Акушерский пессарий противопоказания: Показания и противопоказания для установки акушерского пессария

КГБУЗ "Родильный дом №3" - Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды - одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки - механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

  • Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
  • Кольцевой - устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
    Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
  • Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

  1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

  1. Начавшиеся преждевременные роды
  2. Преждевременная отслойка плаценты
  3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

  • диагноз, поставленный будущей маме.
  • анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
  • количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

Материал

Достоинства

Недостатки

Силикон

Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.

При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.

Пластик

Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.

Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

  1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
  2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
  3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
  4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Гинекологические пессарии доктора Арабин | Медицинская клиника ПРАКТИК

Гинекологические пессарии доктора Арабин предназначены для консервативного лечения опущения влагалища и матки с целью решения проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна и пролапсом гениталий.

Опущение половых органов в той или иной степени обнаруживается у каждой четвертой женщины старше 30 лет. Единственным радикальным способом борьбы с этой патологией является операция. Пессарии гинекологические Арабин позволяют корректировать положение влагалища и матки без хирургического лечения, тем самым избавлять женщину от тянущих болей в животе и пояснице, дискомфорта в области половых органов.

Пролапс гениталий, именно так называют врачи опущение половых органов, характеризуется смещением матки вниз, в направлении половой щели, вплоть до полного ее выпадения и формирования грыжи. В ряде случаев, в особенности при опущении передней стенки влагалища, процесс затрагивает мочевой пузырь и уретру, что проявляется стрессовым недержанием мочи — ее протеканием при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе и поднятии тяжестей. Гинекологические пессарии Арабин способны решить и эту проблему, но для получения максимального эффекта используются специальные устройства – пессарии урогинекологические.

Показанием для использования всех пессариев гинекологических Арабин является опущение влагалища и матки, в сочетании с недержанием мочи и без него, при невозможности хирургического лечения вследствие наличия противопоказаний к нему или отказа женщины от операции.

Пессарии урогинекологические Арабин показаны к применению при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением влагалища и матки, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе женщины от операции.

Все предлагаемые нами пессарии Арабин изготовлены в Германии с применением новейших технологий, в соответствии с европейскими стандартами качества. Использованный в их производстве медицинский силикон обладает полной биологической совместимостью, гипоаллергенен и безопасен для здоровья женщины.

Модельный ряд силиконовых пессариев Арабин:


Кольцевой пессарий (тонкое кольцо)

  • Изготовлен из силикона, внутри которого находится армирующая металлическая проволока, придающая изделию необходимую жесткость.
  • Этот пессарий используется при опущении половых органов I –II степени с недержанием мочи и без него.

Кольцевой пессарий (толстое кольцо)

  • Аналогичен тонкому, но благодаря большей площади соприкосновения со стенками влагалища оказывает на них меньшее давление.
  • Это свойство позволяет рекомендовать изделие пожилым женщинам с менопаузальной вагинальной атрофией, тонкой и ранимой слизистой влагалища, замедленными процессами регенерации.

Пессарий силиконовый чашечный

  • Имеет форму чаши с большим центральным отверстием для шейки матки.
  • Этот пессарий выпускается без перфораций и с перфорациями – мелкими отверстиями, предназначенными для оттока вагинального содержимого.
  • Использование чашечного пессария рекомендуется при 2 степени пролапса, сочетающегося с недержанием мочи и без него.
  • Кольцевые и чашечные пессарии предназначены для использования в непрерывном режиме в течение 3-4 недель, но могут применяться от случая к случаю только во время физической активности.

Пессарий кубический

  • Универсальное изделие, которое успешно решает проблему пролапса и недержания мочи на любой стадии развития заболевания.
  • Благодаря эффекту присасывания он удерживается во влагалище даже при наличии дефектов тазового дна.
  • Время нахождения «кубика» во влагалище ограничено 7 часами, поэтому пессарий используется в прерывистом режиме: устанавливается на день и извлекается на ночь.

Грибовидный пессарий

  • Изделие жесткой конструкции, рекомендуемое для лечения пролапса и недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных (может вызывать дискомфорт при ходьбе).
  • Пессарий используется в прерывистом режиме, время его нахождения во влагалище составляет не более 7-8 часов.


Пессарии уретральный и чашечно-уретральный

  • Относятся к категории урогинекологических, предназначенных для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением тазовых органов.
  • Могут использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме в течение 3-4 недель.

Адаптационные кольца

  • Применяются для подбора гинекологических пессариев Арабин.
  • Это временные устройства, которые устанавливаются поочередно для выбора оптимального размера постоянного пессария.


Степени и признаки пролапса гениталий

Лечение пессариями Арабин

Первая и вторая степень опущения гениталий
  • Признаки: матка опускается, шейка матки располагается на некотором расстоянии или у входа влагалища. При натуживании шейка матки и стенки влагалища показываются из половой щели в виде округлого образования.
  • Выбор пессария: для лечения опущения гениталий I-II степени используются кольцевые и чашечные пессарии Арабин. Кольцо или «чаша» располагается в сводах влагалища, фиксируется на шейке матки и обеспечивает поддержку половых органов. Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.
Третья и четвертая степень опущения гениталий
  • Признаки: при третьей степени пролапса располагается во входе влагалища, а при натуживании частично выходит наружу в виде гладкого округлого образования. Четвертая степень опущения приравнивается к выпадению матки и характеризуется образованием вагинальной грыжи. При этом грыжевой мешок формируют стенки влагалища, а его содержимым могут быть матка, стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Выбор пессария: при пролапсе III-IV степени применяются пессарии заполняющего действия – кубический пессарий д-ра Арабин и грибовидный пессарий д-ра Арабин. Эти пессарии удерживаются во влагалище благодаря присасывающему эффекту, заполняют внутренний объем влагалища и предотвращают опущение тазовых органов.

Показания для использования гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии доктора Арабин незаменимы, если решение принимается в пользу консервативного лечения вагинального пролапса:

  • при отказе от операции;
  • если по состоянию здоровья операция категорически противопоказана;
  • если операция на некоторое время откладывается;
  • в качестве подготовки к операции с целью создания благоприятных условий для восстановления тазовых органов;
  • для диагностики скрытого недержания мочи и прогнозирования результатов хирургического лечения недержания мочи.

Вопросы и ответы

Олеся

Здравствуйте. Можно ли устанавливать кубический пессарий во время месячных?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Олеся. Да, можно. Для оттока менструальной крови в ней есть отверстия. Но проблема в том, что пессарий возможно будет плохо держаться — ему будет сложно «присосаться» к влажным стенкам влагалища. Пробуйте.

Надежда

Добрый день! Поставлен диагноз: Опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле. Мне 52 года. Врач посоветовал пессарий. Вот только о виде и размере что-то ничего сказано не было. Помогите разобраться в том, какой пессарий мне нужен.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Надежда. Для подбора пессария нужно знать степень опущения половых органов. Кроме того, ваш врач должен произвести замеры диаметра и глубины влагалища или сразу указать размер пессария, который он вам рекомендует.

Галина

У меня выпадение шейки матки, возраст 69 лет, 25 лет назад матка и яичники были удалены, в настоящий момент испытываю ужасный дискомфорт: шейка постоянно то заходит частично во влагалище, то выходит наружу, слизистая натирается, затруднено мочеиспускание, от операции отказалась, гинеколог порекомендовала поставить пессарий номер 2, посоветуйте какой лучше поставить в моем случае.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Галина. Оптимальный вариант — кубический пессарий Арабин 2/32 мм. Однако перед использованием пессария вы должны полностью вылечить трещинки и пролежни на слизистой влагалища — с этим обратитесь к врачу.

Наталья

Добрый день! Мне 66 лет. Пролапс 4 степени цистоцеле. Предлагают удаление матки. Мне не хочется делать такую операцию. Врачи не предложили поставить пессарий, говорили, что пессарий не для полного выпадения матки (посетила 4 платных гинекологов). 5-ому гинекологу предложила сама поставить мне пессарий. Мне поставили очень неудобный не силиконовый чашечный пессарий Юнона (да ещё и слишком большой), хотя я говорила, что готова поставить дорогой силиконовый. В итоге купила кубический пессарий доктора Арабина номер 2 в августе и сама поставила, хожу и радуюсь. Есть вопросы:

1. Может ли лазерная пластика улучшить пролапс с 4-ой до 2 степени? Или бесполезно?

2. Какой тренажёр купить для укрепления мышц малого таза в моем случае? И имеет ли смысл при 4 степени пролапса? Это мой главный вопрос.

3. За пессарием ухаживаю так: на ночь снимаю, промываю водой с мылом, помещаю в раствор хлоргексидина до утра. Утром смазываю интимной увлажняющей смазкой или кремом с эстриолом (через день) и использую. Правильно?

4. Какой срок годности у кубического пессария?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Наталья. Пессарий вы используете верно. Срок его годности практически не ограничен. Для укрепления мышц тазового дна используйте электростимулятор — остальные тренажеры будут не эффективны в вашем случае, хотя на чудо-результат в любом случае рассчитывать не стоит. По поводу лазерной пластики — эффективность сомнительна.

Елена

Добрый день, мне 57 лет, в данный момент установлена спираль Мирена 4г, 4 месяца. имеется опущение стенок влагалища 1-2 степени. Врач -гинеколог посоветовала установить чашечно-уретральный пессарий 85 мм, определив размер на глазок при осмотре. Вопрос: можно ли с Миреной устанавливать пессарий, я в сомнении в выборе размера. Или все же при выборе размера пессария без адаптационных колец можно положиться на опыт врача?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Елена. Спираль и пессарий сочетаются и не мешают друг другу. По поводу выбора размера пессария — существует методика определения размера с помощью гинекологического зеркала Куско. Возможно ваш врач использовал именно этот метод.


Введением пессария занимаются врачи гинекологи клиники ПРАКТИК:

В филиале на Уинской, 9,  261-08-08

  • Комаровская Татьяна Владимировна
  • Городова Наталья Юрьевна

В филиале на Пр.Парковом, 14, 222-55-15

  • Вахрушева Ольга Николаевна

Стоимость пессария — 6 500 ₽

Записаться на прием

Из первых уст: акушерский пессарий

Уважаемые читатели! В Разделе «Полезное» мы начинаем публикацию материалов рубрики «Из первых уст», в которой будем размещать маленькие рассказы наших пациентов, столкнувшихся с  проведением различных медицинских манипуляций и исследований на собственном опыте. Надеемся, эти рассказы будут полезны, помогут Вам сориентироваться в многообразии  форм медицинского обслуживания и принять порой не простые решения о проведении или не проведении тех или иных процедур.  Первый рассказ посвящен установке акушерского пессария.

В 22 недели беременности на УЗИ у меня выявили истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), проще говоря, нарушение запирательной способности шейки матки, которое могло стать причиной преждевременных родов. Чтобы этого избежать, нужно было срочно принимать меры, я готова была пойти на что угодно, лишь бы родить в срок, так как жизнь и здоровье нашего малыша - безумно важны. 
В медицинской компании, где я наблюдалась, мой врач предложила установить акушерский пессарий. Пессарий - это такое трапециевидное пластиковое или круглое силиконовое приспособление, которое помещается во влагалище, снимает нагрузку с шейки матки и не позволяет ей преждевременно раскрыться. 
Не надо думать, что пессарий - это что-то страшное. Если Вы с самого начала не будете его бояться, все пройдет гладко. Самое главное – найти грамотного врача, хорошего практика, который видел эту штуку не только на картинке. 
Мне ставили его там же, где я и наблюдалась, проводил процедуру мой врач. При установке было немного неприятно, для того чтобы не мешать врачу и снизить чувство дискомфорта надо постараться расслабиться настолько, насколько это возможно.
Ощущений при ношении пессария  нет абсолютно никаких, можно вообще забыть, что он в тебе есть, главное - соблюдать гигиену и не пропускать приемы у врача. И это притом, что в моем случае краешек пессария находился буквально в сантиметре от входа во влагалище, это я во время гигиенических процедур обнаружила. Единственное неудобство - сильно увеличилось количество выделений, пришлось почти постоянно пользоваться прокладками. Поначалу мне даже казалось, что у меня воды подтекают.  
Удалять пессарий необходимо в 37-38 недель. Сам процесс снятия проходил очень быстро и безболезненно. Доктор объяснил, что роды не всегда начинаются вскоре после его извлечения, например, наш малыш появился на свет только спустя 14 дней – в 39 недель, при этом я скакала «как лошадь», не пила уже никаких лекарств, просто расслабилась и очень-очень ждала, когда же наш кроха пожелает появиться на свет. 
Я безумно счастлива, что выносила эту беременность, хотя все проходило не очень гладко, главное чтобы рядом был хороший, опытный врач. Тем, кто столкнулся с установкой пессария, хочу сказать: «Не бойтесь этой штуки, это нужная вещь, хотя и выглядит не очень привлекательно!»

