Cmv igg при беременности положительный: Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных

Cytomegalovirus, IgG

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в период выраженных клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции и являющиеся серологическим маркером этого заболевания, а также перенесенной в прошлом цитомегаловирусной инфекции.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ).

Синонимы английские

Anti-CMV-IgG, CMV Antibody, IgG.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Так же, как и другие представители этой группы, он может сохраняться у человека всю жизнь. У здоровых людей с нормальным иммунитетом первичная инфекция протекает без осложнений (и часто бессимптомно). Однако цитомегаловирус опасен при беременности (для ребенка) и при иммунодефиците.

Цитомегаловирусом можно заразиться через различные биологические жидкости: слюну, мочу, сперму, кровь. Кроме того, он передается от матери к ребенку (во время беременности, родов или при кормлении).

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз: повышается температура, болит горло, увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем вирус сохраняется внутри клеток в неактивном состоянии, но если организм окажется ослаблен, то он снова начнет размножаться.

Для женщины важно знать, была ли она заражена ЦМВ в прошлом, потому что именно это определяет, есть ли риск осложнений при беременности. Если раньше она уже была инфицирована, то риск минимален. Во время беременности может обостриться старая инфекция, однако такая форма обычно не вызывает тяжелых последствий.

Если у женщины еще не было ЦМВ, значит, она входит в группу риска и ей следует уделять особое внимание профилактике ЦМВ. Для ребенка опасна именно инфекция, которой мать заразилась первый раз во время беременности.

При первичной инфекции у беременной женщины вирус часто попадает и в организм ребенка. Это еще не означает, что он заболеет. Как правило, заражение ЦМВ протекает бессимптомно. Однако примерно в 10  % случаев оно приводит к врождённым патологиям: микроцефалии, церебральной кальцификации, сыпи и увеличению селезенки и печени. Это часто сопровождается снижением интеллекта и глухотой, возможен даже летальный исход.

Таким образом, для будущей матери важно знать, была ли она в прошлом заражена ЦМВ. Если да, то риск осложнений из-за возможного ЦМВ становится незначительным. Если же нет – нужно проявлять особую осторожность во время беременности:

  • избегать незащищенного секса,
  • не контактировать со слюной другого человека (не целоваться, не использовать общую посуду, зубные щетки и пр.),
  • соблюдать правила гигиены при играх с детьми (мыть руки, если на них попадает слюна или моча),
  • сдавать анализ на ЦМВ при признаках общего недомогания.

Кроме того, цитомегаловирус представляет опасность при ослаблении иммунной системы (например, из-за иммунодепрессантов или ВИЧ). При СПИДе ЦМВ протекает в тяжелой форме и является частой причиной смерти больных.

Основные симптомы цитомегаловирусной инфекции:

  • воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),
  • колит (воспаление толстой кишки),
  • эзофагит (воспаление пищевода),
  • неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.).

Антитела класса G (IgG) присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). При первичной инфекции их уровень возрастает в первые недели после заражения и затем может оставаться высоким годами.

Кроме количества, часто определяется еще и авидность IgG – прочность, с которой антитело связывается с антигеном. Чем выше авидность, тем прочнее и быстрее антитела связывают вирусные белки. Когда человек впервые заражается ЦМВ, его антитела IgG обладают низкой авидностью, потом (через три месяца) она становится высокой. По авидности IgG судят о том, как давно произошло первоначальное заражение ЦМВ.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы установить, был ли человек в прошлом инфицирован ЦМВ.
  • Для диагностики цитомегаловирусной инфекции.
  • Чтобы установить возбудителя заболевания, которое похоже на цитомегаловирусную инфекцию.

Когда назначается исследование?

  • Во время беременности (или при ее планировании) – для оценки риска осложнений (проверочное исследование), при симптомах цитомегаловирусной инфекции, при нарушениях у плода по результатам УЗИ.
  • При симптомах цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.
  • При симптомах мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна – Барр).

Что означают результаты?

Референсные значения

Концентрация: 0 — 0,5 Ед/мл.

Результат: отрицательный.

Отрицательный результат при беременности

  • Женщина раньше не была инфицирована ЦМВ – есть риск приобрести первичную ЦМВ-инфекцию. Однако если с момента заражения прошло не больше 2-3 недель, то IgG могли еще не появиться. Чтобы исключить этот вариант, нужно сдать анализ повторно через 2 недели.

Положительный результат до беременности

  • Женщина уже была инфицирована ЦМВ в прошлом – риск осложнений минимален.

Положительный результат во время беременности

  • Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, ЦМВ попал в организм до беременности. Но не исключено, что женщина заразилась недавно, в начале беременности (за несколько недель до теста). Такой вариант представляет опасность для ребенка. Для точного диагноза нужны результаты других анализов (см. таблицу).

При попытке установить возбудителя неизвестного заболевания единичный тест на IgG дает мало информации. Нужно учитывать результаты всех анализов.

Результаты тестов в разных ситуациях



Первичная инфекция

Обострение давней инфекции

ЦМВ в латентном состоянии (человек был инфицирован в прошлом)

Человек не заражен ЦМВ

Результаты тестов

IgG: первые 1-2 недели отсутствуют, потом их количество увеличивается.

IgM: есть (высокий уровень).

Авидность IgG: низкая.

IgG: есть (количество увеличивается).

IgM: есть (невысокий уровень).

Авидность IgG: высокая.

IgG: присутствуют на постоянном уровне.

IgM: обычно нет.

Авидность IgG: высокая.

IgG: нет.

IgM: нет.


Скачать пример результата

Важные замечания

  • Иногда нужно узнать, заражен ли цитомегаловирусом сам новорождённый ребенок. Однако анализ на IgG в данном случае неинформативен. IgG могут проникать через плацентарный барьер, поэтому, если антитела есть у матери, то они же будут присутствовать и у ребенка.
  • Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ, так что возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается еще раз другим.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гинеколог.

Литература

  • Adler S. P. Screening for cytomegalovirus during Pregnancy. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011:1-9.
  • Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.
  • Lazzarotto T. et al. Why is cytomegalovirus the most frequent cause of congenital infection? Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9(10): 841-843.

Лабораторные исследования во время беременности

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.



Токсоплазмоз




Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана только на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время. При попадании возбудителя в организм человека в течение 7 — 14 дней начинается первичный иммунный ответ-выработка IgM антител. Максимальный уровень IgM антител достигается к 20-му дню от начала заболевания. Полное их исчезновение в большинстве случаев происходит в течение 3 — 4 месяцев. В этот же период в крови отмечаются максимальные значения IgG антител. После выздоровления происходит постепенное снижение титра IgG антител до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.




При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов:

  • +IgG, -IgM — свидетельствует о бессимптомном здоровом носительстве (до 30% взрослого населения). Данное сочетание антител в крови беременных женщин не представляет угрозы для плода.
  • -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острое или субклиническое течение. Во время беременности данная ситуация указывает на возможность внутриутробного инфицирования. В сомнительных случаях необходимо повторить анализ через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.
  • -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр.


Вероятность врождённого токсоплазмоза составляет 1 на 1000 — 3500 родившихся детей. Это возможно при свежем случае инфицирования менее чем за 6 месяцев до наступления беременности и во время беременности. По данным НЦ АгиП РАН до 5 — 7% женщин заражаются во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% в первом триместре до 80% — в третьем триместре в случае острого токсоплазмоза беременной. Тяжесть поражения плода находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития).







Срок беременности (недели)

Риск заражения

(%)

Исход

0 — 8

17

Тяжёлые аномалии развития, в/у гибель плода

8 — 18

25

Поражения ЦНС (гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга),

печени, хориоретинит, судорожный синдром.

18 — 24

65

Нарушения функций различных органов

(гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения)

24 — 40

80

Субклинические проявления болезни с манифестацией

через несколько лет (глухота, хориоретинит)


Наиболее тяжёлые последствия возникают при заражении до 24 недель. При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки необходимы дополнительные исследования (УЗИ, забор пуповинной крови плода путём кордоцентеза с целью определения специфических антител IgM класса) для выработки тактики лечения и решения вопроса о возможном прерывании беременности.


Краснуха



Для установления диагноза определяются IgM антитела в сыворотке крови, максимальный титр которых наблюдается через 2  -3 недели от начала заболевания, а полное их исчезновение происходит через 1 — 3 месяца. IgG антитела определяются с 7-го дня заболевания, а максимальный титр — на 21-й день. Затем происходит снижение титра до определённого уровня, свидетельствующего об устойчивом иммунитете.


Возможны следующие сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:

  • +IgG, -IgM — свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом иммунитете. Иммунитет вырабатывается в результате перенесённых клинически выраженных и бессимптомных форм. В последнее время появились данные, что иммунитет после перенесённой краснухи не такой прочный как считали ранее, так как взрослые иногда заболевают краснухой (5% случаев), несмотря на то, что болели ею в детстве. В таком случае в сыворотке крови наблюдается прирост вируснейтрализующих антител (IgG).
  • -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение, которое наблюдается в 30% случаях. В данной ситуации велика опасность внутриутробного инфицирования. При заражении в первом триместре рекомендуется прерывание беременности. В сомнительных случаях анализ необходимо повторить через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.
  • -IgG, -IgM — отсутствие иммунитета. По последним данным 10 — 20% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к вирусу краснухи. Поэтому необходимо обследовать женщин до беременности и при отсутствии иммунитета рекомендовать вакцинацию. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к вирусу краснухи, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.






Срок беременности

(недели)

Риск заражения

(%)

Исход

0 — 12

80 — 90

20% случаев — в/у гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности.

80% случаев — врождённые аномалии развития, триада Грега.

12 — 16

50

Глухота, отставание в умственном развитии, дефекты скелета.

16 — 40

30 — 35

Гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения и др.

Субклинические проявления болезни с манифестацией

в раннем постнатальном периоде.


Для подтверждения диагноза врождённой краснухи можно исследовать кровь плода, полученную с помощью кордоцентеза, на наличие специфических IgM антител. Данные антитела могут определяться в сыворотке крови плода с 23 недели гестации и сохраняются в крови внутриутробно инфицированного ребёнка в течение 6 — 12 месяцев после рождения. Иммунитет после врождённой краснухи менее стоек, так как формирование иммунитета происходит в условиях незрелой иммунной системы плода.



Для профилактики краснушной инфекции рекомендуется проведение вакцинации всех детей до 2-х лет и ревакцинация девочек в 12 — 14 лет для обеспечения иммунитета к вирусу краснухи в детородном возрасте, а также вакцинация женщин детородного возраста не имеющих иммунитета. Оценка эффективности вакцинации осуществляется с помощью определения в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи IgG класса.

Цитомегаловирусная инфекция

Лабораторная диагностика ЦМВИ основана на определении специфических антител в сыворотке крови и других биологических жидкостях наряду с различными методами определения антигена и ДНК вируса. Наличие в крови специфических антител IgG и IgM класса зависит от формы и стадии ЦМВИ.










Первичная инфекция

(активная стадия)

Латентная форма

(неактивная стадия)

Активная форма


Перс.

Реактивац.

Суперинф.

Клинические симптомы

±

-

-

±

±

IgG антитела

±

+

+

+

+

IgM антитела

+

-

±

±

+

Выделение ДНК вируса

+

±

+

+

+

Риск передачи от матери к плоду

(в баллах)

5

1

4

3

2


ЦМВ не выводится из организма полностью, поэтому при суперинфицировании нельзя говорить о реинфекции, так как повторное заражение возможно другими штаммами вируса. При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител, а затем IgG. Через 3 — 4 месяца IgM антитела исчезают, но при обострении ЦМВИ возможно незначительное и кратковременное увеличение их уровня (до 30% случаев), в то время как рост титра IgG антител во время реактивации инфекции более значительный.



Возможны следующие варианты сочетания IgG и IgM антител при ЦМВИ:

  • -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ЦМВ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  • ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Первичная ЦМВИ, возникающая у беременных в 1 — 4% случаях, сопровождается большим риском заражения плода, чем реактивированная.
  • +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. Риск заражения плода составляет 0,5 — 2,5%. В большинстве случаев ЦМВИ протекает бессимптомно и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития.
  • +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител против ЦМВ в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины.


Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода, выкидышам, мёртворождению, рождению детей с пороками развития (дисплазии легочного ствола и аорты, микроцефалия, атрезия пищевода, гипоплазия почек и легких и др.). При заражении в более поздние сроки беременности пороки развития не формируются, но с первых дней жизни ребёнка выявляются различные патологические синдромы (гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, гидроцефалия, пневмония, нефрит, энтерит и др. ).

Герпесвирусная инфекция

Лабораторная диагностика ВПГИ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне. Так как ВПГ I и ВПГ II имеют общие антигенные детерминанты, раздельное определение антител возможно только с помощью моноклональных антител. Поэтому для скрининговых обследований удобнее определять суммарные IgG к ВПГ I и ВПГ II и суммарные IgM антитела. При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы.




Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:

  • -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  • ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50 — 70%. ВПГ передаётся через плаценту в 10 раз реже чем цитомегаловирус.
  • +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Как и при ЦМВИ, можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
  • +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, как и при ЦМВИ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищенность от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины (возможно и первичное инфицирование и обострение ВПГИ). При необходимости обследуют обоих супругов.


Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т. д.



Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6 — 8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2 — 14 суток. Неонатальный герпес проявляется везикулами на кожных покровах, конъюктивитом, неврологическими симптомами, герпетическим энцефалитом. Летальность при генерализованной ВПГИ — до 75%. Для диагностики используют определение суммарных антител к ВПГ в крови новорождённого в динамике в течение первых 3 — 4 недель жизни. В случае обнаружения IgM антител можно предположить инфицирование.

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Обследование женщин при подготовке к беременности.

Обследование женщин при подготовке к беременности.

Известно, что организм взрослого человека не стерилен. Патогенные
и условно-патогенные микроорганизмы, возбудители острых, хронических
и латентных инфекций могут вызвать внутриутробную инфекцию, если
иммунная система беременной женщины и плацента окажутся несостоятельными.
Неблагоприятное влияние на плод и новорожденного могут вызвать возбудители
заболеваний, передающихся половым путем (сифилиса, гонореи, трихомониаза,
хламидиоза, микоуреаплазмоза, кандидоза), листериоза, бруцеллеза,
стафилококки, стрептококки и другие бактерии, а также агенты группы
TORCH. В группу TORCH на 27 международном конгрессе в Испании в 1997
г. было решено включить ряд инфекций, имеющих у новорожденных сходную
клиническую картину: токсоплазмоз, «otros» — другие, краснуху,
цитомегалию, герпетическую инфекцию. В подгруппу «другие» объединены
врожденный сифилис, ветряная оспа, ВИЧ, а также инфекции, вызванные
энтеровирусами и парвовирусом В19.

Родителям, планирующим желанного, здорового ребенка, желательно при
возможности пройти обследование до беременности. Учитывая, что наиболее
высокий риск внутриутробной инфекции существует у женщин с дефицитом
гормонального, иммунного статуса, при наличии хронических соматических
и гинекологических заболеваний, подготовка к беременности должна
включать:

1. Выявление и лечение хронических заболеваний
(сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек, сахарный диабет,
недостаточность функции других эндокринных желез, анемия, кариозные
зубы, тонзиллит, дисбактериоз, вторичные иммунодефицитные состояния
и т.д.).

2. Генетическое обследование.

3. Выявление и лечение гинекологических заболеваний. Согласно «Отраслевым
стандартам объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии
и неонатологии», при эндоцервиците, экзоцервиците, при вульвитах,
вульвовагинитах, дисвагинозах, диспареунии, вторичной дисменорее
необходимо провести анализ выделений из цервикального канала на ВПГ,
хламидии, микоплазму, уреаплазму (выявление ДНК или антигенов), анализ
мазков на флору. Абсцесс маточных труб и яичника, острый сальпингит,
оофорит, хронический гидросальпингс, пиометра, хроническая воспалительная
болезнь матки, параметрит, пельвиоперитонит, киста бартолиниевой
железы, эндометриоз матки, маточной трубы, цистоцеле — требуют проведения
анализа влагалищных выделений на флору, бактериологического посева.
Эрозия, дисплазия, лейкоплакия шейки матки — анализ влагалищного
мазка на флору (min) и исследования крови на онкомаркеры (max).

4. Выявление и лечение рецидивирующих форм генитального герпеса,
его малосимптомных и атипичных форм (уретриты, проктиты, невралгические
боли в области таза и внизу живота, трещины, зуд, хронические эндоцервициты,
эрозии шейки матки, вагиниты, эндометриты, сальпингоофориты) .

5. Вирусолого-серологическое обследование для выявления TORCH-инфекций.
При обнаружении маркеров TORCH-инфекций — оценка результатов анализов
и тактика врача следующая (табл. 1).

Таблица 1.

Выявление маркеров герпес-инфекций до беременности







До беременности выявлены маркерыРекомендации
1Анти-ВПГ или анти-ЦМВ IgG — результат положительныйПоказатель, свидетельствующий о наличии защитных специфических
антител. Никаких действий.
2Анти-ВПГ или анти-ЦМВ IgG — результат отрицательныйОтсутствие специфических защитных антител. При беременности
возможна первичная инфекция, при которой наиболее высок риск
внутриутробного поражения плода. Взять на учет, повторить анализы
при беременности. Если во время беременности IgМ положительны,
а IgG отрицательны — ввести иммуноглобулин, контроль по УЗИ,
дополнительное обследование, тщательное наблюдение при дополнительных
неблагоприятных показателях возможно решение вопроса о прерывании
беременности.
3Анти-ВПГ или анти-ЦМВ IgМ — результат положительныйПоказатель активного размножения вируса. Анти-ВПГ IgМ выявляются
у 10-20% здоровых людей, анти-ЦМВ IgМ выявляются у 7-10% здоровых
людей. IgМ самостоятельно распадаются после перехода вируса в
состояние латенции. Взять на учет.
4Анти-ВПГ IgМ- результат отрицательный или анти-ЦМВ IgМ- результат
отрицательный
Активная репродукция вируса отсутствует
5Антиген или ДНК вируса выявлены в цервикальном канале (результат
положительный)
Возможность восходящего или гематогенного пути заражения плода
во время беременности, возможность заражения новорожденного при
прохождении через инфицированные родовые пути.

Но ВПГ выявляют в шейке матки у 0,6-33% здоровых беременных,
ЦМВ — у 10-30%.

Единого мнения о профилактике нет, вирус нельзя вывести из организма.
Эффективность ацикловира, циклоферона, иммуноглобулина при бессимптомном
вирусоносительстве сомнительна.

Важно поддерживать иммунитет в хорошем состоянии (полноценное
питание, разумные физические нагрузки, хороший сон, т.е. здоровый
образ жизни, санация хронических заболеваний, атипичных форм
генитального герпеса, упорядоченная половая жизнь, техника безопасного
секса).

Взять на учет, повторить анализ при беременности.

Таблица 2.

Выявление маркеров токсоплазмоза до беременности.





Выявлены маркерыРекомендации
1анти-ТОХО IgМ — результат отрицательный

и

анти-ТОХО IgG — результат отрицательный
Иммунитет к токсоплазмозу отсутствует (51% женщин детородного
возраста).

Существует опасность первичного токсоплазмоза во время беременности.
Женщинам до и во время беременности рекомендовать не есть сырое
и полусырое мясо, а только хорошо термически обработанное. При
работе на даче одевать перчатки. Ежедневно, в перчатках вычищать
кошачьи туалеты (заразными выделения становятся через 24 часа,
в течение 1-3 суток ооцисты созревают и сохраняют инфекционность
до 2-х лет). Не целоваться с кошками. Во время беременности анализ
повторить.
2анти-ТОХО IgМ результат положительный

и

анти-ТОХО IgG — результат отрицательный

или

анти-ТОХО IgМ результат положительный

и

анти-ТОХО IgG результат положительный
Острая или подострая фаза заболевания (3-8% женщин детородного
возраста).

При наличии клинических симптомов лечение хлоридином (синонимы:
тиндурин, дараприм, пириметамин). Одновременно назначают фолиевую
кислоту и сульфаниламиды.
3анти-ТОХО IgМ — результат отрицательный

и

анти-ТОХО IgG результат положительный
«Спокойная» группа. Наличие иммунитета (25-50% женщин
детородного возраста в Москве, Европе, США, 31% — в Хабаровске,
90% — в Африке).

Женщина переболела манифестной или скрытой формой токсоплазмоза.
Лечение не требуется. Опасно только первичное заболевание во
время беременности.

В странах
Европы (Франция, Австрия, Голландия) скрининг токсоплазмоза проводят
в начале беременности. При наличии анти-ТОХО IgG и отсутствии анти-ТОХО
IgМ беременность защищена и повторные анализы не нужны. При отсутствии
анти-ТОХО IgG делают повторное исследование. При определении первичной
инфекции с 4-х кратным подъемом титра антител риск передачи составляет
40%, решается вопрос о прерывании беременности или проведении лечения.
Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Только
после искусственного прерывания беременности можно точно определить,
произошло ли на самом деле инфицирование плода. Во Франции, Австрии,
ФРГ на 1000 новорожденных приходится 1-8 детей с врожденным токсоплазмозом
.

Таблица 3.

Выявление маркеров краснухи до беременности.





Выявлены антитела против вируса краснухиРекомендации
1IgМ — результат отрицательный

и

IgG — результат отрицательный
Иммунитет к краснухе отсутствует (у 10-30% женщин детородного
возраста).

Опасность заболеть краснухой во время беременности высока при
эпидемических вспышках краснухи, при контакте с больными или
вирусоносителями. Для профилактики краснухи во время беременности
желательно сделать прививку. Можно сделать прививку без предварительного
обследования, т.к. прививка безопасна для тех, у кого есть антитела
к вирусу краснухи. Сделать прививку следует не менее, чем за
2-3 месяца до зачатия.
2Иммунитет к краснухе отсутствует (у 10-30% женщин детородного
возраста).

Опасность заболеть краснухой во время беременности высока при
эпидемических вспышках краснухи, при контакте с больными или
вирусоносителями. Для профилактики краснухи во время беременности
желательно сделать прививку. Можно сделать прививку без предварительного
обследования, т.к. прививка безопасна для тех, у кого есть антитела
к вирусу краснухи. Сделать прививку следует не менее, чем за
2-3 месяца до зачатия.
Острая и подострая фаза заболевания
3IgМ- результат отрицательный и IgG результат положительныйНаличие защитного иммунитета, регистрируется у 60-90% женщин
детородного возраста. Женщина переболела краснухой в типичной
или стертой форме (без сыпи). Второй раз краснухой не болеют.
Оснований для беспокойства нет.

Ранее в России большинство
детей переболевали краснухой в раннем возрасте, поэтому краснуха
беременных и краснушная эмбриопатия не были большой проблемой.
В настоящее время большая часть детей воспитывается дома, и существует
опасность более высокого риска врожденной краснухи в будущем. Поэтому
важно вакцинировать девочек в возрасте 12-14 лет и женщин детородного
возраста. При заражении женщины краснухой до 17 недель беременности
риск эмбриопатий составляет 40-50%. При подтверждении диагноза
серологическими тестами показано срочное прерывание беременности.
При обследовании в более поздние сроки гестации при выявлении «антирубелла
IgМ +» риск эмбриопатий меньше, но безопасный прогноз не гарантирован.

Заражение беременных в первую половину беременности парвовирусом
В19 может привести к эмбриопатии. Парвовирусная В19-инфекция характеризуется
незначительным нарушением общего состояния, невысокой температурой,
сыпью (симметричной, часто флюктуирующей, кружевной на туловище и
конечностях и сливной на щеках), иногда артралгиями. Риск врожденной
инфекции недостаточно изучен .

В последние годы в России наблюдается рост заболеваемости сифилисом
и гепатитами с парентеральным путем заражения. Нелеченный или плохо
леченный сифилис беременной женщины приводит к тяжелым формам врожденного
сифилиса с инвалидизацией детей, мертворождению, рождению детей с
пороками развития. Поэтому важно выявить и вылечить сифилис до беременности.

Свежая инфекция вирусным гепатитом В или носительство HbsAg может
привести к вертикальной передаче инфекции в пре-, интра- или постнатальный
период. Инфицирование в раннем возрасте часто связано с формированием
хронического гепатита с высокой вероятностью исхода в цирроз и гепатоцеллюлярную
карциному. Риск вертикальной передачи при свежем инфицировании -
90%, при носительстве антигена — 60%.

Что такое авидность? Определение авидности anti-Toxo-IgG антител и anti-CMV-IgG

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Определение авидности anti-Toxo-IgG антител и определение авидности anti-CMV-IgG антител даёт дополнительную информацию, полезную в диагностическом и прогностическом плане при подозрении на токсоплазмоз и цитомегаловирусную инфекции, в особенности во время беременности или планировании беременности.


В лаборатории ИНВИТРО определение авидности антител класса IgG проводится в составе серологических тестов для диагностики токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции (тесты №80, №81 и №82, №83) в качестве дополнительных подтверждающих тестов, которые выполняются бесплатно для пациента при выявлении комбинации результатов:

  1. anti-Toxo-IgG > 6 Ед/мл (больше порогового значения), anti-Toxo-IgM положительно или сомнительно;
  2. anti-CMV-IgG > 0,7 Ед/мл, anti-CMV-IgM положительно или сомнительно.


Авидность (лат. — avidity) характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами. В ходе иммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента стимулированный клон лимфоцитов начинает вырабатывать сначала специфические IgM-антитела, а несколько позже и специфические IgG-антитела. IgG-антитела обладают поначалу низкой авидностью, то есть достаточно слабо связывают антиген. Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идёт в сторону синтеза лимфоцитами высокоавидных IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами. Высокая авидность специфических IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.


Подтверждение или исключение факта недавнего первичного инфицирования Toxoplasma gondii и Сytomegalovirus особенно важно при обследовании беременных женщин, поскольку риск патологии развития плода существенно увеличен при остром первичном инфицировании во время беременности, по сравнению с хронической инфекцией и реактивацией латентной инфекции. Поэтому постоянно идёт поиск новых диагностических подходов, позволяющих максимально достоверно оценить стадию и форму инфекционного процесса. Использование авидности IgG-антител в качестве индикатора срока первичного инфицирования, впервые предложенное финскими исследователями (Hedman K. M. с соавт.,1989), в настоящее время в ряде стран введено в практику серологических исследований на TORCH-инфекции. Так, во Франции, где, как и в России, проблема токсоплазмоза по-прежнему актуальна, этот тест входит в обязательный алгоритм обследования при подозрении на токсоплазмоз у беременных женщин.


