия: У. Б. Сондерс. 1992 ;. с .: 159–200. [Google Scholar] 15. Саррел П.М., Линдси Д.К., Пул-Уилсон П.А., Коллинз П. Гипотеза: ингибирование фактора релаксации эндотелия гемоглобином в патогенезе преэклампсии.Ланцет. 1990; 336: 1030–2. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чаппел Л., Бьюли С. Преэкламптическая токсемия: роль допплера маточной артерии. Br J Obstet Gynaecol. 1998. 105: 379–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Причард Дж. А., Каннингем Ф. Г., Причард С. А.. Протокол лечения эклампсии в Мемориальной больнице Пакланд: оценка 245 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1984. 148: 951–63. [PubMed] [Google Scholar] 18. Агамохаммади А., Зафари М., Тофиги М. Высокая концентрация материнского гемоглобина в первом триместре как фактор риска гипертонии, вызванной беременностью.Caspian J Intern Med. 2011; 2: 194–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мерфи Дж. Ф., О’Риордан Дж., Ньюкомб Р. Дж., Коулз И. Ф., Пирсон Дж. Ф. Связь уровня гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности. Ланцет. 1986; 1: 992–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ведерников Ю., Сааде Г.Р., Гарфилд Р.Э. Сосудистая реактивность при преэклампсии. Семин Перинатол. 1999; 23: 34–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhang Q, Ananth CV, Rhoads GG, Li Z. Влияние материнской анемии на перинатальную смертность: популяционное проспективное когортное исследование в Китае.Ann Epidemiol. 2009; 19: 793–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чжан Кью, Анант CV, Ли Зи, Смулян Дж. Материнская анемия и преждевременные роды: проспективное когортное исследование. Int J Epidemiol. 2009; 38: 1380–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хамалайнен Х., Хаккарайнен К., Хейнонен С. Анемия в первом, но не во втором или третьем триместре является фактором риска низкой массы тела при рождении. Clin Nutr. 2003; 22: 271–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z. Низкий гемоглобин в первом триместре и низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и маленькие новорожденные для гестационного возраста.Int J Gynaecol Obstet. 2007. 98: 124–128. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чжоу Л.М., Ян В.В., Хуа Дж.З., Дэн С.К., Тао Х, Штольцфус Р.Дж. Связь гемоглобина, измеренного в разное время беременности, с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении в Шанхае, Китай. Am J Epidemiol. 1998; 148: 998–1006. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кавле Дж. А., Штольцфус Р. Дж., Виттер Ф., Тильш Дж. М., Халфан СС, Колфилд Л. Е.. Связь между анемией во время беременности и кровопотерей во время и после родов у женщин с естественными родами на острове Пемба, Занзибар, Танзания.J Health Popul Nutr. 2008; 26: 232–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Мальхотра М., Шарма Дж. Б., Батра С., Шарма С., Мурти Н. С., Арора Р. Материнские и перинатальные исходы при различной степени анемии. Int J Gynaecol Obstet. 2002; 79: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 28. Авторы не указаны. Рекомендации ВОЗ: ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты беременным женщинам. Женева, Швейцария: ВОЗ. 2012. [Google Scholar] 29. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; CD004736. [PubMed] [Google Scholar] 30. Yi SW, Han YJ, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкий вес при рождении и малые для гестационного возраста роды у корейских женщин. Eur J Clin Nutr. 2013; 67: 337–42. [PubMed] [Google Scholar]

Анемия при беременности. Железодефицитная анемия. Пациент

Введение

Нормальное физиологическое изменение увеличения объема плазмы вызывает гемодилюцию у беременной женщины. Хотя масса эритроцитов увеличивается, объем плазмы увеличивается непропорционально, что приводит к снижению гемоглобина (Hb) примерно до 115 г / л.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует предлагать женщинам пройти обследование на анемию при бронировании и на 28 неделе беременности. [1] Анемия определяется как уровень гемоглобина <110 г / л при бронировании; гемодилюция приведет к дальнейшему снижению дозы во время беременности и последующему снижению способности переносить кислород. Во втором и третьем триместрах диагностический уровень анемии - уровень гемоглобина <105 г / л. В послеродовом периоде диагностический уровень составляет 100 г / л. [2]

Этиология

Железодефицитная анемия является причиной большинства выявленных случаев анемии, которая характеризуется низким средним объемом клеток (MCV). Обычно это вызвано недостаточностью питания или низкими запасами железа в результате предыдущей беременности или предыдущей тяжелой менструальной кровопотери. Физиологические потребности в железе во время беременности в три раза выше, чем у небеременных менструирующих женщин, и потребность в железе возрастает по мере наступления беременности.

