Форум для беременных в ожидании: Санаторий для беременных в Ессентуках — санаторий «Казахстан»

Психологические особенности женщины в период беременности и родов

Скажи, чего ты боишься… Тревоги и страхи будущих мам

В нашем сложном и далеко не однозначном мире каждому известно чувство тревоги, а объектом страха может стать любой предмет или явление. Вряд ли можно считать случайным, что от 30 до 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали сильное беспокойство, а кто-то даже, панику. Давайте попробуем разобраться почему так происходит.

Почему мы боимся ?

Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.

Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, — отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.

Тревога — это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.

Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение, может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.

Чего мы боимся ?

Переносить состояние тревоги крайне тяжело, кажется, что опасность исходит отовсюду. Гораздо легче знать чего именно следует бояться. Благо жизнь предоставляет множество ситуаций для «опредмечивания» тревоги. Как только появляется конкретный страх, так сразу становиться легче, спокойнее. Мы знаем как с ним бороться, что делать чтобы себя обезопасить. Таким образом, нахождение конкретного страха помогает облегчить состояние.

Предмет для страха может быть извлечен из раннего негативного детского опыта. Он может быть позаимствован у своих родителей или в огромном культурном наследии всего человечества. Более того, существуют предположения, что человек способен помнить свои внутриутробные переживания и там находить пугающие ситуации.

Теперь давайте спроецируем эти обстоятельства на то психологическое состояние, которое характерно для женщины в период беременности и выстроим в хронологической последовательности факторы, пугающие будущих мам.

  • Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные, начинается паника.
  • Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающейся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.
  • Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.
  • Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.
  • Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой – вернется ли прежняя форма?
  • Один из самых распространенных страхов – страх о здоровье будущего ребенка.
  • Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.
  • Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.
  • Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка – от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры.

То, что появился конкретный страх это неплохо. Сработала психологическая защита, пошел процесс адаптации к новым жизненным условиям. Найдя то, что следует бояться в ситуации беременности и родов психика женщины сделала первый шаг к совладению с тревогой. Следующий шаг – расширение представлений об опасности и действия по ее устранению или минимизации.

Хуже когда развивается патологический или навязчивый страх, называемый фобий. При фобии человек понимает нелепость своих опасений, но не в состоянии противостоять им. Единственный выход, который видится больному – это избегание пугающей ситуации. Если в таких обстоятельствах вовремя не принять меры, то может развиться чувство безвыходности и последующая депрессия.

Как победить страх

Если тревожность мешает вам радоваться жизни в ожидании приятных будущих изменений, необходимо начать действовать. Ни в коем случае не стоит впадать в панику: просто нужно не эмоционально, а рационально подойти к этому вопросу. Начать следует с квалифицированного медицинского обследования.

При заранее запланированной беременности, поводов для волнений будет гораздо меньше. Супруги имеют возможность пройти полное обследование, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Спонтанная беременность требует более пристального наблюдения врачей. Первые двенадцать недель, особенно с 5-й по 10-ю, действительно наиболее опасны во всех отношениях, идет ли речь о курении, инфекционном заболевании или стрессовой ситуации. По мнению специалистов, если отрицательные факторы сработали на самых ранних сроках, то беременность развиваться не будет. Если же она проходит нормально, волноваться не стоит. Просто за такой беременной необходимо наблюдать более пристально.

Боязнь родов легко преодолима, если посещать курсы подготовки к родам. В настоящее время существуют различные методики, цель которых – формирование готовности женщины к родам. Выбирая те или иные курсы, имейте в виду, что занятия с будущими мамами должны включать четыре основных компонента:

  1. Психопрофилактичекая подготовка – это могут быть индивидуальные беседы и лекции, которые направлены на устранение отрицательных эмоций, связанных с родами и страхом перед ними. Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключатся в следующем: выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс, а также создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов.
  2. Страх боли во время родов преодолевается не только с помощью знания естественного для женщины механизма родов, но и во многом помогает присутствие близкого человека, которому женщина доверяет, это может быть не только муж, но и врач, акушерка, с который у роженицы сложились доверительные отношения.
  3. Групповые занятия специальной гимнастикой обычно направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна.
  4. Знание особенностей физиологии новорожденных также избавляют маму от многочисленных переживаний по поводу его здоровья, а занятия, обучающие уходу за ребенком реально способны облегчить хлопотливое будущее молодой мамы.

Обычно подобные занятий проводятся в группах по 6-8 человек, это важно опять-таки в психологическом плане – возможность пообщаться с другими женщинами, обменяться впечатлениями и поговорить о волнующих будущих мам проблемах создает ощущение включенности в активную жизнь, помогает понять, что ваши страхи разделяют многие женщины.

Так что доверие к современной медицине, знание физиологических процессов и психологическая подготовка помогут развеять многие страхи будущих мам. Мы боимся того, что не знаем. Так давайте попробуем вовремя все узнать! Достоверная информация способна кардинально изменить ситуацию – единственным условием становится ваше желание этого изменения.

Вам поможет психотерапия

Если страхи, связанные с вашим здоровье и здоровьем малыша, не смогли развеять врачи общей практики (убеждая вас, что все в порядке), то на помощь придут врачи -психотерапевты и медицинские психологи. Уже давно существуют проверенные тренинги и методики, хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

Обычно самое сложное – это осознать наличие проблемы. Грядущие перемены действительно очень волнуют. Они не могут не волновать, но проблема в неадекватном восприятии ситуации, которое приводит к негативным эмоциям, к той же тревоге и страху. А те, в свою очередь, подталкивают к неадекватным поступкам, ведущим к возникновению различных стрессовых ситуаций (проблемы в семье, на работе, значимые потери и т.д.). При этом в центральной нервной системе возникают стойкие очаги возбуждения, что может привести к осложнениям беременности.

Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Этот метод основан на том, что именно мышление человека – его способ восприятия себя, мира и других людей – определяет его поведение, его чувства и его проблемы. Перестроив свое неадекватное мышление и развив способность мыслить более реалистично и конструктивно, человек уже совсем иначе начинает смотреть на мир и свое место в нем – учится жить, подстраиваясь под обстоятельства, которые не в силах изменить.

Никто не говорит, что беременность и роды это легко, но вы хорошо знаете, что организм женщины специально для этого предназначен, и взрослая женщина без вреда для своего здоровья может выносить и родить здорового ребенка. Важно заранее позаботиться о квалифицированной медицинской помощи, стоит рационально решить материальные или жилищные проблемы – где и на что жить – вполне возможно, предварительно обсудив это с мужем и другими родственниками.

Когда же вы покинете стены роддома вместе с малышом, вам придется приспосабливаться к новому распорядку жизни. А пока вы никак не можете повлиять на ситуацию и не должны ее контролировать — в вашем нынешнем положении остается только ждать и извлекать максимум положительных эмоций от того, что происходит в данный момент.

Ваша неуверенность в своих силах, отсутствие опыта, вовсе не означает, что вы действительно не справитесь. Вы можете думать, что не способны на мягкость, терпение и понимание по отношению к будущему малышу. Возможно, в вашей прежней жизни подобные чувства оказывались под запретом или не встречали ответной нежности и теплоты. Поэтому теперь вы не знаете, способны ли на них. Не забывайте, что в своем стремлении к совершенству, вы можете отвлечься от главного – осознания счастья материнства. Помните, что природа уже дала вам все, что необходимо для успешного материнства.

М.В. Голубев

статья напечатана в Журнале «9 месяцев» №02, — 2005 г

В ожидании чуда … — Дневник моей беременности

Только что написала письмо главврачу нашей больницы. Она у нас *если я правильно перевела с английского* Член королевской коллегии акушеров и гинекологов.Во как! Может чего ответит толкового! Она и в прошлый раз за нормальные роды была!

это все какие-то первобытные инстинкты)) через какое место рожать.

Ну может и первобытные! А им главное что б все чисто да гладко и без лишних нервотрепок! Раз — и тебе бебик в ручках!

Я конечно не хочу любой ценой рожать, но хотя бы понимать, что я сделала все от меня зависящее!

но если у женщины заводится мысль, она начинает ее думать)))

Это точно!!!

А у тебя оба раза родовая деятельность не начиналась или все-таки уже на схватках кесарили?

Ну первый раз даже речи не было о нормальных родах … неделю под капельницей, давление как мячик скачет, воспаление легких … я дышать то толком не могла, какие уж тут роды. Врач просто решил не рисковать … Хотя у меня в больнице пробка отошла, пока я с воспалением лежала.

А с Нинусей какой то процесс начался …

Я помню меня уже подготовили к операции, лежу я там вся при марафете — капельницы, катетеры, пЭньюар больничный, ну и рядышком аппарат КТГ ..

Акушерка периодически заходит, проверяет … Я иногда вставала, ходила по палате. У меня начались легкие покалывания … даже обьяснить не могу, колет и одновременно тянет, не больно, но как то ощутимо …В какой то момент акушерка пришла и опять меня в КТГ «подключила» … пришла потом посмотреть и говорит, что похоже процесс понемногу начинается …

Я ей «Ой, хоть бы он уже совсем начался!» Она кивает «Да, я думаю так было бы даже лучше!»

Но уже буквально прошло немного времени и меня повезли в операционную. Кто знает … не послушайся я врачей или хотя бы (они мне предлагали такой вариант)если б я ушла домой и пришла к ним утром, возможно все было бы иначе! Может и родила бы сама!

Но .. сейчас конечно что толку горевать об этом, ничего уже не вернуть … Пытаюсь себя уговорить что может оно так и лучше (ну надо ж себя как то успокаивать!). Но вот как только тест показал две полосочки, у меня эта мысль опять засела в голове и зудит там как муха! Просто не дает покоя!

Отзывы — Архангельский клинический родильный дом им. К. Н. Самойловой

Делала узи у Антоновой, осталась в очень негативном состоянии. Во время узи ни слова что и как, после тоже. Ладно когда все хорошо, но если есть какие то отклонения надо об этом говорить, что у меня и было, по результату надо было направить в генетику об этом узист ни слова не сказал. Хотя бы разъяснила результат окончательный, плюс ко всему долгое ожидание в коридоре, не смотря на то что народу не было. Больше желания туда обращаться нет

Уважаемая Светлана!

Приношу глубокие и искренние извинения, что Ваше посещение нашего отделения не совпало с ожиданиями. Согласно положений «О проведении ультразвукового исследования» комментарии не проводятся и ход исследования не обсуждается с пациентом. В тех случаях, когда требуется дополнительный осмотр или изменение проведения осмотра с использованием другой методики, то пациенту сообщается об этом и объясняется причина, по которой необходимы изменения в ходе осмотра. Ультразвуковое исследование содержит массу измерений и уточнений, которые могут ввести пациента в нежелательное состояние волнения. Заключение по результатам исследования должно быть выдано, согласно тех же положений, в течение суток с момента окончания проведения исследования.

Основные комментарии по результатам УЗИ дает лечащий врач на участке. Вы, к сожалению, не представились полным именем, и я не могу говорить предметно о том, почему Вам потребовалась консультация в МГК. Если речь идет о скрининге 1 триместра, то ультразвуковое исследование, это лишь часть работы, и даже, найденный маркер хромосомных аномалий не всегда требует визита к генетикам, если анализ крови в пределах нормы. Поэтому мы не всегда можем сказать Вам окончательный результат. Если требуется визит в МГК на основании совокупных данных анализа крови и УЗИ, то приглашение в МГК передает лечащий врач или врач-генетик. Что касается длительного ожидания в коридоре, то с февраля 2020 г. введен карантин по гриппу и это требует дополнительного проветривания кабинетов и дополнительной обработки всех рабочих поверхностей, что требует дополнительного времени, когда, как Вы справедливо заметили, в кабинете никого не было. Информации о дополнительных связанных с этим перерывах, тоже нет. Данная проблема будет решена.