Выявление в сыворотке присутствия одновременно IgG- и IgM-антител к инфекционному агенту можно трактовать как свидетельство недавнего первичного инфицирования, поскольку, как известно, срок исчезновения IgM-антител обычно составляет около 3 месяцев от начала инфекционного процесса. Но период циркуляции IgM антител может значительно варьировать в зависимости от инфекционного возбудителя и индивидуальных особенностей иммунного ответа организма. При инфицировании Toxoplasma gondii и Сytomegalovirus, следовые количества IgM-антител к этим инфекционным агентам в некоторых случаях выявляются в течение 1 — 2 и более лет.


Таким образом, их присутствие в крови беременной женщины не всегда является подтверждением первичного инфицирования в период беременности. Кроме того, специфичность даже лучших коммерческих тест-систем для обнаружения IgM-антител не абсолютна. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны неспецифические ложноположительные результаты. Выявление в крови высокоавидных IgG антител в этой ситуации позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. Низкоавидные IgG-антитела, в среднем, выявляются в течение 3 —  5 месяцев от начала инфекции (это может в определённой степени зависеть от метода определения), но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов. При реактивации инфекции выявляются специфические IgG высокой авидности.

Показания к назначению теста. В комплексе серологических тестов для диагностики токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции — при выявлении положительных результатов определения IgG и IgM-антител (в целях исключения или подтверждения вероятности недавнего первичного инфицирования).

Подготовка к исследованию: не требуется.

Метод исследования. В основе этих тестов лежит метод дифференциации высоко- и низкоавидных антител с помощью обработки комплексов антиген-антитело раствором мочевины, вызывающим денатурацию белка. После такой обработки связь низкоавидных антител с антигеном нарушается. Авидность IgG-антител в пробе оценивается с помощью расчётного показателя индекса авидности, который представляет собой отношение результата иммуноферментного определения концентрации IgG-антител в пробе, подвергнутой обработке мочевиной, к результату измерения концентрации IgG-антител в пробе, не обработанной диссоциирующим агентом.

Единицы измерения: результаты приводятся в виде индекса авидности.

Интерпретация результатов теста. Внимание! Фирма-производитель наборов предупреждает, что любой результат теста, особенно при обследовании беременных женщин, должен быть подтверждён при повторном тестировании.

При диагностике токсоплазмоза:

  • индекс авидности anti-Toxo-IgG антител меньше 0,3 означает присутствие низкоавидных anti-Toxo-IgG антител, в этом случае нельзя исключить первичное инфицирование Toxoplasma gondii в течение последних 4 месяцев;
  • индекс авидности anti-Toxo-IgG антител больше или равный 0,35 означает присутствие высокоавидных anti-Toxo-IgG антител — результат позволяет исключить первичное инфицирование Toxoplasma gondii в последние 4 месяца;
  • значения индекса авидности anti-Toxo-IgG антител от 0,3 до 0,35 соответствуют пограничной авидности anti-Toxo-IgG антител в пробе.


При диагностике цитомегаловирусной инфекции:

  • индекс авидности anti-CMV-IgG антител меньше 0,3 означает присутствие низкоавидных anti-CMV-IgG антител, в этом случае нельзя исключить первичное инфицирование Сytomegalovirus в течение последних 3 месяцев.
  • индекс авидности anti-CMV-IgG антител больше или равный 0,3 означает присутствие высокоавидных anti-CMV-IgG антител — результат позволяет исключить первичное инфицирование Сytomegalovirus в течение последних 3 месяцев.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

ЦМВ | Арт-Мед

Что означает положительный титр lgG к цитомегаловирусу? На сколько опасен ЦМВ для плода и как его лечить во время беременности? На вопросы пациентов по заболеванию «цитомегаловирус» отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

У меня беременность 10 недель, при постановке на учет в 6 нед сдавала анализы на инфекции методом ИФА, потом соскоб пцр уже платно. Ситуация с цмв непонятна, по ИФА IgG-полож, IgM-отрицательно, а пцр-обнаружено. Это значит, что вирус активировался при беременности, есть в активной форме в данный момент и может навредить ребенку? Носительство цмв было еще до беременности. Первый ребенок родился больной, плацента была гнойная, хотя беременность прошла хорошо, и проблем ни со скринингами, ни с УЗИ, ни с анализами не было, причину так и не смогли установить. Сейчас меня волнует все, готова проверяться сколько нужно. Что мне делать, сохранить беременность?

Если вам нужна эта беременность – нужно ее сохранять. Обострение ЦМВ – инфекции не наносит существенного вреда малышу. Для того, чтобы определить, есть ли, действительно, обострение, проверьте уровень антител к ЦМВ (IgG, IgM). Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

У меня 2-я беременность, 10 недель. Сдала анализ крови на инфекции, вот результат: anti-HSV IgM — не обнаружено, anti-HSV I IgG — 9,96, anti-HSV II IgG — 0,04, anti-CMV IgG — 90.99, anti-CMV IgM — не обнаружено, anti-Toxo IgG — 44.93, anti-Toxo IgM — не обнаружено. Гинеколог говорит, что это хронический герпес и цитомегаловирус и для ребенка они не опасны. Действительно эти инфекции никак не отразятся на развитии ребенка, или лучше прервать беременность, пока сроки позволяют?

Ваш доктор прав — повода для прерывания беременности нет.

У меня 22-ая неделя беременности, на УЗИ (на 21-ой неделе) была обнаружена взвесь в околоплодных водах, одновременно анализ мочи на вирусологию показал наличие коксаки А и В-вирусной инфекции. Врач поставила диагноз — воспаление околоплодных вод и прописала капельницу с иммуноглобулином. Что это за вирусы, откуда они могли у меня взяться, чем угрожают мне и будущему ребенку, насколько опасно или безопасно ребенку назначенное лечение?

Вероятно, что у Вашего лечащего врача были основания для того, чтобы заподозрить у Вас наличие внутриутробного инфицирования Коксаки-вирусами на основании результатов проведенных исследований, что и побудило его и назначить Вам иммунокоррегирующую терапию. Внутриутробное инфицирование вообще представляет определеную опасность для плода, как инфекционное заблевание со всеми вытекающими последствиями. Степень опасности определить заочно невозможно. Кроме того, объективность ответа затрудняет то обстоятельство, что подгруппа А Коксаки-вирусов включает 24 их разновидности, а подруппа В — 6 разновидностей, и все они имеют свои особенности распространения и клинического проявления. Рекомендую обратиться для консультации и осмотра к врачу инфекционисту.

Первая беременность, 35 недель. В начале беременности на 16 неделе у меня были обнаружены G и M антитела к вирусам герпеса и ЦМВ. По ПЦР не обнаружили ни в слюне, ни в моче, нигде. Только в сыровотке крови. Так как я с врожденной анемией, больной печенью — осторожно подошли к лечению. Инфекционист сказал, что с моим «букетом болячек врожденных» и с низкими показателями атител М (по норме-положительно от 0 до 9, а у меня ЦВМ 11), лечения не надо проводить. Так и проходила всю беременность ни одного лекарства не приняла, ни одной витаминки не выпила. И вот на 35 неделе сдаю опять на инфекции, антитела к герпесу и ЦМВ класса М так и остались на том же уровне. Теперь мне сказали — поздно что-либо лечить, но то, что антитела М так и есть — это плохо. Очень велика вероятность, что заражение ребенка произошло? Я и ответа теперь толком получить от врачей не могу. Радуюсь, что беременность доносила до 35 недель с моими болячками. Что означает, что антитела М присутствуют на протяжении всей беременности?

Обнаруженные IgG указывают на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела к ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител свидетельствует, что процесс имеет непервичный характер. В Вашем организме имеется цитомегаловирус, заразились Вы до наступления беременности. Об активности процесса можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM. Реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Во время беременности вероятность заражения плода — 5%, в родах — 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Рекомендуется проводить контрольные УЗ-исследования и отслеживать титр антител в динамике.

Сдала анализы на 5 инфекций. Первый ПРЦ показал наличие мико- и уреаплазм, остальное отрицательно. Показалось странным, пересдала в другом месте. Результат: все отрицательно. Сдала, для уверенности, кровь на антитела (серодиагностика). Результат: токсоплазма IgG 129, CMV IgG 12, остальное отрицательно. Сдала мочу на вирусы 2 раза в одном месте с разницей в неделю. Результат: в одном коксаки AII+, AV++, B++, Герпес 2,1 + остальное — 0, в другом: коксаки AII++, AIV+, AV+++, B++, ЦМВ++, Герпес 2,1 — 0, остальное — 0. Чему верить? Есть ли герпес? Есть ли мико- и уреаплазмы? ЦМВ? Какие коксаки? Сдать еще анализы? А если они (а я не сомневаюсь теперь, что они будут отличаться от имеющихся) будут другими? Какое лечение должен назначить врач? Или сразу лечить все? Если нет и не было никаких признаков этих заболеваний?

Для диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза Вам необходимо сдать посев на эти инфекции (культуральный метод исследования). Вирусом простого герпеса инфицировано 95% населения планеты – если Вас это утешит. Зачем Вы обследовались на вирусы Коксаки? Они тоже есть у большинства людей.

Первая беременность, 24 недели. Никаких в принципе жалоб, анализы крови хорошие, только ретикулоциты повышены немного (у меня 1 (-) гр. врожденная анемия). На данном сроке обнаружили методом ИФА цитомегаловирус и герпес 1 вида — как IgG, так и IgM. Взяли ПЦР соскоб, слюну, мочу — не обнаружено. А в сыворотке — обнаружено, как IgG, так и IgM. Раньше я никогда не сдавала этот анализ и узнать, были ли такие показатели невозможно. Инфекционист сказала, что на днях сделаем УЗИ и «…там и поссмотрим применять лечение или нет». Мол, если есть IgG — значит есть иммунитет. На вопрос о наличии IgM, ответила «…это не говорит о первичном заражении». Наличие IgM в данных инфекциях на что влияет? На моем сроке чем это чревато? До этого же не произошел самопроизвольный аборт. По статистике, действительно-ли эти инфекции такие страшные как говорят врачи? Много-ли плохих исходов? Если мое УЗИ будет благополучным и никаких отклонений не найдут, можно быть уверенным, что «беда из-за данных инфекций» нас миновала? Или можно все «не увидеть»? Хочу правдивых ответов, т. к. в консультации только и слышу: «В Украине ни 1 случая смерти от ЦМВ, почитайте, при непервичном инфицировании беременной всего 1-2% риск влияния на плод…»

Наличие IgG и IgM указывает на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела соотвествующих классов к ВПГ и ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител позволяет предположить, что процесс имеет непервичный характер. Иными словами, исходя из представленной Вами информации, можно сделать только одно заключение: что в Вашем организме живут вирусы простого герпеса первого серотипа и цитомегаловирус, и что заразились Вы ими скорее всего до наступления беременности. Вам провели только часть возможных исследований, которые позволили частично ответить на небольшую часть вопросов, отмеченных выше. Однако, наиболее важен другой вопрос, какова степень активности процесса. Об этом можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM, о чем Вы не указываете. Существуют и другие дополнительные методы оценки активности процесса. Важно также оценить степень сопротивляемости Вашего организма к инфекции, для этого проводятся соответствующие исследования. Можно предположить, что если по данным ПЦР возбудитель не вывлен, то на момент диагностики процесс не был активным. Однако, реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Риск передачи ВПГ инфекции к плоду при рецидиве составляет в среднем 4%, а при ЦМВ — 2%. При этом, во время беременности вероятность заражения плода — 5%, в родах — 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Ультразвуковое исследование не позволяет в полной мере исключить возможность инфицирования плода и не позволяет окончательно снять все подозрения. Не столь важно сколько плохих исходов по статистике, важно не попасть в число (даже очень маленькое) неблагоприятных исходов. Для снижения этой вероятности необходимо проведение комплекса профилатических противовирусных мероприятй, о которых врачам должно быть хорошо известно. Эти комплексы мероприятий назначаются строго индивидуально лечащим врачем.

Прошу Вас дать подробную информацию о цитомегаловирусе.

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к группе герпес-вирусов, вызывает заболевание, проявляющееся повышением температуры, гепатитом, воспалением легких, у детей возможно поражение мозга. Источником болезни является человек. Инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактным, половым путем, при переливании крови, трансплантации органов, внутриутробно от матери к плоду. При локализованных (ограниченных) формах вирус обнаруживается только в слюнных железах. Распространение по организму возможно при ослаблении защитных факторов (инфекции, прием цитостатических препаратов и т.д.). Инфекция широко распространена. С возрастом вероятности заражения увеличивается. При воздействии ослабляющего фактора возникает острое заболевание с повышенной температурой в форме цитомегаловирусного мононуклеоза или ЦМВ-гепатита. Возможно также поражение легких, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Очень часто ЦМВ-инфекция встречается у боьных спидом и как осложнение при трансплантации органов. Лечение — противовирусные препараты, иммуноглобулины, интерфероны.

