Гбн у новорожденных: Профилактика ГБН

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО — ГБУЗ ЯНАО

Почти каждый второй новорожденный ребенок имеет физиологическую желтушку — это не опасное явление. Однако желтеть кожные покровы малышей могут и по другой причине – вследствие так называемой гемолитической болезни новорожденных-последствия у которой зачастую оказываются значительно серьезнее .Если вашему малышу поставили этот диагноз — не отчаивайтесь!

При своевременном оказании медицинской помощи все процессы в его маленьком организме быстро придут в норму и риск поражения нервной системы будет устранен.

Чтобы понять каковы же будут последствия гемолитической болезни, для начала надо понять, что из себя представляет данное заболевание и почему его срочно нужно лечить .Остановимся на примере гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости , т.к. она встречается чаще и протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. В данном случае мама имеет первую группу крови 0 (I), а плод – другую, чаще вторую А(II) или третьюВ(III). В основе этой болезни лежит массивный распад эритроцитов плода вследствии несовместимости его крови и крови матери. «Гемолиз» в переводе с латинского языка — разрушение.

Будущая мать имея первую группу крови -не имеет антигенов. Обозначим на картинке организм матери знаком «минус». А будущий ребенок, т.е. плод имеет вторую группу крови, т.е. в его крови есть антиген. На картинке обозначим плод знаком «плюс».При наличии антигена у плода иммунная система матери начнет считать этот антиген как чужеродный агент-враг и начнет вырабатывать против этого антигена защитные антитела(JgG). Эти антитела могут начать вырабатываться рано — еще во время беременности, а могут появиться практически в процессе родов. Чем меньше срок беременности, при котором начали вырабатываться антитела, тем больше их накапливается и тем вероятнее более тяжелое заболевание малыша. Эти антитела устремляются в кровь к плоду через плаценту, оседают на эритроцитах ребенка и начинают их разрушать. Их разрушается очень много, из разрушенных эритроцитов высвобождается большое количество пигмента билирубина. Этот билирубин является «плохим», он называется непрямым билирубином и является очень токсичным. Он должен обезвреживаться в печени. Но так как при рождении у ребенка ферментная система печени незрелая (она дозревает постнатально), она не сможет утилизировать полностью весь билирубин, его очень будет много, а его особенностью является накапливаться в тех тканях организма, которые содержат жир, то идеальным местом накопления билирубина будет подкожная жировая клетчатка и клинически мы будем видеть желтуху кожи. Кроме этого вы должны знать, что эритроциты еще выполняют функцию доставки кислорода ко всем органам. А раз они разрушаются, то функция кислородоснабжения нарушается, и в первую очередь будет страдать один из наиболее уязвимых и пока еще не слишком развитых органов новорожденных — мозг, ведь он в первую очередь нуждается в кислородной подпитке.

Почему непрямой билирубин является токсичным? Потому что он повреждает клетки сердца, печени и в большей степени клетки мозга, возникает билирубиновая интоксикация, характеризующаяся вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. А при высоких критических показателях выше 340 мкмольл у доношенных детей и при показателе 160 мкмоль/л у недоношенных возникает “ядерная желтуха”- это билирубиновая интоксикация мозга, когда ядра клеток мозга прокрашиваются билирубином: появляется мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий «мозговой» крик, ребенок реагирует на все раздражители, выбухает большой родничок, подергиваются мышцы, появляются судороги, косоглазие, нарушение дыхания.

Яркость желтушного оттенка зависит от количества этого пигмента в организме новорожденного. Желтуха может возникать рано (возможно, даже в первые сутки жизни ребенка) и сохраняется в течение длительного времени. Характерно увеличение печени и селезенки, Цвет кожи ребенка — ярко-желтый, могут быть прокрашены склеры — белки глаз. Если есть анемия, а она обязательно есть, т.к. эритроциты погибают, то малыш будет бледным и желтуха может казаться не такой яркой. 
Лечение при легких и средних формах тяжести данного конфликта часто проводится консервативно. Малышам проводится фототерапия, т.е.лечение светом, т.к. под действием света непрямой билирубин разрушается. Также назначаются адсорбенты, которые помогают кишечнику бороться с токсинами. При тяжелых состояниях проводится операция заменного переливания крови.

При поздно начатом лечении последствия гемолитической болезни могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств с признаками детского церебрального паралича, задержки психофизического развития, глухоты, нарушения речи. 
Легкие и средние формы патологии редко( до10%) могут оставлять легкую задержку моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей; расстройство поведения; нарушение функций движения, косоглазие, нарушение слуха и речи. Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями; зубы часто подвержены разрушению эмали и кариесу. 
На период лечения малыш отстраняется от грудного вскармливания, т. к. через грудное молоко антитела (JgG) будут поступать к ребенку и желтуха будет усиливаться. Через 15-20 дней ,после исчезновения антител из молока, женщина может кормить грудью. Для мамы новорожденного очень важна диета. Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными.

Дети , перенесшие ГБН, должны наблюдаться врачом- невропатологом в поликлинике и получать реабилитационное лечение. 
И в заключении хочу сказать, что даже поняв самую малость из выше описанного мною, любой разумный человек, в том числе тот, кто по роду деятельности далек от медицины, способен понять последствия гемолитической болезни.

Статью подготовила Кононова Наталья Федоровна заведующая отделением организации медицинской помощи детям в образовательных организациях ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница».

Межгрупповой АВ0-конфликт матери и плода: роль антигликановых алло-антител в развитии гемолитической болезни новорожденных | Обухова

1. Айламазян Э.К., Павлова Н.Г. Изоиммунизация при беременности. СПб.: H-Л, 2012. 164 c.

2. Алексанян К.В., Андрюшина И.В., Белоусова Т.В. Особенности эритроцитарных антигенов системы АВО у новорожденных // Медицина и образование в Сибири, 2014. №. 3. С. 60-65.

3. Альферович Е.Н., Грак Л.В., Кокорина Н.В., Саржевская Е.А. Современные аспекты течения гемолитической болезни новорожденных в условиях крупного промышленного центра // Экологический вестник, 2015. №. 4 (34). С. 39-43.

4. Антонов А.Г., Дегтярев Д.Н., Нароган М.В., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Сафаров А.А., Сон Е.Д., Малютина Л.В. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические рекомендации // Неонатология: новости, мнения, обучение, 2018. Т. 6, № 2. С. 131-157.

5. Белкина М.Л., Верещагина В.С., Абинова А.В., Ледяйкина Л.В., Раздолькина Т.И. Особенности течения гемолитической болезни новорожденных в Республике Мордовия по данным ГБУЗ РМ «ДРКБ» г. Саранска // Научный форум. Сибирь, 2019. Т. 5, №. 1. С. 65-68.

6. Дегтярев Д.Н., Карпова А.Л., Малютина Л.В., Нароган М.В., Сафаров А.А., Сенькевич О.А., Сон Е.Д. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН). Клинические рекомендации 2017 // Журнал международной медицины (Педиатрия/Неонатология), 2017. № 6 (29). С. 73-85.

7. Кувшинова Л.А., Шемякина О.О., Петренко Ю.В. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинико-практические аспекты // Детская медицина Северо-Запада, 2010. Т. 1, № 1. С. 34-40.

8. Логинова А.А., Лазарева Н.Н., Жукова Е.С., Бордакова Е. В., Никонова А.А. Особенности течения гемолитической болезни новорожденного // Медицинский алфавит, 2017. Т. 1, № 12. С. 27-30.

9. Перепелица С.А., Сергунова В.А., Алексеева С.В., Гудкова О.Е. Морфология эритроцитов при изоиммунизации новорожденных по резус-фактору и АВО-системе // Общая реаниматология, 2015. Т. 11, № 2. С. 25-34.

10. Петренко Ю.В. Иванов Д.О., Чередникова Е.С., Мызникова И.В. Анализ течения гемолитической болезни новорожденных с конфликтом по АВ0-системе // Вестник Российской военно-медицинской академии, 2012. №. 4. С. 67-70.

11. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М.: Триада-Х, 2004. 192 с.

12. Синчихин С.П. Ветров В. В., Иванов Д.О., Степанян Л.В., Мамиев О.Б., Галкина Н.Н., Ожерельева М.А., Кравченко Е.Н. Иммуноконфликтная беременность и профилактика гемолитической болезни новорожденных // Проблемы женского здоровья, 2016. Т. 11, №. 1. С. 5-12.

13. Филиппов Е.С., Гомелля М.В., Скворцова М.В. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного // Здоровье детей Сибири, 2018. № 1. С. 40-44.

14. Чистякова Г.Н., Касаткина Е.В. Современный взгляд на проблему иммунологической несовместимости при беременности // Уральский медицинский журнал, 2011. № 4 (82). С. 27-33.

15. Akanmu A.S., Oyedeji O.A., Adeyemo T.A., Ogbenna A.A. Estimating the risk of ABO hemolytic disease of the newborn in Lagos. J. Blood Transfus., 2015, Vol. 2015, pp. 1-5.

16. Aydin M., Deveci U., Orman A. and Taskin E. Is the Antiglobulin Test a Good Marker for Predicting the Development of Hemolytic Disease of the Newborn in ABO Incompatibility? Pediatr. Neonatol., 2016, Vol. 57, no. 5, 449. doi: 10.1016/j.pedneo.2015.11.006.

17. Bakkeheim E., Bergerud U., Schmidt-Melbye A.C., Akkök Ç. A., Liestøl K., Fugelseth D., Lindemann R. Maternal IgG anti-A and anti-B titres predict outcome in ABO-incompatibility in the neonate. Acta Paediatr., 2009, Vol. 98, no. 12, pp. 1896-1901.

18. Bhat Y.R., Kumar C.G. Morbidity of ABO haemolytic disease in the newborn. Paediatr. Int. Child Health, 2012, Vol. 32, no. 2, pp. 93-96.

19. Bello-Gil D., Manez R. Exploiting natural anti-carbohydrate antibodies for therapeutic purposes. Biochemistry (Moscow), 2015, Vol. 80, no. 7, pp. 836-845.

20. Breimer M., Samuelsson B. The specific distribution of glycolipid-based blood group A antigens in human kidney related to A1/A2, Lewis, and secretor status of single individuals: a possible molecular explanation for the successful transplantation of A2 kidneys into O recipients. Transplantation, 1986, Vol. 42, no. 1, pp. 88-91.

21. Brouwers H.A., Overbeeke M.A., Ouwehand W.H., Keuning K., van Ertbruggen I., van Leeuwen E.F., Stoop J.W., Engelfriet C.P. Maternal antibodies against fetal blood group antigens A or B: lytic activity of IgG subclasses in monocyte-driven cytotoxicity and correlation with ABO haemolytic disease of the newborn. Br. J. Haematol., 1988, Vol. 70, no. 4, pp. 465-469.

22. Brouwers H.A., Overbeeke M.A., van Ertbruggen I. , Schaasberg W., Alsbach G.P., van der Heiden C., van Leeuwen E.F., Stoop J.W., Engelfriet C.P. What is the best predictor of the severity of ABO-haemolytic disease of the newborn? Lancet, 1988, Vol. 332, no. 8612, pp. 641-644.

23. Brouwers H.A., Overbeeke M.A., Huiskes E., Bos M.J., Ouwehand W.H., Engelfriet C.P. Complement is not activated in ABO-haemolytic disease of the newborn. Br. J. Haematol., 1988, Vol. 68, no. 3, pp. 363-366.

24. Bourgeois L. Observations diverses sur la sterilité perte de fruict foecondité accouchements et maladies des femmes et enfants nouveaux naiz. Paris: A. Saugrain, 1609. 240 p.

25. Cariani L., Romano E.L., Martinez N., Montaño, R., Suarez, G., Ruiz, I., Soyano, A. ABO-haemolytic disease of the newborn (ABO-HDN): Factors influencing its severity and incidence in Venezuela. J. Trop. Pediatr., 1995, Vol. 41, no. 1, pp. 14-21.

26. Cartron J.P., Badet J., Mulet C., Salmon C. Study of the alpha-N-acetylgalactosaminyltransferase in sera and red cell membranes of human A subgroups. J. Immunogenet., 1978, Vol. 5, no. 2, pp. 107-116.

27. Chun S., Choi S., Yu H., Cho D. Cis-AB, the blood group of many faces, is a conundrum to the novice eye. Ann. Lab. Med., 2019, Vol. 39, no. 2, pp. 115-120.

28. Clausen H., Levery S.B., Nudelman E., Tsuchiya S., Hakomori S. Repetitive A epitope (type 3 chain A) defined by blood group A1-specific monoclonal antibody TH-1: chemical basis of qualitative A1 and A2 distinction. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1985, Vol. 82, no. 4, pp. 1199-1203.

