Актовегин зачем назначают беременным: Применение Актовегина у беременных с гестозом uMEDp

Актовегин при беременности

Повсеместно говорится о том, что беременность является особым периодом, которым необходимо наслаждаться и когда нужно радоваться любым мелочам. Безусловно, это так. Однако следует быть также готовой к тому, что без заболеваний или осложнений беременность протекает в крайне редких, исключительных случаях. И этому есть целый ряд причин.

На любом сроке может возникнуть необходимость в приеме будущей мамой лекарственных препаратов. Одним из наиболее часто назначаемых беременным в России является Актовегин, поскольку он способствует поддержке нормального состояния плода в разнообразных критических ситуациях. Именно поэтому один и тот же препарат может оказаться эффективным при разного рода нарушениях и патологиях, считают врачи. Но так ли все на самом деле? Разобраться очень непросто…

Для чего назначают Актовегин при беременности

Главное фармакологическое свойство Актовегина заключается в улучшении обменных реакций в клетках кровеносных сосудов. Это достигается путем усиленной транспортировки в клетки глюкозы и кислорода и улучшения их усвоения.

Вследствие этого питание, функционирование и регенерация клеток и тканей происходят более качественно. Как результат — существенно улучшается энергообеспечение клеток, циркуляция артериальной и венозной крови, процессы поступления питательных веществ и выведения продуктов обмена.

Такое терапевтическое действие Актовегина позволяет активно применять его в лечении состояний, требующих восстановления поврежденных тканей и их функций, а также улучшения в них кровообращения. Главным образом, показаниями к применению этого препарата являются перенесенные оперативные вмешательства, ишемический инсульт, черепно-мозговые травмы, разнообразные повреждения сосудов и нарушения в них кровообращения, варикоз ног и т.п. Применяется средство и наружно — в форме геля, мази, крема — для регенерации клеток вследствие ожогов, ран, пролежней, язв, повреждений слизистых оболочек глаз и т.п.

Однако Актовегин при беременности обычно назначается с другой целью: восстановить нарушенный или улучшить недостаточный маточно-плацентарный кровоток, нормализовать обменные процессы в системе «мать — плацента — дитя».

Улучшение кровообращения является вторичным действием препарата, но в период беременности к такой терапии зачастую прибегают именно с этой целью. Кому назначали Актовегин при беременности, знают, что показанием послужила плацентарная недостаточность. Впрочем, к помощи данного лекарства в период вынашивания ребенка прибегают и в других случаях — когда плод испытывает кислородный или питательный дефицит вследствие недостаточного их поступления. Показаниями к применению Актовегина при беременности, помимо фетоплацентарной недостаточности, могут стать:

Иногда такие таблетки при беременности назначают в комплексной терапии для профилактики и лечения геморроя и отеков, а также при маловодии.

Гинекологи, предпочитающие применение Актовегина в лечении своих подопечных, заверяют также, что вследствие такой терапии плод испытывает меньше трудностей и стресса в процессе родов.

Если Вам назначили этот препарат, то, безусловно, Вы зададитесь вопросом, зачем нужен Актовегин при беременности, в частности таблетки и уколы.

Зачем капают Актовегин при беременности

Наиболее часто лекарство вводится беременным в стационаре внутривенно, потому что он используется в экстренной терапии. Это значит, что к помощи препарата прибегают в случаях, когда состояние беременной (и особенно плода) требует срочного улучшения. Этого возможно добиться введением препарата капельным путем. Действие лекарства в таком случае начинается спустя 20-30 минут после его введения, терапевтический эффект достигает своего максимума спустя 3-6 часов от момента, когда была поставлена капельница.

Уколы Актовегин в ампулах при беременности

Внутримышечные инъекции действуют тоже быстро, хотя и не настолько, как капельница Актовегина. Как и в предыдущем случае, уколы назначают при состояниях, требующих быстрого улучшения кровообращения в плаценте и получения плодом кислорода вместе с питательными веществами. При возникающих угрозах выкидыша и прерывания беременности это стандартная терапия в России.

Зачем пить таблетки Актовегин при беременности

Таблетки чаще назначаются в профилактических целях женщинам, у которых диагностировано привычное невынашивание или в прошлом уже случались выкидыши. Их могут назначить при возникновении определенных осложнений беременности. Как правило, будущим мамам этот препарат назначается в комплексной терапии в сочетании с другими лекарственными средствами — по показаниям. Популярными схемами сегодня являются Актовегин и Курантил, Актовегин и Пирацетам, Актовегин и глюкоза, Актовегин и Цитофлавин, Гинипрал, Рибоксин и прочие сочетания лекарственных препаратов.

Как принимать Актовегин при беременности: дозировка

Несмотря на кажущуюся очевидную пользу данного лекарства, применять его самостоятельно ни в коем случае нельзя. Необходимость в приеме препарата, как и способ его применения, всегда должен определять лечащий врач.

Схема приема и дозировка Актовегина при беременности назначается только специалистом. Если говорить о таблетках, то чаще всего будущим мамам рекомендуется принимать по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды, запивая достаточным количеством воды. Но такая схема не является универсальной!

Многих женщин волнует, сколько можно пить Актовегин при беременности. Следует учитывать, что терапия таблетками, как правило, длительная, и в среднем составляет месяц.

Обязательно необходимо учитывать, что раствор для внутривенного введения способен резко повышать артериальное давление, а потому вводить его следует очень осторожно, особенно страдающим гипертонией больным. Обычно начальная доза составляет 10-20 мл препарата, но в период беременности начинают с 5 мл.

В инструкции предупреждается о том, что раствор для инъекций Актовегин лучше вводить отдельно от других препаратов. Исключения могут составлять изотонический раствор глюкозы и натрия хлорид.

Вреден ли Актовегин при беременности

Как это бывает в случае назначения любых лекарств будущим мамам, они начинают задаваться вопросом, не опасен ли Актовегин при беременности и обязательно ли его принимать.

Производитель препарата заверяет, что применение препарата будущими мамами возможно во все периоды вынашивания, в том числе назначается Актовегин на ранних сроках беременности. Однако в аннотации также содержится предостережение о том, что в период вынашивания ребенка препарат следует применять с осторожностью, а при грудном вскармливании от него лучше вовсе отказаться. И, вполне вероятно, неспроста.

Действующее вещество описываемого лекарства — некий депротеинизированный гемодиализат, содержащийся в крови молодых телят (именно из нее и изготовляют данный препарат). Во-первых, это животный белок, и неизвестно, как он поведет себя в человеческой крови, особенно в совершенно непредсказуемом беременном организме. Во-вторых, применение для лечения людей депротеинизированного гемодиализата не проходило никаких клинических испытаний, и само вещество изучено недостаточно, а потому нельзя с уверенностью утверждать, что оно безопасно для будущего малыша.

Информация к размышлению. В Канаде и США Актовегин запрещен для продажи в аптеках и не применяется для лечения. Его применение не одобрено в большинстве развитых стран мира: в Западной Европе, Японии, Австралии. Лекарство реализуется преимущественно на российском фармацевтическом рынке и в странах бывшего СНГ: здесь сбывают около 70% всего производимого Актовегина.

Российские врачи не видят проблемы в том, что лекарство не испытанное. Они отмечают положительный лечебный эффект от его применения и считают, что это главное. По этой причине производитель не спешит проводить клинические испытания препарата: для использования его в российской врачебной практике такие исследования не являются обязательными.

Между тем, в инструкции указывается, что применение Актовегина способно вызывать анафилактический шок у пациента, особенно при парентеральном введении (то есть, минуя желудочно-кишечный тракт). Аллергия на Актовегин при беременности тоже может встречаться, причем риски такой реакции в период вынашивания ребенка возрастают.

Среди побочных действий значатся незначительное повышение температуры тела, усиление потоотделения, диареи, желудочные боли, боли в голове, пояснице, мышцах, суставах, трудности при глотании и дыхании, одышка, учащение сердцебиения, скачки артериального давления, кожные высыпания и прочее.

Так что порой не помешает подумать дважды, стоит ли принимать Актовегин при беременности. Но, безусловно, к мнению врача нужно прислушиваться, если Вы ему доверяете. Если нет — найдите другого.

Лечение данным препаратом противопоказано при нарушении в работе почек и сердечной недостаточности — это непременно следует учитывать.

Чем можно заменить Актовегин при беременности: аналоги

В связи с вышесказанным у Вас может возникнуть резонный вопрос, чем можно заменить Актовегин. Но задавать его следует, опять-таки, своему гинекологу. Аналогов этого препарата не существует, крове одного-единственного: это Солкосерил (имеет идентичный состав). Но есть ли смысл и допустимо ли заменять один препарат другим, решать необходимо только совместно с врачом.

В арсенале народной медицины также есть множество рецептов и средств, способных улучшить маточно-плацентарный кровоток. Но к их применению следует подходить тоже очень осторожно и обдуманно, советуясь с гинекологом и опытным фитотерапевтом.

Актовегин при беременности: отзывы

Женщины часто обсуждают на форумах, кому назначили, кто принимал, в какой дозировке и помогает ли Актовегин при беременности. Следует признать, что довольно часто можно встретить отзывы о том, что никаких нежелательных последствий от применения такого лекарства будущие мамы у себя не отмечали, хотя и положительный эффект при этом наблюдался также далеко не всегда. Одни женщины утверждают, что после лечения ничего не изменилось, другие радуются: дела пошли на поправку. Но есть и такие, которые связывают появление различных проблем со здоровьем своих новорожденных детишек именно с применением этих таблеток.

Следует понимать, что реакция на Актовегин при беременности у всех разная. Непременно откажитесь от применения препарата, если Вас что-то смущает или появились нежелательные симптомы. Пусть врач подкорректирует Ваше лечение.

Специально для nashidetki.net- Екатерина Власенко

Актовегин при беременности: зачем назначают, чем полезен

Следует сказать, что мало найдется женщин, которым во время беременности не назначают лекарственных препаратов. Но даже когда речь идет о, казалось бы, безобидных витаминах, все беременные сразу начинают волноваться, не окажут ли препараты негативного влияния на плод. Постараемся разобраться, зачем нужно принимать Актовегин при беременности и как прием этого лекарственного средства влияет на плод.

Что такое Актовегин?

Учитывая современную экологическую ситуацию и наследственные заболевания, беременность далеко не всегда проходит идеально. Мало какая женщина может похвастаться, что все время чувствовала себя хорошо, а ее малыш на протяжении беременности был всегда вне риска.

Использование Актовегина во время беременности, согласно инструкции по применению препарата, помогает улучшить снабжение плода кислородом и исключить, либо значительно снизить кислородное голодание и как следствие задержки в развитии ребенка.

Фактически препарат нужен, дабы ребенок развивался правильно и без отклонений. Можно ли самостоятельно пить препарат для профилактики? Конечно же нет, ибо как и любой другой препарат, он имеет побочные действия.

Состав и форма выпуска

Препарат Актовегин может выпускаться в разных видах и иметь различные способы применения, например в виде растворов для внутривенного введения или инъекций, а также в форме таблеток. Кроме того, выпускается мазь Актовегин, она отлично подойдет в качестве профилактики.

Внутривенное введение препарата назначают при необходимости оказании экстренной помощи беременной. Если ситуация не столь критична, врач выпишет препарат в ампулах для введения внутримышечно. Чаще всего, Актовегин назначают в составе комплексной терапии, то есть помимо этого препарата, будут дополнительно назначены и другие средства, улучшающие питание тканей.

Действие мази будет проявляться медленнее по сравнению с уколом, зато это совершенно безболезненно. Использование мази можно осуществлять в домашних условиях.

Для чего назначают при беременности

Если женщине во время беременности в кабинете гинеколога ставят диагноз «фетоплацентарная недостаточность» или «плацентарная недостаточность», сопровождающаяся гипоксией или задержкой развития ребенка (гипотрофией), то врачи часто назначают Актовегин. Препарат принесет пользу ребенку, но принимать его можно только по показаниям врача в первом, втором или третьем триместре. Можно ли принимать лекарства для профилактики? Да, можно, но после консультации лечащего врача.

Это позволит избежать возможных осложнений. Однако всегда следует сопоставлять, насколько прием того или иного препарата может повлиять на плод. Разберемся, какие указания по этому поводу дает инструкция по применению препарата.

Следует сказать, что использование Актовегина при беременности оказывает положительный эффект уже спустя 30 минут после того, как препарат был введен внутримышечно или внутривенно. Максимальный положительный результат достигается спустя 2-6 часов.

Таким образом, для лечения острых состояний ставится капельница, то есть Актовегин назначают внутривенно.

  • Схема использования препарата в терапевтических целях предусматривает назначение внутривенно через день. Врачи рекомендуют назначать 5 уколов препарата в дозе 5 миллилитров в растворе 5% глюкозы либо в физиологическом растворе.
  • Затем в течение 3-4 недель назначают по одной таблетке Актовегина три раза в день.
  • Если у больной отмечается привычное невынашивание, тогда препарат может быть назначен в профилактических целях. В таком случае препарат следует принимать по таблетке три раза в день на протяжении 14-21 дней.

Следует сказать, что Актовегин играет важную роль в лечении осложнений как на ранних сроках беременности, так и на поздних сроках. Для чего же назначают этот медпрепарат?

  • Он оказывает воздействие на звенья течения заболевания, включается в обменные процессы, участвуя в регуляции энергообеспечения.
  • В итоге нормализуется газообмен, улучшаются обменные функции плаценты, маточно-плацентарное кровообращение, восстанавливаются функции клеточных мембран.
  • Повышается устойчивость тканей организма к гипоксии, увеличивается потребление глюкозы, улучшается энергетический обмен.
  • Клетки становятся более устойчивыми к кислородному голоданию.
  • Актовегин внутримышечно или внутривенно назначают для улучшения усвоения кислорода тканями, ускорения транспортировки глюкозы. Также улучшаются показатели венозного и артериального кровотока.

Таким образом, Актовегин в 1-м, 2-м и в 3-м этапе беременности оказывает положительное влияние на плод, растущий в условиях гипоксии. Также важно отметить, что назначение данного препарата способствует лучшему перенесению ребенком родового акта.

Зачем назначают при планировании беременности

Врач может порекомендовать Актовегин при планировании несмотря на то, что инструкция не указывает, что препарат необходимо принимать при подготовке к зачатию. Но зачем назначается это средство. Дело в том, что препарат приносит организму большую пользу, о чем говорят отзывы, готовя его к нелегким испытаниям, которые придется перенести во время вынашивания.

Чаще всего, в период подготовки к зачатию препарат рекомендуют принимать для профилактики женщинам, у которых диагностированы следующие заболевания:

  • сосудистые патологии;
  • нарушения кровоснабжения головного мозга;
  • анемия;
  • гемофилия;
  • нарушения обмена веществ;
  • частые носовые кровотечения.

Таким образом, препарат может быть назначен при любых проблемах, связанных с кровоснабжением. Дело в том, что эти проблемы негативно влияют на плод, поэтому их необходимо пролечить еще до зачатия. Как принимать Актовегин при планировании беременности в каждом конкретном случае решает лечащий врач на основании текущих заболеваний пациентки.

Если система кровообращения в организме женщины функционирует со сбоями, то плод будет страдать от недостатка кислорода. Более того, зачатие может закончиться выкидышем или преждевременными родами или не наступить вообще.

Поэтому если во время подготовки к беременности врач порекомендует принимать препарат, нужно строго выполнять назначения, чтобы избежать осложнений в будущем.

Способы приема и дозировка

Беременным никакие, даже самые безвредные препараты, нельзя принимать бездумно. Не стоит стесняться спросить у врача, зачем назначено то или иное средство и как оно может повлиять на плод.

Применение Актовегина при беременности может быть назначен уже в первом триместре. Конечно, на ранних сроках никаких лекарств лучше не принимать, так как плод в этот период не защищен плацентарным барьером. Однако риск негативного влияния Актовегина на плод существенно меньше риска развития осложнений беременности, которые может предотвратить прием препарата.

Поэтому если врач посчитал нужным назначить лекарственно средство, пренебрегать назначением не следует, иначе плод будет страдать от недостатка кислорода, в результате чего он может даже погибнуть.

Прием препарата может быть назначен в одной из форм: капельницы (капать внутривенно), колоть внутримышечно (в\м) или в виде таблеток для приема внутрь. Стоит ли пить таблетки или принимать препарат в любой другой форме, а также решить сколько принимать средство, должен решить только лечащий врач.

Основным эффектом приема Актовегина является ускорение развития плода, поскольку растущий организм будет получать больше кислорода и других питательных веществ в результате улучшения кровотока в организме матери.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению этого препарата являются:

  • отек легких;
  • сердечная недостаточность;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Важно учесть, что при назначении Актовегина врачом, дозировка должна очень внимательно соблюдаться. В таком случае снизится риск появления побочных эффектов. Если будет нарушен прием лекарства, это принесет только вред.

Побочные эффекты

Также у препарата существуют и побочные действия, что нужно учитывать, начиная принимать Актовегин при беременности. Врач назначает препарат в любой форме (уколы, таблетки, капельница), что может спровоцировать развитие аллергических реакций.

Возможно возникновение отеков или крапивницы, а также жар, незначительное повышение температуры, усиление потоотделения. При появлении побочного эффекта у больной необходимо сразу же обратиться к врачу.

Аналоги

Не всегда есть возможность принимать назначенный врачом препарат, поэтому иногда может потребоваться заменитель. Так существуют аналоги Актовегина в таблетках — это такие препараты, как Курантил и Кортексин. Если назначен инъекционный прием препарата, то его можно сменить на Кавинтон или Мексидол.

Таким образом, препарат Актовегин является очень перспективным. Его назначение позволяет добиться положительных результатов при профилактике и в процессе лечения плацентарной недостаточности. Однако лучше всего пролечиться до наступления беременности, чтобы будущий малыш не подвергался еще до своего появления на свет воздействию лекарственных препаратов. Кроме того, ваша беременность будет проходить спокойнее, если вы будете знать, что абсолютно здоровы.

Актовегин® при беременности: правила правильного приема

Период беременности особенный не только с точки зрения пополнения в семействе, но и в физиологическом плане. Нередко данное положение отягощается разными заболеваниями либо осложнениями. Это происходит из-за многих причинных факторов. Потребность в определенных фармацевтических средствах может возникнуть на любом сроке. Актовегин при беременности в таблетках или уколах назначается для поддержания хорошего здоровья и развития плода в разные периоды.

Показания к применению

Основным фармакологическим действием этого лекарства выступает улучшение обменных процессов. Этого удается добиться благодаря транспортировке углеводов и кислорода. Питание, усвоение и восстановление происходят в разы эффективнее. В итоге существенно налаживается энергообеспечение и циркуляция крови, питательные компоненты усваиваются гораздо лучше, а продукты распада выводятся быстрее.

Подобное лечебное воздействие помогает активно использовать лекарство в терапии состояний, требующих возобновления тканей и функций и стимуляции их кровоснабжения. Основными показаниями к использованию выступают перенесенные хирургические операции, поражения головного мозга, сосудистые патологии. Используется данное средство в качестве наружного и внутреннего применения.

Но показания актовегина при беременности несколько другие. Препарат назначается при недостаточности маточного кровоснабжения и с целью возобновления обменных процессов.

Стимуляция кровоснабжения — это дополнительный эффект. Во время вынашивания лекарство зачастую назначается именно с этой целью.

Плацентарная недостаточность — главная причина, по которой назначается данное фармацевтическое средство. Помимо этого к приему лекарства прибегают и в других ситуациях. В особенности, если присутствует кислородное голодание, недостаточность питания.