С уважением, Марина.

Пессарий акушерский в Челябинске - Цены и адреса ✓

Иногда гинеколог рекомендует беременной женщине установить акушерский пессарий. При осложненной беременности с помощью этой процедуры можно выносить здорового малыша и родить в назначенный срок.

В каких случаях устанавливают пессарий

Устройство устанавливается через влагалище и предназначено для удерживания матки в нужном положении. Как правило, пессарий во время беременности назначают тогда, когда есть риск преждевременных родов.

В медицине этот диагноз называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – преждевременное раскрытие шейки или перешейка матки из-за повышения внутриматочного давления.

Что такое акушерский пессарий

В следствие преждевременного раскрытия шейки матки есть большой риск потери плода. На сегодняшний день проблема, связанная с коррекцией шейки матки, решается с помощью зашивания цервикального канала и установки акушерского пессария.

Pessarium (лат.) дословно переводится как «вагинальный». Данное приспособление представляет из себя силиконовое или пластмассовое кольцо, созданное с учетом анатомических особенностей женщины.

Непосредственно установка

Манипуляция установки вагинального кольца не продолжительна и безболезненна. Перед процедурой пациентка должна опорожнить мочевой пузырь. 

Форма кольца исключает травмирование мягких тканей и не доставляет дискомфорт.

Противопоказания

  • Неразвивающаяся беременность (когда сохранять беременность не имеет смысла)

  • Показания для искусственного прерывания беременности

  • Кровянистые выделения из половых путей

  • Воспалительный процесс во влагалище или шейке матки

  • Повреждения плодного пузыря

Как правило, его ставят на 20-й неделе беременности, а снимают не раньше 38-й недели. Процедуру введения и снятия осуществляет акушер-гинеколог. Иногда пессарий может сместиться, что может вызвать воспаление женских половых органов. В случае смещения следует обратиться к акушеру – он вернет пессарий на прежнее место.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Что такое пессарий на шейку матки

Пессарий при беременности: фото отзывы, когда ставят снимают, больно ли

Иногда врачи выясняют, что женщине придется поставить пессарий при беременности. Да, в этом нет ничего приятного, однако иногда установка вагинального кольца просто необходима. Благодаря данному устройству женщина сможет благополучно выносить ребенка.

Фотографии:

для чего При беременности болезненные ощущение при смене положения Нарушение на природе женщина при беременности удобно

Приспособление оправдало себя, ведь благодаря ему примерно в 90% случаев удается продлить беременность до положенного срока. Совсем недавно вместо кольца приходилось накладывать швы на шейку матки. Операция требовала наркоза, который может иметь негативные последствия.

Гинекологический пессарий, устанавливаемый при беременности, из-за своей формы часто называют кольцом. Однако современные приспособления весьма разнообразны и отличаются по внешнему виду, по форме и назначению.

Нужно знать, что приспособление используется не только в гинекологии и акушерстве, но и, к примеру, в урологии. Существуют специальные урологические кольца.

Также читай про барсучий жир на 1 триместре беременности и чем опасен повышенный белок в моче.

При беременности устанавливают силиконовый или пластмассовый пессарий. Не стоит пугаться, ведь это приспособление не помешает развитию малыша. Наоборот, он сделает процесс вынашивания плода максимально комфортным. Устройства различаются по форме.

Бывают:

  • типа «пончик»;
  • грибовидные;
  • чашечные;
  • полоски;
  • кубические;
  • круглые;
  • овальные.

Кроме того, приспособления бывают нескольких видов: акушерский, терапевтический, фармацевтический. Каждый из них используется для определенной цели.

ВидДля чего используется
АкушерскийКоррекция положения шейки матки для избежания предварительных родов.
ТерапевтическийВыпадение матки, загиб матки, недержание мочи, грыжа мочевого пузыря.
ФармацевтическийВведение во влагалище лекарственных препаратов.

Только купленное средство в аптеке

Для чего нужно средство?

Остановимся подробнее на том, для чего именно при беременности нужен пессарий. Дело в том, что не все будущие мамы до конца понимают это. Показаний не особо много:

  • несостоятельность шва после хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности;
  • профилактика ИЦН.

Это именно те состояния, когда шейка матки очень мягкая или короткая, поэтому раскрывается преждевременно, что вызывает выкидыш или роды.

Иногда нужно для профилактики

Кольцо позволяет сохранить процесс вынашивания ребенка и продлить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва. Часто приспособление приходится устанавливать при вынашивании двойни или тройни. Оно предупреждает преждевременные роды у женщин с диагностированной ИЦН и тех, кто вынашивает многоплодную беременность. Однако данное устройство не должно быть единственным методом лечения ИЦН.

Разгружающий акушерский пессарий позволяет сохранить шейку матки закрытой, снять с нее напряжение и предотвратить преждевременное размягчение. Кроме того, уменьшается давление на шейку матки.

Многие женщины очень переживают, когда при беременности им назначают пессарий, ищут фото приспособления в интернете и читают отзывы тех, кто столкнулся с этой же проблемой. Вместе с тем, именно с акушерским кольцом процесс вынашивания малыша пройдет благополучно.

Однако существует несколько противопоказаний к установке кольца. Прежде всего, это подозрение на замершую беременность. Кроме того, процедура запрещена, если в половых органах появляется воспалительный процесс, или же появляются кровянистые выделения из влагалища.

Особенности установки приспособления

Раньше накладывать швы на матку можно было только с 20 недели беременности, поскольку приходилось использовать наркоз. Сейчас установка пессария возможна при беременности на более ранних сроках. Нужно только подобрать определенный вид кольца. Но чаще всего приспособление устанавливают именно после 20 неделе. Обычно между 28 и 33 неделей.

Прежде всего, необходимо подготовить половые пути. Для этого необходимо провести санацию.

Если существует какая-либо инфекция (молочница, например), во время ношения кольца она обострится. Обычно врач назначает вагинальные свечи для лечения или проведения профилактики, и только после этого проводится установка вагинального кольца.

Наверное, каждую женщину интересует, как именно при беременности врач будет ставить пессарий. Процедура несложная и занимает минимум времени. Потребуется буквально несколько минут.

Женщина опорожняет мочевой пузырь, после чего устраивается в гинекологическом кресле. Доктор аккуратно вводит кольцо через влагалище и устанавливает его, предварительно изогнув.

Перед установкой кольцо смазывается глицерином или любым другим увлажняющим средством, чтобы за счет повышения скольжения облегчить его введение во влагалище.

Женщина испытывает дискомфорт при движении

Порог чувствительности у всех разный, поэтому при беременности некоторые девушки задумаются над тем, больно ли ставить акушерский пессарий. Иногда девушки отмечают сильную боль, но доктора утверждают, что это обычный дискомфорт и психосоматика. Дискомфорт хоть и неприятен, но вытерпеть его можно.

Если матка в тонусе или отличается высокой чувствительностью, то за полчаса до процедуры нужно принять спазмолитик. Это позволит легче перенести установку кольца. Врачи не прибегают к обезболиванию для данной манипуляции. При беременности женщина обычно не испытывает болезненные ощущение после установки пессария.

Нужно уделить особое внимание уходу за приспособлением. После установки врач рассказывает женщине как именно при беременности нужно производить уход за пессарием. Прежде всего, нужно соблюдать физический покой. Заниматься сексом запрещено. Иногда приходится ставить вагинальные свечи, чтобы предотвратить развитие половых инфекций.

Врач должен контролировать состояние микрофлоры влагалища, поэтому мазок сдается каждые 3 недели. Также придется регулярно ходить на гинекологический осмотр, чтобы врач контролировал правильность расположения устройства и возможные осложнения. Не стоит самостоятельно трогать пессарий и пытаться его поправить или вынуть.

Может ли кольцо слететь?

Будущая мама будет ощущать кольцо при смене положения

Обычно женщины быстро привыкают к вагинальным кольцам. Они не доставляют дискомфорт и почти не ощущаются. Однако при беременности многих волнует, может ли кольцо (пессарий) слететь. Да, подобное случается. Но это скорее исключение из правил.

Обычно, основной причиной произошедшего является слишком большое кольцо или нарушение правил установки. Когда приспособление смещается с места, женщина сразу начинает чувствовать, что оно давит.

Будущая мама будет ощущать его при смене положения, ей будет неудобно сидеть.

Если врач подобрал нужный размер кольца, и вы выполняете все инструкции, причин для переживаний нет. Вероятность того, что устройство слетит – минимально.

Иногда девушкам кажется, что пессарий установлен слишком низко, поскольку при подмывании его можно нащупать. Если вы чувствуете ощущения, которые описаны выше, не стоит лишний раз трогать влагалище.

Главное, не забывать про регулярные осмотры у своего гинеколога.

При беременности врач в индивидуальном порядке подбирает акушерский пессарий. Форма и размер устройства должны соответствовать размерам и анатомическим особенностям внутренних половых органов женщины.

Для изготовления разгружающего акушерского кольца используются безопасные, гипоаллергенные, биологические материалы. Обычно специальный пластик или силикон, упругий, гибкий, поэтому легко подстраивается под женскую анатомию. Вместе с тем, он достаточно плотный. Пессарий имеет срок годности, на протяжении которого он стерилен. Следует учесть, что устройство одноразовое.

Выделения после установки

Иногда приходится обращаться к врачу раньше положенного срока. В некоторых случаях во время ношения устройства могут появиться выделения из влагалища. Об этом нужно незамедлительно поставить в известность врача. Выделения бывают:

  • кровянистые, коричные;
  • зеленоватые или желтые;
  • жидкие, без запаха и цвета.

Учите, что установленный пессарий при беременности очень часто вызывает увеличение выделяемых белей. Это вполне естественное явление.

Но через некоторое время после процедуры прозрачные жидкие выделения проявляются в большом количестве. Данное явление означает, что организм всеми силами пытается избавиться от чужеродного для него тела.

Если вы все же переживаете, что что-то пошло не так, стоит пройти тест на подтекание вод.

Кровянистые или коричневые выделения могут возникнуть сразу же после установки кольца. Обычно они довольно скудные. Переживать из-за этого не стоит. Если же они возникают во время носки кольца, нужно сразу же звонить врачу.

В случае выделений обращайтесь к врачу

Зеленоватые и желтые выделения свидетельствуют о бактериальной инфекции. Она требует обязательного лечения. В этом случае врач назначает терапию. Если же курс лечения оказывается нерезультативным, кольцо придется на некоторое время снять.

Нарушение целостности плодного пузыря характеризуется жидкими обильными выделениями без запаха и цвета. Иногда появляется слабый сладковатый запах. Данное состояние также нуждается в незамедлительном лечении.

После снятия вагинального кольца могут появиться слизистые выделения. Это выходит шеечная слизь, которая скопилась за все время ношения устройства. Существует существенный недостаток приспособления.

Из-за его снижения может начаться развитие воспаления слизистой оболочки влагалища – кольпит. Обратите внимание на возможные неприятные ощущения, которые наблюдаются при выделениях: зуд во влагалище, сильное раздражение.

Это также является поводом для звонка гинекологу.

Когда снимают гинекологическое кольцо?

При беременности нужно знать, во сколько недель следует снимать пессарий.

Если процесс вынашивания ребенка проходит благополучно, и осложнений не появляется, значит, акушерское кольцо нужно снимать на сроке 38 недель. Иногда уже в ближайшее время начинается родовой процесс.

Процедура снятия проходит так же быстро, как и установка. После проведения манипуляции нужно произвести санацию родовых путей.

Иногда при беременности врач снимает пессарий раньше срока. Показаниями являются.

  1. Необходимость срочного родоразрешения.
  2. Появление инфекционной гинекологической патологии.
  3. Инфекция плодного пузыря.
  4. Излитие околоплодных вод.
  5. Начало родовой деятельности.

Согласно отзывам в интернете, пессарий при беременности позволяет максимально благополучно выносить плод. Это очень важно, ведь на кону находится жизнь и развитие крохи. Будущие мамы рассказывают, что после установки кольца они намного меньше переживают по поводу последствий ИЦН. А на каком сроке делают 1 УЗИ.

Екатерина Трофимова:

Я лечилась от слишком мягкой шейки матки. Пессарий при беременности стал для меня настоящим спасением. Вот только устанавливать его было немного больно, но потерпеть можно. Кольцо спасло меня от преждевременных родов. Оно совершенно не ощущалось, поэтому я вела свой привычный образ жизни и работала практически до 9 месяца.

