Боль после кесарева: Дополнительная и альтернативная терапия боли после кесарева сечения

Дополнительная и альтернативная терапия боли после кесарева сечения

Актуальность

Боль после кесарева сечения (КС) может повлиять на самочувствие матери и ее взаимодействие с ребенком. Для облегчения боли в этот период большинство женщин получают обезболивающие лекарства. Однако эти лекарства могут вызвать побочные эффекты у матери и ее ребенка. Дополнительная и альтернативная терапия (ДАТ) может быть безопасным способом уменьшения боли после КС без неблагоприятных эффектов.

В чем вопрос?

Какое влияние оказывает ДАТ в лечении боли после кесарева сечения?

Почему это важно?

Результаты этого обзора будут полезны для информирования женщин, акушерок и врачей о потенциальной пользе и недостатках ДАТ для обезболивания после КС.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск литературы в сентябре 2019 года и нашли 37 исследований, в которых оценивали восемь различных типов ДАТ. Определенность доказательств, полученных из исследований, варьировала от низкой до очень низкой, это означает, что мы не можем быть уверены в результатах. Основные причины заключались в том, что результаты не всегда были представлены полно или ясно, исследования имели серьезные ограничения, и результатам не хватало точности.

Иглоукалывание или акупрессура

Мы не уверены, что иглоукалывание или акупрессура (по сравнению с отсутствием лечения) или иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием) оказывают какое-либо воздействие на боль, поскольку качество доказательств очень низкое. Иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (в сравнении с обезболиванием) могут уменьшить боль через 12 часов и 24 часа.

Неясно, влияет ли иглоукалывание или акупрессура (в сравнении с отсутствием лечения) или иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (в сравнении только с обезболиванием) на риск неблагоприятных эффектов, так как качество доказательств очень низкое.

Ароматерапия

Ароматерапия может уменьшить боль через 12 часов и 24 часа, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием. Неясно, влияет ли ароматерапия на неблагоприятные эффекты (тревогу) в сравнении с плацебо в сочетании с обезболиванием.

Электромагнитная терапия

Электромагнитная терапия может уменьшить боль через 12 часов и 24 часа и может уменьшить потребность в обезболивании, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием.

Терапия массажем

Мы не уверены, что массаж кистей и стоп в сочетании с обезболиванием оказывает какое-либо влияние на боль, неблагоприятные эффекты (тревогу), частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, по сравнению только с обезболиванием, поскольку качество доказательств очень низкое.

Терапия музыкой

Музыка в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, может уменьшить боль через один час и 24 часа. Неясно, оказывает ли влияние музыка в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, на риск неблагоприятных эффектов (тревоги) или на частоту сердечных сокращений

Музыка в сочетании с обезболиванием по сравнению только с обезболиванием может уменьшить боль через один час и 24 часа.

Рейки

Неясно, оказывает ли Рейки, по сравнению с обезболиванием, какое-либо воздействие на боль через один час или 24 часа, неблагоприятные эффекты (тревогу) или жизненные показатели, поскольку качество доказательств очень низкое.

Релаксация

Неясно, оказывает ли релаксация, по сравнению со стандартной помощью, какое-либо воздействие на боль через 12 часов, но она может уменьшить боль через 24 часа после вмешательства.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН)

ЧЭСН может уменьшить боль через час после вмешательства, по сравнению с отсутствием лечения.

ЧЭСН в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, может уменьшить боль, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Неясно, влияет ли ЧЭСН в сочетании с обезболиванием, по сравнению с обезболиванием, на боль через 6 часов или 24 часа после вмешательства, или на жизненные показатели, или на потребность в дополнительном обезболивании.

Что это значит?

Иглоукалывание или акупрессура, ароматерапия, электромагнитная терапия, массаж, музыкальная терапия, релаксация и ЧЭСН могут принести некоторую пользу при лечении боли у женщин, перенесших КС. Исходя из этих исследований, доказательства вредного воздействия ДАТ отсутствуют или являются неопределенными.

Так как контроль боли является наиболее значимым исходом для женщин, перенесших КС, и их врачей, важно, чтобы в будущих исследованиях ДАТ для оценки боли после КС измеряли/оценивали боль предпочтительно как долю участников, по меньшей мере, с умеренным (30%) или значительным (50%) облегчением боли. Будущие испытания также должны быть достаточно крупными, чтобы обнаружить влияние на клинические исходы; измерять/оценивать другие значимые исходы, перечисленные в этом обзоре, и использовать валидированные шкалы.

Обезболивающие таблетки для приема внутрь (через рот) при боли после кесарева сечения

Таблетки удобно и легко принимать для облегчения боли после кесарева сечения. Кесарево сечение - это операция, при которой ребенка извлекают через разрез живота и матки. Мы хотели оценить эффективность, безопасность и экономическую эффективность таблеток различных видов [различных фармакологических групп] от боли. Разные виды таблеток от боли обезболивают разными способами. Опиоиды снижают восприятие боли, уменьшают реакцию на боль, повышают переносимость боли (толерантность) путем влияния на нервную систему. Некоторые неопиоидные обезболивающие таблетки воздействуют на ткани, уменьшая их реакцию на воспалительные вещества, выделяющиеся в месте повреждения ткани.

Комбинированные препараты (такие как парацетамол в сочетании с кодеином) могут оказывать выраженный эффект вследствие разных механизмов действия отдельных компонентов. Мы не знаем, каким образом некоторые другие таблетки, такие как агонисты альфа-2 рецепторов (клонидин) и габапентин (обычно используемые при нейропатических болях, сопровождающих опоясывающий лишай, а также при длительных болях), уменьшают боль. Надлежащий контроль боли может сократить время, проведенное в больнице после кесарева сечения, повысить удовлетворенность [пациенток] и сократить расходы здравоохранения.

При проведении поиска литературы мы обнаружили 63 статьи, в которых оценивали боль после кесарева сечения, но только 13 исследований соответствовали критериям включения в наш обзор, из которых только восемь исследований (с участием 962 женщин) сообщили об исходах, которые мы оценивали в этом обзоре. Из восьми клинических испытаний, представивших данные для нашего обзора, только четыре клинических испытания имели низкий риск систематической ошибки (смещения). Во всех включенных исследованиях было небольшое число женщин (от 40 до 136 женщин).

Мы сравнили неопиоидные, опиоидные и комбинированные таблетки для приема внутрь с плацебо или с отсутствием лечения. Было недостаточно доказательств для определения эффекта дополнительных болеутоляющих средств (таблеток или инъекций) среди женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные болеутоляющие средства, по сравнению с теми, которые принимали плацебо. Также не было достаточно доказательств, чтобы установить влияние опиоидных средств в сравнении с неопиоидными средствами и опиоидных в сравнении с комбинированными препаратами на потребность в дополнительном обезболивании. При индивидуальной оценке различных неопиоидных средств мы обнаружили некоторые доказательства того, что габапентин приводил к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо, но при анализе данных о других таблетках (целекоксиб, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, парацетамол) получены менее определенные результаты.

Использование парацетамола в сочетании с кодеином привело к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо. Мы обнаружили, что высокие и низкие дозы габапентина, а также высокие дозы кетопрофена были более эффективны, чем плацебо, в отношении необходимости дополнительного обезболивания. С другой стороны, низкие дозы кетопрофена, а также высокие и низкие дозы трамадола не отличались от плацебо в их влиянии на потребность в дополнительном обезболивании. Однако важно отметить, что эти дополнительно проведенные оценки (то есть в отношении отдельных лекарств и доз) основаны на относительно небольшом числе исследований (одно-два клинических испытания), включающих небольшое число женщин (от 40 до 136).

Побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и сонливость, чаще развивались у женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные обезболивающие средства, по сравнению с теми, кто принимал плацебо или при отсутствии лечения. Во всех клинических испытаниях средства для дополнительного обезболивания использовали в качестве стандарта и при «прорывной» боли, и во всех испытаниях использовали различные лекарства.

Ни в одном исследовании не сообщили о следующих исходах: адекватное облегчение боли, число дней в стационаре после операции, повторная госпитализация из-за послеоперационных болей, полное грудное вскармливание при выписке, смешанное вскармливание при выписке, послеродовая депрессия у матери и экономическая эффективность исследуемых вмешательств.

Из-за ограниченности имеющихся данных невозможно сделать выводы относительно самого безопасного и эффективного способа пероральной анальгезии при боли после кесарева сечения. Необходимы дальнейшие исследования. Необходимы дополнительные исследования для сравнения различных видов болеутоляющих средств, а также исследования в отношении различных исходов, таких как безопасность, эффективность и стоимость.

Реабилитация после родов

Реабилитация после родов

Восстановление после родов – это определенный период в жизни женщины, он имеет свои особенности и остается в памяти, как правило, не самым лучшим воспоминанием. Однако восстановление после родов может пройти легче и быстрее, если знать, что ждет в этот период и как правильно преодолевать проблемы, которые могут возникнуть. Разумеется, за 9 месяцев беременности организм претерпевает существенные изменения, и ждать, что они исчезнут сразу после родов не стоит.

Важно помнить, что восстановление – это постепенный процесс, обратный отсчет к тому, каким был организм до беременности. Весь процесс восстановления условно можно разделить на следующие этапы: 

1. Первые 2 часа после родов

В это время, до перевода в послеродовую палату, женщина постоянно находится под наблюдением врачей, так как именно в это время возможно выявление осложнений вроде кровотечения, повышения давления или температуры тела. На этом этапе проводится обязательное обследование матки с массажем, если он необходим. После некоторых процедур, которые проводятся под наблюдением врача, наступает постельный режим – около 6-8 часов после родов. 

В этот период возможны такие симптомы, как жар из-за обезвоживания, озноб, жажда, сильная усталость от продолжительных родов, при кесаревом сечении – боль на месте шва и онемение в этой области.

2. Первые дни после родов

Внимание врачей постепенно ослабевает, и молодая мама остается предоставленной самой себе. Однако если самочувствие ее улучшается, то вид в зеркале доставляет мало удовольствия. Из-за родов могут произойти существенные изменения во внешности: красные глаза из-за лопнувших сосудов и коричневые точки на лице, похожие на родинки – далеко не самые неприятные из них.

