Белок 0 5 в моче при беременности: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение, профилактика

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как

гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со.

..

370 руб В корзину

Подготовка к процедуре
Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

  1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
  2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

    Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани.

    Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

  3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых.
  4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
  5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
  6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.
Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты


Факторы, которые могут исказить результат исследования:
  1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
  2. Употребление большого или малого количества воды.
  3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
  4. Менструация.
  5. Высокое артериальное давление.
  6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
  7. Посещение бани, сауны, переохлаждение.
  8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.
Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели


Показатель Результат
Количество 50 мл
Цвет Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах Без запаха или неспецифичный
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес) 1003-1035
Реакция мочи (pH) 5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок > 0,140 г/л
Глюкоза > 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела > 1 ммоль/л
Уробилиноген > 34 ммоль/л
Билирубин Не обнаруживается
Гемоглобин Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза Не обнаруживается
Нитриты Не обнаруживаются
Эритроциты До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты До 5 клеток в поле зрения
Эпителий До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры Не обнаруживаются
Кристаллы Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь В небольшом количестве
Бактерии Не обнаруживаются
Грибки Не обнаруживаются

Расшифровка показателей


Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности.

Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

  1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
  2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
  3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования.
Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
  4. Лихорадка.
  5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов.
  6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов).
  7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
  8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы.
Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:
  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Отторжение почечного трансплантата.
  4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).
Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

  1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Compared diagnostic value of proteinuria definition applying different methods at pregnants with preeclampsia | Mozgovaya

Введение

До настоящего времени в литературных источниках не приводятся четкие и однозначные данные об уровне протеинурии здорового человека. В связи с широким выбором наборов для определения белка в моче каждая фирма-производитель указывает свои метод-зависимые референтные интервалы данного показателя. По мнению большинства исследователей, за сутки здоровый человек выделяет не более 150 мг белка. При этом следует учитывать, что экскреция белка с мочой меняется в течение суток, и нередко у практически здорового человека без указаний на заболевание почек в анамнезе в первой утренней порции мочи концентрация белка может быть достаточно высокой, но величина суточной протеинурии может укладываться в пределы 150 мг [1].

Уровень протеинурии является одним из основных критериев для диагностики и оценки степени тяжести одного из наиболее грозных осложнений беременности — преэклампсии. От правильной оценки данного показателя зависит тактика ведения беременности: нуждаемость в стационарном лечении и, что особенно важно, необходимость досрочного родоразрешения в интересах здоровья и жизни матери [2].

На сегодняшний день Минздравом РФ рекомендованы три метода определения общего белка в моче: турбидиметрический с использованием сульфосалициловой кислоты (ССК), фотометрический с использованием пирогаллолового красного (ПГК), экспресс-метод «сухой химии», или тест-полоски (ТП) [3].

Турбидиметрический метод ССК, разработанный F.B. Kingsburi et al. в 1926 г., до сих пор остается самым распространенным в России благодаря простоте выполнения анализа, доступности реактива, возможности приготовления реагента в лабораторных условиях и, главное, экономичности; до настоящего исследования являлся и основным методом, применяемым в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Однако данный метод имеет существенные недостатки: большое стандартное отношение мочи к реагенту ССК, составляющее 1 : 3, что приводит к влиянию различных компонентов мочи на результат анализа; интерференция лекарственных препаратов, приводящих к ложноположительным или ложноотрицательным результатам; различие белкового состава мочи и калибратора-альбумина; сохранение в моче после преципитации растворимой формы легких цепей иммуноглобулинов и некоторые другие [4].

Экспресс-метод тест-полосок основан на хроматографическом анализе. Диагностические полоски позволяют быстро произвести полуколичественную оценку содержания белка в моче. Основной предпосылкой получения надежных результатов при использовании данного метода служит поддержание стабильного рН, обеспечивающего связывание индикатора с белком в стандартных условиях. При высоком рН мочи, значительном повышении или снижении ее относительной плотности, высоком содержании солей может происходить изменение чувствительности полосок. Полоски, содержащие, как правило, бромфеноловый синий, более чувствительны к альбумину, чем к другим белкам, и не являются надежным индикатором низких уровней протеинурии; в большей мере приспособлены к обнаружению селективной клубочковой протеинурии [5].

Фотометрический ПГК-метод обладает определенными технологическими преимуществами перед СКК-методом: легко автоматизируется, рабочий реактив заводского производства, цвет и мутность мочи не влияет на результат. Данный метод позволяет выявить протеинурию у всех беременных с преэклампсией, тогда как тест-полоски недооценивают степень протеинурии в 20–30 % случаев, а метод с ССК — в 50–60 % случаев [4–8]. В 2015 г. в РФ предложен референтный интервал протеинурии, полученный для колориметрического метода определения белка в моче с использованием ПГК, для беременных женщин вне зависимости от триместра беременности, равный 0,02–0,15 г/л в суточной моче [9].

В современном отечественном акушерстве для постановки диагноза «преэклампсия» руководствуются Приказом МЗ РФ № 572н, а также клиническим протоколом «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия». В данных документах высшая граница нормы суточной потери белка во время беременности определена как 0,3 г/л. При использовании тест-полосок — показатель 1+. Определение проте инурии с использованием ТП может применяться у беременных низкого риска по развитию преэклампсии, как более быстрый и дешевый по сравнению с количественным определением белка в 24-часовой порции. Количественное определение белка в суточной порции является золотым стандартом диагностики протеинурии. Кроме того, при подозрении на преэклампсию рекомендуется также использовать такой предположительно чувствительный метод, как отношение протеин/креатинин в суточной моче [10].

Целью данного исследования явилось сравнение результатов определения уровня протеинурии с помощью методов с ССК и ПГК у беременных с преэклампсией, а также оценка информативности показателя соотношения протеин/креатинин у данной категории пациенток.

Материалы и методы

Для сравнения результатов рутинного турбидиметрического метода определения протеинурии с ССК был приобретен и использован прибор Инскан – БК (ООО «Эйлиток», Россия), на котором уровень протеинурии измерялся фотометрическим методом с использованием ПГК.

Исследованы разовые, преимущественно утренние порции мочи у 68 беременных с клиническим диагнозом «преэклампсия» и у 15 пациенток с физиологически протекающей беременностью. Уровень протеинурии измерялся двумя описанными способами; в этих же пробах определялось соотношение протеин/креатинин.

Во-первых, включение в исследование ра зовых порций мочи было обусловлено потребностями клинического акушерства иметь возможность в течение быстрого времени определить степень тяжести гестоза и тактику ведения беременной. Во-вторых, современные литературные данные показывают наличие высокой корреляции между показателями уровня белка и соотношения протеин/креатинин в суточной моче и в разовых порциях и тем самым подтверждают их диагностическую значимость [11].

Результаты исследования и обсуждение

За основу распределения образцов мочи на группы брали пробы, полученные с помощью рутинного метода с ССК. У беременных без диагноза «преэклампсия» уровень протеин урии либо отсутствовал, либо не превышал 0,1 г/л. У беременных с гестозом (преэклампсией) легкой степени уровень протеинурии по данному методу не превышал 0,1 г/л. Беременные с гестозом (преэклампсией) средней степени тяжести были разделены на две подгруппы: с уровнем протеинурии до 0,5 г/л и уровнем от 0,5 до 1,0 г/л. У пациенток с тяжелым гестозом (преэклампсией) протеинурия составила от 1,0 до 2,64 г/л.

Было отмечено, что уровень протеинурии, определяемый методом с ПГК, нарастал по мере утяжеления степени гестоза соответственно росту протеинурии, определяемой методом с ССК, но был достоверно выше во всех группах, что представлено в рисунке 1.

Рис. 1. Уровень протеинурии у беременных в зависимости от метода ее определения и тяжести преэклампсии: СКК — сульфосалициловая кислота; ПГК — пирогаллоловый красный: ПЭ — преэклампсия

Примечание: * р < 0,05 по сравнению с ССК

Note: * р < 0.05 compared with SSA-method

Следует заметить, что в группе пациенток с физиологической беременностью рутинным методом протеинурия вообще не определялась, тогда как при использовании ПГК уровень протеинурии составил 0,194 ± 0,05 г/л. В группе с легким гестозом уровень про теинурии составил соответственно 0,05 ± 0,02 и 0,243 ± 0,09 г/л (р < 0,05). Полученные данные позволяют сделать вывод, что при использовании метода определения протеинурии с ПГК следует считать пограничным физиологическим значением уровень 0,2 г/л. В клиническом протоколе «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия» симптомом гестоза (преэклампсии) указана протеинурия, превышающая значение 0,3 г/л. Очевидно, что пограничный уровень протеинурии 0,2–0,3 г/л, выявляемый методом с использованием ПГК, следует принимать во внимание и учитывать его в зависимости от других клинических проявлений гестоза у беременной.

Протеинурия при гестозе средней степени тяжести варьирует, по разным классификациям, от 0,3 до 1–3–5 г/л. Результаты нашего исследования с очевидностью показывают, что для более ранних отечественных классификаций гестоза (преэклампсии) были приемлемы более низкие пороги протеинурии для определения степени тяжести гестоза, поскольку для ее определения повсеместно использовался рутинный метод с ССК. Так, если методом с ССК при диапазоне уровня протеинурии 0,1–0,5 г/л среднее значение составило 0,24 ± 0,09 г/л, то методом с ПГК у этих же пациенток уровень протеинурии составил 0,83 ± 0,24 г/л (р < 0,05). При более выраженных значениях проте ин урии 0,5–1,0 г/л методом с ССК среднее значение данного показателя составило соответственно 0,68 ± 0,11 и 1,98 ± 0,58 г/л (р < 0,05). Очевидно, что при использовании более чувствительного метода с ПГК верхним порогом уровня протеинурии, характерного для гестоза средней степени тяжести, следует считать 2 г/л.

У беременных с тяжелым гестозом уровень протеинурии, определяемый методом с ССК, составил 1,69 ± 0,6 г/л, тогда как у этих же пациенток протеинурия, определяемая фотометрическим методом с ПГК, составила 4,67 ± 1,28 г/л (р < 0,05). Очевидно, что при использовании метода определения протеинурии с ПГК гестозу (преэклампсии) тяжелой степени соответствует уровень белка в моче более 3 г/л, а при значениях протеинурии в диапазоне 2–3 г/л тяжесть заболевания следует расценивать в совокупности с другими клиническими симптомами.

Для оценки диагностической значимости соотношения протеин/креатинин при использовании метода с ПГК нами произведен анализ динамики данного показателя в зависимости от наличия и тяжести гестоза (преэклампсии). Результаты представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Соотношение протеин/креатинин в моче у беременных с преэклампсией при определении протеинурии методом с пирогаллоловым красным: ПЭ — преэклампсии

Примечание: * р < 0,05 по сравнению с преэклампсией л. cт.

Note: * р < 0.05 compared with mild preeclampsia

Было отмечено, что соотношение протеин/креатинин у беременных существенно возрастало при среднетяжелых формах гестоза по сравнению с физиологической беременностью и гестозом легкой степени. Вместе с тем это соотношение достоверно не отличалось между соседними группами, что на данном этапе не позволяет рекомендовать этот показатель для дифференциальной диагностики степени тяжести гестоза. Кроме того, полученные нами высокие цифры соотношения протеин/креатинин в моче не согласуются с данными результатов других исследований, в которых максимальный уровень этого соотношения при физиологической беременности не превышает 30–60 мг/ммоль [10]. Возможно, при измерении соотношения креатинин/протеин в однократной порции некорректно отмечалось общее количество мочи, что могло привести к большому разбросу полученных данных. Для возможности введения данного показателя в клиническую акушерскую практику необходимы дальнейшие исследования.

Выводы

  1. Фотометрический метод определения уровня протеинурии у беременных с использованием пирогаллолового красного является более чувствительным по сравнению с рутинным турбидиметрическим методом с использованием сульфосалициловой кислоты — уровень протеинурии методом с ПГК достоверно выше как при физиологической беременности, так и при гестозе (преэклампсии).
  2. При использовании метода определения уровня протеинурии с ПГК следует оценивать этот показатель согласно современному протоколу «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия», в котором пороговым уровнем для преэклампсии легкой степени считается 0,3 г/л, а тяжелой — 3 г/л [10].
  3. При определении уровня протеинурии рутинным методом с ССК следует учитывать его неполную чувствительность и считать значение более 1 г/л признаком тяжелого гестоза (преэклампсии) [13, 14].

ОАМ. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся, большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. В данной статье мы постараемся доступно изложить Вам нормальные значения всех показателей общего анализа мочи и кратко сообщим о возможных причинах нарушений в этих показателях.

Норма общего анализа мочи
Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет мочи     соломенно-желтая
Прозрачность мочи     прозрачная
Запах мочи     нерезкий
Реакция мочи или рН     рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи     В пределах 1012 г/л – 1022 г/л
Белок в моче     отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче     отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче     отсутствуют
Билирубин в моче     отсутствует
Уробилиноген в моче     В пределах 5-10 мг/л
Гемоглобин в моче     отсутствует
Эритроциты в моче     до 3-х в поле зрения для женщин
единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче     до 6-и в поле зрения для женщин
до 3-х в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче     до 10-и в поле зрения
Цилиндры в моче     отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче     отсутствуют
Бактерии в моче     отсутствуют
Грибы в моче     отсутствуют
Паразиты в моче     отсутствуют
Цвет мочи
В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).

Причины изменения цвета мочи
Темная моча (цвета крепкого черного чая)     Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь),  массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет     Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча     Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи     Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи     Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев     Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет     Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет     Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Прозрачность мочи
Норма прозрачности мочи
    моча прозрачная
В норме моча в течение нескольких часов после наполнения тары должна быть прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.
Причины мутной мочи

    Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
    Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
    Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
    Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
    Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
    Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Удельная плотность мочи
Нормы плотности мочи
Новорожденные (возраст до 10 дней)     1008-1018     г/л
Дети возрастом 2-3 года     1010-1017     г/л
Дети в возрасте 4-12 лет     1012 – 1020     г/л
Дети в возрасте  старше 12 лет и взрослые     1010 – 1022     г/л
Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).
Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л)

    Сахарный диабет
    Гломерулонефрит, нефротический синдром
    Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты)
    Низкое потребление жидкости
    Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение)
    Токсикоз беременных
    Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит)

Причины снижения плотности мочи ( менее 1010 г/л)

    Несахарный диабет
    Почечная недостаточность
    Применение некоторых видов мочегонных препаратов
    Обильное питье

В случае, выявления повышенной или пониженной плотности мочи, для выставления диагноза доктор может назначить еще один анализа — пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.

Кислотность мочи
Норма кислотности мочи
    pH мочи в диапазоне более  4 и менее 7
Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.
Причины снижения кислотности мочи (pH >7)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
    Хроническая почечная недостаточность
    Почечный канальцевый ацидоз
    Повышение уровня калия крови
    Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
    Питание с преобладанием растительной пищи
    Длительная рвота
    Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
    Применение лекарств – никотинамид, адреналин
    Рак почек , мочевого пузыря

Причины повышения кислотности мочи (pH<4)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
    Снижение уровня калия крови
    Обезвоживание (кроме причины рвоты)
    Голодание
    Сахарный диабет
    Высокая температура
    Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
    Рацион в обильным потреблением мяса

Белок в моче
Норма белка в моче
    концентрация белка в моче не должна превышать 0,033 г/л

Причины наличия белка в моче

Не всегда появление белка связано с повреждением почек. Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.
Альбуминурия не почечного происхождения :

    аллергических реакциях,
    лейкозе,
    эпилепсии,
    сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

    Она всегда свидетельствует о заболевании почек.
    Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
    0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
    При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).

Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Глюкоза (сахар) в моче

Норма глюкозы в моче
    В норме глюкоза в моче отсутствует, однако допускается ее присутствие в концентрации не более 0,8 ммоль/л.
В случае обнаружения сахара в моче возможной причиной могут послужить сахарный диабет или нарушения работы почек. В это случае понадобится проведение дополнительных исследований.

В том случае, если причиной сахара в крови послужил сахарный диабет, то концентрация глюкозы крови достигает непозволительных  10,0 ммоль/л. И это должно послужить причиной безотлагательного обращения за помощью к врачу эндокринологу.
Причины сахара в моче

    Нефротический синдром
    Сахарный диабет
    Острый панкреатит
    Почечный диабет
    Синдром Кушинга
    Феохромоцитома
    Беременность
    Чрезмерное потребление сладкого

Кетоновые тела в моче
Норма кетоновых тел
     кетоновые тела не определяются
Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная.
Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме.
Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.
Причины кетоновых тел в моче

    Сахарный диабет
    Алкогольная интоксикация
    Острый панкреатит
    Ацетемическая рвота у детей
    Длительное голодание
    Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
    После травм затронувших центральную нервную систему
    Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
    Болезнь Иценко Кушинга

Билирубин в моче
Билирубин в моче, норма
    В норме билирубин в моче не определяется
Билирубин —  в норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.
Причины наличия билирубина в моче:

    Гепатит
    Цирроз печени
    Печеночная недостаточность
    Желчекаменная болезнь
    Болезнь Виллебранда
    Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)

Уробилиноген в моче
Норма уробилиногена в моче
    В норме уробилиноген в моче не определяется
Уробилиноген – это органическое вещество, которое образуется в просвете кишечника из выделившегося с желчью билирубина. Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.
Причины уробилиногена в моче

    Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
    Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
    Печеночная недостаточность (как результат гепатита, цирроза печени)

Гемоглобин в моче
Норма гемоглобина в моче
    В норме гемоглобин отсутствует в моче
Гемоглобин – это белок, который участвует переносе кислорода. Гемоглобин в норме содержится внутри эритроцита. При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.
Причины наличия гемоглобина в моче

    Гемолитическая болезнь
    Малярия
    Переливание крови
    Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
    Обширный инфаркт миокарда
    Ожоги
    Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами

Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.

Осадок мочи
Осадок мочи – в общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей.

Подробнее о том что может быть выявлено при исследовании осадка мочи читайте в разделах:

    Лейкоциты в моче
    Эритроциты в моче
    Цилиндры в моче
    Эпителий в моче
    Соли в моче
    Бактерии в моче

Лейкоциты в моче
Норма лейкоцитов в моче

мужчины     0—3 лейкоцитов в поле зрения
женщины и дети     0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах —  не более 3-х в поле зрения.  В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы.

Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче.

Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.
Причины наличия лейкоцитов в моче

    Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек,  мочекаменная болезнь, рак почки.
    Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
    Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
    Поражение простаты: простатит, рак простаты.
    Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
    Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).

Что делать, если в моче повышены лейкоциты?

В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.

Эритроциты в моче

Нормальные показатели эритроцитов в моче

    мужчины

    единичные

    женщины

    до 3-х в поле зрения
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.  Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Причины повышения уровня эритроцитов в моче:

    Острый гломерулонефрит
    Нефротический синдром
    Инфаркт почки
    Мочекаменная болезнь
    Рак почки, мочевого пузыря, простаты

Эпителий в моче
Норма эпителия в моче
    до 10 клеток в поле зрения
В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.

Цилиндры в моче
Норма цилиндров в моче
    отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров
Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).
Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который  не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.

    Пиелонефрит
    Хронический или острый гломерулонефрит
    Гипертоническая болезнь
    Прием мочегонных препаратов

Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)

Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.

    Гломерулонефрит
    Пиелонефрит
    Отравление свинцом
    Вирусные инфекции

Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).

Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.

    Хроническая почечная недостаточность
    Амилоидоз почек
    Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.

    Острый гломерулонефрит
    Инфаркт почки
    Тромбоз почечных вен
    Злокачественная гипертензия

Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

    Острый канальцевый некроз
    Острая вирусная инфекция
    Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
    Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)

Соли в моче
Норма солей в моче
    отсутствие солей
Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.
Соли мочевой кислоты в моче (ураты)
Причины повышения солей мочевой кислоты в моче

    Обезвоживание организма
    Потребление продуктов: мясо, рыба, бобовые, какао, крепкий чай, грибы
    Кислая среда мочи
    Подагра
    Мочекислый диатез
    Хроническая почечная недостаточность
    Острый и хронический нефрит
    Период новорожденности

    Как понизить концентрацию уратов в моче?

    Необходимо повысить объем потребляемой жидкости
    Исключить продукты: яйца, бобовые, и другие продукты, содержащие много пуриновых соединений.
    Потреблять минеральные воды с щелочной средой – ессентуки, боржоми
    Обогатить рацион продуктами богатыми витаминами А и группы В

Оксалаты в моче (оксалат кальция)
Причины повышения оксалатов в моче

    Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
    Пиелонефрит
    Сахарный диабет
    Отравление этиленгликолем

    Как понизить концентрацию оксалатов мочи?

    Повысить объем ежедневно выпиваемой жидкости (более 2-х литров)
    Повысить потребление продуктов с высоким содержанием магния – морепродукты , морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
    Потреблять продукты богатые витаминами группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.

