Если у матери 3 положительная а у отца 1 отрицательная: Хочу все знать

Резус-конфликт

Термин «резус-фактор» происходит от названия обезьян макак-резус, у которых в крови был обнаружен особый антиген. Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает их принадлежность к резус-положительной (Rh+) или резус-отрицательной (Rh-) группе крови.

Резус-конфликт. Что делать

Установлено, что 86% людей европеоидной расы относятся к резус-положительным (индейцев и азиатов – 99%), а 14% — к резус-отрицательным (у африканцев – 7%). Резус-принадлежность не меняется в течение жизни человека. Кровь резус-положительных и резус-отрицательных людей несовместима: при попадании в кровь резус-отрицательного человека крови с резус-фактором, последний вызывает образование антител (ответную иммунную реакцию), что обычно приводит к такому тяжелому состоянию как анафилактический шок. Поэтому резус-отрицательным пациентам можно переливать только резус-отрицательную кровь, а резус-положительным – любую.

При зачатии ребёнка очень важно, какой резус фактор у женщины. Если у неё положительный резус-фактор, а у мужчины также положительный или даже отрицательный, то это не приведёт ни к каким последствиям. Сложности возникнут только лишь в том случае, если у женщины отрицательный резус фактор, а у мужчины положительный и если ребёнок, что бывает примерно в половине случаев, унаследует резус-фактор отца, т.е. будет иметь резус-положительную кровь.

Именно в этой ситуации есть риск развития резус-конфликта. Его основой является то, что кровь ребёнка окажется несовместимой с кровью матери: резус-фактор, который присутствует в крови ребёнка, начинает попадать в организм матери и её организм начинает воспринимать ребёнка, как чужеродный объект и вырабатывает на него защитные антитела. Эти антитела, безвредные для матери, начинают проникать в кровь ребёнка и уничтожать его эритроциты.

Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется билирубин. В больших количествах он вызывает повреждение печени, почек, головного мозга плода, называемое гемолитической болезнью, которая может стать причиной преждевременных родов или выкидышей и отрицательно сказаться на здоровье ребёнка – вплоть до рождения мёртвого плода. В этой связи при теоретической возможности такой непереносимости плода, женщину проверяют по этому направлению достаточно рано, уже на восьмой неделе беременности, причём особенно тщательно – если в прошлом у неё были аборты, выкидыши или ей проводилось переливание крови.

Как мы уже писали, вероятность того, что ребёнок унаследует положительный резус-фактор отца, составляет около 50%. Но даже если это случится, врачи нашей Клиники в состоянии предупредить резус-конфликт. Для этого беременной придётся чаще контролировать своё здоровье и здоровье своего ребёнка. В течение беременности женщина должна будет регулярно сдавать кровь на антитела, а врач будет анализировать, как изменяется их количество. Во время беременности, после родов или прерванной беременности женщине необходимо ввести антирезус-иммуноглобулин. Этот препарат связывает антитела в крови женщины и выводит их из её организма.
Как быть, если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает?
Это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет — прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы.

Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезус-D-глобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность.

Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:

  • внематочной беременности

  • аборта

  • выкидыша

  • переливания резус-положительной крови

  • переливания тромбоцитарной массы

  • отслойки плаценты

  • травмы у беременной

  • амниоцентеза, биопсии хориона.

При первой беременности, а иногда и при второй, концентрация антител в крови матери сравнительно невелика и ребёнок развивается, не испытывая вредного влияния этих антител. При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация возникает в 3-4% случаев, тогда как после медицинского аборта уже в 5-6%, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск сенсибилизации ещё более увеличивается после кесарева сечения или при отслойке плаценты, т.е. все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации составляет уже 20%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью, ей необходимо введение антирезус-иммуноглобулина с профилактической целью.

Современная медицина не стоит на месте. Врачи и учёные постоянно ищут новые пути решения такой проблемы. Не стоит расстраиваться, если у вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания наших врачей, и у вас родится здоровый малыш.

Резус — конфликт при беременности

Резус — конфликт является гемолитическим нарушением, которое может привести к негативным последствиям различности сложности: от заболевания новорожденного желтухой до рождения недоношенных детей. Повышается риск выкидыша.

Понятие резус – конфликта

Около 85% людей имеет кровь положительного резус — фактора. На поверхности эритроцитов находится резус — фактор белок, его наличие наследуется генетически. У некоторых людей белок отсутствует и тогда резус – отрицательный. Данный фактор никоим образом не отражается на здоровье человека. Но при беременности, если у матери кровь имеет резус отрицательный, а у ребенка положительный (при наследовании крови от отца) возникает резус — конфликт. Он не может развиться, если у матери резус положительный, а у ребенка – отрицательный.

В течение первой беременности в большинстве случаев несовместимость по резус-фактору не опасна. Иммунный ответ при первой беременности не очень силен, хотя на последних месяцах беременности у некоторых может проявиться. При повторной беременности иммунный ответ становится сильнее, ведь у матери с резус-отрицательной кровью начинает вырабатываться все больше антител к резус-фактору крови ребенка. Они через плаценту попадают в кровь плода.  При этом и возникает резус — конфликт.

Как проявляется резус – конфликт

Особых клинических проявлений у будущей мамы резус-конфликт не вызывает. Обнаруживается резус-фактор только по наличию в крови антител.

Резус-конфликт влияет на развитие гемолитической болезни плода, она может привести к гибели ребенка с 20 по 30 неделю беременности, преждевременным родам.

Симптомами резус — конфликта у плода считаются: гипоксическое поражение органов, наличие в крови незрелых эритроцитов, анемия, спеленомегалия. Степень проявления резус — конфликта зависит от формы гемолитической болезни.

Отечная форма гемолитической болезни выражается в утолщении плаценты, увеличении количества околоплодных вод, появлении отеков. Может развиться водянка плода, увеличение массы тела плода в два раза, что очень опасно для малыша.

При анемичной форме гемолитической болезни наблюдается увеличение селезенки, печени ребенка, желтушной окраске кожи новорожденного.

Как диагностировать резус — конфликт

На самом раннем сроке врач-гинеколог выясняет Rh-принадлежности беременной женщины и ее мужа. Должны быть собраны все сведения, имелись ли переливания крови у женщины, были ли выкидыши, как закончились предыдущие беременности.

Для определения класса и титра антирезусных антител в крови проводится диагностика резус — конфликта каждые два месяца в начале беременности, а начиная с 35 недели еженедельно. Этот анализ хоть и выявляет антитела, но не дает представления о состоянии плода.

Поэтому проводятся УЗИ-исследования, с 2 по 36 неделю должно быть проведено четыре обследования, которые позволят наблюдать динамику роста плода и его развитие. Оцениваются размеры живота плода и внутренних органов, величина плаценты, расширение вен пуповины, наличия многоводия.

Степень возможной гипоксии плода позволит определить фонокардиография, электрокардиограмма. Пренатальная диагностика методами исследования околоплодных вод (амниоцентез) и исследования пуповинной крови (кордоцентез) в динамике дает очень важные результаты.

Как лечить резус — конфликт

Чтобы ослабить резус-конфликт всем беременным с отрицательным резус-фактором на сроке 10-12 недель, а также повторно в 22-24 недели и 32-34 недели проводят курсы  специальной терапии, которая включает антигистаминные средства, препараты железа и кальция, метаболические средства, комплекс витаминов, кислородотерапию.

На сроке более 36 недель, если состояние плода и матери позволяют, возможно, самостоятельное родоразрешение.

Если состояние плода вызывает опасения, на сроке 37-38 недель проводится плановая операция кесарево сечение.

Возможно, врач сочтет нужным назначить беременной во второй половине беременности процедуру плазмафереза, которая позволит снизить количество антител к Rh (+) в крови матери. При поражении плода  сразу после родов начинается лечение новорожденного, проводится процедура переливания Rh-отрицательной крови или плазмы однородной группы.

Кормить грудью ребенка с признаками гемолитической болезни в течение первых двух недель не разрешается. Если состояние новорожденного не вызывает опасений, маме делают инъекции антирезусного иммуноглобулина и кормление грудью проводятся без ограничения.

Резус-конфликт: парадоксы несовместимости | 74.ru

Вариант второй: если антитела все-таки вырабатываются, специалисты будут отслеживать: динамику роста антител в крови будущей матери; данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода; и даже, возможно, данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови). В том случае, если прирост агрессивных защитников материнского организма идет слишком быстрыми темпами, а срок беременности позволяет изолировать малыша от их пагубного воздействия, будет проведена операция кесарева сечения.

Если необходимо «донашивать» беременность, малышу, скорее всего, будет проведено внутриутробное вливание концентрированной крови (эритроцитов), которые гибнут под натиском ваших антител. Благо, в нашем городе эта процедура имеет место быть. Эту методику освоили в Челябинском областном перинатальном центре под руководством главного перинатолога региона Юрия Шумакова. «Смысл – излечить анемию, и все. Больше ничего не делаем, – говорит ее организатор и исполнитель. – Технология такая: под контролем ультразвука с помощью специальных иголочек внутриутробно в вену пуповины вводим кровь. Даже не просто кровь, а очень концентрированную – чистые «отмытые» эритроциты. После такой манипуляции у ребенка снижается количество враждебных красных кровяных телец и, соответственно, риск развития осложнений. За один прием можно перелить до 80 мл крови. Но для каждого плода объем крови специально рассчитывается в зависимости от параметров и результатов анализов». Малышу эта процедура никакого вреда не несет, только польза, отмечают специалисты.

При отягощенном развитии событий среди врачей особой популярностью пользуются и другие методы: плазмаферез – методика очистки крови, когда из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр. Подсадка кожного лоскута – кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние три месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность. Введение антилимфоцитарного иммуноглобулина – препарата, вызывающего частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

А как же грудное вскармливание?

«Я так хотела (и думала, что так и должно быть для всех), чтобы в роддоме мне сразу бы приложили к груди малыша. А тут узнаю, что, оказывается, есть ограничения для тех мамочек, у которых отрицательный резус-фактор, а это как раз про меня, – переживает беременная Ольга. – Странно, как же раньше было? Никто не делал никаких анализов: родила в поле, приложила и кормит чуть ли не до пяти лет. Я в расстроенных чувствах. Говорят, аж трое суток не приносят детеныша к мамочке. Что за садизм?»

«Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика – Прим. автора), – поясняет консультант по ГВ Анна Ильина. – И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».

«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, – отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. – Рекомендация выглядит достаточно категорично – первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы. И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» – Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др.Прим. автора).

Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина. Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум. Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».

Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт – отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически – проверяется в первые минуты после рождения ребенка.

Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:

  • если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
  • если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности – родами, выкидышами или абортами;
  • обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
  • следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
  • попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами – по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
  • попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.

«Если ваш малыш резус-отрицателен – можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), – подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар. – Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела – приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью. Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови. При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.

Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин – отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками – для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».

Помните: какие бы препятствия не возникли на вашем пути к счастью быть мамой – ребенок того стоит. Позаботьтесь о том, чтобы малыш родился здоровым и в срок. «Самой простой мерой сохранить здоровье свое и ребенка по-прежнему остается своевременное посещение врача и сдача всех анализов, так нелюбимых многими беременными, – улыбается акушер-гинеколог Алена Чернова. – И особую пунктуальность в этом вопросе должны проявить «резус-отрицательные» мамочки. Проблем не нужно бояться, их нужно предугадывать. И тогда все точно будет хорошо».

на что влияют характеристики крови — РТ на русском

Одной из самых популярных новостей понедельника стала подхваченная десятками СМИ история о том, что людей с отрицательным резус-фактором «создали инопланетяне». Традиционная наука, конечно, с этим утверждением не согласится. От чего зависит резус-фактор и обладают ли люди с отрицательным резусом какими-то особенностями, RT рассказал врач-трансфузиолог Андрей Звонков.

— Можете объяснить простыми словами для неспециалистов, что такое резус-фактор?

— Резус-фактор — это белок на мембране эритроцита (эритроциты — клетки крови человека. — RT), который присутствует примерно у 75—78% населения планеты. Где-то у 25% людей нет резус-фактора. Связано это с определённым геном, который либо присутствует, либо отсутствует в хромосомах. Если в хромосомах матери и отца этот ген отсутствует, то у ребёнка будет отрицательный резус-фактор (резус-фактор минус). Но если хотя бы в одной хромосоме (в одном наборе — либо материнском, либо отцовском) этот ген присутствует, резус-фактор у ребёнка будет положительным. Это чистая генетика, которая определяет группу крови и резус.

— А резус-фактор как-то связан с группой крови?

— Абсолютно никак не связан.

— Важно ли знать людям, какой у них резус-фактор?

— Важно. Кровь — это паспорт человека. Особенно резус-фактор необходимо знать, если вы являетесь донором.

— Чем отличаются люди с отрицательным резус-фактором? Правда ли, что они особенные?

— Про интеллектуальные способности обладателей отрицательного резус-фактора сказать ничего не могу. На вкус их кровь никак не отличается.

Скажу по поводу групп крови. У людей со второй группой крови выше уровень выживаемости во время чумы. Это доказано статистически. В XIV веке Европа пережила эпидемию чумы, в результате которой среди большинства выживших были те, у кого вторая группа крови.

— Есть ли какой-то определённый набор болезней, которые чаще возникают у людей с отрицательным резус-фактором?

— У нас нет никакой достоверной статистики по этому поводу.

— Сейчас в СМИ активно пишут, что у людей с отрицательным резус-фактором голубые или зелёные глаза — это правда?

— Никаких внешних отличительных черт у людей с отрицательным резус-фактором нет. За цвет сетчатки глаз (пигментацию) отвечают совершенно другие гены.

— Зачастую СМИ пишут, что у девушек с отрицательным резус-фактором могут возникнуть осложнения при беременности. Что вы можете сказать по этому поводу?

— Если девушка, которая собирается рожать, имеет отрицательный резус-фактор, а у будущего отца — положительный резус, то у них наверняка появится ребёнок с положительным резус-фактором. Перед родами в кровеносную систему матери попадает кровь плода и происходит процесс её «подмешивания». В то же время в организме матери образуются антитела, которые попадают в организм будущего ребёнка и могут убить его. В этом и заключается опасность для плода.

Но нет никакой необходимости делать аборт в этом случае. Существует специальная антирезусная вакцина, которая вводится роженице в период её беременности. Она препятствует выработке опасных для плода антител. Этот препарат сейчас доступен в аптеках.

Здравствуйте! Если мать имеет 4 отрицательную, а отец 3 положительную, может ли у такой поры

Признак              
Гены               
Генотип

1группа
крови                   I0                        I0I0

2
группа крови                   IA, I0                IAIA, IAI0

3группа
крови                    IB,
I0                IBIB, IBI0

4
группа крови                   IA, IB               IAIB

Положительный резус, Rh+        D                   DD, Dd

Отрицательный резус, Rh-          d              
dd

 Мать
с 4 группой крови, Rh-                 
IAIВ dd

Отец с 3 группой крови, Rh+                            IBI0Dd

 —————————————————————————————————-

 F — ?

% со 2 группой крови , Rh-   — ?

 Решение:

В  этой семье  может родиться  ребенок со 2 группой крови и отрицательным
резус-фактором,  если у отец будет
гетерозиготен по признакам 3 группы крови и положительного резус-фактора, т.е.
генотип отца IBI0Dd

Р    ♀IAIВdd      х      ♂IBI0Dd

G:    IАd, IВd   х      IВD, IВd, I0D, I0d

  ♀\     ♂      IВD,          IВd,         I0D,       I0d

   IАd            IАIВDd,    IАIВdd ,     IАI0Dd,  IАI0dd

  
IВd         IВIВDd,   IВIВdd,    IВI0Dd,  IВI0dd

IАIВDd – 4 группа крови,  Rh+

IАIВdd – 4 группа крови
,  Rh-

IАI0Dd – 2 группа крови(гетерозигота), Rh+

IАI0dd – 2 группа крови(гетерозигота по гр. крови), Rh-

IВIВDd –  3 группа крови(гомозигота по гр.крови), Rh+

IВIВdd – 3 группа(гомозигота
по гр.кр),   Rh-

IВI0Dd – 3 группа крови
(гетерозигота), Rh+

IВI0dd – 3 группа крови (гетерозигота по гр.крови), Rh-

Каждый генотип по 12,5 %

50% вероятности Rh+, 50% Rh-

IАI0dd – 2 группа крови, Rh-, вероятность 12,5%

Чем опасен резус-конфликт будущей матери и плода

Чем опасен резус-конфликт будущей матери и плода

08.01.2018 10:43

Как только будущая мама встаёт на учёт по беременности, ей обязательно определяют группу крови. В случае отрицательного резус-фактора у матери и положительного у отца ребёнка есть вероятность развития резус-конфликта.

Резус-фактор будущей матери имеет большое значение для успешного вынашивания и рождения ребёнка. Если резус-фактор матери является отрицательным, а плод окажется носителем антигена D, возможно появление так называемого резус-конфликта, при котором образуются антирезусные антитела, которые вызывают распад красных кровяных телец (эритроцитов) плода. Это влечёт за собой образование непрямого токсического билирубина, развитию анемии и гипоксии плода, нарушению функции печени, селезёнки, приводит к развитию сердечной недостаточности. У плода развивается гемолитическая болезнь.

Попадание эритроцитов плода в материнский кровоток и последующая сенсибилизация женщины возможны во время беременности и физиологических родов.

Риск сенсибилизации увеличивается после оперативных вмешательств (выполнение абортов, кесарево сечение, внематочная беременность). При нарушении целостности ворсин плаценты, что бывает при токсикозе беременных, угрозе прерывания беременности, предлежании плаценты, при отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода.

При ведении беременности у резус-отрицательной пациентки необходимо определение резус-статуса плода для своевременного расчёта риска развития резус-конфликта и проведения иммунопрофилактики (на 28 неделе беременности и не позднее 72 часов после родов при определении у новорождённого резус-положительного фактора).

Для этого используется традиционный серологический метод, который основан на непосредственном выявлении D-антигена на эритроцитах крови при многократном лабораторном обследовании беременной пациентки в течение всего срока беременности.

В настоящее время резус-фактор может быть определён уже на 8-10 неделе беременности методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данный метод не представляет угрозы течению беременности, т.к. материалом для исследования служит венозная кровь матери.

Достоверность исследования на сроке беременности 8-10 недель составляет 96-98%.

Дополнительную информацию можно получить в УЗ «Могилёвская областная станция переливания крови» по телефону: 8-0222-40-62-15; на сайте www.mospk.by, раздел «Платные медицинские услуги» — идентификация резус-фактора (RHD) плода в крови матери методом полимеразной цепной реакции.

Ред.


Когда возникает резус-конфликт?

Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт при беременности. Однако далеко не все из них понимают, что это такое и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.

Резус-конфликт — это несовместимость матери с резус-отрицательной группой крови с ребёнком, имеющим резус-положительную группу крови, а не с мужем, как многие думают.

Начать, естественно, стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15 процентов — отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые — резус-отрицательными.

Фактически, резус-фактор — это всего лишь одно из иммунологических свойств крови и на здоровье человека никак не влияет.

Обнаружено это свойство крови двумя учёными — Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами Rp и знаками плюс и минус.

Если у матери резус-положительная кровь, при любом резусе у плода конфликта не возникает. Мирные отношения будут у резус-отрицательной женщины с резус-отрицательным плодом.

Если же у матери с отрицательным резусом ребёнок наследует положительный резус отца — может возникнуть резус-конфликт. Он возникает крайне редко, всего в 0,8 процента. Однако это явление чревато очень серьёзными последствиями, поэтому ему и уделяется так много внимания.

Почему и как развивается резус-конфликт? Кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери — продукты жизнедеятельности плода. Носителями кислорода и углекислого газа являются эритроциты. Но эритроциты плода могут проникнуть в кровь матери только, если плацента будет повреждена. Мелкие травмы ворсин и кровоизлияния плаценты при инфекционных заболеваниях, при сахарном диабете или гестозе беременных повышают её проницаемость. Вероятность нарушения маточно-плацентарного барьера увеличивается со сроком беременности. Наибольшая она при родах или при абортах в сроке более восьми недель, когда кровеносная система плода уже успела сформироваться.