В дальнейшем, независимо от того, в каком лечебном учреждении Вы будете проходить осмотр, после окончания исследования Вы можете задать вопрос врачу с просьбой объяснить все интересующие Вас детали. Благодарю за конструктивную критику.

С уважением, Антонова И. В.

Отзывы об ЭКО в клинике репродуктивной медицины ICLINIC

Виктория

Виктория


Наша история бесплодия насчитывала уже почти 6 лет (нам с мужем по 29) Проблемы были и по мужской и по женской части. Годы лечения, не приносящего никаких результатов.


По совету друзей попали в Айклиник к доктору Курило Алексею Олеговичу. Сразу скажу, что ЭКО у нас было по ОМС и клянусь ни разу мы не почувствовали какого-то другого отношения в связи с этим! Я тоже читала о других клиниках, что кто-то такое ощущал, но здесь ни от одного врача и сотрудника не было ничего подобного, абсолютно все были максимально внимательны!


Алексей Олегович на первой встрече (были вдвоём с мужем), изучив наши анализы и ситуацию, очень подробно (приводя примеры согласно нашей профессии, что было по хорошему забавно и настраивало на позитив) объяснил что и как, был выбран короткий протокол. Самое главное, что доктор ничего не обещал, но сказал, что пусть если не с первого раза, но всё должно получиться. И вообще с психологической точки зрения это был такой разговор, после которого мы оба почувствовали уверенность! Но при этом не обольщались, что всё будет легко и просто и обязательно с первого раза.


Я боялась плохого самочувствия во время приема лекарств для стимуляции, но как-то меня обошло это стороной. Самостоятельные уколы это конечно неприятный процесс, но с 3го раза уже всё гораздо легче.

Алексей Олегович настолько грамотно подобрал все дозировки, что и намека на гиперстимуляцию у меня не было.


Ещё я боялась пункции и общего наркоза, но в моём случае тоже напрасно, открыла глаза и как будто просто поспала немного, никакого головокружения и тп (а я знаю что такое общий наркоз, видимо тут маленькая доза, ну и качество препарата). 8 фоликулов было получено, в моей ситуации это уже была победа. (Работал только 1 яичник и АМГ у меня ниже 1!!!)


В день подсадки выяснилось, что прям хорошего эмбриона не получилось, только 1 средний и 1 ещё послабее. Доктор сказал, что если к этому моменту с утра ничего не поменялось, можно попробовать подсадить 2х. Но один средний стал покрепче (говорю своим языком) и решено было работать только с ним. Сам момент подсадки абсолютно безболезненный, я смотрела на монитор и молилась, мысленно говорила с будущим малышом!


Конечно я очень сильно расстроилась, что качественного эмбриона не получилось, но Алексей Олегович сказал, что да, это значительно понижает шансы на успешное прикрепление и развитие, но не исключает ничего! И ещё добавил, что это качество влияет только на то сможет ли он развиться дальше, а так никто же не знает из какого эмбриона получились мы с вами:)


Я ушла в смешанных чувствах, но взяла себя в руки, 10 дней мысленно уговаривала малыша быть сильным) за несколько дней до анализа на ХГЧ мы уехали на выходные в Финляндию, где я сильно заболела с горлом насморком и температурой, в голове промелькнула желанная мысль, тк я читала на форумах, 

что это признак того, что всё получилось, но опять-таки не обольщалась раньше времени, тк никаких других симптомов у меня не было.


В итоге сдала кровь и! о, чудо! Желанная большая цифра! Звоню в клинику называю результат и мне в ответ это настолько долгожданное «Записываемся на узи слушать сердечко?»


Апрель 2019 г.

«Мужу нельзя было даже зайти в роддом» — москвички о беременности во время эпидемии — Москвич Mag

Пандемия коронавируса стала настоящим испытанием для всех, особенно для беременных. Три москвички рассказывают о своих страхах и неудобствах при родах в условиях режима самоизоляции и социального дистанцирования.

Софья Сахибгереева

родила 5 мая

До марта моя беременность протекала идеально. В эпоху коронавируса я начала много нервничать из-за банальных вещей: нельзя выходить на улицу, подышать свежим воздухом, даже в магазин я не ходила, все необходимое покупал муж. Меня охватила паника, половину беременности единственное, что я делала — это боялась заболеть COVID-19. Возможно, из-за постоянного стресса я родила раньше срока.

Еще в марте при входе в женскую консультацию мне просто мерили температуру, а в помещение советовали заходить в маске — все так и делали. После того как Собянин ввел режим самоизоляции, прием у гинеколога осуществлялся исключительно онлайн. В WhatsApp списывалась со своим врачом, рассказывала ему, как себя чувствую. Я самостоятельно взвешивалась, мерила окружность живота и все эти данные присылала в мессенджере гинекологу, а он мне — результаты анализов. В женскую консультацию я ходила только в исключительных случаях.

В течение всей беременности меня ни разу не просили сдать тест на коронавирус. У меня брали мазок на COVID-19 дважды, при поступлении в роддом: первый раз я лежала на сохранении, второй — непосредственно роды. Постоянно подходила к медперсоналу, чтобы узнать, болею я коронавирусом или нет, но никто не мог мне ответить. Я узнала о результатах теста только при выписке: мне выдали справку, где было написано «отрицательный».

Когда я поступила в роддом для родов, свободных мест в медучреждении было очень мало. Мне даже намекали, чтобы я уехала домой, ведь схватки были еще не очень сильные. Аргументы приводили железные: «Наш роддом могут через неделю закрыть из-за COVID-19, не рожайте здесь. Езжайте в другое место». Я приехала на скорой: роддом не мог отказать мне в медицинской помощи. В итоге я осталась. Куда мне было ехать, когда я уже рожала? Кстати, роддом так и не закрыли, только соседние корпуса больницы принимали пациентов, которым диагностировали коронавирус. Из-за такого соседства ко мне не могли прийти родственники, даже передавать продукты и вещи было запрещено.

Вообще было очень страшно заразиться в роддоме: когда я приехала, передо мной стояла очередь из десяти рожениц. Это очень большое скопление незнакомых мне людей, которые, возможно, являются переносчиками коронавируса, а в худшем случае болеют, но бессимптомно. Принимали в роддом всех в маске и перчатках, но это не уменьшало тревогу. В предродовом блоке было четыре койки: одна была моей. Пока я лежала, на трех других сменилось по несколько женщин — все уже без средств защиты. Кто о них думает, когда рожает? В такой ситуации сложно не бояться.

Алена Деревягина

родила 8 июня

До пандемии можно было спокойно гулять, ходить в магазины. Два последних месяца беременности выпали как раз на период самоизоляции — их я провела на даче, у меня хотя бы была возможность дышать свежим воздухом. В загородном доме жили до 37-й недели, а после вернулись в Москву. Каждые 14 дней ездила на медосмотр в женскую консультацию. Меня туда и обратно возил муж, так что проблем не было.

Во время посещения гинеколога нужно было быть в перчатках и маске —это единственные правила. При входе всем измеряли температуру и просили обработать руки санитайзером. В ожидании приема все женщины сидели через стул, народу было мало, поэтому социальная дистанция вроде бы соблюдалась. В течение всей беременности меня вел один гинеколог, так что после объявления режима самоизоляции его отношение ко мне ничуть не изменилось. Тем более что врач знал, что я минимизировала свои контакты с посторонними и вообще уехала на дачу: из-за беременности страх заболеть в сто раз сильнее.

Тест на коронавирус в женской консультации не сдавали, только в роддоме и то непосредственно перед родами. Причем тест был не экспресс, а обычный: результат пришел через три дня на электронную почту. У меня нет доверия к этим анализам и смысла в них тоже не вижу: зачем сдавать тест, когда все равно никто никого не отсеивает? Все анализы на COVID-19 при поступлении в роддом — для галочки. Разумеется, роженицам при входе выдавали маски, везде висят антибактериальные гели.

Есть одно «но»: многие роддома закрыли из-за коронавируса, поэтому оставшиеся были переполнены. Помимо меня в палате были еще две женщины. В некоторых уместились и четыре, хотя рассчитаны палаты на троих. В этом случае ни о каком социальном дистанцировании и речи идти не может. Да и в роддоме как-то забываешь о пандемии: после родов вообще не до того, что в мире происходит. О коронавирусе напоминают только врачи, которые вообще маски не снимают. Я своего акушера-гинеколога вообще не видела без средств защиты.

Анна Евдокимова

родила 7 мая

Пандемия очень четко разделила беременность на до и после. После объявления режима самоизоляции у меня пропала возможность ходить в спортклуб на занятия для беременных и в бассейн — мне для здоровья этого очень не хватало. Плюс ко всему я не могла выбраться в магазин или кафе, чтобы развеяться. Психологически было очень тяжело. А вот в женских консультациях мало что изменилось: врачам и пациентам было необходимо носить маски, при приеме важно было держать дистанцию, хотя во время осмотра она все равно нарушалась.

Во время пандемии изменились правила по посещению врачей. Рекомендовали сократить количество визитов, приходить в женскую консультацию только для сдачи необходимых анализов и проведения обследований. Результаты присылали по WhatsApp или передавали по телефону — как удобно пациенту. Так что в женской консультации я была крайне редко в конце своей беременности. Пандемия кардинально изменила еще кое-что: у меня должны были быть партнерские роды, но они отменились. Из-за коронавируса мужу нельзя было даже зайти в роддом, когда я проходила обследования еще до родов. Но эта предосторожность вполне оправдана.

При поступлении в роддом, прямо перед родами, у меня взяли мазок на коронавирус и антитела. Результаты анализов пришли мне через месяц на электронную почту. До сих пор задаюсь вопросом: «Зачем вообще это было нужно?» Также до родов медсестры задавали мне ряд штатных вопросов: какие у меня жалобы, есть ли у меня хронические заболевания. Но про COVID-19 и о контактах с больными никто не уточнял. Я рожала в обычном роддоме, но с индивидуальной акушеркой, которой заплатила за работу. Весь медперсонал в обязательном порядке ходил в масках, а вот пациентам было не обязательно. Ну кто будет рожать в защитных средствах? Нас заставляли надевать маски, только когда мы выходили из своих палат. Но я старалась минимизировать общение с другими, ходила только на осмотр и все. Да и поводов для выхода особо не было: еду разносили по палатам, чтобы исключить возможность большого скопления народа в столовой.

Отзывы

Алёна К.


Свершилось, я наконец-то, написала этот отзыв! Я садилась за его написание ни одну сотню раз, а всё потому, что я никак не могу подобрать тех слов, которые бы могли выразить всю ту благодарность, которую я испытываю! Это невозможно выразить словами! Кроме этого, мне бы хотелось, чтобы мой отзыв был еще и полезен тем, кто сейчас находится в отчаянии, поиске путей решения проблемы бесплодия, на ком, как некогда на мне, «поставили крест».

Наш путь к долгожданной беременности длился 8 лет, для кого-то это мало, а для кого-то безумно долго, для нас показалось вечностью… Операции, стимуляции, апоплексия яичника, горы таблеток и уколов и диагноз, о котором и в интернете-то толком ничего не найдешь – гипертекоз обоих яичников, а бонусом истощение овариального резерва, на тот момент мне было 25 лет… Вся информация, которую удалось найти, что репродуктивная функция при моем заболевании восстановлению не подлежит… Врач, которая оперировала, собрала консилиум, в результате вердикт: «Крепитесь, но в вашем случае только донорская яйцеклетка». Возможно, я бы и опустила тогда руки, но это была бы уже не я. Мы с мужем решились на ЭКО в самой лучшей клинике города. Было два протокола, оба безрезультатны, второй вообще провал полнейший, даже не случилось переноса, при этом никаких обследований не назначалось, причины не выяснялись, мне просто сказали, что мои яйцеклетки все с анеуплоидией и предложили третий протокол с пгд, а потом с донорской. Было много моментов, о которых я не буду писать, скажу одно – сомнения в действиях врача и заключениях росли, вопросы множились, ответы были как для девочки 5 лет, обо всем и ни о чем. Отчаяние, безнадежность и отсутствие вариантов хоть каких-нибудь – это всё что было к маю 2018 года в моей голове. И вот на форуме девочка написала мне про двух врачей: Буева и Маясину, что если они не помогут, то уже никто. Я начала искать, так нашла клинику КИРМ и под шуточки родни, что детей должны делать мужчины, выбрала врача. Поскольку финансовое положение после двух протоколов в начале года было так себе, решили вставать на квоту, ведь даже с ней затрат предстояло много, на жилье, поездки и проживание, а еще, конечно же, анализы.