Кристаллы гиппуровой кислоты в моче
Причины обнаружения кристаллов

    Продукты с высоким содержанием бензойной кислоты (черника, брусника)
    Сахарный диабет
    Дисбактериоз кишечника
    Печеночная недостаточность

Фосфаты в моче
 Причины повышения уровня фосфатов в моче

    Повышение уровня фосфатов в моче может быть вызвано потреблением в пищу таких продуктов как: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
    Причиной выпадения солей фосфатов бывает щелочная реакция мочи и высокое содержание кальция в моче.

    Как снизить концентрацию фосфатов в моче?

Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:

    Ограничить продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
    Повысить кислотность мочи – потребление кислых соков, минеральных вод

Бактерии в моче
Нормальные показатели бактерий в моче
    отсутствуют
Причины наличия бактерий в моче
Любая бактериальная инфекция в мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий в моче:

    уретрит
    цистит
    простатит
    пиелонефрит
    несоблюдение правил гигиены при сборе мочи
    вульвовагинит (при неправильной подготовке к  сбору мочи)

Как правило, наличие бактерий в моче в случае инфекции мочевыводящих путей сопровождается симптомами воспаления и наличием в моче большого числа лейкоцитов.

Грибы в моче
Норма     отсутствуют
Причины наличия грибков в моче
1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей:

    цистит
    простатит
    уретрит

2. Грибковые поражения наружных половых органов:

    грибковый вульвовагинит
    грибковый баланопостит

3. Иммунодефицитные состояния

4. Длительное применение антибиотиков

Диастаза в моче
Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче
     1-17 Ед/ч.
Диастаза мочи (амилаза) имеет большое диагностическое значение. Благодаря этому анализу возможна диагностика такого заболевания как панкреатит. Амилаза — это фермент, который участвует в расщеплении длинных цепочек углеводов в процессе пищеварения. Наибольшая концентрация этого фермента в соке поджелудочной железы, которая ее синтезирует. При воспалении поджелудочной железы часть амилазы попадает в кровь. Растворенная в крови амилаза достигает почек, где, благодаря фильтрации, она остается в составе мочи и выводится из организма. Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.
Причины повышения диастазы мочи

Из вышеизложенного понятно, что при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови.  Однако анализ мочи позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови.

Значительное повышение показателя диастазы — свыше 8000 ЕД свидетельствует об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.

Общий анализ мочи — ОВУМ – медицинская лаборатория в Кемерοво

Описание

Общий анализ мочи – исследование, с помощью которого оценивают состояние органов мочевыделительной системы, анализ проводят при подозрении на сахарный диабет, при оценке токсического состояния организма, оценке течения заболевания и эффективности проводимого лечения, как  скрининговый метод  при профосмотрах.

Общий анализ мочи включает исследование:

— физических свойств

— химических свойств

— осадка мочи под микроскопом

Исследование физических свойств

Количество. При проведении общего анализа, количество собранной утренней порции мочи, практического значения не имеет, так как не дает представления о количестве выделенной мочи за сутки.Для исследования необходимо собрать не менее 100 мл мочи, такой объем требуется для определения  удельного веса мочи.

Цвет.В норме моча имеет соломенно-жёлтый цвет. Цвет может изменяться в зависимости от питьевого режима, употребления некоторых окрашенных пищевых продуктов, приема различных лекарственных препаратов (анальгина, аспирина и др), наличия патологических примесей (эритроцитов, лейкоцитов, билирубина, липидов и др.)

Прозрачность. В норме моча совершенно прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано наличием в ней большого количества клеток эпителия, солей, слизи, бактерий, что чаще всего бывает при воспалении в мочевыделительной системе.

рН. В норме реакция мочи колеблется  от 4,8 до 7,5. Изменения  рН мочи обусловлены составом пищи: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При стоянии в тёплом помещении моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому после сбора, мочу необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. Щелочная реакция мочи характерна для инфекции мочевыводящих путей. Кислая реакция мочи  может быть при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность). В норме утренняя порция мочи имеет удельный вес в диапазоне 1005 — 1025. Относительная плотность мочи отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и зависит от концентрации  растворённых в ней веществ.

Исследование химических свойств

  1. Белок. Существует физиологическое выделение белка с мочой, которое составляет менее 0,14 г/сутки. Выделение белка больше нормы называют протеинурией.

Протеинурия бывает:

  • физиологическая: при стрессе, лихорадке, физической нагрузке, при употреблении с пищей большого количества белка, у подростков встречается ортостатическая протеинурия;
  • патологическая, которая вызвана патологией клубочкового аппарата или канальцев почек, связана с ускоренным распадом белка тканей, выраженным гемолизом или с воспалительным процессом в мочевыводящих путях.
  1. Глюкоза. В моче могут в норме определяться следы сахара (до 0,8 ммоль/л в сутки). Выделение глюкозы с мочой больше нормы называют глюкозурией.

Глюкозурия бывает:

  • физиологическая, которая может наблюдаться при употреблении в пищу большого количества углеводов, после эмоционального напряжения и стресса, приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов и др.).
  • патологическая, которая чаще всего обусловлена превышением определенного критического уровня глюкозы в крови (почечный порог составляет 8,8–9,9 ммоль/л), при этом  ограничивается  способность канальцев почек реабсорбировать глюкозу, что  чаще всего наблюдается  при сахарном диабете.

Глюкозурия  может быть вызвана тиреотоксикозом, синдромом Иценко-Кушинга, акромегалией, феохромоцитомой, патологией почек, печени.

  1. Билирубин. Если в крови повышается концентрация прямого билирубина, то он начинает выделяться почками и попадает в мочу. Билирубинурия может встречаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозе, метастатическом поражении печени.
  1. Уробилиноген — это вещество, которое образуется из билирубина в желчном пузыре под действием ферментов, затем экскретируется вместе с желчью в кишечник. Повышенное количество уробилиногена отмечается при всех заболеваниях, которые протекают с интенсивным распадом эритроцитов, освобождающийся при этом гемоглобин служит материалом для образования излишних количеств билирубина, а затем и уробилиногена.  Появление уробилина в моче может быть следствием следующих заболеваний: малярия, гемолитическая анемия, различные кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, женской половой сферы), крупозная пневмония, геморрагические диатезы и т. п.
  2. Кетоны-это продукты обмена веществ, образующиеся в печени. К ним относятся: ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Эти вещества имеют схожее химическое строение и имеют свойство взаимопревращения. Синтез кетоновых тел в печени непосредственно зависит от способа питания и может быть серьезно нарушен в результате сбоя обмена веществ.

Синтез кетоновых тел увеличивается при голодании, безуглеводистом питании, употреблении в пищу большого количества белковых продуктов, алкогольном кетоацидозе, употреблении в пищу продуктов, содержащих так называемые кетогенные аминокислоты (фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин). Кетоновые тела в моче могут быть после хирургических вмешательств, при беременности, значительных физических нагрузках, недостаточной выработке инсулина. Образование кетоновых тел в особо большом количестве – так называемая гиперкетонемия — происходит при декомпенсации сахарного диабета.

  1. Нитриты. В моче нитриты образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий. Появление нитритов в моче свидетельствует о наличии инфекционного процесса в мочевых путях.

Исследование осадка мочи

Исследование проводится на микроскопе Axiostar  plus фирмы «Карл Цейс», оснащенном цифровой камерой Axiocam 105 с системой вывода изображенияи  на экран компьютера.

Определяются:

1.Эритроциты.  В норме в  осадке мочи могут определяться в поле зрения  0-2 эритроцита. Определение эритроцитов в осадке мочи больше нормы называют гематурией.

Различают:

  • макрогематурию (изменён цвет мочи),
  • микрогематурию ( цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только при микроскопии или при проведении биохимических реакций).

В осадке мочи эритроциты могут быть неизменённые и изменённые. Свежие неизменённые эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, при  наличии камней в почках).  Измененные эритроциты появляются в моче при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.

2.Лейкоциты. В норме в  осадке мочи могут определяться в поле зрения 0-5 лейкоцитов  у женщин  и 0-3 лейкоцитов у мужчин. Чаще всего увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) в сочетании с бактериурией свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

3.Клетки эпителия.  В осадке мочи практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения. Эпителиальные клетки осадка мочи могут иметь  различное происхождение:

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют.

Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия может наблюдаться при воспалении органов мочевыделительной системы при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

4.Цилиндры.В норме в общем анализе мочи цилиндры отсутствуют. Цилиндры представляют из себя белки или части клеток, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающие в свой состав любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры имеют  форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). Появление цилиндров в моче — цилиндрурия является признаком поражения почек и сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

5.Соли. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты кальция. При щелочной реакции мочи — оксалаты кальция, фосфаты. Косвенно присутствие солей можно связать с риском формирования камней и последующим развитием мочекаменной болезни.

6.Бактерии. В норме бактерии в общем анализе мочи отсутствуют. Обнаружение бактерий в поле зрения при микроскопии называют бактериурией. Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов свидетельствует о мочевой инфекции.

7.Грибы рода Candida являются частыми обитателями влагалища женщин, поэтому их присутствие в моче в небольших количествах не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии и требует дополнительного обследования.

Правила подготовки

  • Собирают  мочу в чистую и сухую посуду. Специальный одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи можно получить заранее в регистратуре.
  • Перед сбором мочи необходимо провести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
  • Для анализа собирают  среднюю порцию утренней мочи.  При мочеиспускании небольшую порцию мочи следует выпустить в унитаз (первые 1-2 секунды), затем подставить контейнер, в который собрать 50-100 мл мочи.
  • После сбора мочу необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию (в течение 1-1,5 часов).

С-реактивный белок и мочекаменная болезнь

С- реактивный белок является классическим белком острой фазы, который используется в качестве лабораторного маркера при воспалении и повреждении тканей. Концентрация СРБ в крови имеет высокую степень корреляции с активностью воспалительного процесса, поэтому анализ на СРБ часто сравнивают с измерением СОЭ в клиническом анализе крови. Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем меняется СОЭ.

Для определения С-реактивного белка используют метод с нормальной чувствительностью и высокочувствительный метод. Нормальные значения СРБ в крови зависят от чувствительности метода: при использовании метода с нормальной чувствительностью уровень СРБ составляет от 0 до 5 мг/л; при заказе высокочувствительного определения СРБ норма сужается до 0 – 1 мг/л. Метод с нормальной чувствительностью используют для оценки степени воспаления, тогда как высокочувствительный метод применяют кардиологи для оценки риска кардиоосложнений, связанных с повышенным холестерином.

ИМХО, урологи не используют анализ крови на СРБ при обследовании пациентов с почечной патологией. Тем не менее, в литературе есть много данных о применении СРБ при ведении пациентов с мочекаменной болезнью. Анализ крови на СРБ использовали

• для определения вероятности спонтанного отхождения камня мочеточника,

• для определения вероятности развития инфекционных осложнений перкутанной нефролитотрипсии,

• для определения необходимости срочного дренирования почки,

• для научных целей.

Подробнее про каждый из пунктов можно прочитать в карусели. Напишите в комментариях, видите ли вы практическую пользу от измерения уровня СРБ крови у больных с мочекаменной болезнью.

№1. СРБ для определения вероятности спонтанного отхождения камня мочеточника.

Небольшие камни дистального отдела мочеточника отходят самостоятельно, поэтому очень важно разделить пациентов на тех, у кого камень отойдет сам, и тех, кого лучше оперировать, не выжидая месячного срока.  В статье 2020 года, опубликованной Jain A. в журнале Urolithiasis, проанализированы результаты ведения 185 пациентов с почечной коликой, обусловленной камнем дистального отдела мочеточника от 4 до 10 мм. За 4 недели наблюдения камни отошли у 122 пациентов. Вероятность спонтанного отхождения камня уменьшалась при размере камня больше 6.7 мм и уровне СРБ больше 4.1 мг/л.

Прогностическая ценность уровня СРБ в определении вероятности отхождения камня объясняется взаимосвязью концентрации СРБ с утолщением стенки мочеточника в месте стояния камня. В статье 2016 года, опубликованной Sarica K. в журнале Urolithiasis, проанализированы истории болезни 80 пациентов с камнями уже проксимального отдела мочеточника. У 42 пациентов был нормальный уровень СРБ, у 38 пациентов – повышенным. При этом повышенные уровни СРБ тесно кореллировали с толщиной стенки мочеточника по результатам КТ

№2. СРБ для определения вероятности развития инфекционных осложнений хирургического лечения мочекаменной болезни.

В 2019 году авторы Hu, Lu и Wei опубликовали статью в журнале J. Endourol., посвященную предикторам лихорадки после перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ). Всего проанализировано 556 пациентов, лихорадка развилась у 123 пациентов. Среди прогностических факторов особо важны положительная культура мочи и соотношение СРБ к альбумину более 0.8. Другое исследование от 2003 года было направлено на изучение риска инфекционных осложнений после ДЛТ (автор Yilmaz E, журнал Eur Urol.) Процедуру ДЛТ получили 75 пациентов со стерильной мочой перед процедурой. Им взяли посев крови через 1 час после операции, а посев мочи сразу после операции, через сутки и через неделю. В итоге, положительный посев крови пришел у 4 из 75 пациентов, а положительный посев мочи у 10 из 75 человек. При этом положительная культура мочи достоверно коррелировала с повышенным уровнем СРБ в крови. Важно отметить, что сама по себе процедура ДЛТ не приводит к повышению уровня СРБ. В этом можно убедиться после прочтения статьи Wolff JM и Mattellaer P в 1997 году.

№3. СРБ для определения необходимости срочного дренирования почки

Весьма сомнительно, что принимать решение о необходимости дренирования почки следует, опираясь на уровень СРБ. Но Angulo JC сделал такую попытку и опубликовал результаты своего исследования в журнале Urology в 2010 году. В исследовании приняли участие 110 пациентов с почечной коликой, 29 из них выполнено экстренное дренирование почки. Средний уровень СРБ у больных, которые потребовали дренирования, составил 140 мг/л. Средний уровень СРБ у больных, которым дренирование не потребовалось, был существенно ниже – 15 мг/л. Точка «отсчеки» составила 28 мг/л. Авторы делают вывод, что определение уровня СРБ у пациентов с почечной коликой является объективным и полезным инструментов для решения вопроса о стентировании мочеточника, даже более ценным, чем выраженность лейкоцита или уровень сывороточного креатинина.

№4. СРБ для научных исследований.

В свое время кардиологии экспроприировали анализ крови на С-реактивный белок для определения кардиориска. Некоторые урологи захотели повторить этот успех и провели свое собственное расследование на тему взаимосвязи между уровнем СРБ и распространенностью мочекаменной болезни. Результаты были опубликованы Shoag J, Eisner BH в журнале J Urol. В 2014 году. Выяснилось, что у людей от 20 до 40 лет распространенность мочекаменной болезни увеличивается по мере увеличения уровня СРБ. Взаимосвязь между камнями в почках и уровнем СРБ отсутствовала для людей других возрастных групп (40 – 60 лет, 60 лет и старше). Другое, не менее интересное исследование, было опубликовано в 2015 году Hasna A. в журнале J. Clin. Diagn. Res. Авторы изучили лабораторные показатели 30 пациентов с сахарным диабетом и мочекаменной болезнью и 30 пациентов с сахарным диабетом и чистыми почками. Были обнаружены значительные повышения уровня СРБ в случае «диабетической мочекаменной болезни», при этом остальные показатели, наподобие уровня кальция или мочевой кислоты, не отличались у обоих групп. Таким образом, сахарный диабет увеличивает вероятность мочекаменной болезни и через воспалительную реакцию.

Спасибо за внимательное чтение мини-обзора о взаимосвязи СРБ и мочекаменной болезни. Напишите в комментариях, есть ли у вас опыт назначения этого показателя при почечной колике, атаке пиелонефрита или после хирургического лечения камней в почках или мочеточнике.

Услуги центра ЭКО семейной клиники "Жемчужина" Челябинск

Клинический анализ мочи, общий анализ мочи в Челябинске

Общий анализ мочи — лабораторное исследование, проводимое с диагностической и профилактической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка.

Моча — биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся продукты обмена веществ. Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей.

Правила сбора мочи

Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными. 
Перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы. Для сбора предпочтительно использовать промышленно произведенные стерильные контейнеры для биопроб. 
Для анализа собирается обычная утренняя моча (не только средняя порция). Анализ должен быть выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.
Перед сдачей мочи на анализ запрещается применение лекарственных препаратов, так как некоторые из них оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого, он определяется присутствием в ней красящих веществ.
Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. 
Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.
Изменение окраски мочи может быть связано с рядом патологических состояний. В зависимости от наличия в моче не встречающихся в норме пигментов, её цвет может быть синим, коричневым, красным, зелёным и пр.
Потемнение мочи до тёмно-бурого цвета характерно при гепатите.
Красный или розово-красный цвет мочи, похожей на мясные помои, говорит о наличии в ней крови — это может наблюдаться при гломерулонефрите и других патологических состояниях.
Тёмно-красная моча бывает при гемоглобинурии вследствие переливания несовместимой крови, при наследственном нарушении пигментного обмена. 
При большом содержании жира моча может напоминать разбавленное молоко.
Серовато-белый цвет мочи может быть обусловлен присутствием в ней гноя
Зелёный или синий цвет может отмечаться при усилении процессов гниения в кишечнике.
Другими причинами изменения окраски мочи является употребление некоторых продуктов питания и приём отдельных лекарственных препаратов.

Запах

Запах ацетона — кетонурия
Запах фекалий — инфекция кишечной палочкой
Запах зловонный — свищ между мочевыми путями и гнойными полостями и (или) кишечником
Запах аммиака — цистит

Прозрачность

Моча в норме прозрачна. Мутность может быть вызвана бактериями, эритроцитами, клеточными элементами, солями, жиром, слизью.

Физико-химическое исследование

Плотность

В норме плотность мочи 1010—1024 г/л.
Плотность повышается: при обезвоживании.
Сниженная плотность: может свидетельствовать о почечной недостаточности.
В норме относительная плотность мочи колеблется в течение дня, принимая утром максимальные значения, а вечером минимальные


Кислотность

Обычно показатель pHмочи колеблется от 5,0 до 7,0.
Кислотность мочи сильно изменяется в зависимости от принимаемой пищи (например, приём растительной пищи обусловливает щелочную реакцию мочи), физической нагрузки и других физиологических и патологических факторов.
Показатель кислотности мочи может служить диагностическим признаком

Биохимическое исследование

Белок

Отклонением от нормы считается присутствие белка в моче в концентрации более 0,033 г/л 

Повышение белка в моче наблюдается:

  • при остром и хроническом гломерулонефрите,
  • амилоидозе почек, диабетической нефропатии,
  • системных заболеваниях соединительной ткани.
  • при гнойных воспалительных процессах мочевыводящих путей, тяжёлой недостаточности кровообращения, нефропатии беременных, лихорадке.
  • при интенсивной физической нагрузке, быстрой перемене положения тела, при перегревании или переохлаждении организма и после приёма значительного количества богатой неденатурированными белками пищи.

Микроскопическое исследованиеПлоский эпителий
в норме единичный в поле зрения, если же его количество увеличено — это может говорить о цистите, нефропатии, лекарственной нефропатии.

Цилиндрический, или кубический эпителий (клетки мочевых канальцев, лоханки, мочеточника).
В норме — не обнаруживается, появляется при воспалительных заболеваниях.

Переходный эпителий — выстилает мочевыводящие пути, мочевой пузырь. Наблюдается при циститах, уретритах и других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.

Эритроциты
Повышенное содержание эритроцитов в моче указывает на заболевание почек или мочевого пузыря, либо на кровотечение в какой-то части мочевыделительной системы.
В норме у женщин — единично в препарате, у мужчин — нет.

Лейкоциты

Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется и указывает на воспалительный процесс в мочеполовом тракте.

Определение в моче мочевой кислоты, уратов, оксалатов, трипельфосфатов и других солей не обязательно связаны с заболеваниями человека, это не обязательно симптомы болезни и могут быть при:

  • недостатке жидкости
  • обезвоживании
  • при нарушении обмена веществ
  • соли в моче при беременности говорят о проблемах с рационом — это неправильная диета, большую часть которой составляют продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты;
  • плохой экологии и несоблюдении режима

Общий анализ мочи - ЛДЦ Полтава – МРТ и УЗИ диагностика, лаборатория

ОБЩИЕ СВОЙСТВА МОЧИ

Количество. – Обычно количество выделенной мочи оценивается за 24 часа (суточный диурез). В норме у человека выделяется 1200–1500 мл мочи. Увеличение диуреза (полиурия) может быть следствием водной нагрузки, а может являться симптомом сахарного и несахарного диабета.

Уменьшение количества суточной мочи отмечается при больших потерях жидкости с потом, при поносе и рвоте, отеках, скоплении жидкости в полостях (асцит, гидроторакс и др.).

