Что такое ктг плода при беременности: Кардиотокография плода (КТГ)

КТГ плода, кардиография при беременности в СПБ, низкие цены

Кардиотокография при беременности

Данный метод диагностики применяется для характеристики состояния плода и состоит в фиксации и оценке частоты сердечного ритма – в статике, динамике, при маточных сокращениях и под влиянием факторов внешней среды.

С помощью кардиотокографии можно определить наличие гипоксии плода, то есть кислородной недостаточности. Такое отклонение уменьшает способность приспосабливаться к меняющимся условиям среды, которая оказывает разнородное влияние на будущего ребенка через материнский организм, а также тормозит рост и развитие плода, увеличивает риск возникновения нарушений во время родоразрешения и в послеродовом периоде.

Точная характеристика состояния плода

Согласно технике получения данных, кардиотокографию делят на непрямую, то есть наружную, и прямую – внутреннюю. В ходе непрямой КТГ сердечная активность плода и частота сокращений матки выявляются неинвазивно, через переднюю брюшную стенку беременной. Датчики накладываются на живот пациентки – и доктор снимает с них показатели. Сердцебиение плода регистрируется ультразвуковым датчиком, а степень тонуса матки определяется датчиком давления. Такая методика не имеет противопоказаний, не грозит какими-либо осложнениями и может быть применена как в ходе осмотров беременной для оценки внутриутробного развития плода – антенатальная кардиотокография, так и непосредственно в родах – интранатальная диагностика.

В отличие от наружной, прямая КТГ используется только при экстренной необходимости, и только в родах. В этом случае сердечные ритмы ребенка регистрируются электродом, который фиксируется на коже головки плода, а давление в матке, сила сокращений и схваток – тензометрическим датчиком или катетером, вводимыми в полость матки.

Регулярная диагностика

Диагностировать состояние плода можно с 28 недели, но четкая запись для подготовки врачом полноценного заключения может быть получена лишь с 32 недели. На этом сроке завершается становление цикла «бодрствование – сон», и отныне периоды двигательной активности плода в определенных пропорциях чередуются с отдыхом. «Отдыхает» будущий малыш в среднем полчаса, и важно правильно отследить время бодрствования и сна, чтобы учесть цикличную активность при анализе полученной кардиотокограммы.

Как правило, врачи рекомендуют осуществлять КТГ-диагностику раз в неделю или десять дней, если беременность проходит без осложнений. Если есть показания, то кардиотокограмму можно снимать через день или даже каждый день, чтобы отследить изменения в состоянии женщины и ребенка.

Под контролем лечащего врача

Акушеры-гинекологи клиники «Долголетие» – врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук проводят КТГ-диагностику на аппарате экспертного класса. На основании сделанного заключения доктор дает рекомендации, корректирует течение беременности.

Очень важно, чтобы всю беременность контролировал один доктор, который помогает пройти путь от зачатия до рождения новой жизни. Ведь от того, насколько комфортно и безопасно будет чувствовать себя будущая мама все девять месяцев, зависят здоровье малыша и ее самой, успешное течение родов, возможность и исход новых беременностей.

Медицинский центр предлагает пациенткам пакет «Ведение беременности», который подразумевает предоставление женщине всего спектра необходимой врачебной помощи и диагностических мероприятий на протяжении всего срока беременности, согласно стандарту дородового наблюдения, разработанному Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Узнать все интересующие подробности о проведении исследования в нашем медцентре, а также записаться на консультацию к опытным гинекологам клиники «Долголетие» можно по телефону: 671-01-70 или заполнив форму заявки на нашем сайте.

КТГ плода на аппарате OXFORD MEDICAL

Кардиотокография – обязательная процедура при беременности, которая позволяет оценить состояние плода, и определить сократительную активность матки. С помощью этого исследования можно предположить наличие внутриутробного страдания будущего ребенка, принять соответствующие лечебные меры и контролировать их эффективность.

Возможности аппаратов КТГ

Аппарат КТГ позволяет записывать сердцебиение плода и сокращения матки, что возможно благодаря наличию двух датчиков, которые подключаются к записывающему устройству. Также аппарат оснащен специальным пультом, который дается в руки женщине. Задача беременной – нажимать кнопку пульта, как только она почувствует шевеление ребенка, что позволит определить, как ЧСС ребенка изменяется при движении.

Новые аппараты КТГ имеют и дополнительные возможности, например, подсчитывают и проводят первичный анализ некоторых показателей. Однако проводить исследование КТГ можно только в комплексе с другими исследованиями. Данные отдельного, проведенного однократно, исследования КТГ не могут считаться показателем наличия внутриутробного страдания плода.

Условия проведения КТГ

Назначается КТГ с 28-30 недель беременности. Если необходимо, можно провести запись ЭКГ плода и на более ранних сроках, однако до 28 недель невозможно определить изменения ЧСС в совокупности с движениями ребенка и сокращениями матки.

Для успешного проведения КТГ следует соблюсти некоторые условия. Беременная должна расположиться удобно и комфортно: если ее положение будет скованным, то результаты могут быть недостоверными.

Сердцебиение плода – показатель, зависящий от множества факторов, особенно сильно отмечается его зависимость от состояния не только ребенка, но и матери.

Причины нарушения ЧСС и возможные меры

Если наблюдается несоответствие полученного показателя границам нормы, можно предположить следующие причины:
— аномалии развития плода;
— гипоксию плода разной степени;
— наличие внутриутробной инфекции;
— нарушение в развитии сердечнососудистой системы ребенка;
— фетоплацентарную недостаточность;
— многоводие или маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— возможность преждевременных родов;
— экстрагенитальную патология беременной.

Важный показатель, регистрируемый аппаратом КТГ, — сокращения матки и реакция на них сердечнососудистой системы ребенка. Особое внимание на этот показатель следует обращать ближе к родам, ведь от него может зависеть поведение акушера и применение корректирующих мер. Если лечение, назначенное в случае обнаружения критических изменений ЧСС плода, не помогает, то может поменяться тактика ведения роженицы. Обычно чтобы избежать возникновения осложнений, таким женщинам рекомендуется проведение кесарева сечения.

Узнать подробности и записаться на процедуру можно по телефонам:

в Центральном районе: +7 (8442) 49-51-51, +7 (961) 663-01-00.

в Дзержинском районе: +7 (8442) 59-22-59.

Кардиотокография плода (КТГ) в Приморском районе СПб

Кардиотокография плода (или КТГ плода) является эффективной методикой оценки состояния плода в период внутриутробного развития. Как правило, КТГ плода проводится на 32 неделе, потому как именно на этом сроке возникает взаимосвязь между сердцебиением малыша и его функциональным состоянием.

Диагностика состояния плода через кардитокографию позволяет вашему лечащему акушеру-гинекологу оценить текущее лечение, ослабить или усилить терапию и, при необходимости, госпитализировать роженицу в роддом, где по результатам кардитокографии плода и УЗИ определятся наиболее оптимальный метод родоразрешения.

По сути процесс кардиотокографии плода — это регистрация сердеченого ритма плода и одновременная регистрация активности матки с помощью ультразвукового датчика. Для этого метода диагностики используются фетальные мониторы. Работа данных мониторов базируется на принципе Доплера.

В процессе манипуляции датчики фиксируют сердечную деятельность плода и определяют силу сокращения матки. Все показатели записываются в виде графика на кардиотокограммах. После исследования график сердцебиения малыша и график активности матки накладываются, что позволяет проанализировать все параметры и взаимосвязи.

Показания к кардиотокографии плода

КТГ плода имеет ряд показаний. Здесь представлены основные:

  • диагностика задержки развития плода;
  • как многоводие, так и маловодие;
  • гестоз 2-й половины беременности;
  • многоплодие;
  • переношенная беременность;
  • резус-сенсибилизация;
  • заболевание роженицы (гипертензия, анемия, сахарный диабет и др.)
  • происходившие ранее выкидыши и преждевременные роды, а также аборты;
  • ощутимые изменения в характере шевелений плода;

Противопоказания к кардиотокографии

Каких-либо строгих противопоказаний у КТГ плода не существует. Данная манипуляция абсолютно безвредна как для мамы, так и для плода. Методика абсолютно безболезненна и не доставляет особого дискомфорта.

Расшифровка КТГ плода

Расшифровка кардиотокографии плода, как правило, проводится лечащим врачом гинекологом-акушером. При расшифровке результатов доктор учитывает следующие параметры:

Базальный ритм – средний показатель частоты сердечных сокращений;

    • норма базального ритма в состоянии покоя – 110-160 ударов в минуту
    • норма в движении плода – 130-190 ударов в минуту

Вариабельность ритма – отклонения от среднего показателя частоты сердечных сокращений;

    • норма – 5-25 ударов в минуту.

Децелерация – замедление показателя частоты сокращений сердца на 15+ секунд;

    • норма – отсутствие децелерации

Акцелерация – увеличение показателя частоты сокращений сердца на 15+ секунд;

    • норма – от 2 ударов за 10 минут

Записаться на кардитокография плода

Мы гордимся специалистами гинекологическго отделения нашей клиники. Чтобы записаться на процедуру кардиотокографии плода вам достаточно позвонить на указанный номер или обратиться к нам через форму обратной связи.

Медицинский центр «Линия Жизни» в Солнцево

 КАРДИОТОКОГРАФИЯ ПЛОДА

прайс акушера-гинеколога

Возможностей оценить состояние плода в утробе матери в современной медицине не очень много, при том, что ощущения будущей  мамы за частую субъективны, и ярко окрашены эмоциями.
            К объективным методам относятся:

  •  УЗИ, которое позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка,определить предполагаемый вес и пол  малыша.
  • Допплерография – метод оценки кровотока плода;
  • КТГ – метод, основанный на записи и анализе кривой сердцебиения плода и применяется для ранней диагностики патологических состояний плода.

Принципы записи КТГ

Сердцебиение плода можно записать не у каждой женщине и не на любом сроке.

  • Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех прочих случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;
  • Запись производят в течение 20 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца плода;
  • Важно правильно выбрать время для записи — женщина должна отдохнуть после дороги перед записью. Быть сытой, но не плотно;
  • Ребенок не должен во время диагностики спать. У плода, как и у любого взрослого человека, есть режим дня. Будущая мама хорошо ощущает этот режим — когда ее ребенок шевелится в большей степени, а когда чаще спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен в данный момент;
  • Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;
  • На датчик наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;
  • Запись более информативна, если вместе с КардиоТокоГрафией  регистрировать шевеления плода. Так как в это же время можно  фиксировать  сокращения матки и ответ плода на них, что важно для контроля наступления родовой деятельности ;
  • Расшифровку КТГ должен делать исключительно врач. Вариантов нормы и патологии множество.  Для того, что бы говорить о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые при поверхностной расшифровке подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.

Частота назначений.

КТГ записывается однократно

  •  если будущую маму  ничего не беспокоит и у врача нет опасений по поводу протекания беременности ;

КТГ записывается повторно

  • если сердцебиение плода записалось с признаками патологии, исследование придется для контроля повторить;

КТГ записывается неоднократно

  • в случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то и в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при внутри утробной смерти плода в прошлом, при аномалии развития внутренних органов, генетических и хромосомных заболевания;
  • при нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт;
  • при болезни  матери. Например, при  гриппе,  ОРВИ или других острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия;
  • после перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ;
  • при гистозе беременной. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода и  может привести к задержке развития плода;
  • при наличии хронической инфекции у женщины;
  • у женщин, которые продолжают во время курить, употреблять алкоголь и  женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии;
  • у женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, с пороками сердца,  с ожирением, заболеваниями печени и почек;
  • при переношенной беременности

Что диагностируют с помощью КТГ

  • Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;
  • Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;
  • Гипоксию плода. Гипоксия может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ, но на КТГ будут фиксироваться небольшие признаки отклонения;

Патологический вариант  КТГ у здорового плода:

При физиологической беременности может записаться вариант патологии в случае:

  • если женщина переела перед приемом у врача;
  • если запись производят в момент сна ребенка;
  • при ожирении матери — через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;
  • запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;
  • в случае отсутствия геля на датчике или плохом его прилегании;
  • при многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.