Квота пришла быстро (через 2 месяца!!), записали на первую консультацию чрезвычайно быстро и вот я уже в поезде, еду в Екатеринбург. Еду, а в голове мысли, а вдруг Юрий Евгеньевич сейчас подтвердит все слова репродуктолога, которая меня вела в Омске… Страшно? Не то слово!!! Каково было мое удивление, когда доктор Буев сказал, что нет показаний ни к ПГД, ни к донорской яйцеклетке. Вы думаете, что я вышла из кабинета?? Я из него по воздуху до вокзала летела))) Потом была гистероскопия, потом длинный протокол, а потом…. А потом две полоски на тесте, к которым я шла вечных 8 лет, а потом первое узи и сердцебиение малыша прямо под Новый Год! Сейчас уже половина беременности за спиной, впереди еще долгий путь и я не знаю, что там, но уверенна, что только доброе, светлое и счастливое! Я каждый день благодарю Буева Юрия Евгеньевича и буду благодарна всю жизнь за такое счастье, за веру в успех и спокойствие, которым он просто заражает пациента, за полное сопереживание пациенту, ему действительно не всё равно. Он в работу душу вкладывает, благодарю за работу в первую очередь на результат, а не на получение выгоды! Такие врачи огромная редкость сейчас!

Вы не поверите, но первый и единственный тест я сделала на 10 дпп, кровь сдала всего один раз и на узи ходила ровно тогда, когда велел Юрий Евгеньевич, всё остальное время, я была, как удав, потому что я бесконечно верила врачу, у меня ни разу не возникло в нем сомнений и каких-то вопросов, я просто радовалась, что я вопреки всему стану мамой!

И заканчивая свой огроменный отзыв, я хочу сказать, чудеса бывают! Даже когда вам говорят, что сделать ничего нельзя, ищите тех, кто вам обязательно поможет, никогда не опускайте рук, ведь дорогу осилит идущий! Это сложно, это тяжело и больно, но оно того стоит, стоит каждой секунды… Ну и АПЧХИ на всех, кто на пути к чуду, как еще совсем недавно была я)))))

Огромное спасибо клинике, Аскерову Роману Аскеровичу, анестезиологу Виктору Александровичу, ассистенту Алёне и еще раз миллионное спасибо Буеву Юрию Евгеньевичу!

Отзывы клиентов — Медицинский центр «Шанс»

Дорогие друзья!

06.01.21г. я делала блефаропластику в клинике «Шанс». Оперировала Морозова А.Н. — доктор от Бога! Милейший, обаятельный человек с «золотыми» руками! Всем рекомендую по любым вопросам пластики обращаться в «Шанс» к Александре Николаевне.

А сейчас моя грустная история со счастливым концом. В 2013г. я делала круговую блефаропластику в известной клинике нашего города. Хирург с большим опытом. Нижние веки прооперировал великолепно, правое верхнее — тоже. Не знаю, что случилось, но левое верхнее веко доктор конкретно искрамсал! Глаза у меня симметричные. После операции полукруглый шовчик правого века аккуратно спрятан в складку, но через левое верх. веко хирург сделал прямолинейный разрез чуть не от ресниц до брови. Уродство! Я подошла к доктору, послушала про тараканов в моей голове. И всё.

Годы шли. Наступил 2018г. шрам становился всё хуже, кожа под ним провисала мешком. Я решилась на повторную пластику. В одной клинике хирург из-за сложности исправления чужих погрешностей, начал навязывать мне золотые нити и другие процедуры на баснословную сумму. В другой — доктор взял меня «в оборот» с круговой подтяжкой лица. Хотя, до этой операции мне, как до Китайской границы пешком. Поняв, что меня разводят на деньги, я решила сгоняться на пиратский остров Баратария. Типа, полакомиться креветками, а вернуться в бандане с черепами и повязкой на левом глазу. Шутки шутками, но я снова загорелась операцией.

Год назад встретила знакомую, помолодевшую на 20 лет. Оказывается, по совету другой знакомой, она делала круговую блефаропластику в «Шансе» у Морозовой А. Н. Результат супер! Шовчики не видно, хоть глаз выверни. Кожа, как у молодой девушки. Работу доктора можно смело оценить по высшему баллу. Тогда мне помешала пандемия. Но в декабре 2020г. я пошла на консультацию. Нижние веки Александра Николаевна трогать отказалась. Кожа тонкая и показаний пока нет. Верхние веки оперировать смысл есть, плюс приподнять брови, чтобы убрать с лица некоторое выражение «страдания» и «стервозности». Я сдала анализы, надо идти на операцию, а во мне поселился страх. Ведь, в той известной клинике меня оперировали по фотографии… Я занервничала и позвонила доктору, она успокоила меня: «Будем рисовать на лице, всё обсудим ещё раз». Я поехала, операционное отделение в «Шансе» современное, чистота кругом, вежливый персонал. Операция прошла под местным наркозом в обстановке доброжелательности на одном дыхании, а операционная сестра Алёна Агеева и другие сёстры общались со мной очень ласково: «Хорошая моя, дорогая моя», а когда я вдруг пикнула, хотя больно не было, сестричка свою горячую руку положила на мою. Действительно, «сестринская» поддержка!

Я очень довольна результатом! Положившись на доктора Морозову А. Н., из «плачущего» глаза, я получила подтянутое веко с распахнутым взглядом.

Милая Александра Николаевна! Благодарю Вас за внимательное и доброе отношение! Благодарю за микроперфорацию ДЭК нижних век, которую Вы сделали мне в подарок( для уплотнения кожи). Благодарю за отличное настроение, повышение самооценки, словом, за кусочек счастья, которое Вы мне подарили. Успехов Вам! Удачи! С уважением, Л.Л.

беременных: парадокс — исключены из испытаний вакцин, несмотря на более высокий риск осложнений COVID-19 | Беременность | JAMA

Кристина Адамс Уолдорф, доктор медицинских наук, недавно выступила соавтором исследования, которое обнаружило более высокий риск госпитализации и смерти среди беременных людей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), чем среди небеременных.

iStock.com/Prostock-Studio

Тем не менее, одна из ее пациенток, беременная медработница, «не уверена» в том, следует ли ей делать прививки, сказал в интервью Адамс Уолдорф, акушер-гинеколог из Вашингтонского университета.Пациентка опасается, что вакцина COVID-19 может нанести вред ее плоду.

Неудивительно, что она обеспокоена.

Во всех испытаниях вакцины против COVID-19, как и практически во всех клинических испытаниях, не участвовали беременные и кормящие люди; однако исследования токсичности для развития и репродуктивной токсичности вакцины Moderna на крысах не выявили тревожных сигналов.

Но пока беременные пациентки ломают голову над тем, следует ли им делать прививки, появляется все больше свидетельств того, что у них более высокий риск осложнений и смерти от COVID-19, чем у небеременных людей.Некоторые исследования также предполагают, что среди беременных пациенток с COVID-19 тяжесть заболевания может увеличить риск преждевременных родов.

«Мы уверены, что материнская смертность [от COVID-19] занижается на национальном уровне», — сказал Адамс Уолдорф. «У нас есть ужасные национальные данные по этому поводу».

Растущее число доказательств того, что беременные люди с большей вероятностью сталкиваются с осложнениями COVID-19, чем небеременные, включает эти 3 исследования, опубликованные в конце января:

  • Ретроспективное когортное исследование Адамса Уолдорфа, опубликованное в Интернете 19 января, сосредоточено на 240 беременных пациентах в штате Вашингтон с инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), подтвержденной тестированием полимеразной цепной реакции (ПЦР) в период с 1 марта по 30 июня 2020 г.Из 240 человек 24 были госпитализированы из-за COVID-19 и 3 скончались. Риск смерти от COVID-19 у беременных женщин был в 13,6 раза выше, чем у небеременных людей того же возраста.

  • Другое ретроспективное когортное исследование с участием 262 женщин детородного возраста с диагнозом COVID-19 с симптомами показало, что у 22 беременных был значительно повышенный риск тяжелого заболевания.

  • Исследование, представленное на недавнем ежегодном собрании Общества медицины матери и плода, показало, что показатели гестационной гипертензии и преэклампсии без тяжелых проявлений были значительно выше у беременных с положительными результатами ПЦР-теста на COVID-19, чем у тех, кто тест на COVID-19 отрицательный.

Также в январе медицинские и общественные группы здравоохранения опубликовали серию заявлений о том, следует ли беременным вакцинироваться против COVID-19.

  • 7 января: Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновили свои рекомендации по вакцинации беременных от COVID-19. «Основываясь на том, как работают вакцины с РНК-мессенджерами [Pfizer-BioNTech и Moderna], эксперты полагают, что они вряд ли представляют особый риск для беременных», — пишут авторы обновления.Однако фактические риски для беременных и их плодов неизвестны, поскольку вакцины не изучались в этой популяции. Суть в том, что, по словам CDC, вакцинация «является личным выбором беременных».

  • 8 января: В рекомендации по вакцине Pfizer-BioNTech Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала воздерживаться от вакцинации беременных женщин, если польза от вакцинации не превышает потенциальный риск, как в случае медицинских работников или тех, кто у которых есть сопутствующие заболевания, связанные с тяжелой формой COVID-19.

  • 25 января: ВОЗ выпустила временную рекомендацию по использованию вакцины Moderna, повторяя совет, который она дала беременным женщинам в своей рекомендации по вакцине Pfizer-BioNTech.

  • 27 января: Реагирование на рекомендации ВОЗ по отказу от вакцинации беременных, если они не подвержены высокому риску заражения или тяжелой формы COVID-19, Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода. (SMFM) выпустила совместное заявление, подтверждающее, что все беременные должны иметь возможность решить, хотят ли они пройти вакцинацию от потенциально опасного для жизни вируса.

  • 29 января: В заявлении ВОЗ отметили, что ее рекомендации по иммунизации беременных женщин вакциной COVID-19 «очень похожи» на рекомендации CDC. Основное отличие, по словам представителей ВОЗ, заключается в том, что в его рекомендациях больше внимания уделяется принятию решений по программам иммунизации, в то время как в рекомендациях CDC делается упор на принятие индивидуальных решений.

«Противоречивая информация, предоставляемая беременным, возникает из-за давних препятствий для включения беременных и кормящих людей в клинические исследования», — сказала Дайана Бианки, доктор медицинских наук, директор Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, и 2 соавтора отметили 10 февраля в JAMA Viewpoint о необходимости вовлечения беременных в исследования вакцины COVID-19.

Несмотря на некоторую путаницу и сомнения, беременным делают прививки.

В недавнем обзоре отмечается, что около 300000 медицинских работников, входящих в группу с наивысшим приоритетом для вакцинации, беременны. Кроме того, несколько десятков участниц испытания вакцины фазы 3 не знали, что они беременны, когда им делали инъекции. Поэтому предпринимаются многочисленные усилия по сбору информации о беременных, которые получают вакцину от COVID-19.Среди них:

  • BioNTech и Pfizer планируют привлечь около 4000 беременных женщин в 21 учреждении США в фазу 2/3 плацебо-контролируемых испытаний вакцины против COVID-19.

  • Janssen Vaccines, дочерняя компания Johnson & Johnson, зарегистрирует 824 беременных участниц во второй фазе плацебо-контролируемого исследования вакцины против COVID-19.