Уменьшение диуреза может свидетельствовать об уменьшении образования в мочи в почках, что может быть при: острой кровопотере, неукротимой рвоте, острых гломерулонефритах, острой и хронической почечной недостаточности.

Уменьшение диуреза может возникать вследствие наличия препятствия току мочи. Так, может происходить сдавление мочеточника опухолями (рак матки, рак яичников, опухолями мочевого пузыря). Задержка мочи происходит при сдавлении мочеиспускательного канала при аденоме и раке простаты, простатите, сужение уретры, закупорки опухолью выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря, при нарушении нервной регуляции деятельности мочевого пузыря.

Цвет. В норме цвет мочи — соломенно-желтый, что обусловлено присутствием в ней пигмента урохрома. Повышение интенсивности окраски мочи может быть следствием концентрации мочи при отеках, поносах, рвоте.

Красный цвет мочи обусловлен присутствием в ней эритроцитов (клеток крови), что бывает при гломерулонефрите, почечной колике при мочекаменной болезни, опухолях почек, опухолях мочевого пузыря, травмах почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Красный цвет мочи может отмечаться при приеме антипирина, амидопирина, сантонина. При этом цвет обусловлен появлением в моче метаболитов этих лекарств.

Розовый цвет мочи может быть следствием употребления в пищу моркови, свеклы, что является нормой.

Темно-желтый с зеленоватым оттенком цвет мочи, как правило, свидетельствует о желтухе, которая может быть при желчнокаменной болезни, гепатите и других поражениях печени.

Зеленовато-желтый цвет мочи может свидетельствовать о присутствии в моче гноя.

Коричневый цвет мочи может встречаться при отравлении фенолами, крезолом, лизолом, а также приеме лекарственных средств (медвежьи ушки, активированный уголь).

Темный (черный) цвет мочи свидетельствует о присутствии в моче гемоглобина, что встречается при гемолитических анемиях, сопровождающихся распадом эритроцитов.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче уратов и фосфатов, являющихся основной для построения камней при мочекаменной болезни. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче гноя.

Удельный вес. Удельный вес мочи характеризует присутствие в моче солей. Дистиллированная вода имеет удельный вес 1000. Удельный вес мочи в норме колеблется от 1010 до 1025. Эта величина характеризует концентрационную способность почек. Она может снижаться при увеличении диуреза, при голодании и безбелковой диете, почечной недостаточности, несахарном диабете. Повышение удельного веса может отмечаться при недостатке в организме жидкости, сахарном диабете, определенных стадиях почечной недостаточности.

Кислотность мочи (рН). Нормальной величиной рН мочи является 5–7. При употреблении преимущественно мясной пищи рН снижается (кислая реакция), при употреблении растительной пищи рН повышается (щелочная реакция). Кислотность мочи может увеличиваться после тяжелой физической нагрузки, голодании, лихорадке, сахарном диабете, туберкулезе.

Кислотность мочи в значительной степени влияет на образование камней. Так, камни из мочевой кислоты образуются при рН ниже 5.5, в то время как оксалатные камни при рН 5.5 — 6.0, а фосфатные при рН 7.0—7.8.

Белок. В норме в моче белка содержится не более 0.002 г/л. Более высокие показатели говорят о протеинурии. В норме белок может появляться в моче при мышечном напряжении, приеме холодной ванны или душа, после выраженного эмоционального стресса.

Существует несколько степеней протеинурии, каждая из которых может свидетельствовать об определенном патологическом процессе. Так слабовыраженная протеинурия может встречаться при остром постстрептококковом гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите, поражении канальцев почек и др. Умеренно выраженная протеинурия может быть при остром стрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите. Выраженная протеинурия может свидетельствовать о нефротическом синдроме, амилоидозе.

Протеинурия, обусловленная появлением в моче бела Бенс-Джонса, наблюдается при миеломной болезни, макро-глобулинемии Вальденстрема.

Желчные пигменты. Желчные пигменты, в частности билирубин, образуется в печени, после чего с желчью попадают в кишечник, где преобразуются в уробилиноген, который придает калу коричневый цвет. Это вещество частично всасывается обратно и снова попадает в печень. При поражении печени уробилиноген накапливается в крови и выделяется с мочой. Происходит это при гепатитах, гемолитических анемиях, отравлении свинцом и некоторых других состояниях.

При закупорке желчных путей (механическая желтуха), что встречается при желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы, опухолях желчных путей в моче появляется билирубин.

Ряд веществ, являющихся промежуточными продуктами синтеза порфиринового кольца и продуктов распада гемоглобина, появляются при болезнях сопровождающихся нарушением синтеза гема — составной части гемоглобина, а также при отравлении свинцом, циррозах печени, апластической анемии, алкогольной интоксикации, приеме лекарственных средства — барбитуратов.

Глюкоза. В норме в моче глюкоза отсутствует или присутствует в следовых количествах (0.02%), которые не определяются обычными методами, использующимися при клиническом анализе мочи. В норме появление глюкозы в моче (глюкозурия) может отмечаться при переедании, стрессе, беременности.

Глюкозурия может свидетельствовать о сахарном диабете, остром панкреатите, повышенной функции щитовидной железы. Может свидетельствовать глюкозурия о нарушении функции почек, стероидном диабете, отравлении морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом.

Кетоновые тела. (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) образуются в печени. В норме их присутствие в моче минимально и обычными методами они не определяются. Кетонурия - присутствие кетоновых тел в моче чаще всего является следствием сахарного диабета, голодания, истощения, повышенного выделения инсулина, тиреотоксикоза, акромегалии, инфекции и др.

Гемоглобин. В норме в моче гемоглобин отсутствует. Появление его в моче (гемоглобинурия) наблюдается при гемолитических анемиях, переливании несовместимой крови, малярии, после переохлаждения, после длительной ходьбы, при отравлении бертолетовой солью, сульфаниламидами, карболовой кислотой, анилином, йодоформом, грибами и др.

Эритроциты. В норме эритроциты в моче не встречаются либо присутствуют в следовых количествах (1–3 в поле зрения при микроскопическом исследовании). Появление эритроцитов в моче (гематурия) встречается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, цистите, инфаркте почки, а также при опухолях почек. Кровь может появляться при аденоме простаты, травмах почки и мочевых путей, при туберкулезе, амилоидозе и др.

Различают макрогематурию и микрогематурию. При первом состоянии моча красного цвета, что обнаруживается при осмотре ее. При микрогематурии моча обычного цвета, однако, при микроскопическом исследовании в ней находят эритроциты.

Лейкоциты. В норме количество лейкоцитов в моче составляет 0–3 у мужчин и до 5 в поле зрения (при микроскопическом исследовании) у женщин. Более высокие показатели называют лейкоцитурией. Повышенное содержание лейкоцитов в моче отмечается при острых и хронических пиелонефритах, цистите, уретрите, гломерулонефрите, туберкулезе и амилоидозе почек и др. Термином пиурия обозначают состояния, когда в моче обнаруживается более 60 лейкоцитов в поле зрения.

Эпителиальные клетки выстилают мочевые пути. В норме они постепенно слущиваются и попадают в мочу. При микроскопическом исследовании в норме эпителиальные клетки встречаются в единичном случае. Большое количество эпителиальных клеток говорит о тяжелом поражении почек.

Цилиндры — это вещества, образованные кусками клеток. Под действием растворенных в моче веществ эти остатки клеток преобразуются в слепки в форме цилиндров. Существует несколько видов цилиндров. Гиалиновые цилиндры образуются и клеток, располагающихся в канальцах почки. Повышение уровня этих цилиндров отмечается при физической нагрузке, лихорадке, нефротическом синдроме и др.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток почечных канальцев. Появляются моче они при тяжелых поражениях почек. Восковидные цилиндры появляются при хронических поражениях почек, нефротическом синдроме. Эритроцитарные появляются при сочетании гематурии и наличии цилиндров. Пигментные образуются из гемоглобина. Лейкоцитарные образуются при сочетании лейкоцитурии и цилиндров, что встречается при пиелонефрите.

КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Кристаллы мочевой кислоты появляются при высокой концентрации мочи, при лейкозе. Большое количество уратов наблюдается при лихорадке, лейкозе и некоторых других состояниях. Кристаллы фосфата кальция появляются при ревматизме, анемии. Аморфные фосфаты могут появляться в моче при рвоте, промывании желудка. Оксалат кальция в моче появляется при употреблении продуктов богатых щавелевой кислотой. Кристаллы холестерина характерны для амилоидоза, туберкулеза почек и др.

БАКТЕРИИ

Обнаружение в моче бактерий может свидетельствовать о наличии инфекции. Так, бактерии появляются в моче при острых и хронических пиелонефритах, цистите, уретрите. Нередко, с целью выяснения чувствительности микробов к тем или иным антибиотикам, а также с целью уточнения их вида, производится посев мочи на специальные среды.

Просмотреть: Цены на лабораторные анализы

Разберитесь с тестом и своими результатами

Источники, использованные в текущем обзоре

(16 декабря 2015 г.) Лерма Э. Анализ мочи. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2074001-overview#a2. По состоянию на апрель 2016 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, Глава 28.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, 808-812.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2011). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 397-408.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL ред. (2005) Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill. П.П. 249-251, 1647-1649, 1718-1720.

(© 2016) ARUP Laboratories. Общий анализ мочи.Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/0020350. По состоянию на апрель 2016 г.

(© 2016) Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Общий анализ мочи под микроскопом. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на апрель 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д.И Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Нэнси А. Брунзель, MS, CLS (NCA). Департамент лабораторной медицины и патологии, Миннесотский университет, Миннеаполис, Миннесота.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 968-980.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.Стр. 339-350.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 2038-2042.

(август 2007 г.). Ваша мочевыделительная система и как она работает. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yoururinary/. Доступ 16.12.08.

Форвик, Л. (5 мая 2008 г.). Общий анализ мочи. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003579.htm. Доступ 16.12.08.

(ноябрь 2005 г., с изменениями). Подход к почечному пациенту. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec17/ch326/ch326b.html#sec17-ch326-ch326b-21. Доступ 16.12.08.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER и Bruns DE, ред. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр.808-812.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 409-419.

Coad, S. et. al. (2012 16 мая). Понимание анализа мочи, подсказки для акушера-гинеколога. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/763579. По состоянию на октябрь 2012 г.

(24 мая 2012 г.). Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, NIDDK.[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/utiadult/index.aspx. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Общий анализ мочи, включая микроскопический. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на октябрь 2012 г.

Lin, J. (Обновлено 16 марта 2012 г.). Удельный вес. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/20-overview#showall. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пикок П. и Синерт Р. Лечение острых осложнений острой почечной недостаточности. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview#a1. По состоянию на октябрь 2012 г.

Szczech, L. (1 ноября 2011 г.). Простой тест с серьезными последствиями для функции почек. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.medscape.com / viewarticle / 752171. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Пп 1000-1004.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 397-408.

Белка в моче - клиника Мэйо

Белок в моче - известный как протеинурия (протеинурия-НУ-ри-э-э) - это избыток белка, обнаруженный в образце мочи.Белок - это одно из веществ, которые выявляются во время теста на содержание мочи (общий анализ мочи).

Низкий уровень белка в моче - это нормально. Временно высокий уровень белка в моче также не является чем-то необычным, особенно у молодых людей после физических упражнений или во время болезни.

Постоянно высокий уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек.

21 апреля 2020 г.Показать ссылки
  1. Что следует знать об альбуминурии (протеинурии).Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/proteinuriawyska. Доступ 19 января 2017 г.
  2. Белок в моче. Американский почечный фонд. http://www.kidneyfund.org/kidney-disease/kidney-problems/protein-in-urine.html. Доступ 19 января 2017 г.
  3. Протеинурия. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/proteinuria. Доступ 19 января 2017 г.
  4. Rovin BH. Оценка экскреции белка с мочой и изолированной нефротической протеинурии у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
  5. Альбуминурия: альбумин в моче. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis/albuminuria-albumin-urine. Доступ 19 января 2017 г.
  6. Somers MJ. Ортостатическая (постуральная) протеинурия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
  7. Kelepouris E, et al.Обзор тяжелой протеинурии и нефротического синдрома. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
  8. О'Коннелл, Техас. Протеинурия. В: Instant Work-Ups: A Clinical Guide to Medicine. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. http://www.clinicalkey.com. Доступ 20 января 2017 г.

.

Анализ мочи: всесторонний обзор - Американский семейный врач

1.Лифшиц Е, Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора ?. Arch Intern Med. 2000; 160: 2537–40 ....

2. Рабинович А. Анализ мочи и сбор, транспортировка и консервация образцов мочи: утвержденное руководство. 2-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 2001. Документ NCCLS GP16-A2.

3. Ханно П.М., Вейн А.Дж., Малкович С.Б. Клиническое руководство по урологии. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2001.

4.Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. I. Гематурия и протеинурия. ДЖАМА. 1989; 262: 1214–9.

5. Агарвал Р., Панесар А, Льюис Р.Р. Протеинурия с помощью тест-полоски: может ли она помочь в лечении гипертонии Am J Kidney Dis. 2002; 39: 1190–5.

6. Пелс Р.Дж., Бор DH, Woolhandler S, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS.Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. II. Бактериурия. ДЖАМА. 1989; 262: 1221–4.

7. Султана Р.В., Зальштейн С, Кэмерон П., Кэмпбелл Д. Общий анализ мочи и точность клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. J Emerg Med. 2001; 20: 13–9.

8. Смит П., Моррис А, Reller LB. Прогнозирование результатов посева мочи с помощью тест-полоски и фазово-контрастной микроскопии.Патология. 2003. 35: 161–5.

9. Van Nostrand JD, Джанкинс А.Д., Бартольди РК. Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Am J Clin Pathol. 2000; 113: 709–13.

10. Эйдельман Ю., Раве Д, Йиннон А.М., Баллин Дж., Руденский Б, Готтерер Н.П. Диагностика ИМП с помощью реагентной полоски в популяции высокого риска. Am J Emerg Med. 2002; 20: 112–3.

11.Ламмерс Р.Л., Гибсон С, Ковач Д., Sears W, Страчан Г. Сравнение тестовых характеристик индикаторной полоски и анализа мочи в различных точках отсечения теста. Ann Emerg Med. 2001; 38: 505–12.

12. Семенюк Х., Черч Д. Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. J Clin Microbiol. 1999; 37: 3051–2.

13. Леман П. Достоверность анализа мочи и микроскопии для выявления инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med. 2002; 9: 141–7.

14. Кавурас С.А. Оценка состояния гидратации. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002; 5: 519–24.

15. Листы С, Lyman JL. Общий анализ мочи. Emerg Med Clin North Am. 1986; 4: 263–80.

16. Кильский Д.П., Московиц М.А. Анализ мочи: критическая оценка.Med Clin North Am. 1987. 71: 607–24.

17. Бенеджам Р., Нараяна А.С. Общий анализ мочи: ответственность врача. Я семейный врач. 1985; 31: 103–11.

18. Мариани А.Дж., Мариани MC, Macchioni C, Stams UK, Харихаран А, Мориера А. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. J Urol. 1989. 141: 350–5.

19. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф JS, Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации - часть I: определение, выявление, распространенность и этиология. Урология. 2001; 57: 599–603.

20. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф Дж. С. Младший, Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации - часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение.Урология. 2001; 57: 604–10.

21. Ахмед З., Ли Дж. Бессимптомные нарушения мочеиспускания. Гематурия и протеинурия. Med Clin North Am. 1997. 81: 641–52.

22. Фассет Р.Г., Хорган Б.А., Мэтью TH. Обнаружение клубочкового кровотечения с помощью фазово-контрастной микроскопии. Ланцет. 1982; 1: 1432–4.

23. Brendler, CB. Обследование урологического пациента: анамнез, физикальное обследование и анализ мочи. В: Кэмпбелл М.Ф., Уолш П.С. Урология Кэмпбелла.7-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 144–56.

24. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. ДЖАМА. 1990; 263: 2475–80.

25. Мора DN, Оффорд КП, Оуэн Р.А., Мелтон LJ 3d. Бессимптомная микрогематурия и урологические заболевания. Популяционное исследование. ДЖАМА. 1986; 256: 224–9.

26. Хан М.А., Шоу Джи, Париж AM. Является ли микроскопическая гематурия неотложной урологической ситуацией? BJU Int. 2002; 90: 355–7.

27.Мор Д. Н., Оффорд КП, Мелтон LJ 3d. Изолированная бессимптомная микрогематурия: поперечный анализ тест-положительных и тест-отрицательных пациентов. J Gen Intern Med. 1987; 2: 318–24.

28. Мессинг Е.М., Молодой туберкулез, Хант В.Б., Эмото SE, Wehbie JM. Значение бессимптомной микрогематурии у мужчин в возрасте 50 лет и старше: результаты домашнего скринингового исследования с использованием тест-полосок для определения мочи. J Urol. 1987; 137: 919–22.

29.Хадра MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. J Urol. 2000; 163: 524–7.

30. Сигель А.Дж., Хеннекенс СН, Соломон Х.С., Ван Бекель Б. Гематурия, связанная с физической нагрузкой. Находки в группе марафонцев. ДЖАМА. 1979; 241: 391–2.

31. House AA, Кэттран, округ Колумбия. Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых.CMAJ. 2002; 166: 348–53.

32. Кэрролл М.Ф., Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000; 62: 1333–40.

33. Фон Бонсдорф М., Коскенвуо К, Салми Х.А., Пастернак А. Распространенность и причины протеинурии у 20-летних финских мужчин. Сканд Дж Урол Нефрол. 1981; 15: 285–90.

34. Springberg PD, Гарретт ЛЕ-младший, Томпсон А.Л. младший, Коллинз Н.Ф., Лордон RE, Робинсон Р.Р.Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты 20-летнего наблюдения. Ann Intern Med. 1982; 97: 516–9.

35. Рытанд Д.А., Спрейтер С. Прогноз при постуральной (ортостатической) протеинурии: от 40 до 50 лет наблюдения за шестью пациентами после постановки диагноза Томаса Аддиса. N Engl J Med. 1981; 305: 618–21.

36. Галлахер Э. Дж., Шварц Э, Вайнштейн RS. Эксплуатационные характеристики индикаторных щупов для мочи, хранящихся в открытых контейнерах.Am J Emerg Med. 1990; 8: 121–3.

37. Fogazzi GB, Гаригали Г. Клиническое искусство и наука о микроскопии мочи. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003; 12: 625–32.

38. Graham JC, Гэллоуэй А. Лучшей практики ACP нет. 167: лабораторная диагностика инфекции мочевыводящих путей. J Clin Pathol. 2001; 54: 911–9.

Демистификация UA - укрощение SRU

Среди различных диагностических исследований, которые можно провести в отделении неотложной помощи, анализ мочи является практически повсеместным тестом.Сама моча отражает функционирование человеческого организма как в отношении здоровья, так и болезней, а ценности, которые она включает, могут дать нам информацию о множестве состояний, от инфекций, метаболических или эндокринных нарушений, токсидромов до неопластических процессов и беременности. Несмотря на это, многие элементы даже стандартного анализа мочи часто упускаются из виду и недооцениваются. В этом выступлении мы исследуем некоторые из этих ценностей и, надеюсь, вновь обретем уважение к «золотой чаше ответов» и всему, что она может раскрыть.

Элементы анализа мочи

Давайте уделим немного времени обзору значений, которые проверяются на стандартном тест-полоске для анализа мочи. (1,2)

Макроскопический

Цвет (эталонный желтый / соломенный):

Цвет может быть ненормальным в широкий спектр патологии. Янтарный цвет может указывать на концентрацию, наблюдаемую при обезвоживании. Красная моча может указывать на гематурию, миоглобинурию или может быть объяснена чем-то столь же безобидным, как нарезанная свекла, которую ваш пациент ел во время последнего приема пищи.

Чистота (контрольная прозрачная):

Нормальная моча прозрачная, но может стать мутной из-за различных типов загрязнителей, таких как клеточный мусор, цилиндры, кристаллы или белок, а также выделения из влагалища, бактерии или сперма.

Удельный вес (ссылка 1.005–1.035):

В самом широком смысле удельный вес - это термин, который описывает плотность данного вещества относительно эталонного вещества, обычно воды. С физиологической точки зрения это значение отражает способность почек концентрировать мочу, а также общий уровень гидратации организма.Низкие значения наблюдаются, когда моча разбавлена, например, при несахарном диабете или остром некрозе канальцев, а высокие значения указывают на концентрацию или повышенное содержание растворенных веществ, например, при обезвоживании или протеинурии.

pH (эталон 5,0 - 8,0):

pH может варьироваться в нормальных условиях в зависимости от диеты, при этом диеты с высоким содержанием белка дают более кислые значения. Кислая моча также может быть результатом лекарств, метаболических нарушений, таких как DKA, обезвоживания и диареи. Щелочная моча обнаруживается при воздействии различных лекарств (например, салицилатов и ацетазоламида), инфекции, вызванной определенными типами бактерий, а также при острой и хронической почечной недостаточности.