Менее частые причины

Эпидемиология

Анемия во время беременности — распространенная проблема. В Великобритании антенатальная распространенность оценивается в 24,4%. [3] Около трети женщин страдают послеродовой анемией. По оценкам, во всем мире распространенность анемии во время беременности составляет около 38% (по сравнению с 29% небеременных женщин). [4]

Презентация

Анемия во время беременности может протекать бессимптомно. Однако наиболее частыми являются следующие симптомы:

Пациент может казаться бледным.

Исследования

  • Hb.
  • MCV: если ≤76 fl, то вероятной причиной является дефицит железа, но, если он ниже, чем сопутствующий другим признакам анемии и повышенному количеству эритроцитов, это указывает на возможную B2-талассемию (оцените HbA2 и используйте электрофорез Hb).
  • Нормальная MCV (76-96 fl) с низким уровнем гемоглобина типична для беременности.
  • Ферритин не требуется в качестве стандартного теста. Двухнедельное испытание перорального приема железа с последующим повышением уровня гемоглобина подтверждает диагноз дефицита железа. [2] Однако его следует проверять у женщин с гемоглобинопатией или у женщин с сомнительной причиной.

Ведение

[2]

Плановая замена железа во время беременности в Великобритании не рекомендуется.

  • Женщинам с известной гемоглобинопатией следует проверить сывороточный ферритин и предложить пероральные добавки, если у них низкий уровень ферритина (<30 мкг / л).
  • Женщинам с неизвестным статусом гемоглобинопатии с нормоцитарной или микроцитарной анемией следует начать пробный прием перорального железа и следует предложить скрининг на гемоглобинопатию.
  • Не страдающим анемией женщинам с повышенным риском дефицита железа следует проверять уровень ферритина в сыворотке крови на ранних сроках беременности и предлагать пероральные добавки, если уровень ферритина низкий.
  • Женщинам с установленной железодефицитной анемией следует давать 100-200 мг элементарного железа в день. Им следует посоветовать правильное введение для оптимизации абсорбции. (Избегайте приема таблеток железа или продуктов, богатых железом, с веществами, которые препятствуют его усвоению, например чай, кофе и продукты, богатые кальцием. Витамин С усиливает усвоение.) Прием добавок должен продолжаться не менее трех месяцев и не менее шести недель после родов и должен быть направлен на восстановление запасов железа.
  • В Кокрановском обзоре отмечается, что, хотя терапия железом восстанавливает показатели до нормальных значений, данных об исходах мало, а побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются обычным явлением. [5]
  • Направление к гематологу следует рассматривать при наличии значительных симптомов и / или тяжелой анемии (Hb <70 г / л), поздних сроках беременности (> 34 недель) или отсутствии ответа на исследование. перорального железа.

Талассемия

  • Унаследованные заболевания крови со сниженным или отсутствующим образованием альфа- или бета-цепей глобина, содержащегося в гемоглобине (Hb).
  • У женщин, являющихся носителями талассемии, симптомы могут протекать бессимптомно, если они не беременны, но во время беременности они страдают большей анемией, чем обычно.
  • MCV ≤80 fl требует исследования, при этом HbA2 ≥3,5% является положительным для B2-талассемии.
  • В таких случаях следует проверить отца ребенка и предложить паре генетическое консультирование.
  • Образцы ворсин хориона в первой четверти беременности и забор пуповинной крови плода под контролем УЗИ во второй четверти могут использоваться для выявления большой В2-талассемии и прерывания беременности.
  • Женщины с известной талассемией должны получать дородовую помощь специалиста, высокие дозы фолиевой кислоты (5 мг в день), частые ультразвуковые исследования, регулярный мониторинг гемоглобина и переливания крови. [6]

Подробнее см. В отдельной статье о талассемии.

Серповидно-клеточная анемия

[7]

  • Генетический дефект вызывает выработку аномального гемоглобина с продолжительностью жизни красных кровяных телец ≤15 дней. При серповидно-клеточном кризе разрушение красных кровяных телец вызывает тяжелую гемолитическую анемию и боли в костях. Наиболее распространенной формой является гемоглобин S, но в основном он поражает людей из Восточной и Западной Африки.
  • При подозрении женщины должны получать 5 мг фолиевой кислоты в день. ОАК следует регулярно проверять на 20, 28 и 32 неделе.
  • Добавки железа не нужны, если уровень железа и ферритина в сыворотке не снижен. При регулярном применении добавки железа вызывают перегрузку железом, что приводит к гемохроматозу.
  • Если гемоглобин падает ниже 60 г / л или наблюдается снижение на 20 г / л от исходного уровня, рассматривается вопрос о переливании.
  • Регулярные профилактические переливания не рекомендуется.
  • Назначьте профилактические антибиотики во время беременности и после нее. В случае криза следует назначить гепарин. Измеряйте гемоглобин каждые два часа и, если он падает ≥20 г, проводите обменное переливание крови.В одном исследовании сообщалось о значительных побочных эффектах переливания у беременных пациенток с множественными антителами к эритроцитам и рекомендовалось использовать такое лечение с осторожностью. [8] Другие меры, применяемые при серповидном кризе, включают стероиды, заместительную инфузионную терапию и кислород, но рандомизированных контролируемых испытаний недостаточно. [9]

