Дородовая госпитализация в 29 роддом: Правила приема больных в ГКБ №29 им. Н.Э.Баумана

Правила приема больных в ГКБ №29 им. Н.Э.Баумана

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Инструкция о порядке госпитализации больных в ГКБ № 29 им. Н.Э.Баумана

Госпитализация больных в стационарные подразделения больницы для оказания им лечебно-диагностической помощи осуществляется в соответствии:

  • с решением комиссии по госпитализации
  • с действующим законодательством РФ, приказами федеральных и территориальных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения
  • локальными нормативными актами больницы

Госпитализация производится по следующим каналам:

  • экстренная госпитализация
  • плановая госпитализация
  • плановая госпитализация иногородних граждан по программе «Москва — столица здоровья»

Экстренная госпитализация больных осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пациента или требующих срочного медицинского вмешательства:

  • по наряду скорой помощи
  • по направлению врача при ургентном состоянии больного, обратившегося для консультации в КДЦ или приемное отделение («самотек»)
  • в ночное время или выходные дни с ответственным дежурным администратором

Госпитализация больных по экстренным показаниям осуществляется круглосуточно с учетом профиля и специализации отделений через приемное отделение больницы.
Все больные, доставленные бригадами ССиНМП, направленные КДЦ или обратившиеся самостоятельно, подлежат обязательному осмотру врачом приемного отделения, проведению необходимых лабораторных , рентгенологических, УЗИ и других видов исследований. Для уточнения диагноза привлекаются консультанты.
Для оказания неотложной медпомощи по жизненным показаниям больные могут госпитализироваться в реанимационное отделение или отделение кардиореанимации непосредственно, минуя приемное отделение. Вопрос о необходимости экстренной госпитализации решает заведующий отделением или старший дежурный врач соответствующего профиля, о чем делаются подробные записи в истории болезни.
При отсутствии показаний для стационарного лечения, после оказания медицинской помощи, больные отпускаются домой с обязательной их регистрацией в журнале (учетная форма № 001/У) и передачей активных вызовов в поликлиники для дальнейшего наблюдения за больными.
Перевод больных из приемного отделения в профильные, осуществляется после оказания необходимой помощи и санитарно-гигиенической обработки.

Плановая госпитализация больных осуществляется при невозможности проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях, при состояниях больного, требующие круглосуточного наблюдения.

Плановая госпитализация осуществляется для следующих категорий больных:
— проживающие в г. Москве, в прикрепленных к больнице административных округах или работающие на предприятиях этих административных округов;
— проживающие в Московской области, работающие или учащиеся в учреждениях г. Москвы, прикрепленные для медицинского обслуживания к амбулаторно-поликлиническим учреждениям г. Москвы, по направлениям окружных поликлиник и медико-санитарных частей;

В рамках программы обязательного медицинского страхования плановую медицинскую помощь получают жители всех регионов России. Горячая линия «Москва- столица здоровья» помогает иногородним пациентам получить информацию о медицинской помощи в московских стационарах бесплатно по полису ОМС. Дополнительную информацию можно узнать, позвонив по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88, либо на сайте мсз.рф

— жители г. Москвы с острыми и хроническими заболеваниями по заключению КДЦ, нуждающиеся в лечении и пребывании в стационаре, по согласованного с заместителями главного врача;
— повторные или этапные больные, упомянутые в пунктах выше, по вызову больницы на основании решения комиссии в составе: заместитель главного врача по профилю, заведующий КДЦ, заведующий соответствующим отделением;
— призывники, по направлениям прикрепленных к больнице военных Комиссариатов.
Нуждающиеся в плановом стационарном лечении направляются в Консультативно-диагностический центр больницы, где осматриваются врачом в соответствии с профилем заболевания, им назначается при необходимости дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, уточняется диагноз и решается окончательный вопрос о дате госпитализации.
Оформление истории болезни производится в приемном отделении. Поступающие на лечение в больницу в плановом порядке в день госпитализации должны иметь при себе паспорт и страховой полис, направление или талон на госпитализацию, выписку из амбулаторной карты.

Перед плановой госпитализацией необходимо:

  • направление на консультацию по форме № 57/у-04
  • выписку из медицинской карты по форме № 027/у
  • пройти предусмотренное действующими Стандартами оказания медицинской помощи догоспитальное обследование
  • дождаться решения отборочной комиссии больницы

Отборочной комиссией, рассматривающей вопросы госпитализации в больницу, осуществляется разработка очередности на госпитализацию согласно графику принимается решение о ее сроках.

Решение о необходимости в плановой госпитализации решает врач-специалист КДЦ, после осмотра, заполнив талон на госпитализацию, заверенный штампом и подписью заведующего  КДЦ .

Перед плановой госпитализацией больной должен обеспечить приемную комиссию документами:

  • талон на госпитализацию заполненный врачом КДЦ
  • страховым полисом обязательного мед. страхования
  • удостоверением личности
  • данными догоспитального обследования

Посещение больных:

Рабочие дни 17:00 — 19:00
Выходные и праздничные дни 11:00 — 13:00 и 16:00 — 19:00
Беседа с врачами: 13.00 — 14.00

IV акушерское отделение (Отделение патологии беременности)

Отделение патологии беременности состоит из 1, 2-х и 3-х местных палат. В каждой палате имеется душ, туалет, холодильник. В 1 и 2-х местных палатах есть городской телефон, холодильник, телевизор.

В отделении проводится лечение невынашивания беременности, дородовая диагностика состояния матери и плода, лечение различной акушерской и сопутствующей беременности экстрагенитальной патологии. В отделении при необходимости проводятся консультации различными специалистами по сопутствующей терапевтической, хирургической и другой патологии.

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

  • Лидия

    Огромное спасибо 3 гнойному хирургическому отделению!! Спасибо, что приняли и не отказали как в 2 других московских больницах!!!! Огромное спасибо лечащему врачу Курчавиной Анне Владимировне за быстрое и результативное лечение))) Спасибо всему медсестринскому коллективу и отдельно процедурной медсестре Людмиле за помощь и быстрое реагирование по любым возникающим вопросам!!!! Огромное спасибо санитаркам и блоку питания, вкус и качество еды превзошли все мои ожидания !!!! На мои просьбы положить или налить побольше никогда не получила отказа, это впечатляет!!!! ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВСЕ !!!!! Назарова Лидия лежала с 1.10.20 по 6.10.20

    07 октября 2020, 18:14

  • Татьяна

    ОГРОМНОЕ СПАСИБО всему коллективу отделения гнойной хирургии, где я проходила лечение по поводу двусторонней пневмонии. Такой заботы, внимания и отзывчивости я уже давно не встречала. Вы ангелы в белых комбинезонах, спасающие наши жизни. Земной Вам поклон. Здоровья Вам и Вашим близким!

    11 июня 2020, 12:34

  • Елена

    Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу отделения (гнойная хирургия), которые дежурили вечером 19 февраля за чуткость, душевную теплоту и конечно же за профессионализм в своем деле! Большая благодарность хирургу, который помог решить мне мою деликатную проблему аккуратно и профессионально!

    24 февраля 2020, 00:22

  • Вяхирева Ольга Игоревна

    с Новым годом! Выражаю благодарность врачу отделения гнойной хирургии Полторацкому Михаилу Викторовичу, который в июне 2019 г. лечил мне руку после укуса собаки. Доктор Полторацкий не только вылечил мне рану, запущенную врачами районной поликлиники, но и распознал осложнение — неврит локтевого и серединного нерва, направил ко врачу-неврологу Аветикян З. А. (ей тоже огромное спасибо). Лечение было правильным и своевременным. В результате — кисть в порядке. Желаю успехов и удачи всем сотрудникам больницы имени Баумана в Новом году!

    12 января 2020, 18:05

  • Кира

    Хочу выразить благодарность персоналу приемного покоя и врачам и медсестрам отделения. Несмотря на сложную работу, все очень внимательные и приветливые. Я была первый раз в больнице, наслушавшись разных историй, я испытывала страх, однако в процессе лечения я не испытывала никаких психологических проблем. Отделение крайне сложное, даже представить трудно, насколько тяжкий труд у врачей и медсестер. При этом медсестры всегда в хорошем настроении, поддерживают добрым словом и прекрасно выполняют работу, даже синяков не осталось! Врач Чепеленко Е.Г. подобрала препараты, которые быстро сняли воспаление. Вы мне помогли! Спасибо большое! Успехов и развития!

    28 ноября 2019, 17:02

  • Петропавловский Николай

    * В гостях у сказки*
    Здравствуйте!Был сравнительно недолго в объятиях команды ОГХ и уезжал даже с чувством легкой грусти)Спасибо Вам большое Люди!За Ваш профессионализм,терпение и главное-человеческое отношение.В частности,своему лечащему врачу,Лиясовой Екатерине Олеговне.Спасибо вам Екатерина Олеговна за вашу чуткость и внимание.За ваш индивидуальный подход к каждому больному и участие в его больничной истории.
    С Уважением .
    пациент

    27 ноября 2019, 16:32

  • Вячеслав

    Хочу сказать отдельное спасибо своему лечащему врачу Полторацкому Михаилу Викторовичу, а так же персоналу отделения. Выражаю огромную благодарность врачам и персоналу отделения. Спасибо за ваш профессионализм , за доброе отношение к пациентам. Желаю крепкого здоровья и успехов в вашем нелёгком труде!

    14 октября 2019, 21:30

ГАУЗ СО «Городская больница город Асбест»

Акушерское отделение стационара оказывает акушерскую и неонатологическую помощь, сочетающую  в себе традиции классического акушерства с новейшими перинатальными технологиями.

Адрес: 624260, г. Асбест, Больничный городок, 16
Телефоны:

  • Ординаторская патологии беременных: (34365) 7-84-29
  • Пост патологии беременных: (34365) 7-84-40
  • Ординаторская послеродового поста: (34365) 7-84-80
  • Справочная: (34365) 7-79-00

Заведующая отделением:
СУХАНОВА Ирина Геннадьевна
врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории


Старшая медицинская сестра:
Азаренкова Тамара Борисовна
медицинская сестра высшей квалификационной категории


Акушерский стационар находится на территории 3-х этажного здания.  На 1 этаже — санпропускник и блок интенсивной терапии для новорожденных.  Родовой блок и послеродовые палаты (одно- и двухместные) — на 2 этаже, на 3 этаже — пост дородовой госпитализации и операционный блок. Имеются палаты повышенной комфортности.

На территории родового блока 4 индивидуальных родовых зала, каждый из которых имеет оригинальное оформление. Родовые залы оснащены необходимым современным оборудованием для слежения за состоянием плода и оказания помощи новорожденному.

В случае, если потребуется, ребенку оказывается высококвалифицированная реанимационная помощь неонатологической бригадой, которая находится в роддоме круглосуточно. Для этого в отделении развернут блок интенсивной терапии, оснащенный современным медицинским оборудованием.

В отделении работают 4 врача акушера-гинеколога, 1 врач анестезиолог-реаниматолог для неонатальной помощи и 3 врача-неонатолога.

Ежегодно в отделении проходит до 1 500 тысяч родов.

С 2013 года родильный дом города Асбеста работает как межтерриториальный перинатальный центр, где обслуживаются пациентки не только Асбестовского городского округа, но и беременные с прикрепленных территорий (г. Заречного, г. Сухого Лога, Белоярского района).

В родах приветствуется активное поведение рожениц. Широко применяются элементы вертикальных родов. Вы можете использовать гимнастический мяч.

При наличии медицинских показаний возможно ведение родов под эпидуральной анестезией.

Новорожденный сразу после рождения при отсутствии противопоказаний выкладывается на живот мамы и в последующем находится с ней в течение всего времени пребывания в отделении. Мы не разлучаем маму с ребенком даже после операции кесарева сечения. Родильницы получают информационную и практическую поддержку со стороны медицинского персонала по вопросам исключительно грудного вскармливания.

Операции кесарева сечения почти в 100% случаев проводятся под регионарными методами обезболивания (спинальной или эпидуральной анестезией), что дает возможность маме услышать первый крик ребенка и приложить его к груди во время операции сразу после осмотра неонатолога.

У нас есть опыт консервативного ведения родов у пациенток с рубцом на матке.

Допускается и приветствуется присутствие на родах близкого для женщины человека (партнера). Это может быть муж, мама, сестра или подруга.


