Белок 0 33 в моче при беременности: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение, профилактика

Протеинурия: при беременности, как сдавать суточную протеинурию, норма, альбуминурия

Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью.

Что такое протеинурия при беременности

Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.

В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:

  • 1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
  • 2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.

Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.

Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.

Причины развития протеинурии во время беременности

Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию.

Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки.

Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.

Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:

  • пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
  • гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
  • артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
  • системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
  • сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
  • преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
  • гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.

Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.

Клинические признаки протеинурии при беременности

Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:

  • высокая температура тела;
  • тошнота и рвота;
  • артериальная гипертензия;
  • отеки;
  • болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
  • обострение хронически протекающих заболеваний.

Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода.

По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии.

Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:

  • судороги;
  • высокое артериальное давление;
  • проблемы с оттоком урины;
  • крайняя степень отечности;
  • иногда — потеря сознания.

Протеинурия на разных стадиях развития гестоза

Выделяют 4 степени гестоза при беременности:

  1. Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
  2. Средняя — отеки которые распространяются  на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
  3. Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм.
    рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.

При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:

  • серьезное нарушение мозгового кровообращения;
  • патологии нервной системы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • угасание зрительной функции глаза;
  • кома.

Диагностика протеинурии при беременности

У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен.

У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.

Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.

Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ

Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:

  • не тревожиться и не нервничать;
  • сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
  • сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
  • не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
  • не принимать холодный душ.

Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов.

Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.

Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света.

После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже.

Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.

В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.

Лечение протеинурии при беременности

Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:

  1. При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
  2. Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
  3. Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.

В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.

Как избежать протеинурии при беременности

Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.

Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу.

Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.

суточная протеинурия при беременности как сдавать

Поэтому врач в отсутствии других анализов или симптомов назначает повторный анализ через определенный временной отрезок.

Что такое протеинурия?

Наличие в моче веществ, содержащих йод, большое количество антибиотиков (таких как пенициллин и цефалоспорин), метаболит сульфаниламидов, могут дать ложные положительные результаты.

На ранней стадии развития, большинство нефропатий характеризуется попаданием в мочу, в основном, низкомолекулярного плазменного белка (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.

).

  • Но существует вероятность обнаружения и высокомолекулярного протеина (альфа2-макроглобулина, у-глобулина), который более характерен при выраженном поражении почечной системы со значительной протеинурией.
  • Протеинурия относится к селективной, в случае, если она представлена белком с небольшой молекулярной массой и не превышает 65 000 кДа, в большинстве случаев — альбумин.
  • Протеинурия рассматривается, как неселективная при повышенном клиренсе средне- и высокомолекулярных белков: белки мочи насыщенны а2-макроглобулином, бета-липопротеидом, у-глобулином.
  • Также плазменные белки в моче характеризуют белки почечного происхождения — уропротеины Тамма-Хорсфолла, секретируемые эпителиальными тканями извитых канальцев.

Какие наблюдаются симптомы при протенурии?

При высокой («большой») протеинурии в моче могут прослеживаться небольшие «хлопья» белого или сероватого цвета, наблюдаться осадок в емкости для сбора анализов, «пенка» беловатого цвета.

Причины возникновения протенурии

Протеинурия у беременных

В период беременности небольшое количество белка в моче может расцениваться, как норма. Однако, в случаях, когда явление носит устойчивый характер, а содержание белков п

Источник

Протеинурия — функциональная и патологическая

Протеинурия — наличие в моче белка — выявляется в результате лабораторного исследования мочи. Клинически она не как не проявляется, определить белок в моче можно лишь при лабораторной диагностике. Многие ошибочно считают, что протеинурия — это заболевание. На самом деле протеинурия является симптомом, признаком нарушения работы почек.

Большая потеря белка с мочой обычно рассматривается как основной признак нефротического синдрома. С ним приходится вплотную «знакомиться» людям, страдающим сахарным диабетом. Как таковая протеинурия свидетельствует о патологии почек либо о поражении мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки протеинурии

транзиторная протеинурия — возникает при больших физических нагрузках, при употреблении в пищу большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия), после перенесенного стресса, при переохлаждении. Появление белка в моче в этих случаях связано с физиологической особенностью работы почек. Лечения не требует;

ортостатическая протеинурия — у молодых людей белок в моче появляется при долгом стоянии или при длительной ходьбе. В положении лежа протеинурия исчезает и не требует лечения. Патологическая протеинурия — это признак нарушения работы мочевыделительной системы.

При ренальной форме протеинурии с поражением клубочкового фильтра происходит нарушение проницаемости стенок клубочкового эпителия, и нарушается реабсорбция белка. Если нарушена фильтрация низкомолекулярных белков, развивается селективная протеинурия.

Селективная протеинурия выявляется при незначительном повреждении гломерулярного аппарата и имеет обратимый характер. Нефротический синдром при этом выражен минимально и при правильном лечении имеет обратимый характер.

Неселективная протеинурия характерна для более глубокого поражения клубочкового

Источник

За сутки почки фильтруют в среднем 50 – 100 г белка. В мочу здоровых людей попадает его незначительное количество, которое не определяется лабораторными методами, поэтому принято говорить: «белок не определяется».

Содержание белка в одной порции мочи более 0,014 г/л является отклонением от нормы и именуется термином «протеинурия». При выявленной протеинурии посредством общего анализа, пациенту необходимо сдать суточную порцию мочи для определения среднего количества альбумина.

Так как на протяжении дня его количественное содержание в разных порциях мочи изменяется. Обязателен суточный анализ мочи на белок для лиц, с заболеваниями мочевыделительной системы.

Норма белка в моче

Норма выделенного белка в сутки, в среднем составляет до 108 мг/сут, однако, у некоторых исследователей, значение может увеличиваться до 150 мг/сут.

Временное увеличение белка в моче может быть вызвано внешними причинами и не являться симптомом заболеваний. Такое состояние называется физиологической протеинурией и может встречаться у здоровых людей после большого потребления белковой пищи (сырого молока и яиц), после сильных физических перенапряжений, после эпилептических припадков.

Когда белок превышает норму?

О протеинурии можно судить, когда количество белка в моче за сутки определяется в количестве более 100 мг. В зависимости от количества белка, выделенного за сутки, различают три степени протеинурии: умеренную – 0,1 до 1г; среднюю – 1 – 3г; выраженную – более 3 г – нефротический синдром.

Клубочковая – возникает при повышении проницаемости почечного фильтра. Характерно для гломерулонефрита, недостаточности кровоснабжения почек, при инфекционных и токсических поражениях почек, хр

Источник

Все материалы на сайте носят информационный характер. Перед использованием рекомендаций необходима консультация специалиста!

Портал об импотенции и сопутствующих ей заболеваниях. У нас Вы найдете полезную информацию о симптомах, профилактике и способах лечения импотенции

Протеинурия — это такое состояние организма, при котором усиливается нахождение общего белка в моче. Сам медицинский термин образовался от двух слов: protein, что переводится как белок, и urina (моча).

Следовательно, в таком состоянии в моче человека находят два протеина — альбумин и глобулин (иммуноглобулин).

Альбумин является наиболее часто встречающимся в урине протеином, что обуславливает название альбуминурии, которые было присвоено термину протеинурия вплоть до 1997 года.

Синдром протеинурии — состояние организма человека, при котором происходит выделение белка в моче более, чем 150 мг/сут. По данным международных исследований синдром протеинурии определяется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на мочеполовую систему.

Физиологическая протеинурия возникает при таких временных состояниях, как марафонский бег, игровые виды и длительные походы, поздние сроки беременности, переохлаждение.

Ортостатическая (лордостатическая, постуральная) протеинурия носит изолированный характер, встречается у  5-7% детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Проявляется как скудный осадок в моче, а прибавление к моче уксусной кислоты способствует осаждению особого белка, отсутствующего при нефрите и нефрозе.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний с прогрессирующими очагами (тонзиллит, ангина) в первую очередь необходима санация очагов, так как ортостатическая протеинурия в данном случае может стать первым проявлением поражения почек. При отсутствии сопутствующих заболеваний лечение не требуетс

Источник

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство, которое лечит и улучшает работу ПОЧЕК, а также предотвращает цистит, рекомендует Галина Савина. Читать далее…

Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом.

Существуют нормы наличия различных веществ в моче. Суточная протеинурия – анализ мочи на превышенное содержание белка. Термин «протеинурия» составлен из двух латинских слов: «protein» – «белок» и «urina» – «моча».

Обычно эти белки – альбумин и иммуноглобулин. При протеинурии их количество превышает 150 мг/сутки.

Альбумин встречается гораздо чаще, поэтому вплоть до конца XX века эта патология носила название альбуминурия, следуя тому же принципу образования обозначения.

Нормальное содержание белков в моче

Белки – высокомолекулярные органические вещества, которые не могут проникнуть в мочу, они отфильтровываются в почках. В крови человека находится 2 вида белков – глобулины и альбумины.

Для профилактики и лечения цистита наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении цистита, воспаления мочевого пузыря и заболеваний моче выводящих путей…

Глобулины имеют большую молекулярную массу, чем альбумины. Именно поэтому альбумины встречаются чаще. Им проще проникнуть в почечные клубочки, где начинает фильтроваться плазма крови для выведения из организма.

вредна ли миома при беременностиОценить адекватно влияние миомы матки на беременность может только опытный акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за состоянием женщины, ожидающей малыша. Не стоит пытаться самостоятельно строить прогнозы. О том, как м

Количественная норма содержания белков в моче – до 140 мг/сутки. Но это относится только к специальным исследованиям, направленным на выявление количества белка. При общем анализе мочи не должно выявляться наличие белка. Так как в норме его количество равно 0,033 г/л, лаборанты пр

Источник

Для чего это нужно? Это исследование дает возможность оценить, как функционируют почки женщины, ожидающей ребенка (ведь в этот период им приходится работать в удвоенном режиме). Одним из показателей, который оценивается при анализе мочи у беременной женщины, является уровень белка. Если он повышен, то говорят о наличии протеинурии.

Допустимым считается содержание белка в моче до 0,14 г/л. В том случае, если почки перестают справляться со своей задачей, то количество белка возрастает. Это является свидетельством наличия воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии, сердечной недостаточности.

Возникновение незначительного количества белка в моче беременной женщины не является свидетельством наличия гестоза, но, тем не менее, это должно насторожить врача и побудить его к назначению повторного анализа.

Проявления протеинурии при беременности в этом случае определяется по суточной потере белка. О наличии протеинурии говорят при потере в сутки 300 мг белка и более.

Для анализа используют мочу, собранную за 24 часа. В 6 часов женщина должна помочится как обычно — в унитаз. Следующие сутки мочу нужно собирать в 3-литровую емкость.

При этом последний сбор мочи в емкость выполняется в 6 часов утра следующего дня.

Далее следует определить, какое количество мочи было собрано, перемешать собранный биологический материал и отобрать из емкости 30-50 мл для анализа.

При обнаружении белка в моче терапия назначается в зависимости от симптомов. Если у женщины диагностирован пиелонефрит, то ей назначаются диуретики и противовоспалительные средства.

Если причиной является гестоз, то врачи пытаются стабилизировать показатели и поддерживать их до родоразрешения. Но при этом до конца беременности будет сохраняться опасность преждевременного начало родов.

может ли быть сладкий вкус во рту при беременностиУ вас во рту ощущается неприятный привкус? Привкус горечи, сладости, кислоты — и не только… Если это случилось лишь однажды, то причиной этого ощущения может быть плотный ужин, который не в состоянии перевариться за ноч

Токсикоз знаком практически ка

Источник

Проведение лабораторных анализов мочи для определения концентрации белка практикуется при различных заболеваниях. Однократное превышение нормы не всегда является признаком наличия патологии. Если после повторения процедуры обследования результаты не меняются, то требуется более тщательная диагностика пациентов.

Суточная протеинурия позволяет предположить снижение функциональной активности мочевыделительной системы, образование воспалительного очага внутри организма, сотрясение мозга. Исследование также используется для оценки эффективности лечения.

Нормальные показатели содержания белка в моче

Белок, или протеин, представляет собой органическое соединение, является необходимым строительным материалом для клеток и тканей внутренних органов, позвоночного столба, мышц, нервов. Внутри кровяного русла белковые структуры представлены двумя видами:

Такие высокомолекулярные соединения не способны проникать почечные клубочки.

Полупроницаемая мембрана структурных почечных элементов служит биологическим фильтром для крупных конгломератов, которые способны причинить вред мельчайшим капиллярам.

Если почки человека функционируют нормально, то в результатах лабораторных анализов обнаруживается незначительное содержание белков, так называемые следы.

Суточные количественные показатели не должны быть выше 140 мг/мл урины. При оптимальной работе всех систем жизнедеятельности протеины могут появиться в следующих случаях:

Несмотря на то, что протеинурия иногда не является опасным сигналом патологического процесса в организме, следует заострить внимание на превышение нормы белка в моче. Это особенно важно при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

высокомолекулярные соединения, циркулирующие в плазме, были профильтрованы через полунепроницаемую мем

Источник

Как правильно сдать и расшифровать анализ мочи на суточную протеинурию?

01.02.2017

14 тыс.

9.4 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Протеинурия — это выделение белка (протеинов) с мочой. Повышение уровня суммарного белка в моче — это частая находка при обследовании взрослых, детей и беременных.

К функциям врача при ее выявлении относятся оценка тяжести протеинурии, дифференциальный диагноз между доброкачественными состояниями и тяжелой патологией, определение тактики ведения такого пациента.

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая и патологическая протеинурия, по каким причинам она возникает, а также поговорим о том, как правильно сдать анализ мочи на суточную протеинурию.

Вопрос о протеинурии у пациента возникает, как правило, после посещения врача и выполнения общего анализа мочи. Врач может сказать: «У Вас повышен уровень белка в моче. Нужно пересдать анализ мочи…»

После этих слов у пациента может начаться паника, однако не нужно бессмысленно бросаться к компьютеру и искать в сети рецепты для оздоровления в домашних условиях, заваривать травки и пить урологические сборы.

Разберемся, когда возникает протеинурия и когда она требует к себе пристального внимания со стороны нефролога.

1. Введение в терминологию

У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, [3]). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут «отр.» или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

Патологическая протеинурия — это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

Протеинурия условно может быть «доброкачественной», а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

  1. 1Лихорадка,
  2. 2Физическая нагрузка, особенно интенсивная,
  3. 3Эмоциональный стресс,
  4. 4Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

К тяжелым заболеваниям относятся:

  1. 1Гломерулонефриты;
  2. 2Множественная миелома;
  3. 3Нефропатии.

При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

  1. 1Обезвоживание;
  2. 2Эмоциональный стресс;
  3. 3Перегревание;
  4. 4Воспалительный процесс;
  5. 5Тяжелый физический труд;
  6. 6Большинство острых заболеваний;
  7. 7Инфекции мочевыводящих путей;
  8. 8Гестоз и преэклампсия у беременных;
  9. 9Ортостатические нарушения.

Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

2. Механизмы протеинурии

Фильтрация белка начинается с клубочков. Капилляры клубочков легко проницаемы для жидкости и мелких частиц, но являются барьером для белков плазмы.

Прилегающая к капиллярам базальная мембрана и эпителиальная выстилка покрыты гепаран-сульфатом, придающим барьеру отрицательный заряд.

Белки с малой массой (20 000 Да) легко проходят капиллярный барьер. Альбумины (масса 65 000 Да) обладают отрицательным зарядом (отталкиваются от отрицательно заряженной гломерулярной базальной мембраны), в норме лишь малое количество альбуминов могут пройти через капиллярный барьер.

Протеины, которые отфильтровались в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию в проксимальных канальцах, лишь небольшая их часть выделяется с мочой.

https://www.youtube.com/watch?v=Nh-Pk6IsYvA

Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как гломерулярный, тубулярный и механизм перегрузки.

Таблица 1 — Классификация протеинурии

Среди 3 патофизиологических механизмов (гломерулярный, тубулярный, перегрузки), которые приводят к развитию протеинурии, гломерулярный механизм является наиболее частой патологией.

Рисунок 1 — Основные причины патологической протеинурии. Источник — Consilium Medicum

Заболевания клубочков приводят к нарушению проницаемости их базальной мембраны, приводя к потере с мочой альбуминов и иммуноглобулинов.

Нарушение функции клубочков приводит к тяжелым белковым потерям, потере с мочой 2 и более граммов белка в сутки.

Тубулярная протеинурия развивается в результате нарушения обратного всасывания низкомолекулярных протеинов в проксимальных канальцах на фоне тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

При наличии тубулоинтерстициальной патологии с мочой за сутки обычно выделяется менее 2 грамм белка.

Тубулярная патология развивается при гипертоническом нефросклерозе, тубулоинтерстициальной нефропатии вызванной приемом НПВС.

При перегрузочной протеинурии количество низкомолекулярного белка, попадающего в первичную мочу после клубочковой фильтрации, настолько велико, что превышает способность почек реабсорбировать его.

Чаще всего перегрузочная протеинурия – результат избыточного образования в организме иммуноглобулинов (чаще встречается при множественной миеломе). При миеломной болезни в моче определяется протеин Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов).

Таблица 2 — Основные причины потери белка по результатам анализа на суточную протеинурию

3. Подсчет потери белка с мочой

Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

  1. 1Общий анализ мочи.
  2. 2Использование тест-полосок (экспресс-методы).
  3. 3Тест с сульфосалициловой кислотой.
  4. 4Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
  5. 5Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

4. Подготовка к анализу на суточную протеинурию

  1. 1Специальной подготовки не требуется.
  2. 2За день до сдачи анализа на суточный белок в моче необходим отказ от приема мочегонных лекарственных средств, избегание стрессов, тяжелой физической нагрузки, отказ от приема алкоголя, аскорбиновой кислоты (вит. С).

5. Как правильно сдать анализ мочи?

  1. 1Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
  2. 2В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
  3. 3В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
  4. 4Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
  5. 5Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
  6. 6На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
  7. 7Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.

6. Белок в моче при беременности

Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, нарастает объем кровотока в почках, а, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации. Это приводит к физиологическому снижению концентрации креатинина в плазме крови.

Количество белка в моче нарастает в результате роста скорости клубочковой фильтрации и повышения проницаемости гломерулярных мембран, снижения обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

В общем анализе мочи при беременности считается допустимым увеличение содержания белка до 0,066 г/л. Норма анализа на суточную протеинурию у беременных — до 300 мг/сутки.

Протеинурия у беременных выше 300 мг/сутки (более 0,066 г/л по общему анализу мочи) считается патологической. Важно помнить, что протеинурия при беременности обычно является симптомом гестоза и преэклампсии.

Сочетание протеинурии, бактериурии и лейкоцитурии при беременности свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей. Другие причины патологической протеинурии можно видеть в таблице 3 ниже.

Таблица 3 — Дифференциальная диагностика протеинурии при беременности. Источник — Consilium Medicum [3]

В заключение еще раз подчеркнем основные моменты:

  1. 1Выделяют три механизма развития протеинурии – гломерулярный, тубулярный, перегрузки.
  2. 2В настоящее время альтернатива анализа суточной протеинурии – подсчет отношения протеин/креатинин (проще выполнить, более точные результаты).
  3. 3На анализ берется не вся собранная моча, а лишь 30 мл от общего объема после его перемешивания.
  1. 1Proteinuria in Adults: A Diagnostic Approach. F. Carroll, M.D., and J. L. Temte, M.D., PH.D., University of Wisconsin–Madison Medical School, Madison, Wisconsin.
  2. 2Oxford Textbook of Clinical Nephrology Volume 1-3 4e 4th Edition. Turner, D. Goldsmith, C. Winearls, N. Lamiere, J. Himmelfarb, G. Remuzzi.
  3. 3М.М.Батюшин, Д.Г.Пасечник . Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013; 7: 48-56.

Протеинурия

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите, нефропатии, осложнении диабета, пиелонефрите, липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

Строение нефрона

Выделение мочи происходит в три этапа:

  • фильтрация;
  • реабсорбция;
  • секреция (включает образование первичной и вторичной мочи).

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

  • Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
  • Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

Этапы образования мочи

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах.

Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Нефротоксины и их места воздействия:

КлубочкиПроксимальные канальцыДистальные канальцы (собирающие протоки)
  • иммунные комплексы;
  • аминогликозидные антибиотики;
  • пуромицин аминонуклеозид;
  • адриамицин;
  • пенициламин.
  • антибиотики;
  • цефлоспорины;
  • аминоглюкозиды;
  • противоопухолевые;
  • нитрозомочевинные препараты;
  • циспалин и аналоги.
  • литий;
  • тетрациклины;
  • амфотерицин;
  • фторид;
  • метоксифторан.

Классификация

В зависимости от количества белка в моче различают:

  • Слабо выраженную протеинурию (обнаруживается от 0,15 до 0,5 г белка в сутки), которая характерна для острого постстрептококкового гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, наследственного нефрита, тубулопатии, интерстициального нефрита и обструктивной уропатии.
  • Умеренно выраженную протеинурию (0,5-2 г в сутки), которая может быть при остром постстрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите.
  • Выраженную протеинурию (свыше 2 г в сутки), возникающую при нефротическом синдроме и амилоидозе.

Выделяют непатологическую и патологическую протеинурию (по Бергштейну).

Непатологическая протеинурия как естественная реакция организма на некоторые факторы бывает:

  • ортостатическая – количество белка в моче увеличивается в положении больного стоя и его резким снижение, когда человек находится лежа;
  • фебрильная – вызванная повышением температуры;
  • а также непатологическая протеинурия, возникающая в результате тяжелых физически нагрузок, при усиленном белковом питании, введении белковых растворов или переливании крови.

Патологическая протеинурия в зависимости от структурных поражений бывает:

  • гломерулярной (клубочковой) – возникающей при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, опухолях, лекарственных болезнях, врожденных заболеваниях либо без установленных причин;
  • тубулярной (канальцевой) – вызванной наследственным цистинозом (формированием кристаллов цистина), болезнью Вильсона-Коновалова, синдромом Лоу, тубулярным ацидозом, галактоземией, а также в результате нарушений, вызванных злоупотреблением наркотиков, лечением антибиотиками, пенициалламинами, отравлением тяжёлыми металлами, гипервитаминозом D, гипокалиемией, интерстициальным, радиационным нефритом, острым тубулярным некрозом, кистозной болезнью или саркоидозом.

Причины

В основе развития протеинурии лежит 4 основных фактора:

  • изменение проницаемости гломерул (клубочков почки), вызывающее повышенную фильтрацию сывороточных белков, преимущественно альбумина – до 60% (альбуминурия), что приводит к гломерулярной протеинурии;
  • нарушение процесса реабсорбции протеинов в канальцевой системе почки;
  • фильтрация низкомолекулярных протеинов и белков, имеющих структурные изменения, превышающая реабсорбционные возможности канальцев – протеинурия перегрузки;
  • повышенный уровень секреции уроэпителиальных мукопротеинов и секреторного иммуноглобулина А, например, вызванного воспалительным процессом мочевыводящих путей.

Симптомы

Повышение количества протеинов в моче не имеет своих клинических проявлений, обычно доминируют симптомы основного заболевания, повлекшего патологические изменения и нарушения работы почек.

Чаще всего протеинурия является проявлением нефротического синдрома, который сочетается с отечностью, гипопротеинемией и гиперлипидемией. К тому же потери белка с мочой могут привести к быстрой утомляемости, снижению иммунитета, головокружению, сонливости.

Анализы и диагностика

Для обнаружения протеинурии нужна качественная и количественная оценка проб мочи – используют диагностические тест-полоски и проводят:

  • кольцевую пробу Геллера;
  • исследование по методу Брандберга – Робертса — Стольникова;
  • турбидиметрию;
  • колориметрию.

Если количество белков превышает норму, то в дальнейшем проводят обследование для диагностики локализации и типа патологии, например, гломерулонефрита либо тубулоинтерстициального нефрита.

Суточная протеинурия и общий белок в моче

Для определения протеинурии нужно сдавать суточную мочу. Собирать материал следует в течение суток и хранить в чистой таре, в сухом прохладном месте, причем сначала следует слить в унитаз первую утреннюю мочу, а на исследование сдать всю собранную в дальнейшем и утреннюю мочу следующего дня.

Перед тем как сдавать мочу на определение общего белка нужно в течение суток воздерживаться от употребления алкоголя, провести тщательные гигиенические процедуры области половых органов. Причем для анализа берется срединная утренняя моча (первые и последние 15-20 мл не берут). Норма для здорового человека – 0-0,033 г/л.

Одним из функциональных показателей заболеваний почек является креатинурия.

В норме креатин не выделяется с мочой, он обычно обнаруживается у беременных, кормящих грудью женщин и детей как физиологическая реакция.

Во время диагностики важно соотношение белка/креатинина (альбумин-креатининовое соотношение) и уровня экскреции — показателей скорости клубочковой фильтрации, важных для прогноза хронических заболеваний почек, диабетической нефропатии.

Лечение

Стратегия лечения индивидуальна в зависимости от причины развития протеинурии – заболевания, вызвавшего нарушения фильтрационной способности почек. Чаще всего применяется медикаментозная терапия с использованием препаратов, которые обладают нефропротективным и антипротеинурическим действием:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • статины.

Помимо этого может быть рекомендована малобелковая диета.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Само по себе явление протеинурии – лишь проявление недуга различной этиологии – начиная с инфекции, и заканчивая аутоиммунным или онкологическим процессом. Лечение обычно направлено на устранение анемии, стабилизацию АД, повышение скорости клубочковой фильтрации. Целесообразным может оказаться:

  • проведение диализа;
  • хирургическое вмешательство, например для устранения обструкции;
  • трансплантация почки.

Протеинурия при беременности

Повышение количества суточной протеинурии у беременных до 30 мг – это норма, ведь в организме происходят изменения – сдвиг гормонального фона, увеличение объема крови, повышение нагрузки на фильтрационную систему, особенно на поздних сроках. Когда этот показатель колеблется в пределах 300 мг, то говорят о микроальбуминурии, которая может возникать:

  • при повышенной тревожности, частых стрессах;
  • усиленном белковом питании;
  • в условиях физических нагрузок и напряжении;
  • при избыточном потреблении жидкости;
  • в результате возникновения воспалительных процессов мочевыводящих путей, например, при цистите.

Потери белка также могут рассматриваться как признак гестоза – осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, судорогами, кровотечениями, развитием эклампсии. В связи с этим беременные женщины должны при первых симптомах обращаться к специалисту и регулярно сдавать все анализы.

Последствия и осложнения

  • гипопротеинемия – понижение концентрации белка в кровотоке, которое приводит к снижению онкотического давления крови и развитию отечности;
  • снижение резистентности к инфекциям;
  • дефицит железа, меди, цинка;
  • эндокринные нарушения;
  • ухудшение активности противосвертывающей системы крови (тромбозы, тромбоэмболии).

Список источников

  • Адо А. Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, — 558 С.
  • Пальцев М. А. Лекции по общей патологической анатомии, Москва, 2003, — 146 С.
  • Атаман А. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах, Київ, Вища школа, 2000, — 510 С.

Исследования мочи - сдать анализ мочи в СПб

directions

Первое, о чём попросит врач пациента, обратившегося к нему за помощью – это сдать два наиболее простых анализа – мочи и крови. Анализ мочи, даже самый несложный, дающий врачу только общие представления о состоянии здоровья, может о многом ему рассказать. В нашем медицинском центре Вы можете сдать анализ мочи.


Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Медицинская сестра процедурной

Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение суток

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Общий анализ мочи проводится, когда требуется определить состояние различных органов мочеполовой системы. Он позволяет провести диагностику заболеваний почек: мочекаменной болезни, амилоидоза, нефросклероза, нефритов, пиелонефрита, опухолей, а также патологию предстательной железы, мочевого пузыря. Его назначают и при профилактическом осмотре с целью обнаружения ранних признаков заболевания.

Как подготовиться к исследованию?

Накануне сдачи анализа следует воздержаться от употребления спиртных напитков, сильных эмоциональных и физических нагрузок, исключить из рациона питания овощи и фрукты, которые могут повлиять на цвет мочи, отказаться от принятия мочегонных препаратов. После цистоскопии не рекомендуется проходить такое исследование в течение 5-7 дней. А также не следует делать его женщинам во время менструации.

Правила сбора мочи

В обязательном порядке перед сбором проводится обмывание наружных половых органов. После этого собирается вся порция утренней мочи, выделенной сразу после сна. Ёмкость для материала, подготовленная заранее, должна быть чистой и сухой. Собранная моча перемешивается, её часть в количестве 50 мл отливается в контейнер, закрывающийся плотной крышкой.

Моча, собранная для анализа, доставляется в лабораторию в течение 1-2 часов, а хранить её, если это необходимо, нужно в холодном месте.

Показатели мочи и их норма

Плотность мочи.

Этот показатель даёт представление о функции почек. В норме его значение находится в пределах от 1015 до 1025. Но стоит заметить, что данный показатель при общем анализе мочи не всегда точно может отражать функцию почек, так как плотность мочи напрямую зависит от питьевого режима пациента. Если за день до анализа больной много пил воды или другой жидкости, съел большое количество арбуза, то плотность мочи будет невысокой. И, наоборот, плотность мочи будет высокой при малом потреблении жидкости. Кроме того, на этот показатель влияет содержание в моче солей, сахара, белка и др.

Лейкоциты.

В норме допустимое количество лейкоцитов – от 0 до 3-4 в поле зрения. У женщин эти показатели могут быть немного больше, так как на них влияет специфическое строение мочеполовых органов. Если эта норма нарушена, то это говорит о том, что в организме возникло воспаление. Для более точного определения места воспаления органов мочеполовой системы придуманы различные варианты проб: двухстаканная, трёхстаканная и другие. Они позволяют определить, на каком уровне происходит воспаление: в уретре, мочевом пузыре или почках.

Эритроциты.

Эритроциты – это красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин. Норма для женщин – единично в препарате, для мужчин – нет. Нарушение нормы может указывать на заболевание мочевого пузыря или почек, а также указывать на кровотечение в какой-либо области мочевыделительной системы.

Белок.

Белка в моче быть не должно, его появление – это сигнал о каком-либо заболевании почек, мочекаменной болезни, гнойных воспалительных процессах в мочевыводящих путях, тяжёлом недостатке кровообращения, лихорадке или нефропатии беременных. Потеря организмом белка с мочой уменьшает его количество в крови и вызывает отёки.

Соли.

В первую очередь у врача вызывает интерес не количество солей, а их химический состав. Зная его, можно более точно подобрать методы и способы лечения, а также диету.

Бактерии.

Бактерии в моче могут появиться только при возникновении воспалительных заболеваний мочевыводящих путей или почек.

Анализ мочи по Зимницкому

Эта разновидность анализа позволяет определить фильтрационную функцию почек, когда появляется необходимость контроля по двум показателям – плотности мочи и ее количеством в течение суток. Пациенту выдают 8 баночек. В течение суток он должен каждые 3 часа сдавать мочу.

Анализ мочи по Нечипоренко

Этот анализ помогает врачу отличить гломерулонефрит от пиелонефрита, если возникает такая необходимость, и указывает на наличие у пациента лейкоцитурии или гематурии.

1318,742,1305,827,1348,817

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Здравствуйте. Благодарю за слаженную работу персонал Медицентра. Обратилась с признаками ОРЗ. 1. На ресепнш достаточно подробно описали правила прикрепления и уловия приема при остутствии прикрепления по полису ОМС. 2. Прекрасная работа процедурного кабинета, а также м/брата, который осуществляет забор мазков на дому. 3. Мои терапевты: Половодова Е.А. и Артюх Л.Ю.Спасибо за все! 4. Отличная работа сall-центра и личный кабинет просто СУПЕР! Очень хотелось бы, чтобы отзыв нашел всех, кто упомянут. Спасибо!

Дашкина Альфия Рашитьевна 26.12.2020 18:55
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно ... врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.

Выражаю огромную благодарность Медиценру на Охтинской Аллее за быстрое и качественное предоставление услуг. Персонал очень приятный и высококвалифицированный. Особую благодарность хочу выразить Инессе и Александру, ребята быстро и качественно взяли кровь, при этом не забывая морально меня поддерживать, т.к. я с детства боюсь уколов, но все прошло на высшем уровне.

Белок в моче — что это значит? -

Белок в моче — это один из показателей общего анализа мочи, который позволяет более детально оценить фильтрационную способность почек. В норме у человека в моче белок не обнаруживается или его содержание может быть в количестве, не превышающей норму — 0,33 г/л. Состояние, при котором белок появляется в моче в концентрациях превышающих норму называется протеинурия.

Виды протеинурии

Физиологическая — может наблюдаться при высоких физических нагрузках, во время беременности, избыточное употреблении белка с пищей, переохлождение, стрессовые ситуации. Данные показатели не указывают на патологические процессы, а являются вариантами нормы.

Патологическая — указывает на воспалительные процессы в почках.

Причины протеинурии.

В норме через почки за сутки проходит около 120 литров жидкости, очищенная вода всасывается обратно в кровоток, белок и другие крупные малекулы остаются в капилярах, а вредные вещества выводятся из организма с помощью почек. Но при поражение почечных капиляров фильтрационная способность снижается, и вместе с «мусором» теряются необходимые для организма вещества.

Что бы определить степень тяжести заболевания необходимо знать количество выделенного белка в сутки, исходя из этого протеинурию можно разделить на следующие виды:

  • микроальбуминурия — концентрация белка составляет 30-300 мг/сутки
  • лёгкая степень — 300 мг/сутки — 1 г/сутки
  • тяжёлая степень — более 1 г/сутки

Для более точного результата необходимо правильно собрать мочу для исследования. Как это сделать:

  • собирать урину необходимо только утром
  • перед сбором провести туалет наружных половых органов
  • использовать только специально предназначенные для этого контейнеры.
  • в лабораторию доставляется только свежая моча

для определения суточного выделения белка моча хранится в холодильнике

При выявлении у пациента протеинурии необходимо сразу обратиться к врачу для назначения необходимых анализов и исследований, помогающих более точно определить диагноз (биохимический анализ крови, УЗИ почек и брюшной полости).
Лечение может назначить только врач!

Почему повышен белок в моче при беременности

Норма белка в моче при беременности и причины его повышения. Как снизить количество белка в моче? Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Организм женщины во время беременности испытывает повышенную нагрузку на многие жизненно-важные внутренние органы. Растущий плод сдавливает их, нарушая нормальное функционирование. В частности это касается почек, для полноценной работы которых важен постоянный отток мочи.

При застойных явлениях образуется инфекционно-воспалительный процесс, угрожающий не только матери, но и плоду. Оценить правильность функционирования мочевыделительной системы можно с помощью простого анализа мочи. Именно поэтому будущим мамочкам так часто назначают это исследование, особенно во 2 и 3 триместре.

Одним из самых частых отклонений в общем анализе мочи при беременности является обнаружение белка (протеинурия). Существуют определенные нормы присутствия белка в моче, но превышение допустимых показателей свидетельствует о патологическом процессе в почках и требует незамедлительного лечения.

Норма белка в моче при беременности

Незначительное количество белка в моче у любого здорового человека, в том числе беременных, допускается. Его концентрация обычно зависит от степени нагрузки на почки, срока беременности, питания, наличия стрессовых ситуаций. Важно следить за показателем белка, чтобы вовремя диагностировать негативные изменения.

Если он не превышает 0,033 г/л, и у женщины отсутствуют жалобы, это обычно является вариантом нормы (микро-альбуминурия) и может свидетельствовать о неправильно собранном анализе, обострении хронических заболеваний. Значение белка в моче до 1,0 г/л говорит о легкой степени протеинурии.

Показатель 1,0 -3,0 г/л требует более тщательной диагностики и дополнительного обследования и считается умеренной протеинурией. Правда, в 3 триместре значение 0,14 г/л допускается. При концентрации белка выше 3,0 г/л необходимо незамедлительное лечение, поскольку это свидетельствует о тяжелой протеинурии (нефропатии).

Причины появления белка в моче у беременных

У всех людей в моче присутствуют следы белка в очень низкой концентрации, но при нормальной работе почек он естественным путем вымывается, поэтому не обнаруживается в анализах. Почки беременной женщины работают за двоих, поэтому не все продукты распада успевают вымываться в срок.

При отсутствии терапии белка становится все больше, что ведет к неприятным последствиям. Почему повышается белок в моче в начале беременности? Обнаружение белка в моче на ранних сроках беременности может происходить по разным причинам.

Чаще всего это объясняется физиологическим процессом роста матки, сдавливающей мочеточник, почки или мочевой пузырь. Также белок может повышаться при воспалительных процессах в мочевыводящих путях или обострении хронических заболеваний.

Протеинурия характерна для некоторых системных заболеваний беременной: сахарном диабете, сердечной недостаточности, гипертонии. Повышение белка в моче у беременной в незначительном количестве может быть обусловлено следующими факторами:

Стрессовые ситуации, нервное перенапряжение, чрезмерные переживания могут вызвать колебания белка в моче у беременной.

  • повышенные физ.нагрузки

Повышенная физическая нагрузка накануне сдачи общего анализа мочи может спровоцировать скачок белка.

  • неправильный забор анализа

Самой частой причиной обнаружения небольшого количества белка в моче является неправильная подготовка и сбор анализа, когда женщины либо плохо провела интимную гигиену половых органов, либо использовала нестерильную тару.

  • нерациональное питание

Если рацион питания будущей мамы состоит преимущественно из белковой пищи, в анализе мочи может отмечаться протеинурия. Поэтому перед сдачей анализа стоит ограничить мясные блюда, яйца, творог, молочные продукты.

  • прием определенных медикаментов

Некоторые лекарственные средства могут оказывать влияние на состав мочи, поэтому перед сдачей анализа нужно проконсультироваться с врачом о возможности их отмены или интерпретировать результаты с учетом приема препаратов.

Когда белок в моче у беременной женщины повышен сильно, чаще всего это свидетельствует о более серьезных проблемах, таких как:

  • цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит беременных

Очень часто у беременных женщин во 2-3 триместре диагностируется цистит или пиелонефрит, особенно, если они страдали данными заболеваниями до зачатия ребенка. Циститом называют воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся болью и резями при мочеиспускании, учащенными позывами.

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, симптомами которого является повышение температуры тела, боли в пояснице (обычно с одной стороны), учащенное мочеиспускание, общее недомогание, помутнение мочи. В моче при этом обнаруживаются повышенное количество лейкоцитов, бактерии, эритроциты.

Также иногда у беременных диагностируется гломерулонефрит – двухстороннее поражение почек с поражением почечных клубочков. Это довольно опасные состояния, особенно для беременной женщины, и требуют, как правило, лечения в стационаре. Подробнее о лечении и профилактике пиелонефрита читайте здесь.

Причиной обнаружения белка в моче на поздних сроках беременности (обычно после 34 недели) также является поздний токсикоз (гестоз). Помимо плохих анализов (уровень белка в моче от 0,8 г/л) он проявляется отеками (сначала конечностей, затем всего тела, в том числе лица), повышенным артериальным давлением (до 140/90 и выше), снижением объема выделяемой мочи, быстрым набором веса. Также для гестоза характерна бледность кожи, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость.

Чаще всего патология развивается при многоплодной или первой беременности. При гестозе ухудшается не только работа почек, но и сосудов головного мозга. Снижается количество крови, которая несет питательные вещества в разные органы, в том числе к плоду, нарушается водно-солевой баланс.  Для лечения требуется госпитализация в стационар и постоянное наблюдение гинеколога, уролога и нефролога.

Последствия чрезмерного повышения белка у беременных чреваты серьезными проблемами. Тяжелая форма позднего токсикоза может привести к сильным головным болям, судорогам, ухудшению зрения, нарушению функционирования или отслойке плаценты, нефропатии (токсического поражения почек), преждевременным родам, задержке развития и даже гибели плода.  Подобное состояние часто требует незамедлительного врачебного вмешательства (стимуляции родов, либо операции кесарева сечения).