29. Cohen M., Hurtado-Ziola N., Varki A. ABO blood group glycans modulate sialic acid recognition on erythrocytes. Blood, 2009, Vol. 114, no. 17, pp. 3668-3676.

30. Daniels G. Human Blood Groups. 3rd edition. John Wiley & Sons, 2013. 560 p.

31. Diamond L.K., Blackfan K.D. and Baty J.M. Erythroblastosis fetalis and its association with universal edema of the fetus, icterus gravis neonatorum and anemia of the newborn. J. Pediatr., 1932, Vol. 1, no. 3, pp. 269-309.

32. de Haas M., Thurik F.F., Koelewijn J.M., van der Schoot C.E. Haemolytic disease of the fetus and newborn. Vox Sang., 2015, Vol. 109, no. 2, pp. 99-113.

33. de Mattos L.C. Structural diversity and biological importance of ABO, H, Lewis and secretor histo-blood group carbohydrates. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 2016, Vol. 38, no. 4, pp. 331-340.

34. Deng Z.H., Seltsam A., Ye Y.W., Yu Q., Li Q., Su Y.Q., Liang Y.L., Zang H. Haemolytic disease of fetus and newborn caused by ABO antibodies in a cisAB offspring. Transfus. Apher. Sci., 2008, Vol. 39, no. 2, pp. 123-128.

35. Desjardins L., Chintu C., Zipursky A. The spectrum of ABO hemolytic disease of the newborn infant. J. Pediatr., 1979, Vol. 95, no. 3, pp. 447-449.

36. Economidou J., Hughes-Jones N.C., Gardner B. Quantitative measurements concerning A and B antigen sites. Vox Sang., 1967, Vol. 12, no. 5, pp. 321-328.

37. Einarsdottir H.K., Selman M.H., Kapur R., Scherjon S., Koeleman C. A., Deelder A.M., van der Schoot C.E., Vidarsson G., Wuhrer M. Comparison of the Fc glycosylation of fetal and maternal immunoglobulin G. Glycoconj. J., 2013, Vol. 30, no. 2, pp. 147-157.

38. Fasano R.M. Hemolytic disease of the fetus and newborn in the molecular era. Semin. Fetal Neonatal Med., 2016, Vol. 21, no. 1, pp. 28-34.

39. Feizi T. The Blood group Ii system: a carbohydrate antigen system defined by naturally monoclonal or oligoclonal autoantibodies of man. Immunol. Commun., 1981, Vol. 10, no. 2, pp. 127-156.

40. Fouda G.G., Martinez D.R., Swamy G.K., Permar S.R. The Impact of IgG transplacental transfer on early life immunity. Immunohorizons, 2018, Vol. 2, no. 1, pp. 14-25.

41. Frame T., Carroll T., Korchagina E., Bovin N., Henry S. Synthetic glycolipid modification of red blood cell membranes. Transfusion, 2007, Vol. 47, no. 5, pp. 876-582.

42. Garratty G. Blood groups and disease: a historical perspective. Transfus. Med. Rev., 2000, Vol. 14, no.4, pp. 291-301.

43. Gilja B.K., Shah V.P. Hydrops fetalis due to ABO incompatibility. Clin. Pediatr., 1988, Vol. 27, no. 4, pp. 210-212.

44. Ginsburg V. Enzymatic basis for blood groups in man. Adv. Enzymol. Relat. Areas Mol. Biol., 1972, Vol. 36. pp. 131-149.

45. Goraya J., Basu S., Sodhi P., Mehta S. Unusually severe ABO hemolytic disease of newborn. Indian J. Pediatr., 2001, Vol. 68, no. 3, pp. 285-286.

46. Graham H., Morrison M., Casey E. Severe ABO haemolytic disease due to high titre IgG anti-B in an A2 mother. Vox Sang., 1974, Vol. 27, no. 4, pp. 363-368.

47. Hadley A.G. Laboratory assays for predicting the severity of haemolytic disease of the fetus and newborn. Transpl. Immunol., 2002, Vol. 10, no. 2-3, pp. 191-198.

48. Hadaya K. ABO incompatible renal transplantation. Rev. Med. Suisse, 2012, Vol. 8, no. 346, pp. 1310-1313.

49. Hakomori S. Antigen structure and genetic basis of histo-blood groups A, B and O: their changes associated with human cancer. Biochim. Biophys. Acta., 1999, Vol. 1473, no. 1, pp. 247-266.

50. Hakomori S. Blood group ABH and Ii antigens of human erythrocytes: chemistry, polymorphism and their developmental change. Semin. Hematol., 1981, Vol. 18, pp. 39-62.

51. Halbrecht I. Role of hemoagglutinins anti-A and anti-B in pathogenesis of jaundice of the newborn (icterus neonatorum precox). Amer. J. Dis. Child., 1944, Vol. 68, no. 4, pp. 248-249.

52. Han P., Kiruba R., Ong R., Joseph R., Tan K.L., Wong H.B. Haematolytic disease due to ABO incompatibility: incidence and value of screening in an Asian population. Aust. Paediatr. J., 1988, Vol. 24, no. 1, pp. 35-38.

53. Haque K.M., Rahman M. An unusual case of ABO-haemolytic disease of the newborn. Bangladesh Med. Res. Counc. Bull., 2000, Vol. 26, no. 2, pp. 61-64.

54. Hari Y., von Allmen E.C., Boss G.M., Naiem A., Gittermann M., Nydegger U.E. The complement-activating capacity of maternal IgG antibodies to blood group A in paired mother/child serum samples. Vox Sang., 1998, Vol. 74, no. 2, pp. 95-100.

55. Hassanzadeh-Nazarabadi M., Shekouhi S., Seif N. The incidence of spontaneous abortion in mothers with blood group O compared with other blood types. Int. J. Mol. Cell. Med., 2012, Vol. 1, no. 2, pp. 99-104.

56. Huhn C., Selman M.H.J., Ruhaak L.R., Deelder A.M., Wuhrer M. IgG glycosylation analysis. Proteomics, 2009, Vol. 9, no. 4, pp. 882-913.

57. Jain A., Malhotra S., Marwaha N., Kumar P., Sharma R.R. Severe ABO hemolytic disease of fetus and newborn requiring blood exchange transfusion. Asian J. Transfus. Sci., 2018, Vol. 12, no. 2, pp. 176-179.

58. Jefferis R., Lund J., Pound J.D. IgG-Fc-mediated effector functions: molecular definition of interaction sites for effector ligands and the role of glycosylation. Immunol. Rev., 1998, Vol. 163, no. 1, pp. 59-76.

59. Kaplan M., Na’amad M., Kenan A., Rudensky B., Hammerman C., Vreman H.J., Wong R.J., Stevenson D.K. Failure to predict hemolysis and hyperbilirubinemia by IgG subclass in blood group A or B infants born to group O mothers. Pediatrics, 2009, Vol. 123, no. 1, pp. e132-e137.

60. Katopodis A.G., Warner R.G., Duthaler R.O., Streiff M.B., Bruelisauer A., Kretz O., Dorobek B., Persohn E., Andres H., Schweitzer A., Thoma G., Kinzy W., Quesniaux V.F., Cozzi E., Davies H.F., Mañez R., White D. Removal of anti-Galalpha1,3Gal xenoantibodies with an injectable polymer. J. Clin. Invest., 2002, Vol. 110, no. 12, pp. 1869-1877.

61. Kattimani V.S., Ushakiran C.B. Hemolytic disease of the newborn due to ABO incompatibility. Int. J. Contemp. Pediatr., 2018, Vol. 5, no. 2, 605. doi: 10.18203/2349-3291.ijcp20180564.

62. Kibe T., Fujimoto S., Ishida C., Togari Y., Wada Y., Okada S., Nakagawa H., Tsukamoto Y., Takahashi N. Glycosylation and placental transport of immunoglobulin G. J. Clin. Biochem. Nutr., 1996, Vol. 21, no. 1, pp. 57-63.

63. Klein H.G., Anstee D.J., Hemolytic disease of fetus and newborn. In: Klein H.G., Anstee D.J., eds. Mollison’s blood transfusion in clinical medicine. 12th ed. Oxford: John Wiley & Sons, 2014, pp. 499-548.

64. Korchagina E.Yu., Pochechueva T.V., Obukhova P., Formanovsky A.A., Imberty A., Rieben R., Bovin N.V. Design of the blood group AB glycotope. Glycoconj. J., 2005, Vol. 22, no. 3, pp.125-131.

65. Kristinsdottir T., Kjartansson S., Hardardottir H., Jonsson T., Halldorsdottir A.M. Positive Coomb’s test in newborns; causes and clinical consequences Summary of cases diagnosed in the Blood Bank in the years 2005 to 2012. [Article in Icelandic]. Laeknabladid, 2016, Vol. 102, no. 7-8, pp. 326-331.

66. Kumar R., Saini N., Kaur P., Sood T., Kaur G., Bedi R.K., Mittal K. Severe ABO Hemolytic Disease of Newborn with High Maternal Antibody Titres in a Direct Antiglobulin Test Negative Neonate. Indian J. Pediatr., 2015, Vol. 83, no. 7, pp. 740-741.

67. Kumlien G., Sarman I., Shanwell A. A case of neonatal ABO immunization which was difficult to diagnose. The mother with blood group A2 and the infant with negative direct antiglobulin test. Lakartidningen, 2000, Vol. 97, no. 38, pp. 4138-4140.

68. Landsteiner K. Uber Agglutionserscheinungen normalen menschlichen Blutes. Wein. Klein. Wschr., 1901, Vol. 14, pp. 1132-1134.

69. Landsteiner K. Zur Kenntniss der antifermentativen, lytischen und agglutinierenden Wirkungen des Blutserums und der Lymphe. Zentr. Bacteriol., 1900, Vol. 27, pp. 357-366.

70. Leonard A., Hittson Boal L., Pary P., Mo Y.D., Jacquot C., Luban N.L., Darbari D.S., Webb J. Identification of red blood cell antibodies in maternal breast milk implicated in prolonged hemolytic disease of the fetus and newborn. Transfusion, 2019, Vol. 59, no. 4, pp. 1183-1189.

71. Levine P., Burnham L., Katzin E. M., Vogel P. The role of isoimmunization in the pathogenesis of erythroblastosis fetalis. Am. J. Obst. Gynec., 1941, Vol. 42, no. 6, pp. 925-937.

72. Li P., Pang L.H., Liang H.F., Chen H.Y., Fan X.J. Maternal IgG anti-A and anti-B titer levels screening in predicting ABO hemolytic disease of the newborn: a meta-analysis. Fetal Pediatr. Pathol., 2015, Vol. 34, no. 6, pp. 341-350.

73. Lin Z.X., Dong Q.S. Detection and analysis of ABO Hemolytic disease in newborn. [Article in Chinese]. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi, 2014, Vol. 22, no. 5, pp. 1432-1434.

74. Lynen R., Neuhaus R., Schwarz D.W., Simson G., Riggert J., Mayr W.R., Köhler M. Flow cytometric analyses of the subclasses of red cell IgG antibodies. Vox Sang., 1995, Vol. 69, no. 2, pp. 126-130.

75. Martinez D.R., Fouda G.G., Peng X., Ackerman M.E., Permar S.R. Noncanonical placental Fc receptors: What is their role in modulating transplacental transfer of maternal IgG? PLoS Pathog., 2018, Vol. 14, no. 8, e1007161. doi: 10.1371/journal.ppat.1007161.

76. Matteocci A., De Rosa A., Buffone E., Pierelli L. Retrospective analysis of HDFN due to ABO incompatibility in a single institution over 6 years. Transfus. Med., 2019, Vol. 29, no. 3, pp. 197-201.

77. McDonnell M., Hannam S., Devane S.P. Hydrops fetalis due to ABO incompatibility. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., 1998, Vol. 78, no. 3, pp. F220-F221.

78. Metcalf R.A., Khan J., Andrews J., Mayock D., Billimoria Z., Pagano M.B. Severe ABO Hemolytic Disease of the Newborn Requiring Exchange Transfusion. J. Pediatr. Hematol. Oncol., 2019, Vol. 41, no. 8, pp. 632-634.

79. Milland J., Sandrin M.S. ABO blood group and related antigens, natural antibodies and transplantation. Tissue Antigens, 2006, Vol. 68, no. 6, pp. 459-466.

80. Moll K., Palmkvist M., Ch’ng J., Kiwuwa M.S., Wahlgren M. Evasion of Immunity to Plasmodium falciparum: Rosettes of Blood Group A Impair Recognition of PfEMP1. PLoS ONE, 2015, Vol. 10, no. 12, e0145120. doi: 10.1371/journal.pone.0145120.