Белок (контрольный отрицательный мг / дл)

Повышенный уровень белка указывает на нарушение аппарата клубочковой фильтрации. Общие диагнозы ЭД, которые будут демонстрировать протеинурию, включают застойную сердечную недостаточность и диабет, но также встречаются при гломерулонефрите, пиелонефрите, преэклампсии и злокачественной гипертензии. Альбумин - это основной тип белка, который появляется в моче, но другие типы могут быть обнаружены при таких состояниях, как множественная миелома. Эти другие типы не обнаруживаются на стандартных тест-полосках мочи.

Глюкоза (отрицательный эталон)

Глюкоза должна реабсорбироваться проксимальными канальцами в нормальных условиях. Когда концентрация глюкозы в сыворотке поднимается выше 180 мг / дл, эта способность к реабсорбции становится чрезмерной, и глюкоза начинает появляться в моче. Это в первую очередь наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, но также может наблюдаться при тиреотоксикозе, внутривенном введении глюкозы, выбросах катехоламинов, дисфункции печени, остром панкреатите и асфиксии (например, при отравлении угарным газом).

Кетоны (отрицательный эталон)

Кетоновые тела отражают измененный клеточный метаболизм, когда имеется недостаточное количество глюкозы для удовлетворения повышенного метаболического спроса. Когда запасы глюкозы истощаются (или становятся недоступными, как при диабете 1 типа), клетки вместо этого начинают использовать липиды, и кетоны являются продуктом распада этого процесса. Они обычно повышаются при рвоте, диарее и недоедании, а также при беременности и гипертиреозе и являются частью диагностических критериев ДКА.

Билирубин (контрольный отрицательный) и уробилиноген (контрольный 0,2–1,0 / EU / дл)

Билирубин является продуктом распада гемоглобина и обычно восстанавливается в кишечнике и выводится с мочой в виде уробилиногена. Обычно в моче нет билирубина, но его присутствие указывает на заболевание печени. Структура обструктивного заболевания включает повышенный билирубин и низкий уробилиноген. Гемолитические процессы могут показывать повышенный уровень уробилиногена, поскольку обрабатывается больше гемоглобина, чем обычно. Уробилиноген также может быть повышен, когда повреждение паренхимы печени препятствует его метаболизму обратно в билирубин.Специфические процессы включают гепатит, цирроз, рак поджелудочной железы и холедохолитиаз.

Кровь (отрицательный эталон)

Кровь может присутствовать в трех возможных формах: гематурия (результат измерения цельных эритроцитов), гемоглобинурия (свободный гемоглобин) и миоглобинурия. Небольшое количество эритроцитов на HPF является нормальным явлением в моче, но макрогематурию или миоглобинурию можно безошибочно определить даже при простом визуальном осмотре ее цвета. Конкретные состояния, которые могут вызвать гематурию, включают многие почечные заболевания, такие как камни, новообразования, инфекции и лекарства.Миоглобинурия проявляется в виде крови при макроскопическом исследовании с несоответствующим малым количеством эритроцитов при микроскопическом анализе и обычно является результатом мышечной травмы.

Нитриты (отрицательный эталон) и лейкоцитарная эстераза (отрицательный эталон)

Эти значения являются отличительными признаками инфекции мочевыводящих путей. Нитрит является продуктом превращения эндогенных нитратов в нитриты и обладает высокой специфичностью в отношении грамотрицательной бактериурии. Лейкоцитарная эстераза - это фермент, вырабатываемый лейкоцитами, обычно в ответ на инфекцию.

Физический, химический и микроскопический анализ

Полный анализ мочи позволяет оценить несколько различных аспектов вашей мочи с помощью физических, химических и микроскопических исследований. При лечении волчанки анализ мочи часто используется для отслеживания утечки белка, выявления и оценки инфекций мочевыводящих путей (ИМП). У большинства людей с волчанкой почек (волчаночный нефрит) анализ мочи будет отклоняться от нормы. Белок, цилиндры мочи (особенно цилиндры эритроцитов), эритроциты или лейкоциты в моче могут указывать на серьезное поражение почек; лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию мочевого пузыря.

Образцы мочи можно сдать в любое время в кабинете врача. Посев мочи проводится для выявления инфекции мочевого пузыря и определения соответствующих антибиотиков. Прежде чем сдавать образец мочи, попросите медицинского работника посоветовать вам, как предотвратить заражение. Ниже описаны некоторые аналитические элементы полного анализа мочи.

Физикальное обследование / макроанализ

В этой части анализа оцениваются цвет, прозрачность и концентрация мочи.Аномальные цвета могут быть вызваны болезнью, некоторыми продуктами питания или загрязнением, поэтому физикальное обследование обычно рассматривается как грубая оценка. Светлая или темная окраска также указывает на то, сколько воды выводится из организма. Прозрачность мочи определяется как прозрачная, слегка прозрачная, мутная или мутная. Прозрачность мочи, как и цвет мочи, указывает на то, что в моче могут присутствовать вещества; например, мутная моча предполагает присутствие белка или избытка клеточного материала. Однако точные выводы относительно происхождения прозрачности мочи нельзя сделать до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие химические и микроскопические исследования.Физикальное обследование также включает определение удельного веса, который измеряет концентрацию образца мочи. Удельный вес сравнивает концентрацию мочи и воды (1.000). Обычно лучше, чтобы моча была более концентрированной; это позволяет лаборатории более точно определять вещества, выделяемые вашим организмом. Если ваша моча очень разбавленная (т. Е. Вы пьете много воды или получаете жидкость внутривенно), вас могут попросить сдать еще один образец мочи.

Химический анализ

Химическое исследование измеряет несколько характеристик мочи. В большинстве лабораторий используются химические тест-полоски («щупы»), которые меняют цвет при погружении в мочу. Либо лаборант, либо автоматизированный прибор затем считывает цвет реакции для каждой тестовой площадки, чтобы определить результат для каждого теста. Использование автоматизированных инструментов помогает устранить неточности, возникающие при интерпретации человеком.

  • pH: Обычно pH мочи составляет 4.5 и 8.0. Почки регулируют эту кислотно-щелочную химию, реабсорбируя натрий и выделяя ионы водорода и аммония. Когда в организме сохраняется избыток натрия или кислоты, моча становится более кислой (т.е. pH ниже). Сильно кислая моча может возникать при неконтролируемом диабете, диарее, голодании, обезвоживании и некоторых респираторных заболеваниях. Когда в вашем организме остается избыток основания, ваша моча становится более щелочной или «щелочной» (т.е. pH выше). Это может произойти при инфекциях мочевыводящих путей и некоторых заболеваниях почек и легких.Некоторые продукты также могут изменять pH вашей мочи. Например, чрезмерное употребление белка или клюквы может сделать вашу мочу более кислой, в то время как низкоуглеводная или вегетарианская диета может сделать вашу мочу более щелочной. Иногда врачи просят людей регулировать pH мочи с помощью диеты, чтобы контролировать определенные заболевания или принимать лекарства. Например, камни в почках могут возникнуть, если pH мочи слишком высокий или слишком низкий.
  • Белок: Избыток белка в моче (протеинурия) является признаком поражения почек при волчанке.Обычно почки предотвращают попадание белка из крови в мочу: петли капилляров (клубочки), которые фильтруют кровь, позволяют мелким частицам проходить в мочу, задерживая при этом более крупные частицы, такие как белок, а почечные канальцы реабсорбируют более мелкие белки, которые были в состоянии убежать. Большое количество белка в моче свидетельствует о том, что эти клубочки и канальцы каким-то образом воспалены или повреждены.
  • Если в моче много белка, ваш врач может попросить вас сдать 24-часовой образец мочи или получить произвольное соотношение белка и креатинина.Эти два теста используются для наблюдения за волчанкой, поражающей почки (волчаночный нефрит).
  • Глюкоза: Ваша моча не должна содержать глюкозу. Если это так, ваш врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, чтобы определить причину. Глюкоза в моче называется глюкозурией; это может произойти у людей с диабетом, который не регулируется инсулином должным образом, у людей с проблемами почек, которые влияют на всасывание глюкозы, у беременных женщин и у людей с аномалиями печени или гормональными нарушениями.
  • Кетоны: Кетоны в моче (кетонурия) указывают на то, что ваше тело метаболизирует свои жировые запасы вместо углеводов для получения энергии. Это может произойти у людей, соблюдающих низкоуглеводную диету, у людей, страдающих от недоедания, или у людей, у которых есть проблемы с правильным метаболизмом углеводов (например, люди с диабетом). Это также может произойти при чрезмерных физических нагрузках, потере углеводов из-за рвоты или переохлаждении. У людей с диабетом кетонурия может указывать на недостаточное лечение инсулином.
  • Кровь: При химическом исследовании мочи также измеряется количество эритроцитов в образце мочи. Присутствие красных кровяных телец в моче известно как гематурия, а присутствие гемоглобина (из красных кровяных телец) известно как гемоглобинурия. Обычно у людей очень небольшое количество эритроцитов в моче, но даже небольшое увеличение может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травма, лекарства, курение или интенсивные упражнения (например, марафонский бег ).Если химический анализ крови в моче отрицательный, но микроскопическая оценка показывает присутствие эритроцитов, лаборатория обычно проверяет наличие витамина С, который может повлиять на результаты анализа. [Важно также отметить, что загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроем нельзя отличить от наличия красных кровяных телец в образце. Поэтому очень важно сообщить врачу, если у вас менструация или вы страдаете каким-либо другим заболеванием, которое может привести к загрязнению образца мочи.Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике при сдаче образца мочи.]
  • Лейкоцитарная эстераза: лейкоцитарная эстераза - это фермент, присутствующий в ваших лейкоцитах. Следовательно, наличие этого вещества в моче указывает на наличие лейкоцитов (лейкоцитурию). Лейкоциты в моче могут указывать на воспаление почек или мочевыводящих путей из-за бактериальной инфекции. Однако важно отметить, что загрязнение мочи также может вызвать присутствие лейкоцитов в моче, поэтому не забывайте соблюдать надлежащую асептическую технику при сдаче пробы.
  • Нитриты: бактерии могут преобразовывать нитраты в нитриты; поэтому присутствие нитритов в моче обычно указывает на бактериальную инфекцию (то есть инфекцию мочевыводящих путей). Однако не все бактерии могут преобразовывать нитраты в нитриты, поэтому возможно инфицирование мочевыводящих путей при отрицательном результате теста на нитриты.
  • Билирубин: билирубин производится печенью из старых красных кровяных телец; Затем он перерабатывается кишечником и выводится из организма. Следовательно, у здоровых людей в моче нет билирубина.Присутствие билирубина в моче указывает на то, что печень позволяет веществу просачиваться обратно в кровь. Это может быть ранним признаком заболевания печени, даже если другие симптомы, например, желтуха, отсутствуют.

Микроскопический анализ

При микроскопическом исследовании используется микроскоп для идентификации и подсчета клеток, кристаллов, бактерий, слизистых и других веществ, которые могут присутствовать в моче. Количество присутствующего вещества сообщается одним из двух способов: в виде количества с силой микроскопа, используемой для просмотра вещества [«на поле с малым увеличением» (LPF) или «на поле с высоким увеличением» (HPF)], либо в виде приблизительное количество («редко», «мало», «умеренно» или «много»).

  • Красные кровяные тельца: микроскопическое исследование показывает, сколько эритроцитов присутствует в каждом HPF. Как обсуждалось выше, присутствие эритроцитов в моче может указывать на проблему, такую ​​как заболевание почек или мочевыводящих путей, травмы, лекарства, курение или интенсивные упражнения (например, бег марафонского бега). Однако загрязнение образца мочи менструальной кровью или геморроем нельзя отличить от наличия в образце эритроцитов. Поэтому очень важно сообщить своему врачу, если у вас менструация или вы страдаете каким-либо другим заболеванием, которое может привести к загрязнению образца мочи.Также очень важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике при сдаче образца мочи.
  • Лейкоциты: высокое количество лейкоцитов в моче указывает на воспаление почек или мочевыводящих путей. Как и тест на эритроциты, этот тест может быть неправильно прочитан, если образец загрязнен; в этом случае заражение может происходить из вагинальных выделений с высоким содержанием лейкоцитов. Поэтому важно, чтобы вы поговорили со своим лаборантом о правильной асептической технике, прежде чем сдавать образец мочи.
  • Эпителиальные клетки: Ткань, выстилающая поверхность полостей и структур в вашем теле, называется эпителиальной тканью. У здоровых людей эпителиальные клетки мочевого пузыря и наружной уретры обычно присутствуют в моче в небольших количествах. Однако количество эпителиальных клеток в моче увеличивается, когда у кого-то есть инфекция мочевыводящих путей или другая причина воспаления. Ваш врач оценит источник проблемы, оценив тип присутствующих эпителиальных клеток.Например, наличие эпителиальных клеток почечных канальцев (из почек) может указывать на поражение почек. Наличие клеток плоского эпителия может указывать на загрязнение образца мочи.
  • Цилиндры: Цилиндры образуются в канальцах почек, когда канальцы выделяют белок, называемый белком Тамма-Хорсфалла. Происхождение слепков заставляет их принимать трубчатую форму или форму хот-дога. Эти цилиндры известны как гиалиновые цилиндры и могут присутствовать у нормальных взрослых в количестве 0-5 на LPF.Напряженные упражнения могут привести к появлению большего количества гиалиновых слепков. Однако слепки, сделанные из красных или белых кровяных телец, указывают на проблемы с почками. Красные кровяные тельца, которые слипаются и образуют слепки красных кровяных телец, обычно указывают на проблемы с клубочками, крошечными шарообразными структурами в почках, которые помогают фильтровать кровь и предотвращают потерю ценных веществ, таких как клетки крови и белки. Цепочки лейкоцитов указывают на воспаление в почках. Клеточные цилиндры, которые остаются в нефроне почек в течение долгого времени, прежде чем они вымываются, становятся зернистыми цилиндрами и, в конечном итоге, восковыми цилиндрами.
  • Бактерии: Бактерии в моче могут указывать на инфекцию, особенно если у вас есть другие предполагающие симптомы. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, он / она, скорее всего, назначит посев или подсчет бактерий. Однако бактерии на коже могут также загрязнить образец мочи и исказить результаты, поэтому очень важно, чтобы вы понимали правильную асептическую технику при сдаче образца мочи.
  • Кристаллы: Кристаллы могут присутствовать в моче здоровых людей; эти кристаллы образуются, когда pH, концентрация растворенных веществ и температура вашей мочи находятся в определенном диапазоне.Если эти кристаллы состоят из веществ, которые предположительно присутствуют в моче, таких как оксалат или фосфат кальция, то они считаются нормальными. Кристаллы, состоящие из веществ, которые обычно не присутствуют в моче, таких как цистин, тирозин или лейцин (аминокислоты), встречаются редко и обычно указывают на заболевание печени или какой-либо другой аномальный процесс.

Источники

  • «Анализ мочи». Лабораторные тесты онлайн. 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г..

Распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. I: Патофизиология и методы диагностики | Нефрологическая диализная трансплантация

Проблема

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся в возрастных группах от новорожденных до пожилых людей. От 40 до 50% взрослых женщин в анамнезе имели хотя бы одну ИМП [1].ИМП - основная причина грамотрицательного сепсиса у госпитализированных пациентов и после трансплантации почки [2]. К врачам общей практики, педиатрам, урологам и нефрологам часто обращаются за помощью из-за симптомов, указывающих на ИМП, но существуют большие различия в ведении таких пациентов в отношении определения ИМП, диагностики и лечения. В частности, клиническая значимость малочисленной бактериурии и бессимптомных ИМП, а также потенциальные показания для антимикробной терапии продолжают оставаться спорными.

ИМП определяет состояние, при котором мочевыводящие пути инфицированы патогеном, вызывающим воспаление. Существует мнение, что большинство уропатогенных микроорганизмов, таких как Escherichia coli, колонизируют толстую кишку, перианальную область, а у женщин - интроитус влагалища и периуретральную область. По желанию они могут далее подняться в мочевой пузырь и / или в почки. При поражении структур мочевыводящих путей необходима точная диагностика и лечение, чтобы обеспечить оптимальное лечение и предотвратить дальнейшие осложнения.ИМП возникает в результате взаимодействия уропатогена и хозяина. Микроорганизмы могут обладать особыми уропатогенными свойствами, что объясняет возникновение инфекции в нормальных мочевых путях. С другой стороны, неуропатогенные штаммы могут вызывать острую инфекцию при наличии урологических аномалий или при нарушении защитных механизмов хозяина: у педиатрических пациентов и пожилых людей, при беременности, диабете и у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата.

Хотя существуют общие рекомендации по диагностике и классификации ИМП, в клинической практике существуют большие различия. Есть как ошибки, которые совершаются часто, так и тайны, которые до сих пор не раскрыты. Активное лечение важно, потому что при некоторых обстоятельствах ИМП может вызвать стойкое рубцевание почек. Процедуры визуализации являются краеугольным камнем для критической оценки ИМП, но отказ от процедур расследования позволит значительно сэкономить с точки зрения затрат, а также с точки зрения ненужного облучения и психологического стресса для пациента.Профилактика рецидивов ИМП требует тщательного обследования пациента для выявления потенциальных осложняющих факторов, включая анатомические аномалии мочевыводящих путей. Основные осложняющие факторы (обратимые или постоянные) влияют на лечение противомикробными препаратами в отношении продолжительности лечения, вероятности устойчивости к антибиотикам и необходимости профилактики, соответственно.

Спектр инфекций мочевыводящих путей - определения

Значительная бактериурия

Традиционно концепция значительной бактериурии для диагностики ИМП основывалась на представлении о том, что количественное количество бактерий позволяет различать инфекцию и контаминацию.Полезность и последовательность критерия ≥10 5 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) чистой уловленной мочи для диагностики ИМП неоднократно подтверждалась. У детей обязательна быстрая и надежная диагностика ИМП. Здесь ИМП определяется как количество бактерий ≥10 4 КОЕ / мл мочи, сопровождаемое микроскопическим исследованием мочи для исключения вагинального заражения (поскольку такое загрязнение часто приводит к ложноположительным результатам посевов).

Малочисленная бактериурия

Исследователи обнаружили, что только половина женщин с симптомами острой инфекции нижних мочевых путей соответствовала критерию ≥10 5 c.f.u./ml. Исследования Кунина и соавт. [3] и Arav-Boger et al. [4] предположили, что малочисленная бактериурия может быть ранней фазой ИМП. Большинство пациентов с количеством бактерий от 10 2 до 10 4 КОЕ / мл имеют микроорганизмы, типичные для ИМП (E. coli, Staphylococcus saprophyticus и кишечные грамотрицательные бактерии). Симптомы могут возникнуть во время переходной фазы, когда уретра является основным местом колонизации и воспаления. Согласно этой концепции, бактерии могут проникать в мочевой пузырь временно, но - в результате уродинамических и других защитных механизмов хозяина - они не могут расти в достаточной степени, чтобы достичь высокой плотности, наблюдаемой при устойчивых ИМП.Было предложено несколько теорий для объяснения феномена малочисленной бактериурии. Во-первых, вероятно, что симптоматическая бактериурия <10 5 КОЕ / мл отражает текущую ИМП, и поэтому микробиологический критерий должен быть снижен до> 10 2 КОЕ / мл у пациентов с симптомами. Во-вторых, небольшое количество бактерий в моче может быть результатом повышенного диуреза из-за большого количества потребляемой жидкости. В-третьих, низкая бактериурия может быть вызвана медленным ростом некоторых уропатогенов, таких как S.saprophyticus. Таким образом, одной из основных распространенных ошибок в диагностике ИМП является недооценка значимости малочисленной бактериурии. В частности, у мужчин низкий уровень бактерий с уропатогенами может иметь клиническое значение, поскольку заражение у мужчин встречается нечасто.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия часто выявляется при рутинных обследованиях. Количество бактерий ≥10 5 КОЕ / мл в двух последовательных пробах чистой мочи, позволяющих отличить бессимптомную ИМП от контаминации (<10 5 c.f.u./ml). Для инфекций, вызываемых S. saprophyticus и Candida, обычно принят нижний пороговый уровень ≥10 4 КОЕ / мл.

Бессимптомная бактериурия в раннем детстве встречается крайне редко, за исключением анатомических аномалий (распространенность у мужчин 0,001% в возрасте от 0 до 5 лет). У женщин он увеличивается до 10% до 65 лет. У пожилых мужчин процент еще выше, если есть задержка мочи из-за гиперплазии простаты.Бессимптомная бактериурия и лейкоцитурия обнаруживаются примерно у одной трети пациентов, находящихся на гемодиализе [5]. Уменьшение диуреза и недостаточное полоскание позволяют бактериям расти.