Кроме всего перечисленного, данное лекарственное средство назначается в таких ситуациях:

  • При предлежании плаценты.
  • В случае угрозы выкидыша.
  • При отслаивании плодного яйца.
  • Если в прошлом были ситуации с проблемным вынашиванием.
  • При гипоксии.
  • При задержке развития внутри утробы.
  • При дистрофии.
  • Гестозе.
  • И других патологических состояниях.

Таблетки могут быть рекомендованы в совместной терапии для проведения профилактики проктологических заболеваний, таких, как геморрой и др.

Медики утверждают, что в результате лечения данным фармакологическим средством ребенок подвергается меньшему стрессу при рождении.

Для чего нужен препарат Актовегин

Актовегин внутривенно при беременности или в таблетках назначается в разных ситуациях. Данный препарат вводится капельно или принимается в таблетках. Также есть и наружные фармакологические формы. Средство обеспечивает поддержку полноценного внутриутробного развития.

Для чего назначают капельницы Актовегин при беременности? Подобная мера проводится при тяжелых состояниях, которые требуют мгновенного улучшения кровоснабжения и обеспечения питательными веществами. Действие его начинается через полчаса после введения, лечебный эффект достигает максимальных значений через три часа после применения капельницы.

Что касается Актовегина при беременности в таблетках, то препарат обычно показан женщинам в целях профилактики, у которых в прошлом были случаи с проблемным вынашиванием. Он показан при появлении определенных осложнений. Лекарство назначается лечащим доктором в комплексе с другими медикаментами.

Правила правильного приема

Мы определили, что данное средство может быть назначено во многих ситуациях. Оно предназначено для борьбы с разными патологическими состояниями при беременности. Препарат, безусловно, полезен и незаменим.

Важно соблюдать четкие предписания врача и пить данное лекарство в период вынашивания по разработанной стратегии, чтобы не переживать за здоровье малыша.

Средство продается в разных фармакологических формах. Выпускается в виде мази, геля, крема, инъекций, таблеток.

Использование лечебного средства напрямую зависит от состояния пациентки.

Нередко делаются инъекции с препаратом. Это облегчает состояние при срочной терапии, когда требуется экстренное улучшение самочувствия беременной. Лекарство зачастую вводится капельно. Уколы характеризуются тоже достаточно хорошим эффектом, однако, он не настолько сильный, как у капельниц. Это крайняя мера, которая выполняется, чтобы усилить кровоснабжение и предотвратить выкидыш.

Мази и другие наружные средства наносятся на кожу небольшим слоем по несколько раз в день. Могут применяться в качестве компрессов и аппликаций.

Медикамент в таблетированной форме предназначен к приему за 30 минут до трапезы и запивается небольшим объемом жидкости.

Курс терапии назначается доктором и проводится под его контролем. Доза зачастую подбирается индивидуально под каждую женщину. Препарат в таблетированной форме пьется по 1-2 штуки несколько раз в сутки.

Принципы безопасного приема

Необходимо соблюдать определенные принципы приема препарата в любой фармакологической форме, чтобы не допустить возникновения неприятных последствий:

  • Инструкция таблеток Актовегин при беременности предполагает предварительный прием пищи, препарат запивается молоком либо водой.
  • Уколы предпочтительно делать на голодный желудок.
  • При проведении инфузии, при которой вводится несколько лекарств в организм, манипуляция осуществляется на голодный желудок утром.
  • Средство в форме мази наносится независимо от того, поели вы или нет. Необходимо выполнять массажные действия и закутывать лечебную область теплом.

Терапия не зависит от триместра беременности.

Актовегин и планирование ребенка

Мы разобрались, зачем назначают актовегин при беременности. Теперь обсудим, в каких случаях препарат может еще оказаться полезным и даже незаменимым. Многие доктора советуют будущим матерям пить данное лекарство еще до наступления желаемого зачатия.

Лекарство советуют назначать, чтобы в дальнейшем исключить появление вероятных расстройств: плацентарной недостаточности и т.д. Период беременности — это большая ответственность, а также серьезная нагрузка на организм. Данный процесс предполагает наличие хорошего здоровья. Через плаценту ребенок получает все питательные и полезные вещества. Очень частыми бывают ситуации, при которых происходит нарушение кровоснабжения, что негативно влияет на состояние плаценты.

Подобное явление может привести к выкидышу или преждевременным родам, что очень нежелательно для любой пациентки. Во избежание подобных критических происшествий ведущий гинеколог рекомендует пить лекарство еще на этапе планирования. Оно стимулирует кровоснабжение, а также оказывает влияние на структуры клеток, в результате чего в разы увеличивается их функциональность.

Ограничения

Показания актовегина при беременности выяснены, но есть ли какие-то ограничения по его приему и насколько данный препарат безопасен? Довольно часто будущие мамы спрашивают об этом своих докторов.

Медикамент считается щадящим и почти не имеет никаких выраженных побочных реакций. Он состоит из натуральных компонентов, но, как и любое лекарственное средство имеет некоторые противопоказания:

  • Непереносимость составляющих медикамента. Аллергия может проявиться в виде зуда, припухлости, крапивницы, чрезмерной потливости. В тяжелых случаях может возникнуть анафилаксия. Пациентки жаловались на давление в области груди, понос, тошноту и рвоту, сложности дыхания, боли суставов мышц, головы.
  • Отечность легких.
  • Задержка жидкости.
  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Снижение объема вырабатываемой мочи.
  • Трудности с поступлением мочи в мочевой пузырь.

Если проявились какие-то нестандартные реакции организма у женщины на данный препарат, ей необходимо непременно посетить доктора. Не приемлемо самостоятельно назначать себе медикамент без разрешения наблюдающего гинеколога. Даже натуральные средства могут нанести серьезный вред организму.

Возможные реакции и противопоказания

В подавляющем большинстве случаев препарат нормально переносится и крайне редко провоцирует возникновение побочных действий. Но такие факторы, как натуральный состав и безопасность, вовсе не исключают возможности появления непредвиденных реакций. Назначение медикамента осуществляется дипломированным специалистом, когда это действительно целесообразно и жизненно важно.

Среди побочных эффектов, которые возникали в ответ на прием Актовегина, были зарегистрированы случаи аллергических реакций, повышенного потоотделения, повышения температуры тела. Как только дали о себе знать подобные проявления, женщина должна срочно обратиться за медицинской помощью. Возможно, доктор снизит дозировку средства или же полностью отменит его.

Лекарство не принимается при сердечной недостаточности и отеке легких.

Мнения беременных женщин о приеме Актовегина

Женщины, которые принимали этот медикамент в прекрасный период, в основном, хорошо о нем отзываются. Одним единственным недостатком, который отметили мамочки, является его стоимость. Также многим не нравится болезненность, которая сопровождается при инъекционном введении.

Изготовитель лекарства уверяет, что лекарство допустимо принимать на всех триместрах беременности, однако в инструкции написано, что оно может вызвать анафилаксию. У некоторых пациенток возникает аллергическая реакция. Побочными реакциями могут служить усиленное потоотделение, понос, тахикардия, кожные проявления. Терапия данного препарата не допустима при нарушениях функциональности почек и сердечно-сосудистой системы.

Подведем итоги

Разумеется, каждая женщина, ожидающая пополнения, должна защитить себя и своего ребенка от развития заболеваний отказом от повышенных нагрузок, здоровым и полноценным питанием и сном. Чтобы кровообращение было хорошее, важно ежедневно гулять на свежем воздухе. Стрессы и эмоциональные потрясения приводят к тому, что может возникнуть угроза выкидыша. Женщинам, находящимся в интересном положении, рекомендуется меньше переживать и нервничать. Душевное спокойствие и гармония — залог крепкого здоровья.

Лекарство, как правило, назначается в комплексе с другими фармацевтическими средствами. При этом очень важно учитывать вероятные противопоказания каждого из этих медикаментов. Нужно понимать, что каждое средство имеет свои побочные реакции. Прием Актовегина всегда должен быть согласован с лечащим доктором.

Источники и контакты для обращений


ООО «Такеда Фармасьютикалс»

119048 Москва, ул. Усачева, д. 2, стр. 1
Бизнес-Центр «Фьюжн Парк», эт. 5
Тел.: (495) 933-55-11
Факс: (495) 502-16-25
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
www.takeda.com/ru-ru/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17057302

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 19.05.2020 12:32

Прием курантила при беременности и планировании беременностипланируем беременность вместе. Курантил или актовегин?

Актовегин известен уже достаточно большое количество времени. Он насыщен белками животного происхождения и помогает организму активировать процессы обмена еще на уровне клеток. Поэтому довольно часто используется Актовегин на ранних сроках беременности.

Работа Актовегина заключается в том, чтобы провести стимуляцию работы клеток, а также сначала накопить, а затем усвоить кислород и глюкозу. Благодаря этому мобилизируются резервные способности клеток и улучшается кровообращение в местах ран или тканей, где происходит нехватка кислорода.

Возможен ли прием Актовегина при беременности

Довольно часто назначают Актовегин внутривенно при беременностиили же в виде таблеток в случаях возникновения ишемических или сосудистых нарушениях. Врачи убеждают, что препарат безвреден во время беременности, и извлечь из него можно только пользу. Часто в паре назначают Актовегин и Курантил при беременности,что имеет свои плюсы. А все потому, что Курантил в свою очередь улучшает микроциркуляцию крови, предотвращает появление тромбов, разжижая кровь, а также улучшает работу иммунной системы.

Актовегин при беременностимедики рекомендуют и в тех случаях, когда появляется риск сбоев в работе кровоснабжения малыша, что приводит к кислородному голоданию и недополучению питательных веществ. А также этот препарат уместен при подозрении на варикозное расширение вен. Таблетки Актовегин при беременностижелательны к применению и в случаях появления узлов геморроидального происхождения.

Есть несколько вариантов приема данного препарата — это уколы, таблетки и Актовегин капельница при беременности. Решение о выборе того или иного варианта может принимать будущая мама совместно с лечащим врачом. Главное в этом случае не делать самостоятельных выводов и не назначать препарат самостоятельно. Прием нужно только после того, как доктором был назначен Актовегин при беременности, инструкция же только сможет дополнительно ознакомить женщину с препаратом.

Таблетки или инъекции

Окончательное решение в этом вопросе сможет принять только лечащий врач. Назначая Актовегин при беременности внутримышечно,
в таблетках или внутривенно, он тщательно взвешивает все нюансы и рассматривает вероятность возникновения рисков в каждом из методов. Анализируя назначения за весь период существования препарата, можно сделать вывод, что применение Актовегина при беременностирекомендовано, если:

­

Имеются отеки, которые сопровождают беременную на любом сроке.

­

Появились заметные вены на ногах

­

Также Актовегин в ампулах при беременностиназначают, если плохо функционирует кишечник.

­

При быстро наступающей усталости также имеет место быть аналогичное назначение.

­

В случае, когда на УЗИ видно, что малыш не получает необходимое количество кислорода, также могут применить Актовегин уколы при беременности.

Достаточно часто еще на этапе планирования рассматривается вариант приема данного препарата, так как есть случаи, когда это может заранее предотвратить возникновение патологий.

Актовегин во время беременностиво время планирования малыша желательно принимать при:

1.

Вероятности обострения геморроя.

2.

При язвах и отеках также используют Актовегин, можно ли при беременностидругие препараты для устранения тех же проблем, скажет врач.

3.

Вероятности появления варикоза.

Дозировка препарата

В медицине Актовегин может быть использован в разных формах, а как принимать Актовегин при беременности,подскажет доктор в женской консультации. Обычно это таблетированная форма (по 200мг), ампулы с жидкостью для инъекций и растворы для капельниц. Препарат в ампулах для инъекций может быть по 2, 5, 10 миллилитров, а для капельниц вещество может быть 10 или 20 процентным.

Если беременная собирается принимать Актовегин при беременности, дозировкадолжна быть назначена только лечащим врачом. Если планируется принимать таблетки, то помощь проблеме будет оказана, но не моментально, а постепенно и на более длительный срок. В случае же, когда нужна экстренная помощь, лучше всего помогают капельницы или уколы.

Чем заменить препарат

Актовегин имеет несколько аналагов. В первую очередь это Солкосерил, который является практически абсолютным аналогом препарата. Оба препарата производятся по похожей технологии и в своей основе используют клетки крови рогатого скота, а именно молодях телят. Но в составе Актовегина есть специальный консервант, который увеличивает срок годности средства, но может негативно воздействовать на печень. Кстати, и Актовегин, и Солкосерил, что интересно, запрещены к применению в Европе как раз из-за крови рогатого скота.

Другие аналоги Актовегина – это Кортексин, Церебролизин, Курантил-25, Веро-Триметазин. Первые два препарата сильно похожи на Актовегин и, кстати, они тоже запрещены в нескольких странах. А вот состав препаратов Курантил-25 и Веро-Триметазин совсем иной,и они не являются полноценной заменой Актовегина. Поэтому менять Актовегин на какой-либо другой препарат нужно только по рекомендации специалиста.

Если проблемы не запущены, то циркуляция крови в норму может быть возвращена и при помощи несложных действий. Это:

­

Налаженное полноценное питание

­

Количество времени, проведенное во сне, должно близиться к норме, а также должен быть полноценный отдых.

­

Нужно проводить около трех часов на улице.

­

Необходимо избегать стрессов, и излишних нагрузок на тело.

Не всегда такими методами можно заменить препарат, поэтому известны аналогии с подобными свойствами. Также врачи практикуют использование Аспирина, Инстерона, Компламина и Троксевазина. Даже, если не подошел Актовегин, самостоятельно назначать любой из аналогов строго запрещено, так как некоторые имеют особые противопоказания в тот или иной период беременности. А это значит, что лучше всего найти оптимальный вариант для лечения вместе с лечащим врачом.

Главное действующее вещество курантила – дипиридамол. Данное вещество блокирует разрушение в организме аденозина, а также препятствует захвату аденозина клетками. Тем самым повышается внеклеточная концентрация аденозина.

Аденозин в свою очередь оказывает расширяющее действие на мелкие сосуды, которые обеспечивают приток крови и снабжение кислородом всех органов, тканей и клеток. Таким образом, дипиридамол увеличивая концентрацию свободного аденозина, оказывает действие на микроциркуляцию, улучшая кровоснабжение органов. При этом вследствие того, что он не влияет на крупные сосуды, не происходит снижения артериального давления.

Также аденозин отвечает за процессы агрегации (слипания) тромбоцитов. В норме, при повреждении сосудов, тромбоциты склеиваются между собой, образуя тромбы. Бывают состояния, когда тромбы начинают образовываться в неповрежденных сосудах, перекрывая кровоток в части органа, что приводит к ишемии тканей.

Препараты курантил или актовегин при беременности

Дипиридамол препятствует проникновению аденозина в эритроциты, что препятствует их агрегации, обеспечивая защиту от образования «лишних» тромбов.

Помимо этого Курантил увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов и стимулирует выработку интерферона, который в свою очередь обеспечивает защиту организма от вирусов.

Когда назначают курантил?

Курантил назначают при тех состояниях, когда повышен риск образования тромбов или спазма сосудов.

Если задаться вопросом «Зачем назначают курантил беременным?», то можно найти несколько ответов.

Курантил при беременности назначают, когда есть необходимость в улучшении кровообращения, например, в плаценте, матке, почках или других органах.

Целый ряд состояний может привести к тому, что при беременности ухудшается кровоснабжение органов. К ним относятся:

  • плацентарная недостаточность;
  • перенашивание беременности;
  • гестоз;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Чаще всего такие состояния сопровождаются сужением сосудов, которое приводит к нарушению обменных процессов, и вызывают «старение» плаценты.

Не стоит забывать, что под действием гормонов во время беременности кровь становится более вязкой, а сосуды менее крепкими, что может привести к варикозному расширению вен, венозному застою и образованию тромбов. В таких ситуациях врач может назначить курантил. Зачем его пить? Чтобы разжижить кровь, укрепить стенки сосудов и улучшить микроциркуляцию.

Так же врач может назначить курантил при планировании беременности. Например, если у женщины есть риск развития тромбоза на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей.

А учитывая свойство курантила оказывать противовирусное действие, его могут назначить женщинам с хроническими обостряющимися инфекциями (частые ОРВИ, генитальный герпес и другие). Принимать курантил в таких случаях необходимо под строгим контролем показателей свертываемости крови.

Если при назначении курантила соблюдается суточная и курсовая дозировка, то его применение безопасно для ребенка. Подтверждением этому служит многолетний опыт применения курантила во время беременности даже на ранних ее сроках.

Когда курантил противопоказан?

Свойство курантила блокировать образование тромбов может оказаться опасным в том случае, когда у женщины изначально снижена способность крови сворачиваться. Поэтому перед назначением курантила обязательно исследование свертывающей способности крови – коагулограмма.

Помимо этого, согласно прилагаемой инструкции противопоказаниями к назначению курантила являются:

  • индивидуальная непереносимость к препарату;
  • заболевания, сопровождающиеся кровотечениями;
  • тяжелые формы аритмии;
  • геморрагический диатез;
  • сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • острый инфаркт миокарда;
  • коллапс.

Побочные эффекты: как без них?

Самым распространенным побочным действием курантила, как и практически всех препаратов, является аллергия. Аллергические реакции могут проявляться в виде крапивницы и кожного зуда.

Со стороны пищеварительной системы может быть тошнота, рвота, нарушения стула. Сердечно-сосудистая система может «отозваться» гипотензией, тахикардией и ощущением приливов. Со стороны центральной нервной системы наблюдаются такие побочные действия как головные боли и головокружения.

Побочные эффекты, как правило, носят приходящий характер.

Как назначается курантил беременным?

Для начала необходимо акцентировать внимание на том, что курантил при беременности, как и любой другой препарат, должен приниматься ТОЛЬКО по назначению врача!!!

Большинство врачей назначают будущим мамам пить курантил по одной таблетке (дозировка 25 мг) 3 раза в день. Обратите внимание, что есть еще таблетки с дозировкой 75 мг. Поэтому внимательно следуйте инструкции, которую вам дал врач, так как для вас могла быть подобрана иная схема приема препарата.

Споры вокруг курантила

Несомненно, что беременность – это очень деликатное состояние женского организма. И прием любых лекарственных препаратов подвергается сомнению, порой вполне обоснованному.

В первую очередь споры о применении курантила при беременности ведутся из-за того, что не имеется достаточной доказательной базы. Но следует отметить, что мало какой препарат может похвастать достаточной базой доказательности, так как практически не представляется возможным проводить исследования препаратов на беременных. Именно поэтому, когда врач назначает вам препарат, следует строго соблюдать все его рекомендации по дозировке и кратности приема.

О целесообразности назначения курантила при планировании беременности так же нет однозначного мнения. Чаще всего в таких ситуациях курантил назначается, если у женщины есть склонность к тромбообразованию.

А что кроме курантила

Еще одним часто назначаемым препаратом при осложненном течении беременности является Актовегин.

Актовегин – это дериват крови, который содержит низкомолекулярные пептиды и производные аминокислот. Получают препарат из крови крупного рогатого скота, в частности из крови телят.

Благодаря своему составу, актовегин оказывает целый ряд благоприятных действий:

  • улучшает микроциркуляцию;
  • способствует транспорту и усвоению кислорода и глюкозы клетками;
  • благоприятно воздействует на иммунитет;
  • стимулирует регенерацию тканей;
  • усиливает энергетический обмен.

Исходя из вышеперечисленных свойств, беременным назначают пить актовегин с целью улучшения кровообращения в системе «мать-плацента-плод», а также для профилактики внутриутробной задержки развития плода.