Осложнения серповидноклеточной анемии во время беременности

  • Самопроизвольный аборт может произойти у 25% женщин, страдающих серповидно-клеточной анемией, с приблизительной перинатальной смертностью 15%, также часто связанной с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении (30% ≤2500 г).
  • Наблюдалась частота мертворождений 8–10%, и для оценки роста требуется тщательное антенатальное обследование плода, включая УЗИ пупочной артерии.
  • Серповидно-клеточный криз, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии являются дополнительными осложнениями, которые могут возникнуть.
  • Частые инфекции мочевыводящих путей являются обычным явлением и требуют немедленного лечения.
  • Гипертония, связанная с беременностью, также считается более распространенным явлением.

Дополнительные сведения см. В отдельных статьях о серповидно-клеточной анемии и серповидно-клеточной анемии.

Осложнения

[2, 5]

Доказано, что женщины с анемией во время беременности имеют более высокий риск:

  • Материнской смерти.
  • Смерть плода.
  • Преждевременные роды.
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении.
  • Сердечная недостаточность.
  • Их младенцы, впоследствии страдающие проблемами развития.
  • Низкая работоспособность / работоспособность.
  • Восприимчивость к инфекции.

Однако порог, при котором возникают эти осложнения, остается неясным.

Профилактика

В ряде исследований изучалась ценность повсеместного рутинного использования пренатального железа. Некоторые обнаружили положительное влияние на массу тела при рождении и другие результаты. [10] Другие указывают на потенциальные неблагоприятные последствия приема добавок железа у женщин с нормальным уровнем (плацентарная недостаточность, гемохроматоз, побочные эффекты, случайное отравление детей в домашнем хозяйстве, стоимость и т. Д.). [2] В самом последнем Кокрановском обзоре говорится, что необходима дальнейшая работа в отношении наиболее безопасной дозы и режима, прежде чем ее можно будет рекомендовать. [11]

Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе

Предыстория. Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между гемоглобином и статусом железа во втором триместре и исходом беременности. Методы. В проспективное продольное исследование были включены 382 беременных женщины. Образцы крови исследовали на гематологический статус и ферритин сыворотки между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин перед родами.Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Полученные результаты. У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений. Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы. Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.

1. Введение

Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6]. Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать затруднений при обнаружении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.

Результаты исследований связи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11]. Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10.0 и 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, была связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный железо-специфический механизм [12].

Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций. С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].

Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.

2. Методы
2.1. Популяция исследования

Проспективное продольное исследование было проведено в отделении акушерства университетской больницы Цюриха для определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.

Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в срок от 16 до 20 недель беременности, а также были исследованы концентрации гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.

2.2. Критерии исследования

Согласно действующим руководствам, основанным на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия определялась как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 мкг / л. Истощенные запасы железа определялись как уровень сывороточного ферритина <20 мкг / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мкг / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).

Женщины были разделены в соответствии с концентрацией гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 мкг / л) (группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии (Hb ≥ 11,0). г / дл и ферритин <20 мкг / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мкг / л) (Группа 3) и женщины с нормальным статусом (Группа 4 : контрольная группа).

2.3. Лабораторная оценка

Образцы крови были взяты путем венепункции.Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения эритроцитов (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) автоматически рассчитывался на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).

2.4. Материнские и перинатальные исходы

Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды были определены как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (IUGR) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола для гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный доплер. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й перцентиль веса при рождении для гестационного возраста.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном тесте Фишера для категориальных данных и тесте Манна-Уитни для количественных переменных. Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для расчета отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения носят только описательный характер.

3. Результаты

Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а ферритин сыворотки — мкг / л. Из 70 женщин с анемией при включении наблюдалась только легкая анемия.Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().

(a)