Кардиотокография (КТГ) — Медицинская клиника LIFE — Медицинская клиника лайф Краснодар


КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша.

КТГ при беременности


Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям.


Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода. КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и


частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как:

  • гипоксия плода
  • внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность
  • аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода
  • преждевременноесозревание плаценты или угроза преждевременных родов.


Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Кардиотокография – словарь терминов медцентра Элегия

Понятие кардиотокографии


Кардиотокография или КТГ – эффективный способ оценки плода на основании данных работы его сердца и отслеживания изменений частоты сердцебиения по мере сокращений матки, в результате внешних воздействий или в процессе активности плода в ходе беременности и при родах. Данный метод является обязательным, и проводится наряду с УЗИ и допплерометрией, улучшая качество диагностики плода во время беременности и родов, и позволяя контролировать состояние матери и ребенка.

Работа сердца плода регистрируется специальным ультразвуковым датчиком, закрепляемым на передней брюшной стенке женщины, в зоне, где лучше всего прослушивается сердцебиение. Датчик принимает сигналы, отражаемые сердцем, а затем передает их на кардиомонитор, преобразующий эти сигналы и подсчитывающий количество ударов сердца в минуту. Результат фиксируется и распечатывается на бумажном носителе. Параллельно с сердечной деятельностью, (под линией, отражающей работу сердца) прибор выводит данные о сокращении матки и активности плода.

Когда проводится КТГ


Кардиотокография – безопасный метод, применяемый с 26-й недели, когда у плода уже сформировалась сердечно сосудистая система и можно получить информативные данные. В норме КТГ проводится два раза, оба в третьем триместре беременности. Но в ряде случаев КТГ может назначаться на более ранних сроках и с частотой, которая необходима для контроля состояния плода и матери. А именно:

  • если ранее имели место выкидыш, аборт, преждевременные роды;
  • у беременной есть хронические заболевания;
  • токсикоз;
  • женщина вынашивает более одного плода;
  • переношенная беременность;
  • отклонения в развитии плода, снижение его активности;
  • проблемы с кровообращением;
  • конфликт резусов.


При хороших показателях кардиотокографии (8-10 баллов по 10-ти балльной шкале) процедура повторяется через неделю – две. При результате 6-7 баллов, проводить КТГ необходимо ежедневно, так как данный показатель говорит о гипоксии, если результат КТГ составляет от 0 до 5 баллов, требуется госпитализация, так как это говорит о выраженной гипоксии, и решается вопрос о процедуре срочного вызова родовой деятельности.

Виды кардиотокографии


Различают два вида КТГ:


1. Наружная или непрямая – наиболее распространенный вид диагностики, применяемый при беременности и родах, если не нарушена целостность плодного пузыря. При наружной КТГ ультразвуковой датчик закрепляется на участке передней брюшной стенки, где лучше всего прослушивается сердце плода, а тензометрический – на участке, где находится дно матки, чтобы контролировать ее тонус и сопоставлять с ритмом сердцебиения плода.


2. Внутренняя или прямая КТГ – врачи к ней прибегают, если нарушена целостность плодного пузыря. Для этого используется игольчатый спиралевидный электрод, который вводится внутрь и измеряет частоту сердцебиений, а тонус матки измеряется посредством специального катетера, вводимого в ее полость.


Таким образом, кардиотокография – неотъемлемая составляющая комплексной диагностики беременных, позволяющая эффективно и своевременно решать вопросы, связанные со здоровьем матери и ребенка.

КТГ Кардиотокография в Казани при беременности


Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки внутриутробного состояния малыша, а также при родах на основании непрерывного анализа частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, воздействия внешних раздражителей или активности самого плода.


Сегодня КТГ, как и ультразвуковое обследование, является важной частью комплексной оценки состояния плода . Благодаря кардиотокографии диагностика состояния плода становится более полной, что позволяет отслеживать и решать различные вопросы, связанные со здоровьем малыша.


Наблюдение за сердечной деятельностью является одной из важнейших задач при ведении беременности, ведь именно сердцебиение является первым показателем жизнедеятельности ребенка.


Важным этапом в развитии изучения плода с 28 недель до рождения является оценка и диагностика состояния плода методом кардиотокографии (КТГ).


Для своевременного выявления внутриутробной гипоксии плода прибор позволяет одновременно регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности, сократительную деятельность матки и движения плода.


В связи с этим для рождения здорового малыша КТГ проводится начиная с 32 недели беременности, т.к. только к этому сроку у плода происходит становление цикла активности и покоя. Это помогает получить стабильную, качественную запись и правильно охарактеризовать состояние плода.


Правила подготовки к КТГ


Женщина должна прийти на исследование отдохнувшей, не натощак, предварительно с врачом определив время наибольшей двигательной активности плода. Исследование занимает в среднем от 40-60 минут.


В Многопрофильной Клинике «МЕДЕЛ» оценка функционального состояния плода методом кардиотокографии проводиться на фетальном мониторе (разработан совместно с врачами Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии медицинских наук) с автоматическим анализом, что позволяет его отнести к наиболее точным и совершенным (из всех существующих приборов подобного типа аналогов нет).


В фетальном мониторе использованы последние достижения науки и техники, уникальные медицинские алгоритмы, которые позволяют избежать возможных ошибок в период регистрации и проведения расшифровки КТГ врачом, так как оценка состояния ребенка в утробе и расчет кардиотокограммы производится компьтерно-программным комплексом автоматически.


Преимущества КТГ в Клинике МЕДЕЛ в Казани:

  • Полностью автоматическая обработка информации и получения данных обследования.
  • Высокая информативность (большое количество критериев оценки) и достоверность по сравнению с традиционными методами КТГ.
  • Унификация результатов и отсутствие вероятности субъективных ошибок, которые могут возникнуть при расшифровке врачом.
  • Автоматическое устранение влияния сна плода на конечный результат.
  • Автоматическая регистрация и компьютерный контроль двигательной активности плода (шевеление плода), а не ориентируемая на ощущения беременной и самостоятельное регистрирование как при традиционных методах КТГ.
  • Наличие двух датчиков позволяет проводить исследование при двойне.
  • Возможности КТГ плода позволяют оценить и достоверно интерпретировать: сердечный ритм, его колебания, наличие повышения частоты сердечных сокращений плода и их урежение, что может быть связанно с шевелением плода, схваткой или просто реакцией на звук. Так, например для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должно быть повышения частоты сердечных сокращений.

Клинические дилеммы и практические рекомендации

Целью непрерывного электронного мониторинга плода во время родов с помощью кардиотокографа (КТГ) является выявление плода, подвергшегося внутриродовому гипоксическому воздействию, с тем чтобы можно было своевременно принять соответствующие меры для улучшения перинатального исхода. Особенности, наблюдаемые на графике КТГ, отражают функционирование соматической и вегетативной нервных систем и реакцию плода на гипоксические или механические повреждения во время родов. Хотя существуют национальные рекомендации по электронному мониторингу плода для доношенных плодов, существует мало рекомендаций, основанных на научных данных, для мониторинга недоношенных плодов во время родов.Отсутствие рекомендаций, основанных на фактических данных, может создать клиническую дилемму, поскольку на преждевременные роды приходится почти 8% (1 из 13) живорождений в Англии и Уэльсе. 93% этих преждевременных родов происходят после 28 недель, 6% — между 22–27 неделями и 1% — до 22 недель. Физиологический контроль частоты сердечных сокращений плода и результирующих особенностей, наблюдаемых на графике КТГ, отличается у недоношенного плода по сравнению с плодом на момент родов, что затрудняет интерпретацию. В этом обзоре описаны особенности нормальной частоты сердечных сокращений плода на разных сроках беременности и физиологические реакции недоношенного плода по сравнению с плодом в срок.Мы предложили алгоритм «ОСТРЫЙ» для облегчения управления.

1. КТГ-мониторинг недоношенного плода: текущее состояние

Кардиотокограф (КТГ) — это непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений плода, полученная либо с помощью ультразвукового датчика, помещенного на живот матери, либо через электрод, прикрепленный к плоду. скальп. Второй датчик помещается на живот матери над дном матки для регистрации частоты и продолжительности сокращений матки. Затем оба компонента одновременно отслеживаются на бумажной полоске.Основываясь на текущих научных данных, КТГ не рекомендуется в Великобритании в качестве метода рутинной оценки состояния недоношенного плода (<37 недель беременности), и в настоящее время в Великобритании не существует клинических рекомендаций по внутриродовому мониторингу недоношенного плода. В рекомендациях Федерации гинекологов и акушеров (FIGO) по интерпретации кардиотокограммы во время родов различаются два уровня аномалий, подозрительные и патологические, однако срок беременности, к которому могут применяться такие критерии, не определен.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал практический бюллетень по мониторингу частоты сердечных сокращений плода во время родов в 2009 году. В рамках этого руководства решение о мониторинге недоношенного плода остается расплывчатым с рекомендациями, что каждый случай требует обсуждения между акушерским и неонатальным вмешательством. помимо оценки вероятности тяжелой заболеваемости недоношенного плода (на основе срока гестации и веса плода) и вопросов, связанных со способом родоразрешения [1]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено доказательств в поддержку использования дородовой КТГ для улучшения перинатальных исходов; большинству этих исследований не хватало мощности, и было недостаточно данных для сравнения антенатального КТГ у плода менее 37 недель с плодом 37 или более полных недель [2].

Из-за отсутствия исследований и данных по электронному мониторингу плода (EFM) недоношенного плода определение нормального сердечного ритма плода также представляет проблему. Некоторые характеристики паттернов ЧСС зависят от гестационного возраста, поскольку они отражают развитие и зрелость сердечных центров в центральной нервной системе, а также сердечно-сосудистой системе и, следовательно, сильно различаются между недоношенными и доношенными плодами. Понимание этих нормальных физиологических характеристик является ключом к правильной интерпретации паттернов сердечного ритма плода.

2. Факторы, влияющие на частоту сердечных сокращений плода во время родов

Во время родов сокращения матки постепенно нарастают и увеличиваются по интенсивности и частоте и могут вызвать сжатие пуповины и / или головки плода. Эти «механические сжатия» могут привести к замедлению сердечной деятельности плода, что приведет к раннему и переменному замедлению, соответственно. Если гипоксические или механические повреждения сохраняются в течение более длительного периода, то плод использует свои надпочечники, чтобы справиться с этим продолжающимся стрессом, что приводит к «стрессовой реакции». Эта «стрессовая реакция», которая возникает через высвобождение катехоламинов из надпочечников и представляет физиологический механизм, позволяющий справиться с механическими нарушениями родов или гипоксией, может не работать в полной мере у недоношенного ребенка.Это также может иметь место при нарушении нормальных физиологических резервов плода (ограничение внутриутробного роста, инфицирование плода). Неспособность недоношенного плода или плода с ограниченным ростом вызвать необходимую стрессовую реакцию может привести к дезадаптивным реакциям, приводящим к стойкому гипоксическому поражению головного мозга плода, возникающему при более низком пороге, чем у доношенного плода. Таким образом, классические особенности, наблюдаемые на графике CTG у хорошо выросшего доношенного плода, подвергшегося гипоксическому воздействию, могут не наблюдаться с аналогичной амплитудой или характеристиками у недоношенного плода.

Частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой, состоящей из 2 ветвей; парасимпатическая и симпатическая ветви, которые оказывают противоположное влияние на ЧСС. Баланс между этими двумя противоположными нервными системами приводит к исходной ЧСС плода в состоянии покоя и исходной вариабельности. Во время внутриутробного развития симпатическая нервная система, отвечающая за выживание (реакция «бей или беги»), развивается намного раньше, чем парасимпатическая нервная система («отдых и сон»), которая развивается в третьем триместре.Следовательно, у недоношенного плода может быть более высокая исходная частота сердечных сокращений плода с очевидным снижением исходной вариабельности из-за беспрепятственного действия симпатической нервной системы.

