Фото тонус матки: что это, как проявляется и как убрать гипертонус при беременности?

В Башкирии врачи провели сложнейшую акушерскую операцию и спасли жизнь матери и ребенку

В Башкирии 41-летняя жительница города Салавата узнала, что у нее будет ребенок. Женщина с мужем уже воспитывали детей, но обрадовались пополнению.

По данным пресс-службы Министерства здравоохранения РБ, 3 августа женщина в экстренном порядке поступила в родильное отделение города Салавата с жалобами на тянущие нерегулярные боли внизу живота и постоянный тонус матки. После осмотра и обследования врачи диагностировали беременность 36 недель + 3 дня и головное предлежание плода.

Пациентка имела ряд серьезных заболеваний, относилась к высочайшей группе риска по развитию осложнений беременности. Медики решили делать экстренное кесарево сечение.

«Врачи серьезно рисковали — при таких патологиях велика вероятность сильного кровотечения. Будущую маму проинформировали о состоянии ее здоровья и здоровья будущего ребенка, и она согласилась на оперативное родоразрешение», — пояснили в ведомстве.

Вечером 4 августа началась операция. Рядом с женщиной находились высококвалифицированные акушеры-гинекологи, хирурги, акушерки, реаниматологи с большим запасом крови и кровезаменителей, а также дорогостоящим препаратом для свертывания крови. Во время обследования было обнаружено массивное акушерское кровотечение за счет отслойки детского места. Учитывая тяжесть акушерской патологии, в операционную вызвали хирурга Виталия Вахитова, завкабинетом экспертизы временной нетрудоспособности и врачебной комиссии Леонида Фридмана, заведующую гинекологическим отделением Оксану Дзигору, заместителя главврача по акушерско-гинекологической помощи Светлану Минибаеву. Также была приглашена бригада Уфы: акушер-гинеколог, реаниматолог, сосудистый хирург.

«Благодаря отработанной тактике по принципу мультидисциплинарной бригады и профессионализма врачей удалось остановить кровотечение и восстановить кровопотерю, — сообщили в Минздраве РБ. — В итоге на свет появился мальчик весом 2840 кг в тяжелом состоянии из-за кислородного голодания».

Сейчас мама и новорождённый в удовлетворительном состоянии. Они находятся под наблюдением медиков городской больницы.

Магнелис B6 — установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями

Магний участвует в обеспечении важнейших биохимических и физиологических процессов в организме, влияет на энергетический, пластический, электролитный обмены, участвует в работе около 300 ферментов. Дефицит Магния повышает риск развития сердечно-сосудистых, неврологических, гастроэнтерологических заболеваний, сахарного диабета. Частыми проявлениями недостатка Магния являются: раздражительность, тревожность, хроническая усталость, нарушения сна, головные боли, спазмы и боли в мышцах.

Хорошая обеспеченность организма Магнием защищает его от разрушительного стресса. Всего за 10 минут стресса сжигается суточная норма Магния. А у беременных женщин дефицит Магния усугубляет риск невынашивания беременности, поэтому препараты магния и витамина В6 широко применяются в акушерско-гинекологической практике (в комплексной терапии невынашивания беременности, для профилактики гестозов).

  • Магнелис B6 содержит комплекс Магния лактата и витамина В6, что обеспечивает их легкое усвоение.
  • Витамин В6 повышает всасывание Магния в кишечнике, улучшает его поступление в клетки и накопление в них.

Магний участвует в активации пиридоксина в печени.

Состав: Магния лактат 470 мг (эквивалентно содержанию магния 48 мг) + пиридоксин 5мг

Показания к применению

установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями.

Вопрос-Ответ

Можно ли принимать препарат магния (Магнелис В6) во время беременности?

Согласно инструкции по медицинскому применению, беременность не является противопоказанием к применению препаратов магния. Решение о длительности приема препарата, содержащего магний лактат 470 мг и пиридоксина гидрохлорид 5 мг должен принимать лечащий врач акушер-гинеколог на основании оценки Вашего состояния (например, при наличии повышенного тонуса матки на ранних сроках беременности обычно назначаются более высокие дозы, чем на поздних сроках, если препараты магния назначаются с целью профилактики гестоза).

Я беременная, и врач-гинеколог назначил мне препарат магния. Известно, что магний снимает спазмы, это влияет на общее артериальное давление? Можно ли применять магний при исходно пониженном давлении, если его назначил врач-гинеколог?

Магний не оказывает прямого гипотензивного действия, поэтому не противопоказан при наличии пониженного давления. Необходимость приема препарата магния или других лекарственных препаратов должен решить лечащий врач акушер — гинеколог и терапевт после дополнительного обследования.

Во время беременности меня беспокоят судороги в ногах. Связано ли это с дефицитом магния?

Клиническими проявлениями магния чаще являются повышенная тревожность, раздражительность, повышенный тонус матки, судороги в ногах, нарушения сна и многие другие. Описываемое Вами явление может быть обусловлено дефицитом магния, и прием препаратов магния может способствовать его устранению. Вопрос о целесообразности применения препаратов магния и дозировках может решить Ваш лечащий врач.

Здравствуйте. Поможет ли препарат магния выносить беременность. Прошлые 2 беременности закончились родами на 36 и 38 неделе.

В связи с тем, что магний участвует в регуляции нервно-мышечной передачи, прием препаратов магния способствует нормализации мышечного тонуса, в том числе препараты магния применяются при повышенном тонусе матки. Однако на поздних сроках беременности для профилактики преждевременных родов показано применение комплексной терапии, в ряде случаев показана госпитализация в стационар. В каждом случае назначение терапии индивидуально, поэтому рекомендую Вам обсудить еще раз этот вопрос с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.

Добрый день! Срок 23 недели, с первых недель принимаю Магнелис В6. Сейчас хотела начать принимать еще и кальций. Говорят, что он плохо сочетается с магнием. С каким интервалом лучше принимать эти препараты?

Во избежание взаимодействия препаратов кальция и магния, желательно соблюдать интервал между их приемом не менее 6 часов, оптимальным является следующий режим приема препаратов: препараты магния утром, а препараты кальция – вечером, перед сном.

Можно принимать препарат магния в период лактации?

Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Магнелис В6, магний проникает в грудное молоко, поэтому следует избегать применения препарата в период лактации и кормления грудью.

Нужен ли временной интервал между приемом Магнелиса и препаратом железа?

Во избежание взаимодействия препаратов железа и магния (Магнелис В6), желательно соблюдать интервал между их приемом не менее 2 часов.

Как может отразиться на состоянии плода передозировка магния?

Препараты магния во время беременности назначаются лечащим врачом. При их назначении должны учитываться клинические проявления дефицита этого микроэлемента и особенностей течения Вашей беременности, что позволяет избежать передозировки магния. Обычно препараты магния назначаются в профилактических или терапевтических дозах, не превышающих суточную потребность в магнии (она составляет 400 мг, а во время беременности значительно возрастает).

Новая формула Магнелис® В6 форте (Магний + Витамин В6) содержит в 2 раза больше магния и витамина В61.

  • Первый российский аналог французского препарата с самой высокой концентрацией Магния + B6!2

  • Единственная3 большая упаковка №60*! Хватает надолго!

  • Доступная стоимость!

Оптимальная формула для лучшего усвоения минерала и удобного приема!

Состав

Магния цитрат 618,43 мг (эквивалентно содержанию магния 100 мг) + пиридоксин 10 мг.

Показания

установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами, как повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна, желудочно-кишечные спазмы, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, боли и спазмы мышц, ощущение покалывания в мышцах.  Если через месяц лечения отсутствует уменьшение симптомов дефицита магния, продолжение лечения нецелесообразно.

как выглядит тонус матки на узи — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Беременность: развитие плода по неделям



Начнем рассказ о развитии плода по неделям с самого начала - от момента оплодотворения. Плод возрастом до 8ми недель называют эмбрионом, это происходит до формирования всех систем органов.

Развитие эмбриона: 1-я неделя



Яйцеклетка оплодотворяется и начинает активно дробиться. Яйцеклетка направляется к матке, по пути освобождаясь от оболочки.
На 6-8й дни осуществляется имплантация яйца - внедрение в матку. Яйцо оседает на поверхность слизистой оболочки матки и используя хориальные ворсинки прикрепляется к слизистой матки.

Развитие эмбриона: 2-3 недели



Картинка развития эмбриона на 3-ей неделе.
Эмбрион активно развивается, начиная обосабливаться от оболочек. На данном этапе формируются зачатки мышечной, костной и нервной систем. Поэтому этот период беременности считают важным.

Развитие эмбриона: 4-7 недели



Развитие плода по неделям в картинках: неделя 4

Развитие плода по неделям фото: неделя 4




Фото эмбриона до 6й недели беременности.
У эмбриона формируется сердце, головка, ручки, ножки и хвост :) . Определяется жаберная щель. Длина эмбриона на пятой неделе доходит до 6 мм.