0


Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4592 Группа 3 Группа 4 Беременные 25/382 (6.5) 123/382 (32,2) 45/382 (11,8) 189/382 (49,5) 382
Возраст матери (лет) 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9)
Гравидность 2,8 ± 1,8 (1 –7) 2,4 ± 1,4 (1–7) 2,3 ± 1,5 (1–8) 2,3 ± 1.7 (1–14) 2,4 ± 1,6 (1–14)
= 1 7/25 (28,0) 36/123 (29,2) 18/45 (40,0) 74 / 189 (39,2) 135/382 (35,3)
2–4 14/25 (56,0) 77/123 (62,6) 24/45 (53,3) 100/189 (52,9 ) 215/382 (56,3)
5 4/25 (16,0) 10/123 (8,2) 3/45 (6,7) 15/189 (7.9) 32/382 (8,4)
Четность 2,3 ± 1,3 (1–5) 1,9 ± 0,9 (1–5) 1,7 ± 0,8 (1–4) 1,7 ± 1,0 (1–6) 1,8 ± 0,9 (1–6)
= 1 9/25 (36,0) 43/123 (35,0) 22/45 (48,9) 101/189 (53,4) 175/382 (45,8)
2-3 12/25 (48,0) 72/123 (58,5) 22/45 (48.9) 78/189 (41,3) 184/382 (48,2)
4 4/25 (16,0) 8/123 (6,5) 1/45 (2,2) 10 / 189 (5,3) 23/382 (6,1)
Гестационный возраст при родах (нед.) 38,6 ± 2,3 (30–41) 38,9 ± 1,9 (29–42) 38,7 ± 1,8 ( 33–41) 38,7 ± 2,6 (25–42) 38,7 ± 2,9 (25–42)
<37 2/25 (8) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
37–42 23/25 (92) 116/123 (94,3) 43/45 (95,6) 171/189 (90,5) 353/382 (92,4)
Гестационный возраст при зачислении (нед) 16,3 ± 1,3 (15-19) 16,4 ± 1,3 ( 15–20) 16,4 ± 1,3 (15–19) 16,2 ± 1,2 (15–19) 16,3 ± 1,4 (15–20)
ИМТ (кг / м 2 ) 22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5) 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9)
Происхождение матери
Европа + Северная Америка 2/25 (8,0) 37/123 (30,1) 7/45 905 (15,6) 9057 9057 / 189 (40,2) 122/382 (31,9)
Бывшая Югославия 12/28 (48.0) 49/123 (39,8) 16/45 (35,6) 50/189 (26,5) 127/382 (33,2)
Развивающиеся страны 11/25 (44,0) 37/123 (30,1) 22/45 (48,9) 63/189 (33,3) 133/382 (34,8)

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).
(b)

, 2 против 4


Значение P 1 против 4 2 против 4 3 против 4 3 против 4

Материнский возраст 0.827 0,068 0,336 0,082
Гравидность 0,121 0,144 0,913 0,153
Четность 992

0,0299

0,006 *

Гестационный возраст при родах 0,633 0,687 0,485 0,919
BMI 0.19 0,383 0,941 0,31
Происхождение матери 0,05 0,038 * 0,008 * 0,001 ** 05

0,001 ** 05

P значение <0,05; ** Значение P <0,005.
Группа 1: железодефицитная анемия.
Группа 2: исчерпанные запасы железа.
Группа 3: анемия по другим причинам.
Группа 4: нормальное состояние.

Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии перед родами составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.

(а)

0

9


Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Hb при родах (г / дл) 10,9 ± 1,1 (8,8–12,7) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) 11.3 ± 0,9 (9,1–12,9) 12,5 ± 0,9 (9,5–15,1) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4)
Отслойка плаценты 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Аномальная плацентация 2/25 (8,0) 4/123 (3,3) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 8/382 (2,1)
Преэклампсия, эклампсия 0/25 (0.0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 4/189 (2,1) 8/382 (2,1)
Сердечная недостаточность 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Способ доставки
80 Безоперационные роды через естественные родовые пути 16/25 (64,0) 69/123 (56,1) 23/45 (51.1) 91/189 (48,1) 199/382 (52,1)
Оперативные роды через естественные родовые пути 1/25 (4,0) 9/123 (7,3) 3/45 (6,7) 31/189 (16,4) 44/382 (11,5)
Кесарево сечение первичное. 6/25 (24,0) 25/123 (20,3) 14/45 (31,3) 37/189 (19,6) 82/382 (21,5)
Кесарево сечение сек. 2/25 (8,0) 20/123 (16.3) 5/45 (11,1) 30/189 (15,9) 57/382 (14,9)
Послеродовое кровотечение 1/25 (4,0) 7/123 (5,7) 6/45 (13,3) 21/189 (11,1) 35/382 (9,2)
Послеродовой сепсис 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 ( 0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Послеродовая инфекция 0/25 (0,0) 6/123 (4.9) 1/45 (2,2) 6/189 (3,2) 13/382 (3,4)
Инфекция мочевыводящих путей 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Инфекция раны 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 2/189 (1,1) 3/382 (0,8)
Мастит 0/25 (0,0) 2/123 (1.6) 1/45 (2,2) 2/189 (1,1) 5/382 (1,3)
Эндометрит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0 / 45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Тромбофлебит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Инфекция неясной этиологии 0/25 (0,0) 1/123 (0.8) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Субинволюция 1/25 (4,0) 3/123 (2,4) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 6/382 (1,6)

(б)

908 Значение P

1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Hb при поставке 0.001 *** 0,005 ** 0,001 *** 0,001 ***
Отслойка плаценты 1 1 1 5 9057

Аномальная плацентация 0,068 0,217 1 0,284
Преэклампсия, эклампсия 1 0,652 0,132 1

905 905 905 905 905 905 905 905 905

1

0,125 0,157 0,021 *
Послеродовое кровотечение 0,482 0,11 0,613 9057 0,613 0,217 9057 905 905 905 905 905
Субинволюция 0,312 0,386 1 0,685

Значение P <0.05; ** Значение P <0,005; *** Значение P <0,001.