81. Morgan W.T., Watkins W.M. Genetic and biochemical aspects of human blood-group A-, B-, H-, Le-a- and Le-b-specificity. Br. Med. Bull., 1969, Vol. 25, no. 1, pp. 30-34.

82. Murray N.A., Roberts I.A.G. Haemolytic disease of the newborn. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., 2007, Vol. 92, no. 2, pp. F83-F88.

83. Obukhova P., Korchagina E., Henry S., Bovin N. Natural anti-A and anti-B of the ABO system: allo- and autoantibodies have different epitope specificity. Transfusion, 2012, Vol. 52, no. 4, pp. 860-869.

84. Oliver C., Blake D., Henry S. In vivo neutralization of anti-A and successful transfusion of A antigen-incompatible red blood cells in an animal model. Transfusion, 2011, Vol. 51, no. 12, pp. 2664-2675.

85. Owa J.A., Durosinmi M.A., Alabi A.O. Determinants of severity of neonatal hyperbilirubinaemia in ABO incompatibility in Nigeria. Trop. Doct., 1991, Vol. 21, no. 1, pp. 19-22.

86. Procianoy R.S., Giacomini C.B., Farina D.M., Mollin G.A., Winckler M.I., Silveira M.B., Campos L., Marques-Pereira J.P. Early diagnosis of ABO haemolytic disease of the newborn. Eur. J. Pediatr., 1987, Vol. 146, no. 4, pp. 390-393.

87. Rieben R., Buchs J.P., Flückiger E., Nydegger U.E. Antibodies to histo-blood group substances A and B: agglutination titers, Ig class, and IgG subclasses in healthy persons of different age categories. Transfusion, 1991, Vol. 31, no. 7, pp. 607-615.

88. Rieben R., Frauenfelder A., Nydegger U.E. Spectrotype analysis of human ABO antibodies: evidence for different clonal heterogeneity of IgM, IgG, and IgA antibody populations. Vox Sang., 1996, Vol. 70, no. 2, pp. 104-111.

89. Roberts I.A.G. The changing face of haemolytic disease of the newborn. Early Hum. Dev., 2008, Vol. 84, no. 8, pp. 515-523.

90. Romans D., Tilley C., Dorrington K. Monogamous bivalency of IgG antibodies. I. Deficiency of branched ABHI-active oligosaccharide chains on red cells of infants causes the weak antiglobulin reactions in hemolytic disease of the newborn due to ABO incompatibility. J. Immunol., 1980, Vol. 124, no. 6, pp. 2807-2811.

91. Roopenian D.C., Akilesh S. FcRn: the neonatal Fc receptor comes of age. Nat. Rev. Immunol., 2007, Vol. 7, no. 9, pp. 715-725.

92. Saitou N., Yamamoto F. Evolution of primate ABO blood group genes and their homologous genes. Mol. Biol. Evol., 1997, Vol. 14, no. 4, pp. 399-411.

93. Sarici S.U., Yurdakök M., Serdar M.A., Oran O., Erdem G., Tekinalp G., Yiğit Ş. An early (sixth-hour) serum bilirubin measurement is useful in predicting the development of significant hyperbilirubinemia and severe ABO hemolytic disease in a selective high-risk population of newborns with ABO incompatibility. Pediatrics, 2002, Vol. 109, no. 4, pp. e53-e53.

94. Schachter H., Michaels M.A., Tilley C.A., Crookston M.C., Crookston J.H. Qualitative differences in the N-acetyl-D-galactosaminyltransferases produced by human A1 and A2 genes. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1973, Vol. 70, no. 1., pp. 220-224.

95. Sherer D.M., Abramowicz J.S., Ryan R.M., Sheils L.A., Blumberg N., Woods J.R. Severe fetal hydrops resulting from ABO incompatibility. Obstet. Gynecol., 1991, Vol. 78, no. 5, Pt 2, pp. 897-899.

96. Siber G.R., Ambrosino D.M., Gorgone B.C. Blood-group-A-like substance in a preparation of pneumococcal vaccine. Ann. Intern. Med., 1982, Vol. 96, no. 5, pp. 580-586.

97. Simister N.E. Placental transport of immunoglobulin G. Vaccine, 2003, Vol. 21, no. 24, pp. 3365-3369.

98. Simmons D.P., Savage W.J. Hemolysis from ABO incompatibility. Hematol. Oncol. Clin. North Am., 2015, Vol. 29, no. 3, pp. 429-443.

99. Stiller R.J., Herzlinger R., Siegel S., Whetham J.C. Fetal ascites associated with ABO incompatibility: case report and review of the literature. Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, Vol. 175, no. 5, pp. 1371-1372.

100. Storry J.R., Olsson M.L. The ABO blood group system revisited: a review and update. Immunohematology, 2009, Vol. 25, no. 2, pp. 48-59.

101. Svensson L., Rydberg L., deMattos L.C., Henry S.M. Blood group A(1) and A(2) revisited: an immunochemical analysis. Vox Sang., 2009, Vol. 96, no. 1, pp. 56-61.

102. Szulman A.E. Evolution of ABH blood group antigens during embryogenesis. Ann. Inst. Pasteur Immunol., 1987, Vol. 138, no. 6, pp. 845-847.

103. Ukita M., Takahashi A., Nunotani T., Kihana T., Watanabe S., Yamada N. IgG subclasses of anti-A and anti-B antibodies bound to the cord red cells in ABO incompatible pregnancies. Vox Sang., 1989, Vol. 56, no. 3, pp. 181-186.

104. Usha K.K., Sulochana P.V. Detection of high risk pregnancies with relation to ABO haemolytic disease of newborn. Indian J. Pediatr., 1998, Vol. 65, no. 6, pp. 863-865.

105. van de Geijn F.E., Wuhrer M., Selman M.H., Willemsen S.P., de Man Y.A., Deelder A.M., Hazes J.M., Dolhain R.J. Immunoglobulin G galactosylationand sialylation are associated with pregnancy induced improvement of rheumatoid arthritis and the postpartum flare: results from a large prospective cohort study. Arthritis Res. Ther., 2009, Vol. 11, no. 6, R193. doi: 10.1186/ar2892.

106. van Rossum H.H., de Kraa N., Thomas M., Holleboom C.A.G., Castel A., van Rossum A.P. Comparison of the direct antiglobulin test and the eluate technique for diagnosing haemolytic disease of the newborn. Pract. Lab. Med., 2015, Vol. 3, pp. 17-22.

107. Wan M.R. Serum ABO immune antibodies in 1944 pregnant women. [Article in Chinese]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 1991. Vol. 26, no. 1, pp. 12-14.

108. Wang Y., Tian Z., Thirumalai D., Zhang X. Neonatal Fc receptor (FcRn): a novel target for therapeutic antibodies and antibody engineering. J. Drug Target., 2014, Vol. 22, no. 4, pp. 269-278.

109. Watkins W.M., Greenwell P., Yates A.D. The genetic and enzymic regulation of the synthesis of the A and B determinants in the ABO blood group system. Immunol. Commun., 1981, Vol. 10, no. 2, pp. 83-100.

110. Watkins W.M., Greenwell P., Yates A.D., Johnson P.H. Regulation of expression of carbohydrate blood group antigens. Biochimie, 1988, Vol. 70, no. 11, pp. 1597-1611.

111. Williams P.J., Arkwright P.D., Rudd P., Scragg I.G., Edge C.J., Wormald M.R., Rademacher T.W. Selective placental transport of maternal IgG to the fetus. Placenta, 1995, Vol. 16, no. 8, pp. 749-756.

112. Wu Q., Zhang Y., Liu M., Wang B., Liu S., He C. Correlation of Fc(gamma)RIIa (CD32) Polymorphism and IgG Antibody Subclasses in Hemolytic Disease of Newborn. Neonatology, 2009, Vol. 96, no. 1, pp. 1-5.

113. Yamamoto F. Molecular genetics of the ABO histo-blood group system. Vox Sang., 1995, Vol. 69, no. 1, pp. 1-7.

114. Yamamoto F., McNeill P.D., Kominato Y., Yamamoto M., Hakomori S., Ishimoto S., Nishida S., Shima M., Fujimura Y. Molecular genetic analysis of the ABO blood group system: 2. cis-AB alleles. Vox Sang., 1993, Vol. 64, no. 2, pp. 120-123.

115. Yamamoto F., McNeill P.D., Yamamoto M., Hakomori S., Harris T. Molecular genetic analysis of the ABO blood group system: 3. Ax and B(A) alleles. Vox Sang., 1993, Vol. 64, no. 3, pp. 171-174.

116. Yamamoto F., McNeill P.D., Yamamoto M., Hakomori S., Harris T., Judd W.J., Davenport R.D. Molecular genetic analysis of the ABO blood group system: 1. Weak subgroups: A3 and B3 alleles. Vox Sang., 1993, Vol. 64, no. 2, pp. 116-119.

117. Yates A.D., Watkins W.M. The biosynthesis of blood group B determinants by the blood group A gene-specified alpha-3-N-acetyl-D-galactosaminyltransferase. Biochem. Biophys. Res. Commun., 1982, Vol. 109, no. 3, pp. 958-965.

118. Ye H.H., Huang H.H., Wang X.L., Pi Y.J. Analysis of correlation between IgG titer of pregnant women and neonatal hemolytic complications of different blood groups. [Article in Chinese]. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi, 2017, Vol. 25, no. 5, pp. 1532-1536.

119. Ziprin J.H., Payne E., Hamidi L., Roberts I., Regan F. ABO incompatibility due to immunoglobulin G anti-B antibodies presenting with severe fetal anaemia. Transfus. Med., 2005, Vol. 15, no. 1, pp. 57-60.

120. Zonneveld R., van der Meer-Kapelle L., Sylva M., Brand A., Zijlstra M., Schonewille H. Severe fetal hemolysis and cholestasis due to high-titer maternal IgG anti-A antibodies. Pediatrics, 2019, Vol. 143, no. 4, e20182859. doi: 10.1542/peds.2018-2859.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.


  • Главная

  • Университет


    • Об университете

    • Структура

    • Нормативные документы и процедуры

    • Лечебная деятельность

    • Международное сотрудничество

    • Пресс-центр


      • Новости

      • Анонсы

      • События

      • Объявления и поздравления

      • Online конференции

      • Фотоальбом


        • Университетский кубок КВН-2021

        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)

        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»

        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»

        • Неделя донорства в ГрГМУ

        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021

        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур

        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»

        • Республиканский субботник-2021

        • Семинар «Человек внутри себя»

        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»

        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»

        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина

        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021

        • День открытых дверей-2021

        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)

        • Весенний «Мелотрек»

        • Праздничный концерт к 8 Марта

        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома

        • Расширенное заседание совета университета

        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021

        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества

        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты

        • Новогодний ScienceQuiz

        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz

        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″

        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»

        • Студент года — 2020

        • День Знаний — 2020

        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества

        • Военная присяга

        • Выпускной лечебного факультета-2020

        • Выпускной медико-психологического факультета-2020

        • Выпускной педиатрического факультета-2020

        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020

        • Распределение — 2020

        • Стоп коронавирус!

        • Навстречу весне — 2020

        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»

        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″

        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • Открытие общежития №4

        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов

        • Новогодний утренник в ГрГМУ

        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»

        • Alma mater – любовь с первого курса

        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике

        • Областной этап «Студент года-2019″

        • Финал Science Qiuz

        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»

        • Посвящение в студенты ФИУ

        • День Матери

        • День открытых дверей — 2019

        • Визит в Азербайджанский медицинский университет

        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»

        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019

        • 40 лет педиатрическому факультету

        • День Знаний — 2019

        • Посвящение в первокурсники

        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида

        • Турслет-2019

        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы

        • День Независимости

        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»

        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019

        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019

        • Выпускной лечебного факультета — 2019

        • В добрый путь, выпускники!

        • Распределение по профилям субординатуры

        • Государственные экзамены

        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»

        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019

        • День Победы

        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»

        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»

        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»

        • День открытых дверей-2019

        • Их имена останутся в наших сердцах

        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″

        • Королева Весна ГрГМУ — 2019

        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)

        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)

        • Итоговое распределение выпускников — 2019

        • «Навстречу весне — 2019″

        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества

        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019

        • Мистер ГрГМУ — 2019

        • Предварительное распределение выпускников 2019 года

        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам

        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)

        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета

        • Спартакиада «Здоровье — 2019»

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».

        • Расширенное заседание Совета университета.