Диагностика протеинурии

Диагностировать повышение белка в мочи довольно затруднительно, если не находиться под постоянным наблюдением врача и периодически не сдавать анализ мочи. Пациентка не всегда самостоятельно может оценить свое состояние, списывая слабость, головные боли, отеки, головокружение и пр. симптомы недомогания на банальные проявления беременности.

Именно поэтому так важно своевременно становиться на учет по беременности и выполнять все рекомендации гинеколога. Выявление белка у беременных проводится по общему анализу мочи. Для достоверных результатов важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала.

Как правильно собрать мочу на анализ?

1. За несколько дней до сдачи анализа исключите из рациона питания продукты, богатые белком, а также маринованную, слишком соленую, острую пищу.

2. Время сдачи мочи на белок – строго утро после пробуждения. Ночью почки работают в другом режиме, поэтому моча с утра более концентрированная, что позволяет заметить в ней любые отклонения.

3. Непосредственно перед сбором мочи проведите тщательную интимную гигиену, вымыв половые органы со специальным гелем (почитать о лучших средствах для женской интимной гигиены можно здесь).

4. Сбор анализы проводите только в стерильный контейнер, приобретенный в аптеке.

5. Для общего анализа мочи необходимо собрать среднюю порцию (это означает, что первые несколько секунд необходимо помочиться в унитаз, затем наполнить контейнер и закончить снова в унитаз)

6. Отвезите баночку с мочой в лабораторию не позднее 2 часов.

Если белок в вашем анализе мочи будет обнаружен, врач направит вас на повторный анализ и дополнительные исследования, после чего сможет поставить точный диагноз.

Помимо регулярной сдачи общего анализа мочи при подозрении на протеинурию и гестоз специалист может назначить следующие анализы и процедуры:

  • общий и биохимический анализы крови
  • анализ мочи по Зимницкому (для определения способности почек концентрировать мочу)
  • бакпосев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
  • контроль за набором веса
  • ежедневное измерение уровня артериального давления
  • УЗИ плода, КТГ плода

Лечение протеинурии во время беременности

Как убрать белок в моче при беременности? При обнаружении белка в моче беременной женщины, прежде всего, необходимо установить причину, вызвавшую нарушение, а затем приступать к лечению, главной целью которого является нормализация работы мочевыделительной системы, артериального давления, устранение отеков, недопущение перехода состояния в более тяжелое.

Если превышение уровня белка в моче небольшое, улучшить состояние поможет соблюдение некоторых профилактических рекомендаций:

1. Диета

Поможет нормализовать уровень белка в моче соблюдение специальной диеты: исключение из рациона питания острой, жареной, копченой, соленой пищи, крепкого чая, кофе, кислых фруктов, шоколада, молочных продуктов, мяса.

Рекомендуется есть больше фруктов, овощей, ягод, нежирные сорта мяса и рыбы, пить морсы, отвар брусники, шиповника, при отеках сократить количество потребляемой жидкости и придерживаться бессолевой диеты.

2. Гимнастические упражнения

Для того, чтобы избавиться от застойных явлений в мочевыводящих путях, несколько раз в день необходимо принимать коленно-локтевую позицию (поза «на четвереньках»). Спать лучше на спине, больше двигаться, гулять.

3. Препараты

При легкой или умеренной протеинурии врач назначает также лекарственные  растительные препараты, способные нормализовать уровень белка в моче и предотвратить развитие воспаления.

К ним относятся: Канефрон, Фитолизин, Цистон, травяные фитосборы. Если у беременной отмечается повышенная тревожность, прописывают легкие успокаивающие средства: Ново-пассит, Персен, магний.

Цистит, пиелонфрит, гломерулонефрит лечатся в стационаре курсом антибактериальных средств после определения возбудителя инфекционно-воспалительного процесса путем сдачи бактериологического посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Беременные женщины с гестозом в домашних условиях лечиться не могут и подлежат обязательной госпитализации в стационар под круглосуточное наблюдение. Самолечение категорически недопустимо, поскольку чревато необратимыми последствиями.

Пациентке назначаются диуретики для снятия отеков (10% раствор хлорида аммония и гипотиазид), препараты для укрепления стенок сосудов, спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин), при необходимости антибиотики.

Профилактика протеинурии у беременных

Как предупредить появление белка в моче во время беременности? В первую очередь необходимо своевременно посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы, тщательно соблюдать правила интимной гигиены (здесь вы можете ознакомиться с лучшими средствам для подмывания).

Важно следить за своим питанием, избегать вредной пищи, есть больше свежих овощей, фруктов, круп, контролировать объем потребляемой жидкости, набор веса. Женщинам в положении очень полезно много гулять, двигаться.

Можно записаться на фитнес для будущих мам или плавание. Не лишним будет ежедневно измерять артериальное давление, особенно на поздних сроках беременности. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе какие-либо препараты или отменять назначенные врачом без его одобрения.

Своевременное обнаружение патологии, незамедлительное принятие мер и нахождение под наблюдением врачей позволит без проблем выносить ребенка и сохранить свое здоровье.

Как восстановить грудь после родов
Восстановления груди после беременности. Упражнения, народные методы, эффективные кремы.

Нефроптоз: опущение почек
Как поднять почку без операции? Эффективное лечение нефроптоза. Упражнения при опущении почки.

Месячные после родов
Когда приходят месячные после родов: восстановление цикла, нерегулярный цикл, задержка месячных.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы - это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: [email protected]

Болезни почек

Болезни почек… Этот недуг причиняет человеку и физические, и моральные страдания. Зачастую люди стесняются обратиться к врачу, и еще более осложняют свое состояние, запуская болезнь. Эти недуги коварны. Недолеченный фарингит, промоченные когда-то ноги, отложенный на неопределенное время визит к стоматологу – все это рано или поздно может привести к серьезным нарушениям в работе выделительной системы. Острая боль в пояснице, тошнота, рвота, кровь в моче – повод для немедленного обращения к врачу: только он может определить, что за недуг вас сразил.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из веществ, входящих в состав мочи. Оно является одним из самых распространенных заболеваний на земном шаре. Если верить статистике, то почечнокаменной болезнью страдают около 180 млн человек. Причем камни в почках могут образовываться как у мужчин, так и у женщин, как у детей, так и у стариков.

Причин возникновения камней несколько. Прежде всего это нарушение кислотно-щелочного обмена веществ. Например, если ваши железы внутренней секреции функционируют неправильно и нарушен обмен веществ, то в моче будет происходить отклонение от обычной химической реакции, и в осадок будут постоянно попадать те или иные соли – оксалаты, фосфаты, ураты и др. В кислой моче в осадок выпадают ураты и оксалаты, в щелочной – фосфаты и карбонаты.

В механизме развития почечнокаменной болезни большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей, травмам почек, врожденным порокам и дефектам. Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, различные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное прохождение мочи, способствуют выпадению солей в осадок. Процесс ускоряется, если присоединяется инфекция. Инфицировать мочу могут такие заболевания, как ангина, кариес, аденома, различные заболевания женских половых органов и др. Из воспаленных очагов инфекция в виде слизи и гноя попадает в мочевые пути и становится остовом, на котором образуются камни. Особенно часто в инфицированной моче формируются фосфатные камни. Поэтому очень важно долечивать ангины, следить за состоянием зубов, не допускать половых инфекций.

Немаловажное значение (а порой основное) в развитии почечнокаменной болезни имеет характер питания, когда в пище человека содержится много различного рода минеральных солей.

Поэтому копченые, жареные продукты, мясные консервы – все это камнеобразующие продукты. Растительная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная – окислению. Может сказаться на образовании камней и недостаток витаминов А и D. Например, часто наблюдаемые явления почечнокаменной болезни у жителей Заполярья вызваны, по всей видимости, недостатком витаминов А и D, ультрафиолетовых лучей и преобладанием в рационе населения рыбной и мясной пищи.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. Чаще всего виновниками возникновения пиелонефрита становятся органы дыхания. Возникает пиелонефрит и при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Причинами этого могут стать аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, цистит, воспаление яичников у женщин и т. д.

Очень часто пиелонефрит возникает в период беременности, обычно это вызвано тем, что увеличенная матка сдавливает мочеточники, и отток мочи нарушается, хотя иногда беременность просто выявляет вялотекущий до этого воспалительный процесс в системе мочеотделения.

Острый пиелонефрит

Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, сильную общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.

В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе «эритроциты» будет стоять «10 в поле зрения» – это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33—0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу. Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, так как в течение многих лет он может протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови помогут достоверно установить диагноз. Хронический пиелонефрит может развиться и на фоне другого заболевания, создавшего условия для развития пиелонефрита.

Если запустить хронический пиелонефрит, то в почке могут образоваться участки больной ткани, которые при каждом обострении пиелонефрита будут увеличиваться, и здоровой почечной ткани будет оставаться все меньше. Постепенно будут гибнуть все новые и новые нефроны, функциональная способность почек будет снижаться.

Очень важно не запускать двусторонний пиелонефрит, иначе может развиться хроническая почечная недостаточность, а это – смерть.

Другим тяжелым осложнением пиелонефрита может стать пионефроз. При пионефрозе почка представляет собой мешок с гноем. Из устья мочеточника у таких больных, как паста из тюбика, выходит густой белый гной. Но это можно увидеть только с помощью специального прибора – цистоскопа.

К осложнениям хронического пиелонефрита можно отнести и вторичную гипертонию, которая очень трудно поддается лечению.

почему возникает и как от нее избавиться? Как правильно собрать мочу, чтобы не было ложных результатов

Протеинурия - лабораторный симптом, характеризующийся появлением белка в моче. Данное явление может наблюдаться у здоровой женщины, однако чаще всего оно говорит о нарушениях функции мочевыделительной системы. Протеинурия - не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо патологии - гломерулонефрита, артериальной гипертензии и т.д.

По рекомендациям специалистов будущая мать должна контролировать количество белка в моче на протяжении всей беременности. Своевременное обнаружение протеинурии помогает принять меры, направленные на сохранение жизни и здоровья малыша и женщины.

Норма белка

Идеальным показателем общего анализа мочи беременной женщины является полное отсутствие белка. Такие результаты говорят о хорошей работе фильтрационного аппарата почек. Допустимая норма белка в моче у беременных зависит от срока вынашивания.

Во время первого триместра беременности наблюдается небольшое увеличение нагрузки на мочевыделительную систему, поэтому на ранних сроках нормой считают повышение белка в моче до 0,002 г/л в разовой пробе. Это эквивалентно протеинурии не более 0,066 грамма за сутки.

На 18-22 неделе беременности наблюдается увеличение объема циркулирующей крови, что дополнительно повышает нагрузку на почки. Именно поэтому во втором триместре периода вынашивания допускается суточная протеинурия до 0,1 грамма белка в сутки.

На поздних сроках беременности почки будущей матери испытывают самую сильную нагрузку за весь период вынашивания. После 30 недели третьего триместра нормой считают протеинурию 0,033 г/л в разовой порции мочи. Данное значение эквивалентно 0,2-0,3 грамм белка за сутки.

Таблица нормы белка в моче у женщин и мужчин

Норма белка в моче

Дети от 1 года до 18 лет

отсутствует

Менее 0,1 г/л

Менее 0,1 г/л

Беременность

Менее 0,14 г/л

Тесты для определения протеинурии

Самым простым способом выявления белка в моче является общий анализ. Для его проведения будущая мать должна собрать среднюю порцию в стерильную посуду и принести ее в лабораторию.

Перед сбором беременной женщине следует произвести туалет наружных половых органов с помощью воды и средств гигиены. Затем ей нужно выпустить первую порцию мочи - это исключает ложные результаты. После будущая мать должна подставить под внешнее отверстие уретры стерильную посуду и собрать около 50-100 миллилитров жидкости. Последнюю порцию мочи не следует собирать в посуду.

При отсутствии протеинурии в общем анализе будущей матери не требуются дополнительные исследования. Если же выявлены следы белка в моче (белок до 0,033 г/л), рекомендовано повторное проведение пробы через трое суток. Перед сдачей второго анализа будущей матери следует снизить физическую активность и уменьшить количество мяса, рыбы, яиц, птицы и молочных продуктов в рационе.

Если же врач обнаружил повышение белка в моче, женщине рекомендуется прохождение дополнительных тестов. Они помогают определить причину протеинурии.

Для определения суточной протеинурии будущей матери следует приобрести стерильную тару объемом более 2 литров. При каждом мочеиспускании женщине нужно собирать всю выделенную жидкость на протяжении 24 часов. Между заборами мочи тару рекомендуется хранить в холодильнике в закрытом состоянии.

Более точным и полным анализом работы почек является проба по Зимницкому. Для ее выполнения будущей матери следует найти или купить 8 пустых стерильных баночек. Каждые 3 часа беременной женщине нужно собирать всю мочу в подготовленную тару. Таким образом за сутки будущая мать заполнит все 8 баночек.

Проба по Зимницкому помогает определить суточный белок в моче у беременной женщины. Данный анализ необходим для дифференцирования диагноза.

Физиологические причины

Повышенное содержание белка в моче может быть обусловлено физиологическими причинами. Легкая протеинурия характерна для следующих состояний:

Белковая диета. Повышенное употребление пищи животного происхождения может вызывать небольшую протеинурию. Данная особенность связана с неусвоением части белков, поступающих из вне. Протеинурия при беременности характерна после приема в пищу большого количества мяса, птицы, яиц, рыбы, морепродуктов, молока и его производных.

Интенсивный бег, долгая ходьба, поднятие спортивных снарядов и другие виды активной деятельности могут вызывать протеинурию. Она возникает вследствие повреждения мышечных волокон, белки из которых попадают в кровь и выводятся с мочой.

Эмоциональный стресс. Нервное потрясение вызывает выброс адреналина и норадреналина - гормонов надпочечников. Данные вещества способствуют выделению белка с мочой.

Лихорадка. Наличие белка в моче при беременности может быть следствием сильного повышения температуры тела. Лихорадочные состояния вызывают физиологическую протеинурию, связанную с выведением продуктов обмена веществ.

Патологические причины

Среди патологических причин, вызывающих появление белка в моче, у беременных женщин выделяют следующие патологии:

Гестационная артериальная гипертензия. Ранее данное заболевание также называли поздним гестозом беременных. Наличие белка в моче, повышение артериального давления выше 140/90 и отеки являются триадой симптомов при данной патологии. После впервые выявленной протеинурии позднее 20 недели беременности врачи в обязательном порядке должны исключить гестационную гипертензию.

Сахарный диабет. Мишенью данного заболевания являются мелкие сосуды почек. При их повреждении нарушается фильтрационная способность органа, что вызывает прохождение белка в мочу.

Гломерулонефрит. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в почечных клубочках - главном «фильтре» органа. Чаще всего гломерулонефрит возникает после перенесения ангины и других заболеваний, вызываемых стрептококком. Патология носит аутоиммунный характер, обычно поражаются обе почки. Протеинурия связана с механическим повреждением фильтрационного аппарата органа.

Пиелонефрит. Данная патология является следствием инфицирования почек различными возбудителями. Обычно при легком течении пиелонефрита нет повреждения клубочкового аппарата органа, поэтому у женщин не наблюдается протеинурия. Однако при тяжелом течении заболевания возможно повышение количества белка в моче.

Инфекции мочевыводящих путей. Цистит и уретрит могут вызывать появление белка в моче. Такая протеинурия не связана с повреждением почек. Наблюдение белка в моче - следствие воспалительных процессов и экссудации в нижележащих органах.

Редкие патологии почек. Амилоидоз, туберкулез, поликистоз и другие заболевания могут вызывать протеинурию. Ее механизм связан с нарушением работы фильтрационного аппарата.

Сердечная недостаточность. Сниженная работоспособность сердечной мышцы приводит к протеинурии. Она связана с развитием нарушений синтеза и распада аминокислот, прохождением белков через неизмененные почечные фильтры.

Признаки протеинурии

Сама по себе протеинурия не дает клинической картины и характерных признаков в анализах мочи. Для уточнения основного заболевания следует ориентироваться на общий анализ мочи, дополнительные методы исследования и субъективные жалобы будущей матери.

Поздний гестоз характеризуется повышением артериального давления выше 140 на 90, а также развитием отеков в нетипичных местах - на верхних конечностях, лице, в полостях тела. Тяжелая степень гипертензии () может сопровождаться болями в голове, появлением «мушек» перед глазами, шумом в ушах, снижением тромбоцитов в общем анализе крови, судорогами, нарушениями сердечного ритма.

Сахарный диабет имеет характерные изменения в общем анализе мочи - появление ацетона и кетона. Для подтверждения диагноза необходима сдача крови на глюкозу. Ее повышение натощак выше 5,6 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета. Также возможно проведение теста на толерантность - исследование крови через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Симптомы сахарного диабета разнообразны, обычно они появляются после длительного течения заболевания. К наиболее распространенным признакам патологии относят учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время суток, жажду, грибковые поражения кожи, сухость во рту, резкое похудание без видимой причины.

Внимание! Протеинурия является симптомом различных заболеваний, поэтому при ее обнаружении следует произвести диагностику основной патологии.


Отличительной чертой гломерулонефрита является появление эритроцитов в общем анализе мочи. В тяжелых случаях выделения из уретры приобретают красный цвет. Также в общем анализе мочи наблюдаются цилиндры, наиболее часто - гиалиновые.

Для уточнения диагноза возможно исследование крови на антитела к стрептококкам. Также врачи могут рекомендовать проведение ультразвукового исследования почек. «Золотым стандартом» диагностики гломерулонефрита является биопсия органа.

Симптомы гломерулонефрита включают в себя общее ухудшение состояния, боли в голове, тошноту. В анамнезе часто наблюдается перенесение ангины, простуды и других инфекционных заболеваний. Также при патологии наблюдаются боли в области поясницы, бледность, отеки, небольшое повышение артериального давления, красный цвет мочи.

Пиелонефрит и воспалительные заболевания мочевыводящих путей почти всегда сопровождаются появлением лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи. В крови наблюдается повышение СОЭ, палочкоядерных клеток, мочевины и креатинина.

При остром пиелонефрите возможно повышение температуры тела, боли в пояснице, общая слабость, головокружение. Иногда заболевание протекает в латентной форме. и другие патологии мочевыводящих органов сопровождаются болью во время похода в туалет, появлением крови в моче, отсутствием чувства полного опорожнения.

Исключение вышеперечисленных заболеваний является поводом на подозрение редких патологий. Для их диагностики необходимо проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение протеинурии основывается на терапии основного заболевания. Артериальная гипертензия беременных включает в себя прием антигипертензивных препаратов (Метилдопа, ). Также будущим матерям может быть рекомендован прием лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию в плаценте (Курантил, витамины группы В).

Лечение гестационного сахарного диабета (впервые возникший диабет на фоне вынашивания) ограничивается соблюдением безуглеводной диеты. Будущей матери запрещается есть шоколад, мучные изделия, сладкие овощи и фрукты. Терапия других форм диабета основывается на соблюдении рациона питания, использовании сахаропонижающих средств или инъекций инсулина.

Терапия гломерулонефрита заключается в подавлении воспалительных реакций. Для этого будущей матери показан прием глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон). Также при наличии данного заболевания запрещено употреблять соль, большое количество белковой пищи.

Инфекционные патологии почек и мочевыводящих путей лечатся приемом антибактериальных средств (). В качестве дополнительной терапии показано использование диуретиков (Канефрон), витаминотерапии.

Осложнения

Сама по себе легкая протеинурия не вызывает осложнений со стороны матери и ребенка. Однако основное заболевание может способствовать тяжелым нарушениям в организме женщины. Гестационная артериальная гипертензия является причиной хронической гипоксии плода - его кислородного голодания.

Гипоксия плода может вызывать врожденные патологии центральной нервной системы, внутриутробную задержку роста и развития. Иногда нехватка кислорода является причиной преждевременных родов и гибели малыша. Тяжелая артериальная гипертензия вызывает осложнения со стороны матери - инсульт, внутреннее кровотечение, инфаркт, судорожный припадок.

Сахарный диабет поражает сосуды организма, поэтому он может вызывать гипоксию плода. Со стороны будущей матери возможно развитие ангиопатии капилляров сетчатки, почек, мозга, сердца.