  • Программа CDC V-safe After Vaccination Health Checker, инструмент для смартфонов, использующий текстовые сообщения и веб-опросы, спрашивает участников, беременны ли они.

  • Moderna создала реестр для отслеживания исходов беременностей у людей, получивших вакцину компании COVID-19.

  • Кафедра акушерства и гинекологии Вашингтонского университета, где преподает Адамс Уолдорф, создала реестр беременных, послеродовых, кормящих или планирующих беременность в ближайшие 1-2 года.

  • Pregistry, стартап-компания, специализирующаяся на улучшении здоровья матери и плода, сотрудничает с Гарвардской школой общественного здравоохранения над регистром, целью которого является набор 5000 человек для оценки акушерских, неонатальных и младенческих исходов после вакцинации COVID-19 беременность.

CDC уже рекомендует получать вакцины от гриппа, столбняка, дифтерии и коклюша во время каждой беременности.

«Беременные женщины очень и очень восприимчивы к гриппу», — отметил Адамс Уолдорф, который изучает нечеловеческую модель приматов, чтобы узнать о различиях между иммунным ответом беременных и небеременных людей.

Что касается вакцины COVID-19, «беременным женщинам из группы высокого риска следует предоставить выбор», чтобы получить ее, сказал Адамс Уолдорф, «и если бы это был я, я бы принял ее в мгновение ока.”

Беременные женщины с covid-19 реже проявляют симптомы и с большей вероятностью нуждаются в интенсивной терапии

Возраст, избыточный вес и другие заболевания повышают риск более серьезных заболеваний

Беременные женщины, которые обращаются в больницы с covid-19, с меньшей вероятностью проявляют симптомы и, по-видимому, имеют повышенный риск необходимости в отделении интенсивной терапии, чем небеременные женщины того же возраста, говорится в исследовании, опубликованном сегодня BMJ.

У них также выше вероятность преждевременных родов, а их новорожденные с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение.

Возраст, избыточный вес и наличие ранее существовавших заболеваний, таких как гипертония и диабет, также, по-видимому, увеличивают риск тяжелого заболевания COVID-19 у этих женщин.

Считается, что беременные женщины представляют собой группу высокого риска заражения COVID-19, и есть опасения по поводу потенциальных побочных эффектов вируса как на мать, так и на ребенка.Но опубликованные обзоры о covid-19 во время беременности быстро устаревают по мере появления новых доказательств.

Итак, международная группа исследователей начала живой систематический обзор, чтобы сравнить клинические особенности, факторы риска и исходы COVID-19 у беременных и недавно беременных женщин с небеременными женщинами того же возраста.

Живые систематические обзоры полезны в быстро меняющихся областях исследований, таких как covid-19, потому что они могут регулярно обновляться по мере появления новой информации.

Их выводы основаны на 77 исследованиях, в которых сообщается о частоте, клинических характеристиках (симптомы, лабораторные и рентгенологические данные), факторах риска и результатах для 11432 беременных и недавно беременных женщин, госпитализированных с диагнозом подозрение или подтвержденное заболевание COVID-19.

Исследования были разработаны по-разному и разного качества, но исследователи смогли учесть это в своем анализе.

По сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста, они обнаружили, что беременные и недавно беременные женщины с covid-19 реже сообщали о симптомах лихорадки и мышечной боли (миалгии), но с большей вероятностью нуждались в госпитализации. и нужна вентиляция.

Материнскими факторами риска, связанными с тяжелой формой COVID-19, были возраст, высокий индекс массы тела, хроническое высокое кровяное давление и ранее существовавший диабет.

Вероятность преждевременных родов также была выше у беременных и недавно беременных женщин с COVID-19 по сравнению с женщинами без этого заболевания.

Четверть всех младенцев, рожденных от матерей с covid-19, были госпитализированы в неонатальное отделение и подвергались более высокому риску госпитализации, чем дети, рожденные от матерей без заболевания.Однако показатели мертворождения и смертности новорожденных были низкими.

Исследователи указывают на некоторые ограничения исследования, которые могли повлиять на их результаты, включая различия в размере исследования, дизайне и определениях симптомов, тестов и результатов. Однако сильные стороны включают большой размер выборки и надежные методы поиска, позволяющие минимизировать риск пропуска исследований и дублирования данных.

Таким образом, они говорят, что медицинские работники должны знать, что беременным женщинам с covid-19 может потребоваться доступ к отделениям интенсивной терапии и специализированным учреждениям по уходу за детьми.

Более того, матери с уже существующими сопутствующими заболеваниями должны рассматриваться как группа высокого риска по COVID-19, наряду с теми, кто страдает ожирением и старше, добавляют они.

Наконец, они говорят, что их живой систематический обзор создаст прочную доказательную базу для жизненных рекомендаций по covid-19 и беременности, а также позволит быстро обновлять данные по мере появления новых данных.

[Конец]

09.01.2020

Для редакции
Исследования: клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ
Журнал: BMJ

Финансирование: частично финансируется Всемирной организацией здравоохранения

Ссылка на систему маркировки пресс-релизов Академии медицинских наук: https: // press.psprings. co.uk/AMSlabels.pdf

Рецензирование? Да
Тип доказательства: Живой систематический обзор и метаанализ
Объекты: Беременные и недавно беременные

Трансгендерный мужчина подал иск о дискриминации в связи с беременностью против Amazon

Трансгендерный мужчина из Нью-Джерси подает в суд на Amazon, утверждая, что он подвергся преследованиям, и отказал онлайн-гиганту в продвижении по службе после того, как сказал своему боссу, что он беременен.

Шон Симмонс утверждает, что он рассказал супервизору Майку Менно о своей беременности в июне 2019 года. Затем Менно рассказал другому руководителю, Тайлеру Хаупту, и слух распространился через центр исполнения обязательств Принстона, согласно федеральному иску, поданному в понедельник.

Симмонс сказал, что вскоре его начали беспокоить другие сотрудники на складе, в том числе в мужском туалете, где один рабочий спросил: «Вы не беременны?»

Менно и Хаупт также якобы начали критиковать работу Симмонса в попытке понизить его в должности.

После того, как Симмонс пожаловался в отдел кадров, он был отправлен в оплачиваемый отпуск, согласно иску.

Связанные

Когда он вернулся из отпуска, Симмонс сказал, что его понизили до сборщика предметов, что потребовало от него поднимать «большие мешки с кормом для собак и другие тяжелые предметы», сообщает New Jersey Law Journal.

Симмонс сказал, что подъем такого веса в его состоянии вызывает боли в животе. В июле его снова отправили в оплачиваемый отпуск и попросили предоставить справку врача о любых условиях, связанных с беременностью.

Он утверждает, что предоставил необходимую документацию, но ему было отказано в размещении.

«У Amazon есть политика и практика дискриминации в отношении людей из-за их инвалидности и / или беременности, отказа предоставить сотрудникам жилье и мстить сотрудникам за их просьбу о жилье», — говорится в его иске, «что демонстрируется десятками исков, поданных против Amazon за последние шесть лет только в штате Нью-Джерси ».

В мае прошлого года расследование CNET обнаружило по меньшей мере семь исков, поданных женщинами из Калифорнии, Пенсильвании и Нью-Джерси, в которых утверждалось, что они были уволены Amazon после того, как раскрыли свою беременность.

Симмонс также утверждает, что предложение о продвижении по службе на другом складе, вдали от его преследователей, было отменено в сентябре прошлого года и что он был отправлен в неоплачиваемый отпуск в том же месяце в ожидании рождения его ребенка.

Он заявляет о домогательствах по признаку пола и беременности в соответствии с Законом штата Нью-Джерси о борьбе с дискриминацией. Он также утверждает, что дискриминация при беременности, непринятие мер и ответные меры на рабочем месте.

Помимо Amazon, Симмонс назвал Менно и Хаупта в своем иске, который требует восстановления его работы с выплатой задолженности, а также судебных издержек, восстановления утраченных льгот и штрафных санкций.

Дело было первоначально подано в Верховный суд округа Мерсер, но в понедельник было передано в Окружной суд США округа Нью-Джерси в Трентоне по запросу юристов Amazon, сообщает New Jersey Law Journal.

Грег Невинс, старший советник Lambda Legal и директор ее Проекта справедливости в сфере занятости, говорит, что непонятно, почему дело было передано в федеральный суд, поскольку Симмонс не ссылался на Раздел VII Закона о гражданских правах 1964 года.

Но, как он сказал NBC News, «федеральные суды — не самое гостеприимное место» для истцов, когда дело доходит до дел о дискриминации на рабочем месте.

Кевин Костелло, партнер Costello & Mains, фирмы, представляющей Simmons, сказал, что не может обсуждать этот иск. Но он сказал NBC News, что поднимаемые вопросы «критически важны для нас».

«Мы гордимся тем, что выступаем в защиту этого дела, и мы с нетерпением ждем судебного процесса и вынесения его на рассмотрение жюри».

Адвокаты Менно и Хаупта не ответили на запрос о комментариях.

В заявлении для NBC News компания Amazon заявила, что не может комментировать незавершенный судебный процесс, но не терпит дискриминационных преследований «любого рода.«Мы были и продолжаем стремиться к тому, чтобы все сотрудники могли выполнять свои обязанности на безопасном и инклюзивном рабочем месте», — сказал представитель компании.

Интернет-магазин постоянно получает отличные оценки по индексу корпоративного равенства Кампании за права человека, который оценивает компании по политике, практике и льготам, связанным с ЛГБТК.

Основатель и генеральный директор Amazon Джефф Безос получил награду HRC за равенство в 2017 году.

В 2019 году компания урегулировала спор во внесудебном порядке с трансгендерной женщиной и ее мужем, которые утверждали, что подвергались «жестоким и постоянным» преследованиям и угрозам насилия во время работы на предприятии Amazon в Кентукки.

Аллегра Шав-Лейн и Дейн Лейн также подали иск в Комиссию по равным возможностям при трудоустройстве, в которой говорилось, что у них есть основания для иска.

Дело Симмонса является редким, поскольку оно включает утверждения как о предвзятости к трансгендерам, так и о дискриминации по беременности.

Связанные

В июне Верховный суд одержал победу на рабочем месте среди американцев-трансгендеров по делу Босток против округа Клейтон, штат Джорджия, который постановил, что дискриминация по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности запрещена в соответствии с разделом VII, запрещающим дискриминацию по признаку пола на рабочем месте.

Один из трех исков по этому делу был подан Эми Стивенс, трансгендерной женщиной, которая работала распорядителем похорон в Ливонии, штат Мичиган. Стивенс, которая умерла до того, как ее дело было рассмотрено ранее в этом году, проработала в похоронном бюро Harris Funeral Homes шесть лет и утверждала, что ее уволили через две недели после того, как она сообщила своим начальникам, что переходит.

«Невозможно дискриминировать человека за то, что он гомосексуал или трансгендер, без дискриминации … по признаку пола», — написал судья Нил Горсуч в мнении большинства.В кратком изложении администрация Трампа утверждала, что работники-трансгендеры, такие как Стивенс, не защищены федеральными законами о гражданских правах.

Нью-Джерси, где живет и работает Симмонс, является одним из 22 штатов с законами, прямо запрещающими дискриминацию по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности, согласно Проекту продвижения движения. По словам Невинса, эти законы, хотя и не так важны, как до решения Бостока, по-прежнему актуальны.

«Раздел VII применяется только при наличии 15 или более сотрудников», — сказал он о статуте, лежащем в основе дела Бостока.«Подавляющее большинство законодательных актов штатов устанавливает меньшее количество, поэтому больше ЛГБТ-работников защищены».

Невинс также сказал, что федеральные судьи обычно затрудняют истцам о дискриминации в сфере занятости «выжить в упрощенном судебном порядке, чем другим истцам», поэтому возможность «действовать в соответствии с законодательством штата в суде штата может обеспечить более справедливый форум».