Развитие плода по неделям фото: неделя 5
На 7й неделе определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы. У малыша уже появился орган чувств - вестибулярный аппарат. Длина эмбриона - до 12 мм.

Развитие плода: 8я неделя



Развитие плода по неделям фото: неделя 7-8
У плода определяется лицо, можно различить ротик, носик, ушные раковины. Головка у зародыша крупная и ее длина соотносится с длиной туловища; тельце плода сформировано. Уже существуют все значимые, но пока еще не полностью сформированные, элементы тела малыша. Нервная система, мышцы, скелет продолжают совершенствоваться.


Развитие плода на фото уже чувствительные ручки и ножки: неделя 8
У плода появилась кожная чувствительность в области ротика (подготовка к сосательному рефлексу), а позже в области личика и ладошек.
На данном сроке беременности уже заметны половые органы. Жаберные щели отмирают. Плод достигает 20 мм в длину.

Развитие плода: 9-10 недели



Развитие плода по неделям фото: неделя 9
Пальчики на руках и ногах уже с ноготками. Плод начинает шевелиться в животе у беременной, но мать пока не чувствует этого. Специальным стетоскопом можно услышать сердцебиение малыша. Мышцы продолжают развиваться.

Развитие плода по неделям фото: неделя 10
Вся поверхность тела плода чувствительна и малыш с удовольствием развивает тактильные ощущения, трогая свое собственное тельце, стенки плодного пузыря и пуповину. За этим очень любопытно наблюдать на УЗИ. Кстати малыш сперва отстраняется от датчика УЗИ (еще бы, ведь он холодный и непривычный!), а потом прикладывает ладошки и пяточки пытаясь потрогать датчик.

Удивительно, когда мама прикладывает руку к животу, малыш пытается освоить мир и старается прикоснуться своей ручкой «с обратной стороны».

Развитие плода: 11-14 недели



Развитие плода на фото ножки: неделя 11
У малыша сформированы руки, ноги и веки, а половые органы становятся различимы(вы можете узнать пол ребенка). Плод начинает глотать, и уж если ему что-то не по-вкусу, например, если в околоплодные воды (мама что-то съела) попало что-то горькое, то малыш станет морщиться и высовывать язык, делая меньше глотательных движений.
Кожица плода выглядит прозрачной.

Развитие плода: неделя 12


Фото плода 12 недель на 3d УЗИ


Развитие плода по неделям фото: неделя 14
Почки отвечают за производство мочи. Внутри костей образуется кровь. А на голове начинают расти волосики. Двигается уже более скоординировано.

Развитие плода: 15-18 недели



Развитие плода по неделям фото: неделя 15
Кожа розовеет, ушки и другие части тела, в том числе и лицо уже видны. Представьте, ребенок уже может открывать ротик и моргать, а также делать хватательные движения. Плод начинает активно толкаться в мамином животике. Пол плода возможно определить на УЗИ.

Развитие плода: 19-23 недели



Развитие плода по неделям фото: неделя 19
Малыш сосет пальчик, становится более энергичным. В кишечнике плода образуется псевдо-кал - меконий, начинают работать почки. В данный период головной мозг развивается очень активно.

Развитие плода по неделям фото: неделя 20
Слуховые косточки костенеют и теперь способны проводить звуки, малыш слышит маму - биение сердца, дыхание, голос. Плод интенсивно прибавляет в весе, формируются жировые отложения. Вес плода достигает 650 г, а длина - 300 мм.
Легкие на данном этапе развития плода развиты настолько, что малыш в искусственных условиях палаты интенсивной терапии может выжить.

Развитие плода: 24-27 недели


Легкие продолжают развиваться. Теперь малыш уже засыпает и просыпается. На коже появляются пушковые волосики, кожа становится морщинистой и покрыта смазкой. Хрящи ушек и носика еще мягкие.

Развитие плода по неделям фото: неделя 27
Губы и ротик становятся чувствительней. Глазки развиваются, приоткрываются и могут воспринимать свет и жмурится от прямых солнечных лучей. У девочек большие половые губы пока не прикрывают малые, а у мальчиков яички пока не опустились в мошонку. Вес плода достигает 900-1200 г, а длина - 350 мм.
9 из 10 детей рожденных на данном сроке выживают.

Развитие плода: 28-32 недели


Теперь легкие приспособлены к тому, чтобы дышать обычным воздухом. Дыхание ритмичное и температура тела контролируются ЦНС. Малыш может плакать и отвечает на внешние звуки.
Ребенок открывает глазки бодрствуя и закрывает во время сна.
Кожа становится толще, более гладкой и розоватой. Начиная от данного срока плод будет активно прибавлять в весе и быстро расти. Почти все малыши преждевременно родившиеся на данном сроке жизнеспособны. Вес плода достигает 2500 г, а длина - 450 мм.

Развитие плода: 33-37 недели



Развитие плода по неделям фото: неделя 36
Плод реагирует на источник света. Прирастает тонус мышц и малыш может поворачивать и поднимать голову. На которой, волосики становятся шелковистыми. У ребенка развивается хватательный рефлекс. Легкие полностью развиты.

Развитие плода: 38-42 недели


Плод довольно развит, подготовлен к рождению и считается зрелым. У малыша отточены более 70-ти разных рефлекторных движений. За счет подкожной жировой клетчатки кожа малыша бледно-розовая. Головка покрыта волосиками до 3 см.

Развитие плода по неделям фото: неделя 40
Малыш отлично усвоил движения мамы, знает когда она спокойна, взволнована, расстроена и реагирует на это своими движениями. Плод за внутриутробный период привыкает к перемещениям в пространстве, поэтому малыши так любят когда их носят на руках или катают в коляске. Для младенца это совершенно естественное состояние, поэтому он успокоится и заснет, когда его покачают.
Ногти выступают за кончики пальчиков, хрящики ушек и носика упругие. У мальчиков яички опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые. Вес плода достигает 3200-3600 г, а длина - 480-520 мм.

После появления на свет малыш тоскует по прикосновениям к своему тельцу, ведь первое время он не может сам себя ощупывать - ручки и ножки не так уверенно слушаются ребенка как это было в околоплодных водах. Поэтому, чтобы ваш малыш не чувствовал себя одиноко, его желательно носить на руках, прижимать к себе поглаживая его тельце.

И еще, младенец очень хорошо помнит ритм и звук вашего сердца. Поэтому утешить малыша можно так - возьмите его на руки, положите на левую сторону и ваше чудо утихомириться, перестанет плакать и заснет. А для вас, наконец, наступит время блаженства :) .

установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Медицинские факты

Часто установка пессария — единственный безопасный для матери и ребенка способ сохранения беременности. Запишитесь на консультацию к врачу. Подарите вашему ребенку шанс родиться вовремя.

Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:

  • Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
  • При использовании акушерского пессария в 62 % отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.

Какие бывают пессарии

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов – силикона, современных видов пластика. По форме и типу пессарий может быть похож на круглое («PortexLand») или изогнутое кольцо («Hodge Pessary»), бывает пессарий кубической, грибо- или чашеобразной формы («Dr. Arabin»), плоский пессарий («Юнона»).

Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки, и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1 .

Современные силиконовые пессарии не причиняют женщине дискомфорта и не препятствуют отправлению естественных надобностей. Запишитесь к специалисту сейчас, чтобы врач подобрал идеально подходящее именно вам устройство..

Когда и как ставят пессарий

Сроки. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше – начиная с 13 недели.

Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование – сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.

Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом. Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, и там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.

Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии /появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.

Записаться к гинекологу

После установки пессария

После того, как поставили пессарий, может значительно увеличиться количества влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.

Если у женщины установлен пессарий:

ей не разрешаются:

  • Половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности)
  • Приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах
  • Значительные физические нагрузки

рекомендуется:

  • 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др.).

Когда снимают пессарий

Снятие пессария проводится на 36-38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того, как пессарий снят, влагалище санируют.

Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Если доктор рекомендовал Вам установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли пессарий, или обойтись без него. Сделайте выбор в пользу Вашего будущего ребёнка. Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха – рождения доношенного ребёнка – в 85-95 % случаев.

Записаться на приём

{Anchor::title(‘Врачи’)}

Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Что необходимо знать беременной женщине о кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода — исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

КТГ — это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен.

Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования. В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно — это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика — один регистрирует сердцебиения плода, второй — сократительную активность матки.

После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке.

В нашей женской консультации данный вид исследования проводится в кабинете № 16 (2 этаж ж/к) по направлению участкового врача акушера-гинеколога и по выданному им талону.

ИЦН при беременности: страхи и реальность

Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.

Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.

Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.

Давайте разберемся, что же это такое

Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Хотим поделиться с коллегами и читателями нашего сайта интересным с нашей точки зрения случаем из совместной практики акушеров и хирургов. Данный клинический случай акцентирует внимание акушеров-гинекологов на масках хирургической патологии у беременных женщин. Пациентки связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и поступают в родильный дом с таким диагнозом. При подозрении на хирургическую патологию органов брюшной полости у беременных преимуществом работы родильного дома в структуре многопрофильного стационара является консультация врача-хирурга по cito.