Мы предоставим все необходимое для вас и малыша.  Маме будут выданы сорочка и халат, а также пеленки для ребенка.  Но при этом у нас разрешается находиться в своей домашней одежде. Это касается и новорожденного. Очень хорошо, если вы возьмете с собой на роды трикотажную шапочку и носочки, которые мы оденем малышу сразу после рождения для сохранения «тепловой цепочки», а также распашонки и ползунки для свободного пеленания в дальнейшем. Возможно использование памперсов.

Постарайтесь захватить с собой бумажные полотенца для рук вместо тканевых.  Для удобства пользования ими в палатах установлены диспенсеры.

Оставьте дома свои украшения и уберите лак с ногтей. Кольца — один из факторов инфекционной опасности. Руки мамы должны быть чистыми, чтобы ваш уход за малышом был безопасным.

В случае трудной жизненной ситуации вы сможете получить консультацию медицинского психолога.

Посещения родственников организовано при нахождении мамы с ребенком в отдельной палате.

Мы проводим раннюю выписку из родильного дома — после физиологических родов на 3-4 сутки, после операции кесарева сечения на 4-5 сутки.

Что необходимо взять с собой в роддом


Один из часто задаваемых вопросов во время проводимых экскурсий звучит так: Что нужно привезти с собой из дома, и чем обеспечат на месте? По многочисленным просьбам публикуем список рекомендуемых вещей, которые необходимо взять в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический перинатальный центр».


Согласно санитарным нормам и правилам (СанПин), в роддом запрещается брать сумки, изготовленные из кожи, ткани или плетеные. Вещи необходимо упаковать в полиэтиленовые пакеты.


Приемное отделение:


1.     Паспорт.


2.     Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) + ксерокопия.


3.     Обменная карта беременной.


4.     Копия больничного листа.


5.     Родовой сертификат.


6.     Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.


Послеродовое отделение:


1.     Бюстгальтер для кормления – 2 шт.


2.     Полотенце, трусы – 2-3 шт.


3.     Бандаж послеродовой.


4.     Трусы одноразовые – 7-10 шт.


5.     Прокладки послеродовые – 10 шт.


6.     Прокладки для груди.


7.     Одноразовые пеленки, ватные диски и ватные палочки.


8.     Одноразовые платочки, туалетная бумага мягкая.


9.     Гигиенические принадлежности (зубная паста и щетка, бритва, мыло, шампунь, дезодорант, крем для лица, гигиеническая помада).


Родильное отделение:


1.      Вода минеральная – 0,5-1,5 л.


2.     Резиновые тапочки (шлепанцы).


Для новорожденного:


1.     Подгузники, влажные салфетки.


2.     Детское мыло, присыпка, детский крем, крем под подгузник.


На выписку:


1.     Одежда и обувь для мамы.


2.     Одежда для малыша на выписку.


Обязательно надо позаботиться о перевозке новорожденного из роддома домой. Заранее приобрести в автомобиль детское кресло или автолюльку для детей с рождения.


Ждем вас за счастьем!

Филиал «Родильный дом» — Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого (ГКБ 50)

Наш родильный дом ориентирован на «мягкое», естественное ведение родов. Все медицинские вмешательства и эпидуральная анестезия производятся только по показаниям. После рождения, малыша выкладывают на живот мамы, ожидают окончания пульсации пуповины и прикладывают к груди.

На сегодняшний день Филиал «Родильный дом» является современным акушерским стационаром, с уникальным опытом ведения беременности и родов с рубцом на матке через естественные родовые пути, для чего медучреждение оснащено в соответствии с мировыми стандартами оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи и имеет 11 индивидуальных боксов. В роддоме могут принимать до пяти тысяч родов в год.

Родильный дом входит в состав акушерско-гинекологического отделения ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого. В роддоме проводится обследование, наблюдение и подготовка супружеских пар к беременности и родам. Возможности расположения в составе многопрофильной клиники позволяют всесторонне обследовать беременную женщину и оценить ее готовность к родоразрешению.

В родильном доме практикуются партнерские роды и роды по контракту, когда пациентка имеет возможность выбора врача.

С лета 2018 года получить первый документ своего малыша — свидетельство о рождении, можно прямо в родильном доме в день выписки.

Каждый вторник месяца проводится день открытых дверей с экскурсией по отделениям

Приемное отделение-Сбор анамнеза, первичный осмотр, решение вопроса о госпитализации в конкретное отделение (родблок либо отделение патологии)
Родовое отделение-1, 2, 3 периоды родов +2 часа ранний послеродовый период
Оперативный блок-Роды путем операции КС
Отделение анестезиологии и реанимации-Пребывание в послеоперационном периоде 5-7 часов
Отделение патологии беременности-Дородовая госпитализация по показаниям, выбор тактики родоразрешения
Акушерское физиологическое отделение-Послеродовое пребывание 3 дня (5 дней после операции КС)
Физиологическое отделение новорожденных-Прививочный кабинет, ежедневный обход новорожденных, детский патронаж, информационно-просветительская работа с родильницами
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных-Оказание необходимой помощи новорожденным, нуждающимся в круглосуточном мониторном и врачебно-сестринском контроле

Показатели госпитализаций беременных женщин в связи с гриппом в Канаде, 1994-2000 гг.

Фон:

Несмотря на то, что беременным женщинам с риском осложнений гриппа рекомендуется получать вакцину против гриппа, неясно, подвергаются ли здоровые беременные женщины повышенному риску неблагоприятных исходов. Мы стремились оценить частоту госпитализаций, связанных с гриппом, для здоровых беременных женщин и женщин с известными сопутствующими заболеваниями.

Методы:

Записи о госпитализации женщин, госпитализированных с 1994 по 2000 год с респираторными заболеваниями во время беременности, были извлечены из базы данных о госпитализации (Канадский институт медицинской информации). Приемы на роды исключены. Еженедельные госпитализации, стратифицированные по наличию сопутствующих заболеваний, были смоделированы как функция вирусной активности, сезонности, тенденции и эффектов праздников с использованием регрессии Пуассона с прокси для гриппа и другой вирусной активности, разработанных ранее для аналогичных возрастных моделей гриппа. -приписываемые госпитализации.

Полученные результаты:

Примерно 300 госпитализаций беременных женщин в год были связаны с гриппом, из которых 140 приходились на женщин с сопутствующими заболеваниями. Эта частота госпитализаций соответствует 150 (95% ДИ 140–170) госпитализации на 100 000 беременных женщин в год. По оценкам, 1 из 1000 здоровых беременных женщин госпитализировалась из-за гриппа в год. Астма была наиболее важным фактором риска: по оценкам, на 100 000 беременных женщин приходилось 450 (95% ДИ 300-600) госпитализаций.Показатели госпитализации беременных женщин были относительно постоянными в течение нескольких сезонов гриппа различной степени тяжести среди пожилых людей. В течение четырех недель пиковой активности гриппа 60% случаев госпитализации здоровых беременных женщин по респираторным причинам могло быть связано с гриппом.

Заключение:

Здоровые беременные канадские женщины постоянно чаще госпитализируются по причине гриппа, чем их небеременные сверстницы.Показатель госпитализации здоровых беременных женщин соответствует норме госпитализации мужчин и женщин в возрасте от 65 до 69 лет, что позволяет предположить, что это население может получить пользу от ежегодной вакцинации против гриппа.

Характеристики и исходы у беременных, госпитализированных в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное популяционное когортное исследование

  1. Мэриан Найт, профессор кафедры здоровья матери и ребенка2,
  2. Кэтрин Банч, эпидемиолог1,
  3. Никола Воусден, регистратор в области общественного здравоохранения3,
  4. Эдвард Моррис, консультант акушер-гинеколог3,
  5. Найджел Симпсон, старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии4,
  6. Крис Гейл, специалист по неонатальной медицине5,
  7. Патрик О’Брайен, акушер-консультант6 ,
  8. Мария Куигли, профессор статистической эпидемиологии1,
  9. Питер Броклхерст, профессор женского здоровья7,
  10. Дженнифер Дж. Куринчук, профессор перинатальной эпидемиологии1
  11. от имени Системы акушерского надзора Великобритании SARS-CoV-2 Инфекция во время беременности. Группа
  1. 1 9004 0 Национальное отделение перинатальной эпидемиологии, Департамент здравоохранения Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд OX3 7LF, Великобритания
  2. 2 Факультет естественных наук и медицины, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
  3. 3 Норфолк и больница Нориджского университета, Норидж, Великобритания
  4. 4 Департамент здоровья женщин и детей, Школа медицины, Университет Лидса, Лидс, Великобритания
  5. 5 Неонатальная медицина, Школа общественного здравоохранения, Факультет Медицина, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
  6. 6 Институт женского здоровья, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
  7. 7 Отдел клинических испытаний Бирмингема, Институт прикладных медицинских исследований, Университет Бирмингема, Бирмингем, Великобритания
  1. Для корреспонденции: M Knight marian.knight {at} npeu.ox.ac.uk (или @Marianfknight и @NPEU_UKOSS в Твиттере)

Реферат

Цели Описать национальную когорту беременных женщин, госпитализированных с тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV). -2) инфекции в Великобритании, выявить факторы, связанные с инфекцией, и описать исходы, включая передачу инфекции, для матерей и младенцев.

Дизайн проспективное национальное популяционное когортное исследование с использованием системы акушерского надзора Великобритании (UKOSS).

Настройка Все 194 акушерских отделения в Великобритании.

Участники 427 беременных женщин, госпитализированных в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в период с 1 марта 2020 г. по 14 апреля 2020 г.

Основные критерии оценки Частота госпитализаций матерей и инфекций младенцев. Показатели материнской смертности, госпитализации в отделения интенсивной терапии третьего уровня, потери плода, кесарева сечения, преждевременных родов, мертворождений, ранней неонатальной смерти и госпитализации новорожденных.

Результаты Расчетная частота госпитализаций с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности составила 4 человека.9 (95% доверительный интервал от 4,5 до 5,4) на 1000 родильных домов. 233 (56%) беременных женщин, госпитализированных в больницу с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, были из чернокожих или других этнических меньшинств, 281 (69%) имели избыточный вес или страдали ожирением, 175 (41%) были в возрасте 35 лет и старше, и 145 (34%) имели ранее существовавшие сопутствующие заболевания. 266 (62%) женщин родили или потеряли беременность; 196 (73%) родили в срок. Сорок одна (10%) женщина, поступившая в больницу, нуждалась в респираторной поддержке, а пять (1%) женщин умерли. Двенадцать (5%) из 265 младенцев дали положительный результат на РНК SARS-CoV-2, шесть из них — в течение первых 12 часов после рождения.

Выводы Большинство беременных женщин, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2, находились в конце второго или третьего триместра, что подтверждает рекомендации по продолжению мер социального дистанцирования на более поздних сроках беременности. У большинства из них были хорошие результаты, и передача SARS-CoV-2 младенцам была редкостью. Большая доля женщин из чернокожих или этнических меньшинств, госпитализированных с инфекцией, требует срочного расследования и объяснения.

Регистрация исследования ISRCTN 40092247.

Введение

Всемирная организация здравоохранения объявила глобальную пандемию коронавирусного заболевания 2019 г. (covid-19), вызванного тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в марте 2020 года.1 По мере увеличения числа подтвержденных случаев данные о передаче, заболеваемости и влиянии инфекции SARS-CoV-2 на матерей и их детей остаются ограниченными. Считается, что беременные женщины не более восприимчивы к инфекции, чем население в целом.23 Однако изменения в иммунной системе означают, что беременные женщины могут быть более уязвимы для тяжелой инфекции4. Доказательства других подобных вирусных заболеваний, таких как грипп A / h2N1,5678 тяжелый острый респираторный синдром 9 и ближневосточный респираторный синдром 1011 предполагают, что беременные женщины подвергаются большему риску тяжелой материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.Некоторые данные свидетельствуют о том, что риск критического заболевания может быть наибольшим на поздних сроках беременности. 51011

Насколько нам известно, по состоянию на 12 мая 2020 года было подготовлено более 90 научных отчетов об инфекции SARS-CoV-2 во время беременности. опубликовано на английском языке, 2101213, ни одно из которых не основано на населении. Большинство зарегистрированных случаев произошло в третьем триместре, и около половины женщин родили во время эпизода острой инфекции. Большинству женщин было произведено кесарево сечение, преимущественно по показаниям матери, хотя по крайней мере в трех исследованиях сообщалось о случаях дистресса плода.1314151617 У большинства женщин развились легкие или умеренные симптомы, включая кашель, лихорадку и одышку, и только у небольшого числа развилось тяжелое заболевание. 151618192021 Факторы риска, как предполагается, отражают те, что в общей популяции, с высокой долей женщин с тяжелой формой заболевания COVID-19 повышенный индекс массы тела или сопутствующие заболевания, такие как легочные заболевания (25%) или ранее существовавшее сердечное заболевание (17%). 1517

Данные свидетельствуют о том, что тяжелая форма COVID-19 у беременных связана с ятрогенными преждевременными родами (75%), преимущественно по показаниям матери и в третьем триместре.17 Большинство новорожденных, рожденных от матерей с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, не имели симптомов и благополучно выписывались домой. У небольшого числа новорожденных были симптомы, и меньшинство нуждалось в госпитализации неонатального специалиста1415; только в нескольких случаях у новорожденных были положительные тесты на SARS-CoV-2 после родов. 22232425 У трех новорожденных были выявлены повышенные сывороточные антитела IgM вскоре после рождения в пуповинной крови, но SARS-CoV-2 не был идентифицирован ни у одного из этих младенцев в неонатальный период, несмотря на тестирование.2325 У этих трех младенцев не было симптомов, поэтому значение вертикальной передачи остается неизвестным.

