22 23 недели беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

зачем прерывать беременность на поздних сроках и как это делают в Красноярске

«Как гром среди ясного неба»

«Мы считали пальчики на ручках и ножках, видели, как бьется сердечко. Потом наступила небольшая пауза, и врач попросил нас сходить погулять, чтобы малыш перевернулся, и он мог закончить исследование. Когда мы вернулись, в кабинете врачей было уже двое. Теперь они вместе пристально смотрели в монитор и пытались что-то разглядеть. Я понимала, что есть какие-то проблемы.

И вдруг как гром среди ясного неба прозвучала фраза: „Не удается увидеть мочевой пузырь у малыша. Есть какое-то образование, но что это, слишком тяжело понять“», — историй с подобным началом сотни.

Для многих женщин стать матерью — заветная мечта. В большинстве случаев беременность завершается благополучно — рождением здорового ребенка. Но иногда семьи получают неутешительный прогноз еще на этапе первых УЗИ и анализов. Узнать, что у ребенка серьезные заболевания, всегда тяжело, особенно если со здоровьем у отца и матери все в порядке и нет никаких предпосылок для страшных диагнозов.

Куда идти, что делать, какие решения принимать? Это только первые вопросы, которые возникают у беременных, получивших нехороший прогноз.

В обществе не принято обсуждать данную тему. В наше время, когда все еще не решен вопрос о том, считается ли аборт убийством, тема с прерыванием беременности на поздних сроках, когда неродившийся ребенок — не просто эмбрион, а уже похож на полноценного младенца, болезненна даже для врачебного сообщества.

«Ошибки быть не может»

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «После 12 недель никто не сделает прерывание беременности без специального консилиума врачей и четко установленного диагноза. Стоит ли говорить, что никто из врачей не поговорил с нами нормально, никто не объяснил четкую последовательность действий, сроки, риски, что вообще значит „прерывание беременности“ и т. д.?»

Генетические отклонения выявляются на этапе скринингов беременной, всего их три. Скрининг — это комплекс исследований, позволяющий получить максимально полную информацию о здоровье плода. Если на обследовании у врача ультразвуковой диагностики появляются сомнения, пациентку направляют в Медико-генетический Центр.

 

 

«Конечно, больше всего мы настроены на раннюю диагностику, а именно — на выявление каких-то отклонений на сроке до 12 недель, реже — до 21-22 недель. Но иногда бывают случаи, когда обнаружить отклонения можно только во второй половине срока: обычно это происходит либо когда женщина поздно поступает на учет и до этого никогда не проходила обследований, либо когда патология поздно себя проявляет. Тогда уже принимают решение о более подробном обследовании и о возможном прерывании такой беременности», — рассказала главный врач медико-генетического центра Татьяна Елизарьева.

Если женщина прошла все обследования, и диагноз подтвердился, ее приглашают на врачебную комиссию генетического центра. Прийти на нее можно как одной, так и с мужем или членами семьи, обычно пациентку спрашивают, как ей удобно. В комиссию входят несколько специалистов: УЗИ-диагност, неонатолог, акушер- гинеколог, врач, специализирующийся на определенной патологии (кардиохирург, нейрохирург, детский хирург и др.). Там женщине подробно рассказывают о том, что происходит, что за патология есть у ребенка, поддается ли она лечению и каково это лечение.

 

«Важно дать женщине понять, с чем она сталкивается, и предложить все возможные варианты. Если это хромосомные нарушения и интеллектуальный дефицит у плода, например, синдром Дауна, мы поясняем, что ребенок может родиться и при отсутствии каких-то физических недостатков даже сможет развиваться — сидеть, возможно, писать и рисовать, немного общаться. Но мы также даем понять, что такой ребенок никогда не сможет самостоятельно жить, особенно после ухода родителей или других опекунов, такой ребенок требует довольно больших финансовых затрат, к которым готова не каждая семья, такой ребенок всегда будет требовать больше внимания и сил, и за каждый его шаг в развитии родителям придется бороться.

Все это нужно, чтобы семьи понимали, на что они идут и в том, и в другом случае. В любой ситуации мы как врачи обязаны уважать их выбор», — подчеркивает Татьяна Елизарьева.

После врачебного консилиума у любой пары есть время подумать и принять взвешенное решение. Врачи отмечают, что на сегодняшний день оборудование и техника медико-генетического центра исключает даже саму возможность постановки неправильного диагноза. Кроме того, в каждом случае результаты анализов обрабатывает несколько врачей, каждый дает заключение и рекомендации по беременности.

«Это вынужденная мера»

До 22 недель прервать беременность можно, в том числе медикаментозным методом. Процедуру проводят в красноярском роддоме № 4.

«Медицинскими показаниями к прерыванию беременности с 12 до 22 недели являются аномалии развития плода несовместимые с жизнью, которые не поддаются хирургической коррекции— рассказала главный врач роддомом № 4 Людмила Попова.

По словам врачей, женщина может выбрать — прервать ей беременность или доносить. Но зачастую матери не до конца отдают отчет, на что обрекают себя и свою семью, рожая детей с серьезнейшими патологиями или нежизнеспособных.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «Диагноз был страшным, врачи сказали, что детки с такими патологиями рождаются мёртвыми или умирают в младенчестве. Понимая, что потерять малышку, долгожданную дочурку, после её рождения будет просто смертельным для меня, я согласилась на аборт по медицинским показаниям. Честно говоря, до сих пор не понимаю, правильно ли я поступила, и виню себя, что пошла на поводу у родственников и врачей, согласившись на этот аборт».

«Пережить это очень тяжело. Ходить 9 месяцев и знать, что ребенок может на первый-второй день уйти из жизни. Что сложнее: ходить и знать, что будет так, или прервать беременность еще в середине? Обычно женщины соглашаются с мнением врачей, но иногда все же принимают решение оставить ребенка», — рассказывает Людмила Попова.

В целом же чаще всего до 22 недели женщины соглашаются и идут на прерывание беременности.

«Это ведь не просто аборт по желанию женщины, это вынужденная мера. Потому что потом поддерживать жизнь этих детей — это колоссальная нагрузка. Бывает, что матери потом отказываются от них, так как не могут справиться, отдают в „Дома инвалидов“ и тогда заботу об этих детях берет на себя государство», — подытожила Людмила Попова.

«После 22 недель — это уже полноценные роды»

До 2019 года в Красноярском крае не прерывали беременность на поздних сроках (после 22 недель беременности) по показаниям со стороны плода (несовместимые с жизнью врожденные пороки развития, которые по каким то причинам не были выявлены ранее). У женщин был только один выход — рожать ребенка с патологией. И лишь в конце 2018 года был утвержден клинический протокол Минздрава РФ «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода», на основании которого в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства внедрена данная медицинская технология.

Процедура прерывания беременности на поздних сроках одинакова во всей России: внутриутробно плоду вводят обезболивающее лекарство, после этого проводят элиминацию (остановку сердечной деятельности) плода, и вызывают родовую деятельность. Процедуру выполняют врач ультразвуковой диагностики, врач-анестезиолог, медсестра-анестезистка и лаборант.

«Как и любая манипуляция, процедура прерывания имеет определенные риски, связанные как с использованием медицинских препаратов, так и с проведением операции. Может развиться кровотечение, могут быть негативные последствия от препаратов — побочные действия, аллергия. Любое вмешательство в организм женщины даже на современном этапе развития медицины — это всегда риски для здоровья, которые могут привести к полному лишению репродуктивной функции. Многие пары принимают решение пролонгировать беременность, надеясь на чудо, на ошибку диагностики», — говорит заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства Павел Бауров.

Женщины, отказывающиеся прервать беременность в случае медицинских показаний, причинами чаще всего называют личные убеждения — как свои, так и своих семей. В случае, когда принимается решение оставить нежизнеспособного ребенка, пациентка продолжает наблюдаться в консультации.

Как пережить невозможное

Прерывание беременности на поздних сроках-тяжелая психологическая травма. После самой процедуры каждую женщину ждет процесс реабилитации, с ней обязательно работает психолог. Сейчас такие специалисты есть при каждой женской консультации. Психолог Центра охраны материнства и детства беседует с пациенткой до процедуры и после нее.

«У женщины в такой ситуации очень много тяжелых переживаний. И одно из самых тяжелых, которое появляется в такие моменты — это чувство вины. В голове у мамы часто возникают мысли: „Я как мать могла позволить это сделать?“, даже если ситуация совершенно безнадежная. Отпечаток накладывает и момент выбора — женщина все-таки сама решает, прерывать ей беременность или сохранять. Вина, как правило, бывает иррациональной, не соответствующей реальной ситуации», — отмечает психолог.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):«Прошло уже два года. И да, мы все-таки родили ребенка, прекрасную доченьку. Но не было и дня, чтобы я не вспоминала свою первую дочку. Я просыпаюсь среди ночи и вспоминаю те дни. Я храню эти воспоминания как единственное, что осталось от моего ребенка».

Прерывание по медицинским показаниям — это точно такая же антенатальная потеря (ситуация, когда ребенок погибает во время беременности— прим.ред.). Женщина теряет малыша на большом сроке, при том, что с конца первого триместра она уже воспринимает его как человека, взаимодействует с ним, внутренне общается.

Психолог никак не влияет на выбор женщины — такова профессиональная позиция. Он помогает осознавать некоторые вещи, оказывает психологическую поддержку.