По данным Национального центра трансгендерного равенства, более трех четвертей трансгендерных американцев столкнулись с дискриминацией на рабочем месте и более чем каждый четвертый потерял работу из-за предвзятости.

Следите за новостями NBC Out в Twitter, Facebook и Instagram

Вакцина Moderna COVID-19 «не рекомендуется» беременным женщинам, сообщает ВОЗ

(NEXSTAR) — Вакцина Moderna от COVID-19 «не рекомендуется» беременным женщинам, согласно пресс-релизу Всемирной организации здравоохранения во вторник.

«Хотя беременность подвергает женщин более высокому риску тяжелого заражения COVID-19, использование этой вакцины беременным женщинам в настоящее время не рекомендуется, если только они не подвержены высокому риску заражения (например.грамм. медицинских работников) », — говорится в сообщении.

Но Центры по контролю и профилактике заболеваний высказали иное мнение.

CDC выпустил руководство, в котором говорится, что, хотя вакцины COVID для беременных женщин не изучались клинически, они считают, что вакцина Moderna вряд ли представляет риск, поскольку это мРНК-вакцина, а не живая вакцина, и она будет быстро разлагаться «из-за нормальные клеточные процессы ».

Первый случай бразильского варианта COVID-19 в США обнаружен в Миннесоте,

ВОЗ и CDC рекомендуют предлагать вакцину беременным или кормящим женщинам и в группе, рекомендованной для вакцинации, например, медицинским работникам.Женщины, получившие его, не должны прекращать грудное вскармливание из-за вакцины.

По мнению организации, лица моложе 18 лет еще не должны получать вакцину в ожидании дальнейших тестов, а пожилые люди с ожидаемой продолжительностью жизни не более трех месяцев должны проходить индивидуальную оценку.

Люди, которые уже заразились COVID-19, могут получить вакцину, но «люди могут пожелать отложить вакцинацию против COVID-19 на срок до шести месяцев с момента заражения SARS-CoV-2.”

Вакцина Moderna была признана безопасной для людей с заболеваниями, связанными с риском тяжелого заболевания, а также рекомендована после консультации для реципиентов с ВИЧ-инфекцией и ослабленным иммунитетом.

ВОЗ заявила, что вакцина продемонстрировала 92-процентную эффективность против COVID-19, в том числе против новых вариантов, таких как B.1.1.7 и 501Y.V2, но при полной продолжительности иммунитета и способности остановить инфекцию и передача все еще изучается.

В то же время рекомендуются основные меры по охране здоровья, такие как маскировка, физическое дистанцирование, мытье рук, респираторная гигиена и гигиена при кашле, избегание скопления людей и хорошая вентиляция.

Child Health Plan Plus Prenatal Waiver

Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) Отказ от требований Раздела 1115 позволяет штатам опробовать новые подходы к администрированию программ Medicaid и CHIP, выходящие за рамки требований федерального закона. Эти исключения дают штатам возможность гибко разрабатывать и совершенствовать свои программы для лучшего обслуживания населения Medicaid и CHIP посредством экспериментальных, пилотных или демонстрационных проектов.

Демонстрация программы

«Охват дородового ухода за взрослыми» в штате Колорадо в рамках программы «Детский план здоровья плюс» (CHP +) помогает обеспечить необходимый дородовой, родовой и послеродовой уход беременным женщинам с низким доходом и доходом от 141% до 195% по федеральному уровню бедности.

Департамент политики и финансирования здравоохранения штата Колорадо (Департамент) добивается продления текущей программы. и представила обновленное демонстрационное приложение расширения в CMS 12 августа 2020 г. Обновленное приложение, приведенное ниже, включает сводку полученных комментариев общественности и ответы Департамента, которые теперь публикуются на 30-дневный период федерального обсуждения.

Штат Колорадо подал заявку на продление срока действия пренатального покрытия для взрослых в демонстрации CHP +, раздел 1115, еще на пять лет. Эта демонстрация Программы медицинского страхования детей (CHIP) позволяет штату использовать фонды титула XXI для расширения охвата беременных женщин Medicaid с семейным доходом от 133% до 185% от федерального уровня бедности (FPL). Штат не предлагает никаких изменений программы, кроме модификаций схемы оценки на запрошенный период продления.Период федерального общественного обсуждения будет открыт с 13 августа 2020 г. по 12 сентября 2020 г., и его можно получить по адресу:

.

Открытые слушания

Общественные слушания будут представлять собой виртуальные удаленные встречи с доступом через линию конференц-связи и веб-семинар.

Открытые слушания № 1
Дата: среда, 15 июля 2020 г.
Время: 11:00 — 13:00
Линия конференции: 1-877-820-7831, код участника 499-449 #
Повестка дня

Открытые слушания № 2
Дата: четверг, 16 июля 2020 г.
Время: 11:00 a.м. — 1:00 вечера.
Линия конференции: 1-877-820-7831, код участника 499-449 #
Повестка дня

Отправка комментариев

В период общественного обсуждения комментарии могут быть отправлены одним из следующих способов:

  • Во время одного из виртуальных собраний открытых слушаний
  • Электронная почта на [email protected]
  • Факс на (303) 866-2573, Attn: 1115 CHP + Prenatal Waiver Application
  • Присылайте свои комментарии по адресу:
    Департамент политики здравоохранения и финансирования штата Колорадо
    Attn: Public Comment — 1115 CHP + Prenatal Waiver Application
    1570 Grant Street
    Denver, CO 80203

Дополнительная информация

  • Вы можете запросить распечатанную копию полного заявления и других документов:
    • Отправка электронного письма в состояние hcpf_PrenatalDemonstration @ .co.us
    • Отправив запрос по факсу на (303) 866-2573
    • Отправьте свой запрос по адресу:
      Департамент политики и финансирования здравоохранения штата Колорадо
      Attn: Public Comment — 1115 CHP + Prenatal Waiver Application
      1570 Grant Street
      Denver, CO 80203
  • Уведомление о демонстрации Регистра Колорадо

Демонстрационные обновления

Заключение Период для комментариев форума, посвященного награде за публикацию, о ходе демонстрации Title XXI 1115 в Колорадо — Пренатальное покрытие взрослых в рамках программы Child Health Plan Plus (номер проекта 21-W-0001 4/8)

Период обсуждения на форуме Post Award закрыт 10 июля 2020 г.Все комментарии, проблемы или вопросы, представленные до 10 июля 2020 года, будут рассмотрены государством и включены в будущие отчеты о ходе демонстрации в разделе форума после награждения. Исходное публичное уведомление, презентация форума Post Award и сопроводительная документация представлены ниже для дальнейшего использования заинтересованными сторонами.

Закон

Колорадо по Разделу XXI Раздела 1115 об отказе от пренатального покрытия для взрослых по программе Child Health Plan Plus (CHP +) был недавно продлен и вступил в силу с 1 августа 2015 года по 31 июля 2020 года.Демонстрация расширила право на получение дохода незастрахованных беременных клиентов программы расширения Medicaid, которые были бы охвачены программой CHP +, если бы не увеличение федерального уровня бедности (FPL) с 142% до 195%. Государство нацелено на это население для достижения трех основных целей:

  1. Уменьшить тариф незастрахованных беременных,
  2. Расширение дородового и послеродового ухода за беременными женщинами, участвующими в демонстрации, и,
  3. Увеличить количество здоровых младенцев, рожденных беременными женщинами, участвующими в демонстрации.

27 мая 2020 года Департамент политики и финансирования здравоохранения штата Колорадо представил информацию о ходе демонстрации, промежуточных результатах и ​​реализации на ежеквартальном заседании Консультативного совета штата по медицинской помощи и услугам. Запись этой презентации и сопроводительные материалы размещены ниже:

Беременных Вегас? — Форум Лас-Вегаса

Ура! Поздравляю вас! Моя лучшая подруга была беременна на моей свадьбе, и мы просто постарались не торопиться и дать ей отдохнуть — но, конечно, ей было 8 с половиной месяцев беременности, так что она была намного дальше, чем вы.

Я просто хотел добавить, что Canyon Ranch в V / P предлагает ряд услуг, предназначенных для беременных

СВОБОДНЫЙ РАЗУМ

50 минут

Мы делаем все возможное, чтобы облегчить вам путь из

стресса, связанных с беременностью. Охлаждение

Компресс для глаз Mama Mio в сочетании с

успокаивающая пульс-точечная терапия запускает

релаксация. Нежный массаж лица и головы, затем

снимает напряжение. Ваше лечение завершается на

глубокий расслабляющий массаж шеи и плеч.

Вы почувствуете себя намного лучше!

МАССАЖ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ MELLOW MAMA

50 минут

Полный массаж тела с использованием специальной

техники для улучшения кровообращения, снятия усталости

мышц и уменьшают задержку воды. Отступление

в прекрасный опыт, который дает маме

шанс по-настоящему расслабиться и помечтать о ребенке.

ЛИЦО ДЛЯ БУДУЩЕЙ МАМЫ

50 минут

Из линии по уходу за кожей June Jacobs восхитительный

уход за лицом специально для мам

быть.Нежные, безопасные фруктовые эссенции и успокаивающее действие

ингредиента заботятся о вашей коже всеми способами

нужно будущим мамочкам. Это полное

Особенности лица прекрасная успокаивающая гелевая маска

специально для мам. Гарантировано до

позволит вам почувствовать себя заряженным и готовым к новому дополнению!

ВКУСНЫЙ ТАММИ

50 минут

Это лечение начинается с заявки

масла Gravida Pulse Point и нежная кожа

чистка щеткой для улучшения кровообращения, мягкое отшелушивание

и улучшить тон кожи.Затем концентрированный

сыворотка и маска для глубокого ухода успокаивают и

увлажняет живот. Наслаждайтесь вкусным

Массаж голени и ступней как Mama Mio’s

Сыворотка и маска Intensive Tummy Stretch-Ease

вступают в силу.

СМУЗИ

80 минут

Омолодите свою кожу и очистите разум в

подготовка к предстоящему прибытию. Мама Мио

Smoothie очень нежно отшелушивает вашу кожу

(но эффективно), тогда вам понравится увлажняющий

массаж, который оставит вас с кожей, чтобы соперничать с

попа вашего малыша.

штатов уделяют особое внимание качеству и результатам на фоне изменений в отказе от прав — Право на участие и премии — 9244

Право на участие и премии

С 2014 года большинство основных изменений политики участия в программе Medicaid было связано с принятием расширения ACA Medicaid. К настоящему времени расширение внедрили 32 штата, а еще два штата приняли расширение в 2018 финансовом году и планируют реализовать политику в 2019 финансовом году (Мэн и Вирджиния).Другие расширения права на участие в программе Medicaid на 2018 или 2019 финансовый год были узкими и нацелены на ограниченное количество получателей. Напротив, ограничения на участие, введенные в 2018 финансовом году (шестью штатами) или запланированные к внедрению в 2019 финансовом году (в 11 штатах), как правило, нацелены на более широкие группы населения Medicaid, включая взрослых и родителей / опекунов. Политики, которые имеют или могут привести к отказу в зачислении, считаются ограничениями в этом отчете. Подавляющее большинство штатов, реализующих или планирующих политику соответствия критериям, которые считаются ограничениями в 2018 или 2019 финансовом году, делают это через полномочия по отказу от прав согласно Разделу 1115, тогда как большинство штатов, реализующих или планирующих расширение прав, делают это через полномочия по внесению поправок в план штата (SPA).