На сроке беремености 12 недель (8 апреля) сдавала анализы на ЦМВ, краснуху, токсоплазмоз по направлению женской консультации в районной поликлиннике. Пока ждала результаты (больше месяца), на сроке 17 нед (18 мая) сдавала тройной тест и повторила эти же анализы на вирусы, но теперь уже в платной лаборатории. Результат во второй раз: ЦМВ IgG — 8,7, IgM -отр, Краснуха IgG — 222,5 IgM -отр., Toxo — IgG — 0,7 (в пределах референсных значений лаборатории), IgM — отр. Однако, получив результаты первого анализа (через полтора месяца) вижу, что по всем инфекциям IgI и IgM -отрицательно. Знаю, что определить момент заражения ЦМВ сложно в принципе (как правило он без клинических проявлений), поэтому предполагаю некачественную работу лаборатории, где сдавала анализ 1-й раз, так как анализ на краснуху точно неверный, поскольку его сдавала еще до беременности и тогда уже было определено наличие IgG — 240. 1 Может ли положительный результат тройного теста, сделанного мной на 17 нед и экспертное УЗИ, которое я планирую сделать в вашей клинике на 21 неделе подтвердить то, что ЦМВ была еще до беременности, а расхождение в анализах — результат неграмотной работы лаборантов? Показывает ли УЗИ на этом сроке и тройной тест те отклонения и пороки, которые вызывает первичное заражение ЦМВ-инфекцией?

Из представленных Вами анализов маловероятно, что произошло первичное инфицирование цитомегаловирусом и, скорее всего, особых поводов для страха и напряженности у Вас быть не должно. Но поскольку небольшой риск рождения аномального ребенка имеется у любой женщины даже при самых благоприятных условиях течения беременности проведение квалифицированного УЗИ и тройного теста не будет лишним. Хотя следует заметить, что тройной тест выявляет лишь грубые структурные аномалии развития плода и к внутриутробному инфицированию отношения практически не имеет. Все необходимые консультации и исследования Вы можете пройти в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

У меня срок беременности 12 недель. Сдавала анализы на инфекции и был обнаружен ЦМВ (один «+» из пяти, ПЦР-мазок). врач инфектолог посоветовала через две недели повторить анализы на ЦМВ: слюна + моча + мазок, IgG и IgM. Результаты повторных анализов: слюна + моча + мазок — ЦМВ обнаружен (++), IgG — 0.22 отриц. (норма 0,9-1,1), IgM -0,57 отриц. (норма 0,9-1,1). Не понимаю как такое может быть?

Судя по тем данным, которые Вы представили, Вы возможно, являетесь просто носителем ЦМВ и не более того. Проявлений заболевания у Вас нет. Для того, чтобы Вам разобраться более подробно со сложившейся ситуацией, Вам требуются специальные знания по иммунологии, или беседа со специалистом.

На 15-й неделе УЗИ показало тонус по передней стенке 2-й степени, размер плаценты 27 (см или мм), структура неоднородная, примесь в водах, плацентит и амнеонит. Сразу сделали 3 капельницы Имунноглобулина внутривенно. Сегодня УЗИ показало беременность 20 недель, результаты мне не показали, сказали что плацента «плохая», воды чистые и я увидела, что размер плаценты 30 (было обведено красным). Что это означает и как это может повредить ребёнку? Ещё беспокоят боли внизу живота при долгой ходьбе и несколько раз в день чувствую как будто там комок напрягается. Врач сказала, что это матка приходит в тонус и добавила к приёму поливитаминов «актовегин» и «хофитон». Эти препараты помогут? И насколько вреден этот тонус? По результатам анализов на вирусы – гипоксия (были обнаружены коксаки А, В и ЦМВ) была назначена масса витаминов (метаболическая терапия). Не вредно ли ребёнку такое количество препаратов? Ещё есть гарднерелёз, но его пока сказали не надо лечить. Прошу прощения, если какие-то термины написаны неверно (вся информация со слов), но каждый вопрос очень важен для меня.

Актовегин и хофитол — это препараты, улучшающие обмен веществ в организме. Однако эти препараты не снижают тонус матки и не устраняют угрозу прерывания беременности. Для этого применяют другие лекарственные препараты. Гарднереллез или Бактеральный Вагиноз надо лечить уже сейчас, так как это займет определенное время, а надо успеть до конца беременности. Кроме того, Вам необхоимо уточнить состояние плода с помощью УЗИ. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Анализы на Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), IgG, цены в лаборатории KDL

Антитела к цитомегаловирусу IgG вырабатываются при цитомегаловирусной инфекции и сохраняются длительное время, часто пожизненно, являясь маркерами перенесенной инфекции.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – представитель семейства вирусов герпеса. Широко распространенная инфекция, 70-90% населения являются носителями ЦМВ и поэтому в их крови будут выявляться IgG даже при отсутствии клиники. При здоровом иммунитете цитомегаловирусная инфекция протекает без симптомов и человек не подозревает, что он инфицирован. Передаётся ЦМВ воздушно-капельным, половым путём, от матери к ребёнку в период беременности, возможна передача вируса при пересадке органов и тканей. Попав в организм, ЦМВ сохраняется пожизненно. При снижении иммунитета вирус может активизироваться.

Наибольшую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет при выраженном иммунодефиците у пациента, также опасно первичное заражение женщины в период беременности. Сама беременная в этот момент может чувствовать себя хорошо, но отсутствие защитных антител к цитомегаловирусу класса IgG приводит к инфекционному процессу у плода. Обычно уровень антител к цитомегаловирусу IgG определяют в первом триместре беременности совместно с антителами IgM. Целесообразно проводить исследование на этапе планирования беременности — если IgG к цитомегаловирусу выявлены, следовательно, иммунитет сформирован и риска первичной встречи с ЦМВ- инфекцией нет.

В каких случаях обычно назначают исследование на определение уровня антител к цитомегаловирусу IgG?

  • На этапе планирования беременности (цель — определить наличие или отсутствие защитных антител)
  • Во время беременности
  • При симптомах инфекционного мононуклеоза (ангина, увеличение периферических лимфоузлов) – одновременно исключается вирус Эпштейна-Барр
  • При атипичном течении пневмонии, ОРЗ
  • При увеличении печени и селезёнки (гепатоспленомегалия) или других признаки поражения печени, если исключены вирусные гепатиты

Что означают результаты теста?

Референсные значения:

  • <6,0 — антитела не обнаружены
  • >=6,0 — антитела обнаружены,
  • 6,0 AE/ml — 15,0AE/ml — сомнительный результат.

Результат –  <6,0 — антитела не обнаружены

  • Отсутствие антител может свидетельствовать о том, что организм пациента не встречался ранее с ЦМВ- инфекцией
  • Возможно в ранний период инфекции, когда ещё не успели выработаться IgG. При клинических подозрениях в этом случае рекомендовано определение  IgM к цитомегаловирусу или выявление ДНК ЦМВ методом ПЦР.

Результат –  >=6,0 — антитела обнаружены

  • Обнаружены антитела к цитомегаловирусу. На основании только определения IgG невозможно достоверно определить давность инфицирования.

Результат 6,0 AE/ml — 15,0AE/ml  — сомнительный результат.

  • Рекомендуется исследование IgM-антител к ЦМВ и повторное исследование IgG-антител в динамике (например, через 2 недели). В случае текущей инфекции уровень антител через две недели вырастет.

Сроки выполнения теста.

1-2 дня.

Как подготовиться к анализу?

Кровь берётся утром натощак или в течение дня через 3 часа после необильного приёма пищи.

TORCH-инфекции

Описание

Развёрнутый комплекс лабораторных маркёров, позволяющий оценить наличие иммунитета к потенциально опасным для плода TORCH-инфекциям, выявить острую инфекцию.

Подготовка

Желательно натощак.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Важно!

TORCH-инфекции (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes) считаются потенциально опасными для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2-3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii)

Антитела класса G к Токсоплазме гондии (Т. gondii).

Антитела класса G вырабатываются на антиген токсоплазмы при острой, подострой, хронической и латентной формах токсоплазмоза по истечении 3 — 4 недель с момента инфицирования. Антитела класса G обычно сохраняются пожизненно. Они выполняют защитную функцию и предотвращают в подавляющем большинстве случаев повторное инфицирование.

Особенности инфекции. Возбудитель — Toxoplasma gondii — относится к простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита — заражённые кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм — ооцисты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты.

Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii)

Антитела класса М к Toxoplasma gondii.

Анти-Toxo-IgM появляются в течение 2 недель после инфицирования и могут сохраняться до года и более. Их присутствие не является, таким образом, строгим показателем острой инфекции. Но обнаружение у ранее серонегативных (то есть не имевших антител к Toxoplasma gondii) женщин при беременности анти-Toxo-IgM антител указывает на свежую инфекцию, которая может приводить к врождённому токсоплазмозу.

Особенности инфекции. Возбудитель токсоплазмоза — токсоплазма (Toxoplasma gondii) — относится к простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита — заражённые кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм — ооциты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты.

Anti-CMV-IgG (Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ)

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).

В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается иммунная перестройка организма. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет (то есть не наблюдается полной элиминации вируса). Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ) указывают на текущую или имевшую место в прошлом цитомегаловирусную инфекцию.

Anti-CMV-IgM (Антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ)

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).

В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается иммунная перестройка организма. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет (то есть не наблюдается полной элиминации вируса). Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Специфические антитела отвечают за лизис внутриклеточного вируса, а также ингибируют его внутриклеточную репликацию или распространение от клетки к клетке. Сыворотки пациентов после первичной инфекции содержат антитела, реагирующие с внутренними протеинами ЦМВ (р28, р65, р150). В сыворотке выздоровевших людей содержатся в основном антитела, реагирующие с гликопротеинами оболочки.

Наибольшее диагностическое значение имеет определение IgM, как показателя активности процесса, что может свидетельствовать об остро текущем заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Появление анти-CMV IgM антител у ранее серонегативного пациента свидетельствует о первичной инфекции. При эндогенной реактивации инфекции IgM-антитела образуются нерегулярно (обычно в довольно низких концентрациях) или могут вообще отсутствовать. Выявление иммуноглобулинов класса G также позволяет определить первичную цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), проводить наблюдение в динамике за лицами с клиническими проявлениями инфекции и помогать при ретроспективной диагностике. При тяжелой ЦМВИ, а также у беременных и детей раннего возраста выработка антител к ЦМВ замедлена. Это проявляется обнаружением специфических антител в низкой концентрации или отсутствием положительной динамики антител.

Anti-Rubella-IgG (Антитела класса IgG к вирусу краснухи)

Индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи.

Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3 — 4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление аnti-Rubella-IgG в концентрации менее 10 Ед/мл говорит об их недостаточном уровне для предохранения от клинических проявлений заболевания при экспозиции к вирусу краснухи или отсутствии.

Уровень аnti-Rubella-IgG более 10 Ед/мл рекомендован как показатель наличия иммунитета к данному вирусу. Определение титров аnti-Rubella-IgG в динамике (в парных исследованиях с интервалом 2 — 3 недели) используют при необходимости для подтверждения недавней инфекции вирусом краснухи (дополнительно к определению аnti-Rubella-IgМ). Достоверный рост титров IgG говорит об остроте процесса. Положительные результаты определения аnti-Rubella-IgG при тестировании пуповинной крови или крови новорожденных надо трактовать с осторожностью, поскольку специфические IgG могут передаваться плоду от матери через плаценту.

Anti-Rubella-IgM (Антитела класса IgM к вирусу краснухи)

Антитела класса IgМ к вирусу краснухи.

Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1 — 3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижается за 6 — 8 недель от начала заболевания. Присутствие IgM антител к вирусу краснухи указывает на недавнюю инфекцию. Лабораторная диагностика этой инфекции у беременных женщин предпринимается для оценки риска инфицирования плода. Определение IgM важно также для диагностики врождённой краснухи у новорожденных детей.

Anti-HSV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов)

Антитела класса G к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV), свидетельствующие о предшествующей или текущей инфекции вирусом простого герпеса 1 или 2 типов.

Антитела класса G вырабатываются в период хронической инфекции вирусом простого герпеса первого или второго типа.

Anti-HSV-IgМ (Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов)

Антитела класса М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV). Маркёр первичного инфицирования вирусом простого герпеса.

Антитела к вирусу герпеса класса М — первые антитела, формирующиеся после инфицирования вирусом герпеса, появляющиеся в крови в течение 1 — 2 недель от начала инфекции. Антитела IgM к вирусу герпеса — преимущественно маркёр первичной инфекции. У 10 — 30% людей с реактивацией старой инфекции также могут быть обнаружены антитела класса IgM.

По материалам сайта Инвитро

ЦМВ при беременности: что мне нужно знать?

Цитомегаловирус (ЦМВ) — самый распространенный вирус, о котором большинство людей никогда не слышали! Это наиболее распространенный врожденный вирус, и примерно 1 из 100–150 новорожденных рождается врожденно инфицированным ЦМВ. Часто встречается как у детей, так и у взрослых. От 50 до 80 процентов женщин детородного возраста заразились ЦМВ, и от 1 до 5 процентов беременных женщин заразятся ЦМВ впервые во время беременности. Большинство ЦМВ-инфекций протекают «тихо» и безвредно, но у беременных женщин ЦМВ может передаваться плоду, иногда с разрушительными последствиями для будущего ребенка и новорожденного.Следовательно, важно, если вы беременны или знаете кого-то из беременных, «знать о ЦМВ» и «опасаться ЦМВ». Беременным женщинам следует обсудить ЦМВ со своим акушером. Тестирование на ЦМВ-инфекцию — это простой анализ крови. И есть способы вмешательства, которые могут помочь. К сожалению, исследования показали, что большинство женщин детородного возраста и, что удивительно, многие акушеры не осведомлены о последних достижениях в лечении ЦМВ-инфекции во время беременности. Поскольку многие вопросы, которые я получил из своего первого сообщения в блоге, касались инфекции ЦМВ во время беременности, я решила опубликовать некоторую основную информацию, которая, надеюсь, вы найдете полезной:

Каковы признаки и симптомы ЦМВ во время беременности?