Иногда сама ситуация может быть полностью безнадежной, когда выносится диагноз о патологии, не совместимой с жизнью, но даже это не всегда влияет на окончательный выбор пары. Психолог помогает развеять какие-то сомнения, снять напряжение и хотя бы немного облегчить момент страдания.

После прерывания женщина проходит процесс горевания, как после любой другой утраты. Если адаптация нарушается на слишком долгое время и человек не может жить полноценной жизнью, то психологи говорят о патологическом горевании, которое требует уже более серьезного лечения. Очень важно, чтобы пережить кризис помогало и окружение женщины.

«Нас, наше общество, к сожалению, никто не учил сочувствию, и обычно люди чувствуют дискомфорт рядом с теми, кто перенес утрату. Как правило, родственники женщины думают, что самое главное — это чтобы она перестала переживать. Отсюда начинаются все эти советы: „хватит плакать“, „живи дальше“, „соберись“ и так далее. А женщине это не надо, ей надо прожить свое горе, выплакать слезы, ей нужно выговориться», — рассказывает психолог Светлана Чурсина.

На реабилитацию обычно уходят месяцы, но даже когда женщина вернулась к обычной жизни, в ее памяти этот тяжелый момент останется навсегда, стереть его невозможно. Периодически со слезами она все равно будет вспоминать своего не родившегося малыша.

 

Часто пациентки ставят вопрос: «А что делать с ребенком? Что с ним будет после того, как я его рожу?».

«Врач не может настаивать, но все же лучше, если вы посмотрите на малыша, попрощаетесь с ним. Лучше сохранить какие-то его вещи, связанные с беременностью, снимки УЗИ и прочее. Во-первых, мозг устроен таким образом, что пока не увидит — не поверит, что это окончательно, поэтому подсознательно он не даст вам покоя, всегда будут сомнения: „А что, если он был бы жив, а если он был бы здоров?“. Во-вторых, спустя какое-то время женщины, которые не смогли посмотреть на ребенка и попрощаться, могут сожалеть об этом. Все-таки со временем это воспринимается как утрата и гибель близкого человека, поэтому не стоит совсем обезличивать малыша. Но в любом случае выбор за самой женщиной. Можно предлагать, но ни в коем случае не настаивать», — советует Светлана Чурсина.

В Центре охраны материнства и детства женщина получает 1-2 консультации, после этого врачи рекомендуют ей (в случае необходимости) обратиться к психологу в женской консультации, либо же посетить бесплатные группы поддержки. В России с матерями, перенесшими перинатальную утрату, работает благотворительный фонд «Свет в руках». По горячей линии фонда можно получить консультацию и узнать все условия работы.

Родным, близким и коллегам психологи советуют отталкиваться от желаний женщины — не стоит навязывать помощь, настаивать на разговорах, если она этого не хочет. «Время лечит» — один из главных принципов восстановления, поэтому главное — дать женщине это время.

Как говорят врачи, в вопросе прерывания беременности нет правильных или неправильных решений, есть только такие, с которыми семья сможет жить дальше. Задача медиков — поддержать жизнь и здоровье как матери, так и ее ребенка любой ценой. Жизнь и качество жизни зависит только от той семьи, где столкнулись с проблемой. Предугадать возможные риски на 100 % невозможно, и нужно помнить, что от этого не застрахована ни одна семья. На сегодня в Красноярском крае есть все необходимое медицинское сопровождение для беременных с патологиями будущего малыша и для тех, кто решил прервать беременность. Надеемся, что такая помощь потребуется как можно меньшему количеству семей.

Валя Котляр специально для интернет-газеты Newslab.
Фотографии Алины Ковригиной.

что происходит с малышом, развитие плода ,ощущения в животе, вес и размер ребенка в норме

Опубликовано: 02.06.2017

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 1974

Двадцать третья эмбриональная неделя – это двадцать пятая акушерская и конец шестого месяца беременности. Эмбриональный срок считается от предполагаемой даты зачатия. Впереди еще пятнадцать недель, но большая часть беременности позади. Токсикоз уже не мучает, живот еще не вырос очень сильно, чтобы мешать при движении, поэтому мамочка может спокойно наслаждаться своим положением.

Ощущения

Итак, что чувствует женщина в этот период? Конечно, очень многое зависит от размеров животика. Малыш непрерывно растет, и мамочке становится тяжелее ходить. Часто беременную беспокоят боли в спине, вызванные излишним напряжением мышц. В таком случае врачи рекомендуют носить бандаж, который поддержит живот и позволит снизить нагрузку на позвоночник. Также нагрузки могут спровоцировать варикозное расширение вен (если организм женщины к нему склонен). Тогда необходимо носить утягивающие чулки. Они помогают снизить риск тромбоза. Мамочка может чувствовать и небольшой дискомфорт внизу живота, который вызван растяжением мышц матки. Подобные ощущения считаются нормой. А вот если боли ощутимые и носят схваткообразный характер, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Снижение метаболизма может провоцировать задержку жидкости в организме и, как следствие, отечность ног и рук. Некоторые мамочки жалуются на изжогу, потому что малыш давит на органы пищеварения. Как с ней справиться, каждая женщина выбирает для себя индивидуально.

Изменения в организме мамы

Живот. К 23-й неделе беременности животик поднимается и округляется. Многие мамочки замечают, что он быстро растет. В среднем живот прибавляет по 1 см в неделю. Из-за активного роста возможны сбои в пищеварении. Если у вас возникли с этим проблемы, следует проконсультироваться с врачом. Растягивается кожа, из-за чего она может чесаться. В этот период часто возникают растяжки, бороться с которыми после родов довольно трудно. Поэтому предпочтительнее стараться предотвратить их появление. Сегодня в аптеках и специализированных магазинах можно найти кремы, которые позволяют сделать кожу эластичнее и предупредить возникновение растяжек.
Матка. Большинство ощущений, которые женщина испытывает на 23-й неделе, вызваны тем, что происходит активный рост матки. К этому сроку она достигает размеров футбольного мяча. Ее дно располагается на высоте 25–27 см от лобка. Показатель важен, и его гинеколог замеряет на каждом посещении мамочкой женской консультации. Если показатели расходятся с нормой, врач начинает искать причину нарушения. В число таких причин входят многоводие или плацентарная недостаточность. На этом же сроке у некоторых женщин могут происходить ложные схватки. Они не слишком болезненные и нерегулярные. Однако если схватки сопровождаются болью, они происходят с определенной периодичностью, а живот твердеет, необходимо немедленно вызвать скорую и ехать в стационар. Такое состояние организма может говорить о начале преждевременных родов.
Вес. В среднем к 23-й неделе женщина прибавляет около 8–9 кг. Значение считается оптимальным, однако отклонения от него допускаются. Это связано прежде всего с конституцией женщины и течением беременности в первом триместре. Так, небольшая прибавка в весе характерна для худых девушек. Если же организм склонен к полноте, то прибавка будет больше среднего значения. Вес следует держать под контролем. Рекомендуется сделать привычкой взвешивания натощак по утрам.
Выделения. С выделениями при беременности женщины сталкиваются регулярно. Как определить, безопасны они для здоровья плода или стоит обратиться к врачу? Итак, если выделения коричневые, бурые или ржавые с прожилками крови, то стоит немедленно идти к гинекологу. Серый, зеленый или желтоватый секрет с неприятным запахом говорит о наличии инфекции во влагалище. В таких случаях сдают мазки на патогенную флору. Творожистые выделения характерны при молочнице, которая лечится за несколько дней при помощи специальных свечей, безопасных для беременной. Однако ни в коем случае нельзя идти в аптеку и самостоятельно приобретать средства от молочницы. Далеко не все из них разрешены и безопасны для ребенка. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Водянистые выделения обычно свидетельствуют о подтекании околоплодных вод. И в этом случае нужно тоже обратиться к врачу. Боли. Под тяжестью веса животика у мамочки могут начаться боли в пояснице и позвоночнике. Давление матки способно вызвать ломоту и в тазовой области. Постоянное напряжение сказывается и на ногах. Мышцы в них тоже начинают болеть. Врачи рекомендуют в подобных случаях как можно больше отдыхать, носить исключительно удобную обувь на плоском ходу, стараться сидеть на мягких поверхностях и обязательно со спинкой, на которую можно облокотиться. Облегчение может принести специальная гимнастика для беременных.

Что происходит с плодом

К 23-й неделе малыш весит около 700 г, а его рост составляет где-то 20–35 см. По размерам он сопоставим с тыквой-спагетти. Ребенок в утробе выглядит как настоящий маленький человечек. С этого момента его внешность почти не претерпит изменений. На УЗИ уже можно увидеть при удачном расположении крохи, на кого он похож. Итак, что же важного происходит с малышом на 23-й неделе внутриутробной жизни? • У ребенка до конца формируется лицо. Все черты занимают свои места. • Кроха округляется. 23-я неделя – это период, когда развитие плода заключается не в его росте, а в наборе веса и накоплении подкожного жира. • Завершается формирование костного мозга. Теперь именно в нем происходит кроветворение. • Активно формируется костная ткань крохи. На этом сроке очень важно достаточное потребление мамочкой продуктов, богатых кальцием. • В легких вырабатывается сурфактант, благодаря которому после родов легкие ребенка расправляются и самостоятельно справляются с дыханием. • Окончательно формируются половые органы. У девочек появляется влагалище, у мальчиков опускаются яички в мошонку. • У малыша появляются вкусовые пристрастия. Он уже различает, что кушает мама, что ему нравится, а что нет. • Кроха чутко реагирует на перепады настроения мамочки. Поэтому в данный период нужно внимательно следить за самочувствием, не допускать волнений и стараться сохранять позитивный настрой.