Профилактика внутриутробной задержки развития плода

В каких случаях назначается актовегин?

Показаниями для назначения курса лечения актовегином во время беременности являются:
гестоз тяжелой степени, сопровождающийся появлением отеков, повышением артериального давления;

фетоплацентарная недостаточность;

  • угроза преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша;
  • предлежание плаценты;
  • внутриутробная гипоксия и задержка развития плода;
  • хронические заболевания беременной (варикозное расширение вен, сахарный диабет, СКВ).

Так же актовегин назначают и в профилактических целях при:

  • отягощенном акушерском анамнезе: невынашивание беременности, мертворождения, выкидыши и другие осложнения беременности;
  • частичной отслойке плодного яйца;
  • УЗИ-признаках недостаточного снабжения плода кислородом.

Как назначается актовегин

Для начала стоит обратить внимание на то, что курс лечения, его длительность, дозировка и кратность приема таблеток определяется индивидуально для каждой беременной в зависимости от заболевания и степени его выраженности. Прием актовегина допускается на любом сроке беременности. При этом в лечебных целях чаще всего назначаются капельницы или инъекции, а в профилактических – таблетки.

Сведений о взаимодействии актовегина с другими лекарственными препаратами не так уж и много. Нередко для усиления лечебного эффекта, врач может назначить комбинацию актовегина с курантилом.

Актовегин часто назначают при беременности

Также есть сведения о том, что прием актовегина в сочетании с витаминами группы В во время беременности снижает риск развития у ребенка таких пороков развития как «волчья пасть» и «заячья губа».

Противопоказания и побочные эффекты

Согласно инструкции, прилагаемой к препарату, противопоказаниями к его применению являются:

  • гиперчувствительность к препарату и его компонентам;
  • индивидуальная непереносимость;
  • отек легких;
  • сердечная недостаточность;
  • выраженные наружные и внутренние отеки.

В некоторых случаях при приеме актовегина могут проявляться побочные эффекты:

  • различные аллергические проявления;
  • чувство приливов;
  • повышение температуры;
  • усиленное потоотделение.

Изучая отзывы будущих мам, которые получили курс актовегина, можно обнаружить, что многие из них отмечают улучшение общего состояния, улучшения плацентарного кровообращения, что подтверждается результатами КТГ и УЗИ.

Курантил часто назначают при беременности, поэтому некоторые пациентки называют его «витамином для будущих мам». Но это не витамины, данный препарат оказывает сложное действие на организм беременной женщины. Чтобы таблетки курантила не принесли вреда маме и ребенку, принимать курантил при беременности можно только по назначению врача.

Какое воздействие оказывает курантил и актовегин

Курантил (дипиридамол) – относится к группе антиагрегантов и иммуномодуляторов. Выпускается в виде драже и таблеток по 25 и 75 мг. Он повышает иммунитет и не позволяет образоваться тромбам в крови. После приема таблетки курантила 25 или 75 мг этот препарат проделывает следующие действия: связывается с белками плазмы и накапливается в сердце и эритроцитах – красных клетках крови. Затем он разлагается в печени и с желчью выводится из организма.

Курантил не дает разрушаться аденозину – биологически активному веществу, образующемуся в организме, и повышает его содержание в крови. Аденозин способствует расширению мелких сосудов, от которых зависит приток крови. Они снабжают все органы кислородом и питательными веществами. Крупные сосуды от его действия не расширяются. Отеки, головные боли, повышение давления и многие другие тяжелые заболевания могут начаться из-за нарушения работы капилляров крови. Поэтому иногда мелкие сосуды надо поддерживать с помощью лекарств.

Курантил увеличивает продолжительность жизнедеятельности тромбоцитов, стимулирует образование интерферона, помогающего защитить организм от вторжения вирусов.
Курантил 25 или 75 мг назначают при беременности на любых сроках в период эпидемий гриппа в качестве иммуномодулятора, с целью повысить устойчивость организма не только к гриппу, но и другим вирусным заболеваниям. Часто побочные воздействия от препарата наносят меньший вред, чем вирусная инфекция.
Когда прописывают курантил

Иногда при беременности у будущей мамы хорошее самочувствие, а врач прописывает таблетки курантила на ранних сроках. Некоторые женщины боятся нанести вред малышу и отказываются принимать его. Правильно ли они делают и зачем нужно пить эти таблетки во время беременности.

Курантил при беременности, выписывается в виде таблеток 25 грамм, если имеется риск образования тромбов или спазмов сосудов. Это может произойти при атеросклерозе, при котором холестерин откладывается на стенках сосудов и на его основе образуются тромбы. Курантил во время беременности способствует улучшению кровообращения в местах его нарушения – в матке, плаценте, почках и других органах.

Актовегин от старения плаценты

Часто у беременных ухудшается снабжение кровью при синдроме плацентарной недостаточности, переношенной беременности, сердечно сосудистых болезнях. Из-за этих заболеваний происходит сужение сосудов и нарушение обменных процессов, вследствие чего плацента быстро стареет.

Для того чтобы она не старела беременным прописывают актовегин. Это очень перспективный препарат, актовегин позволяет быстро добиться хороших результатов и избавиться от плацентарной недостаточности. Обычно лечение бывает комплексным, врачи назначают не только актовегин, но и курантил.

Возможные осложнения и побочные действия при приеме курантила и актовегина

Курантил противопоказан, если при беременности имеются тяжелые нарушения работы сердца, почек и печени, сильное повышение или понижение артериального давления. Препарат достигает максимальной концентрации в крови примерно через час после приема.

Он не сочетается с кофеин продуктами, поэтому при приеме курантила нельзя пить много кофе и чая, так как одновременное применение снижает действие таблеток курантила 25 или 75 мг.

Его основные побочные эффекты – это:

  • общая слабость,
  • ощущение жара,
  • головокружения,
  • кровоточивость,
  • повышение сердцебиения.

Курантил не оказывает вредного воздействия на будущего ребенка, если применение его проводится в дозах назначенных врачом. Строго надо смотреть какая доза указана на упаковке и не перепутать препараты по 25 и по 75 мг. Курантил могут прописать на любых сроках беременности. У всех таблеток курантила имеется инструкция, в которой прописана информация, сколько лекарства надо принимать.

Если принимать курантил при беременности в прописанных дозах, то никаких побочные действия обычно не наблюдается или они выражены незначительно. Но если доза будет даже немного повышена, могут появиться побочные эффекты или осложнения от применения курантила:

  • Пульс учащается.
  • Происходит прилив крови к кожным покровам лиц.
  • Может появиться тахикардия и брадикардия.
  • Начинает болеть живот, усиливается диарея, женщину тошнит, рвет.
  • Усиливается кровотечение, если в это время проводится хирургическая операция.
  • В голове шумит, возникает головокружение, усиливаются головные боли.
  • Появление аллергических реакций (зуда, крапивницы, сыпи).
  • Обострение ринита, сильный насморк.
  • Начинается слабость и сонливость.
  • Появляется ощущение заложенности уха.
  • Могут появиться боли в суставах и мышцах.

Если произошла передозировка, беременная перепутала курантил 25 с 75 мг, надо немедленно вызвать скорую, а до ее приезда промыть желудок.

Осложнения при приеме актовегина

Идущий с ним в комплексе актовегин, тоже имеет побочные действия и противопоказания. Принимая актовегин, женщина может почувствовать появляются приливы жара, усиливается потоотделение, может повыситься температура. Это возникновение аллергических реакций на актовегин, изредка появляются отеки и крапивница.

Если появилась на актовегин аллергия, врач должен отменить применение этого препарата. Нельзя принимать активегин если при беременности у женщины имеются болезни сердца, отек легких и при повышенной чувствительности к данному препарату.

Все эти сведения содержит инструкция в которой прописано сколько и при каких заболеваниях надо принимать таблеток и побочные действия или противопоказания.
Врач, прежде чем назначить актовегин или курантил во время беременности, должен взвесить: не перевешивают ли побочные действия ожидаемую пользу.

Иногда прием этих медикаментов при беременности может оказаться нецелесообразным.

Как принимать Курантил и Актовегин

Курантил беременным обычно назначают по таблетке 25 мг трижды в день. Существует другая дозировка – 75 мг, при ней назначается другая схема лечения, при ней доза должна быть меньше. Врачи обычно не прописывают беременным таблетки, где указана доза 75 мг.

Принимать курантил требуется натощак, за час до еды или через два часа после приема пищи. Таблетку надо проглотить, не разжевывая, и запить водой.

При передозировке препарата, когда появляются побочные эффекты, беременная женщина должна прекратить применение препарата курантила и срочно обратиться к врачу. Некоторые женщины считают, что если они снизят дозировку и будут принимать меньше, чем назначил врач, побочные действия прекратятся, и негативного воздействия на плод не будет. Но это не так, курантил 25 или 75 следует принимать только строго по назначению врача и под его контролем.

Иногда врач назначает курантил при планировании беременности в профилактических целях, если женина имеет проявления варикоза, у нее высокая свертываемость крови или у нее поставлен диагноз «привычное невынашивание беременности»В целях профилактики обычно врач прописывает пить курантил, его дозировка должна быть 25 мг по два раза в день.

Актовегин выпускается в ампулах и таблетках, его дозировка указана в инструкции. Чаще актовегин вводят внутримышечно или внутривенно.

Не нанесет ли курантин вред ребенку

Если во время беременности тромб перекроет кровообращение в плаценте, к плоду перестанут поступать питательные вещества, вследствие чего у ребенка могут начаться тяжелые осложнения из-за начавшейся гипоксии. Последствия этого могут быть страшными. Даже совсем небольшая закупорка сосудов, снабжающих кровью плаценту, вредна для плода. Курантил 25 или 75 мг воздействует на мелкие кровеносные сосуды, улучшает циркуляцию крови, поэтому будущий ребенок остается в безопасности.

Если будущая мать заболеет гриппом, осложнения могут повлиять на развитие плода. Курантин обеспечивает противовирусную профилактику и вырабатывает невосприимчивость к вирусам.

Поэтому врачи советуют пить таблетки курантила, и не забывать о том, что должна быть правильная дозировка, и будущей маме заботиться о своем здоровье и будущего малыша.

61 отзыв, инструкция по применению

Актовегин относится к группе антигипоксантов, т.е. препаратов, помогающих клеткам организма запасать кислород и снижающих потребность в нем. Фармацевтическим сырьем для производства актовегина служит экстракт сыворотки крови телят. Благодаря активизации клеточного метаболизма кислорода и глюкозы и оптимизации их потребления, препарат значительно повышает энергетические возможности клеток и их устойчивость к кислородному голоданию. При использовании актовегина синтез АТФ — главного энергетического «горючего» организма — повышается в 18 раз. Таким образом, происходит интенсификация всех энергозатратных процессов в клетках (регенерация). Вместе с тем, актовегин повышает концентрацию и «строительных материалов» организма — аминокислот аспартата, глутамата, гамма-аминомасляной кислоты, что способствует, например, скорейшему заживлению ран и иных повреждений кожи.

Способ применения актовегина определяется его формой выпуска. Таблетки принимаются трижды в день перед едой вместе с небольшим количеством воды по 1-2 штуки. Длительность лечения — 1-1,5 месяца. Раствор актовегина вводится в вену, мышцу или артерию. Начальная доза составляет 10-20 мл в сутки, затем дозу снижают до 5-10 мл. Длительность лечения зависит от конкретного заболевания, например, при нарушениях мозгового кровообращения и метаболизма она составляет не менее месяца, при ишемическом инсульте — 3 недели, при плохо заживающих язвах и ожогах ориентируются главным образом на скорость процесса заживления.

Что же касается наружных форм выпуска актовегина — крема, геля и мази — то в данном случае препарат применяется наружно: наносится дважды в день (это установленный минимум, можно и чаще) в течение, по меньшей мере, 12 дней. При язвах, ранах и воспалительных заболеваниях кожи лечение начинают с 20% геля и 5% крема, затем переходят к 5% мази (т.н. трехступенчатое лечение). С целью предупреждения пролежней наружные формы актовегина втираются в кожу в наиболее неблагополучных в этом плане местах.

При применении актовегина в виде инъекционного раствора следует знать ряд важных обстоятельств. Так, при внутримышечном способе применения препарата допускается вводить не более 5 мл раствора. Для предупреждения аллергии рекомендуется делать тест-инъекцию (2 мл раствора внутримышечно). При производстве инъекционного актовегина не используются консерванты, поэтому инъекции должны осуществляться со строгим соблюдением всех условий асептики. И самое главное: вскрытый препарата не хранится, и если из открытой ампулы использовался не весь раствор, то остатки препарата подлежат утилизации.

О лекарствах, которые «улучшают работу мозга», или Про ноотропные средства – Лікарняна каса Житомирської області

опубликовано 03/04/2015 13:02 в рубриках Болезни и лечение, Лекарства, автор Комаровский Е.О.

Короткое, печальное, но необходимое предисловие.

Уникальность существующего порядка вещей состоит в том, что

  • подавляющему большинству врачей намного легче ЭТО назначить, нежели объяснить, почему ЭТО ребенку не надо;
  • подавляющему большинству родителей намного легче отправиться в аптеку, купить и неделями скармливать ЭТО собственному ребенку, нежели попытаться прочитать и понять, перечитать и все-таки понять;
  • а для особо впечатлительных ЭТО есть в уколах…

***

Ноотропными называют средства, стимулирующие процессы обмена веществ в нервной ткани.

Фармакологическими эффектами препаратов этой группы являются улучшение памяти и способности к обучению, повышение устойчивости клеток нервной системы к неблагоприятным внешним воздействиям (в частности, к нехватке кислорода).

Все ноотропные препараты (ноотропы) близки по своей химической структуре к естественным биологически активным веществам — нейромедиаторам, витаминам, аминокислотам. Именно этим объясняется тот факт, что большинство ноотропов нетоксичны и не имеют опасных побочных эффектов.

Основные показания к применению ноотропов в детском возрасте:

Упомянутые нами выше фармакологические эффекты выявляются производителями препаратов, сформулированные чуть ниже показания к применению — это опять-таки рекомендации производителей ноотропных средств.

Ноотропные препараты чрезвычайно широко применяются в педиатрии, но широта их применения ограничена главным образом границами бывшего Советского Союза.

Несмотря на огромный опыт использования, несмотря на множество обнаруживаемых в экспериментах положительных свойств, несмотря на чрезвычайную привлекательность выявленных фармакологических эффектов и широту показаний к применению, так вот, несмотря на все это, обосновать пользу и эффективность ноотропных препаратов методами доказательной медицины до настоящего времени никому не удалось.

В это трудно поверить врачам, еще труднее — пациентам и родителям пациентов, но ни в США, ни в Западной Европе ноотропные средства не применяются, поскольку, еще раз повторимся, нет доказательств их эффективности.

Читатели, ознакомившиеся со списком ноотропных средств и обнаружившие в нем известные, можно даже сказать хорошо знакомые, названия лекарств, наверняка ждут от автора подробных рассказов о том, когда и как их надо принимать. И заверения в том, что всё это — препараты с недоказанной эффективностью, могут вызвать несогласие и недоумение: уж слишком активно вошли ноотропные средства в повседневную жизнь врачей, провизоров, пациентов, родственников пациентов.

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что ребенок (даже абсолютно здоровый ребенок!) появляется на свет с «незрелой» нервной системой, которая очень активно совершенствуется («дозревает») в первые годы жизни. Этот процесс «дозревания» сопровождается, во-первых, множеством специфических симптомов (физиологические рефлексы периода новорожденности, повышенный мышечный тонус, дрожание губ, подбородка и конечностей и т. д. и т. п.), а во-вторых, постоянно присутствующей озабоченностью родителей.

Именно в первые годы жизни родители обнаруживают у детей некие «странности» поведения, которые не могут объяснить, руководствуясь собственным опытом. Именно в первые годы жизни вопросы и сомнения касательно нормальности или ненормальности собственного ребенка постоянно беспокоят всех без исключения мам и пап.

Странности, вопросы и сомнения приводят родителей к врачам.

Главный вопрос выглядит так:

— Нормально или нет в наших летах (вставьте нужный возраст) не… — далее произносится нечто, чего ребенок еще не умеет, — сидеть, стоять, переворачиваться, ползать, ходить, брать, бросать, говорить, посещать туалет, спать всю ночь не просыпаясь, слушаться родителей, читать, считать, петь, рисовать и т. д. и т. п.?

Любой ответ «нормально» фактически означает, что у врача нет сомнений в том, что ребенок здоров и что он не нуждается ни в каком лечении.

И вот здесь фактически моделируется ситуация, когда общество испытывает огромную потребность в лекарствах, которые «улучшают работу нервной системы». Еще раз подчеркиваю: это не потребность ребенка или врача, это — потребность существующей модели человеческих взаимоотношений в системе врач-родители-ребенок.

Униженный государством и юридически беззащитный врач не имеет ни малейшего желания брать ответственность на себя.

Врач точно знает, что, не назначив лекарства, он автоматически становится, с одной стороны, «невнимательным и равнодушным специалистом», а с другой — потенциальным виновником всех теоретически возможных в будущем неврологических неприятностей. «Нам 15, у нас каждый день болит голова, а ведь мы в 6 месяцев были у невропатолога, жаловались на дрожащую губку, а он сказал, что все нормально…»

Родители убеждены в том, что существуют некие волшебные капельки, благодаря которым ребенок научится сидеть, говорить, слушаться маму и ходить на горшок.

Родители, как правило, не сомневаются в том, что неврологические проблемы вообще и разнообразные «отставания-отклонения» легко вылечить: главное — вовремя (!!!) назначить правильное лекарство.

Родители не в состоянии понять, что обмен веществ в нервной ткани ребенка происходит настолько интенсивно, что ускорить его фармакологически практически невозможно.

Имеются лекарства, показавшие в эксперименте свою способность положительно влиять на нервную систему и доказавшие свою безопасность, — многочисленные ноотропные средства.

Лекарства назначаются, и через некоторое время после назначения абсолютное большинство детей действительно начинают сидеть, стоять, переворачиваться, ползать, ходить, брать, бросать, говорить, посещать туалет, спать всю ночь не просыпаясь, слушаться родителей, читать, считать, петь, рисовать и т. д. и т. п. Начинают, разумеется, не потому, что лекарства назначили, а потому, что время пришло, потому, что так задумано великой Природой (Богом, Эволюцией). Но согласиться с тем, что «после лекарства» вовсе не означает «благодаря лекарству», очень сложно…

Таким образом, ноотропные средства позволяют решить множество проблем, поскольку:

  • облегчают бремя ответственности врачей;
  • успокаивают родителей;
  • улучшают материальное положение их производителей и продавцов;
  • в большинстве случаев не вредят пациентам.

Неудивительно, что все описанные проблемы совершенно не волнуют реального владельца страховой компании. Там, где за лечение платит именно частная страховая компания, а не пациент и не коррумпированный чиновник, так вот, там (в мире частного капитала) никто не хочет платить за облегчение, успокоение и «не-вред». Там платят за эффективное лечение, подтверждаемое методами доказательной медицины. А вот с этим проблемы…

Хотелось бы, тем не менее, подчеркнуть, что способность ноотропных средств положительно влиять на обменные процессы в нервной ткани — это вовсе не выдумка алчных фармацевтов, это реально существующий факт.

Ноотропные средства действительно способны:

  • активизировать энергетический обмен в нейронах;
  • усиливать синтез белков;
  • увеличивать скорость передачи импульсов в ЦНС;
  • улучшать поглощение глюкозы нервными клетками;
  • укреплять мембраны клеток.

