Что такое гематома при беременности на ранних сроках: симптомы, причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Лечение гематомы при беременности в Петербурге

В большинстве случаев обнаружение гематом у беременных женщин происходит во время УЗИ матки при плановом посещении врача на ранних сроках. Это тревожный сигнал, однако не стоит паниковать, ведь своевременная диагностика поможет установить причину гематомы, оценить ее опасность и назначить лечение.

Если же пренебречь этим симптомом, то возникает риск выкидыша, повышается вероятность задержки развития малыша после рождения, и в целом отмечается ухудшение самочувствия женщины (развитие постгеморрагической анемии и в крайних случаях бесплодие).

Симптомы гематомы при беременности

На начальной стадии наличие сгустков крови в матке (ретрохориальная гематома) распознается только посредством УЗИ, если же ситуация осложняется, то кровь появляется во влагалищных выделениях, возникают тянущие боли в нижней части живота, слабость, обмороки.

Причины возникновения

  • сбои в функционировании организма и отдельных его систем;
  • воспаления и инфекции мочеполовой системы;
  • тяжелый токсикоз;
  • чрезмерная физическая активность;
  • патологии плода;
  • употребление алкоголя, курение;

Виды гематом

  • Ретрохиальная гематома – отслоение формирующегося плодного яйца от наружного слоя зародышевой оболочки (хорион). Эта гематома определяется на ранних сроках беременности.
  • Ретроплацентарная гематома провоцирует отслойку плаценты, когда уже сформировался плод. Это может вызвать самопроизвольный выкидыш. Наиболее высок риск ретроплацентарной гематомы в период около 16 недели беременности.

Диагностика и лечение гематомы при беременности

В процессе диагностики гематомы в организме женщины важную роль играет УЗИ при беременности это наиболее безболезненный и точный способ оценки состояния здоровья. Наличие гематомы подтверждают такие признаки, как увеличение толщины стенки матки, видоизменение плодного яйца, наличие уплотнений и деформация матки.

В качестве вспомогательных методов используются:

  • анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • урогенитальный мазок;
  • допплерометрия;
  • обследование на возможные инфекции половой системы.

Для лечения гематомы на ранних сроках беременности женщине необходим покой и наблюдение у врача. Применяется медикаментозное лечение, корректируется рацион пациентки.

Для снятия спазмов и болевых ощущений рекомендованы спазмолитические препараты, а в целях поддержания иммунитета принимаются гестагены. Также применяются препараты для предотвращения и остановки кровотечения

Главное в лечении гематомы при беременности – следовать предписаниям врача, чтобы в итоге успешно родить здорового малыша.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Инфографика для пациентов

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;

Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.


Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А. Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.

КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Почему бывают гематомы при беременности на ранних сроках, причины

Беременность – замечательная пора в жизни каждой женщины. Зарождение новой жизни, светлые эмоции и чувства переполняют будущую мамочку. К сожалению, иногда это незабываемое время бывает омрачено неприятностями со здоровьем. Одной из опасностей может стать гематома в матке. Ведь матка во время беременности испытывает колоссальные нагрузки. Маточная гематома (от греческого «гема» – «кровь» ) – это пространство, заполненное кровью из поврежденных кровеносных сосудов. Различают несколько видов гематом.

Ретрохориальная гематома при беременности. Что это такое?

Это скопление крови между стенкой матки и хорионом.

Хорион – это внешняя ворсистая оболочка, окружающая зародыш в матке. Основные его функции – защита от инфекций и снабжение кислородом зародыша. Хорион покрыт множеством ворсинок. В будущем из него сформируется плацента. Иногда его даже называют «ранней плацентой», что свидетельствует о его важном значении для нормального развития зародыша. Гематома ретрохориальная при беременности свидетельствует о том, что хорион начал отслаиваться, появилось пространство между ним и стенкой матки, и оно заполнилось кровью. Этот диагноз может быть поставлен только до 16 недели беременности.

Из – за того, что гематома располагается между оболочкой плодного яйца и маткой, ретрохориальную гематому при беременности также называют заоболочечной или ретрооболочечной.

Безусловно, в норме такого отслоения возникать не должно. Последствия могут быть весьма печальными – гематома оказывает давление на околоплодное яйцо, мешает нормальному кровоснабжению, способствует развитию дефицита питательных веществ и может привести к выкидышу. Даже если выкидыш не произошел, последствия гематомы могут сказаться на развитии мозга будущего ребенка. Ведь при данной патологии часто происходит кислородное голодание зародыша. А от него, как известно, в первую очередь страдают клетки головного мозга. Поэтому не стоит пренебрегать назначениями врача, даже если при ретрохориальной гематоме у женщины нет выделений и болевых ощущений.

Причины возникновения ретрохориальной гематомы до конца точно не установлены. Но вероятность ее возникновения повышена в том случае, если имеют место быть:

1.пороки развития или недостаточное развитие матки и других половых органов;

3.инфекционные или аутоиммунные заболевания;

4.чрезмерные физические нагрузки;

5.травмы или ушибы живота;

6.любые неблагоприятные воздействия окружающей среды – шум, вибрации, экологические неблагоприятные факторы;

7.нарушения в системе свертывания крови;

8.психологическое напряжение, стресс;

9.аномалии развития плодного яйца или зародыша;

10.вредные привычки беременной

11.индивидуальные особенности организма (в том числе наследственная предрасположенность).

К сожалению, зачастую непросто установить истинную причину возникновения аномалии. Поэтому беременная женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, избегать переутомления, тяжелых физических работ и негативных эмоций.

Чаще всего обнаруживают ретрохориальную гематому случайно, во время проведения планового УЗИ на сроке беременности в 12 недель, так как внешние проявления отсутствуют. Женщину ничего не беспокоит, необычные влагалищные выделения отсутствуют. Реже – беременная жалуется на тянущие боли внизу живота или в пояснице, ее беспокоят слабость и кровянистые выделения. Часто ретрохориальная гематома возникает на 5–7 неделе беременности.

Если патология носит тяжелую степень, женщину беспокоят коричневатые выделения с примесью алой крови, тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Вследствие кровопотери может упасть давление, появиться озноб, слабость, головокружение. В таком случае необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Но такие случаи, к счастью, встречаются в современной медицине достаточно редко.

Конечно, услышав о гематоме, будущая мама начинает переживать, ведь это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Однако лучше всего постараться взять себя в руки, так как нервозность мамы только ухудшит ситуацию. Следует помнить, что чаще всего эта патология успешно поддается лечению. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность того, что беременность продолжит успешно развиваться. Многое зависит от размеров гематомы. Конечно, чем она меньше, тем лучше. Лучше всего поддаются лечению гематомы, не превышающие 40% от размеров плодного яйца. В любом случае основным условием для рассасывания гематомы является покой, а в идеале – постельный режим. Кроме того, врач проведет осмотр беременной и медицинское обследование для того, чтобы выяснить возможную причину возникновения патологии и начать ее медикаментозное лечение. Если врач советует продолжить его в условиях стационара – не стоит отказываться.

Следует отметить, что если беременной был поставлен диагноз ретрохориальная гематома, и спустя некоторое время у нее начались коричневатые выделения – то, скорее всего, гематома рассосалась, и это выходит «старая» кровь, которой она была заполнена. В течение какого времени гематома будет «выходить», точно не установлено. Предположительно – около 2–5 недель. А вот алые влагалищные выделения – тревожный симптом. Скорее всего, гематома продолжает расти – и существует угроза самопроизвольного прерывания беременности, то есть выкидыша. Лучше всего отправиться к своему лечащему врачу, который проведет обследование и поставит точный диагноз.

Если было проведено УЗИ и врач в заключении написал, что ретрохориальная гематома находится в стадии организации – это значит, что можно выдохнуть – угроза миновала! Теперь остается только набраться терпения и ждать, когда она либо рассосется, либо выйдет с влагалищными выделениями.

Еще один вид диагноза, о котором может услышать беременная женщина– ретроамниотическая гематома. Что такое ретроамниотическая гематома при беременности? Она представляет собой кровоизлияние между стенкой матки и амнионом. Амнион – плодный пузырь, или, в народе, «рубашка», представляет собой своеобразный мешочек, в котором находятся плод и околоплодные (амниотические) воды. Амниотическая оболочка очень тонкая, но эластичная. Основная ее функция – защита ребенка и осуществление взаимосвязи с организмом матери.

Причины возникновения ретроамниотической гематомы те же, что и ретрохориальной. Однако ретроамниотическая менее опасна для плода, так как он находится под защитой амниотического мешка. В большей степени эта гематома опасна для матери, так как сопровождается кровотечением. Самое главное – вовремя ее обнаружить и начать лечение. Каждая десятая беременная женщина сталкивается с гематомой при беременности, и лишь 2–3 % имеют неблагоприятный исход и заканчиваются выкидышем. В остальных случаях беременность протекает нормально. Бывают даже такие случаи, когда о существовании гематомы врач узнает уже после родов, увидев ее следы на плаценте. То есть не всегда гематома несет в себе опасность для ребенка.

Лечащий врач, основываясь на знаниях о характере гематомы и размерах, может порекомендовать родоразрешение кесаревым сечением – так исключается гипоксия, то есть кислородное голодание ребенка в процессе родов.

Основное лечение различных видов гематом при беременности – предотвращение ее роста, а значит, необходимо исключить вредное внешнее воздействие на организм беременной. Будущая мама должна заботиться о своем здоровье – отказаться от вредных привычек: не принимать алкоголь даже в малых дозах, исключить курение и употребление медикаментов. Конечно, бывают случаи, особенно на ранних сроках беременности, когда женщина не подозревает о том, что беременна, и продолжает вести прежний образ жизни. Однако, узнав о зарождении новой жизни, необходимо срочно проконсультироваться с врачом и сообщить о принимаемых препаратах. Также врачи советуют беременной больше беречь здоровье от простуд и инфекций – по возможности избегать сквозняков и скопления людей. Однако бывает и так, что женщина была «образцовой» беременной, соблюдала все правила, однако образовалась гематома. В этом случае остается лишь запастись терпением и настраиваться на положительный исход.

В нашей стране врачи обычно перестраховываются и продолжают лечение гематом при беременности в условиях стационара.

Грамотный врач обязательно назначит обследование и анализы, чтобы исключить прием серьезных лекарственных препаратов «на всякий случай»!

Какие анализы назначают беременной при гематоме:

1.общий и биохимический анализ крови – они покажут, имеются ли в организме воспалительные очаги (возможно обострение хронических или появление инфекционных заболеваний) и какова свертываемость крови;

2.анализ крови на гормоны – опровергнет или подтвердит недостаток прогестерона;

3.общий анализ мочи;

4.мазок из влагалища.

В любом случае женщине прописывают постельный режим. Кроме того, рекомендуют соблюдать диету – отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, от острых и жирных блюд, от кофе. Если анализы показали неблагоприятный для развития ребенка гормональный фон, назначается Утрожестан или Дюфастон.

Если обнаружены хронические заболевания в стадии обострения или инфекции, беременная должна принимать антибиотики. Подбирать их должен лечащий врач. Нельзя забывать, что беременный организм иногда может отреагировать на лечение необычным образом – у некоторых появляется расстройство желудка или аллергические реакции. Поэтому важно, чтобы за состоянием беременной велось пристальное наблюдение.

В обязательном порядке прописывают витамины группы В, А и Е, часто – Магний В6. Если были выявлены нарушения в системе свертывания крови, назначают Викасол, Дицинон или Транексам. Иногда для улучшения метаболизма клеток и кровообращения назначают Актовегин. Однако следует помнить, что этот препарат не доказал свою эффективность, поэтому прежде, чем начать его применение при беременности, проконсультируйтесь с врачом, которому вы доверяете.

Если на УЗИ были обнаружены признаки тонуса матки, назначают ректальные свечи Папаверин. Для улучшения общего самочувствия рекомендуют принимать успокоительные – Ново-Пассит, Персен или экстракт валерианы. При сильных болях могут быть назначены болеутоляющие препараты.

Следует помнить, что у природы свои планы. Конечно, не стоит пускаться во все тяжкие, но и зацикливаться на своем состоянии не стоит. Отпустите ситуацию, почитайте интересную книгу или посмотрите любимый фильм, отгоняйте негативные мысли: ребенок чувствует настроение мамы – и так вы больше поможете ему и себе.

Источник:
http://www.baby.ru/blogs/post/546241171-183242725/

Лечение гематомы при беременности гормональными и не гормональными средствами

Во время планового ультразвукового исследования для женщины может стать неожиданностью наличие кровоподтека в области матки. Однако это не является причиной для паники. Главное соблюдать спокойствие и не поддаваться эмоциям. Своевременное лечение гематомы при беременности помогает избежать ее отрицательного воздействия и родить здорового малыша.

Читать еще:  Что это значит — у взрослого повышен общий билирубин

При обнаружении небольшого кровоподтека женщину отпускают домой с условием соблюдения постельного режима. Ей проводится консультация с необходимыми указаниями, которые она должна выполнять. Подобного рода осложнения не лечатся медикаментами. Основой лечения является позитивный настрой, отдых, правильный режим дня и питание.

В остальных случаях пациентку госпитализируют для остановки кровотечения и наблюдения за размером гематомы. Врач должен назначить лечение, которое поможет снизить тонус матки, чтобы повышенное давление не мешало развивающемуся плоду получать кислород и питание. Таким образом, исключается вероятность выкидыша.

Гормональные лекарства

Как правило, в случае обнаружения РГ у женщин, отечественные врачи назначаются синтетические аналоги естественного женского гормона прогестерона. Однако их эффективность для сохранения беременности нулевая.

Препараты Утрожестан или Дюфастон помогут сохранить беременность и поддержать гормональный баланс в организме исключительно в случае прогестероновой недостаточности, гематомы данные средства не лечат!

Спазмолитики

Препараты этой группы предназначаются для расслабления тонуса стенок матки и уменьшения боли. Магния сульфат или Папаверин вводятся внутривенно. Они снижают давление в сосудах. Для перорального применения назначают Дротаверин, Магне В6.

Последствия

Последствия возникновения синяка на ребенка также отрицательны. Высокое давление сосудов и спазмы матки сжимают его, лишая необходимого количества кислорода. Продолжительное негативное воздействие может спровоцировать отставание в развитии, замершую беременность или преждевременные роды.

Для матери прогноз также не утешителен. Со временем гематома первого триместра может превратиться в ретроплацентарную. По словам гинеколога Елены Березовской, синяки, сформировавшиеся во втором и третьем триместрах более опасны, чем ретрохориальные.

Существует вероятность проявления негативных последствий, как для ребенка, так и для матери. Все зависит от размера и расположения кровоподтека. Увеличиваясь, гематома может спровоцировать обильное кровотечение. При возникновении подобной проблемы в области эндометрия, не связанной с хорионом или плацентой, может образоваться маточное кровотечение. Это самый опасный вариант отслойки, т.к. возникшая полость наполняется выделениями и вызывает омертвение тканей. Счет идет на секунды и требует кардинального хирургического вмешательства.