Шевеления

На 23-й неделе гинеколог уже предлагает женщине следить за количеством шевелений ребенка и отмечать их в специальном журнале. Маме необходимо фиксировать толчки крохи на протяжении определенного периода времени. В норме малыш должен шевелиться 4 раза за час или 10–15 раз за день. Отсутствие движений крохи в течение 12 часов не считается поводом для беспокойства, поскольку ребенок может просто спать. Однако если мамочка не слышит своего малыша более 12 часов или даже более суток, нужно немедленно обратиться к врачу.

Обследования и анализы

УЗИ
На 23-й неделе беременности УЗИ назначается редко: плановый осмотр женщины проходят тремя неделями ранее. Однако если есть подозрения на наличие каких-либо отклонений, ультразвуковое обследование назначается. На УЗИ смотрят размеры ребенка, замеряют сердцебиение. Также узист отмечает состояние матки, толщину ее стенок, количество околоплодных вод. Все эти данные позволяют судить о состоянии здоровья малыша и нормальном течении беременности.
Анализы
На плановом осмотре в женской консультации гинеколог назначает сдачу ОАМ и ОАК. Результаты этих анализов показывают, все ли хорошо в организме мамочки, нет ли каких воспалительных процессов, анемии и других отклонений от нормы. При необходимости, если есть сомнения в абсолютном здоровье, врач может назначить дополнительные обследования (кровь на сахар, мазок на патологии флоры и пр.).

Рекомендации будущим мамам

Сон. На 23-й неделе много времени стоит уделять сну. Утомляемость у мамочек повышается, появляется постоянная сонливость. Если женщина мало спит, то она становится раздраженной, ее настроение начинает портиться, что может негативно сказаться на нервной системе ребенка. Если вас беспокоит недосып, то рекомендуется скорректировать режим и уделять больше времени сну.
Питание. Малыш активно растет, так что к ежедневному рациону нужно подходить внимательно и ответственно. Правильное питание – это один из залогов хорошего самочувствия мамочки и здорового развития малыша. Меню на 23-й неделе беременности не отличается от того, что было у женщины в предыдущие месяцы. В рацион должны входить кисломолочные и молочные продукты, злаки, фрукты, зелень, овощи, рыба, морепродукты. Не рекомендуется употреблять в пищу много соли, поскольку она задерживает воду в организме, что в итоге приводит к возникновению отеков. Также не стоит есть то, что способно вызывать аллергию (мед, шоколад, цитрусовые и др.). Следует употреблять продукты с высоким содержанием кальция и железа.
Витамины. В этот период врачи часто назначают мамочкам прием витаминов. Малышу требуется все больше питательных веществ и микроэлементов, и их не всегда женщина в должном количестве получает из пищи. Витамины помогают обеспечивать ребенка всем необходимым и активно расти.
Здоровье. Женский организм во время беременности ослаблен, поэтому нужно внимательно относиться к здоровью. При малейших намеках на заболевание следует обращаться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Рекомендуется много гулять и заниматься специальной гимнастикой для беременных.
Настроение. Поскольку малыш разделяет ваше настроение, старайтесь не волноваться, не допускать негативных эмоций. Беременность – прекрасное время, наслаждайтесь им и делитесь вашим счастьем с крохой.

Оцените статью

(Количество голосов: 3, в среднем 3.3)

узи плода на 23 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 23 неделя

Стоимость узи во втором триместре в сроке от 14 до 26 недель составляет 550 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация. Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + свободный эстриол + альфа-фетопротеин + бетаХГЧ с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) и дефектов развития (например дефект нервной трубки) – 1060 гривен.

Начиная с 23 недель беременности плод считается жизнеспособным, поэтому прерывание беременности в сроке 23 - 36 недель называется не выкидышем (как в 22 недели и ранее), а преждевременными родами. Родившись в этом сроке ребенок может выжить при адекватной медицинской помощи, но может иметь ряд патологий в связи с незрелостью всех органов и систем. Масса плода в 23 недели беременности может достигать 500г. И, что удивительно, через месяц ребенок удвоит свой вес!

Более точно вес именно вашего ребенка можно установить при проведении УЗИ пода в 23 недели беременности. Аналитическая система ультразвуковых современных сканеров по основным размерам плода самостоятельно просчитывает предполагаемую массу, что и вносится в протокол УЗИ плода в 23 недели беременности.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 23 недели беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 23 недели беременности бипариетальный размер составляет 52-64мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 23 недели беременности 67-81 мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 23 недели беременности окружность головки соответствует 190-224 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода) - при УЗИ плода в 23 недели беременности составляет 102 мм 160-201 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 23 недели беременности:

  • Бедренная кость 37-45 мм,
  • Плечевая кость 34-42 мм,
  • Кости предплечья 29-37 мм,
  • Кости голени 34-42 мм.

Изменения в организме ребенка при УЗИ плода в 23 недели беременности

При УЗИ плода в 23 недели беременности можно отметить, что ребенок уже не такой худенький, так как под его тонкой кожей начинает откладываться жир. Так же жир откладывается и вокруг внутренних органов плода, создавая им опору, необходимую для нормального функционирования маленького организма во вне утробном мире. Несмотря на это, кожа на пальцах продолжает иметь сморщенный вид.

Ребенок ежедневно проводит тренировки – разрабатывает свои суставы, укрепляет мышцы для выхода в свет. Эту зарядку мама ощущает вполне отчетливо!

Если заглянуть в уютный домик ребенка – в матку- можно увидеть, что все его косточки и часть внутренних органов незначительно просвечиваются через кожу и имеют красный оттенок. Этот оттенок придают кровеносные сосуды, густо оплетающие все внутренние органы ребенка, питают их, обеспечивают нормальный интенсивный рост. Нарастающее количество подкожного жира делает эту прозрачность менее выраженной.

Вы уже имели наслаждение услышать сердцебиение ребенка при проведении УЗИ плода в 23 недели беременности, но сейчас вы можете услышать его и дома с помощью обычного стетоскопа. Попросите вашего доктора показать вам, в каком месте живота более отчетливо вы можете услышать маленькое сердечко, бьющиеся в 2 раза быстрее вашего.

Изменения в организме мамы

Во время благополучного второго триместра симптомы беременности обычно не приносят неприятных ощущений, за исключением некоторых патологических состояний.

Матка достигла уровня пупка, и пупок еще более отчетливо выдался наружу. Не волнуйтесь, после родов через некоторое время он вернется на свое прежнее место.

Очень важно посоветоваться с вашим врачом о том, на каком боку вам более правильно лежать. Это зависит от локализации плаценты. Важно не лежать на стороне плаценты для ее нормальной функции, направленной на обеспечение нормального развития плода.

При УЗИ плода в 23 недели беременности локализация и структура плаценты видна без трудностей.

У вас появилась темная линия от пупка к лобку – действие гормонов беременности. Она была и раньше, вы просто ее не замечали. С теми же гормональными влияниями связано потемнение ареол. Гиперпигментаци относится к симптомам беременности. Но некоторые женщины отмечают противоположную ситуацию. На коже лица появляются пятна белого цвета – хлоазма. В этих местах пигмент отсутствует.

Изменения пигментации проходят после родов.

Кожа на животе натягивается, несколько истончается, за счет этого появляется кожный зуд, кожа становится сухой. Воспользуйтесь кремами, лучше серии кремов и масел для беременных.

Если у вас отрицательный резус крови, а у вашего супруга положительный, у вас может развиться резус-конфликт при беременности. Первые признаки можно определить при УЗИ плода в 23 недели беременности: увеличение толщины плаценты, асцит у плода (скопление жидкости в животе), гидроторакс (скопление жидкости в грудной клетке), расширение желудочков головного мозга (гидроцефалия). При исследовании крови наблюдается нарастание титров антител. При применении допплера при проведении УЗИ плода в 23 недели беременности наблюдается нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока. Важным прогностическим критерием является исследование кровотока в средней мозговой артерии плода. При выявлении первых признаков резус-конфликта, беременная тщательно наблюдается для определения оптимальных сроков родоразрешения в интересах выживания ребенка.

читайте далее: 24 неделя беременности

Как общаться с ребенком во время беременности

Ожидая малыша, будущие родители часто задаются вопросом, а нужно ли общаться с ребенком, пока он еще в животике,имеет ли это вообще какой-нибудь смысл? Наш перинатальный психолог Оксана Брежнева объясняет - почему надо, и как лучше это делать.

Почему надо общаться с ребенком во время беременности?

  • Примерно с 8-10 недели у ребенка активно развиваются органы чувств, и он способен реагировать на ваши прикосновения, тепло, боль, вибрацию.
  • К 18-20 неделе у него уже проявляются особенности характера, а мимика лица способна передавать эмоции. Мозговая деятельность развивается достаточно активно, малыш слышит и воспринимает происходящее во внешнем мире.
  • К 24 неделе достаточно хорошо развит вестибулярный аппарат и малыш способен управлять своими движениями, принимает удобное положение, выражает недовольство и испытывает положительные эмоции.

Сомнений не остается! Малыш, развиваясь, все чувствует и ждет вашего общения с ним!