Еще одна распространенная ошибка в диагностике и лечении ИМП - это неправильное толкование бессимптомной бактериурии. Дополнительная клиническая информация необходима для того, чтобы решить, кого следует лечить, а кого только наблюдать. Бессимптомную бактериурию не следует лечить, за исключением случаев беременности, когда расширение мочевыводящих путей во время беременности позволяет бактериям подниматься вверх.Острый пиелонефрит при беременности связан с высокой частотой абортов.

Пациентам с бессимптомной бактериурией, например пациентам, находящимся на гемодиализе и прошедшим обследование на трансплантацию почки, необходимо проводить профилактическое лечение антибиотиками во время инвазивных урологических диагностических процедур для предотвращения септических осложнений. В настоящее время ведутся споры о том, следует ли давать антибиотики пациентам с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом с бессимптомной бактериурией.В нашей клинике мы не лечим пациентов с диабетом или пациентов с бессимптомной бактериурией после трансплантации почки в обычном порядке. Однако мы внимательно наблюдаем за этими пациентами через короткие промежутки времени.

Загрязнение

Загрязнение иногда неизбежно и остается ловушкой при диагностике ИМП. Заражение вероятно, если в культурах мочи растет лишь небольшое количество бактерий или несколько видов бактерий. Лактобациллы, виды коринебактерий, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки и аэробы считаются загрязнителями уретры и влагалища.Наличие истинной инфекции может быть подтверждено катетеризацией уретры или, что лучше, надлобковой аспирацией. Истинная полимикробная инфекция встречается редко, за исключением пациентов с подвздошной кишкой, нейрогенным мочевым пузырем или пузырно-кишечной фистулой, а также у пациентов с ИМП, осложненной камнями, хроническими почечными абсцессами или длительно установленными мочевыми катетерами. Выделение более чем одного организма из одного образца мочи всегда следует интерпретировать с осторожностью и учитывая (i), является ли один из организмов доминирующим, (ii) какой тип образца был исследован (хроническая катетеризация или средний образец), (iii ) присутствуют ли признаки, указывающие на истинную инфекцию (наличие лейкоцитов) или контаминацию (наличие вагинальных эпителиальных клеток), и (iv) указывают ли клинические признаки, симптомы и анамнез на наличие ИМП.Однако интерпретация должна быть осторожной, поскольку недавняя статья продемонстрировала, что плоскоклеточные клетки обнаруживаются в 94% образцов катетера даже при отсутствии бактериального загрязнения. В 96% проб мочи в середине потока были обнаружены плоскоклеточные клетки, но только 21% имели бактериальное заражение. Таким образом, наличие плоских клеток в образцах мочи женщин не является хорошим признаком бактериального заражения [6].

Как диагностировать инфекцию мочевыводящих путей?

Предлагаемая стратегия диагностики ИМП показана на рисунках 1 и 2.Интерпретация анализа мочи и посевов полностью зависит от качества образцов мочи, представленных на исследование, и условий транспортировки в лабораторию.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис.2.

Алгоритм диагностики симптоматических ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 2.

Алгоритм диагностики симптоматической ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Щуп для проверки уровня

Поскольку во многих случаях ИМП проявляется остро, необходима быстрая диагностическая процедура. Тест-полоска с биохимическим реагентом (тест с полосками) является общепринятым скрининговым тестом на ИМП. Химические тест-полоски обычно работают путем определения активности лейкоцитарной эстеразы и нитратредуктазы.Отрицательного результата теста на индикаторной полоске обычно достаточно, чтобы исключить истинную инфекцию. Пиурия является характерным признаком воспаления и легко определяется положительным тестом на активность лейкоцитарной эстеразы. На практике эритроциты и лейкоциты лизируются в моче при значениях pH> 6,0, при низкой осмоляльности мочи или при задержке анализа. Следовательно, ложноотрицательные результаты при микроскопии встречаются чаще, чем ложноположительные результаты при помощи щупа. Наличие лейкоцитурии не всегда коррелирует с бактериурией.Лейкоциты могут происходить не из мочевыводящих путей, а из других участков воспаления, особенно из женских половых путей. Более того, лейкоцитурия может продолжаться, даже если бактериурия исчезла спонтанно или после лечения. Нитритный тест зависит от обнаружения в моче нитритов, которые образуются из нитратов многими уропатогенами. Присутствие нитрита очень специфично для бактерий, но некоторые уропатогены не восстанавливают нитрат до нитрита, и поэтому его применение ограничено энтеробактериями, которые дают положительный результат теста.PH мочи ≥7,5 указывает на ИМП. Также некоторые пищевые продукты содержат нитраты / нитриты и поэтому могут влиять на нитритный тест мочи, т. Е. Давать положительные результаты, хотя ИМП нет.

Образец чистой мочи

Как правило, пациенты с симптомами, предполагающими ИМП, должны иметь чистый образец для анализа мочи и посева. Поскольку количество бактерий в образцах, взятых рано утром, обычно больше, чем в образцах, полученных в другое время, стало обычной практикой собирать первую дневную мочу.Этот образец является наиболее концентрированным, и бактерии в мочевом пузыре успели размножиться за ночь. Когда образцы берутся в офисе, более разбавленная моча и вымывание бактерий из-за множественных пустот дают заметно меньшее количество колоний. Поскольку первая порция мочи вымывает контаминанты из уретры, сбор образцов из средней части потока является стандартной процедурой. У женщин сбор промежуточных образцов требует гораздо большей заботы и сотрудничества, чем у мужчин. Необходимо раздвинуть половые губы и очистить влагалище с помощью тампонов, смоченных водой или физиологическим раствором.Не следует использовать мыло или антисептики, поскольку они обладают бактерицидным действием и приводят к ошибочно заниженному количеству бактерий. Очевидно, что подходящая стерильная емкость для сбора мочи обязательна. У необрезанных мужчин крайнюю плоть следует отвести назад, чтобы избежать заражения в результате возможной колонизации препуциального мешка. Проблемы возникают при интерпретации анализа мочи, особенно у пожилых людей, из-за технических трудностей со сбором образцов. Высокий уровень ложноположительных результатов теста обнаруживается у пожилых женщин [7]; если они не могут предоставить образцы мочи чистого улова в середине потока, процедура должна проводиться с помощью медсестры.

Альтернативные процедуры

Моча, собранная с помощью надлобковой аспирации, обычно считается золотым стандартом диагностики, поскольку таким образом надежно исключено заражение. Однако очевидно, что надлобковая аспирация не является инструментом рутинной диагностики. Однако это может быть полезно для маленьких детей, у которых невозможно получить чистый образец. Катетеризация уретры, часто выполняемая урологами для получения незагрязненной мочи мочевого пузыря, не является методом выбора, если нет веских клинических аргументов в пользу этой процедуры.Это может привести к попаданию патогенных организмов в мочевой пузырь и потенциально более вредно, чем диагностическая польза, которую оно дает.

Роль микроскопического исследования мочи

ИМП можно легко диагностировать при микроскопическом исследовании мочи. Стандартизованный центрифугированный осадок мочи, исследуемый под покровным стеклом, рекомендуется в качестве рутинной процедуры, поскольку он дешев, а дифференциация формованных элементов (красных и белых кровяных телец, бактерий) легче в тонких слоях жидкости, чем в традиционных стеклянных камерах (Bürker, Fuchs– Розенталь и др.). Центрифугирование всегда приводит к потере частиц и может давать неточные количественные результаты. С другой стороны, в неотвернутых образцах можно упустить ряд важных элементов. Таким образом, результаты после центрифугирования с использованием стандартизированной процедуры более чувствительны и специфичны. По сравнению с светлопольной микроскопией метод фазового контраста позволяет лучше обнаруживать большинство элементов, особенно бактерий. Подсчеты обычно приводятся для поля малой мощности или поля высокой мощности.Результаты также могут быть даны на единицу объема мочи. При большом увеличении (× 40) наличие 1–10 микроорганизмов / поле большого увеличения свидетельствует о бактериурии. Наличие ≥10 лейкоцитов на поле с большим увеличением свидетельствует о пиурии.

Как посев мочи?

Бактерии будут продолжать размножаться в теплой среде свежей мочи. Поэтому обязательно незамедлительно провести общий анализ мочи и посев. Среднее время репликации E.coli составляет n минут, так что количество бактерий экспоненциально увеличивается со временем (например, 2 n через n минут). Если бактериальное исследование откладывается более чем на 2 часа, образцы следует хранить при 4 ° C, но не более 48 часов. Посев на погружных предметных стеклах или аналогичный полуколичественный метод культивирования обычно предпочтительнее. Преимущество этих методов состоит в том, что они отражают истинную приблизительную концентрацию бактерий во время отбора пробы, поэтому хранение при низкой температуре не требуется.

Иногда необычные или привередливые бактерии могут вызывать ИМП. Эти бактерии трудно обнаружить без исследования мочи по Граму [8]. Например, Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenza плохо растут в питательных средах, обычно используемых для кишечных бактерий, и в результате могут оставаться незамеченными. К другим необычным организмам относятся пневмококки, кампилобактеры, легионелла пневмофила, сальмонелла, шигелла, коринебактерии группы D2, кислотоустойчивые бациллы (включая Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии) и грибы (такие как Blastomyces и Coccidioides).Окрашивание по Граму и кислотостойкое окрашивание следует выполнять пациентам с симптомами мочеиспускания и пиурией, если обычные культуры отрицательны.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей

Клиническая картина пациента с ИМП варьируется от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита (бактериальный интерстициальный нефрит) или уросепсиса. Проявление зависит от локализации и тяжести инфекции. Для выбора подходящей стратегии лечения важно проводить дальнейшее различие между неосложненными и осложненными ИМП.Разумно классифицировать ИМП в зависимости от уровня поражения мочевыводящих путей, наличия симптомов и наличия осложнений.

Инфекция нижних и верхних мочевых путей

Дифференциация ИМП нижних и верхних отделов очень важна, поскольку поражение почек связано с более серьезными осложнениями. Клиническая картина пациента дает важные подсказки, позволяющие различать нижние и верхние ИМП. Обычно у пациентов с более низкой ИМП и температурой тела ниже 38 ° C изменений реактантов острой фазы не обнаруживается.Верхние ИМП вызывают повышение воспалительных параметров, таких как С-реактивный белок или лейкоцитоз и лихорадка. Диагностические процедуры для точной локализации ИМП являются инвазивными и сопряжены с риском (катетеризация мочевого пузыря и / или мочеточника). Было предложено множество неинвазивных методов для различения ИМП нижних (уретра, мочевой пузырь) и верхних (почки), особенно недавние достижения в области ядерной медицины почек [9]. В клинической практике мониторинг бактериурии может помочь по крайней мере ретроспективно дифференцировать ИМП нижних и верхних отделов.Например, если бактериурия прошла после однодневного или краткосрочного (3 дня) лечения, вероятен диагноз ИМП нижних отделов. В недавней публикации экскреция с мочой N-ацетил-бета-глюкозаминидазы (NAG), лизосомального фермента, присутствующего в проксимальных извитых канальцах, использовалась для дифференциации нижних и верхних ИМП. Экскреция NAG с мочой была значительно выше у пациентов с ИМП верхнего, чем нижнего уровня, или у здоровых взрослых [10].

Симптоматическая и бессимптомная инфекция мочевыводящих путей

На основании клинических признаков и симптомов можно различать бессимптомные (бессимптомная бактериурия) и симптоматические ИМП (дизурия, частое мочеиспускание, боль в боку, лихорадка).«Симптоматическая абактериурия», то есть бактериальная инфекция с низким содержанием уропатогенов, может проявляться как так называемый уретральный синдром. Другие причины «симптоматической абактериурии» включают инфицирование хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гонококками, кандидами или микобактериями. Подобные симптомы могут также возникать при урологических проблемах с мочевым пузырем, включая опухоли. Формирование абсцесса почек без дренажа в мочевыводящие пути, полная непроходимость мочеточника, туберкулез мочевыводящих путей, шистосомоз, противомикробное лечение или использование антисептиков (неправильно взятые образцы мочи) также могут проявляться как «симптоматическая абактериурия».

Осложненная и неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Стойкие или рецидивирующие ИМП у взрослых с анатомически и функционально нормальными мочевыводящими путями редко, если вообще когда-либо, приводят к повреждению почек. Поэтому важно различать осложненные и неосложненные ИМП. Осложненная ИМП подразумевает инфекции мочевыводящих путей, которые анатомически или функционально изменены (уродинамика или мочеиспускание не соответствуют норме). Сопутствующие состояния, осложняющие ИМП, представлены в таблице 1.Неосложненные инфекции возникают в основном у здоровых женщин с нормальным строением мочевыводящих путей и неповрежденными механизмами мочеиспускания. Напротив, осложняющие факторы подвергают людей обоих полов более высокому риску развития прогрессирующего поражения почек, бактериемии и уросепсиса.

Таблица 1.

Факторы, осложняющие инфекцию мочевыводящих путей

3333

0
Нарушения транспорта мочи
Анатомические
Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Сопутствующие заболевания
поликистоз
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер
мочевой катетер
Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер

9038 Таблица факторов, вызывающих мочеиспускание транспорт мочи Анатомический Нейрогенный Сопутствующие заболевания Поликистоз почек Злоупотребление анальгетиками- анальгетик 903трансплантация) Разное Сахарный диабет Беременность Простатит Постоянный мочевой катетер мочевой катетер

0 Нейрогенные Сопутствующие заболевания Поликистоз почек Злоупотребление анальгетиками Серповидно-клеточная анемия Иммуносупрессия (вкл.трансплантация) Разное Сахарный диабет Беременность Простатит Постоянный мочевой прозрачный катетер 9000 дней ). Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия в течение 2–6 недель. Кроме того, для точного лечения ИМП важно, можно ли устранить осложняющий фактор во время терапии (например, удаление камня) или он сохраняется (например, постоянный мочевой катетер).

Как развивается инфекция мочевыводящих путей: взаимодействие между микробом и хозяином

Возбудитель: комменсальная флора

ИМП часто вызывается микроорганизмами, которые являются нормальными комменсалами в дистальном отделе уретры и прилегающих участках. Самый распространенный путь заражения - восхождение. Общепризнанные гендерные различия в распространенности ИМП явно связаны с короткой длиной уретры у женщин. Уропатогены являются частью нормальной фекальной флоры.Эти бактерии колонизируют перианальную область, а затем восходят у женщин к интроитусу влагалища, который является резервуаром для нескольких уропатогенов, особенно если вагинальная флора не повреждена. Колонизация распространяется на периуретральную область, уретру и мочевой пузырь, в значительной степени в зависимости от сексуальной активности. Однако даже во время мочеиспускания в уретре женщины наблюдается достаточная турбулентность, позволяющая микроорганизмам поступать обратно в мочевой пузырь. Роль нормальной микрофлоры влагалища в защите от колонизации гениталий потенциально патогенными прилипшими E.coli был продемонстрирован в нескольких исследованиях. Сообщаемый уровень вагинальной колонизации E. coli колеблется от 6 до 26% [11,12].

Защитные свойства комменсальной флоры против колонизации кишечными организмами включают выработку ингибиторов против потенциальных патогенов, формирование агрегатов комменсальных видов с микробами того же образца или с потенциальными патогенами, колонизацию эпителиальных поверхностей и конкуренцию с потенциальными патогенами за участки адгезия. Количественное соотношение вагинальных E.coli с фазами менструального цикла также указывает на гормональные детерминанты колонизации влагалища кишечной палочкой. Местная травма, такая как половой акт или массаж уретры, способствует вторжению в мочевыводящие пути. Следовательно, при наличии колонизации интроитуса влагалища уропатогенами женщины могут страдать от рецидивирующих ИМП, в то время как в их отсутствие ИМП редко встречается даже у сексуально активных женщин. Повторное или продолжительное введение антибиотиков может также привести к колонизации уретры и влагалища уропатогенными бактериями и предрасположенности к ИМП.PH влагалища 5 или менее защищает от вагинальной колонизации и урогенитальных инфекций: Lactobacillus обычно колонизирует влагалище, генерирует кислый вагинальный pH и препятствует адгезии кишечной палочки, одного из наиболее распространенных уропатогенов у здоровых женщин. Еженедельная вагинальная инстилляция Lactobacillus casei в течение 1 года у женщин в пременопаузе может снизить частоту ИМП примерно на 80% [13], но не позволяет полностью предотвратить урогенитальные инфекции. Также вероятно, что использование мыла для очистки половых путей изменяет окружающую среду и соответствующую флору.Кроме того, по сравнению с другими методами контрацепции использование диафрагм, цервикальных колпачков или спермицидов для контрацепции связано с более высокой частотой ИМП [11,12].

Считается, что у женщин с рецидивирующими ИМП гормональные факторы влияют на прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам. Клетки слизистой мочеполовой системы имеют рецепторы эстрогена [14]. Приверженность к лечению меняется во время менструального цикла и максимальна во время пиковой стимуляции эстрогенами. Введение эстрогенов изменяет качество и количество мукополисахаридного слоя, выстилающего мочевой пузырь и уретру, и повышает тонус висцеральных гладких мышц и сократительную способность нижних мочевых путей.Дефицит эстрогена у женщин в постменопаузе связан с более высоким риском ИМП. Слизистая оболочка атрофируется, лактобациллы исчезают из микрофлоры влагалища, pH влагалища увеличивается, а затем влагалище преимущественно колонизируется энтеробактериями, особенно кишечной палочкой. В контролируемом исследовании [15] интравагинальное введение эстриола снижало частоту ИМП у женщин в постменопаузе с рецидивирующими ИМП. Лактобациллы снова появились через 1 месяц у 61%, а средний уровень pH влагалища снизился с 5,5 до 3,8 (P <0.001). Таким образом, местное вагинальное применение эстриола может предотвратить рецидив ИМП у женщин в постменопаузе.

Воспаление мочевыводящих путей: взаимодействие хозяин / паразит

Частота и тяжесть ИМП определяются балансом между локальными уроэпителиальными защитными механизмами и патогенностью уропатогенных микроорганизмов. Специфические факторы вирулентности позволяют бактериям выживать и размножаться в организме хозяина. Факторы вирулентности E. coli и Proteus mirabilis хорошо известны (таблица 2) и включают синтез аэробактина и энтеробактина (железосвязывающие белки с чрезвычайно высоким сродством к железу, что необходимо для репликации уропатогенов), а также производство гемолизина и выражение фимбрий.Чувствительные к маннозе фимбрии (тип 1-фимбрии) были обнаружены на патогенных и непатогенных видах E. coli, тогда как устойчивые к маннозе фимбрии (P-фимбрии) были обнаружены только на уропатогенных видах. P-фимбрии называются пилями, связанными с пиелонефритом, потому что они могут специфически прикрепляться к эпителиальным рецепторам урогенитального тракта и могут далее подниматься от мочевого пузыря к почкам [16,17]. Нарушения со стороны мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) или диагностические процедуры (цистоскопия, мочеиспускательная урография, промывание мочевого пузыря) способствуют распространению патогенных бактерий.

Таблица 2.

Факторы вирулентности бактерий

90x2, опосредованная адсорбцией
Экспрессия фимбрий (пилей)
Синтез аэробактина и энтеробактина
Продукция гемолизина
Экспрессия, опосредованная антигеном
Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки
Синтез и энтеросинтез
Экспрессия фимбрий (пилей)
Гликокаликс-опосредованная приверженность
Экспрессия соматического антигена
Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки
93 ble 2.

Факторы вирулентности бактерий

Экспрессия фимбрий (пилей)
Синтез аэробактина и энтеробактина
Производство гемолизина
Glycomatic Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности в сыворотке
гаэробактина синтез аэробактина и энтеробактина Гликокаликс-опосредованная адгезия
Экспрессия фимбрий (пилей)
Экспрессия соматического антигена
Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки

виды erichia coli имеют P-фимбрии (> 90%).Эти факторы вирулентности обычно не присутствуют в кишечной палочке, вызывающей более низкие ИМП у девочек и женщин, но обязательны при более низких ИМП у мужчин, чьи мочевыводящие пути относительно устойчивы к инфекциям (более длинная уретра у мужчин, наличие бактерицидного секрета простаты). . Преимущественно у молодых женщин S. saprophyticus также может вызывать острый цистит или пиелонефрит. По сравнению с S. aureus и S. epidermidis, S. saprophyticus демонстрирует не только самое сильное прикрепление к уроэпителиальным клеткам, но также обладает дополнительными инвазивными свойствами, что приводит к проникновению в соответствующие клетки.Возможная роль α 1 -микроглобулина в обеспечении прикрепления бактерий была обнаружена Wassall et al. [18]. Адгезия Pseudomonas aeruginosa B4 к поверхности модели была тесно связана с присутствием α 1 -микроглобулина, который может действовать как медиатор бактериальной адгезии.

Хозяин-специфические факторы, связанные с ИМП, включают выработку секреторного иммуноглобулина А, препятствующего адгезии, присутствие мукопротеина Тамма – Хорсфалла (THP), вызывающего агрегацию и вымывание бактерий, бактерицидные свойства сыворотки, а также факторы уродинамики, т.е.е. бактериальный вымыв [19–21]. THP имеет специфические рецепторы для нескольких уропатогенов, а связанные бактерии вымываются с мочой.