Оксана Филатова:

Я лечилась от угрозы невынашивания ребенка. Прочитала множество отзывов девушек, которым при беременности установили пессарий. В первые дни у меня сильно болел живот, поэтому я находилась под наблюдением врачей. Спустя неделю вообще перестала ощущать это кольцо. Сняли его на 39 неделе, после чего практически сразу начались роды.

Лидия Пехтерева

Я лечилась от угрозы преждевременных родов, и врач сказал, что пессарий необходим. При беременности много трат, поэтому цена была решающим моментом, а стоимость метода оказалась относительно низкой. Проходила с кольцом около 10 недель, но никакого дискомфорта не было. Извлекали его прямо перед родами. Больно было. Зато ребеночка удалось спокойно доносить.

  • Грудной сбор при беременности
  • Фетальный допплер — аппарат для прослушивания сердцебиения плода
  • Шейка матки при беременности
  • Можно ли пить мяту при беременности
  • Можно ли пить клюквенный морс при беременности
  • Что нельзя есть беременным женщинам

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Акушерский пессарий при беременности: виды, причины установки, противопоказания

Пессарий используется для разгрузки шейки матки. Кольцо вставляется на цервикс, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Приспособление устанавливает в правильном положении внутренние органы. Оно предупреждает преждевременное открытие цервикса. Также пессарий помогает удерживать будущего ребенка в полости матки.

Пессарии классифицируются по форме:

  • куполообразный;
  • кольцевой;
  • разгружающий.

Куполообразный или грибовидный пессарий — самый распространенный вид устройства. Он имеет вид перфорированной чаши с большим отверстием в центре. Медицинский прибор изготавливают из силикона. Материал обладает хорошей упругостью и растяжимостью.

Основная функция куполообразного пессария — поддержка цервикса в физиологичном положении. Он перемещает шейку матки в сторону крестца, предупреждая ее дальнейшей раскрытие.

Кольцевой пессарий — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры.

Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.

Разгружающий пессарий изготавливается из очень плотного силикона или пластмассы. Устройство имеет вид трапеции с округлыми углами. Ее узкая часть расположена со стороны лобка, широкая — со стороны крестца.

Главная функция такого типа пессария — понизить давление плода и амниотической жидкости на цервикс и разгрузить шейку. Устройство не препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Причины установки

При нормальном течении вынашивания цервикс закрыт почти до конца периода вынашивания. За несколько недель до родов шейка раскрывается на 1-2 сантиметра. Она удерживает будущего ребенка, плодный пузырь и амниотическую жидкость в матке.

При ИЦН шейка матки раскрывается ранее положенного срока. К самым распространенным причинам осложнения гинекологи относят 9 этиологических факторов:

  1. Разрывы цервикса в анамнезе.
  2. Оперативные вмешательства на шейке.
  3. Наличие абортов в анамнезе.
  4. Вынашивание двойни или тройни — многоплодная беременность повышает давление на цервикс.
  5. Врожденный анатомический дефект внутренних органов.
  6. Очаг инфекционного процесса в половых путях.
  7. Постоянные физические нагрузки во время периода вынашивания.
  8. Повышенное количество околоплодных вод.
  9. Усиленная секреция мужских половых гормонов.

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 3 сантиметров. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

Дополнительное показание для введения акушерского приспособления — низкая плацентация. Патология сопровождается высоким риском самопроизвольного аборта. Пессарий профилактирует выкидыш и преждевременные роды.

Также устройство показано будущим матерям с урологическими проблемами. Акушерское кольцо поддерживает физиологическое положение мочевого пузыря и уретры. Оно используется при недержании, нейрогенных дисфункциях.

Противопоказания

Использование акушерского пессария имеет ряд противопоказаний. Для их исключения врач-гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки перед установкой приспособления.

Применение медицинского устройства строго запрещено на фоне замершей беременности. Пессарий препятствует самопроизвольному аборту и выходу мертвого плода из полости матки. Его сохранение в организме женщины — фактор риска тяжелого инфекционного процесса.

Акушерское кольцо противопоказано при прободении околоплодных оболочек во влагалище. Если амниотический пузырь покинул полость матки, то наложение пессария будет способствовать его травматизации и нарушению целостности.

Строго запрещена установка пессария при наличии у будущей матери красноватых или коричневых выделений из влагалища. Кровь из половых путей свидетельствует о начавшемся самопроизвольном аборте. Женщине необходима срочная медицинская помощь.

Воспалительный процесс во влагалище — строгое противопоказание для проведения медицинской манипуляции. Акушерский пессарий может способствовать заносу инфекции в шейку и матку.

Установка пессария

Перед введением медицинского приспособления врач назначает ряд обследований. В их перечень входит гинекологический осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование шейки, взятие мазка на микрофлору. При обнаружении патогенных бактерий будущей матери показан курс антибактериальных препаратов.

Установка пессария проводится в амбулаторных условиях — в государственной или частной клинике. После манипуляции беременная женщина может отправляться домой. Процедуру проводит врач акушер-гинеколог.

Внимание! Оптимальный срок для введения устройства — с 22 по 28 неделю беременности. В середине и конце второго триместра имеются высокие шансы успешного пролонгирования вынашивания.

Иногда пессарий устанавливают в более поздние сроки — на 30-33 неделе. Срок проведения медицинской манипуляции зависит от показаний. Введение акушерского кольца после 36-37 недели беременности нецелесообразно. К данному сроку рождаются жизнеспособные и здоровые дети.

Введение кольца — безболезненная манипуляция. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

Непосредственно перед процедурой будущая мать опорожняет мочевой пузырь. Затем женщина устраивается в кресле гинеколога. Специалист производит подбор пессария для конкретной пациентки.

Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.

Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Установка пессария акушерского Доктора Арабин:

Проблемы после установки

В 0,5-1% случаев после введения пессария наблюдаются осложнения. Самое частое из них — нарушение положения акушерского кольца. Оно смещается из-за начавшихся схваток или при неправильной установке. Симптомы смещения устройства — дискомфорт и болезненность в области влагалища и цервикса.

Редкое осложнение на фоне ношения пессария — инфицирование шейки матки. Оно сопровождается зеленоватыми или желтоватыми выделениями из половых путей, имеющими тухловатый запах. Реже на фоне патологии возникает боль в нижней части живота и лихорадка. Инфицирование устройства — показание для его немедленного удаления и антибактериальной терапии.

Очень редко наблюдаются другие осложнения:

  • язвы слизистой влагалища;
  • кровотечение из половых путей;
  • формирование свища.

Патологии сопровождаются резкими болями внизу живота, повышением температуры тела и появлением атипичных выделений. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Выделения после установки

В норме на фоне ношения пессария у будущей матери наблюдаются необильные слизистые выделения. Они имеют прозрачный или беловатый оттенок, не сопровождаются неприятным запахом. При появлении выделений с другими характеристиками беременной женщине показана консультация гинеколога.

Красные или коричневые выделения указывают на начавшийся самопроизвольный аборт. Преждевременное прерывание беременности часто сопровождается схваткообразными болями в нижней части живота.

При наличии инфекционного процесса бели приобретают желтый, зеленый или серый оттенок. Они становятся обильными, имеют неприятный запах.

Прозрачные и водянистые выделения могут указывать на подтекание амниотической жидкости. При их появлении существует риск нарушения целостности околоплодного пузыря. Иногда обильные жидкие выделения — вариант нормы.

Образ жизни

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 3 недели.

При наличии показаний врач производит санацию пессария с помощью антисептиков. Процедура предупреждает инфицирование медицинского приспособления.

После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

Снятие пессария

При отсутствии осложнений снятие пессария производится на 38-39 неделе беременности. Сроки совпадают с датой физиологичных родов. Более длительное ношение кольца нецелесообразно.

Иногда будущей матери показано более раннее удаление медицинского приспособления. Преждевременное снятие пессария необходимо при развитии инфекционного процесса. Размножение патогенной микрофлоры повышает риск заражения плода.

Удаление кольца до 38 недели показано при начале родовой деятельности. Частые и регулярные схватки, отхождение амниотической жидкости — основные симптомы завершения беременности.

Дополнительное показание для снятия медицинского устройства — необходимость для срочного родоразрешения. Индуцирование родов или кесарево сечение до 38 недели показано на фоне эклампсии, острого кислородного голодания плода, массивном кровотечении при низкой плацентации.

Удаление пессария проводится на гинекологическом кресле. Для большинства будущих матерей процедура безболезненна. Иногда манипуляция сопровождается небольшим дискомфортом.

Пессарий или швы

Серкляж — наложение швов на шейку матки для профилактики ее преждевременного раскрытия. Процедура имеет более высокую эффективность по сравнению с пессарием.

Однако серкляж назначается до 20 недели вынашивания, его применение позже нецелесообразно. Наложение швов — полноценная операция, проводимая под наркозом в условиях стационара.

Процедура показана при наличии высоких факторов риска развития ИЦН. Серкляж — «золотой стандарт» в лечении будущих матерей, имеющих выкидыши в анамнезе по причине ИЦН.

При отсутствии серьезных показаний для наложения швов на церквикс, беременной женщине рекомендовано применение пессария. Акушерское кольцо легко устанавливается, для манипуляции не требуется общий наркоз.

Рейтинг пессариев

На медицинском рынке представлено множество пессариев различных форм, размеров и изготовленных из разнообразных материалов. Для правильного выбора медицинского устройства будущей матери следует проконсультироваться с врачом.

Доктор Арабин — пессарий в форме чаши. Акушерское кольцо имеет хорошую гибкость, поэтому его установка безболезненна для большинства будущих матерей. Устройство очень редко смещается, не чувствуется во время носки.

Главный минус пессария Арабин — высокая цена. Приспособление выпускается в 13 различных размерах. Назначение акушерского кольца требует тщательного подбора.

Пессарий Юнона выпускается в трех размерах, имеет кольцевидную форму. Устройство имеет доступную цену. К недостаткам приспособления относят сильную жесткость материала.

Кольцо Юнона часто вызывает боль и дискомфорт в процессе введения. Также пессарий имеет повышенный риск к смещению.

Пессарий Симург — бюджетный аналог устройства фирмы Арабин. Акушерское приспособление имеет форму перфорированной чаши. Кольцо изготовлено из мягкого силикона, оно редко смещается и не вызывает болевых ощущений во время введения.

Зачем устанавливают кольцо на шейку матки при беременности

Кольцо на шейку матки при беременности в отдельных случаях применяют при угрозе выкидыша или преждевременного родоразрешения. Это приспособление помогает женщинам доносить ребенка до необходимого срока.

Основание к применению кольца — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это явление характеризуется преждевременным расхождением шейки матки, что грозит потерей плода или досрочными родами.

Как правило, патология не сопровождается какими-либо симптомами, однако в отдельных случаях наблюдаются коричневатые выделения и чувство распирания внизу живота.

На УЗИ выявляется короткая шейка матки.

Установление кольца на шейку матки при беременности

Также выделяют и другие показания к использованию приспособления:

  • многоплодная беременность;
  • швы на шейке матки;
  • аномальное строение родовых путей.

Кольцо или разгружающий пессарий фиксирует шейку матки, не позволяя ей раскрыться. Приспособление чаще устанавливается на сроке 20 недель. Используется оно весь оставшийся период беременности и удаляется перед родами акушером.

Установка

Устанавливается пессарий в условиях женской консультации и, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Перед установкой будущей маме рекомендуется помочиться и опорожнить кишечник.

Затем пациентка ложится на гинекологическое кресло, пессарий обрабатывается антисептиком и смазывается глицериновым маслом.

Далее приспособление помещают глубоко во влагалище и располагают соответствующим образом, чтобы оно обхватывало шейку матки. Установление длится 15-20 минут.

При повышенном тонусе матки за 20-30 минут до процедуры беременной назначаются спазмолитики.

Виды пессариев

Пессарий подбирается индивидуально, с учетом анатомии пациентки и особенностей течения беременности. Чаше в гинекологии используются следующие виды акушерских приспособлений:

  1. «Кольцо». Иногда недостаточно надежно фиксирует шейку.
  2. Пессарий в форме куба. При его использовании не блокируется отток выделений.
  3. «Пончик». Надежно фиксируется, но иногда вызывает застой выделений.
  4. «Гельхорм». Пессарий, наиболее крепко фиксирующийся на шейке. В отдельных случаях вызывает неприятные ощущения при использовании.