При регулярном общении с ребенком на протяжении всей беременности (которая протекала максимально комфортно для мамы, без стрессов и переживаний), рождаются эмоционально здоровые, спокойные уравновешенные дети. Иногда детки сами могут просить внимания от родителей, желая, чтобы с ними поговорили и приласкали, при этом становятся более активными и подвижными. Исследования подтверждают, что дети, с которыми родители разговаривали еще в утробе, после рождения активнее реагируют на голоса родителей, меньшее плачут, быстрее успокаиваются, начинают раньше развиваться.

Как общаться с малышом?

Для установления контакта с малышом в животике у мамы - наблюдайте за его активностью, запоминая в какое время суток он более подвижен. В такие моменты разговаривайте с малышом, рассказывайте ему про то, что Вам нравится, про то, что прекрасного его ждет в этом Мире. Мама может рассказывать, какой у малыша папа и как он его любит и заботится о нем, а папа может рассказать о маме, ведь голоса родителей ребенок слышит по-разному (мамин- вибрациями изнутри, а папин- снаружи). Разговоры с ребенком в утробе должны быть очень нежными и искренними.

Выберите обращение к своему карапузу, чтобы он знал и привыкал, что так вы разговариваете именно с ним. Общаться с малышом рекомендуется не менее 15 минут ежедневно. Со временем вы заметите, что он вам отвечает и толкается именно в том месте, где вы держите руку.

Ребенок в утробе, постоянно слышащий мамин голос, будет знать, что она рядом, что она помнит о нем и всегда готова сказать ему что-то ласковое и нежное. Такое общение позволяет установить эмоциональную связь с ребенком еще в период беременности и способствует лучшему контакту родителей (в особенности мамы) с малышом после его появления на свет.

Показывайте ребенку, что он долгожданный и горячо любимый обоими родителями, ведь малыш все чувствует и слышит, находясь еще в мамином животике! И помните- начинать общение с ребенком никогда не поздно!

Перинатальный психолог Оксана Сергеевна Брежнева принимает в двух филиалах Территории Здоровья - на Октябрьском поле и на Тульской.

Истмико-цервикальная недостаточность

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?

Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:

  • Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
  • Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
  • Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
  • При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
  • Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).

К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?

Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН. И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?

Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.

Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.

Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию. Шов накладывается только при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, при наличии хороших мазков и данных pH-метрии, если инфекция все же есть, то ее необходимо сначала вылечить, затем накладывать шов. При наличии признаков угрозы прерывания беременности, повышенного тонуса матки, болевого синдрома угрозу сначала необходимо купировать медикаментозно.

Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!

Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.

Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Пелогеина Евгения Игоревна

@ginecolog_rnd

Какие особенности роста и развития ребенка на 23-й неделе беременности? | Капсула Жизни

Продолжается шестой месяц «интересного положения» и уже близиться к концу второй триместр, который считается наиболее благоприятным и спокойным. Как правило, 23 неделя беременности не отмечена никакими сложностями. В норме женщина отлично себя чувствует и прекрасно выглядит. Но все же изменения происходят: продолжается активное развитие ребенка, а организм мамы готовится к родам. Разберемся, что происходит на 23 неделе беременности с самой женщиной и ее будущим малышом.

Пока еще продолжается второй триместр, который считается самым приятным и безопасным. Однако живот на 23 неделе беременности уже достаточно большой, и он может начать доставлять определенные неудобства.

Впрочем, эти неудобства временные, к ним вполне можно приспособиться. Сейчас самое время больше гулять, периодически отдыхать и правильно питаться. Все это поможет организму подготовиться к родам.

Ощущения

Разберёмся, что происходит на 23 неделе беременности с женским организмом. Матка все еще продолжает свой рост, теперь она поднялась еще выше и располагается на два пальца выше пупка. На сроке 23-24 недели беременности начинает увеличиваться количество околоплодной жидкости, поэтому живот все больше и больше выступает вперед.

Женщина к этому времени должна весить примерно на 6-7 кг больше, чем до беременности. Но если изначально был лишний вес, то возможно прибавка будет несколько меньше.  Большая прибавка массы тела – это не слишком хорошо, наверняка, ваш гинеколог предупреждал вас на приеме, что в неделю масса тела должна увеличиваться на 300-400 граммов, не более.

Если же прибавка существенно больше, а со здоровьем все в порядке, то женщине нужно пересмотреть свой рацион. Возможно, рекомендованная калорийность рациона существенно превышена.

Здоровой женщине на этом сроке достаточно получать 2800-3000 ккал. Лишние калории будут откладываться в виде жира.

Беременность 23-24 недели – это тот срок, когда многие женщины начинают периодически ощущать тренировочные хватки. Они возникают спонтанно и никогда не бывают регулярными.

Женщина в это время не будет чувствовать сильной боли, тренировочные схватки ощущаются, как сжатие мышц внизу живота. Такие схватки неопасны, их не зря называют тренировочными, так как они подготавливают организм к родам.

Шевеления

23 акушерская неделя – это время, когда шевеления плода становятся все интенсивнее. Теперь даже неопытная будущая мама не спутает шевеления с брожением в кишечнике. Женщины, которые внимательно прислушиваются к своим ощущениям, могут понять, что ребенок уже «выработал» определенный режим.

Малыш становится активным в определённые часы, а в остальное время спокойно спит. Шевеления во внеурочный час могут говорить о том, что ребенок испытывает дискомфорт. Так бывает, если женщина долго находится в душном помещении, при этом, плод может испытывать недостаток кислорода. Сигналом для мамы станут интенсивные шевеления.

Еще вы заметите, что будущий ребенок на 23 неделе беременности пинается внизу живота по вечерам, когда мама ложится спать. Поскольку малыш уже отлично слышит внешние звуки, то можно постараться успокоить своего малыша, поглаживая свой беременный животик и говоря ласковые успокаивающие слова или напевая колыбельные песенки. Такая практика не только поможет вам быстрее уснуть, но и начнет постепенно приучать малыша спать по ночам, а бодрствовать в дневное время.

Плод на 23 неделе беременности уже настолько большой и активный, что его движения могут причинять маме дискомфорт. Если малыш начинает пинаться слишком интенсивно, маме стоит попытаться сменить позу. Если же это не помогает и шевеления остаются болезненными на протяжении длительного времени, нужно сообщить об этом гинекологу.

Более интенсивные и иногда болезненные ощущения при движениях бывают при беременности двойней. И это вполне понятно, ведь в животике «кувыркаются» сразу два малыша.

Будущие мамы нередко спрашивают, как часто в норме должен шевелиться малыш на этом сроке? Как правило, отмечается по 10-15 движений в час. Однако есть периоды, когда малыш спит, в это время мама не чувствует толчков.

Но если вы не ощущаете движения ребенка на протяжении 12 часов, необходимо пройти обследования, чтобы проверить все ли в порядке с малышом. Насторожить мам должно и резкое изменение активности ребенка. То есть, если движения стали слишком резкими и продолжительными либо, напротив, слишком вялыми. В этом случае дополнительная консультация гинеколога пойдет на пользу.

Изменения внешности

Двадцать третий семидневный период беременности может быть омрачен появлением на лице женщины пигментации. Темные пятна могут появиться на висках, лбу, щеках. Не стоит сильно переживать по этому поводу, в большинстве случаев, после родов и восстановительного периода пигментация проходит без следа. Но чтобы не усугублять проблему, нужно стараться меньше бывать на открытом солнце, особенно, если второй триместр пришелся на летние месяцы.

Приятным бонусом этого периода может стать то, что волосы будущей матери станут более густыми, объёмными и здоровыми. Но, к сожалению, такие позитивные изменения не навсегда. После родов многие женщины замечают, что их волосы стали выпадать с утроенной силой.

А объясняется это просто: в виду гормональных изменений в период вынашивания, волосы практически не обновляются, то есть не выпадают, а потом «природа берет свое». Но не переживайте, что после родов вы станете лысой. На смену выпавшим волосинкам вырастут новые.

Очень важно в этот период беременности следить за состоянием зубов. Дело в том, что плод на 23 неделе потребляет много кальция, поскольку у него активно формируется и укрепляется костная ткань.

Если кальция в организм поступает недостаточно, то необходимое количество кальция для ребёнка будет получено из организма матери, в частности из тканей зубов. Поэтому нужно периодически посещать стоматолога и при обнаружении проблем проходить своевременное лечение.

Что с ребеночком?

Далее разберемся, что происходит с малышом в описываемый период беременности. Интенсивно идет развитие головного мозга, у плода в 23 недели мозг весит в 10 раз больше, чем три месяца назад, и в 5 раз больше, чем две недели назад.

Чтобы развитие плода на 23 неделе было полноценным, необходимо обеспечить нормальное поступление кислорода. Поэтому нужно чаще гулять, причем не по многолюдным улицам, а в парках и скверах, где воздух насыщен кислородом.

Кроме того, нужно стараться избегать стрессовых ситуаций, ведь переживания мамы могут стать причиной гипоксии плода. Малыш на 23 неделе беременности уже достаточно хорошо развит:

  • у него уже полноценная пищеварительная система;
  • функционирует поджелудочная железа, производящая инсулин;
  • плод постоянно тренирует свои лёгкие, готовясь дышать самостоятельно:
  • «включается» в работу селезенка;
  • пальцы на всех четырех конечностях становятся длиннее;
  • ноготки становятся прочнее;
  • на этом сроке могут начать открываться глаза, и ваш ребенок скоро начнет различать свет;
  • постепенно накапливается жировая ткань и, благодаря этому, кожа выглядит все более гладкой;
  • вес плода в это время составляет около половины килограмма, а его рост приближается к 30 см. Если вы носите двойню, то дети могут иметь разный вес. Практически всегда одна двойняшка более крупная, разница в весе между детьми может составлять 50-60 граммов.