P-фимбрии и / или F-адгезины присутствуют в 50–65% штаммов E. coli у пациентов с циститом и в 75–90% изолятов, полученных от пациентов с пиелонефритом, тогда как они присутствуют только в 10–15%. фекальной кишечной палочки от пациентов без ИМП [22,23]. Женщины с рецидивирующими ИМП имеют частую и стойкую колонизацию влагалища E. coli [24]. Кроме того, предрасположенность к ИМП у женщин связана с изменениями адгезионных характеристик вагинальных эпителиальных клеток.Повышенное прикрепление E. coli к вагинальным эпителиальным клеткам было продемонстрировано у женщин с рецидивирующими ИМП [25]. Несекреторы антигенов группы крови, легко определяемые в слюне, также склонны к рецидивам ИМП. Это подтверждено недавними исследованиями [26–28].

Escherichia coli и другие грамотрицательные бациллы можно классифицировать на основе соматических антигенов (O-антигенов), присутствующих в липополисахаридном компоненте клеточной стенки. Идентифицировано около 150 серотипов, и ограниченное их число считается патогенами мочевыводящих путей.Однако корреляция между конкретными серотипами и паренхиматозной инвазией не установлена. Другие маркеры соматических антигенов включают K-антигены капсульного происхождения, расположенные в более внешнем положении по отношению к O-антигенам клеточной стенки. У беременных с бактериурией была обнаружена корреляция между штаммами, богатыми калием, и инвазией в паренхиму почек. K-богатые E. coli относительно устойчивы к фагоцитозу и разрушению комплементом.

Во время ИМП цитокины выделяются с мочой или в системный кровоток.У значительной части женщин с бактериурией повышен уровень интерлейкина (ИЛ) -6 в моче, но уровень ИЛ-6 в сыворотке повышен только у женщин с острым пиелонефритом [29]. У пожилых женщин и мужчин с бактериурией также повышено содержание IL-1α и IL-6 в моче [30]. Напротив, у беременных с острым пиелонефритом концентрация IL-6 в моче и сыворотке снижается [31]. Снижение выработки цитокинов и иммуноглобулинов во время беременности может объяснить, почему беременные женщины более склонны к развитию ИМП.IL-6 синтезируется эпителиальными клетками мочевого пузыря и почек, а также периферическими мононуклеарными клетками крови после контакта с прикрепленной кишечной палочкой [32,33]. Можно было ожидать, что определение ИЛ-6 в моче различает бессимптомную бактериурию и контаминацию [29], но уровни ИЛ-6 в моче не коррелируют с пиурией, в то время как концентрация ИЛ-8 в моче - [32,34]. Рекрутирование полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNL) в мочу, по-видимому, связано с местным продуцированием IL-8 как уроэпителиальными клетками, так и PMNL.Через четыре часа после внутрипузырной инстилляции липополисахарида нейтрофилы проникают в стенку мочевого пузыря, а мРНК индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS), IL-6 и IL-10 обнаруживаются в стенке мочевого пузыря, но не в почках [35]. Такой локализованный воспалительный ответ иллюстрирует важность липополисахарида как медиатора ответа хозяина при ИМП. Эти данные указывают на потенциальное использование измерений экскреции с мочой нитрата и циклического 3'5'гуанозинмонофосфата (цГМФ) в качестве маркеров индукции iNOS при ИМП.IL-1α присутствует в моче пациентов с бессимптомной бактериурией или симптоматической ИМП, но IL-1β, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) или TNF-β отсутствуют [30,34].

Механизмы, приводящие к хроническим ИМП, не выяснены. Уроэпителиальные клетки и эритроциты несут специфические рецепторные компоненты (гликосфинголипиды) для P-фимбрий. Экспрессия определяется аллелями системы группы Р-крови. Присутствие антигенов P1 связано с риском ИМП и чаще встречается у пациентов с симптоматическими инфекциями или образованием почечных рубцов.Образование рубцов благоприятно, когда уропатогенные микроорганизмы выделяют супероксид, кислородные радикалы или протеиназы, тем самым препятствуя фагоцитозу.

Мы благодарим профессора Э. Ритца (Гейдельберг) за конструктивное обсуждение.

Список литературы

1

Джонсон-младший, Штамм ВЕ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение.

Ann Intern Med

1989

;

111

:

906

–9172

Schmaldienst S, Hörl WH. Бактериальные инфекции после трансплантации почки.

Нефрон

1997

;

75

:

140

–1533

Кунин С.М., White LV, Tong HH. Переоценка важности бактериурии с малым количеством бактерий у молодых женщин с острыми мочевыми симптомами.

Ann Intern Med

1993

;

119

:

454

–4604

Арав-Богер Б., Лейбовичи Л., Данон Ю.Л. Инфекции мочевыводящих путей с низким и высоким количеством колоний у молодых женщин. Спонтанная ремиссия и разовая доза против многодневного лечения.

Arch Intern Med

1994

;

154

:

300

–3045

Чаудри А., Стоун В. Дж., Брейер Дж. А.. Возникновение пиурии и бактериурии у бессимптомных пациентов, находящихся на гемодиализе.

Am J Kidney Dis

1993

;

21

:

180

–1836

Уолтер Ф.Г., Джибли Р.Л., Кнопп Р.К., Рой Д.Д. Плоскоклеточные клетки как предикторы бактериального заражения в образцах мочи.

Ann Emerg Med

1998

;

31

:

455

–4587

Clague JE, Horan MA.Посев мочи у пожилых людей: сомнительно с научной точки зрения и практически бесполезно?

Ланцет

1994

;

344

:

1035

–10368

Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин (современное состояние).

Clin Infect Dis

1994

;

18

:

1

–109

Фоммей Э., Вольтеррани Д. Почечная ядерная медицина.

Semin Nucl Med

1995

;

25

:

183

–19410

Родригес-Куартеро А, Лопес-Фернандес А, Перес-Бланко Ф.N-ацетил-бета-N-глюкозаминидаза в моче у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

евро Урол

1998

;

33

:

348

–35011

Гупта К., Стэплтон А.Е., Хутон TM, Робертс П.Л., Феннелл К.Л., Штамм ВЕ. Обратная связь H 2 O 2 -продуцирующих лактобациллы и колонизацию вагинальной кишечной палочки у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

J Infect Dis

1998

;

178

:

446

–35012

Чоу А.В., Персиваль-Смит Р., Бартлетт К.Х., Голдринг А.М., Моррисон Б.Дж.Колонизация влагалища кишечной палочкой у здоровых женщин. Определение относительных рисков с помощью количественной культуры и многомерного статистического анализа.

Am J Obstet Gynecol

1986

;

154

:

120

–12613

Рид Дж., Брюс А. В.. Низкий уровень pH влагалища и инфекция мочевыводящих путей.

Ланцет

1995

;

346

:

1704

14

Sobel JD, Kaye D. Повышение адгезии Escherichia coli к эпителиальным клеткам, полученным от крыс, стимулированных эстрогеном.

Infect Immun

1986

;

53

:

53

–5615

Raz R, Stamm WE. Контролируемое исследование интавагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1993

;

329

:

753

–75616

Mobley HL, Island MD, Massad G. Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis.

Kidney Int

1994

;

[Дополнение.] 46

:

S129

–13617

Fünfstück R, Smith JW, Tschäpe H, Stein G. Патогенетические аспекты неосложненной инфекции мочевыводящих путей: последние достижения.

Клин Нефрол

1997

;

47

:

13

–1818

Wassall MA, Santin M, Peluso G, Denyer SP. Возможная роль альфа-1-микроглобулина в обеспечении прикрепления бактерий к модельным поверхностям.

J Biomed Mater Res

1998

;

40

:

365

–37019

Pawelzik M, Heesemann J, Hacker J, Opferkuch W.Клонирование и характеристика нового типа фимбрий (связанных с S / F1C фимбрий), экспрессируемых изолятом культуры крови Escherichia coli 075: K1: H7.

Infect Immun

1988

;

56

:

2918

–2

Parkkinen J, Virkola R, Korhonen TK. Выявление в моче человека факторов, ингибирующих связывание адгезинов Escherichia coli.

Infect Immun

1988

;

56

:

2623

–263021

Virkola R, Westerlund B, Holthöfer H, Parkkinen J, Kekomäki M, Korhonen TK.Характеристики связывания адгезинов Escherichia coli в мочевом пузыре человека.

Infect Immun

1988

;

56

:

2615

–262222

Johnson JR. Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli.

Clin Microbiol Rev

1991

;

4

:

80

–12823

Стэплтон А., Мозли С., Штамм ВЕ. Детерминанты уровня вирулентности в изолятах Escherichia coli, вызывающие первый эпизод и рецидив цистита у женщин.

J Infect Dis

1991

;

163

:

773

–77924

Stamey TA, Sexton CC. Роль вагинальной колонизации Enterobacteriaceae в рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Дж Урол

1975

;

113

:

214

–21725

Schaeffer AJ, Jones JM, Dunn JK. Связь прилипания бактерий Escherichia coli к влагалищным и буккальным эпителиальным клеткам in vitro с предрасположенностью женщин к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1981

;

304

:

1062

–106626

Шейнфельд Дж., Шеффер А.Дж., Кордон-Кардо С., Рогатко А., Ярмарка WR. Связь фенотипа группы крови Льюиса с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у женщин.

N Engl J Med

1989

;

320

:

773

–77727

Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища.

Clin Infect Dis

1994

;

19

:

274

–27828

Стэплтон A, Hooton TM, Fennell C, Roberts PL, Stamm WE.Влияние секреторного статуса на вагинальную и ректальную колонизацию бахромчатой ​​кишечной палочки у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и без нее.

J Инфекция Dis

1995

;

171

:

717

–72029

Hedges S, Stenqvist K, Lidin-Janson G, Martinell J, Sandberg T., Svanborg C. Сравнение концентраций интерлейкина-6 в моче и сыворотке крови у женщин с острым пиелонефритом или бессимптомной бактериурией.

J Infect Dis

1992

;

166

:

653

–65630

Николле Л.Е., Брунка Дж., Орр П., Уилкинс Дж., Хардинг Г.К.М.Иммунореактивный интерлейкин-1-альфа и интерлейкин-6 в моче у пациентов пожилого возраста, госпитализированных с бактериурией.

Дж Урол

1993

;

149

:

1049

–105331

Петерсон С., Хеджес С., Стенквист К., Сандберг Т., Коннелл Х., Сванборг С. Подавленные ответы антител и интерлейкина-6 на острый пиелонефрит во время беременности.

Kidney Int

1994

;

45

:

571

–57732

Agace W, Hedges S, Andersson U, Andersson J, Ceska M., Svanborg C.Селективная продукция цитокинов эпителиальными клетками после воздействия Escherichia coli.

Infect Immun

1993

;

61

:

602

–60933

Kreft B, Bohnet S, Carstensen O, Hacker J, Marre R. Дифференциальная экспрессия интерлейкина-6, молекулы внутриклеточной адгезии 1 и молекул класса II главного комплекса гистосовместимости в клетках карциномы почек, стимулированных с помощью s fimbriae или уропатогенная кишечная палочка.

Infect Immun

1993

;

61

:

3060

–306334

Ko YC, Mukaida N, Ishiyama S. et al.Повышенный уровень интерлейкина-8 в моче у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Infect Immun

1993

;

61

:

1307

–131435

Olsson LE, Wheeler MA, Sessa WC, Weiss RM. Инстилляция в мочевой пузырь и внутрибрюшинная инъекция липополисахарида Escherichia coli активируют цитокины и iNOS в мочевом пузыре крыс.

J Pharmacol Exp Ther

1998

;

284

:

1203

–1208

© 1999 Европейская почечная ассоциация - Европейская ассоциация диализа и трансплантологии

Белковый обмен при беременности | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Адаптация к беременности включает в себя серьезные изменения в метаболизме матери, чтобы удовлетворить растущие потребности концепта.Хотя изменения в метаболизме глюкозы и, возможно, в метаболизме жирных кислот происходят параллельно с повышением энергетических потребностей матери и плода, адаптация метаболизма белка, по-видимому, происходит в ожидании потребностей матери и плода. Во время беременности наблюдается избыток азота у матери в виде безжировой массы тела над тем, который откладывается в организме плода и в продуктах зачатия; также наблюдается гипоаминоацидемия, вызванная беременностью, и сниженная аминокислотная реакция на потребление белка, что указывает на повышенное поглощение аминокислот в чревном отделе.С использованием индикаторов, меченных стабильными изотопами, было показано, что во время беременности снижается скорость синтеза мочевины, что проявляется на ранних сроках беременности. Кинетические исследования метаболизма лейцина не показали значительного изменения оборота углерода лейцина, но значительно снизили скорость оборота азота лейцина, что свидетельствует о более низкой скорости трансаминирования лейцина. Эти данные предполагают интегральную регуляцию метаболизма белков и азота в организме, которая начинается на ранних сроках беременности и направлена ​​на сохранение и накопление азота матерью и плодом.

ВВЕДЕНИЕ

Адаптация к беременности у людей включает в себя серьезные анатомические, физиологические и метаболические изменения у матери для поддержки и обеспечения ее пищевых и метаболических потребностей, а также потребностей растущего концептуса. В этом контексте данные нескольких исследований на людях и на моделях животных показали, что глюкоза является основным источником энергии для плода, тогда как накопление азота и белка является важным компонентом роста плода и синтеза новых тканей плода и матери.

С опережением беременности и увеличением веса матери (плюс плода), а также по мере того, как общий уровень потребления энергии матерью (плюс плод) и возрастает потребность плода в питательных веществах, наблюдается соразмерное увеличение общего производства глюкозы за счет мать, как показали исследования изотопного разведения изотопов (1–5). Аналогичное параллельное увеличение потока альтернативных видов топлива - жирных кислот (липолиз) - было показано при беременности человека (S Majahan, L Gruca, SC Kalhan, неопубликованные наблюдения, 1998).Таким образом, адаптация основных энергосберегающих субстратов идет параллельно с растущими требованиями беременности. Это контрастирует с изменениями азотного и белкового обмена, которые проявляются на ранних сроках беременности, даже до того, как произойдет какое-либо значительное увеличение массы концептуса. Таким образом, изменения в материнском метаболизме белков и азота, которые появляются на ранних сроках беременности, могут быть направлены в первую очередь на накопление азота матерью. Исследования Каталано и др. (6) показали, что, помимо повышения уровня гормонов, связанных с беременностью, у здоровых беременных женщин наблюдается значительное увеличение инсулинового ответа первой и второй фаз на внутривенное введение глюкозы с продвижением беременности.Это сопровождается снижением чувствительности к инсулину, что количественно выражается снижением поглощения глюкозы во время гиперинсулинемического эугликемического зажима (6, 7). Хотя влияние пониженной чувствительности к инсулину на метаболизм глюкозы можно вывести из представленных физиологических данных, влияние на метаболизм белков не изучалось. В этом контексте уместно отметить, что другие состояния накопления азота и роста (например, в период полового созревания, у новорожденных и во время заместительной терапии гормоном роста) характеризуются резистентностью к действию инсулина, особенно в отношении периферического поглощения глюкозы (8 –11).

АККРЕЦИЯ БЕЛКА МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Общее накопление белка и азота матерью во время беременности оценивалось с помощью нескольких методов, которые часто приводили к противоречивым данным. По оценке Питкина (12), ≈40% от общего набора веса матери приходится на плод, плаценту и околоплодные воды. Остальные 60% составляют материнские ткани, включая ткань матки, ткань груди, кровь, жировую ткань и внеклеточные жидкости.Однако эти оценки не включали изменения в других органах, таких как печень, почки и сердце, которые, как известно, увеличиваются в размерах во время беременности.

Было проведено несколько исследований для количественной оценки набора веса матери во время беременности. Они включали исследования баланса азота и измерения частей тела (например, внеклеточной и внутриклеточной воды, общей воды в организме и плотности). Во всех этих измерениях фетальный компартмент включен в общую оценку, потому что большинство используемых индикаторов (помеченная вода, бромид и счет всего тела 40 K) быстро диффундируют через плаценту.

На основании данных исследований азотного баланса Кинг (13) сделал вывод, что задержка азота матерью превышала расчетную стоимость протеина во время беременности. Однако исследования азотного баланса чреваты неточностями, часто из-за отсутствия включения азота, потерянного из кожи, выдыхаемого воздуха (аммиака) и других выделений.

Оценки общего количества воды в организме с использованием индикаторов стабильных изотопов 2 H 2 O и H 2 18 O можно использовать для количественной оценки безжировой массы тела, предполагая, что жировая ткань не содержит или очень мало вода (14–18).Критическим для этого метода является предположение, что содержание воды или константа гидратации безжировой массы тела остается неизменной во время беременности. Поскольку рост новой ткани во время беременности неоднороден с различным содержанием воды (например, ткань концептуальной части может иметь очень высокое содержание воды по сравнению с тканями матери), эти методы оценки требуют использования различных констант гидратации во время беременности (15, 17). Тем не менее, эти данные показывают, что, хотя общее количество воды в организме увеличивается с приближением срока беременности, доля массы тела, представленная водой, у беременных и небеременных женщин одинакова (14–16, 18).Таким образом, с учетом небольшого изменения константы гидратации (17) общее пропорциональное увеличение жировой массы и безжировой массы тела у беременных и небеременных женщин одинаково. Эти данные подкрепляются затратами энергии на набор веса (26 кДж / кг) и затратами энергии на спокойное сидение у беременных (100 кДж · мин −1 · кг −1 обезжиренного веса), значения сопоставимы. с таковыми небеременных женщин (19).

Оценки общего содержания калия в организме путем изотопного разведения или подсчета 40 K можно использовать для оценки безжировой массы тела, поскольку у людей существует постоянное соотношение калия к безжировой массе тела (K: LBM).Однако обратите внимание, что K: LBM или K: N в тканях плода и матери, депонированные во время беременности, оказались ниже, чем у здоровых взрослых. Расчеты, сделанные Forbes (19) на основе 4 исследований, в которых подсчет 40 K во время беременности, показан в таблице 1. Среднее значение этих 4 значений показало прирост на 500 ммоль K во время беременности. Помимо увеличения количества плаценты, плода, матки, красных кровяных телец и плазмы, мать получила 229 ммоль калия в других тканях. Это представляет собой дополнительный прирост азота ≈90 г или ≈550 г белкового эквивалента.

ТАБЛИЦА 1

Увеличение общего калия в организме при беременности 1

ммоль
Плацента 25
Плод 150 9039 9039 9039 9039 9039 клетки крови 25
Плазма 6
Прочие 2 229
Всего 500
9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 25 Плод 150 Матка 65 Эритроциты 25 Плазма 6 Итого 500 ТАБЛИЦА 1

Увеличение общего калия в организме во время беременности 1

9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039
ммоль
Плацента 25
Плод Эритроциты 25
Плазма 6
Прочие 2 229
Всего 500
9039 25
Плод 150
Матка 65
Красные кровяные тельца 25
Плазма 22392
Итого 50 0

АМИНОКИСЛОТ ПЛАЗМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Несколько исследований показали, что беременность связана с индуцированной беременностью гипоаминоацидемией во время голодания, которая проявляется на ранних сроках беременности и сохраняется на протяжении всей беременности (20–23) и связана с гормонами, связанными с беременностью.Кроме того, во время голодания происходит более глубокое снижение глюкогенных аминокислот - аланина, серина, треонина, глутамина и глутамата, - которые, как предполагается, являются ответственными за гипогликемию натощак во время беременности (20, 24), хотя прямых доказательства, подтверждающие это. Снижение реакции аминокислот в плазме на поглощение питательных веществ предполагает повышенное поглощение аминокислот внутренними органами (21). Количество циркулирующих аминокислот связано с исходом для плода, особенно с массой тела при рождении.В частности, Kalkhoff et al (25) наблюдали положительную корреляцию между общими концентрациями аминокислот и концентрациями серина, лизина, пролина, орнитина, аргинина и массой новорожденных при рождении. Эти корреляции не обязательно предполагают ключевую роль этих аминокислот в росте плода, поскольку некоторые из них (например, серин) не транспортируются к плоду в каких-либо значительных количествах (26). Таким образом, изменения концентрации конкретной аминокислоты могут отражать другие метаболические процессы, которые могут изменять метаболизм этой конкретной аминокислоты.

ОБМЕН АЗОТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменения в метаболизме азота при беременности у человека были количественно определены с использованием либо традиционного метода баланса азота, либо, в последнее время, с использованием меченых стабильными изотопами аминокислот и мочевины для измерения оборота и окисления белков и аминокислот в организме. Из-за проблем и ошибок, связанных с исследованиями азотного баланса, последние данные, по большей части, были получены из исследований изотопных индикаторов.В следующем разделе представлены только последние данные исследований на людях. Более подробный обзор был опубликован ранее (27).