2.1. Барорецепторы

Парасимпатическая нервная система активируется стимуляцией барорецепторов, расположенных в каротидном синусе или дуге аорты, вторично по отношению к повышению системного кровяного давления плода, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, опосредованному блуждающим нервом. Это иллюстрируется замедлением на CTG.В случаях сдавливания спинного мозга или головки парасимпатическая система активируется, что приводит к переменному рефлексу или раннему замедлению, соответственно, с быстрым возвращением частоты сердечных сокращений плода к нормальному исходному уровню [3].

2.2. Хеморецепторы

Хеморецепторы расположены на периферии аортального и сонного тел и в центре продолговатого мозга. Эти рецепторы обнаруживают изменения в биохимическом составе крови и реагируют на низкое давление кислорода, высокое содержание углекислого газа и повышенную концентрацию ионов водорода в крови.В случаях маточно-плацентарной недостаточности, когда происходит накопление углекислого газа и ионов водорода, что приводит к снижению концентрации кислорода, активируются хеморецепторы. Это приводит к парасимпатической активации, ведущей к снижению частоты сердечных сокращений, которое является длительным и требует больше времени для восстановления до исходного уровня. Эти типы замедления называются «поздними» замедлениями и из-за накопления углекислого газа и ионов водорода больше указывают на метаболический ацидоз [3].

2.3. Соматическая нервная система

Внутриутробная активность обычно приводит к учащению сердцебиения плода, регистрируемому как ускорение на КТГ. Этот ответ опосредуется соматической нервной системой и отражает благополучие плода [3].

2.4. Надпочечники плода

Когда плод подвергается постоянным эпизодам низкой концентрации кислорода и пониженного pH, катехоламины высвобождаются из надпочечников плода, что увеличивает частоту сердечных сокращений [3]. Этот компенсаторный выброс адреналина и норадреналина отводит кровь от менее жизненно важных органов к мозгу, сердцу и надпочечникам, вызывая сужение периферических сосудов.Этот клинический сценарий замедления, за которым следует потеря ускорения, последующее повышение базовой частоты сердечных сокращений и постепенная потеря вариабельности, типичен для постепенно развивающейся гипоксии (рис. 1).

3. Характеристики частоты сердечных сокращений у недоношенного плода

При оценке благополучия доношенного плода во время родов для классификации КТГ оцениваются четыре характеристики. Эти функции включают базовую частоту сердечных сокращений плода, вариабельность исходного уровня и наличие ускорений и / или замедлений.Согласно рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) по электронному мониторингу плода в родах, эти особенности, которые присутствуют в родах, далее подразделяются на обнадеживающие и неутешительные, как показано в таблице 1 ниже.

1

100–109
161–180


Характеристика Базовый уровень
(уд / мин)
Вариабельность
(уд / мин)
Замедления Ускорения

Обнадеживает
110–1101

> 5
<5 в течение 40–90 минут
Нет
Типичные переменные замедления с> 50% сокращений в течение более 90 минут.Однократное длительное замедление до 3 минут.
Присутствует
Отсутствие ускорения с нормальным следом имеет неопределенное значение
Аномальный <100
> 180
Синусоидальный рисунок> 10 минут
<5 в течение 90 минут Либо нетипичные переменные замедления с> 50 % сокращений или поздних замедлений в течение более 30 минут.
Одиночное-продолжительное замедление более 3 минут.

Характеристики записи сердечного ритма плода в дородовой и внутриутробный периоды у недоношенного плода по сравнению с доношенным. Примечательно, что исходная частота сердечных сокращений плода выше, в среднем 155 в период между 20–24 неделями (по сравнению с доношенным плодом, где средняя исходная частота сердечных сокращений плода составляет 140). С увеличением гестационного возраста происходит постепенное снижение базовой частоты сердечных сокращений плода [4]. Эти данные, вероятно, отражают незрелость плода, поскольку базальная частота сердечных сокращений является результатом противодействия между парасимпатической и симпатической системами [5].По мере развития плода после 30 недель прогрессирующее усиление парасимпатического влияния на частоту сердечных сокращений плода приводит к постепенному снижению исходного уровня.

Отмечено также, что ускорение сердечного ритма плода изменяется с увеличением гестационного возраста. Ускорение сердцебиения плода в связи с его движениями происходит в результате соматической активности плода и впервые проявляется во 2 триместре. До 30 недель гестационного возраста частота и амплитуда ускорений снижены.У недоношенного плода может наблюдаться ускорение с пиком всего 10 ударов в минуту, продолжающимся 10 секунд [6]. При последующем увеличении гестационного возраста частота ускорений увеличивается вместе с амплитудой по сравнению с исходным значением [6].

Замедление сердечного ритма плода при отсутствии сокращений матки часто возникает у нормального недоношенного плода между 20 и 30 неделями беременности. По описанию Сорокина и соавт. эти замедления имеют меньшую глубину и продолжительность, но их часто можно увидеть на КТГ во время родов [4].Было показано, что переменные замедления наблюдаются у 70–75% недоношенных во время родов пациентов, по сравнению с доношенными пациентами, у которых частота во время родов составляет 30–50% [7]. Было предложено несколько теорий в качестве потенциального объяснения этого паттерна сердечного ритма плода, в частности, уменьшение количества околоплодных вод, уменьшение компонента желе Уортона в пуповине недоношенного плода и отсутствие развития миокарда плода, и, следовательно, уменьшение сила сжатия.

На вариабельность исходного уровня может повлиять неполное развитие вегетативной нервной системы и последующее взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами.Вариабельность также может быть снижена из-за эффекта тахикардии плода, присутствующей у недоношенных плодов. Тахикардия приводит к сокращению периода времени между сердечными циклами с последующим уменьшением вовлеченности парасимпатических узлов и, следовательно, к колебаниям исходного уровня. Было описано снижение исходной вариабельности у недоношенного плода, однако это не было оценено количественно. В некоторых исследованиях сообщается о более высокой частоте неблагоприятных исходов после отслеживания с уменьшенной вариабельностью по сравнению с наличием замедлений [8].

Одним из признаков благополучия плода считается «цикличность» частоты сердечных сокращений плода [3]. Это относится к альтернативным периодам активности и покоя, характеризующимся сегментами повышенной изменчивости (с ускорениями или без них), перемежающимися с очевидным сокращением изменчивости. Считается, что они отражают быстрое движение глаз (REM) и медленный сон. Поскольку зрелость центральной нервной системы наступает с увеличением гестационного возраста, устанавливается этот «цикл» частоты сердечных сокращений плода.Следовательно, у крайне недоношенного ребенка езда на велосипеде может отсутствовать, и это может быть связано с функциональной незрелостью центральной нервной системы, а не с гипоксическим инсультом.

4. Интерпретация КТГ во время родов на разных сроках беременности
4.1. 24–26 недель

Начало родов в сроке гестации от 24 до 26 недель представляет собой группу высокого риска, в которой более двух третей случаев вызваны основным инфекционным процессом. Другие возможные факторы, которые могут способствовать началу родов в этой группе, включают факторы риска многоплодной беременности, такие как возраст матери, повышенный индекс массы тела (ИМТ) или беременность, зачатую в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).На этом сроке беременности существует высокий риск неонатальной заболеваемости и смертности, а выживание зависит больше от веса и зрелости плода, чем от способа родов. Следовательно, следует с осторожностью относиться к постоянному мониторингу плода во время родов с целью распознавания признаков предполагаемого компромисса плода на КТГ и проведения оперативного вмешательства. Использование КТГ-мониторинга в этой группе является спорным, и каждый случай следует рассматривать индивидуально с планом лечения, согласованным после обсуждения между пациентом, акушером и неонатологом.Поскольку исход новорожденного в значительной степени определяется сроком гестации и массой плода, оперативное вмешательство, вероятно, увеличит материнскую заболеваемость и смертность без значительного улучшения перинатальной выживаемости.

Практические рекомендации
Исходная частота сердечных сокращений плода в этой когорте плодов, вероятно, останется на более высоком уровне нормы (между 150–160) из-за неоспоримого влияния симпатической нервной системы. Хотя ожидается, что исходная частота сердечных сокращений будет выше, любую частоту, превышающую 160, все же следует рассматривать как тахикардию.Стойкая тахикардия, вероятно, возникает вторично по отношению к ятрогенным причинам, таким как прием токолитиков (тербуталин) [9]. В случаях преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек не следует упускать из виду материнскую инфекцию и риск хориоамнионита.
Базовая вариабельность и цикличность могут быть уменьшены на этой беременности в результате нарушения развития парасимпатического компонента вегетативной нервной системы. Такие лекарства, как петидин, сульфат магния и даже стероиды, также связаны со снижением вариабельности сердечного ритма плода. Однако вариабельность сердечного ритма плода является важным клиническим показателем кислотно-щелочного баланса плода, особенно оксигенации вегетативных нервных центров в головном мозге, и поэтому отсутствие вариабельности является прогностическим признаком церебральной асфиксии. Перед интерпретацией КТГ необходимо собрать полную историю каждого случая, а случаи, когда вариабельность постоянно снижается без объяснения причин, следует рассматривать с осторожностью.
Ускорения на этом сроке беременности могут отсутствовать или они могут быть значительно уменьшены с более низкой амплитудой (увеличение на 10 ударов от исходного уровня, а не на 15 ударов).Это, вероятно, представляет собой отклонение от нормы, поскольку ускорение может быть отмечено только после 25 недель беременности.
Замедление сердечного ритма у плода является обычным явлением во время этой беременности и, вероятно, свидетельствует о нормальном развитии кардиорегуляторных механизмов. При наличии других обнадеживающих характеристик КТГ (как указано выше) эти замедления не следует рассматривать как показатель гипоксии, и следует избегать вмешательств, основанных только на этом параметре. На рисунке 2 показана КТГ недоношенного плода на 26 неделе.

4.2. 26–28 недель

В этой группе запись сердечного ритма плода покажет много общего с когортой 24–26 недель беременности. После 27 недель беременности частота наблюдаемых переменных замедлений обычно снижается [5]. Кроме того, при постоянном развитии вегетативной нервной системы вариабельность часто должна быть в пределах нормы. Вероятно, частота ускорений увеличится, хотя амплитуда может сохраняться только на 10 ударов выше базовой.Вероятно, ятрогенные причины аномалий сердечного ритма плода (как указано выше) также должны быть отмечены и задокументированы.

Практические рекомендации
Выживаемость в этой группе значительно выше, чем в период между 24–26 неделями, поскольку в течение этого периода выживаемость увеличивается примерно на 10% каждую неделю. Примерно у половины выживших младенцев могут развиться длительные неврологические дефекты или дефекты развития. Женщину следует проконсультировать по этому поводу, прежде чем рассматривать возможность непрерывного электронного мониторинга плода во время родов.
Более высокая исходная частота сердечных сокращений плода или очевидное снижение исходной вариабельности сами по себе не должны рассматриваться как показания для оперативного вмешательства. Дополнительные тесты состояния плода, такие как забор крови плода (FBS) и электрокардиограф плода (ЭКГ плода или анализатор ST), также не могут быть использованы при этой беременности. Следует помнить, что физиологические резервы для борьбы с гипоксией не так надежны, как у доношенного плода, особенно, если начало преждевременных родов вторично по отношению к инфекционному процессу.Однако сочетание аномалий или наблюдаемое ухудшение характеристик КТГ должно вызывать подозрение на возможную гипоксию и ацидоз даже в этой гестационной группе.