Если резус-отрицательные эритроциты матери встречаются с резус-положительными эритроцитами плода, то происходит их слипание — агглютинация, и они перестают функционировать. Чтобы этого не произошло, иммунная система резус-отрицательной матери вырабатывает специальные белки — антитела. В крови матери они соединяются с Rp+белком эритроцитов плода, препятствуя агглютинации. Попадая в кровь плода, антитела ведут себя более агрессивно: они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их.

Акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается очень редко. С чем это связано? Всё достаточно просто: при первой встрече разнорезусных эритроцитов у матери вырабатываются антитела типа IgM. Размер этих антител весьма велик. Редко и в очень малых количествах они попадают в кровь плода и потому не вызывают проблем.

Резус-конфликт при следующей беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-положительными эритроцитами плода организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа — IgG. Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в кровь малыша, где эти антитела разрушают эритроциты. Этот процесс называется гемолиз.

Течение беременности при наличии конфликта крови матери и плода отличается большим количеством осложнений: часто развивается анемия и гестоз. Роды могут сопровождаться кровотечением, а послеродовый период — гнойно-септическими осложнениями. У каждой десятой женщины беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.

Резус-конфликт — это несовместимость матери с резус-отрицательной группой крови с ребёнком, имеющим резус положительную группу крови, а не с мужем, как многие думают.

Но самым грозным осложнением является развитие гемолитической болезни плода и новорождённого.

При гемолизе гемоглобин, находящийся в эритроцитах, распадается, и в кровь попадает большое количество непрямого билирубина — продукта распада гемоглобина. Билирубин является токсичным для организма и нарушает развитие практически всех систем организма плода. Внешним проявлением повышенного содержание билирубина в крови является желтуха: желтушное окрашивание кожи и слизистых. Желтуха у новорождённых бывает физиологической и патологической.

При патологической желтухе гемолиз эритроцитов начинается у плода во внутриутробном периоде. И самое печальное то, что после рождения ребёнка в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Гемолитическая болезнь плода становится гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

Для справки

Физиологическая желтуха встречается примерно у 70 процентов малышей, появляется на третий-четвёртый день после рождения, бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Физиологическая желтуха не болезнь, а состояние. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен билирубина. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым фетальным гемоглобином. Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печёночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым и благополучно выводящимся из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорождённых эти системы заканчивают своё созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения. Обратите внимание: гемолиз фетальных эритроцитов происходит после рождения ребёнка.

***

Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБН). Тяжесть ГБН неодинакова, зависит от количества антител, проникших от матери к плоду, от компенсаторных возможностей организма плода и от срока попадания антител в кровь плода — чем раньше, тем тяжелее ГБН и хуже прогноз. Гемолитическая болезнь новорождённых проявляется в трёх основных формах: анемической, желтушной, отёчной.

Если антитела попадают в кровь плода в конце беременности в большом количестве — развивается желтушная форма ГБН. Ребёнок может родиться без видимых изменений цвета кожи, но уже на вторые сутки резко пожелтеть. А может уже родиться с желтушной окраской кожи, с жёлтыми околоплодными водами и жёлтой первородной смазкой. В любом случае уровень гемоглобина будет низким, а уровень билирубина в крови высоким в десятки раз от нормы, причём ежечасно увеличивающимся.

Если антитела попадают на более ранних сроках беременности, но их немного, то вероятнее всего разовьётся анемическая форма ГБН. При ней повреждения плода невелики, потому что продукты гемолиза из организма плода отводятся плацентой в организм матери и там утилизируются. После рождения функцию утилизации берёт на себя печень ребёнка. Основным признаком этой формы болезни является бледность кожных покровов в сочетании с низким количеством гемоглобина и эритроцитов, увеличением незрелых форм эритроцитов в анализе крови.

Отёчная форма болезни развивается при длительном действии антител, то есть антитела попадают в кровь плода на раннем сроке беременности. Если их сразу много, то произойдёт выкидыш — организм матери отторгнет “чужеродное” тело. Если уровень антител не очень высок, то беременность сохраняется, но гемолиз эритроцитов приводит к резкому повышению билирубина — плацента не справляется с его утилизацией. Нарушается развитие всех систем организма плода. В первую очередь поражается ЦНС, так как билирубин хорошо растворяется в жирах, то он поражает ядра головного мозга — развивается ядерная желтуха. Снижаются все функции печени, в том числе и белковообразовательная функция, что ведёт к выраженным отёкам подкожного жирового слоя, накоплению жидкости в полостях, увеличению массы плода и плаценты почти в два раза. Отёчная форма отличается крайне тяжёлым течением и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Ребёнок, родившийся живым, умирает в течение ближайших минут или часов. У выживших после активного лечения детей с отёчной формой гемолитической болезни нередко развиваются тяжёлые послеродовые инфекции, цирроз печени.

Диагностика резус-конфликта. При постановке на учёт по беременности показано определение группы крови, как самой беременной, так и отца ребёнка в плановом порядке. При наличии резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной крови у отца беременным проводят анализ крови на антитела один раз в месяц, отслеживая динамику титра антител. При наличии любого титра антител беременность считается резус-сенсибилизированной. Если антитела обнаружены впервые, то определяют их класс (IgM или IgG). Далее анализ крови на антитела проводят ежемесячно. Пациенток высокой группы риска (у которых титр антител обнаружен на ранних сроках, тех, у кого титр антител 1:16 и выше, тех, у кого прошлая беременность протекала с резус-конфликтом) наблюдают в условиях женской консультации до 20 недель, а затем направляют в специализированные стационары для проведения лечения и решения вопроса о методе и сроке родоразрешения.

Симптомы гемолитической болезни у плода во время беременности можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании. Оценку состояния плода проводят с 18 недель беременности. При УЗИ оценивают размеры органов плода, наличие свободной жидкости в полостях, наличие отёчности, толщину плаценты и диаметр вены пуповины. В дальнейшем УЗИ повторяют через три недели, последнее — непосредственно перед родоразрешением. В зависимости от тяжести состояния плода возможно более частое проведение этого исследования, при тяжёлых формах ГБП — каждые два-три дня.

Кроме УЗИ проводят такие исследования, как допплерометрия, которая оценивает функциональные показатели сердца, скорость кровотока в крупных сосудах плода и пуповине; и кардиотокографию, оценивающую реактивность сердечно-сосудистой системы плода, выявляющую наличие или отсутствие гипоксии — недостатка кислорода.

Если эти исследования подтверждают ГБП, для оценки тяжести гемолиза по содержанию билирубина в крови плода проводят кордоцентез — пункцию пуповины с целью забора крови или амниоцентез — пункцию плодного пузыря с целью забора околоплодных вод, где тоже исследуют количество билирубина. Это наиболее точные методы исследования, но они чреваты многими осложнениями, поэтому проводятся строго по показаниям: если титр антител 1:16 и более, если у пациентки есть дети, перенёсшие тяжёлую форму ГБН или погибшие от неё.

Как пытаются справиться с резус-конфликтом? К настоящему времени признаны неэффективными ранее используемые методы по снижению уровня титра АТ в крови матери: неспецифическая десенсибилизирующая терапия, гемосорбция, плазмоферез, пересадка кожного лоскута от мужа.

В современном акушерстве единственным методом лечения с доказанной эффективностью является внутриутробное переливание крови, которое проводится при выраженной анемии у плода. Такого рода лечение проводится только в стационаре. Данная процедура позволяет улучшить показатели крови плода, снизить риск развития отёчной формы ГБП. В Красноярске данная процедура пока не проводится, планируется начать внутриутробное переливание крови плоду в перинатальном центре.

В современном акушерстве единственным методом лечения резус-конфликта с доказанной эффективностью является внутриутробное переливание крови, которое проводится при выраженной анемии у плода.

Самым эффективным способом лечения гемолитичекой болезни плода является прекращение поступления к нему материнских антител, чего можно достигнуть только родоразрешением. К сожалению, часто приходится проводить родоразрешение досрочно, так как на поздних сроках беременности происходит увеличение количества антител, которые поступают к плоду.

В зависимости от состояния плода и срока беременности метод родоразрешения индивидуален в каждом отдельном случае. Считается, что кесарево сечение является более щадящим для плода, в тяжёлых случаях прибегают именно к нему. При удовлетворительном состоянии плода, сроках беременности свыше 36 недель, при повторных родах возможно проведение программированных родов через естественные родовые пути с тщательным контролем состояния плода, с проведением профилактики внутриутробной гипоксии плода. При ухудшении его состояния в родах, план ведения может быть пересмотрен в пользу кесарева сечения.

В тему

Как не допустить резус-конфликт?

Жизни матери резус-конфликт не угрожает. Все осложнения беременности, возникающие в данном случае, проходят тотчас же после родоразрешения. Однако происходит иммунизация женщины и вероятность повторения ситуации достаточно высока. Поэтому так важна профилактика.

Женщинам с резус-сенсибилизацией и отягощённым анамнезом (смерть новорождённого от гемолитической болезни в предыдущей беременности) необходимо знать, что существует возможность наступления беременности плодом с резус-отрицательной кровью при помощи метода ЭКО.

1. Сохранение первой беременности у женщин с резус-отрицательной кровью.

2. Если возникает необходимость переливания крови, необходимо проводить эту манипуляцию только с учётом одинаковой резус-принадлежности женщины и донора.

3.С 1963 года проводится медикаментозная специфическая профилактика женщинам с резус-отрицательной кровью — своеобразная “прививка” от резус-конфликта — внутримышечно вводят антирезусный глобулин. По сути, это готовые антитела к резус-положительным эритроцитам. Если эритроциты плода попадут в кровоток матери, введённый антирезусный глобулин разрушит их прежде, чем разовьётся иммунный ответ матери — антитела не будут вырабатываться, поскольку эритроциты плода уже разрушены. Антирезусные глобулины сохраняются в организме 12 недель и вводятся после любого прерывания беременности: аборта, выкидыша, внематочной беременности, родов резус-положительным плодом.

При беременности всем женщинам с резус-отрицательной кровью исследуют наличие в крови антител — титр антител. Если титр не определяется, то в 28 недель беременности беременная получает антирезусный иммуноглобулин, чтобы предотвратить резус-конфликт в конце беременности.

После рождения ребёнка определяют его резус. При резус-положительной крови у ребёнка повторяют введение иммуноглобулина матери с целью предотвращения резус-конфликта в следующих беременностях.

Кровь человека: группа крови резус

Rh
Группы крови

Rh

группы крови были обнаружены в 1940 году Карлом
Ландштейнер и Александр Винер. Это было
40 лет спустя
Ландштейнер открыл группы крови ABO. За последнюю половину
века, мы узнали гораздо больше о процессах, ответственных за Rh
типы. Этот
Группа крови может быть самой сложной генетически из всех систем групп крови, поскольку она включает 45
различные антигены на поверхности эритроцитов, которые контролируются 2
тесно сцепленные гены на хромосоме 1.

Резус-система была названа в честь резуса

обезьяны, так как они изначально использовались
в исследованиях по изготовлению антисыворотки для типирования образцов крови. Если
антисыворотка агглютинирует ваши эритроциты, вы Rh +
.
Если это не так, вы
Rh-
. Несмотря на реальную генетическую сложность, наследование этого признака
обычно можно предсказать с помощью простого
концептуальная модель, в которой есть два аллеля, D и
d.
Лица, которые являются гомозиготными доминантными (DD)
или гетерозиготный (Dd)
Rh +. Гомозиготные рецессивные (дд)
являются Rh- (т.е. у них нет ключа Rh
антигены).

Клинически резус-фактор, как и факторы ABO, может привести к серьезным
медицинские осложнения. Самая большая проблема с Rh-группой не так уж и много.
несовместимости после
переливания (хотя они могут иметь место) как переливания между матерью и ее развивающимся
плод. Несовместимость матери и плода возникает, когда мать
Rh- (dd) и
ее плод Rh + (DD или
Дд).
Материнские антитела могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода.
Риск увеличивается с каждой беременностью.
Европейцы
с наибольшей вероятностью имеют эту проблему — 13% их новорожденных детей находятся в
риск.
Фактически только об этих младенцах (6% всех рождений в Европе)
есть осложнения. При профилактическом лечении это число можно еще больше сократить.
Проблемы возникают менее чем у 1% пролеченных.
Однако несовместимость резус-фактора крови по-прежнему является ведущей причиной потенциально смертельных исходов.
проблемы крови новорожденного. В США 1 из
1000 детей рождаются с этим заболеванием.

Rh
несовместимость типа мать-плод возникает только в том случае, если
Rh + мужчина является отцом ребенка от Rh-матери. Поскольку отец Rh + может иметь либо
DD или
Генотип Dd,
возможны 2 комбинации спаривания с разными рисками, как показано ниже.
Независимо от генотипа отца, если он Rh +, а мать Rh-,
врачи предполагают, что возникнет проблема несовместимости, и действуют
соответственно.



Человеческий плод у матери
матка
(пуповина и плацента
соедините плод с его матерью)

Имейте в виду, что только
дети с Rh + (Dd) могут иметь медицинские осложнения.Когда
и мать, и ее плод Rh- (dd), роды будут нормальными.

Первый
когда резус-женщина забеременеет, проблем несовместимости обычно не возникает.
для ее Rh + плода. Однако вероятны вторые и последующие роды.
иметь опасный для жизни
проблемы для Rh + плодов. Риск увеличивается с каждым рождением.
В
чтобы понять, почему первенцы обычно безопасны, а более поздние дети
нет, необходимо понимать некоторые функции плаценты.Это
это орган, который соединяет плод со стенкой матки через
пуповина. Питательные вещества
и материнские антитела регулярно передаются через границу плаценты
в плод, но ее эритроциты обычно нет (за исключением случая случайного
разрыв). Обычно антитела против Rh + отсутствуют у роженицы, впервые родившей ребенка.
если она ранее не контактировала с резус-фактором + кровь. Поэтому ее
антитела вряд ли будут агглютинировать эритроциты ее резус-положительного плода.Плацентарный
разрывы обычно происходят при рождении, так что
кровь плода попадает в материнскую
система, стимулирующая выработку антител к антигенам крови Rh +.
Всего лишь одна капля крови плода стимулирует
производство большого количества антител. Когда наступает следующая беременность, происходит передача антител от матери.
система снова проходит через границу плаценты в
плод. Вырабатываемые ею анти-Rh + антитела вступают в реакцию с кровью плода, вызывая
многие его эритроциты лопаются или агглютинируют.В результате новорожденный ребенок
может иметь опасную для жизни анемию из-за отсутствия
кислорода в крови. У ребенка также обычно бывает желтуха, жар,
довольно опухший, печень и селезенка увеличены. Это состояние называется
Эритробластоз плода
.
Стандартным лечением в тяжелых случаях является немедленное массивное переливание резус-крови ребенку с одновременным дренированием имеющейся
кровь, чтобы вывести из организма матери резус-антитела.Обычно это делается сразу после
рождения, но это можно сделать с плодом до рождения. Потому что ребенок
собственные Rh + красные кровяные тельца были заменены на Rh-, материнские анти-Rh +
антитела не агглютинируют никаких дополнительных эритроцитов. Позже Rh-
кровь будет замещаться естественным путем, так как ребенок постепенно вырабатывает собственный резус +
кровь. Любые остаточные анти-Rh + антитела от матери уйдут
постепенно, потому что ребенок не производит их.

Эритробластоз
fetalis можно предотвратить у женщин с высоким риском
(то есть Rh- женщины с Rh + партнерши или партнерши, чья кровь
тип неизвестен), введя
сыворотка (Rho-GAM
) содержащие анти-Rh + антитела
в мать примерно на 28-й неделе
беременность и повторно в течение 72 часов после родов Rh + ребенка. Этот
необходимо делать при первой и всех последующих беременностях. Введенные антитела быстро агглютинируют любые эритроциты плода, когда они попадают в
кровь матери, тем самым не дав ей
формируя собственные антитела.Сыворотка обеспечивает только пассивную форму
иммунизация и
скоро оставит ее кровь
поток. Следовательно, она не вырабатывает никаких антител длительного действия.
Это лечение может быть на 99% эффективным в предотвращении эритробластоза.
феталис. Rho-GAM также обычно назначают Rh-женщинам после
выкидыш, внематочная беременность или искусственный аборт.
Без использования Rho-GAM резус-женщина, вероятно, будет производить большие количества
Rh + антител каждый раз, когда она беременеет от Rh + ребенка, потому что она
может вступить в контакт с большим количеством резус-фактора крови.Следовательно, риск
опасный для жизни эритробластоз
fetalis увеличивается с каждой последующей беременностью.

Anti-Rh +
антитела могут вырабатываться у человека с резус-крови в результате
переливание несоответствующей крови. Когда это происходит, появляется
вероятно, будет производство антител на протяжении всей жизни. И снова Rho-GAM может предотвратить это.

Мать-плод
Проблемы несовместимости могут также возникнуть с системой ABO.
Однако они очень редки — страдают менее 0,1% рождений и
обычно симптомы не такие серьезные. Чаще всего это происходит, когда
мать относится к типу O, а ее плод — к A, B или AB. Симптомы у новорожденного
у младенцев обычно желтуха, легкая анемия и повышенная
уровень билирубина.
Эти проблемы у ребенка обычно успешно лечатся без переливания крови.


ПРИМЕЧАНИЕ: Идентификация
кто-то как Rh + или Rh- является упрощением.Здесь очень много
вариации резус-группы крови в зависимости от того, какой из 45 резус-антигенов
настоящее время. Самый важный из этих антигенов для матери-плода
Несовместимость и проблемы переливания, по-видимому, — это D, C, c, E и e.
Когда человек идентифицируется как Rh + или Rh-, это обычно
ссылка на D-антиген. Другими словами, индивидуум RhD + или
RhD-.

А Перспективный U.S. Национальное исследование

От изолированных ядерных семей к жизненным связям между поколениями

Руководящие теоретические парадигмы оказывают значительное влияние на то, каким вопросам и факторам уделяется внимание ученых, а каким нет. В американских семейных исследованиях преобладание теории родства Талкотта Парсонса (1943) в современных обществах, которая была частью его общей структурно-функционалистской модели, возможно, способствовало относительной недостаточности внимания к утрате родителей и ее влиянию на взрослых. Парсонс утверждал, что во время брака для взрослых в современном обществе наиболее функционально в значительной степени отключиться от своих родителей и сосредоточиться на своих относительно автономных ядерных домохозяйствах (Parsons, 1943). Теория Парсонса об автономии взрослых от родителей также совпадала с доминирующей теорией развития его периода — фрейдизмом, — который также подчеркивал важность автономии от родителей для здоровых взрослых (Freud, 1920/1965). Однако, вопреки утверждениям теории Парсонса, исследования, проведенные в Соединенных Штатах за последние 40 лет, опровергли идею о том, что американцы радикально разрывают отношения со своими родителями или бросают их вне зависимости от того, женаты они или нет (Bengtson, Rosenthal, & Burton, 1990; Cooney & Уленберг, 1992; Эггебен и Хоган, 1990; Росси и Росси, 1990; Шанас и др., 1968; Spitz & Logan, 1992).

Хотя привязка к пожилым родителям не очень распространена в любой момент времени в Соединенных Штатах, исследования, основанные на подходе на протяжении всей жизни к отношениям между поколениями, показали, что значительный контакт и обмен с живыми родителями продолжается для подавляющего большинства взрослых американцев на протяжении всей жизни. взрослая жизнь (Росси и Росси, 1990). По мере того, как семьи становятся более вертикальными (т.е. чаще состоят из представителей трех или более поколений) и менее горизонтальными (т.е.е., чаще всего состоящая из меньшего количества людей из одного поколения, таких как братья, сестры и двоюродные братья и сестры) по структуре, постоянные отношения между поколениями и взаимозависимость между поколениями становятся еще более распространенными и важными для взрослых (Bengtson, 2001; Bengtson et al., 1990 ; Cooney & Uhlenberg, 1992; Eggebeen & Hogan, 1990; Rossi & Rossi, 1990), и качество отношений со взрослыми родителями продолжает влиять на благополучие взрослых детей (Amato & Afifi, 2006; Barnett, Kibria, Baruch, & Pleck, 1991; Barnett, Marshall, & Pleck, 1992; Umberson, 1992).