СИНТЕЗ МОЧЕВИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Количественные оценки скорости синтеза и выведения мочевины были выполнены для оценки необратимой потери азота или катаболизма и окисления белков. Предыдущие исследования на людях и крысах во время голодания или в ответ на экзогенно вводимые аминокислоты показали снижение скорости синтеза мочевины во время беременности (28–30).Кроме того, в изолированных препаратах печени от беременных крыс Metzger et al (29) показали снижение скорости синтеза мочевины в ответ на сверхмаксимальную дозу аланина, даже несмотря на то, что скорость производства глюкозы была соответствующим образом увеличена, что свидетельствует о внутрипеченочном отвлечении азота. вдали от синтеза мочевины.

При беременности у человека более низкая концентрация азота мочевины в крови наблюдается на ранних сроках беременности и связана с увеличением почечного клиренса. Калхан и др. (23), используя метод разбавления индикатора мочевины [ 15 N 2 ], наблюдали снижение скорости синтеза мочевины на ≈30% после ночного голодания у здоровых женщин и женщин с диабетом в третьем триместре беременности. беременность.Поскольку беременность была связана со снижением концентрации общего α-амино азота в крови, эти авторы связывают более низкую скорость синтеза мочевины с уменьшением доставки уреогенных субстратов в печень. Кроме того,> 90% синтезированной мочевины выводилось с мочой, что свидетельствует об отсутствии значительного вклада энтерогепатической рециркуляции (утилизации) азота мочевины. О подобном снижении экскреции азота мочевины сообщили Denne et al (31) в более позднем исследовании здоровых беременных женщин в третьем триместре беременности.

Изменения кинетики мочевины и спасения во время беременности были исследованы Forrester et al (32) на здоровых ямайских женщинах. Спасение азота мочевины относится к спасению азота, высвобождаемого из мочевины после бактериального гидролиза в желудочно-кишечном тракте. Было высказано предположение, что азот, полученный из спасенной мочевины, может способствовать экономии азота в организме и может быть важной особенностью адаптивного процесса для сохранения азота, особенно при низком потреблении белка (32).Forrester et al измерили кинетику мочевины в течение 24-часового периода, в то время как испытуемые соблюдали диету, состоящую из ранее определенных привычных норм потребления белка и энергии. Скорость синтеза, выведения и спасения мочевины измеряли продольно у 9 беременных женщин на протяжении всей беременности и сравнивали с таковыми у 8 небеременных женщин (Таблица 2). Беременность была связана со значительным увеличением ежедневного обычного потребления азота (белка) с пищей. Несмотря на то, что не было значительной разницы в выработке мочевины между беременными и небеременными женщинами, количество продуцируемой или выводимой мочевины в пропорции к потребляемому азоту у беременных женщин было значительно ниже.Разница была очевидна в первом и втором триместре беременности. Кроме того, при одинаковом потреблении белка и азота скорость синтеза мочевины была значительно ниже в третьем триместре, чем в первом и втором триместре беременности. Обратите внимание, что эти данные были получены в течение 24 часов и, следовательно, представляют собой сумму ответов на кормление и голодание.

ТАБЛИЦА 2 Кинетика

мочевины у беременных и небеременных женщин 1

49391 2
. Небеременные (n = 8) . Триместр 1 (n = 9) . Триместр 2 (n = 9) . Триместр 3 (n = 9) .
Потребление азота (мг N · кг −1 · сут −1 ) 167 ± 36 224 ± 60 2 266 ± 59 2
Производство мочевины (мг N · кг −1 · сут −1 ) 150 ± 38 175 ± 37 3 168 ± 33 3 140 23
Экскреция мочевины (мг N · кг −1 · d −1 ) 110 ± 26 98 ± 35 107 ± 20 89 ± 18
Производство / потребление (%) 91 ± 19 81 ± 18 2 64 ± 13 2 66 ± 13 2
Экскреция / потребление (%) 66 ± 11 44 ± 14 2 42 ± 11 2 42 ± 9 2
49391 2
. Небеременные (n = 8) . Триместр 1 (n = 9) . Триместр 2 (n = 9) . Триместр 3 (n = 9) .
Потребление азота (мг N · кг −1 · сут −1 ) 167 ± 36 224 ± 60 2 266 ± 59 2
Производство мочевины (мг N · кг −1 · сут −1 ) 150 ± 38 175 ± 37 3 168 ± 33 3 140 23
Экскреция мочевины (мг N · кг −1 · d −1 ) 110 ± 26 98 ± 35 107 ± 20 89 ± 18
Производство / потребление (%) 91 ± 19 81 ± 18 2 64 ± 13 2 66 ± 13 2
Экскреция / потребление (%) 66 ± 11 44 ± 14 2 42 ± 11 2 42 ± 9 2
ТАБЛИЦА 2

Кинетика мочевины у беременных и небеременных женщин 1

49391 2
. Небеременные (n = 8) . Триместр 1 (n = 9) . Триместр 2 (n = 9) . Триместр 3 (n = 9) .
Потребление азота (мг N · кг −1 · сут −1 ) 167 ± 36 224 ± 60 2 266 ± 59 2
Производство мочевины (мг N · кг −1 · сут −1 ) 150 ± 38 175 ± 37 3 168 ± 33 3 140 23
Экскреция мочевины (мг N · кг −1 · d −1 ) 110 ± 26 98 ± 35 107 ± 20 89 ± 18
Производство / потребление (%) 91 ± 19 81 ± 18 2 64 ± 13 2 66 ± 13 2
Экскреция / потребление (%) 66 ± 11 44 ± 14 2 42 ± 11 2 42 ± 9 2
49391 2
. Небеременные (n = 8) . Триместр 1 (n = 9) . Триместр 2 (n = 9) . Триместр 3 (n = 9) .
Потребление азота (мг N · кг −1 · сут −1 ) 167 ± 36 224 ± 60 2 266 ± 59 2
Производство мочевины (мг N · кг −1 · сут −1 ) 150 ± 38 175 ± 37 3 168 ± 33 3 140 23
Экскреция мочевины (мг N · кг −1 · d −1 ) 110 ± 26 98 ± 35 107 ± 20 89 ± 18
Производство / потребление (%) 91 ± 19 81 ± 18 2 64 ± 13 2 66 ± 13 2
Экскреция / потребление (%) 66 ± 11 44 ± 14 2 42 ± 11 2 42 ± 9 2

Недавно мы исследовали изменения в синтезе мочевины после 15-часового ночного голодания у 6 здоровых беременных женщин, изученных на протяжении всей беременности (18; Фигура 1).Была сделана первичная инфузия с постоянной скоростью [ 15 N 2 ] индикатора мочевины, и скорость синтеза мочевины (S U ) была рассчитана во время изотопного устойчивого состояния путем разбавления индикатора. Концентрация азота мочевины в крови была ниже у беременных (n = 6), чем у небеременных (n = 7) (x ± стандартное отклонение: 5,1 ± 1,2 ммоль / л у небеременных женщин и 3,4 ± 0,5, 3,3 ± 0,6 и 3,2 ± 2). 0,7 ммоль / л в первом, втором и третьем триместрах беременности соответственно). S U , измеренный с помощью разведения индикатора, у беременных женщин был значительно ниже, чем у небеременных.Кроме того, наблюдалось снижение S U с первого по третий триместр беременности [7,88 ± 1,92 мг · кг -1 · ч -1 у небеременных женщин и 5,59 ± 0,81, 5,59 ± 1,23 (P <0,05) и 4,8 ± 1,17 (P <0,01) мг · кг -1 · ч -1 в течение первого, второго и третьего триместров беременности соответственно].

РИСУНОК 1.

Показатели синтеза мочевины (•) и концентрации азота мочевины в крови (▪) у 6 беременных, изученных на протяжении всей беременности, по сравнению с 7 небеременными женщинами.После того, как субъекты голодали в течение ночи, кинетику мочевины количественно оценивали после первичной инфузии с постоянной скоростью [ 15 N 2 ] индикатора мочевины.

РИСУНОК 1.

Темпы синтеза мочевины (•) и концентрации азота мочевины в крови (▪) у 6 беременных женщин, исследованных на протяжении всей беременности, по сравнению с 7 небеременными женщинами. После того, как субъекты голодали в течение ночи, кинетику мочевины количественно оценивали после первичной инфузии с постоянной скоростью [ 15 N 2 ] индикатора мочевины.

В совокупности эти исследования указывают на значительное адаптивное изменение кинетики азота мочевины во время беременности. Поскольку основным источником азота мочевины во время голодания являются аминокислоты, высвобождаемые периферически, эти данные указывают на адаптивные изменения кинетики периферического (мышечного) азота во время беременности.

ОБОРОТ БЕЛКА

Несколько индикаторных методов были использованы для количественной оценки динамических аспектов белкового обмена в организме. Они были подробно рассмотрены, и их ограничения обсуждались (33).В большинстве этих методов белок всего тела считается единым, хорошо перемешанным динамическим пулом, который находится в постоянном состоянии потока или оборота, включая распад и ресинтез. Таким образом, стохастическая модель (рис. 2) может использоваться для количественной оценки скорости оборота белка. Внутриклеточное расщепление белка приведет к высвобождению свободных аминокислот, которые являются предшественниками синтеза белка. Пул внутриклеточных аминокислот находится в равновесии с внеклеточными (плазменными) аминокислотами, что регулируется характеристиками мембранного транспорта отдельных аминокислот.Другой вклад в пул внеклеточных аминокислот вносят аминокислоты, полученные из пищевого белка. Аминокислоты (белок) катаболизируются или окисляются, а их продукты катаболизма и окисления выводятся из организма либо в виде азота (например, мочевины или аммиака), либо в виде углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Во время беременности обмен белков в плодном отделе также способствует потоку аминокислот у плода и матери.

РИСУНОК 2.

Модель кинетики лейцина in vivo во время беременности.Предполагается, что белки всего тела представляют собой единый однородный, хорошо перемешанный пул. Протеолиз (B) приводит к образованию свободных аминокислот, которые находятся в равновесии с пулом аминокислот в плазме. Другие источники аминокислотного пула плазмы включают диетический белок (I) и, во время беременности, аминокислотный пул плода. Внутриклеточный пул свободных аминокислот также является предшественником синтеза белка (S). Аминокислоты с разветвленной цепью, такие как лейцин, дезаминируются до соответствующих кетоаналогов, которые необратимо теряются при декарбоксилировании первого углерода.E, необратимая потеря азота с мочой и другими путями; R a , темп внешнего вида; R d , скорость исчезновения.

РИСУНОК 2.

Модель кинетики лейцина in vivo во время беременности. Предполагается, что белки всего тела представляют собой единый однородный, хорошо перемешанный пул. Протеолиз (B) приводит к образованию свободных аминокислот, которые находятся в равновесии с пулом аминокислот в плазме. Другие источники аминокислотного пула плазмы включают диетический белок (I) и, во время беременности, аминокислотный пул плода.Внутриклеточный пул свободных аминокислот также является предшественником синтеза белка (S). Аминокислоты с разветвленной цепью, такие как лейцин, дезаминируются до соответствующих кетоаналогов, которые необратимо теряются при декарбоксилировании первого углерода. E, необратимая потеря азота с мочой и другими путями; R a , темп внешнего вида; R d , скорость исчезновения.

Различные компоненты этой модели можно количественно оценить с помощью изотопных индикаторов незаменимых аминокислот, то есть аминокислот, которые не синтезируются в организме, таких как лейцин (34–36), лизин (35, 36) и фенилаланин. (37).В случае обычно используемого изотопного индикатора [1- 13 C] лейцина, индикатор вводится в компартменты плазмы. Во время изотопного устойчивого состояния скорость появления лейцина в плазме рассчитывается путем разбавления индикатора. Поскольку лейцин дезаминирован до своего внутриклеточного кетоаналога α-кетоизокапроновой кислоты (KIC) и поскольку внутриклеточный KIC является единственным источником KIC в плазме, измерения обогащения KIC 13 C использовались в качестве меры внутриклеточного внешнего вида лейцина.Наконец, предполагается, что лейцин представляет собой фиксированный компонент белка всего тела, и поэтому скорость появления лейцина можно использовать для расчета скорости распада или протеолиза белка. Лейцин имеет дополнительное преимущество в том, что во время катаболизма KIC декарбоксилирование C-1 приводит к необратимой потере индикатора. Следовательно, скорость появления индикаторного углерода в углекислом газе с истекшим сроком годности может использоваться для количественной оценки необратимой потери лейцина и, следовательно, окисления белка.В частности, что касается беременности, лейцин быстро транспортируется к плоду, и, следовательно, измерения кинетики лейцина всего тела представляют собой сумму кинетики лейцина как у матери, так и у плода. С использованием этих методов нельзя отделить вклад плода от общего измерения. Однако, как будет показано ниже, вклад плода в эти измерения относительно невелик.

Используя индикатор лейцина [1- 13 C], Denne et al (38) количественно оценили скорость появления, окисления и неокислительного удаления лейцина у 11 здоровых беременных женщин в возрасте от 21 до 39 недель беременности.Испытуемые изучались после непродолжительного голодания (≈17 ч) (таблица 3). Хотя концентрации лейцина в плазме были ниже во время беременности, общая скорость появления лейцина (поток), индекс протеолиза, была сходной в группах беременных и небеременных. Однако скорость появления лейцина / кг массы тела в группе беременных была значительно меньше, чем в группе небеременных. Следует отметить, что между группами не было значительных различий в скорости окисления лейцина. Скорость выведения азота с мочой была значительно ниже в группе беременных (38).Не было корреляции между показателями кинетики лейцина, т. Е. Оборотом, окислением и опережением беременности. Интерпретация данных кинетики лейцина в этом исследовании затруднена. Ожидается, что повышенное накопление белка у плода и матери в третьем триместре беременности будет связано с повышенной скоростью обмена белка (и, следовательно, лейцина). Эти данные также указывают на сложность оценки окисления белков, по крайней мере, в состоянии натощак, по данным окисления лейцина.Томпсон и Холлидей (39) провели продольную количественную оценку метаболизма белков всего тела у 6 здоровых беременных женщин, используя непрерывную инфузию [1- 13 C] лейцина. В этом исследовании не было значительных изменений в скорости синтеза или распада белка / кг массы тела или в скорости необратимой потери белка во время беременности. Однако о значительном увеличении оборота белка можно было бы сделать вывод, если данные были выражены в отношении массы без жира. Эти авторы не измеряли массу без жира, но использовали данные из литературы для своих расчетов.Из этих двух исследований оборота лейцина можно сделать вывод, что нет значительного изменения удельной скорости оборота белка или лейцина во время беременности.

ТАБЛИЦА 3

Кинетика лейцина во время беременности 1

−1 9028 кг −1 )22
. Беременная . Небеременные .
Лейцин (мкмоль / л) 94 ± 19 2 119 ± 25
Лейциновый поток
68.2 ± 7,0 3 81,7 ± 12,5
(ммоль / ч) 4,99 ± 0,60 5,25 ± 1,60
Окисление лейцина
1 · ч -1 ) 8,5 ± 2,7 9,0 ± 2,0
(ммоль / ч) 0,61 ± 0,18 0,56 ± 0,12
144745 9,0 ± 2,0 −1 9028 кг −1 ) )
. Беременная . Небеременные .
Лейцин (мкмоль / л) 94 ± 19 2 119 ± 25
Лейциновый поток
68,2 ± 7,0 3 81,7 ± 12,5
(ммоль / ч) 4,99 ± 0,60 5.25 ± 1,60
Окисление лейцина
(мкмоль · кг −1 · ч −1 ) 8,5 ± 2,7 9,0 ± 2,0
9,0 ± 2,0
0,61 ± 0,18 0,56 ± 0,12
ТАБЛИЦА 3

Кинетика лейцина во время беременности 1

−1 9028 кг −1 )
. Беременная . Небеременные .
Лейцин (мкмоль / л) 94 ± 19 2 119 ± 25
Лейциновый поток
68,2 ± 7,0 3 81,7 ± 12,5
(ммоль / ч) 4,99 ± 0,60 5,25 ± 1,60
Окисление лейцина (мкмоль · кг -1 · ч -1 ) 8.5 ± 2,7 9,0 ± 2,0
(ммоль / ч) 0,61 ± 0,18 0,56 ± 0,12
−1 9028 кг −1 )22
. Беременная . Небеременные .
Лейцин (мкмоль / л) 94 ± 19 2 119 ± 25
Лейциновый поток
68.2 ± 7,0 3 81,7 ± 12,5
(ммоль / ч) 4,99 ± 0,60 5,25 ± 1,60
Окисление лейцина
1 · ч -1 ) 8,5 ± 2,7 9,0 ± 2,0
(ммоль / ч) 0,61 ± 0,18 0,56 ± 0,12

Два других исследования использовали 15 N] индикатор глицина для количественной оценки обмена белков и азота в организме человека при беременности (40, 41).Эти исследования показали, что расчетный поток азота через все тело существенно не изменился в третьем триместре беременности, хотя наблюдалось небольшое снижение окисления белка с опережением срока беременности.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПЕРЕДАЧИ ЛЕЙЦИНА И СИНТЕЗА МОЧЕВИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Поскольку аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин и валин) являются основным источником азота для уреогенных аминокислот, мы ранее количественно оценили взаимосвязь между трансаминированием аминокислот с разветвленной цепью и синтезом мочевины у здоровых беременных женщин (18).Модель изотопного индикатора, использованная в этих исследованиях, показана на рисунке 3. Первоначально описанная Matthews et al (42) и примененная к небеременным женщинам, модель включает первичную инфузию с постоянной скоростью l- [ 15 N, 1- 13 C] лейцин. [ 15 N, 1- 13 C] Лейцин маркирует внеклеточный и внутриклеточный пулы лейцина. Дезаминирование трассера приводит к потере 15 N и образованию [ 13 C] KIC, а повторноеаминирование приводит к добавлению немеченого азота и образованию [ 13 C] лейцина.Изотопное обогащение всех трех меченых соединений - [ 15 N 13 C] лейцина, [ 13 C] лейцина и [ [3 C] KIC - может быть измерено с помощью газовой хроматографии-масс-спектрометрии. Поскольку трансаминирование является реакцией, близкой к равновесной, и поскольку [ 13 C] KIC является единственным источником [ 13 C] лейцина, изотопное обогащение лейцина 13 C и KIC должно быть аналогичным. Измеренные обогащения [ 13 C] лейцином и [ 13 C] KIC были подобны в исследованиях in vivo, так что обогащение [ 13 C] KIC может быть заменено обогащением [ 13 C] лейцин.Таким образом, модель, описанная для лейцина, может быть решена следующим образом. Разбавление в плазме разбавленного [ 15 N 13 C] лейцина отражает появление лейцина в результате расщепления белка и лейцина, образовавшегося в результате повторного аминирования KIC. Поток углерода лейцина, рассчитанный по обогащению [ 13 C] лейцином или [ 13 C] KIC, преимущественно отражает распад белка, поскольку углерод лейцина карбоксила не теряется в результате трансаминирования лейцина в KIC и из него. Следовательно, вычитание потока углерода из потока азота дает оценку скорости переаминирования (X N ) KIC.Скорость декарбоксилирования лейцина (C) можно оценить непосредственно по появлению 90 287 13 90 288 ° C в углекислом газе с выдохом. Наконец, скорость дезаминирования лейцина (X O ) вычисляют путем добавления повторного амино и декарбоксилирования (X O = X N + C). Данные для 6 беременных женщин, изученных на протяжении всей беременности с использованием этой модели, показаны в таблице 4. Для сравнения были изучены семь здоровых небеременных женщин. Поток азота лейцина был ниже у беременных в первом и третьем триместрах беременности по сравнению с небеременными женщинами.Как и прежде, не было значительного изменения потока углерода лейцина или скорости декарбоксилирования лейцина. Рассчитанные значения X O и X N были значительно ниже только в третьем триместре беременности, чем у небеременных женщин (P <0,05), хотя изменение было очевидным на ранних сроках беременности. Интересно, что авторы наблюдали значительную корреляцию между скоростью трансаминирования лейцина и скоростью синтеза мочевины (18). Эти и другие данные предполагают, что связанная с беременностью адаптация в азотном обмене матери очевидна на ранних сроках беременности, до того, как произойдет какое-либо существенное изменение в накоплении азота у плода.

РИСУНОК 3.

Моделирование метаболизма лейцина с использованием индикатора лейцина [ 15 N 13 C]. Для количественной оценки скорости оборота азота лейцина (Q N ), углерода лейцина (Q C ), скорости трансаминирования (X N , X O ) можно использовать дважды меченый лейциновый индикатор и масс-спектрометрию. и декарбоксилирование (C). KIC, α-кетоизокапроновая кислота; B, протеолиз; S - синтез белка; I, диетический белок; E, необратимая потеря азота с мочой и другими путями.