        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»

        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь

        • Итоговая практика

        • Конкурс «Студент года-2018»

        • Совет университета

        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)

        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)

        • День знаний

        • День независимости Республики Беларусь

        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ

        • День герба и флага Республики Беларусь

        • «Стань донором – подари возможность жить»

        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»

        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»

        • Окончательное распределение выпускников 2018 года

        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии

        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»

        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»

        • Предварительное распределение выпускников 2018 года

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • II Съезд учёных Республики Беларусь

        • Круглый стол факультета иностранных учащихся

        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»

        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов

        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»

        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым

        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017

        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи

        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»

        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»

        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно

        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)

        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве

        • 1 сентября — День знаний

        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины

        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов

        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь

        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»

        • День государственного флага и герба

        • 9 мая

        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

        • «Стань донором – подари возможность жить»

        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию

        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»

        • Мисс ГрГМУ-2017

        • Распределение 2017 года

        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ

        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта

        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»

        • «Масленица-2017»

        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества

        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань

        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ

        • «Студент года-2016»

        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ

        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • День матери в ГрГМУ

        • Итоговая практика-2016

        • День знаний

        • Визит китайской делегации в ГрГМУ

        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)

        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника

        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию

        • Республиканская университетская суббота-2016

        • Республиканская акция «Беларусь против табака»

        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий

        • 9 мая — День Победы

        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь

        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»

        • «Цветы Великой Победы»

        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»

        • Суботнiк ў Мураванцы

        • «Мисс ГрГМУ-2016»

        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»

        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики

        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»

        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь

        • Распределение выпускников 2016 года

        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ

        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан

        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ

        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»

        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию

        • Мистер ГрГМУ-2016

        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ

        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года

        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»

        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества

        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов

        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома

        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета

        • Новогодний концерт

        • Открытие профессорского консультативного центра

        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»

        • «Студент года-2015»

        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича

        • «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб

        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»

        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно

        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко

        • День города

        • Дебаты «Врач — выбор жизни»

        • День города

        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»

        • Акция «Наш год – наш выбор»

        • День знаний

        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»

        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ

        • День Независимости Республики Беларусь

        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года

        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии

        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников

        • 9 мая

        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

        • Мистер университет

        • Мисс универитет

        • КВН

        • Гродненский государственный медицинский университет

        • Чествование наших ветеранов

        • 1 Мая

        • Cовместный субботник

      • Наши издания

      • Медицинский календарь

      • Университет в СМИ

      • Видео-презентации

    • Общественные объединения

    • Комиссия по противодействию коррупции

    • Образовательная деятельность

  • Абитуриентам

  • Студентам

  • Выпускникам

  • Слайдер

  • Последние обновления

  • Баннеры

  • Иностранному гражданину

  • Научная деятельность

  • Поиск

Гемолитическая болезнь новорожденныха — Медкор

Гемолитическая болезнь новорожденных — заболевание, развивающееся при несовместимости крови матери и новорожденного по Rh-фактору или системе АВО при образовании в организме матери антител, направленных против эритроцитов ребенка и передающихся ему трансплацентарно. Реже это заболевание может возникнуть при несовместимости по другим групповым антигенам эритроцитов.

Следует учесть, что имеется несколько типов резус-антигена. По предложению Фишера типы резус-антигена стали обозначать соответственно буквами D, Е и С. Обычно резус-конфликт развивается при несовместимости по Rh0, то есть (D)-антигену, по другим типам — реже. Несовместимость по антигенам АВ0, приводящая к гемолитической болезни новорожденных, обычно развивается при группе крови матери 0 (I) и группе крови ребенка А (II), при этом гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть уже при первой беременности, но при нарушении барьерных функций плаценты (гестоз беременных, инфекции и др.). При Rh-несовместимости обычно предшествует сенсибилизация женщины предшествующими беременностями к резус-D-антигену (в том числе и закончившимися абортами) или перенесенным в детстве переливанием крови, несовместимой по Rh-фактору. Последнее становится причиной изоиммунизации и развития гемолитической болезни плода уже при первой беременности.

Патогенез.

При беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом в организме беременной вырабатываются антитела к D-антигену, они затем во время повторной беременности переходят через плаценту в кровь плода и приводят к гемолизу его эритроцитов. Гемолиз может произойти как до, так и после рождения ребенка. Развиваются анемия и гипербилирубинемия. В генезе гипербилирубинемии имеет значение не только гемолиз эритроцитов, но и недостаточность ферментной функции печени, свойственная периоду новорожденности.

Суть ее заключается в недостаточном образовании фермента глюкуронилтрансферазы, ответственной за конъюгацию непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в нетоксичный прямой билирубин. В первые дни жизни новорожденных с гемолитической болезнью увеличение билирубина происходит в основном за счет непрямого, к концу недели может быть подъем и прямого билирубина. Это связано еще и не только с указанным нарушением функции печени, но и с синдромом сгущения желчи. Непрямой билирубин может вызвать повреждение ганглиевых клеток базальных ядер продолговатого мозга и привести к так называемой ядерной желтухе. Продукты распада эритроцитов вызывают раздражение функции костного мозга, и в кровь выбрасываются молодые, незрелые клетки красной крови.

Клиника.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться одной из трех клинических форм:

1) гемолитическая болезнь новорожденных с желтухой и общей водянкой;

2) гемолитическая болезнь новорожденных с умеренной анемией и без выраженной желтухи;

3) гемолитическая болезнь новорожденных с выраженной анемией и желтухой. Более часто встречаются вторая и третья формы, значительно реже — первая форма гемолитической болезни новорожденных.

Форма гемолитической болезни новорожденных с желтухой и общей водянкой —наиболее тяжелая форма гемолитической болезни новорожденных. При этой болезни плод погибает во внутриутробном периоде или наступает гибель новорожденного вскоре после рождения. У новорожденного отмечают общий отек тканей и отек внутри полостей (брюшной, плевральной, сердечной). Желтуха выражена не всегда и умеренно. Привлекает внимание выраженная бледность кожи. Значительно увеличены печень и селезенка. Выявляют значительные нарушения центральной и периферической гемодинамики, сердечно-сосудистую недостаточность (застой в большом и малом круге кровообращения). При исследовании крови находят значительное снижение количества эритроцитов (до 1,5·1012/л — 2·1012/л) и гемоглобина (ниже 80 г/л), выраженную гипопротеинемию (ниже 45 г/л). В настоящее время удается спасти жизнь некоторых детей с этой формой за счет проведения внутриутробного лечения плода и проведения заменных переливаний крови новорожденному. Клиника гемолитической болезни новорожденных с анемией и желтухой может проявиться через несколько часов после рождения ребенка или на 2-е сутки. Первым проявлением заболевания является желтуха, выраженность которой может быть различной в зависимости от тяжести болезни. В желтый цвет могут быть окрашены околоплодные воды и первородная смазка в случаях тяжелого течения желтушной формы гемолитической болезни новорожденных. Появившись, желтуха быстро нарастает. Отмечается увеличение печени и селезенки. Дети становятся вялыми, адинамичными. Они плохо сосут грудь. Тоны сердца приглушены, физиологические рефлексы снижены. Моча обычно темного цвета, стул окрашен нормально. В периферической крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина (ниже 110–120 г/л), увеличено число нормобластов и эритробластов. Характерным является повышение уровня билирубина крови более 68,4 мкмоль/л (более 40 г/л), который нарастает в первые дни, и к 3–5-му дню после рождения уровень билирубина достигает максимальных цифр.

Опасность поражения ЦНС в виде ядерной желтухи появляется при повышении уровня непрямого билирубина выше 300 мкмоль/л. При развитии ядерной желтухи состояние ухудшается, еще больше нарастают вялость, адинамия, появляются сонливость, нистагм, опистотонус, “симптом заходящего солнца”. Отмечают гипотонию, гиподинамию, угнетение физиологических рефлексов. Затем повышается внутричерепное давление, появляются тремор конечностей, ригидность затылочных мышц, напряжение большого родничка. Могут быть брадикардия, урежение дыхания. Развивается цианоз, появляется приглушение тонов сердца. В крови — анемия. Клинически более легкая форма гемолитической болезни новорожденных — анемическая. Проявляется анемия чаще к концу 1-й или к середине 2-й недели. Появляется бледность кожных покровов, дети становятся несколько вялыми, хуже сосут грудь, наблюдается увеличение печени и селезенки. В крови снижено количество эритроцитов и гемоглобина, увеличены незрелые формы эритроцитов (эритробласты, нормобласты, ретикулоциты).

Современный взгляд на грудное вскармливание при неонатальных гипербилирубинемиях | Жданова

1. World Health Organization. Global Strategy on Infant and Young Child Feeding. Geneva, Switzerland: World Helath Organization, 2003.

2. Seagraves K, Brulte A, McNeely K, Pritham U. Supporting Breastfeeding to Reduce Newborn Readmissions for Hyperbilirubinemia. Nurs Womens Health, 2013, 17(6): 498–507.

3. Yang WC, Zhao LL, Li YC, Chen CH, Chang YJ, Fu YC, et al. Bodyweight loss in predicting neonatal hyperbilirubinemia 72 hours after birth in term newborn infants. BMC Pediatr, 2013, 13: 145.

4. Абольян Л.В., Новикова С.В. Современные аспекты грудного вскармливания Педиатрия, 2011, 90(1)6: 80-83.

5. Chou RH, Palmer RH, Ezhuthachan S, et al. Management of hyperbilirubinemia in newborns: measuring performance by using a benchmarking model. Pediatrics, 2003, 112: 1264–73.

6. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, 2004, 114: 297–316.

7. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Дегтярева А.В., Карпова А.Л., Мебелова И.И., Пруткин М.Е., Сенькевич О.А., Харламова Н.В. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации). Неонатология: новости, мнения, обучение, 2017, 2: 113-126.

8. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., 2010.

9. Избранные клинические рекомендации по неонатологии. Под ред. Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

10. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН). Клинические рекомендации. М., 2017.

11. Arias IM, Gartner LM, Seifter S. Neonatal unconjugated hyperbilirubinemia associated with breastfeeding and a factor in milk that inhibits glucuronide formation in vitro. J. Clin. Invest., 1963, 42: 913.

12. Newman AJ, Gross S. Hyperbilirubinemia in breast-fed infants. Pediatrics, 1963, 32: 995–1001.

13. Arias IM, Gartner LM, Seifter S, Furman M. Prolonged neonatal unconjugated hyperbilirubinemia associated with breast feeding and a steriod, pregnane-3(alpha), 20(beta)-diol, in maternal milk that inhibits glucuronide formation in vitro. J. Clin. Invest., 1964, 43: 2037–2047.

14. Bevan BR, Holton JB. Inhibition of bilirubin conjugation in rat liver slices by free fatty acids, with relevance to the problem of breast milk jaundice. Clin. Chim. Acta., 1972, 41: 101–107.

15. Gourley GR, Arend RA. β-Glucuronidase and hyperbilirubinemia in breast-fed and formulafed babies. Lancet, 1986, 1: 644–646.

16. Ip S, Chung M, Kulig J, O’Brien R, Sege R, Glicken S, Maisels MJ, Lau J. An Evidence-Based Review of Important Issues Concerning Neo natal Hyperbilirubinemia. Pediatrics, 2004, 114: e130–e153.

17. Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Hyperbilirubinemia in the newborn infant > or =35 weeks’ gestation: an update with clarifications. Pediatrics, 2009, 124: 1193–1198.

18. Горяйнова А.Н., Анцупова М.А., Захарова И.Н. Желтухи здорового новорожденного. Причины. Течение. Прогноз. Медицинский совет, 2017, 19.

19. Bosma PJ, Seppen J, Goldhoorn B, Bakker C, Oude Elferink RP, Chowdhury JR, Chowdhury NR, Jansen PL. Bilirubin UDPglucuronosyltransferase 1 is the only relevant bilirubin glucuronidating isoform in man. J. Biol. Chem., 1994, 269: 17960–17964.

20. Arias IM, Gartner LM, Seifter S, Furman M. Prolonged Neonatal Unconjugated Hyperbilirubinemia Associated with Breast Feeding and a Steroid, Pregnane-3(Alpha), 20(Beta)-Diol, in Maternal Milk That Inhibits Glucuronide Formation in Vitro. J Clin Invest, 1964, 43: 2037–47.

21. Kumral A, Ozkan H, Duman N, Yesilirmak DC, Islekel H, Ozalp Y. Breast milk jaundice correlates with high levels of epidermal growth factor. Pediatr Res, 2009, 66: 218–21.

22. Maruo Y1, Nishizawa K, Sato H, Sawa H, Shimada M.Prolonged unconjugated hyperbilirubinemia associated with breast milk and mutations of the bilirubin uridine diphosphateglucuronosyltransferase gene. Pediatrics, 2000 Nov, 106(5): E59.

23. Maruo Y, Morioka Y, Fujito H, Nakahara S, Yanagi T, Matsui K, Mori A, Sato H, Tukey RH, Takeuchi Y. Bilirubin uridine diphosphate-glucuronosyltransferase variation is a genetic basis of breast milk jaundice. J Pediatr, 2014, 165(1): 36–41.