Инфекционные патологии почек являются фактором риска внутриутробного заражения плода. Оно может вызывать задержку его роста, врожденные патологии и гибель. Патологии мочевыводящих путей перед родами на 37-39 неделе беременности могут спровоцировать инфицирование новорожденного.

Тяжелая степень протеинурии (более 5 грамм в сутки) является фактором нарушения состава плазмы крови. Это способствует развитию массивных отеков, патологиям обмена веществ, слабости мышц, задержке регенерации тканей.

Беременность и почки

Профилактика

Профилактика протеинурии заключается в предупреждении перечисленных заболеваний. Будущей матери следует правильно питаться, сокращая количество поваренной соли до 5 грамм в сутки. Также беременной женщине рекомендуется сократить жирное, жареное, копченое, консервированное. Ей следует исключить большое количество быстрых углеводов, крепкого чая и кофе.

Беременной женщине не следует подвергать себя риску инфицирования. Для этого ей не стоит контактировать с больными людьми, посещать места с большим скоплением народа в период эпидемий, переохлаждаться. Также будущей матери следует заниматься легкими видами спорта - йогой или гимнастикой для беременных, плаванием в бассейне.

Основные параметры общего анализа мочи - очень важные критерии, с помощью которых доктора могут определять различные патологии беременности на самых ранних стадиях. Появление белка в мочевом осадке во время вынашивания будущего ребенка - довольно неблагоприятный симптом, который требуется тщательного контроля. В этой статье рассказывается о том, какие нормальные значения данного показателя существуют, а также что считается патологией.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Нормы

Образование мочи происходит в почках. Фильтрация жидкости происходит в особых анатомических структурах - почечных канальцах. Эти микроскопические образования помогают организму избавиться от всех токсичных продуктов обмена веществ, которые ему уже больше не нужны.

Особое значение работа почек имеет во время беременности. В этом случае токсические образования через почки выделяются не только из организма матери, но и от плода. Продукты жизнедеятельности также фильтруются через почечные канальцы, так как своя мочевыводящая система у малыша образуется несколько позже.

В норме в любой моче должен отсутствовать какой-либо белок . Появление этого вещества в мочевом осадке должно стать поводом для обязательного обращения к врачу.

Довольно часто данное состояние является проходящим, в этом случае требуется обязательное проведение повторного лабораторного теста. Гинекологи отмечают, что во время беременности у женщин довольно часто встречаются ситуации, когда в моче появляются следы белка. Такое значение анализа еще совсем не говорит о том, что это патология. Доктора даже придумали специальный термин для обозначения данного состояния - транзиторное иди доброкачественное выпадение белка.

На ранних сроках беременности результат проведенного анализа мочи у женщины не должен существенно отличаться от обычных нормальных значений. В этом случае никакого белка в мочевом осадке быть не должно. В некоторых случаях, особенно если сбор мочи был проведен в очень ранние утренние часы сразу же после подъема с кровати, в анализе могут появиться следы белка.

Врачи считают, что первый триместр является очень важным для внутриутробного развития плода.

Именно в данный период у будущего ребенка будут закладываться все основные органы и системы. Нагрузка на почки у беременной женщины в это время минимальная. Существенное повышение белка в моче является уже следствием, как правило, имеющихся у мамы заболеваний почек или мочевыводящих путей.

Появление белка в значении 0,066-0,33 обычно встречается в третьем триместре. Развитие такой ситуации свидетельствует о приличной нагрузке на почки. На 37-39 неделе беременности почечные канальцы фильтруют мочу уже в усиленном режиме. Отзывы молодых мам также свидетельствуют о том, что у многих из них наблюдалось такое явление на поздних сроках вынашивания малышей.

Высокие показатели белка, поднимающиеся выше 3 г/литр, врачи называют протеинурией. Это уже патологическое состояние. Протеинурия может быть постоянной, но чаще всего бывает транзиторной. В таком случае после родов у женщины могут проявиться какие-либо заболевания почек или мочевыводящих путей. Они являются следствием стойкой протеинурии, которая возникала еще в период вынашивания малыша.

Для удобства оценки полученных результатов анализа мочи врачи пользуются специальными таблицами, в которые собраны основные значения нормальных показателей данного лабораторного теста. Для того, чтобы провести правильную трактовку результатов, оцениваются довольно много различных клинических показателей. Так, если будущая мамочка вынашивает двойню или близняшек, то в этом случае у нее довольно часто появляется в моче белок до 0,15 г/литр.

С целью уточнения диагноза врачи могут назначить дополнительный анализ - определение суточного белка . Это лабораторное исследование более точно показывает, присутствуют ли в женском организме какие-либо проблемы с фильтрацией мочи. Нормальные показатели суточного анализа не превышают 0,2 г /сутки. У многих женщин, имеющих начальные проявления нарушений почечной фильтрации, полученные значения составляет 0,1 г/литр, если же показатель показывает 0,3 г/литр и более, то он сигнализирует о необходимости корректировки данного состояния.

Общий анализ - это довольно емкое исследование. Несмотря на свою простоту и рутинность, он позволяет весьма комплексно оценить работу почек. Для исключения сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей врачи проводят также количественную оценку некоторых показателей:

  • Лейкоциты - это важный маркер имеющихся инфекций или патологий органов выделительной системы. При нормальном течении беременности этот показатель показывает менее 10 единиц в поле зрения. В большинстве случае лейкоциты составляют 1-5 в п/зрения. Превышение данного показателя должно стать поводом для обращения за консультацией к урологу или терапевту.
  • В нормальном общем анализе также отсутствуют какие-либо бактерии. Обычно это маркируется «+» или «-» в медицинском бланке проведенного исследования. Наличие бактерий является крайне неблагоприятным состоянием, особенно при беременности. Бактериурия может привести к развитию опасных инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Эритроциты - еще один важный показатель нормальной работы почек. Сочетание высокого белка и эритроцитурии, как правило, считается следствием гломерулонефрита. Это опасная патология почек встречается среди женского населения довольно часто. Обострение пиелонефрита во время беременности крайне опасно. В этом случае могут возникнуть различные нарушения плацентарного кровотока плода.

Симптомы повышенного белка

Незначительную протеинурию, как правило, беременная женщина никак не чувствует. Аппетит, сон, температура тела остаются в этом случае в пределах нормы. Появление в моче белка до 0,1 г/литр также не способствует появлению болезненности в пояснице или развитию отечности. Первые «звоночки» неблагополучия проявляются позже, когда уже значения белка в моче существенно увеличиваются. Выраженная протеинурия и сопровождается развитием множества неблагоприятных симптомов.

Появление отеков на теле - характерный яркий симптом, сопровождающий это состояние. Выраженность проявления данного признака может быть разной. Обычно она нарастает к 38 неделе беременности. Мамочки, вынашивающие малышей, часто жалуются на то, что в 3 триместре у них появляется сильная отечность на лице.

Появиться отеки могут на самых разных участках тела, однако существует и «любимая» локализация появления такой отечности.

Как правило, при почечной протеинурии отеки появляются на лице.

Довольно часто они возникают под глазами. Эта особенность обусловлена тем, что в этой зоне кожа довольно тонкая и нежная.

Выраженная протеинурия сопровождается также появлением отеков на ногах. В этом случае сильнее отекают голени. Распространяются отеки в такой ситуации в восходящем направлении - снизу вверх. Ноги становятся более рыхлыми, выглядят опухшими. При надавливании на кожу сверху пальцем остается небольшая вмятина, которая исчезает за несколько секунд.

Некоторые патологии почек сопровождаются появлением болезненности в области поясницы. Обычно она усиливается при смене положения тела или при быстрой ходьбе. Отличительное проявление заболеваний мочевыводящих путей - сохранение болезненности в пояснице даже в состоянии покоя.

Возникновение такого симптома должно стать обязательным поводом для обращения к урологу.

Появление белка в моче будущие мамочки обычно выявляют самостоятельно. В этом случае они замечают, что моча становится более мутной . В такой ситуации в ней появляется беловатая взвесь. Обычно этот симптом хорошо проявляется на поздних сроках беременности.

Высокая температура тела - крайне неблагоприятный симптом, особенно в период вынашивания будущего малыша.

Если данный клинический признак сочетается с болезненностью в пояснице и мутной мочой, то, скорее всего, он свидетельствует о наличии в организме беременной женщины обострившихся заболеваний почек или мочевыводящих путей.

При довольно тяжелом течении обострения хронического пиелонефрит температура тела во время беременности нарастает до 38 градусов. Такое состояние является крайне неблагоприятным и требует неотложного назначения лечения. В некоторых случаях, особенно на поздних стадиях беременности, будущую маму могут госпитализировать в стационар для предупреждения развития многих опасных состояний для плода.

Причины появления белка в моче

К развитию данного состояния могут привести самые разнообразные причинные факторы.

Функциональная протеинурия может развиться в результате имеющихся искривлений в поясничном отделе позвоночника.

Такой клинический вариант также называется лордотическим. Возникает он вследствие наличия выраженного искривления в пояснице. В некоторых случаях даже сбор мочи в вертикальном положении может способствовать выпадению белка. Для того, чтобы это исключить, врачи рекомендуют собирать материал на исследование сидя. Также можно собрать мочу и лежа.

Такой вид ортостатической (вертикальной) протеинурии регистрируется обычно в утренних порциях. Если анализ собирается вечером, то белок может и не проявляться. Обычно данный клинический вид протеинурии развивается у высоких худых женщин, а также у будущих мам, которым еще не исполнилось 20 лет.

Врачи отмечают, что после интенсивных физических нагрузок количество белка в моче существенно повышается. На поздних стадиях к появлению данного вещества в мочевом осадке даже может привести подъем по лестнице на несколько лестничных проемов. В этом случае для получения достоверного результата требуется обязательно перед сбором мочи исключить любые физические нагрузки за пару дней до похода в лабораторию.

Довольно часто к развитию протеинурии приводит сильное обезвоживание. Такое состояние может развиться вследствие сильной рвоты. Довольно часто эта патология проявляется у беременных женщин, имеющий токсикоз. Данное состояние может протекать сразу в нескольких триместрах беременности. Появление белка в моче может быть и следствием перенесенных вирусных или бактериальных инфекций. Обычно перед появлением данного симптома у заболевшей беременной женщины сильно повышается температура тела. Также данное состояние может проявиться и после сильного переохлаждения.

Врачи отмечают также довольно специфический вид протеинурии, который называется застойным. Он развивается вследствие того, что во время беременности в гемодинамике малого таза начинают происходить выраженные явления застоя крови. Это возникает вследствие сильного давления матки на близлежащие органы.

Погрешности в диете довольно часто способствуют тому, что в женском организме начинают развиваться сильные нарушения обменных процессов. Обычно к развитию данного состояния приводит чрезмерное употребление в пищу различных белковых продуктов, особенно животного происхождения. Если на фоне приема чрезмерного количества белков беременная женщина также кушает много соленных и консервированных продуктов, то это приводит к существенному прогрессированию данного состояния.

В некоторых случаях протеинурия может развиваться и при ряде заболеваний органов мочевыделительной системы. К таким патологиям относятся амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, а также различные новообразования и кисты, которые образуются в почечной ткани. Также к повреждению органов выделительной системы приводят и многие аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка и сосудистые васкулиты приводят к нарушению почечного кровотока, что в конечном итоге приведет к тому, что в мочевом осадке появиться большое количество белка.

Врачи отмечают, что развитию данного патологического состояния может предшествовать сильный иммунологический дисбаланс, который происходит между матерью и ее будущим малышом. Сильное иммунное воспаление способствует тому, что на теле у будущей мамочки появляются отеки.

Виды возникающих нарушений

Врачи выделяют несколько клинических видов протеинурии, которая может проявиться во время беременности. Такая классификация помогает докторам определять в каком конкретном случае потребуется назначение лечения.

О функциональной протеинурии

Незначительное выпадение белка в мочу называется функциональной протеинурией. Это состояние регистрируется у беременных женщин, если значения белка в их в моче не превышают 0,14 г/литр. Такое состояние всего лишь свидетельствует о начальных нарушениях в обменных процессах, протекающих в организме. Это явление в большинстве случаев является транзиторным. За время беременности оно может развиться несколько раз. Нарастание белка в моче уже является крайне неблагоприятным симптомом , свидетельствующим о прогрессировании обменных нарушений.

К развитию данного состояния у беременной женщины могут привести самые разные причины. К ним относятся грыжи и защемления межпозвоночных нервов, возрастающее давление в мочеточниках (особенно во 2 и 3 триместрах), гиперподвижность почек и нефроптоз, сильный психоэмоциональный стресс или неадекватные по интенсивности физические нагрузки. В этих случаях избавиться от неблагоприятного проявления можно и без помощи каких-либо лекарственных препаратов.

Для коррекции развившихся нарушений требуется лишь четкое соблюдение определенной диеты и нормализация режима дня.

Гинеколог совместно с терапевтом составляет комплекс общих рекомендаций, которые беременная женщина должна неукоснительно соблюдать во время вынашивания малыша.

О патологической протеинурии

О развитии данного состояния врачи говорят в том случае, если белок в моче достиг значений в 0,25-0,3 г/литр. К развитию такого патологического состояния приводят, как правило, обострения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Довольно часто бывает так, что будущая мамочка до беременности даже и не знала о том, что она страдает этими патологиями. Многие из заболеваний мочевыделительной системы довольно длительное время являются «немыми» и проявляются только во времена повышенной нагрузки для организма. Этим периодом как раз и является беременность.

Нужно отметить, что к развитию данного патологического состояния у беременной женщины могут привести не только болезни почек или мочевыводящих путей. Имеющиеся болезни сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет также провоцируют выпадение в мочу большого количества белка во время беременности.

На поздних стадиях к развитию данного состояния приводит сильное давление матки на кровеносные сосуды. В этом случае также нарушается кровоток и в почечных артериях. Это способствует тому, что немного нарушается фильтрация мочи.

О ложноположительной протеинурии

Это состояние врачи исключают, когда в общем анализе мочи у беременной женщины появляется белок, но отсутствуют различные заболевания почек и мочевыводящих путей. В этом случае его значения обычно не превышают 0,055 г/литр. К данному состоянию приводят не заболевания почек и мочевыводящих путей, а нарушения в выполнении правил личной гигиены. Нерегулярное проведение утреннего и вечернего подмывания может способствовать тому, что у беременных женщин в моче появляется небольшое количество белка.

Для исключения патологической протеинурии требуется обязательная оценка и других показателей общего анализа мочи. Повышение количества лейкоцитов или эритроцитов на фоне измененной плотности свидетельствует о том, что в организме беременной женщины присутствуют какие-либо хронические заболевания почек или мочевыводящих путей. В этом случае требуется также обязательное выполнение бак посева мочи для исключения наличия инфекционных заболеваний. Женщины, имеющие данные нарушения, должны обязательно находиться на диспансерном учете у нефролога или уролога.

Почему такое состояние может быть опасным?

Протеинурия - это далеко не самое безопасное состояние во время беременности. Особенно неблагоприятно ее длительное и затяжное течение. В этом случае данное состояние может привести к развитию неблагоприятных последствий.

Одним из таких состояний врачи считают развитие хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей . Как правило, первые неблагоприятные симптомы этих патологий начинаются у будущих мамочек еще во время беременности, затем с течением времени эти заболевания прогрессируют и могут беспокоить женщину на протяжении всей ее жизни.

Гестоз - еще одна опасная патология, развитие которой врачи стараются предупредить у пациенток, имеющих признаки стойкой протеинурии. К развитию данной патологии может привести имеющиеся у женщины до беременности гипертоническая болезнь или сахарный диабет. В некоторых случаях гестоз развивается и без предшествующих заболеваний Данная патология сопровождается обычно массивной протеинурией. В этом случае беременная женщина может терять от 5 и более граммов белка ежесуточно. Такой процесс неминуемо приведет к выраженным обменным нарушениям. В конечном итоге это будет способствовать развитию у будущего малыша признаков недостаточности плацентарного кровотока или возможному появлению внутриутробных дефектов развития.

Врачи отмечают, что ежегодно учащаются случаи данного заболевания среди беременных женщин. В каждом 5 зарегистрированном случае патология сопровождается выраженным повреждением почек, которое называется нефропатией. Тяжелое течение данной патологии может привести даже к смерти матери или плода.

Как снизить повышенный белок?

Выраженная протеинурия - это состояние, которое обязательно нужно лечить. Проводит такое лечение акушер-гинеколог совместно с терапевтом. В некоторых случаях для составления рекомендаций привлекается еще и нефролог. В основном это происходит в ситуации, если у беременной женщины присутствуют какие-либо заболевания почек и мочевыводящих путей.

Убрать неблагоприятные симптомы можно не только при помощи лекарственных препаратов. Врачи рекомендуют будущим мамочкам в это время сначала нормализовать режим дня. Беременным женщинам, имеющим признаки стойкой протеинурии, рекомендуется обязательно спать не менее 8-9 часов в сутки. Для улучшения засыпания следует проводить проветривание помещения перед сном.

В острый период заболевания врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Если болезнь протекает достаточно тяжело, то в такой ситуации беременную женщину могут и госпитализировать. Коррекция режима проводится постепенно. Всем будущим мамочкам не следует переутомляться. Активные занятия спортом и интенсивные физические нагрузки лучше отложить на время после родов.

Для того, чтобы уменьшить отечность и снизить количество белка в моче, используется специальная диета. Она исключает любые консервированные и маринованные продукты.

Ограничивается также и поваренная соль. Чрезмерное подсаливание готовых блюд будет только способствовать появлению на теле отеков.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение седативных и диуретических препаратов. Для улучшения почечного кровотока применяется эуфиллин и сернокислая магнезия. Эти вещества вводятся внутривенным путем. Такое лечение проводится только в условиях стационара.

Для уменьшения отечности врачи назначают диуретики. Они помогают уменьшить объем циркулирующей жидкости в организме. Обычно для достижения положительного эффекта применяются небольшие дозы диуретических препаратов. В тяжелых случаях диуретики могут вводиться парентерально.

Довольно часто протеинурия сопровождается развитием артериальной гипертензии . В этом случае для нормализации повышенного давления применяются антигипертензивные препараты. Подбор их проводится индивидуально с учетом исходных значений АД. Эти препараты назначает терапевт. Если у беременной женщины артериальная гипертензия сопровождается развитием протеинурии, то в этом случае она обязательно должна находится на диспансерном учете.

При тяжелом течении применяются некоторые сосудистые средства . Их использование также предотвращает развитие отека головного мозга. К таким средствам относится «Реополиглюкин» и «Маннитол». Вводятся эти препараты внутривенным путем. Для улучшения общего самочувствия также может потребоваться 20%-ный «Альбумин» или раствор плазмы.

Для улучшения фильтрационной функции почек обязательно ограничивается питьевой режим. Для этого будущая мамочка должна выпивать не более 1 литра жидкости в сутки. В качестве напитков также можно использовать различные ягодные и фруктовые морсы. Важно помнить, что перед употреблением их не следует сильно подслащивать. Также врачи рекомендуют пить приготовленный дома отвар шиповника.

Если патологические изменения возникли по причине ревматологических заболеваний, то в этом случае требуется обязательное обращение на консультацию к ревматологу. Доктор назначит соответствующее лечение. В некоторых клинических ситуациях требуется длительное проведение терапии. Появление белка в моче требует обязательного обращения будущей мамочки к врачу.

Для профилактики опасных осложнений обязательно необходим контроль и наблюдение за развитием данного состояния. В этом случае будущей мамочке нужно будет посещать поликлинику несколько чаще.

Моча образуется путём фильтрации крови в почечных клубочках и практически лишена белка – в норме поры клубочковой мембраны слишком малы для прохождения через них белковых молекул.

В эталонной норме моча не содержит белок.
  • Протеинурия – количество белка в моче более 0,033 г/л.
Причины протеинурии.

1. Повреждение/воспаление кровеносных сосудов в почке. Изменения стенки клубочковых капилляров повышают их проницаемость для белковых молекул.

2. Снижение реабсорбции (обратного всасывания) белка и воды в почечных канальцах.