Ребенок продолжает развиваться и расти до последней недели беременности, но произойти может все что угодно. И если случится так, что на описываемом сроке произойдут преждевременные роды, то у малыша есть шансы выжить. Современная медицина располагает возможностями выхаживания малышей, рожденных на таком раннем сроке.

Существует теория, что у плода на 23 неделе беременности уже есть сновидения. Ученые выяснили, что у малышей на этом сроке есть фазы сна, в том числе и быстрая, во время которой люди видят сны.

Обследования

Если течение беременности ничем не омрачено, то проводить дополнительные обследования нет необходимости. Но если ультразвуковое исследование не было пройдено вовремя (на 20 неделе), то может быть назначено УЗИ на 23 неделе беременности, а также необходимые анализы, которые проводятся во время второго скрининга.

Проводя на 23 неделе беременности УЗИ, врач может оценить следующие параметры:

  • длину тела малыша и размеры его конечностей;
  • состояние плаценты и её место прикрепления;
  • двигательную активность малыша;
  • состояние его внутренних органов;
  • количество околоплодных вод.

Кроме того, на этом сроке безошибочно определяется половая принадлежность плода. Врач может увидеть эту «интимную подробность» на экране, если конечно, малыш будет благосклонным и не повернется так, что разглядеть что-либо будет невозможно.

Возможные проблемы

Не всегда 23-я неделя беременности протекает безоблачно, иногда возникают различные осложнения. Бояться их не следует, но важно быть готовой и при тревожных симптомах не медлить с обращением к гинекологу, а в сложных случаях нужно срочно звонить в «Скорую». Возможные осложнения:

  • Гипертонус матки. Это опасное состояние, которое чревато преждевременными родами. Признаки повышенного тонуса – тянущие боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Кровянистые выделения на 23 неделе беременности – это очень тревожный признак, при его появлении к гинекологу нужно обращаться немедленно.
  • Простуда на 23 неделе менее опасна, чем в первом триместре, но и небезобидна. Лечиться под контролем врача нужно обязательно. Не забывайте, что банальная простуда может спровоцировать развитие различных осложнений – многоводия, воспалительные процессы внутренних половых органов и пр. Если же при первых признаках заболевания принять адекватные меры, то заболевание никак не отразится на состоянии здоровья мамы и её ребеночка. Особенно опасен в этот период грипп. Вирус способен затормозить развитие плода и даже стать причиной патологического развития сердечно-сосудистой системы и ЦНС;
  • Замершая беременность. На сроке 23 неделе это серьезное осложнение заметить легче, чем на более ранних сроках. Ведь теперь мамочка ощущает движения крохи. А если малыш перестанет шевелиться, и в течение 12 часов не будут ощущаться его толчки, то нужно срочно пройти обследование.
  • Развитие позднего токсикоза (гестоза). В отличие от раннего токсикоза, гестоз крайне опасен. Проявляется это состояние появлением отеков, белка в моче, повышается артериальное давление.
  • Диабет беременных. Риск развития этого осложнения повышается во второй половине беременности. Основные признаки – постоянная жажда, слабость. Но самым точным показателем является содержание уровня сахара в крови, поэтому беременным придется периодически сдавать кровь «на сахар», чтобы вовремя заметить патологию.
  • Судорожные боли в ногах. Такой симптом может говорить о дефиците кальция. Плод сейчас нуждается в этом микроэлементе, поэтому будущей маме нужно больше есть молочных продуктов. При необходимости гинеколог может назначить прием препаратов кальция.
  • Необычные выделения. Нормальными являются прозрачные выделения, напоминающие яичный белок. Если они стали желтоватыми, пенистыми, содержат включения, похожие на творог, то нужно срочно сдавать мазок и проходить лечения. Все половые инфекции, включая молочницу, опасны для малыша, поэтому нужно обязательно пройти курс лечения, назначенный гинекологом.

Рекомендации

Врачи советуют женщинам, находящимся на 23 неделе беременности:

  • Регулярно посещать женскую консультацию. Если причин тревожится нет, то нужно будет ходить к гинекологу раз в две недели. При необходимости контактировать с врачом придется чаще. Постоянный контроль состояния здоровья позволит избежать развития серьезных осложнений.
  • Старайтесь больше двигаться. Беременным полезны прогулки. Если вы работаете и работа сидячая, то старайтесь периодически вставать и делать небольшую разминку. Эти меры помогут избежать застойных явлений в малом тазу и снизят риск развития варикозного расширения вен.
  • Полноценно питайтесь, следя за калорийностью рациона.

Итак, на сроке 23 недели беременности женщинам нужно внимательно прислушиваться к тому, как шевелится малыш. Отсутствие шевелений в течение 12 часов – это повод для обращения за срочной медицинской помощью. Кроме того, нужно регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы, чтобы врач мог вовремя заметить признаки отклонений.

Популярные статьи:

Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия

Барокамера - здоровье без таблеток! Применение при беременности

Баротерапия - как она работает?

Врача из Калининграда обвиняют в убийстве младенца. Почему ее защищают коллеги?

Автор фото, Sergei Malgavko/TASS

Суд в Калининграде на прошлой неделе отправил под домашний арест врача-реаниматолога Элину Сушкевич, задержанную по делу о гибели недоношенного младенца. В ее защиту выступили медики. Коллега Сушкевич рассказала Би-би-си, что выносить такого ребенка почти невозможно.

Накануне, 30 июня, Следственный комитет России (СКР) сообщил, что против врача возбуждено уголовное дело по статье об убийстве малолетнего, находящегося в беспомощном состоянии.

Ребенок, из-за гибели которого было возбуждено дело, родился в калининградском роддоме №4 6 ноября прошлого года. Его мать - 27-летняя гражданка Узбекистана Замира Ахмедова родила на шестом месяце беременности.

Младенец появился на свет "с экстремально низкой массой тела 700 граммов на сроке беременности 23 недели и три дня, что находится на грани жизнеспособности, и прожил около пяти часов", говорится в заявлении Российского общества неонатологов.

Сушкевич - реаниматолог-анестезиолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных регионального перинатального центра. Кроме нее фигурантом дела стала исполняющая обязанности главного врача роддома №4 Елена Белая.

Сначала обвинение предъявили Белой - в превышении должностных последствий, повлекшем тяжкие последствия. Ее отправили в СИЗО, но после того, как за нее вступилось профессиональное сообщество, а губернатор Калининградской области Антон Алиханов обратился к следствию с просьбой смягчить меру пресечения, ее отпустили из изолятора под домашний арест.

"Я, конечно же, хочу поддержать всех врачей, они имеют право на ошибку. Но врачебная ошибка и убийство - разные вещи. Конечно, мне хочется, чтобы врачи нас продолжали лечить, потому что истерия, которую раздувают по этому поводу, ничего хорошего не приносит, прежде всего, пациентам", - заявил в понедельник губернатор.

Версия следствия

По версии следствия, опубликованной на сайте СКР, и.о. главврача роддома, получив информацию от дежурных врачей о тяжелом состоянии ребенка, поняла, что его смерть ухудшит показатели статистики, что может "негативно повлиять на ее дальнейшее назначение на должность главного врача". По этой причине, а также желая сэкономить ресурсы роддома, Белая "приняла решение об убийстве новорожденного".

"Для совершения убийства малолетнего Белая привлекла врача Сушкевич, прибывшую в составе реанимационной бригады для оказания ребенку медицинской помощи и дальнейшей его транспортировки в перинатальный центр, с которой она предварительно обсудила способ убийства ребенка", - говорится в пресс-релизе СКР,

Реаниматолог Сушкевич, по версии следствия, ввела смертельную дозу лекарственного препарата "Магния сульфат", после чего младенец скончался.

"Далее по указанию Белой с целью сокрытия убийства малолетнего в историю родов были внесены заведомо ложные сведения о том, что имел место факт интранатальной смерти, то есть гибель плода", - сказано в сообщении СКР.

Сушкевич в итоге было предъявлено обвинение в совершении убийства, Белой - в его организации. На данный момент обе фигурантки дела находятся под домашним арестом. В ноябре, когда дело заявили на и.о. главврача, ее обвиняли в превышении должностных полномочий.

Возмущение медиков

Уголовное дело вызвало широкий общественный резонанс. В поддержку Сушкевич, об уголовном деле в отношении которой стало известно только на днях, выступили многие представители медицинского сообщества.

Обвинение Сушкевич Элины Сергеевны в убийстве младенца "с точки зрения созданной в нашей стране системы перинатальной помощи, медицинской логики и здравого смысла носит абсурдный характер", говорится в обращении Российского общества неонатологов. По мнению врачей, действия следственных органов приведут к тому, что "общество лишится сначала одного, а потом и многих других высококвалифицированных врачей".

Сушкевич - основной врач, который занимается транспортировкой новорожденных и лечением самых тяжелых новорожденных в перинатальном центре Калининградской области, ее домашний арест негативно скажется на качестве медпомощи в регионе, предупредили коллеги реаниматолога.

Медики также запустили флешмоб в соцсетях в поддержку Сушкевич.

Комментарий специалиста

Ребенок с экстремально низкой массой тела 700 грамм родился на сроке беременности 23 недели и три дня - вероятность выживания таких пациентов в мире не превышает 5-10%, отмечается в обращении неонатологов.