4.3. 28–32 недели

По мере увеличения срока беременности исходная частота сердечных сокращений плода, вероятно, снизится по сравнению с верхними пределами нормального диапазона. Базовая вариабельность более пяти ударов в минуту с признаками цикличности может развиться между 30–32 неделями беременности. Преобладание различных декалерирующих паттернов должно первоначально уменьшиться и исчезнуть через 30 недель беременности.Это иллюстрирует развитие миокарда плода и увеличение уровней запаса гликогена по мере созревания плода. Сохранение поздних замедлений в этой когорте, вероятно, свидетельствует о продолжающейся маточно-плацентарной недостаточности. В этой ситуации кровоток в межворсинчатом пространстве уменьшается, что приводит к накоплению концентраций углекислого газа и ионов водорода. У здорового плода, не страдающего ацидемией, периодическая гипоксия приводит к децелерации с последующей преходящей гипертензией плода [8].Со временем продолжение этого гипоксического инсульта приведет к ацидемии, потере первоначального «компенсаторного» гипертензивного ответа и может привести к необратимому повреждению мозга. У нормально выросшего плода ацидоз в ответ на гипоксию может развиться до 90 минут, однако у задержанных или недоношенных плодов ацидоз может развиваться быстрее, и поэтому необходимо иметь более низкий порог вмешательства.

Практические рекомендации
Выживаемость резко возрастает после 28 недель, поскольку органы плода относительно созрели и наблюдается значительное улучшение неврологического развития плода.Следовательно, в этой гестационной группе рекомендуется мониторинг плода.
Хотя руководства по электронному мониторингу плода не могут быть непосредственно применены к недоношенным плодам в родах, исходная частота и вариабельность часто сопоставимы с таковыми для доношенного плода. При ведении родов с такими плодами следует учитывать общую клиническую картину, включая возможность хориоамнионита.

4.4. 32–34 недели

В этой когорте риск неонатальной заболеваемости и смертности вследствие недоношенности значительно снижается при хороших результатах выживания.В этой группе рекомендуется непрерывный мониторинг сердечного ритма плода по согласованию с пациентом. Могут быть рассмотрены особенности классификации CTG на не обнадеживающие и обнадеживающие (как указано в таблице 1) в соответствии с рекомендациями NICE. Это связано с тем, что физиологическая зрелость сердечно-сосудистой системы и нервный контроль частоты сердечных сокращений плода во время этого гестационного периода аналогичны таковому у доношенного плода (рис. 3).

Практические рекомендации
Базовая частота сердечных сокращений плода и вариабельность должны быть сопоставимы с термином «плод», а ускорение с амплитудой более 15 ударов от исходного уровня должно присутствовать как индикатор благополучия плода.Переменные и поздние замедления следует классифицировать в соответствии с рекомендациями NICE, и следует принять соответствующие меры. Недоношенный плод, как правило, имеет более низкие резервы (по сравнению с доношенным плодом) и, следовательно, может иметь пониженную способность противостоять стойким интранатальным повреждениям. Обоснование мониторинга сердечного ритма плода в этой когорте состоит в том, чтобы контролировать состояние плода в родах с целью выявления гипоксии во время родов и вмешательства при необходимости. Это вмешательство может потребоваться раньше по сравнению с доношенными плодами из-за этих низких резервов плода.

5. Роль дополнительных тестов благополучия плода в мониторинге недоношенного плода

Несколько дополнительных тестов благополучия плода используются во время родов, которые включают забор крови плода (FBS), пульсоксиметрию плода и электрокардиограф плода (анализ STAN ). Эти адъюванты для электронного мониторинга плода были введены для снижения количества ложноположительных результатов, связанных с мониторингом КТГ [10]. В то время как нормальная КТГ свидетельствует об успокоении состояния плода, подозрительная или патологическая КТГ не всегда соответствует метаболическому ацидозу и неблагоприятному исходу для плода.Низкая положительная прогностическая ценность КТГ в дополнение к вариациям в интерпретации КТГ часто может приводить к ненужному вмешательству и высокой частоте оперативных родов [11].

5.1. Взятие пробы крови плода

При наличии неутешительных результатов КТГ дальнейшее тестирование в виде взятия пробы крови с черепа плода может помочь в оценке благополучия плода. После разрыва плодных оболочек и адекватного расширения шейки матки (> 3 см) можно использовать забор небольшого количества крови из черепа плода для измерения pH или лактата и, таким образом, выявления ацидоза.Он не рекомендуется для плодов с нарушениями свертываемости крови и противопоказан при беременности, осложненной ВИЧ, гепатитом B или C, так как может увеличить вертикальную передачу. Согласно рекомендациям NICE, забор крови плода рекомендуется при наличии патологической КТГ (таблица 2). Если значение pH <7,20, рекомендуется немедленная доставка, тогда как pH 7,20–7,25 считается пограничным и рекомендуется повторение FBS в течение 60 минут [12].


Результат FBS Интерпретация

> 7. 25 Нормальный результат FBS
7,21–7,24 Граничный результат FBS
<7,20 Аномальный результат FBS

Что касается недоношенного плода, Забор крови плода в этой группе не подтвержден. Существуют потенциальные опасения относительно уменьшения толщины развивающихся структур черепа плода, незрелой системы коагуляции, а также более широкого разделения костей черепа, все это может увеличить риск осложнений.Более того, исследования показали, что ацидоз плода чаще возникает у недоношенных плодов, родившихся до 34 недель, чем у плодов, родившихся между 34–36 неделями [5]. Несмотря на такую ​​высокую частоту ацидоза плода, краткосрочный исход для плода был хорошим, и при последующем повторном заборе крови значения pH нормализовались [5]. Такой высокий уровень драматического ацидоза плода у недоношенных может представлять собой альтернативный внутриродовый компенсаторный механизм. Однако плод, родившийся на сроке от 34 до 36 недель, похоже, реагирует больше как на доношенный плод, что должно быть признано акушерами.

5.2. Пульсоксиметрия плода

Пульсоксиметрия плода впервые была введена в клиническую практику в 1980-х годах. Он предоставил средства мониторинга насыщения плода кислородом гемоглобина плода, которое измеряется оптически (аналогичная технология для пульсоксиметрии у взрослых) во время родов. Первоначально считалось, что при неутешительных записях КТГ пульсоксиметрия обеспечивает более изощренный способ определения неблагоприятного неонатального исхода. Несколько исследований определили критический порог <30% SpO2, сохраняющийся более десяти минут, как предиктор ацидоза плода и плохого неонатального исхода [13].Это пороговое значение дало чувствительность 81% и специфичность 100% для прогнозирования pH кожи головы <7,2 [14]. Однако недавние крупные РКИ не продемонстрировали снижения частоты оперативных родов или прогнозирования неблагоприятных неонатальных исходов [15]. Этот режим мониторинга плода в настоящее время остается устаревшим, и производители прекратили производство.

5.3. ЭКГ плода (анализатор ST или STAN)

Эта технология основана на анализе сегмента ST миокарда плода на предмет ишемических изменений во время гипоксии плода, а также на определении соотношения зубца T и комплекса QRS (T / QRS Ratio) ЭКГ плода.Последний изменяется вторично по отношению к высвобождению калия во время гликогенолиза в миокарде плода, опосредованного выбросом катехолоаминов, который происходит во время гипоксического стресса. Миокард недоношенного плода имеет меньше накопленного гликогена с повышенным содержанием воды, а также эпикардиально-эндокардиальная интерфаза намного меньше, чем у доношенного плода. Следовательно, анализатор ST не рекомендуется до 36 недель беременности, поскольку он может быть ненадежным из-за изменений в составе миокарда, описанных выше.

5.4. Preterminal Trace

Плод, демонстрирующий особенности претерминального следа, исчерпал все свои резервы для борьбы с гипоксией, поэтому рекомендуется немедленное родоразрешение [16]. Однако следует проявлять осторожность в отношении плодов до 28 недель, которые демонстрируют такие особенности, как плохой перинатальный исход в этой группе. Следовательно, женщину следует предупредить о том, что риски оперативного вмешательства могут перевешивать преимущества.

6. Заключение

Непрерывный электронный мониторинг недоношенных плодов ставит перед клиницистами, осуществляющими уход за этими плодами во время родов, клиническую дилемму.Хотя существуют клинические руководящие принципы и рекомендации для наблюдения за доношенными плодами во время родов, научных доказательств в группе недоношенных мало. Несмотря на отсутствие рекомендаций, основанных на доказательствах, от врачей по-прежнему требуется уход за этими плодами. Понимание физиологии сердечного ритма плода и развития сердечно-сосудистой и неврологической систем может помочь понять особенности, наблюдаемые на КТГ. Важно понимать, что физиологические резервы, доступные для борьбы с гипоксией, меньше, чем у доношенного плода.Следовательно, недоношенный плод может пострадать от гипоксического инсульта раньше, чем его доношенный аналог. Очень важно проконсультировать женщин перед установлением непрерывного электронного мониторинга плода, особенно у крайне недоношенных плодов (24–26 недель), поскольку выживаемость в этой группе в большей степени определяется зрелостью плода, чем способом родоразрешения. Ввиду отсутствия руководств и рекомендаций по мониторингу недоношенных плодов, мы разработали алгоритм ведения «ОСТРЫЙ», чтобы помочь непрерывному внутриродовому мониторингу плода до 34 недель (Таблица 3).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние различных замедлений, наблюдаемых у недоношенных плодов, на краткосрочные и долгосрочные результаты.


A Оцените выживаемость и отдаленные результаты на данном сроке беременности.

C Рассмотрим более широкую клиническую картину: наличие сопутствующей инфекции, возраст матери, состояние плода (серьезное ограничение роста, врожденные пороки развития), пожелания женщины (например, наличие сопутствующей инфекции).g., просьба «сделать все возможное» с учетом зачатия ЭКО, предыдущих преждевременных потерь) при составлении плана ведения.

U Понимание нормальной физиологии сердечно-сосудистой и нервной системы плода на данном сроке беременности при интерпретации КТГ.

T Лечение основных предрасполагающих факторов раздражительности матки (инфекция, дородовое кровотечение) и лечение преждевременных родов (токолитики и стероиды, при необходимости) для оптимизации исхода для матери и плода.

E Оценить материнские риски оперативных вмешательств (классическое C. сечение, кровотечение, инфекции, повышенный риск разрыва матки при будущих беременностях) и потенциальные преимущества для плода (выживаемость и долгосрочная заболеваемость). начать непрерывный электронный мониторинг плода на данном сроке беременности и проконсультироваться соответствующим образом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

База данных КТГ в открытом доступе | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Хайнц Э., Бродткорб Т.Х., Нельсон Н., Левин Л.А.: Долгосрочная экономическая эффективность мониторинга плода во время родов: сравнение кардиотокографии, дополненной анализом сегмента ST, с одной кардиотокографией. BJOG. 2008, 115 (13): 1676-1687. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01935.x.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 2.

    Страчан Б.К., ван Вейнгаарден В.Дж., Сахота Д., Чанг А., Джеймс Д.К.: Сравнение только кардиотокографии с кардиотокографией плюс анализ интервалов PR во внутриродовом надзоре: рандомизированное многоцентровое исследование. Исследовательская группа FECG. Ланцет. 2000, 355 (9202): 456-459. 10.1016 / S0140-6736 (00) 82012-7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    д’Алоха Э., Мюллер М., Парибелло Ф., Демонтис Р., Фаа А: Асфиксия новорожденных и судебная медицина.J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (Приложение 3): 54-56.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML: Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 3 (3): CD006066-

    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Мелман С., Шорел Э., Дирксен С., Аннеке Кви Л.С., де Бур Ф., Йонкерс М., Мэллори Д., Войски БВМ, Дорнбос Дж. П., Виссер Х., Анжок Дж. М., Хуйсйес ММП, Делемарр Ф.М., Куппенс С.М., Роберт Аарденбург IMVD, Vrouenraets FP, Lim FT, Kleiverda G, van der Salm PC, de Boer K, Sikkema MJ, Nijhuis JG, Hermens RP, Scheepers HC: ПРОСТО: Выполнение рекомендаций международных научно-обоснованных руководств по кесареву сечению в Нидерланды.Протокол контролируемого исследования до и после. Реализация Sci. 2013, 8: 3-10.1186 / 1748-5908-8-3.

    Артикул

    Google Scholar

  • 6.

    Лотгеринг Ф.К., Валленбург Х.К., Схаутен Х.Дж.: Вариации между наблюдателем и внутри наблюдателя в оценке кардиотокограмм перед родом. Am J Obstet Gynecol. 1982, 144 (6): 701-705.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    FIGO: Руководство по мониторингу плода. Int J Gynecol Obstet. 1986, 25: 159-167.