Средний срок беременности на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (Таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателях низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родов или PPROM между анемичными и неанемическими женщинами. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).

(a)

0


Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4592 Группа 3 Группа 4 Гестационный возраст при родах (нед.) 38.6 ± 2,3 38,9 ± 1,9 38,7 ± 1,8 38,7 ± 2,6 38,7 ± 2,9 (25–42)
Масса тела при рождении (г) 3412 ± 605 3369 ± 625 3218 ± 546 3299 ± 687 3320 ± 646 (730–5250)
Меконий в околоплодных водах 3/25 (12,0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 14/189 (7,4) 21/382 (5,5)
LBW 2/25 (8.0) 7/123 (5,7) 3/45 (6,7) 19/189 (10,1) 31/382 (8,1)
IUGR 0/25 (0,0) 7 / 123 (5,7) 3/45 (6,7) 12/189 (6,3) 22/382 (5,8)
Макросомия 4/25 (16,0) 14/123 (11,4) 0/45 (0,0) 15/189 (7,9) 33/382 (8,6)
Преждевременные роды 2/25 (8,0) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
PPROM 1/25 (4,0) 2/123 (1,6) 0 / 45 (0,0) 7/189 (3,7) 10/382 (2,6)
Мертворождение 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2 ) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Смерть новорожденных 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0.0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Прием в ОИТН 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 8,1 ± 0,8 (6–9) 7,9 ± 0,9 (3–9) 7,9 ± 1,5 (0 –10) 7,7 ± 1,3 (1–9) 7,9 ± 1,2 (0–10)
Оценка по шкале Апгар при 5 ′ 8,8 ± 0,7 (7–10) 9.0 ± 0,5 (7–10) 8,8 ± 1,5 (0–10) 8,9 ± 0,9 (3–10) 8,9 ± 0,9 (0–10)
Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′ 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2) 3/189 (1,6) 4/382 (1,0)

(b)

9066

5 9057 9057 9057 9057 905 .05.
NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой.


Значение P 1 по сравнению с 4 2 по сравнению с 4 3 по сравнению с 4 1, 2 и 3 по сравнению с 4 905
Меконий в околоплодных водах 0.428 0,006 * 1 0,12
LBW 1 0,211 0,583 0,192
IUGR5 9057 9057 9057 9057 9057 0,692 0,192 Макросомия 0,25 0,324 0,82 0,717
Преждевременные роды 1 0,287 0,38 0,17980

491 0,351 0,216
Мертворождение NoS NoS 0,192 1
Смерть новорожденных 1 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

1 1 1 0,495
Оценка по шкале Апгар <5 при 5 ′ 1 0,281 0,577 0,368

Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.


Неблагоприятный исход Группы 1, 2 и 3 Группа 4 O.R. (95% ДИ) P-значение
() ()

Преждевременные роды 11/193 (5,7) 18/189 (9,5) 18/189 (9,5)

0.26–1,25) 0,162
LBW 12/193 (6,2) 19/189 (10,1) 0,59 (0,28–1,26) 0,174

92 IUGR 90/57 5,2)

12/189 (6,4) 0,81 (0,34–1,91) 0,625
Кесарево сечение 72/193 (37,3) 67/189 (35,5) 0,92 (0,60–1,92) ) 0,75

4.Обсуждение

Распространенность анемии и истощения запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран.

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией.

Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии.

Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель.

Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом изучалась во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20].

Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно, менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутрииндивидуальные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%).

Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень сывороточного ферритина может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели смоделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось.

Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первым выбором в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин является пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — высокая стоимость и инвазивный характер процедуры.

Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности гематологические тесты не нужны, даже в случае легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимающих добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне.