В родильный дом филиала ГКБ №52 бригадой СМП доставлена беременная пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице. В приемном отделении установлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Поперечное положение плода. Угроза преждевременных родов. После дообследования принято решение в условиях отделения патологии беременности провести динамическое наблюдение за беременной, состоянием внутриутробного плода и начать терапию, направленную на пролонгирование беременности.

Утром следующего дня у пациентки появились схваткообразные боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, тошнота, общая слабость. Была назначена терапия, снижающая тонус матки, взяты анализы крови и мочи. В связи с нарастанием болевого синдрома осмотрена хирургом. В анализе крови – повышение уровня лейкоцитов. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обращали на себя внимание очаговые изменения участка тонкой кишки в виде отека, отсутствие перистальтики, сепарация листков брюшины до 1 см, выпот в брюшной полости в незначительном количестве. С предварительным диагнозом «перитонит?» пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ №52.

Исходя из истории заболевания, клинического состояния, данных обследования, консилиумом выставлен диагноз «перитонит». Пациентке было показано оперативное вмешательство в экстренном порядке по жизненным показаниям. Операцию предполагалось провести в два этапа: кесарево сечение внебрюшинным доступом бригадой акушеров-гинекологов, с последующей лапаротомией и ревизией брюшной полости бригадой хирургов. Такая тактика предупреждала распространение инфекции на матку и инфицирование ребенка.

Проведена операция в объеме: 1.Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. 2.Срединная лапаротомия. Обструктивная резекция сигмовидной кишки. Санация и дренирование брюшной полости.

В ходе первого этапа операции — кесарева сечения — извлечена живая недоношенная девочка массой 1940 гр, 43 см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. В ходе второго этапа бригада хирургов определила, что имеет место гнойное расплавление воспалительного инфильтрата стенки сигмовидной кишки. Наиболее частой причиной образования подобных инфильтратов является дивертикулез (воспаление патологического выпячивания стенки кишки). Принято решение о необходимости обструктивной резекции сигмовидной кишки (удаление участка кишки) с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку для того, чтобы временно выключить из процесса пищеварения разрушенную гнойным расплавлением часть толстой кишки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из брюшной полости удалены на 4-5 сутки. На 6 сутки пациентка выписана. Женщине предстоит наблюдение хирургом и гинекологом по месту жительства с дальнейшим решением вопроса об операции по восстановлению целостности кишечника (через 2-3 месяца). В ГКБ №52 реконструктивные операции по показаниям выполняются лапароскопически и требуют госпитализации примерно на неделю.

При гистологическом исследовании удаленного участки кишки установлено экстрагенитальное эндометриоидное поражение стенки сигмовидной кишки с характерной децидуальной трансформацией, перфорацией и фибринозно-гнойным перитонитом.

Новорожденная в течение 2-х суток находилась под наблюдением детских реаниматологов родильного дома, затем была переведена в Детскую городскую клиническую больницу им. Н.Ф.Филатова. После выписки мамы из больницы девочка также выписана домой.


Для неспециалистов:

Эндометриоз (endometriosis: греч. endo внутри + metra матка +osis патология) — заболевание, при котором в различных органах наблюдается патологический рост ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий (слизистую оболочку тела матки). При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в прямой, сигмовидной, слепой кишке и аппендиксе, мочеточниках, мочевом пузыре, реже — в тонкой кишке.

Поскольку при беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают, клиническая картина воспалительных заболеваний в брюшной полости может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Боли в животе могут быть не столь выраженными, при этом на первый план выходят симптомы интоксикации, повышение температуры, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение перистальтики. Важное диагностическое значение имеет картина крови (лейкоцитоз), который позволяет предполагать наличие деструктивного процесса с высокой долей вероятности при четком локальном характере боли.

Эндометриоидное поражение кишечника с децидуальными изменениями, с формированием специфических эпителиоидно-клеточных гранулем с изъязвлением и прободением, приведшей к фибринозно-гнойному перитониту – редкий случай в практике хирургов и акушеров-гинекологов.

Инверсия матки — обзор

Патофизиология

Этиологию ПРК можно резюмировать в мнемонике 4Ts: тонус, травма, ткань и тромбин.

Атония матки — наиболее частая причина послеродовых кровотечений, составляющая от 70 до 80% случаев. 5 Это происходит при уменьшении сокращения миометрия. Постгравидная матка дряблая или дряблая и не может обеспечить адекватное сжатие для гемостаза. Факторы риска атонии включают многоплодную беременность, макросомию плода и затяжные роды.

Заворот матки, возможно связанный с атонией матки, является редким заболеванием, которое может вызвать ПРК. Заболеваемость составляет около 0,05%. Миометрий перевернутой матки не может сокращаться и втягиваться, что приводит к тяжелой кровопотере. Механизм развития инверсии матки неясен, но может быть связан с комбинированными факторами атонии матки, фундальной плаценты, повышенного давления на дно матки и чрезмерного тракции пуповины.

Родовая травма, приводящая к разрывам и гематомам, может быть причиной значительных ПРК, частота которых у этих пациентов составляет около 20%. 5 Травмы влагалища, шейки матки и матки приводят к кровотечению, учитывая сильно увеличившуюся васкуляризацию, которая возникла во время беременности. Факторы риска, которые увеличивают травму при родах, включают макросомию плода, любые инструменты (например, щипцы, вакуум), вагинальные роды после кесарева сечения или эпизиотомию. 2

Небольшая группа пациентов с родовой травмой может получить серьезные повреждения матки, классифицируемые как разрыв матки. Заболеваемость составляет 0,6% у пациенток, родивших через естественные родовые пути после кесарева сечения. 6 Риск разрыва матки увеличивается при классическом кесаревом сечении, коротком интервале между беременностями и множественных кесаревых сечениях в анамнезе, особенно у женщин, ранее не имевших вагинальных родов. Использование фармацевтических препаратов для стимуляции и / или увеличения родов также может увеличить скорость разрыва матки.

В среднем плацентарные роды происходят в течение 10 минут после рождения плода. Диагноз : задержка плаценты определяется как отсутствие изгнания плаценты на 30 минут.Примерно у 10% пациентов с ПРК задержка плацентарной ткани является первичной этиологией. 5 Оператор может предпринять несколько манипуляций для извлечения оставшейся ткани и / или лечения последующей кровопотери. Однако у части этих пациентов плоскость ткани между стенкой матки и плацентой не может быть идентифицирована или разделена, и следует рассмотреть диагноз аномальной плаценты или инвазивной плаценты. Факторы риска задержанной плаценты включают любые события, которые могли повредить слизистую оболочку эндометрия перед беременностью, многодольная плацента, предшествующая операция на матке или кесарево сечение.

Наличие инвазивной плаценты может быть опасно для жизни. В Соединенных Штатах общая частота составляет 1 из 533 родов, и эта частота, по всей видимости, увеличивается и, вероятно, вторична по сравнению с увеличением частоты кесарева сечения или других маточных инструментов. 7 Существует три различных типа инвазивной плаценты в зависимости от глубины инвазии: (1) приросшая плацента , которая прикрепляется к миометрию, (2) прироста плаценты , которая проникает в миометрий, и (3) placenta percreta , проникающая через миометрий в серозную оболочку или через нее.

Нарушения коагуляции могут приводить к послеродовым кровотечениям и могут быть причинной этиологией у 1% пациентов. 5 Существующее ранее заболевание может быть обнаружено до родов, что позволяет провести подготовку и провести соответствующую профилактику. Примеры включают идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, дефицит фактора X, семейную гипофибриногенемию и болезнь фон Виллебранда. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция может происходить при сепсисе, отслойке плаценты и эмболии околоплодными водами.

Кровотечение во время беременности / Превосходная плацента / отслойка плаценты

Кровотечение может происходить на разных сроках беременности. Хотя кровотечение вызывает тревогу, оно может быть серьезным осложнением, а может и не быть. Время кровотечения во время беременности, количество и наличие боли могут варьироваться в зависимости от причины.

Кровотечение в первом триместре беременности является довольно частым явлением и может быть вызвано следующими причинами:

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется близко к шейке матки или покрывает ее (отверстие матки).Предлежание плаценты встречается примерно у одного из 200 живорождений. Существует три типа предлежания плаценты:

Причина предлежания плаценты неизвестна, но связана с определенными состояниями, включая следующие:

  • Женщины с рубцами на стенке матки от предыдущих беременностей

  • Женщины с миомой или другими аномалиями матки

  • Женщины, перенесшие ранее операции на матке или кесарево сечение

  • Пожилые матери (старше 35 лет)

  • Афроамериканцы или представители других меньшинств матери

  • Курение сигарет

  • Предлежание плаценты при предыдущей беременности

  • Беременность плодом мужского пола

Наибольший риск предлежания плаценты связан с кровотечением (или кровотечением).Кровотечение часто возникает, когда нижняя часть матки истончается в третьем триместре беременности при подготовке к родам. Это вызывает кровотечение из области плаценты над шейкой матки. Чем больше плацента покрывает зев шейки матки (отверстие шейки), тем выше риск кровотечения. К другим рискам относятся следующие:

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение ярко-красного цвета, не связанное с болезненностью или болью в животе, особенно в третьем триместре беременности.Однако у каждой женщины могут проявляться разные симптомы состояния или симптомы могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, ультразвуковое исследование (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) может использоваться для диагностики предлежания плаценты. Ультразвук может показать расположение плаценты и степень ее покрытия шейкой матки. Ультразвук влагалища может быть более точным в диагностике.