Матери продолжают оказывать финансовую, эмоциональную и инструментальную поддержку дочерям и сыновьям на протяжении всего взрослого возраста (Cooney & Uhlenberg, 1992; Eggebeen & Hogan, 1990; Rossi & Rossi, 1990). Начиная с раннего взросления, в отношениях также наблюдается значительная взаимность, особенно в эмоциональной и инструментальной поддержке. Только после того, как матери станут относительно старше — обычно в возрасте от 60 до 70 лет — взрослые дети с большей вероятностью будут оказывать матерям больше поддержки, чем они продолжают получать (Rossi & Rossi, 1990).Таким образом, матери часто остаются важным социальным ресурсом для дочерей и сыновей в раннем и среднем возрасте.

Отцы тоже оказывают важное влияние на жизнь женщин и мужчин, выполняя многогранные роли в качестве опекунов, компаньонов, супругов матерей, защитников, моделей, моральных наставников, учителей и кормильцев в семьях (Lamb, 1997b). Хотя существуют разногласия относительно того, предрасполагает ли биология к тому, чтобы женщины были более оптимально подготовлены к заботливому воспитанию, чем мужчины (Росси, 1984), значительные исследования показали, что в биологическом составе отцов нет ничего, что не позволяло бы им стать критически важными второстепенными (или даже первичными). ) рисунок прикрепления для младенцев (Lamb, 1997a).Исследования подтвердили, что большинство младенцев действительно привязываются к своим отцам (Lamb, 1997a).

В последние годы в литературе по уходу за пожилыми родителями было высказано предположение, что концепции теории привязанности могут по-прежнему актуальны для взрослых по отношению к их стареющим родителям. Теория привязанности Боулби (1969, 1973, 1979, 1980) подчеркивает присущую человеку биосоциальную склонность искать безопасность через связь с другими перед лицом сложной внешней мировой среды.Теория привязанности утверждает, что в первые месяцы жизни младенцы ищут чувства безопасности (которое также является основой смелости для исследования мира) через отзывчивую, надежную привязанность, которая устанавливается с одним основным человеком — «основной фигурой привязанности». , »Которая в большинстве культур была матерью. Из-за важности фигурки привязанности для ребенка у ребенка есть значительная мотивация «защищать» фигурку привязанности.

Эмпирическая работа, основанная на теории привязанности, подтвердила, что матери, как правило, являются основной фигурой привязанности для детей, но что, как отмечалось ранее, значительные привязанности также развиваются с отцами (Lamb, 1997a).Более того, обширные эмпирические исследования подтвердили, что у взрослых и у детей существуют разные ментальные модели привязанности (Feeney & Noller, 1990; Hazan & Shaver, 1987; Simpson, 1990) и что эти модели привязанности связаны с ретроспективным описанием детства. отношения с матерями и отцами (Hazan & Shaver, 1987).

Чичиррели (1983, 1991, 1993) предположил, что продолжающаяся привязанность взрослых может помочь мотивировать заботу о родителях, поскольку взрослые дочери и сыновья стремятся защитить свои основные фигуры привязанности, отчасти, чтобы помочь им сохранить чувство эмоциональной безопасности. это происходит из-за наличия живых фигурок, доступных для поддержки.Теория привязанности может также привести нас к гипотезе о том, что продолжающаяся привязанность взрослого к родителям также приведет к снижению благосостояния в случае потери одного из родителей и смерти во взрослом возрасте. Можно ожидать, что взрослые, у которых есть два живых родителя и, следовательно, у которых в жизни есть две основные фигуры привязанности / привязанности, будут иметь преимущество в благополучии во взрослой жизни, которое ранее недооценивалось.

Перспектива курса семейной жизни (Bengtson & Allen, 1993) помогает нам рассмотреть важность «связанных жизней» для влияния на благополучие на протяжении всей жизни (Elder, 1998; Elder, Johnson, & Crosnoe, 2003).Это также побуждает нас обращать внимание на важные жизненные переходы и качество историй жизни с партнерами по взаимоотношениям при рассмотрении влияния жизненного перехода на благополучие (Джордж, 1993).

Узы привязанности к матери и отцу обычно возникают с рождения. И все же диадные связи между поколениями не одинаковы. Гендерные теоретики, такие как Chodorow (1978), предположили, что детей социализируют с раннего возраста, чтобы идентифицировать себя со своим родителем того же пола, и тем самым создать несколько большее расстояние от родителя противоположного пола.Мы находим эту теоретическую ориентацию подтвержденной эмпирическими доказательствами того, что связь между поколениями между матерью и дочерью характеризуется наибольшей тесностью из всех родственных связей гендерной диады (Fingerman, 2001; Hagestad, 1987; Rossi & Rossi, 1990) и что отцы и сыновья демонстрируют свидетельства сложных взаимоотношений, которые предполагают большее «разделение жизненного мира», чем это делают отцы и дочери (Nydegger & Mitteness, 1996). Паттерны близости между матерью и дочерью усиливаются с возрастом, поскольку матери и дочери вместе берут на себя большую ответственность за «извращения», то есть работая над поддержанием и укреплением связей с поколениями ниже и выше их (Fingerman, 2001), а также связей. с горизонтальными родственниками (например,g., супруг (а), братья и сестры, двоюродные братья, сестры и невестки).

Часть ответственности за семейные узы включает в себя ответственность за уход за членами семьи, которые не могут полностью позаботиться о себе. Все чаще современные пожилые люди не умирают внезапно от острых заболеваний (например, инфекций), а вместо этого переживают более длительные периоды хронических заболеваний и ведения хронических заболеваний с функциональными ограничениями до смерти (Pol & Thomas, 1992). Это явление привело к растущей потребности в уходе за пожилыми родителями среди современных когорт молодых и средних людей.Исследование 2003 г. «Уход в США» (2004 г.) показало, что 21% национальной выборки взрослых указали, что они оказывают некоторую помощь человеку старше 18 лет, имеющему некоторые функциональные ограничения; более трети опекунов в этом исследовании отметили оказание поддержки по уходу за родителями (28% для матери, 8% для отца).

В целом, женщины, как правило, берут на себя заботу о родителях чаще, чем мужчины (Caregiving in the US, 2004; Marks, 1996a; Stone, Cafferata, & Sangl, 1987), а женщины, осуществляющие уход за семьей, обычно сообщают о более серьезных проблемных последствиях. в этой роли (Yee & Schulz, 2000).Исследования показывают, что эти гендерные эффекты, вероятно, связаны с тем, что ухаживающие за женщинами женщины, как правило, сталкиваются с более высокими требованиями по уходу (например, тратят больше времени на уход, помощь в более интенсивных повседневных задачах и личной гигиене), они более вероятны. чтобы быть основным лицом, осуществляющим уход, и испытывать больше ролевых пятен при совмещении роли опекуна с другими ролями, они получают меньше неформальной помощи в оказании помощи от других, и они с меньшей вероятностью будут участвовать в профилактических мероприятиях, связанных со здоровьем, чем сопоставимые мужчины, осуществляющие уход (Yee & Schulz, 2000).Кажется, что в уходе действительно есть некоторые предпочтения одного пола (Lee, Dwyer, & Coward, 1993), так что если отец нуждается в уходе, к уходу может быть привлечен сын. Мы могли бы ожидать, что многие взрослые дети, потерявшие одного из родителей до смерти, участвовали в сложных условиях ухода за детьми незадолго до смерти, и этот фактор также может способствовать негативному влиянию на психическое и физическое здоровье, которого мы могли бы ожидать от потеря одного из родителей до смерти.

Перспектива жизненного цикла также подчеркивает важность «времени поколений» как фактора развития и благополучия (Bengtson & Allen, 1993).Время поколений относится к принадлежности к родословной и тому, как это связано с обязанностями, правами, проблемами развития и ограничениями в развитии. В случае смерти одного из родителей происходит серьезная смена поколений: взрослый ребенок часто должен стать знаменосцем семьи как «старшее» поколение в семье, и с принятием этой новой роли поколения появляется дополнительная обязанности перед членами семьи, которые ранее могли быть переданы поколению родителей (Petersen & Rafuls, 1998).Можно ожидать, что переживание смены поколений может быть наиболее острым, когда умирает однополый родитель.

Есть некоторые дополнительные свидетельства того, что взрослые дети испытывают чувство собственного старения и потенциальные проблемы старения, наблюдая за изменением здоровья своих родителей. Раковски, Барбер и Зилбах (1983) обнаружили, что молодые взрослые респонденты, которые хуже оценивали здоровье своих родителей, также сообщали о большей тревоге по поводу своего собственного старения и менее позитивных взглядах на старение друзей и сверстников.В связи с этим Барретт (2003) обнаружил, что взрослые, оценивавшие здоровье своих родителей, хуже сообщали о своей субъективной возрастной идентичности, чем взрослые, которые более положительно оценивали здоровье своих родителей. Следовательно, мы также можем ожидать, что наблюдение за смертью одного из родителей или родителей может также повлиять на благополучие взрослых, поскольку это повлияет на растущую обеспокоенность их собственным старением и здоровьем. Это влияние может быть особенно острым в случае родителя того же пола, где идентификация наиболее сильна. Переход к роли лидера поколений в семье (наряду с потерей прежней поддержки и лидерства, что также подразумевает) также может сопровождаться повышенным беспокойством и стрессом и привести к проблемным последствиям для благополучия людей, теряющих одного из родителей (или родителей). ) до смерти.

Психологическое благополучие и состояние физического здоровья как многомерные конструкции

Психологическое благополучие все чаще концептуализируется и вводится в действие как многомерная конструкция, включающая как гедонические компоненты, так и эвдемонические компоненты (Keyes, Shmotkin, & Ryff, 2002; Ryan & Deci , 2001). Гедонические подходы к концептуализации благополучия подчеркивают благополучие как состояние, в котором люди испытывают максимальное количество удовольствия и минимальные уровни боли (Kahneman, Diener, & Schwarz, 1999), тогда как эвдонические подходы концептуализируют благополучие как живую актуализацию. человеческих потенциалов и оптимального психосоциального функционирования и взаимодействия с жизнью (Waterman, 1993).

Оценка негативного аффекта (например, психологического расстройства) и позитивного аффекта (например, глобального счастья) является наиболее распространенной операционализацией гедонического благополучия. Оценки самооценки (например, самооценки, личного мастерства) и других результатов теории развития взрослых, сформулированные Риффом (1989; например, личный рост, цель в жизни, господство в окружающей среде, автономия, позитивные отношения с другими, самооценка). принятие) являются наиболее часто рассматриваемыми эвдемоническими исходами.

Хотя злоупотребление алкоголем обычно не включается в психометрические оценки психологов и концептуальные представления о параметрах психологического благополучия, все чаще используются показатели употребления алкоголя в качестве альтернативного «функционального эквивалента» меры психологического стресса с обоснованием что этот показатель может лучше измерить психологический дистресс у мужчин, чем типичный перечень симптомов депрессии (например, Simon, 2002; Umberson & Chen, 1994).

Подобно психологическому благополучию, физическое состояние здоровья полезно рассматривать как многомерный конструкт, включающий связанные, но отдельные измерения восприятия здоровья, функционального статуса, симптомов и заболеваний, смертности и возможностей для активности (Patrick & Bergner , 1990; Патрик и Эриксон, 1993).Было обнаружено, что восприятие здоровья (чаще всего измеряемое по одному пункту для самооценки здоровья) является особенно надежным и важным аспектом физического здоровья. Во многих исследованиях и в разных странах было установлено, что самооценка здоровья является важным предиктором смертности, даже сверх того, что сообщают врачи о состоянии здоровья (Idler & Benyamini, 1997).

В этом исследовании, учитывая относительную нехватку исследований о влиянии смерти родителей на взрослых детей, мы применили широкий подход к изучению результатов благополучия.Мы исследовали как гедоническое благополучие (депрессивные симптомы и счастье), так и эвдемоническое благополучие (самооценку, личное мастерство и психологическое благополучие — составная мера шкал эвдемонического благополучия Райффа). Мы оценили самооценку здоровья как важный параметр физического состояния здоровья. Мы также включили показатель запоя, чтобы оценить альтернативный способ выражения психологического стресса (или негативного аффекта), который может быть особенно актуален для мужчин.

О-отрицательная группа крови и беременность


Октябрь 2006 г.

Как студент биомедицинской инженерии, я хотел бы прояснить несколько заблуждений на этой доске:

1 — этот феномен голубого ребенка не имеет ничего общего с группами крови A, B, AB и O.Это касается только маркеров + и — (называемых антигенами). Беспокойтесь, только если мать — (отрицательно), а отец — + (положительно). Это можно сделать с помощью простого анализа крови.

2-AB + НЕ самая редкая кровь, но это «универсальный акцептор», потому что он может принимать антигены A, B и + (O и — на самом деле являются недостатком антигенов, и все иммунные системы не принимают ничего на клетках крови. ). O- является «универсальным донором», потому что у него нет антигенов, поэтому он принимается всеми иммунными системами.

Также замечательный длинный пост Дженнифер.Прочтите дважды.


Август 2003

Я только что узнал, что я негр. группа крови и мой муж положительная группа крови. Очевидно, есть некоторый риск, что у ребенка будет положительная группа крови, и мое тело увидит в нем инородного захватчика и как-нибудь нападет на него. какой-нибудь выстрел должен позаботиться об этом. если кто-нибудь знает что-нибудь об этом, я был бы признателен за информацию большое спасибо анон


Несоответствие групп крови можно устранить. Это ваша первая беременность (т.е., ни одной предыдущей беременности, закончившейся выкидышем или прерыванием)? Если это так, то все, что вам нужно, — это укол Rho-gam в середине беременности, а затем снова после рождения ребенка. Rho-Gam помещает ВРЕМЕННЫЕ антитела к резус-фактору в кровь матери, чтобы ее тело не вырабатывалось самостоятельно, и следующий ребенок получает все с чистого листа, и вы начинаете уколы Rho-GAM заново. Если у вас уже была беременность, убедитесь, что об этом знает ваш врач, потому что ваша кровь должна быть проверена на резус-антитела. Вам все равно потребуются инъекции Rho-GAM при этой беременности, но может потребоваться дополнительный мониторинг антител.Кровь ребенка будет набрана при рождении. Если ваш муж является носителем рецессивного гена резус-отрицательного резус-фактора, у вас все равно может быть резус-отрицательный ребенок, и в этом случае вам не понадобится вторая (послеродовая) прививка Rho-GAM. Вот что случилось со мной. У моего бывшего мужа положительный результат, а у меня отрицательный результат, и у обоих наших детей отрицательный резус-фактор. Ро-гам существует с середины 60-х годов, поэтому ваш врач должен знать об этом. Просто убедитесь, что врач знает о ваших расхождениях по RH. аноним


У нас с мужем тоже разные относительные факторы риска.Это довольно распространенное явление, и ваш врач будет знать, когда вам понадобится прививка Rhogam (sp), поэтому не беспокойтесь о том, что ваше тело отвергнет ребенка. Я считаю, что во время моей первой беременности мне сделали укол в какой-то момент во время беременности и снова после родов — практически в любое время, когда ваша кровь может смешаться с кровью ребенка. У меня однажды случился выкидыш, и после этого мне сделали укол в качестве меры предосторожности, чтобы убедиться, что мое тело не откажется от будущих беременностей. Сейчас я беременна номером 2, и мне сделали прививку после амниоцентеза.Я ожидаю, что после рождения этого ребенка у них будет для меня еще один. Сьюзан


Я негр, а отец моих детей положительный. Оказывается, мои дети О-положительны, что неудивительно, учитывая его группу крови. Нужный вам выстрел называется Рогам (орфография ??). У меня они были в середине обеих беременностей, в конце беременностей и после двух моих мискариев. Эти уколы чрезвычайно важны — это одно из чудес современной медицины. Кажется странным, что беременность, которую люди сейчас твердят о том, насколько она естественна, естественно, создает серьезную потенциальную проблему для О-отрицательных женщин и О-положительных партнеров.Еще в поколении моей матери отрицательные женщины иногда теряли своих детей из-за несовместимой группы крови (я считаю, что их называли «голубыми младенцами» из-за того, как они выглядели, когда родились). в самом низу, кстати, но ничего страшного, и я слабак. Бренда


Вам сделают прививку Rhogam через 28 недель, а затем сразу после родов. У меня было то же самое. Это не имеет большого значения, но я понимаю, что Rhogam содержит тимерозол (консервант ртути), поэтому для моего следующего ребенка я спрошу об этом доктора (я думаю, что есть канадская компания, которая производит его без тимерозола).Поздравляю с рождением малышки! анон


У меня тоже отрицательная кровь — мой муж положительный. Сделайте снимок … RH Я думаю, это называется. Я не слышала никаких отрицательных отзывов об этом, когда была беременна в прошлом году, и не читала. Удачи и не беспокойтесь! Джульетта


У моей матери O- кровь, а я AB +. Я тоже ее единственный ребенок. Очевидно, у нее не было проблем с переносом меня в срок, но она не могла иметь больше детей * после * меня (кроме партнера, у которого также была группа крови O-), потому что она была сенсибилизирована своей беременностью со мной.Итак, я не знаю, нужно ли вам делать укол в первый раз — это было хорошо для моей мамы — это может быть хорошо для вас! Если вы хотите второго ребенка, возможно, вам просто нужно обдумать свои варианты. Опять же, я не врач, так что, может быть, опыт моей матери был исключительным? Удачи! О- мама


У меня тоже 0 отрицательных результатов, а у мужа положительные. Если ваш ребенок рождается с положительной кровью, вам сделают укол, чтобы ваша кровь не испортилась для будущих детей.У нашего первого ребенка 0 положительных результатов, мне сделали прививку. Недавно я родила нашего второго ребенка, у которого 0 отрицательный результат. Наш наблюдатель заверил нас, что нам не о чем беспокоиться (конечно, я не совсем поверила ему во время нашей первой беременности … но теперь я знаю, что волновалась напрасно). Удачи —


Я тоже 0-отрицательный. Мне сделали прививку за несколько недель до беременности, а затем сразу после родов, и все было хорошо со мной и моим ребенком. Я думаю, пока ты делаешь снимки, все в порядке.удачи с рождением! 0-отрицательная мама


Это состояние называется резус-несовместимостью. Это НЕ проблема при первой беременности (выкидыши и аборты считаются беременностями). Если у вас отрицательный результат, они сделают вам прививку RhoGam в 3-м триместре, или если вы получите амнио или CVS. При большинстве беременностей кровь матери и ребенка не смешивается, это просто мера предосторожности.

Вот ссылка на дополнительную информацию: http://www.babycenter.com/refcap/1480.html. Об этом также говорится практически во всех книгах о беременности.еще одна о нег мама


Не волнуйтесь! У меня отрицательный результат по AB (по-видимому, самая редкая группа крови), и у меня двое детей. После каждого рождения мне делали прививку Rho-gam, и все было хорошо. Раньше отрицательный резус-фактор мог быть проблемой для беременности, но в наши дни это не должно вызывать беспокойства. Только не забудьте поговорить об этом со своим доктором. -Алексис


Я была удивлена, узнав об этом, когда была беременна. У меня группа крови А-, а мой муж — О +.Мне сделали прививку, я думаю, примерно на последнем месяце беременности, на случай, если у моего ребенка была RH + группа крови. Мой врач также дал мне карточку, в которой было указано, что я RH-, и я проинформировал об этом врачей и медсестер, когда у меня начались схватки. Во время родов я была настолько вне этого, что не совсем уверена, что они с этим сделали. Оказалось, что мой сын Р.Х., так что проблем не было. Мой врач заставил меня почувствовать, что в этом нет ничего страшного. Просто то, о чем им нужно было знать и с чем иметь дело во время родов.Если вы не уверены, я бы спросил вашего врача, каковы возможные риски. Удачи с новорожденным! Нэнси


O отрицательный означает, что вам нужно сделать пару инъекций Rhogam во время беременности. Ваш акушер должен знать все об этом и о том, в какой момент они вам понадобятся. Я получил их от своего акушера, и это совершенно обычное дело. Сделайте снимки, это не имеет большого значения. анон


Прочтите эту статью, она расскажет вам все, что вам нужно знать, и если у вас есть дополнительные вопросы, вы должны спросить об этом своего акушера.http://health.discovery.com/diseasesandcond/encyclopedia/2093.html


Я тоже отрицательный и беременна вторым. На самом деле это уже не проблема, потому что вам рассказал укол, о котором вам рассказал врач. Вы получаете прививку (в офисе доктора медицинских наук) Rhogam (sp?) На 28 неделе, затем еще одну сразу после рождения ребенка (в течение первого дня или около того), а затем забываете об этом, пока не забеременеете снова. Раньше было проблемой быть отрицательным и беременным, но с прививкой этого больше нет.С другой стороны, центры донорства крови всегда рады видеть вас … товарищ o-


Я отрицательная, мой муж положительный, и у меня было 2 детей. Важно, чтобы вы понимали потенциальную проблему здесь, потому что очень важно знать, что вы получаете соответствующее лечение.