Большинство ЦМВ-инфекций у беременных женщин протекают бессимптомно.Когда симптомы все же возникают, чаще всего это лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и сильная усталость. В редких случаях может возникнуть сыпь, кашель или диарея. Эти симптомы не специфичны для ЦМВ-инфекции и могут быть вызваны другими состояниями. И, к сожалению, часто беременная женщина впервые узнает о ЦМВ, когда у нее появляется ребенок с диагнозом врожденная ЦМВ-инфекция. Поэтому для точной диагностики ЦМВ-инфекции во время беременности необходимы анализы крови.

Распространена ли ЦМВ-инфекция во время беременности?

Приблизительно 1–4% всех беременных женщин будут заражены первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности.Если вы работаете в учреждении по уходу за детьми, риск увеличивается примерно до 10%. Если у вас дома есть ребенок, который активно инфицирован ЦМВ и выделяет ЦМВ в слюне или моче, риск еще выше, приближаясь к 50% в некоторых исследованиях.

Каков риск для моего ребенка, если я заразился ЦМВ-инфекцией во время беременности?

ЦМВ-инфекции во время беременности могут быть первичными (первая инфекция ЦМВ) или рецидивирующей (заражение вторым штаммом ЦМВ или реактивация вашего собственного штамма ЦМВ).Примерно 40% женщин, перенесших первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности, передают ЦМВ-инфекцию своему ребенку, а примерно 60% — нет. Причина, по которой некоторые женщины передают ЦМВ своему ребенку, а некоторые — нет, неизвестна. Большинство детей, рожденных врожденно инфицированными ЦМВ, при рождении кажутся нормальными. Однако примерно у 10% детей, рожденных с врожденной инфекцией в результате первичной ЦМВ-инфекции их матери во время беременности, симптомы будут проявляться еще в утробе матери или при рождении.Новорожденные с симптомами врожденного ЦМВ-заболевания при рождении могут иметь множество признаков и симптомов во многих системах органов, а также могут иметь длительную инвалидность в отношении слуха, зрения, когнитивных функций и двигательного развития. У некоторых детей с тяжелым врожденным ЦМВ-заболеванием врожденная ЦМВ-инфекция приводит к летальному исходу. Следовательно, первичная ЦМВ-инфекция у матери может нести значительный риск для будущего ребенка. Женщины, которые страдают рецидивирующей ЦМВ-инфекцией, также могут передать ЦМВ своему ребенку, но частота гораздо, намного ниже (0.1% или меньше), чем после первичной ЦМВ-инфекции (40%), и серьезные симптомы редко возникают у плода или новорожденного, рожденного врожденно инфицированным в результате рецидивирующей инфекции матери.

Как сделать тест на ЦМВ во время беременности?

Тестирование на инфекцию ЦМВ представляет собой простой анализ крови, называемый антителами IgG к ЦМВ. Он определит, была ли у беременной ЦМВ. Положительный результат указывает на текущую или прошлую инфекцию ЦМВ. Второй анализ крови, называемый антителами IgM к ЦМВ, поможет определить, является ли инфекция ЦМВ текущей или прошлой.В случае положительного результата инфекция может быть текущей, обычно в течение последних 4 месяцев. Антитела IgM к ЦМВ у некоторых женщин могут оставаться положительными в течение более 4 месяцев (иногда до года и более) или могут быть ложноположительными. Поэтому может быть проведен третий тест на антитела к ЦМВ, который называется индексом авидности IgG к ЦМВ. Низкий индекс авидности CMV IgG указывает на то, что первичная инфекция CMV произошла менее чем за 4 месяца до анализа крови, а высокий индекс авидности CMV IgG указывает, что инфекция CMV произошла 4 месяца назад или дольше. Тест на авидность IgG к CMV не рекомендуется, если антитела IgM к CMV отрицательны, и тест нельзя проводить, если антитела IgG к CMV отрицательны.

Что делать, если я заразился ЦМВ во время беременности?

Если вы заразились ЦМВ-инфекцией во время беременности, ваш акушер должен внимательно следить за ростом и развитием вашего плода с помощью серийных ультразвуковых исследований плода и других тестов. Кроме того, может быть показана консультация со специалистом по материнско-фетальной медицине или специалистом по акушерству высокого риска, особенно если внутриутробные эффекты ЦМВ наблюдаются у плода.В павильоне для женщин Техасской детской больницы через этот веб-сайт можно запросить консультацию специалиста по медицине плода. Пренатальное лечение беременной матери гипериммунным глобулином ЦМВ (антитела, обогащенные ЦМВ) может снизить передачу ЦМВ к плоду и уменьшить или обратить некоторые эффекты ЦМВ на плод. Если вы перенесли первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности, проконсультируйтесь со своим акушером или специалистом по материнско-фетальной медицине о том, подходит ли лечение гипериммунным глобулином ЦМВ для вас и вашего ребенка, а также необходимо следить за здоровьем и благополучием вашего ребенка. ребенок еще в утробе матери.Национальное рандомизированное клиническое исследование также проводится в Соединенных Штатах (а также, возможно, в других странах Европы) для более тщательного изучения потенциальных преимуществ этого лечения. Более подробная информация также доступна на https://www.clinicaltrials.gov. Что делать, если я беременна и антитела к ЦМВ отрицательны? Если у вас отрицательные антитела к CMV IgG и CMV IgM и вы беременны, значит, у вас никогда не было инфекции CMV, и поэтому вы подвержены заражению CMV впервые во время беременности.Зная, что вы отрицательный по ЦМВ, и зная о мерах предосторожности в отношении ЦМВ, рекомендованных в моем первом сообщении в блоге, вы можете предпринять шаги для снижения риска ЦМВ во время беременности.

Авидность IgG к цитомегаловирусу (CMV)

Вопрос 1. Каков серологический ответ после инфицирования цитомегаловирусом (ЦМВ)?

ЦМВ IgM появляется в течение первых 1-2 недель после первичной (новой) инфекции; CMV IgG появляется через 1-2 недели после определения IgM. Уровень IgG достигает пика через 2–3 месяца после заражения и обычно остается определяемым на всю жизнь.Примерно у 75% людей уровень IgM постепенно снижается до неопределяемого к 4 месяцам после заражения; однако примерно у 25% людей IgM остается выявляемым в течение более года после заражения. Еще одно сомнительное беспокойство, связанное с IgM к CMV, заключается в том, что реактивация вируса через месяцы или годы после первичной инфекции может вызвать повторное появление IgM. Таким образом, набор результатов IgG-положительных и IgM-положительных результатов не является надежным индикатором недавней первичной ЦМВ-инфекции.

Вопрос 2. Что такое алчность?

Авидность определяется как совокупная сила, с которой антитела связываются с антигеном.Авидность IgG постепенно созревает; Антитела IgG, продуцируемые в течение первых нескольких месяцев после первичной инфекции, демонстрируют низкую авидность (т.е. они слабо связываются с антигеном), тогда как антитела, продуцируемые через 6 месяцев после заражения, демонстрируют высокую авидность (т.е. они прочно связываются с антигеном).

Вопрос 3. Какова цель анализа авидности CMV IgG?

Анализ авидности CMV IgG помогает отличить недавнюю инфекцию CMV от прошлой, особенно у беременных женщин.Женщины, инфицированные ЦМВ после зачатия, с гораздо большей вероятностью передадут инфекцию ребенку по сравнению с женщинами, которые уже были инфицированы (т. Е. Имели циркулирующие антитела IgG к ЦМВ) на момент зачатия. К сожалению, менее 5% женщин проходят скрининг на антитела к ЦМВ до зачатия, поэтому их статус антител к ЦМВ становится известен только тогда, когда они проходят тестирование из-за опасений по поводу плода. Если мать положительна как на CMV IgG, так и на IgM, важно выполнить тест на авидность CMV IgG, чтобы определить, отражают ли положительные результаты антител то, что с большей вероятностью является недавней (после зачатия) инфекцией или, более вероятно, прошлой (до зачатия) инфекцией. .

Вопрос 4. Как работает анализ авидности CMV IgG и как интерпретируются результаты?

Сыворотка пациента добавляется в анализ в двух экземплярах. После инкубации для связывания IgG в сыворотке с антигеном CMV один дубликат обрабатывают мочевиной (антитела IgG низкой авидности отделяются от антигена в присутствии этого реагента), а другой дубликат обрабатывают контрольным реагентом. Затем анализ завершается, и сигнал образца, обработанного мочевиной, делится на сигнал образца, обработанного контрольным раствором, что дает индекс авидности.Значения индекса авидности <0,60 интерпретируются как низкая авидность, а значения> 0,70 интерпретируются как высокая авидность; значения от 0,60 до 0,70 (включительно) интерпретируются как промежуточная авидность.

Вопрос 5. Что означает промежуточный результат авидности с точки зрения оценки риска для ребенка?

Это зависит от триместра, в котором у матери был взят образец для тестирования авидности IgG к CMV. В большинстве случаев результат средней авидности в первом триместре сопоставим с результатом высокой авидности, тогда как результат средней авидности во втором или третьем триместре сопоставим с результатом низкой авидности; однако

промежуточный результат авидности следует рассматривать в контексте всей доступной клинической и лабораторной информации.

Вопрос 6. Должен ли я заказывать авидность IgG к CMV для образца, положительного по IgM на CMV, но отрицательного к CMV IgG?

Нет. Авидность CMV IgG может быть измерена только в образцах, положительных на CMV IgG.

Вопрос 7. Должен ли я заказывать авидность IgG к CMV для образца, положительного по IgG к CMV, но отрицательного к CMV IgM?

Не в большинстве случаев. CMV IgG-положительный, IgM-отрицательный образец реактивности является надежным индикатором перенесенной инфекции. Однако описано небольшое количество недавних инфекций ЦМВ, демонстрирующих IgG-положительный и IgM-отрицательный характер реактивности. 1 Таким образом, отправка таких образцов на авидность IgG к CMV может быть оправдана, если показатель подозрения высок.

Вопрос 8. Подтверждает ли тест на авидность IgG к ЦМВ беременную женщину, что ее плод не инфицирован ЦМВ?

Ни один лабораторный тест не является точным на 100%; таким образом, существует небольшая вероятность того, что беременная женщина с результатом высокой авидности может родить ребенка, инфицированного ЦМВ. Важным фактором является время во время беременности, когда проводится проверка авидности. Из-за сроков развития антител IgG с высокой авидностью (см. Вопрос 2) результат с высокой авидностью ближе к концу второго триместра или в любое время в течение третьего триместра не исключает первичную инфекцию ЦМВ вскоре после зачатия и, таким образом, повышает риск инфекции плода.Однако, как показано в нескольких исследованиях (обобщенных в ссылке 1), женщины с высокой авидностью в течение первого триместра имеют низкий риск врожденной передачи.

Номер ссылки

  1. Prince HE, Lapé-Nixon M. Роль тестирования авидности IgG к цитомегаловирусу (CMV) в диагностике первичной инфекции CMV во время беременности. Clin Vaccine Immunol. 2014; 21: 1377-1384

Этот FAQ предоставлен только в информационных целях и не предназначен для использования в качестве медицинской консультации.Выбор и интерпретация результатов клинического исследования, постановка диагноза и решения по ведению пациента должны основываться на его / ее образовании, клиническом опыте и оценке пациента.

Серологический скрининг иммуноглобулина M и иммуноглобулина G во время беременности для прогнозирования врожденной цитомегаловирусной инфекции | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Koyano S, Inoue N, Oka A, Moriuchi H, Asano K, Ito Y, Yamada H, Yoshikawa T., Suzutani T. Скрининг на врожденную цитомегаловирусную инфекцию с использованием образцов мочи новорожденных, собранных на фильтровальной бумаге: осуществимость и результаты многоцентрового исследования.BMJ Open. 2011; 1 (1): e000118.

    Артикул

    Google Scholar

  • 2.

    Нумадзаки К., Фуджкава Т. Распространенность сывороточных антител к цитомегаловирусу у беременных женщин в Саппоро, Япония. Int J Infect Dis. 2002. 6 (2): 147–148.

    Артикул

    Google Scholar

  • 3.

    Лим Ю., Лайалл Х. Врожденный цитомегаловирус — кем, когда, чем и зачем лечить? J Inf Secur. 2017; 74 (Приложение 1): S89–94.

    Google Scholar

  • 4.

    Пасс РФ: Цитомегаловирус. В кн .: Детские инфекционные болезни. 4-е изд. Под редакцией Сары С. Лонг, LKP, Чарльза Г. Пробера Эльзевьера; 2012: 1044–1051.

  • 5.

    Manicklal S, Emery VC, Lazzarotto T, Boppana SB, Gupta RK. «Тихое» глобальное бремя врожденного цитомегаловируса. Clin Microbiol Rev.2013; 26 (1): 86–102.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 6.

    Боппана С.Б., Росс С.А., Шимамура М., Палмер А.Л., Ахмед А., Майклс М.Г., Санчес П.Дж., Бернштейн Д.И., Толан Р.В. мл., Новак З. и др. Полимеразно-цепная реакция слюны для скрининга цитомегаловируса у новорожденных. N Engl J Med. 2011. 364 (22): 2111–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 7.