3. Пониженный кровоток в почке, застой крови в почечных клубочках.

Последствия патологической протеинурии.

1. Протеинемия – снижение концентрации белка в плазме крови.

Нормальные показатели белкового обмена:

  • белок крови общий: 65 – 85 г/л
  • альбумины крови: 35 – 50 г/л

2. Гипертензия – артериальное давление повышается из-за увеличения выработки антидиуретического гормона АДГ и альдостерона.

3. Гиперхолестеринемия – повышение содержания липидов в крови.

4. Задержка солей и воды в тканях с образованием отёков.

Длительная массивная протеинурия ≥3,0-3,5 г/сутки, приводит к снижению концентрации белков-альбуминов в плазме крови – именно альбумины удерживают жидкую часть крови от протекания через капилляры. Потеря белка с мочой потенцирует тканевые отёки.

Появление белка в моче при беременности сверх допустимой нормы может быть клиническим симптомом позднего токсикоза беременности, точнее одной из форм гестоза — нефропатии беременных с диффузным поражением почек.

Изменения в почках при гестозе подобны мембранозному гломерулонефриту с выраженной дистрофией эпителия почечных канальцев. Во время гестоза страдают не только почки, возможны патологические изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга. Как правило, все эти нарушения исчезают вскоре после родов.

Беременность сама по себе не может быть причиной необратимых изменений в почках и других жизненно важных органах. Если протеинурия и сопутствующие ей симптомы сохраняются после родов, значит можно утверждать, что определённые хронические/невыявленные болезни существовали у пациентки ещё до беременности.

Нормы белка в моче

    Следы белка в моче при беременности не имеют клинического значения. Небольшая протеинурия (следы/1+) чаще всего носит транзиторный, доброкачественный характер.

Белок в моче при беременности. Норма.
Общий анализ утренней мочи. Норма.
Как правильно собрать утреннюю мочу на общий анализ?

1. Утром (6,00 – 8,00 часов, тотчас после сна) тщательно подмыться.

2. Собрать ВСЮ утреннюю порцию мочи в чистую, сухую, специально подготовленную для этого ёмкость (горшок).

3. 100 – 200 мл собранной мочи перелить в чистый сухой контейнер.

4. Доставить контейнер с мочой в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после её сбора.


Как правильно собрать суточную мочу?

1. Подготовить чистый сухой большой контейнер ёмкостью до 3 л (2-3 литровую банку с крышкой) для сбора суточной мочи.

2. Подготовить чистый маленький контейнер ёмкостью около 200 мл — для доставки образца суточной мочи в лабораторию. Промаркировать:
ФИО_____
Точное время начала сбора мочи: (например, 9.00)
Объём выпитой жидкости за сутки: (—)
Общий объём мочи за сутки: (—)

3. Подготовить чистый горшок и «Журнал учёта выпитой за сутки жидкости».

4. Утром в 9.00 опорожнить мочевой пузырь (первую порцию мочи) в УНИТАЗ.

5. Всю последующую мочу в течение 24 часов собирать в горшок и переливать в большой контейнер. Записывать в «Журнал учёта» объём каждой порции выпитой жидкости.

6. В 9.00 часов следующего утра собрать последнюю порцию мочи, перелить в большой контейнер.

7. Измерить общий объём суточной мочи, подсчитать объём выпитой за сутки жидкости. Внести данные в маркировку маленького контейнера (—).

8. Взболтать мочу в большом контейнере, отлить 100-200 мл в маленький контейнер и тотчас доставить образец в лабораторию.

Внимание!

1. Всё время сбора мочи большой контейнер должен храниться в холодильнике.

2. Если хотя бы одна из порций мочи в течение 24 часов не была собрана в большой контейнер – вылить всю собранную мочу. На следующее утро повторить процедуру сбора мочи правильно.

Экспресс-тестирование мочи на белок с помощью диагностических полосок.


Расшифровка.Обозначение белка
на бланке экспресс-теста мочи:

GLU…….глюкоза
PRO…….белок/протеин
BIL …….билирубин
URO…….уробилиноген
PH……….реакция мочи/ рН
S.G. …..относительная плотность
BLD…….кровь/гематурия
KET…….кетоны
NIT…….нитриты
LEU…….эстераза лейкоцитов

Примерная интерпретация результатов

Функциональная/доброкачественная протеинурия

Незначительное, менее 0,3 г/сутки , изолированное (нет никаких других симптомов нездоровья), транзиторное (то есть, то нет) появление белка в моче при беременности не всегда является признаком патологии беременности или болезни почек.

Причины функциональной/ физиологической/доброкачественной протеинурии

    Искривление (лордоз) поясничного отдела позвоночника – лордотическая протеинурия.

  • Нефроптоз — опущение почки.
  • Ортостатическая протеинурия.

Феномен, когда при сборе мочи в положении стоя выявляется достаточно высокое содержание белка. Если сбор мочи производить в положении лёжа – белка в моче нет. Для ортостатической протеинурии характерно отсутствие белка в утренней (собранной тотчас после сна) порции мочи. Данный вид протеинурии чаще наблюдается у беременных юного возраста (до 18 лет), также у рослых худощавых женщин.


  • Протеинурия напряжения.

Возникает после большой и длительной физической нагрузки, интенсивной спортивной тренировки. Белок в моче полностью исчезает спустя несколько часов или через 1-2 суток после окончания нагрузки.

    Обезвоживание из-за нарушения питьевого режима и повышенного потоотделения.

Сгущение крови, особенно в жаркую погоду, приводит к концентрации белков-альбуминов в плазме крови и может сопровождаться их появлением в моче.

    Транзиторная протеинурия, как следствие лихорадочных (гипертермических) состояний, переохлаждения, стресса.

  • Алиментарная протеинурия.

Результат высокобелковой диеты, также злоупотребление острой, солёной пищей, алкоголем.

  • Застойная протеинурия беременных.

Из-за роста беременной матки нарушается гемодинамика в области малого таза, кровоток в почках замедляется, ухудшается отток мочи. В таких условиях низкомолекулярные белки-альбумины крови могут процеживаться через поры базальной клубочковой мембраны в первичную мочу.

Доброкачественная протеинурия:
  • Не представляет опасности.
  • Не прогрессирует.
  • Не требует специального лечения.
  • Носит временный характер – то появляется, то исчезает без лечения.

    Не сопровождается никакими другими симптомами — тщательное лабораторные и инструментальные обследование беременной пациентки не выявляют у неё никакой патологии.

Патологическая протеинурия

Обострение перечисленных ниже, уже существующих болезней, может стать причиной появления патологической протеинурии на любом сроке беременности:

  • Гломерулонефрит, нефриты различной этиологии.
  • Пиелонефрит.
  • Амилоидоз почек.
  • Поликистоз, опухоль почки.
  • Аутоиммунные болезни — СКВ, васкулиты и др.
  • Пороки сердца, с/с заболевания.

При застойной протеинурии по причине недостаточности кровообращения различного генеза может быть много белка в моче при беременности (от 2,0-3,0 г/л до 10 г/л).

  • Мочекаменная болезнь.

Ложная/постренальная/непочечная протеинурия

При транзиторном минимальном (≤0,3-0,5 г/л) или следовом появлении белка в моче при беременности надо в первую очередь исключить ложную протеинурию, не связанную с патологией почек. Её причины:

  • Несоблюдение личной гигиены во время сбора мочи.
  • Инфекции половых органов и мочевыводящих путей — цистит, уретрит и пр.

В период инфекционно-воспалительных процессов гениталий/нижних отделов мочевыводящих путей в моче может находиться большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а также эпителия воспалённых слизистых и гнойно-белкового секрета половых органов, что даёт ложноположительный результат на белок в моче.

Для подтверждения/исключения ложной протеинурии проводятся дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др.

Белок в моче по причине раннего токсикоза беременности


/преренальная протеинурия переполнения/

Ранний токсикоз – осложнение первой половины беременности – обычно возникает в первые 12 недель гестации.

Преренальная (непочечная) протеинурия данного периода редко превышает 1 г/сутки и является следствием обезвоживания на фоне частой рвоты, слюнотечения (за сутки может выделяться до 1,5 литров слюны) и метаболических нарушений в организме беременной женщины. К 13-14-ой неделе беременности состояние будущей матери улучшается, содержание белка в моче нормализуется.

Лечение тяжёлых ранних токсикозов проводится в стационаре, в некоторых случаях становится вопрос об искусственном прерывании беременности.

Белок в моче по причине позднего токсикоза беременности – гестоза

Пусковые механизмы гестоза:

    Поломка гормонального гомеостаза и нарушение функции ЦНС в организме матери.

    Иммунологический конфликт между организмом матери и плода приводит к развитию иммунного воспаления в почках, в других тканях, к формированию отёков.

    Накопление в отёчной ишемической плаценте и матке вредных продуктов обмена – гистеротонных веществ – вызывает повышение проницаемости клеточных мембран, сосудистых стенок, усугубляет отёки и воспаление.

    Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности усугубляет все вышеперечисленные процессы.

Факторы, предрасполагающие к развитию гестоза:
  • Гипертоническая болезнь.
  • Врождённые/приобретённые до беременности болезни почек.
  • Сахарный диабет.
  • Анемия.
  • Приём нефротоксических препаратов в анамнезе пациентки.
  • Склонность к аллергическим реакциям, поливалентная аллергия.
  • Аутоиммунная патология.
  • Очаги хронической микробной инфекции (тонзиллит, кариес и др.)
  • Курение.

Появление после 20 недели беременности протеинурии >0,3 г/суток можно рассматривать, как клинический симптом нефропатии беременных.

Лёгкие/доброкачественные формы нефропатии протекают без гипертензии , сопровождаются умеренными отёками и допустимым содержанием белка в моче (0,3 – 0,5 г/л). После родов протеинурия исчезает без следа.

Частота поздних токсикозов беременности колеблется от 2,2 до 15%. Тяжёлая (сочетанная с другими патологиями) нефропатия беременных может стать причиной материнской и перинатальной (вскоре после рождения) детской смертности.

Симптомы гестоза

Индикатором тяжести состояния пациентки с гестозом служат не столько отёки и количество белка в моче, сколько артериальная гипертензия , в особенности высокие показатели диастолического давления .


Калькулятор расчёта тяжести гестоза
/по состоянию на момент осмотра/

Лечение

Специфическое лечение гестоза с появлением белка в моче у беременных проводит врач акушер-гинеколог совместно с другими специалистами.

1. Щадящий, в ряде случаях постельный режим.
2. Диета №7в.
3. Медикаментозное лечение:
— седативная терапия;
— эуфиллин, сульфат магния в/в, в/м.
— диуретики;
— гипотензивные средства;
— противоотёчные (борьба с отёком мозга) мероприятия: в/в — реополиглюкин, лазикс, маннитол, р-р глюкозы 40%, плазма, р-р альбумина 20% и др.
Консультация реаниматолога.

Лечение ведётся в стационаре , под постоянным контролем показателей кислотно-щелочного равновесия, свёртываемости крови и функционального состояния почек.

Все знают, что беременность нередко сопровождается токсикозом. Обычно он проходит примерно к 16 неделе. Но тошнота и слабость могут неожиданно вернуться во второй половине беременности. И эти симптомы — лишь "вершина айсберга", в организме в это время происходят гораздо более серьезные процессы. Такое состояние называют поздним токсикозом или . Почему оно возникает, как проявляется и чем может грозить?

Гестоз — коварное заболевание, довольно долго он может никак себя не обнаруживать. Хотя в организме в это время уже вовсю идет патологический процесс. Чаще всего гестоз выявляется в третьем триместре (после ), по статистике с ним сталкивается до 30% будущих мам.

Как обычно, точную причину гестоза врачам не удается установить. По мнению одних исследователей, гестоз развивается из-за нарушения гормональной регуляции. По другой версии — из-за иммунологической несовместимости матери и плода. В общем, большинство специалистов сходится в том, что проблемы возникают из-за изменений, которые активно происходят в период беременности, однако организм не успевает к ним приспособиться. Как следствие, начинаются разнообразные нарушения.

При гестозе происходит спазм мелких кровеносных сосудов, в результате этого резко снижается количество крови, несущей кислород и питательные вещества. Органы перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, их работа нарушается. Жидкость, которая находится в тканях организма, не может всасываться через суженные мелкие сосуды, поэтому появляются , жажда. В организме "сбивается" водно-солевой баланс. Хуже функционирует плацента, ребенок получает недостаточное количество жизненно важных веществ, с трудом выводятся шлаки. Все это может привести к замедлению роста и развития плода, гипоксии (нехватке кислорода). Из-за спазма мелких сосудов растет количество крови в крупных кровеносных сосудах, что увеличивает артериальное давление, могут появиться головные боли.

Гестоз при беременности. Кому грозит?

Выделяют "чистые" гестозы — они возникают внезапно, как "гром среди бела дня". При этом женщина может быть совершенно здорова и не иметь побочных заболеваний. Их объясняют тем, что организм не успевает перестроиться и плохо справляется с нагрузкой.

Второй вид — "комбинированные" гестозы, возникающие на фоне других болезней. В группу риска входят женщины с проблемами сердечно-сосудистой систем ы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет). Также велика вероятность проявления гестоза, если он был во время предыдущей беременности или если женщина ожидает первенца или двойню, особенно после 35 лет.

Признаки гестоза

Если во второй половине беременности появляется неукротимая рвота (более пяти раз в день) и повышенное слюноотделение, то говорят о раннем гестозе . Это состояние может привести к обезвоживанию организма, что крайне опасно для плода. В этом случае беременную отвозят в стационар, ставят капельницу и следят за ее самочувствием. Очень важно вовремя распознать самые первые симптомы гестоза и обратиться к врачу, который возьмет необходимые анализы и назначит лечение.

Еще большую угрозу представляет поздний гестоз . В результате его может развиться водянка (накопление жидкости в тканях или полостях и органах тела), нефропатия (нарушение работы почек, которое может перерасти в хронический пиелонефрит), эклампсия . Последняя — опаснее всего, она ставит под угрозу жизнь и мамы, и ребенка. При эклампсии возможна преждевременная , обмороки, судороги. В этом случае врачи прибегают к искусственным . Способ родоразрешения зависит от степени тяжести гестоза и непосредственно акушерской ситуации в каждом конкретном случае.

Что должно насторожить?

Классическое "трио" симптомов гестоза выглядит так: белок в моче, стойкое повышение артериального давления, отеки. Последние возникают из-за повышенной проницаемости сосудов, в результате чего плазма (жидкая часть крови) попадает в ткани. Как правило, отеки особенно заметны утром и вечером. В первую очередь у беременной отекают ноги, затем — лицо и руки (они немеют, становится трудно сгибать пальцы). Многие женщины пытаются избавиться от отеков, используя . Но в случае гестоза это может лишь ухудшить ситуацию. Поэтому лучше не злоупотреблять диуретиками и уж точно не следует их применять без консультации с врачом.

Также на наличие гестоза может указывать постоянная тошнота и патологическая прибавка в весе. Очень важно отслеживать этот момент. Ведь многие считают, что во время беременности нужно есть все, что хочется (что, в целом, так, но в разумных пределах), и вполне нормально, что вес растет. Однако должно насторожить, если вес продолжает повышаться при обычном режиме питания.

Еще один признак гестоза — сильная жажда. Поэтому очень важно контролировать количество жидкости, потребляемой в течение дня. И соотносить его с тем, сколько мочи выделяется. Если разница значительна, это может быть признаком патологии. Кстати, сейчас существует множество специальных программ и для iphone, и для android, которые позволяют отслеживать потребление воды в течение дня, что очень удобно.

В особо тяжелых случаях состояние может ухудшиться внезапно — резко повышается давление, появляются "мушки" перед глазами, головная боль, заложенность в ушах, тошнота и боль в животе. Если все это произошло, необходимо немедленно вызвать "скорую помощь", иначе последствия могут быть плачевными.

Профилактика гестоза

Своевременно заметить гестоз можно, регулярно сдавая анализы мочи и измеряя давление. Кроме того, важно внимательно прислушиваться к себе и сообщать врачу обо всех подозрительных ощущениях. Также необходимо отслеживать увеличение веса.

Что касается профилактики гестоза, то, как и в случае с другими заболеваниями беременных, ее лучше начинать до зачатия. В течение 3 месяцев перед планируемой беременностью желательно пропить , витамины Е и D. Важные составляющие профилактики — режим дня и рациональное питание, прогулки на свежем воздухе. Пища должна быть разнообразной и содержать все питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. В период беременности следует ограничить употребление сахара, кондитерских изделий, сладких десертов, газированных сладких напитков.

Если в моче обнаружился белок, рекомендуется ввести в свой рацион больше белковой пищи: куриное мясо, молочные и кисломолочные продукты. Ограничьте употребление острой, соленой и жирной пищи, которая может стать дополнительной нагрузкой на почки, ведите активный образ жизни, ходите на фитнес для беременных, совершайте пешие прогулки на свежем воздухе. Иногда при диагнозе гестоз врачи предлагают лечь "на сохранение" в опасные сроки — на и . Но, в целом, комплекс профилактических мер зависит от индивидуальных реакций организма, поэтому нужно обязательно советоваться с наблюдающим вас врачом.

Суточная потеря белка

Это клинико-лабораторный признак поражения почек, используемый для диагностики их заболеваний и контроля лечения.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

г/сут. (грамм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

1. В 7 часов утра помочиться в унитаз.

2. Собирать всю мочу за сутки до 7 утра следующего дня в чистую посуду (можно использовать 3х литровую банку).

3. Суточную мочу перемешать и отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.

4. Доставить мочу к 8 утра в лабораторию.

Общая информация об исследовании

Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.

Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
  • Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке), амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
  • Для диагностики поражения почек у пациентов с повышенным риском хронической почечной недостаточности.
  • Чтобы оценить риск развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
  • Для оценки функции почек при лечении нефротоксичными препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах нефропатии: отеках нижних конечностей и периорбитальной области, асците, прибавке в весе, артериальной гипертензии, микро- и макрогематурии, олигурии, повышенной утомляемости.
  • При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
  • При имеющихся факторах риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении.
  • При оценке риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
  • При назначении нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, амфотерицина В, цисплатина, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов АПФ, сульфонамидов, пенициллинов, тиазидовых диуретиков, фуросемида и некоторых других.

Что означают результаты?

Референсные значения (средняя порция утренней мочи)

Концентрация:

Референсные значения (суточная моча)

Выделение:

после тяжелой физической нагрузки

в покое

Причины повышения уровня общего белка в моче:

1. Заболевания почек:

  • первичные заболевания почек: липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, IgA-гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони, острый тубулоинтерстициальный нефрит;
  • поражения почек при системных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертензии, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, постстрептококковом гломерулонефрите, преэклампсии, уратной нефропатии, злокачественных новообразованиях (легких, желудочно-кишечного тракта, крови), серповидно-клеточной анемии и др.;
  • поражение почек при лечении нефротоксическими препаратами: аминогликозидами, амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ, сульфонамидами, пенициллинами, тиазидами, фуросемидом и некоторыми другими;
  • поражение почек при отравлении солями свинца и ртути;
  • почечно-клеточная карцинома.

2. Увеличение образования и фильтрации белка в организме (протеинурия "переполнения"):

  • множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
  • гемоглобинурия при интраваскулярном гемолизе;
  • миоглобинурия при поврежеднии мышечной ткани.

3. Транзиторная (доброкачественная) протеинурия:

  • дегидратация, стресс, диета с высоким содержанием белка, значительная физическая нагрузка, лихорадка;
  • ортостатическая протеинурия.

4. Другие причины:

  • застойная сердечная недостаточность, подострый инфекционный эндокардит;
  • гипертиреоз;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • рак мочевого пузыря;
  • кишечная непроходимость;
  • травма и другие.


Вопрос: Яна  |  10 Апреля, 2021

Здравствуйте, после сдачи пцр теста на ковид, через какое время будет результат? Где и как его можно получить? И есть ли возможность получения результата на английском языке?