Во-первых, это проблема только ПОСЛЕ того, как плацентарный барьер был нарушен (в результате аборта, родов, амнио или, возможно, — я не знаю наверняка — в результате выкидыша) И у рассматриваемого ребенка кровь положительная.Как только барьер сломан, положительная кровь ребенка заставляет ваше тело вырабатывать антитела, защищая себя от положительной крови, попавшей в вашу систему. (Это та же самая причина, по которой людям с отрицательной кровью можно делать переливание только отрицательной крови, и поэтому они должны быть регулярными донорами крови, если они могут.) Именно эти антитела будут бороться с любым будущим появлением ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ крови при ПОСЛЕДУЮЩЕЙ беременности. Если бы это произошло, эти антитела, по сути, борются или « убивают » кровь ПОСЛЕДУЮЩЕГО ребенка, тем самым требуя вмешательства для его спасения (например,грамм. переливание крови нерожденному ребенку и преждевременное зачатие).

Хорошая новость заключается в том, что A) выработку антител у матери можно полностью предотвратить (с помощью инъекции Rhogam в течение 72 часов после прорыва плацентарного барьера) и B) первый ребенок также может быть отрицательным (так что вы не вырабатывают антитела) и / или второй ребенок может быть отрицательным (чтобы ваше тело не боролось со своей кровью).

Каким образом ваш ребенок может быть отрицательным? Это может быть упрощенно, но в основном это так: вы получаете + или — от каждого из ваших родителей.Следовательно, у вас и вашего мужа, и у каждого человека есть либо положительное / положительное сочетание, либо положительное / отрицательное, либо отрицательное / положительное, либо отрицательное / отрицательное. Поскольку отрицательный результат рецессивен, только отрицательная / отрицательная комбинация проявляется как отрицательная в целом (так что у вас должно быть отрицательное / отрицательное, но ваш муж может быть одной из трех других комбинаций, т. Е. Он может НОСИТЬ отрицательный, чтобы дать вашим детям) . Если он передаст отрицательный результат, ваш ребенок будет отрицательным. Если он передаст положительный результат, ваш ребенок будет положительным.Это его дело. Например, мой первый ребенок был отрицательным, а второй — положительным.

Конечно, они не знают, какая у ребенка группа крови, пока он не родится. Итак, что вы делаете, чтобы контролировать свое лечение? Убедитесь, что вам сделали прививку Rhogam после амнио, если вы ее сделали, и в течение 72 часов после родов, и напомните всем, кто будет слушать, что вы отрицательны. В США вам также делают «ревакцинацию» в возрасте 24 недель или около того, но в других странах (у меня родился второй ребенок во Франции) этого не делают.По моему опыту, за всем этим очень внимательно следят. Когда мне сказали, что мой первый ребенок родился отрицательным, поэтому мне не нужна прививка, держите пари, я хотел видеть это на его карте, и что это было подтверждено и подтверждено еще раз, потому что могут быть сделаны ошибки. Они не сделают вам прививку «на всякий случай», потому что это может вызвать желтуху (редко), насколько я понимаю.

В любом случае, убедитесь, что вы его получили и вас проинформировали, чтобы вы понимали, что вам говорят врачи. Не о чем беспокоиться.Удачи!

Дженнифер


Я в такой же ситуации. Мне сделали укол Rhogam после предыдущего выкидыша, и теперь я планирую принять дозу через 28 недель, а затем еще одну после родов. Согласно моему акушерству, они думают, что Rhogam эффективен в течение как минимум 12 недель в предотвращении повышения чувствительности вашего тела к резус-положительной крови, что может произойти только в том случае, если ребенок резус-положительный и ваша кровь смешана. Вереск


Не волнуйтесь. В наши дни дела обстоят намного лучше.Да, риск существует, и вам следует упомянуть об этом при посещении врача или другого поставщика медицинских услуг. Но сейчас это не такая уж большая проблема. И с первыми детьми это всегда было меньше проблем, чем с последующими беременностями. В течение беременности вам сделают пару уколов, которые помогут вашему организму справиться с ребенком, если он или она резус-фактор +. Посоветуйтесь со своим врачом о прививках и о том, когда их делать, а затем расслабьтесь и наслаждайтесь беременностью. Кэролайн


Поздравляем с универсальным донором! Я тоже Rh- (B-) и имела две здоровые беременности.Мне сделали укол или Rhogam (sp?) На 28 неделе беременности при обеих беременностях. С моим первым ребенком, у которого Rh +, мне также сделали прививку Rhogam в больнице. Уколы неплохие, только неинтересно расположение укола — в зад (правда, после родов дважды выстрелить в задницу не составляет труда). Если это ваша первая беременность, вам не о чем беспокоиться. Rh-мать вырабатывает антитела, которые будут атаковать вторую, третью и т. Д. Беременность, если у первого (или любого другого) ребенка Rh +.Теперь у меня двое здоровых детей, один AB + и один B-, а поскольку второй был Rh-, мне не пришлось делать прививку в больнице. Лиза


Дорогой аноним, у меня тоже О-отрицательная группа, а у моего мужа положительная группа крови. У нас есть здоровый ребенок, который родился 18 месяцев назад. У него самого тоже положительная группа крови.

Я помню беспокойство, которое я испытал, когда узнал, какая у меня группа крови …

Вот как это работает: сначала на самых ранних стадиях беременности ваш врач должен проверить, нет ли у вас антител к положительной группе крови.Антитела возникли в результате контакта с положительной группой крови. Итак, если это ваша первая беременность, вероятность того, что они у вас есть, очень мала, если только вам никогда не давали положительную группу крови (каковы шансы на это …) или что-то в этом роде.

Риска отказаться от ребенка при первой беременности практически нет. Это потому, что до родов нет контакта между кровью матери и ее ребенком. Только в случае сильного кровотечения врач рассмотрит это.

В нашем современном мире есть великое изобретение, которое называется «Анти-D». Эта прививка будет сделана дважды во время беременности: вам, когда вы достигнете 28-й недели беременности (в этот момент они снова проверит, что у вас не развились какие-либо антитела, чего вы не сделаете), и в течение 72 часа доставки. Вакцина разрушает белые кровяные тельца ребенка до того, как иммунная система мамы может идентифицировать их и отвергать, поэтому антитела не образуются. Однако вакцина действует всего несколько недель.

Итак, в принципе, о первой беременности беспокоиться не о чем. Перед следующей беременностью вам просто нужно сделать прививку вовремя, и все будет хорошо.

Как вы знаете, будучи О-отрицательным, вы можете сдавать кровь кому угодно, но можете получать только от О-отрицательного (даже более специфично, чем О-положительный, который может давать кровь всем, кроме О-отрицательного). Я часто задаюсь вопросом, может ли наша группа крови больше указывать на то, кто мы есть, чем мы думаем …

Если у вас есть дополнительные вопросы, напишите мне.Реут.


Я не заметил, чтобы кто-то упоминал о том, что случилось со мной и моей сестрой с новорожденными детьми … Мы оба О- и женаты, положительные кровные мужья. У нас был рогам … и в этом нет ничего страшного. Но оба наших новорожденных ребенка были более подвержены желтухе новорожденных. В случае с моей сестрой, она покинула больницу рано (до 24 часов после родов), и никто не заболел желтухой (потому что она часто не проявляется в течение 24-48 часов). Ее ребенку пришлось вернуться в отделение интенсивной терапии на пару дней, потому что дома он очень сильно заболел.Ей было действительно трудно приносить ребенка в больницу и держать его под светом, когда все, что она хотела делать, это связывать себя дома. Кроме того, ей приходилось сцеживать молоко, когда выходило молоко, что было очень болезненно. Зная это, я оставалась в больнице дольше, и мы очень внимательно наблюдали за нашим ребенком. Она действительно обрадовалась, но мы проводили много времени с ней, раздеваясь возле солнечного окна, и кормили грудью больше, чем обычно (что ОЧЕНЬ часто случается с новорожденным, я думаю, что я кормила грудью около 15 часов в день в течение первой недели! )

В любом случае, я не врач, поэтому мое медицинское понимание этого в лучшем случае отрывочно, но я где-то читал, что дети, рожденные с несовместимыми группами крови, поскольку их мамы более восприимчивы к желтухе новорожденных.На самом деле это не так уж и важно, если за ним следить, и, надеюсь, вы сможете удержаться на низком уровне с помощью естественных мер, прежде чем он достигнет повышенного состояния. Поздравляю с малышкой! Рэмси


Кто-то упомянул, что Rhogam содержит тимерозол (консервант ртути), и я хотел убедить вас УБЕДИТЬСЯ, если вы сделаете укол Rhogam, что он не содержит тимерозола. Возможно, сейчас они делают это только без тимерозола, но я не уверен. Ртуть может оказать серьезное неблагоприятное воздействие на вашего ребенка, хотя вы можете не подозревать, что это связано с прививкой.Мы почти уверены, что это случилось с нашим сыном, у которого есть легкая неврологическая проблема, которая, тем не менее, оказала значительное влияние на нашу жизнь. Я бы не хотел, чтобы он отличался от того, кем он является, но все же, чтобы облегчить ему жизнь, я хотел бы знать тогда то, что знаю сейчас. Если вы не понимаете, о чем я говорю, посмотрите предыдущие статьи журнала Mothering по этой теме (некоторые из них, вероятно, есть на их веб-сайте). Большая часть информации содержится в их статьях о связи ртути и аутизма. анон

Роль отцов в воспитании и развитии своих детей: роль педиатров

Резюме

Участие отцов и их влияние на здоровье и развитие своих детей за последние 10 лет возросло множеством способов и широко изучены.Соответственно возросла роль педиатров в работе с отцами. В этом отчете дается обзор новых исследований эпидемиологии вовлечения отцов, в том числе отцов, проживающих как в частных, так и в жилых помещениях. Влияние участия отца на результаты ребенка обсуждается на каждом этапе развития ребенка. Особое внимание уделяется (1) участию отцов в детстве и (2) влиянию физического и психического здоровья отцов на их детей. Изложены последствия и советы для всех поставщиков медицинских услуг по поощрению и поддержке участия отца.

Введение

За десять лет, прошедших с тех пор, как в мае 2004 года Американской академией педиатрии был опубликован оригинальный клинический отчет о роли отца, 1 наблюдался всплеск внимания и исследования отцов и их роли в забота и развитие своих детей. Этому росту способствовали три области (академические исследования, политические инициативы и социально-экономические силы). Во-первых, качественные исследования, как качественные, так и количественные, улучшили концептуальное представление и понимание множества способов, которыми отцы участвуют и влияют на здоровье своих детей, независимо от семейного положения.Ключевым моментом является несколько национальных лонгитюдных исследований с участием отцов в семьях, таких как исследование уязвимых семей и благополучия детей, лонгитюдное исследование раннего детства рождения и детского сада и Early Head Start, которые впервые позволяют сообщать о общенациональные репрезентативные результаты, касающиеся участия отца и благополучия ребенка и семьи с течением времени.

На арене государственной политики произошел сдвиг от «непослушных отцов» и того, что мужчины не делают для своих семей, к сосредоточению внимания на более благоприятных перспективах позитивного участия 2 и уникальных способах, которыми отцы вносят свой вклад в дело семьи и детей.Еще одно важное политическое событие последнего десятилетия — это принятие несколькими штатами (Калифорния, Нью-Джерси и Род-Айленд) законов об оплачиваемых семейных отпусках, которые были задуманы как поддержка связи и привязанности отцов к своим новорожденным или маленьким детям. 3 В 2015 году вступил в силу закон штата Массачусетс, который дает мужчинам право брать 8-недельный неоплачиваемый отпуск в связи с рождением или усыновлением ребенка, если они работают в компании, в которой работает не менее 6 сотрудников. 4 Несмотря на эту возможность, мужчины по-прежнему сталкиваются с негативными последствиями для карьеры, если они берут отпуск по семейным обстоятельствам. 5

Две основные социально-экономические факторы, рост успеваемости женщин и Великая рецессия 2008 года, особенно серьезно повлиявшая на отцовскую занятость, привели к тому, что у большего числа отцов появилась возможность работать дома или оставаться на дому. -домашние папы в семьях, в которых матери могут поддерживать семейный доход. Эти влияния в сочетании с резким межкультурным ростом академических кругов, непрофессиональной печати, социальных сетей, телевидения и электронных публикаций, посвященных отцам, стимулировали общественное обсуждение отцов и их роли в семьях (например, http: // www.citydadsgroup.com/, https://www.facebook.com/groups/dadbloggers/, http://www.meetup.com/ChicagoDadsGroup/, https://www.thefatherhoodproject.org). 6 9

Литература последнего десятилетия и растущее количество рецензируемых исследований, опубликованных в основных педиатрических и медицинских журналах, посвященных конкретно отцам 8 , 10 16 нарисовали более детальную картину ролей сегодняшних отцов, женатых или нет.Опираясь на важный вклад таких дисциплин, как психическое здоровье младенцев, социология и психология, эта литература предлагает критическую оценку центральной и уникальной роли отцов в здоровье их детей, их влияния на материнское благополучие и их взаимодействия с детьми. система здравоохранения. В этих исследованиях сообщается, что отцы присутствуют при рождении своих детей, часто обращаются за помощью к здоровому ребенку или неотложной помощи в течение всего детства и играют уникальную роль в здоровье ребенка, которая может отличаться от роли матерей.Участие отцов имеет важные последствия для благополучия ребенка, особенно в отношении вопросов диеты / питания, физических упражнений, игр и родительского поведения (например, чтения, дисциплины). 17 Препятствия для участия в медицинской помощи включают системные проблемы, такие как неудобные часы работы и отсутствие свободного от работы после периода новорожденности, а также индивидуальные проблемы, в первую очередь занятость, качество взаимоотношений с матерью и потенциал материнского «привратника», »И недостаток родительской уверенности. 14 , 17 Хотя многие из этих проблем затрагивают всех родителей, особенно если они работают в смену, они чаще всего являются препятствием для отцов.

В области педиатрии все еще медленно внедряются эти открытия в практику и в концептуальную концепцию семейно-ориентированной помощи. Хотя матери по-прежнему в основном заботятся о здоровом и больном ребенке, отцы принимают в этом большее участие, чем когда-либо прежде. 18 Тем не менее, культурные и структурные предубеждения все еще играют роль; педиатры по-прежнему наблюдают за большинством матерей на клинических приемах и, следовательно, не изменили свою практику, сделав ее удобной для семьи с точки зрения рабочего времени, комфорта в общении с мужчинами и решения уникальных проблем отцов в отношении своих детей.При наличии нескольких поддерживающих программ отпуска по уходу за ребенком (в лучшем случае только для одного родителя) отцам обычно приходится противопоставлять свои рабочие обязанности своим домашним обязанностям на очень раннем этапе своего перехода к отцовству. Педиатры часто являются первыми членами медицинской бригады, которые вовлекают отцов в их новую роль в этот переходный период; Неспособность установить эту связь может привести к снижению вовлеченности и вовлеченности нижестоящих процессов. Учитывая изменения в стереотипе об исключительной роли отца как кормильца, поставщики услуг по охране здоровья детей имеют возможность оказывать еще большее влияние на результаты ребенка и семьи, поддерживая отцов и расширяя их участие. 19

Таким образом, цель этого отчета — обновить данные о роли отцов и осветить последние результаты междисциплинарных исследований, касающихся отцов, детей и педиатрии. Когда это возможно, программы, которые являются особенно новаторскими в поддержке участия отца в охране здоровья детей, выделяются как примеры подходов к педиатрической помощи с учетом интересов семьи.

Отцы в цифрах

При определении того, кто является отцом, необходимо учитывать разнообразие происходящих отцовских процессов.У большинства детей есть отец, независимо от того, проживает ли он с ними в настоящее время или живет отдельно. У некоторых детей есть отец-одиночка или двое родителей, оба отцы. У детей в смешанной семье могут быть как биологический отец-иногородний, так и отчим. Некоторые геи и лесбиянки создали семьи, в которых у детей есть 3 или 4 взрослых в родительской роли, причем 1 или 2 из них являются отцами. У некоторых детей нет мужского персонажа, участвующего в их воспитании (например, те, чьим родителем является мать-одиночка, по выбору или обстоятельствам, и те, чьи родители являются лесбийской парой).Как и в предыдущем отчете, 1 «отец» в широком смысле определяется как мужчина или мужчины, которые определены как наиболее вовлеченные в заботу о ребенке и приверженные благополучию ребенка, независимо от жизненной ситуации, семейного положения или биологического родства. Отец может быть биологическим, приемным или приемным отцом 20 ; отчим; или дедушка. Он может иметь или не иметь законную опеку и может быть резидентом или нерезидентом. Данные для многих из этих подгрупп весьма ограничены и не должны экстраполироваться на все подгруппы.Хотя статус отцовства обычно очевиден, обстоятельства, при которых статус отцовства и родительские права неясны, могут включать сложные юридические вопросы, включая последствия с точки зрения доступа родителей к защищенной информации о здоровье ребенка и возможности дать согласие на уход. Некоторые штаты могут издавать более строгие определения.

Число отцов в США увеличилось с 60,1 миллиона в 2000 году до 64,3 миллиона в 2007 году и до 70,1 миллиона в 2012 году. 18 Число отцов-одиночек, воспитывающих детей, составило 1.96 миллионов в 2012 году, примерно 10% родителей-одиночек, что на 60% больше, чем за последние 10 лет. Отцы-домоседы впервые были подсчитаны переписью в 2003 году и составили 98 000. К 2007 г. количество отцов-домоседов увеличилось более чем на 60% до 159 000, а в переписи 2012 г. их число составило 189 000. Отцы составляют 3,4% всех домохозяек, и 32% этих мужчин состоят в браке с женщинами, работающими полный рабочий день. Они ухаживают за более чем 200 000 детей на постоянной основе и почти 2 миллиона дошкольников неполный рабочий день.Отцы, чьи партнеры работают полный рабочий день, и отцы-сиделки — это две группы, которые, вероятно, будут водить своего ребенка к врачу и несут основную ответственность за его здоровье, отдых и школьную деятельность. Цифры переписи могут быть заниженными, согласно недавнему отчету Pew Center, в котором говорится, что в 2010 году было 2,2 миллиона домоседов. Четверть этих мужчин были дома, потому что они были безработными, 21% предпочли остаться дома, чтобы ухаживать за своим ребенком (рост с 5% в 1989 г.), и 35% были дома из-за болезни или инвалидности.Половина этих отцов были бедными, и они были старше. Отцы из числа меньшинств с низким доходом с большим трудом находили доступную работу. Хотя большинство домоседов являются матерями, доля отцов, осуществляющих домоседство, увеличилась с 10% в 1989 году до 16% в 2012 году. 21 23 Хотя каждый шестой отец является нежилым, только от 1% до 2% из них вообще не участвуют со своими детьми, 24 иногда потому, что они встречают нового партнера и становятся отцом новых детей.