После родов может появиться мышечная боль в теле, схваткообразные боли в животе, которые будут усиливаться во время кормления грудью. Последнее происходит из-за послеродового сокращения матки. Разумеется, присутствуют боли в промежности, которые могут быть как связаны с разрывами, так и вне зависимости от них. В районе груди возникает распирающая боль, однако молоко появляется только на 2-3 день, а в первые дни выделяется молозиво – густая желтоватая жидкость.

Все это – нормальные явления, которые проходят у каждой женщины и могут быть как серьезными, так и вовсе неощутимыми, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В этот период идет активное заживление, так что возможны многие ограничения – например, запрещено сидеть из-за опасности разрывов швов, а так же в течение 7-10 дней медсестры проводят регулярные обследования, чтобы контролировать процесс восстановления после родов на каждом этапе.

Кесарево сечение осложняет этот период тем, что первые сутки после операции разрешено пить только воду с лимонным соком. Однако на вторые сутки после кесарева уже переводят в послеродовое отделение, где молодая мама может сразу начать вести относительно активный образ жизни, в том числе и кормление ребенка.

3. Первые недели после родов

Первые недели после родов женщина все еще чувствует боли: например, боль в груди, особенно во время кормления. Также продолжаются выделения – они могут длиться от двух до шести недель. За швами после эпизиотомии необходимо вести тщательное наблюдение, особенно во время приема душа.

После кесарева сечения медсестра ежедневно обрабатывает шов антисептиками. Кожный рубец образуется только через неделю после операции, именно тогда становится возможно спокойно принимать душ, не тревожа шва. При отсутствии осложнений выписка происходит на 7-10 день после родов, однако еще некоторое время после этого женщине советуют воздержаться от наклонов из-за рубца.

По сравнению с физическим, намного сильнее может стать дискомфорт психологический. Это – сугубо индивидуальный процесс, он проявляется не у всех и зависит от множества факторов. Однако при восстановлении после родов достаточно распространенным явлением становится послеродовая депрессия.

Главное, изначально помнить, что это – нормально. На женщину после родов ложится еще большая ответственность, чем во время беременности. Роды истощают ее организм, а после них начинается повышенная выработка гормонов, что в сумме приводит к периоду психической нестабильности. После приподнятого настроения в первую неделю беременности часто приходит апатия, усталость и разочарование по поводу отсутствия таких же сильных эмоций по отношению к ребенку. Это – результат стабилизации гормонального фона, вот почему молодым матерям советуют больше гулять, отдыхать, концентрироваться только на положительных эмоциях и поддерживать восстанавливающийся после родов организм натуральными продуктами.

Беременность после кесарева сечения в Челябинске

Число женщин, перенесших операцию кесарева сечения и другие операции, оставляющие рубцы на матке, растет с каждым годом. Рубец на матке повышает риск осложнения беременности и родов. Поэтому ведение беременности у женщин с рубцом на матке имеет свои особенности. Это относится и к перечню обследований и к определению сроков родов.

Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:

  • Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;

  • Длительность безводного периода;

  • Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;

  • Качество материала для шва;

  • Длительность операции, объем кровопотери;

  • Характер течения и ведения послеоперационного периода.

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.

К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Особенности течения беременности после кесарева сечения

 Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.

Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.

При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:

  • аномальное расположение плаценты

  • неправильное положение плода.

  • частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.

  • риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.

К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

  • Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;

  • Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;

  • Гипоксия плода.

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

К таким факторам относятся:

  •  воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения

  • аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т.к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.

Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.

Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография. Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования - гистероскопию.

Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:

  • Возраста женщины;

  • Сопутствующих заболеваний;

  • Характера течения и ведения предыдущей беременности;

  • Показаний к выполнению кесарева сечения;

  • Техники выполнения операции и качества шовного материала;

  • Течения и ведения послеоперационного периода.

Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.

Перед родами

Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток - повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).

При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.

Плановая госпитализация и роды

Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.

При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.


13 самых распространенных «фактов» о беременности, которые оказались неправдой

Да многие врачи просто забивают и не особенно проверяют. Мою щитовидку, например, никто не проверял вовсе. А у меня с ней, как потом выяснилось, таки проблемы. Скрининг за пару недель до родов показал, что у ребёнка крупная голова. Но меня пустили в естественные роды. А ещё ни на одном скрининге не обратили внимания, что есть проблема с пуповиной. То есть, пуповины практически нет. Во всяком случае, заключение потом гласило "абсолютно короткая пуповина". Настимулировали меня окситоцином так, что он чуть не из ушей лез. У меня никакого промежутка между схватками не было вообще, сплошная нарастающая боль, пока я не потеряла сознание. Раз очнулась, слышала, что врач с акушеркой что-то кричали о том, что перестимулировали, и надо что-то делать, ослаблять схватки, потом отключилась опять, что делали, не знаю. Очнулась, когда начались потуги. Ни врача, ни акушерки, я одна в предродовой. С трудом нашла акушерку, уложила та меня в родзале и орёт: Не тужься! Да как, блин, я могу не тужиться, когда потуги идут?! Врача, которому платила за роды, нет вообще. Нашли дежурного, он прибежал, наорал на акушерку: Какое не тужься, когда уже головка торчит?! И тут потуги у меня закончились. Лежала, кряхтела, пыталась тужиться, дежурный врач ребёнка выдавливал. Эпизию сделали, где не резали, там сама вся порвалась, половину так и не зашили, а ребёнок родился густо-фиолетовый и без дыхания. Благо, быстро прибежали врачи, интубировали, но машину, блин, сутки не могли найти, чтоб в реанимацию отвезти ребёнка. И потом, суки, ещё неделю мне в роддоме рассказывали, якобы это у ребёнка внутриутробная пневмония, потому что у меня некая плодовая инфекция была. Хотя никаких инфекций не было, анализы в карте, было просто перекладывание своей вины на меня, а у ребёнка была гипоксия из-за неправильно принятых родов, ишемическое поражение мозга, отёк ствола головного мозга, гематома на полголовы, смещение 3 шейных позвонков и ещё куча всяких чудесностей, заработанных в результате моих естественных родов.
Ах да, врачи ещё решили перестраховаться и вкатили еле живому ребёнку "на всякий случай" три антибиотика за эти сутки, включая цефтриаксон.

Что делать, если после кесарева болит живот?

Что делать, если болит живот

Боль в восстановительном периоде после операции кесарева сечения испытывают все женщины, а вот длительность этого периода зависит от множества факторов, включая особенности телосложения, возраст женщины и сопутствующие состояния.

Первые несколько дней особенно трудны, боль возникает при любом движении, при попытке повернуться, приподняться, дотянуться до телефона. Поэтому сразу после операции к животу прикладывают пузырь со льдом, а при необходимости врач назначает соответствующие случаю лекарственные препараты: обезболивающие, снижающие газообразование, антибактериальные, сокращающие матку и другие. Не нужно бояться, что анальгетики попадут в грудное молоко и повредят малышу, этого не произойдет ни в каком случае.

К тому же попытаться облегчить свое состояние можно и самостоятельно, если запомнить несколько простых правил.

Как облегчить боль самостоятельно

Научитесь правильно поворачиваться, лежа в постели. Для этого надо согнуть ноги и упереться ступнями в поверхность кровати, потом приподнять бедра, повернуть их в сторону и опустить. Следом за этим поверните туловище в ту же сторону. Повернуться таким образом гораздо легче, и ваши швы не пострадают от движения.

Вставать с постели тоже нужно правильно: сначала необходимо повернуться на бок, свесить ноги с кровати и сесть. В течение пары минут подвигайте ногами, затем осторожно встаньте, держась как можно прямее. Швы натянутся, но это не должно вас насторожить, сделайте несколько осторожных шагов, спину держите прямо. С каждым разом подниматься будет легче.

После наркоза, чтобы избавиться от слизи, скопившейся в легких, приходится кашлять, что тоже достаточно больно. Но делать это нужно обязательно, поэтому попробуйте следующее упражнение: плотно прижмите полотенце к вашему шву, этим вы его защитите и укрепите. Затем сделайте глубокий вдох и резко выдохните, втянув живот. Повторяйте упражнение несколько раз на протяжении часа, особенно если есть ощущение «всхлипывания» в легких.

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Admission Preparation
    • Colposcopy
    • Gynaecology Clinics
  • Support
    • Gynaecology Clinics
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Admission Preparation
      • Colposcopy
      • Gynaecology Clinics
    • Support
      • Gynaecology Clinics
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    5 способов снять боль после кесарева сечения

    Кесарево сечение (кесарево сечение) - это серьезная операция, которая проводится при каждом третьем рождении в Америке. Это наиболее часто выполняемая в больнице хирургическая процедура. Как и при любой операции на брюшной полости, после этого у вас будет боль. Вот несколько советов, как избавиться от боли после кесарева сечения.

    1. Начните двигаться, как только научитесь ходить.

    У вас может не возникнуть ни малейшего желания вставать с постели после кесарева сечения. Но вставайте и ходите как можно скорее, даже если это небольшие прогулки по больничной палате или взад и вперед по коридору вашего дома. Недостаток движений создает скованность, которая может перерасти в болезненные ощущения и боль, а легкие прогулки ослабят ваши мышцы и суставы. Физическая активность также означает большую умственную активность. Ходьба помогает вам почувствовать, что вы можете начать делать больше.


    2. Не избегайте приема обезболивающих и не откладывайте их.

    Боль при кесаревом сечении в первые 1-2 недели после операции может быть довольно сильной, и многим женщинам требуется до 3-й или 4-й недели, чтобы почувствовать себя лучше. Тем временем примите обезболивающие, которые рекомендует врач. Вы заслуживаете облегчения! Если вы кормите грудью, врач пропишет обезболивающие, которые безопасны для ребенка и не повлияют на выработку молока.И примите дозу задолго до того, как начнете мучиться. Обезболивание с помощью кесарева сечения будет намного эффективнее, если вы будете в курсе. Когда вы почувствуете сильную боль, вам потребуется гораздо больше времени, чтобы почувствовать действие лекарств. Установите таймер, чтобы принимать обезболивающие по расписанию.