В зависимости от параметров половых путей и числа перенесенных родов подбирается один из трех типов пессариев, отличающихся друг от друга по размеру:

  • 1-й тип для женщин, рожавших не более 2–х раз при длине верхней части влагалища до 65 мм и диаметре шейки до 30 мм;
  • 2-й тип применяется при тех же условиях что и 1-й, но длина верхней части влагалища составляет до 75 мм;
  • 3-й тип для женщин, рожавших больше 3-х раз и имеющих диаметр шейки до 37 мм, а длину верхней части влагалища больше 76 мм.

Виды пессариев для установки на шейку матки

Пессарии производят из гипоаллергенных нетоксичных материалов. При грамотной установке эти приспособления безопасны для матери и плода.

Противопоказания

Приспособления устанавливают по строгим показаниям. Пытаться поставить кольцо самостоятельно нельзя, так как неосторожные действия могут вызвать инфекцию или даже привести к потере плода. Устройство противопоказано при следующих состояниях:

  • ярко выраженная ИЦН с провисанием (проламбированием) плодного пузыря;
  • воспаления женской половой сферы, нуждающиеся в лечении;
  • инфекции органов малого таза;
  • предполагаемая замершая беременность или тяжелые пороки развития у плода;
  • тяжелые болезни женщины, при которых показано прерывание беременности;
  • гинекологические кровотечения;
  • повышенный тонус матки.

В редких случаях воспаление развивается после установления кольца на шейку матки при беременности. Тогда врач обрабатывает родовые пути антисептиком и контролирует влагалищную микрофлору пациентки с помощью регулярных анализов.

После установки

Установленный пессарий подразумевает ряд ограничений для женщины. Пациентками запрещается:

  • вести половую жизнь;
  • глубоко приседать, выполнять тяжелую физическую работу;
  • принимать ванну, плавать в бассейне или открытом водоеме.

Также следует избегать запоров и регулярно посещать гинеколога.

Несмотря на безопасность и эффективность, пессарий в редких случаях становится причиной осложнений или же не справляется со своей задачей. При появлении водянистых, желтоватых, зеленоватых, коричневых или кровянистых выделений будущей маме следует как можно скорее посетить врача.

норма длины шейки матки при беременност

Акушерский пессарий: что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария.

Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери.

Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения.

Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода.

Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

  • Ослабления стенок матки
  • Укорачивания шейки
  • Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

  • Многоплодной беременности
  • Обострении воспалительных процессов
  • Наличии швов на шейке матки
  • Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

  • Выделениях с примесями крови
  • Выпячивании плодного пузыря
  • Хронических воспалительных процессах в половых органах
  • Тяжелых соматических патологиях
  • Подозрении на замершую беременность
  • Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

  • Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
  • Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
  • Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
  • Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

  • На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
  • На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
  • На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

  • Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
  • Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
  • Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

  • Прекращения интимных контактов
  • Ограничения физических нагрузок
  • Предотвращения запоров
  • Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

  • Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
  • Неприятные ощущения в положении сидя
  • Воспаление плодного пузыря
  • Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
  • Изнашивание стенок влагалища
  • Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя.

Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют.

Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

  • Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
  • Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
  • Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
  • Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
  • Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

Акушерский пессарий во время беременности, что это и для чего он?!

С таким понятием как пессарий я столкнулась примерно на 23-24 недели беременности, на плановом УЗИ. После УЗИ меня сразу же отвели к гинекологу, которая вела мою беременность. Такая спешка меня напугала, хоть я еще и не понимала в чем дело. И тут меня врач напугала по полной. УЗИ показало что шейка матки укоротилась до 23 мм. Что опасно преждевременными родами или выкидышем. Мне сразу же дают направление на госпитализацию в больницу где мне должны поставить акушерский пессарий или же вовсе зашить шейку матки( читайте: НАЛОЖЕНИЕ ШВА НА ШЕЙКУ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЗАЧЕМ И В КАКИХ СЛУЧАЯХ?!.) Так как я не знала что такое пессарий, то его я хотела больше, чем то что бы мне там зашивали.

Только придя домой я наконец то почитала и узнала что же такое акушерский пессарий и как его ставят.

Акушерский пессарий — это, как правило силиконовое или же пластиковое устройство, которое вводится во влагалище женщины для поддержания внутренних органов малого таза.

А укорочение шейки матки называется — истмико-цервикальная недостаточность. Это когда шейка матки во время беременности не способна противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Установка пессария не требует подготовки. На утро, после первой ночи в больнице меня отвели в процедурную. Усадили на кресло для осмотров, продезинфицировали влагалище и надели пессарий на шейку матки.

Сейчас это писать на много проще, ведь тогда меня дико трясло от страха и незнания как все пройдет и поможет ли. Процедура на самом деле безболезненная и занимает буквально 10-15 минут.

Главное взять себя в руки и попытаться расслабиться, так будет проще врачу точно установить пессарий и тебя скорее отпустят.

После установки, у меня были тянущие ощущения в животе. Будто что-то мешает разогнуться. Это ощущение было около 4 дней. И каждый раз мне казалось что она может выпасть или я его буду ощущать.

На самом деле пессарий достаточно комфортный и не ощущается. Небольшой дискомфорт может быть первую неделю, а потом и во все про него забываешь.

Самая распространенная круглая форма, они обычно силиконовые.

  • Или в форме «цветка», они чаще пластиковые.
  • Пессарии бывают 3 размеров, его определяют сам врач после осмотра.
  • Из больницы меня выписали спустя неделю, после очередного УЗИ что бы убедиться что пессарий установлен правильно и проверить удлинилась ли шейка матки.

Как оказалось у меня стоял самый простой акушерский пессарий «Юнона»в форме «цветка». Мне его ставили бесплатно. Тогда я не знала что его можно купить самой и установить например не пластиковый как у меня был, а силиконовый производства Германия.

С пессарием я проходила до 37 недель. Обычно врач назначает его удаление с 36 по 37 неделю беременности. Что бы шейка матки смогла подготовиться к родам и здесь уже будет естественно ее укорачивание.

Удалять его было совсем не больно. Неприятное ощущение длилось буквально пару секунд пока его доставали. Главное после, как можно скорее лечь и расслабиться что бы не было сразу сильной нагрузки на шейку матки.

У кого то роды начинаются на следующий день, как его сняли. Но если бы не плановое КС в 38,5 недель. То я бы доходила до 40 недель если не больше. Так как раскрытия не было и шейка была еще длинная для такого срока.

Так что не бойтесь его ставить если вам назначит врач. Ведь здесь уже идет речь не только о нашей жизни,а жизни ребенка. Надеюсь эта информация будет для вас полезной. Подписывайтесь на мой канал Мама Янагде вы найдете еще много интересного. Например:

НАЛОЖЕНИЕ ШВА НА ШЕЙКУ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЗАЧЕМ И В КАКИХ СЛУЧАЯХ?!

ВСЕ ЛИ ДЕТИ СОСУТ ПУСТЫШКИ И КАКИЕ ОНИ БЫВАЮТ?!

ПЕЛЕНКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ТАК ЛИ ОНИ НУЖНЫ В НАШЕ ВРЕМЯ?!

  1. ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 1).
  2. ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 2).
  3. ПОДГОТОВКА ОДЕЖДЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО НА ВЫПИСКУ!
  4. Сумка в роддом !

показания и противопоказания, преимущества, реабилитация

Заключение гинеколога о том, что есть необходимость в установке пессария, пугает многих женщин. Во-первых, потому что не все знают, что это.

Пессарий – это устройство, которое врач вводит во влагалище для поддержания матки и/или мочевого пузыря.

Во-вторых, многие женщины настороженно относятся к этой процедуре, потому что не представляют, как она проходит.

Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проведут процедуру по установке пессария качественно, быстро и абсолютно безопасно для Вас.


Деликатное решение деликатных проблем

Пессарий помогает:

  • избежать дальнейшего пролапса гениталий;
  • устранить проблему стрессового недержания мочи;
  • благополучно выносить малыша и родить его в положенный срок.

Пессарии изготавливают из экологичных, гипоаллергенных и безопасных современных материалов, как правило, из силикона или специального пластика, такой материал отличается высокой плотностью, гибкостью и упругостью и легко адаптируется под особенности женской анатомии.

Пессарий обладает своеобразной «точкой опоры», основанием, что позволяет надежно зафиксировать его при установке. Имеющееся в пессарии кольцо окружает шейку матки, а наличие отверстий позволяет беспрепятственно проходить естественным выделениям. Благодаря закругленным и сглаженным краям изделия, оно почти не ощущается при ношении, не доставляет дискомфорта и исключает травмирование слизистой половых путей.

Одни пессарии предназначаются для постоянного ношения, другие нуждаются в ежедневном извлечении и санации половых путей. Каждый пессарий имеет свой срок годности, в течение которого сохраняет свою стерильность.

Специфика удаления пессария

Удаляется пессарий в амбулаторных условиях, никаких неприятных ощущений при этом женщина не испытывает. Проводится процедура без обезболивания, так как она безболезненна.

Акушерский пессарий, как правило, устанавливается на 20 неделе беременности, а удаление, если нет никаких дополнительных показаний, производится на 37-38 неделе. Объясняется это тем, что после снятия пессария роды могут начаться очень быстро из-за расслабленной шейки матки. После снятия пессария обязательно выполняется санирование половых путей, которое подбирается с учетом характера микрофлоры влагалища.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Удаление пессария и последующую санацию влагалища в ОН КЛИНИК выполняют опытные гинекологи с минимальным дискомфортом для пациентки. Процедура проводится в условиях строжайшей асептики.

Благодаря эластичности материала Вы не будете ощущать никаких болезненных или неприятных ощущений.

Препараты для санации подбираются строго индивидуально и могут использоваться в качестве свечей, ванночек, влагалищных таблеток, вагинальных тампонов, спринцеваний или орошений. Проводится санирование половых путей только после получения результата влагалищного мазка. Именно полученные данные являются основанием для назначения тех или иных препаратов.

Выполняется санация влагалища в два этапа:

  • на первом этапе назначают антисептические и дезинфицирующие средства, убивающие патогенные микроорганизмы;
  • на втором – используются препараты, предназначенные для нормализации естественной влагалищной микрофлоры.

Санация влагалища в нашем отделении гинекологии проводится с применением препаратов нового поколения, обладающих широким спектром действия и выраженной эффективностью. Правильно проведенная санация влагалища поможет забыть о любых дискомфортных ощущениях и подарит чувство интимной гармонии!


Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Показания для удаления пессария и проведения санации

Основными показаниями для удаления пессария и проведения санации влагалища служат:

  • окончание срока ношения пессария;
  • развитие инфекционно-воспалительного процесса половой системы;
  • необходимость в гинекологическом лечении, которое невозможно провести с установленным пессарием;
  • маточные кровотечения

Если Вам необходимо удалить гинекологический пессарий и провести санацию влагалища, наши опытные специалисты сделают это в любой удобный Вам день. Мы обещаем максимальный комфорт выполнения процедуры.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Установка пессария при беременности - цена в Ростове-на-Дону

Зачем нужен медицинский пессарий?

Назначение пессария – это безоперационная коррекция истмико-цервикальной недостаточности—патологическое состояние во время беременности.

Установка пессария при беременности проводится при наличии у женщины ИЦН, при которой возникает повышенное давление на шейку матки. Шейка матки укорачивается и/или идет раскрытие внутреннего зева на 10 мм и более.

Использовать этот метод нужно в ситуации, если в анамнезе есть преждевременные роды, выкидыши, имеется тенденция к укорочению шейки матки. Но в ряде случаев при совершенно спокойно протекавшей беременности возникает необходимость прибегнуть к установке пессария.

Пессарий представляет собой кольцо в различных модификациях, выполненное из силикона. Акушерский пессарий устанавливается врачом—акушером-гинекологом и извлекается в 36-37 недель. Пессарий подбирается индивидуально. Непосредственно установка является безболезненной процедурой.

Гинекологический пессарий

Внешне пессарий представляет из себя кольцо или конус, чашу, куб, грибовидной формы, из силикона или пластика. Это позволяет ему адаптироваться под анатомические особенности каждой женщины и снижать давление на органы.

Кроме того, установка пессария проводится не только при беременности, но также помогает безоперационно устранить дисфункцию мышц тазового дна. При опущении органов малого таза может возникать недержание мочи, пессарий помогает справиться с этой проблемой.

Пессарий выполняет: лечебную и зачастую профилактическую функцию– установка в послеродовом периоде предотвращает дисфункцию мышц тазового дна в будущем. Цена на установку пессария, какими бы причинами она не была обусловлена, будет одинаковой.

Подготовка к установка акушерского и гинекологического пессариев.

Консультация гинеколога

Ношение пессария имеет определенные противопоказания, поэтому перед его установкой нужно исключить наличие воспалительных процессов. Для этого у женщины предварительно берется мазок на флору и бактериальный посев.