Время, проведенное отцом с детьми

Исследователи давно предполагают, что появляется «новое отцовство», которое позволяет найти баланс между рабочими и домашними обязанностями. Хотя ни один штат не предлагает отдельного отпуска по уходу за ребенком, несколько штатов устранили одно из основных препятствий, мешающих отцам брать отпуск по уходу за детьми и семьей, установив политику оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам. В одном исследовании с участием отцов, работающих в компаниях из списка Fortune 500, 85% брали перерыв после рождения ребенка, обычно от 1 до 2 недель (бесплатно), и сообщили, что испытывали больший стресс из-за координации конфликтов между семьей и работой, чем матери. 25 Вообще говоря, в семьях работа и время с детьми часто соперничают друг с другом, и родители проводят на рабочем месте больше времени, чем они могут проводить дома. Благодаря использованию дневников использования времени, таких как American Time Use Survey, исследование Pew Research on Social and Demographic Trends показало, что, хотя матери по-прежнему выполняют большую часть работы по дому и с детьми, отцы увеличили свое время в обеих категориях больше. года. Сравнивая 1965 год с 2011 годом, отцы более чем вдвое удвоили время, затрачиваемое на работу по дому (4 против 10 часов в неделю) и уход за детьми (2.5 против 7 часов в неделю). 26 Исследователи указывают на это увеличение как на свидетельство наличия подгруппы «новых отцов», которые, похоже, экономят время с детьми, вероятно, сокращая или вовлекая своих детей в свой досуг, особенно по выходным. 27 , 28

Вовлеченность отца и результаты ребенка на протяжении всей детской жизни

Перинатальный период и период новорожденности

Отношения отца с лечащим врачом своего ребенка, вероятно, начнутся в раннем детстве и могут расти со временем к долгосрочным отношениям.Ранние встречи с педиатрами могут происходить во время дородовых посещений, посещений в отделении для новорожденных или любого количества посещений для оказания неотложной или неотложной помощи. Доказано, что отцы принимают участие в пренатальном периоде, посещая медицинские учреждения и помогая своим беременным партнерам; независимо от семейного положения, подавляющее большинство отцов присутствуют при рождении ребенка. 29 Отцы даже страдают синдромом Кувада, при котором они страдают бессонницей, беспокойством и избыточным весом во время беременности своего партнера. 30 Пренатальное вовлечение и место жительства при рождении были самыми сильными предикторами отцовского вовлечения к тому времени, когда ребенок достиг 5-летнего возраста. 31 Участие отца во время беременности коррелировало с тем, что матери в 1,5 раза чаще получали дородовую помощь в первом триместре 29 , а также с сокращением недоношенности и младенческой смертности. 32 , 33 Среди курящих матерей участие отца было связано с сокращением курения на 36% по сравнению с матерями, чьи партнеры не были вовлечены. 34 Психическое здоровье / психологический стресс отца во время беременности коррелировали с неблагоприятными эмоциональными проблемами в детстве в возрасте 36 месяцев. В исследовании, сравнивавшем уход кожи к коже отцом с обычным уходом за детской кроваткой в ​​течение первых 2 часов после рождения, новорожденные в группе отцовского контакта кожа к коже меньше плакали, раньше становились сонливыми и имели меньше укоренения, сосания и бодрствования. . 35 Было показано, что простые вмешательства, такие как демонстрация купания в период новорожденности, имеют долгосрочное влияние на усиление участия отцов, равно как и группы поддержки отцов в различных контекстах. 16 Отцы могут сыграть решающую роль в поддержке материнского грудного вскармливания и, наоборот, если они чувствуют себя изолированными и конкурирующими, могут подорвать его. Многие родильные дома ввели программы, предназначенные для будущих отцов и предназначенные для них напрямую, чтобы предложить им ресурсы в качестве ключевых партнеров.

В младенчестве отцы показали себя компетентными и способными к такому же успешному взаимодействию с маленькими младенцами и имели такой же психологический опыт, как и матери. 16 Однако их взаимосвязь не является избыточной; отец с большей вероятностью будет партнером ребенка по игре, чем мать, а игра отца имеет тенденцию быть более стимулирующей, энергичной и возбуждающей для ребенка. 16 , 36 Отцы были одинаково успешны в сопоставлении эмоций со своими детьми (во время социальных взаимодействий отцы могли синхронизировать ритмы возбуждения со своими младенцами так же успешно, как и матери), но качество взаимодействия (особенно игры) был более напряженным с отцами. 37 , 38 Эти высокоинтенсивные взаимодействия с отцами могут поощрять детей к исследованиям и независимости, тогда как менее интенсивные взаимодействия с матерями обеспечивают безопасность и равновесие. 9 , 16 Интересно, что теперь у мужчин было показано, что уровни тестостерона выше во время зачатия и снижаются во время воспитания детей. 39 , 40 Была показана корреляция между ответами отцов на их собственные по сравнению с другими детьми в возрасте от 2 до 4 месяцев между уровнями тестостерона в слюне и функциональными ответами МРТ в префронтальной и подкорковой областях. 41 Изменения уровней окситоцина отцов коррелировали с исследовательской игрой, а изменения уровней пролактина коррелировали с аффективной синхронностью во время взаимодействия отца с детьми в возрасте от 2 до 6 месяцев. 42 , 43 Уровни окситоцина в плазме крови и слюне отца были однозначно связаны со стимулирующим контактом, но не с нежным прикосновением, как у матери. Предыдущий контакт с младенцами имел большее влияние на отцов по сравнению с матерями. 44 Ответы на функциональную МРТ у матерей и отцов в ответ на то, что они видят своих детей на видео, также различаются: матери демонстрируют большую активацию миндалевидного тела, но отцы демонстрируют большую активацию в верхней височной борозде (височно-теменная и лобная области), что является ключевым моментом. структура ментализующей сети. 45

Участие отцов в период новорожденности тесно связано с семейным положением. Сорок процентов рождений приходится на пары, не состоящие в браке, что сопровождалось увеличением числа иногородних отцов. 46 Хотя многие пары, не состоящие в браке, живут вместе на момент рождения ребенка, недавние исследования показали, что 63% не состоящих в браке отцов больше не живут с матерью и своим ребенком по прошествии 5 лет. 47 Эти отцы-нерезиденты меньше контактируют и вовлечены со своими детьми, чем отцы-резиденты. 48 На степень участия отцов-нерезидентов в работе со своими детьми влияют несколько факторов, в том числе возраст, уровень образования, статус занятости, географическая удаленность от ребенка, состояние психического здоровья и социальная поддержка. 48 50 Отношения с матерью, включая сохранение родственных отношений, также являются важным показателем участия отца-нерезидента. 47 , 51 Хотя традиционно считалось, что участие отца-нерезидента со временем снижается, недавние исследования показывают, что участие может следовать по нескольким различным траекториям, включая сохранение стабильности и, в некоторых случаях, даже увеличение. 48 Более активное участие отца-нерезидента в жизни ребенка может сыграть важную роль в благополучии детей и подростков, даже если они будут выполнять традиционные обязанности отца. 52 В недавних комментариях оспаривается ошибочный стереотип о том, что черные отцы бросают своих отпрысков; Фактически, большинство черных отцов в Соединенных Штатах живут со своим ребенком (2,3 миллиона живут со своим ребенком, а 1,7 миллиона — нет). Тот факт, что 72% чернокожих детей воспитываются одинокими женщинами, отражает несколько факторов, в том числе следующие: (1) 600000 из 1,5 миллиона чернокожих мужчин, не живущих со своим ребенком, находятся в заключении, (2) многие черные пары живут вместе, но продолжают жить. не женятся, и (3) некоторые мужчины имеют детей от более чем одной женщины. 53

Принимая во внимание рост как внебрачных родов, так и участия отцов-иногородних, особенно важно отметить, что нетрадиционные формы позитивного вовлечения отца были связаны с академической успеваемостью, эмоциональным благополучием и адаптацией поведения детей. 54 Принятие участия отца в хрупких неполных семьях может уменьшить поведенческие проблемы. 55 Тем не менее, когда отец переезжает из дома к 3 годам, это связано с темпераментом младенца (т.е. нерегулярным графиком, трудным поведением младенца), и неясно, что является провоцирующим фактором. 56 Вовлеченность отца, не состоящего в браке, резко снижается после прекращения отношений родителей, особенно когда они вступают в последующие отношения и заводят детей от новых партнеров. 57 Политики, выступающие за программы по укреплению семей с низкими доходами, специально призвали к более качественным исследованиям программ по расширению участия отцов. 58

Раннее детство

Участие отца в раннем детстве связано с положительным развитием ребенка и психологическими результатами с течением времени, хотя в большинстве исследований не проводится различие между преимуществами наличия двух родителей и наличия в качестве второго родителя исключительно мужчин.Например, в 3-летнем возрасте общение отца и ребенка было значимым и уникальным предиктором продвинутого языкового развития ребенка, а общение мать-ребенок — нет. 59 Несмотря на это открытие, младенцы в возрасте от рождения до 7 месяцев подвергались значительно большему воздействию матери по сравнению с отцами. 60 Матери выбирают слова в соответствии с известным словарным запасом ребенка, тогда как отцы с большей вероятностью будут вводить новые слова. 9 Поставщики услуг по уходу за детьми имеют возможность побуждать отцов больше разговаривать со своими младенцами.

В проспективном исследовании, когда отцы были более вовлечены (забота, игры, общение) в младенчестве, у детей уменьшалась симптоматика психического здоровья к 9 годам. 61 Отцы стали больше заниматься грубыми домашними играми, и их участие в играх с дошкольниками предсказывало уменьшение экстернализации и интернализации поведенческих проблем и повышение социальной компетентности. 62 В репрезентативной на национальном уровне выборке домохозяйств положительное участие отца было обратно пропорционально траекториям поведения ребенка, так что большее участие сопровождалось меньшим количеством дезадаптивного поведения ребенка; кроме того, влияние материнских депрессивных симптомов на проблемное поведение ребенка варьировалось в зависимости от уровня позитивной вовлеченности отца. 63 Эта информация предполагает, что влияние вовлеченных отцов может компенсировать негативное влияние материнской депрессии (например, снижение восприимчивости к социально-эмоциональным потребностям ребенка), тем самым снижая риск проблемного поведения и развития ребенка.

Определения мужественности постоянно меняются, от акцента на жесткости до акцента на нежности; расовые / этнические различия в этой области все еще сохраняются. В одном исследовании белые отцы проявляли большую демонстративность с детьми младше 13 лет, чем черные отцы, больше обнимая своих детей и говоря им, что они их любят. 64 Программы вмешательства с чернокожими мальчиками в возрасте от 8 до 12 лет, которые улучшили родительские навыки отцов, не проживающих по месту жительства, были связаны со снижением агрессивного поведения мальчиков. 65

Подростковый возраст

Несколько недавних национальных лонгитюдных исследований показали, что в подростковом возрасте участие отца связано со снижением вероятности подросткового рискованного поведения (еще сильнее для мальчиков) 66 , 67 и прогнозирует уменьшение депрессивных симптомов у подростков для обоих полов. 68 Недавний метаанализ лонгитюдных исследований участия отца показал, что участие отца коррелирует с улучшенным когнитивным развитием, уменьшением поведенческих проблем у мальчиков-подростков, уменьшением психологических проблем у девочек-подростков, а также уменьшением преступности и экономического неблагополучия в семьях с низким социально-экономическим положением. статус. 8 Раннее вовлечение отца в дочь было связано со снижением риска раннего полового созревания, уменьшением раннего сексуального опыта и уменьшением подростковой беременности. 9 , 69 По результатам исследований на животных, воздействие отцовских феромонов может замедлить половое развитие самок. 9 Было показано, что подростки, чьи отцы-нерезиденты имеют меньше шансов начать курить регулярно. 70 В целом, более активное участие отца было связано с улучшением когнитивного развития, социальной отзывчивости, независимости и развития гендерных ролей, особенно у женщин. 16 Теперь можно увидеть, что роль отцов расширилась далеко за пределы стереотипной дисциплины, кормильца и мужского ролевого образца до роли лица, обеспечивающего уход, компаньона, учителя, ролевой модели для родителей и поддерживающего супруга.Начинает понимать уникальную и взаимодополняющую роль отцов. Необходимы дополнительные исследования роли отцов в повышении устойчивости.

Вовлечение отца в работу с детьми с особыми потребностями в медицинском обслуживании

Матери обычно являются основными лицами, обеспечивающими уход за детьми с физическим заболеванием или задержкой в ​​развитии, и медицинская информация, передаваемая отцу, может интерпретироваться или выбираться матерью. Со временем мать становится проводником к поставщику медицинских услуг и косвенно отвечает за уход за ребенком.Такое косвенное общение может расстроить отца и повлиять на родительские отношения. Было установлено, что отцы детей с особыми медицинскими потребностями принимают активное участие в уходе за своими детьми. Доказано, что отцы чаще обращаются к детям с хроническими заболеваниями, часто выступая за медицинские потребности своих детей, даже если это означает позиционирование себя в системе здравоохранения как «непопулярных» членов семьи. 71 , 72 Хотя матери, как правило, больше вовлечены в непосредственный уход за своими детьми, участие отца в уходе было связано с более высокой приверженностью к лечению, лучшей психологической адаптацией ребенка и улучшенным состоянием здоровья по сравнению с семьями с неучаствующими отцами . 73 Было обнаружено, что отцы детей, больных раком, и младенцев, выздоравливающих после кардиохирургии, испытывали сильные эмоциональные реакции на здоровье и лечение своего ребенка. 74 , 75 Программы вмешательства с родителями детей с задержкой в ​​развитии имеют гораздо лучшие результаты для детей, когда отцы участвуют в обучении родителей вместе с матерями. 76 Среди недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии (особенно с чернокожими отцами с низким доходом) повышенное участие родителей было связано с улучшением когнитивных функций в возрасте 3 лет, даже после поправки на семейный доход, состояние здоровья новорожденных и возраст отца. 77 , 78 Население детей с особыми потребностями в медицинской помощи изучено недостаточно и требует более качественных исследований.

Лучшее понимание других групп отцов

С ростом понимания роли отцов стало понимание контекста, в котором происходит отцовство. Несмотря на то, что у отцов много общего с точки зрения того, как мужчины видят свою роль в уходе за своими детьми, разнообразие культурных и социальных норм и ожиданий велико.Как врачи, которые заботятся о детях разного происхождения, педиатры должны знать о проблемах, относящихся к этим конкретным группам.

Возникающая социально-демографическая тенденция, изучаемая в настоящее время, — это все более распространенное семейное явление, в котором родители имеют биологических детей от нескольких партнеров (многопартнерская фертильность). Почти каждый пятый отец в возрасте от 15 до 44 лет имеет детей от более чем одного партнера. 79 Распространенность рождений с несколькими партнерами значительно различается в зависимости от демографии, с более высоким уровнем многопартнерской фертильности среди расовых и этнических меньшинств, а также среди экономически неблагополучных слоев населения. 79 , 80 Возраст первого сексуального опыта, возраст при рождении первого ребенка и статус отношений партнеров также являются показателями многопартнерской фертильности. 80 , 81 Мужчины, чьи первые дети рождаются вне брака, в 3 раза чаще имеют многопартнерскую фертильность, чем мужчины, состоящие в браке с матерью своего первого ребенка на момент рождения. 79 На детей влияет многопартнерская фертильность их отцов, поскольку она приводит к сложной семейной структуре и сокращению ресурсов для каждого ребенка. 82 , 83 Дети с отцами-иногородними и многопартнерской фертильностью в меньшей степени взаимодействуют между родителями и детьми, чем дети от отцов-иногородних без многопартнерской фертильности. 84 Отцы-иногородние также предоставляют меньшую денежную поддержку своим детям, когда у них появляется ребенок от нового партнера. 83 Существует связь между многопартнерской фертильностью и депрессией у отцов, хотя причинно-следственная связь этой связи неясна. 85

Множество других групп отцов извлекают выгоду из роста исследований отцовства. Например, в семьях военнослужащих не только больше отцов было отправлено за границу за последние 10 лет 86 , 87 , но также было задействовано больше матерей, в результате чего отцы оставались родителями-одиночками для детей, а их матери далеко. Исследователи, которые описали источники поддержки отцов, в настоящее время тестируют приложение для смартфонов, предназначенное для поддержки поддержки, когда один из родителей служит за границей. 88

Еще одна группа населения, которая является предметом повышенного изучения, — это чернокожие отцы. Хотя было отмечено, что чернокожие отцы с меньшей вероятностью вступают в брак и с большей вероятностью живут отдельно от своих детей, чем белые отцы (24% против 8%), 24 , 89 черные нежилые отцы с большей вероятностью будут обеспечивать детей ежедневно. поддержка по уходу за детьми, такая как купание, одевание и чтение для их детей, чем у белых нежилых отцов. 24 Мероприятия с чернокожими отцами-иногородними, направленные на предотвращение рискованного молодежного поведения детей дошкольного возраста, показали некоторый успех в отцовском мониторинге и намерении избегать насилия, но не повлияли на снижение агрессивного поведения. 90 Чернокожие отцы, воспитывающие своих детей дошкольного возраста, обращают внимание на особую озабоченность по поводу обеспечения безопасности своих детей в районах, где царит насилие, и ищут стратегии для наблюдения и обучения детей вопросам безопасности и способов улучшения общественной жизни. 91 Педиатрические поставщики медицинских услуг должны знать, что, хотя чернокожие отцы действительно хотят узнать о воспитании детей, исследователи сообщают, что они предпочитают получать информацию от родственников или общественных организаций, а не от поставщиков медицинских услуг, 92 Связи внутри сообщества могут быть лучшим способом связаться с отцами и семьями.В настоящее время доступно больше данных о разнообразии отцов-латиноамериканцев и важности понимания культурных различий, но все еще существуют большие пробелы в исследованиях в нашем понимании детей из группы риска, отцов, не говорящих по-английски, или перемещенных отцов-иммигрантов без документов, а также культурных различий в более широком смысле. 93

Согласно данным переписи населения 2010 года, в Соединенных Штатах насчитывается 352 000 пар геев и мужчин, и примерно 10% из них воспитывают детей. 94 В это число не входят отцы-геи, которые делят опеку с матерью ребенка после развода, или отцы-одиночки, воспитывающие детей в одиночку, которые не учитываются при переписи.Многие отцы-геи стали отцами в контексте гетеросексуальных отношений, хотя все чаще пары мужчин-геев усыновляют детей, вступают в партнерские отношения с матерями-лесбиянками или используют суррогатных носителей для отцовства. 95 , 96 Дети с родителями-геями сопоставимы с детьми от гетеросексуальных родителей по ключевым психосоциальным результатам. 97 99 Крупные выборочные обследования из Американского исследования использования времени за 2003–2013 гг. (N = 44 188) показали, что женщины с однополыми партнерами, а также партнеры противоположного пола и мужчины с партнерами того же пола тратят больше времени со своими детьми, чем мужчины с партнерами противоположного пола. 100 Однополые пары (как мужчины, так и женщины) также сообщили о более равном распределении ухода за детьми по сравнению с гетеросексуальными парами, которые, как правило, специализируются на уходе (т. Е. Матери заботятся о детях больше, чем отцы). 98 Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве по изучению приемных детей от 3 до 9 лет в семьях с отцом-гомосексуалистом, матерью-лесбиянкой и гетеросексуальными родительскими семьями, показало, что в семьях с отцом-геем более положительное родительское благополучие и воспитание детей и меньше экстернализирующего поведения по сравнению с гетеросексуальными семьями. 101 При постоянном внимании к семьям с родителями-геями и улучшенному сбору данных, обеспечивающему более широкие возможности для обобщения среди населения, несомненно, будет развиваться более глубокое понимание динамики семьи и вклада в развитие ребенка в семьях, в которых есть 2 отца.