24. Ефимов М.С., Дегтярева А.В. Желтухи ново- рожденных. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 490-502.

25. Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Inherited disorders of bilirubin clearance. Pediatr. Res., 2016, 79: 378–386.

26. Gartner LM. Journal of Perinatology, 2001, 21: 25-29.

27. Bloomer JR, Barrett PV, Rodkey FL, et al. Studies on the mechanism of fasting hyperbilirubinemia. Gastroenterology, 1971, 61: 479–487.

28. White GL Jr, Nelson JA, Pedersen DM, et al. Fasting and gender (and altitude?) influence reference intervals for serum bilirubin in healthy adults. Clin Chem, 1981, 27: 1140–1142.

29. Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Cовременные принципы диагностики и лечения негемолитической гипербилирубинемии у доношенных и «поздних» недоношенных детей в раннем неонатальном периоде. Неонатология: новости, мнения, обучение, 2014, 3: 67-76.

30. Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics, 2003, 112: 607-619.

31. Seagraves K, Brulte A, McNeely K, Pritham U. Supporting breastfeeding to reduce newborn readmissions for hyperbilirubinemia. Nurs Womens Health, 2013 Dec, 17(6): 498-507.

32. De Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration. Am J Dis Child, 1982, 136: 737–8.

33. Yamauchi Y, Ymanouchi H. The relationship between rooming – in / notrooming – in and breast – feeding variables. Acta Pediatr Scand, 1990, 79: 1017–22.

34. Kuhr M, Paneth N. Feeding practices and early neonatal jaundice. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1982, 1: 485–8.

35. Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy, breastfed term newborns. Pediatrics, 1995, 96: 730–3.

36. Weisman LE, Merenstein GB, Digirol M, et al. The effect of early meconium evacuation on early – onset hyperbilirubinemia. Am J Dis Child, 1983, 137: 666–8.

37. Brodersen R, Herman LS. Intestinal absorption of unconjugated bilirubin: a possible contributing factor in neonatal jaundice. Lancet,1963, I: 1242.

38. American Academy of Pediatrics: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 2012, 129: e827-841.

39. ABM clinical protocol #3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009. Breastfeed Med, 2009, 4: 175–182.

40. ABM clinical protocol #22: guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks’ gestation. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. Breastfeed Med, 2010 Apr, 5(2): 87-93.

41. Protocol #10: Breastfeeding the Near Term Infant (35 to 37 Week Gestation). Academy of Breastfeeding Medicine. 2005. Breastfeeding Medicine, 2011, 6(3).

42. http://www.medela-russia.ru.

Гемолитическая болезнь новорожденного — Hemolytic disease of the newborn

Состояние аллоиммунной крови плода и новорожденного

Состояние здоровья

Гемолитическая болезнь новорожденного , также известная как гемолитическая болезнь плода и новорожденного , HDN , HDFN или эритробластоз плода , представляет собой аллоиммунное заболевание, которое развивается у плода при рождении или в ближайшем будущем , когда молекулы IgG (один из пяти основных типов) из антител ) , полученных с помощью материнского прохода через плаценту . Среди этих антител некоторые , которые атакуют антигены о красных кровяных клетках в крови плода , разрушение и уничтожение клеток . У плода могут развиться ретикулоцитоз и анемия . Интенсивность этого заболевания плода варьируется от легкой до очень тяжелой, и может произойти смерть плода от сердечной недостаточности ( водянка плода ). Когда болезнь является умеренной или тяжелой, многие эритробласты (незрелые эритроцитов) присутствуют в крови плода, заработав эти формы заболевания на имя эритробластоз плод , (британский английский: эритробластоз foetalis ).

HDFN представляет собой нарушение иммунной привилегии плода или какую-либо другую форму нарушения иммунной толерантности во время беременности . Классифицируются различные типы HDFN, по которым аллоантиген вызывает ответ. Типы включают ABO , анти-RhD , анти-RhE , анти-Rhc , анти-Rhe, анти-RhC, комбинации мультиантигенов и анти-Kell . Хотя глобальные исследования распространенности дифференциального вклада этих типов отсутствуют, региональные популяционные исследования показали, что тип анти-RhD является наиболее частой причиной HDFN, за ним следуют анти-RhE, анти-RhC и анти-Rhc.

Признаки и симптомы

Признаки гемолитической болезни новорожденных включают положительный прямой тест Кумбса (также называемый тестом прямой агглютинации), повышенный уровень пуповинного билирубина и гемолитическую анемию . У новорожденного с этим заболеванием также возможны нейтропения и неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения . Гемолиз приводит к повышению уровня билирубина . После родов не билирубин больше не очищается (через плаценту) из крови новорожденной и симптомов от желтухи (желтоватой кожи и пожелтения белков глаз, или желтухи ) увеличения в течение 24 часов после рождения. Как и при других формах тяжелой желтухи новорожденных , у новорожденных существует вероятность развития острой или хронической ядерной желтухи , однако риск ядерной желтухи при ГБН выше из-за быстрого и массивного разрушения клеток крови. Важно отметить, что изоиммунизация является фактором риска нейротоксичности и снижает уровень ядерной желтухи. Нелеченная глубокая анемия может вызвать сердечную недостаточность с высоким выбросом с бледностью , увеличением печени и / или селезенки , генерализованным отеком и респираторной недостаточностью .

ГБН может быть причиной водянки плода , часто тяжелой формы пренатальной сердечной недостаточности, которая вызывает отек плода .

Осложнения

Осложнения ГБН могут включать ядерную желчь , гепатоспленомегалию , синдром уплотненной (утолщенной или высушенной) желчи и / или зеленоватое окрашивание зубов , гемолитическую анемию и повреждение печени из-за избытка билирубина. Состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы в период новорожденности, включают: приобретенную гемолитическую анемию , врожденную токсоплазму , врожденную инфекцию сифилиса , врожденную непроходимость желчных протоков и цитомегаловирусную (ЦМВ) инфекцию.

  • Высокий при рождении или быстро повышающийся билирубин
  • Длительная гипербилирубинемия
  • Неврологическая дисфункция, вызванная билирубином
  • Церебральный паралич
  • Kernicterus
  • Нейтропения
  • Тромбоцитопения
  • Гемолитическая анемия — НЕЛЬЗЯ лечить железом
  • Поздняя анемия — НЕЛЬЗЯ лечить железом. Может сохраняться до 12 недель после рождения.

Патофизиология

Антитела вырабатываются, когда организм подвергается воздействию антигена, чужеродного для организма. Если мать подвергается воздействию чужеродного антигена и продуцирует IgG (в отличие от IgM, который не проникает через плаценту), IgG будет нацеливаться на антиген, если он присутствует у плода, и может повлиять на него внутриутробно и сохраниться после родов. Три наиболее распространенных модели, в которых женщина становится сенсибилизированной к определенному антигену (т. Е. Вырабатывает антитела IgG против), — это кровотечение, переливание крови и несовместимость по системе АВО.

Кровоизлияние у плода и матери , то есть перемещение клеток крови плода через плаценту, может произойти во время аборта , внематочной беременности , родов , разрывов плаценты во время беременности (часто вызванных травмой) или медицинских процедур, проводимых во время беременности, которые нарушают стенка матки. При последующих беременностях, если у плода наблюдается аналогичная несовместимость, эти антитела могут проникать через плаценту в кровоток плода, прикрепляться к эритроцитам и вызывать их разрушение ( гемолиз ). Это основная причина ГБН, потому что 75% беременностей приводят к контакту между кровью плода и матери, а 15–50% беременностей имеют кровотечения с потенциалом иммунной сенсибилизации. Количество крови плода, необходимое для сенсибилизации матери, зависит от иммунной системы человека и колеблется от 0,1 мл до 30 мл.

Возможно, женщине сделали терапевтическое переливание крови . Типирование системы групп крови ABO и D-антигена резус (Rh) системы групп крови является обычным делом перед переливанием. Были высказаны предложения о том, что женщинам детородного возраста или молодым девушкам не следует делать переливание Rhc-положительной крови или Kell 1 -положительной крови во избежание возможной сенсибилизации, но это приведет к перегрузке ресурсов служб переливания крови, и это действительно так. в настоящее время считается неэкономичным проводить скрининг на эти группы крови. HDFN также может быть вызвана антителами к множеству других антигенов системы группы крови , но Kell и Rh встречаются наиболее часто.

Третья модель сенсибилизации может возникать у женщин с группой крови О. Иммунный ответ на антигены A и B, широко распространенные в окружающей среде, обычно приводит к выработке IgM или IgG анти-A и анти-B антител в раннем возрасте. Женщины с группой крови O более склонны, чем женщины с типом A и B, к выработке антител IgG к A и B, и эти антитела IgG способны проникать через плаценту. По неизвестным причинам частота материнских антител против антигенов типа A и B типа IgG, которые потенциально могут вызывать гемолитическую болезнь новорожденных, выше, чем наблюдаемая частота «болезни АВО». Около 15% беременностей происходят от матери типа O и ребенка типа A или типа B; только 3% этих беременностей заканчиваются гемолитической болезнью из-за несовместимости A / B / O. В отличие от антител к антигенам А и В, выработка резус-антител при воздействии антигенов окружающей среды, по-видимому, значительно различается у разных людей. В случаях несовместимости по системе ABO и несовместимости по резус-фактору риск аллоиммунизации снижается, поскольку эритроциты плода удаляются из материнского кровообращения из-за антител против ABO до того, как они могут вызвать анти-резус-ответ.

Серологические типы

HDN классифицируется по типу задействованных антигенов. Основными типами являются ABO HDN, Rhesus HDN, Kell HDN и другие антитела. Комбинации антител (например, анти-Rhc и анти-RhE, встречающиеся вместе) могут быть особенно серьезными.

Гемолитическая болезнь АВО новорожденных может варьироваться от легкой до тяжелой, но, как правило, это легкое заболевание. Это может быть вызвано антителами к А и В.

Резус-D гемолитическая болезнь новорожденных (часто называемая резус-болезнью) является наиболее распространенной и единственной предотвратимой формой тяжелой ГБН. С момента появления в 1968 г. иммуноглобулина Rho-D ( Rhogam) , который предотвращает выработку материнских антител Rho-D, частота анти-D HDN резко снизилась.

Резус c HDFN может варьироваться от легкой до тяжелой формы заболевания и является третьей по частоте формой тяжелой HDN. Резус-е и резус-С гемолитическая болезнь новорожденных встречаются редко. И анти-C, и анти-c могут показывать отрицательный DAT, но все же имеют тяжелое поражение младенца. Непрямой Кумбс также должен быть запущен.

Анти-Келлская гемолитическая болезнь новорожденных чаще всего вызывается антителами против K 1 , второй по распространенности формой тяжелой ГБН. Более половины случаев ГБН, связанной с анти-K 1 , вызваны многократными переливаниями крови. Антитела к другим антигенам Kell встречаются редко. Anti-Kell может вызвать тяжелую анемию независимо от титра. Он подавляет работу костного мозга, подавляя клетки-предшественники эритроидных клеток.

Anti-M также рекомендует тестирование на антигены, чтобы исключить наличие HDN, поскольку прямая полость может дать отрицательный результат у серьезно пораженного ребенка.

Антигены Kidd также присутствуют на эндотелиальных клетках почек.

В одном исследовании говорится, что было бы неразумно отвергать анти-Е как имеющий незначительные клинические последствия. Также было обнаружено, что наиболее тяжелый случай анти-E HDFN произошел с титрами 1: 2, что делает вывод о том, что титры не являются надежными для диагностики анти-E типа.

Диагностика

Диагноз из ГБН основывается на истории и лабораторных исследований:

Анализы крови новорожденного

  • Биохимические тесты на желтуху, включая уровни общего и прямого билирубина .
  • Общий анализ крови ( CBC ), который может показать снижение гемоглобина и гематокрита из-за разрушения красных кровяных телец.
  • Количество ретикулоцитов, которое обычно увеличивается по мере того, как костный мозг вырабатывает новые эритроциты вместо разрушаемых, и мазок периферической крови для изучения морфологии клеток . При значительном гемолизе мазок покажет шистоциты (фрагментированные эритроциты), ретикулоцитоз и, в тяжелых случаях, эритробласты (также известные как ядросодержащие эритроциты).
  • Положительный прямой тест Кумбса (может быть отрицательным после переливания внутриматочной крови плода)

Анализы крови матери

Анализы крови отца (необходимы редко)

  • Статус антигена эритроцитов

Профилактика

В случае несовместимости Rho (D) для предотвращения сенсибилизации назначают иммуноглобулин Rho (D) . Однако не существует сопоставимой иммунотерапии при несовместимости других групп крови.