Здравствуйте. Результат обследования готов  в течение  24 часов (чаще, уже через 12 часов Вам приходит СМС с кодом посещения и ссылкой, пройдя  по которой можно увидеть анализа). Печатную версию результата  можно получить в  нашем филиале, расположенном  по адресу  15 микр дом 8 а. Анализ на английском языке выдаем (не забудьте предупредить об этом администратора)

Вопрос: Дарья  |  07 Апреля, 2021

Добрый день)
Подскажите,пожалуйста,если рана находиться в ротовой полости,нужно сдавать пцр тест крови или соскоб в ротовой полости?

Здравствуйте. Из Вашего вопроса непонятно ПЦР на какой вид возбудителя Вам требуется провести. Этот вопрос  лучше обсудить с врачом, который рекомендует провести обследование

Количественное определение протеинурии при гипертонических расстройствах при беременности

Предпосылки. Прогрессирующая протеинурия указывает на ухудшение состояния при гипертонических расстройствах во время беременности, и, следовательно, ее количественная оценка помогает клиницисту принимать решения и планировать лечение. Цель. Оценить эффективность точечного анализа с помощью тест-полоски и соотношения белок-креатинин в моче (UPCR) при гипертонической болезни беременных для прогнозирования 24-часовой протеинурии. Предметы и методы. В общей сложности 102 пациента, соответствующих критериям включения, были оценены с помощью тест-полоски мочи перед поступлением и UPCR, выполненного на точечном удаленном образце.После госпитализации весь 24-часовой образец мочи был собран и проанализирован на суточную экскрецию белка. Оценка Dipstick и UPCR сравнивали с 24-часовыми результатами. Полученные результаты. Семьдесят восемь пациентов (76,5%) имели значительную протеинурию более 300 мг / 24 ч. Метод мерной полоски показал чувствительность 59% и специфичность 67% для прогнозирования значительной протеинурии. Площадь под кривой для UPCR составляла 0,89 (95% ДИ: 0,83–0,95), показывая чувствительность 82% и частоту ложных срабатываний 12,5% для значения отсечки 0.45. Более высокие пороговые значения (1,46 и 1,83) предсказывали тяжелую протеинурию (2 г и 3 г / 24 ч соответственно). Заключение. Это исследование предполагает, что случайное соотношение белок: креатин в моче является надежным исследованием по сравнению с методом тест-полоски для оценки протеинурии у беременных с гипертонической болезнью. Однако клинические лаборатории должны стандартизировать эталонные значения для своих настроек.

1. Введение

Кровотечение, сепсис и гипертония во время беременности являются важной причиной материнской заболеваемости и смертности в Индии и во всем мире [1].Среди гипертонических расстройств преэклампсия является ведущей причиной беременности и осложняет 5–10% беременности. Преэклампсия - это мультисистемное заболевание, характеризующееся снижением перфузии почек и повреждением базальной мембраны клубочков, что приводит к утечке белков с мочой. Независимо от причины гипертонии количественная оценка протеинурии во время беременности важна не только для постановки диагноза, но и для прогнозирования исходов для матери и плода. Нормальные женщины выделяют с мочой минимальное количество белков (до 150 мг / день), но из-за почечных изменений, возникающих во время беременности, протеинурия, превышающая 300 мг / день, считается аномалией для беременных.Методы количественной оценки протеинурии различаются, но до сегодняшнего дня суточное измерение белка в моче считается золотым стандартом для оценки белка [2].

Однако метод суточной экскреции белка с мочой является громоздким и требует госпитализации, является дорогостоящим и требует много времени, а его полезность ограничивается ошибками сбора, трудностями при хранении, обращением с образцами и плохой комплаентностью пациента. Не только задержка постановки диагноза из-за времени ожидания, но также этот метод оказывается бессмысленным, когда требуются срочные роды из-за ухудшения состояния матери и плода.Принимая во внимание эти проблемы, были продуманы альтернативные методы диагностики протеинурии во время беременности, которые включают метод тест-полоски и точечное соотношение белок: креатинин в моче. Индикаторный стержень недорогой, простой в использовании и быстрый, и тест может быть проведен парамедиками, включая самого пациента. Но их полезность ограничена из-за их низкой чувствительности и специфичности [3–5]. Более того, считается, что на неотъемлемые погрешности анализа с помощью индикаторной полоски влияют водный статус матери, суточные колебания экскреции белка, ортостатическая протеинурия, физические упражнения, наличие инфекции и других загрязнителей в моче, таких как фосфаты.

В последнее время было продемонстрировано, что соотношение белок в моче: креатинин (UPCR) хорошо коррелирует с 24-часовой протеинурией у пациентов с почечными заболеваниями, такими как мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит и почечные трансплантаты [6–9 ]. Суточные колебания удельного веса мочи из-за изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приводят к различным концентрациям белка в моче в разное время дня. Но когда эту концентрацию делят на точечный уровень креатинина в моче, который зависит от СКФ, получается постоянное соотношение в течение дня и, следовательно, считается надежным индикатором протеинурии.Точечная оценка соотношения белок в моче и креатинина может быть заказана амбулаторно, результаты будут доступны в короткие сроки и, предположительно, помогут акушеру в быстром принятии решений и планировании лечения.

Настоящее исследование направлено на сравнение диагностической полезности двух тестов: тест-полоски мочи и точечного соотношения белок: креатинин в моче при диагностике значительной протеинурии у пациенток с гипертоническим расстройством во время беременности для нашей больницы, которая является учебной больницей Медицинского колледжа Кастурба. , Manipal, который обслуживает потребности более шести районов штата Карнатака, представляющих население Южной Индии.Вторичной целью является установление референсных стандартов UPCR для наших условий не только для протеинурии ≥300 мг / 24 часа, но и для прогнозирования более высокой степени протеинурии (2 г и 3 г / 24 часа соответственно), что может помочь акушеру. спланировать сроки родов при тяжелой преэклампсии.

2. Материалы и методы

Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипал, Манипал, Индия, в течение 2 лет (с июля 2009 г. по июнь 2011 г.).До начала исследования было получено одобрение институционального этического комитета. В общей сложности 102 пациентки с гипертоническими расстройствами беременности были набраны после 20 недель беременности, и у этих пациенток был подробный медицинский и акушерский анамнез, общие физические и системные обследования и другие исследования, необходимые для ведения.

Критерии исключения включали все случаи хронической болезни почек, вторичной гипертензии, вызванной иммунологическими заболеваниями, такими как красная волчанка, и явный сахарный диабет.Пациенты, которые родились по срочным показаниям для прерывания беременности и, следовательно, не смогли завершить 24-часовой сбор, также были исключены.

Гипертония была диагностирована, когда диастолическое давление превышало 90 мм рт. Ст. Или более в двух случаях с интервалом в четыре часа, однократная запись 110 мм или увеличение систолического артериального давления на 30 мм рт. . Гестационная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥140 мг и / или диастолическое артериальное давление ≥90 мг / дл у беременной женщины, ранее имевшей нормотоническое давление, после 20 недель беременности без протеинурии или признаков дисфункции органов-мишеней, а также при наличии протеинурии ; У пациента диагностирована преэклампсия.

2.1. Определение размера образца

Расчетная чувствительность соотношения белок: креатинин мочи для выявления значительной протеинурии составляет около 72% (Aggarwal et al. [10] из PGIMER, Chandighar). Минимальный требуемый размер выборки определяется формулой Будерера для исследований чувствительности и специфичности;где in - количество пациентов (значение стандартного нормального отклонения, которое делит центральные 95% распределения от 5% в хвостах), заявленная чувствительность (72%, т.е., 0,72), и желаемая абсолютная точность с обеих сторон (половина ширины доверительного интервала доверительного интервала) чувствительности (10%, то есть 0,1).

Соответственно, требуемый размер выборки составляет 78 человек, и у нас есть 102 субъекта в настоящем исследовании, что превышает минимально необходимый.

2.2. Тест-полоска мочи

Пациенту было предложено сдать случайный образец мочи в середине потока перед поступлением в контейнер емкостью 50 мл для лабораторного анализа на случайный тест-полоску мочи, белок и креатинин.Анализ с помощью индикаторной полоски проводился с помощью прибора для анализа мочи uriplus 900. Производители предоставляют следующие степени протеинурии: 0: отсутствует Следы: от 15 до 30 мг / дл 1+: от 30 до 100 мг / дл 2+: от 100 до 300 мг / дл 3+: от 300 до 1000 мг / дл 4+: более 1000 мг / дл.

2.3. Произвольная оценка белка в моче

Произвольная оценка белка в моче и креатинина была проведена на том же образце мочи, который упоминался ранее. Общий белок в моче анализировали с использованием турбидиметрического метода с осаждением хлоридом бензетония, как описано Iwata и Nishikaze.Первоначально моча смешивалась с буферным раствором, содержащим разбавленный NaOH, чтобы хелатировать небелковые компоненты, такие как кальций и магний, которые мешают определению белка, а также сделать раствор щелочным. Базовое поглощение измеряли при 660 нм, а затем добавляли бензетонийхлорид, соль четвертичного аммония. Белок реагирует с бензетонием и производит очень стабильное помутнение, которое меньше зависит от температуры. Абсорбцию повторно измеряли через 10 минут, и разница в абсорбции указывала на концентрацию белка.Весь процесс автоматизирован (система COBAS 6000).

2.4. Оценка креатинина

Измерение креатинина в моче проводилось на том же случайном образце мочи. Определение креатинина в моче основывалось на принципе реакции Яффе, согласно которому при щелочном pH креатин реагирует с пикриновой кислотой с образованием щелочного пикрата креатинина, который придает раствору оранжевый цвет. Величину этого изменения можно измерить на длине волны 492 нм с помощью колориметра (встроенного в автоматический анализатор) после инкубации раствора при 37 ° C, а концентрацию креатинина в моче можно получить путем калибровки по раствору с известной концентрацией креатинина. .

2.5. Произвольное соотношение белок в моче: креатинин

После получения случайных концентраций белка в моче и креатинина в мг на 100 мл соотношение было рассчитано простым делением концентрации белка на концентрацию креатинина.

2.6. 24-часовая оценка белка в моче

24-часовая оценка белка в моче проводилась после поступления. Предыдущее микроскопическое исследование мочи исключило инфекцию мочевыводящих путей, которая в противном случае помешала бы оценке белка.Пациенту было предложено выбросить первую пробу из мочеиспускания ранним утром. После этого с того же времени до следующих 24 часов пациенту было поручено собрать все опорожненные образцы в большой контейнер, который был отправлен в лабораторию для дальнейшего анализа. Адекватность 24-часового сбора мочи перекрестно проверялась с использованием креатинина в образце и прогнозируемой концентрации креатинина, рассчитанной по уравнению Кок-Крофт-Голт для женщин. Мочу перемешивали до получения однородной пробы. Определение белка в моче проводилось таким же образом, как описано для случайной выборки на аликвоте 4 мл и выражалось в мг / дл.Белок в суточной моче оценивали по формуле

2.7. Статистический анализ

Программное обеспечение SPSS (версия 16, Чикаго II, США) использовалось для получения статистических выводов. Описательная статистика использовалась для расчета среднего, стандартного отклонения, а также минимальных и максимальных значений. Порядковые переменные анализировались с помощью кросс-таблицы. Тест хи-квадрат был проведен для проверки способности метода тест-полоски мочи количественно определять протеинурию. значение <0,05 считалось значимым.Анализ характеристик оператора-приемника (ROC) был проведен для определения наилучших пороговых значений для соотношения белок: креатинин в моче (UPCR) для выявления протеинурии в диапазоне от 300 до 3000 мг. Кривые ROC были построены с использованием Microsoft Excel 2010 для значений чувствительности и специфичности, полученных с помощью программы SPSS. Области под кривыми ROC (AUC) вместе с их 95% доверительными интервалами сравнивали для определения диагностических возможностей этих двух методов для выявления значительной протеинурии. Три статистических отношения (положительное отношение правдоподобия, отрицательное отношение правдоподобия и отношение нечетности) были вычислены и сравнены друг с другом для соответствующих наилучших определенных значений порогового значения теста.Коэффициент корреляции Пирсона использовался для оценки взаимосвязи между содержанием белка в суточной моче и соотношением белок: креатинин в моче.

3. Результаты

Демографический профиль исследуемых субъектов показан в Таблице 1. Как первородящие, так и многоплодные почти в равной степени участвовали в исследовании (51% и 49%). Большинство пациенток были в третьем триместре беременности (92%, 94/102) и 69% (71/102) относились к гестационному возрасту более 34 недель. Только четверо (3,9%) страдали хронической артериальной гипертензией.Заболеваемость тяжелой преэклампсией (включая неизбежную эклампсию) была относительно высокой (76,5%, 78/102), поскольку наша больница является одним из специализированных центров в четырех округах. 48% (49/102) имели преждевременные роды, а большинство - кесарево сечение (72,5%, 74/102). В таблице 1 также описаны осложнения у матери, плода и новорожденного с указанием количества и процента.


Параметр Значение

Возраст в годах 27.4 ± 4,3 (20–41)
Гестационные недели при родах 35,3 ± 3,3 (25–39)
Систолическое артериальное давление на момент поступления (мм рт. Ст.) 152 ± 18,2 (132– 178)
Диастолическое артериальное давление при поступлении (мм рт. Ст.) 96,4 ± 11,3 (78–116)
Четность
Primiparae 52 (51%)
Multiparae 50 (49%)
Тип гипертонии
Хроническая гипертензия 4 (3.9%)
Гестационная гипертензия 17 (16,7%)
Легкая преэклампсия 22 (21,6%)
Тяжелая преэклампсия 43 (42,2%)
Неминуемая эклампсия 13 (12,7%)
Эклампсия 3 (2,9%)
Акушерские осложнения
Гестационный диабет 9 (8,8%)
Тромбоцитопения 8 (7.8%)
Анемия 2 (2%)
Двойня 2 (2%)
Отслойка плаценты 2 (2%)
Внутриутробная смерть 3 ( 2,9%)
HELLP-синдром 4 (3,9%)
Ограничение роста плода 10 (9,8%)
Олигогидрамнион 4 (3,9%)
Повышенные показатели Доплера 5 (4.9%)
Преждевременные роды 49 (48%)
Путь родоразрешения
Вагинальные роды 28 (27,5%)
Кесарево сечение 74 (72,5% )
Масса тела при рождении (кг)
<1 кг 7 (6,9%)
1–1,5 кг 16 (15,7%)
1,51–2,5 кг 32 (31.4%)
> 2,5 кг 47 (46,1%)
Всего 2,16 ± 0,73 (0,56–3,4)
Осложнения новорожденных
Гипербилирубинемия 8 (7,8 %)
Респираторный дистресс 7 (6,9%)
Сепсис 1 (1%)
Мертворождение 4 (3,9%)
Преходящее тахипноэ 17 ( 16.7%)

Лабораторные параметры показаны в таблице 2. Общий объем мочи за 24 часа колебался от 1350 до 2980 мл. Среднее и стандартное отклонение общей экскреции белка в день составили 1446 мг и 1242 мг, соответственно (минимум 112 мг / день и максимум 4850 мг / день). Процентное распределение для различных значений тест-полосок в моче (от отсутствия протеинурии до протеинурии 4+) классифицировано в таблице 2. Протеинурия менее 1+ (47%, 48/102) указывает на незначительную протеинурию по стандартам индикаторной полоски, тогда как при суточной оценке белка в моче было выполнено, 24 предмета (23.5%) имели незначительную протеинурию менее 300 мг / день, что является определенным пороговым значением для беременных. 76,5% (78/102) имели значительную протеинурию, и из них 66 (64,7%) имели протеинурию в диапазоне от 300 до 3000 мг / день. В нашем исследовании только 12 (11,8%) имели протеинурию более 3 граммов. Среднее ± стандартное отклонение и диапазон значений для случайного отношения белка в моче и креатинина белок: креатинин в моче (UPCR) приведены в таблице 2.


Параметр Значение

Объем мочи за сутки (мл) 2232 ± 490 (1350–2980)
Общая экскреция белка в день (мг) 1446 ± 1242 (112–4850)
Точечный белок в моче за дл 50.9 ± 42,7 (10–191)
Креатинин в моче на дл 52,8 ± 25,6 (30–190)
Соотношение белок: креатинин в моче (UPCR) 1,09 ± 0,86 (0,1–3,47)
Щуп для измерения мочи
Отсутствует 19 (18,6%)
Следы (от 15 до 30 мг / дл) 29 (28,4%)
1 + (от 30 до 100 мг / дл) дл) 25 (24,5%)
2 + (от 100 до 300 мг / дл) 12 (11.8%)
3 + (от 300 до 1000 мг / дл) 10 (9,8%)
4 + (более 1000 мг / дл) 7 (6,9%)
Протеинурия диапазон
Менее 300 мг / день 24 (23,5%)
300–1000 мг / день 28 (27,5%)
1001–2000 мг / день 14 (13,7%)
2001–3000 мг / день 24 (23,5%)
Более 3000 мг / день 12 (11.8%)

В таблице 3 описана диагностическая точность теста мочи с помощью тест-полоски для выявления протеинурии у пациентов с преэклампсией разной степени тяжести. 1+ оказался лучшим порогом для определения экскреции белка 300 мг в день с чувствительностью и специфичностью 59% и 66,7%. При других пороговых значениях специфичность улучшается, но чувствительность снижается. Анализ линейной зависимости между различными значениями индикаторной полоски и суточной экскрецией общего белка показал коэффициент регрессии () 0.33, что указывает на плохие отношения (значение, близкое к 1, указывает на сильные отношения).


Значения отсечки 1+ 2+ 3+ 4+

Чувствительность (%) 59 37,2 21,8 22,6
Специфичность (%) 66,7 100 100 100
PPV (%) 85.2 100 100 100
NPV (%) 33,3 32,9 28,2 50
Точность (%) 60,8 52 40,2 56,4
Положительное отношение правдоподобия (LR +) # 1,77 18,22 10,68 11,06
Отношение отрицательного правдоподобия (LR-) # 0.62 0,64 0,8 0,79
Коэффициент нечетности # 2,88 28,41 13,38 14

0,5 было добавлено в пустые ячейки в рассчитать коэффициенты.

Диагностическая полезность теста обычно определяется анализом ROC, который позволяет определять чувствительность, специфичность и другие параметры при различных значениях отсечки.На рисунке 1 показана ROC-кривая для соотношения белок: креатинин в моче для прогнозирования протеинурии 300 мг / 24 часа. Компонент области под кривой (AUC) на графике ROC является индикатором дискриминирующей способности теста, который, когда приближается к 1,0, дает почти 100% чувствительность и специфичность. Это значение было рассчитано как 0,89 (95% ДИ 0,83–0,95), что было статистически значимым (). В таблице 4 показаны характеристики теста при пяти различных пороговых значениях, основанные на результатах ROC. Видно, что соотношение белок: креатинин в моче равно 0.У 45 была наилучшая комбинация максимальной чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Хотя другие значения отсечки показывают высокий процент для некоторых параметров, они плохо работают в других аспектах.


Значения отсечки 0,30 0,45 0,60 0,75 0,90

Чувствительность (%) 89,7 82,1 75.6 67,9 61,5
Специфичность (%) 54,2 87,5 87,5 100,0 100,0
PPV (%) 86,4 95,5 95,2 100,0 100,0
NPV (%) 61,9 60,0 52,5 49,0 44,4
Точность (%) 81,4 83,3 78.4 75,5 70,6
Отношение положительного правдоподобия (LR +) # 1,96 6,56 6,05 33,29 30,15
Отношение отрицательного правдоподобия (LR−) # # 0,19 0,21 0,28 0,32 0,38
Коэффициент нечетности # 10,34 32 21,74 101,76 76.8

# 0,5 было добавлено в пустые ячейки для расчета соотношений.

Рисунок 2 показывает линейную сильную взаимосвязь между 24-часовой экскрецией белка с мочой и соотношением белок: креатинин в моче (коэффициент детерминации, -отношение 1127,69, уровень значимости). Прогнозируемая суточная экскреция с мочой в мг ( y ) на основе соотношения белок в моче: креатинин ( x ) определяется уравнением


В таблице 5 показана способность соотношения белок: креатинин мочи прогнозировать 24-часовую протеинурию (более 2000 мг и 3000 мг в день) по сравнению с протеинурией 300 мг.Значение UPCR 1,46 имело хорошие тестовые характеристики для предсказания протеинурии 2 грамма с хорошими отношениями правдоподобия (как LR +, так и LR-). Значение LR + для этого отсечения составляло 12,5 (обычно предполагается, что LR +> 10 изменяет вероятность до теста на более высокую вероятность после теста и считается сильным диагностическим тестом). Это будет означать, что предтестовая вероятность 35% (36 из 102 наших субъектов имели протеинурию более 3 г / день) будет указывать на 99% вероятность протеинурии> 3 г / день, если UPCR ≥1.46. ​​Хотя отсечение UPCR, равное 1,83, имело хорошую чувствительность и специфичность обнаружения протеинурии 3 грамма +, прогностическая ценность положительного результата составила только 47,8%. Это связано с тем, что только 11,8% (12/102) пациентов в нашей серии имели протеинурию более 3 граммов в день.