Хотя УЗИ может показать низкорасположенную плаценту на ранних сроках беременности, только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно перемещается вверх и от шейки матки по мере роста матки, что называется миграцией плаценты.

Специфическое лечение предлежания плаценты будет определено вашим врачом на основании:

  • Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степени состояния

  • Вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

  • Ожидания относительно течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения для изменения положения плаценты.После диагностики предлежания плаценты часто проводятся дополнительные ультразвуковые исследования для определения ее местоположения. Может потребоваться постельный режим или госпитализация. Может возникнуть необходимость в родах, в зависимости от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Кесарево сечение необходимо в большинстве случаев предлежания плаценты. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от ее имплантации в матку.Внутри плаценты находится множество кровеносных сосудов, которые позволяют передавать питательные вещества плоду от матери. Если во время беременности отслаивается плацента, из этих сосудов идет кровотечение. Чем больше площадь отслоения, тем сильнее кровотечение. Отслойка плаценты происходит примерно один раз на 100 родов. Ее еще называют отслойкой плаценты.

Кроме прямой травмы матки, например, в автомобильной аварии, причина отслойки плаценты неизвестна. Однако это связано с определенными состояниями, включая следующие:

Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния).Хотя тяжелая отслойка плаценты встречается редко, другие осложнения могут включать следующее:

Наиболее частым симптомом отслойки плаценты является темно-красное вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У некоторых женщин может не быть обнаруживаемого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы могут включать:

Симптомы отслойки плаценты могут напоминать другие медицинские состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз отслойки плаценты обычно ставится на основании симптомов, а также количества кровотечений и боли. Ультразвук также может использоваться, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Существует три степени отслойки плаценты, включая следующие:

  • 1 степень. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки, никаких признаков дистресс-синдрома плода или низкого кровяного давления у матери.

  • Степень 2. Кровотечение от легкой до умеренной степени, сокращение матки, частота сердечных сокращений плода может указывать на признаки дистресса.

  • Класс 3. Кровотечение от умеренного до сильного или скрытое (скрытое) кровотечение, непрекращающиеся сокращения матки (так называемая тетания), боль в животе, низкое кровяное давление, смерть плода.

Иногда отслойка плаценты диагностируется только после родов, когда за плацентой обнаруживается участок со свернувшейся кровью.

Специфическое лечение отслойки плаценты будет определено вашим врачом на основании:

  • Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степени заболевания

  • Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания в отношении течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или ее повторное прикрепление.После диагностики отслойки плаценты уход за женщиной зависит от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Вагинальные роды возможны, если плод переносит роды. Если отслойка плаценты влияет на плод, может потребоваться кесарево сечение. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко. Здесь представлены два случая: у одной пациентки выпадение матки произошло как при второй, так и при третьей беременности, а у другой выпадение матки развилось только один раз во время беременности.В этом отчете будут проанализированы этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае выпадения матки можно использовать консервативное лечение, чтобы максимально продлить гестационный период. Роды через естественные родовые пути возможны, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не разрешается во время родов.

1. Введение

Выпадение матки — это опускание матки и шейки матки по влагалищному каналу к входу.Выпадение матки во время беременности — редкое событие, встречающееся в одной из 10 000–15 000 беременностей, но это может быть очень рискованным [1]. Это может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Сообщалось только о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, а эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения. Мы сообщаем о двух случаях, когда консервативное руководство просто выигрывает.

2. Представление дел
2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, параграф 2, индекс массы тела (ИМТ) 17.20 кг / м 2 , посетил нашу клинику с восьминедельной беременностью при выпадении матки в сентябре 2013 года. Тазовое обследование выявило пролапс тазовых органов 3 стадии (POP) с точкой C в качестве ведущего края с использованием количественного анализа пролапса тазовых органов (POPQ) экзамен (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9). Выпавшая матка могла быть восстановлена ​​в тазовую полость при постельном режиме. В положении стоя или при ходьбе было тяжелее. Беременной женщине рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала роды дома.

Ее предыдущий отчет о беременности был следующим: мертвая девочка родилась на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период протекал без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в хорошем состоянии. У нее были вторые роды через естественные родовые пути после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. При осмотре органов малого таза с помощью исследования POPQ была выявлена ​​стадия 3 POP (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9) на 36 +3 неделе беременности при второй беременности. Никакого специального обследования или лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшее влагалище спонтанно восстановилось после родов.

Женщина снова поступила в нашу больницу с преждевременным разрывом оболочки (PROM) в родах на 39 +6 -й неделе беременности с необратимым выпадением матки в течение 8 месяцев в мае 2014 года. экзамен POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 9, Bp + 9, C + 9, D + 5, gh 4.5, pb 2, tvl 9), и он показал, что выпавшая матка была размером 20 × 20 см, розовая, гиперемированная и отечная, но не изъязвленная. Цервикальный канал не отпадал, внутреннее отверстие шейки матки не открывалось, амнионический пузырек был разорван, наблюдались регулярные сокращения. Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки составлял 64 мм, и он частично выдавался за пределы вульвы, которая выступала из промежности примерно на 64 × 68 мм, и граница все еще оставалась неизменной. ясный, и с отеком шейки матки.Было решено произвести экстренное кесарево сечение, и родился мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для лечения выпадения матки. Через три дня после родов выпавшая матка была размером 10 × 10 см. На седьмой день после родов выпавшая матка была размером 7 × 5 см, восстановилась в полости малого таза после ручной репозиции. Трехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что остаточная моча — 40 мл, длина шейки матки — 5.Шейка матки была расширена на 6 см, внутреннее отверстие шейки матки было расширено, смещение шейки мочевого пузыря составило 15 мм, задний угол мочевого пузыря — 180 градусов, разрыв антимышечной мышцы — 32 см 2 . Выписана на восьмой день после родов. Послеродовое наблюдение по телефону на 14-й день показало отсутствие выпадения шишки, когда пациентка стояла или ходила. Но когда давление в брюшной полости увеличивается, например, при сидении на корточках и дефекации, выпадение влагалища может быть пальпировано размером 2 см × 1 см.Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых обследований по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, параграф 1, ИМТ 20,70 кг / м 2 , заметила выпячивание размером 2 × 1 см во влагалище на 13-й неделе беременности в 2015 году. первая беременность привела к одним неосложненным самопроизвольным родам через естественные родовые пути в 2009 году; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было травм или пролапсов таза, а также стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выступ не ощущался во время отдыха, но был ощутим после движения. Она посетила нашу поликлинику на 15 неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на усиление опущения матки. Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с точкой C в качестве переднего края с использованием исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Пессарий из 5 колец размером 7 × 7 см (см. Рис. 1) применяли для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе беременности, потому что она стала больше.Живой здоровый мальчик весом 2680 г родился после четырехчасовых родов на сроке 39 + 3 недели в октябре 2015 года. Она была выписана через три дня после родов с полным исчезновением выпадения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня были обнаружены признаки выпадения матки и нет. До сих пор применялись 3 кольцевых пессария размером 5 × 5 см для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. На момент составления отчета тазовое обследование этой женщины показало POP стадии 3, при этом точка C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C + 2, D- 3, г 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря слегка увеличивалась, задняя стенка мочевого пузыря была слегка выпуклой, а передняя стенка влагалища слегка выпадала в переднем отделе. Выпадение матки на стадии 2 наблюдалось в среднем отделе, поднимающее мышцу не было сломано, а перерыв поднимающей мышцы был нормальным в заднем отделе (см. Рисунок 2). Последующие действия продолжаются.