Ранняя беременность

  • ВВИГ — ВВИГ означает внутривенный иммуноглобулин. Он используется в случаях предыдущей потери, высоких материнских титров, известных агрессивных антител и в случаях, когда религия препятствует переливанию крови. ВВИГ может быть более эффективным, чем только ВМИ. Смертность плода снизилась на 36% в группе ВВИГ и ВМИ, чем в группе только ВМО. Совместное использование ВВИГ и плазмафереза ​​может уменьшить или исключить необходимость проведения ВМС.
  • Плазмаферез — плазмаферез направлен на снижение материнского титра путем прямого замещения плазмы и физического удаления антител. Плазмаферез и ВВИГ вместе можно использовать даже у женщин с ранее отечными плодами и потерей плода.

Средняя и поздняя беременность

  • IUT — Внутриматочная трансфузия (IUT) выполняется либо внутрибрюшинным переливанием (IPT), либо внутривенным переливанием (IVT). IVT предпочтительнее IPT. ВМС проводятся только до 35 недель. После этого риск ВМС больше, чем риск послеродового переливания крови.
  • Стероиды — стероиды иногда назначают матери перед ВМС и ранними родами для созревания легких плода.
  • Фенобарбитал — иногда фенобарбитал назначают матери, чтобы помочь созреть печень плода и уменьшить гипербилирубинемию.
  • Ранняя доставка — доставка может произойти в любое время после достижения возраста жизнеспособности. Возможны экстренные роды из-за неудавшейся ВМС вместе с индукцией родов на сроке 35–38 недель.

Резус-отрицательным матерям, беременным резус-положительным младенцем, предлагается иммуноглобулин Rho (D) (RhIG или RhoGam) на 28 неделе беременности, на 34 неделе и в течение 48 часов после родов, чтобы предотвратить сенсибилизацию к антигену D. . Он работает путем связывания любых эритроцитов плода с антигеном D до того, как мать сможет вызвать иммунный ответ и сформировать анти-D IgG. Недостатком дородового введения RhIG является то, что он вызывает положительный скрининг на антитела при тестировании матери, что может быть трудно отличить от естественных иммунологических ответов, которые приводят к продукции антител. Без иммуноглобулина Rho (D) риск изоиммунизации составляет примерно 17%; при правильном применении риск снижается до менее 0,1–0,2%.

Тестирование после рождения

  • Кумбс — в определенных случаях (например, когда есть опасения по поводу несовместимости групп крови между мамой и ребенком) после рождения ребенку будет проведен прямой тест Кумбса, чтобы подтвердить наличие антител, прикрепленных к эритроцитам ребенка. Этот тест проводится на пуповинной крови младенца.

В некоторых случаях прямой результат Кумбса будет отрицательным, но может произойти тяжелая, даже фатальная ГБН. Непрямой Кумбс необходимо запускать в случаях анти-C, анти-c и анти-M. Младенцам с анти-М также рекомендуется пройти тестирование на антиген, чтобы исключить наличие ГБН. Приведенные ниже тесты часто полезны при гемолитической болезни новорожденных, но не требуются для лечения всех новорожденных.

  • Hgb — гемоглобин младенца должен быть исследован из пуповинной крови.
  • Количество ретикулоцитов — количество ретикулоцитов повышается, когда младенец производит больше красных кровяных телец в ответ на анемию. Повышение ретикса может означать, что ребенку могут не потребоваться дополнительные переливания. Низкая ретикулярность наблюдается у младенцев, получавших IUT, и у детей с HDN от Anti-Kell.
  • Нейтрофилы — поскольку нейтропения является одним из осложнений ГБН, необходимо проверить количество нейтрофилов.
  • Тромбоциты — поскольку тромбоцитопения является одним из осложнений ГБН, необходимо проверить количество тромбоцитов.
  • Билирубин следует анализировать из пуповинной крови.
  • Ферритин — поскольку у большинства детей грудного возраста, страдающих ГБН, имеется перегрузка железом, перед тем, как давать ребенку дополнительное количество железа, необходимо пройти курс ферритина.
  • Скрининговые тесты новорожденных — переливание донорской крови во время беременности или вскоре после родов может повлиять на результаты скрининговых тестов новорожденных. Рекомендуется подождать и повторить анализ через 10–12 месяцев после последнего переливания. В некоторых случаях ДНК-анализ слюны может быть использован для исключения определенных состояний.

Уход

После рождения лечение зависит от тяжести состояния, но может включать стабилизацию и мониторинг температуры, фототерапию , переливание совместимой упакованной красной крови, обменное переливание , бикарбонат натрия для коррекции ацидоза и / или вспомогательную вентиляцию легких.

  • Фототерапия — воздействие ультрафиолетового света (фототерапия) рекомендуется, когда билирубин пуповины равен 3 или выше. Некоторые врачи используют его на более низких уровнях, ожидая результатов лабораторных исследований. Это превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированную форму, от которой младенцу легче избавиться.
  • ВВИГ — ВВИГ использовался для успешного лечения многих случаев ГБН. Его использовали не только для лечения анти-D, но и для лечения анти-E. <ВВИГ можно использовать для уменьшения потребности в обменном переливании крови и для сокращения продолжительности фототерапии. AAP рекомендует: «При изоиммунной гемолитической болезни рекомендуется внутривенное введение γ-глобулина (0,5–1 г / кг в течение 2 часов), если TSB повышается, несмотря на интенсивную фототерапию или уровень TSB находится в пределах 2–3 мг / дл (34– 51 мкмоль / л) обменного уровня. При необходимости эту дозу можно повторить через 12 часов (качество доказательств B: польза превышает вред). Внутривенное введение γ-глобулина снижает потребность в обменных переливаниях при гемолитическом Rh и ABO. болезнь.»
  • Обменное переливание — Обменное переливание используется, когда билирубин достигает линии высокого или среднего риска на нонограмме, предоставленной Американской академией педиатрии (рис. 4). Билирубин пуповины> 4 также указывает на необходимость обменного переливания крови.

Трансфузионные реакции

Когда у женщины появляются антитела, она подвергается высокому риску реакции на переливание в будущем, если она нуждается в переливании крови. По этой причине она должна всегда иметь при себе карточку медицинского предупреждения и информировать всех врачей и персонал неотложной помощи о своем статусе антител. Однако отсутствие антител не препятствует возникновению у женщины реакции на переливание крови:

«Острые гемолитические трансфузионные реакции могут быть иммуноопосредованными или неиммунно-опосредованными. Иммуноопосредованные гемолитические трансфузионные реакции, вызванные иммуноглобулином M (IgM) против A, анти-B или анти-A, B, обычно приводят к тяжелым, потенциально смертельным Комплемент-опосредованный внутрисосудистый гемолиз. Иммуно-опосредованные гемолитические реакции, вызванные IgG, Rh, Kell, Duffy или другими антителами, не относящимися к ABO, обычно приводят к внесосудистой секвестрации, сокращению выживаемости перелитых эритроцитов и относительно легким клиническим реакциям. Острые гемолитические реакции при переливании крови из-за иммунного гемолиза может возникнуть у пациентов, у которых нет антител, обнаруживаемых обычными лабораторными процедурами ».

Сводку трансфузионных реакций в США см. В справочнике.

Эпидемиология

В 2003 г. частота сенсибилизации Rh (D) в Соединенных Штатах составляла 6,8 на 1000 живорождений; 0,27% женщин с резус-несовместимым плодом проходят аллоиммунизацию.

Другие животные

Гемолитическая болезнь новорожденных чаще всего встречается у котят (известная как «синдром увядающего котенка») и жеребят. Также сообщалось о щенках .

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Применение гравитационного плазмафереза у новорожденных

И.И. Афуков, И.О. Цветков, П.Е. Бирюков, А.Д. Кулаев, Н.В. Елисеева

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», г. Москва

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Трансфузиология №2, 2015

Резюме

В статье показана возможность применения терапевтического гравитационного плазмафереза на аппарате «SpectraOptia». После выполнения данной процедуры не отмечалось снижения показателей лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Гравитационный плазмаферез может проводится у новорожденных и недоношенных детей при возможности установки катетера необходимого диаметра.

Ключевые слова: гравитационный плазмаферез, фильтрационный плазмаферез, гипербилирубинемия, гемолитическая болезнь новорожденных.

Введение

Методы эфферентной терапии делятся на две группы: сорбционные, при которых происходит поглощение циркулирующих в крови веществ и последующее их удаление, и методы удаления патологических веществ вместе с плазмой. Не все вещества, которые необходимо удалить из организма, могут быть фиксированы сорбентом. В этих ситуациях применяется плазмаферез (плазмообмен) (ПФ), когда удаляется часть плазмы со всеми патологическими продуктами, находящимися в ней. Удаленный объем плазмы возмещается донорской одногруппной плазмой или альбумином. Существует гравитационный и фильтрационный (мембранный) ПФ. В первом случае происходит центрифугирование крови в специальных аппаратах, во втором случае происходит фильтрация крови в плазмофильтрах. Основной проблемой применения ПФ у новорожденных и недоношенных детей было отсутствие технических возможностей для его проведения. Но уже в 1988 году были опубликованы данные о проведении ПФ у недоношенного ребенка массой тела 800 г. Показания к ПФ у детей практически не отличаются от таковых у взрослых, и можно сказать, что они были заимствованы у них. Основными показаниями для ПФ у новорожденных являются:

1) гемолитическая болезнь новорожденных с быстрым и высоким приростом билирубина и трансаминаз;

2) сепсис и другие инфекционно-воспалительные заболевания;

3) респираторный дистресс-синдром;

4) последствия внутриутробной гипоксии и асфиксии;

5) синдром аспирации меконием;

6) бронхолегочная дисплазия.

У новорожденных детей наиболее распространенным методом эфферентной терапии является шприцевой мембранный плазмаферез. Этот метод был описан еще в 1996 г. в методических рекомендациях МЗ России и позволяет проводить ПФ у недоношенных с массой тела от 700 г. Мембрана имеет минимальный объем собственного заполнения (не более 15 мл), и этот способ может быть использован без каких-либо аппаратов, с помощью лишь одного шприца, по одноигольной методике. Также применяется дискретный плазмаферез, который осуществлялся путем забора крови с дальнейшим ее центрифугированием, возвращением пациенту форменных элементов крови и удалением плазмы. Этот метод весьма утомительный и продолжительный (до 4–6 часов). Предпочтение отдается мембранному ПФ, так как при дискретном ПФ отмечается значительное снижение лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и эритроцитов и практически всегда требуется гемотрансфузия. Есть данные о проведении плазмафереза и иных методов детоксикации при эндогенной интоксикации, а также гипербилирубинемии у новорожденных с помощью роликовых насосов при скорости забора крови 4–5 мл/мин и скорости фильтрации 1,3 мл/мин. Для проведения ПФ рекомендуется использовать однопросветный катетер 5Fr или двухпросветный катетер 7Fr. Возможно использовать и катетеры меньшего диаметра, которые устанавливаются во внутреннюю яремную, бедренную или пупочную вены. Но есть значительные ограничения применения гравитационного ПФ у недоношенных и новорожденных:

1) низкая масса тела;

2) малый объем циркулирующей крови;

3) чувствительность гемодинамики к дефициту объема циркулирующей крови;

4) малый диаметр сосудов;

5) значительный объем заполнения контура аппарата;

6) высокие скорости перфузии, не рассчитанные на катетеры малых диаметров.

В отечественной литературе мы не нашли данных о применении гравитационного ПФ у новорожденных на аппарате «SpectraOptia» (США).

Целью исследования явилась оценка эффективности применения гравитационного ПФ у новорожденных с гипербилирубинемией.

Материалы и методы

Исследование проведено у 2 новорожденных массой тела 3200 и 2500 г с гипербилирубинемией на фоне гемолитической болезни новорожденных. Первый ребенок дышал самостоятельно, второй ребенок находился на ИВЛ из-за дыхательной недостаточности на фоне основного заболевания. Всего было проведено 2 процедуры терапевтического ПФ. Для проведения про- цедуры использовали аппарат «SpectraOptia» (США). Сосудистый доступ – двухпросветный катетер 4 Fr, установленный в бедренную вену. Скорость забора крови была 3–5 мл/мин, скорость удаления плазмы – 1–2 мл/мин. Восполнение одногруппной свежезамороженной плазмой. В качестве ан- тикоагулянта использовался цитрат натрия. В течение каждой процедуры была произведена замена 0,5–0,75 объема циркулирующей плазмы. Оценку эффективности ПФ проводили по динамике снижения уровня билирубина, клинического состояния.

Результаты

После проведения ПФ отмечалось улучшение общего состояния новорожденных, уменьшение желтухи. Отмечалась положительная динамика со стороны биохимических показателей крови, снижение уровня билирубина.