Уязвимые и маргинализированные отцы, такие как социально или экономически неблагополучные, подростки, иммигранты или заключенные, но которые хотят оставаться на связи со своими детьми, особенно важны для педиатрической помощи.Более 750 000 отцов не отбывают наказание в тюрьме. 102 Новая программа Бостонского детского музея под названием «Отцовское восстание» приглашает в музей ранее заключенных отцов, чтобы они снова встретились со своими детьми в гостеприимной, творческой, ориентированной на детей учебной среде, которая поддерживает различные семьи в воспитании творческих способностей и любопытства своих детей с помощью радостных эмоций. играть. В качественном исследовании чернокожие отцы, ранее заключенные в тюрьму, выразили потребность в занятости, социальной поддержке и медицинском обслуживании для восстановления здоровых отношений со своими детьми. 102 , 103 Отношения детей и отцов-заключенных все чаще становятся предметом изучения. 104 Отцы детей, рожденных от незамужних матерей-подростков (постоянно проживающих или иногородних), могут быть важным защитным фактором, если они продолжают участвовать в жизни своих детей. Участие этих отцов во время беременности их партнеров было связано с улучшенными результатами, такими как низкий вес при рождении и младенческая смертность, и стало растущей областью исследований. 33

Влияние психического и физического благополучия отца на здоровье детей и семьи

Самочувствие отца также может влиять на благополучие ребенка. С момента публикации первоначального клинического отчета Американской академии педиатрии были достигнуты значительные успехи в исследованиях в понимании проблем психического здоровья родителей.

Обзоры литературы в послеродовой период показали, что распространенность депрессивных отцов колеблется от 2% до 25%, с повышением до 50%, когда матери пережили послеродовую депрессию. 105 ⇓⇓⇓⇓ 110 Новые отцы в 1,38 раза чаще страдали депрессией, чем мужчины того же возраста. 111 Недавнее исследование показало, что отцы-нерезиденты сообщали о более выраженных симптомах депрессии во время перехода к отцовству, но у отцов-резидентов депрессивные симптомы увеличились на 68% в первые 5 лет отцовства. 112 Из-за более высокого уровня некоторых факторов стресса (например, расизма, безработицы, бедности, лишения свободы и бездомности), которые не так часто ассоциируются с белыми отцами, черные отцы могут подвергаться более высокому риску депрессии и других плохих результатов психического здоровья. 49 , 113 , 114 Скрининг послеродовой депрессии с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии был одобрен как для отцов, так и для матерей. 115

Начало депрессии в послеродовом периоде также наступает у отцов позже (т. Е. До года после родов), чем у матерей (т. Е. В первые 3 месяца послеродового периода). 106 Выражение депрессии у мужчин иное, чем у женщин, при этом мужчины с большей вероятностью избегают выражения эмоций, отрицают уязвимость и не обращаются за помощью, что объясняет несоответствие в распространенности между мужчинами и женщинами. 116 , 117 Психологи, изучающие мужчин и маскулинность, также утверждают, что мужчины испытывают депрессию нехарактерными способами, такими как коморбидность, связанная с алкоголем и наркотиками, компульсивное и антисоциальное поведение и межличностные конфликты, отмеченные гневом и защитными утверждениями. . 118 Такое поведение может привести к семейному стрессу и домашнему насилию, может подорвать грудное вскармливание и может увеличить риск разрыва брака. И наоборот, здоровый отец может смягчить неблагоприятное воздействие материнской депрессии на младенца.Этот пример — только один из способов, с помощью которых отцы могут сдерживать токсический стресс, такой как злоупотребление психоактивными веществами, смерть семьи или предыдущее насилие. Недавние исследования показали, что отцы с депрессией в 4 раза чаще шлепают своих младенцев, чем отцы без депрессии, и реже читают им. 105 , 119 Отцы оценили 16 сфер / видов деятельности в своей жизни как наиболее негативные и самые утомляющие виды деятельности, связанные с воспитанием детей, а также конфликты между работой и личной жизнью. 120 Лонгитюдные исследования показателей депрессии отцов из Национального продольного исследования здоровья показали, что у отцов-иногородних самый высокий балл при вступлении в отцовство. 112 У отцов-резидентов увеличилось количество баллов депрессии в раннем отцовстве (дети в возрасте 0–5 лет), с увеличением на 68% к тому времени, когда дети достигают 5-летнего возраста. 112 Более одной пятой отцов испытывают депрессию к тому времени, когда их ребенку исполняется 12 лет. 121 Поставщики услуг по уходу за детьми могут посчитать полезным спросить отцов, страдающих психическими заболеваниями, как общение с детьми влияет на их психическое заболевание и как их симптомы влияют на то, как они взаимодействуют со своими детьми. 122 , 123

Как и материнская депрессия, которая, как давно известно, влияет на отношения матери и ребенка и развитие ребенка, недавние данные показывают, что отцовская депрессия также оказывает негативное влияние на поведение, настроение и развитие ребенка. Депрессия у отцов — фактор риска чрезмерного младенческого плача. 9 Лонгитюдное исследование родителей и детей, проведенное Avon, на выборке из 12 884 отцов, показало, что депрессия отца в послеродовом периоде была связана с увеличением проблем поведения ребенка в возрасте 3 и 5 лет, даже если депрессия у матери и другие социально-демографические корреляты контролировались для. 124 Депрессивные отцы влияют на исход ребенка через матери (то есть депрессия обеих матерей и конфликт пары), что, в свою очередь, отрицательно сказывается на эмоциональном и поведенческом исходе ребенка. 125 В исследовании, проведенном на выборке родителей и подростков (N = 775), материнская депрессия и отцовская депрессия были в значительной степени связаны с депрессией у подростков. 126 Мета-анализ психического здоровья отцов и детской психопатологии показал, что отцовская депрессия в значительной степени коррелировала с интернализирующими симптомами ребенка и подростка. 127 Другие исследования показали, что участие отца связано с уменьшением экстернализации поведенческих проблем. 8 Недавнее исследование подчеркивает эпигенетический риск для старших отцов, которые подвергаются более высокому риску зачатия детей с аутизмом или шизофренией, 128 синдром дефицита внимания / гиперактивности, академические проблемы, синдром Марфана, карликовость и токсикомания. 9 , 129

Проблемы с психическим здоровьем родителей имеют предсказуемые и негативные последствия для родительских привычек по уходу за детьми, участия отца и со-родительства.Родители в депрессивном состоянии, как правило, проводят меньше времени со своими детьми (в возрасте 3 лет и младше), ограничивают физический контакт (например, объятия и объятия) и с большей вероятностью выражают разочарование в воспитании детей. 105 , 130 В исследовании, проведенном в семьях детей, включенных в программу Head Start, отцы без депрессии были больше связаны с младенцами, чем отцы с депрессией. 131 Аналогичным образом, отцы с депрессией в исследовании «Хрупкие семьи и благополучие детей» сообщили о меньшей активности отца и ребенка (взаимодействие и взаимная игра), более низком уровне качества взаимоотношений с матерью и более низком уровне поддержки со стороны родителей, чем отцы без депрессии. 132 Конфликт в родительских отношениях может повысить риск развития депрессии у отцов, 106 , 108 , 125 , но этот аспект семейной жизни и отцовской депрессии требует дополнительных исследований. Проблемы с психическим здоровьем у отцов также сильно коррелируют с более поздними эмоциональными расстройствами у их детей. 133 , 134

Отцовство также может изменить физическое здоровье мужчин, во время которого у мужчин появляется мотивация лучше заботиться о себе.Президент Барак Обама в своей речи на Дне отца 2008 г., 135 сказал: «Когда я был молодым человеком, я думал, что жизнь — это все для меня — как мне сделать свой путь в этом мире, и как мне стать успешным и как получаю ли я то, что хочу. Но теперь моя жизнь вращается вокруг моих двух маленьких девочек ». Исследования показывают, что многие мужчины считают отцовство причиной для улучшения своего питания, уменьшения рискованного поведения и употребления алкоголя, а также увеличения физической активности. 136 Для детей и семей это стремление к улучшению поведения в отношении здоровья сулит хорошее, потому что здоровый отец может защитить от бедности, внося свой вклад в семейные финансы, участвуя в воспитании детей и часто помогая им представить своих детей на рабочем месте в форме вакансий впервые или на лето.

Точно так же, как дети служат для отцов мотивацией к укреплению собственного здоровья, одним из примеров того, как физическое благополучие отца может повлиять на благополучие ребенка, является ожирение. Текущие исследования показывают, что, когда только 1 член родительской пары относится к категории с более высоким весом, именно весовой статус отца, а не матери, является значимым предиктором избыточного веса и ожирения у ребенка в более позднем возрасте. 137 , 138 Фактически, вероятность того, что здоровая мать и отец с избыточным весом родит ребенка с ожирением через 4 года, равна 4.18 (95% доверительный интервал: 1,01–17,33), а вероятность того, что здоровая мать и отец с ожирением родит ребенка с ожирением через 4 года, составила 14,88. 139 Эти результаты показывают, что отцы играют ключевую роль в формировании семейной среды, которая приводит к развитию детского ожирения.

Еще одним примером того, как отцы могут влиять на здоровье и благополучие своих детей, является иммунизация против коклюша. Коклюш продолжает инфицировать в среднем более 3000 младенцев и приводит к более чем 19 смертельным случаям в год, 140 , причем большинство случаев, госпитализаций и смертей происходят у младенцев младше 2 месяцев, которые слишком малы для вакцинации.В одном отчете отцы были источником 15% младенческих инфекций. 141 Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют защитить детей грудного возраста до того, как они получат первую коклюшную вакцину в возрасте от 6 до 8 недель, путем вакцинации беременных женщин и их близких людей в послеродовой период, но эта рекомендация имела ограниченный успех среди населения. отцы. 140 Сообщается, что отцовская коклюшная вакцина предотвращает 16% случаев коклюша. 142 Из-за необходимости охватить отцов некоторые больницы и поставщики медицинских услуг успешно провели вакцинацию в родильном отделении или во время педиатрических посещений, 143 , 144 , дополнительно подчеркивая необходимость учета интересов отцов при учете здоровья детей.

Расширение исследований отцовства, описанное в этом клиническом отчете, дает новое понимание и понимание важной роли и влияния отцов на здоровье, уход и развитие своих детей и, в свою очередь, привело к инновационным подходам к поддержке отцов. Например, в 2011 году город Нью-Йорк представил Инициативу молодых мужчин, выделив 3 миллиона долларов, часть из которых создала Академию отцовства при Городском университете Нью-Йорка для повышения родительских навыков отцов, что привело к сокращению подростковых беременностей на 15%. 145 Белый дом выступил с инициативой My Brother’s Keeper, 146 , направленной на улучшение результатов жизни некоторых из молодых людей, находящихся в наиболее уязвимом положении в стране. Кроме того, Белый дом недавно заявил о поддержке оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком и провел в Белом доме саммит, посвященный работающим отцам. 147 Саммит «Папа 2.0» был проведен в Хьюстоне 148 зимой 2014 года, чтобы связать нескольких блоггеров, занимающихся отцовством, с корпорациями, заинтересованными в маркетинге среди ранее игнорировавшейся группы мужчин.Идея ясна: отцы не являются родителями, как матери, и не заменяют матерей, когда их нет дома; они вносят уникальный, динамичный и важный вклад в жизнь своих семей и детей. Вмешательства родителей, направленные на поощрение участия отца, редко признают роль отца как родителя и нуждаются в фундаментальных изменениях. 149 Педиатрам рекомендуется быть в курсе этой информации и использовать определенные возможности для вмешательства 150 , чтобы поддержать семью в целом, чтобы в конечном итоге улучшить результаты лечения детей.

Рекомендации для педиатров / поставщиков медицинских услуг для детей

Педиатры, вероятно, увидят растущее число отцов, участвующих в охране здоровья и уходе за своими детьми. Благодаря такому прогрессу в понимании ролей, которые отцы играют со своими детьми, предлагается ряд предложений о том, как поощрять и поддерживать отцов в педиатрических учреждениях. Педиатры могут начать с 1 или 2 предложений, когда в следующий раз увидят отца с ребенком.

Четырнадцать возможностей для детей привлечь отцов к постоянному уходу

  1. Приветствуем отцов и выражаем им признательность за их участие.Поговорите напрямую с отцом, а также с матерью или партнером и узнайте его мнение. Поощряйте сотрудников офиса и медсестер активно поощрять участие отца во всех посещениях педиатрического кабинета, особенно в первые критические годы. Начиная с дородового визита, активно вовлекайте отца (например, во время дородового визита спросите отца о его решении, обрезать ли младенца, если он мальчик).

  2. Представьтесь отцу и матери или другому родителю, особенно если это первый визит.Вежливо исследуйте отношения отца с другим родителем (например, женат, живут вместе или нет), а также его культурные традиции и личные представления о его роли в уходе за ребенком. Оцените различия в родительских убеждениях и при необходимости помогите родителям договориться.

  3. Помните, что отцы и матери не всегда могут прийти к единому мнению о том, как лучше воспитывать ребенка. Например, родители могут не соглашаться по поводу подхода к дисциплине или вопросам безопасности огнестрельного оружия. Педиатры могут выступать в качестве посредника в таких обсуждениях, встречаясь с обоими родителями или опекунами вместе, чтобы обсудить эти и другие вопросы управления поведением, и должны избегать (по возможности) поддержки одного или другого родителя по важным вопросам воспитания.

  4. Подчеркните, как дети смотрят на своих отцов как на образцы поведения и могут имитировать поведение, которое они видят. Используйте это положительно, чтобы поощрять более широкое использование ремней безопасности и шлемов при езде на велосипеде и сокращение употребления табака, алкоголя и других веществ.

  5. Экран отцов при перинатальной депрессии. Полезные экраны включают Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (EPDS) или версию, в которой используется отчет партнеров (EPDS-P), шкалу мужской депрессии Готланда (GMDS) и более общую шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) и Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9).Как и в случае скрининга материнской депрессии, подготовьте план (направление к собственному врачу), если скрининг родителей положителен или проявляются депрессивные симптомы.

  6. Просмотрите, что родителям нужно быть в курсе последних новостей о вакцинах для взрослых, и порекомендуйте любые необходимые обновления вакцин, таких как вакцинация против коклюша и гриппа.

  7. Подчеркните уникальную роль, которую играют многие отцы в поощрении соответствующих возрасту физических игр и моделирования физической активности, такой как упражнения.

  8. Изучите состав семьи, культурные представления об отцовстве и роли мужчин в семье, физическое здоровье обоих родителей и распределение обязанностей по уходу за детьми в семье. Если оба родителя не проживают в одном доме, обсудите условия проживания и посещения, время, проведенное вместе, и условия опеки. В случае разлучения родителей или развода поощряйте обоих отцов и матерей к продолжению индивидуального общения с педиатром.

  9. Поощряйте отцов брать на себя некоторые роли в уходе за ребенком на раннем этапе и поощряйте мать позволять отцу участвовать и учиться на своих ошибках.Время, проведенное наедине с ребенком в раннем возрасте, помогает отцу обрести уверенность и выработать свой собственный стиль взаимодействия, а также дает матери или другому родителю столь необходимое время наедине с собой. Спросите у отцов, каких навыков, по их мнению, не хватает, и составьте список местных или онлайн-ресурсов, чтобы помочь отцам обрести уверенность и навыки воспитания детей.

  10. Расскажите семье о нормальном приподнятом настроении, усталости и проблемах отца. Открыто обсудите обычные перерывы во сне для всей семьи, уменьшение сна для всей семьи, снижение энергии, изменения во времени, проведенном вместе в паре, и индивидуальное свободное время, а также изменения в близости и сексуальных отношениях.Возможно, это первый раз, когда некоторые отцы открыто обсуждают эти вопросы.

  11. Расскажите отцам о практических аспектах грудного вскармливания и о том, как помочь матерям в уходе за ребенком. Если матери планируют вернуться на работу после первых нескольких месяцев, проведенных дома, им может потребоваться, чтобы младенец мог гибко брать бутылочку, пока они на работе. Если это так, это дает отцам возможность участвовать в кормлении, предлагая ежедневную бутылку материнского молока (после того, как грудное вскармливание станет устойчивым), чтобы развить у ребенка необходимую гибкость, чтобы взять бутылочку в дополнение к продолжению грудного вскармливания, когда это возможно.Кроме того, отцы обеспечивают важную заботу о коже и помогают матери в повседневных делах, которые способствуют отдыху, привязанности и продолжению грудного вскармливания.

  12. Обсудите, как пара адаптируется к отцовству (с каждым ребенком). Задавать такие вопросы, как «Как ваши отношения (или семья) приспосабливаются к новому младенцу?» или «Как сейчас ваш ребенок стал старше?» открывает дверь для размышлений и дискуссий и может напоминать родителям о важности их собственных партнерских отношений и о необходимости развивать и поддерживать их.Поощряйте родителей продолжать посвящать время взрослым занятиям без детей.

  13. Как защитники интересов детей и семей, педиатры могут определить текущую и необходимую будущую государственную политику, которая поддерживает участие отцов в своих детях. Содействовать использованию таких политик, как Закон о семейных отпусках по болезни (кодифицируется в 29 CFR S825 [1993]) и гибких графиков работы как способов сбалансировать занятость и семейные обязанности. Политика «Используй или потеряй» в отношении отпуска по беременности и родам за границей привела к тому, что более 90% молодых отцов берут короткий отпуск по уходу за ребенком, чтобы сблизиться со своими новорожденными детьми.

  14. В большинстве случаев разрешение на медицинские процедуры может быть предоставлено любым законным родителем, но в некоторых случаях может быть важно включить обоих родителей в такие обсуждения и даже юридические документы. Даже если это не требуется по закону, педиатрам обычно рекомендуется включать отцов, которые разделяют опеку, независимо от того, проживают ли они с ребенком или нет, в письменные сообщения о ребенке, такие как результаты тестирования или оценки узких специалистов.

Ведущие авторы

Майкл У.Йогман, доктор медицины, FAAP (myogman {at} massmed.org)

Крейг Гарфилд, доктор медицины, FAAP

Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи, 2015–2016 гг.

Майкл В. Йогман, доктор медицины, FAAP, председатель

Нерисса С. Бауэр, MD, FAAP

Трезия Б. Гэмбон, MD, FAAP

Артур Лавин, MD, FAAP

Кейт М. Леммон, MD, FAAP

Gerri Mattson, MD, FAAP

Джейсон Ричард Рафферти , MD, MPH, EdM

Lawrence Sagin Wissow, MD, MPH, FAAP

Связи

Шэрон Берри, PhD, LP — Общество детской психологии

Терри Кармайкл, MSW — Национальная ассоциация социальных работников

Эд Кристоферсен, PhD, FAAP — Общество педиатрической психологии

Нора Л.Johnson, PhD, RN, CPNP-BC — Национальная ассоциация педиатрических практикующих медсестер

Леонард Рид Сулик, MD, FAAP — Американская академия детской и подростковой психиатрии

Консультант

Джордж Дж. Коэн, MD, FAAP

Персонал

Stephanie Domain, MS, CHES

Сноски

  • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

  • Политические заявления Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

  • Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

  • Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

  • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

  • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

  • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

  • Авторское право © 2016 Американской академии педиатрии

10 лучших советов по воспитанию детей — лучший совет

Воспитание — нелегкое дело. Хорошее воспитание — это тяжелый труд.

Что делает хороших родителей?

Хороший родитель — это тот, кто стремится принимать решения в интересах ребенка.

Хороший родитель не обязательно должен быть идеальным. Никто не идеален. Ни один ребенок не идеален… Помните об этом, когда мы устанавливаем наши ожидания.

Успешное воспитание — это не достижение совершенства. Но это не значит, что мы не должны работать над достижением этой цели. Устанавливайте высокие стандарты в первую очередь для себя, а во вторую — для наших детей. Мы служим для них образцом для подражания.

Вот 10 советов о том, как научиться хорошим родительским навыкам. Многие из них не являются быстрыми и легкими.И, вероятно, никто не может делать их все одновременно. Но если вы можете продолжать работать над советами, изложенными в этом руководстве для родителей, даже если вы можете делать из них лишь часть времени, вы все равно будете двигаться в правильном направлении.

Как быть хорошим родителем — 10 главных советов по воспитанию детей

# 1 Будь хорошей моделью для подражания

Прогулка пешком. Не говорите ребенку просто, что вы хотите, чтобы он делал. Показать их.

Человек — особый вид отчасти потому, что мы можем учиться путем подражания 1 .Мы запрограммированы копировать действия других, чтобы понимать их и включать в свои собственные. В частности, дети очень внимательно следят за всем, что делают их родители.