Что смотреть:

  • У трех штатов есть предложения принять расширение Medicaid на голосовании в ноябре 2018 года (Айдахо, Небраска и Юта).
  • В 2019 финансовом году одиннадцать штатов планируют реализовать отказ от участия в программе Medicaid по разделу 1115 с политиками, которые приведут к ограничениям правомочности, включая добавление требований к работе и отмену или ограничение права на участие с обратной силой. Некоторые штаты указали, что для реализации этих инициатив потребуются значительные административные ресурсы, включая единовременные затраты, такие как модификация систем, и текущие ежегодные затраты, такие как увеличение штата.
  • Большинство штатов работают с исправительными учреждениями и местными тюрьмами, чтобы облегчить регистрацию в программе Medicaid до освобождения, и в большинстве штатов не прекращается покрытие Medicaid для зачисленных лиц, попавших в тюрьму. Закон «О ПОДДЕРЖКЕ» будет запрещать штатам прекращать право на участие в программе Medicaid для лиц младше 21 года или бывших приемных детей в возрасте до 26 лет, находящихся в заключении, начиная с октября 2019 года.
  • Семь штатов сообщили о планируемых изменениях, связанных с новыми или повышенными страховыми взносами в 2019 финансовом году, шесть из которых связаны с отказом от требований Раздела 1115.

Таблицы 1, 2 и 3 в конце этого раздела содержат дополнительную информацию об изменениях политики, связанных с правом на участие, надбавками и исправлениями, в 2018 и 2019 финансовом году.

Изменения в стандартах приемлемости
Ограничения участия

Все большее число штатов применяют исключения по Разделу 1115, которые включают правила, которые могут привести к ограничениям на участие в 2018 и 2019 финансовом году (Приложение 1). Некоторые из этих политик являются ответом на руководство CMS от января 2018 года, в котором указывается, что агентство поддерживает предложения об отказе от требований Раздела 1115, которые потребуют от определенных участников Medicaid выполнения рабочих требований для сохранения покрытия.Утверждение CMS отказа Кентукки, санкционирующего ограничения на 2019 финансовый год, было отменено постановлением суда в июне 2018 года, которое также вернуло отказ в CMS для пересмотра того, как отказ будет соответствовать целям медицинской помощи, установленным в статуте Medicaid.

Шесть штатов сообщили о введении ограничений в 2018 финансовом году, а 11 штатов сообщили об ограничениях, уже введенных или планируемых к внедрению в 2019 финансовом году (Приложение 1 и Таблица 1). В обзоре этого года сообщается об изменениях, которые государства планируют внедрить в 2019 финансовом году, даже если изменения содержатся в предложениях об отказе от требований Раздела 1115, которые все еще ожидают утверждения в CMS.Положения об отказе, которые государства планируют реализовать в 2020 финансовом году или позже, описаны ниже в разделе «Проблемы и приоритеты» настоящего отчета.

Восемь штатов сообщили о внедрении или планах выполнения рабочих требований в соответствии с разделом 1115 об отказе от прав в 2018 или 2019 финансовом году (таблица 2). Эти правила обычно требуют от бенефициаров подтверждать свое участие в утвержденных мероприятиях, таких как трудоустройство, поиск работы или программы профессионального обучения, в течение определенного количества часов в неделю или месяц, чтобы получить медицинское страхование или иметь право на освобождение.Однако данные показывают, что большинство участников программы Medicaid уже работают или могут претендовать на освобождение от этих требований, однако этим лицам все равно потребуется пройти процедуру отчетности или освобождения, чтобы сохранить свое покрытие Medicaid. В этом отчете политики требований к работе подсчитываются на основе начальной даты внедрения, а не даты, когда произойдет первое прекращение покрытия.

  • Три штата одобрили отказ от выполнения рабочих требований, в том числе один штат (Арканзас), который реализовал политику в июне 2018 финансового года, и два штата (Индиана и Нью-Гэмпшир), которые планируют реализовать в 2019 финансовом году.
  • Еще пять штатов сообщили о незавершенных предложениях о требованиях к работе, которые они планируют реализовать в 2019 финансовом году. В четырех из этих штатов (Алабама, Мэн, Огайо и Южная Дакота) есть предложения, ожидающие утверждения CMS, а один штат (Кентукки) получил одобрение на работу. отказ от требования, который был отменен по решению суда. Теперь этот отказ вернулся в CMS для повторного рассмотрения (см. Поле «Отказ от права Kentucky HEALTH» ниже). Отказ штата Кентукки в остальной части отчета называется «ожидающим рассмотрения».

Многие из этих штатов сообщили о новых административных требованиях или расходах, связанных с внедрением политик требований к работе, включая те, которые связаны с контрактами с поставщиками для центров обработки вызовов, модификациями систем, увеличением штата местных и местных офисов, охватом бенефициаров и поставщиков, а также увеличением персонала MCO расходы.

В январе 2018 года штат Кентукки получил первоначальное одобрение CMS для отказа от прав согласно Разделу 1115 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Кентукки. Отказ включал в себя несколько положений, впервые утвержденных в рамках Medicaid, — требование о работе, ежемесячные страховые взносы до 4% от дохода и блокирование покрытия за несвоевременное продление права на участие или своевременное сообщение об изменениях, влияющих на право на участие, а также повышенные расходы. совместное использование для неэкстренного использования неотложной помощи, исключение права на участие в экстренных случаях и исключение неэкстренной медицинской транспортировки.Однако постановление суда, вынесенное по делу Стюарт против Азара 29 июня 2018 года, отменило утверждение CMS и вернуло отказ в CMS для пересмотра того, как отказ Кентукки будет соответствовать целям медицинской помощи, предусмотренным статутом Medicaid. На момент проведения опроса CMS завершила дополнительный период общественного обсуждения на федеральном уровне, и штат готовился к реализации на 2019 финансовый год, но отказ от прав оставался на рассмотрении в CMS.

Восемь штатов указали, что они отменили или предлагают исключить или ограничить ретроактивное право на участие для одной или нескольких групп в 2018 и 2019 финансовом году (таблица 2).В 2018 финансовом году Арканзас ограничил ретроактивное право на участие от 90 до 30 дней, Айова отменила ретроактивное право на участие для всех групп, кроме детей в возрасте до одного года и беременных женщин (но восстановила ретроактивное право на участие в учреждениях сестринского ухода в июле 2018 года), а Юта отменила ретроактивное право на Отказ от требований сети первичной медицинской помощи (PCN) для взрослых. В 2019 финансовом году пять штатов (Флорида, Кентукки, Мэн, Нью-Гэмпшир и Нью-Мексико) планируют отменить право на получение помощи задним числом или ограничить его одним месяцем для большинства участников.

Другие примеры заявленных ограничений на участие в 2018 или 2019 финансовом году включают:

  • В 2018 финансовом году в рамках продления отказа от HIP 2.0 (отказ, который уже включал другие ограничения на участие), Индиана ввела трехмесячный локаут от страхового покрытия для взрослых, которые не выполнили повторное определение. Абитуриенты, не подтвердившие свое право на участие в программе при продлении, исключаются из программы, но могут повторно зарегистрироваться без подачи нового заявления, если они предоставят необходимую документацию в течение 90 дней.По истечении 90 дней люди подвергаются трехмесячной локаутации, прежде чем они смогут повторно зарегистрироваться.
  • В 2019 финансовом году штат Нью-Мексико планирует реализовать предложения, включенные в ожидающее заявление об отказе от участия, для исключения взрослых из числа учащихся и локаута, которые не платят требуемые страховые взносы по программе Medicaid, а также отказ от «разумной своевременности», при котором страховое покрытие будет отложено до первого дня первого дня. месяц после получения необходимых премий.
  • В 2019 финансовом году штат Мэн планирует ввести (если их ожидающий отказ будет одобрен) несколько ограничений для их традиционного населения Medicaid в дополнение к их запланированному отказу от права на получение помощи задним числом и требованиям работы.К ним относятся применение теста активов на сумму 5 000 долларов США ко всем группам покрытия, которые в настоящее время не имеют теста активов, и устранение предполагаемого права на участие в больнице для всех групп покрытия. В находящемся на рассмотрении заявлении штата об отказе от прав предлагается реализовать эти инициативы в течение шести месяцев после утверждения демонстрации.
Расширение прав

Помимо запланированной реализации расширения ACA Medicaid в двух штатах в 2019 финансовом году, большинство других расширений прав на участие в 2018 и 2019 финансовом году ограничены по охвату.В целом в 2018 финансовом году в десяти штатах были расширены права на участие в программе Medicaid, а в семи штатах планируется расширить права на участие в программе Medicaid в 2019 финансовом году.

Два штата (Мэн и Вирджиния) планируют внедрить расширение ACA Medicaid в 2019 финансовом году. Эти расширения добавятся к 32 штатам, которые уже реализовали расширение ACA Medicaid по состоянию на июль 2018 года (Рисунок 1). В Вирджинии расширение было принято как часть бюджета Medicaid на 2019-2020 финансовый год, реализация которого запланирована на 1 января 2019 года. Избиратели штата Мэн одобрили расширение Medicaid посредством голосования в ноябре 2017 года, которое потребовало внесения поправки в план штата (SPA ) в течение 90 дней и реализация расширения в течение 180 дней с даты вступления меры в силу.После несоблюдения крайнего срока подачи SPA (3 апреля 2018 г.) губернатор штата Мэн выполнил распоряжение Верховного судебного суда штата Мэн о подаче расширенного SPA 4 сентября 2018 г., но также направил письмо в федеральное правительство с просьбой CMS отклонить SPA. . На момент проведения опроса расширение еще не было реализовано, и его реализация перейдет к новому губернатору после выборов в ноябре 2018 года.

Рисунок 1: Решения о расширении Medicaid по годам внедрения

Еще три штата (Айдахо, Небраска и Юта) представят инициативы референдума по принятию расширения Medicaid в бюллетенях для голосования в ноябре 2018 года.У Монтаны также есть инициатива, связанная с расширением, для избирателей, участвующих в ноябрьских выборах, которая отменит дату завершения программы расширения штата в июне 2019 года и повысит налоги на табак для финансирования доли штата в расходах на расширение.

FY 2018 FY 2019 *
SPA 8 штатов AR, CO, ID, MO, PA, SC, UT, VT 6 штатов Коннектикут, Мэриленд, Мэн, Миссури, Нью-Джерси, Вирджиния
Раздел 1115 Отказ от прав 3 государства DE, UT, VA 0 штатов
* Расширение права на участие в Айове на 2019 финансовый год, которое восстановило право на получение трехмесячной обратной силы для жителей медицинских учреждений, имеющих право на участие в программе Medicaid, не требовало нового раздела 1115 или органа SPA.

Десять штатов внедрили более узкие расширения прав на участие в 2018 финансовом году, а пять штатов планируют ввести более ограниченные расширения в 2019 финансовом году. В отличие от ограничений на право участия, которые штаты в основном вводят в соответствии с полномочиями Раздела 1115, большинство штатов внедряют или планируют расширение прав. в 2018 или 2019 финансовом году делают это через дополнительные полномочия с использованием поправки к государственному плану (SPA) (Приложение 2). Некоторые примеры этих других расширений включают следующее:

  • В 2018 финансовом году в соответствии с разделом 1115 об отказе от прав в штате Юта внедрила страхование для лиц с доходом ниже 5% от федерального уровня бедности (FPL), которые являются хронически бездомными, вовлечены в правосудие или нуждаются в наркозависимости и / или лечении психического здоровья. .Штат также имеет разрешение на реализацию 12-месячного непрерывного права на получение помощи для этой группы населения.
  • Миссури увеличил лимиты активов в 2018 и 2019 финансовом году для престарелых и инвалидов, а Вермонт увеличил лимиты активов в 2018 финансовом году для своей программы для работающих людей с ограниченными возможностями.
  • В 2018 финансовом году Арканзас и Южная Каролина отменили пятилетний период ожидания в отношении права на участие в программе Medicaid для законно проживающих детей иммигрантов и беременных женщин.
Премии

Закон о Medicaid обычно не позволяет штатам взимать страховые взносы с большинства получателей Medicaid.Исторически страховые взносы были ограничены специальными категориями получателей с более высоким доходом, такими как расширенная программа Medicaid для работающих инвалидов. Тем не менее, некоторые штаты получили право отказаться от взимания более высоких страховых взносов и / или доплат, чем разрешено иначе.