    Google Scholar

  • 8.

    Бернардес Дж., Коста-Перейра А., де Кампос Д.А., ван Гейн Х.П., Перейра-Лейте Л.: Оценка согласия кардиотокограмм между наблюдателями. Int J Gynaecol Obstet. 1997, 57: 33-37. 10.1016 / S0020-7292 (97) 02846-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Blix E, Sviggum O, Koss KS, Oian P: Различия между наблюдателями в оценке 845 тестов при приеме на работу: сравнение акушерок и акушеров в клинических условиях и двух экспертов. BJOG. 2003, 110: 1-5.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, Hutchinson M, Gyamfi Bannerman C: Надежность трехуровневой системы интерпретации сердечного ритма плода NICHD между наблюдателями и внутри наблюдателя.Am J Obstet Gynecol. 2011, 205 (4): 378 e1-378.e5.

    Артикул

    Google Scholar

  • 11.

    de Campos DA, Ugwumadu A, Banfield P, Lynch P, Amin P, Horwell D, Costa A, Santos C, Bernardes J, Rosén K: рандомизированное клиническое испытание внутриродового мониторинга плода с компьютерным анализом и предупреждениями по сравнению с ранее доступным мониторингом. BMC Беременность и роды. 2010, 10: 71-10.1186 / 1471-2393-10-71.

    Артикул

    Google Scholar

  • 12.

    Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть I. Lab Med. 2003, 34 (7): 548-553. 10.1309 / M86KBYF00HDDJY9L.

    Артикул

    Google Scholar

  • 13.

    Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Взятие проб крови черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть II. Lab Med. 2003, 34 (8): 594-600. 10.1309 / GR5QVQWCJHYU370W.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Dildy GA, Clark SL, Loucks CA: Внутриродовая пульсоксиметрия плода: прошлое, настоящее и будущее. Am J Obstet Gynecol. 1996, 175: 1-9. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70242-9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Norén H, Blad S, Carlsson A, Flisberg A, Gustavsson A, Lilja H, Wennergren M, Hagberg H: STAN в клинической практике — результат 2 лет регулярного использования в городе Гётеборг. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 7-15.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Amer-Wåhlin I, Maršál K: ST-анализ электрокардиографии плода в родах. Semin Fetal Neonatal Med. 2011, 16: 29-35. 10.1016 / j.siny.2010.09.004.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Ояла К., Вяэрасмяки М., Мякикаллио К., Валкама М., Текай А.: Сравнение автоматической внутриродовой электрокардиографии плода и традиционной кардиотокографии — рандомизированное контролируемое исследование.BJOG. 2006, 113 (4): 419-423. 10.1111 / j.1471-0528.2006.00886.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Вестерхус М., Кви А., ван Гинкель А.А., Дрогтроп А.П., Гизелаерс В.Я., Виссер ГСГ: Ограничения анализа ST в клинической практике: три случая метаболического ацидоза во время родов. BJOG. 2007, 114 (10): 1194-1201. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01236.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    de Campos DA, Sousa P, Costa A, Bernardes J: Omniview-SisPorto®; 3.5 — Центральная станция мониторинга плода с онлайн-оповещениями на основе компьютерной кардиотокограммы + анализа событий ST. J Perinat Med. 2008, 36 (3): 260-264.

    Google Scholar

  • 20.

    Гихарро-Бердиняс Б., Алонсо-Бетансос А. Эмпирическая оценка гибридной интеллектуальной системы мониторинга с использованием различных показателей эффективности. Artif Intell Med. 2002, 24: 71-96.10.1016 / S0933-3657 (01) 00091-4.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Neilson DR, Freeman RK, Mangan S: неоднозначность сигнала, приводящая к неожиданному результату при внешнем мониторинге сердечного ритма плода. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198 (6): 717-724. 10.1016 / j.ajog.2008.02.030. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.02.030. [Моника].

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Chudáček V, Spilka J, Huptych M, Janků P: Автоматическая оценка записей сердечного ритма плода во время родов: всесторонний анализ полезных функций. Physiol Meas. 2011, 32: 1347-1360. 10.1088 / 0967-3334 / 32/8/022.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Спилка Дж., Чудачек В., Хуптих М., Георгоулас Дж., Стилиос К., Коуцки М.: Использование нелинейных функций для классификации сердечного ритма плода. Биомедицинское управление сигнальным процессом.2012, 7 (4): 350-357. 10.1016 / j.bspc.2011.06.008.

    Артикул

    Google Scholar

  • 24.

    Dawes GS, Visser GH, Goodman JD, Redman CW: Численный анализ частоты сердечных сокращений плода человека: качество записей УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 141: 43-52.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Jezewski M, Czabański R, Wróbel J, Horoba K: Анализ извлеченных характеристик кардиотокографического сигнала для улучшения автоматического прогнозирования исхода плода.Biocybern Biom Eng. 2010, 30 (4): 29-47.

    Google Scholar

  • 26.

    Czabanski R, Jezewski J, Matonia A, Jezewski M: Компьютерный анализ сигналов сердечного ритма плода как предиктор неонатальной ацидемии. Expert Syst Appl. 1184, 39 (15): 6-11860.

    Google Scholar

  • 27.

    Ocak H: Система поддержки принятия медицинских решений, основанная на машинах опорных векторов и генетическом алгоритме для оценки благополучия плода.J Med Syst. 2013, 37 (2): 9913-

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Нильсен П.В., Стигсби Б., Никельсен К., Ним Дж .: Компьютерная оценка кардиотокограммы во время родов. II. Значение по сравнению с визуальной оценкой. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988, 67 (5): 461-464. 10.3109 / 0001634880

    60.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Chung TK, Mohajer MP, Yang ZJ, Chang AM, Sahota DS: Прогнозирование ацидоза плода при рождении с помощью компьютерного анализа кардиотокографии во время родов. Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (6): 454-460. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11317.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.

    Кейт Р.Д., Бекли С., Гарибальди Дж. М., Вестгейт Дж. А., Ифичор ЕС, Грин К. Р.: многоцентровое сравнительное исследование 17 экспертов и интеллектуальной компьютерной системы для управления родами с использованием кардиотокограммы.Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (9): 688-700. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11425.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Bernardes J, de Campos DA, Costa-Pereira A, Pereira-Leite L, Garrido A: Объективный компьютерный анализ сердечного ритма плода. Int J Gynaecol Obstet. 1998, 62 (2): 141-147. 10.1016 / S0020-7292 (98) 00079-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Маэда К., Уцу М., Макио А., Сэридзава М., Ногучи И., Хамада Т., Марико К., Мацумото Ф .: Компьютерный анализ нейросети частоты сердечных сокращений плода. J Matern Fetal Investig. 1998, 8 (4): 163-171.

    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Ли А., Ульбрихт С., Дорффнер Дж .: Применение искусственных нейронных сетей для обнаружения паттерна сердечного ритма плода: сравнение с традиционными алгоритмами. J Obstet Gynecol. 1999, 19 (5): 482-485.10.1080 / 01443619964256.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 34.

    Chung DY, Sim YB, Park KT, Yi SH, Shin JC, Kim SP: Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма плода как предиктор дистресса плода во время родов. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 73 (2): 109-116. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00348-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 35.

    Strachan BK, Sahota DS, van Wijngaarden WJ, James DK, Chang AM: Компьютерный анализ частоты сердечных сокращений плода и связь с ацидемией при родах.BJOG. 2001, 108 (8): 848-852.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 36.

    Siira SM, Ojala TH, Vahlberg TJ, Jalonen JO, Välimäki IA, Rosén KG, Ekholm EM: Заметный ацидоз плода и специфические изменения в анализе спектра мощности вариабельности сердечного ритма плода, зарегистрированные в течение последнего часа родов. BJOG. 2005, 112 (4): 418-423. 10.1111 / j.1471-0528.2004.00454.x.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Cao H, Lake DE, Ferguson JE 2nd, Chisholm CA, Griffin MP, Moorman JR: К количественному мониторингу сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53: 111-118. 10.1109 / TBME.2005.859807.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 38.

    Salamalekis E, Hintipas E, Salloum I, Vasios G, Loghis C, Vitoratos N, Chrelias C, Creatsas G: компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма плода с использованием метода согласованного преследования в качестве индикатора гипоксии плода во время родов. .J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19 (3): 165-169. 10.1080 / 14767050500233290.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 39.

    Georgoulas G, Stylios CD, Groumpos PP: Прогнозирование риска метаболического ацидоза у новорожденных на основе классификации сигналов сердечного ритма плода с использованием машин опорных векторов. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53 (5): 875-884. 10.1109 / TBME.2006.872814.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Gonçalves H, Rocha AP, de Campos DA, Bernardes J: линейный и нелинейный анализ частоты сердечных сокращений плода нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов. Med Biol Eng Comput. 2006, 44 (10): 847-855. 10.1007 / s11517-006-0105-6.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 41.

    Коста А, Эйрес-де-Кампос D, Коста Ф, Сантос С., Бернардес Дж .: Прогнозирование неонатальной ацидемии путем компьютерного анализа частоты сердечных сокращений плода и сигналов событий ST.Am J Obstet Gynecol. 2009, 201 (5): 464.e1-464.e6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 42.

    Эллиотт С., Уоррик П., Грэм Э, Гамильтон Э: Градиентная классификация записи сердечного ритма плода: связь с неонатальным метаболическим ацидозом и неврологической заболеваемостью. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202 (3): 258.e1-258.e8.

    Артикул

    Google Scholar

  • 43.

    Уоррик П., Гамильтон Е., Прекап Д., Кирни Р. Классификация нормальных и гипоксических плодов на основе системного моделирования кардиотокографии во время родов.IEEE Trans Biom Eng. 2010, 57 (4): 771-779.

    Артикул

    Google Scholar

  • 44.

    Helgason H, Abry P, Goncalves P, Gharib C, Gaucherand P, Doret M: Адаптивный многомасштабный анализ сложности сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2011, 58: 2186-2193.

    Артикул

    Google Scholar

  • 45.

    Георгиева А., Пейн С.Дж., Моулден М., Редман CWG: Искусственные нейронные сети, применяемые для мониторинга плода в родах.Neural Comput Appl. 2013, 22: 85-93. 10.1007 / s00521-011-0743-л.

    Артикул

    Google Scholar

  • 46.

    Czabański R, Jezewski J, Wróbel J, Sikora J, Jezewski M: Применение нечетких систем вывода для классификации записи сердечного ритма плода в зависимости от неонатального исхода. Ginekol Pol. 2013, 84: 38-43.

    PubMed

    Google Scholar

  • 47.

    Callaway LK, Lust K, McIntyre HD: исходы беременности у женщин очень преклонного возраста матери.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005, 45: 12-16. 10.1111 / j.1479-828X.2005.00333.x.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 48.

    Berglund S, Grunewald C, Pettersson H, Cnattingius S: Факторы риска асфиксии, связанные с некачественным уходом во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89: 39-48. 10.3109 / 00016340

  • 8751.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 49.

    Парк М.И., Хван Дж. Х., Ча К.Дж., Парк Ю.С., Ко С.К .: Компьютеризированный анализ параметров частоты сердечных сокращений плода в зависимости от гестационного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 74 (2): 157-164. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00423-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 50.

    Bernardes J, Gonçalves H, Ayres-De-Campos D, Rocha A: Половые различия в линейной и сложной динамике сердечного ритма плода у нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов.J Perinatal Med. 2009, 37 (2): 168-176.

    Артикул

    Google Scholar

  • 51.

    Сингх Т., Шанкаран С., Тилаганатан Б., Бхиде А. Прогнозирование внутриутробного компромисса плода при длительной беременности. J Obstet Gynaecol. 2008, 28 (8): 779-782. 10.1080 / 01443610802431857.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 52.