    3. Носите свободную одежду.

    Через несколько недель после кесарева сечения у вас могут появиться дискомфорт и онемение в нижней части живота на несколько дюймов выше разреза.Вероятно, вы не сможете носить облегающие брюки в течение нескольких недель, потому что размещение пояса может повредить ваш разрез. Наденьте самые свободные и мягкие штаны, которые можно найти высоко на талии, пока разрез заживает. Вы также можете носить ночные рубашки, халаты для кормящих, платья и одежду для беременных, пока не сможете снова вписаться в свои обычные брюки.

    Смех, кашель и чихание причинят боль после кесарева сечения. Все эти действия могут вызвать внезапную боль в разрезе.Чтобы немного смягчить боль, осторожно надавливайте подушкой или полотенцем на разрез всякий раз, когда делаете резкие движения. К тому времени, как ребенок начнет смеяться вместе с вами, вы вернетесь в нормальное состояние!

    5. Следуйте инструкциям по подъему.

    Обязательно выполняйте все указания врача, но особенно инструкции о том, что нельзя поднимать и как долго. Как бы вы ни хотели вернуться к повседневной деятельности, напряжение исцеляющих мышц живота может причинить вам больше вреда и вывести из строя даже на более длительный срок, чем обычные шесть недель.Носить новорожденного можно, так как он обычно весит менее 10 фунтов. Но оставьте пока всю тяжелую работу - от корзин для белья до сумок для покупок и малышей - другим.

    11 вещей, которые вам никто не говорит о кесаревом сечении

    Скорее всего, если вы запланировали кесарево сечение, вы сделали домашнее задание. Вы знаете, что влечет за собой кесарево сечение и какие у вас есть варианты, чтобы сделать его более комфортным. Возможно, вы даже просматривали несколько видео в Интернете и составляли свой музыкальный плейлист.Но Бампи, которым сделали кесарево сечение, говорят нам, что, несмотря на кропотливую подготовку, множество вещей все же застало их врасплох.

    «Из-за того, что в конце они получают небольшой узелок, люди иногда забывают, что это все еще серьезная операция», - говорит акушер-гинеколог из Нью-Йорка Камила Филлипс, доктор медицины, - и в результате они также не осознают большой и мелочи, которые часто случаются, когда вы проходите такую ​​процедуру. Поэтому мы попросили акушеров, а также мам, которые были там, дать вам полную информацию о неожиданных истинах кесарева сечения и выздоровления.

    1. Ты можешь получить встряску

    Если у вас спинномозговой блок, ваше тело может испытывать спазмы - обычная реакция на лекарство. Это может показаться странным, но «в этом нет ничего чрезмерного», - говорит Кэролайн Эскридж, доктор медицины, акушер-гинеколог из Atrium Health Eastover OB / GYN в Шарлотте, Северная Каролина. Она объясняет, что это больше похоже на «легкую дрожь», и она должна исчезнуть, когда действие анестезии закончится.

    2. Вы можете почувствовать легкое дергание

    Ваше кесарево сечение не повредит, благодаря анестезии, которую вам дадут, но вы все равно сохраните некоторую чувствительность.«Цель анестезии - снять боль, резкость и защемление», - говорит Филлипс. «Но вы все равно будете чувствовать прикосновение». Вы можете почувствовать толчки и тянущие ощущения, когда врач вынимает ребенка из живота, особенно если он свернулся калачиком возле вашей грудной клетки. Некоторые врачи, например Филлипс, любят заранее сообщать своим пациентам об этом. «Что чувствует мама, так это то, что мой вес уводит ребенка наружу», - говорит она.

    Видео по теме

    3. Вы, вероятно, промерзнете

    Хотя естественно думать, что вам холодно, потому что в комнате холодно (в конце концов, температура в операционной обычно низкая, чтобы сохранить стерильность), Эскридж говорит, что на самом деле врачи повышают температуру для кесарева сечения, чтобы приспособиться к новоприбывшим. .Итак, настоящая причина, по которой вам может быть холодно, заключается в том, что вы онемели ниже пояса, полуголые и лежали неподвижно в течение 30 минут - и становится только холоднее, когда врачи снимают хирургические простыни в конце операции, отмечает Филлипс. . Не стесняйтесь говорить об этом; часто можно укрыться теплыми одеялами.

    4. Вы получите "массаж" ног после операции

    Ну вроде. Фактически, ваши ноги будут приспособлены к приспособлениям, называемым устройствами последовательного сжатия (SCD), которые надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.Так что может ощущаться как массаж. SCD часто надевают перед операцией, и они остаются на протяжении большей части вашего пребывания, за исключением прогулки, что является еще одним хорошим способом предотвратить образование сгустков и поддерживать кровоток.

    5. Вы получите послеоперационную вагинальную промывку

    Новая мама Лори была удивлена, что там посреди ночи после кесарева сечения ведутся дела. Но правда в том, что даже если это не выход для ребенка, влагалище по-прежнему является важной частью вашего выздоровления.По сути, «вагинальная мойка машины», как в шутку называет ее Лори, представляет собой ополаскивание после родов из бутылочки и вытирание сухой тряпкой крови, вытекшей после операции (подробнее об этом ниже). Если ваши роды начались вагинально, но на полпути перешли на кесарево сечение, кровотечение может усилиться, и, следовательно, вам потребуется дополнительная очистка. В этом случае можно вставить небольшую губку, чтобы очистить внутреннюю часть влагалища. Это «помогает минимизировать риск заражения», - говорит Филлипс.

    У вас не будет такого сильного послеродового кровотечения, как при естественных родах (поскольку полость влагалища вытерта во время операции), но кровотечение все равно произойдет.«Я был удивлен», - говорит пользователь Bump BChenier. «Я подумал, что, поскольку ребенок не вышел из влагалища, у меня не будет крови (мальчик, я ошибался)». «Так матка очищается после родов, и это совершенно нормально», - говорит Филлипс. Стенка матки заживает сама после отделения плаценты. Ваши кровеносные сосуды реагируют на колебания гормонов. Толстая подкладка, которая росла для поддержки ребенка на протяжении всей беременности, теряет. Но не волнуйтесь - любое кровотечение должно длиться не более шести недель.

    7. Смягчители стула станут вашим новым лучшим другом

    Какашки могут быть проблемой после кесарева сечения, так как их сложно толкать, когда живот болезненный и болезненный. «Даже несмотря на то, что мы не сокращаем мышцы живота, это все равно задействует ваш ядро, которое является слабым», - объясняет Филлипс. Кроме того, трудно не думать, что толкание снимет швы на животе (хотя этого не произойдет, уверяет Филлипс, даже если чувствует , как будто все открывается). Вот почему она настоятельно рекомендует после родов принимать смягчители стула, которые помогут вам вернуться к привычному распорядку дня.Конечно, пить много воды и как можно скорее ходить после кесарева сечения также значительно облегчит ситуацию с экскрементами.

    8. У вас могут быть газовые боли в плечах

    Когда кишечник становится вялым после операции, газ может давить на диафрагму, запускать нерв и распространять боль до плеч. Филлипс говорит, что люди в первую очередь ощущают острое, стреляющее ощущение с правой стороны. Чтобы бороться с этим, медсестра, вероятно, предложит вам лекарства от газов и посоветует вам пройтись как можно скорее после операции (обычно через день).Еще одна причина болей в плечах, добавляет Эскридж, - это так называемая «отраженная боль» - боль, которая возникает в одной части тела (в данном случае в матке), но ощущается в другой. Какой бы ни была причина, ваше плечо должно почувствовать себя лучше через день или около того.

    9. Кашель и чихание причиняют боль

    «Я пришел домой, и однажды днем ​​у меня был приступ кашля, и Боже мой, это было чертовски больно!» говорит Bumpie BOGOhokie06. Эскридж, которая сама перенесла два кесарева сечения, испытала то же самое - и предлагает несколько полезных советов: «Шинирование (поднесение подушки к животу над разрезом) очень помогает предотвратить боль при кашле, чихании и смехе», она сказала.Держите под рукой подушку во всех комнатах и ​​когда едете в машине. Бинты для живота или другое компрессионное белье также могут помочь поддержать ваш пресс, поскольку давление на мышцы после того, как они были разрезаны, поможет справиться с болью, возникающей при сокращении мышц. Ожидайте сильнейшей боли через неделю после родов, после чего она постепенно утихнет в течение еще нескольких недель.

    10. Шрам может вас напугать (сначала)

    Некоторые мамы признаются, что не осознавали, насколько заметным будет их шрам от кесарева сечения.(Он может быть горизонтальным или вертикальным и обычно находится прямо над линией лобковых волос.) «Я чувствовала себя полностью обезображенной», - говорит Лори о своем шраме от кесарева сечения. «Но со временем он поблек и сгладился, и теперь мне это действительно нравится. Это боевой шрам моей мамы! " Шесть недель ничего не кладите на шрам, иначе рискуете заразиться. Просто позволь ему зажить. После этого, если вы хотите, чтобы шрам исчез быстрее, Эскридж предлагает попробовать мази для исчезновения шрамов, хотя шрам может не исчезнуть полностью. Независимо от того, насколько они эффективны, Филлипс отмечает, что большинству женщин трудно применять их постоянно, когда у них появляется новый ребенок.«Ты будешь лечить так же, как ты собираешься лечить, - говорит она, - и все в порядке».

    Да, вам только что сделали серьезную операцию, и да, вам нужно отдохнуть и восстановиться. Но вставать и ковылять как можно скорее - хорошая идея. (Большинство врачей рекомендуют следующий день после операции, но, конечно, подождите, пока ваш позвоночник не даст вам зеленый свет.) «После того, как позвоночник износится и в нижних конечностях вернется движение, можно безопасно ходить», - говорит Эскридж. «Это заставляет кишечник снова работать и может предотвратить сильную газовую боль.«Это также помогает предотвратить образование тромбов. Филлипс советует вставать с постели каждые несколько часов. «Отправляйтесь в ванную комнату вместо того, чтобы использовать совок, и ходите по коридору с опорой», - говорит она. «Напрягите себя в пределах разумного».