После получения результатов лабораторных анализов врач принимает решение о возможности использования конструкции и подбирает ее оптимальные размеры.

Установка

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, специалист проводит контрольный осмотр и устанавливает конструкции в нужном положении.Врачи нашей клиники в Ростове-на-Дону имеют достаточный клинический опыт, который помогает им проводить подобные манипуляции быстро, аккуратно и без дискомфортных ощущений. Каждая пациентка сможет получить квалифицированную помощь, основанную на действующих протоколах. Ознакомиться с ценами на установку пессария можно в прайс-листе, а записаться на консультацию с помощью заполнения формы обратной связи.

Цервикальные пессарии для предотвращения спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее

Следующие рекомендации основаны в первую очередь на консенсусе и экспертном мнении тех, кто имеет многолетний опыт использования арабиновых пессариев, так как их научные данные ограничены. Наше намерение не состояло в том, чтобы разрабатывать руководящие принципы, и поэтому мы официально не оценили наши рекомендации и доказательства, лежащие в их основе. Такая работа еще предстоит проделать, и она будет облегчена по мере появления новых данных, включая систематические обзоры, проводимые более формально. 37 .

Каковы возможные показания к применению пессария?

Вопрос о том, следует ли применять универсальный TVS-скрининг для всех беременностей от одноплодной беременности, остается предметом горячих споров. Поскольку несколько РКИ и последующий метаанализ продемонстрировали, что вагинальный прогестерон может эффективно снизить частоту SPTB из-за короткой длины шейки матки 38 - 40 , эта дискуссия приобрела значительный импульс. В то время как в глазах многих «ничего не делать больше не вариант» 41 , Американский колледж акушеров и гинекологов и Кокрановский обзор признают опасения, касающиеся как обеспечения качества, так и риска ненужного вмешательства при одноплодной беременности без анамнеза. СПТБ 42 , 43 .Некоторые акушеры заявляют о рентабельности универсальной политики «скрининг и лечение» 41 , но для большинства систем здравоохранения высококачественная программа скрининга с использованием УЗИ в середине триместра для выявления короткой длины шейки матки может быть непомерно дорогой 42 , 43 . Особое внимание уделяется обеспечению качества любой такой программы. В контексте сканирования затылочной прозрачности Николаидес потребовал, чтобы «лица, ухаживающие за больными, прошли обучение, а их результаты были подвергнуты внешней проверке качества» 44 .То же самое, следовательно, должно применяться к измерению длины шейки матки с помощью TVS, и тем более для таких вмешательств, как наложение пессария.

Goya et al. 29 сообщили о первом многоцентровом РКИ по использованию пессариев у неотобранных женщин, прошедших скрининг TVS, и показали, что у женщин с короткой длиной шейки матки (<25 мм) между 18 и 22 неделями пессарий снижает частоту неблагоприятных исходов и продления беременности по сравнению с контролирует. В их исследовании 385 женщин были рандомизированы для получения пессария (n = 192) или выжидательной тактики (n = 193).Женщины с серьезными аномалиями развития плода, болезненными регулярными сокращениями матки, активным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты или биопсией конуса или серкляжа шейки матки in situ в анамнезе не включались. В группе пессариев было меньше родов до 34 недель (6% против 27%; относительный риск (ОР) 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43) до 37 недель (22% против 59%; ОР 0,36; 95% ДИ 0,27–0,49) и до 28 недель (2% против 8%; ОР 0,25; ДИ 0,09–0,73), со значительной разницей в возникновении комбинированного неблагоприятного неонатального исхода.

В меньшем РКИ 108 азиатских женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки <25 мм при стандартной TVS во втором триместре были рандомизированы в пессарийную (n = 53) и контрольную (n = 55) группы. Исключались женщины с серьезными аномалиями плода, хирургическим серкляжем при текущей или предыдущей беременности, наличием раскрытия шейки матки, болезненными сокращениями матки, PPROM или даже с цервикальной недостаточностью в анамнезе. Исследователи попытались скрыть пациентов от назначенной им группы лечения, смоделировав введение пессария в контрольную группу.Средний гестационный возраст на момент родов составил 38,1 недели в группе пессариев по сравнению с 37,8 неделями в группе выжидательной тактики, без существенных различий в скорости родов до 28, 34 или 37 недель 45 .

Если предположить, что в обозримом будущем ТВС шейки матки у женщин с низким риском будет оставаться в основном спорадическим и ограничиваться исследовательскими учреждениями или странами с высокими ресурсами, относительно небольшое количество женщин будет иметь короткую шейку матки в качестве единственного показания для шейного пессария (или прогестерон или оба).В настоящее время, похоже, нет альтернативы, кроме как управлять ими так же, как мы ведем женщин, у которых показанием для TVS и любого последующего лечения является предыдущий анамнез или операция на шейке матки.

Одноплодная беременность с историей SPTB и укорочением шейки матки

Кажется целесообразным выполнить TVS как можно раньше в этой группе, поскольку те же пороговые значения, используемые до 20 недель, имеют более высокий коэффициент вероятности SPTB, чем позже в период беременности 46 .Использование центилей или Z-показателей вместо фиксированных пороговых значений позволяет проследить индивидуальный ход преждевременного созревания шейки матки 47 . Однако до сих пор ни в одном РКИ не сравнивали эффект цервикального пессария с серкляжем или прогестагенами. Alfirevic et al. 48 ретроспективно сравнили три группы женщин с предыдущим SPTB <34 недель и короткой шейкой матки, получавших серкляж (n = 142), вагинальный прогестерон (n = 59) или пессарий (n = 42). Не было значительных различий в частоте перинатальной потери, неонатальной заболеваемости или SPTB, за исключением более высокой частоты SPTB до 34 недель беременности в группах вагинального прогестерона по сравнению с пессариями.Был сделан вывод, что рандомизированные сравнения этих трех стратегий ведения или их комбинаций необходимы для определения оптимального ведения этих женщин 49 . Возможные преимущества пессария могут заключаться в том, что он может быть вставлен на более позднем сроке беременности, когда серкляж больше не выполняется, или после неудачного шейного серкляжа.

Двойная беременность

В пилотном исследовании случай-контроль, в котором впервые на основании результатов TVS были применены пессарии, было высказано предположение, что пессарий может значительно снизить SPTB у двойных беременностей с короткой длиной шейки матки 20 .Двадцать три женщины с короткой длиной шейки матки <25 мм до 24 недель и выжидательной тактикой были сопоставлены с 23 женщинами, получавшими пессарий. Средний гестационный возраст на момент родов составил 35 + 6 недель в группе пессария и 33 + 2 недели в контрольной группе (P = 0,02). Другое пилотное исследование показало значительное снижение SPTB при монохориальной беременности двойней с короткой длиной шейки матки (<25 мм), когда пессарий был вставлен после лазерного лечения синдрома трансфузии близнецов и близнецов, со средним гестационным возрастом при родах на 4 недели позже этого в сопоставимых исторических контрольных 50 .Однако размер выборки в обеих группах был очень мал (n = 8). Оба пилотных исследования пришли к выводу, что для оценки эффективности пессариев при беременности двойней необходимы РКИ. Такие испытания особенно важны с учетом того, что пока нет убедительных доказательств того, что 17-гидроксипрогестерон капроат, вагинальный прогестерон или серкляж оказывают положительное влияние на продление беременности двойней; фактически, они могут даже иметь неблагоприятное воздействие 51 - 54 .

Недавно в Нидерландах было завершено рандомизированное контролируемое исследование, в котором 403 женщины с многоплодной беременностью, получавшие пессарий, сравнивались с 410 женщинами с выжидательной тактикой.У невыбранных женщин с дихорионической беременностью двойней профилактическое использование пессария не уменьшило неблагоприятный перинатальный исход. Однако при анализе подгрупп среди женщин с длиной шейки матки <25 -го процентиля до 20 недель (38 мм) частота неблагоприятных неонатальных исходов составила 12% (9/78) для группы пессариев и 29% (16 / 55) для группы без пессариев (ОР 0,40; 95% ДИ 0,19–0,83). Это сопровождалось значительным снижением частоты родов до 32 недель (14% против 29%; ОР, 0.49; 95% ДИ 0,24–0,97) и неонатальной смертности (на уровне детей) до выписки (2% против 15%; ОР 0,13; 95% ДИ 0,03–0,60) 55 , 56 . За этим голландским испытанием последует имплементационное исследование в Нидерландах, в котором женщины с беременностью двойней и длиной шейки матки <38 мм до 20 недель получат пессарий, а результаты будут сравниваться с результатами предыдущей когорты с выжидательной тактикой (BW Мол и др., Личное сообщение).

Пациенты, перенесшие ранее биопсию большого конуса

Эту группу женщин обычно направляют на ранних сроках беременности.Здоровая шейка матки состоит примерно на 30% из гладкой мышечной ткани во внутреннем зеве и только на 6% из внешнего зева 57 . Следовательно, радикальная биопсия конуса удаляет богатую коллагеном часть шейки матки, нарушая ее целостность. Существует значительная связь между процедурой удаления большой петли и риском последующего SPTB, хотя в одном исследовании не было обнаружено значимой связи, когда сравнение было скорректировано с учетом возможных смешивающих факторов с использованием когорты женщин, перенесших биопсию во время кольпоскопии после родов. 58 .Однако вероятно, что риск выше после глубокой конизации или повторного лечения у пациентов с высоким риском инвазивного рака 59 .

До сих пор было установлено, что ни профилактические, ни экстренные процедуры серкляжа не снижают частоту SPTB в этой группе пациентов 60 - 62 . По этой причине шейный пессарий, возможно, в сочетании с вагинальным прогестероном, может быть вариантом, как продемонстрировано в пилотном наблюдательном исследовании 63 , в котором лечили 12 женщин с одной или несколькими предшествующими хирургическими конизациями и длиной шейки матки 6–36 мм. с пессарием и дополнительным прогестероном, если длина шейки матки была <15 мм.Средний гестационный возраст на момент родов составлял 37 + 6 (диапазон, 33–41) недель, а средний интервал от введения до родов составлял 181 (диапазон, 84–219) дней, или 24 + 2 недели.

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, Морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Фам Врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об использовании пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий - эффективное средство при лечении ряда гинекологических проблем. Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать недоумение у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать правильный выбор.Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

Пессарий - одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессария, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) Кольцо, (B) Шаатц, (C) Геллхорн, (D) Геллхорн, (E) Кольцо с опорой, ( F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходж с опорой, (S) Надувной шар (латекс).


РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной шар (латекс).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

Стрессовое недержание мочи

Выпадение свода влагалища

0005
0005

Ректоцеле

Выпадение матки

Предоперационная подготовка

ТАБЛИЦА 1
Гинекологические условия

Выпадение свода влагалища

Цистоцеле

Энтероцеле

Ректоцеле

U ve препарат

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов поддержки таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут выбрать использование пессария в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов - плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна за пределами влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалища.Выпадение матки связано с недержанием, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(1) Первая степень, (2) вторая степень и ( 3) опущение матки третьей степени.


РИСУНОК 2.

(1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Варианты пролапса влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле - это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.


РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончик и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет всасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).


РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.


РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.


РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с подставкой, чашки с подставкой, Ходжа с подставкой или пессария для пончиков. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны пациентам с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для оказания необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция будет рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

ПЕССАРИЙ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лонного сочленения и приподнимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

Кольцо и пессарии при недержании мочи чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.


РИСУНОК 5.

Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

Для женщин, страдающих недержанием мочи во время напряженной деятельности, например, бега трусцой, аэробики или тенниса, может потребоваться кубический пессарий, который вставляется перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к исправляемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Управление

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария зависит в первую очередь от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, пессарий в форме куба или пончика будет более эффективным.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, то может быть больше пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга. эффективный.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Различные типы пессариев и их применение
с опорой *

02 Средний и большой

0 Выпадение матки средней и тяжелой степени

14

Introl

14

Call Stress 9 urinary

Тип Использует Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

40 Легкое выпадение матки

от 3 до 5

Easy

Кольцо при недержании мочи *

Стрессовое недержание мочи

2-7

49

Легкое выпадение матки

от 3 до 5

Easy

Легкое цистоцеле

недержание мочи

от 3 до 5

Средний

Легкое выпадение матки

Блюдо с опорой *

Мягкое цистоцеле

Стрессовое недержание мочи

Легкое выпадение матки

Пончик2 * 3 дюйма

Средний

Легкий цистоцеле

Геллхорн *

1/3 пролапс 2 1/3

Сложное

Легкий цистоцеле

Надувной *

Умеренный пролапс матки

От 2 до 4

Среднее

Легкое цистоцеле

Другой пролапс свода влагалища

Gehrung *

Цистоцеле от умеренной до тяжелой

002 От 3 до 5

4

От 3 до 5

4

Выпадение матки от умеренного до тяжелого

Gehrung с ручкой *

000 3

902

9000 5

Стрессовое недержание мочи

Hodge *

Мягкая цистоцеле

9014

*

Легкий цистоцеле

От 2 до 4

Средний

Стрессовое недержание мочи

2 к 4

Medium

Стрессовое недержание мочи

Introl

ТАБЛИЦА 2
Различные типы пессариев и их применение

Легкое выпадение матки

9137

9137

902

1 901 37

Другой пролапс свода влагалища

7

Тип Использование Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

Кольцо *

Мягкое выпадение

от 3 до 5

Easy

Кольцо при недержании мочи *

Стрессовое недержание мочи

от 2 до 7

От 3 до 5

Easy

Легкий цистоцеле

Стресс от недержания мочи *

901

Средний

Легкое выпадение матки

Блюдо с опорой *

Мягкое цистоцеле

Стрессовое недержание мочи

Легкое выпадение матки

Пончик2 * 3 дюйма

Среднее

Легкое цистоцеле

Gellhorn *

Умеренное выпадение матки 9137

Легкий цистоцеле

Надувной *

Умеренный выпадение матки

37

32

32

32

Выпадение матки от умеренной до тяжелой

От 2 до 4

Среднее

Легкое цистоцеле

Gehrung *

Цистоцеле от умеренной до тяжелой

От 3 до 5

Выпадение матки от умеренного до тяжелого

Gehrung с выступом *

9407

9407

9407

9407

9407

9407

Стрессовое недержание мочи

Ходж *

Легкая цистоцеле

Мил d цистоцеле

от 2 до 4

Средний

Стрессовое недержание мочи

to 4

Medium

Стрессовое недержание мочи

Introl

Introl

Call Stress urinary

Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии самых распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

После того, как будет проведено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Когда показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.


РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца при недержании.


РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.


РИСУНОК 8.

Пончиковый пессарий в положении.

Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, а пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки - не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о том, что в течение одной-двух недель необходимо провести повторное обследование, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать с помощью мыло и вода при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время его использования. Пессарии нельзя ставить пожилым, ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. 4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены образованию язв влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии и должно использоваться до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем. свищ встречается крайне редко.4

У пациентки с неправильно установленным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образоваться через открытый центр кольца и оказаться в узком месте.Если не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий.

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры акушерства и гинекологии не имеют достаточного образования и обучения использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; однако он может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой лечению ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

Пессарий - обзор | Темы ScienceDirect

ВХОДЫ И ВЫХОДЫ ПЕССАРНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

По мере того, как население США продолжает стареть, и женщины старше 65 лет будут составлять значительную часть этого населения, количество обращений за лечением от SUI и POP будет увеличиваться.Исторически сложилось так, что использование пессариев было зарезервировано для тех пациентов, которые отказываются от операции или не являются кандидатами на операцию из-за серьезных сопутствующих заболеваний. Некоторые практикующие врачи распространяют показания для использования пессариев на пролапс, связанный с беременностью, а также на пролапс и недержание мочи у пожилых женщин. Два недавних исследования Clemons et al. (2004) показали, что возраст старше 65 лет, тяжелая сопутствующая патология и поддержание удержания мочи были значимыми предикторами продолжения использования пессариев после 1 года у женщин с СОЗ.В нескольких обзорах, основанных на литературе, пессарии рекомендуются в качестве терапии первой линии для женщин с SUI или POP, и мало единого мнения относительно выбора пессария и управления их использованием. Даже урогинекологи не пришли к единому мнению относительно показаний к пессариям и их ведению. Мы полагаемся в первую очередь на описательные и ретроспективные исследования, относительно небольшие проспективные серии, рекомендации производителей и наш собственный клинический опыт.

Было описано более 100 различных видов пессариев с использованием множества материалов.В настоящее время, согласно брошюрам Mylex Products, Inc. (Чикаго, Иллинойс), существует от шести до девяти размеров 13 моделей пессариев, используемых для SUI и / или POP, большинство из которых изготовлены из силикона или пластика (рис. 14-3). Силикон неаллергенен, не впитывает запахи и выделения, устойчив к повторной очистке и автоклавированию, мягкий и податливый. Если пессарий содержит латекс, перед использованием убедитесь, что у пациента нет аллергии на латекс.

Пессарий восстанавливает удержание мочи за счет стабилизации проксимального отдела уретры и уретровезикального перехода, облегчая передачу давления или частичное сжатие уретры.Пессарии улучшают недержание мочи у некоторых женщин за счет увеличения функциональной длины уретры, давления закрытия уретры и профилей кашля. Пессарии, используемые для POP, также могут вызывать или ухудшать SUI, поддерживая выпадение влагалища и снимая обструкцию шейки мочевого пузыря. Этот «оккультный» SUI произошел у 21% женщин, которым был успешно установлен пессарий в исследовании Clemons et al. (2004).

Пессарии обеспечивают поддержку тазовых органов, создавая функциональную преграду во влагалище.При пролапсе существуют две категории пессариев: поддерживающие и заполняющие пространство. Кольцевой пессарий (с диафрагмой) является обычно используемым опорным пессарием, а пессарий Геллхорна - обычно используемым пессарием, заполняющим пространство. Кольцевые и другие поддерживающие пессарии рекомендуются для пролапса 1 и 2 стадии, тогда как пессарии с заполнением пространства рекомендуются для пролапса 3 и 4 стадии. Однако Кокрановский обзор Adams et al. (2004) не показывают рандомизированных контролируемых испытаний использования пессариев у женщин с СОЗ. Рекомендации производителей по выбору пессария представлены на рис.14-3 и таблица 14-4 (LeKan-Rutledge et al., 2003).

Пессарии эффективно управляют СНМ у женщин во время физических упражнений, а также в клинических условиях. Однако результаты краткосрочные, а выборки исследований небольшие (Таблица 14-5). Сообщалось об удовлетворительных результатах при пролапсе 2 и более стадии с использованием пессария Геллхорна и кольцевой диафрагмы. Через 2-6 месяцев от 77% до 92% женщин с успешной подгонкой пессария были удовлетворены, и, согласно анализу намерения лечить, от 44% до 67% женщин, которым изначально был назначен пессарий от пролапса, были удовлетворены (Clemons et al. al., 2004).

Размещение и управление пессарием

Размещение пессария включает рассмотрение нескольких вопросов, в первую очередь мотивации пациента к его использованию. Как правило, если она уже перенесла операцию или сильно хочет избежать операции, у нее может быть достаточно мотивации для первичной попытки установки пессария. Другие проблемы включают ее медицинский и когнитивный статус, ловкость рук, текущую сексуальную функцию, тип и продолжительность упражнений, а также состояние стенок влагалища и шейки матки. Мы настоятельно рекомендуем лечение влагалища эстрогеном, если пациентка гипоэстрогенна, и поддержание лечения эстрогенами с использованием любой из многих схем, обсужденных ранее.

Этапы установки пессария

Пациентка должна быть обследована в литотомическом положении после опорожнения мочевого пузыря. Мы оцениваем размер пессария после пальцевого осмотра и использования кольцевых щипцов для уменьшения пролапса или шейки мочевого пузыря. После определения приблизительного размера выбирается соответствующий тип (см. Рис. 14.3 и таблицу 14-4) в зависимости от потребностей и уровня активности пациента. Врач должен использовать сухую перчатку, чтобы лучше удерживать пессарий, и водорастворимые смазки по мере необходимости.При установке направьте пессарий кзади, чтобы избежать попадания в уретру. Правильный размер обеспечивается за счет возможности провести указательным пальцем между пессарием и стенкой влагалища; пессарий должен комфортно ощущаться пациентом. После установки пациента просят встать, выполнить вальсальву и кашлять, чтобы убедиться, что пессарий остался. Следует проверить пессарий, чтобы убедиться, что он обеспечивает желаемую поддержку уретры и контроль утечки. Кроме того, перед отправкой домой пациент должен иметь возможность опорожняться с установленным пессарием.

В наконечниках для введения используется водорастворимая смазка для введения; складывание или сворачивание пессария для уменьшения его размера; и, когда пессарий находится внутри влагалища, толкает его высоко в область позади лобкового сочленения. Поручая пациенту вставлять и извлекать пессарий, определите, что лучше делать - стоя или лежа на спине, в зависимости от ловкости пациента.

Чаще всего используются кольцевые пессарии с опорой или без нее. Их легче всего складывать, вставлять и снимать.Пессарии, кольца и тарелки с подставкой для удержания мочи также легко складывать, вставлять и снимать. Геллхорн и кубические пессарии, как правило, сложнее вставлять и извлекать. Они удерживаются на месте за счет значительной занимаемой площади и всасывания и обеспечивают надежную поддержку. Перед извлечением необходимо прервать отсасывание кубического пессария. Кубические пессарии следует снимать ежедневно; Геллхорны могут оставаться дольше (до 6-8 недель). Пончиковые пессарии, которые очень популярны, считаются компактными пессариями при выпадении большого свода влагалища или полной проидентификации.По возможности, пончиковые пессарии следует снимать и очищать каждые 2–3 дня.

Рекомендации по дальнейшему наблюдению

После первоначальной примерки пациентка должна вернуться через 1-3 дня, а затем через 4-6 недель, в зависимости от ее независимости от пессария, ее навыков установки и удаления, а также ее когнитивных и двигательных функций. способности. После этого первоначального наблюдения дальнейшее наблюдение осуществляется с интервалами от 6 до 12 месяцев по усмотрению врача и в зависимости от способности пациента эффективно вставлять и извлекать пессарий.Если пациент должен вернуться для удаления и очистки у врача, более подходящими являются интервалы от 4 до 12 недель.

При каждом возвращении для последующего наблюдения убедитесь, что пессарий правильно размещен, с хорошей поддержкой пролапса. Если пациентка использует пессарий для устранения симптомов недержания мочи, убедитесь, что ее симптомы исчезли или стабилизировались. Поскольку пессарии подбираются методом проб и ошибок, принято менять размер или тип пессариев по крайней мере один раз после первоначальной подгонки. Проверьте целостность пессария и ткани влагалища пациента на предмет раздражения, пролежней, изъязвлений и уровня эстрогена.

Осложнения

Выделения из влагалища и запах могут сигнализировать о возможных осложнениях использования пессария, таких как инфекция или эрозия. Увеличение числа случаев бактериального вагиноза наблюдается при использовании пессариев. Если пессарий не останется на месте, маловероятно, что это вызовет эрозию; и наоборот, пессарий может быть слишком тугим, что может привести к раздражению или эрозии. De novo или повышенное недержание мочи при напряжении может возникнуть при уменьшении опущения влагалища. Описаны ссадины влагалища, эрозии или язвы, редкие пузырно-влагалищные или ректовагинальные свищи, ущемление тонкой кишки, двусторонний гидронефроз и уросепсис.

Еще одно возможное осложнение - забытый или заключенный в тюрьму пессарий. Поэтому, когда это возможно, семья или другие медицинские работники должны помочь ослабленному пациенту или пациенту с нарушением памяти обеспечить адекватный уход за пессарием. Обучение пациентов жизненно важно для успешного использования пессария, и перед установкой пессария может оказаться полезным изучение женской анатомии. Мы также индивидуально обсуждаем график снятия и очистки пессария. Очень важно посоветовать пациенту позвонить по поводу проблем или проблем, связанных с использованием пессария.

Цервикальный серкляж, добавка прогестерона, шейный пессарий

  • Практический бюллетень № 142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Obstet Gynecol. 2014 Февраль 123 (2 Пет 1): 372-9. [Медлайн].

  • Ямс Д.Д., Гольденберг Р.Л., Мейс П.Дж., Мерсер Б.М., Моавад А., Дас А. и др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека.N Engl J Med. 1996 29 февраля. 334 (9): 567-72. [Медлайн].

  • Crane JM, Hutchens D. Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин с повышенным риском: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008 май. 31 (5): 579-87. [Медлайн].

  • Гомес Р., Ромеро Р., Медина Л., Ниен Дж. К., Чайворапонгса Т., Карстенс М. Цервиковагинальный фибронектин улучшает прогноз преждевременных родов на основе сонографической длины шейки матки у пациентов с преждевременными сокращениями матки и неповрежденными мембранами.Am J Obstet Gynecol. 2005 февраль 192 (2): 350-9. [Медлайн].

  • Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S, Kayem G, Fulla Y, Cabrol D, et al. Выборочное использование определения фибронектина плода после измерения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol. 2006, январь 194 (1): 138-43. [Медлайн].