    Бадави Н., Куринчук Дж. Дж., Кио Дж. М., Алессандри Л. М., О’Салливан Ф., Бертон П. Р., Пембертон П. Дж., Стэнли Ф. Дж .: Факторы риска энцефалопатии новорожденных во время родов: исследование случай-контроль в Западной Австралии.BMJ. 1998, 317 (7172): 1554-1558. 10.1136 / bmj.317.7172.1554.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 53.

    Розен К.Г., Блад С., Ларссон Д., Норен Х., Аутрам Н.: Оценка биопрофиля плода во время родов с помощью анализа ЭКГ плода. Эксперт преподобный Obstet Gynecol. 2007, 2 (5): 609-620. 10.1586 / 17474108.2.5.609.

    Артикул

    Google Scholar

  • 54.

    Kro GAB, Yli BM, Rasmussen S, Norén H, Amer-Wåhlin I, Saugstad OD, Stray-Pedersen B, Rosén KG: новый инструмент для проверки данных кислотно-щелочного баланса пуповины. BJOG. 2010, 117 (12): 1544-1552. 10.1111 / j.1471-0528.2010.02711.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 55.

    Макинтайр С., Тейтц Д., Кио Дж., Голдсмит С., Бадави Н., Блэр Е.: Систематический обзор факторов риска церебрального паралича у доношенных детей в развитых странах.Dev Med Child Neurol. 2012 ,, (в печати)

    Google Scholar

  • 56.

    Финстер М., Вуд М.: Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем. Анестезиология. 2005, 102 (4): 855-857. 10.1097 / 00000542-200504000-00022.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 57.

    Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE: PhysioBank, PhysioToolkit и PhysioNet: компоненты нового исследовательского ресурса для сложные физиологические сигналы.Тираж. 2000, 101 (23): E215-E220. 10.1161 / 01.CIR.101.23.e215.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 58.

    Yeh P, Emary K, Impey L: Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов. BJOG. 2012, 119 (7): 824-831. 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 59.

    Валентин Л., Экман Г., Исберг П. Е., Полбергер С., Маршал К. Клиническая оценка плода и новорожденного. Связь между кардиотокографией во время родов, оценкой по шкале Апгар, кислотно-основным статусом пуповинной крови и неонатальной заболеваемостью. Arch Gynecol Obstet. 1993, 253 (2): 103-115. 10.1007 / BF02768736.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 60.

    Schiermeier S, von Steinburg SP, Thieme A, Reinhard J, Daumer M, Scholz M, Hatzmann W., Schneider KTM: Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов во время родов: многоцентровые, наблюдательное исследование.BJOG. 2008, 115 (12): 1557-1563. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 61.

    Pierrat V, Haouari N, Liska A, Thomas D, Subtil D, Truffert P, d’Etudes en Epidémiologie Périnatale G: Распространенность, причины и исход энцефалопатии новорожденных в возрасте 2 лет: популяционное исследование . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005, 90 (3): F257-F261. 10.1136 / adc.2003.047985.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 62.

    Low JA: Текущий кризис в акушерстве. J Obstet Gynaecol Can. 2005, 27 (11): 1031-1037.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 63.

    Шифрин Б.С.: КТГ, сроки и механизм неврологических повреждений плода. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004, 18 (3): 437-456. 10.1016 / j.bpobgyn.2004.03.001.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 64.

    Ingemarsson I, Herbst A, Thorngren-Jerneck K: Долгосрочный исход после ацидемии пупочной артерии при доношенных родах: влияние пола и продолжительности аномалий сердечного ритма плода. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104 (10): 1123-1127. 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb10934.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 65.

    MacLennan A: Шаблон для определения причинной связи между острыми внутриродовыми событиями и церебральным параличом: международное консенсусное заявление.BMJ. 1999, 319 (7216): 1054-1059. 10.1136 / bmj.319.7216.1054.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 66.

    Westerhuis M, Moons KGM, van Beek E, Bijvoet SM, Drogtrop AP, van Geijn HP, van Lith JMM, Mol BWJ, Nijhuis JG, Oei SG, Porath MM, Rijnders RJP, Schuitemaker NWE, van der Tweel I, Visser GHA, Willekes C, Kwee A: рандомизированное клиническое испытание кардиотокографии плюс забор крови плода по сравнению с кардиотокографией плюс ST-анализ электрокардиограммы плода (STAN) для мониторинга во время родов.BMC Беременность и роды. 2007, 7: 13-10.1186 / 1471-2393-7-13.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 67.

    Росс М.Г. Роды и замедление сердечного ритма плода: связь с метаболическим ацидозом плода. Clin Obstet Gynecol. 2011, 54: 74-82. 10.1097 / GRF.0b013e31820a106d.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 68.

    Фулчер Б., Георгиева А., Редман С., Джонс Н.: Сравнительный анализ сердечного ритма плода.Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), Ежегодная международная конференция IEEE 2012 г. 2012, 3135-3138. http://ieeexplore.ieee.org/xpl/articleDetails.jsp?reload=true%26tp=%26arnumber=6346629%26queryText%3DHighly+comparative+fetal+heart+rate+analysis,

    Google Scholar

  • 69.

    Георгулас Дж., Стилиос С., Нокас Дж., Групппос П. Классификация частоты сердечных сокращений плода во время родов с использованием скрытых марковских моделей. Нейронные сети, 2004.2004, Известия. 2004 Совместная международная конференция IEEE, Том 3., 2471-2475. http://ieeexplore.ieee.org/xpls/abs_all.jsp?arnumber=1381017\%26tag=1,

    Google Scholar

  • 70.

    Salamalekis E, Thomopoulos P, Giannaris D, Salloum I, Vasios G, Prentza A, Koutsouris D: Компьютеризированная внутриродовая диагностика гипоксии плода на основе мониторинга сердечного ритма плода и записей пульсовой оксиметрии плода с использованием вейвлет-анализа и нейронных сетей .BJOG. 2002, 109 (10): 1137-1142. 10.1111 / j.1471-0528.2002.01388.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 71.

    Махарадж Д: Внутриродовая реанимация плода: обзор. Интернет J Gynecol Obstet. 2008, 9 (2): 4800-4808.

    Google Scholar

  • 72.

    Siggaard-Andersen O, Huch R: Кислородный статус крови плода. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995, 107: 129-135.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 73.

    Онкен С., Кранцлер Х., О’Мэлли П., Гендро П., Кэмпбелл В.А.: Влияние курения сигарет на характеристики частоты сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2002, 99 (5 Pt 1): 751-755.

    PubMed

    Google Scholar

  • 74.

    Hill JB, Alexander JM, Sharma SK, McIntire DD, Leveno KJ: Сравнение эффектов эпидуральной и меперидиновой анальгезии во время родов на частоту сердечных сокращений плода.Obstet Gynecol. 2003, 102 (2): 333-337. 10.1016 / S0029-7844 (03) 00567-2.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 75.

    Клири-Голдман Дж., Негрон М., Скотт Дж., Даунинг Р.А., Каманн В., Симпсон Л., Флад П. Профилактический эфедрин и комбинированная спинальная эпидуральная анестезия: кровяное давление матери и частота сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2005, 106 (3): 466-472. 10.1097 / 01.AOG.0000173797.20722.a0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 76.

    Tincello D, White S, Walkinshaw S: Компьютеризированный анализ записей сердечного ритма плода при сахарном диабете I типа у матери. BJOG. 2001, 108 (8): 853-857.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 77.

    Jezewski J, Roj D, Wrobel J, Horoba K: новый метод оценки частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковому допплеровскому сигналу. Биомед Рус Онлайн. 2011, 10 (92): http://dx.doi.org/10.1186/1475-925X-10-92,

    Google Scholar

  • 78.

    Cesarelli M, Romano M, Ruffo M, Bifulco P, Pasquariello G, Fratini A: PSD модификации FHRV из-за интерполяции и скорости хранения CTG. Биомедицинское управление сигнальным процессом. 2011, 6 (3): 225-230. 10.1016 / j.bspc.2010.10.002.

    Артикул

    Google Scholar

  • 79.

    Graatsma EM, Jacod BC, van Egmond LAJ, Mulder EJH, Visser GHA: Электрокардиография плода: возможность долгосрочных записей сердечного ритма плода. BJOG. 2009, 116 (2): 334-337 ;.10.1111 / j.1471-0528.2008.01951.x. обсуждение 337–338

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 80.

    Sisco KM, Cahill AG, Stamilio DM, Macones GA: Является ли непрерывный мониторинг ответом на случайно наблюдаемое замедление сердечного ритма плода ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (5): 405-409. 10.1080 / 14767050802556059.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 81.

    Schiermeier S, Hatzmann H, Reinhard J: Значение системы компьютерного анализа допплеровской кардиотокограммы за 70 минут до родов. Z Geburtshilfe Neonatol. 2008, 212 (5): 189-193. 10.1055 / с-2008-1077015.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 82.

    Sheiner E, Hadar A, Hallak M, Katz M, Mazor M, Shoham-Vardi I: Клиническое значение отслеживания сердечного ритма плода во втором периоде родов. Obstet Gynecol.2001, 97 (5 Pt 1): 747-752.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 83.

    Costa Santos C, Ayres de Campos D, da Costa Pereira A, Bernardes J: интерактивный веб-сайт для исследований по мониторингу сердечного ритма плода. Obstet Gynecol. 2000, 95 (2): 309-311. 10.1016 / S0029-7844 (99) 00569-4.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 84.

    Бач К., Личман М: Репозиторий машинного обучения UCI.Репозиторий машинного обучения UCI Калифорнийский университет, Ирвин, Школа информационных и компьютерных наук. 23 декабря 2013 г., http://archive.ics.uci.edu/ml/datasets/Cardiotocography,

    Google Scholar

  • Кардиотокография (КТГ) — до финала

    Кардиотокография ( CTG ) используется для измерения ЧСС плода и сокращений матки . Он также известен как для электронного мониторинга плода .Это полезный способ наблюдения за состоянием плода и активностью родов.

    CTG может помочь в принятии решений и доставке. Однако его не следует использовать изолированно для принятия решений, и важно учитывать общую клиническую картину.

    Эксплуатация

    Два датчика помещаются на брюшную полость для получения показаний КТГ:

    • Один над сердцем плода для контроля сердцебиения плода
    • Один возле дна матки для контроля сокращений матки

    Датчик над сердцем плода контролирует сердцебиение с помощью ультразвукового допплера .Датчик над глазным дном использует ультразвук для оценки напряжения в стенке матки, что указывает на сокращение матки .

    Показания для непрерывного КТГ-мониторинга

    Показания к постоянному мониторингу КТГ в родах включают:

    • Сепсис
    • Материнская тахикардия (> 120)
    • Значительный меконий
    • Преэклампсия (особенно артериальное давление> 160/110)
    • Свежее дородовое кровотечение
    • Задержка родов
    • Использование окситоцина
    • Непропорциональная материнская боль

    Основные характеристики

    Есть пять ключевых особенностей CTG:

    • Сокращения — количество сокращений матки за 10 минут
    • Исходная частота — исходная частота сердечных сокращений плода
    • Вариабельность — как частота сердечных сокращений плода изменяется вверх и вниз относительно исходного уровня
    • Ускорения — периоды резких скачков ЧСС плода
    • Замедления — периоды снижения ЧСС плода

    схватки

    Сокращения используются для измерения активности родов.Слишком мало схваток указывает на то, что роды не прогрессируют. Слишком много сокращений может означать гиперстимуляцию матки , что может привести к поражению плода. Также важно интерпретировать частоту сердечных сокращений плода в контексте сокращений матки.

    Ускорения

    Ускорения обычно являются хорошим признаком того, что плод здоров, особенно когда они возникают одновременно с сокращениями матки.