Эти свойства действительно выявляются в экспериментах. Именно эти свойства позволяют ученым рассматривать ноотропные препараты как очень (!!!) перспективную группу лекарственных средств и продолжать их интенсивное изучение. Именно на основании этих свойств формулируются показания к применению ноотропов.

То есть, учитывая способность ноотропов активизировать, усиливать, увеличивать, улучшать и укреплять, делается предположение, что они помогут при задержке речевого развития или при умственной отсталости. А дальше самое печальное — теоретическое предположение не находит своего практического подтверждения при использовании препаратов у реальных больных.

Неудивительны в этой связи два факта:

  • производители ноотропных препаратов никому не обещают быстрого и значимого действия: — всячески подчеркивается, что эффективность, во-первых, умеренная и, во-вторых, для получения эффекта необходим длительный прием — несколько месяцев;
  • все большее количество фармакологов предлагает рассматривать ноотропные средства не в качестве лекарств, а в качестве биологически активных добавок, потенциально способных улучшить качество жизни.

***

Итак, вы покинули кабинет педиатра или невропатолога и в руках у вас список назначенных средств, а в списке этом — ноотропные препараты.

Вы знаете, что ноотропные средства если и используются, то не просто так, а по вполне конкретным показаниям. И это значит, что если вам назначен препарат из группы ноотропных средств, так это потому, что вашему ребенку установлен конкретный диагноз (список показаний-диагнозов см. выше).

Нет диагноза — нет показаний. То есть назначение ноотропных средств не имеет никакого отношения к повышенному внутричерепному давлению, мышечному гипертонусу, минимальной мозговой дисфункции, пирамидной недостаточности и другим модно-популярным отечественным диагнозам.

Вы опять-таки уже знаете, что эффективность ноотропов не доказана, но вы также знаете о том, что они в большинстве случаев безопасны, а спорить с врачом и брать ответственность за «не лечение» на себя нет ни сил, ни особого желания. Значит, будем лечиться… И главное здесь — не навредить. Поэтому при последующем рассмотрении основных ноотропных препаратов мы поставим во главу угла именно безопасность применения.

Пирацетам

Применяется более 40 лет, являясь фактически родоначальником ноотропных средств.

Выпускается во множестве лекарственных форм, предназначенных как для энтерального, так и для парентерального применения, — таблетки, капсулы, гранулы, сиропы, растворы для в/м и в/в введения.

Пирацетам
Piracetam
ЛуцетамНоотобрил

Ноотропил

Нооцетам

Ойкамид

Пирабене

Пирамем

Стамин

Церебрил

Не рекомендуется детям первого года жизни, кормящим матерям и беременным (особенно в первом триместре).

Возможные побочные эффекты — боли в животе, тошнота, рвота, запор, диарея, головокружение, головная боль, психическое возбуждение, двигательная расторможенность, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания, тревожность, нарушения сна.

Препараты нейроаминокислот

Гамма–аминомасляная кислота. Выпускается в таблетках. Принимается внутрь до еды. Усиливает действие снотворных и противосудорожных средств. Возможны тошнота, рвота, бессонница, повышение температуры тела, ощущение жара, одышка, реакции гиперчувствительности.

Гопантеновая кислота. Выпускается в таблетках и сиропе. Во время приема возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь). Не рекомендуется в первом триместре беременности.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Используется для энтерального приема (таблетки) и парентерального введения (в/м, в/в — растворы). Применение может сопровождаться тошнотой, головной болью, головокружением, раздражительностью, ощущением тревоги, аллергическими реакциями. Противопоказана беременным и кормящим.

Гидрохлорид гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты — известен под торговым именемфенибут, выпускается в таблетках. Раздражает слизистые оболочки ЖКТ (поэтому противопоказан при язвенной болезни). В начале лечения, как правило, вызывает выраженную сонливость. Также возможны раздражительность, возбуждение, тревожность, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Не используется при беременности и кормлении грудью.

Глицин. Выпускается в таблетках, предназначенных для рассасывания в полости рта. Переносится очень хорошо — редкие аллергические реакции.

Глутаминовая кислота. Формы выпуска — таблетки и гранулы. Побочные реакции — повышенная возбудимость, рвота, диарея. При длительном применении возможны снижение уровня лейкоцитов и гемоглобина, раздражение слизистой оболочки полости рта, трещины на губах. Противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек, ЖКТ, кроветворных органов. Во время лечения обязательно следует эпизодически делать клинические анализы крови и мочи.

Нейропептиды

Нейропептиды — это образующиеся в нервной системе молекулы белка, обладающие биологической активностью. Лекарственным средствам, содержащим нейропептиды, присуще определенное ноотропное действие. Некоторые препараты этой группы широко известны и активно применяются в странах, где концепция доказательной медицины пока еще не имеет адекватной реализации. К наиболее известным нейропептидным средствам относятсяцеребролизин, кортексин, актовегин, солкосерил.

Препараты вводятся главным образом в/м. Переносятся хорошо, но возможны аллергические реакции, иногда очень тяжелые.

Пиритинол

Принимается внутрь (суспензия, таблетки, драже). Имеет внушительный список возможных побочных эффектов — нарушения сна, повышенная возбудимость, головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, диарея, аллергические реакции, СТОМАТИТ, боли в суставах, реакции со стороны системы кроветворения. Противопоказан при гиперчувствительности, эпилепсии, печеночной и почечной недостаточности. Не рекомендуется беременным и кормящим. Во время лечения необходим лабораторный контроль (клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы).

Винпоцетин

Рассматривается как препарат комплексного действия. Обладает не только ноотропным эффектом, но и способностью улучшать кровообращение в нервной ткани. Тем не менее многочисленные полезные свойства винпоцетина методами доказательной медицины пока не подтверждаются.

Препарат выпускается в таблетках и растворах для в/в введения. Вводить его в/м нельзя. Противопоказан беременным и кормящим. При приеме внутрь переносится хорошо (редкие реакции гиперчувствительности), при в/в введении возможно снижение АД, головокружение, тошнота, флебит.

Винпоцетин
Vinpocetine
БравинтонВинпотон

Винцетин

Кавинтон

Циннаризин

Как и винпоцетин, это препарат комплексного действия. Обладает ноотропными свойствами, но к ноотропным препаратам не относится: последние 50 лет используется в качестве средства, улучшающего кровообращение. Применяется внутрь (капсулы, таблетки).

Циннаризин
Cinnarizine
БалциннарзинВертизин

Дизирон

Стугерон

Циннарон

Циннасан

Циризин

В связи с большим количеством побочных эффектов (сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, дрожание конечностей, повышение мышечного тонуса, депрессия, сухость во рту, боли в животе, повышенное потоотделение, аллергические реакции, снижение АД) в настоящее время не рекомендуется ни в качестве ноотропного, ни в качестве сосудистого средства. Применение считается оправданным в комплексной терапии мигрени, головокружения, морской болезни.

***

Список ноотропных средств на этом не заканчивается. Стимулирующее влияние на процессы обмена веществ в нервной ткани — то самое ноотропное действие — представляется очень и очень привлекательным. Неудивительно, что существует множество (сотни!) самых разнообразных лекарственных средств, теоретически обладающих ноотропным действием.

Даже беглое перечисление этих препаратов может занять не один десяток страниц, тем не менее все, что вашему ребенку может быть назначено для «улучшения» нервной системы, — это лекарства с недоказанной эффективностью, находящиеся в 4-й фазе клинических исследований (т. н. постмаркетинговые исследования). Только вы — мамы и папы — вправе решать, будет ваш ребенок участником этих исследований или нет.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства».)

Рибоксин и беременность – «за» и «против»

Беременные женщины – создания изнеженные, капризные и неуравновешенные. По крайней мере, такого мнения придерживается большинство мужчин. На самом деле будущая мама просто защищает малыша, растущего в ее чреве, а заодно – и себя, ведь от ее состояния напрямую зависит нормальное развитие плода и его здоровье. Для матери и ребенка важно все – настроение, питание, окружающая среда и, конечно, витамины и лекарства, которые назначает врач. Рибоксин – один из популярных сегодня препаратов для беременных, и они покорно выполняют все предписания доктора, часто даже не разбираясь, какова польза от этих пилюль.

Правда о Рибоксине

При каких заболеваниях назначают Рибоксин?

Для чего Рибоксин беременным женщинам?

Советы по применения Рибоксина

Побочные эффекты Рибоксина

Странность заключается в следующем: гинеколог, наблюдающий беременную, выписывает «Рибоксин» при абсолютно разных заболеваниях. Это и проблемы с сердцем, и нарушения зрения, и гастрит, и кислородное голодание. То есть, одним препаратом убивают одновременно нескольких зайцев. Что это – некомпетентность врача или инновационный метод лечения?

Правда о Рибоксине

Для того, чтобы разобраться, в каких случаях целесообразно принимать «Рибоксин», нужно изучить его состав и понять, каким образом он воздействует на организм. Итак, действующим веществом «Рибоксина» является вещество инозин, способный оказывать анаболитический, антигипоксический и антиаритмический эффект. Подробнее о каждом из них:

  • Анаболитическое действие – усиление и ускорение химических процессов, являющихся составной частью метаболизма (обмена веществ), в результате чего образуются клетки и ткани.

  • Антигипоксическое действие – улучшение утилизации кислорода, циркулирующего в организме и повышение устойчивости к гипоксии. Гипоксия – это кислородное голодание, которое может быть вызвано многими факторами: анемией, недостаточным кровообращением, низким атмосферным давлением, частым пребыванием в закрытом помещении, повышенным содержанием в воздухе вредных выбросов. Гипоксия у беременной женщины может привести к кислородному голоданию плода, что очень опасно.

  • Антиаритмическое действие – участие в лечении нарушений сердечного ритма, в частности – мерцательной аритмии, фибрилляции желудочков, тахикардии, экстрасистолии.

Как Минздрав пытается заставить украинских студентов-медиков сдавать американские экзамены

На экране изображен мальчик лет двадцати, быстро идущий по залам здания советской постройки, на ходу надевая белый докторский халат. Мы слышим торжественную музыку. «IFOM, Международные фонды медицины. Этот экзамен разработан экзаменационной комиссией США. <…> Это сейчас касается и нас, студентов третьего курса », — говорит закадровый голос.

Материал создан в рамках проекта «Не верь мифам» при поддержке Международного фонда «Возрождение»

Молодой человек выходит во двор, за ним стоит аккуратная очередь молодых студентов-медиков в белых халатах.«Но готовы ли мы к этому?» — спрашивает главный герой зрителей. «Соответствует ли учебная программа на 1-3 года обучения в США?» Ролик заканчивается обращением в Минздрав с просьбой пересмотреть условия нового экзамена.

Через шесть месяцев после загрузки на YouTube этот неприметный двухминутный видеоклип под названием #stopIFOM собрал 50 000 просмотров. Неплохо для канала со 155 подписчиками и одним видео.

Минздрав в прошлом году пытался ввести обязательный экзамен IFOM во всех медицинских колледжах Украины.Для более 90 тысяч украинских студентов-медиков и 19 медицинских колледжей новинка может стать профессиональным приговором.

Нет «ложных лекарств»

Заместитель министра здравоохранения Александр Линчевский готов говорить о реформе здравоохранения даже в выходной. Сам кардиоторакальный хирург, который в настоящее время является одним из наименее популярных чиновников Минздрава, говорит быстро и запутанно.

«Если мы не проведем реформу медицинского образования, это дискредитирует трансформацию медицинской реформы в целом», — утверждает он.По его словам, даже если мы увеличим зарплату врачам и обеспечим больницы лекарствами, некоторые врачи продолжат выписывать своим пациентам устаревшие и фальшивые лекарства.

На новоязе Минздрава «ложные лекарства» — это лекарства с недоказанным действием. Исследование Центра противодействия коррупции и Международного фонда «Возрождение» показало, что в 2017 году каждая четвертая гривна, потраченная украинцами на лекарства, приходилась на лекарства, эффективность и безопасность которых не подтверждена должным образом. В топ-10 самых популярных лекарств входят:

  • Актовегин (из телячьей крови; по заявлению производителя помогает после инсульта, но в Украине часто назначают беременным)
  • Гептрал (аминокислота, по заявлению производителя восстанавливает печень)
  • Реосорбилакт (смесь сорбита и хлорида натрия; по заявлению производителя используется для улучшения капиллярного кровотока)
  • Essentiale Forte N (фосфолипиды соевых бобов; по заявлению производителя, также способствует восстановлению печени).
Имя Сумма, млн. Грн.
Нимесил 349
Актовегин 342
натрия хлорид 268
Нальбуфин 264
Ривароксабан 263
Спазмалгон 244
Гептрал 225
Серетид Дискус 217
Реосорбилакт 210
Эссенциале Форте Н 209

Согласно исследованию, проведенному AcAC и Renaissance, «эти лекарства не имеют признанных в мире научных основ для клинического применения».

При этом в 2017 году на эти четыре препарата украинцы потратили почти 1 млрд грн. Актовегин уже 5 лет подряд входит в тройку самых продаваемых препаратов.

Популярность среди украинских врачей фальшивых лекарств — однозначное доказательство плохих знаний, полученных ими в медицинском вузе, считает г-н Линчевский. «Некоторые врачи также получают 7-10% от стоимости прописанных ими лекарств», — говорит Виктория Тимошевская, директор программы общественного здравоохранения Renaissance.

американский или украинский экзамен? Вам нужно будет пройти оба

Для проверки качества знаний, полученных украинскими студентами-медиками, в 2017 году Минздрав провел пробный американский тест среди 4906 интернов. Сдать тест, т.е. получить более 70,5 балла из 100, смогли только 3% украинских стажеров. Результаты испытаний только подтвердили намерение руководства Минздрава ввести американское испытание.

Тест назывался The United States Medical Licensing Examination (медицинский лицензионный экзамен, USMLE) — экзамен, который необходимо сдать, чтобы получить лицензию врача в США.Тест был разработан двумя некоммерческими американскими организациями: Национальным советом медицинских экспертов (NBME) и Федерацией государственных медицинских комиссий (FSMB). NBME также разрабатывает и проводит тестирование, аналогичное USMLE, под названием International Foundations of Medicine (IFOМ). Это экзамен, который Минздрав планирует ввести в Украине.

Неужели раньше никто не проверял знания студентов-медиков и результаты американского теста стали неожиданностью для чиновников Минздрава?

С 1999 года тест КРОК сдают

украинских студента-медика.Во время обучения терапевту студенты сдают три различных теста КРОК: КРОК 1 в конце третьего курса, КРОК 2 в течение последнего года обучения перед поступлением в интернатуру и КРОК 3 после окончания интернатуры.

Тесты

КРОК разработаны Испытательным центром МЗ Украины. Он был создан 20 лет назад и занимается исключительно тестированием студентов-медиков. Как сказано на сайте Центра, его цель — «защитить сообщество от неквалифицированных специалистов».

Ежегодно 50-60 тысяч студентов сдают КРОК 1, 2 или 3 по разным направлениям — лечебное дело, стоматология, фармацевтика и др.Например, в 2018 году КРОК-1 по общей медицинской подготовке прошли 7805 украинских студентов. Не набрали проходной балл 1491 студент или 19,1% (т.е. набрали менее 60,5 баллов из 100).

Высшее учебное заведение Количество участников Пройдено Без прохода
Быковинский государственный медицинский университет 410 43 10.5
Винницкий национальный медицинский университет им. М. И. Пирогова 846 140 16,5
Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины 448 22 4,9
Донецкий национальный медицинский университет 368 119 32,3
Запорожский государственный медицинский университет 605 70 11.6
Ивано-Франковский национальный медицинский университет 462 60 13
Луганский государственный медицинский университет 132 62 47
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого 469 62 22
О. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, 1003 114 11,4
Одесский национальный медицинский университет 731 235 32.1
Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского 453 54 11,9
Украинская медицинская стоматологическая академия 449 114 25,4
Харьковский национальный медицинский университет 564 93 16,5
Киевский медицинский университет 121 60 49,6
Ужгородский национальный университет 249 61 24.5
Сумский государственный университет 242 55 22,7
Хмельницкий национальный университет 127 51 40,2
Днепропетровский медицинский институт традиционной и нетрадиционной медицины 17 9 52,9
Международная академия экологии и медицины 45 38 84,4
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого 64 32 50
Всего 7,805 1,494 19.1

Самый высокий показатель плохой успеваемости продемонстрировала Международная академия экологии и медицины (Киев): 84,4% студентов третьего курса не смогли сдать КРОК с первого раза. Наилучшие результаты показала Днепровская медицинская академия: показатель неуспеваемости студентов составил всего 4,9%.

КРОК сдают не только украинские студенты, но и иностранные студенты. У теста есть русская и англоязычная версии.В 2018 году тест по русскому языку сдали 665 человек, из которых две трети не смогли сдать проходной балл. Еще 3050 студентов сдали английский вариант теста, из них 48,2% не сдали.

Средний показатель неуспеваемости по КРОК 1 с первого раза для студентов всех категорий в 2018 году составил почти 30%. Результаты КРОК показывают, что студенты-медики в Украине не слишком заинтересованы в учебе. Так почему же Минздрав считает, что украинских тестов недостаточно для проверки уровня знаний будущих врачей?

Для Минздрава американский тест — это дополнительная возможность проверить как студентов, так и Центр тестирования, который проводит тесты КРОК.Кроме того, у Минздрава есть вопросы к Центру.

В прошлом году Минздрав получил обезличенные данные теста КРОК с 2009 года и передал их на анализ в Киевскую школу экономики. Киевская школа экономики совместно с VoxUkraine проанализировали данные и увидели странные вещи на графиках. В отдельные годы (2009, 2011, 2015) количество студентов, сдавших КРОК 1 с проходным баллом, достигало нескольких сотен, а тех, кто получил немного меньше или больше проходного балла, достигало 150 человек.Это аномалия с точки зрения статистики.

Поясним это на примере. В 2015 году около 400 студентов получили проходной балл (60,5 балла из 100) по КРОК 1. При этом несколько десятков студентов набрали 59 баллов (меньше проходного балла) и около 100 студентов получили 61-62 балла ( больше проходного балла). Аналогичные пики количества получивших проходной балл наблюдались также по КРОК 2 и КРОК 3 в 2016 и 2015 годах соответственно. Полную версию исследования смотрите на сайте VoxUkraine по ссылке.

Эту статистическую аномалию на своей странице в Facebook объясняет бывший руководитель центра тестирования Ирина Булах, которая была там с самого начала. В 2015 году в разгар военного конфликта студенты двух вузов Востока Украины (134 человека) были допущены к сдаче КРОК-1 на основании заданий предыдущего года. Все такие студенты получили минимальный проходной балл, даже если на самом деле получили больше. Булах не объяснил, сколько учеников сдали экзамен, а сколько — нет. Она также не объяснила, почему подобное наблюдалось в другие годы.

Объяснение частично можно найти в документах и ​​отчетах Центра тестирования. Например, студенты могут пересдать тест КРОК 1. В таком случае они получают проходной балл. Кроме того, Центр тестирования может добавить статистическую ошибку 0,5–2 балла к оценкам ниже проходного балла (то есть к 59 или 60). Такой подход применяется к тестам КРОК-2.

«Если в Центре тестирования есть действительно надежная система оценивания, исключающая вмешательство человека, как Центр может« прибавить »баллы студентам, чтобы получить проходной балл? Делали ли они это вручную? Значит ли это, что вмешательство все-таки возможно? » — спрашивает Линчевский.Журналисту VoxUkraine не удалось получить ответов ни в Центре тестирования, ни от Ирины Булах.