    Камила Филлипс , доктор медицины, акушер-гинеколог из Нью-Йорка, работающий в больнице Ленокс Хилл. Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Кека при USC и занимается практикой более десяти лет.

    Кэролин Эскридж, Мэриленд, акушер-гинеколог в Atrium Health Eastover OB / GYN в Шарлотте, Северная Каролина.Она получила медицинскую степень в Университете штата Луизиана в 1992 году.

    Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые. Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

    Plus, еще из The Bump:

    Упражнение после кесарева сечения: все, что вы хотите знать

    Хотите сделать аккуратное кесарево сечение? Прочтите это в первую очередь

    настоящих женщин рассказывают о своем опыте

    Хорошо, друзья, давайте поговорим о восстановлении после кесарева сечения.Если у вас было кесарево сечение, вам придется еще немного починить. Кесарево сечение считается серьезной операцией на брюшной полости, полное восстановление после которой занимает около 6-8 недель. Не бойся - все будет хорошо! Следующие ниже рассказы были написаны другими читателями об их опыте перенесения и восстановления после кесарева сечения - надеюсь, вы найдете некоторое утешение, а также полезные советы из их историй.

    «Итак, вам нужно было пройти кесарево сечение по той или иной причине.Может быть, вы убиты горем из-за этого, может, вы этого хотели, а может быть, вы попали где-то посередине. По крайней мере, ты сможешь пропустить все это ужасное кровотечение, верно? Правильно?! Эх, не совсем так, хотя к / с мамы склонны кровоточить немного реже, чем их коллеги по вадж-родам.

    Поскольку вы только что перенесли операцию, у вас может быть газообразование (больше газов, чем у обычной беременной женщины) и вздутие живота, даже если это вызывает дискомфорт. Попросите симетикон в больнице (или дома), если он станет действительно плохим, и помните, что прогулка поможет вашему кишечнику снова начать движение.

    Первые 3-4 дня ходьба - трудная задача. Возможно, вам понадобится помощь. Возможно, вам понадобится помощь при принятии душа. Или вы можете просто не принимать душ (если вы меня). В любом случае довольно сложно сделать намного больше, чем существовать в первые несколько дней. Ничего страшного, просто продолжай.

    Вернемся к кровотечению - как и при естественных родах, кровотечение будет в любом месте от 4 до 6 недель. Тампонов по-прежнему нет, только огромные подушки, с которыми они отправляют вас домой, чтобы использовать их в качестве прокладок.Какой-нибудь совет? Возьмите как можно больше этих сетчатых трусов домой, потому что лучше всего выбросить все, что вы носите в течение первых двух недель. После этого он должен начать сужаться.

    К сожалению, запор, недержание мочи (слышали когда-нибудь о нюхании?) И боль в бедре / колене / спине также распространены даже при «разрезе».

    Поначалу ваш разрез будет болезненным. Тоже ужасно выглядит, но скоро поправится. Ваш врач снимет вам швы или скобы в больнице через несколько дней, хотя он может сделать это позже в своем офисе после того, как вас выпишут.Не волнуйтесь, удаление не очень болезненное. Они также могут использовать клей для вашего разреза, который отслоится сам по себе.

    Не ковыряйте свой шрам. Дайте стечь мыльной воде (как только вы сможете купаться) и промокните насухо. После первой недели вы можете добавить немного тройного антибиотика. Не волнуйтесь, разрез очень низкий, поэтому он не будет виден в нижнем белье или в бикини. Со временем он очень красиво тускнеет.

    Будьте осторожны с тем, что вы носите.Вам не нужно сильно давить на живот, так что это брюки для беременных или пот! Сначала у вас могут возникнуть проблемы с лестницей, вам не следует водить машину около двух недель и не поднимать ничего тяжелее ребенка. На самом деле, просто расслабься.

    Даже если вы скоро встанете и встанете, пройдет очень много времени, пока вы не вылечитесь на 100%. Через четыре месяца после родов у меня все еще появляются боли вокруг разреза.

    Некоторые женщины говорят, что они снова бегают через две недели после кесарева сечения.Я называю их лжецами. Двухнедельное восстановление после родов похоже на единорогов; всем хочется в них верить, но их не существует. Говорят, организму женщины требуется 18 месяцев, чтобы восстановиться после беременности. Так что не отказывайтесь от 8-недельного промежутка времени, пока вы не начнете чувствовать себя немного похожим на себя прежнего ".

    Энджи А.

    «Как и многие, я пыталась избегать всех тем о кесаревом сечении в иррациональной беременности, полагая, что, если я не узнаю об этом, этого не произойдет ... однако мой иррациональный план не сделал этого» т работать, и мой ребенок был тазик.После неудачной версии мне пришлось сделать кесарево сечение, поэтому я прочитал все материалы, которые нашел по разделам, и должен сказать… Я был очень подавлен.

    Все говорят об ограничениях, времени восстановления, запрете на спорт и т. Д. Это меня по-настоящему испугало. В конце концов, все было напрасно! Да, мы пробыли в больнице дольше, но меня допустили к занятиям спортом (и сексом), когда ребенку было всего 4 недели, у меня были боли в течение 3 дней, а затем с каждым днем ​​становилось все лучше. Да, мое тело было слабым, но я уверен, что это могло произойти и после естественных родов.Плюс… есть все преимущества, в основном никакого труда! Думаю, эту историю тоже стоит рассказать! Не только плохие ».

    Карина

    «Так вы думаете, что можете закончить кесарево сечение? Не бойтесь, это случается с лучшими из нас. Я был в полном восторге от рождения моего ребенка под радугой в бассейне с природной родниковой водой в лесу (шучу), когда мой упрямый ребенок решил, что его голова опущена для птиц. Так и было кесарево сечение! Если вы находитесь в этой лодке или думаете, что можете захотеть или закончить кесарево сечение, постарайтесь не нервничать; все будет хорошо.

    Что касается выздоровления, то прогулки по парку точно не пройдут. Главное, что это серьезная операция на брюшной полости, и в любой другой момент вы могли бы расслабиться и много отдыхать, а не делать слишком много упражнений или упражнений. Только ... у тебя только что родился ребенок, так что это абсолютно невозможно. Повторите эту мантру: «Малыш, малыш, сам малыш». Дарт Вейдер.Это делается для массажа ног, чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут возникнуть практически при любой операции. Они также будут отказывать вам в еде до тех пор, пока вы не начнете гудеть и / или не какать. Поскольку они просто дурачились у вас в животе, они должны убедиться, что ваш кишечник и пищеварительные этажерки находятся в надлежащем рабочем состоянии, прежде чем они позволят вам снова заставить их переваривать пищу. Так как только вы сдадите газ? Давай, расскажи всем. Громко. Нажмите кнопку вызова и скажите медсестрам (вы можете сказать, что я голодала?).

    Следующее, что вам нужно знать, это то, что ваша медсестра - садист и в какой-то момент заставит вас встать с постели. Шучу, она наверняка станет замечательным старым профессионалом. Это действительно помогает заставить ваше тело двигаться, каким бы несчастным оно ни казалось. Вы почувствуете себя пожилой женщиной, которую сбил грузовик, но тем лучше, чем больше вы поднимаетесь и двигаетесь. Только не переусердствуйте.

    Препарат, который мне дали для «семейного кесарева сечения» (также называемого нежным кесаревым сечением, посмотрите сами, действительно довольно круто), назывался Дураморф, и его обезболивающее действие исчезло через 24 часа после приема.Когда это прошло, меня ударил кашель, и я никогда в жизни не испытывал такой боли. Не позволяйте этому случиться с вами. Я, должно быть, звучал так, будто умираю, когда нажал кнопку вызова, потому что группа медсестер ворвалась в дверь, как человек из Kool-Aid. Поэтому, чтобы этого не произошло, спросите, какие у вас варианты и частоту боли, и попросите вашего мужа / партнера / маму / любого, кто установил для вас будильник, позвонить им. Вы будете казаться полным наркоманом, звонящим медсестре каждые несколько часов за обезболивающими, но если вы этого не сделаете, вы не получите их вовремя и просто не захотите туда идти.

    Все равно .

    В какой-то момент они захотят удалить ваш катетер; Они спросили меня около 22:00, хочу ли я его удалить, что я отложил из-за того, что на самом деле не хотел вставать посреди ночи, чтобы пописать, поэтому я попросил их удалить его на следующее утро. Счет!

    Как только почувствуете себя готовым, примите душ. Если повязки могут соскочить, возьмите с собой немного детского масла, чтобы смыть липкий клей с кожи.Старайтесь не смотреть на разрез, теперь он будет выглядеть ужасно и просто напугать. В будущем он будет выглядеть лучше, и нет причин расстраиваться и видеть его в худшем состоянии. Поверьте, незнание - это блаженство.

    Когда вы выходите из больницы, просто запомните свою мантру: младенец ваш ребенок и ребенок сам! Стирка, уборка пылесосом и посуда могут подождать, вы просто кладете задницу на диван или в кровать и расслабляйтесь. У вас будет кровотечение, боль и болезненные ощущения, случайная отраженная боль в плече и странное жжение и тянущие ощущения в разрезе, но через несколько недель вы почувствуете себя нормально.Как бы грубо это ни было, просто постарайтесь расслабиться и не волноваться так сильно и понежьтесь в своем сладком новорожденном!

    Sydney S.

    Примечание редактора: акушеры могут закрыть ваш разрез несколькими способами, поэтому ваш разрез может сильно отличаться от чужого, как отметила участница акушерства, д-р Дженни Хаушка:

    «Клей Dermabond Advanced доступен для закрытия ран, но не получил широкого распространения из-за отсутствия данных. Иногда мы используем его для небольших лапароскопических разрезов, но я избегаю его для более крупных и предпочитаю скобки или швы [для кесарева сечения].Я даю пациенту право выбора. Шовный материал растворяется сам по себе, и я могу сразу же придать ему красивый вид, но скрепки выходят еще до того, как пациент покидает больницу, и обычно в конечном итоге дает такой же красивый косметический эффект. Если скобки удалены слишком рано, может произойти некоторое расслоение кожи, для заживления которого потребуется больше времени.