Гематомы — не повод для паники и при своевременном лечении женщина имеет все шансы благополучно выносить и родить здорового ребенка. Беременной следует выполнять советы лечащего врача, заботиться о своем здоровье и регулярно посещать женскую консультацию.

А вы сталкивались с гематомами? Какое лечение назначалось?

Источник:
http://dazachatie.ru/nachalo_beremennosti/lechenie-gematom

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках

Период вынашивания малыша не всегда бывает счастливым. К сожалению, многие мамочки сталкиваются с таким опасным диагнозом, как ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках. Это состояние грозит выкидышем и другими опасными осложнениями. Что это за патология, почему она возникает и каковы ее симптомы, будем разбираться в статье.

  1. Понятие заболевания
  2. Симптомы патологии
  3. На что указывает присутствие или отсутствие выделений
  4. Основные причины развития
  5. Лечение патологии
  6. Критические сроки беременности
  7. Медикаментозное лечение
  8. Опасные последствия ретрохориальной гематомы
  9. Как выходит ретрохориальная гематома?
  10. Видео

Понятие заболевания

Под словом гематома медики подразумевают участок в организме человека со свернувшейся кровью. Ретрохориальная гематома (РХГ) – это участок со свернувшейся кровью в области хориона. Такое образование возникает, как правило, в первом триместре, до того как хорион преобразовывается в плаценту. Патология указывает на то, что происходит разрыв капилляров, соединяющих хорион и стенку матки. При этом начинается его отторжение.

Ретрохориальная гематома во время беременности в первом триместре указывает на начало отторжения хориона, а также появление пустоты между околоплодным яйцом и стенкой детородного органа. Если гематома формируется на втором или третьем триместре, то есть в период, когда плацента уже полностью сформировалась, происходит такое опасное состояние, как ее отслойка. Код по МКБ-10 — T81.0.

Симптомы патологии

Чаще всего заболевание на ранних сроках вынашивания малыша проявляется в виде болезненных ощущений в нижней части живота. При этом боль носит тянущий характер. Многие девушки жалуются также на дискомфорт в области поясницы, но это лишь мнимый признак. На самом деле болезненные ощущения просто отдают в спину. Еще один распространенный симптом гематомы – появление кровянистых мажущихся выделений.

По количеству и характеру этого секрета специалист может оценить, каковы размеры и опасность образования. При появлении алых выделений на любой неделе врач может заподозрить, что образовавшаяся полость стремительно растет и достигла размеров, угрожающих жизни плода. Помимо ярко-красных выделений, беременные также часто ощущают боли режущего характера, отмечается резкое снижение артериального давления. В таких случаях будущей мамочке требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

О том, что ретрохориальная гематома в матке рассасывается говорят выделения темного бардового оттенка. Они, как правило, необильные. Если перед этим у пациентки наблюдался алый обильный секрет, но он сменился темными мажущимися выделениями, это говорит о том, что образование не увеличивается в размерах, а рассасывается. Это свидетельствует о снижении угрозы потери ребенка.

Многие мамочки при развитии проблемы в стадии организации могут вовсе не наблюдать никаких выделений. На появление гематомы у внутреннего зева или другой части матки могут указывать лишь тянущие боли, похожие по своему характеру на менструальные боли. Если вы почувствовали такой признак, следует немедленно сообщить об этом своему врачу. Ранняя диагностика проблемы повышает шансы на благоприятный исход для мамы и малыша.

Часто ретрохориальная гематома протекает у беременных без видимых симптомов. О развитии этой опасной патологии на ранней стадии мамочка может узнать лишь во время планового проведения УЗИ.

На что указывает присутствие или отсутствие выделений

По такому признаку, как наличие или отсутствие секрета на нижнем белье гинеколог может судить о некоторых особенностях течения патологии. Например, если выделения отсутствуют, можно говорить о том, что образование сформировалось в верхней части детородного органа и обнаружить его можно только с помощью ультразвукового исследования.

Даже незначительные кровянистые или коричневые выделения указывают на раннюю стадию заболевания. Если при этом кровь будет продолжать накапливаться, со временем выделения будут носить более обильный характер. Обнаружив на белье даже незначительные красные пятна, женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Основные причины развития

По данным медицинской статистики, с рассматриваемой проблемой в той или иной степени сталкивается около 70% женщин во время вынашивания ребенка. Выявить точные причины возникновения этой патологии ученым на сегодняшний день не удалось. Предположительно, к провоцирующим факторам этой проблемы следует отнести следующие состояния:

  • Интенсивные физические нагрузки во время беременности и перенапряжение мышц живота. Во время вынашивания младенца будущей мамочке необходимо отказаться от подъема тяжестей и видов спорта, подразумевающих интенсивные нагрузки. При желании можно заняться йогой, плаванием или просто чаще гулять на свежем воздухе.
  • Еще одна весьма распространенная причина образования гематомы – эмоциональные потрясения и стрессы. В связи с гормональными перестройками, в этот период, будущая мамочка часто становится раздражительной, остро воспринимает даже пустяковые ситуации. Для предотвращения развития ретрохориальной гематомы нужно постараться меньше нервничать. Это поможет предотвратить многие нежелательные осложнения.
  • Спровоцировать патологическое состояние могут различные травмы живота. Это может случиться в общественных местах, например, в трамвае или электричке, когда женщину случайно кто-то толкнет. При этом кровянистые выделения могут появиться уже через несколько дней.
  • Аномалии развития детородных органов у мамочки, а также различные инфекции половой системы.
  • Вредные привычки – алкоголь, активное или пассивное курение.
  • Привести к образованию гематомы может тяжелая форма токсикоза.
  • Инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы в организме беременной.

К причинам патологии также относят некоторые эндокринные заболевания. Сюда относят сахарный диабет, болезни щитовидной железы. Если будущая мамочка болеет сахарным диабетом, она должна тщательно следить за своим питанием, образом жизни и своевременно посещать специалиста.

Спровоцировать заболевание также могут неблагоприятные условия окружающей среды. По данным медицинской статистики, с патологией реже сталкиваются женщины, которые проживают в сельской местности или маленьких непромышленных городах.

Лечение патологии

Услышав от врача такой диагноз, как ретрохориальная гематома, будущая мамочка не должна впадать в панику. Лишние переживания сейчас ни к чему. Первое, что необходимо обеспечить женщине в этот период – это полный эмоциональный и физический покой. Для этого беременной показано прибывание в стационаре. Это помогает исключить физические нагрузки и психологические переживания.

Если лечение проходит в домашних условиях, пациентке необходим постельный режим. Большую часть всего своего времени будущая мамочка должна лежать. При этом желательно, чтобы ноги были слегка приподняты. Благодаря такому положению удается быстрее достичь нормализации кровообращения в области матки. Интимная близость попадает под запрет. Дело в том, что при сокращении матки риск отслоения плодного яйца сильно увеличивается.

Кроме этого, запрещаются любые физические нагрузки, которые могут повлечь за собой сокращение брюшных мышц. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, бегать, прыгать, наклоняться, долго пребывать в стоячем или сидячем положении. Пациентке необходимо много лежать, правильно питаться, по возможности дышать свежим воздухом.

Если образование было обнаружено, но угрозу удалось купировать, женщина должна с особым вниманием отнестись к своему организму и принять все меры, чтобы предотвратить повторный случай патологии.

Критические сроки беременности

На протяжении всей беременности существует несколько критических периодов, во время которых будущая мамочка должна с особым вниманием отнестись к своему организму. Рассмотрим их в таблице.

ПериодНеделя
ПервыйС 12 по 14
ВторойС 20 по 24
ТретийС 28 по 32
ЧетвертыйС 36 по 39

Это не означает, что, например, с 9 по 12 неделю женщина не должна заботиться о своем здоровье. Бережно относиться к своему организму следует на всех стадиях беременности. При этом очень важно правильно питаться, оказаться от вредных привычек, не поднимать тяжести, больше отдыхать, постараться исключить стрессы. Это поможет свести к минимуму угрозу образования ретрохориальной гематомы.

Медикаментозное лечение

Нередко лечить рассматриваемое патологическое состояние приходится с помощью медикаментов. Отзывы врачей свидетельствуют, что справиться с отклонением без применения лекарств бывает невозможно. При этом вид медикамента, его дозировка, способ приема и длительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке для каждой пациентки.

Терапия проводится с учетом анализов и симптомов, сопровождающих патологический процесс. При этом применяются такие средства:

  • Спазмолитики, позволяющие справиться с болезненными ощущениями (Но-Шпа, Магне В6, Свечи Папаверин).
  • При развитии гематомы на ранних сроках могут понадобиться гормональные препараты. Они помогают остановить рост образования и снизить риск развития негативных последствий.
  • Для восстановления баланса питательных веществ в организме используются различные витаминные комплексы. В том числе и фолиевая кислота.
  • Для предотвращения роста образования назначаются кровеостанавливающие средства. Препараты подбираются врачом в определенной дозировке в зависимости от интенсивности кровотечения.
  • Нормализовать психологическое состояние беременной помогают седативные средства. Во время вынашивания малыша женщине можно пить успокаивающие травяные сборы (пустырник, мята, валериана).

Важно учитывать, что на маточный тонус оказывает непосредственное влияние функционирование пищеварительной системы, в частности, кишечника. Именно этот орган находится близко от матки. Если в кишечнике наблюдаются такие процессы, как запоры, чрезмерное газообразование, диарея, это негативно влияет и на сам детородный орган. Нередко такие нарушения ведут даже к выкидышу.

Опасные последствия ретрохориальной гематомы

Наиболее опасное и тяжелое последствие патологии – это выкидыш или преждевременные роды. Предотвратить данное состояние можно лишь при своевременном обнаружении проблемы и грамотном ее лечении. Реже случается замирание беременности, то есть плод перестает развиваться. Статистика свидетельствует о том, что такое осложнение случается крайне редко, однако, исключать его полностью нельзя. Что касается прогноза для пациентки, то в большинстве случаев он положительный. При адекватном лечении мамочке удается справиться с проблемой и выносить здорового малыша.

Если образование появилось на поздних сроках беременности и возникло отслоение плаценты, беременной показано срочное родоразрешение в виде Кесарева сечения.

Как выходит ретрохориальная гематома?

Может ли образование самостоятельно рассосаться и выйти из матки? При грамотном лечении и соблюдении всех предписаний врача рост гематомы прекращается и кровь выходит в виде выделений. Отзывы мамочек свидетельствуют о том, что у них гематома вышла сгустком или мажущимися выделениями. Если они прекратились, значит, исход для женщины будет положительным. Несмотря на это, при появлении даже незначительного кровянистого или коричневого секрета на нижнем белье мамочка должна немедленно обратиться к лечащему врачу.

Видео

В этом видеоролике вы найдете больше информации на интересующую вас тему. Обязательно просмотрите видео до конца.

Источник:
http://malishzdorov. com/beremennost/retrohorialnaya-gematoma.html

ретрохориальная гематома – кто сталкивался.

Привет всем! Подскажите, пожалуйста, кто-нибудь из присутствующих сталкивался на ранних сроках беременности с появлением ретрохориальной гематомой?? У меня срок беременности – 6 недель. пару дней назад делали узи и в результатах расшифровки я увидела эту жуткую фразу и мне она прозвучала как приговор!
скажите, страшно ли это и откуда это могло появиться.
мне врач еще до этого прописала витамины – фемибион, магне Б 6 форте, ношпу и свечи с папаверином, так как раньше была обнаружена угроза выкидыша. и сказала продолжать пить все эти препараты

Мудрость форума: Беременна ли я?

Внутриматочная спираль

Может ли болеть низ живота на раннем сроке беременности?

Покажет ли тест до задержки?

Болит живот как при месячных

Как происходит выкидыш?

Когда делать тест на беременность?

Прерванный половой акт

Признаки беременности до задержки

Задержка, отрицательный тест…

Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?

у меня была,насколько я помню это название говорит о том что гематома уже “старая”,она должна просто выйти,что собственно у меня и было в виде выделений коричневых,мазни какой-то,где то в течении недели.просто желательно еще и соблюдать постельный режим

У меня её обнаружили на 12 неделях, когда началось кровотечение и угроза выкидыша. Я неделю провела в стационаре и две недели лечилась дома, выделения прекратились. У меня она была 3 на 1,5 см и спровоцтровал её стресс, это точно знаю. Я много читала про неё и врачей расспрашивала, сказали, что такое часто бывает и она может себя никак не проявлять в течение всей беременности, просто надо наблюдать её чаще.

У меня была, сейчас я на 7 месяце ) главное покой, и берегите нервы!

У меня 3 беременности были с этой гематомой. Одна закончилась выкидышем на 4 неделе. А другие пролечивала лекарствами, но нигде не лежала. Могу сказать, гематомы были огромные, в две первых беременности. И все обнаруживались на первом узи 4-5 недель. К 12 неделям гематомы уже не было.

У меня была на 7-8 неделях, к 10-й прошла сама, рассосалась как мне сказал врач. Бояться не стоит, это ещё не угроза, но нужно быть осторожной – не нервничать, тяжелое не поднимать, больше отдыхать. Ну и следить за тонусом. Мне тоже самое выписывали как и вам, ношпа, магне и папаверин хорошо помогают!

У меня обнаружили случайно маленькую в 7 недель. Ничего не беспокоило. А дюфастон и свечи с папаверином я с самого начала. Неделю пролежала в стационаре капельницы и покой. На повторном узи уже ничего не было. У девчонок у кого побольше гематомы у некоторых уменьшились, у кого были больше, так и остались. Сказали к 12 неделям пройдет. Вообще это считается угрозой но ничего страшного нет. Главное покой, спазмолитики, дюфастон. Желательно капельницы

У меня была на ранних неделях, лежала на сохранении, но просто лежала и пила свои таблетки, выписывали транексам и дюфастон. В 12 недель сказали можешь спать спокойно, она уже в том месте, что не повлияет на ребенка никак. На узи в 20 недель ее уже не было. Говорить что ничего страшного нет, мне кажется это неправильно. У девчонок в больнице которые лежали были и кровотечения и мазня. Все это угроза. Вам надо к врачу и может быть ложиться в стационар. Там вы хотя бы дней 10 просто полежите без домашних хлопот, может капельницы поделают.

спасибо вам! будем принимать все таблетки и надеяться что рассосется. а в больниц конечно не очень хочется, но если конечно врач скажет то придется=)

Привет, милые девушки)) 8 неделя беременности, 4 дня назад коричневые выделения (Пару часов только), сразу на узи-ретрохориональная гематома, на след. день боли появились, бегом к врачу, отправила на стационар. мест нет, больничный на 4 дня, свечи с папаверином, транексам, постельный режим, выделений нет иногда только покалывает, наверно выпишет . вот на работу выйду, а вдруг хуже станет, может контрольное узи сделать (не рано ли. 4 дня только пройдет), конечно в стационаре спокойней было бы, но теперь погода и ли. что делать, подскажите?