5. Выводы

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Дефицит витамина B6 и анемия во время беременности

Мы показали, что некоторые беременные женщины с анемией, которые не реагировали на добавки железа, имели дефицит витамина B6, и что анемия у этих женщин улучшилась после приема витамина B6. Хотя женщины были успешно вылечены, для клинической оценки важно уточнить, отражает ли низкая концентрация витамина B6 в сыворотке дефицит витамина B6 или это нормальная физиологическая реакция на беременность. Чтобы изучить нутритивный статус здоровых беременных женщин, мы проспективно изучили изменчивость сывороточных концентраций питательных микроэлементов, влияющих на выработку эритропоэтических клеток, включая железо, витамин B6, витамин B12, фолиевую кислоту и общий белок / альбумин, с приближающейся стадией беременности.Хотя уровни всех микронутриентов в крови имели тенденцию к снижению с приближением срока беременности, в третьем триместре уровни железа и, в частности, витамина B6 упали до нижних пределов референтного диапазона для небеременных. Эти результаты показывают, что у беременных женщин может развиваться дефицит витамина B6 одновременно с дефицитом железа. PLP, надежный индикатор статуса питания витамина B6, как известно, гидролизуется до пиридоксаля щелочной фосфатазой (ALP). На статус витамина B6 во время беременности может влиять ЩФ, которая вырабатывается плацентой.Barnard et al. (1987) указывают, что для точной оценки нутритивного статуса витамина B6 и правильного понимания физиологии витамина B6 у беременных женщин требуется измерение как PLP, так и пиридоксаля в плазме. Таким образом, в этом исследовании мы использовали сумму PLP и пиридоксаля в крови в качестве маркеров статуса витамина B6. Было признано, что у наших пациентов был очевидный дефицит витамина B6 по сравнению с референсным диапазоном для небеременных.

Средние концентрации общего белка и альбумина у здоровых беременных женщин поддерживались приблизительно на начальном уровне на протяжении всей беременности с учетом увеличения объема плазмы во время беременности.Напротив, 82% женщин с дефицитом витамина B6 имели низкий уровень сывороточного протеина / альбумина. Хотя это может отражать недостаточное питание, вызванное недостаточным потреблением белка, мы считаем, что снижение концентрации общего белка в крови является характерной чертой дефицита витамина B6 у беременных женщин. Кроме того, большая часть женщин с дефицитом витамина B6 имела многоплодную беременность, что могло выступать в качестве фактора риска из-за накопления витамина B6 плодом и плацентой.

Дефицит витамина B6 может препятствовать начальной ферментативной стадии синтеза гема и использованию железа в эритропоэтических клетках (Институт медицины, 1998; Awad, 2006). Дефицит как железа, так и витамина B6 вызывает микроцитарную гипохромную анемию и неразличимую картину крови, что указывает на необходимость измерения концентраций обоих веществ для постановки правильного диагноза. В медицинской практике беременным женщинам рекомендуется принимать добавки железа перед любыми измерениями.Здесь мы сообщаем, что дефицит витамина B6 часто встречается у беременных женщин и, предположительно, способствует высокой распространенности анемии у беременных.

Концентрация материнского гемоглобина до и во время беременности и риск мертворождения: популяционное исследование методом случай-контроль | BMC по беременности и родам

Условия исследования

Исследование проводилось в сельских районах провинции Голестан на северо-востоке Ирана. Население провинции Голестан составляет около 1 700 000 жителей (50% из них проживает в сельской местности), и ежегодно здесь происходит около 17 000 рождений.В системе общественного здравоохранения в Иране указано, что каждый сельский дом здоровья несет ответственность за оказание помощи и регистрацию информации до и во время беременности и после родов. Профиль крови и другие лабораторные данные обычно оцениваются во время посещения до беременности и дважды во время беременности. Такая информация в перспективе регистрируется в картах здоровья семьи, которые хранятся примерно в 600 сельских домах здоровья.

Дизайн исследования

Дизайн исследования был полностью описан в другом месте [11].Все выявленные одиночные мертворождения в сельской местности провинции Голестан в период с 2007 по 2009 год были выбраны в качестве случаев. Мертворождение определялось как рождение ребенка без каких-либо признаков жизненно важных функций на 28 неделе беременности или позже. Мы идентифицировали 501 мертворожденного ребенка, и после исключения мертворожденных без каких-либо записей о концентрации гемоглобина в крови матери во время беременности в качестве случаев были выбраны 495 мертворожденных. Контроли были отобраны с использованием метода стратифицированной случайной выборки. Поскольку темпы роста варьируются между регионами провинции Голестан, мы определили каждый регион как страту и рассчитали размер выборки для каждой страты.Доля зарегистрированных беременностей была выбрана исходя из темпов роста населения региона. Каждая беременность имела одинаковую вероятность быть выбранной. Мы выбрали элементы управления, используя случайные цифры, сгенерированные компьютером. Мы стремились иметь как минимум пять контрольных образцов на каждый случай после исключения родов до 28 недель гестации, многоплодных и мертворожденных. Контрольную группу составили 2888 живорожденных-одиночек со сроком беременности не менее 28 полных недель.