Россия в 2011 году приняла нормативы Всемирной организации здравоохранения, согласно которым младенцев необходимо выхаживать с 22 недель при весе от 500 граммов и длине тела более 35 сантиметров.

При этом реанимацию младенцев, родившихся на таком сроке, проводят только в России и Турции, в большинстве стран недоношенным младенцам проводят поддерживающую терапию до 24-й недели - и если он выживает, его начинают выхаживать.

Выходить недоношенных детей, родившихся на 22-23 неделе беременности, очень непросто - не в каждом роддоме и больнице есть возможность справиться с такой задачей, рассказала Би-би-си Анна Ленюшкина, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова.

"Чтобы выходить таких детей, была создана целая система перинатальной помощи. Она предусматривает концентрацию таких женщин и детей в учреждениях так называемого третьего функционального уровня. Элина [Сушкевич] как раз является консультантом по всей Калининградской области, она выезжает на спасение таких детей и их транспортировку из учреждений первого и второго уровней в учреждения третьего уровня. Но этого младенца уже транспортировать было бесполезно, он находился в нетранспортабельном состоянии", - считает Ленюшкина.

Ребенок, родившийся на 23 неделе беременности, с вероятностью 95% является нежизнеспособным, смерть такого ребенка нельзя назвать запрограммированной, но ее вероятность крайне высока, подчеркнула эксперт.

"Это дело вызвало резонанс [среди медиков] в первую очередь потому, что дети на 23 неделе практически нежизнеспособны. Кроме того, мы все очень хорошо знаем этого доктора, - сказала Ленюшкина. - Она очень активный член совета неонатологов, она постоянно на виду, на слуху, и ее и моральный облик, и профессиональные качества не вызывают ни малейшего сомнения у сообщества, поскольку этот человек всем очень хорошо известен".

Имеет ли значение, будет ли этому ребенку 22 или 23 недели?

Abstract

В отделение интенсивной терапии поступила девочка массой 530 г, родившаяся на 22 неделе и 6 днях беременности (определено с помощью УЗИ на 11 неделе). Ее мать принимала дородовые стероиды. В 12-часовом возрасте она была стабильной при низких настройках ИВЛ. Кровяное давление было в порядке. У нее был хороший диурез. После консультации ее родители заявили о своем понимании рисков и потребовали всех доступных средств жизнеобеспечения. Многие медсестры были огорчены тем, что врачи пытались спасти «22-недельного».«В прошлом в это отделение интенсивной терапии поступали 4 ребенка, родившихся на сроке гестации 22 недели, и все они умерли. Дежурному врачу приходилось иметь дело со многими больными младенцами и страданиями медсестер.

Недавние исследования показывают, что при активном лечении младенцы, родившиеся на сроке гестации 22 недели, могут достичь выживаемости от 25% до 50%. 1 Тем не менее, многие больницы не предлагают вмешательств по поддержанию жизни таким младенцам. Таким образом, для клиницистов ОИТН политика и / или обычная практика больниц могут противоречить клиническим суждениям и исследованиям результатов, основанным на фактах.Такие конфликты могут причинить моральный ущерб. В этих раундах этики мы представляем кейс, который раскрывает эти дилеммы и анализирует возможные решения.

Дело

Доменике было 36 часов, когда доктор Джейн взяла ее на себя. Доктор Джейн ночами прикрывала родильное отделение и отделение интенсивной терапии на 72 койки, и ей помогал только младший ординатор. Доменика родилась на 22 неделе и 6 днях беременности (определено с помощью УЗИ на 11 неделе). Ее вес при рождении составлял 530 г. Она была в своем «медовом месяце»: стабильная при низких настройках вентилятора и 30% кислорода.Кровяное давление было в порядке. У нее был хороший диурез. Мать получала дородовые стероиды.

Когда д-ру Джейн была поручена забота о Доменике, она почувствовала напряжение в голосе дневной бригады. Медсестры были огорчены тем, что врачи пытались спасти «22-недельного». Они думали, что она не сможет выжить, и что лечение только вызовет боль и продлит неизбежный процесс смерти. В этом отделении многим младенцам, родившимся на сроке гестации 23 недели, проводились вмешательства, и они часто выживали, но 4 младенца, родившиеся на сроке гестации 22 недели, поступившие в отделение интенсивной терапии, умерли.Доктор Джейн поговорила с родителями Доменики. Они были реалистами и знали, что она, вероятно, умрет, но все же надеялись победить.

Доктор Джейн восхищалась медсестрами отделения интенсивной терапии. Она знала, насколько они преданы своему делу и как им приходилось выполнять всю тяжелую работу: колоть, тыкать, толкать и сосать, поддерживая и утешая родителей.

С приближением полуночи доктор Джейн осознала, что непропорционально много времени было потрачено на то, чтобы помочь медсестрам справиться с бедами и подтвердить их опасения.Казалось, ее вмешательство сработало. Постепенно она почувствовала меньше враждебности со стороны медсестер. Затем, в полночь, медсестры сменили смену, и казалось, что в комнате для персонала медсестер началась революция. Она поняла, что ей нужно начать консультировать новых медсестер; это отвлекало ее от ухода за другим 71 младенцем в отделении интенсивной терапии.

Неожиданно она сменила идентификационный ярлык на инкубаторе Доменики, выбросила 1 с надписью «22 недели» и заменила ее на 1 с надписью «23 недели.Когда медсестра спросила, она сказала, что срок беременности был неопределенным и что Доменика на самом деле, вероятно, родилась на сроке 23 недели. Медсестра, ухаживающая за Доменикой, тяжело вздохнула и сказала: «Что ж, есть надежда. Мы над чем-то работаем ». Моральное недовольство исчезло на всю оставшуюся ночь. Доктор Джейн сказала резиденту: «Не делайте этого дома, это не лучший способ. Я знаю, что заплачу за это, но у меня нет идей на вечер, а у вас? "

Правильно ли поступила доктор Джейн?

Триша Прентис, доктор медицины, доктор философии (неонатолог), комментарии

При поступлении в отделение интенсивной терапии иногда можно ощутить моральное расстройство; его влияние может быть далеко идущим и временами недооцененным.Традиционно моральный стресс описывается как организационная или системная проблема, вынуждающая клинициста оказывать помощь, которая, по его мнению, не отвечает интересам пациента. 2,3 Профессионалы страдают, когда считают, что они просто причиняют боль, не надеясь на пользу. Чтобы отреагировать на такое бедствие, мы должны учитывать уместность или точность суждения об отсутствии надежды на пользу.

Многие моральные страдания возникают в условиях неопределенности со здоровьем.Разница в 24 часа между гестационным возрастом в 22 недели и 6 дней и 23 недели не несет с собой значительного изменения прогноза, достойного противоречивой моральной или эмоциональной реакции, которую приносит измененная метка колыбели. Хотя Доменика действительно может находиться в «фазе медового месяца» и впереди могут быть трудные дни, нет никаких доказательств, подтверждающих уверенность в том, что пробная терапия более неэтична для нее, чем для младенца, родившегося на 23 неделе беременности. . Произвольные линии, которые институты проводят между недопустимым и допустимым (или между тщетностью и надеждой) на основе оценок гестационного возраста, могут быть сделаны из лучших побуждений.Они стремятся ограничить дорогостоящие и обременительные методы лечения с ограниченной пользой. Тем не менее, мы знаем, что одного гестационного возраста недостаточно для точного прогноза. 4 Мы еще не знаем, будет ли у Доменики хороший исход. Мы знаем, что отказ от интенсивной терапии обязательно приведет к ее смерти.

Несмотря на эти факты, моральные страдания медсестер реальны. Они по-прежнему уверены в том, что интенсивная терапия не в интересах Доменики из-за их собственных устоявшихся убеждений и ценностей.Объективные свидетельства - это 1 вещь. Их собственный опыт - другое дело. Они чувствуют, что их заставляют поступать неправильно, и, таким образом, их моральная целостность ставится под угрозу. Этот моральный стресс необходимо решать и управлять им.

Врач должным образом постарался выслушать и обосновать опасения и сообщить четкие цели лечения. Это помогло, но не разрешило бедствие. Эффекты не переносятся со смены медсестры на следующую. Кроме того, этот процесс отнимает много времени и, вероятно, эмоционально истощает врача.

Этот случай подчеркивает скрытые издержки морального страдания. Это дело будет иметь далеко идущие последствия. Можно представить, что уход, оказываемый Доменике, может отличаться от ухода за более зрелым младенцем, за которого «стоит бороться». Если Доменика умрет, это укрепит убеждения медсестер в том, что лечение «22-недельных» бесполезно. Ее смерть усилила бы реакцию на бедствие, если бы в отделение поступил другой ребенок с аналогичным сроком беременности. 5,6 Моральный остаток дела Доменики может сильно повлиять на реакцию на будущие дела.

Тем временем врач борется с необходимостью заботиться и поддерживать морально неблагополучных медсестер, одновременно удовлетворяя потребности Доменики и многих других пациентов в отделении. Как клинический руководитель, в задачи которого входит управление эмоциями команды отделения интенсивной терапии, ожидается, что врач будет иметь дело с моральным стрессом. Она с болью осознает, что медсестры надеются, что меры по поддержанию жизни в Доминике будут отменены. Однако врач считает, что этот младенец может выжить.Родители хотят, чтобы на Доминике были проведены мероприятия по поддержанию жизни. Таким образом, доктор Джейн выбирает моральный ярлык и вводит медсестер в заблуждение относительно гестационного возраста Доминики.