Добрый вечер всем. У меня 6 недель,пошли выделения кровянистые сходила на узи- поставили ретрохориальную гематому 11,5×6,8мм. Положили в больницу поставили прогестерон,дали дицинон и фолев.кислоту и свечи с папаверином.Сегодня боли начались,это нормально?не страшно?

Весь первый триместр в ус не дула, жила полной жизнью, на вэйкборде и на скейтборде каталась, плавала, на йогу ходила. В 10 недель в отпуск в грецию ездила со старшим сыном. Приехала, в 12 недель скриниг прошла – все отлично. А потом заболела ОРВИ, сильно, с осложнением – бронхит. Три недели кашляла. Пошла делать узи, без назначения – обнаружили гематому свежую 140 мм объём 120 мл! Огромная в общем. Врач предложила скорую. Я спросила чем будут в больнице лечить – оказалось толком ничем. Шейка на узи длинная, зев закрыт, боли нет, выделений нет – я в итоге отказалась от больницы (подписала отказ). Прописали мне утрожестан и транексам. Я сдала коагулограмму и прогестерон в хеликсе на другое утро. По анализам прогестерон был высокий, по коагулограмме – низкий антитромбин, изза чего нельзя пить транексам. В итоге транексам пила три дня, утрожестан выбросила. Улетела в Ниццу на 10 дней лечится солнцем, воздухом и покоем. Вернулась сделала узи – гематома сошла на нет, все хорошо – чего и всем от души желаю. Девочки у кого обнаруживают гематому – следите за состоянием, слушайте врачей, но главное не нервничайте и не ревите! От нервов только хуже! Даже большие гематомы могут просто рассосаться. Всем здоровья!

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома и работа

Ретрохориальная гематома. У кого было?

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома

Добрый вечер всем. У меня 6 недель,пошли выделения кровянистые сходила на узи- поставили ретрохориальную гематому 11,5×6,8мм. Положили в больницу поставили прогестерон,дали дицинон и фолев. кислоту и свечи с папаверином.Сегодня боли начались,это нормально?не страшно?

Здравствуйте, скажите , у вас хорошо?

В 5 недель я пришла на УЗИ где мне сказали локализация плаценты по задней стенке матки и ретрохориальная гематома размером 23*7.7 мм.Направили на госпитализацию,пролежала на сохранении 10 дней пила Дюфастон и магне В 6. При выписке делают повторное УЗИ в 6 недель и 4 дня. (Уже В стационаре)Гематому обнаруживают но совсем маленькую 4*2,2.мм.после выписки через неделю для своего спокойствия решила сходить ещё раз и посмотреть рассасалась ли она и пожалела что пошла.А пошла я к первому врачу который и поставил мне эту Гематому в начале,и тут он мне говорит что она не только не рассасалась,а к тому же теперь их 2 и достаточно больших,так же плаценту он видит по задней стенке.Я ничего не пойму откуда взялись уже “две гематомы” когда у меня ничего не болит и никаких выделений нет,и почему именно этот врач у меня их всегда находит.В слезы опять в панику в итоге муж видеть меня к 3 узисту,на этот раз в платную клинику,и там мне говорят беременность 8 недель и 3 дня и никакой гематомы не находят не одной,а так же плаценту локализируют по ПЕРЕДНЕЙ стенке.Как такое возможно? Такое различие в УЗИ.стараюсь верить в лучшее,два врача из трёх не видят гематомы а именно он видит.

Всем привет! У меня на 8 неделе нашли ретрохориальную гематому 1,5 на 0,5, ничего не болело, выделений не было, положили в стационар. 2 дня там пробыла и домой попросилась. дома и стены лечат!выписали транексам по 2 т 2 р в день, дюфастон по 1 т 4 р в день и фолиевую, постельный режим. Через неделю стали появляться светло коричневые выделения и пару раз сгустки небольшие выходили (как запекшееся кровь)врач сказал это норма так должно быть, значит лечение назначено правильно! теперь на 1 скрининг 11 июля ехать, а так только если алая кровь пойдет то скорую звать. вообще много девочек с таким диагнозом, не волнуйтесь все хорошо будет!

Девочки , на 8 неделе обнаружили ретрозориальную гематому, сразу же положили в больницу, капали транексам и по 1 табл 3 раза в день дюфастон, прошла неделя- начала выходить эта гематома ( коричневая с бордовым) , жутко меня пугала! Сделав повторное УЗИ снова обнаруживаетесь гематома , только уже 34 см кубических, тоесть в 2 раза больше! Врач предполагает, что старая гематома выходила и рванула сосуды и образовалась новая! Завтра снова на госпитализация! Врачи не дают четкого ответа! Говорят ну так как повезёт! Подскажите у кого такое было и чем закончилось! Очень переживаю

Сеголня была на повторе у другого врача, 6 недель, гематома 5см прописала уколы дюфастон, попаверин и ее какой то в живот и таблетки на 10дней, удасео переживаю

Девочки, хочу рассказать свою историю, и поддержать всех, кто сейчас столкнулся с этой проблемой-ретрохориальной гематомой. Не переживайте, верьте в своего ребенка, в его силы и желание появиться на этот свет. На 8 неделе резко заболела пояница и началось обильное кровотечение, госпитализированили. Очень переживала, пока не услышала на узи ‘сердцебиение есть’. Ставили транексам, фолиевая кислота и по 1 таблетке 2 раза в день дюфастон. Кровотечение остановили, виписали на 10 день, но гематома не вышла, по узи ее размер 5 см. В 12 недель на плановом узи врач сказал, что гематома увеоичилась до 9 см и образовалась еще одна 4 см, кровотечения при этоб больше не было.снова сохранение, больница на 2 недели,Только вышоа с больницы, в 16 недель ночью проснулась в луже крови, никакой боли, спазмов. Вышла гематома, лило как из ведра, но кровь была темная. Не испугалась, так как знала, что большие гематомы именно так и выходят, а не рассасываются сами. На скорой в больницу снова на 2 недели, кровило 2 дня сильно, потом незначительно либо мазало почти 1,5 мечяца. Но после того как она вышла, я стала чувствовать себя лучше, легче. В 20 недель она еще оставалась, но на узи сказали что рассасывается. С малышом слава Богу все хорошо. Больше гематома меня не беспокоила. Родила сама в срок, роды прошли хорошо, толтко врач сказал, что детское место на вид не очень как раз из-за гематомы. Сейчас моему сынульке уже 3 месяца Здоровья всем .

Всем привет мне тоже такую дианоз поставили. 7недель больнице лежу. Сказали ничего делать не будем покой и все. Только дитценон укол. Боюсь очень

Девочки, хочу рассказать свою историю, и поддержать всех, кто сейчас столкнулся с этой проблемой-ретрохориальной гематомой. Не переживайте, верьте в своего ребенка, в его силы и желание появиться на этот свет. На 8 неделе резко заболела пояница и началось обильное кровотечение, госпитализированили. Очень переживала, пока не услышала на узи ‘сердцебиение есть’. Ставили транексам, фолиевая кислота и по 1 таблетке 2 раза в день дюфастон. Кровотечение остановили, виписали на 10 день, но гематома не вышла, по узи ее размер 5 см. В 12 недель на плановом узи врач сказал, что гематома увеоичилась до 9 см и образовалась еще одна 4 см, кровотечения при этоб больше не было.снова сохранение, больница на 2 недели,Только вышоа с больницы, в 16 недель ночью проснулась в луже крови, никакой боли, спазмов. Вышла гематома, лило как из ведра, но кровь была темная. Не испугалась, так как знала, что большие гематомы именно так и выходят, а не рассасываются сами. На скорой в больницу снова на 2 недели, кровило 2 дня сильно, потом незначительно либо мазало почти 1,5 мечяца. Но после того как она вышла, я стала чувствовать себя лучше, легче. В 20 недель она еще оставалась, но на узи сказали что рассасывается. С малышом слава Богу все хорошо. 😊 Больше гематома меня не беспокоила. Родила сама в срок, роды прошли хорошо, толтко врач сказал, что детское место на вид не очень😕 как раз из-за гематомы. Сейчас моему сынульке уже 3 месяца😊 Здоровья всем😊.

Источник:
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4580656/

Ретрохориальная гематома при беременности

К сожалению, многим беременным женщинам приходится сталкиваться с некоторыми неприятными моментами, которые грозят прерыванием беременности. В их числе и ретрохориальная гематома при беременности, которая является реальной опасностью для нормального вынашивания ребёнка.

Что скрывается за таким непонятным и пугающим названием ретрохориальная гематома

Гематома, в общем, это свернувшаяся кровь либо любая жидкость человеческого тела, скопившаяся в каком-то локализованном месте человеческого тела. Ретрохориальная означает то, что сгусток крови образовался за оболочкой яйца хорионом. Произойти это может в течение первых трёх месяцев, пока хорион не преобразовался в эмбриональный орган плаценту. Такая патология свидетельствует о том, что капилляры, соединяющие хорион со стенкой матки, рвутся, а, значит, начинается его отторжение. Если такое явление возникает ближе к середине или концу беременности, когда плацента полностью сформировалась, происходит её отслойка.

Ретрохориальная гематома при беременности свидетельствует о том, что хорион начал отторжение, появилась пустота между детородным органом и околоплодным яйцом, которая заполнилась кровью.

Симптомы, по которым можно определить начало опасной проблемы

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках сигнализирует о своём присутствии болезненными ощущениями в нижней части живота, боль носит тянущий характер. Иногда может болеть поясница, но это кажущееся ощущение, на самом деле это боль отдаёт в спину.

Второй признак ‒ появляются чаще мажущие, реже умеренные выделения кровянистого характера. По внешнему виду выделений можно судить о размерах проблемы и степени её опасности:

  • Выделения яркого красного цвета говорят о том, что полость, заполненная кровью, растёт и достигла размера, угрожающего отслоением околоплодного яйца. Такие выделения сопровождаются режущей болью, резким снижением кровяного давления. Ситуация крайне опасная, требует незамедлительной госпитализации женщины.
  • Мазки тёмного цвета почти бордовые, говорят о том, что сгусток крови рассасывается. Если фаза ярких выделений прошла стороной, и сразу образовались тёмные выделения, ‒ это благоприятный признак, значит, опасность потери ребёнка сходит на нет.

Большой процент беременных женщин, вообще, не наблюдают следов биологической жидкости на нижнем белье. Однако боли как при менструации и/или в поясничной части спины должны насторожить и заставить срочным образом обратиться к врачу.

Протекание ретрохориальной гематомы может проходить, вообще, без проявления маломальских симптомов. Об опасности женщина может узнать лишь на плановом УЗИ либо по результатам анализа крови: доктор обязан насторожиться и назначить дополнительное обследование, если в крови повышен уровень белка, отвечающего за свёртываемость крови.

От чего зависит присутствие или отсутствие выделений

В том случае, если ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках не сопровождается выделениями, это означает, что отслоение произошло в верхней части матки, и определить её можно только посредством УЗИ.

Кровоподтёк (достаточно и мазка на нижнем белье) говорит о ранней стадии. Кровь может и далее накапливаться в полости, которая будет увеличиваться в размере, и тогда выделений станет больше.

Каковы причины возникновения патологии

70% беременных женщин подвержены возникновению патологии и у каждой женщины своя причина, по которой это произошло. Точные причины возникновения пока не определены.

Однако факторов, вызывающих отслоение хориона, множество:

  1. Самая часто встречающаяся причина – перенапряжение мышц живота. Женщина во время беременности должна ограничить себя от физических нагрузок. Например, пользоваться лифтом вместо того, чтобы ходить пешком по лестнице; прекратить носить тяжёлые сумки из магазина.
  2. Второй по распространённости фактор – нервные переживания. Женщине во время беременности свойственно остро реагировать даже на те события, которые не имеют никакого к ней отношения. Поэтому у неё происходят резкие стрессовые ситуации по пустякам (новости по телевизору, картинка в интернете и т. п.). Беременные долго находятся под эмоциональной нагрузкой. На первый взгляд, можно подумать какое отношение имеют переживания к отслоению оболочки вокруг плода – а, оказывается, эти процессы действительно связаны между собой.
  3. Травмы живота, причём совершенно не обязательно нижней его части. Часто бывает, что беременную случайно толкнут в транспорте или старший ребёнок ненароком заденет живот, через некоторое время – боли и выделения тут как тут.
  4. Активное (когда курит сама) или пассивное (когда подолгу находится в прокуренном месте) курение.
  5. Спиртосодержащие напитки, причём даже некрепкого градуса – путь к различным патологиям, не только к ретрохориальной гематоме.
  6. Токсикоз. Однако форма токсикоза должна быть тяжёлой. Лёгкие токсикозы не вызывают отслоения.
  7. Различные патологии – в сердечно-сосудистых, мочевыводящих путей, в матке и других оранах.
  8. Воспалительные процессы в организме женщины.
  9. Инфекции половых путей.
  10. Аномалии в развитии матки и/или плода.
  11. Гормональные заболевания (сахарный диабет, недостаток гормонов щитовидки и т. д.). Поэтому женщина, имеющая в своём анамнезе подобную запись, обязана втройне следить за своим здоровьем.
  12. Ну и последний фактор – неблагоприятные экологические условия в месте проживания беременной. Медстатистика утверждает, что беременные, проживающие в маленьких непромышленных городах (без учёта сельской местности, т. к. там имеются свои факторы риска), гораздо реже обращаются к врачу с жалобами.

Как лечить ретрохориальную гематому

Первое и главное условие лечения патологии – 100%-й покой. Поэтому женщину определяют в стационар, чтобы исключить физические нагрузки и, по возможности, раздражающие факторы эмоциональной направленности.

В домашних условиях назначается лежачий режим. Большую часть времени женщина должна проводить в постели, ноги должны быть приподняты. В таком положении быстрее наступает нормализация кровообращения в матке.

Под запретом находится половая жизнь: любые сокращения матки (а они происходят при половом акте вне зависимости от наших желаний) являются риском ещё большего отслоения околоплодного яйца.

Любые физические нагрузки, которые вызывают напряжение мышц живота, запрещены.

Если угроза прерывания беременности возникла, а затем была купирована, женщина должна проводить терапевтические мероприятия по ограничению возникновения патологии на всех критических сроках:

  • ретрохориальная гематома при беременности с 12 недель и до 14 недель – первый опасный период;
  • второй – с 20-ой до 24-ой недели;
  • третий – с 28-ой до 32-ой недели;
  • четвёртый – 36-39 неделя беременности.