Итак, будьте тем человеком, которым вы хотите видеть своего ребенка — уважайте его, демонстрируйте ему позитивное поведение и отношение, проявляйте сочувствие к эмоциям вашего ребенка — и ваш ребенок последует их примеру.

# 2: Любите их и проявляйте в действии

Покажи свою любовь.

Нет слишком сильной любви к своему ребенку.Любовь к ним не может их испортить 2 . Только то, что вы решите делать (или отдавать) во имя любви, может — такие вещи, как потакание материальным слабостям, снисходительность, низкие ожидания и чрезмерная защита. Когда эти вещи будут отданы вместо настоящей любви, тогда у вас будет испорченный ребенок.

Любить своего ребенка можно так же просто, как обнимать его, проводить с ним время и серьезно прислушиваться к его проблемам каждый день.

Проявление этих актов любви может вызвать выброс гормонов хорошего самочувствия, таких как окситоцин.Эти нейрохимические вещества могут принести нам глубокое чувство спокойствия, эмоциональной теплоты и удовлетворенности, благодаря чему у ребенка разовьется устойчивость, не говоря уже о более тесных отношениях с вами 3 .

Для получения дополнительной помощи по успокоению истерики ознакомьтесь с этим пошаговым руководством

# 3: Практикуйте доброе и твердо позитивное воспитание

Младенцы рождаются с примерно 100 миллиардами клеток мозга (нейронов) с относительно небольшими связями. Эти связи создают наши мысли, движут нашими действиями, формируют нашу личность и в основном определяют, кто мы есть.Они создаются, укрепляются и «лепятся» через жизненный опыт.

Подарите своему ребенку положительные впечатления. У них будет возможность самим испытать положительный опыт и предложить его другим 4 .

Подарите своему ребенку негативный опыт. У них не будет необходимого для процветания развития.

Спой эту глупую песню. Проведите марафон по щекотке. Идти в парк. Смейтесь вместе со своим ребенком. Переживите эмоциональную истерику.Решайте проблему вместе с позитивным настроем.

Эти положительные впечатления не только создают хорошие связи в мозгу вашего ребенка, но также формируют воспоминания о вас, которые ваш ребенок хранит на всю жизнь.

Когда дело доходит до дисциплины, кажется, трудно оставаться позитивным. Но можно практиковать позитивную дисциплину и избегать карательных мер.

Быть хорошим родителем означает, что вы должны учить своего ребенка морали в том, что правильно, а что нет.Установление ограничений и постоянство — ключи к хорошей дисциплине. Соблюдайте эти правила доброжелательно и твердо. Сосредоточьтесь на причине поведения ребенка. И сделайте это возможностью учиться на будущее, а не наказывать за прошлое.

Связанный: Как бороться с истериками у малышей

# 4: Будьте безопасным убежищем для вашего ребенка

Сообщите своему ребенку, что вы всегда будете рядом с ним, реагируя на его сигналы и чутко реагируя на его потребности.Поддержите и примите своего ребенка как личность. Будьте теплым и безопасным убежищем для вашего ребенка.

Дети, воспитываемые постоянно отзывчивыми родителями, как правило, лучше развивают эмоциональную регуляцию, развивают социальные навыки и улучшают психическое здоровье 5 .

# 5: Поговорите со своим ребенком и помогите его мозгу интегрироваться

Большинство из нас уже знает о важности общения. Поговорите со своим ребенком, а также внимательно слушайте его.

Если вы будете открыты для общения, у вас будут лучшие отношения со своим ребенком, и ваш ребенок будет обращаться к вам, когда возникает проблема.

Но есть еще одна причина для общения — вы помогаете своему ребенку интегрировать различные части его / ее мозга.

Интеграция похожа на наше тело, в котором разные органы должны координировать свою работу и работать вместе, чтобы поддерживать здоровье. Когда различные части мозга интегрированы, они могут работать гармонично как единое целое, что означает меньше приступов истерики, больше совместных действий, больше сочувствия и лучшего психического благополучия 6 .

Для этого расскажите о неприятных событиях. Попросите вашего ребенка описать, что произошло и что он / она чувствовал, чтобы развить настроенное общение 7 . Вам не нужно предлагать решения. Необязательно знать все, чтобы быть хорошим родителем. Просто выслушайте их разговор и задайте уточняющие вопросы, это поможет им осмыслить свой опыт и интегрировать воспоминания.

Есть проблемы с мотивацией вашего ребенка? Посмотрите этот онлайн-курс:
Самостоятельный ученик

# 6: Размышляйте о собственном детстве

Многие из нас хотят воспитывать детей иначе, чем наши родители.Даже те, у кого было хорошее воспитание и счастливое детство, могут захотеть изменить некоторые аспекты своего воспитания.

Но очень часто, когда мы открываем рот, мы говорим так же, как наши родители.

Размышления о собственном детстве — это шаг к пониманию того, почему мы являемся родителями именно так. Отметьте то, что вы хотите изменить, и подумайте, как бы вы это сделали по-другому в реальном сценарии. Постарайтесь быть внимательными и измените свое поведение в следующий раз, когда возникнут эти проблемы.

Не сдавайтесь, если сначала у вас ничего не получится. Чтобы сознательно изменить методы воспитания ребенка, нужна практика, много практики.

# 7: Обратите внимание на собственное благополучие

Родители тоже нуждаются в помощи.

Обратите внимание на собственное благополучие.

Часто такие вещи, как ваше собственное здоровье или здоровье вашего брака, остаются в тени, когда рождается ребенок. Если не обращать на них внимания, в будущем они станут более серьезными проблемами. 8 .Найдите время, чтобы укрепить отношения с супругом.

Не бойтесь просить помощи в воспитании детей. Имея немного «своего времени» для ухода за собой, важно омолодить ум.

То, как родители могут позаботиться о себе физически и морально, имеет большое значение в их родительской и семейной жизни. Если эти две области выйдут из строя, пострадает и ваш ребенок.

# 8: Не шлепайте, неважно что

Несомненно, для некоторых родителей порка может привести к краткосрочному подчинению, что иногда является для них очень необходимым облегчением.

Однако этот метод не учит ребенка тому, что правильно, а что плохо. Это только учит ребенка бояться внешних последствий. Затем у ребенка появляется мотивация избегать попадания в ловушку.

Порка вашего ребенка демонстрирует вашему ребенку, что он / она может решать проблемы с помощью насилия 9 . Дети, которых бьют, бьют или бьют, более склонны к дракам с другими детьми. Они чаще становятся хулиганами и используют словесную / физическую агрессию для разрешения споров.В более позднем возрасте они также с большей вероятностью приведут к правонарушению и антиобщественному поведению, ухудшению отношений между родителями и детьми, проблемам с психическим здоровьем и жертвам домашнего насилия или насильникам 10 .

Существует множество лучших альтернатив дисциплине, которые оказались более эффективными 11 , например, позитивная дисциплина (Совет № 3 выше) и позитивное подкрепление.

# 9: Смотри на вещи в перспективе и помни о своей родительской цели

Какова ваша цель в воспитании ребенка?

Если вы похожи на большинство родителей, вы хотите, чтобы ваш ребенок хорошо учился в школе, был продуктивным, был ответственным и независимым, уважительным, обладал значимыми отношениями с вами и другими, проявлял заботу и сострадание и имел счастливые, здоровые и полноценные жизнь.

Но сколько времени вы тратите на достижение этих целей?

Если вы похожи на большинство родителей, вы, вероятно, проводите большую часть времени, просто пытаясь пережить день. Как отмечают авторы, Сигел и Брайсон в своей книге «Целомозговое дитя»,

.

вместо того, чтобы помочь вашему ребенку развиваться, вы проводите большую часть времени, просто пытаясь выжить!

Чтобы не позволить режиму выживания доминировать в вашей жизни, в следующий раз, когда вы почувствуете гнев или разочарование, сделайте шаг назад.Подумайте о том, что гнев и разочарование сделают для вас или вашего ребенка. Вместо этого найдите способы превратить каждый негативный опыт в возможность обучения для него / нее. Даже эпические истерики можно превратить в бесценные моменты для мозга.

Это не только поможет вам сохранить здоровую перспективу, но вы также будете работать над одной из ваших основных целей в воспитании детей — построением хороших отношений с вашим ребенком.

# 10: Сократите путь, используя результаты последних исследований в области психологии и нейробиологии

Под ярлыками я не имею в виду обесценивать вашего ребенка.Я имею в виду воспользоваться тем, что уже известно ученым.

Воспитание — одна из наиболее изученных областей психологии. Многие методы, практики или традиции воспитания были научно исследованы, проверены, уточнены или опровергнуты.

Для получения хороших советов по воспитанию и информации, подтвержденной наукой, вот одна из моих любимых научно обоснованных книг для родителей «Наука о воспитании детей».

Использование научных знаний, конечно, не универсальная стратегия.Каждый ребенок индивидуален. Даже в рамках наилучшего стиля воспитания может быть множество различных эффективных методов воспитания, которые вы можете выбрать в соответствии с темпераментом вашего ребенка.

Например, помимо шлепания, есть много лучших альтернатив, например перенаправление, рассуждение, удаление привилегий, задержка и т. д. Вы можете выбрать некарательный метод дисциплины, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Конечно, вы также можете использовать «традиционный» или «олдскульный» стиль воспитания (например.грамм. шлепки) и все еще может получить «тот же» результат.

Согласно модели диатеза-стресса, люди, у которых есть уязвимость к психологическому расстройству, с большей вероятностью разовьются, когда они испытывают стресс. Диатез, то есть уязвимость, может быть биологическим или экологическим.

Возможно, ребенку повезло, и у него нет таких уязвимостей. Они могут быть стойкими и преобладать независимо от того, как жестко родители обращаются со своим ребенком.

Но может и нет.

Итак, важность воспитания детей нельзя недооценивать. Зачем рисковать ущербом, который могут нанести некоторые из методов, не соответствующих номиналу, в то время как есть хорошо изученные и лучшие методы?

Использование этих «ярлыков» может потребовать от вас большей работы в краткосрочной перспективе, но может сэкономить вам много времени и мучений в долгосрочной перспективе.

Последние мысли о воспитании детей

Хорошая новость в том, что, хотя воспитывать детей сложно, это тоже очень полезно. Плохо то, что награда обычно приходит намного позже, чем тяжелая работа.Но если мы будем стараться изо всех сил сейчас, мы в конечном итоге пожнем плоды, и нам не о чем будет сожалеть.

С счастливым воспитанием!


Список литературы

  1. 2.

    Ландри С., Смит К., Суонк П., Ассель М., Веллет С. Имеет ли раннее отзывчивое воспитание особое значение для развития детей или необходима последовательность в раннем детстве? Dev Psychol. 2001; 37 (3): 387-403. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11370914.

  2. 3.

    Viero C, Shibuya I, Kitamura N, et al. ОБЗОР: Окситоцин: мост между фундаментальной наукой и фармакотерапией. ЦНС нейробиологии и терапии. Июль 2010 года: e138-e156. DOI: 10.1111 / j.1755-5949.2010.00185.x

  3. 4.

    Брэдли Б., Дэвис Т.А., Винго А.П., Мерсер КБ, Ресслер К.Дж. Семейное окружение и устойчивость взрослых: вклад позитивного воспитания и гена рецептора окситоцина. Европейский журнал психотравматологии. Сентябрь 2013 г .: 21659. DOI: 10.3402 / ejpt.v4i0.21659

  4. 5.

    Ландри С.Х., Смит К.Э., Суонк П.Р., Гуттентэг С. Меры ответственного родительства: оптимальное время в раннем детстве для воздействия на материнское поведение и результаты ребенка. Психология развития. 2008: 1335-1353. DOI: 10.1037 / a0013030

  5. 6.

    Fishbane MD. Подключено для подключения: нейробиология, отношения и терапия. Семейный процесс. 2007; 46 (3): 395-412.

  6. 7.

    Siegel DJ.Внимательное осознание, умозрение и нейронная интеграция. Гуманистический психолог. 2009: 137-158. DOI: 10.1080 / 08873260

    2220

  7. 9.

    Gershoff ET. Телесные наказания со стороны родителей и связанных с ними поведения и опыта детей: метааналитический и теоретический обзор. Психологический бюллетень. 2002: 539-579. DOI: 10.1037 / 0033-2909.128.4.539

Отцовство и опека — знайте свои права как отца или матери

Что такое отцовство?

Отцовство означает отцовство.В некоторых штатах требуется установить отцовство ребенка до или в ходе процедуры опеки.

Установление отцовства важно, потому что оно позволяет суду назначать алименты и другие обязательства правильному человеку.

После установления отцовства, будь то анализ ДНК или согласие родителей, отец получает все права и обязанности родителя.

Как работает тест на отцовство?

Тест на отцовство определяет, является ли мужчина биологическим отцом ребенка.

ДНК

собирается у ребенка и потенциального отца либо путем взятия образца крови у каждого, либо путем мазка с внутренней стороны их щек для сбора незакрепленных клеток.

Затем ДНК сращивается, чтобы увидеть, есть ли у них общие хромосомы. У каждого человека 46 хромосом, по 23 от каждого родителя, поэтому у отца и его ребенка 23 общие хромосомы.

Тесты на отцовство чрезвычайно точны. Если сравниваемая ДНК совпадает, это означает, что с вероятностью 99,9% мужчина является отцом ребенка.

Если ДНК не совпадает, тестируемый мужчина не является отцом ребенка.

Зачем мне проходить тест на отцовство?

Во многих ситуациях мужчине может потребоваться сдать ДНК-тест.

Когда замужняя женщина рожает, ее муж считается отцом ребенка. Если один из родителей считает, что это может быть неточно, он может пройти тест на отцовство. Однако в этом не было необходимости при производстве по делу об опеке.

Если мать состояла в исключительных отношениях с мужчиной, они могут установить отцовство, подписав документы, подтверждающие, что он является отцом.Этот мужчина может пройти тест на отцовство, чтобы подтвердить свое биологическое родство с ребенком, если захочет.

Если мать не уверена, кто отец ее ребенка, или если мужчина, которого она называет отцом, требует доказательств, тест на отцовство может ответить на любые вопросы. В таких случаях суд часто требует установления отцовства до вынесения решения об опеке над ребенком.

Можно ли установить отцовство до рождения ребенка?

Можно проверить ДНК плода, но разные методы получения ДНК имеют разные риски.

Один из вариантов — взять кровь матери, чтобы найти свободно плавающую ДНК плода. Вероятность обнаружения этой ДНК увеличивается с возрастом беременности.

В качестве второго варианта врач может извлечь амниотическую жидкость или другую ткань изнутри матери с помощью длинной иглы. Хотя это так же точно, как и другие методы тестирования, оно сопряжено с более высокими рисками, включая повышенную вероятность выкидыша.

Некоторые родители решают провести анализ ДНК плода, чтобы отец мог установить связь с ребенком еще до его рождения.Они также могут захотеть узнать, что история болезни ребенка и доступ к социальным льготам (например, льготам для ветеранов) верны с первого дня.

Какие права имеют отцы после установления отцовства?

Если вы являетесь отцом ребенка, у вас будут родительские права и обязанности. У вас будет право навещать ребенка и помогать ему в воспитании. Вы также будете обязаны обеспечивать своего ребенка финансово, эмоционально и физически.

Большинство штатов не дискриминируют родителей по признаку пола, поэтому права отца на опеку над детьми такие же, как и у матери.

Однако вам может потребоваться защитить свои родительские права в суде, если они будут поставлены под сомнение.

Как я могу обеспечить защиту своих родительских прав?

Если вы хотите сохранить свои родительские права и активно участвовать в жизни своего ребенка, очень важно, чтобы вы разработали план воспитания детей (также называемый соглашением об опеке) с матерью.

План воспитания устанавливает правила ухода за ребенком и его воспитания.

Вы можете попросить адвоката написать свой план или сделать это самостоятельно с помощью приложения Custody X Change.

Что я должен включить в свой план воспитания детей / соглашение об опеке?

Комплексный план воспитания детей должен содержать:

  • Описание законной опеки и физической опеки, которую должен иметь каждый родитель
  • Подробное расписание посещений с указанием дней и времени, которые ребенок будет регулярно проводить с каждым родителем, а также в праздничные дни, особые случаи и каникулы
  • Список условий воспитания — все необходимое, от того, кто назначит медицинские посещения ребенка, какие вещи ребенок будет хранить в каждом доме
  • Способ изменения плана в будущем, если потребности ребенка изменятся
  • Метод разрешения споров, который родители будут использовать для разрешения споров по поводу плана

Используйте шаблон плана воспитания Custody X Change, чтобы не забыть ни о чем важном.

Суд обычно утверждает планы воспитания детей, с которыми согласны оба родителя, но только в том случае, если план отвечает наилучшим интересам ребенка. При составлении плана оцените уникальные потребности вашего ребенка.

Как смена опекунства X может помочь мне достичь соглашения с моим бывшим?

Для достижения соглашения выполните следующие действия:

  • Создайте план воспитания и расписание для своего ребенка с помощью функции «Смена опекунства X» (включая любые предложения, которые вам нравятся от бывшего).
  • Поделитесь с ней своим планом в цифровом виде или распечатайте его копию.
  • Внесите любые правки, которые она запрашивает, с которыми вы согласны, или внесите правки, чтобы предложить компромиссы.
  • Пусть ваш бывший ознакомится с пересмотренным планом.
  • Продолжайте в том же духе, пока не достигнете полного согласия или не остановитесь.

Как только вы придете к соглашению, ваши документы будут готовы для рассмотрения в суде.

Если вы не достигнете полного согласия, вы можете передать части, с которыми вы не согласны, посреднику или в суд.

Когда вы используете документы Custody X Change, чтобы помочь вам успешно вести переговоры, вы удаляете личный конфликт из уравнения.Вы оба можете сосредоточиться на фактах, и вам даже не придется встречаться лицом к лицу.

Гены BRCA

BRCA1 и BRCA2 (гены BReast CAncer 1 и 2) — наиболее известные гены, связанные с раком груди.

В этом разделе представлена ​​информация о мутациях унаследованного гена BRCA1 / 2 и о том, как они влияют на риск рака, рекомендации по скринингу на рак груди и варианты снижения риска рака груди. Здесь также есть информация по генетическому тестированию и другим темам.

Узнайте о мутациях унаследованных генов BRCA1 / 2 у женщин.

Узнайте о мутациях наследуемого гена BRCA1 / 2 у мужчин.

Гены и унаследованные генные мутации

Гены

Каждая клетка вашего тела содержит гены. Гены содержат образцы (генетический код) вашего тела.

Например, гены содержат информацию, которая определяет цвет ваших глаз. Они также содержат информацию, которая влияет на то, как клетки вашего тела растут, делятся и умирают.

Информация в ваших генах передается (наследуется) от вашей матери и вашего отца.И вы можете передать эту информацию своим детям (вашим дочерям и сыновьям).

Унаследованные генные мутации

Некоторые изменения в генетическом коде, влияющие на функцию гена, называются мутациями. Мутации редки.

Так же, как и с другой информацией в генах, мутации могут передаваться от родителя к ребенку.

Половину генов вы получаете от матери, а половину — от отца. Так, например, если у вашей матери есть мутация гена BRCA1, есть 50-процентная вероятность, что у вас также будет мутация BRCA1.

Унаследованные генные мутации также называют мутациями зародышевой линии.

Наследственные генные мутации и здоровье

Многие унаследованные генные мутации практически не влияют на здоровье (хорошее или плохое). Другие могут увеличить риск определенных заболеваний, включая рак груди.

В США 5–10 процентов случаев рака груди связаны с наследственной мутацией гена [4,28].

Узнайте больше о наследственных мутациях генов.

BRCA1 и BRCA2 (BRCA1 / 2) мутации унаследованных генов

У всех есть гены BRCA1 и BRCA2.У некоторых людей есть наследственная мутация в одном или обоих этих генах, повышающая риск рака груди.

мутации унаследованного гена BRCA1 / 2 могут быть переданы вам от любого из родителей. Они влияют на риск рака как у женщин, так и у мужчин.

Человека с мутацией BRCA1 / 2 иногда называют носителем BRCA1 / 2.