Диапазон протеинурии Пороговые значения Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV (%) NPV (%) Точность (%) Отношение положительного правдоподобия (LR +) Отношение отрицательного правдоподобия (LR-) Отношение Odd Площадь под кривой и 95% доверительный интервал

UPCR для прогнозирования 300 мг + / день 0.45 82,1 87,5 95,5 60,0 83,3 6,6 0,21 32 0,89 (0,83–0,95)
UPCR для прогнозирования 2000 мг + / день 1,46 94,4 92,4 87,2 96,8 93,1 12,5 0,06 207 0,98 (0,97–100)
UPCR для прогнозирования 3000 мг + / день 1,83 91.7 86,7 47,8 98,7 87,3 6,9 0,09 6,88 0,98 (0,94–100)

4. Обсуждение

С тех пор , исследование мочи остается одним из важных исследований во время дородовых осмотров. Появление белков в моче предвещает возможное начало гипертонического осложнения, будь то протеинурическая гестационная гипертензия или преэклампсия, наложенная на ранее существовавшее заболевание почек.Количество потери белка имеет как диагностическое, так и прогностическое значение, но то, что представляет собой идеальный тест, все еще остается спорным.

В современной акушерской практике широко используются три метода определения белка в моче. Самым популярным является анализ мочи с помощью тест-полоски, который легко доступен в большинстве больниц и также является полуколичественным, второй является так называемым «золотым стандартом» 24-часового белка в моче, но ограничен своей доступностью и временными ограничениями, а третий. постепенно становится популярным, то есть оценка отношения белка или альбумина к концентрации креатинина (соотношение белок: креатин в моче (UPCR) и соотношение альбумин: креатинин (UACR) в моче) в случайном образце мочи.Этот метод дает более быструю и достаточно точную оценку значительной протеинурии. Из двух предпочтительнее первое, так как второе соотношение связано с относительно низкой чувствительностью и высокой ложной положительностью [25].

Метод щупа экономичен и прост в исполнении [26]. Однако это не рекомендуемый тест, поскольку в исследованиях указывается высокий уровень ложноположительных результатов, низкая чувствительность и точность. Хотя классическая оценка по шкале +1 считалась маркером патологической протеинурии (экскреция белка> 300 мг / день) у беременных женщин, оценка может варьироваться в зависимости от статуса гидратации матери.Таким образом, даже следовая протеинурия может считаться значительной, если мать обезвожена, и наоборот, если мать чрезмерно гидратирована. Оценка может меняться в зависимости от опыта лаборанта, щелочности мочи и наличия инфекции. Сообщаемая чувствительность визуального теста с полосками мочи широко варьируется от 51% до 85% (Таблица 6), что в нашем исследовании составляет 51%. Если использовать автоматический анализатор, можно получить более высокую точность [27]. Эти анализаторы представляют собой портативные фотометры отражательной способности, которые можно откалибровать для считывания различных полосок с реагентами и, следовательно, лишенные субъективности.


Исследование Показатель уровня мочи Чувствительность (%) Специфичность (%) Площадь под рабочей кривой приемника (95% ДИ) Отношение правдоподобия Отрицательно отношение правдоподобия

Во и др. 2005 [4] 1+ 51 78 * 2.27 0,635
Dwyer et al. 2008 [5] 1+ 41 100 0,71 (0,64–0,77) # 0,59
Park et al. 2013 [11] 1+ 85 95 0,93 (0,88–0,99) 17 0,15
Настоящее исследование 2014 г. 1+ 59 66,7 0,66 (0,54 –76) 1.42 0,34

в исследовании не рассчитывались.
указывает на очень высокие значения, но не может быть вычислен из-за пустой ячейки в таблице 2 × 2.

Лучший способ количественно определить протеинурию - это измерить ее суточную экскрецию через почки. Небеременные женщины выделяют до 150 мг в день, тогда как во время беременности пороговое значение составляет 300 мг. Для суточной оценки белка мочу необходимо собирать при каждом мочеиспускании, и ее необходимо хранить в большом стеклянном контейнере перед отправкой в ​​лабораторию.Недостатков много, например, несоблюдение режима лечения, неудобства для пациентов, госпитализация и так далее. Кроме того, отдых в положении лежа на спине во время пребывания в больнице может привести к застою мочи в лоханочно-лоханочной системе, а объем собранной мочи может не отражать фактическую 24-часовую секрецию. Поэтому предпринимаются постоянные попытки заменить этот тест выборочными тестами, такими как соотношение белок: креатинин в моче и соотношение альбумин: креатинин [28]. На эти соотношения не влияют изменения концентрации мочи и количества мочи, выделяемой за 24 часа.

Несколько исследований (Таблица 7) установили полезность соотношения белок в моче: креатинин не только для прогнозирования протеинурии 300 мг, но и для прогнозирования более высокого диапазона протеинурии при различных пороговых значениях, таких как 2 грамма, 3 грамма и 5 граммов. помогая врачу поставить диагноз тяжелой преэклампсии и затем назначить соответствующее акушерское лечение [18]. Пороговое значение протеинурии при тяжелой преэклампсии отличается от страны к стране. В Китае его принимают как 2.0 г / 24 ч. в Великобритании она составляет 3,0 г / 24, тогда как в США тяжелая преэклампсия вследствие протеинурии определяется как 5,0 г / 24 ч [8]. Корейское исследование показало, что оптимальные пороговые значения для случайного отношения протеин: креатинин составляют 0,63 и 4,68 для 300 мг / 24 ч и 5,0 г / 24 ч [11]. В нашем исследовании соотношение белок в моче: креатинин 0,45, 1,46 и 1,83 предсказывало 24-часовую экскрецию белка с мочой на уровне 300 мг, 2 г и 3 г с разумной чувствительностью и специфичностью (Таблица 5).


Исследование UPCR Метод оценки белка Чувствительность (%) Специфичность (%) Площадь под рабочей кривой приемника (95% ДИ) Отношение положительного правдоподобия Отношение отрицательного правдоподобия

Родригес-Томпсон и Либерман 2001 [12] 0.19 Реакция пирогаллолового красного 90 70 0,91 (0,87–0,96) 3 0,14
Дурнвальд и Мерсер 2003 [13] 0,39 Биуретовый метод 72,6 73,1 0,8 2,7 0,37
Al et al. 2004 [14] 0,19 Трихлоруксусная кислота 85 73 0,86 (0,80 до 0,93) 3.15 0,21
Ямасмит и др. 2004 [15] 0,25 Реакция пирогаллолового красного 96,6 92,3 0,93 12,55 0,04
Taherian et al. 2006 [16] 0,18 Трихлоруксусная кислота 86,3 100 0,94 (от 0,88 до 0,98) # 0,14
Leaños-Miranda et al. 2007 [17] 0.30 Метод Брэдфорда 98,2 98,8 * 81,8 0,02
Wheeler et al. 2007 [18] 0,21 Биуретовый метод 86,8 77,6 0,82 3,88 0,17
Aggarwal et al. 2008 [10] 1,14 Биуретовый метод 72 75 * 2,88 0,37
Shaikh et al.2010 [19] 0,20 Биуретовый метод 91,2 87,8 0,84 7,47 0,10
Dwyer et al. 2008 [5] 0,28 Реакция пирогаллолового красного 65 95 0,83 (0,76–0,88) 13 0,36
Kyle et al. 2008 [20] 0,27 Турбидиметрия полиэтиленгликоля 92,3 97,1 * 31.82 0,07
Eslamian et al. 2011 [21] 0,22 Турбидиметрический метод 87 92,6 0,93 (0,85–0,99) 11,76 0,14
Kumari et al. 2013 [22] 0,30 Метод реагента Кумасси 90 84 0,83 5,65 0,12
Gaddy-Dubac et al.2013 [23] 0,30 Не упоминается 32,9 85 0,74 (0,67–0,82) 2,19 0,79
Sharma et al. 2013 [24] 0,25 Биуретовый метод 69 75 0,79 (0,66–0,92) 2,76 0,41
Park et al. 2013 [11] 0,63 Реакция пирогаллолового красного 87.1 100 0,956 (0,90–1,00) # 0,13
Настоящее исследование 2014 г. 0,45 Бензетониевый метод 82,1 87,5 0,89 (0,83–0,95) 6,56 0,21

в исследовании не рассчитывались.
указывает на очень высокие значения, но не может быть вычислен из-за пустой ячейки в таблице 2 × 2.

По-видимому, существует очень сильная линейная корреляция между соотношением белок: креатинин в моче и степенью протеинурии [17, 19, 21, 29].Более низкие отношения предсказывают меньшую степень протеинурии, а более высокие - большую.

Однако пороговые значения для соотношения белок: креатинин в моче различаются от центра к центру от 0,18 до 1,14 [12–16, 20, 22–24]. Эти различия существуют из-за различий в отборе пациентов, лабораторных методов, используемых для оценки уровня белка и креатинина в моче (различные реагенты, ручные или автоматические методы), и, что важно, уместности сбора мочи. Критерии включения варьировались от гестационной гипертензии [14], только легкой преэклампсии [5, 13, 15], тяжелой гестационной гипертензии и преэклампсии [16, 18], преэклампсии с ранним и поздним началом [10, 23], преэклампсии с поздним началом [11, 22]. , 24] любой гипертонии во время беременности, включая хроническую гипертензию [12, 17, 19–21].Методы оценки суточной мочи варьировались от одного исследования к другому, например, метод Биурета [10, 13, 18, 19, 24], анализ Брэдфорда [17], метод реактива Кумасси [22], турбидиметрия полиэтиленгликоля [20] ], Реакция пирогаллолового красного [5, 11, 12, 15], трихлоруксусная кислота [14, 16] и турбидиметрический метод [21] (таблица 7). Чувствительность и количество ложноположительных результатов для каждого типа оценки белка значительно различаются [30]. Метод хлорида бензетония, используемый в этом исследовании, имеет хороший диапазон как чувствительности, так и специфичности и широко используется в лабораториях по всему миру.Хотя модифицированный метод двух точек Джаффе используется для универсальной оценки креатинина в моче, точные значения зависят от того, используются ли ручные или автоматические машины для его оценки. Точно так же не во всех исследованиях единообразно сообщается об адекватности 24-часового сбора данных. Одно исследование [5] определило, что 24-часовой сбор мочи был удовлетворительным и полным, если был креатинин> 1000 мг (850 мг для женщин с ожирением) или общий креатинин 13 мг на кг; другое исследование показало, что сбор мочи был завершен, когда объем мочи в день составлял более 1 литра в день с креатинином в моче> 1 г / день [18].Некоторые другие исследования придерживаются мнения, что адекватность 24-часового сбора мочи следует оценивать в зависимости от прогнозируемой экскреции креатинина по уравнению Кок-Крофта-Голта для женщин (должно быть в пределах 20% диапазона фактического выделения) [17, 21]. Также важно исключить инфекцию мочевыводящих путей для получения правильных значений, и лишь в нескольких исследованиях упоминалось, что образцы с признаками гноя и бактериурии были отброшены [12, 15, 16, 18]. Соблюдение строгих протоколов может привести к различным значениям отсечки для UPCR, что очевидно из рассмотренных исследований (Таблица 7).

5. Заключение

Соотношение белок: креатин в моче является одним из важных исследований гипертонического расстройства во время беременности. Это простое, точное и удобное измерение, которое является не только качественным, но и полуколичественным, поскольку позволяет предсказать общую потерю белка через почки. Это хорошая замена утомительной, требующей много времени суточной оценки содержания белка в моче, особенно в таких странах, как Индия, где больницы не могут справиться с большим количеством стационарных пациентов.Он также может служить полезным устройством для наблюдения за протеинурией в амбулаторных условиях у беременных с гипертонической болезнью во время их регулярных дородовых посещений. Тем не менее, диагностическая эффективность этого соотношения зависит от вариативности лабораторных методов, и поэтому рекомендуется, чтобы справочные лаборатории разработали свои собственные местные стандарты и пороговые значения, которые периодически калибруются и проспективно проверяются.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Manipal University за институциональный грант на проведение исследования.

Прогнозирование протеинурии при гипертонической беременности с помощью соотношения белок-креатинин или кальций-креатинин в моче

Это исследование показывает ценность случайного точечного измерения соотношений белок-креатинин и кальций-креатинин в моче для прогнозирования суточной экскреции белка с мочой у госпитализированных беременных. с HDP. 17 В нашем исследовании также подчеркивается необходимость более частого аудита операционной политики лабораторных и акушерских служб и регулярного обновления протоколов ведения пациентов в условиях ограниченных ресурсов в развивающихся странах. 5, 8 Результаты ясно показали, что точечный белок-креатинин в образце мочи, взятой до 24 часов, позволяет прогнозировать общую экскрецию белка с мочой у госпитализированных беременных с HDP независимо от степени протеинурии или типа гипертонии. Таким образом, этот случайный анализ мочи полезен для оценки суточной экскреции белка с мочой и является более быстрым, менее дорогостоящим и более удобным измерением, которое можно легко выполнять в повседневной клинической практике. Это позволяет проводить более своевременное, экономичное и менее трудоемкое терапевтическое вмешательство у беременных женщин с тяжелой гипертензией. 5, 6, 8, 17, 18, 21

Однако сравнение результатов различных исследований, оценивающих точность точечного соотношения белок-креатинин в моче при прогнозировании общей суточной экскреции белка с мочой у женщин с HDP, ограничено различия в распространенности и определении HDP, особенно в классификации, начале и степени тяжести. 4, 19, 20 Другими факторами являются определение значительной протеинурии (экскреция белка> 300 мг / 24 ч или ниже порогового значения) и тип исследуемых популяций беременных (амбулаторные или стационарные, независимо от того, имели ли они гипертонию или нет), обследуемая этническая группа, лабораторные методы, используемые для измерений, включая методы и стандарты отбора проб мочи, а также методы сбора мочи. 5, 6, 8, 12, 17, 18, 21, 22, 25 Таким образом, доступные результаты сильно различаются, но сопоставимые исследования беременных с гипертонической болезнью, принадлежащих к тому же возрасту и периоду паритета, показали положительные и отрицательные прогностические значения для пятен мочи. соотношение белок-креатинин составляет от 46 до 95% и от 45 до 98% соответственно, с положительным и отрицательным отношениями правдоподобия от 1,8 до 16,5 и 0,06 и 0,35, соответственно, и кумулятивным коэффициентом корреляции> 0,9 для 24-часовой экскреции белка с мочой. 17 Это согласуется с общими результатами, наблюдаемыми в нашем исследовании. Пороговое значение отношения белок-креатинин в моче, которое дало лучший прогноз значительной протеинурии в нашем исследовании (> 0,19), также было аналогично некоторым предыдущим исследованиям. 3, 9, 11 Случайное соотношение белок / креатинин в моче дает некоторые доказательства, позволяющие исключить наличие значительной протеинурии у женщин с HDP, определяемой 24-часовым измерением экскреции с мочой с кумулятивным отрицательным отношением правдоподобия 0.14 (95% ДИ от 0,09 до 0,24). 17 Более высокое отрицательное отношение правдоподобия 0,35, о котором сообщается в настоящем исследовании, можно объяснить более высокой распространенностью HDP в наших условиях, 23 , поскольку это соотношение прямо пропорционально распространенности заболевания в исследуемой популяции. 5, 6, 9, 11

24-часовая концентрация белка в моче является золотым стандартом измерения протеинурии у женщин с HDP, но имеет несколько логистических и клинических недостатков, особенно когда пациенты не госпитализированы. 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 25 К ним относятся неточное время или неполный сбор 24-часовой мочи в результате потенциальных эффектов осанки, несоблюдения режима и увеличенного мертвого пространства мочеточника во время беременности, неудобства для пациентов и медперсонала, а также громоздкий, трудоемкий и дорогостоящий процесс лабораторных измерений. На экскрецию белка с мочой также влияет несколько факторов, таких как различия в потреблении и выделении воды, скорость диуреза, время сбора мочи, упражнения, диета и осанка, которые больше в положении стоя, чем в положении лежа на спине. 2, 5, 6, 8, 12, 14, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 25 Наша исследуемая популяция была госпитализирована и не подвергалась амбулаторному лечению, поэтому наши результаты не могут быть экстраполированы на амбулаторных беременных женщин с гипертонией. 6, 16 Полезность случайного соотношения белок-креатинин в моче для диагностики тяжелого HDP (протеинурия> 5 г / день) в нашей выборке также была ограничена, поскольку было всего четыре пациента с таким состоянием, как и в других исследованиях. 11, 14 Однако точность этого теста не зависела от степени протеинурии в некоторых, 11, 16 , но не во всех 3, 9, 13 исследованиях.Возможно, что во втором и третьем триместре беременности, когда поставлен диагноз HDP, соотношение белка и креатинина в моче не может надежно предсказать общий белок в моче из-за физиологических гемодинамических изменений, которые обычно происходят в этот период беременности. 26 Взаимосвязь между соотношением белка и креатинина в моче и скоростью экскреции белка с мочой также может быть изменена за счет одновременной скорости экскреции креатинина, которая положительно связана с мышечной массой. 12, 26 Однако у наших пациенток не было значительной корреляции между гестационным возрастом и массой матери на момент отбора проб и соотношением белок / креатинин в моче (r = 0.11, 0,23 соответственно), как наблюдалось ранее. 3 В некоторых исследованиях также сообщается о значительных суточных колебаниях соотношения белок / креатинин в моче у пациентов с гипертонией 9, 13 У беременных женщин с гипертонией или нормотензией соотношение белок / креатинин в однократном мочеиспускании сильно коррелирует с 24-часовая протеинурия независимо от времени отбора проб или отсутствия отдыха в отличие от небеременных женщин. 21, 25 Таким образом, образец мочи с мочеиспусканием, полученный по прибытии в клинику у пациентов с HDP, является надежным для измерения соотношения белок-креатинин в моче и, оглядываясь назад, мог бы обойти необходимость получения образца утренней мочи после первого мочеиспускания после госпитализация в нашем исследовании. 21

На основании того факта, что экскреция кальция с мочой снижается при HDP, было изучено точечное измерение соотношения кальция и креатинина в моче для раннего прогнозирования HDP, особенно преэклампсии, с противоречивыми результатами. 19, 20 Однако ранее не сообщалось об использовании этого теста для прогнозирования общей экскреции белка с мочой у пациентов с HDP, как описано в этом исследовании. Точность прогноза точечного соотношения кальция и креатинина в моче для значительной протеинурии была очень низкой и фактически очень близкой к минимальному рекомендованному статистическому порогу для полезного теста (AUC 0.5) в нашем исследовании. Таким образом, клиническая ценность этого измерения в качестве альтернативы или дополнения к определению соотношения белок / креатинин в моче у беременных с гипертонической болезнью ограничена.

В заключение, точечное соотношение белок-креатинин в моче у госпитализированных женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности - это простое, точное и удобное измерение, которое позволяет прогнозировать последующую общую экскрецию белка с мочой. Коэффициент> 0,19 дает наилучшие результаты и, следовательно, может использоваться в качестве быстрой альтернативной оценки для диагностики и последующего наблюдения в популяции беременных с гипертонической болезнью.