Чтобы обезопасить беременную, доктор обязательно предложит выписать направление в стационар. Идеальный вариант, если женщина согласится. Но в жизни бывают совершенно разные ситуации, поэтому, если у женщины нет возможности находиться долгое время в больнице, она должна выполнять все предписания и требования доктора. От её благоразумия зависит жизнь её малыша! Однако если гематома составляет 20 мл крови, госпитализация обязательна.

Кроме покоя, пациентке назначаются медикаментозные средства. Каждый организм – это индивидуальность, поэтому каждой женщине должны быть прописаны препараты в зависимости от особенностей протекания патологии. Лекарственные средства, их дозировки и длительность приёма для каждой женщины подбираются сугубо индивидуально. Поэтому самостоятельное назначение самой себе лечения запрещено.

Препараты назначаются в зависимости соответствия с симптомами, которые сопровождают патологический процесс:

  • при болевых ощущениях применяют спазмолитики для их подавления: Но-шпу, Папаверин в форме суппозиториев, Магне В6;
  • для устранения волнения доктор назначает травяные успокоительные сборы на основе валерианы, пустырника, мяты;
  • препараты, способствующие лучшему кровотоку, например, Актовегил;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • минералы и витамины. Обязательно фолиевая кислота, А и Е витамины в дополнении к тем витаминам, что принимает беременная, Mg;
  • ретрохориальная гематома при беременности 7 недель – патология на ранних сроках. Таким пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства.

На тонус матки активное влияние оказывает кишечник, поскольку они расположены близко друг к другу. Любые активные или застойные процессы в кишечнике (запор, диарея, избыточное газообразование) тут же сказываются на состоянии матки. По этой причине, если присутствует угроза выкидыша, беременная женщина просто обязана соблюдать правильный рацион питания.

Если женщина правильно выполняла рекомендации своего врача, ретрохориальная гематома при беременности последствия для ребёнка не вызовет и бесследно пройдёт в течение 2-5 недель.

Какими последствиями грозит патология

Первое и главное последствие – это угроза того, что ребёнок будет потерян. Только не надо паниковать, это последствие, главное, но вовсе не обязательное. Если обращение к врачу произошло вовремя, и быстро были начаты меры для устранения проблемы, опасность удаётся избежать в 100 процентах случаев. Но только при условии ответственного отношения беременной женщины и её ближайших родственников к проблеме.

В редчайших случаях диагностируется замирание беременности – плод перестаёт развиваться. Случаи встречаются редко, однако, полностью исключить такое положение дел нельзя.

А также редки, но возможны случаи недостаточного поступления кислорода к плоду и замедленное его формирование.

Подавляющее большинство женщин, которым поставлен диагноз ретрохориальная гематома, благополучно справляются с ситуацией. Излечение длится хоть и продолжительное время, однако, приводит к благополучному завершению. Если патология настигла беременную ближе к родам и произошло отслоение плаценты, в этом случае проводится экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить обильное кровотечение у женщины и последствия для ребёнка.

При обнаружении первых признаков патологии, женщина ни в коем случае не должна терпеть и мучиться. Первым делом нужно идти на приём к врачу. При сильных болях, сопровождающихся кровотечением, — срочно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае женщина не должна лечиться по совету подруг или близких. Только врач на основании обследования может диагностировать тяжесть протекания патологического процесса, и в соответствии с этим определить необходимое лечение.

Каждая беременная женщина должна с ответственностью относиться к своему состоянию, ведь от этого зависит жизнь малыша. Будьте здоровы!

Источник:
http://2poloski.com/retroxorialnaya-gematoma-pri-beremennosti/

Внутриматочные гематомы как причина осложненного течения беременности | Кузнецова

1. Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Тетруашвили Н.К. и др. Значение полиморфизма активатора плазминогена I типа при отслойках хориона и плаценты на ранних сроках беременности. Акушерство и гинекология, 2012, 5: 34-37.

2. Xiang L, Wei Z, Cao Y. Symptoms of an intrauterine hematoma associated with pregnancy complications: a systematic review. PLoS ONE, 2014, 9(11): e111676.

3. Elsasser DA, Ananth CV, Prasad V, Vintzileos AM, For the New Jersey-Placental Abruption Study Investigators. Diagnosis of Placental Abruption: Relationship between Clinical and Histopathological Findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2010, 148(2): 125.

4. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней, 2013, LXII(4): 37-46.

5. Fung TY, To KF, Sahota DS, Chan LW, Leung TY, et al. Massive subchorionic thrombohematoma: a series of 10 cases. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89: 1357-1361.

6. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. М.: МИА, 2011, 516 с.

7. Macklon N, Greer I, Steegers E. Textbook of Periconceptional Medicine. Informa Health Care, 2009, 445 p.

8. Vanneste E, Voet T, Le Caignec C et al. Chromosome instability is common in human cleavagestage embryos. Nat Med, 2009, 15: 577-583.

9. Kurahashi H, Tsutsumi M, Nishiyama S et al. Molecular basis of maternal age-related increase in oocyte aneuploidy. Congenit Anom, 2012, 52: 8-15.

10. Dan S, Wang W, Ren J et al. Clinical application of massively parallel sequencing-based prenatal noninvasive fetal trisomy test for trisomies 21 and 18 in 11,105 pregnancies with mixed risk factors. Prenat Diagn, 2012, 32: 1225-1232.

11. Pitman H, Innes BA, Robson SC et al. Altered expression of unterleukin-6, interleukin-8 and their receptors in decidua of women with sporadic miscarrige. Hum Reprod, 2013, 28(8): 2075-2086.

12. Clark CA, Laskin CA, Spitzer KA. Anticardiolipin antobodies and recurrent early pregnancy loss: a century of equivocal evidence. Hum Reprod, 2012, 6(13): 1-11.

13. Robertson L, Wu O, Langhorne P et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br J Haemotol, 2006, 132: 171-196.

14. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007: 38 с.

15. Aisemberg J, Vercelli CA, Bariani MV, Billi SC, Wolfson ML, Franchi AM. Progesterone Is Essential for Protecting against LPS-Induced Pregnancy Loss. LIF as a Potential Mediator of the Anti-inflammatory Effect of Progesterone. PLoS One, 2013, 8(2): e56161.

16. van Oppenraaij RH, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG, et al. Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Hum Reprod Update, 2009, 15: 409-421.

17. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol, 2011, 117: 1205-1212.

18. Özkaya E, Altay M, Gelisen O. Significance of subchorionic haemorrhage and pregnancy outcome in threatened miscarriage to predict miscarriage, pre- term labour and intrauterine growth restriction. J Obstet Gynaecol, 2011, 31: 210-212.

19. Maso G, D’Ottavio G, De Seta F, Sartore A, Piccoli M et al. First- trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy. Obstet Gynecol, 2005, 105: 339-344.

20. Leite J, Ross P, Rossi AC, Jeanty P. Prognosis of very large first-trimester hematomas. J Ultrasound Med, 2006, 25: 1441-1445.

21. Dongol A, Mool S, Tiwari P. Outcome of pregnancy complicated by threatened abortion. Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2011, 9: 41-44.

22. Morita A, Kondoh E, Kawasaki K, Fujita K, Mogami H, et al. Therapeutic amnioinfusion for chronic abruption-oligohydramnios sequence: a possible prevention of the infant respiratory disease. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40: 1118-1123.

23. Yoshida S, Kikuchi A, Sunagawa S, Takagi K, Ogiso Y et al. Pregnancy complicated by diffuse chorioamniotic hemosiderosis: obstetric features and influence on respiratory diseases of the infant. J Obstet Gynaecol Res, 2007, 33: 788-792.

24. Yamada S, Marutani T, Hisaoka M, Tasaki T, Nabeshima A, et al. Pulmonary hypoplasia on preterm infant associated with diffuse chorioamniotic hemosiderosis caused by intrauterine hemorrhage due to massive subchorial hematoma: report of a neonatal autopsy case. Pathol Int, 2012, 62: 543-548.

25. Aoki S, Inagaki M, Kurasawa K, Okuda M, Takahashi T et al. Retrospective study of pregnant women placed under expectant management for persistent hemorrhage. Arch Gynecol Obstet, 2014, 289: 307-311.

26. Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): Дисс. … докт. мед. наук. М., 2008, 136 с.

27. Wijesiriwardana A, Bhattacharya S, Shetty A, Smith N, Bhattacharya S. Obstetric outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester. Obstet Gynecol, 2006, 107: 557-562.

28. Poulose T, Richardson R, Ewings P, Fox R. Probability of early pregnancy loss in women with vaginal bleeding and a singleton live fetus at ultrasound scan. J Obstet Gynaecol, 2006, 26: 782-784.

29. Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Dicke JM, Crane JP, et al. Ultrasound-detected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications. Obstet Gynecol, 2010, 116: 311-315.

30. Di Renzo GC, Mattei A, Gojnic M, Gerli S. Progesterone and pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol, 2005, 17: 598-600.

31. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения дидрогестерона для сохранения беременности. Акушерство, гинекология, репродукция, 2010, 4(2): 6-9.

32. Schindler AE. Progestational effects of dydrogesterone in vitro, in vivo and on the human endometrium. Maturitas, 2009, 65(Suppl 1): S3-S11.

33. Czajkowski K, Sienko J, Mogilinski M, Bros M, Szczecina R, Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydrogesterone. Fertil Steril, 2007, 87: 613-618.

34. El-Zibdeh MY, Yousef LT. Dydrogesterone support in threatened miscarriage. Maturitas, 2009, 65(Suppl 1): S43-S46.

35. Omar MH, Mashita MK, Lim PS, Jamil MA. Dydrogesterone in threatened abortion: pregnancy outcome. J Steroid Biochem Mol Biol, 2005, 97: 421-425.

36. Pandian RU. Dydrogesterone in threatened miscarriage: a Malaysian experience. Maturitas, 2009, 65(Suppl 1): S47-S50.

37. Vincze E, Molná r BG, Fö ldesi I, Pá l A. Treatment possibilities for threatened abortion using progesterone and progesterone-type drugs. J Hungarian Gynaecol, 2006, 69: 281-284.

38. Kalinka J, Szekeres-Bartho J. The impact of dydrogesterone supplementation on hormonal profile and progesterone-induced blocking factor concentrations in women with threatened abortion. Am J Reprod Immunol, 2005, 53: 166-171.

39. Kalinka J, Radwan M. The impact of dydrogesterone supplementation on serum cytokine profile in women with threatened abortion. Am J Reprod Immunol, 2006, 55: 115-121.

40. Ketkar S. Role of dydrogesterone in threatened abortion. Obs Gynae Today, 2008, 12: 197-199.

41. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev, 2011, 12: CD005943.

42. Carp H. A systematic review of dydrogesterone for the treatment of threatened miscarriage. Gynecol Endocrinol, 2012, 28(12): 983-990.

43. Pelinescu-Onciul D. Subchorionic hemorrhage treatment with dydrogesterone. Gynecol Endocrinol, 2007, 23(Suppl 1): 77-81.

44. Arck PC, Rü cke M, Rose M, Szekeres-Bartho J, Douglas AJ, Pritsch M, Blois SM, et al. Early risk factors for miscarriage: a prospective cohort study in pregnant women. Reprod Biomed Online, 2008, 17: 101-113.

45. Maconochie N, Doyle P, Prior S, Simmons R. Risk factors for first trimester miscarriage– results from a UK-population-based case- control study. BJOG, 2007, 114: 170-186.

46. Gracia CR, Sammel MD, Chittams J, Hummel AC, Shaunik A, Barnhart KT. Risk factors for spontaneous abortion in early symptomatic first- trimester pregnancies. Obstet Gynecol, 2005, 106: 993-999.

Внутриматочные гематомы как причина осложненного течения беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701Х-2016-17-И4-Ш

И.В. КУЗНЕЦОВА, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ГЕМАТОМЫ

КАК ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Отношение акушеров-гинекологов к внутриматочным гематомам претерпело серьезную метаморфозу на протяжении последних 15-20 лет. Первые систематизированные обзоры не обнаруживали риска свершившегося кровоизлияния для будущей гестации, если эмбрион/плод «переживал» угрозу отторжения. В то же время значимость экзогенных причин угрожающего выкидыша преувеличивалась в ущерб пониманию эндогенных процессов, приводящих к нарушениям гормонально-иммунного взаимодействия и диалога между матерью и плодом. По мере накопления свидетельств о поздних гестационных осложнениях стала очевидной мнимость благополучия в течении беременности после разрешения внутри-маточных гематом. Особую опасность представляют ретрохориальные гематомы, возникшие в I триместре беременности. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что угрожающий выкидыш, сутью которого является отслойка хориона, необходимо лечить, и не с помощью постельного режима и спазмолитиков, а применяя средства, воздействующие на универсальную причину отторжения плодного яйца, — прогестогены.

Ключевые слова: внутриматочная гематома, субхориальная гематома, угрожающий выкидыш, невынашивание беременности, осложнения беременности, дидрогестерон.

I.V. KUZNETSOVA, MD, Prof., First Sechenov Moscow State Medical University INTRAUTERINE HEMATOMAS AS A REASON OF COMPLICATED PREGNANCY COURSE

The attitude of obstetricians-gynecologists to intrauterine hematoma has undergone a serious metamorphosis over the past 15-20 years. The first systematic surveys did not detect a risk of hemorrhage for a future pregnancy, if the embryo/fetus «survived» the threat of rejection. At the same time, the importance of exogenous causes of threatened miscarriage was exaggerated to the detriment of understanding of the endogenous processes that lead to disturbances of hormonal-immune interaction and dialogue between the mother and the fetus. As far as accumulation of evidence of late gestational complications the hollowness of well-being in pregnancy after intrauterine resolution of hematomas became apparent. Retrochorial hematomas that occurred in the first trimester of pregnancy are of particular importance. Today no one doubts that threatened miscarriage, the essence of which is detachment of the chorion, must be treated not by bed rest and antispasmodics, but by applying means acting on the universal reason of the gestational sac rejection — progestogens.

Keywords: intrauterine hematoma, hematoma shoreline, threatened miscarriage, miscarriage, complications of pregnancy, dydrogesterone.

Внутриматочная гематома — нередкая находка при рутинном ультразвуковом исследовании (УЗИ), особенно в I триместре беременности. В популяции частота внутриматочных гематом варьирует в пределах от 0,5 до 39,5% в зависимости от выборки и гестационного срока [1, 2]. Внутриматочные гематомы подразделяют на 3 типа соответственно их локализации: суб-хориальные, расположенные между миометрием и пластинами хориона, в т. ч. краевые отслойки (81%), ретроплацен-тарные — между плацентой и миометрием (16%), препла-центарные (субамниотические) — между плацентой и амниотической оболочкой (4%) [3]. Выделяют также массивную субхорионическую гематому (занос Бреуса), практически всегда имеющую неблагоприятный прогноз для беременности [4, 5]. Относительная редкость субамниоти-ческих и массивных субхорионических гематом, отсутствие данных о негативных исходах при субамниотических гематомах и, напротив, очевидно плохой исход при заносе Бреуса обусловливают фокусирование внимания исследователей на ретроплацентарных и субхориальных гематомах, и особенно в I триместре беременности, когда вопрос о пролонгировании или прерывании беременности актуален, а медикаментозная поддержка гестации возможна.