Только Индиана сообщила о деятельности, связанной со страховыми взносами Medicaid в 2018 финансовом году (таблица 2). С 1 января 2018 года штат изменил размер ежемесячных взносов (которые уплачиваются на счет здравоохранения) для взрослых с 2% дохода на многоуровневые суммы, основанные на диапазонах доходов (выраженных в процентах от FPL).В результате снижается колебание премий. В этом отчете изменение считается нейтральным с точки зрения бенефициара.

Семь штатов сообщают о предлагаемом внедрении новых программ премий или изменении существующих премий на 2019 финансовый год (таблица 2). Три из этих штатов (Айдахо, Индиана и Айова) уже получили одобрение на эти изменения, но они все еще находятся на рассмотрении в рамках требований об отказе от требований Раздела 1115 в четырех штатах (Кентукки, Мэн, Мичиган и Нью-Мексико). Заметные изменения в политике премий за 2019 финансовый год включают утвержденное положение об отказе от прав в Индиане для введения надбавки к надбавке для потребителей табака и ожидающий запрос об отказе в Мичигане, требующий надбавки до 5% от дохода (более высокая сумма, чем CMS когда-либо одобряла для любого штата. ) для взрослых после 48 кумулятивных месяцев права на расширение.

Инициативы по охвату уголовного правосудия

В последние годы многие штаты внедрили новую политику для подключения лиц, связанных с системой уголовного правосудия, к Medicaid, поскольку расширение Medicaid расширило охват этих лиц во многих штатах (особенно бездетных взрослых, которые ранее не имели права в большинстве штатов). Подключение этих лиц к медицинскому страхованию может облегчить их интеграцию в сообщество после освобождения.Хотя отдельные лица могут быть зарегистрированы в программе Medicaid, пока они находятся в заключении, Medicaid не может покрывать расходы на их лечение во время заключения, за исключением стационарных услуг. Практически во всех штатах действуют правила, регулирующие стационарное лечение в рамках Medicaid для лиц, находящихся в заключении, имеющих на это право (Приложение 3 и Таблица 3). Большинство штатов также работают с исправительными учреждениями и местными тюрьмами, чтобы облегчить регистрацию в программе Medicaid до освобождения. Большинство штатов не прекращают покрытие Medicaid для участников, попавших в тюрьму: штаты либо сохраняют право заключенного лица на льготы, ограниченные стационарным лечением в больнице, либо приостанавливают право на участие.Если страховое покрытие приостановлено, его можно будет более легко и быстро восстановить после освобождения из заключения или после пребывания в стационаре.

На момент завершения работы над этим отчетом ожидалось подписание Закона о профилактике наркозависимости, способствующей выздоровлению и лечению опиоидов для пациентов и сообществ (ПОДДЕРЖКА). Начиная с октября 2019 года, Закон будет запрещать штатам прекращать право на участие в программе Medicaid для лиц младше 21 года или бывших приемных детей в возрасте до 26 лет во время нахождения в заключении.Государства также должны будут повторно определить право на участие до выпуска, не требуя нового приложения, и восстановить покрытие после выпуска.

Несмотря на то, что как государства, расширяющие, так и не расширяющие программу Medicaid, приняли стратегии для подключения лиц, вовлеченных в правосудие, к страховке Medicaid, эти инициативы затрагивают гораздо больше людей в штатах, где расширение не распространяется, по сравнению со штатами без расширения, где право на участие в программе Medicaid для взрослых остается ограниченным. Государства, которые сохраняют право на участие в программе Medicaid для заключенных, но ограничивают покрываемые льготы стационарной госпитализацией, также включаются в подсчет штатов, которые приостанавливают право на участие в программе.

* В округе Колумбия есть тюрьмы, но нет тюремной системы. Тем не менее, округ Колумбия учитывается в рамках стратегий аутрич / помощи Medicaid, потому что некоторые люди, отбывающие тюремное заключение за пределами округа Колумбия, могут быть помещены в центры повторного въезда по возвращении в округ Колумбия и могут подать заявку на участие в программе Medicaid для получения доступа к покрытию для круглосуточного стационарного лечения и облегчить регистрацию до выпуска.

Таблица 1: Изменения в стандартах участия во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия, 2018 финансовый год и 2019 финансовый год
Алабама Х
Аляска
Аризона
Арканзас Х Х Х
Калифорния
Колорадо Х
Коннектикут Х Х
Делавэр Х
постоянный ток Х
Флорида Х
Грузия
Гавайи
Айдахо Х
Иллинойс
Индиана Х Х Х
Айова Х Х
Канзас
Кентукки Х
Луизиана
Мэн Х Х
Мэриленд Х
Массачусетс Х
Мичиган Х
Миннесота
Миссисипи
Миссури Х Х
Монтана
Небраска
Невада
Нью-Гэмпшир Х
Нью-Джерси Х
Нью-Мексико Х Х
Нью-Йорк Х
Северная Каролина
Северная Дакота
Огайо Х
Оклахома
Орегон
Пенсильвания Х
Род-Айленд
Южная Каролина Х
Южная Дакота Х
Теннесси
Техас
Юта Х Х
Вермонт Х
Вирджиния Х Х
Вашингтон
Западная Вирджиния
Висконсин
Вайоминг
Итого 10 6 3 7 11 1

ПРИМЕЧАНИЯ: С точки зрения получателя, расширение прав или политики, которые могут увеличить количество участников Medicaid, обозначены знаком (+), ограничения прав или политики, которые могут уменьшить количество участников, отмечены (-), а нейтральные изменения отмечены знаком (#).В этой таблице отражены изменения в праве на участие, которые государства внедрили или планируют реализовать в 2018 или 2019 финансовом году, включая изменения, которые являются частью ожидающих рассмотрения отказов от требований Раздела 1115. В отношении ожидающих отмены в этой таблице учитываются только те положения, которые запланированы к реализации до конца 2019 финансового года (согласно документам заявки на отказ и / или собеседованиям с персоналом Medicaid штата). Положения об отказе в ожидающих отказах, которые государства планируют реализовать в 2020 финансовом году или позже, здесь не учитываются.

ИСТОЧНИК: Исследование Kaiser Family Foundation среди должностных лиц Medicaid в 50 штатах и ​​округе Колумбия, проведенное Health Management Associates, октябрь 2018 г.

Таблица 2: Государства, сообщающие об изменениях в праве на получение льгот и / или премий в 2018 и 2019 финансовом году

Премиум

Алабама 2019 Родители и родственники, осуществляющие уход (-): Ожидает рассмотрения Раздела 1115 Отказ от прав: Добавьте требование о вовлечении в работу / общественную жизнь для неинвалидов и небеременных лиц в возрасте до 60 лет (75 000 человек).
Арканзас 2018 Расширение Взрослые (-) Одобрено сек. 1115 Waiver: Ограничьте ретроактивное покрытие от 90 до 30 дней.

Расширение Взрослые (-) Одобрено, сек. 1115 Waiver: Требование к работе для взрослых (40 000 человек) (первое закрытие дела произошло 01.09.2018).

Расширение Взрослые (#) Одобрено сек. 1115 Отказ от прав: Прекращение программы поддержки страховых взносов для спонсируемой работодателем страховки и перевод лиц на покрытие QHP (40 человек).

Дети и беременные женщины (+): Реализуйте опцию CHIPRA, чтобы отменить 5-летний период ожидания в отношении права на участие в программе Medicaid для законно проживающих детей иммигрантов и беременных женщин.

Колорадо 2018 Пожилые люди и инвалиды (+): вариант бай-ина Medicaid для лиц, получающих услуги по обеспечению проживания, травмы спинного мозга и отказ от травм головного мозга (40 человек).
Коннектикут 2018 Родители и родственники, осуществляющие уход (-): Снизьте порог дохода для Husky A со 155% FPL до 138% FPL (12 000 человек).
2019 Родители и родственники, осуществляющие уход (+): Увеличьте порог дохода для Husky A со 138% FPL до 155% FPL (12 000 человек).
Делавэр 2018 Бывшая приемная молодежь (+) Утвержденный гл. 1115 Waiver: Добавьте страховое покрытие для лиц, которые находились в приемных семьях и получали Medicaid в другом штате в то время, когда они вышли из системы приемных семей (младше 26 лет и ниже 133% FPL) (3 человека).
Округ Колумбия 2019 Медицински нуждающиеся (#): Разъяснение критериев приемлемости нуждающихся по медицинским показаниям (в отношении исчисляемых медицинских расходов) (7000 человек).
Флорида 2019 Небеременные взрослые (-): ожидается гл. 1115 Отказ от прав: прекращение права на участие задним числом по истечении текущего месяца подачи заявки.
Айдахо 2018 Дети (+): Охват детей с серьезными эмоциональными расстройствами (SED) в семьях с доходом от 185% до 300% FPL (программа SED YES) (от 2 000 до 10 000 детей).
2019 (новый): для детей, участвующих в программе 1915 (i) SED YES, в начале 2019 года будет применяться надбавка.
Индиана 2018 Расширение Взрослые (-) Одобрено сек. 1115 Отказ от прав: трехмесячный локаут после 90-дневного периода прекращения участия в программе за невыполнение повторного определения.

Расширение Взрослые (#) Одобрено сек. 1115 Waiver: Завершение программы поддержки премий HIP Link для страхования, спонсируемого работодателем (участники будут переведены на другое покрытие HIP 2.0).

Родители и родственники, опекуны (#) Утвержденный гл. 1115 Waiver: Transitional Medical Assistance (TMA) теперь предоставляется семьям, в которых квалифицированный родитель / опекун HIP с низким доходом в противном случае потерял бы финансовое право на получение помощи из-за нового или увеличенного дохода от работы или самозанятости, превышающего 133% FPL MAGI предел дохода.

Премиум (нейтральный) для расширения и одобрения других взрослых, разд. 1115 Waiver: Ежемесячные взносы на счет POWER теперь распределяются по уровням в зависимости от дохода. С 1 января 2018 года многоуровневые суммы составляют 1 доллар, 5 долларов, 10 долларов, 15 долларов и 20 долларов.

2019 Расширение и другие взрослые (-) одобрено, разд. 1115 Отказ от прав: требование о вовлечении работы / сообщества, поэтапная реализация, начиная с 01.01.2019.

Премии (новые) за расширение населения Утверждено разд.1115 Отказ от прав: добавьте надбавку в размере 50% для потребителей табака, начиная со второго года зачисления.

Айова 2018 Все группы, кроме беременных женщин и детей младше 1 года (-) Утверждено разд. 1115 Отказ: отменить право на получение помощи задним числом.
2019 Резиденты учреждения сестринского ухода (+): восстановите право на получение 3-месячной обратной силы для жителей учреждения сестринского ухода, имеющего право на участие в программе Medicaid, начиная с 1 июля 2018 г.

Premiums (New) Утвержденный раздел 1115 Отказ от прав: Взрослые должны вести здоровый образ жизни (профилактический визит к стоматологу и оценка риска для здоровья) или платить ежемесячный страховой взнос в размере 3 долларов США за план стоматологического благополучия.

Кентукки 2019 Расширение Взрослые и родители / опекуны (-) Сек. 1115 Утверждение отказа от прав отменено судом, CMS пересматривает: требование о взаимодействии с общественностью / работой.

Расширение Взрослые и родители / опекуны (-) Сек. 1115 Утверждение отказа от прав отменено судом, повторное рассмотрение CMS: исключение права на получение обратной силы.

Расширение Взрослые и родители / опекуны (-) Сек. 1115 Отказ от одобрения отменен судом, CMS пересматривает: отказ от разумной своевременности для отсрочки страхового покрытия до первого дня первого месяца после получения требуемого страхового взноса.