Целью этого исследования было описание на популяционной основе характеристик и исходов беременных женщин, госпитализированных в больницу с SARS-CoV-2 в Великобритании, чтобы обеспечить текущее руководство и ведение больных. Это исследование было разработано в 2012 году и переведено в спячку в ожидании пандемии; оно было активировано Министерством здравоохранения и социальной защиты Великобритании в качестве срочного исследования общественного здравоохранения в ответ на пандемию SARS-CoV-2.

Методы

Мы провели национальное проспективное обсервационное когортное исследование с использованием Системы акушерского надзора Великобритании (UKOSS) .26 UKOSS — это исследовательская платформа, которая собирает национальную популяционную информацию о конкретных тяжелых осложнениях беременности из всех 194 больниц Великобритании с консультант руководил родильным отделением. Мы попросили назначенных клиницистов уведомлять нас обо всех беременных женщинах с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, поступивших в их больницу, используя прямую ссылку для сообщения, специфичную для каждого отдельного репортера.Для целей этого исследования мы определили подтвержденную материнскую инфекцию как обнаружение вирусной РНК при тестировании крови или мазка из носоглотки с помощью полимеразной цепной реакции, респираторный компромисс при наличии характерных рентгенологических изменений covid-19 или и то, и другое. Во время исследования женщины проходили тестирование только в том случае, если у них были симптомы инфекции SARS-CoV-2. Мы определили неонатальную инфекцию как обнаружение вирусной РНК при анализе крови, мазке из носоглотки или аспирате с помощью полимеразной цепной реакции. Процесс сбора данных был обеспечен акушерками и медсестрами-исследователями из сети клинических исследований Национального института здравоохранения Великобритании после того, как оно было принято в качестве неотложного приоритетного исследования общественного здравоохранения27. месяц, чтобы убедиться, что все случаи были зарегистрированы, и подтвердить нулевые отчеты (активное отрицательное наблюдение) После уведомления мы попросили врачей заполнить электронную форму для сбора данных, содержащую подробную информацию о характеристиках, ведении и исходах каждой женщины.С репортерами, не приславшими данные, связались по электронной почте через первую, вторую и третью недели после уведомления. В этом анализе представлены характеристики и результаты у женщин, которые были уведомлены о госпитализации в период с 1 марта по 14 апреля 2020 года и по которым полные данные были получены к 29 апреля 2020 года.

Мы определили индекс массы тела на основе первого зарегистрированного веса. во время беременности и гестационного возраста в соответствии с окончательной расчетной датой родов на основе ультразвукового исследования.Этническая принадлежность основывалась на самоотчетах женщин, зафиксированных в медицинских записях. Мы перепроверили данные о материнской и перинатальной смертности с данными сотрудничества MBRRACE-UK, организации, ответственной за наблюдение за материнской и перинатальной смертностью в Великобритании.28

Размер выборки и статистический анализ

В этом национальном обсервационном исследовании использовалась выборка исследования. размер определялся заболеваемостью, поэтому формального расчета мощности мы не проводили. Мы рассчитали частоту госпитализации в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности и среди подгрупп населения, используя оценки знаменателя, основанные на самых последних доступных (2018) национальных данных о материнстве для стран, входящих в состав Великобритании, и национальных данных по материнству и перинатальному уходу. Данные аудита за 2016-17 гг. По группам индекса массы тела.Мы представляем числа, пропорции и отношения рисков с 95% доверительным интервалом. Непрерывные данные представлены в виде медианы с межквартильным размахом. Мы провели анализ чувствительности, исключив женщин из Лондона, Уэст-Мидлендса и северо-запада Англии, чтобы изучить долю женщин из чернокожих и этнических меньшинств, госпитализированных с SARS-CoV-2 во время беременности за пределами крупных городских центров. Мы использовали Stata версии 15 для статистических таблиц и анализа.

Участие пациентов и общественности

Пациенты и общественность принимали участие в разработке исследования и, как часть Руководящего комитета UKOSS, в проведении исследования и интерпретации результатов.

Результаты

Мы получили ответы из всех 194 больниц с акушерскими отделениями в Великобритании. С 1 марта по 14 апреля 2020 года в Великобритании было зарегистрировано 630 женщин, госпитализированных в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, из примерно 86 293 родильных домов. Данные были получены для 579 (92%) женщин; 15 были повторными случаями, 35 были зарегистрированы по ошибке, 87 были диагностированы в амбулаторных условиях и не были госпитализированы в течение ночи, девять не имели положительных результатов теста на полимеразную цепную реакцию и никаких признаков пневмонита при визуализации, а шесть не имели признаков инфекции во время беременности. 427 беременных женщин, госпитализированных с подтвержденным SARS-CoV-2, по всей Великобритании.Это представляет собой оценочную частоту госпитализации 4,9 (95% доверительный интервал от 4,5 до 5,4) беременных женщин на 1000 родильных домов.

Женщины имели симптомы в среднем на 34 (межквартильный диапазон 29–38) полных недель беременности, при этом у большинства женщин, госпитализированных в больницу, симптомы наблюдались в третьем триместре беременности или в послеродовом периоде (342/424; 81%). Наиболее частыми симптомами, о которых сообщали женщины, были жар, кашель и одышка (рис. 1). В таблице 1 представлены характеристики женщин.В анализе чувствительности, исключая женщин из Лондона, Уэст-Мидлендса и северо-запада Англии, 75 (46%) из 162 допущенных женщин были из чернокожих и этнических меньшинств. Частота госпитализации с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, по-видимому, варьировалась в зависимости от этнической группы, возраста и индекса массы тела женщины (таблица 2).

Рис. 1

Симптомы у матери при диагностике covid-19

Таблица 1

Характеристики беременных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, по которым были доступны данные, Великобритания, с 1 марта по 14 апреля 2020 г.

Таблица 2

Расчетная частота госпитализаций с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности среди разных подгрупп населения

Двести шестьдесят шесть (62%) женщин, поступивших в больницу, родили или потеряли беременность; у остальных 161 (38%) женщины на момент проведения этого анализа была продолжающаяся беременность.Сорок одна (10%) женщина нуждалась в интенсивной терапии третьего уровня; четыре из этих женщин получили экстракорпоральную мембранную оксигенацию (таблица 3). Из женщин, получивших реанимацию, 33 (80%) родились, 27 (66%) из них — из-за ухудшения респираторного состояния; восемь (20%) были все еще беременны. Все восемь (100%) женщин, которые все еще были беременны после поступления в реанимацию, были выписаны. Девятнадцать (58%) из 33 послеродовых женщин были выписаны на момент проведения этого анализа; три женщины, поступившие в отделение интенсивной терапии, скончались, и 11 (33%) все еще находились в стационаре, из которых семь (64%) остались в отделении интенсивной терапии.В целом, пять женщин, госпитализированных с подтвержденным SARS-CoV-2, умерли, летальность составила 1,2% (95% доверительный интервал от 0,4% до 2,7%) и коэффициент материнской смертности, связанный с SARS-CoV-2, составил 5,8 (от 1,9 до 13,5%). ) на 100 000 родильных домов. Три женщины умерли в результате осложнений, вызванных COVID-19, и две — по другим причинам. В общей сложности 25 (6%) женщин, 7 (28%) дородовых и 18 (72%) послеродовых, все еще находились в стационаре на момент проведения этого анализа.

Таблица 3

Результаты госпитализации и диагнозы среди женщин с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности

Девять (2%) женщин лечились противовирусными препаратами.Восемь из них получали осельтамивир, один из них также получал лопинавир / ритонавир. Одной женщине дали ремдесивир. Все женщины, получившие противовирусные препараты, были выписаны домой. Шестьдесят четыре (15%) женщины получали кортикостероиды для созревания легких плода, из них 47 (73%) родили. Тринадцать (20%) из этих 64 женщин остались в стационаре, 12 (92%) из которых родили.

Четыре женщины (0,9% поступивших; 4,6 (1,3–11,2) на 100 000 родильных домов) имели выкидыш на сроке от 10 до 19 недель беременности.Из 262 родивших женщин 196 (75%) родили в срок (таблица 4). Шестьдесят шесть женщин родили преждевременно; 53 (80%) имели ятрогенные преждевременные роды, 32 (48%) из-за материнского covid-19, девять (14%) из-за компромисса плода и 12 (18%) из-за других акушерских состояний. Пятьдесят девять процентов женщин (n = 156) перенесли кесарево сечение, но большинство родов с помощью кесарева сечения произошло по показаниям, отличным от материнского риска, из-за инфекции SARS-CoV-2. Сорок две женщины (27% из тех, кто рожал через кесарево сечение) перенесли кесарево сечение из-за компромисса со стороны матери, 37 (24%) из-за опасений по поводу компрометации плода, 30 (19%) из-за отсутствия прогресса в родах или неудачи индукция родов, 25 (16%) по другим акушерским причинам, 16 (10%) из-за предыдущего кесарева сечения и 6 (4%) по просьбе матери.Двадцать девять (19%) женщин перенесли кесарево сечение под общей анестезией; 18 (62%) из этих женщин были интубированы из-за нарушения дыхания матери, а 11 (38%) были интубированы для срочных родов.

Таблица 4

Беременность и исходы новорожденных среди беременных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2

Пять младенцев умерли; трое были мертворожденными, двое умерли в неонатальном периоде. Три смерти не были связаны с инфекцией SARS-CoV-2 и были вызваны акушерскими условиями, не связанными с инфекцией SARS-CoV-2, и / или ранее существовавшими состояниями плода; для двух мертворожденных неясно, способствовал ли SARS-CoV-2 смерти.Шестьдесят семь (25%) из 265 живорожденных младенцев были госпитализированы в неонатальное отделение, 50 (75%) из которых были недоношенными, в том числе 23 (34%), срок беременности менее 32 недель (таблица 5). У одного ребенка была диагностирована неонатальная энцефалопатия (степень 1) после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Двенадцать (5%) младенцев, поступивших в больницу с инфекцией, дали положительный результат на РНК SARS-CoV-2, шесть из них — в течение первых 12 часов после рождения. Двое из шести младенцев с ранним началом инфекции SARS-CoV-2 были от естественных родов без посторонней помощи; четверо родились путем кесарева сечения, три из которых произошли до родов.Не проводились вирусные анализы пуповинной крови, плаценты или вагинальных выделений. Шесть младенцев, у которых позже развилась инфекция, родились путем кесарева сечения перед родами (n = 4) и вагинальных родов (n = 2). Только один из младенцев с ранним положительным тестом на РНК SARS-CoV-2 был госпитализирован в неонатальное отделение по сравнению с пятью младенцами с более поздним положительным тестом.