Фактически отслойка хориона в I триместре беременности, с наличием или отсутствием наружного кро-

вотечения, становится первым шагом на пути к самопроизвольному выкидышу и совершенно справедливо рассматривается как угрожающий аборт. Причины возникновения отслойки хориона многообразны, условно их можно разделить на факторы, связанные с самим эмбрионом, и состояния, ведущие к нарушению диалога «мать — плод» [6].

Частое выявление хромосомных аберраций и других серьезных аномалий развития при изучении материала из полости матки при ранних спонтанных выкидышах стало основанием для концепции «невмешательства» при угрозе невынашивания беременности в I триместре. Механизм прерывания беременности в этих ситуациях связан с недостаточной продукцией хорионического гонадотропина (ХГ) первичными ворсинами синцитио-трофобласта с последующим уменьшением синтеза прогестерона желтым телом яичника [7] и, бесспорно, представляет собой реализацию биологической защиты от рождения неполноценного потомства. Следует отметить, однако, что главным прицелом этого защитного механизма является доимплантационная стадия развития. Изучение хромосомного состава бластомеров с помощью геномной гибридизации показало наличие, по крайней мере, единичной хромосомной аномалии в одной или нескольких клетках более чем в 90% образцах [8].

Снижение активности аномального трофобласта приводит к неполноценной инвазии, и беременность прерывается во временных пределах менструального цикла [9]. Небольшая часть аномальных зародышей преодолевает имплантацию и в случаях сохраненной жизнеспособности, например при синдромах Дауна, Шерешевского -Тернера или Кляйнфельтера, может развиваться до окончания гестационного срока и благополучного родоразре-шения. Тем не менее невысокая частота хромосомных заболеваний в популяции объясняется не редкостью нарушения процесса первого мейотического деления, а действием, хотя и немного запоздалым, механизма биологической защиты: 80% плодов — носителей дефекта погибают до рождения [10]. Таким образом, в большинстве случаев организм самостоятельно справляется с неудачными беременностями. Более того, попытки сохранить нежизнеспособный зародыш никогда не бывают успешными. Поэтому аргументы сторонников «невмешательства» в предотвращении спонтанных выкидышей можно считать обоснованными только в том случае, если мы, во-первых, считаем себя способными сохранить то, от чего организм намеревается избавиться, и, во-вторых, если мы отказываемся признавать существование иных причин выкидыша, кроме ассоциированных с аномалией зародыша.

Роль эндометрия в осуществлении имплантации трудно переоценить. Помимо подготовки к восприятию плодного яйца, децидуализированные стромальные клетки эндометрия выступают в качестве биосенсоров, проверяя бластоцисту на «пригодность» [11]. Однако «пригодность» самого эндометрия к ранней гестации может быть скомпрометирована накопленным ранее грузом иммунных и эндокринных нарушений, хроническим воспалением и другими заболеваниями и состояниями, отражающимися на функции этого органа. И эти отклонения от нормы отнюдь не являются казуистическими.

Причины возникновения отслойки хориона многообразны, условно их можно разделить на факторы, связанные с самим эмбрионом, и состояния, ведущие к нарушению диалога «мать — плод»

Антифосфолипидный синдром — яркое проявление иммунной агрессии матери в отношении беременности -встречается в популяции с частотой около 5%, достигая 27-42% среди пациенток с привычным самопроизвольным выкидышем [12]. Сенсибилизация к фосфолипидам (фосфосерин, фосфохолин) нарушает раннее развитие беременности начиная со стадии имплантации. Аутоиммунная агрессия сопровождается воспалением и нарушением микроциркуляции, тромботическими осложнениями на всех этапах гестации. Повышение тромботических рисков с нежелательными клиническими исходами провоцируется также генетическими тромбофилиями, в ряду которых наиболее значимы дефекты генов факторов свертывания II (ген F2) и V (ген F5). Ген F5 кодирует плаз-

матический белок, регулирующий коагуляцию крови и выступающий в качестве кофактора при превращении протромбина в тромбин. В каскаде свертывающей системы крови активация фактора V осуществляется белком тромбином, кодируемым геном F2. Активирующие мутации F2 и F5, таким образом, значительно повышают риск тромбообразования. Дополнительным фактором выступает дефицит естественных антикоагулянтов, в частности активированного протеина С [13].

Изучение, хромосомного состава бластомеров с помощью геномной гибридизации показало наличие, по крайней мере, единичной хромосомной аномалии в одной или нескольких клетках более чем в 90% образцах

Иммунная агрессия становится причиной выкидыша и при хроническом эндометрите — синдроме, связанном с патологическим воспалительным состоянием эндометрия. При хроническом эндометрите в ткани определяется повышенный уровень цитотоксичных клеток, увеличение общего числа Т-лимфоцитов и медиаторный дисбаланс, который выражается в повышении уровней провоспа-лительных цитокинов фактора некроза опухоли (TNF) а, TNF-p, усиление экспрессии маркеров пролиферации клеток Ю-67, активация апоптоза. Одновременное изменение экспрессии рецепторов стероидных гормонов приводит к нарушению их соотношения и еще больше усугубляет аномалии функциональных свойств слизистой оболочки тела матки [14].

Иммунная реактивность материнского организма определяется многими факторами, из которых весьма значимым, если не самым важным, считается прогестерон [15]. При нормальном течении беременности прогестерон, взаимодействуя со специфическими рецепторами в лимфоцитах, инициирует синтез прогестерон-индуцируемого блокирующего фактора, под действием которого равновесие цитокинов ТЬ1/ТИ2 смещается в сторону последних, что обеспечивает локальную иммунную толерантность матери к чужеродному по антигенной структуре плоду. Нехватка прогестерона, развивающаяся по причине дефектов трофобласта или лютеиновой/секреторной недостаточности у матери, а также относительный его дефицит, возникающий в условиях избыточной воспалительной и агрессивной иммунной реакции, которую нормальная секреция прогестерона не способна преодолеть, становится главной причиной отслойки хориона, образования гематомы и нередко последующего прерывания беременности.

Длительный период спокойного отношения к внутри-маточным гематомам в последние годы сменился настороженностью в связи с появлением данных о риске развития осложнений беременности, включая гестационную гипертензию, преэклампсию, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, маловесность новорожденных и их низкую оценку по шкале Апгар [16, 17]. Закономерным исходом таких

наблюдений стали попытки оценить неблагоприятный прогноз на основе изучения особенностей внутриматоч-ной гематомы и клинической картины угрожающего выкидыша.

Исключая массивную внутриматочную гематому (занос Бреуса), субхориальные и ретроплацентарные гематомы подвергались анализу по соответствию клинических исходов объему кровоизлияния. Но поскольку продукт кровоизлияния не представляет собой правильную геометрическую форму, единого метода подсчета его объема не существует, и в клинических исследованиях используют формулу умножения различных размеров гематомы на те или иные константы [18, 19]. Другой способ предполагает вычисление относительного размера гематомы, соотнесенного с размером плодного мешка и выраженного в процентах [20]. Вне зависимости от использованного метода внутриматочные гематомы классифицируются на малые, средние и большие. Сведения о связи самопроизвольного выкидыша с объемом внутриматочной гематомы противоречивы. В некоторых исследованиях установлено существенное и достоверное повышение частоты самопроизвольного выкидыша при объеме гематомы более 32 мл [18] или при площади ее поверхности более 4 см2 [21]. В других работах такой корреляции не было обнаружено [19], их авторы считают, что скорее само присутствие гематомы и ее расположение, нежели объем, важны для исходов беременности [19].

Кровоизлияние при краевых отслойках хориона чаще имеет венозное происхождение, а ретроплацентарная гематома обычно связана с истечением крови из спиральных артерий. На этом основании можно предположить, что исход ретроплацентарной гематомы для беременности будет хуже. Однако при субхориальной гематоме хроническая периферическая сепарация может привести к высвобождению гемоглобина и продуктов его деградации в амниотическую полость и стать причиной диффузного хориоамниотического гемосидероза (ДХГ), клинически распознаваемого как хроническая отслойка [22]. Беременность, осложненная ДХГ, тесно связана с преждевременными родами и респираторными осложнениями у новорожденных [23, 24].

Антифосфолипидный синдром — яркое проявление иммунной агрессии матери в отношении беременности — встречается в популяции с частотой около 5%, достигая 27-42% среди пациенток с привычным самопроизвольным выкидышем

Большинство исследований не установило связи прогноза осложнений беременности с расположением гематомы относительно хориона/плаценты [2, 20]. Расположение гематомы относительно стенок матки также оценивалось с позиций прогноза исходов беременности. Результаты исследований были неоднозначны, и главный вывод, который можно сделать на основании их анализа,

состоит в том, что любая внутриматочная гематома, расположенная на передней ли, задней ли стенке матки или в ее дне, несет в себе риск осложнений гестации и перинатальных потерь [2, 20].

Одним из доказанных факторов риска осложнений течения беременности при внутриматочных гематомах является гестационный возраст, в котором произошло кровоизлияние. Согласно проведенным исследованиям, общий риск неблагоприятных исходов, и особенно по спонтанным выкидышам, повышается в 2,4 раза при возникновении гематомы до 9 нед. беременности [19]. При сравнении среднего гестационного возраста, определенного во время первого УЗИ у пациенток с внутриматоч-ными гематомами, была обнаружена существенная разница показателя в группах с благополучными (8,4 нед.) и неблагополучными (7 нед.) исходами беременности [20]. При сравнении исходов беременности у женщин с вну-триматочными гематомами, появившимися в I или II-III триместрах беременности, не было получено существенной разницы по риску острой отслойки, однако достоверно более ранний срок родов, более низкий вес новорожденных относительно срока гестации и большая частота респираторных осложнений у новорожденных были отмечены в случаях возникновения субхориальной гематомы и ее персистенции с I триместра беременности [25].

Следует принимать во внимание, что длительность существования гематомы также вносит вклад в ухудшение исходов беременности [2]. В этой связи уместно вспомнить и ДХГ, и возобновляющиеся на протяжении длительного времени незначительные по объему маточные кровотечения без четких признаков визуализации внутриматочной гематомы. Отсутствие контроля таких кровотечений не может считаться хорошей тактикой, поскольку пациентки с подобными жалобами имеют повышенный риск преждевременных родов, рождения маловесных детей и других осложнений гестационного процесса [25].

Наличие или отсутствие наружного кровотечения, по-видимому, не столь важно в определении прогноза гематом, поскольку исходы беременности не зависят от этого фактора [20]. С другой стороны, наличие или отсутствие гематомы при симптомах маточного кровотечения также не определяет прогноз по исходу беременности, который независимо ухудшается в таких ситуациях [21]. Причина отсроченного влияния свершившегося кровоизлияния на течение беременности становится понятной при взгляде на угрожающий выкидыш с позиций патофизиологии воспаления. Любое повреждение маточно-плацентарного комплекса сопровождается воспалительной реакцией, запускает цитокиновый каскад и влечет за собой комплекс вторичных микро-циркуляторных нарушений. При длительном течении процесса или повторных прецедентах отслойки воспаление приобретает хронический характер и предрасполагает к развитию гестационных и перинатальных осложнений [26, 27]. Поэтому при расхождениях в оценке прогноза беременности по конкретным характеристикам внутриматочной гематомы все авторы сходятся в

одном: даже успешное спонтанное преодоление патологической ситуации и пролонгирование беременности не является залогом ее благополучного завершения [28, 29]. Следовательно, и наличие наружного кровотечения, и наличие внутриматочной гематомы без каких-либо внешних проявлений, по крайней мере в I триместре беременности, в равной степени могут быть отнесены к понятию «угрожающий самопроизвольный выкидыш» и в равной степени требуют лечения.

Значение прогестерона в сохранении беременности и его известные эффекты, предотвращающие воспалительные реакции, позволяют рассчитывать на прогестогены как патогенетическую терапию угрожающего выкидыша. К сожалению, определенные трудности фармакологического характера в использовании этой терапии существуют. Вагинальные формы прогестерона не всегда применимы, особенно в условиях маточного кровотечения, внутримышечное введение требует постоянного участия медицинского персонала, оральной прием прогестерона связан с высокой вариабельностью его концентрации в плазме крови [30] и побочными эффектами в виде тошноты, головной боли, сонливости. Кроме того, до настоящего времени у препаратов прогестерона нет достаточной доказательной базы по снижению частоты спонтанного прерывания беременности при угрожающем выкидыше в I триместре.

Гораздо более убедительными выглядят свидетельства в пользу применения дидрогестерона, имеющего относительно высокую биодоступность (28% по сравнению с 5% у прогестерона) [31] и быстро реализующего свой терапевтический потенциал (Стах достигается через 30 мин -2,5 ч после орального приема препарата) [32]. На сегодняшний день среди исследований, подтверждающих преимущества его использования, накоплены двойные слепые контролируемые испытания [33], открытые рандомизированные исследования [34-37], открытые нерандомизированные сравнительные исследования [38, 39] и неконтролируемые исследования [40] хорошего качества, а также исследования «случай — контроль». Режимы назначения дидрогестерона в исследованиях несколько различались, но в основном придерживались аннотированного способа применения однократного первого приема 40 мг препарата с последующим переходом на суточную дозу 30 мг, разделенную на 3 приема.

Первый систематизированный анализ результатов применения прогестогенов для лечения угрожающего выкидыша [41] включил 2 исследования применения орального дидрогестерона и 2 исследования применения вагинального прогестерона. Использование орального прогестерона не продемонстрировало снижения частоты самопроизвольных выкидышей (относительный риск (ОР) 0,47, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17-1,30), в то время как оральный дидрогестерон оказался эффективным (ОР 0,54, 95% ДИ 0,35-0,84). Но данный систематизированный обзор обобщил небольшое число исследований, поэтому его результаты не смогли однозначно определить преимущества использования прогестогенов при угрожающем выкидыше.

Более поздний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенный Carp в 2012 г., продемонстрировал, что применение дидрогестерона достоверно снижает риск самопроизвольного аборта, — отношение шансов (ОШ) 0,47 при ДИ 0,31-0,7 [42]. При этом побочные реакции в анализированных исследованиях встречались редко [43] и ни разу не становились поводом для отказа от терапии. Отсутствие тератогенного эффекта дидрогестерона также было подтверждено в клинических исследованиях. Единичные случаи пороков развития новорожденного выявлялись как у женщин, получавших дидрогестерон, так и в контрольных группах [32].