В марте Минздрав провел пробный тест IFORM среди студентов-медиков. Заполненные тесты были отправлены в главный офис NBME в США для оценки. Уже очевидно, что тест неизбежен для всех студентов вместе с тестами КРОК. В 2019 году Кабинет Министров утвердил Единый квалификационный экзамен, состоящий из четырех компонентов, включая «международный экзамен по основам медицины».Затем будет решена судьба теста, то есть когда ввести его в учебную программу. Однако нет сомнений в том, что экзамен рано или поздно станет обязательным для всех студентов: год назад Кабинет Министров принял соответствующее постановление.

Но есть одно но. «IFOM потенциально повысит качество тестов КРОК, если их окажется недостаточно, и тогда американский тест может быть отменен», — предполагает Инна Совсун, советник министра здравоохранения и вице-президент Киевской школы медицины. Экономика.

студентов против IFOM

Сергей Супрун, тот самый парень в белом халате из видео на YouTube, студент Тернопольского медицинского университета. Показатели вуза далеко не худшие в стране: прошлогодний КРОК-1 провалили всего 11% украиноязычных студентов вуза и 20% иностранцев.

Студент, у которого та же фамилия, что и министр здравоохранения, действительно против обязательного американского теста. «Первые три года обучения мы готовимся к КРОК во время занятий, у нас есть предварительные КРОК (т.е. судебные испытания — прим. ред.), ректорские (тесты — прим. ред.), — говорит Сергей Супрун, — мы к экзамену готовы физически и морально. IFOM дается очень тяжело даже нашим четырехкурсникам (они планируют вводить IFOM с третьего курса — прим. Ред.) ».

Алина Мороз, студентка Национального университета имени Богомольца, считает, что американский тест не соответствует украинской программе. «В клинической медицине много вопросов, а первые три года мы изучаем только теорию! Вопросы клинической медицины (связанные с конкретным заболеванием — прим. Ред.) Практически не обсуждаются », — говорит студент.Она убеждена, что сначала нужно изменить программу медицинского образования, а уже потом вводить новые экзамены. «Но, конечно, было бы неплохо учиться по американским стандартам», — резюмировала она.

В США студенты-медики сдают экзамен USMLE. За время учебы они сдают его трижды. Первый тест сдается на втором году обучения. Оба теста (международный IFOM и американский USMLE) действительно проверяют базовые медицинские знания и навыки и очень похожи.

Почему Минздрав сначала не изменит учебную программу, а затем введет новые экзамены? Ответ на этот вопрос доступен на сайте Минздрава: «Медицинские учебные заведения имеют полную автономию в разработке учебных программ в соответствии с Законом Украины« О высшем образовании ». Это означает, что согласно Закону учебная программа университета должна основываться на стандартах Министерства образования и науки, но сами учебные программы не утверждаются, а соответствие стандартам Министерства здравоохранения проверяется только на этапе аккредитации вуза.

Святослав Линников — один из немногих, кто поддерживает IFOM и скептически относится к украинскому тесту. Он является ассистентом преподавателя кафедры социальной медицины, здравоохранения и медицинского права Одесского национального медицинского университета. По его словам, главный принцип подготовки к КРОК — «забить задачи прошлых лет, потому что примерно половина из них снова будет использована в следующие годы». Те, кто заучивают тесты наизусть, сдают экзамены, и не имеет значения, сколько книг они прочитали или сколько лет практики в клинике у них было.«В этом заключается основное отличие тестов. Для сдачи КРОК нужно зубрить, а IFOM требует знаний и логического мышления », — резюмирует Линников.

Такого же мнения придерживается молодая женщина-врач, отказавшаяся называть себя. «Что касается видеообращения тернопольских студентов, я считаю его, мягко говоря, позорным», — говорит она.

У Линчевского есть простой ответ на все претензии по поводу IFOM: медицина одинакова во всем мире, нет специфической американской или украинской анатомии или принципов лечения.«Задача медицинских колледжей — бросить тех, у кого низкая успеваемость и низкий уровень знаний может нанести вред жизни и здоровью пациентов. А они этого не делают! » Заместитель министра выражает возмущение.

Кроме того, в начале проходной балл IFOM был невысоким. «Самое главное — научить студентов серьезной подготовке к экзаменам и необходимости читать западные книги, что также потребует от них улучшения своего английского», — говорит Линчевский. Более того, IFOM будет проводиться на украинском языке.IFOM может быть сдан повторно только один раз, как и другие компоненты единого квалификационного экзамена для медиков (SQEM). Подробнее о SQEM ниже.

Чего хочет Минздрав? Краткая справка о едином квалификационном экзамене для медиков

Несколько фактов о SQEM

  • Будет представлен в 2019 году
  • Только для студентов 3 и 4 курсов
  • Каждый из четырех компонентов SQEM может быть повторно взят только один раз за ваш счет
  • Те, кто дважды провалили компонент SQEM, должны быть отчислены из университета

Обязательные компоненты SQEM

  1. КРОК тест
  2. Экзамен по медикам
  3. Международный экзамен по основам медицины
  4. Тест по английскому языку для медиков

Источник: Кабинет Министров Украины, Минздрав

Что будет с доходами медицинских колледжей

Повышенный спрос на студентов может серьезно повлиять на их численность и, как следствие, снизить доходы медицинских колледжей.И они очень маленькие по сравнению с западными колледжами.

Давайте посмотрим на финансовую статистику крупнейшего медицинского колледжа — Национального университета имени Богомольца. В 2017 году спецфонд университета составил 441 млн грн — именно столько заработал университет сам. Еще 216 млн грн выделило государство (стр. 103 отчета). По состоянию на 1 января 2018 года в университете обучается 13 180 человек. Общий бюджет Национального университета на одного студента составил 49 800 грн.

Это явно гроши по сравнению с бюджетом крупнейшего медицинского университета Швеции — Karolinska, который заработал 6.9 млрд шведских крон или 20,7 млрд грн. В 2017 году количество студентов составило 6079 человек (дневная форма обучения). Итого: 3,4 млн грн в год на студента. Для граждан Швеции образование бесплатное, для выходцев из стран, не входящих в ЕС, оно стоит от 165 до 200 тысяч шведских крон в год (или 495-600 тысяч гривен). В то же время украинские университеты берут от 13 000 гривен (заочное обучение в аптеке) до 35 000 гривен (дневное отделение стоматологии).

Медицинское образование в Украине значительно дешевле, чем на Западе, поэтому у нас много местных и иностранных студентов.В 2017/2018 учебном году в 19 медицинских университетах и ​​колледжах обучалось 153 500 студентов. Ежегодно 26,6 врача на 100 000 человек заканчивают медицинские колледжи (данные Минздрава, расчеты VoxUkraine), в то время как в Швеции или Польше это число составляет 10,2 и 10,5 (данные ОЭСР, 2016).

Требования к украинским абитуриентам пока не такие высокие, как в западных странах. В 2017 году в соответствии с Постановлением Минздрава проходной балл при поступлении в медицинский колледж был увеличен с минимальных 100 до 150. Но наивысший результат по Независимой внешней оценке (ЗНО) составляет 200 баллов.

«Чтобы поступить в медицинский колледж в Швеции, нужно набрать наивысший балл на экзамене, аналогичном украинскому ЗНО», — говорит врач-радиолог Наталья Левченко, много лет назад переехавшая из Харькова в Стокгольм и окончившая Каролинскую. Если взять украинский ЗНО, это будет означать, что при поступлении в медицинский колледж абитуриент из Швеции должен набрать 200 из 200 баллов. Таким образом, наши 150 баллов — это слишком мало для поступления в какой-либо медицинский колледж Швеции.

«Те, кто поступают в медицинские колледжи в Швеции, — гении, а их выпускники — лучшие из гениев», -Левченко.

Изменит ли все-таки введение американских тестов качество украинского образования? «Проблема украинского медицинского образования не только в тестах. Речь также идет о: а) коррумпированных учителях; б) абсолютно равнодушное отношение учителей к обучению студентов; в) отсутствие современной клинической базы для обучения студентов-медиков », — говорит Валерий Зукин, директор клиник« Надежда », вице-президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины. По его словам, врач — это «ручной труд», и даже самые лучшие анализы сами по себе не помогут подготовить хорошего врача.«Во всем мире медицинская подготовка основана не только на тестах, но и на формировании клинического мышления и практических навыков. Это должно быть самое главное », — резюмирует он.

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

Цель: изучить гендерные различия у пациентов с депрессией и биполярным расстройством (БР) и их влияние на клиническое течение болезни.

Пациенты и методы. 50 женщин и 50 мужчин с биполярным расстройством (БР) (F31 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра — МКБ-10) обследованы с помощью специально разработанного опроса.Симптомы пациентов оценивались в соответствии с диагностическими критериями аффективных расстройств по МКБ-10 и DSM-V, MADRS (шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга) и Q-LES-Q-SF (опросник оценки качества жизни и удовлетворенности. ).

Результаты и обсуждение. Выявлены гендерные различия в клиническом течении АД. У мужчин заболевание обычно начинается с фазы мании, за которой следует заметное повышение настроения при BD-I, более короткий период перед первой манией (гипомания), если начало связано с фазой депрессии, перепадами настроения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ в период полового созревания, которые облегчает диагностику.У женщин диагностика BD может быть сложнее из-за более высокой частоты BD-II, клинических проявлений депрессии, более длительного периода до первой мании (гипомании). Поэтому наиболее важные клинические маркеры BD у женщин включают раннее начало заболевания, его связь с нейрогормональными факторами, аффективную изменчивость в анамнезе, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, шизофрению, наследственное или сопутствующее расстройство пищевого поведения в период полового созревания или в более позднем возрасте. Наиболее частые клинические признаки фазы депрессии у мужчин включают: сезонные колебания (ухудшение симптомов осенью и зимой) и суточные колебания (улучшение симптомов вечером), онемение эмоций, синдром деперсонализации-дереализации, снижение либидо, трудности с падением. сон и повышенный аппетит и / или масса тела, коморбидная депрессия, панические атаки и злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.Депрессия у женщин с ББ характеризуется более высокой распространенностью апатии, плаксивости, членовредительства, дисморфофобии, снижением аппетита. Пациенты мужского и женского пола с депрессией и ББ имеют высокий уровень тревожности, наличие психомоторной отсталости, самообвинения и раздражения, 10% имеют атипичные черты согласно критериям DSM-V. У женщин более высокая доля депрессивных эпизодов (включая быструю смену БР) и более высокий риск суицидального поведения, а мужчины, из-за более высокой частоты маниакальных фаз, значительно чаще меняют партнеров и разводятся в анамнезе.

Заключение. Выявленные особенности психопатологической симптоматики, коморбидных расстройств, течения заболевания и взаимосвязи между индивидуальными характеристиками и факторами, обусловленными гендерными различиями, могут быть использованы в качестве маркеров биполярности, что позволит более точно диагностировать ББ и назначить адекватную терапию.

Использование

ризедроната во время беременности | Drugs.com

Ризедронат также известен как Actonel, Atelvia

.

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 23 ноября 2020 г.

Ризедронат Предупреждения о беременности

Ежедневное введение беременным крысам во время органогенеза уменьшало неонатальную выживаемость и вес при дозах примерно в 5 и 26 раз максимальной рекомендованной суточной дозы для человека соответственно. Была низкая частота волчьей пасти у плодов самок, получавших дозы, приблизительно равные дневной дозе для человека. Плоды матери, обработанные примерно в 2,5-5 раз превышающей дозу для человека 30 мг, показали замедленное окостенение скелета.После лечения бисфосфонаты включаются в костный матрикс и постепенно высвобождаются в течение нескольких лет. Количество бисфосфоната, доступного для высвобождения в системный кровоток, напрямую связано с дозой и продолжительностью лечения бисфосфонатами. У беременных женщин влияние терапии бисфосфонатами до зачатия неизвестно. Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований этого препарата у беременных женщин.

AU TGA, категория беременности B3: Лекарства, которые принимало только ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека.Исследования на животных показали увеличение частоты повреждений плода, значение которых для людей считается неопределенным.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности.Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.

Этот препарат не следует использовать во время беременности, если польза не превышает риск для плода

AU Категория беременности по TGA: B3
Категория беременности FDA США: не назначена

Сводка рисков: недостаточно данных для определения риска, связанного с приемом препарата неблагоприятных исходов для матери или плода; Основываясь на механизме действия бисфосфонатов, существует теоретический риск повреждения плода, преимущественно скелета, если женщина забеременеет после завершения курса терапии бисфосфонатами.

Комментарии: Большинство авторитетов советуют прекратить прием препарата при обнаружении беременности.

См. Ссылки

Предупреждения о грудном вскармливании с ризедронатом

Польза должна перевешивать риск

Из организма в материнском молоке: Неизвестно
Из организма в молоке животных: Да

Комментарии:
— Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в этом препарате и любые возможные побочные эффекты младенцу, находящемуся на грудном вскармливании, от препарата или от основного состояния матери.
-Некоторые власти не рекомендуют кормить грудью во время использования.

Исследования на крысах указывают на небольшую степень молочного переноса. Этот препарат плохо всасывается при пероральном приеме, поэтому всасывание грудным младенцем маловероятно, однако из-за отсутствия информации может быть предпочтительнее другое лекарство.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности
  1. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
  2. «Информация о продукте.Актонел (ризедронат). «Procter and Gamble Pharmaceuticals, Cincinnati, OH.
  3. Cerner Multum, Inc.» Краткое изложение характеристик продукта для Великобритании. «O 0
Ссылки на информацию о грудном вскармливании
  1. Cerner Multum, Inc.» Австралийский продукт Информация. «O 0
  2. Cerner Multum, Inc.» Краткое изложение характеристик продукта для Великобритании. «O 0
  3. Фармацевтическое общество Австралии» APPGuide в Интернете. Австралийский онлайн-справочник по рецепту. Доступно по адресу: URL: http: // www.appco.com.au/appguide/default.asp. «([2006]):
  4. » Информация о продукте. Актонел (ризедронат). «Procter and Gamble Pharmaceuticals», Цинциннати, Огайо.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, представленная на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Актовегин. Купить онлайн по низкой цене Актовегин гель

Актовегин

Актовегин является продуктом Никомед Австрия и доступен в большинстве европейских стран в форме раствора для инъекций, таблеток, крема, мази и геля.

Растворы Актовегина для инъекций и инфузий можно приобрести только по рецепту врача. Мазь, крем и гель Актовегин могут продаваться без рецепта.

Механизм действия:

Молекулярное вещество актовегина обладает преимуществом увеличения поглощения глюкозы, стимуляции окислительного метаболизма клеток мозга, необходимого для повышения клеточной энергии мозга. Процесс будет производить повышенное производство незаменимых аминокислот (таких как аспартат и глутамат) и ферментов (таких как аденилатциклаза, пируватдегидрогеназа).

Показания и способ введения:

Актовегин в таблетках и растворах для инъекций и инфузий — это одобренный терапевтический препарат, назначаемый для лечения расстройства кровообращения, расстройства периферических сосудов, метаболических и сосудистых расстройств головного мозга, таких как синдром церебральной недостаточности, ишемический инсульт и черепно-мозговые травмы.

Актовегин гель, мазь и крем — безопасный и эффективный препарат, который продается без рецепта и широко используется в качестве средства экстренной помощи для ускорения заживления ран, порезов, ссадин, мелких травм и воспалений кожи.Препарат «Гель и крем» также используется для лечения варикозных язв и регенерации тканей при ожогах кожи и лучевых поражениях.

Таблетки Актовегина следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды, желательно перед едой. Актовегин для инъекций должен выполняться профессионалом путем внутримышечной или внутривенной инъекции. Дозировка полностью зависит от оценки врачом тяжести состояния пациента и его переносимости при лечении.

Противопоказания и меры предосторожности:

Актовегин обладает высоким стандартом переносимости и безопасности.В целях вашей безопасности врач оценит вашу совместимость с лекарством. В качестве стандартного требования безопасности тем, у кого есть выявленная аллергия на любой из его компонентов, рекомендуется не принимать и не использовать Актовегин.

Актовегин не подходит для пациентов с определенными заболеваниями, например, с сердечными заболеваниями 2 или 3 стадии. Сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы, влияющие на ваше здоровье. Беременные матери и кормящие мамы должны сообщить своему врачу о своем статусе, чтобы обеспечить безопасность своего ребенка или будущего ребенка.

Актовегин побочные эффекты

Актовегин соответствует высочайшим стандартам безопасности, поскольку содержит натуральные компоненты, клинически протестированные и безопасные для использования человеком. Актовегин можно применять детям и пациентам пожилого возраста. Этот препарат не противопоказан пациентам с умеренным заболеванием почек или печени; Однако ваш врач может оценить ваше текущее состояние, подходит ли вам Актовегин.

Возможность побочных эффектов, связанных с использованием этого препарата, редко.Однако в некоторых случаях побочные эффекты в виде лихорадки, покраснения, кожной сыпи или раздражения на месте инъекции могут быть очевидными, но только временными. Проконсультируйтесь с врачом, если какой-либо из этих симптомов не исчезнет.

Актовегин Взаимодействия

Лекарственные взаимодействия могут возникнуть при использовании 2 или более несовместимых лекарств. В качестве меры предосторожности сообщите своему врачу о принимаемых вами лекарствах, прежде чем начинать прием препарата Актовегин. Ожидается усиление эффекта от других диабетических препаратов и препаратов при одновременном применении Актовегина.

Актовегин нельзя применять одновременно с другими препаратами, относящимися к той же медицинской классификации, что и ноотропное средство. Флакон Актовегина для инъекций или инфузий нельзя смешивать с другим раствором.

Интересные факты:

Актовегин — сильнодействующее антигипоксическое средство, стимулирующее использование кислорода и метаболизм глюкозы в клетках мозга. Этот препарат использовался для лечения спортивных травм, и из-за его механизма действия по увеличению использования кислорода считается, что он улучшает спортивные результаты.

Актовегин: инструкция по применению

При многих сердечно-сосудистых и метаболических нарушениях врачи назначают актовегин. В инструкции по применению препарата указано, что его также назначают для заживления ожогов, ран, лучевых повреждений и т. Д.

Этот препарат активизирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует регенерацию. Его действующее вещество — депротеинизированный гемодериват, приготовленный из крови теленка. В этом низкомолекулярные пептиды и производные нуклеиновых кислот.

Для повышения утилизации внутри клеток, для увеличения их энергетического ресурса, для ускорения клеточного метаболизма появился препарат «Актовегин». В инструкции по применению четко сказано, что этот препарат эффективен при заживлении и регенерации кожи в тех случаях, когда вам необходимо большое потребление энергии. Этот препарат применяют при гипоксии, ишемии различных тканей и органов, недостатке субстрата, т.к. Актовегин способствует стимуляции энергетических процессов анаболизма и обмена веществ (функциональных).Кроме того, улучшает кровоснабжение.

При нарушении обмена веществ и кровотока в головном мозге (черепно-мозговая травма; ишемический инсульт; синдром церебральной недостаточности и др.), При ухудшении миграции через ГЭБ глюкозы и ее утилизации врачом может быть назначен Актовегин. Его применение в этом случае приведет к нормализации показателей — улучшит транспорт и утилизацию глюкозы, кроме того, увеличит потребление кислорода. Аналогичным образом этот препарат действует при артериальной ангиопатии, язвенных поражениях нижних конечностей.Именно поэтому Актовегин (инструкция по применению четко указана) назначается врачом при значительных нарушениях периферического (венозного или артериального) кровообращения.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….