Распространенность мутаций наследуемого гена BRCA1 / 2 в США

Как и другие унаследованные генные мутации, мутации BRCA1 / 2 редки в общей популяции.В США примерно у 1 из 400 человек есть мутация BRCA1 / 2 [28].

Распространенность зависит от этнической группы. Среди еврейских женщин и мужчин ашкенази примерно 1 из 40 имеет мутацию BRCA1 / 2 [28].

Распространенность мутаций наследуемого гена BRCA1 / 2 среди женщин США с раком груди

В таблице ниже показана распространенность мутаций наследуемого гена BRCA1 / 2 у женщин с диагнозом рака груди по этническим группам (в алфавитном порядке).

Распространенность мутаций наследуемого гена BRCA1 / 2 среди U.S. женщины с раком груди по этническим группам (в алфавитном порядке)

BRCA1

BRCA2

Афроамериканец

1%

3%

Евреи ашкенази

8-10%

Данные отсутствуют

Азиатский американец

Менее 1%

Нет данных в наличии

Белые (евреи не ашкенази)

2-3%

2%

Латиноамериканцы

4%

Данные отсутствуют

По материалам Национального института рака и Malone et al.[28,196].

Наследственные мутации генов BRCA1 и BRCA2 у женщин

Если у вас или у члена вашей семьи есть мутация унаследованного гена BRCA1 / 2, у вас могут возникнуть вопросы о том, что это значит для вас. Узнать больше о:

Риск рака груди у женщин с наследственной мутацией гена BRCA1 / 2

Женщины с унаследованной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 имеют повышенный риск рака груди [28–32].

Оценки риска различны для носителей BRCA1 и BRCA2.К 70 годам вероятность развития рака груди составляет [3,28,30-34,155,189]:

  • 55-65 процентов для женщин с мутацией гена BRCA1
  • 45-55 процентов для женщин с мутацией гена BRCA2
  • 7 процентов для женщин в общей популяции (пожизненный риск рака груди составляет 12 процентов.)

Это означает по возрасту 70:

  • В группе из 100 женщин с мутацией гена BRCA1 / 2 45-65 заболеют раком груди
    В группе из 100 женщин без мутации гена BRCA1 / 2 около 7 заболеют раком груди

Эти числа представляют средний риск, поэтому риск рака груди для любой женщины с мутацией гена BRCA1 / 2 может выходить за пределы этого диапазона.

Обратите внимание, что эти риски не 100%. Многие женщины с мутацией гена BRCA1 / 2 никогда не заболеют раком груди [28–32]. Сочетание факторов, вероятно, вызывает рак груди.

Считается, что мутации гена

BRCA1 / 2 объясняют большую часть наследственного рака груди [28].

Однако большинство видов рака груди не связаны с наследственными генными мутациями.

Узнайте о вариантах снижения риска для женщин из группы повышенного риска.

Узнайте о генетическом тестировании.

Тройной отрицательный рак груди

Женщины с мутацией гена BRCA1, как правило, заболевают тройным отрицательным раком груди [28,204-205].

Тройной отрицательный рак груди:

  • Негативные по рецепторам эстрогена (ER-негативные)
  • Негативные по рецепторам прогестерона (PR-негативные)
  • HER2-негативные

Носители BRCA2, как правило, имеют рак груди, которые являются позитивными по рецепторам эстрогенов (ER-позитивными) [28,204 -205].

Узнайте о статусе рецепторов гормонов (эстрогена и прогестерона), статусе HER2 и других факторах, влияющих на прогноз и лечение.

Второй первичный рак молочной железы

Мутация BRCA1 / 2 может увеличить риск второго первичного рака груди (второй опухоли груди, не связанной с первой) [28,206-211].

Эти опухоли обычно возникают в противоположной (противоположной) груди, а не в той же груди, что и первый рак.

Для носителей BRCA1 / 2 вероятность контралатерального рака груди через 10 лет после постановки диагноза первого рака составляет около 10-30 процентов по сравнению с примерно 5-10 процентами для женщин без мутации гена BRCA1 / 2 [32,206-211].

Пожизненный риск второго первичного рака контралатеральной молочной железы составляет около 40-80 процентов для носителей BRCA1 / 2 [32,189,208,211].

Носители BRCA1 / 2, у которых диагностирован рак груди в одной груди, могут рассмотреть возможность профилактической мастэктомии на противоположной стороне, чтобы снизить риск второго первичного рака груди в противоположной груди [155,188]. Это следует обсудить с врачом.

Снижение риска рака груди

Есть варианты для женщин с унаследованными мутациями гена BRCA1 / 2, чтобы снизить риск рака груди.

Риск рака яичников у женщин с наследственной мутацией гена BRCA1 / 2

Унаследованные мутации

BRCA1 / 2 увеличивают риск рака яичников у женщин [28].

Пожизненный риск рака яичников (до 70 лет) составляет [212]:

  • 35-70 процентов для женщин с мутацией гена BRCA1
  • 10-30 процентов для женщин с мутацией гена BRCA2
  • Менее 2 процентов для женщин в общей популяции

Выживание при раке яичников

Хотя носители BRCA1 / 2 имеют более высокий риск рака яичников, чем не носители, это не означает, что у носителей худший прогноз, если им поставлен диагноз.

Носители BRCA1 / 2, которые заболевают раком яичников, по-видимому, имеют лучшую выживаемость, чем не носители в первые 5 лет после постановки диагноза [213-214]. Одна из причин такого повышения выживаемости может заключаться в том, что рак яичников, связанный с BRCA1 / 2, по-видимому, лучше реагирует на химиотерапию, чем другие виды рака яичников [215-216].

Долгосрочные данные о выживаемости носителей BRCA1 / 2 с диагнозом рак яичников ограничены.

Снижение риска рака яичников

Носители

BRCA1 / 2 могут снизить риск рака яичников путем профилактической овариэктомии (хирургического удаления яичников) [188].

Профилактическая овариэктомия также может снизить риск рака груди [188].

Риск других видов рака у женщин с наследственной мутацией гена BRCA1 / 2

Рак поджелудочной железы

Унаследованные мутации

гена BRCA1 / 2 увеличивают риск рака поджелудочной железы [28,155].

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) не рекомендует проводить скрининг рака поджелудочной железы для всех женщин с мутацией гена BRCA1 / 2 [204]. Однако NCCN рекомендует некоторым женщинам, у которых есть близкие родственники с раком поджелудочной железы, пройти обследование на рак поджелудочной железы [155].

Меланома

Женщины с мутацией гена BRCA2 имеют повышенный риск меланомы [28,155].

Хотя NCCN не имеет руководств по скринингу на меланому для женщин с мутацией BRCA2, он рекомендует им рассматривать возможность ежегодных обследований кожи всего тела для выявления признаков меланомы и ограничения пребывания на солнце [155].

Другие виды рака

Мутации гена

BRCA1 / 2 также могут увеличивать риск других видов рака [28]. Однако данные ограничены, и эти темы все еще изучаются.

Прогноз при раке молочной железы, связанном с BRCA1 / 2

При лечении женщины с унаследованной мутацией гена BRCA1 / 2, по-видимому, имеют такую ​​же выживаемость при раке груди, как и женщины, у которых нет мутации гена BRCA1 / 2 [217-218].

Лечение рака молочной железы, связанного с BRCA1 / 2

В целом, рак груди, связанный с мутацией унаследованного гена BRCA1 / 2, лечится так же, как и рак груди, не связанный с мутацией гена BRCA1 / 2.

Однако некоторые лекарственные препараты могут быть более эффективными при лечении рака груди, связанного с BRCA1 / 2, чем другие виды рака груди [219].

Ингибиторы PARP олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna) используются для лечения метастатического рака груди у некоторых людей с мутациями гена BRCA1 / 2. Эти препараты не используются для лечения рака груди у людей, у которых нет мутаций гена BRCA1 / 2.

Химиотерапевтические препараты на основе платины (такие как карбоплатин) могут быть лучше при лечении рака груди, связанного с BRCA1 / 2, чем другие виды рака груди [220-222]. Это изучается.

Узнайте больше о новых областях медикаментозной терапии рака груди на ранних стадиях.

Узнайте больше о новых областях лекарственной терапии метастатического рака груди.

Генетическое тестирование

Генетическое тестирование дает людям возможность узнать, вызван ли их рак груди или семейный анамнез рака груди наследственной мутацией гена.

Большинство женщин, заболевших раком груди, не имеют унаследованной мутации гена BRCA1 или BRCA2.

Кому следует рассмотреть возможность генетического тестирования?

Генетическое тестирование рекомендуется только людям с высоким риском наследственной мутации гена BRCA1 / 2 (или другой наследственной мутации гена высокого риска, связанной с раком груди), включая людей с [155]:

  • Член семьи с наследственной мутацией гена BRCA1 / 2 (или другой наследственной мутацией гена, связанной с раком груди)
  • Личный анамнез рака груди в возрасте 45 лет или младше
  • Личный анамнез тройного отрицательного рака груди (рак груди) (отрицательный по рецепторам эстрогена, отрицательный по рецепторам прогестерона и HER2-отрицательный), диагностированный в возрасте 60 лет или моложе
  • Еврейское происхождение ашкенази и личный анамнез рака груди
  • Личный анамнез рака груди в возрасте 46-50 лет и близких член семьи (родитель, брат или сестра, ребенок, бабушка и дедушка, внук, дядя, тетя, племянник, племянница или двоюродная сестра) с диагнозом рака груди в любом возрасте
  • Личный анамнез рака груди в любом возрасте и близкий член семьи с диагнозом груди рак в возрасте 50 лет или моложе
  • В личном анамнезе был рак груди в любом возрасте и у 2 или более близких членов семьи был диагностирован рак груди в любом возрасте
  • Член семьи (пар. (родитель, брат или сестра, ребенок, бабушка или дедушка, внук, дядя, тетя, племянник или племянница) с диагнозом рака груди в возрасте 45 лет или младше
  • Личный или семейный анамнез рака яичников, рака поджелудочной железы, агрессивного рака простаты или метастатического рака простаты
  • Личный или семейный анамнез рака груди у мужчин

В большинстве случаев тестирование на мутации унаследованного гена BRCA1 / 2 сначала проводится на человеке с раком груди, яичников, поджелудочной железы или простаты.

  • Если мутации не обнаружено, рак возник не из-за мутации гена BRCA1 / 2.
  • Если обнаружена мутация гена BRCA1 / 2, другие члены семьи могут быть проверены на наличие конкретной мутации.

Тот факт, что один человек в семье имеет унаследованную генную мутацию, не означает, что у всех в семье есть мутация. Только однояйцевые близнецы имеют одинаковые гены. У других членов семьи общие гены, но не все.

Например, если у вашей матери есть мутация гена BRCA1, существует 50-процентная вероятность, что у вас также будет мутация гена BRCA1 (половину генов вы получаете от матери, а половину — от отца).

Оценка рисков и преимуществ генетического тестирования

Медицинский работник или консультант по генетическим вопросам может помочь вам решить, подходит ли генетическое тестирование вам и вашей семье.

Для тестирования на мутацию гена BRCA1 / 2 требуется только образец крови или слюны, но есть риски и преимущества, которые следует учитывать перед тестированием. Знание вашего генетического статуса может иметь физические, эмоциональные и финансовые последствия.

Расходы на тестирование обычно покрываются медицинской страховкой для людей, которые попадают в одну из вышеперечисленных категорий (для которых рекомендуется генетическое тестирование).

Узнайте больше о генетическом тестировании.

Скрининг на рак груди

Скрининговые тесты на рак груди используются для выявления рака у человека, у которого нет предупреждающих признаков или симптомов.

Носители BRCA1 и BRCA2 должны проходить скрининг на рак груди, начиная с более раннего возраста и чаще, чем другие женщины. Им также следует знать о тревожных признаках рака груди.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует [155]:

Клинический осмотр груди

Маммограмма

МРТ груди

Возраст 25-29

Каждые 6 месяцев

Только при отсутствии МРТ груди: ежегодно

Ежегодно (при отсутствии МРТ груди маммограмма)

Возраст 30-75

Каждые 6-12 месяцев

Ежегодно

Ежегодно

Узнайте больше о рекомендациях по скринингу на рак груди для женщин из группы повышенного риска.

Унаследованные мутации гена BRCA1 / 2 и факторы риска рака груди

Большинство факторов риска рака груди у женщин, вероятно, одинаково влияют на риск для носителей и не носителей BRCA1 и BRCA2.

Например, физические упражнения и грудное вскармливание связаны со снижением риска рака груди как у носителей BRCA1 / 2, так и у не носителей [223-225].

Однако риск рака груди у носителей BRCA1 / 2 с определенными репродуктивными факторами и факторами образа жизни может отличаться от риска у лиц, не являющихся носителями.

Например:

Радиационное облучение

Люди, подвергшиеся воздействию очень низких доз радиации (например, от рентгеновских лучей), не оказывают большого влияния на риск рака груди, если вообще влияют.

Хотя радиация во время маммографии может со временем увеличить риск рака груди, это увеличение очень мало [232-233].

Однако есть некоторые опасения, что облучение от скрининговых маммограмм в более молодом возрасте связано с более высоким риском рака груди у носителей BRCA1 / 2, чем у других женщин [234].Этот вопрос изучается.

МРТ молочной железы не использует радиацию. NCCN рекомендует женщинам в возрасте 25-29 лет с мутацией гена BRCA1 / 2 ежегодно проходить скрининг на рак груди с помощью МРТ [155]. Маммография не рекомендуется этим молодым женщинам, за исключением случаев, когда МРТ груди недоступна [155].

Варианты снижения риска

Женщины с унаследованной мутацией гена BRCA1 / 2 имеют медицинские возможности для снижения риска рака груди:

Если вы носитель BRCA1 / 2, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этих вариантов.

Найдите время, чтобы принять правильные решения. Не думайте, что вам нужно спешить.

Препараты, снижающие риск

Тамоксифен и ралоксифен одобрены FDA для снижения риска рака груди у женщин из группы высокого риска.

И тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск [232]:

  • Инвазивный рак груди
  • Неинвазивный рак груди, такой как протоковая карцинома in situ (DCIS)

Тамоксифен и ралоксифен только снижают риск рака груди, положительного по рецепторам эстрогена.Ни один из препаратов не снижает риск рака, отрицательного по рецепторам эстрогена [232].

Женщины в пременопаузе и женщины в постменопаузе могут принимать тамоксифен. Только женщины в постменопаузе могут принимать ралоксифен.

Тамоксифен более эффективен, чем ралоксифен в снижении риска рака груди, но ралоксифен имеет меньше вредных побочных эффектов [232]. Это делает ралоксифен лучшим выбором для некоторых женщин. Оба препарата могут вызывать симптомы менопаузы, такие как приливы.

Узнайте больше о побочных эффектах тамоксифена и ралоксифена.

Узнайте о лечении симптомов менопаузы.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это препараты для гормональной терапии, используемые для лечения рака груди, положительного по рецепторам эстрогена.

Результаты рандомизированных контролируемых исследований показали, что ингибиторы ароматазы экземестан и анастрозол могут снизить риск развития рака груди у женщин в постменопаузе из группы повышенного риска [266-267].

Американское общество клинической онкологии (ASCO), Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) и U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам перечисляет экземестан и анастрозол в качестве препаратов, снижающих риск, для женщин в постменопаузе с повышенным риском рака груди.

Однако эти препараты не имеют одобрения FDA для использования в целях снижения риска. Они одобрены только FDA для использования при лечении рака груди.

Узнайте о новых областях снижения риска для женщин с повышенным риском рака груди.

Узнайте об ингибиторах ароматазы и лечении рака груди.

Узнайте больше о лекарствах, снижающих риск.

Профилактическая хирургия — профилактическая мастэктомия и профилактическая овариэктомия

Профилактическая мастэктомия

Двусторонняя профилактическая мастэктомия — это удаление обеих молочных желез для предотвращения рака груди.

Двусторонняя профилактическая мастэктомия май:

  • Снизить риск рака груди на 90 процентов или более у женщин, являющихся носителями BRCA1 / 2 [155,236-239]
  • Добавьте 3-5 лет к продолжительности жизни 30-летней женщины, носящей BRCA1 / 2 [240-241]

Некоторые женщины выбирают этот вариант, потому что он облегчает их опасения по поводу рака груди.Это также может заставить их почувствовать, что они сделали все возможное, чтобы снизить риск рака груди.

Если вы носитель BRCA1 / 2, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого варианта снижения риска и примите решение, которое подходит именно вам.

Подробнее о профилактической мастэктомии.

Узнайте о реконструкции груди после мастэктомии.

Профилактическая овариэктомия

Профилактическая овариэктомия — это хирургическое удаление яичников для предотвращения рака яичников.Он может снизить риск рака яичников на 70–90 процентов [155, 240, 242–248].

NCCN рекомендует женщинам с мутациями BRCA1 / 2 сделать овариэктомию в возрасте от 35 до 40 лет (или после завершения деторождения), чтобы снизить риск рака яичников [155].

У носителей

BRCA2 рак яичников чаще диагностируется в более позднем возрасте, чем у носителей BRCA1 [155]. Так, носители BRCA2, перенесшие двустороннюю профилактическую мастэктомию, могут отложить овариэктомию до возраста 40–45 лет [155].

Профилактическая овариэктомия также может снизить риск рака груди [155].

У женщин в пременопаузе профилактическая овариэктомия приводит к ранней менопаузе.

Узнайте больше о ранней менопаузе и о том, как управлять ее симптомами.

Узнайте о вариантах лечения бесплодия до овариэктомии и получите финансовую помощь для лечения бесплодия.

Опора

Некоторые группы поддержки предназначены для носителей BRCA1 и BRCA2 и людей с раком груди, связанным с BRCA1 / 2.

Наш раздел поддержки предлагает список ресурсов, которые помогут найти местные и онлайн-группы поддержки.

Например, FORCE — это организация, которая предлагает онлайн-поддержку людям с более высоким, чем средний риск рака груди, яичников или других форм рака из-за семейного анамнеза или наследственных генных мутаций.

Sharsheret предлагает онлайн-поддержку еврейским женщинам, страдающим наследственным раком груди и / или раком яичников.

SUSAN G. KOMEN ® РЕСУРСЫ ПОДДЕРЖКИ

  • Если вам или близкому человеку нужна дополнительная информация о здоровье груди или раке груди, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по телефону 1-877 GO КОМЕН (1-877-465-6636).На все звонки отвечает обученный специалист или социальный работник-онколог на английском и испанском языках с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00. ET. Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]
  • Наши группы поддержки онлайн и по телефону предоставляют всем безопасное место для обсуждения проблем рака груди, получения информации и обмена поддержкой. Чтобы узнать больше о предстоящих групповых возможностях, позвоните по телефону доверия 1-877 GO KOMEN (1-877-465-6636) или напишите по адресу [email protected]
  • Мы предлагаем онлайн-поддержку через нашу закрытую группу в Facebook — Komen Breast Cancer group. Группа в Facebook — это место, где люди, связанные с раком груди, могут обсудить опыт друг друга и построить прочные отношения, чтобы оказывать друг другу поддержку. Посетите Facebook и выполните поиск по запросу «Komen Breast Cancer group», чтобы запросить присоединение к закрытой группе.
  • Филиалы Комен предлагают образование по вопросам здоровья груди, а некоторые финансируют программы борьбы с раком груди через местные общественные организации.Ваш местный партнер также может помочь вам найти ресурсы по раку груди в вашем районе. Найдите своего местного партнера.
  • Наши информационные бюллетени, буклеты и другие учебные материалы содержат дополнительную информацию.

Клинические испытания

NCCN призывает носителей BRCA1 / 2 рассмотреть возможность участия в скрининге рака или клинических испытаниях визуализации.

Susan G. Komen ® Телефон доверия для информации о клинических испытаниях рака молочной железы

Если вам или вашему близкому нужна информация или ресурсы о клинических испытаниях, позвоните на нашу горячую линию информации о клинических испытаниях по телефону 1-877 GO KOMEN (1-877-465-6636) или по электронной почте Clinicaltrialinfo @ komen.орг.

BreastCancerTrials.org в сотрудничестве со Сьюзан Г. Комен ® предлагает услугу индивидуального подбора, чтобы помочь найти клинические испытания по снижению риска.