Обманув медсестер, врач убил ее собственную моральную неприкосновенность, чтобы защитить неприкосновенность пострадавших медсестер, обеспечить постоянную интенсивную терапию и позволить ей выполнять свою работу. Эта отчаянная стратегия также смоделировала обманчивое поведение впечатлительного врача, проходящего обучение. Врач, похоже, не гордится ее действиями, но изо всех сил пытается найти более подходящую стратегию для управления интересами всех участников.В данной ситуации ее действия были этически приемлемыми. Но их следует воспринимать как сигнал о том, что в этом отделении интенсивной терапии есть более глубокие институциональные проблемы, которые необходимо решать.

Был ли подход лучше? Маловероятно, что какого-либо отдельного вмешательства будет достаточно, потому что здесь задействованы как организационные, так и индивидуальные факторы. Учреждениям необходимо усердно работать над созданием этической среды, в которой врачей обучают критически оценивать этические проблемы до того, как они будут подняты в чрезвычайных клинических ситуациях, и где их опасения будут услышаны и подтверждены.Людям нужна поддержка, чтобы справиться с субъективностью и неуверенностью в клинических решениях и быть открытыми для того, чтобы их моральные суждения были оспорены.

Хотя опыт морального страдания реален, из этого не обязательно следует, что клинический план или ситуация, вызывающая это расстройство, сами по себе неэтичны или требуют изменения. 7 Когда моральное страдание не может быть разрешено из-за моральной субъективности, люди должны помнить о том, как их собственное бедствие может повлиять на других.Эти скрытые издержки морального страдания требуют дальнейшего признания в диалоге о моральном страдании.

Джессика Уоллес, медсестра отделения интенсивной терапии, и Пол Манн, доктор медицины (неонатолог), комментарии

Обман в сфере здравоохранения редко бывает оправданным. Врач посчитал, что в данном случае обман был оправдан, но он мог дорого обойтись. Если медсестры узнают, что лечащий врач нечестно указал срок беременности, доверие всей медицинской бригады и моральный дух отделения могут быть поставлены под угрозу.

Как медицинские работники, мы обязаны честно взаимодействовать с нашими пациентами, их семьями и на межпрофессиональном уровне. Это обязательство было успешно выполнено в первой части смены, когда врач откровенно привлек медперсонал, обсудил цели ухода за пациентом и попытался решить клинические проблемы медсестер. Невозможно переоценить важность таких обсуждений для решения моральных проблем и этических дилемм в отделении интенсивной терапии. 8 Как медсестры, так и врачи сообщают, что недостаток общения между членами бригады часто приводит к моральным страданиям. 9,10 Обман может усугубить моральное страдание, а не облегчить его.

Причина эмоционального расстройства медсестер в этом сценарии, вероятно, многофакторна. Медсестры часто имеют ограниченное право голоса при принятии решений относительно реанимационных мероприятий и постоянной клинической помощи крайне недоношенным детям. Однако ожидается, что они неравно несут бремя практического ухода за умершими младенцами и будут удовлетворять эмоциональные потребности своих родителей, даже если они чувствуют, что терапевтическое вмешательство не отвечает наилучшим интересам пациента. 1,11,12 Регулярный уход за новорожденными (например, измерение артериального давления в манжетах и ​​смена подгузника) может вызвать опасное для жизни разрушение рыхлой, студенистой кожи умерших младенцев. Стандартные медсестринские вмешательства, такие как внутривенное введение, лабораторный забор, отсасывание, закрепление эндотрахеальных трубок, установка трубок и уход за дренажами, могут вызвать у младенцев значительную боль и дискомфорт. Когда младенцы очень хрупкие, даже открывание дверцы для изолетов может вызвать затруднения. 13

Существует не так много руководств, основанных на фактических данных, в поддержку лучшей практики ухода за умершими младенцами, поэтому многие медсестры думают, что они экспериментируют с пациентами методом проб и ошибок. Медсестры, которые участвуют в таком уходе, часто чувствуют, что они отказываются от своей клятвы «не причинять вреда» и что болезненные вмешательства не в лучших интересах младенца.

Когда у младенцев есть хорошие шансы на благополучный исход, медсестры считают, что боль того стоит. 1 В этом случае медсестра сказала: «Что ж, есть надежда.Мы над чем-то работаем ». Но действительно ли было больше надежды на ребенка, родившегося на 23 неделе беременности, чем на ребенка, родившегося на 22 неделе и 6 днях беременности? Неонатальные медсестры часто переоценивают плохие результаты для недоношенных детей. Такое неправильное представление об исходе наиболее часто встречается у медсестер, которые нечасто ухаживают за умершими младенцами. 14 Медсестры часто слышат о пациентах с плохими долгосрочными результатами. У них ограниченные возможности увидеть благополучных выживших в отделении интенсивной терапии. 15 Всегда трудно понять, следует ли основывать клинические суждения на рецензируемых многоцентровых исследованиях результатов, которые показывают улучшение исходов для умерших младенцев 16 , или, вместо этого, основывать суждения на местном опыте в их собственном отделении интенсивной терапии.

Поэтому чрезвычайно важно ознакомить медперсонал с уникальными клиническими особенностями случая Доменики. Некоторые факторы предполагают, что вероятность хорошего результата выше среднего. Доменика - девочка среднего веса при рождении, которая получала пренатальные стероиды и родилась в центре, где во время родов проводилось активное лечение. Все эти переменные связаны с повышенной вероятностью выживания. 17 Кроме того, с учетом погрешности дат ультразвукового исследования, 18 Доменика действительно могла родиться на сроке 23 недели беременности.

Учитывая все эти факторы, обман врача в данном случае относительно предполагаемого гестационного возраста Доминики, хотя и целесообразен для сдвига, становится упущенной возможностью для поучительного момента. Даже если у Доменики все будет хорошо, медперсонал будет по-прежнему неохотно лечить других новорожденных, рожденных на сроке гестации 22 недели. Существует явное несоответствие между мнениями врача о возможных клинических исходах для новорожденных, родившихся на 22 неделе беременности, и медсестрами, которые думают, что они «не выживают».” 19

Практически не существует значимых различий в отношении лечения ребенка, родившегося на сроке гестации 22 недели и 6 дней, по сравнению с младенцем, срок гестации которого составляет 23 недели. Лечащему врачу необходимо продолжать задействовать каждую смену медсестер с максимальной энергией, которую он может сэкономить; это единственный способ увести бригаду клинической помощи от мышления, основанного на гестационном возрасте, к более целостному подходу к лечению, который может учесть определенность клинической неопределенности для всех погибших младенцев.

Кейт Робсон (мать недоношенного ребенка и представитель родителей), комментарии

Этот случай наполняет меня чувствами глубокого сочувствия ко всем участникам: испуганным родителям, измученному врачу, медсестрам, борющимся со своими сложными чувствами, и большинству из них. все, для младенца. Отделение интенсивной терапии иногда может ощущаться как зона боевых действий с таким количеством конкурирующих приоритетов и жизненно важными ситуациями. Драма, которая является повседневной нормой в отделении интенсивной терапии, может омрачить наше чувство этичности в данный момент.

Если шум вокруг центральной проблемы устранен; то есть, если убрать усталость медицинского персонала, опоздание, сомнения или вопросы, которые у одного лица, осуществляющего уход, были о намерениях или способностях другого, уязвимости родителей и путаницы вокруг обсуждений гестационного возраста и жизнеспособность, остается более ясный вопрос: этично ли врачу лгать медсестрам о пациенте? В этом случае ложь доктора Джейн понятна, но в конечном итоге не оправдана.Честность лежит в основе доверия, которое необходимо команде для совместной работы в отделении интенсивной терапии. Хотя иногда бывает трудно понять, что является правдой, если мы знаем, что что-то является правдой, это необходимо признать.

Цель этой лжи состояла в том, чтобы защитить пациента, но ее рассказ открыло множество других каналов потенциального вреда. Как только ложь будет раскрыта, что это повлияет на доверительные отношения между разными членами медицинской бригады? Что это будет значить для следующей семьи с младенцем, родившимся на 22 неделе беременности? Или следующая семья младенца, которого, как утверждает врач, родился на 23 неделе беременности? Мы не можем ограничить влияние наших действий одним моментом или одним отношением.Воздействие может продолжать расти в направлениях, которые мы даже не могли предвидеть.

Особенно сложно решать институциональные этические вопросы у постели больного. В идеале этические споры и дискуссии должны происходить вверх по линии (в общих теоретических дискуссиях) или по ходу дела (во время анализа критических инцидентов). Они никогда не должны происходить в комнате с пациентом и семьей, где внимание должно быть сосредоточено только на человеке, нуждающемся в уходе. Вопрос о том, следует ли реанимировать «22-недельных», не относится к палате пациента.Если мы создадим широкие возможности для обсуждения таких вопросов в более подходящей обстановке, мы уменьшим риск их возникновения в тот момент, когда они с наибольшей вероятностью могут причинить вред. Создание этих возможностей для изучения этических проблем вдали от постели больного помогает лицам, осуществляющим уход, справляться с моральным недугом и быть более внимательными к своим пациентам в тот момент, когда их навыки необходимы.