    Росс С.А., Ахмед А., Палмер А.Л., Майклс М.Г., Санчес П.Дж., Бернштейн Д.И., Толан Р.В. мл., Новак З., Чоудхури Н., Фаулер К.Б. и др. Выявление врожденной цитомегаловирусной инфекции с помощью анализа образцов слюны или мочи с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.J Infect Dis. 2014. 210 (9): 1415–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 8.

    Кимберлин Д.В., Лин С.Й., Санчес П.Дж., Деммлер Г.Дж., Данкнер В., Шелтон М., Якобс Р.Ф., Воодри В., Пасс РФ, Киелл Дж.М. и др. Влияние терапии ганцикловиром на слух при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании с поражением центральной нервной системы: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. 2003. 143 (1): 16–25.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 9.

    Кимберлин Д.В., Шут П.М., Санчес П.Дж., Ахмед А., Арав-Богер Р., Майклс М.Г., Ашури Н., Энглунд Дж.А., Эстрада Б., Джейкобс Р.Ф. и др. Валганцикловир при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании. N Engl J Med. 2015; 372 (10): 933–43.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 10.

    Ревелло М.Г., Тибальди С., Масуэлли Дж., Фризина В., Сакки А., Фурионе М., Аросса А., Спинилло А., Клерси С., Чеккарелли М. и др. Профилактика первичной цитомегаловирусной инфекции при беременности.EBioMedicine. 2015; 2 (9): 1205–10.

    Артикул

    Google Scholar

  • 11.

    Дайминджер А., Бадер У., Эггерс М., Лаззаротто Т., Эндерс Г. Оценка двух новых иммуноферментных анализов с использованием рекомбинантных антигенов для обнаружения специфичного к цитомегаловирусу иммуноглобулина М в сыворотке крови беременных женщин. J Clin Virol. 1999. 13 (3): 161–71.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Prince HE, Lape-Nixon M.Роль теста на авидность IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) в диагностике первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Clin Vaccine Immunol. 2014. 21 (10): 1377–84.

    Артикул

    Google Scholar

  • 13.

    Танимура К., Тайраку С., Эбина Ю., Мориока И., Нагамата С., Дегучи К., Моризане М. , Дегучи М., Минемацу Т., Ямада Х. Прогнозирование врожденной цитомегаловирусной инфекции у беременных из группы высокого риска. Clin Infect Dis. 2017; 64 (2): 159–65.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 14.

    Джаннаттасио А., Ди Костанцо П., Де Маттеис А., Милите П., Де Мартино Д., Буччи Л., Аугурио М. Р., Браваччо С., Феррара Т., Капассо Л. и др. Исходы врожденного цитомегаловирусного заболевания после первичной и непервичной инфекции у матери. J Clin Virol. 2017; 96: 32–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 15.

    Залел Ю., Гильбоа Ю., Беркенштат М., Йоэли Р., Ауслендер Р., Ахирон Р., Гольдберг Ю. Вторичная цитомегаловирусная инфекция может вызвать тяжелые последствия для плода, несмотря на преждевременный иммунитет матери.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 31 (4): 417–20.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 16.

    Boppana SB, Fowler KB, Britt WJ, Stagno S, Pass RF. Симптоматическая врожденная цитомегаловирусная инфекция у младенцев, рожденных от матерей с ранее существовавшим иммунитетом к цитомегаловирусу. Педиатрия. 1999; 104 (1 Pt 1): 55–60.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 17.

    Вада К., Кубота Н., Ито Й, Ягасаки Х, Като К., Йошикава Т., Оно Й, Андо Х, Фудзимото Й, Киучи Т. и др.Одновременная количественная оценка ДНК вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса и вируса герпеса 6 человека в образцах от реципиентов трансплантата с помощью мультиплексного ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol. 2007. 45 (5): 1426–32.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 18.

    Шигеми Д., Ямагути С., Оцука Т., Камои С., Такешита Т. Распространенность антител IgG к цитомегаловирусу среди беременных женщин в Японии в 2009-2014 гг. Am J Infect Control. 2015; 43 (11): 1218–21.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 19.

    Puhakka L, Renko M, Helminen M, Peltola V, Heiskanen-Kosma T., Lappalainen M, Surcel HM, Lonnqvist T, Saxen H. — исследование на основе регистров из Финляндии. Infect Dis (Лондон). 2017; 49 (6): 445–53.

    Артикул

    Google Scholar

  • 20.

    Росс С.А., Арора Н., Новак З., Фаулер КБ, Бритт В.Дж., Боппана С.Б. Реинфекции цитомегаловируса у здоровых сероиммунных женщин. J Infect Dis. 2010. 201 (3): 386–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 21.

    Пиконе О, Гранжот-Керос Л., Сенат М., Фукс Ф., Баутри Э., Аюби Дж., Беначи А., Ваулоуп-Феллус С. Цитомегаловирусная непервичная инфекция во время беременности. Может ли серология помочь в диагностике? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (2): 224–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 22.

    Toriyabe K, Morikawa F, Minematsu T, Ikejiri M, Suga S, Ikeda T. Титр антицитомегаловирусного иммуноглобулина M при врожденной инфекции при беременности в первом триместре с первичной инфекцией: многоцентровое проспективное когортное исследование. J Perinatol. 2017; 37 (12): 1272–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 23.

    долларов SC, Гросс С.Д., Росс Д.С.Новые оценки распространенности неврологических и сенсорных последствий и смертности, связанных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Rev Med Virol. 2007. 17 (5): 355–63.

    Артикул

    Google Scholar

  • 24.

    Эндерс Г., Даймингер А., Бадер Ю., Экслер С., Эндерс М. Внутриутробная передача и клинические исходы 248 беременностей с первичной цитомегаловирусной инфекцией в зависимости от гестационного возраста. J Clin Virol. 2011. 52 (3): 244–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 25.

    Кеннесон А., Кэннон М.Дж. Обзор и метаанализ эпидемиологии врожденной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. Rev Med Virol. 2007. 17 (4): 253–76.

    Артикул

    Google Scholar

  • 26.

    Нумадзаки К., Фудзикава Т. Хронологические изменения заболеваемости и прогноза у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией в Саппоро, Япония.BMC Infect Dis. 2004; 4:22.

    Артикул

    Google Scholar

  • 27.

    Флетчер К.Т., Хоррелл ЭМВ, Аюги Дж., Ирунгу К., Мутока М., Крил Л.М., Лестер К., Буш М.Л. Естественная история и результаты реабилитации потери слуха при врожденном цитомегаловирусе: систематический обзор. Отол Нейротол. 2018; 39 (7): 854–64.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28.

    Фулон I, Нессенс А, Фулон В, Кастилс А, Гордтс Ф.10-летнее проспективное исследование нейросенсорной тугоухости у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. J Pediatr. 2008. 153 (1): 84–8.

    Артикул

    Google Scholar

  • 29.

    Lanzieri TM, Chung W, Flores M, Blum P, Caviness AC, Bialek SR, Grosse SD, Miller JA, Demmler-Harrison G. Потеря слуха у детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Педиатрия. 2017; 139: 3.

    Артикул

    Google Scholar

  • 30.

    Gantt S, Bitnun A, Renaud C, Kakkar F, Vaudry W. Диагностика и лечение младенцев с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Педиатр детского здоровья. 2017; 22 (2): 72–4.

    Артикул

    Google Scholar

  • 31.

    Marsico C, Kimberlin DW. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr. 2017; 43 (1): 38.

    Артикул

    Google Scholar

  • 32.

    Lanari M, Lazzarotto T, Venturi V, Papa I, Gabrielli L, Guerra B, Landini MP, Faldella G. Неонатальная цитомегаловирусная нагрузка крови и риск осложнений у новорожденных с симптоматическими и бессимптомными врожденными инфекциями. Педиатрия. 2006; 117 (1): e76–83.

    Артикул

    Google Scholar

  • 33.

    Кавада Дж., Тории Ю., Кавано И., Сузуки М., Камия Ю., Котани Т., Киккава Ф., Кимура Н., Ито Ю. Вирусная нагрузка у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, выявленная при проверке слуха новорожденных.J Clin Virol. 2015; 65: 41–5.

    Артикул

    Google Scholar

  • 34.

    Ямагути А., О-Иши Т., Араи Т., Саката Н., Адачи Н., Асанума С., Огума Е., Кимото Н., Мацумото Дж., Фудзита Н. и др. Скрининг внешне здоровых новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией с помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием мочи новорожденного: обсервационное исследование. BMJ Open. 2017; 7 (1): e013810.

    Артикул

    Google Scholar

  • 35.

    Leruez-Ville M, Ghout I, Bussieres L, Stirnemann J, Magny JF, Couderc S, Salomon LJ, Guilleminot T, Aegerter P, Benoist G, et al. Внутриутробное лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции валацикловиром в многоцентровом открытом исследовании II фазы. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (4): 462 e461–10.

    Артикул

    Google Scholar

  • Трехлетний обзор в большом ирландском специализированном родильном доме

    Ретроспективный аудит был проведен для всех акушерских пациенток, у которых в период с января 2012 года по декабрь 2014 года в больнице Ротонда, Ирландия, был проведен ретроспективный аудит.Всего было проведено 622 положительных теста на CMV IgM на образцах 572 пациентов. Тридцать семь пациентов имели положительный результат CMV IgM (5,9%) по системе Architect в рамках первоначального скрининга. Три пациента были исключены, поскольку они не были акушерскими пациентами. Из 34 беременных женщин с положительными результатами по CMV IgM при первоначальном скрининге у 16 ​​(47%) положительный результат по CMV IgM был подтвержден на второй платформе (VIDAS), а у 18 (53%) — нет. Из 16 пациентов с подтвержденным положительным результатом IgM к ЦМВ у четырех (25%) была острая инфекция, у двух (12.5%) имели инфекцию с неопределенным сроком, а десять (62,5%) имели инфекцию более чем за три месяца до отбора образцов, как определено с помощью индекса авидности CMV IgG. У двух из четырех новорожденных женщин с низкой авидностью IgG в моче была обнаружена ДНК ЦМВ. У обоих этих случаев было серьезное неврологическое повреждение, и показанием для тестирования их матерей было то, что бипариетальный диаметр (BPD) был меньше 5-го центиля при стандартном сканировании аномалий 20-недельной беременности.

    1. Введение

    Врожденный ЦМВ (cCMV) может иметь разрушительные последствия для пораженных младенцев и их семей, поскольку инфекция может привести к глухоте, тяжелым неврологическим нарушениям, а также к трудностям в обучении.Крупный систематический обзор нейросенсорной тугоухости показал, что 10–20% случаев были вызваны врожденной ЦМВ, и, таким образом, кроме того, она оказывает значительное экономическое влияние на здоровье [1]. Недавно Кимберлин и его коллеги сообщили о преимуществах, связанных с ранним противовирусным лечением cCMV, в частности, при потере слуха [2]. Это лечение увеличивает потребность в надежном методе скрининга, чтобы можно было идентифицировать детей, инфицированных ЦМВ при рождении. Доказано, что неонатальный скрининг на ЦМВ-инфекцию с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) мочи или слюны экономически эффективен при использовании целевого подхода [3–6].Как и в большинстве больниц, мы традиционно использовали систему тестирования на сероконверсию ЦМВ у определенных групп пациентов (например, выкидыш во втором триместре и внутриутробная смерть или дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами или женщинами, находящимися на иммуносупрессии во время беременности), но у нас нет такой системы. общая политика дородового или неонатального скрининга.

    Недавнее исследование, проведенное в другом роддоме в Дублине, Ирландия, показало, что врожденная заболеваемость ЦМВ составила 0,19% по данным анализа слюны новорожденных [7].Таким образом, можно рассчитать ожидаемое количество инфицированных младенцев в нашем учреждении и проверить, сколько из этих случаев было обнаружено с помощью нашей текущей программы тестирования. Наша гипотеза заключается в том, что очень мало случаев врожденного ЦМВ выявляется при антенатальном серологическом тестировании и что многие младенцы не выявляются в неонатальном периоде, что упускает возможность получить противовирусное лечение.

    2. Материалы и методы

    Это был ретроспективный аудит всех акушерских пациентов, у которых в период с января 2012 года по декабрь 2014 года в больнице Ротонда, Дублин, Ирландия, были положительные результаты по IgM к ЦМВ.Цель состояла в том, чтобы определить показания к первичному тестированию на IgM к ЦМВ, а также исход новорожденных. Вторичной целью было определить, какой процент ожидаемых случаев врожденного ЦМВ был диагностирован с помощью материнской серологии. Основываясь на исследовании Уотерса и его коллег, в нашей больнице ожидается, что в течение периода исследования у 51 (0,19% × 26 862 живорожденных> 500 г) будет 51 ребенок с cCMV.

    Больница Ротонда — это специализированный специализированный родильный дом, в котором за исследуемый период было зарегистрировано 26 862 живорожденных весом> 500 г.Больница обслуживает различные группы населения с точки зрения этнической принадлежности, и в 2012 и 2013 годах 64% и 73% рожавших пациентов, соответственно, были ирландцами. Единственным критерием включения был положительный IgM к ЦМВ у акушерского пациента, который был протестирован либо во время беременности, либо сразу после родов (т. Е. На фоне выкидыша или внутриутробной смерти). Критерии исключения отсутствовали. Пациенты наблюдались до родов, чтобы можно было зарегистрировать исход для плода. Для матерей с подтвержденным обнаруживаемым ЦМВ-специфическим IgM регистрировались результаты анализа мочи на ЦМВ ДНК новорожденного.Это было воспринято как подтверждение cCMV у новорожденного, если оно проводилось в первые 21 день жизни.