Информация о характеристиках матери и беременности была собрана из медицинских карт акушерками, работающими в медицинских центрах.Данные были извлечены из записей до беременности, беременности и родов, а информация была введена с помощью программного обеспечения Access десятью специально обученными студентами-медиками. Каждая запись, включая информацию о матери, детях и супруге, получила уникальный код во время сбора данных, и эти коды использовались при вводе данных для идентификации людей и обеспечения возможности анонимного анализа данных. Оценка социально-экономических условий основывалась на профессии мужа (неквалифицированный рабочий, квалифицированный рабочий, самозанятый, фермер, другие профессии и безработные).Также была собрана самоотчетная информация о курении и употреблении опиума в настоящее время или в прошлом. В качестве контроля качества мы собрали и компьютеризировали 10% данных во второй раз. Переменные, у которых было более 5% несовпадений, были запомнены, и данные повторно введены для всех испытуемых. Если данные для медицинского центра имели несоответствие более чем на 5%, все данные были восстановлены и повторно введены для этого центра.

На основании протоколов «Иранской национальной дородовой помощи» в системе первичной медико-санитарной помощи лабораторные анализы (включая общий анализ крови, биохимический профиль крови и анализ мочи) проводились дважды во время беременности: от 6 до 10 и от 26 до 30 недель беременности.

Средний срок беременности для первого и второго измерения концентрации гемоглобина составлял 9 недель и 28 недель как для случаев, так и для контроля. Разведение гемоглобина во втором триместре беременности рассчитывали как разницу между концентрацией гемоглобина в крови при первом и последнем измерении во время беременности, деленную на период времени (полные недели) между двумя измерениями (среднее изменение концентрации гемоглобина за гестационную неделю). Наблюдения с временным интервалом менее трех недель между двумя измерениями гемоглобина были исключены из анализа разведения гемоглобина (n = 3).

Среди всех случаев (n = 495) и контроля (n = 2 888) в 158 случаях и 1225 контрольных группах также была зарегистрирована концентрация гемоглобина в крови в течение года до беременности. Для этой группы мы также оценили разведение гемоглобина во время беременности, определяемое как разница между измерением концентрации гемоглобина в крови до и во время последней беременности, деленная на гестационный возраст (в полных неделях) при последнем измерении.

Гестационный возраст определялся по временному интервалу между датой родов и датой первого дня последней менструации.Преждевременные роды были определены как роды до 37 полных недель. В качестве косвенной меры для ограничения роста плода мы использовали small для гестационного возраста (SGA), который был определен как масса тела при рождении ниже 10 -го перцентиля (в контрольной группе) для гестационного возраста (неделя) и пола. Из-за ограниченного числа преждевременных родов в контрольной группе мы не смогли оценить соответствующие пороговые значения для SGA при преждевременных родах. Артериальное давление матери измеряли до беременности, не менее 8 раз во время беременности и после родов.Гипертония определялась как измеренное систолическое артериальное давление ≥140 и / или диастолическое артериальное давление ≥90 в течение каждого триместра беременности.

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Голестанского университета медицинских наук и региональным этическим комитетом Каролинского института. Комитеты по этике не требовали письменного информированного согласия на участие в исследовании.

Статистический анализ

Мы использовали одномерные и многомерные модели логистической регрессии для оценки отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI) для ассоциации концентраций материнского гемоглобина, разведения гемоглобина и риска мертворождения.Поскольку результат является редким как у подвергшихся, так и у не подвергавшихся воздействию матерей, отношение шансов приблизительно соответствует отношению рисков, а результаты описываются в терминах отношения рисков на протяжении всей статьи. Многофакторные модели были скорректированы с учетом возраста матери, индекса массы тела (ИМТ) до беременности, роста, гестационного возраста при первом измерении гемоглобина, паритета (0, 1–2,> 2), статуса курения, региона проживания и возраста мужа. профессия. Мы также исследовали возможные нелинейные эффекты возраста и ИМТ, введя квадрат возраста и квадрат ИМТ в скорректированную модель.Однако эти переменные не оказали заметного влияния и поэтому не были включены в окончательные модели.

Гипертензивные заболевания, вызванные беременностью, связаны как с риском мертворождения [12], так и с концентрацией гемоглобина во время беременности [13]. Информации о преэклампсии или эклампсии не было, но мы провели анализ чувствительности после исключения всех субъектов с историей гипертонии во время беременности.

Мы оценили отношения шансов мертворождения, связанные с концентрацией материнского гемоглобина до беременности, в первом триместре и во втором триместре беременности.Мы оценили риски, используя концентрацию материнского гемоглобина как непрерывную переменную (грамм на помет [г / л]) и как четырехкатегориальный показатель (<110, 110–120, 120–139 и ≥140 г / л). . Мы также оценили отношение шансов для мертворождения, связанного с разбавлением гемоглобина на каждой неделе гестации: а) во время беременности (> 0,78, 0,78–0,01 и ≤ 0,00 г / л) и б) во втором триместре беременности (> 0,78, 0,78 –0,01 и ≤ 0,00 г / л). Категории гемоглобина были основаны на тертилях распределения в контрольной группе.