При расхождениях в оценке прогноза беременности по конкретным характеристикам внутриматочной гематомы все. авторы сходятся в одном: даже, успешное, спонтанное преодоление патологической ситуации и пролонгирование, беременности не. является залогом ее благополучного завершения

Результаты применения дидрогестерона, полученные в клинических исследованиях, подтверждают целесообразность его использования у женщин с угрожающим самопроизвольным выкидышем, в т. ч. при наличии внутриматочной гематомы. Следует подчеркнуть, что ни в одном из исследований не принимались во внимание критерии, позволяющие прогнозировать высокий риск невынашивания беременности, т. е. единственным основанием для назначения дидрогестерона являлся диагноз «угрожающий выкидыш». Соответственно, среди включенных в исследования женщин оказались пациентки с аномальным кариотипом плода, предшествующим бесплодием, привычным невынашиванием беременности, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения и имеющие другие факторы, отягощающие прогноз по осложненному течению беременности [44-46]. Отсутствие полного эффекта от применения дидрогестерона подтверждает лишь тот постулат, что аномальная иммунно-эндокринная реакция является разрешающим фактором прерывания беременности, и восстановление гомеостаза на уровне маточно-плодового взаимодействия не устраняет первичных причин угрожающего выкидыша. Тем не менее иного доказанного способа лечения внутриматочных гематом в I триместре беременности, кроме использования дидроге-стерона, на сегодня, по-видимому, не существует.

Позиция невмешательства в течение беременности при диагностировании угрожающего самопроизвольного выкидыша не может быть признана правильной. В ситуациях гибели аномального эмбриона терапия не предотвращает прерывание беременности. Но в тех случаях, когда причиной невынашивания нормального плода становится материнский фактор, развитие событий по пути отторжения беременности нельзя оставлять без лечения. Аргументом в пользу медикаментозной поддержки беременности с помощью прогестогенов при этом служит не

только помощь в преодолении угрозы выкидыша, но и необходимость как можно более быстрого купирования кровоизлияния и сопутствующей ему воспалительной реакции. При отсутствии прогестогенной поддержки риски отсроченных гестационных осложнений повышаются, что может привести к неблагоприятным клиническим исходам для матери и ребенка даже при спонтан-

ном пролонгировании беременности. Напротив, при своевременном назначении прогестогенов женщинам с внутриматочными гематомами или кровотечением в I триместре беременности, т. е. с признаками угрожающего самопроизвольного выкидыша, мы можем рассчитывать не только на сохранение беременности, но и на успешное ее завершение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Тетруашвили Н.К. и др. Значение полиморфизма активатора плазминогена I типа при отслойках хориона

и плаценты на ранних сроках беременности. Акушерство и гинекология, 2012, 5: 34-37.

2. Xiang L, Wei Z, Cao Y. Symptoms of an intrauterine hematoma associated with pregnancy complications: a systematic review. PLoS ONE. 2014, 9(11): e111676.

3. Elsasser DA, Ananth CV, Prasad V, Vintzileos AM, For the New Jersey-Placental Abruption Study Investigators. Diagnosis of Placental Abruption: Relationship between Clinical and Histopathological Findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2010, 148(2): 125.

4. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013, LXII(4): 37-46.

5. Fung TY, To KF, Sahota DS, Chan LW, Leung TY, et al. Massive subchorionic thrombohematoma: a series of 10 cases. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89: 1357-1361.

6. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. М.: МИА, 2011, 516 с.

7. Macklon N, Greer I, Steegers E. Textbook of Periconceptional Medicine. Informa Health Care. 2009, 445 p.

8. Vanneste E, Voet T, Le Caignec C et al. Chromosome instability is common in human cleavage-stage embryos. Nat Med, 2009, 15: 577-583.

9. Kurahashi H, Tsutsumi M, Nishiyama S et al. Molecular basis of maternal age-related increase in oocyte aneuploidy. Congenit Anom, 2012, 52: 8-15.

10. Dan S, Wang W, Ren J et al. Clinical application of massively parallel sequencing-based prenatal noninvasive fetal trisomy test for trisomies 21 and 18 in 11,105 pregnancies with mixed risk factors. Prenat Diagn, 2012, 32: 1225-1232.

11. Pitman H, Innes BA, Robson SC et al. Altered expression of unterleukin-6, interleukin-8 and their receptors in decidua of women with sporadic miscarrige. Hum Reprod, 2013, 28(8): 2075-2086.

12. Clark CA, Laskin CA, Spitzer KA. Anticardiolipin antobodies and recurrent early pregnancy loss: a century of equivocal evidence. Hum Reprod. 2012, 6(13): 1-11.

13. Robertson L, Wu O, Langhorne P et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br J Haemotol, 2006, 132: 171-196.

14. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007: 38 с.

15. Aisemberg J, Vercelli CA, Bariani MV, Billi SC, Wolfson ML, Franchi AM. Progesterone Is Essential for Protecting against LPS-Induced Pregnancy Loss. LIF as a Potential Mediator of the Anti-inflammatory Effect of Progesterone. PLoS One, 2013, 8(2): e56161.

16. van Oppenraaij RH, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG, et al. Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Hum Reprod Update, 2009, 15: 409-421.

17. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol, 2011, 117: 1205-1212.

18. Özkaya E, Altay M, Gelisen O. Significance of subchorionic haemorrhage and pregnancy outcome in threatened miscarriage to predict miscarriage, pre- term labour and intrauterine growth restriction. J Obstet Gynaecol, 2011, 31: 210-212.

19. Maso G, D’Ottavio G, De Seta F, Sartore A, Piccoli M et al. First- trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy. Obstet Gynecol, 2005, 105: 339-344.

20. Leite J, Ross P, Rossi AC, Jeanty P. Prognosis of very large first-trimester hematomas. J Ultrasound Med, 2006, 25: 1441-1445.

21. Dongol A, Mool S, Tiwari P. Outcome of pregnancy complicated by threatened abortion. Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2011, 9: 41-44.

22. Morita A, Kondoh E, Kawasaki K, Fujita K, Mogami H, et al. Therapeutic amnioinfusion for chronic abruption-oligohydramnios sequence: a possible prevention of the infant respiratory disease. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40: 1118-1123.

23. Yoshida S, Kikuchi A, Sunagawa S, Takagi K, Ogiso Y et al. Pregnancy complicated by diffuse chorioamniotic hemosiderosis: obstetric features and influence on respiratory diseases of the infant. J Obstet Gynaecol Res, 2007, 33: 788-792.

24. Yamada S, Marutani T, Hisaoka M, Tasaki T, Nabeshima A, et al. Pulmonary hypoplasia on preterm infant associated with diffuse chorio-amniotic hemosiderosis caused by intrauterine hemorrhage due to massive subchorial hematoma: report of a neonatal autopsy case. Pathol Int, 2012, 62: 543-548.

25. Aoki S, Inagaki M, Kurasawa K, Okuda M, Takahashi T et al. Retrospective study of pregnant women placed under expectant management for persistent hemorrhage. Arch Gynecol Obstet, 2014, 289: 307-311.

26. Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): Дисс. … докт. мед. наук. М., 2008, 136 с.

27. Wijesiriwardana A, Bhattacharya S, Shetty A, Smith N, Bhattacharya S. Obstetric outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester. Obstet Gynecol, 2006, 107: 557-562.

28. Poulose T, Richardson R, Ewings P, Fox R. Probability of early pregnancy loss in women with vaginal bleeding and a singleton live fetus at ultrasound scan. J Obstet Gynaecol, 2006, 26: 782-784.

29. Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Dicke JM, Crane JP, et al. Ultrasound-detected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications. Obstet Gynecol, 2010, 116: 311-315.

30. Di Renzo GC, Mattei A, Gojnic M, GerLi S. Progesterone and pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol, 2005, 17: 598-600.

31. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения дидрогестерона для сохранения беременности. Акушерство, гинекология, репродукция, 2010, 4(2): 6-9.

32. Schindler AE. Progestational effects of dydroges-terone in vitro, in vivo and on the human endometrium. Maturitas, 2009, 65(SuppL 1): S3-S11.

33. Czajkowski K, Sienko J, MogiLinski M, Bros M, Szczecina R, Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydroges-terone. Fertil Steril, 2007, 87: 613-618.

34. EL-Zibdeh MY, Yousef LT. Dydrogesterone support in threatened miscarriage. Maturitas, 2009, 65(SuppL 1): S43-S46.

35. Omar MH, Mashita MK, Lim PS, JamiL MA. Dydrogesterone in threatened abortion: pregnancy outcome. J Steroid Biochem Mol Biol, 2005, 97: 421-425.

36. Pandian RU. Dydrogesterone in threatened miscarriage: a MaLaysian experience. Maturitas, 2009, 65(SuppL 1): S47-S50.

37. Vincze E, MoLnar BG, FöLdesi I, PaL A. Treatment possibiLities for threatened abortion using progesterone and progesterone-type drugs. J Hungarian Gynaecol, 2006, 69: 281-284.

38. KaLinka J, Szekeres-Bartho J. The impact of dydro-gesterone suppLementation on hormonaL profiLe and progesterone-induced bLocking factor concentrations in women with threatened abortion. Am J Reprod Immunol, 2005, 53: 166-171.

39. KaLinka J, Radwan M. The impact of dydroges-terone suppLementation on serum cytokine profiLe in women with threatened abortion. Am J Reprod Immunol, 2006, 55: 115-121.

40. Ketkar S. RoLe of dydrogesterone in threatened abortion. Obs Gynae Today, 2008, 12: 197-199.

41. Wahabi HA, Fayed AA, EsmaeiL SA, AL Zeidan RA. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev, 2011, 12: CD005943.

42. Carp H. A systematic review of dydrogesterone for the treatment of threatened miscarriage. Gynecol Endocrinol, 2012, 28(12): 983-990.

43. PeLinescu-OnciuL D. Subchorionic hemorrhage treatment with dydrogesterone. Gynecol Endocrinol, 2007, 23(SuppL 1): 77-81.

44. Arck PC, Rücke M, Rose M, Szekeres-Bartho J, DougLas AJ, Pritsch M, BLois SM, et aL. EarLy risk factors for miscarriage: a prospective cohort study in pregnant women. Reprod Biomed Online, 2008, 17: 101-113.

45. Maconochie N, DoyLe P, Prior S, Simmons R. Risk factors for first trimester miscarriage-resuLts from a UK-popuLation-based case- controL study. B1OG, 2007, 114: 170-186.

46. Gracia CR, SammeL MD, Chittams J, HummeL AC, Shaunik A, Barnhart KT. Risk factors for spontaneous abortion in earLy symptomatic first- trimester pregnancies. Obstet Gynecol, 2005, 106: 993-999.

Гематома в матке при беременности на ранних сроках

Дата публикации: 03.08.2018


Гематома в матке на ранних сроках вынашивания плода – это, как и любая другая гематома, скопление крови в поврежденном участке, вызывающее образование своеобразного «пузыря» (вакуоли) с жидкой или свернувшейся кровью. Это явление, вне всяких сомнений, неприятное и отчасти опасное, однако паниковать, если его обнаружили у вас во время УЗИ, не стоит. На 5-8 неделях при беременности такая гематома (она называется ретрохориальной) образуется у достаточно многих женщин, и их абсолютное большинство успешно вынашивает и рожает здоровых детей.


Почему может образоваться гематома в матке во время беременности?


Как правило, такая проблема появляется под воздействием какого-то неблагоприятного фактора. Он вызывает отделение плодового яйца от стенок матки и образование гематомы на месте отрыва. В качестве подобного неблагоприятного фактора на ранних сроках может выступить:


  • Нарушение гормонального фона.

  • Сбои в работе нервной системы (особенно при стрессе, неврозах и тому подобных состояниях).

  • Резкие перепады артериального давления.

  • Сильные физические нагрузки.

  • Полученные травмы.

  • Заболевания инфекционного характера.

  • Занятия сексом.

  • Употребление алкогольных напитков.


Симптомы патологии


Легкая форма гематомы матки при беременности на ранних сроках протекает практически бессимптомно. В более тяжелых случаях могут появляться кровянистые выделения, тянущая боль внизу живота, спазмы в области поясницы, низкое артериальное давление, полуобморочные состояния. Все эти симптомы – тревожные звоночки, говорящие о том, что необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.


Чем грозит гематома матки у беременных?


Как уже было сказано, если у беременной женщины образовалась гематома внутри матки – это не повод для серьезных переживаний, поскольку они только усугубят ее состояние. Если гематома окажется достаточно большой и не будет вовремя вылечена, то это может стать причиной задержек в развитии эмбриона, и даже спровоцировать выкидыш. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендации касательно лечения вероятность подобного исхода окажется минимальной.


Как лечится гематома во время беременности?


Как правило, наличие подобной проблемы в полости матки диагностируется во время УЗИ. Для уточнения диагноза врач также может назначить проведение дополнительных анализов (крови, мочи, выделений, и т.д.). Курс лечения также должен подбирать именно доктор, исходя из особенностей гематомы и анамнестических данных. Оно может включать в себя:


  • Препараты, направленные на остановку кровотечений. Такие лекарства будут препятствовать дальнейшему развитию гематомы.

  • Лекарства, способствующие улучшению кровообращения в организме. Они не только поспособствуют эффективному лечению, но и уменьшат вероятность гипоксии плода.

  • Препараты, устраняющие тонус матки и, соответственно, снижающие вероятность выкидыша.

  • Прогестероновые препараты.

  • Витаминотерапия и прием успокаивающих, расслабляющих средств и лекарств.

  • Соблюдение особой диеты, включающей в себя употребление большого количества фруктов и овощей, а также сырой воды.

  • Постельный режим, отказ от физических нагрузок и половой жизни до полного завершения лечения.


Чаще всего лечение гематомы на ранних сроках беременности предполагает нахождение пациентки в стационаре, под наблюдением лечащего врача. Положительным симптомом, говорящим об эффективности предпринимаемых мер, можно назвать коричневые выделения: они свидетельствуют о рассасывании гематомы.


Стоит еще раз подчеркнуть, что все препараты, включая витаминные комплексы, должен назначать исключительно доктор. Их подбор обусловлен не только индивидуальными особенностями организма каждой женщины, но и ограничениями, которые накладывает на подбор лекарств состояние беременности.


Таким образом, гематома матки у беременных на ранних сроках – это проблема, которая нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении. Обратиться за ними необходимо при первых же признаках заболевания, однако паниковать из-за него однозначно не стоит.

Мне нравится
0


Похожие посты


Оставить комментарий

Ведение многоплодной беременности в ICLINIC

Зачатие с помощью ЭКО в значительном числе случаев означает повышенную вероятность наступления многоплодной беременности . Ведь женщине подсаживается в среднем 2–3 потенциально перспективных эмбриона. И все они могут имплантироваться и продолжать развиваться, родившиеся дети при этом будут являться разнояйцевыми близнецами.