3. Обсуждение

Выпадение матки — частый случай у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, — это редкое событие, которое либо существует до беременности, либо имеет острое начало во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторна. Паритет, недоедание, расы, вагинальные родов, короткий интервал между последовательными беременностями, увеличением нагрузки на поддержке матки, физиологического изменения беременности вызывает рак шейки удлинению, гипертрофию и релаксацию поддержки связки и предыдущий медицинский отчет пролапса являются один из самых общие факторы риска [2]. Выпадение матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПОЗ до беременности встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОЗ во время беременности встречается чаще; обычно впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с POP перед беременностью. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет опору тазового дна.Возникновение пролапса во время беременности, скорее всего, связано с нарастанием физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению поддержки тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать выпадение. Повышенный уровень кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов — наиболее важные предрасполагающие факторы к ПОЗ. Во время родов тазовое дно расширяется из-за прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение антимышечного тонуса лифта вызвано либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, который в сочетании с функциональными и анатомическими изменениями в мышцах и нервах тазового дна способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда повторяется или сохраняется у пациенток с пролапсом перед беременностью, но спонтанно разрешается у тех, кто развивается во время беременности. Это также объяснило бы возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом POP во время беременности, а не у пациентов с POP перед беременностью [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было выпадения матки во время первой беременности, но у них было это во время второй, даже третьей беременности. Mant et al. [11] сообщили, что у женщин, родивших дважды через естественные родовые пути, риск пролапса в четыре раза выше, чем у нерожавших. Erata et al. [12] сообщили, что относительный риск развития выпадения матки был равен 2.48 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95% ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95% ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95% ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или> 3 детей, соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборт, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные осложнения во время родов включают неспособность достичь адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, затрудненные роды, гистерорексис в нижнем сегменте матки, гибель плода и материнскую заболеваемость. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки — частые последствия ПОЗ после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациентов было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали никаких интранатальных или послеродовых осложнений. Более того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения цервикальной дистоции и разрывов при выпадении шейки матки, которая является отечной.Мы используем раствор сульфата магния для лечения выпадения матки в послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть обусловлен осмотическими диуретическими свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести выпадения. Акушер должен учесть вышеупомянутые возможные осложнения. Тактика лечения варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с соблюдением гигиены половых органов и постельным режимом в позе умеренного Тренделенбурга для замены пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания травмы и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел успешный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в позиции умеренного Тренделенбурга является практической стратегией управления.

Рекомендуется постоянное использование пессария, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий из 5 колец был применен для удержания матки внутри таза после ручной репозиции и защиты выпавшей шейки матки в случае 2.Пациент находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она стала больше, а пессарий удалили на неделе беременности. В 1949 г. Klawans и Kanter [15] посоветовали постоянно использовать пессарий Смита-Ходжа на протяжении всей беременности женщинам с поздним возникновением пролапса. Вагинальные пессарии можно легко получить и наложить. Выделения из влагалища, запах, эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища и задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались разные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было неудачным, поскольку через несколько дней пессарии часто выпадали. Вопреки литературным данным, в нашем случае успешно справился с пессарием. Кольцевой пессарий и его размер идеально подходили пациенту. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично выполнила процедуру. Таким образом, выбор формы и размера пессария, а также соответствие пациента лечению являются основой успеха этого лечения.

Когда консервативное лечение не помогает и длительный постельный режим невозможен, лапароскопическая суспензия матки может быть другим вариантом лечения на ранних сроках беременности. Однако эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку было зарегистрировано несколько неудачных случаев лапароскопической подвешивания матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и прогрессированием родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшее время может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка из случая 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки, а выпавшая матка уже находилась в полости таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39 + 3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому роды у пациенток закончились естественным путем. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватного раскрытия шейки матки, помимо обструктивных родов, а также разрыва шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого интранатального периода. осложнение в случае 1.

Требуется последующее наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна и тазового дна может быть подходящим методом для последующего наблюдения. вверх.

4. Заключение

Акушеры, а также все лица, осуществляющие уход, должны знать об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для безопасной беременности. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным самопроизвольным родам без осложнений.Лечение выпадения матки во время беременности во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести выпадения, гестационного возраста, родов и предпочтений пациентки.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Выпадение матки: что нужно знать

Выпадение матки может поражать женщин любого возраста, но в первую очередь поражает женщин, переживших менопаузу, или женщин, родивших естественным путем.Слава богу, это не слишком распространено… но такое случается. Как бы страшно это ни звучало, но пролапс не безнадежный! После постановки диагноза у людей, страдающих пролапсом, есть множество вариантов, которые помогут им вернуть все на свои места. Продолжайте читать, чтобы узнать о том, как предотвратить или лечить выпадение матки.

Что такое выпадение матки?

Матка (или матка) — это мышечная структура, удерживаемая тазовыми мышцами и связками. Если эти мышцы или связки растягиваются или становятся слабыми, они больше не могут поддерживать матку, вызывая выпадение.Определение «пролапс» — это сползание или движение вниз. В случае выпадения матки матка сместилась вниз из исходного положения во влагалищный канал.

Выпадение матки может быть обозначено как «неполное» или «полное». Внутри них также есть 4 разные степени. Неполное выпадение возникает, когда матка лишь частично провисает во влагалище. Полное выпадение происходит, когда матка опускается настолько вниз, что часть ткани выступает за пределы отверстия влагалища.

  • Первая степень — шейка матки опускается во влагалище.
  • Вторая степень — шейка матки опускается во влагалище непосредственно перед отверстием.
  • Третья степень — шейка матки находится вне влагалища.
  • Четвертая степень — Вся матка находится вне влагалища. Это состояние также называется procidentia. Это вызвано слабостью всех поддерживающих мышц.

Что вызывает пролапс?

Как уже упоминалось, «пролапс» означает движение или сползание вниз.На самом деле это может случиться с любым органом в области малого таза. Выпадение матки чаще всего встречается у женщин старше 50 лет или у женщин в постменопаузе. Однако это может случиться с любой женщиной с такими ведущими факторами:

  • Беременность / роды с нормальными или осложненными родами через влагалище (роды, вероятно, являются самым большим напряжением в области таза, известным мужчине)
  • Слабость в мышцах таза
  • Ослабление и потеря тонуса тканей после менопаузы и потеря естественного эстрогена
  • Состояния, приводящие к повышению давления в брюшной полости, такие как хронический кашель (при бронхите и астме), натуживание (при запоре)
  • Избыточный вес или ожирение с дополнительной нагрузкой на мышцы таза
  • Крупная операция в области малого таза, приводящая к потере внешней поддержки

По сути, все дело в ослаблении мышц и связок; матку необходимо удерживать на месте, и если структуры, которые делают это, уже недостаточно прочны, она может соскользнуть.Следовательно, когда один тазовый орган выпадает, это увеличивает вероятность того, что другие последуют за ним, потому что это развевающийся красный флаг, что группа мышц, удерживающих вместе вещи в области таза, слаба.

Может ли менструальная чаша вызвать выпадение матки?

С новыми тенденциями и новыми устройствами приходят новые спекуляции. Нет убедительных исследований, показывающих, что менструальные чаши вызывают выпадение матки или других органов малого таза. Медицинские работники предполагают, что это может усугубить уже существующую проблему из-за неправильного использования менструальной чаши.

При использовании менструальной чаши не давите на менструальную чашу, чтобы опустить ее в канал. Если вы хотите снять чашу, убедитесь, что вы полностью расслабили мышцы таза перед тем, как снимать. Перед удалением очень важно сломать пломбу. Для этого либо ущипните основание менструальной чаши, либо приложите палец к стенке чаши и прислушайтесь к звуку воздуха, что означает, что печать сломана.

Каковы симптомы выпадения матки?

Вот некоторые признаки, о которых следует помнить, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше черт.Это во многом зависит от степени выпадения. Если она легкая, врачи дадут вам список упражнений и отправят в путь!

  1. Вы чувствуете, будто сидите на мяче для гольфа. Все тела разные и все ситуации разные. Как упоминалось ранее, выпадение матки бывает разной степени тяжести. Ощущение, будто вы сидите на мяче, может возникнуть с 3-й или 4-й степенью, когда матка выходит из влагалища.
  2. Затрудненное мочеиспускание. Недержание мочи, затрудненное мочеиспускание или неполное опорожнение мочевого пузыря, которые могут привести к рецидивам ИМП. Медленное выделение мочи или ощущение давления на мочевой пузырь.
  3. Постоянные спазмы или тяги в области таза. Это может показаться очевидным, но если один орган отодвигается от того места, где он должен быть, эффект может продолжаться и вызывать чувство «тяжести» в области таза.
  4. Диски. Как я упоминал ранее, если что-то вроде выпадения матки, скорее всего, мышцы в области таза очень слабы.Это может привести к выпадению других мышц. Реквизит, если вы угадали опущение кишечника!
  5. Болезненный секс . Из-за того, как устроена женская репродуктивная система, выпадение матки также затрагивает шейку матки; и матка, и шейка матки «попадают» во влагалище, в зависимости от степени. Секс в лучшем случае болезненен, а иногда и невозможен, в зависимости от степени выпадения.
  6. Видеть, как шейка матки физически рождается из влагалища. На этом этапе боль будет неизбежной, и это будет квалифицироваться как неотложная медицинская помощь, и вас как можно скорее доставят в отделение неотложной помощи.Но даже если вы просто чувствуете что-то особенное внутри влагалища наряду со специфическими ощущениями в области таза, вам все равно следует как можно скорее пройти обследование.

Как предотвратить выпадение матки?

В конце концов, это действительно важный вопрос!