Перед ПФ – 407 и 382 мкмоль/л.

Через 1 час – 245 и 198 мкмоль/л.

Через 6 часов – 200 и 174 мкмоль/л.

Через 12 часов – 133 и 118 мкмоль/л.

Во время проведения процедуры осложнений не отмечалось.

Выводы

Таким образом, первый опыт применения терапевтического гравитационного ПФ на аппарате «SpectraOptia» показал его эффективность и безопасность. После выполнения данной процедуры не отмечалось снижения показателей лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Применение одноразового контура без необходимости частого забора крови, ее центрифугирования в другом аппарате и затем последующего ее возврата значительно снижает риск инфицирования пациента. Гравитационный ПФ может проводиться у новорожденных и недоношенных детей при возможности установки катетера необходимого диаметра. Отрицательным моментом является высокая стоимость аппарата и расходного материала.

Литература
1. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: Новости, 2010. – 368 с.

2. Калинин Н.Н. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. – М.: Трекпор Технолоджи, 2006. – 168 с.

3. Межирова Н.М., Данилова В.В., Овчаренко С.С., Штыкер С.Ю. Сравнительная оценка эффективности активных методов детоксикации у новорожденных // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2010. – № 3. – С. 142–144.

4. Дудукалов С.Г. Применение дискретного и мембранного плазмафереза в комплекс- ной терапии новорожденных детей с синдромом эндогенной интоксикации: автореф. дис. канд. мед. наук. – Хабаровск, 2010. – 23 с.

5. Вьюгов М.А., Воинов В.А., Майоров В.М., Пирогова О.П. Эфферентная терапия резус- конфликтной беременности и гемолитической болезни плода и новорожденного // Эффе- рентная и физико-химическая медицина. – 2012. – № 3. – С. 38–41.

6. Bambauer R., Jutzler G.A., Philippi H., Jesberger H.J. et al. Hemofiltration and plasmapheresis in premature infants and newborns // Artif. Organs. – 1988. – Vol. 12, № 1. – Р. 20–26.

7. Bunchman T.E. Plasmapheresis and renal replacement therapy in children // Curr. Opin. Pediatr. – 2002. – Vol. 14. – Р. 310–314.

8. Bambauer R., el-Saadi R., Graf N., Jesberger H.J. et al. Plasmapheresis in newborns with hyperbilirubinemia // Artif. Organs. – 1992. – Vol. 16, № 5. – Р. 472–476.

9. South M., Butt W. Treatment of neonatal hyperbilirubinaemia by plasmapheresis // Intensive Care Med. – 1992. – Vol. 18, № 6. – Р. 373–374.

% PDF-1.4
%
77 0 объект
>
эндобдж

xref
77 92
0000000016 00000 н.
0000002632 00000 н.
0000002787 00000 н.
0000003955 00000 н.
0000004107 00000 н.
0000004248 00000 н.
0000004421 00000 н.
0000004865 00000 н.
0000005282 00000 н.
0000005764 00000 н.
0000007000 00000 н.
0000008158 00000 н.
0000008944 00000 н.
0000009855 00000 н.
0000011009 00000 п.
0000011286 00000 п.
0000012241 00000 п.
0000012375 00000 п.
0000012770 00000 п.
0000013176 00000 п.
0000014321 00000 п.
0000014742 00000 п.
0000014855 00000 п.
0000014967 00000 п.
0000015079 00000 п.
0000015114 00000 п.
0000015192 00000 п.
0000019403 00000 п.
0000019733 00000 п.
0000019799 00000 п.
0000019915 00000 п.
0000019985 00000 п.
0000020077 00000 п.
0000034297 00000 п.
0000034595 00000 п.
0000034858 00000 п.
0000034885 00000 п.
0000035245 00000 п.
0000035315 00000 п.
0000035420 00000 п.
0000072737 00000 н.
0000073020 00000 п.
0000073527 00000 п.
0000073554 00000 п.
0000074172 00000 п.
0000074242 00000 п.
0000074334 00000 п.
0000084574 00000 п.
0000084841 00000 п.
0000085087 00000 п.
0000085114 00000 п.
0000085493 00000 п.
0000087046 00000 п.
0000087340 00000 п.
0000087697 00000 п.
0000091474 00000 п.
0000091721 00000 п.
0000092026 00000 п.
0000120840 00000 н.
0000121115 00000 н.
0000121591 00000 н.
0000141830 00000 н.
0000142113 00000 п.
0000142510 00000 н.
0000178728 00000 н.
0000178997 00000 н.
0000179561 00000 н.
0000193091 00000 н.
0000193344 00000 н.
0000193733 00000 н.
0000207918 00000 н.
0000208163 00000 н.
0000208593 00000 н.
0000209769 00000 н.
0000210056 00000 н.
0000210262 00000 н.
0000210681 00000 п.
0000211094 00000 н.
0000211484 00000 н.
0000211890 00000 н.
0000248283 00000 н.
0000248322 00000 н.
0000268277 00000 н.
0000268355 00000 н.
0000268468 00000 н.
0000268736 00000 н.
0000269582 00000 н.
0000279842 00000 н.
0000280715 00000 н.
0000298940 00000 н.
0000002462 00000 н.
0000002136 00000 п.
трейлер
] / Назад 303090 / XRefStm 2462 >>
startxref
0
%% EOF

168 0 объект
> поток
hb«« * ΀
Xc
KCbiRZ «Idf \’ yC6cc5KcCC (r0D033D2h4823a« & bd` | S 6P.# 72; b?}, G $ ic — ,,; x | o0l] A Ջ,} [4 Y2l0

Плазмаферез в лечении и профилактике гемолитических заболеваний плода и новорожденного при резус-конфликтной беременности

Краткая статья — Гинекология и репродуктивная эндокринология (2020) Том 4, выпуск 6

Плазмаферез в лечении и профилактике гемолитических заболеваний плода и новорожденного при резус-конфликтной беременности

Введение: Развитие гемолитической болезни у детей, рожденных женщинами с резус-сенсибилизацией, достигает 63%, а у 7% женщин это приводит к осложненному течению беременности, внутриутробной и перинатальной патологии с развитием гемолитической болезни плода и новорожденного. (ГБН).Тяжелые формы гипербилирубинемии у новорожденных с уровнем неконъюгированного билирубина (UB) более 310-340 мкмоль / л (у недоношенных 170 мкмоль / л) с риском развития ядерной желтухи обычно устраняются заместительным переливанием крови (RBT). Материал и методы: Анализ трех групп новорожденных. 1 — 37 детей, перенесших шприцевой мембранный плазмаферез (ПА) после РБТ с удалением плазмы и одновременным замещением ее донорской плазмой до 2% от массы тела; 2 — 16 новорожденных, матери которых во время беременности прошли 4-5 сеансов мембранного плазмафереза ​​с титром резус-антител 1:34 и выше; 3 — 17 новорожденных, которым применяли только РБТ с заменой 175-200 мл на кг массы тела.Лабораторная диагностика включала определение неконъюгированного билирубина (UB), который является основным маркером HDN, и свободного гемоглобина (FH) — индикатора стабильности клеточных мембран эритроцитов. Результаты: Отмечено, что у новорожденных 2-й группы, матери которых лечили от резус-сенсибилизации во время беременности курсом мембранной ПА, к концу 2-го дня были более стабильные показатели УБ и значительно ниже. (p <0,05) в группе 1 по сравнению с контрольной группой 3. Обращает на себя внимание изначально высокая FH, которая после сеансов PA пришла в норму, но после RBT ее увеличение еще больше.Более значительное снижение уровня СГ после процедур ПА может привести к более положительной динамике снижения билирубина у этих новорожденных. Поскольку состояние новорожденных в 1-й и 2-й группах было более стабильным, не было необходимости переводить их в отделение патологии новорожденных. Это отразилось на количестве коек / дней на 1 новорожденного, проведенного в отделении интенсивной терапии родильного дома, которое составило: 1-я группа - 6,5 ± 0,5 койки / сутки; 2 группа - 5,2 ± 0,3 койки / сут; 3 группа - 11,8 ± 0,7 койки / сут.Заключение: при ГБН метод мембранного плазмафереза ​​шприца обеспечил более быструю нормализацию свободного гемоглобина и неконъюгированного билирубина в крови. RBT помогает удалить дефектные эритроциты, но недостаточно освобождает тело новорожденного от аутоантител, поскольку они распределяются не только в кровотоке, но и в межклеточном пространстве. Профилактический мембранный ПА во время беременности в случае повышенного уровня резус-антител может значительно снизить уровень UB у новорожденных при рождении, не прибегая к заместительному переливанию крови, и устраняет необходимость внутриутробного вливания эритроцитов в полость матки. сосуды пуповины.

Автор (ы): Воинов В А

Аннотация Полный текст PDF

Программа для младенцев Сфера содержания учебной программы для когнитивного развития — Гертруда Б. Нильсен Центр ухода за детьми и обучения

Грамотность

Развитие речи поощряется через постоянную реакцию воспитателей на вокализацию младенцев. Учителя повторяют звуки; пальчиковые игры и рифмы для младенцев, чтобы имитировать. Кроме того, мы читаем младенцам, поем песни, напеваем детские стишки, маркируем предметы и описываем занятия.В книжках с рассказами и картинками есть изображения для младенцев. Мы предоставляем детям книги из ткани, картона и пластика для развития навыков пристального взгляда и фокусировки. Детям предоставляется возможность экспериментировать с книгами и узнавать о них самостоятельно. Учителя ежедневно читают книги.

Математика

Развивать у детей любопытство к обучению поощряется предоставление математических материалов, в том числе кубиков, сортировщиков форм, складывания игрушек и головоломок. Дети изучают счет, упорядочивание, однозначное соответствие, измерение, шаблоны, геометрические формы, пространство, объем, оценку, классификацию и сортировку.

Наука

Поощряйте детей развивать исследовательское отношение и уважение к окружающей среде. Ежедневные возможности узнавать о физических свойствах таких материалов, как песок, вода, краска. Дети исследуют причинно-следственные связи. Постоянство объектов поощряется через взаимодействие с учителями и детьми. Создать понимание того, что объекты продолжают существовать, даже когда их нельзя увидеть, услышать или потрогать.

Технологии

Непосредственный опыт работы с технологиями через такое оборудование, как клавиатуры, телефоны и столы для занятий.

Творческое самовыражение и участие в искусстве

Рисование, рисование, конструирование и строительство из блоков являются основными материалами в каждой детской комнате. Знакомство с ритмом, битом, песнями, инструментами и различной музыкой из разных культур и жанров. Притворные игры поощряются и поддерживаются учителями, поощряющими и способствующими драматической игре. Используя руки, глаза и разум, дети учатся выражать и передавать свои идеи и чувства в конкретных выразительных формах. Дети учатся у других и уважают их.Участие в выражении творческого движения. Учителя предоставляют структурированные и неструктурированные материалы, чтобы помочь воссоздать опыт, из которого дети конструируют смысл.

Здоровье и безопасность

Планы уроков и книги охватывают такие темы, связанные со здоровьем, как питание (какая пища полезна для организма). Книги доступны для поддержки обсуждения. Мытье рук практикуется перед каждым приемом пищи, а также после еды и занятий (искусство, сенсорные игры, игры на свежем воздухе, посещение туалета). Физическая подготовка поощряется ежедневно посредством танцев и размещения младенцев.Когда дети ходят по животу и спине, они развивают основные силы, а также дотягиваются до игрушек и хватаются за них. Детям рекомендуется практиковать такие процедуры ухода за собой, как мытье рук, кормление и смена подгузников.

Социальные науки

Планы уроков вращаются вокруг себя, семьи и сообщества, а также отражают культурное разнообразие комнаты. Дети участвуют в сложной социальной жизни классных комнат: они общаются, решают проблемы, создают, играют, читают, думают и задают вопросы.Детям предлагается поделиться своим опытом семейных праздников с родителями и детьми. Родителям рекомендуется делиться своими ценностями и традициями. Дети узнают о человеческом разнообразии, просматривая отдельные семейные картины и рисуя мультикультурными красками.