Таблица 5

Исходы новорожденных среди живорожденных у женщин с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности

Обсуждение

Клинические данные этого национального эпиднадзора показывают, что каждая десятая беременная женщина, госпитализированная в больницу в Великобритании с SARS- Инфекция CoV-2 нуждалась в респираторной поддержке в отделении интенсивной терапии, и один из 100 умер.Более половины беременных женщин, поступивших в больницу с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, были из чернокожих или других этнических меньшинств, 70% имели избыточный вес или ожирение, 40% были в возрасте 35 лет и старше, а у трети были ранее существовавшие сопутствующие заболевания. . Более половины всех женщин, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2, родили на момент анализа; 12% родились преждевременно исключительно из-за респираторной недостаточности матери. Почти 60% женщин рожали путем кесарева сечения; большинство родов с помощью кесарева сечения было связано с показаниями, отличными от материнской, вызванной инфекцией SARS-CoV-2.Каждый 20-й ребенок матерей, поступивших в больницу, впоследствии имел положительный тест на SARS-CoV-2; у половины из них инфекция была диагностирована на образцах, взятых менее чем через 12 часов после рождения.

Сильные стороны и ограничения исследования

Основным преимуществом данного исследования является его дизайн с использованием популяционной исследовательской платформы UKOSS и, таким образом, определение всеобъемлющей национальной когорты инфицированных беременных женщин с высокой степенью выявления случаев заболевания во всех акушерских отделениях Великобритании. .Тем не менее, этот оперативный отчет был подготовлен в то время, когда активная передача SARS-CoV-2 все еще происходит, когда около 100 беременных женщин поступают в больницу в Великобритании с инфекцией каждую неделю, и поэтому необходимо признать ограниченность этих данных. . У нас еще нет полных результатов беременности для женщин, которые были госпитализированы, но впоследствии успешно выписаны, и несколько женщин все еще находились в стационаре на момент написания. Данные, собранные для этого быстрого национального когортного исследования, были ограничены основными элементами, поэтому у нас нет ежедневных показателей клинического состояния женщин или результатов анализов крови и других анализов.Мы стремились собрать общенациональную популяционную информацию о тяжелой инфекции SARS-CoV-2, определяемой как госпитализация, для определения частоты и исходов тяжелого заболевания во время беременности. Таким образом, это исследование не предоставляет никакой информации об общей частоте инфицирования или возможности бессимптомной инфекции. Тем не менее, это исследование показывает силу таких систем, как UKOSS, которые можно быстро активировать для проведения всесторонних популяционных исследований, подобных этому, в условиях чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.Исследования UKOSS были активированы на грипп A / h2N1 и вирус Зика во время беременности2930; страны, входящие в Международную сеть систем акушерского обследования (ИНОСС) 31, также проводят аналогичные национальные исследования, чтобы позволить унифицировать данные о населении по нескольким странам и избежать смещения данных, собранных через реестры на базе центров. Сеть клинических исследований Национального института исследований в области здравоохранения, 32 с ведущими акушерками и акушерами, координирующими сеть исследовательского персонала, была еще одной сильной стороной этого исследования, помогая обеспечить быстрый и точный сбор этих ценных данных даже в контексте жесткой системы здравоохранения в пандемия.UKOSS — единственная национальная исследовательская платформа в Великобритании для проведения таких исследований, и следует отметить, что все другие отчеты о женщинах, госпитализированных в больницу с SARS-CoV-2 во время беременности в Великобритании, будут подмножествами данных UKOSS.

Сравнение с другими исследованиями

Добавление этих национальных популяционных данных к существующим отчетам дает ясность в отношении исходов инфекции у беременных женщин. Ранее опубликованная информация была в основном основана на сериях случаев в отдельных больницах или случаях, выявленных в небольших сериях больниц, но с отсутствием ясности в отношении доли установленных случаев, с проблемами совпадения и дублирования отчетов; Данные о населении необходимы для получения объективной информации о заболеваемости и исходах.За период, когда были собраны эти данные, в Великобритании рожали около 90 000 женщин; 427 человек были зарегистрированы с SARS-CoV-2 во время беременности — менее одной женщины, поступившей на каждые 200 родов. Приблизительно одна женщина на 2400 родов нуждалась в приеме в реанимацию. Общий коэффициент материнской смертности при подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 составлял около одной из 18 000 рожениц. Показатели госпитализации в отделения интенсивной терапии и смертности среди беременных женщин, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2, сопоставимы с показателями среди общего населения женщин репродуктивного возраста, госпитализированных в больницы Великобритании с инфекцией, из которых 20-35% получают реанимации и 1-4% умирают.33

Высокая доля женщин из чернокожих и других этнических меньшинств, госпитализированных в больницу с SARS-CoV-2 во время беременности, вызывает озабоченность и требует дальнейшего изучения. Наш анализ чувствительности показывает, что это нельзя просто объяснить более высокой заболеваемостью в основных мегаполисах с более высокой долей женщин из групп этнических меньшинств, поскольку высокая доля осталась, когда мы исключили женщин из Лондона, Уэст-Мидлендса и северо-запада Англия. Этнические различия в заболеваемости и исходах были отмечены среди небеременных групп населения с инфекцией SARS-CoV-2, особенно в США, 34 и были предложены различные возможные причины этих наблюдаемых различий, включая социальное поведение, поведение в отношении здоровья, сопутствующие заболевания и потенциально генетические влияния.35 Следует отметить, что чрезмерная представленность этнических меньшинств и других групп в когорте беременных женщин, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2, может отражать более высокий риск заражения, более высокий риск тяжелого заболевания из-за инфекции среди уязвимых подгрупп или и то и другое. Было высказано предположение, что в основе диспропорций в США лежат факторы системы здравоохранения; Тот факт, что эти различия существуют в стране со всеобщей системой бесплатного доступа к здравоохранению, указывает на то, что система здравоохранения не может быть единственным объяснением.

Как и в предыдущих отчетах, большинство женщин, госпитализированных в больницу с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, находились в конце второго или третьего триместра, что повторяет картину, наблюдаемую для других респираторных вирусов, когда женщины на более поздних сроках беременности страдают более серьезно. Это поддерживает действующее руководство по строгим мерам социального дистанцирования среди беременных женщин, особенно в третьем триместре беременности.2 Следует отметить, однако, что более высокие показатели госпитализации в третьем триместре были зарегистрированы также в контексте гриппа, 36 и считались быть из соображений предосторожности, а не обязательно из-за компромисса со стороны матери.Несмотря на то, что уведомление о случаях было расширено за счет связи с Системой наблюдения за ранней беременностью Великобритании (UKEPSS) 37, способ идентификации женщин, включенных в эту серию, через акушерские отделения Великобритании, также мог привести к недооценке женщин, поступивших в больницу. ранние сроки беременности.

Результаты для младенцев в значительной степени обнадеживают, если учесть потенциальные последствия инфекции SARS-CoV-2, приобретенной до или во время родов; у небольшого числа новорожденных с положительной реакцией на полимеразную цепную реакцию от инфицированных матерей не было признаков тяжелого заболевания.Это наблюдение только легкой формы заболевания также было отражено в ранних отчетах о случаях инфицирования младенцев в перинатальном периоде. 22232425 Тем не менее, у 2% младенцев действительно были доказательства вирусной РНК в образце, взятом в течение 12 часов после рождения, что позволяет предположить, что мать: может происходить передача вируса ребенку. У нас нет доказательств того, был ли уровень IgM повышен у этих младенцев или произошла ли передача вируса внутриутробно, во время родов через инфицированные родовые пути или в послеродовом периоде через дыхательные капли, контакт кожа к коже или грудное вскармливание, но у трех младенцев была положительный тест на SARS-CoV-2 после кесарева сечения перед родами.У нас нет информации о том, были ли эти младенцы изолированы от матери сразу после родов и был ли разрешен контакт кожа к коже. Таким образом, используя недавно предложенную систему классификации 38, у нас нет достаточных доказательств, чтобы предположить, что это были врожденные инфекции; их следует классифицировать как возможные неонатальные инфекции. В течение периода исследования британское руководство по постнатальному ведению детей, рожденных от матерей с подтвержденной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2, заключалось в том, чтобы мать и ребенок находились вместе и поощрять грудное вскармливание с учетом использования устойчивой к жидкости хирургической маски для лица для матери. .Эти результаты подчеркивают важность мер инфекционного контроля во время родов и подтверждают рекомендации ВОЗ относительно мер предосторожности, которые следует соблюдать при кормлении грудью.

Мы провели это исследование в условиях высоких ресурсов и всеобщего бесплатного медицинского обслуживания в точке доступа, поэтому результаты можно было бы обобщить для аналогичных условий. Тот факт, что у большинства женщин наблюдается легкая инфекция, предполагает, что результаты, вероятно, будут хорошими в условиях с менее развитыми системами здравоохранения.Однако, учитывая долю госпитализированных женщин, которые нуждались в интенсивной терапии, результаты тяжелой инфекции, вероятно, будут хуже в отсутствие таких учреждений.

Выводы

В контексте пандемии covid-19 постоянный сбор данных об исходах инфекции во время беременности будет оставаться важным. Без ответа остаются вопросы о степени и влиянии бессимптомной или легкой инфекции. Серологические исследования, а также те, которые используют ретроспективные данные для выявления женщин с подтвержденной или предполагаемой легкой инфекцией во время беременности, будут иметь важное значение для полной оценки потенциальных эффектов, таких как врожденные аномалии, выкидыш или ограничение внутриутробного развития плода.Тем не менее, эти данные позволяют предположить, что у большинства женщин нет серьезных заболеваний и передача инфекции младенцам от инфицированных матерей может происходить, но редко.

Что уже известно по этой теме
  • Опубликованные данные о передаче, заболеваемости и влиянии инфекции SARS-CoV-2 у матерей и их детей по-прежнему ограничиваются в основном сообщениями об отдельных случаях или сериях небольших случаев

  • Данные о других подобных вирусных заболеваниях предполагают, что беременные женщины подвергаются большему риску тяжелой материнской и неонатальной заболеваемости и смертности

  • Сообщалось о случаях передачи инфекции SARS-CoV-2 новорожденным, но насколько часто это происходит, популяционная основа неясна

Что добавляет это исследование
  • Более половины беременных женщин, поступивших в больницу с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, были из чернокожих или других групп этнических меньшинств

  • Большинство женщин этого не сделали имеют тяжелое заболевание, большинство из них были госпитализированы в третьем триместре беременности

  • Передача инфекции в инфу число инфицированных матерей может встречаться, но редко

Благодарности

Мы выражаем признательность за помощь клиницистам UKOSS и UKEPSS, руководящему комитету UKOSS, сетям клинических исследований NIHR и руководству UKEPSS в Университете Бирмингема, без чьей поддержки это исследование было бы невозможно.Мы благодарим администрацию UKOSS, Мелани О’Коннор и Анну Балчан за помощь и поддержку; команда программирования UKOSS, Аншита Шривастава и Алан Даунс; и дополнительный персонал, который помогал на временной основе: Мадлен Херд, Виктория Сталкер, Алессандра Морелли, Элисон Стокфорд и Рэйчел Уильямс. Эта рукопись депонирована в качестве препринта на MedRxiv (https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20089268).

Сноски

  • Соавторы: MK написал первый черновик рукописи при участии NV и KB.КБ и МК сделали анализы. Все авторы отредактировали и одобрили окончательную версию статьи. MK, NS, EM, JJK, CG, MQ, POB, PB и KB способствовали разработке и проведению исследования. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что ни один другой, отвечающий этим критериям, не был пропущен. МК является гарантом.

  • Финансирование: Исследование финансировалось Программой HTA Национального института исследований в области здравоохранения (номер проекта 11/46/12). М.К. — старший следователь НИПЧ.Выраженные взгляды принадлежат авторам, а не обязательно NHS, NIHR или Департамента здравоохранения и социального обеспечения. Спонсор не играл никакой роли в дизайне исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; или в решении подать статью для публикации. Автор-корреспондент (МК) имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.

  • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу http: // www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляем: MK, MQ, PB, POB и JJK получили гранты от NIHR в отношении представленных работ; Э.М. — попечитель и президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов, попечитель Британского общества менопаузы и председатель Многопрофильного консультативного комитета Baby Lifeline; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

  • Этическое одобрение: это исследование было одобрено комитетом HRA NRES Ист-Мидлендс — Ноттингем 1 (ссылка 12 / EM / 0365).

  • Обмен данными: данные этого исследования будут переданы в соответствии с Политикой обмена данными Национального отдела перинатальной эпидемиологии, доступной по адресу https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/npeu/policies/Data% 20Sharing% 20Policy.pdf

  • Ведущий автор (гарант рукописи) утверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором идет речь; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

  • Распространение среди участников и связанных с ними пациентов и общественных сообществ: Распространение среди участников невозможно, поскольку в этом исследовании собирались только анонимные данные. Распространение среди женщин, семей и практикующих врачей будет осуществляться через социальные сети и веб-сайт программы (https://www.npeu.ox.ac.uk/ukoss/publications-ukoss), а также посредством сводных статей для профессиональных организаций и организаций третьего сектора. .