Расширение Взрослые и родители / опекуны (-) Сек. 1115 Утверждение отказа от прав отменено судом, CMS пересматривает: прекращение участия и блокировка покрытия, если продление не было завершено своевременно.

Расширение Взрослые и родители / опекуны (-) Сек. 1115 Утверждение отказа от прав отменено судом, CMS пересматривает: прекращение участия и блокирование покрытия, если об изменениях, влияющих на право на участие, не сообщается своевременно.

Расширение Взрослые (-) Сек. 1115 Утверждение отказа от прав отменено судом, CMS пересматривает: прекращение участия и блокирование страхового покрытия за неуплату страховых взносов.

Премиум (новый) для взрослых и родителей / опекунов Разд. 1115 Утверждение отказа от прав отменено судом, CMS пересматривает: до 4% дохода, но не менее 1 доллара.

Мэн 2019 Взрослые (-) В ожидании Сек. 1115 Отказ от прав: добавить требование о работе для многих групп традиционных взрослых. Те, кто не выполняет требования к работе, будут ограничены страховкой не более чем на 3 месяца в течение 36-месячного периода.

Все группы (-) В ожидании Сек.1115 Отказ: отменить право на получение помощи задним числом.

Взрослые (-) Ожидается Сек. 1115 Отказ от прав: примените тест активов на сумму 5000 долларов США ко всем группам покрытия, которые в настоящее время не имеют теста активов (согласно действующему законодательству, нет теста активов для групп покрытия, основанных исключительно на низком доходе (по сравнению с пожилым возрастом / инвалидностью)).

Все группы (-) В ожидании Сек. 1115 Отказ от права: отменить предполагаемое право на получение помощи в больнице.

Расширение Взрослые (+): Внедрить расширение ACA Medicaid (одобрено референдумом в ноябре 2017 г.) через SPA.

Страховые взносы

(новые) для взрослых от 19 до 64 лет в ожидании Sec 1115 Отказ от прав: от 10 до 40 долларов в месяц, но не более 2% от дохода.

Мэриленд 2019 Взрослые (+): Повышен порог дохода для ограниченного пособия по планированию семьи с 200% FPL до 250% FPL, снято возрастное ограничение и расширено покрытие для мужчин. Перешел с 1115 на полномочия SPA (9000 человек).
Массачусетс 2019 Взрослые (-) Разреш.1115 Отказ от прав: отменить 90-дневный период временного права на участие для взрослых в возрасте до 65 лет без подтвержденного дохода. Следующие группы по-прежнему будут иметь право на 90-дневное предварительное право на участие в ожидании подтверждения дохода: (1) беременные женщины с самоутвержденным доходом MAGI, меньшим или равным 200% FPL; (2) лицо с ВИЧ-положительным статусом с подтвержденным самооценкой доходом MAGI меньше или равным 200% FPL; или (3) лицо, проходящее активное лечение рака груди или шейки матки, с самоутвержденным доходом MAGI, меньшим или равным 250% FPL.(135 000).
Мичиган 2019 Расширение Взрослые 100-138% FPL (-) Ожидается Сек. 1115 Отказ от прав: исключение из числа лиц за неуплату необходимых страховых взносов по достижении 48 месяцев совокупного права на участие в плане Healthy Michigan Plan.

Расширение Взрослые 100-138% FPL (-) Ожидается Сек. 1115 Waiver: Исключение лиц за невыполнение ежегодного требования о здоровом поведении по достижении 48 месяцев совокупного права на участие в плане Healthy Michigan Plan.

Премии (увеличены) Ожидается сек.1115 Отказ от прав: Требуется надбавка в размере 5% от дохода для расширяющегося населения с доходами от 100% до 133% FPL.

Миссури 2018 Пожилые люди и инвалиды (+): увеличение лимита активов (поэтапное увеличение с 2018 финансового года по 2022 финансовый год) (2865 человек).
2019 Пожилые люди и инвалиды (+): увеличение лимита активов (поэтапное увеличение с 2018 финансового года по 2022 финансовый год) (992 человека)
Нью-Гэмпшир 2019 Расширение Взрослые (-): Утвержден разд.1115 Waiver: Требование к работе / вовлечению сообщества для расширения населения, реализация начинается 01.01.2019.

Расширение Взрослые (-): Утвержденный Сек. 1115 Отказ: отменить право на расширение населения задним числом.

Нью-Джерси 2019 Планирование семьи Участников (+): Расширение планирования семьи для мужчин и женщин в возрасте от 19 до 65 лет от 138% до 205% FPL (более 30 000 человек).
Нью-Мексико 2018 Пожилые люди и инвалиды (-): Исключение собственного капитала изменено с федерального максимума в 840 000 долларов на федеральный минимум в 560 000 долларов (менее 5 человек).
2019 Планирование семьи (-) В ожидании гл. 1115 Отказ от прав: Ограничьте планирование семьи возрастом до 51 года и младше (или до 65 лет в рамках программы Medicare) (15 200 человек).

участников программы по оказанию наиболее управляемой медицинской помощи (-) Ожидает отказа от требований 1115: ограничение по программе Medicaid с обратной силой до одного месяца для большинства участников по программе управляемой медицинской помощи (8000 человек).

Расширение Взрослые (-): Ожидается Сек. 1115 Отказ: отказ от разумной своевременности для отсрочки покрытия до первого дня первого месяца после получения требуемой страховой премии (в ожидании утверждения CMS предлагаемых премий).

Расширение Взрослые (-): Ожидается Сек. 1115 Отказ от права: прекращение участия и блокировка страхового покрытия за неуплату страховых взносов.

Временные родители / опекуны по оказанию медицинской помощи (-): в ожидании гл. 1115 Waiver: Отказ от страхового покрытия TMA для родителей / опекунов.

Премии для взрослых с расширением выше 100% FPL (новый) Ожидается сек. 1115 Отказ от прав: новые ежемесячные взносы, которые могут быть снижены в соответствии с положениями программы стимулирования здорового поведения.

Нью-Йорк 2018 Бывшая приемная молодежь (#): Исключите категорию покрытия для лиц в возрасте до 26 лет, которые находились на приемной опеке и на программе Medicaid в другом штате на момент выхода из системы приемной семьи (0 человек в этой категории).
Огайо 2019 Расширение Взрослые (-): Ожидается Сек. 1115 Waiver: Требование к работе / участию в сообществе для взрослых MAGI группы VIII (расширение) (701 707 человек).
Пенсильвания 2018 Дети до 4 лет (+): постоянное право на участие (7 746 детей).
Южная Каролина 2018 Дети и беременные женщины (+): Реализована опция CHIPRA для отмены 5-летнего периода ожидания в отношении права на участие в программе Medicaid для законно проживающих детей иммигрантов и беременных женщин.
Южная Дакота 2019 Взрослые в округах Миннехаха и Пеннингтон (-): ожидает рассмотрения Sec. 1115 Отказ: требование о работе / участии сообщества, с предложением 12 месяцев TMA и дополнительной 12-месячной премиальной помощи лицам, которые продолжают выполнять требования к работе, но чей доход превышает предел права на участие в программе Medicaid в результате выполнения требования (1300 человек ).
Юта 2018 Родители и опекуны (+): Повышен базовый стандарт обслуживания до 55% FPL (3000 человек).

Взрослые (+) Одобренный Sec. 1115 Отказ от прав: новая группа соответствия критериям для хронически бездомных, вовлеченных в правосудие лиц и лиц, нуждающихся в наркологической и / или психиатрической помощи, с доходом ниже 5% FPL (2800 человек).

Взрослые (-) Одобрено, разд. 1115 Отказ от прав: отменить право на участие взрослых в сети первичной медико-санитарной помощи (PCN) задним числом.

Взрослые (+) Одобренный Sec. 1115 Отказ от прав: двенадцать месяцев непрерывного права для целевого бездетного взрослого населения.

Вермонт 2018 Пожилые люди и инвалиды (+): Повышенный уровень активов программы для работающих людей с ограниченными возможностями (с 5000 до 10 000 долларов на человека и с 6000 до 15 000 долларов на пару) (70 человек).
Вирджиния 2018 Отключено (+) Утверждено Сек. 1115 Waiver: Повышение права с 80% до 100% FPL на услуги по отказу от прав для людей с серьезными психическими заболеваниями (программа GAP waiver, полное восстановление до уровня до 2016 г.) (2000 взрослых с SMI).
2019 Расширение для взрослых (+): расширение права на участие в программе ACA для взрослых с низким доходом, не обеспечивающих уход, от 0% до 138% от FPL (400 000 человек).
Таблица 3: Политика регистрации в отношении исправительных учреждений во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия, действующая в 2018 финансовом году и действия, предпринятые в 2019 финансовом году
Алабама Х Х Х Х Х Х
Аляска Х Х Х Х Х Х
Аризона Х Х Х Х Х Х
Арканзас Х Х Х Х Х Х
Калифорния Х Х Х Х Х Х
Колорадо Х Х Х Х Х Х
Коннектикут Х Х Х Х Х Х
Делавэр Х Х Х Х Х * Х *
постоянный ток Х НЕТ НЕТ Х Х Х НЕТ НЕТ
Флорида Х Х
Грузия Х
Гавайи Х Х Х Х
Айдахо Х Х
Иллинойс Х Х Х Х
Индиана Х Х Х Х Х Х
Айова Х Х Х Х Х
Канзас Х Х * Х
Кентукки Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х
Луизиана Х Х Х * Х Х Х
Мэн Х Х Х Х
Мэриленд Х Х Х Х Х * Х Х
Массачусетс Х Х Х Х Х Х
Мичиган Х Х Х Х Х Х
Миннесота Х Х
Миссисипи Х Х Х
Миссури Х Х Х Х
Монтана Х Х Х Х Х Х
Небраска Х Х Х Х
Невада Х Х Х Х Х
Нью-Гэмпшир Х Х Х Х Х Х
Нью-Джерси Х Х Х Х Х Х
Нью-Мексико Х Х Х Х Х Х
Нью-Йорк Х Х Х Х Х Х
Северная Каролина Х Х
Северная Дакота Х Х Х
Огайо Х Х Х Х Х
Оклахома Х
Орегон Х Х Х Х Х Х
Пенсильвания Х Х Х Х Х Х
Род-Айленд Х Х Х Х Х Х
Южная Каролина Х Х Х Х Х Х
Южная Дакота Х Х Х Х
Теннесси Х Х Х Х
Техас Х Х Х Х Х
Юта Х Х Х Х Х Х
Вермонт Х Х Х Х
Вирджиния Х Х Х Х Х Х
Вашингтон Х Х Х Х Х Х
Западная Вирджиния Х Х Х Х Х Х
Висконсин Х Х Х Х
Вайоминг
Итого 42 1 48 1 32 5 38 4 35 2 37 1

ПРИМЕЧАНИЯ: ^ Государства с «стратегиями аутрич-помощи Medicaid для облегчения регистрации до освобождения» включают государства, реализующие различные стратегии.Государства, которые сохраняют право на участие в программе Medicaid для заключенных, но ограничивают покрываемые льготы стационарной госпитализацией, также включаются в подсчет штатов, в которых право на участие в программе приостанавливается. «*» Означает, что политика была недавно принята в 2019 финансовом году, что означает, что в штате не было политики в этой категории / столбце в 2018 финансовом году. Н / Д: в округе Колумбия есть тюрьмы, но нет тюрем (однако, лица, возвращающиеся в округ Колумбия из федеральных тюрем, могут быть помещены в центры повторного приема и имеют возможность оттуда подавать заявление на участие в программе Medicaid, чтобы получить покрытие 24-часового стационарного лечения и облегчить регистрацию до освобождения).

ИСТОЧНИК: Исследование Kaiser Family Foundation среди должностных лиц Medicaid в 50 штатах и ​​округе Колумбия, проведенное Health Management Associates, октябрь 2018 г.

Вступление
Инициативы по управляемой помощи

.