Упражнения для тазового дна. Вам повезло! Недавно мы очень подробно говорили об укреплении мышц тазового дна. Есть несколько упражнений и растяжек, которые вы можете делать ежедневно, не выходя из дома, которые помогут привести их в форму!

Упражнения Кегеля. Чтобы определить мышцы тазового дна, остановите мочеиспускание на полпути. Определив мышцы тазового дна, вы можете выполнять упражнения в любом положении, хотя поначалу вам будет проще выполнять их лежа. Чтобы выполнить упражнение Кегеля, представьте, что вы сидите на мраморе и напрягаете мышцы таза, как будто поднимаете мрамор. Попробуйте делать это по три секунды за раз, затем расслабьтесь, считая до трех. Рекомендуется делать это несколько раз в день!

Гормоны. Если вы в постменопаузе, у вас снижается выработка эстрогена. Это было связано с ослаблением мышц тазовой области. Врач может порекомендовать крем или суппозиторий с эстрогеном, чтобы сбалансировать вас. Опять же, это всего лишь рекомендация для людей с дефицитом гормонов.

Пессарий вагинальный. Это вагинальное приспособление, которое поддерживает матку и удерживает ее на месте. Безумно верно !? Важно следовать инструкциям по уходу, снятию и установке пессария.Обсудите со своим врачом, подходит ли вам это лечение.

Похудение. Избыточный вес в области живота создает ненужную нагрузку на мышцы таза.

Хирургия. К счастью, это последний вариант, и только если у вас выпадение матки 3-й или 4-й степени.

Использование менструальной чаши при выпадении матки

Если у вас небольшое выпадение матки и вы находитесь в пременопаузе, у вас все равно будут менструации! Тампоны могут вызвать легкое раздражение из-за положения влагалища и матки, если они выпадают.Вы не думали попробовать менструальную чашу? Это медицинское силиконовое чашеобразное устройство, которое складывается и устанавливается во влагалищном канале для сбора менструальных выделений.

Даже при пролапсе многие люди могут успешно и без боли пользоваться менструальной чашей. (ура!) Обязательно измерьте шейку матки, чтобы получить представление о пространстве, с которым вы работаете. Большинство женщин сообщают, что менструальная чаша, которая расположена ниже во влагалищном канале, работает лучше всего. У нас есть вся информация о дизайне и размере чашек прямо здесь!

Если вы подозреваете, что у вас пролапс, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу для проверки и постановки диагноза.Надеюсь, этот пост сделал идею выпадения матки немного менее пугающей и дал некоторую надежду на выздоровление!

Сталкивались ли вы с выпадением матки в прошлом? Как ты пришел в норму? Это повлияло на вашу менструацию? Обязательно ознакомьтесь с нашей подборкой менструальных чашек! С различными размерами и формами, обязательно найдется тот, который удовлетворит ваши потребности!

Исцеление после родов — Нежное руководство (и временная шкала) — Overlake OB / GYN

Беременность и роды действительно имеют большое значение для женского тела (скажите вам то, чего вы не знаете, правда?).Если серьезно, то медицинский истеблишмент только начинает вникать в суть происходящих изменений и как они могут повлиять на женщин в долгосрочной перспективе.

Идея о том, что женщина должна вернуться к нормальной жизни и чувствовать себя «там внизу» через шесть недель после родов, не подходит для всех женщин. На самом деле, это не относится ни к одной женщине. Требуется больше времени, терпения и — иногда — специализированной физиотерапии тазового дна, прежде чем женщина почувствует себя более нормальной.

Изображение любезно предоставлено Владо на FreeDigitalPhotos.net

Для полного выздоровления может потребоваться год или два

Недавнее исследование Салфордского университета в Великобритании, проведенное доктором Джули Рэй, показало, что среднестатистической женщине, чтобы вернуться в нормальное состояние — как физически, так и эмоционально — после родов, — это примерно год. А при более внимательном рассмотрении может потребоваться до двух лет, чтобы мышцы живота вернулись в сильный, здоровый тонус.

Время, необходимое для заживления вашего тела, зависит от множества факторов, в том числе от следующих:

  • Генетика
  • Вид родов, которые у вас были
  • Была ли у вас эпизиотомия
  • Как ваше тело зажило (или не зажило) после эпизиотомии или разрыва
  • Грудное вскармливание (грудное вскармливание помогает уменьшить матку и улучшить тонус, но оно также увеличивает выработку в вашем организме релаксина , гормона, который расслабляет связки и суставы в бедрах и тазу, потенциально вызывая большую нестабильность)
  • Воздействие на органы малого таза, которое может привести к мышечному ослаблению, недержанию мочевого пузыря и опущению органов без надлежащего обнаружения и лечения

Один из ключей к послеродовому выздоровлению — это выбор врача, который понимает, что выздоровление не происходит по установленному шестинедельному графику.Вам нужна команда, которая готова проконсультировать, посоветовать и помочь вам найти поддержку и помощь, в которых вы нуждаетесь, если вы испытываете послеродовую боль, дискомфорт или недовольство, выходящие за рамки шестинедельного обследования и все в порядке.

Нежное руководство (и сроки) исцеления от родов

Что это значит для вас… и вашего партнера? Это означает, что вычеркните 6-недельный дедлайн из календаря и вместо этого спланируйте, что ваше тело и психика будут вашим проводником. В некоторых случаях женщины готовы сразу же вернуться к обычной жизни — работать, заниматься сексом, играть, путешествовать — но их тела все еще испытывают боль, рубцы или изменения формы, которые затрудняют их.

В других случаях тело — включая влагалище, клитор и промежность — может чувствовать себя довольно хорошо через шесть недель. Однако истощение, стресс и потребности нового маленького ребенка могут сделать вас «неготовым», вызывая чувство вины, беспокойство и стресс, которые сказываются на вас и ваших отношениях.

Вот более мягкое и реалистичное руководство и график того, что нужно вашему телу после рождения.

0-6 недель . Вы можете считать этот период фазой «шока и трепета», и он растянется примерно на 10–12 недель, если у вас были более травматические роды или если вам сделали кесарево сечение.Помимо того, что матка возвращается к своей нормальной форме (что часто сопровождается ощущением сокращения или спазма), органы брюшной полости возвращаются на свои нормальные места, включая уретру, влагалище и анус.

Лохии, кровь и жидкость, которые эвакуируют матку в этот период, сначала станут тяжелыми, замедлятся, а затем исчезнут. Если поток снова станет сильнее, это признак того, что вы делаете слишком много и вам нужно больше отдыхать.Сидячие ванны — прекрасное средство для заживления послеродовых тканей влагалища, а также могут быть приятным расслабляющим временем, которое можно провести с ребенком. Вы можете сделать сидячую ванну самостоятельно или купить готовую ванну в магазине по продаже диетических продуктов или у местного сертифицированного травника.

ВАША МИССИЯ: Возьмите «Babymoon». Убедитесь, что ваш супруг, партнер или свекровь или свекровь знают знак «гостям пора уходить», чтобы посетители из лучших побуждений уводили вас, когда вы вымотались. Много отдыхайте и ОБЯЗАТЕЛЬНО воспользуйтесь предложениями друзей о помощи в стирке, приготовлении еды, уборке дома, покупке продуктов и т. Д.Чем больше вы отдыхаете в эти первые несколько недель, тем лучше будет ваше тело, разум и душа.

Грудное вскармливание до 4 месяцев после кормления . Вы слышали много интересного о том, как кормящие женщины быстрее худеют, и все такое прочее? Иногда это правда. Иногда, пытаясь спасти ребенка любой ценой (читайте голод, засуха, срочная миграция), вы можете удержать несколько лишних килограммов жира, которые не являются врагом, а скорее источником пищи для вас и вашего ребенка, если время были стройнее.

В течение примерно четырех месяцев после кормления грудью ваше тело будет продолжать вырабатывать релаксин, и этот дополнительный слой может сохраняться немного, пока ваше тело не будет на 100% уверено, что ему больше не понадобится давать грудное молоко. Суставы и связки могут быть немного более эластичными в этот период времени, поэтому, если вы занимаетесь спортом с высокой нагрузкой, сочетайте свой распорядок с йогой, пилатесом или другими видами упражнений, которые работают на укрепление кора.

ВАША МИССИЯ: Постарайтесь сделать упражнения регулярной частью своего распорядка, даже если это так просто, как оживленные прогулки с младенцем в коляске или растяжка на полу под любимое видео по йоге, если добраться до класса слишком сложно или дорогой.Дополнительное кровообращение повысит уровень эндорфинов, а мягкие тренировки продолжат улучшать тонус живота, помогая вам сбросить лишний вес.

До одного-двух лет. Ваши мышцы / органы таза и живота все еще восстанавливаются. Обратите внимание на то, что говорит вам ваше тело. Если у вас есть шрамы вокруг или во влагалище или вы чувствуете, что секс по-прежнему болезнен или неудобен, это хорошее время, чтобы поговорить с вашим акушером и попросить направление к физиотерапевту женского здоровья (HRPT).