Беременные с коронавирусом госпитализированы, отправлены в реанимацию, чаще

ЗАКРЫТЬ

В отступление от своих прежних рекомендаций CDC теперь заявляет, что беременные женщины с COVID-19 подвергаются более высокому риску, чем небеременные.США СЕГОДНЯ

Беременные женщины могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19 по сравнению с небеременными женщинами, заявили в четверг Центры по контролю и профилактике заболеваний, нарушая более ранние рекомендации, которые не обнаружили разницы в риске между двумя группами.

Хорошая новость заключается в том, что беременные женщины, инфицированные COVID-19, не подвергаются большему риску смерти, чем небеременные женщины, сказала доктор Дана Миней-Делман, заместитель менеджера по инцидентам COVID-19 с CDC.

Хуже всего то, что инфицированные беременные женщины с большей вероятностью будут госпитализированы и подвержены повышенному риску госпитализации и необходимости искусственной вентиляции легких, согласно исследованию CDC, проведенному среди тысяч женщин в США с января по июнь.

Среди женщин с COVID-19 сообщалось, что около 32% беременных были госпитализированы, по сравнению с примерно 6% небеременных женщин, как показало исследование.

У CDC не было причин, по которым людей госпитализировали, так что это могло быть просто у женщин, у которых начались схватки и которые поступали в больницу, чтобы родить, сказал д-р.Ричард Бейги, президент женской больницы Magee-Womens при Медицинском центре Питтсбургского университета в Питтсбурге, штат Пенсильвания.

«В Соединенных Штатах беременность — это основная причина госпитализации», — сказал он. «Для меня это означает, что они, вероятно, подбирают людей, которым пора делать все».

ЗАКРЫТЬ

После борьбы с бесплодием медсестра Дженнифер Бриллхарт надеется, что карантин будет снят, прежде чем она родит ребенка, чтобы ее семья могла присутствовать при родах.США СЕГОДНЯ

По словам Мини-Делман, пока нет данных о том, как инфекция COVID-19 влияет на беременность женщины или на состояние здоровья их детей.

«Беременность составляет девять месяцев», — отметила Мини-Делман, поэтому большинство женщин, забеременевших после того, как коронавирус начал широко распространяться в США, еще не родили.

Есть опасения, что инфекция COVID-19 может вызвать преждевременные роды или преждевременные роды, но информация все еще собирается, сказала она.

Несколько международных исследований не показали никакого риска для младенцев, — сказал Бейги.

«В подавляющем большинстве случаев это не является серьезной неонатальной проблемой. Наш местный опыт подтверждает это», — сказал он.

Результаты CDC аналогичны результатам недавнего исследования в Швеции, которое показало, что беременные женщины с COVID-19 в пять раз чаще попадают в отделение интенсивной терапии и в четыре раза больше любят искусственную вентиляцию легких, чем небеременные женщины. согласно исследованию.

Беременные женщины: по мере открытия штата медицинские эксперты рекомендуют проявлять бдительность в отношении COVID-19

Исследование CDC рекомендовало беременным женщинам не пропускать приемы дородового ухода. Им также следует максимально ограничить взаимодействие с другими людьми, принять меры предосторожности для предотвращения заражения COVID-19 при взаимодействии с другими людьми, иметь как минимум 30-дневный запас лекарств и поговорить со своим врачом о том, как оставаться здоровым во время пандемия COVID-19.

CDC ранее отмечал, что беременные женщины подвергаются большему риску заболеть другими респираторными вирусами, чем небеременные люди, но сказал, что «нет данных», показывающих, что COVID-19 поражает беременных женщин иначе, чем других.

Обновления по коронавирусу: ежедневные случаи заболевания в США достигли рекордного уровня с апреля; У Кентукки Дерби будут поклонники

К началу пандемии беременных женщин изначально относили к другим группам риска, таким как пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, но это изменилось, когда стало ясно, что ни они, ни их плоды не были серьезно пострадал от COVID-19.

Подробнее о коронавирусе, беременности и родах:

Автозапуск

Показать миниатюры

Показать подписи

Последний слайдСледующий слайд

Прочтите или поделитесь этой историей: https: // www.usatoday.com/story/news/health/2020/06/25/pregnant-women-coronavirus-hospitalized-sent-icu-more-often/3257613001/

Вероятность госпитализации беременных с коронавирусом в 5 раз выше, данные из CDC показывает

Что CDC говорит о COVID-19 во время беременности

По мере того, как мир продолжает узнавать больше о новом коронавирусе, появляется новая информация о том, как он может или не может повлиять на беременность.

ВАШИНГТОН. Беременные женщины, инфицированные коронавирусом, могут подвергаться большему риску госпитализации, чем небеременные женщины, согласно отчету, опубликованному на этой неделе Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Предупреждение представляет собой изменение более раннего руководства, в котором не было обнаружено различий в риске между группами.

Исследование тысяч женщин в США в период с января по июнь показало, что беременные женщины с COVID-19 с большей вероятностью будут госпитализированы и имеют повышенный риск госпитализации в ОИТ, требующей искусственной вентиляции легких.

На снимке в файле изображена беременная женщина, проходящая УЗИ во время пандемии коронавируса. (Фото Егора Алеева ТАСС через Getty Images)

Между янв.22 и 7 июня CDC получил сообщения о 326 335 женщинах в возрасте от 15 до 44 лет, у которых был положительный результат теста на вирус. Данные о статусе беременности были доступны для 91 412 женщин с инфекциями, из них 8 207 были беременными.

Исследование показало, что беременные женщины в 5,4 раза чаще госпитализируются, чем небеременные, в 1,5 раза чаще поступают в отделение интенсивной терапии и в 1,7 раза чаще получают искусственную вентиляцию легких с поправкой на возраст, наличие основных условий и расы или этнической принадлежности.

Беременные и небеременные женщины с симптомами также сообщали о сходной частоте кашля и одышки, но беременные женщины сообщали о меньшем количестве симптомов головной боли, болей в мышцах, лихорадки, озноба и диареи.

СВЯЗАННЫЙ: CDC расширяет список состояний высокого риска для осложнений COVID-19, убирает возрастной порог

Риск смерти от COVID-19 не оказался выше для беременных женщин — по данным CDC, 0,2% для обеих групп сказал.

В отчете также отмечается расовое неравенство среди беременных женщин, инфицированных COVID-19, непропорционально затрагивающих латиноамериканских и чернокожих женщин.

CDC предупредил, что инфекция COVID-19 также может означать более высокий риск преждевременных родов, но в отчете отмечается, что многое остается неизвестным о вирусе во время беременности.

На этой неделе беременная женщина в Луизиане умерла из-за осложнений, вызванных COVID-19, но врачи смогли успешно родить ее ребенка всего через 25 недель.

29-летняя женщина была госпитализирована с вирусом в конце мая и помещена на искусственную вентиляцию легких, но ее состояние не улучшилось.Ребенок весом 2 фунта находился на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных.

СВЯЗАННЫЙ: CoronavirusNOW.com, FOX запускает национальный центр новостей и обновлений COVID-19

В отчете CDC рекомендуется, чтобы беременные женщины не пропускали пренатальные консультации. Он также посоветовал максимально ограничить взаимодействие с другими людьми и принять другие разумные меры предосторожности, чтобы предотвратить заражение COVID-19.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявил, что он рассматривает все свои клинические материалы и ресурсы пациентов в свете полученных результатов.

«Новые данные, опубликованные сегодня, предполагают иной уровень риска для беременных, чем ранее указывалось», — говорится в заявлении доктора Кристофера Зан, вице-президента ACOG по практической деятельности. «В соответствии с нашим подходом, основанным на доказательствах, ACOG изучает все наши клинические материалы и ресурсы для пациентов, связанные с COVID-19, в свете новой доступной информации и внесет любые необходимые изменения в рекомендации».

Эта история была передана из Цинциннати.

Отчет CDC показывает, что некоторые госпитализированные беременные женщины с COVID-19 могут страдать от тяжелого заболевания и плохих исходов родов

CDC изменяет руководство по тестированию на COVID-19, чтобы исключить людей без симптомов

Агентство ранее рекомендовало тестирование для близких контактов, даже для тех, кто бессимптомны.

Новый отчет Центров США по контролю и профилактике заболеваний показал, что некоторые госпитализированные беременные женщины с COVID-19 страдали тяжелым заболеванием, включая необходимость помещения в отделение интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.

В некоторых случаях сообщалось о неблагоприятных исходах родов, включая преждевременные роды.

Среди почти 600 беременных женщин, поступивших в больницу с COVID-19 в период с 1 марта по 22 августа, 55% не имели симптомов, согласно Еженедельному отчету CDC о заболеваемости и смертности (MMWR), опубликованному 16 сентября. 272 беременные женщины с COVID-19, у которых проявлялись симптомы, около 16% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, 8% нуждались в аппарате искусственной вентиляции легких, а две женщины умерли.

Авторы отметили, что в исследовании не было случаев госпитализации в ОИТ, искусственной вентиляции легких или случаев смерти среди бессимптомных женщин.

Файловое изображение, сделанное 5 июня 2020 года, показывает беременную пациентку во время ультразвукового исследования на фоне пандемии COVID-19. (Фото Егора Алеева ТАСС через Getty Images)

Авторы отметили, что в исследовании не было случаев госпитализации в ОИТ, искусственной вентиляции легких или случаев смерти среди бессимптомных женщин.

СВЯЗАННЫЙ: Могут ли ваши симптомы быть COVID-19? Признаки варьируются от легких до тяжелых.

Причина госпитализации была указана только для 324 женщин, при этом 75% были госпитализированы по акушерским причинам, таким как роды.В отчете говорится, что почти 19% женщин были госпитализированы из-за заболевания, связанного с COVID-19.

Наиболее частой причиной госпитализации в первом или втором триместре было заболевание, связанное с COVID-19 (56,8%). Акушерские показания, такие как роды и роды, были наиболее частой причиной в третьем триместре беременности (81,9%).

Среди госпитализированных беременных женщин с COVID-19 почти 21% имели хотя бы одно основное заболевание, такое как астма (8%) и высокое кровяное давление (4%), отметили авторы.

Среди женщин с COVID-19, завершивших беременность на момент выписки из больницы, 448 (97,8%) родили живыми. В отчете говорится, что десять (2,2%) женщин закончились потерей беременности.

Потери беременности имели место среди госпитализированных женщин с симптомами и бессимптомно с COVID-19, добавили исследователи.

Среди 445 беременностей, закончившихся рождением живого ребенка с известным гестационным возрастом на момент родов, 87,4% были доношенными, то есть на сроке гестации 37 недель или позже.Исследование показало, что почти 13% были недоношенными или раньше 37 недель.

По данным CDC за 2018 год, преждевременные роды встречаются у 1 из каждых 10 младенцев, рожденных в США.

Среди беременностей, завершившихся живорождением, преждевременные роды были зарегистрированы у 23% женщин с симптомами и у 8% женщин без симптомов.

Вот симптомы COVID-19

Некоторые из наиболее частых симптомов — лихорадка, сухой кашель, одышка и усталость. Но поскольку вирус продолжает свое быстрое распространение, выявляются дополнительные симптомы.

«Политика тестирования, основанная на наличии симптомов, может не учитывать инфекции COVID-19 во время беременности», — пишут исследователи в отчете. «Наблюдение за беременными женщинами с COVID-19, в том числе с бессимптомными инфекциями, важно для понимания краткосрочных и долгосрочных последствий COVID-19 для матерей и новорожденных».

Текущее руководство по тестированию от CDC гласит, что люди, которые находились в тесном контакте с человеком с COVID-19 в течение не менее 15 минут, но не имеют симптомов, «не обязательно нуждаются в тесте», если они не уязвимы или рекомендовано их врачом или местными органами здравоохранения.

СВЯЗАННЫЙ: CDC изменяет руководство по тестированию, чтобы исключить бессимптомных людей, подвергшихся воздействию COVID-19, что сбивает экспертов с толку

Хотя авторы отмечают, что порог для госпитализации беременных женщин может быть ниже, по сравнению с другими людьми, беременные женщины, тем не менее, «учитывают» для значительной доли госпитализаций, связанных с COVID-19, среди женщин репродуктивного возраста ».