    Базовая скорость и изменчивость

    Базовая скорость и изменчивость могут быть описаны как обнадеживающий , неутешительный и ненормальный (адаптировано из руководящих принципов NICE 2017):

    Характеристика

    Успокаивает

    Неутешительный

    Ненормальный

    Базовая ставка

    110–160

    100–109 или 161–180

    Менее 100 или более 180

    Изменчивость

    5–25

    Менее 5 в течение 30-50 минут или

    Более 25 за 15-25 минут

    Менее 5 в течение более 50 минут или

    Более 25 на протяжении более 25 минут

    Замедления

    Замедления — это более важная находка.ЧСС плода падает в ответ на гипоксию . Частота сердечных сокращений плода замедляется, чтобы сохранить кислород для жизненно важных органов. Следует учитывать четыре типа замедления:

    • Раннее торможение
    • Поздние замедления
    • Переменные замедления
    • Длительное торможение

    Раннее замедление — это постепенное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, которые соответствуют сокращениям матки.Самая низкая точка объявления соответствует пику сокращения. Ранние замедления роста нормальны и не считаются патологией. Они вызваны тем, что матка сжимает головку плода, стимулирует блуждающий нерв плода, замедляя частоту сердечных сокращений.

    Позднее замедление — это постепенное снижение частоты сердечных сокращений, которое начинается с после того, как уже началось сокращение матки. Между сокращением матки и замедлением есть задержка.Самая низкая точка объявления приходится на после пика сокращения. Позднее замедление роста вызвано гипоксией у плода и вызывает большее беспокойство. Они могут быть вызваны чрезмерными сокращениями матки, гипотонией у матери или гипоксией матери.

    Переменные замедления — это резкие замедления, которые могут быть не связаны с сокращениями матки. Падение более чем на 15 ударов в минуту от базового уровня. Самая низкая точка объявления наступает в течение 30 секунд, а в целом замедление длится менее 2 минут.Переменные замедления часто указывают на периодическое сжатие пуповины, вызывающее гипоксию плода. Краткие ускорения до и после замедления известны как плеч и являются обнадеживающим признаком того, что плод справляется.

    Продолжительные замедления длятся от 2 до 10 минут с падением более чем на 15 ударов в минуту от исходного уровня. Это часто указывает на сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Это ненормально и беспокоит.

    В рекомендациях NICE (2017) есть критерии для описания результатов замедления: обнадеживающий , неутешительный и ненормальный . Стоит помнить, что CTG обнадеживает , когда нет замедлений , ранних замедлений или менее 90 минут переменных замедлений без каких-либо проблем.

    Регулярные переменные замедления и поздние замедления классифицируются как неутешительные или ненормальные, в зависимости от характеристик.Длительные замедления — это всегда ненормально.

    Управление на основе CTG

    Рекомендации NICE (2017) рекомендуют классифицировать CTG на основе трех характеристик CTG, описанных выше:

    • Базовая ставка
    • Изменчивость
    • Замедления

    Четыре категории CTG:

    • Нормальный
    • Подозрительно : единственная неутешительная особенность
    • Патологический : две неутешительных черты или одна аномальная черта
    • Необходимость срочного вмешательства : острая брадикардия или длительное замедление более 3 минут

    Результат CTG будет направлять руководство, например:

    • Передача старшей акушерке и акушеру
    • Дополнительная оценка возможных причин, таких как гиперстимуляция матки, гипотензия у матери и выпадение пуповины
    • Консервативные вмешательства , такие как изменение положения матери или внутривенное введение жидкости при гипотонии
    • Стимуляция кожи головы плода (ускорение в ответ на стимуляцию является обнадеживающим признаком)
    • Забор крови из кожи головы плода для выявления ацидоза плода
    • Рождение ребенка (эл.грамм. инструментальные роды или экстренное кесарево сечение)

    Брадикардия плода

    Существует «правило трех» для брадикардии плода, когда они продолжаются:

    • 3 минуты — вызов помощи
    • 6 минут — перейти в театр
    • 9 минут — подготовка к доставке
    • 12 минут — роды (до 15 минут)

    Синусоидальный CTG

    Синусоидальная КТГ — это редкая картина, о которой следует знать, поскольку она может указывать на тяжелое поражение плода.Он дает картину, аналогичную синусоиде , с плавными регулярными волнами вверх и вниз с амплитудой 5-15 ударов в минуту. Обычно это связано с тяжелой анемией плода, например, вызванной vasa praevia с кровотечением у плода.

    DR C BRaVADO

    DR C BRaVADO — мнемоника, которую часто обучают для структурированной оценки характеристик КТГ. Предполагает оценку по порядку:

    • DR D efine R isk (определите риск в зависимости от конкретной женщины и беременности до оценки КТГ)
    • C C выемки
    • BRa B азелин Ra te
    • V V Пригодность
    • A A Ускорение
    • D D Ускорение
    • O O Общий слепок (дается общее впечатление от КТГ и клинической картины)

    Если вас просят оценить CTG на экзаменах, используйте структуру DR C BRaVADO, чтобы описать каждую функцию по очереди.Создайте общее впечатление о КТГ: нормальный (все функции обнадеживающие), подозрительный , патологический или необходимость срочного вмешательства , как описано в рекомендациях NICE (2017).

     Последнее обновление: сентябрь 2020 г. 

    Значение замедления одиночной изолированной трассы КТГ

    Аннотация

    Мы сообщаем об одном случае, касающемся достоверности единичного изолированного замедления ЧСС у одной беременной женщины, в срок, затронутой гипертонией во время беременности, последующее наблюдение которой протекало без осложнений до дня, предшествующего выполнению кесарева сечения.

    Ключевые слова

    изолированное замедление, УЗИ, благополучие плода.

    Введение

    Мониторинг сердечного ритма плода (ЧСС) использовался до родов в качестве скринингового теста для определения состояния здоровья плода. Кардиотокография (КТГ) — это метод определения благополучия плода, который можно использовать ежедневно, включающий регистрацию частоты сердечных сокращений и сократимости матки в течение периода времени, обычно 20-40 минут.Запись КТГ не следует использовать для оценки только вариабельности ЧСС, как это обычно бывает, но следует иметь в виду, что в случае удовлетворительного результата она гарантирует врачам, что церебральный контроль вариабельности ЧСС через вегетативную нервную систему не нарушен, что отражает отсутствие плода церебральный ацидоз [1]. Аномальный паттерн ЧСС не всегда связан с гипоксией плода. Паттерны замедления сердечного ритма плода принимают различные формы, используемые для клинической диагностики (раннее, переменное и позднее замедление) [2].Поздний вариант свидетельствует о маточно-плацентарной недостаточности. По сравнению с этими формами замедления сердцебиения, приступ брадикардии без связанной с ним активности матки определяется как спонтанное замедление [3].

    В этом случае мы хотели бы подчеркнуть клиническое значение спонтанного замедления ЧСС, чтобы решить, какое лечение является наиболее подходящим для сроков родов.

    История болезни

    32-летняя женщина G1 P1 поступила в наше учреждение для оценки на сроке 38 + 4 недель беременности.

    Она страдала гипертонией и проходила специальную терапию, которая позволяла контролировать параметры артериального давления, как это было продемонстрировано в нашем отделении, куда она приехала для регулярного обследования КТГ, необходимого в случаях гипертонии. Цветная допплеровская велосиметрия была выполнена за две недели до того, как показать, как указано в отчете, сделанном под контролем зрения, нормальное ультразвуковое исследование.

    После 40-минутной записи КТГ в течение первой фазы покоя плода по всей кривой наблюдалось одно единственное замедление, при этом частота сердечных сокращений снизилась со 140 до 120, сохранялась небольшая вариабельность в глубине и возвращалась к исходной вариабельности между 5-10 ударов в минуту. (Фигура 1).Примерно через 20 минут ритм КТГ увеличился с вариабельностью (с 10-25 ударов в минуту) без какого-либо другого замедления. Признаков активности матки не наблюдалось на всем спектре КТГ. С этими выводами запись КТГ была сочтена неутешительной, и на следующий день пациенту была назначена новая запись КТГ.

    Рис. 1. Изолированное спонтанное замедление следа ЧСС.

    На следующий день после 40-минутной записи КТГ была проведена запись ритмического сокращения матки, ЧСС при 140 ударов в минуту, вариабельности от 0 до 5 ударов в минуту и ​​одного умеренного раннего замедления (рис. 2).

    Рисунок 2. Раннее замедление следа ЧСС в день родоразрешения путем кесарева сечения.

    Немедленно было проведено ультразвуковое сканирование, показавшее маловодие (AFI 7,1 см) с нормальным цветным допплерометром плода и матери.

    Немедленно выполнено кесарево сечение. Родилось 2540 новорожденных в хороших условиях.

    Заключение

    Самопроизвольные одиночные децелерации при отсутствии сокращений матки — нечастые ситуации.В большинстве международных отчетов описываются случаи одноплодной беременности. Этиология этого тяжелого спонтанного замедления при отсутствии сокращений матки неизвестна.

    Ограничение внутриутробного развития и маловодие были наиболее частыми осложнениями в предыдущей группе (27% и 20% соответственно) [3]. Интересно, что мы обнаружили, что продолжительность замедлений была выше у беременных с высоким риском, что согласуется с данными других групп, что, возможно, связано с гипоксически-ишемическим расстройством.Другие группы отметили, что отсутствие ускорения во время родов не имеет большого значения для интерпретации паттернов сердечного ритма плода [4].

    Глубокое изолированное самопроизвольное замедление нельзя объяснить просто связанным с полным или частичным сжатием пуповинной крови. В заключение, если эта аномалия частоты сердечных сокращений присутствует, она может представлять компромисс для плода и, следовательно, тщательное наблюдение. Единичный эпизод самопроизвольного торможения не является показанием для немедленного кесарева сечения, независимо от срока беременности.Однако, учитывая высокую смертность, о которой сообщают другие группы в медицинской литературе, наши усилия по адекватному лечению должны включать непрерывное отслеживание ЧСС и исследование допплеровской велосиметрии, как только наблюдаются некоторые изменения (повторяющиеся замедления, брадикардия, тахикардия, ARED, цефализация потока и т. Д.) следует сделать кесарево сечение.

    Список литературы

    1. Visser GH, Huisjes HJ (1977) Диагностическая ценность ненапряженной дородовой кардиотокограммы.Br J Obstet Gynaecol. 84: 321-6. [Crossref]
    2. Visser GH, Redman CW, Huisjes HJ, Turnbull AC (1980) Нестрессированный дородовой мониторинг сердечного ритма: последствия замедления после спонтанных сокращений. Am J Obstet Gynecol. 138: 429-35. [Crossref]
    3. Gioia S, Piazze JJ, Maranghi L, Anceschi M (2006) Изолированное спонтанное замедление сердечного ритма плода: прогностическое значение. J Perinat Med. 34: 86-7. [Crossref]
    4. Holzmann M, Wretler S, Nordström L (2016) Отсутствие ускорений во время родов не имеет большого значения для интерпретации паттернов сердечного ритма плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 95: 1097-103. [Crossref]
    5. Roemer VM, Walden R (2012) Основные принципы определения частоты сердечных сокращений плода во время родов без гипоксии и ацидоза. Z Geburtshilfe Neonatol. 216: 11-21. [Crossref]

    Какова роль мониторинга плода у женщин с преэклампсией?

  • Целевая группа по гипертонии у беременных. Гипертония при беременности. ACOG; 2013. [Полный текст].

  • Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 2000 Июль 183 (1): S1-S22. [Медлайн].

  • Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P, Канадская рабочая группа по гипертоническим расстройствам при беременности. Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности: краткое содержание. J Obstet Gynaecol Can. 2014 май. 36 (5): 416-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 623: Неотложная терапия острой и тяжелой артериальной гипертензии во время беременности и в послеродовом периоде.Obstet Gynecol. 2015 Февраль 125 (2): 521-5. [Медлайн].

  • Филлипс Д. Беременность: обновленные рекомендации по неотложной помощи при гипертонии. Медицинские новости Medscape. 28 января 2015 г. [Полный текст].

  • Комитет акушерской практики. Мнение Комитета № 692: Неотложная терапия острой и тяжелой гипертонии во время беременности и в послеродовой период. Obstet Gynecol. 2017 Апрель 129 (4): e90-e95. [Медлайн].

  • Анант CV, Киз К.М., Вапнер Р.Дж.Частота преэклампсии в США, 1980-2010 гг .: когортный анализ «возраст-период». BMJ. 2013 7 ноября. 347: f6564. [Медлайн].