    Мой ответ: Мне нравятся нити для заживления и косметического эффекта. Скрепки работают быстрее, но могут иметь более высокий шанс отделения раны. Дермабонд не изучался в крупных испытаниях, чтобы продемонстрировать его превосходство над этими двумя другими методами, и он намного дороже.”

    Доктор Дженни Хаушка

    Узнайте больше о выздоравливает после естественных родов или переходите к Your Emotions .

    По теме

    Об авторе

    Мэг Коллинз создала список Люси в 2010 году, узнав все о младенцах на собственном горьком опыте; теперь она главный редактор. Она инженер и бывший сотрудник CPST, которая сейчас живет в районе Тампа-Бэй со своей семьей из четырех человек.Она любит импровизацию, музыку 80-х, кроссфит и дает людям нежелательные прозвища. Она одержима антропологией, метеорологией, столкновениями с кометами и астероидами и аутоиммунными заболеваниями.

    Обезболивание при кесаревом сечении> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Какая анестезия проводится при кесаревом сечении?

    Региональная анестезия включает использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в части тела, и анестезиологи по возможности используют их для кесарева сечения. «Таким образом матери просыпаются и слышат первый крик своего ребенка», - говорит д-р.Храбрец.

    По сути, регионарная анестезия вызывает онемение живота женщины, так что она не чувствует боли от хирургического разреза или родов.

    Перед родами обезболивающее обычно вводят путем инъекции одним из двух способов:

    Спинальный: Женщина, у которой заранее запланировано кесарево сечение, обычно получает спинномозговую блокаду, также известную как субарахноидальная блокада. Анестезиолог вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиата и местного анестетика, через нижнюю часть спины в спинномозговую жидкость, омывая спинной мозг.В редких случаях в межпозвоночное пространство вводят катетер, поэтому лекарство можно вводить непрерывно.

    Позвоночник позволяет обезболивающему быстро достигать нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и обеспечивает обезболивание на срок до двух часов, «что от получаса до полутора часов дольше, чем операция, так что есть много дополнительного времени », - говорит д-р Брейвман.

    Эпидуральная анестезия: Женщина, которой требуется кесарево сечение после начала родов, может уже иметь эпидуральный катетер, который вводит обезболивающее сразу за пределы мешочка с жидкостью вокруг спинного мозга.Лекарство диффундирует в пространство позвоночника, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов.

    Для фактического родоразрешения с использованием кесарева сечения анестезиолог вводит более сильное обезболивающее через катетер. «Это похожие препараты, только в разных концентрациях», - говорит доктор Брейвман.

    В некоторых случаях после кесарева сечения используется общая анестезия. К ним относятся случаи, когда у матери кровотечение или состояние нестабильного состояния, когда с ребенком возникла неотложная ситуация, или когда мать сильно предпочитает общий наркоз.

    Хотя общая анестезия безопасна для беременных женщин, обычно она не является первым вариантом, если в этом нет медицинской необходимости. «Мы рекомендуем региональный подход, потому что мы считаем, что это лучший опыт для пациента, но последнее слово всегда остается за пациентом», - говорит доктор Бравеман.

    Обезболивание в послеродовом периоде | ACOG

    Номер 742

    Комитет акушерской практики

    Академия медицины грудного вскармливания; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Общество медицины матери и плода; Общество акушерской анестезии и перинатологии; и Общество акушеров и гинекологов Канады одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом по связям Американского колледжа медсестер-акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH; Член Американской академии семейных врачей Бет Чоби, доктор медицины; и член комитета Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины.


    РЕЗЮМЕ: Боль и утомляемость - наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Без лечения боль связана с риском более широкого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в Соединенных Штатах начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец. В мультимодальной анальгезии используются препараты, имеющие разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов. Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев является благоразумным для женщин, которым прописаны опиаты. Хотя в рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует уменьшению боли и не нарушает кормление грудью в послеродовой период .Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам с хронической болью и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.


    Рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

    • Боль может повлиять на способность женщины ухаживать за собой и своим младенцем. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли.

    • Из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов, поэтапно. Подход с использованием мультимодальной комбинации препаратов может позволить акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства эффективно индивидуализировать лечение боли у женщин в послеродовом периоде.

    • При послеоперационной боли после кесарева сечения стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП.

    • Парентеральные или пероральные опиоиды следует использовать для лечения внезапной боли, когда анальгезия от комбинации нейроаксиальных опиоидов и неопиоидных добавок становится неадекватной.

    • Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов.

    • Если для лечения послеродовой боли выбран препарат, содержащий кодеин, необходимо обсудить с семьей риски и преимущества лекарств, в том числе просвещение пациентов в отношении признаков токсичности у новорожденных.

    • Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.


    Введение

    Боль и утомляемость - наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Нелеченная боль связана с риском более частого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли 1. Поэтапный подход с использованием мультимодальной комбинации агентов (т. Е. Использование двух или более обезболивающих с разными механизмами действия) может позволяют акушерам-гинекологам и другим специалистам по акушерству эффективно индивидуализировать лечение боли для женщин в послеродовом периоде.Это важно из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов 2. Нефармакологические и Фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде 3, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец.


    Пошаговый, мультимодальный подход

    В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела ступенчатую анальгетическую лестницу для лечения боли при раке. Этот трехуровневый подход был первой попыткой лечения боли путем сопоставления анальгетической эффективности с интенсивностью боли 4. Этот подход может быть адаптирован для лечения послеродовой боли. На первом этапе используются неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), на втором этапе добавляются более мягкие опиоиды (например, кодеин, гидрокодон, оксикодон, трамадол, пероральный морфин), а на третьем этапе вводятся более сильные опиоиды (например, парентеральный морфин, гидроморфон, фентанил).Опиоиды различаются по фармакокинетическим эффектам, таким как период полувыведения, и по сравнению с активными и неактивными метаболитами. Принимая во внимание эти фармакокинетические свойства, когда боль не может быть адекватно купирована с помощью неопиоидных препаратов первого этапа, более легкие опиоиды короткого действия являются предпочтительными следующими вариантами.

    Анальгетическая лестница ВОЗ эффективна для лечения боли, связанной с раком, и была широко принята в качестве основы для лечения нераковой боли, несмотря на отсутствие надежных доказательств эффективности лечения острой нераковой боли 5.Тем не менее, основной принцип ступенчатого подхода ВОЗ по анальгетической лестнице может быть полезной структурой для снятия боли в послеродовой период, так что опиоиды используются только при необходимости.

    С момента введения обезболивающей лестницы ВОЗ физиологические механизмы боли стали более понятными, и стали доступны новые лекарства и методы лечения боли. В настоящее время известно, что боль имеет многофакторный характер. 5. В мультимодальной анальгезии используются препараты, которые имеют разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов 6 7. Аналогичным образом многопрофильные протоколы ускоренного восстановления после операции для посткесарева сечения могут способствовать сокращению продолжительности госпитализации 8. Обычно включаются три компонента При ускоренном восстановлении после операции протоколами посткесарева сечения являются 1) ранний прием внутрь, 2) мобилизация и 3) удаление мочевого катетера 8.


    Вагинальные роды

    Наиболее частыми источниками боли в первые дни после вагинальных родов являются нагрубание груди, сокращения матки и разрывы промежности.Нефармакологические методы лечения, такие как холодные компрессы и увеличение частоты кормления грудью, обычно достаточны для лечения нагрубания груди, связанного с началом лактации. При необходимости можно использовать легкие анальгетики, обладающие противовоспалительным действием.

    Лечение боли в сосках начинается с тщательной оценки защелкивания младенца и, если женщина сцеживает молоко, подгонки фланцев помпы. Хотя безводный ланолин исторически рекомендовался для лечения боли или травм сосков, систематический обзор не нашел доказательств того, что какое-либо конкретное местное лечение превосходит бездействие или применение грудного молока 9.Следует отметить, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение грудного молока с дополнительной защитой грудного щита более эффективно при заживлении травм и уменьшении боли, чем применение ланолина, который необходимо стереть перед кормлением грудью 10. Потенциальные причины грудного вскармливания. Постоянные боли, связанные с грудным вскармливанием, многочисленны, и необходима тщательная оценка факторов, способствующих грудному вскармливанию матери и ребенка 11.

    Спазмы матки или «послеродовые боли» чаще встречаются у повторнородящих женщин и чаще всего возникают во время кормления грудью в первые дни послеродового периода.Применение грелки, прикладываемой к животу, может облегчить этот дискомфорт. Нестероидные противовоспалительные препараты более эффективны, чем ацетаминофен. Данные об опиоидах для облегчения спазмов матки неубедительны 12 13.

    Боль в промежности можно лечить нефармакологическими местными агентами, местными анестетиками или пероральными анальгетиками. Несколько исследований, в которых сравнивали местные анестетики, не нашли убедительных доказательств того, что эти агенты уменьшают боль лучше, чем плацебо, или уменьшают использование дополнительной анестезии 14.Пакеты со льдом или холодные гели могут быть полезны для уменьшения отека и онемения промежности в первые 24 часа. Имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие эффективность местных охлаждающих процедур (пакеты со льдом, пакеты с холодным гелем, холодные ванны или ванны со льдом), применяемых к промежности после родов для облегчения боли. Мета-анализ показал, что холодные компрессы, применяемые в течение 10–20 минут, улучшали анальгезию промежности через 24–72 часа после рождения (относительный риск, 0,61; 95% ДИ, 0,41–0,91) по сравнению с плацебо 15.

    Геморрой может вызвать отек и травму. из-за толчков во втором периоде родов.Местное применение вяжущих, стероидных или обезболивающих кремов может улучшить симптомы геморроя, вызывая сужение сосудов, уменьшая отек или уменьшая зуд, соответственно. Несмотря на широкое использование этих агентов, никакие рандомизированные испытания не продемонстрировали их эффективности 16. Следует избегать длительного использования стероидных кремов из-за атрофических эффектов, которые эти агенты оказывают на кожу.