Помните, когда мы упоминали, что медицинский истеблишмент только начинал по-настоящему признавать и исследовать послеродовое выздоровление на более глубоком уровне? Область физиотерапии женского здоровья — одно из замечательных последствий этого исследования. WHRT разработан, чтобы помочь женщинам со всевозможными проблемами тазового дна, которые могут возникнуть в результате беременности и родов, включая такие вещи, как вагинальная боль, недержание мочи, ректальная боль или проблемы с дефекацией, боль / дискомфорт во время секса, симптомы пролапса и так далее.

ВАША МИССИЯ: Не обращайте внимания на то, что недостаток образования или понимания практикующих врачей мешает вам обрести тело и ощущения, которых вы заслуживаете. Если что-то не так, мы уверены, что вам может помочь отличная HRPT. Нам повезло, что в штате Вашингтон работают десятки физиотерапевтов тазового дна. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список ресурсов.

Хотели бы вы проконсультироваться с акушером или акушеркой, который выходит за рамки обычного шестинедельного календаря, чтобы убедиться, что вы счастливы, здоровы и здоровы? Запланируйте консультацию здесь, в Overlake, где забота всегда является приоритетом.

Анатомия, физиология и размножение кобылы

Анатомия, физиология и
Размножение на Кобыле

Содержание

  1. Введение
  2. Эстральный цикл
  3. Сезонность
  4. Гормоны
  5. Анатомия
  6. Удобрение
  7. Возраст
  8. Менеджмент

Введение

Лошади обладают высоким репродуктивным потенциалом.С
понимание основ репродуктивной науки, заводчики могут
лучше подготовлены для достижения своих целей.

В этом информационном бюллетене представлена ​​информация по основам анатомии, физиологии.
и методы управления, которые могут помочь в улучшении репродуктивной
производительность в кобыле.

Эстральный цикл

У большинства кобыл эстральный цикл нормализуется в конце апреля.
или с начала мая по август — нормальный период размножения лошадей.За это время у кобылы будет эстральный цикл 21 день.
(± 3 дня). Эстральный цикл состоит из двух фаз:
эстральная фаза (в тепле) и диэстра
фаза (без тепла). Эструс обычно длится 6 дней, но может быть
4-10 дней, в зависимости от кобылы. Диэструс обычно длится 15 дней,
но может варьироваться от 12-18 дней. С сентября по март очень
мало кобыл будут ездить нормально, поэтому зачатие труднее
достичь за эти месяцы.

Овуляция, выход яйцеклетки из яичника, может происходить при
в любое время во время фазы течки. Однако обычно это происходит 24-48
ч до окончания периода течки. В идеале, чтобы максимизировать
вероятность зачатия, размножение должно произойти в течение 12 часов после овуляции.
Разведение или осеменение кобыл, начиная со 2-го или 3-го дня течки.
и продолжая через день в течение течки, это практичный
средства достижения удовлетворительных показателей беременности.

Сезонность

Первые фазы течки у кобылы каждый год часто беспорядочные и непостоянные.
длительное время, в течение которого кобылы могут находиться в течке 20-30 дней
или больше. В конце марта, апреле и мае большинство кобыл демонстрируют половые признаки.
восприимчивость, и с конца апреля по август большинство кобыл будут
цикл нормально.

Несколько ранних эструзов приводят к овуляции; поэтому не рекомендуется
разводить кобыл в это время без ректальной пальпации
яичники для определения развития фолликулов.

Основной фактор окружающей среды, вызывающий у кобыл нормальный цикл
увеличивается количество часов света (фотопериод). Искусственное освещение может
использоваться, чтобы побудить кобыл ездить на велосипеде в начале года.

Гормоны

Эстральный цикл контролируется гормонами ( Рисунок 1 ).
Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом, контролирующие
различные функции организма.В этом разделе описаны некоторые гормоны.
занимается воспроизводством кобыл.

Рисунок 1. Эстральный цикл.

Текстовый эквивалент
графики

Гипофиз расположен у основания головного мозга и производит
фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Как весна
подходы, гипофиз стимулируется повышенным дневным светом
для увеличения выработки фолликулостимулирующего гормона. Фолликулостимулирующий
гормон
попадает в кровоток и перемещается в
яичники, чтобы инициировать развитие фолликула, содержащего
яйцеклетка. Развивающийся фолликул производит эстрогены, которые высвобождаются
в кровоток.

Эстрогены выполняют в организме ряд функций.
Когда эстроген в крови достигает определенного уровня, возникает всплеск лютеинизации.
гормон выделяется из гипофиза в кровоток.Эстрогены отвечают за клинические признаки течки и действуют.
на яйцеводах, матке и шейке матки для подготовки половых путей
на беременность.

Всплеск лютеинизирующего гормона вызывает фолликул
на яичнике до разрыва, в результате чего наступает овуляция. Как фолликул
развивается на яичнике, яйцеклетка внутри фолликула подвергается
ряд изменений, чтобы стать способными оплодотворяться
сперма.Фолликул содержит вязкую жидкость, и когда фолликулярный
При разрыве стенки эта жидкость вытекает наружу, унося с собой яйцеклетку.
Полость, оставленная разорванным фолликулом, наполняется кровью.
с образованием геморрагического тела. Лютеинизирует геморрагическое тело.
с образованием желтого тела, иногда называемого желтым телом.

По мере развития желтого тела начинает вырабатывать прогестерон ,
который влияет на гипофиз и репродуктивные пути.В
обратная связь прогестерона через кровоток препятствует высвобождению
лютеинизирующего гормона. Под влиянием прогестерона
у кобылы не будет течки. Функция прогестерона заключается в поддержании
беременность, поддерживая маточную среду, способствующую
внутриутробное развитие.

Если кобыла не зачала, желтое тело остается функциональным.
около 12-14 дней.В это время простагландин высвобождается из
эндометрий (внутренняя оболочка матки). Простагландин
обладает лютеолитическим действием — действует на желтое тело через кровоток,
заставляя его регрессировать. По мере регресса желтого тела прогестерон
уровни снижаются, что приводит к снятию ингибирования
секреция лютеинизирующего гормона. Цикл начинается снова.

Если кобыла зачала, гормональные
то же, что и на 12-14-й день после овуляции.Распознавание беременности
стимулируется действием развивающегося эмбриона, мигрирующего
матка; это действие подавляет высвобождение простагландинов. Результат
обладает антилютеолитическим действием, поэтому желтое тело остается функциональным,
уровень прогестерона сохраняется, и беременность продолжается.

Где-то между 25 и 30 днями беременности желтое тело
начинает регрессировать, что приводит к снижению уровня прогестерона в крови.Если уровень прогестерона продолжит снижаться, беременность
будет прекращено. Однако сложилась компенсационная система.
это уникально для кобылы. Между 25-м и 36-м днем ​​беременности
поясообразная полоса особых клеток развивается вокруг плодного мешка.
Примерно на 37-й день беременности эта полоса отделяется от плода.
мембраны и проникает в стенку эндометрия, где эти клетки подвергаются
огромное расширение и структурные изменения.Эти клетки слипаются
для формирования чашечек эндометрия, которые выделяют гормон лошадиный
хорионический гонадотропин
. Хорионический гонадотропин лошади достигает
яичники через кровоток, стимулируя вторичный фолликулярный
развитие и лютеинизация. Вторичное желтое тело производит
прогестерон, как и первичное желтое тело до дня 130-150
беременности. Примерно с 80 дня беременности до доношения адекватный прогестерон
уровни поддерживаются специальными участками матки и плодных оболочек,
для поддержания беременности.

Жеребята беременных кобыл (роды) в 340 дней ± 20, после размножения.
Начало родов очень сложно и до конца не изучено,
но плод, вероятно, играет роль в инициировании этого процесса. Механический
раздражители возникают из-за растяжения матки, что вызывает
повышенная чувствительность матки к гормонам эстрогенам
и окситоцин. В конце беременности матка становится активной.
и шейка матки расширяется. Окситоцин , выпущенный
гипофиз, заставляет мышцы матки сокращаться и
изгнать плод (жеребенка).

Анатомия

На рисунках 2 и 3 , соответственно, изображены сагиттальные
и фронтальные виды репродуктивных структур кобыл.

Рисунок 2. Сагиттальный вид кобылы
репродуктивные структуры.

Текстовый эквивалент
графики

Рисунок 3. Репродуктивная кобыла, вид спереди
конструкции.

Текстовый эквивалент
графики

Связка широкая — плотный слой
фиброзная ткань, содержащая кровеносные сосуды и нервы, которые служат для
приостановить большую часть половых путей в брюшной полости.

шейка матки — структура примерно 10 см (4
дюймов) между влагалищем и маткой. Это «дверь»
к матке »и служит для поддержания стерильной среды
в матке. Он расслабляется, когда кобыла в течке, и закрывается, когда
не течка и не беременны.

Infundibulum (fimbria) — «перчатка ловца»
структура яичникового конца яйцевода, который собирает яйцеклетку
из яичника во время овуляции и переносит его вниз в яйцевод.