Отношение белка к креатинину в моче у беременных женщин после тестирования с помощью индикаторных полосок: проспективное обсервационное исследование | BMC по беременности и родам

Это проспективное обсервационное исследование было проведено после получения одобрения Институционального наблюдательного совета больницы Университета Хоккайдо (013–0399, 30 апреля 2014 г.). В исследовании участвовали следующие 12 учреждений, расположенных по всей Японии: больница университета Хиросимы (HUH, Хиросима), больница Rakuwakai Otowa (ROH, Киото), женская клиника Ohno (OLC, Нагоя), медицинский центр Mie Chuo (MCMC, Tsu), Mie Университетская больница (MUH, Tsu), Nippon Medical School Госпиталь Tama Nagayama (NMSTNH, Токио), Университетская больница Juntendo (JUH, Токио), University of Tsukuba Hospital (UTH, Tsukuba), Госпиталь Jichi Medical University (JMUH, Shimotsuke), Фукусима Больница медицинского университета (FMUH, Фукусима), Центральная больница общего профиля Хакодатэ (HCGH, Хакодатэ) и больница университета Хоккайдо (HoUH, Саппоро).

Участников

Всего 6984 женщины родили на сроке беременности ≥ 22 в течение годичного периода исследования с 1 апреля 2014 г. по 31 марта 2015 г. в 12 учреждениях. Из 6984 женщин 1033 (15%) прошли одновременный тест на индикаторной полоске и тест P / Cr в одних и тех же образцах мочи хотя бы один раз и были включены в это исследование. Все 1033 участника дали устное информированное согласие на участие в этом исследовании после того, как в июне 2014 года опубликовали подробности этого исследования на веб-сайте больницы Университета Хоккайдо.

Об этих 1033 женщинах была собрана различная информация, т. Е. Возраст матери, опыт предыдущих родов, гестационная неделя (GW) при одновременном тестировании с помощью тест-полоски и P / Cr с результатами этих тестов, развитие гипертонии, GW при родах, способ родоразрешения. , вес новорожденного при рождении и причины первого выполнения теста P / Cr, которые были классифицированы в следующие семь категорий в соответствии с результатами теста индикаторной полоски и наличием или отсутствием гипертонии: (1) отрицательные или двусмысленные результаты теста индикаторной полоски при наличии гипертонии , (2) положительный результат теста с помощью тест-полоски (1+) при наличии гипертонии, (3) положительный результат теста с помощью тест-полоски (≥2 +) при наличии гипертонии, (4) отрицательные или сомнительные результаты теста с помощью тест-полоски при отсутствии гипертонии , (5) положительный результат теста с помощью индикаторной полоски (1+) при отсутствии гипертонии, (6) положительный результат теста с помощью индикаторной полоски (≥2 +) при отсутствии гипертонии, (7) положительный результат теста с помощью индикаторной полоски (1+) на двух последовательных дородовой автомобиль е посещения при отсутствии гипертонии.

SPIP был определен как результат теста P / Cr (мг / мг)> 0,27. Артериальная гипертензия определялась как наличие САД ≥ 140 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥ 90 мм рт. Ст. ПЭ была диагностирована у женщин с гипертонией и SPIP. PE был также диагностирован у женщин с хронической гипертензией, когда SPIP возник на GW 20 и после него. Гестационная гипертензия была определена как новое начало гипертензии на GW 20 и после нее в отсутствие SPIP на протяжении всей беременности. Хроническая гипертензия была диагностирована у женщин, у которых была подтверждена гипертензия до GW 20.

Тест с помощью щупа и тест P / Cr

Точечный забор мочи не проводился в какое-либо определенное время дня и без какого-либо определенного времени, связанного с приемом пищи для амбулаторных пациентов. Утренняя моча использовалась для тест-полоски и теста P / Cr для стационарных пациентов. Обследование с помощью индикаторной полоски для выявления SPIP проводилось медсестрами или акушерками. Были использованы различные типы щупов, включая Combisticks ™, Uristicks ™, N-Multisticks SG-L ™, Hemacombisticks ™ и Lovesticks ™ (Siemens Healthcare Japan Co., Ltd., Токио) на девяти предприятиях (JUH, FMUH, HCGH, OLC, NMTNH, HUH, UTH, MUH и HoUH), Uropaper III ™ (Eiken Chemical Co., Ltd., Токио) на двух предприятиях (JMUH и ROH ) и Meditape II 9U ™ (Arkray Inc., Кохга, Япония) на одном предприятии (MCMC). Большинство тест-полосок, используемых в этом исследовании, вероятно, покажут ложноположительный результат теста в моче с высоким удельным весом, щелочной моче с pH ≥ 8,0 или моче, загрязненной солью четвертичного аммония или антисептиком, таким как хлоргексидин, и ложноотрицательный результат в кислой моче с pH ≤3.0 в соответствии с инструкциями производителя. Лечащие врачи в каждом учреждении заказывали тест P / Cr в одном и том же образце мочи с результатами теста с помощью индикаторной полоски по своему усмотрению, когда это считалось полезным для ухода за пациентом. Измерение концентрации белка ([P], мг / дл) и [Cr] проводилось в центральной лаборатории каждого из 12 участвующих учреждений.

Данные представлены как медиана (диапазон). Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических программ JMP10 © (SAS, Cary, NC).Для сравнения медиан использовался метод Вилкоксона / Крускала – Уоллиса. Для сравнения категориальных переменных использовался точный вероятностный тест Фишера. Во всех анализах для обозначения статистической значимости принималось P <0,05.

Различия между легкой и тяжелой преэклампсией

Преэклампсия - это заболевание, связанное с беременностью, которое может быть опасным как для беременной женщины, так и для ее будущего ребенка. Заболевание встречается не очень часто и затрагивает от 5 до 8 процентов всех беременностей.Однако он может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям и даже смерти как матери, так и ее будущего ребенка.

Обзор

Преэклампсия не лечится; единственное лекарство - это роды. Таким образом, чем тяжелее состояние и чем раньше оно возникает во время беременности, тем труднее с ним справиться. Обеспечение баланса между потребностями продолжения беременности для ребенка и рисками, которые болезнь представляет для матери и ребенка, является проблемой для женщин с этим заболеванием и их врача.

Основными признаками преэклампсии являются высокое кровяное давление, белок в моче и отек конечностей. Пациенты могут заметить резкое увеличение веса, головные боли и изменения зрения, но многие женщины не испытывают никаких симптомов.

Преэклампсия легкой степени по сравнению с тяжелой

Как правило, преэклампсия классифицируется по степени тяжести, и различие между легкой и тяжелой преэклампсией важно, потому что стратегии лечения очень разные.

Легкая преэклампсия диагностируется при:

  • 0.3 г белка собирают в 24-часовом образце мочи или при постоянном измерении белка 1+ на индикаторной полоске мочи
  • Артериальное давление выше 140 систолического или 90 диастолического
  • Беременность более 20 недель
  • Других признаков проблем с матерью или младенцем нет

Более серьезная проблема - тяжелая преэклампсия. Диагностика тяжелой преэклампсии требует основных признаков легкой преэклампсии, а также некоторых указаний на дополнительные проблемы с матерью или ребенком.Таким образом, для диагностики тяжелой преэклампсии также необходимо одно из следующих результатов:

  • Как минимум в два раза превышающие нормальные измерения определенных ферментов печени в анализе крови
  • Более 5 г белка в 24-часовой пробе
  • Признаки проблем с центральной нервной системой (сильная головная боль, нечеткое зрение, изменение психического статуса)
  • Сильное ограничение роста плода
  • Признаки проблем с печенью (тошнота и / или рвота с болью в животе)
  • Признаки респираторных заболеваний (отек легких, синеватый оттенок кожи)
  • Инсульт
  • Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
  • Очень высокое кровяное давление (более 160 систолическое или 110 диастолическое)
  • Очень низкий диурез (менее 500 мл за 24 часа)

Другие нарушения артериального давления

Преэклампсия - одно из многочисленных заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением во время беременности, в том числе:

  • Хроническая гипертензия, высокое кровяное давление, которое было зарегистрировано до беременности или возникло до 20 недель беременности.
  • Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией, которая диагностируется у женщин, у которых до беременности была хроническая гипертензия, а затем у них развилось обострение высокого кровяного давления вместе с белком в моче или другими признаками преэклампсии во время беременности.
  • Гестационная гипертензия, проявляющаяся повышенным кровяным давлением во время беременности, но без избытка белка в моче или признаков повреждения других органов. Однако у некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.

Скрининг на преэклампсию: Заявление о рекомендации - Целевая группа по профилактическим услугам США

1. Ananth CV, Киз К.М., Wapner RJ. Частота преэклампсии в США, 1980–2010 гг .: когортный анализ «возраст-период». BMJ. 2013; 347: f6564 ....

2. Мятт Л., Робертс Дж. М.. Преэклампсия: синдром или заболевание? Curr Hypertens Rep. 2015; 17 (11): 83.

3. Редман К. Преэклампсия: сложное и вариабельное заболевание.Беременность. Гипертоническая болезнь. 2014. 4 (3): 241–242.

4. Хендерсон Дж. Т., Томпсон Дж. Х., Бурда Б. Я., Кантор А., Бейл Т., Уитлок Е. П.. Скрининг на преэклампсию: систематический обзор доказательств для Целевой группы США по профилактическим услугам. Обобщение доказательств нет. 148. Публикация AHRQ № 14-05211-EF-1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2017.

5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2013.

6. Хендерсон Дж. Т., Томпсон Дж. Х., Бурда БУ, Кантор А. Скрининг преэклампсии: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2017; 317 (16): 1668–1683.

7. Хуппертц Б. Плацентарное происхождение преэклампсии: бросая вызов текущей гипотезе. Гипертония. 2008. 51 (4): 970–975.

8. Ghulmiyyah L, Сибай Б. Материнская смертность от преэклампсии / эклампсии. Семин Перинатол.2012. 36 (1): 56–59.

9. Целевая группа превентивных служб США. Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2014. 161 (11): 819–826.

10. MacKay AP, Берг CJ, Атраш HK. Связанная с беременностью смертность от преэклампсии и эклампсии. Obstet Gynecol. 2001. 97 (4): 533–538.

11. Такер М.Дж., Берг CJ, Каллаган ВМ, Ся Дж.Несоответствие между черными и белыми в смертности, связанной с беременностью, от 5 состояний: различия в распространенности и показателях летальности. Am J Public Health. 2007. 97 (2): 247–251.

12. Бейтман Б.Т., Шоу К.М., Куклина Е.В., Каллаган ВМ, Сили EW, Эрнандес-Диас С. Гипертония у женщин репродуктивного возраста в США: NHANES 1999–2008. PLoS One. 2012; 7 (4): e36171.

13. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2015. 163 (10): 778–786.

14. Хиггинс-младший, де Свиет М. Измерение и классификация артериального давления при беременности. Ланцет. 2001. 357 (9250): 131–135.

15. Пикеринг Т.Г., Зал JE, Аппель LJ, и другие. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных, часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления.Тираж. 2005. 111 (5): 697–716.

16. Meads CA, Cnossen JS, Мехер С, и другие. Методы прогнозирования и профилактики преэклампсии: систематические обзоры литературы по точности и эффективности с экономическим моделированием. Оценка медицинских технологий. 2008; 12 (6): iii – iv, 1–270.

17. Сиддик Дж., Лантос JD, VanderWeele TJ, Лодердейл Д.С. Скрининговые тесты во время дородового наблюдения: следует ли практика доказательствам? Материнское здоровье ребенка J.2012. 16 (1): 51–59.

18. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на преэклампсию. В: Руководство по клиническим профилактическим службам: отчет Целевой группы США по профилактическим службам. 2-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1996.

Альбуминурия | Национальный фонд почек

Что такое альбуминурия?

Альбумин - это тип белка, который обычно содержится в крови. Вашему организму нужен белок. Это важное питательное вещество, которое помогает наращивать мышцы, восстанавливать ткани и бороться с инфекциями.Но это должно быть в вашей крови, а не в моче. Когда в моче присутствует альбумин (белок), это называется «альбуминурия» или «протеинурия».

Как узнать, есть ли в моче белок?

Вы можете сдать простой анализ мочи . Это часть обычного экзамена. Вам будет предложено помочиться в чистую чашку, которая называется «чашкой для образцов». Для проведения анализа необходимо небольшое количество мочи (около двух столовых ложек). Часть мочи сразу же анализируется с помощью щупа - тонкой пластиковой полоски, которую помещают в мочу.Остальное исследуют под микроскопом и отправляют в лабораторию, где проводится тест под названием ACR (соотношение альбумина и креатинина). ACR показывает, есть ли у вас альбумин в моче. Нормальное количество альбумина в моче составляет менее 30 мг / г. Все, что выше 30 мг / г, может означать, что у вас заболевание почек, даже если ваша СКФ выше 60.

Что плохого в том, что в моче присутствует альбумин (белок)?

Одна из основных функций почек - фильтровать кровь.Почки хранят в крови важные вещи, в которых нуждается ваше тело, например, белок. Они также удаляют вещи, в которых ваш организм не нуждается, например, отходы жизнедеятельности и лишнюю воду.

Если почки здоровы, в моче должно быть очень мало белка - или его вообще не должно быть. Но если ваши почки повреждены, белок может «просочиться» из почек в вашу мочу.

Если у меня альбуминурия, значит ли это, что у меня заболевание почек?

Это может быть ранним признаком заболевания почек, но ваш врач проверит вас еще раз, чтобы убедиться, что альбуминурия не вызвана чем-то другим, например, недостаточным употреблением воды.Если ваш врач подозревает, что у вас заболевание почек, тест на альбумин будет повторен. Три положительных результата в течение трех и более месяцев являются признаком болезни почек .

Вам также дадут простой анализ крови для оценки СКФ . СКФ означает скорость клубочковой фильтрации. Число СКФ помогает определить, насколько хорошо работают ваши почки.

Вам также могут дать:

  • Визуальные тесты. (УЗИ или компьютерная томография). Это позволит получить изображение почек и мочевыводящих путей.Он может показать, есть ли у ваших почек камни в почках или другие проблемы.

  • Биопсия почки . Это может помочь выяснить, что вызвало у вас заболевание почек и насколько сильно они повреждены.

Как часто нужно сдавать анализ на альбуминурию (протеинурию)?

Люди с повышенным риском заболевания почек должны проходить этот тест в рамках плановых осмотров у поставщика медицинских услуг. В группу повышенного риска входят:

  • Люди с диабетом

  • Люди с повышенным артериальным давлением

  • Люди с семейным анамнезом почечной недостаточности

  • Люди в возрасте 65 лет и старше

  • Определенные этнические группы, включая афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки, азиатов, американских индейцев

Если у меня альбуминурия, нужно ли мне лечение?

Если заболевание почек подтвердится, ваш лечащий врач составит план лечения.Вас также могут попросить посетить специального почечного врача, называемого нефрологом. Ваше лечение может включать:

Для доп. Информации:

Что это означает, диапазоны и результаты тестов

Красные кровяные тельца (эритроциты) могут присутствовать в моче, даже если они не видны человеку. Медицинский термин для эритроцитов в моче - гематурия.

Есть два типа гематурии. Один из них называется «макрогематурия», который возникает, когда человек видит кровь в моче. Другой тип - это «микроскопическая гематурия», при которой человек не может видеть кровь в моче, несмотря на наличие эритроцитов.

Однако эритроциты в моче обычно являются признаком основного состояния здоровья. Врач обычно проверяет содержание эритроцитов во время анализа мочи. Затем они будут использовать результаты, чтобы определить, каким должен быть следующий курс действий.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о том, что могут означать эритроциты в моче, нормальные и аномальные диапазоны, а также типичные результаты тестов.

Существует несколько потенциальных причин появления эритроцитов в моче, в том числе:

  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • инфекции почек или мочевого пузыря
  • камни в почках
  • энергичные упражнения, которые требуют от организма отправки большого количества крови в организм. мышцы
  • рабдомиолиз, при котором сильно поврежденные мышцы вызывают утечку веществ из мышц в кровь
  • половой акт, вызывающий раздражение тканей

Кроме того, некоторые лекарства могут вызывать образование эритроцитов в моче.Некоторые потенциальные лекарства, которые могут приводить к образованию эритроцитов в моче, включают:

Существуют также некоторые хронические состояния, которые могут приводить к образованию эритроцитов в моче. К ним относятся:

  • серповидноклеточная анемия
  • гемофилия, затрудняющая свертывание крови для некоторых людей
  • поликистоз почек, возникающий при образовании кист на почках
  • рак мочевого пузыря или почек
  • увеличенная простата

в В некоторых случаях человек может не испытывать никаких дополнительных симптомов эритроцитов в моче.Однако некоторые состояния из приведенного выше списка также могут вызывать боль, отек или жар.

Другие симптомы, которые человек может заметить, если у него есть состояние, вызывающее эритроциты в моче, включают:

  • моча, которая выглядит розовой, красной или цвет чая
  • частая потребность в мочеиспускании
  • боль или затрудненное мочеиспускание
  • боль в животе или спине
  • опухшие ступни, ноги или лодыжки

Если человек замечает кровь в моче, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

В большинстве случаев врач обнаруживает эритроциты в моче во время анализа мочи. Анализ мочи проверяет несколько ключевых показателей здоровья после сдачи образца мочи.

В идеальном образце используется метод «чистого улова». Метод чистого улова включает запуск потока мочи и помещение сборной чашки в середину потока. Это помогает удалить любое потенциальное загрязнение от бактерий или других веществ, которые могут находиться рядом с гениталиями.

Подробнее об анализе мочи можно узнать здесь.

В некоторых случаях врач может использовать простой индикатор для анализа мочи на кровь. Щуп - это лист бумаги с химическими веществами на нем. Эти химические вещества вступают в реакцию с различными веществами, которые могут присутствовать в моче. В случае поиска эритроцитов щуп станет другим цветом, если эритроциты есть.

После этого врач отправит образец в лабораторию для дальнейшего исследования. Сотрудники лаборатории могут предоставить дополнительную информацию о количестве эритроцитов, а также о любых других веществах, которые могут указывать на основное заболевание в моче.

В нормальном образце мочи может присутствовать очень небольшое количество эритроцитов. Фактически, по данным Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, нормальный диапазон содержания эритроцитов в моче составляет до четырех эритроцитов на поле высокого увеличения.

Однако в разных лабораториях могут быть разные диапазоны для «нормального» результата. По этой причине человек может пожелать поговорить со своим врачом о том, что означают результаты его анализов.

Ненормальный диапазон может указывать на любую из ряда потенциальных проблем.Некоторые из возможных состояний включают в себя:

  • проблемы с почками или мочевыводящими путями, такие как инфекция, опухоль или камни
  • проблемы с простатой
  • рак мочевого пузыря или почки

Если анализ показывает, что у человека есть Эритроциты в моче, врач, скорее всего, проведет дополнительные тесты. Например, они могут захотеть провести:

  • анализов крови
  • КТ или МРТ для исследования почек и мочевыводящих путей
  • биопсию почек
  • цистоскопию, при которой они будут использовать тонкий гибкий инструмент для осмотрите мочевыводящие пути

Врач также спросит о любых других симптомах, которые испытывает человек, которые могут указывать на основное заболевание.Человек должен обсудить свои проблемы со своим врачом, прежде чем сдавать образец мочи.

Также важно отметить, что иногда тест может выдавать ложные показания. Это может произойти, например, если человек сдает тест во время менструации. В этом случае кровь может попасть в образец мочи и вызвать ложное показание.

Беременные женщины не должны видеть кровь в моче. Если они это сделают, они должны немедленно сообщить об этом своей медицинской бригаде. Если они предоставят образец мочи с кровью, врач попытается диагностировать и лечить любые основные заболевания.

Поскольку ИМП часто встречаются во время беременности, наиболее вероятной причиной появления крови в моче являются ИМП.

Однако врач может провести тесты и задать вопросы, чтобы исключить другие потенциальные проблемы.

Эритроциты в моче могут указывать на проблемы с мочевыводящими путями. Если человек обнаруживает кровь в моче, ему следует обратиться к своему лечащему врачу.

Если тест подтверждает наличие эритроцитов в моче, врач, вероятно, захочет провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, что их вызывает.