    В большинстве исследований пероральных анальгетиков при послеродовой боли оценивались препараты с различными механизмами действия для определения сравнительной эффективности с использованием методологии исследования однократной дозы.Однократная доза парацетамола (500–1000 мг) или НПВП снимает боль лучше, чем плацебо 17 18. Хотя доказательства неубедительны, НПВП, по-видимому, более эффективны, чем парацетамол через 4 часа после рождения (относительный риск 1,54; 95% ДИ 1,07–2,22), но через 6 часов после рождения существенной разницы нет 18. Поскольку НПВП обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, увеличение дозы не улучшает обезболивание и не увеличивает риск побочных эффектов 19 20 21. Нестероидные противовоспалительные средства лекарства связаны с желудочно-кишечными осложнениями, такими как диспепсия, язва и желудочно-кишечное кровотечение, и могут быть связаны с повышением артериального давления, хотя недавние данные ставят под сомнение связь между НПВП и гипертонией 22 23.

    Когда стандартной дозы НПВП недостаточно, подходящим следующим шагом может быть мультимодальный подход к обезболиванию, в котором используются НПВП, ацетаминофен и, при необходимости, более мягкий опиоид. Более низкая доза опиоидов помогает облегчить раннее передвижение, улучшает способность женщины ухаживать за новорожденным и сводит к минимуму передачу наркотиков в грудное молоко. Многие из более мягких опиоидов короткого действия доступны в комбинированных препаратах, которые включают ацетаминофен. Большинство лекарств, в которых сочетаются опиоид и парацетамол, имеют максимальную дозу 325 мг парацетамола на таблетку, что гарантирует, что стандартная суточная доза (две таблетки каждые 4-6 часов) не будет превышать максимальную суточную дозу парацетамола в 3-4 грамма. .Достижение мультимодальной анальгезии с использованием НПВП и ацетаминофена, вводимых одновременно по установленному графику, с добавлением более мягких опиоидов только при необходимости, предпочтительнее комбинаций парацетамола и опиоидов. Плановые роды по сравнению с необходимостью (PRN) приводят к снижению употребления опиоидов и постоянной анальгезии 24 25.

    Более сильные опиоидные анальгетики (например, морфин, фентанил внутривенно) лучше всего применять для женщин с неадекватным контролем боли после разумного испытания стандарта дозировка мультимодального режима приема НПВП в сочетании с более мягкими опиоидами.Более сильные опиоиды следует использовать только до тех пор, пока это абсолютно необходимо для адекватного обезболивания. Поэтапный подход поддерживает переход от более сильных опиоидов к более умеренным опиоидам в рамках мультимодального режима, применяемого на регулярной основе, как можно скорее, в зависимости от индивидуальных потребностей женщины. Побочные эффекты опиоидов могут быть особенно проблематичными в раннем послеродовом периоде. Запор, вызванный опиоидами, может усилить боль в промежности. Сонливость от употребления опиоидов может мешать материнской деятельности в повседневной жизни, такой как уход за младенцами и кормление 12.


    Кесарево сечение

    Пошаговый, мультимодальный подход к обезболиванию также уместен в условиях кесарева сечения. Нейроаксиальные опиоиды обеспечивают наилучшую анальгезию после родов после кесарева сечения, но большинству женщин требуется дополнительная анальгезия, поскольку эффекты нейроаксиальных опиоидов уменьшаются. 24. Стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, НПВП, опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах либо с ацетаминофеном, либо с НПВП. .Дексаметазон применялся в периоперационном периоде; Было обнаружено, что однократная предоперационная доза дексаметазона улучшает анальгезию и уменьшает тошноту и рвоту в первый послеоперационный день 24–26. неадекватный. Пероральный путь введения опиоидов предпочтителен, поскольку парентерально вводимые опиоиды не обязательно обеспечивают превосходное обезболивание 27.Парентеральное введение опиоидов следует применять женщинам с постоянной болью или тем, кто не переносит пероральные препараты. Если требуется продолжение парентерального введения опиоидов, предпочтительна контролируемая пациентом анальгезия из-за большей анальгетической эффективности и большей удовлетворенности пациентов 24 28.

    Женщинам, перенесшим кесарево сечение, может помочь местная анестезия, вводимая путем инфильтрации раны или поперечной блокады плоскости живота 24 29 30. Блок поперечной мышцы живота включает использование иглы с тупым кончиком для введения 20–30 мл анестетика в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, чтобы воздействовать на периферические нервы, иннервирующие нижнюю часть живота; блокировку можно проводить под ультразвуковым контролем 31.

    Габапентин не рекомендуется для рутинного обезболивания после кесарева сечения ввиду отсутствия убедительных доказательств значительного уменьшения послеоперационной боли после кесарева сечения, а также потенциальных побочных эффектов и ограниченных данных о профиле безопасности новорожденных. Однако габапентин может рассматриваться как часть мультимодальной анальгетической схемы у пациентов с историей хронической боли или боли, не купирующейся стандартными протоколами лечения 24.


    Лекарства для выписки

    Недавние исследования демонстрируют, что количество опиоидов, назначаемых после кесарева сечения часто превышает фактическое количество, необходимое или потребляемое после выписки.Среднее количество выданных опиоидных таблеток составило 40 (межквартильный размах, 30-40), среднее количество выпитых таблеток составило 20 (межквартильный размах, 8-30), а оставшееся количество - 15 (межквартильный размах, 3-26) 32. Это увеличивает стоимость и проблемы безопасности в отношении немедицинского использования и утечки 32 33. Однако крайне важно, чтобы недостаточное назначение препаратов не оказывало негативного воздействия на обезболивание. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов 34.Хотя заманчиво определить количество таблеток или продолжительность терапии для достижения баланса между контролем боли и сокращением количества неиспользованных таблеток, «оптимальное» количество таблеток или продолжительность терапии не определены. В результате терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от состояния пациента. Практикующие должны знать, что в стандартных наборах для заказа может быть больше таблеток, чем требуется индивидуально, а также они должны быть знакомы с применимыми программами мониторинга рецептурных препаратов.


    Соображения по поводу грудного вскармливания

    Факторы, влияющие на перенос лекарства в грудное молоко, включают липофильную природу лекарства, степень его связывания с белком, биодоступность лекарства, pKa лекарства (мера кислотности) и pH молока, молекулярный вес препарата, количество потребляемого грудного молока и время приема лекарства в зависимости от эпизодов грудного вскармливания. Большинство лекарств попадают в грудное молоко путем диффузии. Грудное молоко является кислым по сравнению с плазмой, а препараты с высокой щелочностью могут ионизироваться в грудном молоке и секвестрироваться.Относительная доза для младенцев , определяемая как скорректированный по весу максимальный процент материнской дозы в миллиграммах на килограмм (при условии, что материнская доза является стандартной терапевтической дозой), является мерой, наиболее часто используемой для оценки безопасности лекарств во время кормления грудью. Относительная доза для младенцев, превышающая 10% материнской, обычно составляет около 35.

    Нестероидные противовоспалительные препараты для кормящих женщин

    Нет четких различий в анальгетической эффективности между эквивалентными дозами разных НПВП, однако путь введения и фармакокинетика отсутствуют. свойства влияют на начало действия и продолжительность.Пероральные НПВП выделяются с грудным молоком в низких концентрациях. Ибупрофен имеет короткий период полувыведения с относительной дозой для младенцев, которая колеблется от 0,6% в молозиве до менее 0,38% в зрелом молоке, что эквивалентно примерно 0,2% детской дозы 36. Учитывая очень низкие концентрации в грудном молоке, используют ибупрофен. является приемлемым 37 38 и, вероятно, предпочтительным средством первой линии при послеродовой боли 37 39 40.

    Инъекционные и пероральные формы кеторолака используются для лечения умеренной боли в ближайшем послеродовом периоде у женщин, которым показана мультимодальная анальгезия.На этикетке указано, что это средство следует использовать с осторожностью при назначении кормящим женщинам. Ограниченные данные позволяют предположить, что расчетная относительная доза для младенцев после перорального введения низкая и составляет приблизительно 0,16–0,4% 41 42. Относительная доза для младенцев после внутривенного введения неизвестна, но, вероятно, она низкая в первые дни после родов до начала обильной выработки молока (лактогенез). II). Следовательно, исходя из эффективности кеторолака как компонента мультимодальной анальгезии, особенно после кесарева сечения, и того факта, что использование кеторолака, вероятно, будет иметь небольшую концентрацию в грудном молоке в это время, если она вообще будет иметь место, кеторолак используется в ближайшем послеродовом периоде, когда это показано для управление болью.

    Опиоиды для кормящих женщин

    Опиоиды обладают несколькими фармакокинетическими свойствами, важными для кормящих женщин. Опиоиды липофильны, имеют низкую молекулярную массу и, как правило, представляют собой слабые основания, и все эти свойства облегчают перенос в грудное молоко 43. Некоторые опиоиды превращаются в сильные метаболиты, которые обладают значительным обезболивающим и седативным эффектом. Например, кодеин имеет активный метаболит, которым является морфин 44. Для некоторых опиоидов наличие нескольких активных и неактивных метаболитов затрудняет определение воздействия и эффектов 45.

    Кодеин и трамадол метаболизируются до своих активных анальгетических форм под действием CYP2D6 44. Известно, что фармакогенетические различия цитохрома P450 2D6 ( CYP2D6 ) вызывают более высокие или более низкие, чем ожидалось, концентрации опиоидных метаболитов в плазме 46. Существует несколько различных полиморфизмов в генах, кодирующих ферменты CYP450, и, следовательно, значительные индивидуальные вариации в количестве и эффективности этих ферментов 47. Полиморфизм, включающий дупликацию этого фермента, приводит к тому, что человек становится «сверхбыстрым метаболизатором».Для этих людей типичные дозы опиоидов, метаболизируемых CYP2D6 , могут привести к высоким уровням метаболитов в сыворотке, что создает риск перехода активных метаболитов в грудное молоко 43 48. Есть несколько опубликованных отчетов о случаях грудного вскармливания младенцев с чрезмерной седацией или подавленное дыхание в условиях использования кодеина матерью, а также одно сообщение о детской смерти 48 49.