По данным на сентябрь, около 21000 беременных женщин в США заразились COVID-19, и 44 умерли.10 данных собраны CDC.

Эта история была передана из Цинциннати.

Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Номер 664 (заменяет заключение комитета № 321, ноябрь 2005 г. Подтверждено в 2019 г.)

Комитет по этике

Это заключение комитета было разработано Комитетом по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Мэри Фейт Маршалл , Доктор философии, и Браунсайн М.Такер Эдмондс, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины. Комитет по этике выражает признательность Эшли Р. Фило, доктору медицины, за помощь в разработке этого документа.

Хотя этот документ отражает текущую точку зрения Колледжа, он не предназначен для навязывания исключительного курса действий во всех случаях. Это заключение комитета было одобрено Комитетом по этике и Исполнительным советом Американского колледжа акушеров и гинекологов.


РЕЗЮМЕ: Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи происходит, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого.В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечивать независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода. Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Цель этого документа — ознакомить акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, который признает центральную роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.


Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, ее решение может не привести к оптимальному благополучию плода, что создает этическую дилемму для ее акушера-гинеколога. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечивать независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода. Профессиональные обязательства акушера-гинеколога уважать отказ беременной пациентки от лечения могут противоречить его личным ценностям.Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Принудительное вмешательство часто носит дискриминационный характер и препятствует получению необходимой помощи.

Цель этого документа — ознакомить акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, который признает центральную роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.Этот документ не предназначен для решения вопросов профессиональной ответственности или юридических вопросов, которые могут возникнуть в связи с принятием решения, когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения. Информация по профессиональным и юридическим вопросам доступна на других сайтах www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/Professional-Liability и Американском конгрессе акушеров и гинекологов «Профессиональная ответственность и управление рисками: Основное руководство для акушеров-гинекологов», 3-е версия).Стипендиатам рекомендуется обращаться за юридической консультацией при возникновении опасений относительно профессиональной ответственности или юридических последствий их действий.


Рекомендации

На основе принципов, изложенных в этом заключении Комитета, Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) дает следующие рекомендации:

  • Беременность не является исключением из принципа, что Пациент имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств.

  • Применение принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за неопределенности прогнозов и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов никогда не приемлемо пытаться повлиять на пациентов для принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушеры-гинекологи самым решительным образом отговариваются от использования принуждения, манипуляций, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы привлечь суды или службы защиты детей, с целью побудить женщин к принятию конкретного клинического решения.

  • Выявление аргументов, жизненного опыта и ценностей пациента критически важно при взаимодействии с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, благополучия ее плода или и то и другое. Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациент принимает свое решение.

  • При работе над достижением решения с пациентом, который отказался от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, серьезность предполагаемого результата, степень тяжести или риск, возлагаемый на пациента, степень, в которой беременная женщина осознает потенциальную серьезность ситуации или связанный с этим риск, и степень срочности, которую представляет случай.Однако в конечном итоге пациентку следует заверить в том, что ее пожелания будут соблюдены, если рекомендации по лечению будут отклонены.

  • Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассмотреть возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка чувствуют, что это поможет в конфликте. разрешающая способность.

  • Колледж выступает против использования принудительного медицинского вмешательства для беременных женщин, в том числе использования судов для предписания медицинского вмешательства для не желающих пациентов.Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов участвовать в вмешательствах по решению суда, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть. Однако акушеры-гинекологи должны учитывать возможные юридические или связанные с трудоустройством последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие постановления суда дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушеры-гинекологи, оказавшиеся в такой ситуации, должны ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела.

  • Пробуждение совести в качестве оправдания попыток принуждения пациента принять помощь, которую она не желает, неоправданно с этической точки зрения.

  • Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить предписанные судом вмешательства или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их выполнять.

  • Пациентам, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения, должны быть доступны ресурсы и консультации.Также должны быть созданы ресурсы для поддержки разбора полетов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения.


Отказ от лечения

Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного лечения или решает не следовать медицинским рекомендациям, для пациента или плода может существовать ряд рисков от незначительных до серьезных. В определенных ситуациях беременная женщина может отказаться от лечения, которое, по мнению медицинского работника, необходимо для ее здоровья или выживания, здоровья ее плода или и того, и другого.Примеры таких ситуаций включают беременную женщину, отказывающуюся лечить внутриутробное состояние плода или инфекцию или перенести кесарево сечение, когда считается, что это необходимо с медицинской точки зрения, чтобы избежать неблагоприятного исхода для плода или матери.

Такие случаи могут вызывать беспокойство у медперсонала. Акушеры-гинекологи могут испытывать глубокую озабоченность по поводу беременной женщины и доверенного им плода, беспокоиться о реакции беременной женщины в случае потенциально предотвратимого неблагоприятного исхода или опасаться вопросов ответственности, связанных с неблагоприятным исходом.Члены медицинской бригады могут не соглашаться по поводу ведения случая и испытывать беспокойство по поводу своих ролей или даже испытывать моральные страдания 1.

В этих обстоятельствах, как и во всех клинических случаях, акушер-гинеколог в своих действиях должен руководствоваться этическим принципом, согласно которому взрослый пациенты, способные принимать решения, имеют право отказаться от рекомендованного лечения. Эта доктрина развивалась через судебные дела, нормативные акты и законодательные акты, которые установили требование информированного согласия на лечение, чтобы обеспечить самоопределение пациента и предотвратить нарушения телесной неприкосновенности.Информированный отказ является следствием доктрины информированного согласия; это непрерывный процесс взаимного общения между пациентом и врачом, который позволяет пациенту принять информированное и добровольное решение о согласии или отказе от медицинской помощи. Процесс информированного согласия в идеале начинается до принятия решения, чтобы пациентка могла сделать осознанный выбор (например, информированное согласие или информированный отказ) на основе клинической информации, ценностей пациента и других важных для нее соображений.

Добровольность является предварительным условием получения информированного согласия. Как отмечается в Заключении Комитета № 439, Осознанное согласие, «Свободное согласие несовместимо с принуждением или нежелательным давлением со стороны сил, помимо вас самих. Это включает в себя возможность выбирать среди вариантов и выбирать курс, отличный от того, который может быть рекомендован »2. Беременность не является исключением из принципа, согласно которому дееспособная пациентка имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств.


Сложности отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

В акушерстве беременные женщины обычно принимают клинические решения, которые наилучшим образом соответствуют интересам их плода. В большинстве желаемых беременностей интересы беременной женщины и плода совпадают. Однако беременная женщина и ее акушер-гинеколог могут расходиться во мнениях относительно того, какие клинические решения и методы лечения соответствуют ее интересам и интересам ее плода.Как и небеременная пациентка, беременная женщина может оценивать риски и преимущества рекомендованного лечения иначе, чем ее акушер-гинеколог, и поэтому может отказаться от рекомендованных методов лечения или лечения. Такие отказы основываются не только на клинических соображениях, но также на ролях и отношениях пациента; они отражают ее оценку множества совпадающих интересов: ее собственных интересов, интересов ее развивающегося плода, а также интересов ее семьи или сообщества.

Особые сложности связаны с решением женщины отказаться от рекомендованного лечения во время беременности из-за наличия плода.Отношения матери и плода уникальны в медицине из-за физиологической зависимости плода от беременной женщины. Причем терапевтический доступ к плоду происходит через организм беременной. В совместном руководящем документе Колледжа и Американской академии педиатрии говорится, что «любое вмешательство плода имеет последствия для здоровья беременной женщины и обязательно ее телесной целостности, и поэтому не может быть выполнено без ее явного информированного согласия» 2 3.

Появление За последние четыре десятилетия усовершенствованные методы визуализации, тестирования и лечения плодов привели некоторых к утверждению представления о том, что плоды являются независимыми пациентами с вариантами лечения и решениями, отличными от решений и решений беременных 4 5 6.Хотя модель ухода, согласно которой плоды являются независимыми пациентами, была предназначена для прояснения сложных вопросов, возникающих в акушерстве, многие авторы отмечали, что она вместо этого искажает этические и политические дебаты 7 8 9 10 11. Когда беременная женщина и плод концептуализируются как отдельные пациенты, беременная женщина и ее медицинские интересы, потребности в здоровье и права могут стать вторичными по отношению к интересам плода. В крайнем случае, представление плода как пациента иногда может привести к тому, что беременная женщина будет рассматриваться как «контейнер для плода», а не как автономный агент 12.В одном примере исследователи, выполняющие хирургию плода (вмешательства для исправления анатомических аномалий в утробе матери), были подвергнуты критике за их неспособность оценить влияние операции на беременных женщин, которые также берут на себя риски хирургических процедур 13.

Наиболее подходящие Этический подход к принятию медицинских решений в акушерстве — это тот подход, который признает свободу беременной женщины принимать решения в рамках заботливых отношений, включает обязательство к информированному согласию и отказу в рамках обязательства предоставлять медицинскую пользу пациентам и уважает пациентов в целом и отдельных лиц 14 .Этот этический подход признает, что основной обязанностью акушера-гинеколога является беременная женщина. Эта обязанность чаще всего приносит пользу плоду. Однако во время беременности могут возникнуть обстоятельства, при которых интересы беременной женщины и плода расходятся. Эти обстоятельства демонстрируют примат обязанностей акушера-гинеколога перед беременной женщиной. Например, если женщина с тяжелым сердечно-легочным заболеванием забеременеет и в результате ее состояние станет опасным для жизни, ее акушер-гинеколог может порекомендовать прервать беременность.Эта медицинская рекомендация не имела бы смысла, если бы акушер-гинеколог был в первую очередь обязан заботиться о плоде 10.

Вместо этого было бы более полезно говорить об акушере-гинекологе как о мотивации, основанной на благотворительности, в отношении плода женщины, которая подарки для родовспоможения и благотворительные обязательства перед беременной женщиной, которая является пациентом. Вмешательство в пользу плода должно осуществляться через тело беременной женщины. Таким образом, вопросы о том, как ухаживать за плодом, нельзя рассматривать как простое соотношение рисков для матери и плода, но следует учитывать необходимость уважения фундаментальных ценностей, таких как независимость беременной женщины и ее контроль над своим телом 15.


Директивное консультирование против принуждения

Когда врач сталкивается с ситуацией, в которой пациент отказывается от медицинской рекомендации, полезно отличать использование директивного консультирования от усилий, направленных на принуждение. Директивное консультирование определяется как консультирование пациента, в котором акушер-гинеколог играет активную роль в принятии решения пациентом, предлагая советы, рекомендации, рекомендации или некоторые их комбинации. Принуждение определяется как практика принуждения кого-либо к чему-либо с помощью силы или угроз.Директивное консультирование часто уместно и обычно приветствуется при обращении к врачу, потому что медицинские рекомендации — когда они не являются принудительными — не нарушают, а, скорее, усиливают требования информированного согласия 2. Однако, если пациент отказывается от рекомендованного курса лечения, это жизненно важно, чтобы врачи осознавали, когда они пересекают черту, отделяющую директивное консультирование от принуждения. Благие намерения могут привести к ненадлежащему поведению. Использование принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за неопределенности прогнозов и ограниченности медицинских знаний.Таким образом, для акушеров-гинекологов никогда не приемлемо пытаться повлиять на пациентов для принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушеры-гинекологи самым решительным образом отговариваются от использования принуждения, манипуляций, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы привлечь суды или службы защиты детей, с целью побудить женщин к принятию конкретного клинического решения.

Хотя врач стремится предоставить рекомендации, основанные на наилучших доступных медицинских доказательствах 16, данные и технологии несовершенны, и реакция на лечение не всегда предсказуема для конкретного пациента.Таким образом, трудно определить исход лечения или его отсутствие с абсолютной уверенностью. От акушера-гинеколога требуется определенная степень смирения, чтобы признать это перед пациентом и собой.