РИСУНОК 3.

Моделирование метаболизма лейцина с использованием лейцинового индикатора [ 15 N 13 C]. Для количественной оценки скорости оборота азота лейцина (Q N ), углерода лейцина (Q C ), скорости трансаминирования (X N , X O ) можно использовать дважды меченый лейциновый индикатор и масс-спектрометрию. и декарбоксилирование (C). KIC, α-кетоизокапроновая кислота; B, протеолиз; S - синтез белка; I, диетический белок; E, необратимая потеря азота с мочой и другими путями.

ТАБЛИЦА 4

Метаболизм лейцина во время голодания во время беременности 1

,7 ± 1939
. Небеременные (n = 7) . Триместр 1 (n = 6) . Триместр 2 (n = 6) . Триместр 3 (n = 6) .
мкмоль · кг −1 · час −1
Оборот азота лейцина 166 ± 35 166 ± 35 145 ± 26 ± 8
Оборот углерода лейцина 105 ± 13 106 ± 21 113 ± 22 111 ± 21
Скорость декарбоксилирования лейцина 18.2 ± 2,1 20,2 ± 6,7 18,4 ± 5,0 18,2 ± 6,1
Скорость переаминирования ИКЦ 61,4 ± 29,9 38,5 ± 13,3 49,0 ± 18,5
Скорость дезаминирования лейцина 79,6 ± 30,2 58,7 ± 14,2 67,4 ± 18,1 50,9 ± 15,7
,7 ± 1939
. Небеременные (n = 7) . Триместр 1 (n = 6) . Триместр 2 (n = 6) . Триместр 3 (n = 6) .
мкмоль · кг −1 · час −1
Оборот азота лейцина 166 ± 35 166 ± 35 145 ± 26 ± 8
Оборот углерода лейцина 105 ± 13 106 ± 21 113 ± 22 111 ± 21
Скорость декарбоксилирования лейцина 18.2 ± 2,1 20,2 ± 6,7 18,4 ± 5,0 18,2 ± 6,1
Скорость переаминирования ИКЦ 61,4 ± 29,9 38,5 ± 13,3 49,0 ± 18,5
Скорость дезаминирования лейцина 79,6 ± 30,2 58,7 ± 14,2 67,4 ± 18,1 50,9 ± 15,7
ТАБЛИЦА 4

Метаболизм лейцина при беременности натощак 1 0308 . Небеременные (n = 7) . Триместр 1 (n = 6) . Триместр 2 (n = 6) . Триместр 3 (n = 6) . мкмоль · кг −1 · час −1 Оборот азота лейцина 166 ± 35 166 ± 35 145 ± 26 ± 8 Оборот углерода лейцина 105 ± 13 106 ± 21 113 ± 22 111 ± 21 Скорость декарбоксилирования лейцина 18.2 ± 2,1 20,2 ± 6,7 18,4 ± 5,0 18,2 ± 6,1 Скорость переаминирования ИКЦ 61,4 ± 29,9 38,5 ± 13,3 49,0 ± 18,5,7 ± 1939 Скорость дезаминирования лейцина 79,6 ± 30,2 58,7 ± 14,2 67,4 ± 18,1 50,9 ± 15,7

,7 ± 1939
. Небеременные (n = 7) . Триместр 1 (n = 6) . Триместр 2 (n = 6) . Триместр 3 (n = 6) .
мкмоль · кг −1 · час −1
Оборот азота лейцина 166 ± 35 166 ± 35 145 ± 26 ± 8
Оборот углерода лейцина 105 ± 13 106 ± 21 113 ± 22 111 ± 21
Скорость декарбоксилирования лейцина 18.2 ± 2,1 20,2 ± 6,7 18,4 ± 5,0 18,2 ± 6,1
Скорость переаминирования ИКЦ 61,4 ± 29,9 38,5 ± 13,3 49,0 ± 18,5
Скорость дезаминирования лейцина 79,6 ± 30,2 58,7 ± 14,2 67,4 ± 18,1 50,9 ± 15,7

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ВЛОЖЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ПЛОДА В ОБЩИЙ МАТЕРИАЛ ФИНМАЛА

В исследованиях на людях невозможно разделить вклад плода в общие измерения всего тела.Однако наблюдаемые количественные изменения в азоте и метаболизме белков у матери, вероятно, будут минимально зависеть от количественных потребностей плода в азоте, поскольку расчетные потребности плода в аминокислотах в азоте для прироста и энергии (окисления) не могут объяснить общее изменение в азоте матери. азотистый обмен. Во-первых, снижение синтеза мочевины и кинетики азота лейцина происходит до значительного накопления азота у плода в начале первого триместра.Во-вторых, оборот азота лейцина увеличивается во втором триместре при увеличении накопления азота у плода, а затем снижается в третьем триместре во время продолжающегося увеличения метаболизма аминокислот у плода. Оценки аминокислотного баланса в пуповине и оценки накопления азота и окисления аминокислот плодом в исследованиях на людях показывают, что поглощение азота плодом составляет приблизительно 450 мг · кг -1 · сут -1 (43–47), из которых 120 мг · кг -1 · сут -1 представляет собой аккрецию азота плодом человека (47).По отношению к общей массе тела матери это представляет собой потребление азота плодом <1 мг · кг массы тела матери -1 · ч -1 и уровень продукции мочевины плодом 0,2 мг. · Кг веса тела матери -1 · ч -1 , незначительное количество по сравнению с оценками производства азота мочевины всем телом во время беременности.

Что касается отдельных аминокислот, из общего аминного азота, потребляемого плодом, глутамин, глицин, аланин и аминокислоты с разветвленной цепью составляют наибольшую долю у плодов овец (47, 48).Эти аминокислоты также представляют собой важный компонент поглощения азота плодом человека (43). Несколько исследований показали уникальные межорганные потоки серин-глицина и глутамин-глутамата у плода овцы как возможный механизм переноса азота из плаценты в печень плода (49–51). Неизвестно, происходит ли такая передача у плода человека. Кроме того, неизвестно влияние этих плодно-плацентарных взаимоотношений на общий метаболизм аминокислот у матери.

РЕЗЮМЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

На основании представленных данных адаптацию материнского азотного обмена можно резюмировать, как показано на Рисунке 4.Данные о беременности человека показывают снижение общего α-аминоазота, более низкую скорость синтеза мочевины и более низкую скорость трансаминирования аминокислот с разветвленной цепью. Предполагается, что эти адаптивные ответы направлены на общее сохранение азота и усиление синтеза белка. Точный механизм этой адаптации неизвестен. Однако это может быть связано с вызванной беременностью резистентностью к действию инсулина (для глюкозы), которая проявляется на ранних сроках беременности. Резистентность к инсулину за счет снижения поглощения глюкозы может привести к уменьшению анаплеротического потока углерода в цикл трикарбоновых кислот.Это приведет к уменьшению потока акцепторов азота, например пирувата и α-кетоглутарата, углеродного предшественника основных уреогенных аминокислот аланина и глутамина, что в конечном итоге приведет к снижению уреогенеза.

РИСУНОК 4.

Метаболизм азота при беременности человека. Наблюдения за метаболизмом во время беременности показали снижение скорости синтеза мочевины, более низкий пул азота α-амино (N) и более низкий уровень трансаминирования лейцина. Эти процессы могут регулироваться уменьшенным потоком через α-кетоглутарат (α-KG) и пируват.KIC, α-кетоизокапроновая кислота.

РИСУНОК 4.

Метаболизм азота при беременности у человека. Наблюдения за метаболизмом во время беременности показали снижение скорости синтеза мочевины, более низкий пул азота α-амино (N) и более низкий уровень трансаминирования лейцина. Эти процессы могут регулироваться уменьшенным потоком через α-кетоглутарат (α-KG) и пируват. KIC, α-кетоизокапроновая кислота.

Таким образом, адаптивные реакции в метаболизме азота во время беременности направлены на накопление азота и белка сначала матерью, а затем матерью и плодом.Эти изменения очевидны на ранних сроках беременности, до того, как произойдет какое-либо значительное увеличение массы концептуса, и характеризуются 1) снижением выработки мочевины, 2) уменьшением уровня α-аминоазота в плазме, 3) более низкой скоростью разветвления - цепное трансаминирование аминокислот и 4) неизменная скорость оборота белка, специфичного для веса, на килограмм веса тела.

ССЫЛКИ

1

Assel

B

,

Rossi

K

,

Kalhan

S

.

Метаболизм глюкозы натощак во время беременности человека: сравнение индикаторного метода с респираторной калориметрией

.

Am J Physiol

1993

;

265

:

E351

-

6

,2

Kalhan

S

,

Rossi

K

,

Gruca

L

,

Burkett

000 E

.

Оборот глюкозы и глюконеогенез при беременности человека

.

J Clin Invest

1997

;

100

:

1775

-

81

.3

Cowett

RM

,

Susa

JB

,

Кан

CB

,

Giletti

000

B

Шварц

R

.

Кинетика глюкозы у женщин без диабета и диабета в третьем триместре беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1983

;

146

:

773

-

80

.4

Catalano

PM

,

Tyzbir

E

,

Wolfe

RR

,

Roman

NM

,

Amini

SB 9000 EAH3,

Sims

.

Продольные изменения базальной продукции глюкозы в печени и подавление во время инфузии инсулина у здоровых беременных женщин

.

Am J Obstet Gynecol

1992

;

167

:

913

-

9

,5

Маркони

AM

,

Даволи

E

,

Cetin

I

и др.

Влияние концептуальной массы на скорость утилизации глюкозы у беременных

.

Am J Physiol

1993

;

264

:

E514

-

8

.6

Catalano

PM

,

Tyzbir

ED

,

Roman

NM

,

Amini

EA

SB

Продольные изменения высвобождения инсулина и инсулинорезистентности у беременных без ожирения

.

Am J Obstet Gynecol

1991

;

165

:

1667

-

72

,7

Каталано

PM

,

Tyzbir

ED

,

Wolfe

RR

и др.

Углеводный обмен во время беременности у контрольных субъектов и женщин с гестационным диабетом

.

Am J Physiol

1993

;

264

:

E60

-

7

,8

Арсланян

S

,

Kalhan

S

.

Корреляция между метаболизмом жирных кислот и глюкозы. Возможное объяснение инсулинорезистентности в период полового созревания

.

Диабет

1994

;

43

:

908

-

14

.9

Amiel

SA

,

Caprio

S

,

Sherwin

RS

,

Plewe

G

M

M Тамборлан

WV

.

Инсулинорезистентность в период полового созревания: дефект, ограниченный периферическим метаболизмом глюкозы

.

J Clin Endocrinol Metab

1991

;

72

:

277

-

82

.10

Butler

P

,

Kryshak

E

,

Rizza

R

.

Механизм постпрандиальной непереносимости углеводов, вызванной гормоном роста, у людей

.

Am J Physiol

1991

;

260

:

E513

-

20

.11

Bak

JF

,

Møller

N

,

Schmitz

O

.

Влияние гормона роста на использование топлива и активность гликогенсинтазы в мышцах у нормальных людей

.

Am J Physiol

1991

;

260

:

E736

-

42

.12

Питкин

RM

.

Компоненты набора веса во время беременности

. В:

Schneider

HA

,

Anderson

CE

,

Coursin

DBB

, ред.

Нутритивное обеспечение медицинской практики.

Hagerstown, MD

:

Harper & Row

,

1977

:

407

-

21

13

King

JC

.

Обмен белков во время беременности

.

Clin Perinatol

1975

;

2

:

243

-

54

.14

Denne

SC

,

Patel

D

,

Kalhan

SC

.

Измерение общего содержания воды в организме при нормальной и диабетической беременности: данные о равновесии материнской и околоплодных вод

.

Biol Neonate

1990

;

57

:

284

-

91

.15

van Raaij

JMA

,

Peek

MEM

,

Vermaat-Miedema

SH

,

000 Haas2000

Schonk

.

Новые уравнения для оценки жировой массы тела во время беременности на основе плотности тела или общего содержания воды в организме

.

Am J Clin Nutr

1988

;

48

:

24

-

9

.16

Hytten

FE

,

Thomson

AM

,

Taggart

N

.

Общее количество воды в организме при нормальной беременности

.

J Obstet Gynaecol Br Commonw

1966

;

73

:

553

-

61

,17

Каталано

PM

,

Wong

WW

,

Drago

NM

,

Amini

SB

.

Оценка состава тела на поздних сроках беременности: новая константа гидратации для плотности тела и общего содержания воды в организме

.

Am J Physiol

1995

;

268

:

E153

-

8

,18

Kalhan

SC

,

Rossi

KQ

,

Gruca

LL

,

Super

SM

DM

,

Super

DM

,

Связь между переаминированием аминокислот с разветвленной цепью, синтезом мочевины и накоплением азота: данные о беременности человека

.

Am J Physiol

1998

;

275

:

E423

-

31

.19

Форбс

ГБ

.

Беременность по строению тела человека. Рост, старение, питание и активность.

Нью-Йорк

:

Springer-Verlag

,

1987

:

196

-

208

20

Felig

P

,

Kim

YJ

,

Lynch

000 Р

.

Обмен аминокислот при голодании при беременности человека

.

J Clin Invest

1972

;

51

:

1195

-

202

.21

Metzger

BE

,

Unger

RH

,

Freinkel

N

.

Углеводный обмен при беременности. XIV. Взаимосвязь между циркулирующим глюкагоном, инсулином, глюкозой и аминокислотами в ответ на «смешанное питание» на поздних сроках беременности

.

Метаболизм

1977

;

26

:

151

-

6

.22

Schoengold

DM

,

DeFiore

RH

,

Parlett

RC

.

Свободные аминокислоты в плазме на протяжении всей беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1978

;

131

:

490

-

9

.23

Kalhan

SC

,

Tserng

K

,

Gilfillan

C

,

Dierker

LJ

Метаболизм мочевины и глюкозы при нормальной и диабетической беременности

.

Метаболизм

1982

;

31

:

824

-

33

.24

Metzger

BE

,

Hare

JW

,

Freinkel

N

.

Углеводный обмен при беременности IX: уровни глюконеогенного топлива в плазме крови у крыс натощак

.

J Clin Endocrinol Metab

1971

;

33

:

869

-

72

,25

Калхофф

RK

,

Кандараки

E

,

Морроу

PG

,

Mitchell TH

ber,

Mitchell TH

Borkowf

HI

.

Взаимосвязь между массой тела новорожденного при рождении и аминокислотными профилями материнской плазмы у худых и страдающих ожирением женщин, не страдающих диабетом, и беременных женщин с диабетом I типа

.

Метаболизм

1988

;

37

:

234

-

9

.26

Moores

RR

Jr,

Rietberg

CC

,

Battaglia

FC

,

Fennessey

Метаболизм и транспорт материнского серина через плаценту овцы: продукция глицина и отсутствие транспорта серина в плод

.

Pediatr Res

1993

;

33

:

590

-

4

,27

Kalhan

SC

.

Обмен белков при беременности

. В:

Cowett

RM

, ed.

Принципы перинатально-неонатального обмена веществ.

2-е изд.

Нью-Йорк

:

Springer-Verlag

,

1998

:

207

-

20

28

Beaton

GH

.

Образование мочевины у беременных крыс

.

Arch Biochem Biophys

1957

;

67

:

1

-

9

,29

Metzger

BE

,

Agnoli

FS

,

Hare

JW

,

Freinkel

N

.

Углеводный обмен во время беременности X. Метаболическое распределение аланина перфузированной печенью беременной крысы натощак

.

Диабет

1973

;

22

:

601

-

12

.30

Metzger

BE

,

Agnoli

FS

,

Freinkel

N

.

Влияние пола и беременности на образование мочевины и аммиака во время глюконеогенеза в перфузированной печени крысы

.

Horm Metab Res

1970

;

2

:

367

-

8

.31

Denne

SC

,

Patel

D

,

Kalhan

SC

.

Кинетика лейцина и использование топлива во время короткого голодания при беременности у человека

.

Метаболизм

1991

;

12

:

1249

-

56

.32

Forrester

T

,

Badaloo

AV

,

Persaud

C

,

Jackson

AA

.

Производство и утилизация мочевины во время беременности у нормальных ямайских женщин

.

Am J Clin Nutr

1994

;

60

:

341

-

6

.33

Bier

DM

.

Исключительно сложные задачи: кинетика белков организма и аминокислот человека

.

Diabetes Metab Rev

1989

;

5

:

111

-

32

.34

Мэтьюз

DE

,

Motil

KJ

,

Rohrbaugh

DK

,

Burke

9000 VR

JF2000 Bier

DM

.

Измерение метаболизма лейцина у человека при непрерывном введении 1- [1- 13 C] лейцина

.

Am J Physiol

1980

;

238

:

E473

-

9

.35

Motil

KJ

,

Bier

DM

,

Matthews

DE

,

Burke

.

Изучено метаболизм лейцина и лизина во всем организме с [1- 13 C] лейцином и [альфа- 15 N] лизином: реакция у здоровых молодых мужчин при избыточном потреблении энергии

.

Метаболизм

1981

;

30

:

783

-

91

,36

Motil

KJ

,

Matthews

DE

,

Bier

DM

,

Burke 9000 Mun3

JF

N Молодой

VR

.

Метаболизм лейцина и лизина в организме: реакция на потребление белка с пищей у молодых мужчин

.

Am J Physiol

1981

;

240

:

E712

-

21

.37

Denne

SC

,

Liechty

EA

,

Liu

YM

,

Brechtel

G

,

Baron

AD

.

Протеолиз скелетных мышц и всего тела в ответ на эугликемическую гиперинсулинемию у здоровых взрослых

.

Am J Physiol

1991

;

261

:

E809

-

14

.38

Denne

SC

,

Patel

D

,

Kalhan

SC

.

Кинетика лейцина и использование топлива во время короткого голодания при беременности у человека

.

Метаболизм

1991

;

12

:

1249

-

56

.39

Thompson

GN

,

Halliday

D

.

Белковый обмен при беременности

.

евро J Clin Nutr

1992

;

46

:

411

-

7

.40

DeBenoist

B

,

Jackson

AA

,

Hall

JSE

,

Persaud

C

.

Оборот белков всего тела у ямайских женщин во время нормальной беременности

.

Hum Nutr Clin Nutr

1985

;

39C

:

167

-

79

.41

Fitch

WL

,

King

JC

.

Белковый обмен и экскреция 3-метилгистидина у небеременных, беременных и беременных женщин с диабетом

.

Hum Nutr Clin Nutr

1987

;

41C

:

327

-

39

.42

Matthews

DE

,

Bier

DM

,

Rennie

MJ

, et al.

Регуляция метаболизма лейцина у человека: исследование стабильных изотопов

.

Science

1981

;

214

:

1129

-

31

.43

Цетин

I

,

Маркони

AM

,

Бозцетти

P

и др.

Концентрации пуповинных аминокислот у младенцев, подходящих для гестационного возраста и маленьких детей: биохимические различия присутствуют в утробе матери

.

Am J Obstet Gynecol

1988

;

158

:

120

-

6

.44

Soltesz

G

,

Harris

D

,

Mackenzie

IZ

,

Aynsley-Green

Метаболическая и эндокринная среда плода человека и матери на 18–21 неделе беременности. I. Концентрации аминокислот в плазме

.

Pediatr Res

1985

;

19

:

91

-

3

.45

Янг

M

,

Preston

MA

.

Концентрации аминокислот в плазме крови матери и плода во время беременности и при задержке роста плода

.

J Obstet Gynaecol Br Commonw

1969

;

76

:

333

-

44

.46

Widdowson

EM

,

Southgate

DAT

,

Hey

EN

.

Состав тела плода и младенца

.В:

Visser

HKA

, ed.

Питание и обмен веществ плода и младенца.

Лондон

:

Martinus Nijhoff Publishers

,

1979

:

169

-

77

47

Bell

AW

,

Kennaugh

JM

,

Battaglia

,

Battaglia

.

Поглощение аминокислот и аммиака в середине беременности плодом ягненка

.

Q J Exp Physiol

1989

;

74

:

635

-

43

.48

Lemons

JA

,

Adcock

EW

III,

Jones

MD

Jr,

Naughton

MA

,

Meschia

G

,

Поглощение аминокислот пуповиной у нестрессированного плода ягненка

.

J Clin Invest

1976

;

58

:

1428

-

34

.49

Vaughn

PR

,

Lobo

C

,

Battaglia

FC

,

Fennessey

000 PV

Меския

G

.

Глутамин-глутаматный обмен между плацентой и печенью плода

.

Am J Physiol

1995

;

268

:

E705

-

11

.50

Cetin

I

,

Fennessey

PV

,

Sparks

JW

,

Meschia

0003

Meschia

Meschia

Потоки серина плода через печень, задние конечности и плаценту плода на поздних сроках беременности

.

Am J Physiol

1992

;

263

:

E786

-

93

.51

Cetin

I

,

Fennessey

PV

,

Quick

AN

и др.