    Полиморфизмы генов, кодирующих семейство ферментов CYP450, по-разному распределены среди расовых и этнических групп.Частота сверхбыстрых метаболизаторов CYP2D6 в популяции колеблется от 0,5% в Китае до 29% в Эфиопии. Рисунок 1 47 50. В Соединенных Штатах распространенность сверхбыстрых метаболизаторов варьируется, но в среднем составляет приблизительно 4–5% 46 47 50. И наоборот, примерно 6% людей в Соединенных Штатах имеют плохой метаболизм и, следовательно, не получают достаточного обезболивания с помощью кодеина. Учитывая индивидуальные различия в скорости метаболизма, эмпирические дозы кодеина связаны с чрезмерным седативным эффектом или недостаточным обезболиванием.

    20 апреля 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, в котором объявлено о пересмотре этикеток всех рецептурных лекарств, содержащих кодеин и трамадол. Среди изменений на этикетке - усиленное предупреждение о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 49. FDA не обнаружило никаких опубликованных отчетов о токсичности при грудном вскармливании. младенцы после использования матерью трамадола.Тем не менее, трамадол был включен в рекомендацию FDA, потому что он имеет фармакологические свойства, аналогичные кодеину, включая метаболизм по пути CYP2D6 для получения анальгетического эффекта.

    Хотя это и не рассматривается в руководстве FDA, оксикодон и гидрокодон также частично метаболизируются CYP2D6 до более мощных опиоидных метаболитов оксиморфона и гидроморфона соответственно. После приема оксикодона у сверхбыстрых метаболизаторов может наблюдаться более выраженное облегчение боли 51.Метаболизм гидрокодона в гидроморфон также варьируется в зависимости от активности CYP2D6 52. Поскольку гидроморфон не метаболизируется CYP2D6 , эффекты препарата в парах кормящих мать – младенец не зависят от матери или ребенка CYP2D6 генотип 53.

    As с генотипом 53.

    Все опиоиды, морфин, вводимый внутривенно или перорально, в отличие от нейроаксиального введения, в больших количествах попадают в грудное молоко. После поступления молока женщины лучше всего обезболить неопиоидным анальгетиком и ограничить потребление морфина матерью в первые несколько дней в низкой дозировке с тщательным наблюдением за младенцем, если ребенок получает грудное молоко женщины 54.

    Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск нежелательных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразно для женщин, которым прописаны опиаты. 55. Программа Motherisk при больнице для больных детей в Торонто опубликовала руководство по мониторингу кормящих женщин и младенцев на предмет депрессии центральной нервной системы при использовании лекарств, содержащих кодеин. Блок 1.В исследовании 238 кормящих женщин с использованием этих рекомендаций, седация новорожденных наблюдалась у 2,1% младенцев и не была связана с различиями в генотипе 55. Эти результаты предполагают, что такие рекомендации по безопасности снижают риск неонатальной седации при употреблении опиоидов матерью.

    Motherisk Руководство по безопасному использованию лекарств, содержащих кодеин, во время грудного вскармливания

    В большинстве случаев депрессия центральной нервной системы у матери и ребенка одинакова.Если мать страдает симптомами депрессии центральной нервной системы (например, сонливостью, сонливостью), врач должен осмотреть ребенка на предмет сопутствующих признаков депрессии центральной нервной системы.

    • Если ребенок плохо питается, не просыпается для кормления, не набирает вес или проявляет вялость, его следует осмотреть врачом.

    • Угнетение центральной нервной системы ребенка усиливается через 4 дня, вероятно, из-за накопления морфина при продолжении грудного вскармливания.По возможности не следует применять кодеин дольше 4 дней. Если боль по-прежнему требует кодеина, следует попытаться уменьшить дозу или перейти на анальгетики, не содержащие кодеина (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

    • Женщины, которые конвертируют больше кодеина в морфин, имеют дупликацию гена, кодирующего цитохром P450 2D6. Эту генетическую предрасположенность можно обнаружить с помощью генетического теста. Этот тест, хотя и недоступен в большинстве больниц, доступен на рынке.

    • Хотя кодеин широко используется в Северной Америке, девять рандомизированных исследований, сравнивающих использование кодеина с различными нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях лапаротомии (т. Е. Абдоминальной хирургии), не показали превосходства кодеина в обезболивании.

    Перепечатано по материалам Madadi P, Moretti M, Djokanovic N, Bozzo P, Nulman I., Ito S, et al. Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Кан Фам Врач 2009; 55: 1077–8.

    Хотя в рекомендациях FDA подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерской помощи должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не прерывает грудное вскармливание в послеродовом периоде.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим специалистам по акушерской помощи использовать следующие две стратегии для обеспечения адекватного контроля боли и продолжения грудного вскармливания, если требуется опиоидная анальгезия:

    1. Если выбран кодеинсодержащий препарат Что касается послеродового обезболивания, риски и преимущества лекарств, включая информирование пациентов о признаках токсичности у новорожденных, должны быть рассмотрены с семьей.

    2. Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

    Дополнительные стратегии, поощряющие использование техник регионарной анестезии, НПВП и парацетамола, могут помочь минимизировать риск, обеспечивая при этом адекватный контроль боли у кормящих женщин 24.


    Особые соображения

    Есть существенные индивидуальные различия в переносимости боли. Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам с хронической болью и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.

    Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

    Женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в дополнительной поддержке и планировании послеродового обезболивания, что более подробно рассматривается в Заключении Комитета ACOG No.711. Скрининг на употребление психоактивных веществ с использованием проверенных инструментов скрининга, таких как анкеты (включая 4 Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT), должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении в партнерстве с беременной женщиной. . Женщинам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами на протяжении всей беременности и в послеродовой период, хотя может потребоваться корректировка дозировки 56. Читателя отсылаем к заключению Комитета ACOG №711 56 для получения информации о фармакотерапии опиоидными агонистами для женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.

    Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовом периоде, чем во время беременности 57. Триггеры для рецидива могут включать потерю страховки и доступа к лечению, необходимость ухода новорожденный, недосыпание и угроза потери опеки над ребенком. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических состояний, если они уже есть в анамнезе или есть опасения 58 59.Все чаще обнаруживается, что употребление психоактивных веществ и передозировка являются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью 60 61. Женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, должны получать соответствующее обучение пациентов, семейное обучение или и то, и другое относительно рисков передозировки опиоидов и рассмотрения возможности назначения налоксона в случае необходимости. передозировки 62.

    Женщины с хронической болью

    Женщины с хронической болью, особенно те, кто принимает опиоиды для снятия боли, также представляют собой уникальную группу населения, которая требует тщательного рассмотрения в послеродовом периоде.Несмотря на то, что это выходит за рамки этого документа, лечение хронической боли должно проводиться соответствующими консультациями специалиста. Читателя отсылают к Руководству по назначению опиоидов для лечения хронической боли Центров по контролю и профилактике заболеваний - США, 2016 63 и Национальной академии наук «Лечение боли и опиоидная эпидемия: балансирование социальных и индивидуальных преимуществ и рисков». Использование опиоидов по рецепту 64.


    Заключение

    Боль и утомляемость - самые частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Немармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами послеродового ухода. Пошаговый, мультимодальный подход с упором на неопиоидную анальгезию как терапию первой линии безопасен и эффективен при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении. Опиоидные препараты являются дополнительным средством для пациентов с неконтролируемой болью, несмотря на адекватную терапию первой линии. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов при послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов.


    Дополнительная информация

    Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/PostpartumPain.

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Опубликовано онлайн 21 февраля 2019 г.

    Авторское право 2018 г. Американской коллегии акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Управление послеродовой болью. Заключение комитета ACOG № 742. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинеколь 2018; 132. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002683. Epub 2018 18 мая.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Как врачи лечат боль от кесарева сечения - без опиоидов - Основы здоровья от клиники Кливленда

    По мере того, как бушует эпидемия опиоидов, некоторые врачи сталкиваются с проблемой, глядя в зеркало, сокращая количество опиоидов и рецептов на опиоиды, выписываемых после операций, включая кесарево сечение.

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Анестезиолог Эрик Чианг, доктор медицины, находится на передовой, помогая инициировать замену обезболивающих, назначаемых после кесарева сечения в клинике Кливленда. Он объясняет причины этой тенденции и ее значение как для мамы, так и для ребенка.

    В: Почему врачи сокращают количество выписываемых опиоидов для лечения боли после кесарева сечения?

    A: В U.С., в течение последних двух десятилетий и по сей день мы уделяем внимание опиоидам как главному обезболивающему. И не только после кесарева сечения - после любой операции.

    Но этот целеустремленный подход привел к чрезмерному назначению лекарств, что подпитывает опиоидный кризис: чрезмерное назначение означает, что людям часто остаются лишние таблетки. Лекарства часто переадресовываются и продаются на улице. Многие люди подвергаются воздействию этих наркотиков, что в конечном итоге приводит их к употреблению героина и других наркотиков.

    Чрезмерное количество рецептов стало для врачей привычкой.Было давление, чтобы прописать их. Правительство оказывало давление на лечение боли. И на эти лекарства был спрос у пациентов. В культурном отношении американские пациенты думают, что опиоиды - более сильное обезболивающее. Все пошло как снежный ком.

    Хотя во всем мире растет употребление опиоидов, США по-прежнему сильно выделяются. В других странах Тайленол® и Мотрин® являются препаратами первой линии. Вы слышите статистические данные о том, что в США проживает 5% населения мира и используется 80% мировых опиоидов.Это чистая правда.

    В: Какие опиоиды врачи обычно прописывают во время восстановления после кесарева сечения?