  • Berghella V, Ludmir J, Simonazzi G, Owen J. Трансвагинальный шейный серкляж: доказательства для стратегий периоперационного ведения.Am J Obstet Gynecol. 2013 Сентябрь 209 (3): 181-92. [Медлайн].

  • Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э., Домбровски М.П., ​​Сибай Б., Моавад А.Х. Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med. 12 июня 2003 г. 348 (24): 2379-85. [Медлайн].

  • da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона в виде вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин из группы повышенного риска: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2003 Февраль 188 (2): 419-24. [Медлайн].

  • O'Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2007 30 октября (5): 687-96. [Медлайн].

  • Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки.N Engl J Med. 2 августа 2007 г. 357 (5): 462-9. [Медлайн].

  • Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, et al. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011 Июль 38 (1): 18-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дхаран В.Б., Людмир Дж. Альтернативное лечение короткой шейки матки: шейный пессарий.Семин Перинатол. 2009 Октябрь 33 (5): 338-42. [Медлайн].

  • Абдель-Алим Х., Шаабан О.М., Абдель-Алим М.А. Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013, 31 мая. 5: CD007873. [Медлайн].

  • Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A. Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012 г. 12 мая. 379 (9828): 1800-6. [Медлайн].

  • Дулай, АТ.Цервикальная недостаточность. Руководство Merck Professional: Гинекология и акушерство: аномалии беременности. Доступно на http://www.merckmanuals.com/professional/sec18/ch363/ch363c.html.

  • Кросби WM, Hill EC. Эмбриология системы мюллерова протока. Обзор современной теории. Obstet Gynecol. 1962 20 октября: 507-15. [Медлайн].

  • Дэнфорт DN. Фиброзная природа шейки матки человека и ее отношение к истмическому сегменту беременных и негравидных маток.Am J Obstet Gynecol. 1947 г., апр. 53 (4): 541-60. [Медлайн].

  • Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008 г., 5 января. 371 (9606): 75-84. [Медлайн].

  • Слэттери М.М., Моррисон Дж. Дж. Преждевременные роды. Ланцет. 2002, 9 ноября. 360 (9344): 1489-97. [Медлайн].

  • Leduc L, Wasserstrum N. Успешное лечение цервикальной недостаточности из-за дефекта соединительной ткани при синдроме Элерса-Данлоса с помощью пессария Смита-Ходжа.Am J Perinatol. 1992 января, 9 (1): 25-7. [Медлайн].

  • Rackow BW, Arici A. Репродуктивная способность женщин с мюллеровскими аномалиями. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 июня 19 (3): 229-37. [Медлайн].

  • Кауфман Р., Адам Э., Хэтч Э., Ноллер К., Хербст А. Л., Палмер-мл. Дальнейшее наблюдение за исходами беременности у потомков, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Obstet Gynecol. 2000 Октябрь 96 (4): 483-9. [Медлайн].

  • Чан Й.Й., Джаяпракасан К., Тан А., Торнтон Дж. Г., Кумарасами А., Рейн-Феннинг, штат Нью-Джерси.Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011 Октябрь 38 (4): 371-82. [Медлайн].

  • Альбрехтсен С., Расмуссен С., Торесен С., Иргенс Л.М., Иверсен О.Е. Исход беременности у женщин до и после конизации шейки матки: популяционное когортное исследование. BMJ. 2008 г. 18 сентября. 337: a1343. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu AO, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P.Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением интраэпителиальной неоплазии шейки матки: метаанализ. BMJ. 2008. 337: a1284. [Медлайн].

  • Noehr B, Jensen A, Frederiksen K, Tabor A, Kjaer SK. Петлевое электрохирургическое иссечение шейки матки и последующий риск самопроизвольных преждевременных родов: популяционное исследование одиночных родов в течение 9-летнего периода. Am J Obstet Gynecol. 2009 Июль 201 (1): 33.e1-6. [Медлайн].

  • Якобссон М., Гисслер М., Паавонен Дж., Таппер А.М.Петлевая электрохирургическая процедура иссечения и риск преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2009 Сентябрь 114 (3): 504-10. [Медлайн].

  • Шах П.С., Зао Дж. ,. Вынужденное прерывание беременности, низкий вес при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализы. BJOG. 2009 Октябрь, 116 (11): 1425-42. [Медлайн].

  • Генриет Л., Камински М. Влияние искусственных абортов на последующий исход беременности: национальное перинатальное обследование во Франции, 1995 г. BJOG.2001 Октябрь 108 (10): 1036-42. [Медлайн].

  • Zilianti M, Azuaga A, Calderon F, Pagés G, Mendoza G. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J Ultrasound Med. 1995 14 октября (10): 719-24. [Медлайн].

  • Бергелла В., Оуэн Дж., Макферсон К., Йост Н., Суэйн М., Дилди Г.А., 3-й. Естественный анамнез шейного воронки у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2007 апр. 109 (4): 863-9.[Медлайн].

  • Практический бюллетень № 130: прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2012 Октябрь 120 (4): 964-73. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. УЗИ шейки матки для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013. 1: CD007235. [Медлайн].

  • Цой Э, Фукс И.Б., Ране С., Гиртс Л., Николаидес К.Х. Сонографическое измерение длины шейки матки при угрозе преждевременных родов при одноплодной беременности с неповрежденными плодными оболочками.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2005 Апрель 25 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Ямс JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2003 Февраль 101 (2): 402-12. [Медлайн].

  • Сотириадис А., Папатеодору С., Каввадиас А., Макридимас Г. Трансвагинальное измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010 января, 35 (1): 54-64. [Медлайн].

  • Фейнберг РФ, Климан Х.Дж., Локвуд С.Дж.Онкофетальный фибронектин - это клей для трофобластов для имплантации человеку? Am J Pathol. 1991 Март 138 (3): 537-43. [Медлайн].

  • Маккенна Д.С., Чанг К., Ямс Дж. Д.. Влияние пальцевого исследования шейки матки на экспрессию фибронектина плода. J Reprod Med. 1999 Сентябрь 44 (9): 796-800. [Медлайн].

  • Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL. Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 18 апреля. 4: CD008991. [Медлайн].

  • Berghella V, Mackeen AD. Скрининг длины шейки матки с использованием серкляжа по УЗИ по сравнению с серкляжом по анамнезу для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Obstet Gynecol. 2011 июл.118 (1): 148-55. [Медлайн].

  • Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ.Obstet Gynecol. 2011 Март 117 (3): 663-71. [Медлайн].

  • Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Эффективность серкляжа в зависимости от степени укорочения шейки матки: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010 апр. 35 (4): 468-73. [Медлайн].

  • Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Obstet Gynecol.2005 июл.106 (1): 181-9. [Медлайн].

  • Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G, Szymanski LM, Wissinger C, Werner EF, et al. Cerclage, указанный при физическом осмотре: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2015 Июль 126 (1): 125-35. [Медлайн].

  • Haelle T. Cerclage связана с более высоким уровнем выживаемости новорожденных. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846182. 10 июня 2015 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

  • Szychowski JM, Berghella V, Owen J, Hankins G, Iams JD, Sheffield JS, et al. Cerclage для профилактики преждевременных родов у женщин высокого риска, получающих внутримышечно 17-a-гидроксипрогестерона капроат. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 25 декабря (12): 2686-9. [Медлайн].

  • Николаидес К.Х., Сингелаки А., Пун Л.С., Пиччарелли Г., Тул Н., Зампраку А. и др. Рандомизированное испытание шейного пессария для предотвращения преждевременных одиночных родов. N Engl J Med.2016 17 марта. 374 (11): 1044-52. [Медлайн].

  • Brown T. Шейный пессарий не снижает вероятность преждевременных родов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860514. 17 марта 2016 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

  • (PDF) Можно ли использовать вагинальные пессарии у пациентов с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически?

    berg, C. Neely, M. Dubard: Цервика во втором триместре

    cal УЗИ: ассоциации с повышенным риском повторных ранних самопроизвольных родов

    .Obstet Gy-

    necol 95 (2000) 222

    [4] Арабин Б., Р. Аарденбург, Дж. Ван Эйк: Положение матери и ультразвуковое исследование шейки матки при многоплодной беременности

    . Предварительные наблюдения. J Reprod

    Med 42 (1997) 719

    [5] Арабин Б., Дж. Ван Эйк: сонографический диагноз

    цервикальной недостаточности для профилактики и лечения -

    . Обзор ультразвукового исследования 1 (2001) 195

    [6] Арабин Б., М. Хюбенер, Дж. Халбесма, Дж. Ван Эйк:

    Ультразвуковая диагностика цервикальной недостаточности у

    беременностей двойней.Обзор ультразвука 1 (2001) 340

    [7] Cross RG: Лечение привычного аборта из-за

    цервикальной недостаточности. Lancet 2 (1959) 127

    [8] Crowther CA: Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности

    (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека

    , выпуск 1. Oxford 2002 (обновление

    программного обеспечения

    )

    [9] Даль Дж, М.С. Барз: Предотвращение преждевременных родов с помощью средств поддержки пессариев

    (1

    st

    опыта) .Z

    Arztl Fortb 73 (1979) 1010

    [10] Forster F, R Во время, G Schwarzlus: терапия

    недостаточности шейки матки - серкляж или поддерживающий пессарий?

    Zentralbl Gynaekol 108 (1986) 230

    [11] Гольденберг Р.Л., Дж.Д. Ямс, М. Миодовник, Дж. П. Ван

    Дорстен, Г. Турнау, С. Боттомс и др.: Исследование прогнозирования недоношенных

    : факторы риска при беременности двойней .Am

    J Obstet Gynecol 175 (1996) 1047

    [12] Гомес Р., М. Галассо, Р. Ромеро, М. Мазор, Y

    Сорокин, Л. Гонсалвес и др.: Ультразвуковое исследование

    Аминирование шейки матки. лучше, чем церви-

    цифровое обследование в качестве предиктора вероятности преждевременных родов у пациентов с

    преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками.Am J Obstet

    Gynecol 171 (1994) 956

    [13] Guzman ER, C Mellon, AM Vintzileos, CV

    Ananth, C. Walters, K. Gipson: Продольная оценка -

    длины эндоцервикального канала от 15 до

    24 недели беременности у женщин с риском беременности

    потеря или преждевременные роды. Obstet Gynecol 92 (1998) 31

    [14] Guzman ER, C. Walters, C. O'Reilly-Green, WL

    Kinzler, R. Waldron, J Nigam, et al .: Использование ультразвукового исследования шейки матки

    для прогнозирования спонтанных

    преждевременные роды при беременности двойней.Am J Obstet Gy-

    necol 183 (2000) 1103

    [15] Хассан С.С., Р. Ромеро, С.М. Берри, К. Данг, СК

    Блэквелл, М.К. Тредуэлл и др. Пациенты с трасонографической длиной шейки матки ul-

    <или = 15 мм имеют

    почти 50% -ный риск ранних самопроизвольных преждевременных родов

    . Am J Obstet Gynecol 182 (2000) 1458

    [16] Hassan S, R Romero, E. Maymon, SM Berry, SC

    Blackwell, MC Treadwell и др. Предотвращает ли шейка матки

    clage преждевременные роды у пациенток с короткой шейкой матки

    ? Am J Obstet Gynecol 184 (2001)

    1325

    [17] Heath VC, AP Souka, I Erasmus, DM Gibb, KH

    Nicolaides: Длина шейки матки на 23 неделе беременности -

    : значение шва Широдкара для короткой шейки матки

    .Ультразвуковой акушерский гинекол 12 (1998) 318

    [18] Хиббард Дж. У., М. Тарт, А. Х. Моавад: длина шейки матки

    при сроке беременности 16–22 недели и риск преждевременных родов

    ливреи. Obstet Gynecol 96 (2000) 972

    [19] Iams JD, J Paraskos, MB Landon, JN Teteris, FF

    Johnson: УЗИ шейки матки при преждевременных родах.