Применяйте это лекарство при необходимости ускорения заживления ран различной этиологии: лучевых поражений (слизистые оболочки, кожа, нервные ткани), трофических нарушений (например, пролежней), ожогов (термических, химических) и т. Д. Именно Актовегин (показания четко об этом говорят) способствует улучшению грануляции, то есть повышает уровень гидроксипролина и гемоглобина, улучшается концентрация ДНК и морфологические и биохимические показатели. Назначено это лекарство и при необходимости вторичного заживления кожных покровов.Используйте Актовегин, инструкция по применению дает ссылку, и для трансплантации кожи.

Поскольку активные вещества Актовегина являются физиологическими ингредиентами, которые в норме находятся в организме, он практически не имеет противопоказаний, кроме гиперчувствительности к препарату. Даже пожилым пациентам, грудным детям до года, пациентам с печеночной, почечной недостаточностью, беременным и кормящим женщинам назначают этот препарат при наличии доказательств. Единственным побочным эффектом от применения Актовегина, причем крайне редко, может быть аллергическая реакция.Может проявляться лихорадкой, крапивницей, отеками, повышенным потоотделением, чувством жара.

Дозировка и способ применения препарата «Актовегин» (инструкция по применению содержит такую ​​информацию) зависит от тяжести заболевания и его формы. Таблетки обычно назначают принимать в день или трижды по 1-2 штуки перед едой. Его не нужно разжевывать, нужно просто запить водой (небольшое количество).

Актовегин врач может назначить как внутривенно, так и внутримышечно. Это также препарат, который можно вводить капельно или струйно, но все эти введения проводятся строго по наблюдение медицинских работников.Дозировка различается в зависимости от формы заболевания.

Эффект от этого препарата заметен уже через тридцать минут после парентерального введения или после приема внутрь и достигает максимума примерно через три часа.

Способ коррекции тромбофилических нарушений при беременности

Изобретение относится к медицине.

Выявляют гемостатические показатели, характеристики эндотелиальной дисфункции, диагностированные генетические формы тромбофилии и привычного невынашивания беременности; Выявленные нарушения оцениваются в баллах в зависимости от срока беременности.После этого подсчитывается общий балл, и в зависимости от общего балла назначается терапия. Последующее наблюдение включает изменение терапевтического режима с вариациями общего количества баллов.

ЭФФЕКТ: метод позволяет объективно оценить и стандартизировать терапевтические возможности при тромбофилических расстройствах, сопровождающих беременность.

1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при диагностике и лечении тромбофильных нарушений гемостаза при беременности.

Актуальность

В настоящее время тромбофилия в развитии патологии беременности (преэклампсия, преэклампсия, плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты) выделены в отдельную группу факторов риска. Особенно важную роль он играет у женщин с повторным невынашиванием беременности и некоторыми формами экстрагенитальной патологии. Нет единых подходов и стандартов, определяющих, как следует интерпретировать результаты гемостазиограммы; на любых сроках беременности и какие препараты и схемы использовать для коррекции тромбофилии.Мнения современных ученых, в целом, указывают на важность коррекции тромбофилических нарушений при беременности. Однако количество методов гемостаза вносит существенную путаницу в интерпретацию его состояния. Также признается важность сроков беременности, истории болезни пациентки и наличия экстрагенитальной патологии. Однако не существует четких и последовательных рекомендаций, определяющих тип лечения, продолжительность и наиболее информативные параметры.В связи с вышеизложенным актуальна данная заявка на патент, в которой представлена ​​единая система оценки степени тяжести нарушений гемостаза, включая срок беременности, анамнез пациента, позволяющая на основании суммы баллов выбрать наиболее подходящий вариант. оптимальный курс терапии.

Известен способ оценки риска тромботических осложнений у гинекологических больных при заместительной гормональной терапии (RU 2231981, 10.07.2004). Проведите анамнестическое и клиническое исследование, направленное на выявление у пациента универсальных факторов риска тромбофилии.Затем подсчитайте общее количество баллов, по которым делается вывод о степени риска тромботических осложнений (высокий, средний, низкий) и принимается решение о возможности и целесообразности проведения заместительной гормональной терапии. Этот метод определяет только предрасположенность к тромбозам, но не учитывает состояние гемостазиограммы, параметры которой варьируются, требуют периодического осмотра и определения тромбофилического риска развития осложнений при беременности. Кроме того, известный способ не позволяет выбрать адекватную комплексную терапию.

Существует метод прогнозирования степени риска тромбогенных осложнений беременности, основанный на использовании интегрального показателя свертывания крови,
планировать и контролировать проведение антикоагулянтной терапии (RU 2429478, 20.09.2011). Однако этот метод не учитывает все наиболее информативные показатели гемостазиограммы, не коррелирует полученные данные со сроком гестации и не позволяет выбрать дифференцированную комплексную терапию тромбофилических нарушений, а также провести коррекцию.

Наиболее близким к предложению (прототипом) является метод выявления и коррекции тромбофильных осложнений во время беременности, основанный на исследовании показателей гемостаза, гомоцистеина, наличия генетических форм тромбофилии (Джобава А.М. Роль молекулярно-генетических факторов тромбофилия в генезе неразвивающейся беременности и начале выкидыша. Автореферат дис. к саис. упражнениям. степ. КМН. — М., 2005, С.11-16). Однако существующий метод не содержит исследования текущих маркеров эндотелиальной дисфункции, и при выборе терапии не учитывается влияние совокупности выявленных нарушений в отношении гестации.Кроме того, в известном способе, в отличие от заявленной не выставленной оценки степени тяжести выявленных нарушений с учетом срока беременности, не разработана схема комплексного назначения, позволяющая стандартизировать и систематизировать подход к терапии тромбофилий хирургов. .

Целью изобретения является продление беременности, профилактика и своевременное комплексное лечение тромбофилических расстройств.

Техническим результатом заявленного изобретения является объективизация и стандартизация выбора терапии тромбофильных нарушений при беременности.Методика заключается в следующем: определяют показатели гемостаза, показатели эндотелиальной дисфункции, наличие генетических форм тромбофилии и синдрома привычного невынашивания беременности и оценивают выявленные нарушения в баллах. Повышение фибриногена в 1,5 раза на 37-39 неделе беременности оценивается в 1 балл, увеличение в 2 и более раза на 34-36 неделе 9-12 недель — в 2 балла, на 3 балла до 8 недель включительно и 19-33 недель 4 баллов — в 13-18 недель. Протромбиновый индекс (ПТИ) до 125% на 37-39 неделях оценивается в 1 балл, 2 балла на сроках 34-36 и 9-12 недель, увеличивается до 126% и на сроке до 8 недель беременности и в 19-33 неделях. — 3 балла, 4 балла в период 13-18 недель.

Уменьшение частично активированного тромбопластинового времени (ЧАТВ) до 21-24 секунд на 37-39 неделе оценивается в 1 балл, 2 балла на 34-36 и 9-12 неделе, снижение до 20 секунд и менее в период до 8 недель включительно и 19-33 недели — 3 балла, 4 балла — на 13-18 неделе; снижение международного нормализованного коэффициента (MPE) до 0,7-0,8 доллара за 37-39 недель, поскольку активность оценивается в 1 балл,
2 балла в 34–36 и 9–12 недель, снижение до 0,6 и менее в период до 8 недель включительно и 19–33 недель — 3 балла, 4 балла — в 13–18 недель; Прирост индекса хромодинамического потенциала (ИТП) на 3-5 долларов на 37-39 неделе беременности оценивается в 1 балл, 2 балла на 34-36 и 9-12 неделе, 3 балла на 8 недель включительно и 19-33 недели повышение на 6 долларов и более на 13-18 неделе — 4 балла; любое увеличение растворимых комплексов мономеров фибрина (RCMP) на 37-39 неделе оценивается в 1 балл, 2 балла — на 34-36 недель, 3 кредита через 9-12 недель и на 30-33 неделе, увеличивается в 2 раза или больше в период до 8 недель включительно и 19-29 недель — 3 балла, 4 балла в период с 13 до 18 недель; любое повышение уровня D-димера на 37–39 неделях беременности оценивается в 1 балл, 2 балла — на 34–36 неделях, 3 балла, на 9–12 неделях и 30–33 неделях, повышенные 1.5 и более раз в период до 8 недель включительно и 19-29 недель 3 балла, 4 балла в период с 13 до 18 недель; повышение концентрации гомоцистеина (HZ) до 5,1 ммоль или более при беременности между 37 и 39 неделями оценивается в 1 балл, 2 балла через 9-12, 30-36 недель, 3 балла до 8 недель включительно и от 19 до 29 недель, 4 балла в сроке 13-18 недель повышение концентрации метаболитов оксида азота (NO) на любом уровне в любом периоде беременности оценивается в 1 балл, любой уровень снижения в любой период — в 2 балла; повышение уровня фибронектина (ФН) с 500 до 700 мг / л на 37-39 неделе беременности оценивается в 1 балл, р увеличивается до 701 мг / л и более на 30-36 неделе
в 2 балла, по 3 балла в периоде 9-12, 19-29 и до 8 недель включительно, 4 балла в периоде с 13 до 18 недель; независимо от срока беременности наличие единственной генетической тромбофилии оценивается в 4 балла, 5 баллов — наличие 2-х и более форм; наличие 2 и более самопроизвольных абортов любого периода в анамнезе или 1 и более выкидышей через 12 недель оценивается в 2 балла.Затем подсчитайте общий балл и по баллу 1-2 назначьте основное лечение: фолиевая кислота (фолацин) 5 мг в день в сочетании с полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в день до конца беременности. Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 4 недели. На 3-5 баллов назначают базисную терапию и курс одного из 3-х препаратов за 4 недели: цитрат магния (Магне-В6-Форте) по 1 таблетке 3 раза в день в любой период беременности или эсцин (эскузан) по 2 таблетки 3 раза. в сутки, или одно растение по 50 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки не ранее 13 недели беременности.Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 4 недели. 6-8 баллов назначают базисную терапию и комбинацию 2 препаратов в течение 4 недель: ацетилсалициловую кислоту (тромбас) по 100 мг 1 раз в сутки во время еды не ранее 19 недель беременности или дипиридамол (куранты) по 25 мг 3 раза в сутки. в сутки, или пентоксифиллин (трентал) по 100 мг 3 р / сут в сочетании с эсцином (эскузаном) по 2 таблетки 3 раза в сутки,
или иннопланта 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день не ранее 13 недель, или диосмина (флебодиа-600) по 1 таблетке 2 раза в день, или певита по 2 капсулы 3 раза в день.Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 4 недели. При оценке 9-11 баллов назначают базисную терапию и сулодексид (вессл дуэ ф, ангофлекс) по 1 флакону 2 раза в день в / в или в / м 2 недели, затем по 1 капсуле внутрь 2 раза в день в течение 2 недель. Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 4 недели. При баллах 12-18 назначают базисную терапию и один из препаратов в течение 2 недель: Фраксипарин 0,3 мл 1 раз в сутки подкожно, или Фрагмин 0,2 мл 1 раз в сутки подкожно, или терапию 40 мг 1 раз в сутки подкожно, или Тибор 2500. 1 раз в день подкожно.Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 2 недели. На балл 19 и более назначена базовая терапия и один из препаратов на 2 недели: Фраксипарин 0,6 мл 1 раз в день подкожно, или Фрагмин 0,4 мл 1 раз в день подкожно, или терапия 80 мг 1 раз в день подкожно, или Тибор 3500 1 раз в день подкожно. Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 2 недели.

Параметры исследования

Изучение гемостаза проводили по следующим методикам.

Определение концентрации фибриногена в плазме крови гравиметрическим методом и Р.А. Рутберга и с применением экстракта тромбопластина,
инкубацию на водяной бане, сушку и дальнейшее взвешивание на крутильных упругих весах. Нормальная концентрация фибриногена при этом методе 1,84-5 г / л.

Определение частично активированного тромбопластинового времени (ЧАТВ) проводили как определение времени свертывания рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы с точки зрения стандартного контакта и активации фосфолипидов.В качестве АЧТВ-реагента использовали набор АЧТВ-теста фирмы «Технология Стандарт» (Россия) с буферной смесью каолина и каталина. АЧТВ — показатель активности внутреннего пути, скорость вывода варьируется в пределах 20-40 секунд.

Протромбиновый индекс (ПТИ) определяли как соотношение протромбинового времени у здорового донора и пациента, выраженное в процентах. Протромбиновое время определяли по методу Quick с использованием реагента тромбопластин — «Техпласт» компании «Технология Стандарт» (Россия) .PETIT определяет внешний путь коагуляции и обычно составляет 80-110%.

MPE (международное нормализованное отношение). Результаты по протромбиновому времени у здоровых людей различаются в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Рисунок MPE был введен в клиническую практику с целью стандартизации результатов тестирования PTV. Производители реагента (тканевого фактора) для теста PTV должны указывать ISI (международный индекс чувствительности) для реагентов.MITCH показывает активность тканевого фактора, продуцируемого в этой партии реагента, по сравнению со стандартизованным образцом. МИТЧ обычно составляет от 1,0 до 2,0. MPE рассчитывается как отношение PTV пациента к нормальному PTV, возведенное в значение ISI, используемого в тестовом реагенте. INR = (PTV пациент / PTV норма).

Тромбоэластография (определение ИТП) цельной крови проводилась на приборе тромбоэластограммы фирмы Hellige в Норвегии (Германия). Были определены параметры хронометрической (r + k) и структурной коагуляции (ma, ETC.). ITP — индекс хромодинамического потенциала определяется по таблице на основе меры ma. Принцип тромбоэластографии заключается в графической регистрации процессов образования фибрина, его ретракции и фибринолиза. Нормативные значения для r + k составляют 19-27 мм, ma — 48-52 мм, ITP — 6-12 $

Определение агрегационной активности тромбоцитов к АДФ проводили на агрегометре «Хронолог» (США) по методике фотоэлектрической регистрации динамики светопропускания образца богатой тромбоцитами плазмы при перемешивании со стимулятором агрегации аденозиндифосфатом (АДФ) в конечной концентрации 1 × 10 -3 М оценивается максимальная амплитуда агрегации , нормативные колебания составляют 30-50%.

Определение RCMP и D-димера проводили с использованием протоинтерфейса. Тест Niewarowski S.,
Гуревич В. (1971) и этаноловый тест Годал Х.И., Абильгаард У. (1966). Положительный RCMP и повышенный уровень D-димера указывают на циркуляцию активного тромбина в крови, то есть на наличие тромбина — ДВС.

Определение гомоцистеина в плазме венозной крови пациентов. У женщин всех групп до лечения проводилось исследование на уровень гомоцистеина. Венозную кровь брали в пробирки с антикоагулянтом (ЭДТА) утром натощак.Сбор образцов крови — один из важных этапов измерения гомоцистеина в плазме. Забор крови проводится через 12 часов после последнего приема пищи. После забора крови собирали их немедленное центрифугирование и сбор плазмы. Образцы плазмы хранили при -20 ° C. Концентрацию HZ измеряли методом иммунохемилюминесцентного анализа флуоресцентных маркеров.

Определение метаболитов оксида азота (NO x ). Флуорометрический метод измерения концентрации NO x .Общая концентрация стабильных метаболитов оксида азота (NO x определяется по интенсивности флуоресценции 2,3-диаминонафталина, продукта реакции 2,3-диаминонафталина (DAN) и нитрита в кислой среде (Misko et al., 1993) с модификациями (Lei et al., 1999)

Определение уровня фибронектина (FN) проводили с помощью метода иммунного анализа (ELISA).
В настоящее время описано множество различных вариантов ИФА, но в нашей работе мы сосредоточились на твердофазном, где в качестве твердой фазы был использован полистирол.Использование твердой фазы позволяет упростить процесс разделения компонентов реакции за счет иммобилизации одного из компонентов в твердой фазе и удаления веществ, не участвующих в реакции. Из твердофазных методов мы выбрали вариант «сэндвич», благодаря своей высокой чувствительности, превосходящий все другие схемы твердофазного ИФА. Описание метода: 96-луночные планшеты сенсибилизировали сначала MAT (моноклональные антитела) 4 В (10 мкг / мл) в карбонатно-бикарбонатном буфере с pH 9.5. В лунки вносили 100 мкл стандартных разведений антигена, и тестовые сыворотки инкубировали в течение 1 ч при t = 37 ° C, а затем добавляли 100 мкл конъюгата второго MAT с пероксидазой. После инкубации при t = 37 ° C в течение 1 ч вносили 0,4% раствор о-фенилендиамина и цитрат-фосфатный буфер pH 4,7 с 0,1% перекисью водорода. Через 20 мин реакцию останавливали 50% -ной серной кислотой. Считывание результатов проводили на спектрофотометре «Титертек Мультискан, Flow» при длине волны 490 нм.

Для исследования тромбофильных мутаций геномную ДНК из образцов крови выделяли стандартным методом с использованием протеиназы К и последующей фенольной экстракцией и осаждением этанолом. Обнаружение мутаций проводили методом ПЦР с использованием флуоресцентно меченных аллель-специфических праймеров.
ПЦР выполняли в 30 мкл буферного раствора, содержащего 50 мМ KCl, 1,5 мМ MgCI 2 , 10 мМ Tris-HCl, pH 8,5, 250 мМ каждого дезоксинуклеозида, 20 пмоль каждого праймера и 0,5 единиц ДНК-полимеразы Taq.Для амплификации использовали термоциклер «GeneAmp PCR System 2400» фирмы Perkin-Elmer (США). Условия ПЦР были следующими: 30 циклов: 94 ° C — 30 секунд, 60 ° C — 30 секунд, 72 ° C — 1 мин. Амплификат очищали на колонках HR-S300 (Amersham Pharmacia Biotech). Флуоресцентно-меченые фрагменты ДНК анализировали на приборе для капиллярного электрофореза «Мультиген» производства НПФ АПГ-биотех (Россия). Провели случайные проверки результатов путем прямого секвенирования предварительно амплифицированных фрагментов ДНК, содержащих область предполагаемой мутации.Метод балльной оценки: увеличение фибриногена в 1,5 раза на 37-39 неделе беременности оценивается в «1 балл», выше в 2 и более раз, на 34-36 неделе 9-12 недель беременности — в «2 балла», увеличиваясь. концентрацию фибриногена в 2 и более раз до 8 недель беременности, 19-29 недель и 30-33 недель оценивают в «3 балла», а прирост фибриногена в 2 и более раз на 13-18 неделе оценивают « 4 балла ».

Протромбиновый индекс на любом уровне на 37-39 неделях оценивается в «1 балл», увеличивается до 125% в сроках 34-36 недель. 9-12 недель оценивается как «2 балла», увеличение на 126% и более до 8 недель baie is amenesty (включительно) оцениваются как «3 балла»,
аналогичное улучшение на сроках 19–29 и 30–33 недель было оценено как «3 балла», а увеличение на 126% за период с 13 до 18 недель беременности было оценено как «4 балла».

Уменьшение частично активированного тромбопластинового времени на любом уровне на 37–39 неделях оценивается в «1 балл». Сокращение срока беременности до 21-24 с 34-36 и 9-12 недель оценивается в «2 балла», сокращается до 20 секунд и менее при беременности до 8 недель включительно, а на 19-29 и 30-33 неделях оценивают «3 балла», и аналогичное сокращение на 13-18 неделе беременности оценивается в «4 балла».

Снижение международного нормализованного отношения на любом уровне на 37-39 неделе беременности для оценки «1 балл».Уменьшено до 0,7-0,8 евро при 34-36 и 9-12 неделях беременности для оценки «2 балла», снижено до 0,6 и менее, чем при беременностях до 8 недель включительно и 19-29 и 30- 33 недели оценивают на «3 балла». Аналогичное снижение до 0,6 и менее 13-18 недель беременности — «4 балла».