    A: Одним из основных обезболивающих, которые мы использовали после кесарева сечения, является Percocet®. Было очень распространено назначать Перкосет после любого хирургического вмешательства. Перкосет - комбинированный препарат. Это опиоид (оксикодон) плюс 325 миллиграммов тайленола. Vicodin® аналогичен - это опиоид (гидрокодон) плюс тайленол.

    Одна проблема заключается в том, что если вы прописываете Percocet своим пациентам, он становится их лекарством от боли.Если у них будет 2 из 10 болей, они будут принимать Percocet. Если у них будет 10 из 10 болей, они будут принимать Percocet.

    Мы добились огромного успеха, разделив эти препараты вместо того, чтобы давать комбинированные таблетки. Этот подход предоставляет варианты: пациент может максимально принимать ненаркотические лекарства (4 000 мг ацетаминофена плюс мотрин) и принимать опиоиды только в том случае, если они действительно в этом нуждаются - если у нее «прорывная» боль.

    Что будет, если прописать комбинированные таблетки? Пациентам придется производить сложные расчеты и следить за дозировками.«Сколько тайленола в перкосете? Сколько в этой таблетке я сейчас приму? Сколько я получаю за 24 часа? Я не могу набрать более 4000 миллиграммов ». По нашему опыту, пациенты в конечном итоге принимают Percocet от любой боли, без необходимости увеличивая свое воздействие опиоидов.

    Q: Какие обезболивающие врачи вашей программы прописывают после кесарева сечения? Какие были результаты?

    A: Одна из целей нашего проекта в клинике Кливленда заключалась в том, чтобы попытаться решить проблему чрезмерного количества рецептов.Мы сделали Тайленол и Мотрин нашими основными обезболивающими после кесарева сечения. Побочных эффектов очень мало, и это не опиоиды.

    Пациенты принимают тайленол и мотрин круглосуточно, чередуя их каждые три часа. Пациенты могут использовать оксикодон в дополнение к тайленолу и мотрину, если им это действительно нужно. Мы позволяем пациентам решать.

    Когда мы это сделали, пациенты решили, что они не хотят опиоидов или не нуждаются в них:

    • Употребление опиоидов в послеродовых отделениях почти мгновенно снизилось на 70%.
    • Сейчас почти половина наших пациентов с кесаревым сечением никогда не получает никаких внутривенных (IV) или пероральных наркотиков.

    Раньше, даже если пациент не употреблял опиоиды во время пребывания в больнице, мы выписывали ему рецепт на опиоиды при выписке. Мы пытаемся изменить эту практику: пациентов, которым в больнице не нужны опиоиды, больше не отправляют домой с рецептом.

    Пациентов, которые нуждаются в опиоидах в больнице, мы отправляем домой с пятью таблетками оксикодона.Для сравнения, в 2016 году пациенты с кесаревым сечением возвращались домой примерно с 32 таблетками. Мы также прописываем людям тайленол и мотрин на три дня, подчеркивая, что это их основные обезболивающие для восстановления после кесарева сечения.

    Вопрос: Как сокращение назначения опиоидов после кесарева сечения помогает и матери, и ребенку?

    A: Женщинам необходимо эффективное обезболивание после родов, потому что им нужно заботиться о младенце. Им нужно научиться кормить грудью.Плохо контролируемая боль также связана с послеродовой депрессией.

    Наши пациенты чувствуют себя намного лучше и могут лучше заботиться о своих младенцах. У них меньше проблем с проблемами, связанными с опиоидами. Пациентов:

    • Больше бодрствования.
    • Менее тошнотворное.
    • Еще гулять.
    • Восстановление быстрее.
    • Опорожнение кишечника быстрее.

    У пациентов тоже больше контроля. У них не остается ощущения, что единственный выход - обезболивающее после кесарева сечения.Они могут решить, что они хотят принимать и собираются ли они принимать опиоиды.

    Также лучше, если ребенок не подвергается воздействию опиоидов через грудное молоко. Хотя все пероральные лекарства, которые мы используем, обычно считаются безопасными для грудного вскармливания, мы предпочитаем, чтобы ребенок получал мотрин или тайленол, а не оксикодон. Опиоиды могут представлять опасность, потому что они могут вызывать угнетение дыхания - снижение тяги к дыханию как у матери, так и у ребенка.

    Почему кесарево сечение или подтяжка живота вызывают нервную боль

    Как правило, после операции вы можете ожидать определенной степени боли или дискомфорта.Хирургические процедуры травматичны для человеческого тела, и боль может быть вызвана тем, что ваше тело пытается заживить поврежденные ткани. Однако в некоторых случаях впоследствии развивается нервная боль, и это не та боль, которую вы, вероятно, должны ожидать.

    Как мы уже отмечали на нашем веб-сайте, нервная боль часто сопровождается такими симптомами, как жжение, стреляющая, колющая и жгучая боль. У некоторых пациентов внешняя стимуляция - даже на слабых уровнях (например, ветер, дующий на кожу или вода, стекающая из душа) - вызывает сильные физические ощущения.Другие ощущают «булавки и иголки» или чувствуют, как будто определенная часть тела или область были подключены к электрической розетке.

    Если у вас есть такие симптомы, скорее всего, боль вызвана каким-либо нервным расстройством.

    В некоторых случаях эти симптомы появляются после таких процедур, как кесарево сечение (родоразрешение) и подтяжка живота. Когда это происходит, пациентам понятно, почему это с ними происходит. Итак, давайте сегодня посмотрим, почему у вас возникают нервные боли после таких процедур.

    Для начала стоит отметить, что нервная боль не означает, что во время операции что-то было сделано неправильно. Хирурги, по самому определению своей работы, должны разрезать ткани, чтобы исправить проблемы со здоровьем. В вашем теле есть целая сеть нервов, поэтому это означает, что бывают случаи, когда нервы также будут перерезаны во время операции. Это просто факт.

    Нервная боль после кесарева сечения

    Как и при других хирургических вмешательствах, практически невозможно выполнить кесарево сечение без разрезания некоторых нервов.Тем не менее, длительное повреждение нервов после кесарева сечения, как правило, встречается довольно редко.

    Часто нервы заживают, не вызывая длительных проблем. Когда поврежденные нервы не заживают правильно, это считается повреждением нерва. В зависимости от того, какие нервы повреждены - и их соответствующих функций - могут развиваться различные краткосрочные и долгосрочные симптомы. Эти симптомы могут включать нарушение двигательной функции и нервную боль.

    Если у вас было кесарево сечение и вы испытываете поверхностную боль по краям рубца, вероятно, были затронуты подвздошно-паховые, подвздошно-гипогастральные и / или генитофеморальные нервы.Обычно боль проявляется в виде жгучей боли и гиперчувствительности, что означает, что даже легкое прикосновение причиняет боль (как в более ранних примерах ветра и воды). Также могут возникать ощущения «поражения электрическим током».

    Если надавливание на пораженный участок не приводит к воспроизведению боли, менее вероятно, что именно эти нервы ответственны за это.

    Причина, по которой мы обращаем внимание на подвздошно-паховый, подвздошно-гипогастральный и генитофеморальный нервы, сводится к их расположению. Хирурги и стараются максимально избегать важных нервов, но эти нервы проходят близко к краю разреза кесарева сечения.Это позволяет им легко получить травмы во время процедуры (ушибы, раздавливания и т. Д.) Или впоследствии попасть в рубцовую ткань.

    Если вы испытываете болезненные ощущения, скорее всего, нервы были повреждены, а не порезаны. Мы можем сказать это, потому что перерезанные нервы, как правило, вызывают онемение вместо боли. Хотя бывают случаи, когда и онемение, и боль возникают в результате перерезания нервов (это состояние называется dolorosa ).

    При диагностике нервной боли после кесарева сечения мы используем блокаду нерва.Это связано с использованием анестетика, чтобы вызвать временное онемение пораженного нерва. Когда есть и онемение, и облегчение боли, это указывает на повреждение периферического нерва. Если онемение без обезболивания, скорее всего, дело в другом.

    Нервная боль после подтяжки живота

    подтяжки живота - абдоминопластика - являются одними из наиболее распространенных косметических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах, при этом Американское общество пластических хирургов сообщило о 127 633 в 2016 году. Это на 104% больше по сравнению с 62 713, выполненными в 2000 году.

    Эксперты полагают, что количество операций по абдоминопластике будет только увеличиваться из-за количества эстетических хирургических процедур и увеличения числа пациентов с ожирением, которые достигают значительной потери веса после бариатрической операции.

    Как и при других операциях, нервы пораженного участка травмируются в результате подтяжки живота. Это может вызвать онемение на несколько недель или месяцев, прежде чем нервы преодолеют временную нейропраксию (потеря нервной проводимости). Обычно для разрешения ситуации требуется около 6–12 недель, но в некоторых случаях это может занять больше времени.

    Хотя это онемение и определенная степень дискомфорта можно ожидать, это может стать проблемой, если нервная боль появилась и не проходит по прошествии разумного времени.

    В случае нервной боли после подтяжки живота, вероятно, поражается небольшой нерв, называемый латеральным кожным нервом бедра. Этот конкретный нерв проходит непосредственно через области, на которые манипулируют во время подтяжки живота, и может быть легко поврежден непосредственно швом или скальпелем, или косвенно, когда нерв оказывается зажатым в рубцовой ткани.

    Тем не менее, важно отметить, что за боль и сенсорные нарушения могут быть ответственны не только нервные повреждения, но и другие факторы. Например, значительная потеря веса может вызвать чрезмерное расширение кожи, а у пациента, перенесшего бариатрическую операцию, также могли быть исправлены другие проблемы (вторичный фиброз, грыжа) во время подтяжки живота.

    Диагностика и лечение

    Если после операции у вас возникла нервная боль - особенно если боль присутствует в течение длительного периода - вы заслуживаете того, чтобы выяснить, в чем причина.В случае кесарева сечения и подтяжки живота это может быть случайное повреждение нерва. В таком случае мы сможем предоставить вам необходимое обслуживание.

    Чтобы получить дополнительную информацию или запросить консультацию в нашем офисе Мэриленд в Балтиморе, позвоните нам по телефону (410) 337-5400.