    Положительные результаты по IgM к ЦМВ были выявлены в результате электронного поиска в лабораторной информационной системе больницы Ротонды, куда обращались пациенты. Серологический анализ был проведен в Национальной справочной лаборатории по вирусам Ирландии (NVRL). Первоначально тестирование CMV IgM было выполнено в системе Architect (Abbott Diagnostics), а затем подтверждено в VIDAS (BioMerieux, Франция).Это был стандартный алгоритм, который применялся во время тестирования для всех клинических образцов. Тестирование ДНК ЦМВ в моче проводилось с использованием набора Artus на системе ABI 7500 FAST Real-Time PCR. Все испытания проводились в соответствии с инструкциями производителей.

    Согласно больничному руководству, тестирование на IgM к ЦМВ проводится во всех случаях, когда есть аномальные результаты антенатального ультразвукового исследования, такие как ограничение внутриутробного развития, эхогенный кишечник, микроцефалия и сердечные аномалии.Его также обычно запрашивают в необъяснимых случаях внезапной внутриутробной смерти; у женщин с выкидышем во втором триместре; и у некоторых пациентов с трансаминитом. Диагностические критерии ЦМВ-инфекции у матери были приняты для подтверждения положительного результата на ЦМВ-IgM в двух различных анализах (Architect и VIDAS), как указано выше. Образцы, дающие положительные результаты на Architect, которые не были подтверждены на Vidas, были исключены из исследования. После подтверждения результата CMV IgM было проведено тестирование авидности CMV IgG (VIDAS, BioMerieux).Диагноз недавней (определяемой в течение трех месяцев с момента взятия пробы) инфекции ЦМВ ставился, если индекс авидности был ≤0,4. Считалось, что пациенты с индексом авидности ≥0,65 имели инфекцию более чем за три месяца до отбора образцов, в то время как пациенты с сомнительным индексом авидности (от 0,4 до 0,6) считались инфицированными ЦМВ в какой-то момент, но время могло не определиться.

    У новорожденных инфекция cCMV считалась подтвержденной, если у них в моче в первые 21 день жизни обнаруживалась ДНК ЦМВ с помощью ПЦР.Для целей настоящего исследования регистрировались только результаты анализа ДНК ЦМВ в моче новорожденных, рожденных от матерей с положительными результатами по ЦМВ IgM.

    Данные были записаны в электронном виде в Microsoft Excel, и была проведена только описательная статистика. Статистические данные хи-квадрат были выполнены для сравнения статуса четности с использованием программного обеспечения MedCalc, версия 15.6.1.

    3. Результаты

    За период исследования с января 2012 г. по декабрь 2014 г. было зарегистрировано 26 862 живорожденных> 500 г.Разбивка результатов по CMV IgM показана в таблице 1. Всего было проведено 622 положительных теста CMV IgM на образцах, взятых у 572 пациентов. В рамках первоначального скрининга было 37 пациентов с положительным результатом IgM к CMV (5,9%) по системе Architect. Три пациентки были исключены, поскольку они не были акушерскими пациентами: из 34 оставшихся было 32 одноплодные и 2 двойные.

    903 пациентов с положительным ) 90↓404 Да ()

    903



    622 ЦМВ IgM-тесты отправлены от 572 пациентов

    535 пациентов с отрицательными CMV IgM


    В анализ включены 34 акушерских пациента
    Удалено 3 неакушерских пациента



    CMV VM на второй платформе? Нет ()



    Авидность ≤ 0. 4
    (Острая инфекция <3 месяцев назад)
    Авидность> 0,4 ​​и <0,65
    (Дата заражения неизвестна)
    Авидность ≥0,65
    (Предыдущая инфекция приобретена> 3 месяцев назад)
    Перекрестная реактивность
    (положительный результат по CMV IgM не подтвержден в 2 анализах)



    , тяжелое лабораторно подтвержденное врожденное ЦМВ-заболевание с неврологическими аномалиями (тесты на IgM по ЦМВ и 15 недель беременности отправлены матери)
    , ЗВУР, но ЦМВ не обнаружен в моче при рождении (тест на IgM CMV матери отправляется на 30 неделе)
    , нормальный, но CMV не обнаруживается в моче при рождении (тест IgM на CMV матери отправляется на 31 неделе беременности)

    , внутриутробная смерть
    , потеряно для последующего наблюдения

    , здоровый живорожденный (у 3 новорожденных не был обнаружен ЦМВ в моче, у 1 не было анализов)
    , мертворожденный
    , множественные врожденные аномалии выявлены в утробе матери и потеряли возможность наблюдения -вверх
    , ранняя неонатальная смерть из-за недоношенности на 26 неделе беременности (близнецы)
    , выкидыш
    , здоровые живорожденные беременности (1 пара близнецов)
    , внутриутробная смерть
    , выкидыш
    , выезд за границу для родов

    Средний возраст 34 пациентов с обнаруживаемыми IgM к ЦМВ составлял 30 лет с межквартильным диапазоном 25–34 года (диапазон 19–43 года). Из 34 пациентов 22 были белыми ирландцами (65%), шесть (17%) были белыми неирландцами, двое (6%) не были белыми азиатами и четверо (12%) были неизвестны. Медиана гестации на момент тестирования составляла 28 недель с межквартильным интервалом от 17 до 33 недель (диапазон от 6 до 41 недели). Беременность на момент родов была доступна у 30 из 34 матерей со средним сроком беременности 37 недель и межквартильным интервалом 31–38 недель (диапазон 15–41 недель). Семь (21,8%) из 32 женщин были нерожавшими, а у двух женщин анамнез акушерства отсутствовал.По сравнению со статистикой больниц за 2013 год, когда 3689 из 8648 (42,7%) женщин были нерожавшими, у женщин с положительным результатом IgM по ЦМВ был статистически значимо более высокий уровень множественности (= 4,81,). Наиболее частой причиной для рассмотрения ЦМВ-инфекции было ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) (), наблюдаемое при антенатальном сканировании, за которым следовали повышенные ферменты печени () и внутриутробная смерть () (Таблица 2).

    903

    (сердечная аномалия) %


    Причина исследования Число Процент

    Ферменты внутриутробного развития 15%
    Внутриутробная смерть 4 12%
    Выкидыш 3 9%
    Не зарегистрировано 3 2 6%
    Мертворожденный 2 6%
    Аномальное сканирование (не указано) 1 3%
    Врожденная61 1
    Эхогенный кишечник 1 3%
    Летарг y 1 3%
    Микроцефалия 1 3%
    Олигогидрамнион 1 3%

    9017 905 CMV 3 905

    Многоводие 1 3%
    По запросу матери 1 3%

    Показан клинический исход для 1 34 новорожденных. Из этих 34 пациентов 16 (47%) имели положительную реакцию на IgM CMV на второй платформе (VIDAS), а 18 (53%) — нет. Из 16 пациентов с подтвержденными положительными результатами IgM к ЦМВ у четырех (25%) была острая инфекция, у двух (12,5%) была инфекция с неопределенным сроком, а у десяти (62,5%) была инфекция более чем за три месяца до отбора образцов, как определено Индекс авидности CMV IgG.

    У двух из четырех новорожденных женщин с низкой авидностью IgG была обнаружена ДНК ЦМВ в моче. У обоих этих случаев было серьезное неврологическое повреждение, и показанием для тестирования их матерей было то, что бипариетальный диаметр (BPD) был меньше 5-го центиля при стандартном сканировании аномалий 20-недельной беременности.В двух случаях у матерей с низкой авидностью IgG к ЦМВ, но без ДНК ЦМВ в моче новорожденных, у обоих плодов было БЛД выше 30-го центиля при 20-недельном сканировании аномалий. Показаниями для тестирования у матерей этих двух незатронутых младенцев были просьбы матери, и асимметричный ЗВУР был отмечен при обычном дородовом УЗИ на 31 неделе беременности. У трех из четырех новорожденных, рожденных от матерей с высокой авидностью IgG к ЦМВ, были выполнены тесты ПЦР на ЦМВ, и все они были отрицательными у этих здоровых живорожденных младенцев.

    4. Заключение

    Это исследование показало, что за трехлетний период, когда было 26 862 живорожденных с массой тела> 500 г, если предположить, что заболеваемость цМВ в Ирландии составляет 0,19% [7], то только двое из ожидаемых 51 инфицированы врожденно младенцы были выявлены в течение периода исследования. Примечательно, что обе матери врожденно инфицированных младенцев дали положительный результат на IgM в первые 15 недель беременности. Это подчеркивает тот факт, что, поскольку приобретение ЦМВ в первом триместре обычно является наиболее тяжелым, раннее инфицирование во время беременности, скорее всего, будет обнаружено на основе клинически направленного целевого скрининга, как это в настоящее время происходит в нашей больнице.

    Два ключевых ограничения этого исследования заключаются в том, что оно ретроспективно и что показания для тестирования смещены в соответствии с рекомендациями по тестированию. Рекомендуется проводить скрининг на врожденный ЦМВ, например, во время выкидыша во втором триместре. Было бы интересно изучить этих пациентов в будущем, чтобы попытаться определить роль ЦМВ, если таковая имеется, в выкидышах или внутриутробной смерти. В результате количество внутриутробных смертей среди обследованных пациентов может быть чрезмерным. Кроме того, две матери в исследовании, которые подтвердили положительные результаты CMV IgM, были потеряны для последующего наблюдения, и неясно, каков неонатальный исход у этих пациентов.В течение периода исследования иммуноблот-тестирование CMV IgM не проводилось для окончательной категоризации случаев, и это может быть сделано в рамках будущих исследований, чтобы помочь определить, представляют ли случаи новую инфекцию или реактивацию. Поскольку это было ретроспективное исследование, использовался алгоритм тестирования, который существовал в то время, хотя в настоящее время могут быть доступны другие алгоритмы тестирования. Также не всем пациентам проводилось повторное тестирование на IgG к ЦМВ для подтверждения сероконверсии.

    Результаты, представленные в этом исследовании, демонстрируют, что альтернатива текущему подходу требуется, если все или хотя бы большая часть случаев cCMV должны быть идентифицированы в неонатальном периоде, что позволяет при необходимости раннее противовирусное лечение.Низкий уровень выявления случаев cCMV, описанный здесь, разочаровывает. Универсальный анализ мочи или слюны на ДНК ЦМВ у новорожденных в послеродовых отделениях повысит скорость выявления случаев ЦМВ.

    Следует проявлять осторожность при попытке обобщить эти результаты на другие группы населения, поскольку необходимо учитывать фоновую серопозитивность по ЦМВ, а также этническую принадлежность. Известно, что показатели распространенности ЦМВ-серотипа у беременных в Ирландии низкие по международным стандартам [7]. По мере улучшения лечения cCMV становится все более важным, чтобы новорожденные выявлялись на ранней стадии и чтобы любая потеря слуха могла быть уменьшена или сведена к минимуму. Настоящий подход к обнаружению cCMV является неоптимальным, и существует необходимость изучить другие потенциальные методы скрининга, такие как тестирование ДНК CMV в моче / слюне новорожденных.

    Этическое разрешение

    Это исследование было одобрено Советом по этике больницы Ротонда (REC-2014-012).

    Раскрытие информации

    Для этого проекта не было получено финансирования, и лабораторные исследования проводились в рамках обычной клинической помощи.

    Конфликт интересов

    Ни один из авторов не имеет конфликта интересов в отношении этого проекта.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить сотрудников лаборатории больницы Ротонды и Национальной справочной лаборатории по вирусам за их помощь.

    Проблемы со скринингом матерей на врожденную цитомегаловирусную инфекцию — ScienceDaily

    Цитомегаловирус человека (ЦМВ) — распространенный вирус, встречающийся во всем мире. Когда ЦМВ заражает плод, это может вызвать серьезные осложнения, такие как нарушение слуха и умственная отсталость у пораженных младенцев.Группа исследователей впервые оценила эффективность универсального материнского скрининга с использованием тестов на авидность CMV IgG на врожденную цитомегаловирусную инфекцию, а также определила проблемы с текущими методами скрининга матерей на цитомегаловирус.

    Исследование проводилось профессором Ямада Хидето (кафедра акушерства и гинекологии Высшей школы медицины Университета Кобе), доцентом ТАНИМУРА Кенджи (Центр перинатальной помощи Университета Кобе), профессором проекта МОРИОКА Ичиро (Высшая школа медицины, отделение доктор педиатрии) и доктор MINEMATSU Toshio (директор Исследовательского центра по контролю заболеваний больницы Айсенкай Ничинан).

    Риск передачи ЦМВ плоду является самым высоким для матерей, которые были инфицированы этим вирусом впервые во время беременности (первичная инфекция), но результаты этого исследования показывают, что ряд матерей с инфицированными плодами уже были инфицированы раньше. беременность (непервичная инфекция). Методы скрининга, которые направлены только на выявление женщин с первичной инфекцией во время беременности, могут упускать из виду эти случаи. Эти результаты были опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases 20 июля.

    В последнее время неврологические осложнения, вызванные врожденной ЦМВ-инфекцией у пораженных детей грудного возраста, успешно лечились противовирусными препаратами, но ранняя диагностика врожденной инфекции жизненно важна для того, чтобы это лечение было эффективным. Для выявления первичной ЦМВ-инфекции широко используются анализы крови матери на наличие ЦМВ-специфических иммуноглобулинов (Ig) M-антител (CMV IgM). Однако тесты CMV IgM могут оставаться положительными в течение многих лет после первичной инфекции, поэтому положительный результат на CMV IgM не всегда указывает на первичную инфекцию во время беременности.Тест на авидность CMV IgG также используется для выявления недавней инфекции. Это исследование было направлено на определение эффективности тестов на авидность CMV IgG в качестве универсального скрининга матери на врожденную CMV-инфекцию.