Ганглионевробластома у новорожденного с множественными метастазами: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Респираторный дистресс — очень распространенная проблема у новорожденных. Это может быть вызвано несколькими причинами, в частности, пневмонией, сепсисом, сердечными заболеваниями, врожденными аномалиями дыхательных путей и т. Д.ГНБ — редкая опухоль в период новорожденности. Еще реже GNB представляет респираторный дистресс. Большинство случаев присутствует в возрасте до 10 лет. После поиска в литературе мы смогли найти только один случай, представленный при рождении, и еще один случай на 13-й день жизни [2]. GNB возникает из симпатической цепи; от мозгового вещества надпочечников до паравертебральных симпатических ганглиев. Наиболее частыми местами возникновения являются мозговое вещество надпочечников (35%), экстра-надпочечниковое забрюшинное пространство (30–35%) и заднее средостение (20%) [3].В 1981 году Адам и др. сообщили о серии из 80 случаев, все из которых возникли из заднего средостения [2]. Редко их можно найти в других местах, например, в шее, тазе, легких, нервной системе и так далее [3,4,5,6,7,8]. Форма презентации зависит от области участия; они могут иметь массовый эффект или осложнения в виде метастазов. Могут наблюдаться и другие признаки, такие как недомогание, раздражительность, потеря веса, затрудненное дыхание, синдром Хорнера, синдром опсоклонуса-миоклонуса и периферические неврологические симптомы.В нашем случае у ребенка был респираторный дистресс с опухолью заднего средостения. Две трети случаев имеют метастатическое поражение костей, которое проявляется хромотой и раздражительностью (синдром Хатчинсона). Следующими после костей распространенными местами метастазов являются костный мозг (40–60%), печень и кожа. В нашем случае аспират костного мозга дал отрицательный результат на наличие метастазов, а сканирование печени не показало признаков заболевания. Однако на его коже были обнаружены множественные поражения от кексов с черникой. Считается, что метастазы в легкие и мозг встречаются редко; но в нашем случае были плотности мягких тканей в сердце и легких наряду с петехиальными кровоизлияниями в головном мозге, которые являются очень необычными местами для метастазов.Примерно в 1% случаев они имеют метастазы без обнаруживаемой первичной опухоли. Почти в половине случаев опухоль диагностируется случайно (инциденталома).

КТ — это стандартный метод визуализации для оценки нейробластических опухолей [3]. Он показывает происхождение и степень опухоли, сосудистой оболочки, аденопатии и кальцификатов. Он также показывает степень метастазирования в различных органах. В легких метастазы могут быть видны как отдельные узелки или участки консолидации, а метастазы в головной мозг, хотя и редко, могут рассматриваться как кровоизлияния, солидные или кистозные поражения [3].Магнитно-резонансная томография (МРТ) предпочтительнее КТ для оценки внутриоспинального распространения первичной опухоли и для обнаружения метастазов в печени у младенцев. Сцинтиграфия с метайодобензилгуанидином (MIBG) — еще один тест, который может быть выполнен для наблюдения за первичной опухолью и метастазами; однако его использование в рутинной оценке состояния пациента является спорным, поскольку оно не отделяет корковое заболевание от костного мозга, что важно для определения стадии заболевания. Аналогичным образом, сцинтиграфия с технецием-99m и медроновой кислотой (MDP) может проводиться у всех пациентов как часть первоначального скрининга для оценки метастатического бремени [3].

Диагноз подтверждается гистологическим исследованием, предпочтительно биопсией, которое показывает типичные маленькие круглые синие клетки с гиперхроматическими ядрами, скудную цитоплазму и ганглиозные клетки, характеризующиеся обильной базофильной цитоплазмой, содержащей материал Ниссля, большое везикулярное ядро ​​и ганглиозные клетки. выступающее ядрышко. Мы диагностировали наш случай на основе FNAC. Однако мы не смогли дифференцировать подтип ГНБ, поскольку ребенка забрали домой до проведения биопсии. Аспират костного мозга может показать признаки метастатического заболевания.Однако Адам и др. В своем исследовании обнаружили отрицательные результаты исследования костного мозга в 38 из 40 изученных случаев [2]. Как и в других нейробластических опухолях, продуцирующих катехоламины, повышенные уровни VMA обнаруживаются примерно в 65–90% случаев [3, 5].

Определение стадии заболевания проводится в соответствии с рекомендациями Международного исследования стадирования нейробластомы (INSS) на основе клинических, рентгенологических и хирургических особенностей. Лечение зависит от стадии и включает хирургическое удаление, химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию костного мозга.Прогноз зависит от возраста пациента и стадии заболевания. Возраст менее 1 года, первичные поражения в средостении, а также стадии 1-2 и 4S обычно связаны с лучшим прогнозом. Однако в нашем случае, даже если первичная локализация находилась в средостении, наличие широко распространенных метастазов в жизненно важные органы могло привести к ранней смерти.

SCIRP с открытым доступом

Недавно опубликованные статьи

Подробнее >>

    Сравнение и адаптация двух стратегий обнаружения аномалий в профилях нагрузки на основе методов из областей машинного обучения и статистики ()

    Патрик Кравец, Марк Юнг, Йенс Хессельбах

    Открытый журнал энергоэффективности
    Vol.10 No2, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / ojee.2020.102003 10 Загрузок 41 Просмотры

    Влияние меди и мышьяка на извлечение золота на месторождении Яли, Западный Мали ()

    Fodé Tounkara, Jianguo Chen, Mory Sidibe, Oumar Soumare

    Открытый журнал геологии
    Vol.11 No4, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / ojg.2021.114008 18 Загрузок 55 Просмотры

    Сосредоточьтесь на производстве электроэнергии из куриного помета в Китае: как продвигать промышленность по переработке отходов биомассы? ()

    Хан Ли, Пинцзе Се, Чао Ван, Чжуовэнь Му

    Энергетика и энергетика
    Vol.13 No4, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / epe.2021.134009 10 Загрузок 32 Просмотры

    Разработка антивоскового агента на водной основе SGJ-1 ()

    Лэцзюнь Ляо, Вэньчжэ Хань, Цичао Цао, Синтун Ли, Ли Хэ, Сун Ван

    Открытый журнал нефти и газа Янцзы
    Vol.6 No2, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / ojogas.2021.62007 10 Загрузок 29 Просмотры

    Переменная скорость света со временем и общая теория относительности ()

    Джузеппе Пипино

    Журнал физики высоких энергий, гравитации и космологии
    Vol.7 No2, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / jhepgc.2021.72043 16 Загрузки 53 Просмотры

    Клиническая полезность онкомаркеров ()

    Таро Мизуно, Такаюки Гото, Кота Симодзё, Наоки Ватанабэ, Такудзи Танака

    Открытый журнал патологии
    Vol.11 No2, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / ojpathology.2021.112005 11 Загрузки 36 Просмотры

    Испытание на применение электрического метода защиты от помех в городских геофизических исследованиях в Тунчжоу, Пекин ()

    Юнхуэй Су, Сонгвэй Го, Давэй Ли, Ян Лю

    Международный журнал наук о Земле
    Vol.12 No4, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / ijg.2021.124022 8 Загрузок 27 Просмотры

    Родительские факторы как детерминанты расстройства поведения среди школьных подростков в мегаполисе Ибадан, Нигерия ()

    Даниэль Олувасанми Кумуйи Кумуйи, Эбенезер Олутопе Акиннаво, Адеронке А.Акинтола, Беде Чинонье Акпунне, Дебора Фолуке Онисиле

    Психология
    Том 12 No4, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / psycho.2021.124040 13 Загрузки 32 Просмотры

    Сезонная изменчивость тяжелых металлов в приливной зоне брюхоногих моллюсков Trochus radiatus залива Маннар ()

    Тейвасигамани Моханрадж, Максвальт Шиба, Силувай Реги Томас Шерли Кросс, Тангарадж Джебарани Раджати

    Открытый журнал морских наук
    Vol.11 No2, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / ojms.2021.112007 13 Загрузки 26 Просмотры

    Многочастотный фон гравитационных волн от непрерывных источников ()

    К. Сиварам, Арун Кенат

    Журнал физики высоких энергий, гравитации и космологии
    Vol.7 No2, 30 апреля 2021 г.

    DOI: 10.4236 / jhepgc.2021.72041 10 Загрузок 34 Просмотры

Каков риск инфицирования стрептококком группы B (СГБ) во время беременности?

У большинства беременных женщин-носителей стрептококков группы B (GBS) рождаются здоровые дети.

Но есть небольшой риск того, что GBS может передать ребенку во время родов.

Иногда инфекция GBS у новорожденных может вызывать серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни, но это нечасто.

Крайне редко инфекция GBS во время беременности может также вызвать выкидыш, ранние (преждевременные) роды или мертворождение.

Что такое GBS?

GBS — одна из многих бактерий, которые могут присутствовать в нашем организме. Обычно это не причиняет никакого вреда.

Когда это происходит, это называется переносом СГБ или колонией СГБ.

По оценкам, примерно у 1 из 5 беременных женщин в Великобритании СГБ находится в пищеварительной системе или во влагалище.

Примерно во время схваток и родов многие младенцы контактируют с GBS и колонизируются бактериями.

Большинство из них не затронуты, но небольшое количество может заразиться.

Раннее начало инфекции GBS

Если у ребенка развивается инфекция СГБ менее чем через 7 дней после рождения, это называется ранним началом инфекции СГБ.

У большинства инфицированных младенцев симптомы развиваются в течение 12 часов после рождения.

Симптомы включают:

  • гибкий диск и не отвечает
  • плохо ест
  • хрюканье
  • высокая или низкая температура
  • быстрый или медленный пульс
  • быстрое или медленное дыхание
  • Раздражительность

Какие осложнения может вызвать инфекция GBS?

Большинство инфицированных младенцев поддаются лечению и полностью выздоравливают.

Но даже при наилучшей медицинской помощи инфекция может иногда вызывать опасные для жизни осложнения и, в некоторых случаях, смерть.

В редких случаях СГБ может вызвать инфекцию у матери — например, в матке или мочевыводящих путях или, что более серьезно, инфекцию, которая распространяется через кровь, вызывая развитие симптомов по всему телу (сепсис).

Предотвращение раннего начала инфекции GBS

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) опубликовал руководство для медицинских работников по предотвращению раннего начала инфекции GBS.

Для получения дополнительной информации см. «Есть ли у моего ребенка риск раннего начала инфекции GBS?»

Если у вас ранее был ребенок с СГБ, ваша родильная бригада будет либо внимательно следить за здоровьем вашего новорожденного ребенка в течение как минимум 12 часов после рождения, либо лечить его антибиотиками, пока анализы крови не подтвердят наличие СГБ.

Позднее начало инфекции GBS

Позднее начало инфекции СГБ развивается через 7 или более дней после рождения ребенка.Обычно это не связано с беременностью.

Ребенок, вероятно, заразился после рождения. Например, они могли заразиться от кого-то другого.

инфекции GBS после 3-месячного возраста крайне редки.

Грудное вскармливание не увеличивает риск заражения СГБ и защищает вашего ребенка от других инфекций.

Прочтите ответы на другие вопросы о беременности

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 19 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 сентября 2021 г.

Stuart-Rodgers Photography View Школьные мероприятия

взрослые годовой отчет церемонии награждения награды церемония награждения награды награды младенцы детские бейсбольные фотографии лучшие черные камеры камеры откровенные кандидаты канон случайные фото церемонии церемония Чикаго чикаго фотографии чикаго школьные мероприятия дети детская фотография детская одежда советы по одежде коммерческий фотограф коммуникация корпоративные коммуникации корпоративные снимки в голову корпорация пара фото пары дирфилд фото дирфилда цифровая начальная школа фотография участие Эванстон эванстон фотография Эванстона Evanston School Events мероприятия события мероприятия руководители семейные фотографии хоккея на траве пленочные фильмы лучшие футбольные фотографии обрамление подарочный сертификат glencoe photo hasseblad голова голова плечо выстрел в голову выстрелы в голову Highland Park High School Photography Highland Park Highland Park photo Highland Park Photography Highland Park School События фотографии хоккея Иллинойс изображения отдельные помещения в помещении дио интерьер журналистика журналистика jpg ребенок ребенок дети дети лакросс фото озеро блеф фото озеро лес озеро лес фото озеро лес школа события парк Линкольн mamiya материнство фото материнства фотография встречи планировщики встречи планирование встречи средний запад новорожденный север север северный берег северный берег северная сторона фотографии на открытом воздухе индивидуальные фотографии индивидуальные портреты домашние животные фото фотограф фотография фото фотошоп фото фото фото фото фото фото фото фильм фото история фотографии планирование полороид полороид портретные портреты предварительный заказ фото продукта профессиональное качество отчет о надежности ретушь реставрация ретушь роджерс школа мероприятия школьные семинары по фотографии портреты старшего возраста стрелок береговые снимки снимки братьев и сестер слайды футбол фотографии специальные события спортивная фотография фотограф спортивные фотографии srimage srimage photography стюарт стюарт стюарт-роджерс стюарт-роджерс стритервиль Стюарт Стюарт Роджерс Стюарт-Роджерс Стюарт-Ро gers настольные подростки театральные фотографии tif прозрачность свадьба свадебное фото свадебное фото свадебное фото свадьбы белое вильметт фото winnetka winnetka фото выигрыш

.