Индекс увеличения хромодинамического потенциала любого уровня на 37-39 неделе беременности оценивается в «1 балл», повышение любого уровня на 34-36 и 9-12 неделе беременности оценивается в «2 балла», увеличение на 3 доллара. -5 при беременности до 8 недель включительно и 19-29 и 30-33 недель оценивают в «3 балла», а прибавка на 6 долларов и более на 13-18 неделе беременности оценивается в «4 балла».

Повышение растворимости мономеров ElexV фибрина в 3-4 раза и менее на 37-39 неделе беременности оценивается в «1 балл»,
аналогичный прирост на сроке 34–36 недель беременности оценивается в «2 балла», а на сроке 9–12 недель — в «3 балла». Увеличение в 2 раза и более в срок до 8 недель включительно и с 19 по 29 недель беременности оценивается в «3 балла», увеличение в 3-4 раза и менее на сроке 30-33 недель беременности оценивается в «3 балла». », а увеличившаяся в 2 раза и более на сроке от 13 до 18 недель беременности оценивается в« 4 балла ».

Повышение уровня D-димера в 2 раза и менее на 37–39 неделях беременности оценивается в «1 балл», аналогичное улучшение через 34–36 недель оценивается в «2 балла», а через 9–12 недель. и 30-33 недели в категории «3 балла». Повышение уровня D-димера в 1,5 раза больше, чем при беременностях до 8 недель включительно и на 19-29 неделе оценивают в «3 балла», а в период с 13 до 18 недель в «4 балла».

Повышенная концентрация гомоцистеина 5,1 ммоль или более при беременности между 37 и 39 неделями оценивается в «1 балл», 9–12 и 34–36 недель на «2 балла», от 19–29 недель и до 8 недель, в «3 балла» и в период от 13 до 18 недель в «4 балла».

Повышение концентрации метаболитов оксида азота на любом уровне в любой период беременности оценивается в «1 балл», любой уровень снижения на любом сроке беременности оценивается в «2 балла».

Повышение уровня фибронектина с 500 до 700 мг / л на 37–39 неделях беременности оценивается в «1 балл», увеличиваясь на 701 мг / л и более в гестационном возрасте 34–36 и 30–33 недель при оценке того, что находится в гестационном возрасте. «2 балла»,
аналогичное улучшение в сроках 9–12, 19–29 и до 8 недель в том числе оценивается в «3 балла», а в период от 13 до 18 недель — в «4 балла».

Независимо от продолжительности этой беременности наличие единственной генетической тромбофилии, независимо от гомо- или гетерозиготности, оценивается в «4 балла», а наличие 2 и более форм — в «5 баллов».

Наличие 2 и более самопроизвольных абортов любого периода в анамнезе или 1 и более абортов через 12 недель — оценивается в «2 балла».

Далее сумма баллов доступных критериев и показателей независимо от метода исследования конкретных показателей.

Балл 1-2 присваивается схеме №1: терапия фолиевой кислотой (фолацин) 5 мг в сутки 1 раз в сутки в сочетании с полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в сутки до конца беременность.

Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 4 недели.

Базовая схема №1 и один из двух препаратов (схема 2) выставлен на 3-5 баллов:

1. Цитрат магния (Магне-В6-Форте) по 1 таблетке 3 раза в день при любом сроке беременности. в 4 недели;

2.эсцин (эскузан) по 2 таблетки 3 раза в день / одно растение по 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день не ранее 13 недель курсом в течение 4 недель.

Будет дальнейшее исследование гемостаза через 4 съед.

6-8 баллов присваиваются базовой схеме №1 и следующим комбинациям препаратов в течение 4 недель (схема 3):

1. Кислота ацетилсалициловая (тромбас 100 мг) по 1 таблетке 1 раз в день во время еды ( не ранее 19 недель беременности), или дипиридамол (куранты) по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день, или пентоксифиллин (трентал) по 1 таблетке (100 мг) 3 раза в день

в сочетании с:

2.эсцин (эскузан) по 2 таблетки 3 раза в день, или певит по 2 капсулы 3 раза в день, или певит по 2 капсулы 3 раза в день не ранее 13 недель, или диосмин (флебодиа-600) по 1 таблетке 3 раза в день.

Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 4 недели.

Оценка 9-11 присваивается базовой схеме №1 и схеме №4 через 4 недели:

1. сулодексид (сосудистый ф, ангофлекс) 1 флакон 2 раза в день в / в или в / м 14 дней, затем по 1 капсуле внутрь 2 раза в день в течение 2 недель.

Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 4 недели.

Балл от 12 до 18 присваивается базовой схеме 1 и схеме № 5 на 2 недели:

1. Фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день подкожно в течение 14 дней или Фрагмин 0,2 мл 1 в день подкожно в течение 14 дней. дней, либо терапия 40 мг 1 раз в сутки подкожно в течение 14 дней, либо Тибор 2500 — 1 раз в сутки подкожно в течение 14 дней.

Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 2 недели.

Оценка 19 и более, обозначен по базовой схеме 1 и схеме №6 на 2 недели:

1. Фраксипарин 0,6 мл 1 раз в сутки подкожно в течение 14 дней, или Фрагмин 0,4 мл 1 раз в день подкожно в течение 14 дней, или терапия 80 мг 1 раз в день подкожно в течение 14 дней, или Тибор 3500 — 1 раз в день подкожно. на 14 дней.

Необходимо дальнейшее исследование гемостатических параметров через 14 дней.

Таким образом, начальный курс терапии составляет 14-28 дней в зависимости от количества баллов и выбранной схемы.Недостаточная эффективность терапии при повторном исследовании гемостаза приписывается переходу на следующую схему.

Конкретная реализация метода.

Всего с 2003 по 2011 годы было обследовано 750 беременных с тромбофильными нарушениями гемостаза с 1 триместра беременности (6 недель гестации и до родов.

Визит 1 — 6 недель беременности.

При включении в исследование Всем беременным проводилось систематическое исследование гемостаза по следующим методикам.

У беременных при плановом исследовании гемостаза оценивают следующие параметры: срок беременности, показатели гемостаза: уровень повышения концентрации фибриногена и протромбинового индекса; снижение частично активированного тромбопластинового времени и международного нормализованного отношения; уровень индекса хромодинамического потенциала растворимых комплексов мономеров и D-димера фибрина.

Следовательно, устойчивая мода оценивает показатели эндотелиальной дисфункции: уровень повышения концентраций гомоцистеина и фибронектина и изменения концентрации метаболитов оксида азота.

Это наличие генетических форм тромбофилии и синдрома привычного невынашивания беременности.

При первом посещении проведено УЗИ и анализ крови на хорионический гонадотропин для подтверждения развивающейся и внутриутробной беременности. Также проведено исследование антропометрических данных (индекс массы тела, вес, рост). При УЗИ оценивается наличие яйцеклетки, ее размер и расположение, наличие эмбриона, тонус матки, состояние шейки матки.

При обнаружении признаков угрозы прерывания беременности (гипертонуса матки) назначается спазмолитическая терапия дротаверином по 1 таблетке (20 мг) 3 раза в сутки.

При обнаружении признаков ретрогалирующей гематомы проводится стандартный этап терапии: 1 этап: дидрогестерон 40 мг ежедневно (по 1 таблетке 4 раза в день) в течение 2 недель, транексамовая кислота по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5 дней, 2 этап: через 5 дней. — Вобэнзим по 2 таблетки 3 раза в день и Актовегин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель.

визит 2-11 недель беременности.

При посещении оцениваются жалобы, проводится физикальный осмотр, пальпация живота, измерение массы тела, выслушивание сердца плода с помощью B-dop.Это пренатальный скрининг в первом триместре.

При гипертонусе матки (сохраненном или идентифицированном): атрогестан 400 мг в день перорально, NIF представляет собой дозу 10 мг 4 раза в день до 17 недель гестации с ультразвуком в 17 недель.
Если ранее лечение гипертонуса миометрия было эффективным, пациенту назначают микронизированный прогестерон (утрогестан) в дозе 200 мг в сутки внутрь.

При ретрогалировании гематомы: фаза организации дидрогестерона 40 мг в сутки внутрь, вобэнзим по 3 капсулы 3 раза в сутки в течение 4 недель.Новообразованный синяк — лечение пациента: MgSO 4 25% 30 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% NaCl) 1 раз в сутки в течение 5 дней внутривенно; дидрогестерон 40 мг в сутки внутрь; Актовегин по 2 таблетки 3 раза в день; Кранкам 500 мг + 200 мл физиологического раствора (0,9% NaCl) 1 раз в сутки в течение 5 дней внутривенно. Через 5 дней — УЗИ, дидрогестерон 40 мг в сутки внутрь; Актовегин по 2 таблетки 3 раза в день; кранкам по 1 таблетке 3 раза в день. При выписке: утрогестан 600 мг в сутки внутрь до 17 недель беременности с УЗИ в 17 недель; Актовегин по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 недель, Вобэнзим по 1 капсуле 3 раза в день в течение 8 недель.

Гемостазиограмма. При наличии тромбофилии — коррекция нарушений гемостаза по описанному выше подходу на контроле гемостазиограммы 1 раз в 14-28 дней в зависимости от степени нарушения.

3-й визит — 17 недель беременности.

Объективный осмотр, жалобы, Пальпа Ия,
бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование с оценкой шейки матки во избежание истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Прослушивание мониторинга сердечного ритма плода с помощью B-dop.Тройной тест (эстриол, Р, β-ХГЧ). На УЗИ — измерены следующие параметры: тонус окситоцина, состояние шейки матки (длина, площадь внутренней ОС).

При гипертонусе матки: стационарное лечение: MgSO 4 25% 30 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% NaCl) 1 раз в сутки в течение 5 дней внутривенно, утрогестан 600 мг в сутки перорально нифедипин 10 мг 4 раз в день; 5 дней — УЗИ, утрогестан 600 мг в сутки внутрь; нифедипин 10 мг 4 раза в сутки. При выписке: утрогестан 600 мг в сутки нифедипин перорально 10 мг 4 раза в сутки с УЗИ в 22 недели.

При наличии признаков ICN: исправление традиционными методами.

Гемостазиограмма. При наличии тромбофилии — коррекция нарушений гемостаза по описанному выше подходу на контроле гемостазиограммы 1 раз в 14-28 дней в зависимости от степени нарушения.

4 посещения — 22 нед беременности. Объективный осмотр, жалобы, пальпация, аускультация сердца плода. На УЗИ — измеряли следующие параметры: тонус окситоцита, состояние шейки матки (длина, площадь внутреннего зева), допплерография маточно-плацентарно-плодного пузыря (загрузчик) (маточная артерия (МА),
пупочная артерия (AP), средняя мозговая артерия плода (SA), спиральные артерии, аорта плода) с нормальными значениями контроля на 28 неделе.Всем пациентам проводится профилактическое лечение плацентарной недостаточности: лимонта по 1 таблетке 1 раз в день, Актовегин по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 недель.

При гипертонусе матки: утрогестан 600 мг в сутки нифедипин перорально 10 мг 4 раза в сутки, Магне-В6 по 2 таблетки 3 раза в сутки до 28 недель беременности при УЗИ в 28 недель.

При наличии признаков ICN: исправление традиционными методами.

При нарушениях загрузчика диагностирована плацентарная недостаточность, необходимо стационарное лечение: Актовегин 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0.9% раствор NaCl) внутривенно № 3 на 1, 3, 5 день; трентал 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно №3 на 2, 4, 6 сутки. Гемостазиограмма. При наличии тромбофилии — коррекция нарушений гемостаза по описанному выше подходу на контроле гемостазиограммы 1 раз в 14-28 дней в зависимости от степени нарушения.

5 посещений — 28 нед беременности.

Объективный осмотр, жалобы, пальпация. Прислушиваясь к сердцу плода. На УЗИ — измеряли следующие параметры: тонус окситоцина (с увеличением в предыдущем исследовании), состояние шейки матки (длина, площадь глотки),
Допплеровский загрузчик (МА, АП, СА, спиральная артерия, аорта плода).Фетометрия во избежание синдрома задержки роста плода (sdfd).

Гемостазиограмма. При наличии тромбофилии — коррекция нарушений гемостаза по описанному выше подходу на контроле гемостазиограммы 1 раз в 14-28 дней в зависимости от степени нарушения.

При гипертонусе матки: утрогестан 600 мг в сутки нифедипин перорально 10 мг 4 раза в сутки до 34 недель гестации с УЗИ в 34 недели.

При наличии признаков ICN: исправление традиционными методами.

При нарушении Плацентарной недостаточности (ПН) необходимо стационарное лечение: Актовегин 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно № 3 на 1, 3, 5 день; трентал 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно №3 на 2, 4, 6 сутки. При выявлении СДСД диагностирована МО — лечение больного: Актовегин 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно № 3 на 1, 3, 5 сутки; трентал 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0.9% раствор NaCl) внутривенно №3 на 2, 4, 6 сутки.

6 посещений — 34 нед беременности.

Объективный осмотр, жалобы, пальпация. Прислушиваясь к сердцу плода. На УЗИ измерили следующие параметры: тонус Окситоцикса (с увеличением в предыдущем исследовании в будущем),
состояние шейки матки (длина, площадь внутреннего зева), допплеровская нагрузка (МА, АР, СА, спиральная артерия, аорта плода). Фетометрия во избежание синдрома задержки роста плода (sdfd). На курс проводится профилактика плацентарной недостаточности: лимонта по 1 таблетке 1 раз в день, Актовегин по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 недель.

При гипертонусе матки: утрогестан 200 мг в сутки нифедипин перорально 10 мг 4 раза в сутки до 36 недель беременности с последующей отменой 36 недель.

При нарушении Плацентарной недостаточности (ПН) необходимо стационарное лечение: Актовегин 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно № 3 на 1, 3, 5 день; трентал 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно №3 на 2, 4, 6 сутки.При выявлении СДСД диагностирована МО — лечение больного: Актовегин 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно № 3 на 1, 3, 5 сутки; трентал 5 мл + 200 мл физиологического раствора (0,9% раствор NaCl) внутривенно №3 на 2, 4, 6 сутки.

Гемостазиограмма. При наличии тромбофилии — коррекция нарушений гемостаза по описанному выше подходу на контроле гемостазиограммы 1 раз в 14-28 дней в зависимости от степени нарушения.

7 посещений — 38 нед беременности.

Объективные проверки,
жалобы при пальпации. Прислушиваясь к сердцу плода. Гемостазиограмма. При необходимости коррекция нарушений или полная отмена терапии, направленной на коррекцию тромбофильных нарушений гемостаза.

8 посещений — стержни по традиционным акушерским показаниям и по традиционной тактике.

Поздний послеродовой период через 4 и 14 дней после рождения.

При исследовании гемостазиограммы при отклонениях от физиологической нормы решается вопрос о необходимости консультации гематолога для подбора терапии.

При описанном едином подходе к интерпретации патологии гемостаза при беременности и разработанном дифференцированном методе коррекции тромбофильных нарушений гемостаза успешно проведена беременность у 750 пациенток. Во всех случаях беременность закончилась своевременными родами с рождением живых и здоровых детей массой не менее 3000 граммов. Во всяком случае, не было выявлено ССД плода, развития тяжелых форм преэклампсии, асфиксии плода, антенатальной гибели плода, а также случаев отслойки нормально расположенной плаценты и аномальных кровотечений в третьем и раннем послеродовом периоде.

Клинический случай 1.

Беременная Л, 27 лет. В анамнезе 1 выкидыш на 9 неделе беременности. Перед беременностью на предмет невынашивания не проводилось обследование.
При поступлении (визит 1) на 6 неделе беременности — жалоб не предъявляла. При исследовании гемостазиограммы были выявлены факторы эндотелиальной дисфункции и тромбофильные мутации, которые присутствовали тромбофилией в сумме 10 баллов (изменение 2 гемостаза и 1 форма генетической тромбофилии). Была диагностирована генетическая форма тромбофилии в виде гомозиготного ингибитора мутации активатора плазминогена 1 типа и изменения показателей АЧТВ и ИТП.Беременной назначена терапия по разработанной шкале: фолиевая кислота 5 мг в сутки (фолацин 1 тонна в сутки), ДГК (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в сутки, сулодексид (сосудистый ф, ангофлекс) 1 флакон 2. раз в день в / в или в / м 14 дней, затем по 1 капсуле внутрь 2 раза в день в течение 14 дней.

Далее, поскольку сумма баллов не превышает 10, а исследование гемостаза проводилось 1 раз в 4 недели, при каждом исследовании пересчитывались баллы. В результате к 30 неделе беременности сумма баллов снизилась до 8 баллов, в результате можно и нужно было изменить курс терапии: ацетилсалициловая кислота (тромбас 100 мг) по 1 таблетке 1 раз в день во время еды в сочетании с цифрой 1: фолиевая кислота 5 мг в день (фолацин 1 тонна в день), DHA (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в день.На 34 неделе по результатам исследования параметров гемостаза было обнаружено дальнейшее снижение b до 5,
в связи с чем была проведена смена терапии: цитрат магния (Магне-В6-Форте) по 1 таблетке 3 раза в день в сочетании со схемой 1: фолиевая кислота 5 мг в день (фолацин 1 тонна в день), ДГК (омега-3) По 1 капсуле 3 раза в день. На 38 неделе терапия, направленная на коррекцию нарушений гемостаза, была прекращена. Важно отметить, что при достаточно выраженных нарушениях гемостаза на ранних сроках беременности у пациентки за счет применения разработанной методики ведения в течение всего периода вынашивания не обнаружено признаков угрозы прерывания беременности, признаков плацентарной недостаточности, СДСД и преэклампсии. .Роды произошли после нормальных вагинальных родов на 39 неделе беременности. Родилась живая, доношенная девочка, без пороков развития, вес 3600 грамм, рост 54 см, с оценкой по Апгар 8/9 баллов. Осложнений во время родов, третьего, раннего и позднего послеродового периода не выявлено.

Клинический случай 2.