  • Эссенциальная и вторичная гипертензия. Сингх А.К., Лоскальцо Дж. Интенсивный обзор внутренней медицины Бригама. Второе издание. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2014. 621-635.

  • Baldisseri MR. Гипертонические расстройства при беременности. Винсент Дж. Л., Абрахам Э., Мур Ф. А., Кочанек П. М., Финк МП. Учебник реанимации.7-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016.

  • Khalil A, Jauniaux E, Harrington K. Антигипертензивная терапия и центральная гемодинамика у женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности. Obstet Gynecol. 2009 Март 113 (3): 646-54. [Медлайн].

  • Craici I, Wagner S, Garovic VD. Преэклампсия и сердечно-сосудистый риск в будущем: формальный фактор риска или неудачный стресс-тест? Ther Adv Cardiovasc Dis. 2008 2 (4): 249-59. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Факкинетти Ф., Аллаис Дж., Наппи Р. Э., Д’Амико Р., Марозио Л., Бертоцци Л. и др.Мигрень — фактор риска гипертонических расстройств во время беременности: проспективное когортное исследование. Цефалгия. 2009 29 марта (3): 286-92. [Медлайн].

  • Toh S, Mitchell AA, Louik C, Werler MM, Chambers CD, Hernández-Díaz S. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск гестационной гипертензии. Am J Psychiatry. 2009 Март 166 (3): 320-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью при беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 31 января 2017 г .; Дата обращения: 26 июня 2017 г.

  • Hedderson MM, Ferrara A. Высокое кровяное давление до и во время беременности на ранних сроках связано с повышенным риском гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом. 2008 31 декабря (12): 2362-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Poon LC, Kametas NA, Maiz N, Akolekar R, Nicolaides KH. Прогнозирование гипертонических расстройств при беременности в первом триместре.Гипертония. 2009 Май. 53 (5): 812-8. [Медлайн].

  • Краткое заключение Комитета № 638: Оценка риска преэклампсии в первом триместре. Obstet Gynecol. 2015 Сентябрь 126 (3): 689. [Медлайн].

  • Egeland GM, Klungsøyr K, Øyen N, Tell GS, Næss Ø, Skjrven R. Различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний между гестационной гипертензией и преэклампсией до зачатия: когортное норвежское исследование. Гипертония. 2016 25 апреля. [Medline].

  • Харрисон П.Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний до зачатия, изученные для гестационной гипертензии, преэклампсии. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862695. 29 апреля 2016 г .; Дата обращения: 3 мая 2016 г.

  • Abalos E, Duley L, Steyn DW. Антигипертензивная лекарственная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014 6 февраля. CD002252. [Медлайн].

  • Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, Ross S, Asztalos E, Murphy KE, et al.Менее жесткий контроль артериальной гипертензии во время беременности по сравнению с жестким. N Engl J Med. 2015 29 января. 372 (5): 407-17. [Медлайн].

  • Peacock WF 4th, Hilleman DE, Levy PD, Rhoney DH, Varon J. Систематический обзор никардипина и лабеталола для лечения гипертонических кризов. Am J Emerg Med. 2012 июл.30 (6): 981-93. [Медлайн].

  • Bateman BT, Patorno E, Desai RJ, Seely EW, Mogun H, Maeda A и др. Воздействие β-блокаторов на поздних сроках беременности и риски неонатальной гипогликемии и брадикардии.Педиатрия. 30 августа 2016 г. [Medline].

  • Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г., Дадли Дж. А., Дайер С., Гидеон П.С. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med. 2006, 8 июня. 354 (23): 2443-51. [Медлайн].

  • Ли Д.К., Ян Ц., Андраде С., Таварес В., Фербер-младший. Воздействие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на мать в первом триместре и риск пороков развития у потомства: ретроспективное когортное исследование.BMJ. 2011, 18 октября. 343: d5931. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen CW, Jaffe IZ, Karumanchi SA. Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания. Cardiovasc Res. 2014 13 февраля [Medline].

  • Каритис С., Сибай Б., Хаут Дж., Линдхеймер М.Д., Клебанофф М., Том Э. и др. Низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1998 12 марта.338 (11): 701-5. [Медлайн].

  • Levine RJ, Hauth JC, Curet LB, Sibai BM, Catalano PM, Morris CD и др. Испытание кальция для предотвращения преэклампсии. N Engl J Med. 1997 г. 10 июля. 337 (2): 69-76. [Медлайн].

  • Knuist M, Bonsel GJ, Zondervan HA, Treffers PE. Диета с низким содержанием натрия и гипертония, вызванная беременностью: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1998 апр. 105 (4): 430-4. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Вильяр Массачусетс, Брей Э.Добавки магния во время беременности: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1989 Июль 161 (1): 115-9. [Медлайн].

  • Onwude JL, Lilford RJ, Hjartardottir H, Staines A, Tuffnell D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание рыбьего жира при беременности высокого риска. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль 102 (2): 95-100. [Медлайн].

  • Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, Gee H, Khan KS. Аспирин для профилактики преэклампсии у женщин с историческими факторами риска: систематический обзор.Obstet Gynecol. 2003 июн.101 (6): 1319-32. [Медлайн].

  • Henderson JT, Whitlock EP, O’Conner E, et al. Аспирин в низких дозах для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США. Обобщение доказательств, № 112. Апрель 2014 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Rumbold A, Duley L, Crowther CA, Haslam RR. Антиоксиданты для профилактики преэклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev.2008 23 января. CD004227. [Медлайн].

  • Робертс Дж. М., Мятт Л., Спонг С. Ю., Том Э. А., Хаут Дж. К., Левено К. Дж. И др. Витамины C и E для предотвращения осложнений гипертонии, связанной с беременностью. N Engl J Med. 2010 апр. 8. 362 (14): 1282-91. [Медлайн].

  • Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по диагностике и лечению гипертонии. Национальный информационный центр руководящих принципов. [Полный текст].

  • ACOG.Бюллетень практики № 125: хроническая гипертензия во время беременности. Obstet Gynecol. 2012 Февраль 119 (2 Пет 1): 396. [Медлайн].

  • Чанг Дж., Элам-Эванс Л.Д., Берг С.Дж., Херндон Дж., Флауэрс Л., Сид К.А. и др. Эпиднадзор за смертностью, связанной с беременностью, США, 1991—1999 гг. MMWR Surveill Summ. 2003 21 февраля. 52 (2): 1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, James D, Walkinshaw S. Управление гипертоническими расстройствами во время беременности: краткое изложение руководства NICE.BMJ. 2010 25 августа. 341: c2207. [Медлайн].

  • Butalia S, Audibert F, Côté AM, Firoz T, Logan AG, Magee LA и др. Руководство Канады по лечению гипертонии во время беременности 2018 г. Может J Cardiol. 2018 май. 34 (5): 526-531. [Медлайн].

  • (PDF) Интерпретация сердечного ритма плода во втором периоде родов: жемчужины и подводные камни

    McDonnell and Chandraharan; BJMMR, 7 (12): 957-970, 2015; Артикул BJMMR.2015.411

    958

    1.ВВЕДЕНИЕ

    Второй период родов отражает период максимального стресса

    как для плода, так и для матери.

    Патофизиологические изменения, которые происходят во время второго периода родов

    , могут привести к быстро развивающемуся компромиссу плода. Во время активного второго периода родов

    повторные маневры Вальсальвы

    , вторичные по отношению к отталкиванию матери

    , могут привести к снижению оксигенации матери

    , что приведет к снижению свежей оксигенации

    плацентарных венозных синусов.Кроме того, снижение венозного возврата на

    вторично к увеличению внутригрудного давления и последующее снижение сердечного выброса

    также угрожает маточно-плацентарному кровообращению. Более того, во время сокращений возникает повышенное сопротивление сосудов матки

    .

    Aldrich et al. [1] показали, что координированное и

    устойчивых толчков во время второй стадии

    родов связано со значительным снижением

    церебральной оксигенации плода, которое происходит в течение

    10 минут после начала толчков по сравнению с

    в пассивной фазе. труда, когда в первые 30 минут не наблюдалось значительных изменений

    .

    Когда головка плода опускается в таз матери

    во время второго периода родов,

    сжатие головки плода вызывает

    повышение внутричерепного давления. Это приводит к

    сдавлению твердой мозговой оболочки плода,

    , которая интенсивно иннервируется парасимпатической нервной системой

    , что приводит к раннему замедлению в

    графике сердечного ритма плода.

    Кроме того, сдавление пуповины и

    , вызванное вторичной системной гипертензией плода

    , вызванное сужением пупочных артерий, приводит к

    стимуляции барорецепторов плода

    каротидного синуса и дуги аорты.Это приводит к парасимпатической стимуляции

    (через блуждающий нерв

    ), что приводит к быстрому падению частоты сердечных сокращений плода

    , регистрируемым как переменные замедления на графике CTG

    . Наличие замедлений на CTG

    Trace гарантирует продолжение мониторинга

    параметров частоты сердечных сокращений плода, но не указывает на необходимость вмешательства

    , если имеется адекватная компенсация

    плода на продолжающийся гипоксический и механический стресс

    .Опускание головки плода

    также может вызвать сдавление материнской маточной артерии

    , что приводит к снижению маточно-плацентарной перфузии

    неблагоприятным образом.

    Мониторинг плода во втором периоде родов,

    как прерывистый, так и непрерывный,

    тоже чреват ошибками. К ним относятся плохое качество сигнала и

    ошибочного мониторинга частоты сердечных сокращений матери как

    ЧСС плода.Кроме того, практические трудности

    , такие как выбор матери в отношении рождения

    позиций во время второго периода родов и

    повышенного индекса массы тела (ИМТ), также могут повлиять на

    эффективного мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Даже при наличии точного мониторинга

    клиницистам необходимо правильно интерпретировать кривую КТГ

    , чтобы избежать ненужных вмешательств

    . Это включает в себя

    понимание патофизиологии

    признаков, наблюдаемых на графике КТГ, до

    различие между компенсаторной реакцией плода

    на продолжающийся гипоксический или механический стресс

    и началом декомпенсации плода

    во время второго периода родов, что может привести

    к гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) или

    перинатальной смерти, если не будут приняты своевременные меры.

    Гипоксия плода в первом периоде родов

    обычно развивается в течение более длительного периода времени, и

    плод часто имеет достаточно времени для выработки компенсаторной реакции

    во избежание гипоксического повреждения.

    Напротив, во время второго периода родов,

    из-за дополнительных патофизиологических изменений

    , описанных выше, скорость развития гипоксии плода

    может быть очень высокой.

    Следовательно, у плода может не быть достаточно времени

    для перераспределения своей крови из второстепенных

    периферических тканей в центральные органы, что может привести к более ранней декомпенсации плода и

    к гипоксическому повреждению плода.

    Этот обзор имеет целью обсудить инструменты мониторинга плода

    , доступные на втором этапе родов

    , патофизиологию особенностей

    частоты сердечных сокращений плода, которые можно наблюдать на графике

    CTG, а также распространенные ошибки. второго этапа

    мониторинга сердечного ритма плода.Есть надежда, что

    благодаря лучшему пониманию физиологической реакции плода

    на механические и гипоксические стрессы

    во время родов, врачи смогут назначить

    своевременных и соответствующих вмешательств. Такое

    своевременных и надлежащих вмешательств может помочь

    избежать ненужных травм матери и плода

    , связанных с оперативными вагинальными родами и

    кесарева сечения во втором периоде родов,

    и в то же время может помочь уменьшить гипоксию

    травм из-за задержки во вмешательстве.

    2. КАК МОНИТОРИНГ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ

    ВТОРОЙ ЭТАП ТРУДОВ?

    Клиницисты должны определить, требуется ли непрерывный электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода

    с помощью кардиотокографа (КТГ)

    , исходя из

    факторов дородового и внутриродового риска.

    2.1 Периодическая аускультация (IA)

    Национальный институт здравоохранения и клинической медицины

    Руководство по совершенствованию (NICE) для интранатального периода

    % PDF-1.