Из-за потенциальной неспособности с уверенностью определить, когда ситуация причинит вред плоду, а также из-за потенциальной неспособности гарантировать, что беременная женщина не пострадает от самого медицинского вмешательства, баланс потенциальных результатов, который касается беременная женщина и ее плод должны быть представлены.Акушер-гинеколог должен подтвердить важность оценки беременной женщиной ее интересов в отношениях (личных, семейных, социальных или общественных) и признать прогностическую неопределенность. Кроме того, следует признать следующее: ограниченность понимания пациентом своей клинической ситуации; культурные, социальные и ценностные различия; дифференциалы мощности; языковые барьеры. При работе над достижением решения с пациентом, который отказался от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, серьезность предполагаемого результата, степень бремени или риска, возлагаемого на пациента. пациент, степень, в которой беременная женщина осознает потенциальную серьезность ситуации или связанный с этим риск, а также степень срочности, которую представляет случай.Однако в конечном итоге пациентку следует заверить в том, что ее пожелания будут соблюдены, если рекомендации по лечению будут отклонены. Если беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, врач должен тщательно зарегистрировать отказ в медицинской карте. Примеры важной информации для документирования: 17:

  • Пациенту объяснили необходимость лечения, включая обсуждение рисков и преимуществ лечения, альтернатив лечению, а также рисков и возможных последствий отказа от лечения. рекомендованное лечение (включая возможный риск для ее здоровья или жизни, здоровья или жизни плода, или того и другого)

  • Отказ пациента дать согласие на лечение

  • Причины (если таковые имеются), указанные пациентом для такой отказ


Аргументы против судебного вмешательства

Когда акушер-гинеколог и пациентка не могут договориться о плане лечения, а беременная женщина продолжает отказываться от рекомендованного лечения, некоторые акушеры-гинекологи, персонал больницы, или юридические группы пытались добиться соблюдения требований через суд, особенно в отношении кесарева сечения или переливания крови 1 8 19 20.Вмешательства по решению суда в отношении беременных женщин, способных принимать решения, крайне противоречивы. Они используют различия в мощностях; влекут посягательства на индивидуальные права и автономию; и проявляется как нарушение телесной неприкосновенности и, часто, гендерного и социально-экономического равенства 14.

Колледж выступает против использования принудительного медицинского вмешательства для беременных женщин, включая использование судов для предписания медицинского вмешательства для невольных пациентов. Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов участвовать в вмешательствах по решению суда, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть.Однако акушеры-гинекологи должны учитывать возможные юридические или связанные с трудоустройством последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие постановления суда дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушеры-гинекологи, оказавшиеся в такой ситуации, должны ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела. Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить предписанные судом вмешательства или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их проводить.Пробуждение совести в качестве оправдания попыток принуждения пациента принять помощь, которую она не желает, неоправданно с этической точки зрения.

Прогностическая неопределенность

Прогностическая неопределенность присутствует в разной степени во всех медицинских встречах по всем специальностям и достаточно распространена при принятии акушерских решений, чтобы вызывать серьезную озабоченность по поводу правового принуждения и огромного воздействия на жизнь и гражданские свободы беременных женщин в этом суде. -заказное вмешательство влечет за собой 15 21.Исследование акушерских вмешательств, предписанных судом, показало, что почти в одной трети дел, по которым испрашивались судебные постановления, медицинское решение в ретроспективе было неверным 22.

Препятствия для получения необходимой помощи

Принудительные и карательные меры потенциально контрпродуктивны, поскольку они могут препятствовать пренатальному уходу и успешному лечению, в то же время подрывая отношения между пациентом и врачом. Попытки криминализировать поведение беременных женщин могут отбивать у женщин желание обращаться за дородовой помощью 23.Точно так же вмешательство по решению суда и другие принудительные меры могут вызвать у пациентки опасения относительно того, будут ли соблюдены ее пожелания в родильном зале, что может отговорить беременную пациентку от обращения за помощью. Поэтому, когда акушеры-гинекологи участвуют в принудительном лечении своих беременных пациенток, результаты для пациентов и плода могут скорее ухудшиться, чем улучшиться.

Дискриминационные эффекты

Политика принуждения, направленная на беременных женщин, может непропорционально применяться к малоимущим слоям населения.Например, в случаях кесарева сечения по решению суда большинство постановлений суда было получено в отношении цветных женщин или женщин с низким социально-экономическим статусом. В обзоре 21 вмешательства, предписанного судом, 81% были вовлечены цветные женщины и 24% — женщины, которые не говорили на английском как родном языке 22. Аналогичным образом, систематический обзор более 400 случаев принудительного вмешательства показал, что большинство случаев включали обвинения в адрес женщин с низкими доходами 23. Включение комитета по этике или защитника интересов пациентов могло бы помочь смягчить непропорциональное применение принудительной политики к определенным подгруппам женщин и должно быть доступно, когда это возможно.


Процесс решения проблемы отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Хотя не существует универсального подхода к общению и уходу за беременной пациенткой, которая отказывается от лечения, рекомендованного с медицинской точки зрения, можно предпринять шаги для урегулирования конфликта, рассеивания сильных эмоций и поощрения. рассмотрение точки зрения пациента. Эти шаги могут создать пространство, даже в условиях ограниченного времени, чтобы гарантировать, что пациенты будут полностью выслушаны и рассмотрены.

Стремитесь понять точку зрения пациента

Выявление аргументов, жизненного опыта и ценностей пациента критически важно при взаимодействии с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, ее благополучие плода или и то, и другое.Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациент принимает свое решение. Акушер-гинеколог должен признать важность знаний и ценностей беременной женщины при составлении медицинских рекомендаций. Решение беременной женщины отказаться от лечения может быть основано на религиозных или культурных мотивах; ее оценка совпадающих интересов ее самого, ее плода, ее семьи или ее сообщества; непонимание клинической ситуации; или опыт члена семьи или друга.Определение основания для решения беременной женщины отказаться от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения позволяет врачу решить ее проблему или понять ее важность для нее, а затем предпринять шаги к решению 24. С этой целью критически важны эффективные коммуникативные навыки и стратегии. Использование эмпатических заявлений, выслушивание без перерыва и небольшой перерыв перед повторным рассмотрением дела может помочь снять напряжение, создать более спокойную атмосферу и установить доверие 25 26. Модель УВАЖЕНИЯ Вставка 1 является примером одного инструмента, который можно использовать для помогают оптимизировать общение, ориентированное на пациента.Врачей также направляют к дополнительным ресурсам Колледжа, которые касаются эффективного общения, культурного восприятия, сочувствия и санитарной грамотности 2 26 27 28 29 30.

Модель коммуникации RESPECT

Rapport

  • Общайтесь на социальном уровне.

  • См. Точку зрения пациента. Сознательно откладывайте суждение. Признавайте и избегайте предположений.

Сочувствие

  • Помните, что пациент обратился к вам за помощью.

  • Найдите и поймите, почему пациентка объясняет ее поведение или болезнь. Устно признать и узаконить чувства пациента.

Поддержка

  • Спросите и поймите препятствия на пути к уходу и соблюдению режима лечения. Помогите пациенту преодолеть преграды.

  • При необходимости привлечь членов семьи.

  • Убедите пациента в том, что вы можете и сможете помочь.

Партнерство

  • Будьте гибкими в вопросах контроля.При необходимости согласовывайте роли.

  • Подчеркните, что вы работаете вместе над решением проблем со здоровьем.

Пояснения

Культурная компетентность

  • Уважайте культурные убеждения пациента.

  • Поймите, что отношение пациента к вам может определяться этническими или культурными стереотипами.

  • Помните о своих культурных предубеждениях и предубеждениях.

  • Знайте свои ограничения в решении медицинских проблем в разных культурах.

  • Поймите свой личный стиль и поймите, когда он может не работать с данным пациентом.

Trust

Изменено с разрешения Mutha S, Allen C, Welch M. На пути к культурно компетентной помощи: набор инструментов для обучения стратегиям общения. Сан-Франциско (Калифорния): Центр медицинских профессий Калифорнийского университета; 2002.

Улучшение понимания пациента

Точно так же, как пациентка не должна иметь внешних ограничений на ее свободу выбора, она не должна иметь дезинформации относительно клинических факторов, на основе которых формулируются медицинские рекомендации врача 2 30.Адекватное раскрытие соответствующей информации может включать в себя то, что является обычным для профессиональной практики, разумные потребности и ожидания обычного пациента и, в идеале, потребности и ожидания пациента, принимающего решение. Также важно проинформировать пациентку о том, что другие аспекты ее ухода не обусловлены выбором, который может предпочесть ее акушер-гинеколог. Прямая и прозрачная передача клинической информации должна охватывать ряд клинических вариантов, доступных пациенту, включая потенциальные риски, преимущества и последствия каждого варианта, а также вероятность достижения целей лечения.Обсуждение должно включать вариант лечения, который предпочитает пациент, а также преимущества, риски и последствия отсутствия лечения или альтернативных методов лечения. Признание того, что пациентка может в любой момент отказаться или отозвать свое согласие, является важной частью обсуждения. Однако врач должен попытаться предоставить пациенту как можно больше информации, чтобы она имела общее представление о своей клинической ситуации и последствиях отказа от лечения.В идеале после того, как пациент и врач обсудят клиническую ситуацию, а также преимущества и риски рекомендованного лечения или вмешательства, пациент должен решить, продолжать ли рекомендованное лечение (информированное согласие) или отказаться от рекомендованного лечения (информированное согласие). отказ).

Усилия по улучшению понимания пациентом соответствующей клинической информации включают использование непрофессионального языка, а не технического жаргона, беседу или перевод на основной язык пациента, если уровень владения английским языком ограничен, использование учебных материалов, таких как разработанные Колледж и усилия по снижению стресса пациентов 27 30 31.Наиболее важным является признание того, что информированное согласие — это непрерывный процесс, а не событие или подпись на документе, и предполагает готовность акушера-гинеколога к открытому, беспристрастному и непрерывному диалогу.

Определение дееспособности пациента

Решение беременной женщины отказаться от необходимого с медицинской точки зрения лечения может вызвать вопросы относительно ее дееспособности. По закону пациенты считаются дееспособными, если формально не определено иное.На основании решения пациента отказаться от лечения акушер-гинеколог не должен делать вывод о том, что способность пациента принимать медицинские решения относительно предлагаемой помощи снижается. Несогласие с рекомендацией врача само по себе не свидетельствует о неспособности принять решение. Хотя за консультацией к психиатру можно с полным основанием обращаться, когда речь идет о способности беременной женщины принимать решения (т.е. ее способности понимать свои возможности и оценивать потенциальные последствия своего выбора), ни при каких обстоятельствах консультация психиатра не должна использоваться в качестве меры наказания. или рассматривается как средство принуждения пациента к принятию определенного решения.Подлинные различия в том, как акушеры-гинекологи и пациенты оценивают и уравновешивают риск; оценка беременной женщиной коллективных интересов ее самой, ее плода, ее семьи или ее сообщества; религиозные убеждения и культурное значение вмешательств могут привести к тому, что пациенты, способные принимать решения, будут выбирать варианты, отличные от тех, которые настоятельно рекомендуют их акушеры-гинекологи 25. Когда у пациента установлено, что он не способен принимать решения, решения ее законно уполномоченного суррогата обычно должны приниматься. заслуженный.Такие решения должны отражать ранее выраженные ценности и предпочтения пациента, если они известны.

Экстренные случаи

Принятие решений может быть особенно трудным и эмоционально заряженным в чрезвычайных ситуациях 32. Экстренные случаи могут вызвать две различные проблемы. Во-первых, полное информирование пациента может оказаться невозможным. Тем не менее, пациент оставляет за собой право сделать необоснованный отказ. Даже если пациент не был полностью проинформирован, следует уважать отказ способного к принятию решения взрослого пациента от неотложной помощи.Во-вторых, пациентка может быть недееспособной и, следовательно, неспособной дать свое согласие. Иногда можно использовать «предварительное согласие» на оказание пациенту критически необходимой помощи, но только в том случае, если критически необходимо приступить к оказанию помощи немедленно 33 и предпочтения пациента неизвестны. Использование предполагаемого согласия ограничено неотложными клиническими ситуациями, в которых пациент полностью неспособен принимать решения, и в разумных пределах нет суррогатного лица, принимающего решение. Предполагаемое согласие применяется в случаях, когда пациент без сознания не указал, что предпочитает лечение.Обстоятельства должны поддерживать разумное предположение, что пациент ретроспективно поддержит вмешательство. Выражение несогласия или нежелания исключает возможность получения предполагаемого согласия 33. Следует уважать ранее задокументированный или выраженный отказ.