Беременная Х., 32 года. Из анамнеза — 2 самопроизвольных аборта в срок от 12 до 16 недель. На приеме при исследовании показателей гемостаза выявлено отсутствие генетической формы тромбофилии, но оценка через 6 недель составила 22 балла.Это свидетельствовало об эндотелиальной дисфункции и значительных отклонениях большинства параметров гемостаза. На момент осмотра пациентки были обнаружены признаки угрозы прерывания беременности,
и на УЗИ была определена ретроареолярная гематома размером 1 × 2 см. Подходящее лечение было при угрозе прерывания беременности и ретрогалинговой гематоме (описано выше). Также на основании суммы баллов была назначена терапия: Фраксипарин 0,6 мл 1 раз в сутки подкожно в сочетании со схемой 1: фолиевая кислота 5 мг в сутки (фолацин 1 тонна в сутки), ДГК (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в сутки. .Через 8 недель по данным УЗИ признаков ретрогалирующей гематомы не выявлено, однако сохранялся гипертонус матки, в результате чего было продолжено лечение угрозы прерывания беременности (описанной выше). Также по данным исследования показатели гемостаза снизились до 20 — продолжена терапия фраксипарином 0,6 подкожно в сочетании со схемой 1: фолиевая кислота 5 мг в сутки (фолацин 1 тонна в сутки), ДГК (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в сутки. день. Дальнейшее исследование гемостаза проводилось 1 раз в 2 недели, в ходе каждого исследования пересчитывались баллы.Через 12 недель по УЗИ патологии прекращено лечение угрозы прерывания беременности. По результатам исследования гемостаза — 20 баллов — терапия продолжена. Через 22 недели на УЗИ выявлены признаки истмико-цервикальной недостаточности, установлен акушерский пессарий. По результатам исследования гемостаза — оценка составила 20 — ти баллов.
На 32 неделе по данным гемостаза — оценка составила 18, что помогло изменить курс терапии на фраксипарин 0,3 в сочетании с цифрой 1: фолиевая кислота 5 мг в день (фолацин 1 тонна в день), DHA (омега-3) 1. капсула 3 раза в день.На 34 неделе беременности у пациентки обнаружены признаки компенсированной МО и проведено стационарное лечение (описанное выше), при этом при анализе параметров гемостаза оценка уже была 10. В связи с чем была произведена смена терапии по шкале: фолиевая кислота. 5 мг в сутки (фолацин 1 тонна в сутки), ДГК (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в сутки, сулодексид (сосуд из-за ф, ангофлекс) по 1 флакону 2 раза в сутки в / в или в / м 14 дней, затем по 1 капсуле внутрь 2 раза в день в течение 14 дней. На исследование гемостаза ушло 4 недели.На 38 неделе был удален акушерский пессарий, а при анализе параметров гемостаза было выявлено дальнейшее снижение баллов до 5, в связи с чем меняли терапию: цитрат магния (Магне-В6-Форте) по 1 таблетке 3 раза в день в сочетании со схемой 1. : фолиевая кислота 5 мг в день (1 тонна фолацина в день), DHA (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в день. По данным УЗИ признаков МО не было. По данным диспансерного обследования развития преэклампсии не выявлено. Беременность закончилась на сроке 39-40 недель своевременными родами по родовым путям.Родил которым живу доношенным мальчиком весом 3100 грамм,
52 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Осложнений в послеродовом периоде не выявлено.

СХЕМА 1

СХЕМА 1 (основная): фолиевая кислота 5 мг в день (фолацин 1 тонна в день) +

Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3) по 1 капсуле 3 раза в день.

СХЕМА 2: цитрат магния (Магне-B6-Форте) по 1 таблетке 3 раза в день или

эсцин (эскузан) 2 таблетки 3 раза в день или одно растение 50 мг 1 таблетка 2 раза в день (не ранее 13 недель беременности) .

СХЕМА 3: ацетилсалициловая кислота (тромбас 100 мг) по 1 таблетке 1 раз в день во время еды (не ранее 19 недель беременности) или

дипиридамол (куранты) по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день, или пентоксифиллин ( трентал) 1 таблетка (100 мг) 3 раза в день +

эсцин (эскузан) 2 таблетки 3 раза в день или одно растение 50 мг 1 таблетка 2 раза в день (не ранее 13 недель беременности) или

диосмин (флебодиа- 600) по 1 таблетке 2 раза в день или певит по 2 капсулы 3 раза в день.

СХЕМА 4: сулодексид (сосудистый ф, ангофлекс) по 1 флакону 2 раза в день в / в или в / м 14 дней, затем по 1 капсуле перорально 2 раза в день.

Рисунок 5: Фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день подкожно в течение 14 дней или Фрагмин 0,2 мл 1 в день подкожно в течение 14 дней или

терапия 40 мг 1 раз в день подкожно в течение 14 дней или Тибор 2500 — 1 раз в день подкожно в течение 14 дней.

СХЕМА 6: Фраксипарин 0,6 мл 1 в день подкожно в течение 14 дней или Fragmin 0,4 мл 1 в день вводить нежно через 14 дней или

терапия 80 мг 1 раз в сутки подкожно в течение 14 дней или Тибор 3500 — 1 раз в сутки подкожно в течение 14 дней.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

1-2 балла — базисная терапия: схема 1, мониторинг гемостаза 1 раз в 4 недели;

3-5 баллов — терапия: схемы 1 + 2, контроль гемостаза 1 раз в 4 недели;

6-8 баллов — терапия: схема 1 + 3, контроль гемостаза 1 раз в 4 недели;

9-11 баллов терапия: схема 1 + 4, контроль гемостаза 1 раз в 4 недели;

12-18-балльная терапия: схема 1 + 5, контроль гемостаза 1 раз в 2 недели;

19 баллов и более терапия: схема 1 + 6, контроль гемостаза 1 раз в 2 недели.

ПЕРВИЧНЫЙ КУРС: 14-28 дней,

отсутствие эффективности терапии — переходите к следующей диаграмме.

Способ коррекции тромбофильных нарушений гемостаза при беременности, включающий определение показателей гемостаза, показателей эндотелиальной дисфункции, наличия генетических форм тромбофилии и синдрома привычного невынашивания беременности, отличающийся тем, что повышение фибриногена в 1,5 раза при Срок беременности 37-39 недель оценивается в 1 балл, прибавка в 2 и более раза на 34-36 неделе 9-12 недель — в 2 балла, 3 балла до 8 недель включительно и 19-33 недели, 4 балла — в 13- 18 недель; протромбиновый индекс до 125% на 37-39 неделе оценивается в 1 балл, 2 балла — на сроках 34-36 и 9-12 недель, повышается до 126% и более до 8 недель беременности и на 19-33 неделе 3 кредита. ,
4 балла в срок от 13 до 18 недель; уменьшение частично активированного тромбопластинового времени до 21-24 секунд на 37-39 неделе оценивается в 1 балл, 2 балла на 34-36 и 9-12 неделях, снижение до 20 секунд и менее в период до 8 недель включительно и 19- 33 недели — 3 балла, 4 балла — в 13-18 недель; Снижение международного нормализованного коэффициента до 0,7-0,8 доллара на 37-39 неделе беременности оценивается в 1 балл, 2 балла на 34-36 и 9-12 неделе, снижение до 0.6 и менее в период до 8 недель включительно и 19-33 недели — 3 балла, 4 балла — в 13-18 недель; Прирост индекса хромодинамического потенциала на 3-5 долларов на 37-39 неделе беременности оценивается в 1 балл, 2 балла, на 34-36 и 9-12 неделях, на 3 балла до 8 недель включительно и 19-33 недели, прибавка в $ 6 и более в 13-18 недель — 4 балла; любое увеличение растворимых комплексов мономеров фибрина на 37-39 неделе оценивается в 1 балл, 2 балла — в 34-36 недель, 3 кредита через 9-12 недель и на 30-33 неделе, увеличивается в 2 раза и более в период до 8 недель включительно и 19-29 недель — 3 балла, 4 балла в период с 13 до 18 недель; любое повышение уровня D-димера на 37–39 неделях беременности оценивается в 1 балл, 2 балла — на 34–36 неделях, 3 балла, на 9–12 неделях и 30–33 неделях, повышенные 1.5 и более раз в период до 8 недель включительно и 19-29 недель — 3 балла, 4 балла в период с 13 до 18 недель; повышение концентрации гомоцистеина до 5,1 ммоль или более при беременности между 37 и 39 неделями оценивается в 1 балл 2 балла —
в 9-12, 30-36 недель 3 балла до 8 недель включительно и от 19 до 29 недель, 4 балла в сроке 13-18 недель, оценивается повышение концентрации метаболитов оксида азота на любом уровне в любой период беременности на 1 балл, любой уровень снижения за любой период — 2 балла; повышение уровня фибронектина с 500 до 700 мг / л на 37-39 неделях беременности оценивается в 1 балл, до 701 мг / л и более на 30-36 неделях — 2 балла, 3 балла в период 9-12, 19-29 и до 8 недель включительно, 4 балла в период с 13 до 18 недель; независимо от срока беременности наличие единственной генетической тромбофилии оценивается в 4 балла, 5 баллов — наличие 2-х и более форм; наличие 2 и более самопроизвольных абортов любого периода в анамнезе или 1 и более абортов через 12 недель оценивается в 2 балла; подсчитать общий балл и баллом 1-2 назначить основное лечение: фолиевая кислота 5 мг в день в сочетании с полиненасыщенными жирными кислотами по 1 капсуле 3 раза в день до конца беременности; оценка 3-5 устанавливает базовую терапию и курс одного из 3 препаратов на 4 недели: цитрат магния по 1 таблетке 3 раза в день в любой период беременности, или эсцин по 2 таблетки 3 раза в день, или одно растение 50 мг 1 таблетка 2 раза в день не ранее 13 недель; при 6-8 баллах назначают базисную терапию и комбинацию из 2 препаратов в течение 4 недель: метилсалицилатовой кислоты и 100 мг 1 раз в день во время еды не ранее 19 недели беременности,
или дипиридамол 25 мг 3 раза в день, или пентоксифиллин 100 мг 3 раза в день в комбинации с эсцином по 2 таблетки 3 раза в день, или иннопланта 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день не ранее 13 недель, или диосмин по 1 таблетке 2 раза в день, или певита по 2 капсулы 3 раза в день; при баллах 9-11 назначают базисную терапию и сулодексид по 1 флакону 2 раза в день в / в или в / м 2 недели, затем по 1 капсуле внутрь 2 раза в день в течение 2 недель; при 12-18 баллах назначают базисную терапию и один из препаратов в течение 2 недель: Фраксипарин 0.3 мл 1 раз в сутки подкожно, или Фрагмин 0,2 мл 1 раз в сутки подкожно, или терапия 40 мг 1 раз в сутки подкожно, или Тибор 2500 1 раз в сутки подкожно; на балл 19 и более назначена базисная терапия и один из препаратов на 2 недели: Фраксипарин 0,6 мл 1 раз в день подкожно, или Фрагмин 0,4 мл 1 раз в день подкожно, или терапия 80 мг 1 раз в день подкожно, или Тибор 3500 1 раз в сутки подкожно; в дальнейшем проводится исследование гемостаза 1 раз в 4 недели с баллом 1-11 1 или 2 раза в неделю с баллом 12 и более, при каждом исследовании пересчитываются баллы, результаты терапии либо продолжать, либо менять в зависимости от суммы баллов.

Физиологические и патологические аспекты обрезания зубов и образования битов у детей (Обзор литературы)

[1] Авдеева Е.А. Евтухов В.Л. Заболевания прорезывания зубов: классификация, клиника, диагностика, лечение // Учебно-методическое пособие. — Минск, БГМУ, 2013. — 22 с.
[2] Алимский А.В. Механизм прорезывания постоянных зубов и причины образования аномалий зубного ряда // Стоматология.- Москва, 2005. — №5. — С.53-56.
[3] Анисимова А.В., Перевощикова Н.К. Современные проблемы здоровья детей и подростков // Мать и дитя в Кузбассе. — Кемерово, 2013. — №2. — С.8-14.
[4] Архипова Ю.А., Тимченко В.В. Характеристика сроков прорезывания зубов у детей первого года жизни, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.П. Павлова. — СПб, 2011. — Том XVII. — №3. — С. 54-56.
[5] Аюпова Ф.С. Нарушение последовательности прорезывания постоянных зубов // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2013. — Том 8. — №2. — С. 67-69.
[6] Аюпова Ф.С. Вторичная адентия временных зубов у детей, обращающихся за ортодонтической помощью // Казанский медицинский журнал. — Казань, 2014. — Том 95. — №1. — С. 19-22.
[7] Аюпова Ф.С., Восканян А.Р., Кочконян А.С. Эффективность комплексного лечения детей с аномальным положением зачатков постоянных клыков и премоляров при прерывистом прикусе // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. — №1 (150). — С.20-24.
[8] Бимбас Е.С., Брусницына Е.В. Анализ формирования зачатков при раннем удалении временных моляров по данным ортопантомографии // Стоматологический Юг. — 2007. — №6. — С. 28-29.
[9] Бимбас Э.С., Сайцева М.М., Шишмарева А.С. Сроки прорезывания постоянных зубов у младших школьников // Проблемы стоматологии. — Екатеринбург, 2016. — Том 12. — №2. — С.111-115.
[10] Васильченко Г.А., Иорданишвали А.К. Анализ теорий трудности прорезывания зубов // Экология и развитие общества. — 2015. — №2 (13). — С. 101-102.
[11] Ватлин А.Г., Чучков В. Региональные особенности сроков прорезывания постоянных центральных резцов и первых коренных зубов у детей г. Ижевска // Успехи современной науки. — 2005. — №12. — С. 67-69.
[12] Водолацкий М.П., ​​Водолацкий В.М. Природа неправильного прикуса у детей и подростков Ставрополя // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — Том XVI. — №2. — С. 95-96.
[13] Галонский В.Г., Рацкевич А.А., Тарасова Н.В., Волынкина А.И., Шушакова А.А., Тумшевиц В.О., Теппер Е.А. Региональные особенности сроков прорезывания временных зубов у детей на территории Красноярска в современных условиях (Часть I) // Сибирский медицинский журнал. — 2012. — Том 27. — №1. — С.165-168.
[14] Галонский В.Г., Рацкевич А.А., Тарасова Н.В., Волынкина А.И. Шушакова А.А., Тумшевиц В.О., Теппер Е.А. Региональные особенности сроков прорезывания постоянных зубов у детей на территории Красноярска в современных условиях (часть II) // Сибирский медицинский журнал.- 2012. — Том 27. — №2. — С.162-166.
[15] Гасымова З.В. Частота ретенции зубов по ортопантомограммам // Российский стоматологический журнал. — Москва, 2003. — №2. — С. 35-37.
[16] Горева Е.А., Петренко А.В., Бабаимов М.С. Применение фитопрепаратов при прорезывании зубов у детей // Здоровье и образование в XXI веке. — 2017. — Выпуск 19. — №10. — С. 71-73.
[17] Денисенко Д.В., Яновский Л.М. Возраст прорезывания постоянных зубов в различных регионах: современный аспект // Сибирский медицинский журнал. — 2006. — №3. — С.9-11.
[18] Захарова М.Н., Холодова И.Н., Дмитриева Ю.А., Морозова Н.В., Можухина М.В., Жолодов Д.И. Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим? // Медицинский совет. — Москва, 2016. — №1. — С.30-36.
[19] Золотарева Л.П. Влияние региональных и этнических факторов на сроки прорезывания постоянных зубов у детей Удмуртии.Дисс. … Кандидат наук. — Москва, 2004. — 120 с.
[20] Зорич М.Е. Аномалии прорезывания зубов: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Современная стоматология. — Минск, 2007. — №1. — С.74-77.
[21] Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста. Дисс. … Кандидат наук. — Москва, 2004. — 120 л.
[22] Иорданишвили А.К., Коровин Н.В., Сериков А.А. Анатомо-топометрические характеристики челюстей при прорезывании и ретенции зубов мудрости // Проблемы стоматологии. — Екатеринбург, 2017. — Том 13. -№3. — С.53-56.
[23] Ильенко Л.И. Холодова И.Н., Сырева Т.Н., Холодов Д.И., Ильина И.Д. Новые возможности для улучшения качества жизни детей с болезненным прорезыванием зубов // Педиатрия. — Москва, 2010. — Том 89. — №4. — С. 106-110.
[24] Иноятов А.Ш. Частота врожденных пороков развития в Бухарской области // Стоматология. Ташкент, 2010. — №1–2. — С.159-161.
[25] Иноятов А.Ш., Шаропов С.Г., Гаффаров С.А. Анализ частоты врожденных расщелин верхней губы и неба в неблагоприятных экологических условиях Навоийской области // Проблемы экологии и медицины. — Полтава, Украина, 2010. — Том 14. — № 3-4. — С.238-240.
[26] Казюкова Т.В., Катлуков В.К., Шевченко Н.Н., Русакова В.Д. Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь? // Педиатрия. — Москва, 2013. — Том 92. — №4. — С.1-5.
[27] Клещенко Е.И., Жданова И.А., Лукеша А.Н., Краковец И.В., Смычкова Е.В., Картавцева А.В. Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь? // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2017. — №24 (4). — С. 78-81.
[28] Кочетова М.С. Факторы, влияющие на процесс прорезывания зубов // Практическая медицина.- 2009. — №1. — С.10-11.
[29] Мусабекова Ж.А., Бактибаева Р.Ж., Арыкова Ж.А., Хижникова В.П. Синдром прорезывания зубов у часто болеющих новорожденных с неврологической патологией на фоне лечения Актовегином // Наука и здоровье. — Алматы, 2013. — №5. — С. 56-57.
[30] Персин Л.С., Елизарова В.М., Динякова С.В. Стоматология детства. Издание 5-е, переработанное и дополненное: Москва, Медицина, 2003. — С.43-45.
[31] G.Елоенкова Т.М., Уварова Л.В., Чибисова М.А. Цифровая диагностика практически здорового пародонта на трехмерной реконструкции конусно-лучевого компьютерного томографа // Проблемы стоматологии. — Екатеринбург, 2015. — №11 (3-4). — С. 32-37.
[32] Семикопенко А.В. Распространенность сочетанных аномалий и пародонтита зубов у детей в условиях загрязнения атмосферы // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2009. — Том 8.- №3. — С.791-792.
[33] Старченко И.И. Сравнительная характеристика строения зачатков первых и вторых молочных коренных зубов на ранних стадиях одонтогенеза // Вестник Украинской медико-стоматологической академии. — Полтава, Украина, 2014. — Том 9. — Выпуск 2. — С.172-174.
[34] Терехова Т.Н. Факторы риска развития зубочелюстных аномалий // Современная стоматология. — Минск, 2013. — №1.- С.24-27.
[35] Яценко А.К., Траньковская Л.В., Кутузова Н.В. Прорезывание зубов как показатель биологической зрелости и здоровья детей // Тихоокеанский медицинский журнал. — Владивосток, 2014. — №3. — С. 5-8.
[36] Альварес Х.О. Питание, развитие зубов и кариес зубов // Am. J. Clin. Nutr. — 2009. — №61. — С. 410-416.
[37] Альдрованди Г.М. Морфологические и метаболические абнохмалиты у вертикально ВИЧ-инфицированных детей и молодежи // СПИД.- 2009. — №23 (96). — С.661-672.
[38] Клементс Э.М.Б., Дэвис Томас Э., Пикетт К.Г. Время прорезывания постоянных зубов у британских детей в независимых, сельских и городских школах // Br. Med. Ж. — 2009. — N1. — С.1-3.
[39] Feraru I.V., Rãducanu A.M., Feraru S.E. Последовательность и хронология прорезывания постоянных клыков и премоляров у румынских детей // Румынский журнал оральной реабилитации. — 2011.- N3. — С.37-44.
[40] Гаур Р., Шайни К., Бопараи Г. Рост, гигиена полости рта и появление постоянных зубов у детей раджпутов 5-14 лет в районе Солан штата Химачал-Прадеш // Обзор биологии человека. — 2012. — N1 (1). — С.84-99.
[41] Гупта М., Дивьяшри Р., Абхилаш П. Р. Корреляция между хронологическим возрастом, стоматологическим возрастом и возрастом скелета у монозиготных и дизиготных близнецов // J. Int. Устный. Здоровье 2013.- N5 (1). — С.16-22.
[42] Муст А., Филлипс С.М., Тайбор Д.Дж. Связь детского ожирения и прорезывания зубов // Ожирение. — 2012. — №20 (10). — С.2070-2074.
[43] Джсанака С. Паттерны послеродового роста у ВИЧ-инфицированных и контактировавших с ВИЧ детей // Обзоры питания. — 2009. — N67 (6). — С.343-359.
[44] Lübbers H.T. Анатомия ретинированных третьих моляров нижней челюсти, оцененная с помощью компьютерной томографии: есть ли показания для трехмерной визуализации? // Oral Surg.Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. — 2011. — N5. — С.547-550.
[45] Момин М.А. Корреляция морфологии ретенированного зуба нижней челюсти и морфологии кости, определенная с помощью компьютерной топографии с коническим пучком в предположении операции третьего моляра // Хирургия.