    В исследовательскую группу вошли 2193 беременных. Они проводили тесты на антитела IgG к CMV (CMV IgG) до 22 недель беременности (GW), и если тесты были отрицательными, женщинам рассказывали, как избежать заражения CMV, и снова тестировали на IgG CMV через 34–36 GW. Если во втором тесте у них был положительный результат на IgG к ЦМВ, считалось, что у них была первичная инфекция во время беременности.

    Женщинам с положительным результатом на IgG к ЦМВ проводились тесты на авидность IgG к ЦМВ. Когда индекс авидности составлял 45% или меньше, они добавляли тесты на IgM к ЦМВ, а если индекс авидности был менее 35% и / или IgM к ЦМВ был положительным, считалось, что у женщины была первичная инфекция во время беременности. Если их индекс авидности превышал 45%, это расценивалось как хроническая инфекция (инфекция до беременности). Они также измерили IgM к ЦМВ в хранимых образцах сыворотки, чтобы сравнить эффективность материнского скрининга с использованием тестов авидности и эффективности с использованием тестов CMV IgM.

    Из 2193 субъектов у 10 младенцев была врожденная ЦМВ-инфекция. Было оценено, что в общей сложности 93 женщины имели первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. Среди этих субъектов трое родили детей с врожденной инфекцией. С другой стороны, среди 1287 человек с непервичной инфекцией было 7 случаев с врожденной инфекцией. Скрининг с использованием теста на авидность имел такой же уровень диагностической точности, что и скрининг с использованием IgM к CMV.

    Эти результаты показывают, что стандартные методы скрининга матерей, позволяющие выявить беременных женщин с первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности, позволяют прогнозировать только 3 случая врожденной инфекции, а остальные 7 случаев не учитываются.

    Для выявления всех младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией при рождении существуют ограничения на существующие методы скрининга беременных женщин. Нам необходимо изменить нашу стратегию, например, использовать тесты ПЦР, нацеленные на всех новорожденных путем обнаружения вируса в их моче. Основываясь на этих выводах, исследователи планируют разработать более комплексный метод скрининга на врожденную ЦМВ-инфекцию, позволяющий выявлять и лечить болезнь на раннем этапе.

    Источник рассказа:

    Материалы предоставлены Университетом Кобе.Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Цитомегаловирус и беременность

    Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ) — это разновидность вируса герпеса. Есть много разновидностей вирусов герпеса. Некоторые из них являются заболеваниями, передающимися половым путем, некоторые могут вызывать такие проблемы, как герпес, а некоторые могут вызывать инфекции, такие как ЦМВ. Многие люди заболевают ЦМВ в какой-то момент своей жизни, чаще всего в детстве.

    Если у вас есть ЦМВ во время беременности, у вас есть шанс 1 из 3 (33 процента) передать его вашему ребенку.ЦМВ — наиболее распространенный вирус, передающийся от матери младенцу во время беременности. Примерно от 1 до 4 из 100 женщин (от 1 до 4 процентов) имеют ЦМВ во время беременности. Большинство детей, рожденных с ЦМВ, не имеют проблем со здоровьем, вызванных вирусом. Но ЦМВ может вызвать проблемы у некоторых младенцев, включая микроцефалию. Это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше, чем ожидалось, по сравнению с младенцами того же пола и возраста.

    Вы можете передать ЦМВ своему ребенку на любом сроке беременности. Более вероятно, что это вызовет проблемы у вашего ребенка, если это произойдет на ранних сроках беременности.Вы также можете передать ЦМВ своему ребенку во время схваток и родов, а также во время грудного вскармливания. Если ваш ребенок заразится вирусом в это время, у него меньше шансов иметь проблемы со здоровьем, чем если он заразится вирусом во время беременности.

    Около половины всех беременных женщин в прошлом болели цитомегаловирусом. Если он у вас уже был, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы получить его снова. После заражения ЦМВ остается в вашем организме на всю жизнь. Вы все еще можете передать инфекцию своему ребенку, но это случается редко и обычно не причиняет никакого вреда вашему ребенку.

    Как узнать, есть ли у вас ЦМВ?

    У большинства людей с ЦМВ нет никаких признаков или симптомов. Но у некоторых может быть:

    • Боль в горле
    • Лихорадка в течение нескольких дней
    • Увеличение лимфоузлов
    • Усталость (постоянное чувство усталости)

    Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть ЦМВ. Ваш врач может сдать вам анализ крови, чтобы узнать, есть ли он у вас.

    Если у вас слабая иммунная система, ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая пневмонию или глазные инфекции.Например, ЦМВ может вызывать подобные проблемы у людей с ВИЧ.

    Как лечат ЦМВ во время беременности?

    Если ваш анализ крови положительный на ЦМВ, ваш врач может проверить вашего ребенка на вирус с помощью амниоцентеза (также называемого амнио). Во время этого теста врач проталкивает вам через живот тонкую иглу, чтобы удалить небольшое количество околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери. Лаборатория проверяет жидкость на ЦМВ. Ваш врач также может использовать ультразвук для проверки физических признаков того, что ваш ребенок инфицирован.Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

    Ученые работают над созданием вакцины от ЦМВ. Они также ищут другие способы предотвратить рождение детей с цитомегаловирусом.

    Как можно заразиться ЦМВ?

    Вы можете заразиться цитомегаловирусом при контакте с биологической жидкостью человека, который вызывает вирусный кариес. Жидкости организма включают слюну, грудное молоко, сперму, слизь, мочу и кровь.

    Женщины обычно заражаются половым путем с кем-то, кто инфицирован ЦМВ, или контактируя с маленькими детьми, инфицированными ЦМВ.Целых 7 из 10 детей (70 процентов) в возрасте от 1 до 3 лет, посещающих детский сад, могут иметь ЦМВ. Они могут передать его своим семьям, опекунам и другим детям.

    У вас может быть больше шансов заразиться ЦМВ, если вы:

    • Иметь дома маленьких детей
    • Работа с маленькими детьми, например, воспитатель или воспитатель
    • Работа в сфере здравоохранения. Если вы медицинский работник и общаетесь с людьми, инфицированными ЦМВ, включая новорожденных, примите стандартные меры предосторожности, чтобы не заразиться самостоятельно.Возможно, вы захотите пройти тест до беременности, чтобы узнать, есть ли у вас ЦМВ.

    Как можно защитить себя от ЦМВ?

    Вот что вы можете сделать:

    • Если вы находитесь рядом с детьми, хорошо мойте руки после контакта с жидкостями их тела. Например, мойте руки после смены подгузников, вытирания носов и сбора игрушек.
    • Осторожно выбросьте использованные подгузники и салфетки.
    • Не целуйте маленьких детей в губы или щёки.
    • Не делитесь едой, стаканами, чашками, вилками или другой посудой с маленькими детьми или с кем-либо, кто может заразиться цитомегаловирусом.
    • Если у вашего партнера ЦМВ, используйте латексный презерватив во время секса.

    Дополнительная информация

    nationalcmv.org

    Дата последней проверки: ноябрь 2013 г.

    Тесты на цитомегаловирус (ЦМВ) | Лабораторные тесты онлайн

    Источники, использованные в текущем обзоре

    (6 июня 2018 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция — Интерпретация лабораторных исследований.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/cmv/clinical/lab-tests.html. Доступно 30.10.18.

    Цитомегаловирус (ЦМВ). Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. Доступно 30.10.18.

    Передача CMV. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https://www.nationalcmv.org/overview/cmv-transmission. Доступно 01.11.18.

    (1 июня 2017 г.) Опасность распространения ЦМВ: как мы можем защитить наших детей.Уход за детьми в Америке. Доступно в Интернете по адресу http://usa.childcareaware.org/2017/06/the-danger-of-spreading-cmv-how-we-we-can-protect-our-children/. Доступно 01.11.18.

    ЦМВ вакцины и клинические испытания. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https://www.nationalcmv.org/cmv-research/vaccine-development. Доступно 02.11.18.

    Антитела к цитомегаловирусу (CMV), IgM и IgG, сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.ru / test-catalogue / Clinical + and + Interpretive / 62067. Доступно 03.11.18.

    ФАКЕЛ Экран. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003350.htm. Доступно 04.11.18.

    Симптомы, признаки и проявления ЦМВ. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https://www.nationalcmv.org/overview/cmv-symptoms. Доступно 04.11.18.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах

    Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

    Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

    (26 октября 2002 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Национальный центр инфекционных болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm.

    (2004). Цитомегаловирус. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a191.jsp#1372836.

    Бонэм, К. (2000). Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции при трансплантации печени и кишечника. Medscape Transplantation 1 (2), 2000 г. [Из конференции «Нехирургические аспекты трансплантации печени», спонсируемой MedImmune, Inc., Майами, Флорида, 2–4 июня 2000 г.]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/408776.

    (2004) Цитомегаловирусная инфекция при беременности.Марш десятицентовиков, профессионалов и исследователей, краткий справочник и информационные бюллетени [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/681_1195.asp.

    Мюр, А. (29 января 2002 г.). ЦМВ — гастроэнтерит / колит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000667.htm.

    Коттон, К. (22 февраля 2002 г.). ЦМВ — пневмония. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000664.htm.

    Коттон, К. (22 февраля 2002 г.). ЦМВ ретинит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000665.htm.

    Спруанс, С. Цитомегаловирусная инфекция. Руководство Merck — Второе домашнее издание [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home2/sec17/ch298/ch298g.htm.

    ДНК цитомегаловируса (CMV) методом ПЦР, качественный.LabCorp Facets [Он-лайн информация].

    Роулинсон В. и Скотт Г. (октябрь 2003 г.). Цитомегаловирус, распространенный вирус, вызывающий серьезное заболевание. Австралийский семейный врач, том. 32, № 10.

    Бреннан, К. (2001). Цитомегаловирус в трансплантации почек. J Am Soc Nephrol 12: 848-855 [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.jasn.org/cgi/content/full/12/4/848.

    Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 345-346.

    Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 1216-1217.

    Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 1551-1553.

    (6 февраля 2006 г.). Насчет ЦМВ. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/facts.htm. Доступно 09.12.07.

    (28 марта 2006 г.). Часто задаваемые вопросы о CMV.CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/faqs.htm. Доступно 09.12.07.

    (6 февраля 2006 г.). Признаки и симптомы ЦМВ. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/signs.htm. Доступно 09.12.07.

    (6 февраля 2006 г.). CMV-тесты для вас и вашего ребенка. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/testing.htm. Доступно 09.12.07.

    (4 ноября 2005 г.). ЦМВ Диагностика. CDC [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/diagnosis.htm. Доступно 09.12.07.

    (12 февраля 2007 г. ). Информационная страница о неврологических последствиях цитомегаловирусной инфекции. NINDS [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ninds.nih.gov/disorders/cytomegalic/cytomegalic.htm. Доступ 23.12.07.

    ЦМВ — хозяин с ослабленным иммунитетом. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000663.htm.Доступ 23.12.07.

    (Обновлено 6 декабря 2010 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция, Интерпретация лабораторных исследований. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/clinical/lab-tests.html. По состоянию на февраль 2011 г.

    Ахтер, К. и Уиллс, Т. (Обновлено 2 февраля 2011 г.). Цитомегаловирус. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. По состоянию на февраль 2011 г.

    Hanson, K et al (обновлено в ноябре 2010 г.). Цитомегаловирус — CMV. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/CMV.html?client_ID=LTD. По состоянию на февраль 2011 г.

    Персонал клиники Мэйо (1 мая 2009 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. MayoClinic [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/cmv/DS00938. По состоянию на февраль 2011 г.

    Dugdale, D (обновлено 28 августа 2009 г.). Серологический тест на ЦМВ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003546.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

    (Обновлено 6 декабря 2010 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция, тестирование и диагностика ЦМВ-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/testing-diagnosis.html. По состоянию на февраль 2011 г.

    Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 350-351.

    Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Мосби Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури; 2007, С. 728, 764-766.

    Парень из банка крови — образование в области медицины переливания крови. Эквивалентно ли снижение лейкоцитов ЦМВ-серонегативным продуктам для профилактики ЦМВ, передаваемого при переливании крови? Доступно в Интернете по адресу http://www.bbguy.org/faq/transfusion-transmitted-cmv.asp. По состоянию на 1 июля 2011 г.

    CDC HIV / AIDS. Вы можете предотвратить ЦМВ.Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/hiv/resources/brochures/cmv.htm. По состоянию на 1 июля 2011 г.

    Ахтер К. и Уиллс Т. (обновлено 7 апреля 2014 г.). Цитомегаловирус. Наркотики и болезни, спасающие жизнь [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.

    Дагдейл, Д. (Обновлено 15 августа 2012 г.). Острая цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000568.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.

    Вяс, Дж. (Обновлено 1 сентября 2013 г.). Серологический тест на ЦМВ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003546.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.

    Персонал клиники Мэйо (обновлено 4 апреля 2014 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Клиника Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cmv/basics/definition/CON-20029514?p=1.По состоянию на ноябрь 2014 г.

    (обновлено в июле 2013 г.). Цитомегаловирус. FamilyDoctor.org [Он-лайн информация].