Ведение многоплодной беременности требует от врача повышенного внимания к состоянию женщины, что объясняется повышенным риском развития у нее различных осложнений на всех этапах гестации.

Как протекает многоплодная беременность

Многоплодие при беременности сопряжено с повышенным риском развития различных осложнений. Это отмечается как при ее естественном наступлении, так и после ЭКО. К наиболее вероятным осложнениям относят:

  • Прерывание беременности на ранних сроках гестации, что чаще всего обусловлено нарушениями гормонального фона. При этом первоначально происходит отслойка нормально имплантировавшегося плодного яйца с формированием субхориальной или ретрохориальной гематомы. При неблагоприятном течении это может завершиться самопрозвольным абортом с изгнанием эмбриона, его оболочек и функционального слоя эндометрия из полости матки. Зачастую одновременно абортируются все имплантировавшиеся плодные яйца, при этом говорят о полном выкидыше. При одноплодной и многоплодной беременностях признаки угрозы прерывания сходны.
  • Выраженный токсикоз ранних сроков беременности, что объясняется быстро нарастающим до высоких цифр уровнем ХГЧ и прогестерона в крови женщины. Это может привести к изнуряющей неукротимой рвоте беременных, сопровождающейся потенциально опасным прогрессирующим обезвоживанием и нарушением минерального обмена. Ведение многоплодной беременности с таким осложнением требует решения вопроса о скорейшей госпитализации женщины.
  • Повышенный риск гестоза. Причем его признаки при многоплодной беременности могут появиться достаточно рано, уже в начале второго триместра.
  • Самопроизвольная редукция одного из плодов на ранних сроках гестации, то есть остановка его развития и последующая гибель. Обычно это не представляет опасности для оставшегося эмбриона и беременной женщины. В таких случаях на повторных УЗИ при многоплодной беременности наблюдается феномен «исчезающего плода». Возможно обнаружение его редуцирующихся остатков в виде пустого плодного яйца или полулунных эхогенных включений.
  • Гибель одного из плодов во втором триместре беременности. Это сопровождается его мацерацией и последующим мумифицированием. Такой плод называется «бумажным». Он остается в полости матки вплоть до родов и обычно выходит вместе с последом. Развитие оставшихся плодов чаще всего не нарушается.
  • Гибель одного или нескольких плодов на поздних сроках гестации, что приводит к их мертворождению. Такая ситуация представляет опасность для оставшихся плодов и беременной женщины из-за массивного всасывания выделяющихся при распаде тканей токсинов, что провоцирует развитие ДВС-синдрома.
  • Гипотрофия одного или всех плодов, что чревато рождением маловесных детей и задержкой развития одного плода. Это осложнение в большинстве случаев обусловлено хронической плацентарной недостаточностью.
  • Декомпенсация имеющихся у женщины хронических заболеваний.
  • Хроническая железодефицитная анемия, обусловленная быстрым истощением естественных депо железа при многоплодной беременности .
  • Различные аномалии родовой деятельности, в том числе связанные с нарушением процесса вклинения плодов в костное кольцо малого таза.

Возможны и более редкие осложнения. Например, пузырный занос одного эмбриона, нарушение толерантности к глюкозе у беременной женщины.

Особенности ведения многоплодной беременности

В Санкт-Петербурге ведение многоплодной беременности после ВРТ в целом производится по тем же принципам, что и наблюдение самопроизвольно наступившей беременности. Женщина в каждом триместре проходит обязательные скрининги, а начиная с 26–27 недели показан мониторинг состояния плодов с помощью регулярно проводимого КТГ. Но имеются и некоторые особенности:

  1. Подтверждение успешности зачатия после ЭКО должно включать УЗИ, при многоплодной беременности оно служит ключевым диагностическим инструментом.
  2. Целесообразно проведение динамической оценки гормональной панели у беременной женщины с исследованием уровня ХГЧ, эстрогенов, АФП, 17-КС. Анализы на эти гормоны рекомендуется сдавать в первом триместре и на 16–20 неделях гестации.
  3. Имеется необходимость некоторых дополнительных общеклинических исследований при подтвержденной многоплодной беременности . Целесообразны контроль коагулограммы у женщины, оценка ее углеводного обмена с проведением тестов на толерантность к глюкозе, более тщательный мониторинг картины крови для своевременной диагностики анемии.
  4. Рекомендуется мониторинг состояния шейки матки для своевременного выявления развивающейся истмико-цервикальной недостаточности. Многоплодие приводит к избыточному растяжению маточных стенок и повышает риск раннего сглаживания внутреннего зева, что чревато угрозой прерывания беременности и началом преждевременной родовой деятельности.
  5. Необходимость своевременного выявления и коррекции различных отклонений в работе внутренних органов. При ведении многоплодной беременности следует учитывать повышенный риск холестаза, пиелонефрита, варикоза венозной системы малого таза, промежности и нижних конечностей. Часто отмечаются и декомпенсации имеющихся у женщины хронических заболеваний, особенно патологии сердечно-сосудистой системы.

В целом ведение многоплодной беременности – это комплекс мероприятий, обеспечивающих своевременную диагностику, профилактику и лечение разнообразных патологических состояний.

Профилактика возможных осложнений

Профилактика возможных осложнений – важнейший аспект ведения многоплодной беременности после ЭКО. Она включает рационализацию режима дня беременной, с обеспечением достаточной и при этом щадящей физической нагрузки, адекватного количества часов отдыха. Работающим женщинам необходимы регулярные перерывы для предупреждения чрезмерного физического и нервно-психического переутомления.

Полноценное питание – не менее важный профилактический момент. Грамотно составленный рацион помогает снизить риск развития анемии, гиповитаминозов и дефицита минералов, способствует полноценной работе пищеварительного тракта. Правильное питание очень важно при склонности беременной женщины к холестазу и запорам, развитии у нее изжоги и дискомфорта в животе на фоне прогрессивного увеличения размера матки.

Еще одна разновидность профилактики при ведении многоплодной беременности – регулярная гимнастика и принятие женщиной определенных поз. Это повышает общий жизненный тонус, повышает кровоснабжение органов, облегчает дискомфорт в спине, помогает улучшить функционирование почек и толстого кишечника, способствует принятию плодами физиологически правильного положения в матке.
Медикаментозная профилактика при ведении многоплодной беременности включает применение гормональных препаратов для обеспечения достаточного уровня прогестерона и ХГЧ, коррекции имеющихся эндокринных нарушений. В большинстве случаев они назначаются после подсадки эмбрионов. А появление при многоплодной беременности признаков угрозы ее прерывания требует скорейшей коррекции получаемой терапии.

По показаниям назначаются также лекарственные средства для снижения риска тромбообразования. Это способствует снижению риска прерывания и замирания беременности, помогает улучшить кровоток в сосудах плаценты.

Где лучше наблюдать многоплодную беременность

Ведение многоплодной беременности – отнюдь не рядовая задача для врача. Особенно если зачатие произошло с помощью ВРТ. Ведь при наблюдении такой беременной следует принимать во внимание множество факторов, своевременно корректировать развивающиеся отклонения и тщательно подбирать необходимую медикаментозную поддержку.

Все это требует индивидуального подхода, высокой квалификации врача и возможности быстро пройти необходимые обследования. А это не всегда можно получить при обращении в районную женскую консультацию. Поэтому ведение многоплодной беременности в Санкт-Петербурге желательно доверить врачам специализированных медицинских центров.

Опытные высококовалифицированыне специалисты Клиники репродуктивной медицины «ICLINIC» ориентированы не только на диагностику и лечение различных форм бесплодия, но и на ведение наступившей беременности. Своевременное проведение всех необходимых обследований, внимание к состоянию каждой беременной, комплексный подход, использование только современных клинических рекомендаций и действенных схем лечения позволяют получать высокий результат даже в сложных клинических случаях наблюдения многоплодных беременностей .

Субхорионическое кровотечение (гематома) при беременности: обнаружение и причины

Заметили вагинальное кровотечение в первом триместре беременности? Это может быть субхорионическое кровотечение — состояние, которое должно пройти само по себе и не представляет опасности для вас или вашего ребенка. Вот что вам нужно знать.

Что такое субхорионическое кровотечение?

Субхорионическое кровотечение (также известное как субхорионическая гематома) — это скопление крови между слизистой оболочкой матки и хорионом (наружная оболочка плода рядом с маткой) или под самой плацентой.Это может вызвать легкие или сильные кровянистые выделения или кровотечение, но не может. Большинство субхорионических кровотечений проходят сами по себе, и у женщин наступает совершенно здоровая беременность. Но поскольку кровотечения или сгустки редко могут вызывать проблемы, контролируются все субхориальные кровотечения.

Насколько это распространено?

Около 1 процента всех беременностей имеют субхорионическое кровотечение, и оно, как правило, более распространено среди женщин, забеременевших с помощью ЭКО. Субхорионическое кровотечение является частой причиной кровотечения в первом триместре и часто возникает при неосложненной беременности.

Каковы симптомы субхорионического кровотечения?

Подхорионические гематомы трудно обнаружить, потому что они не всегда вызывают заметные симптомы, особенно когда они маленькие. Признаками могут быть кровянистые выделения или кровотечение, часто начинающееся в первом триместре. Но многие субхориальные кровотечения выявляются во время обычного УЗИ без каких-либо заметных признаков или симптомов.

Потенциальный риск субхорионического кровотечения

Помните: подавляющее большинство субхорионических гематом рассасываются сами по себе.Однако в редких случаях субхорионическое кровотечение может привести к отделению плаценты от стенки матки, и это может быть связано с повышенным риском выкидыша и преждевременных родов — вот почему так важно немедленно сообщить своему врачу, если вы когда-либо испытывают вагинальное кровотечение во время беременности.

Стоит ли вам беспокоиться?

Это нормально и здорово — беспокоиться, если вы заметили вагинальное кровотечение или кровянистые выделения во время беременности. Но знайте, что субхорионическое кровотечение обычно заканчивается здоровой беременностью — и, поскольку вас будут проверять с помощью ультразвука до тех пор, пока гематома не рассосется, вы будете успокаиваться каждый раз, когда увидите сердцебиение вашего ребенка.

Как диагностируют и лечат субхорионическое кровотечение

Если вы заметили вагинальное кровотечение на любом этапе беременности, позвоните своему врачу. Он или она закажет УЗИ; В зависимости от размера субхорионической гематомы и места ее расположения, а также от предпочтений вашего практикующего врача вам могут быть введены ограничения активности (также известные как постельный режим) и предложено воздерживаться от секса до тех пор, пока гематома не рассосется и не исчезнет.

Суть в том, что в большинстве случаев это состояние безвредно при правильном лечении и медицинской помощи.Поэтому постарайтесь не беспокоиться и обязательно сообщите своему врачу о любых кровотечениях.

Субхорионическая гематома и риски беременности

Кровотечение во время беременности может вызывать тревогу, но не всегда является признаком надвигающегося выкидыша. Иногда кровотечение является симптомом довольно распространенного типа сгустка крови, называемого субхорионической гематомой, который образуется в результате аномального скопления крови между плацентой и стенкой матки. Почему это происходит, не совсем понятно, но есть несколько возможных причин.

Хотя с субхорионической гематомой ничего нельзя поделать, во многих случаях лечение не требуется, даже если бы она существовала. В большинстве случаев женщины, у которых развиваются субхорионические гематомы, переживают нормальную беременность и рожают совершенно здоровых и счастливых детей.

Причины

Причины субхорионической гематомы до конца не изучены. Считается, что в некоторых случаях кровотечение может происходить, когда плацента — орган, который формируется во время беременности для обеспечения кислородом и питательными веществами развивающегося плода, а также для уноса шлаков — полностью или частично выходит из стенки матки.

Другая возможность заключается в том, что когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, прикрепление каким-то образом является ненормальным. У небольшого числа женщин примерно во время имплантации возникает явление, называемое имплантационным кровотечением.

Факторы риска

Есть несколько предполагаемых факторов риска субхорионических гематом. Исследования показали, что они чаще возникают при беременности, зачатой, например, в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса замороженных-размороженных эмбрионов.У женщин, у которых уже был один ребенок, или у женщин постарше, вероятность развития субхорионических гематом выше.

Хотя кровотечение из субхорионической гематомы может вызывать тревогу, оно редко является признаком выкидыша. Если гематома небольшая, развивается на ранних сроках беременности и в остальном не имеет симптомов, шансы вынашивать ребенка высоки.

Симптомы

Кровотечение, вызванное субхорионической гематомой, может варьироваться от сильного кровотечения со сгустками до легких пятен до полного отсутствия кровотечения, и в этом случае единственная причина, по которой сгусток обнаруживается, — это то, что он обнаруживается во время ультразвукового исследования.

По оценкам, вагинальное кровотечение встречается у каждой четвертой женщины в течение первой половины беременности и является частой причиной ультразвукового исследования в первом триместре. У некоторых женщин также бывают спазмы, особенно при значительном кровотечении.

Осложнения

Гематомы, обнаруженные в начале первого триместра, обычно менее проблемны, чем гематомы, обнаруженные позже в первом или втором триместре. И вообще, небольшие гематомы на поверхности плаценты вызывают гораздо меньшее беспокойство, чем те, которые развиваются под плацентой или за оболочкой плода.

Нерастущие гематомы также вызывают меньшее беспокойство, но те, которые растут, могут привести к отрыву плаценты от места ее прикрепления на матке. Если более 30% плаценты смещается, гематома может вырасти еще больше. Это может вызвать эффект домино, при котором оболочки (амниотический мешок) разрываются преждевременно, что приводит к самопроизвольному аборту.

Фактически, исследования показали, что субхорионическая гематома может увеличить риск ряда осложнений беременности, включая выкидыш, преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Риск осложнений во многом зависит от размера субхорионической гематомы, срока беременности и возраста матери.

Лечение

Когда образуется субхорионическая гематома, врач ничего не может с этим поделать. От этих тромбов нет лечения. Однако ими можно управлять. Если она у вас разовьется, то в зависимости от расположения и размера гематомы ваш врач может посоветовать вам регулярно проходить контрольные осмотры.

Вам также рекомендуется избегать физических нагрузок, подъема тяжестей или чрезмерных упражнений.Вам может потребоваться частый отдых, чтобы предотвратить повышение артериального давления. Поддержание достаточного количества жидкости может помочь предотвратить запор и последующее напряжение, которое может вызвать кровотечение.

В редких случаях врач может порекомендовать антикоагулянты для удаления сгустка крови. Если вероятность выкидыша высока, некоторые врачи будут использовать эстроген и прогестерон, чтобы замедлить или предотвратить дальнейшее кровотечение.