Оценить риск для матери и плода

Оценка риска во время беременности представляет собой уникальную задачу для пациентов и врачей. Вмешательства, рекомендованные во время беременности и родов, могут отражать искажения риска, основанные на опасениях по поводу невмешательства, а не на строгих соображениях относительно рисков, связанных с этими вмешательствами 34.Оценка риска в контексте отказа беременной женщины от рекомендованного лечения должна учитывать опасения относительно соответствующих преимуществ процедуры для беременной женщины и плода, вероятности причинения вреда беременной женщине и плоду от выполнения или приостановления процедуры. а также риски и преимущества менее агрессивных методов лечения, когда они доступны.

Междисциплинарный командный подход

Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка чувствуют, что это может помощь в разрешении конфликтов.В команду могут входить коллеги из других областей, например, медсестер, социальная работа, капелланы или консультации по вопросам этики. С согласия пациентки также может быть полезно включить в обсуждение членов сети личной поддержки беременной женщины. Однако эти люди не могут принять решение за пациента, способного принимать решения. Акушерам-гинекологам рекомендуется рассмотреть возможность обращения за консультацией по этическим вопросам и обсудить клиническую ситуацию со своими коллегами. Командный подход может помочь повысить вероятность повторного альянса с пациентом, подчеркнув, что проблемы пациента разделяются между медицинской командой и ее персональной системой поддержки, особенно когда пациент включен в решение использовать этот совместный подход.


Поддержка пациента и медицинской бригады при возникновении неблагоприятных исходов

Если после решения беременной пациенткой отказаться от рекомендованного лечения возникают неблагоприятные исходы, она может чувствовать себя виноватой за свое решение, а члены медицинской бригады могут испытывать разочарование и моральное беспокойство по поводу того, приняли ли они все возможные профилактические меры. Как и в случае с любым неблагоприятным исходом, важно, чтобы пациент и члены медицинской бригады честно общались и получали сочувственную поддержку.

Пациентам, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения, должны быть доступны ресурсы и консультирование. Пациентам можно напомнить, что принятие медицинских решений является сложной задачей, и что люди, действующие из лучших побуждений, могут принимать решения, о которых они сожалеют. Тот факт, что неблагоприятный исход не является очевидным, следует подкрепить. Наиболее важно то, что усилия клинической бригады должны быть направлены на оказание помощи женщине с любым горем, которое она может испытать. Суждение или наказание в отношении решения пациента может быть вредным.

Необходимо также создать ресурсы для поддержки разборов полетов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения. Практикующим врачам можно напомнить, что уважение и поддержка автономии пациентов является основным этическим принципом, даже если это связано с риском неблагоприятных исходов. Горе и гнев врача понятны, но эти чувства необходимо обрабатывать вне взаимодействия с пациентом. Как и в случае с любым неблагоприятным исходом, следует провести разбор полетов в поддерживающем контексте, чтобы определить любые меры, которые могут помочь в будущих случаях.


Заключение

Один из наиболее сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого. В таких случаях требуется междисциплинарный подход, активные усилия по эффективному медицинскому общению, а также ресурсы для пациента и медицинского персонала. Наиболее подходящей этической структурой для решения проблемы отказа беременной женщины от рекомендованной помощи является такая, которая признает взаимосвязь беременной женщины и ее плода, но сохраняет в качестве центрального компонента уважение к самостоятельному принятию решений беременной женщиной.Такой подход не ограничивает акушера-гинеколога в предоставлении медицинских консультаций, основанных на благополучии плода, но он сохраняет независимость женщины и способность принимать решения в отношении ее беременности. Беременность не уменьшает и не ограничивает требования о получении информированного согласия или уважении к отказу беременной женщины от рекомендованного лечения.

Авторские права, июнь 2016 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности. Мнение Комитета № 664. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e175–82.

Беременность и COVID-19: каковы риски?

Если вы беременны, недавно родили ребенка или кормите грудью, вы, вероятно, обеспокоены воздействием коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на вас и вашего ребенка. Вот что вам нужно знать.

Риски при беременности

Общий риск COVID-19 для беременных женщин низкий. Однако беременность увеличивает риск тяжелого заболевания и смерти с COVID-19 .По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у беременных женщин с COVID-19 более вероятно развитие респираторных осложнений, требующих интенсивной терапии, чем у небеременных женщин. Беременных женщин также чаще помещают на искусственную вентиляцию легких.

Кроме того, беременные женщины чернокожего или латиноамериканского происхождения, по всей видимости, непропорционально подвержены заражению вирусом COVID-19 . Беременные женщины, у которых есть сопутствующие заболевания, такие как диабет, также могут подвергаться еще более высокому риску тяжелого заболевания из-за COVID-19 .

Некоторые исследования показывают, что беременные женщины с COVID-19 также с большей вероятностью будут иметь преждевременные роды и кесарево сечение, а их дети с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть симптомы COVID-19 или если вы контактировали с кем-то с COVID-19 . Рекомендуется пройти тестирование на вирус, вызывающий COVID-19 , если доступны материалы для тестирования.Позвоните своему врачу заранее, чтобы сообщить ему или ей о своих симптомах и возможном контакте с ними, прежде чем идти на прием.

Если у вас COVID-19 и вы беременны, ваше лечение будет направлено на облегчение симптомов и может включать прием большого количества жидкости и отдых, а также прием лекарств для снижения температуры, облегчения боли или уменьшения кашля. Если вы сильно заболели, возможно, вам потребуется лечение в больнице.

Влияние на дородовой уход

Усилия сообщества по контролю за распространением вируса COVID-19 могут повлиять на ваш доступ к повседневной дородовой помощи.Поговорите со своим лечащим врачом о мерах предосторожности, которые будут приняты для защиты вас во время посещений, или о том, подходит ли вам виртуальный дородовой уход. Спросите, есть ли какие-нибудь инструменты, которые могут быть полезны дома, например тонометр. Чтобы максимально использовать возможности виртуальных посещений, заранее подготовьте список вопросов и сделайте подробные записи. Кроме того, подумайте о том, чтобы изучить варианты онлайн-уроков по родам.

Если у вас есть определенные состояния высокого риска во время беременности, виртуальные посещения могут быть недоступны.Спросите своего врача о том, как это может повлиять на ваше лечение.

Рекомендации по труду и доставке

Если к концу беременности вы будете здоровы, некоторые аспекты родов могут протекать как обычно. Но будьте готовы проявить гибкость.

Если вам назначены индукция родов или кесарево сечение, вы и ваше лицо, оказывающее поддержку, можете пройти обследование на предмет симптомов COVID-19 за 24–48 часов до вашего прибытия в больницу. Вас могут снова обследовать перед тем, как попасть в отделение родовспоможения.Если у вас есть симптомы или вирус, вызывающий COVID-19 , ваше индукционное сечение или кесарево сечение могут быть перенесены.

Для защиты здоровья вас и вашего ребенка некоторые учреждения могут ограничивать количество людей, которые вы можете находиться в палате во время схваток и родов. Посещения после родов тоже могут быть затронуты. Кроме того, во время госпитализации вы и ваше лицо, оказывающее поддержку, можете ежедневно проверять на наличие симптомов. Поговорите со своим врачом о любых возможных ограничениях.Ваше пребывание в больнице, вероятно, будет короче обычного.

Если у вас COVID-19 или вы ждете результатов анализа из-за симптомов, рекомендуется во время госпитализации после родов носить тканевую маску для лица и иметь чистые руки при уходе за новорожденным. Можно держать кроватку новорожденного рядом с кроватью, пока вы находитесь в больнице, но также рекомендуется по возможности сохранять разумное расстояние от ребенка. Когда эти шаги будут предприняты, риск заражения новорожденного вирусом COVID-19 низок.

Однако, если вы серьезно заболели COVID-19 , вам может потребоваться временно разлучить с новорожденным.

Послеродовое ведение

Рекомендуется, чтобы послеродовой уход после родов был непрерывным. Поговорите со своим врачом о вариантах виртуального посещения для проверки после родов, а также о том, что вам нужно в офисе.

В это напряженное время вы можете больше беспокоиться о своем здоровье и здоровье своей семьи.Обратите внимание на свое психическое здоровье. Обратитесь к семье и друзьям за поддержкой, принимая меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом COVID-19 .

Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, сильную усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, у вас может быть послеродовая депрессия. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас может быть депрессия, особенно если симптомы не исчезают сами по себе, у вас проблемы с уходом за ребенком или выполнение повседневных задач, или у вас есть мысли причинить вред себе или своему ребенку.

Рекомендации по грудному вскармливанию

Исследования показывают, что грудное молоко вряд ли передаст вирус COVID-19 младенцам. Более серьезное беспокойство вызывает то, может ли инфицированная мать передать вирус ребенку через респираторные капли во время кормления грудью.

Если у вас есть COVID-19 или у вас есть симптомы заболевания, под следствием на предмет наличия вируса, примите меры, чтобы избежать передачи вируса вашему ребенку. Это включает в себя мытье рук перед прикосновением к ребенку и, если возможно, ношение маски для лица во время кормления грудью.Если вы сцеживаете грудное молоко, вымойте руки, прежде чем прикасаться к каким-либо частям помпы или бутылочки, и следуйте рекомендациям по правильной очистке помпы. Если возможно, попросите кого-нибудь из здоровых людей давать ребенку сцеженное грудное молоко.

Вакцины против COVID-19 при беременности и кормлении грудью

В настоящее время нет исследований безопасности вакцины COVID-19 для беременных и кормящих женщин. Однако, если вы беременны или кормите грудью и входите в группу, которой рекомендовано сделать вакцину COVID-19 , вы можете выбрать вакцину.Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Имейте в виду, что мРНК COVID-19 вакцины не изменяют вашу ДНК и не вызывают генетических изменений.

Что вы можете сделать

Чтобы снизить риск заражения, избегайте тесного контакта с больными или имеющими симптомы заболевания и держитесь на расстоянии не более 6 футов между собой и другими людьми, не являющимися членами вашей семьи. Носите тканевую маску для лица в общественных местах и ​​на работе. Максимально ограничьте контакты с другими людьми.Вместо этого подумайте о том, чтобы делиться моментами с друзьями и семьей с помощью фотографий, видео или видеоконференций. Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

Прежде всего, сосредоточьтесь на заботе о себе и своем ребенке. Свяжитесь со своим врачом, чтобы обсудить любые проблемы. Если вам сложно справиться со стрессом или тревогой, поговорите со своим врачом или консультантом по психическому здоровью о стратегиях выживания.

11 февраля 2021 г.

Показать ссылки

  1. Беременность, кормление грудью и уход за новорожденными: информация о коронавирусной болезни 2019. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
  2. Rasmussen SA, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2020; DOI: 10.1016 / j.ajog.2020.02.017.
  3. Schwartz DA. Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных детей и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: инфекции коронавируса матери и исходы беременности. Архив патологии и лабораторной медицины. 2020; DOI: 10.5858 / arpa.2020-0901-SA.
  4. Новый коронавирус 2019 (COVID-19): Практические советы. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019.По состоянию на 23 марта 2020 г.
  5. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-2019): как защитить себя. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/prevention.html. По состоянию на 23 марта 2020 г.
  6. Временные рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в стационарных акушерских учреждениях. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html. По состоянию на 23 марта 2020 г.
  7. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: вопросы и ответы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
  8. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. 25 марта 2020 г.
  9. Zeng L, et al. Ранняя неонатальная инфекция SARS CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatrics. 2020; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.0878.
  10. Zeng H, et al.Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пневмонией COVID-19. ДЖАМА. 2020; DOI: 10.1001 / jama.2020.4861.
  11. Barbieri RL. Рекомендации акушерской практики COVID-19. NEJM Journal Watch. По состоянию на 22 мая 2020 г.
  12. Часто задаваемые вопросы: Ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19. Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/. По состоянию на август.3 августа 2020 г.
  13. Аллотей Дж. И др. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2020; DOI: 10,1136 / bmj.m3320.
  14. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-2019): люди с определенными заболеваниями. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
  15. Mbaeyi S.Использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19: клинические аспекты. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2020-12/slides-12-12/COVID-03-Mbaeyi.pdf. Проверено 21 декабря 2020 г.
  16. Jering KS, et al. Клиническая характеристика и исходы госпитализированных женщин, родивших с COVID-19 и без него. JAMA Internal Medicine. 2021; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.9241.
  17. Вакцинация беременных и кормящих пациентов от COVID-19.Американский колледж акушеров и гинекологов.