Яичник — основной половой орган кобылы. В
яичник производит яйцеклетку (яйцеклетку) для оплодотворения и служит
эндокринная железа, вырабатывающая гормоны эстроген и прогестерон.

Яйцевод — длинная извилистая трубка, выходящая из
инфундибулум до конца рогов матки. Служит для перевозки
сперма и яйцеклетки к месту оплодотворения в верхней трети
яйцевода.Затем оплодотворенная яйцеклетка транспортируется в матку.

Матка — большое тело матки, непосредственно впереди
шейка матки и два относительно коротких рога матки, которые заканчиваются
в яйцеводе. В матке происходит большая часть эмбрионального развития.
и происходит питание. Он также производит гормоны и является
емкость, в которую откладывается сперма во время естественного размножения.

Влагалище — часть родовых путей, лежащих в
тазовый пояс между вульвой и шейкой матки.

Вульва — наружное отверстие мочеполовой
тракт. Это часть родовых путей, и область, в которой собирается моча.
аннулировано.

Удобрение

Место отложения спермы у кобылы — внутриматочное (естественное
разведение) или тела матки (искусственное оплодотворение). Мускулистый
движения матки и яйцевода под действием эстрогенов
несут ответственность за миграцию сперматозоидов в яйцевод.

Когда фолликул разрывается, он освобождает яйцеклетку, которую нужно поднять.
фимбриями (infundibulum). Фимбрия направляет яйцеклетку в
яйцевод, где он контактирует со спермой. Союз
из спермы и яйцеклетки образует зиготу, начало эмбриона.
Эмбрион движется по яйцеводу к матке. Необходимое время
переместить эмбрион с места оплодотворения в матку
составляет около 6 дней.К этому времени матка находилась под воздействием
прогестерона яичников, чтобы создать подходящую среду для плода
разработка и имплантация.

Исследования показали, что эмбрион относительно подвижен в
матка до 16 или 17 дня после овуляции из-за увеличения
тонус матки, утолщение стенки матки и увеличение
пузырек. Движение в матке играет роль в
торможение полового цикла кобылы.

Имплантация происходит примерно на 35 день беременности и плацентации.
начинается примерно с 40 по 45 день. До этого времени плод
мешок лежит незакрепленным в просвете матки.

Возраст

Лошади достигают половой зрелости в возрасте от 12 до 18 месяцев. Поэтому это
желательно держать жеребят и кобыл отдельно, как только они достигнут
Возраст 1 год. Несмотря на то, что молодые лошади могут воспроизводиться, это не так.
желательно.Кобылы, выведенные до созревания, потребуют дополнительных
уход и питание, особенно в период лактации и
последние 3 месяца беременности (из-за риска дистоции), чтобы
она и ее жеребенок вырастут до своего генетического потенциала.

Обработка кобыл и проверка их производительности перед вязкой, чтобы
оценить их качество. Если они хорошо выступают, ценность их жеребят
увеличивается.

Менеджмент

Состояние тела кобылы влияет на ее репродуктивные способности.
Умеренно мясистые кобылы (небольшая складка на спине, жирная
покрывающие очертания ребер, заметное количество жира вдоль
по бокам шеи и холки, а вокруг мягкого жира откладывается
хвостовая головка) можно ожидать:

  • цикл ранее в году
  • имеют меньше циклов на зачатие
  • имеют более высокий процент беременностей
  • поддерживать беременность легче, чем худые кобылы

Следовательно, подготовка кобылы к разведению по программе кормления
рекомендуется достаточное количество питательно сбалансированных высококачественных кормов.

Для выявления беременности рекомендуется трансректальное УЗИ.
уже через 12-15 дней после размножения. Также ветеринарный врач может
провести тест на жеребят между 45-м и 120-м днями для подтверждения беременности.
Тест на жеребят — это серологический тест, который определяет наличие
хорионического гонадотропина лошади; это не гарантирует, что
кобыла беременна на момент тестирования, но указывает,
кобыла была беременна до 37-го дня беременности.Зная, что
кобыла не беременна, позволяет планировать дополнительные попытки размножения.

Следование рекомендованным практикам управления и понимание
фундаментальные репродуктивные науки кобылы улучшат шансы на
репродуктивное здоровье и успехи кобылы.

Ректоцеле

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это состояние, при котором стенка ткани, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослаблена, что позволяет стенке влагалища сдвинуться с места.Обычно передняя стенка прямой кишки выступает против задней части влагалища. Размер пролапса часто указывает на то, является ли он симптоматическим. Если пролапс небольшой, он может протекать бессимптомно (без симптомов). Однако при более крупном выпадении через отверстие влагалища может образоваться заметная выпуклость. В тяжелых случаях рекомендуется операция по восстановлению ректоцеле.

Каковы симптомы ректоцеле?

Показывает прямую кишку с грыжей влагалища.

Небольшой задний пролапс может не вызывать никаких признаков или симптомов.В противном случае вы можете заметить:

  • Мягкая выпуклость ткани во влагалище, которая может выступать или не выступать через отверстие во влагалище
  • Затруднение при дефекации с необходимостью нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы помочь вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»)
  • Ощущение ректального давления или полноты
  • Ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации
  • Сексуальные проблемы, например чувство смущения или ощущение слабости в тонусе влагалищной ткани
  • Многие женщины с задним выпадением также испытывают выпадение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь, матка или тонкий кишечник.

При небольшом выпадении заднего прохода медицинская помощь не требуется. Выпадение заднего прохода является обычным явлением даже у женщин, не имевших детей. Фактически, вы можете даже не знать, что у вас задний пролапс. Если вы испытываете необычные симптомы, подобные перечисленным выше, рекомендуется назначить визит врачу.

Что вызывает ректоцеле?

Есть несколько факторов, которые способствуют возникновению ректоцеле.

  • Беременность и роды
  • Хронический запор или натуживание при дефекации
  • Хронический кашель или бронхит
  • Повторный подъем тяжестей
  • Избыточный вес или ожирение

Роды через естественные родовые пути, особенно многоплодные роды и старение, являются основными факторами риска.Длительные роды и большие дети могут растягивать и ослаблять мышцы тазового дна, что приводит к ослаблению поддержки влагалища. Это случается не со всеми женщинами, но случается со многими, кто не может полностью выздороветь после родов. Менопауза вызывает множество изменений в организме женщины, которые могут повлиять на мышечный тонус тазовой области.

Старение в целом приводит к ослаблению мышц по всему телу, включая область таза. Другие факторы, такие как ожирение и хронический кашель, связанные с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также связаны с ослаблением этих мышц.Хронический запор и давление с целью изгнания отходов могут ослабить мышцы таза.

У женщин без симптомов проблема часто выявляется во время обычных гинекологических осмотров. Женщинам с симптомами заболевания также обычно ставит диагноз их гинеколог. Врачи, специализирующиеся в области гинекологии, обычно могут диагностировать его на основе тщательного медицинского анамнеза и медицинского осмотра. Лабораторные исследования или визуализирующие исследования необходимы редко.

Эти физические обследования включают в себя тест на функцию мочевого пузыря и тест на прочность тазового дна.

Тест на прочность тазового дна: Во время тазового осмотра врач проверяет прочность тазового дна, мышц сфинктера, а также мышц и связок, поддерживающих стенки влагалища, матку, прямую кишку, уретру и мочевой пузырь. Нарушения в этом тесте могут помочь диагностировать опущение влагалища и определить, будут ли упражнения Кегеля полезны для пациента.

Функциональный тест мочевого пузыря: Также известный как уродинамика, функциональный тест мочевого пузыря определяет способность мочевого пузыря накапливать и выводить мочу.Это измеряется двумя способами. Урофлоуметрия измеряет объем и силу струи мочи. Цистометрограмма — это процедура, при которой мочевой пузырь заполняется водой через катетер. Измерения объема отмечаются, когда пациент указывает на необходимость мочеиспускания.

Как лечится ректоцеле?

Если консервативные меры не помогут, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы помочь исправить выпадение влагалища. Когда вы встречаетесь со своим хирургом, вы можете обсудить свой возраст и общее состояние здоровья, желание будущей беременности, желание сохранить вагинальную функцию, степень выпадения и анатомические условия, которые влияют на принятие решения о том, какую хирургическую процедуру проводить.Например, при значительном выпадении может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Есть два основных подхода в зависимости от состояния. Многие операции проводятся через влагалище, при этом не остается шрамов, а лапароскопия становится все более популярным методом лечения пролапса. Эти хирургические процедуры проводятся через узкие трубки, вставленные через разрезы длиной менее дюйма. Было показано, что эти процедуры уменьшают образование рубцов, кровопотерю и время пребывания в больнице, а также ускоряют выздоровление.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние стенки влагалища, а задняя кольпорафия подтягивает задние стенки. Лапароскопические процедуры используются для снятия стрессового недержания мочи, восстановления грыж в верхней части влагалища и для создания опоры для влагалища, ослабленного в результате гистерэктомии.