Субхорионическое кровоизлияние при беременности

Каждый раз, когда у вас возникает кровотечение во время беременности, это повод для беспокойства.Хотя есть много причин, по которым у вас могут быть кровянистые выделения или кровотечение во время беременности, большинство из них безвредны. Субхорионическое кровоизлияние может вызывать или не беспокоить, в зависимости от размера и локализации.

Что такое субхорионическое кровоизлияние?

Субхорионическое кровоизлияние, также называемое субхорионической гематомой, представляет собой кровотечение между амниотическим мешком (мембранами) и стенкой матки. Это может происходить из-за отсоединения плаценты от исходного места имплантации, что приводит к кровотечению из хориональных оболочек, внешнего слоя амниотического мешка.

В то время как большинство людей слышат слово «кровоизлияние» и представляют себе лужи крови и худшие сценарии, субхорионическое кровоизлияние не так сильно, как кажется.

Большинство женщин, переживших этот тип кровотечения, перенесли доношенную беременность и родили здорового ребенка.

У вас больше шансов получить субхорионическое кровотечение, если вы беременны после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса размороженных эмбрионов. У вас также может быть более высокая частота, если вы беременны ребенком, который не является вашим первым ребенком.Возраст также может быть фактором.

Как часто они возникают?

Субхорионическое кровотечение случается почти в 2% всех беременностей, но оно является причиной около 20% всех кровотечений в первом триместре. Около четверти женщин испытывают кровотечения в первом триместре. Взаимодействие с другими людьми

Субхорионическое кровотечение может вызвать видимое кровотечение, или вы можете увидеть его только во время УЗИ, сделанного во время беременности по другой причине. Оно может быть разным по количеству от мажущихся до сильных кровотечений.Кровь может быть розовой, красной, ярко-красной или коричневой. Если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, ваш лечащий врач может использовать ультразвук, чтобы определить причину.

Исходы беременности

Любая область кровотечения во время беременности может увеличить риск осложнений. Женщины с субхорионическим кровотечением подвергаются повышенному риску выкидыша и преждевременных родов, однако этот риск зависит от размера, локализации, симптомов и времени появления кровотечения. беременность.

Есть корреляция с размером кровоизлияния.Чем больше площадь кровотечения, тем выше вероятность осложнения, хотя это, конечно, не во всех случаях.

Слово от Verywell

Многие женщины испытывают кровотечение во время беременности и рожают здоровых детей. Если у вас кровотечение или кровянистые выделения, обратитесь к врачу, который, скорее всего, спросит вас о количестве, времени и цвете кровянистых выделений или кровотечений. Общий совет — лечь, и, в зависимости от типа и объема кровотечения, вас могут попросить прийти в офис, чтобы пройти обследование.

Ваш врач или акушерка могут помочь вам понять, каковы ваши конкретные факторы риска, а также вероятность того, что они вызовут у вас проблемы во время текущей беременности. Полезными будут регулярный дородовой уход, определенные пренатальные тесты и хорошее последующее наблюдение.

При беременности Кровотечение — неотложная медицинская помощь

Кровянистые выделения или кровотечение на ранних сроках беременности по понятным причинам пугают, но также очень распространены. Хотя кровянистые выделения не всегда означают выкидыш, это может быть признаком выкидыша.В результате при первом появлении вагинального кровотечения во время беременности или любых других симптомов выкидыша многие женщины бросают все и направляются в отделение неотложной помощи. Но разве это лучший курс действий?

Почему вам следует обратиться к ER

Некоторые, но не все врачи советуют женщинам обратиться в отделение неотложной помощи, если они заметят кровотечение на ранних сроках беременности. Причина этого, к сожалению, не в том, что немедленная помощь может повлиять на прерывание беременности.

Фактически, к тому времени, когда из-за выкидыша возникает вагинальное кровотечение, развивающийся ребенок обычно уже умирает — часто из-за непредотвратимых проблем, таких как хромосомные аномалии.Зачем тогда обращаться в отделение неотложной помощи, если ничего нельзя сделать?

Посещение отделения неотложной помощи необходимо, чтобы исключить неотложные осложнения, которые могут угрожать матери. Кровотечение может возникнуть по другим причинам, помимо выкидыша, но когда это признак выкидыша, врачи отделения неотложной помощи могут убедиться, что у женщины нет кровотечения, внематочной беременности или опасного для жизни разрыва.

Симптомы, указывающие на посещение неотложной помощи

В большинстве случаев, если вы испытываете симптомы выкидыша в первом триместре, лучше всего позвонить в офис вашего постоянного практикующего врача для получения рекомендаций.Ваш акушер-гинеколог, вероятно, попросит вас зайти в офис; они будут иметь доступ к вашей истории болезни и смогут лучше всего определить, есть ли у вас выкидыш, с помощью диагностических тестов.

Однако иногда лучше всего обратиться в отделение неотложной помощи. К ним относятся следующие ситуации:

  • Сильная боль в животе с обеих сторон внизу живота или головокружение
  • Симптомы шока, такие как возбуждение, замешательство или посинение губ и ногтей
  • Необычно сильное кровотечение (промокание через менструальные подушечки менее чем за час)
  • Ваш лечащий врач посоветовал вам обратиться в отделение неотложной помощи

Обратите внимание, что кровотечение (а не кровянистые выделения) на более поздних сроках беременности может быть признаком отслойки плаценты, которая является неотложной и требует немедленной медицинской помощи.Взаимодействие с другими людьми

Насколько распространены выкидыши?

К сожалению, выкидыш довольно распространен среди женщин с положительным результатом теста на беременность и редко бывает неотложным. Оценки фактического количества выкидышей варьируются, и это число может достигать от 15% до 20% известных беременностей.

Процент выкидышей у людей, которые не осознают, что они беременны — слишком рано — может достигать 50%. Большинство выкидышей происходит в первом триместре.

Причины выкидыша

Многие вещи могут привести к выкидышу:

  • Диабет или другие заболевания матери
  • Генетические (хромосомные) проблемы эмбриона или плода
  • Высокий вес матери
  • Незаконное употребление наркотиков
  • Инфекция
  • Лекарства
  • Травма

Часто невозможно точно определить причину выкидыша.Имейте в виду, что большинство выкидышей возникает в результате генетических проблем эмбриона и плода и их невозможно предотвратить. К сожалению, люди, у которых случился один или несколько выкидышей, с большей вероятностью испытают дополнительный выкидыш.

Хотя большинство женщин, у которых произошел выкидыш, физически выздоравливают быстро, психологический стресс, связанный с выкидышем, может быть очень сильным, с постоянными чувствами печали, вины, гнева и т. Д. Если вы испытываете какие-либо физические или психологические проблемы, связанные с выкидышем, пожалуйста, свяжитесь с вашим немедленно к врачу.

Профилактика отслойки плаценты

Отслойка плаценты — это термин, когда часть или вся плацента неожиданно отделяется от матки после 20-й недели беременности. Тяжелая отслойка плаценты является основным фактором риска мертворождения или преждевременных родов.

Это также известно как преждевременное отделение плаценты, отслойка плаценты, отслойка плаценты или отслойка плаценты. Заболевание встречается у 1% всех беременностей, чаще всего в третьем триместре.

Признаки и симптомы

Признаки отслойки плаценты могут включать вагинальное кровотечение, болезненность или боль в животе, а также частые схватки. При любых вагинальных кровотечениях во втором или третьем триместре следует обращаться к врачу. Однако отслойка плаценты не всегда вызывает вагинальное кровотечение, поэтому вам всегда следует звонить, если вы подозреваете, что у вас отслойка плаценты. (Если есть сомнения, лучше проявить осторожность.)

Факторы риска и причины

Травма брюшной полости на поздних сроках беременности и инфекции в матке могут вызвать отслойку плаценты, но это состояние также может возникать без предупреждения.К известным факторам риска отслойки плаценты относятся:

Лечение отслойки плаценты

В большинстве случаев отслойки плаценты плацента отделяется от матки лишь частично, а не полностью. При отделении большего процента плаценты риск выше, чем при отделении только небольшой части плаценты. Вероятность мертворождения резко возрастает в случаях отслойки плаценты, когда отделяется более 50% плаценты.Взаимодействие с другими людьми

Когда у женщины появляются симптомы отслойки плаценты, практикующий врач обычно проводит медицинский осмотр и УЗИ. Если врачи подозревают серьезную отслойку плаценты, обычным лечением являются роды — в некоторых случаях кесарево сечение.

К сожалению, роды не всегда означают, что ребенок выживает. Если серьезная отслойка позвоночника произойдет до того, как ребенок станет жизнеспособным, например, до 24 недель беременности, врачи могут вообще не спасти ребенка. Матери, перенесшие тяжелую отслойку плаценты, могут испытывать тяжелую кровопотерю, а дети, пережившие роды, могут столкнуться с осложнениями из-за недоношенности и кислородной недостаточности.Взаимодействие с другими людьми

Когда отслойка плаценты менее серьезна и не представляет непосредственного риска для матери или ребенка, врачи могут госпитализировать мать и держать ее в постельном режиме под тщательным наблюдением. Это может увеличить шансы на то, что ребенок выживет без серьезных осложнений для здоровья.

Иногда кровотечение останавливается, и женщина может вернуться домой до конца беременности, но некоторым, возможно, придется остаться в больнице. Если врачи ожидают, что ребенок родится в возрасте от 24 до 34 недель, они могут прописать стероиды, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть и повысить шансы на выживание.Взаимодействие с другими людьми

Женщины, у которых была отслойка плаценты во время прошлой беременности, могут считаться группой высокого риска во всех будущих беременностях, учитывая, что состояние повторяется в 10% случаев.

Субхорионическое кровотечение: причины, симптомы и риски

Субхорионическое кровотечение также называется субхорионическим кровотечением. Это означает скопление крови, которое может образовываться между оболочками плода, такими как плацента, и маткой во время беременности.

Эта кровь может вызвать вагинальное кровотечение во время беременности.В этой статье будут рассмотрены причины и риски субхорионического кровотечения (SCH), а также другие причины вагинального кровотечения во время беременности.

Субхорионическое кровотечение — это скопление крови между маткой и плодными оболочками во время беременности.

Это частая причина вагинальных кровотечений в первом и втором триместре беременности.

Исследование почти 64 000 беременных женщин показало, что у 1,7% из них наблюдались субхорионические кровоизлияния.Хотя большинство SCH не опасны, некоторые исследования обнаружили связь с определенными осложнениями.

Согласно March of Dimes, многие женщины испытывают легкое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища во время беременности. Для кровянистых выделений не требуются прокладки или тампоны, и они могут возникнуть в любое время между зачатием и родами.

SCH — одна из причин кровотечения из влагалища на ранних сроках беременности.

Некоторые другие причины кровотечений или кровянистых выделений на ранних сроках беременности:

  • половой акт
  • инфекция
  • имплантационное кровотечение
  • изменения шейки матки

Другими более серьезными причинами кровотечений на ранних сроках беременности являются:

  • потеря беременности
  • внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку. у одних людей и нет у других.

    Скопление крови между маткой и плодными оболочками может привести к образованию тромбов, называемых субхорионическими гематомами, которые могут быть маленькими или большими и могут привести к вагинальному кровотечению.

    Помимо кровотечения из влагалища, другие симптомы SCH могут включать боль в области таза и спазмы.

    Некоторые женщины вообще не испытывают никаких симптомов и узнают, что у них SCH, только во время обычного ультразвукового исследования.

    Субхорионическое кровотечение обычно не вызывает никаких проблем.Однако исследования относительно того, может ли SCH вызывать осложнения беременности, такие как преждевременные роды или прерывание беременности, различаются.

    Например, обзор 2012 года обнаружил возможные связи между SCH и более высоким риском преждевременных родов и потери беременности. Однако исследование 2013 года показало, что SCH не увеличивает риск потери беременности.

    Еще одно возможное осложнение — отслойка плаценты. Это серьезное осложнение, которое возникает, когда плацента отделяется от слизистой оболочки матки.

    Основным признаком отслойки плаценты является вагинальное кровотечение, но беременная женщина также может чувствовать дискомфорт и болезненность, а также боль в животе или спине, которая возникает внезапно и не проходит.

    Любой, у кого во время беременности наблюдается вагинальное кровотечение, следует проконсультироваться с врачом.

    Чтобы диагностировать причину кровотечения, врач обычно проводит физический осмотр и может назначить анализы крови. Они также могут предложить ультразвуковое обследование.

    Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания черно-белого изображения плода и плаценты на экране.

    Если у человека наблюдается субхорионическое кровотечение, на этом снимке будут видны участки крови внутри матки.

    В большинстве случаев SCH не требует лечения. Большинство врачей рекомендуют женщине ограничить некоторые виды деятельности, например половой акт, и много отдыхать.

    Врач и другие члены медицинской бригады также будут наблюдать за женщинами с SCH до тех пор, пока кровотечение не остановится или не исчезнет сам SCH.

    Хотя субхорионическое кровотечение является обычным явлением в первом триместре, все же лучше поговорить с врачом, чтобы поставить правильный диагноз всякий раз, когда кровотечение происходит во время беременности.

    Большинство SCH не вредны, но некоторые исследования предполагают связь с некоторыми неблагоприятными осложнениями беременности.

    Основы практики, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

    Автор

    Авниш Чабра, штатный врач-радиолог, отделение радиологии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

    Авниш Чхабра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Карл Д. Батчер, научный сотрудник отдела визуализации поперечного сечения тела, Университет Джона Хопкинса

    Карл Д. Батчер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Киран Батра, доктор медицины, научный сотрудник по нейрорадиологии DNB, ординатор по радиологии, Медицинский колледж Дрексельского университета

    Киран Батра, доктор медицинских наук, DNB является членом следующих медицинских обществ: Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки, Радиологического общества Пенсильвании

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Нэнси А. Мохсен, доцент кафедры радиологии Медицинского колледжа Университета Дрекселя, больница Ханеманн

    Нэнси А. Мохсен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Майкл Дж. Хэллоуэлл, доктор медицины, председатель RVT и доцент кафедры радиологических наук Медицинского колледжа Дрексельского университета; Начальник клинической службы, отделение радиологии, Университетская больница Ганемана

    Раскрытие: Ничего не говорится.

    Кэтлин А. Кульман, доктор медицинских наук, доцент, директор отделения репродуктивного ультразвука, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Дрексельского университета

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Специальная редакционная коллегия

    Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультационный персонал, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

    Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

    Карен Л. Рейтер, доктор медицины, профессор FACR, отделение радиологии, Медицинский центр клиники Лахи

    Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Американского института радиологии. Ультразвук в медицине, Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Eugene C Lin, доктор медицинских наук, лечащий врач-радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии, Медицинский факультет Вашингтонского университета

    Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Благодарности

    Виктория Туэй, клинический руководитель RDMS по репродуктивному УЗИ, Отделение материнско-фетальной медицины, Отделение акушерства и гинекологии, Центр генетики, медицины плода и матери Дрекселя, Медицинский колледж Дрексельского университета

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    .