Метод множественного вменения использовался для получения данных, в которых отсутствовали значения возраста матери (32 среди контрольных) и профессии мужа (16 среди случаев и 79 среди контрольных) [14]. Использовалась процедура MI (программное обеспечение SAS) с пятью вменениями. Мы также выполнили анализ чувствительности, ограничив анализ наблюдениями без каких-либо недостающих данных.

Программное обеспечение SAS версии 9.3 использовалось для анализа данных.

Женщины с анемией в два раза чаще нуждаются в переливании крови после кесарева сечения

Орландо, Флорида.- Согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании ANESTHESIOLOGY ® 2019, беременным с анемией в два раза чаще требуется переливание крови после кесарева сечения, чем женщинам без этого заболевания. Тем не менее, большинство беременных женщин не проходят обследование на ранних сроках беременности на дефицит железа, который может привести к анемии.

Анемия, дефицит гемоглобина или красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу, может вызвать серьезные проблемы у беременных, в том числе послеродовое кровотечение (чрезмерное кровотечение после родов) — основная причина материнской смертности и проблема в США.S. В США самый высокий уровень материнской смертности среди развитых стран — он увеличился на 56% в период с 1990 по 2015 год. Тяжелый дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременных женщин. Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, подвергаются высокому риску послеродового кровотечения.

Но хотя все беременные женщины должны проходить скрининг на анемию во время их первого дородового визита в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США и Американского колледжа акушеров и гинекологов, они обычно не проверяются на дефицит железа, что является отдельным анализом крови.

Тем не менее, многие женщины с дефицитом железа, но не страдающие анемией, на ранних сроках беременности страдают анемией, поскольку их возрастающая потребность в железе во время беременности возрастает. Их анемия часто выявляется только на поздних сроках беременности, и ее становится все труднее вылечить быстро и эффективно.

«Если скрининг на дефицит железа не будет проведен у всех женщин при первом дородовом посещении, многие из тех, у кого дефицит железа, но еще не страдают анемией, не будут идентифицированы», — сказала Гислен Эчеваррия, доктор медицинских наук, ведущий автор, и доцент кафедры анестезиологии, периоперационного ухода и медицины боли в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк.«Наше исследование предполагает, что мы должны рассмотреть возможность скрининга всех женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности. Для тех, у кого обнаружен дефицит, решение простое — назначить добавку железа, безопасное лечение, которое потенциально полезно как для матери, так и для ребенка, что может привести к меньшему количеству переливаний крови после кесарева сечения ».

В ходе исследования исследователи проанализировали проспективный клинический реестр, а также электронные медицинские карты 5 527 женщин, которым было запланировано кесарево сечение в течение 4–1,5 лет, и определили, что 1276 (23%) положительных результатов теста на анемию, когда они были госпитализированы. в больницу для доставки.Из женщин с анемией 107 (8,4%) сделали переливание крови по сравнению с 187 из 4251 женщины, у которых не было анемии (4,4%), что означает, что скорректированные шансы на получение переливания были в два раза выше для женщин, у которых была анемия при поступлении в больницу.

По словам доктора Эчеваррии, скрининг женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности может помочь предотвратить осложнения во время родов, в том числе связанные с переливанием крови. Женщинам с дефицитом железа можно назначать пероральные добавки железа.По ее словам, тем, кто не переносит побочные эффекты пероральных добавок (такие как запор и тошнота), может быть назначена внутривенная (IV) терапия на более поздних сроках беременности.

«Скрининг всех женщин на дефицит железа может улучшить результаты пациенток и улучшить их состояние в больнице, а также сократить расходы, связанные с переливаниями крови», — сказал д-р Эчеваррия.

Помимо послеродового кровотечения, анемия также увеличивает риск других опасных для жизни состояний, таких как преэклампсия, отслойка плаценты и сердечная недостаточность.У женщин с анемией в два раза выше вероятность преждевременных родов и в три раза выше вероятность родить ребенка с низкой массой тела. Кроме того, их дети с большей вероятностью будут испытывать дефицит железа, задержку роста и развития, а также отклонения в поведении, даже после того, как им дадут железо. Анемия также вызывает у матери усталость и нарушение мышления, что может негативно сказаться на отношениях между матерью и ребенком.

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

Основанное в 1905 году Американское общество анестезиологов (ASA) представляет собой образовательное, исследовательское и научное сообщество, в которое входят более 53 000 членов, организованных для повышения и поддержания стандартов медицинской практики анестезиологии.ASA стремится к тому, чтобы врачи-анестезиологи оценивали и контролировали медицинское обслуживание пациентов до, во время и после операции, чтобы обеспечить высочайшее качество и безопасность лечения, которого заслуживает каждый пациент.