    Obstet Gynecol 84 (1994) 40

    [20] Imseis HM, TA Albert, JD Iams: Выявление двойных беременностей

    с низким риском преждевременных родов с помощью транс-

    вагинальное ультразвуковое исследование шейки матки при

    24-26 недели беременности.Am J Obstet Gynecol

    177 (1997) 1149

    [21] Jorde A, B Hamann, KH Belling: Модификация

    показателя низкой массы тела при рождении. Z Arztl Fortb 76

    (1982) 553

    [ 22] Lash AF, SR Lash: Привычный аборт: несъемный внутренний зев шейки матки. Am J Obstet Gy-

    necol 59 (1950) 68

    [23] Людмир Дж., Дж. Р. Мантионе, Р. Х. Деббс, Х. М. Сехдев: Пессарий

    является действительным лечением изменения шейки матки в течение

    в конце среднего триместра.J Soc Gynecol Investig 9

    (Дополнение) 2002) 11

    [24] Макдональд И.А.: Наложение швов на шейку матки при неизбежном

    выкидышах. J Obstet Gynecol Br Emp 64 (1957) 346

    [25] Новичок J: Пессарии для лечения неполной шейки матки

    и преждевременных родов. Obstet Gy-

    necol Survey 55 (2000) 443

    [26] Oster S, CT Javert: Лечение некомпетентной шейки матки

    с помощью пессария Ходжа. Obstet Gynecol 28

    (1966) 206

    [27] Папьерник Э., Дж. Буйе, Д. Коллин: Профилактика преждевременных родов

    : перинатальное исследование в Хагенау,

    Франция.Педиатрия 76 (1985) 154

    [28] Quaas L, HG Hillemans, A du Bois, H Schillinger:

    Пессарий Arabin Cerclage - альтернатива операции

    . Geburtshilfe Frauenheilk 50 (1990) 429

    [29] Ромеро Р., Р. Гонзалес, В. Сепульведа, Ф. Брандт, М.

    Рамирес, Ю. Сорокин и др .: Инфекция и роды

    VIII. Микробная инвазия амниотической полости у

    пациентов с подозрением на цервикальную недостаточность: распространенность и клиническое значение

    .Am J Obstet

    Gynecol 167 (1992) 1086

    [30] Ромеро Р., Мазор, Х. Муньос, Р. Гомес, М.

    Галассо, Д.М. Шерер: Синдром преждевременных родов.

    Ann NY Acad Sci 734 (1994) 414

    [31] Руст О.А., Р.О. Атлас, К.Дж. Джонс, Б.Н. Бенхэм, Дж. Бал -

    ducci: рандомизированное исследование серкляжа по сравнению с серкляжем

    среди пациентов с

    ультразвуковым исследованием.

    обнаружил преждевременную дилатацию во втором триместре

    внутреннего зева. Am J Obstet Gynecol 183 (2000)

    830

    [32] Широдкар Дж. Н.: Новый метод операции при ha-

    битуальных абортах во втором триместре беременности.

    Антисептик 52 (1955) 290

    132 Арабин и др., Лечение вагинальными пессариями

    J. Perinat. Med. 31 (2003)

    Индукция труда - Показания - Риски - Процедура

    Индукция родов (ИОЛ) - это процесс искусственного начала родов. В то время как у большинства женщин к 42 неделе беременности начинаются спонтанные роды, примерно в 1 из 5 беременностей потребуется индукция.

    Как правило, ИОЛ выполняется, когда считается, что роды будут безопаснее, чем в утробе матери.Кроме того, это может быть связано со здоровьем матери.

    В этой статье мы обсудим показания, противопоказания, методы контроля и риски индукции родов.


    Показания

    Индукция родов показана, когда считается, что роды будут безопаснее для ребенка и / или матери, чем для ребенка, оставшегося в утробе матери.

    Примечание. В рекомендациях NICE (2008) Великобритании говорится, что индукцию родов НЕ следует предлагать только по просьбе матери.

    Длительная беременность

    Женщинам с неосложненной беременностью ИОЛ следует предлагать на сроках от 40 +0 до 40 +14 недель беременности. Цель состоит в том, чтобы избежать рисков компрометации плода и мертворождения, связанных с длительной беременностью (считается, что это вторично по отношению к старению плаценты).

    Если пациент отказывается от индукции родов, частоту наблюдения, начиная с 42 недель, следует увеличить.

    Преждевременный разрыв мембран

    При преждевременном разрыве плодных оболочек (срок беременности> 37 недель) предложите ИОЛ или, в качестве альтернативы, предложите выжидательную тактику на срок не более 24 часов (больше увеличивает риск восходящей инфекции - хориоамнионита).У 84% женщин роды возникают самопроизвольно в течение первых 24 часов.

    Для преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM):

    • <34 недель беременности - задержка ИОЛ, если акушерские факторы не указывают на иное, например дистресс плода.
    • > 34 недели беременности - время введения ИОЛ зависит от рисков и преимуществ дальнейшего отсрочки беременности, например повышенный риск заражения.

    Проблемы материнского здоровья

    Общие примеры проблем со здоровьем матери включают гипертонию, преэклампсию, диабет и акушерский холестаз.

    Решение о побуждении будет зависеть от здоровья матери и плода.

    Ограничение роста плода

    Ограничение роста плода является вторым наиболее частым показанием для индукции родов. Цель состоит в том, чтобы родить ребенка до компрометации плода.

    Внутриутробная гибель плода

    В случае внутриутробной гибели плода следует предложить стимуляцию родов, если мать чувствует себя физически здоровой с неповрежденными плодными оболочками.


    Противопоказания

    Противопоказания для индукции родов в целом такие же, как и для вагинальных родов.Их можно разделить на абсолютные противопоказания и относительные противопоказания (таблица 1).

    Таблица 1 - Противопоказания для индукции родов
    Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
    Цефало-тазовая диспропорция

    Предлежание большой плаценты

    Vasa praevia

    Выпадение пуповины

    Поперечная ложь

    Активный первичный генитальный герпес

    Перенесенное классическое кесарево сечение

    Казенник

    Беременность тройней или выше

    Два или более ранее выполненных малых поперечных кесарева сечения

    Если женщине ранее делалось кесарево сечение, ИОЛ может быть безопасно предложена после осмотра и оценки консультантом (который счастлив, что ИОЛ будет продолжена).Однако мать должна быть осведомлена о повышенном риске экстренного кесарева сечения и разрыва матки.

    Рис. 1. Различные типы предлежания. Ягодичное предлежание является относительным противопоказанием для индукции родов [/ caption]

    Методы индукции

    Существует три основных метода индукции вагинальных простагландинов, амниотомия и очистка мембраны. Отсутствуют данные о других методах ИОЛ, включая гомеопатию, иглоукалывание и половой акт.

    Простагландины вагинальные

    Вагинальные простагландины составляют основу индукции родов и являются предпочтительным основным методом в соответствии с рекомендациями NICE (2008).

    Простагландины действуют для подготовки шейки матки к родам, созревая ее, а также играют роль в сокращении гладких мышц матки. Они бывают в виде таблеток, геля или пессария с контролируемым высвобождением:

    • Режим таблетки / геля: 1 цикл = 1-я доза плюс 2-я доза, если роды не начались через 6 часов.
    • Режим пессария: 1 цикл = 1 доза в течение 24 часов.

    Рекомендуемый максимум - один цикл в 24 часа (иногда для ИОЛ может потребоваться несколько дней).

    Амниотомия

    Амниотомия - это искусственный разрыв плодных оболочек с помощью инструмента, называемого амнихук. Как и при очистке мембраны, этот процесс высвобождает простагландины в попытке ускорить роды. Это выполняется только в том случае, если шейка матки признана «спелой» (см. «Счет епископа» ниже).

    Часто наряду с амниотомией назначают вливание искусственного окситоцина (синтоцинона), которое увеличивает силу и частоту сокращений. Цель состоит в том, чтобы начать с низкого уровня и увеличивать дозу до 4 сокращений каждые 10 минут.

    Рекомендации

    NICE (2008) рекомендуют НЕ использовать амниотомию +/- окситоцин в качестве основного метода ИОЛ, если только использование простагландинов не противопоказано, например высокий риск гиперстимуляции матки.

    Рис. 2. Амнихук, используемый для искусственного разрыва плодных оболочек.[/подпись]

    Мембранный трал

    Мембранное сканирование предлагается на 40 и 41 неделе беременности нерожавшим женщинам и на 41 неделе повторнородящим женщинам.

    Классифицируется как дополнение к ИОЛ. Выполнение этого увеличивает вероятность самопроизвольных родов, уменьшая необходимость в формальной индукции.

    Процедура выполняется путем введения пальца в перчатке через шейку матки и вращения его относительно плодных оболочек с целью отделения хориональной оболочки от децидуальной оболочки.Разделение помогает высвободить естественные простагландины в попытке запустить роды.


    Мониторинг

    Оценка епископа

    Шкала Бископа - это оценка «зрелости шейки матки», основанная на измерениях, проведенных во время влагалищного исследования. Его проверяют перед индукцией и во время индукции для оценки прогресса (6 часов после таблицы / геля, 24 часа после пессария):

    • Оценка ≥ 7 - указывает на то, что шейка матки созрела или `` благоприятна '' - это означает, что существует высокая вероятность реакции на вмешательства, направленные на стимулирование родов (т.е. возможно индукция родов).
    • Оценка <4 - предполагает, что роды вряд ли будут развиваться естественным путем и потребуются таблетки / гель / пессарий простагландина.

    Неспособность шейки матки созреть, несмотря на использование простагландинов, может привести к необходимости кесарева сечения.

    Таблица 2 - Модифицированная шкала Бишопа (RCOG 2001)
    Шейный элемент 0 1 2 3
    Расширение (см) <1 1-2 2-4> 4
    Длина (см)> 4 2-4 1-2 <1
    Положение (относительно седалищных шипов) -3-2 -1/0 + 1 / + 2
    Согласованность Фирма Среднее значение Мягкий-
    Позиция Задний Средний / передний

    Рис. 3. Измерение положения плода по отношению к седалищным шипам.[/подпись]

    Кардиотокография (КТГ)

    Перед индукцией родов должна быть подтверждена удовлетворительная частота сердечных сокращений плода с помощью кардиотокографии.

    После инициирования ИОЛ, когда начинаются сокращения, оцените частоту сердечных сокращений плода с помощью непрерывной КТГ, пока не будет подтверждена нормальная частота сердечных сокращений. Впоследствии оцените с помощью периодической аускультации.

    Если начата инфузия окситоцина, контролируйте с помощью непрерывной КТГ во время родов.


    Осложнения

    Осложнениями индукции родов являются:

    • Отказ индукции (15%) - предложите следующий курс простагландинов или кесарево сечение.
    • Гиперстимуляция матки (1-5%) - схватки длятся слишком долго или слишком часто, что приводит к дистрессу плода. С ним можно справиться с помощью токолитических средств (противозачаточных), таких как тербуталин.
    • Выпадение пуповины - может произойти во время амниотомии, особенно при высоком предлежании головки плода.
    • Инфекция - риск снижается при использовании пессария по сравнению с таблеткой / гелем, поскольку для проверки прогресса требуется меньше вагинальных обследований.
    • Боль - ИОЛ часто более болезненна, чем самопроизвольные роды.Часто требуется эпидуральная анальгезия.
    • Повышенная частота дальнейшего вмешательства по сравнению со спонтанными родами - 22% нуждаются в экстренном кесаревом сечении, а 15% - в инструментальных родах.
    • Разрыв матки (редко)

    Вагинальные пессарии | SpringerLink

    Пессарии давно используются для лечения дисфункции тазового дна у женщин. Первоначальные описания вагинального устройства предполагали интравагинальное размещение предметов для поддержки выпадения гениталий и / или введения терапевтических химикатов.Пессарии изначально предназначались для лечения выпадения половых органов. Применение пессариев у женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ) появилось сравнительно недавно и будет обсуждаться в другом месте. Учитывая частое сосуществование пролапса гениталий и недержания мочи, вполне вероятно, что многие женщины, которым был установлен пессарий по поводу выпадения гениталий, отметили улучшение своего недержания мочи. Кроме того, женщины с экстериоризованным пролапсом могут иметь скрытое стрессовое недержание мочи, которое обнаруживается после установки вагинального пессария для уменьшения выпадения.

    По мере старения населения и увеличения числа случаев дисфункции тазового дна альтернативы хирургическому вмешательству становятся все более желательными. Существует множество урогинекологических показаний к применению пессария, как указано ниже:

    • Пациентка не может безопасно пройти реконструктивную операцию на тазу

    • Желание избежать операции по поводу пролапса гениталий

    • Оценка механизма удержания мочи при умеренном и тяжелом пролапсе влагалища

    • Беременная пациентка / недоношенные роды многоплодная беременность

    • Генитальный пролапс у новорожденного

    • Нижняя часть спины / тазовая боль, вторичная по отношению к генитальному пролапсу

    • Послеоперационное использование после реконструктивной хирургии таза для предотвращения рецидива

    Реконструктивная хирургия пролапса таза Вагинальный пессарий

    Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

    Это предварительный просмотр содержимого подписки,

    войдите в

    , чтобы проверить доступ.

    Предварительный просмотр

    Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

    Список литературы

    1. 1.

      Миллер Д.С. Современное использование пессария. В: Sciarra JJ, ed.