Я родитель младенца, который провел время в отделении интенсивной терапии. Я полон признательности за действия врача.Хотя я не могу найти способ этически оправдать доктора Джейн, я вижу ее как врача, отчаянно пытающегося сделать все возможное для одного маленького пациента в особенно важный и уязвимый момент. Итак, хотя может показаться, что я бросаю этого доктора под автобус, моя эмоциональная реакция прямо противоположна. Это именно тот врач, которого я бы хотел в подобной ситуации, настолько преданный своему делу, что он или она готовы пойти на личный риск, чтобы помочь Доменике и ее родителям. Я надеюсь, что это действие не причинило вреда этому врачу, этому младенцу или этой семье, и что оно фактически улучшило или улучшило уход за младенцами, находящимися на грани жизнеспособности, помогая воспитателям получить новое понимание как опасностей, так и возможности, с которыми сталкиваются младенцы, родившиеся так рано.

Энни Жанвье, доктор медицинских наук (неонатолог, клинический специалист по этике), комментарии

Мы знаем, что гестационный возраст неточен: примерно половина «23-недельных», о которых мы заботимся, на самом деле «22-недельные». Мы также давно знаем, что гестационный возраст - это только один из нескольких факторов, предсказывающих выживаемость. 4 Несмотря на наши знания, многие руководящие принципы, касающиеся вмешательства в перипетивный период, делят младенцев на основе полных 7-дневных периодов беременности. Такие руководящие принципы не являются ни рациональными, ни этически оправданными. 20–22 Недоношенных младенцев, как и всех других пациентов, следует рассматривать как отдельных лиц. Целью должно быть установление индивидуальных целей оказания помощи каждому пациенту и каждой семье, признавая неопределенность, а не действуя на этикетках гестационного возраста. 23

Доктор Джейн нарушила доверие медсестер. Честность важна для доверительных, коллегиальных отношений. Но легко сказать это как сторонний наблюдатель. Мне легко писать это, сидя в розовом кресле для письма с моим идеальным капучино.Но каковы были альтернативы у доктора Джейн? Ни один из них не был намного лучше.

Доктор Джейн знала об эмпирических данных о сроке беременности. Она выслушала и обсудила эти вопросы с медсестрами, работающими по вечерам. Но если вы потратите больше времени на «разбор полетов и обучение» в ночную смену, это может создать угрозу безопасности пациентов. Трудный сдвиг, описанный в этом случае, не был временем и местом для того, чтобы подвергать сомнению вмешательства для слабых младенцев, которым грозит смерть или инвалидность.

Эти вопросы необходимо обсудить на других форумах.Интересно, сработал бы подход «Тайм-аут: не сейчас / позже» в такой большой единице, как описанная. Такой подход проще в небольших отделениях открытого типа, где все медсестры доступны одновременно, и врачи знают каждую медсестру индивидуально. В однокомнатных больших единицах взаимодействие менее эффективное и личное. Организация смен поставщиков также важна: взаимодействие между поставщиками часто проще в подразделениях с 12-часовыми сменами и ротационным графиком.

Этот подход «Тайм-аут: не сейчас / позже» также требует конструктивного решения морального стресса.Заботиться о больных пациентах сложно. Медсестра, ординатор и врач, осуществляющие уход за Доменикой, должны знать о целях ухода. Остальные провайдеры должны поддерживать их, а не подливать масла в огонь. Неорганизованная и чрезмерная «групповая терапия» может нанести вред. Слишком часто медсестры проводят свой заслуженный перерыв, говоря о «случаях Доменики», вместо того, чтобы подзарядиться энергией до конца своих тяжелых смен. Так же поступают и врачи. Часто (и хуже) ситуация, когда врачи и медсестры соглашаются.Это может привести к неразгаданному разочарованию и недовольству тех, кто непосредственно занимается такими сложными делами. Но чья работа (или должна быть) управлять моральным недугом медсестер во время вечерних и ночных смен?

Может быть, доктор Джейн чувствовала себя в ту ночь больше всего? Многие врачи просто посоветовали бы медсестрам выполнять свою работу, смотреть в лицо музыке и перестать жаловаться. Доктор Джейн применила более творческий подход; тот, который, по общему признанию, был этически сомнительным. Увеличив срок беременности на несколько часов, доктор Джейн улучшила уход за Доменикой, но также создала новые проблемы, с которыми придется разбираться позже.

Исход дела (Энни Жанвье)

Я был предвзятым в комментариях по этому делу, потому что я доктор Джейн.

После окончания ночной смены я сообщил ночной медсестре Доменики, что у меня изменился срок беременности. Я сказал ей, что мне очень жаль, что я устал и не знаю, что делать, чтобы помочь. Я объяснил, что Доменика родилась на 22 неделе и 6 днях беременности, ± 5 дней, так что она вполне могла родиться на 23 неделе беременности. Медсестра Доменики улыбнулась. Она сказала мне, что «ее 22-недельный срок» все еще стабилен, и это вселяет в нее надежду на лучшее.

Я много размышлял об этом деле. Если бы у постели больного не было родителей Доменики, я бы не изменил срок беременности. Я мог бы обсудить этот случай с медсестрой наедине. Из-за присутствия родителей у медсестры были ограниченные возможности обсудить свои проблемы с другими поставщиками услуг. Она слышала, как мы с резидентом разговаривали с родителями. Она понимала, что происходит, и знала, что родители реалистичны.

Мы размышляли о том, что чувствуем себя командой: Доменика была более чем «22-недельным игроком».Она была «нашей пациенткой».

Хотя в данном случае я была доктором Джейн, я не единственная доктор Джейн. Большинство неонатологов сталкивались с подобными случаями. С годами я понял, что важно, кто такая доктор Джейн. Важно то, что она женщина. Ее возраст имеет значение. Взгляды и стили врачей формируются на основе их собственного опыта с предыдущими пациентами и, возможно, с их собственными детьми.

Я работаю с 300 медсестрами в большом отделении. Я прошла резидентуру там, где сейчас работаю. Некоторые медсестры, с которыми я работаю, за эти годы продемонстрировали мой личный и профессиональный рост.Они помогли мне стать тем, кто я есть. На протяжении многих лет я разделял их моральные страдания. Когда я был резидентом 22 года назад, я, как и многие из них, морально переживал из-за «24-недельных». Неонатологи слушали нас, рассказывали о результатах и ​​давали статьи, но наше беспокойство не уменьшалось. В этих случаях недостаточно образования, науки и рациональности. Нам нужно было лично увидеть, как младенцы выживают и преуспевают. Нам не нужны ни графики, ни проценты, ни разборы, ни выслушивание. На протяжении многих лет я видел крошечных младенцев, которые выживали и преуспевали.Я также видел, как младенцы выживают и плохо себя чувствуют. Я также родила преждевременно на 24 неделе беременности. Наблюдение за новорожденными в молодости дало мне много смирения. Общение с семьями и в семейных группах в социальных сетях помогает мне оставаться любопытным и скромным. Я вижу, как часто мои прогнозы оказывались неверными.

Увеличение срока беременности Доменики на 1 день заставило многих медработников по-другому относиться к ее уходу. Это было эффективное, хотя и непрофессиональное вмешательство. Я никогда этого не повторял; это могло иметь серьезные негативные последствия при других обстоятельствах.После случая с Доменикой у нас теперь есть специальные сеансы поддержки для медсестер, которые проводят медсестры. Иногда мы делаем это в экстренных случаях. Еще так много предстоит сделать.

Доменика прошла тяжелый курс интенсивной терапии, но она выжила. Сейчас ей 6 лет. Ее родители в восторге от того, как хорошо у нее дела. Теперь они - члены семьи, которые помогают нам улучшить уход, обучение и исследования. Вместе с другими родителями они написали статью под названием «У нашего ребенка не только гестационный возраст» 24 , которая тесно связана с этим случаем.

Джон Д. Лантос, доктор медицины, комментарии

Этот случай представляет собой прямой конфликт между плохой политикой и плохим поведением. Обман медсестер врачами никогда не пойдет на пользу профессиональному моральному духу. Для пациентов никогда не бывает хорошо, когда врачи принимают решения, не отражающие лучших научных данных и клинических суждений. В этом случае врач пытался сделать то, что, по ее мнению, было лучше всего для ее пациента и ее родителей. Ее сдерживало мнение многих медсестер, что такое лечение бесполезно.Эти представления отражают широко распространенное, но ошибочное мнение о том, что лечение детей, рожденных в возрасте 22 недель, бесполезно. Как показывают этот случай и многие исследования, это не так. Решения в отношении детей, рожденных в возрасте 22 недель, должны приниматься так же, как и все правильные клинические решения, с учетом всей соответствующей клинической информации и предпочтений родителей, а затем вынесения индивидуального клинического суждения.

Сноски

    • Принято 1 февраля 2019 г.
  • Адресная корреспонденция Джону Д.Лантос, доктор медицины, отделение педиатрии, Детская больница милосердия, 2401 Gillham Rd, Kansas City, MO 64108. Электронная почта: jlantos {at} cmh.edu
  • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Авторы указали, что они не имеют финансовых отношений, имеющих отношение к эту статью раскрыть.

  • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

  • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

  • Авторское право © 2019 Американской академии педиатрии

Как они изменили медицинскую культуру

Недоношенные дети и клеймо инвалидности

Растущая осведомленность о международных данных подтолкнула канадское медицинское сообщество к поиску способов вовлечения родителей в принятие решений о реанимации.Это, в свою очередь, привело к сомнению, есть ли здесь двойные стандарты: предвзятое отношение к реанимации недоношенных детей и одновременное расходование огромных ресурсов на спасение детей старшего возраста, у которых такой же - или даже хуже - показатель выживаемости.

Хизер Рэдфорд - мать счастливого четырехлетнего мальчика, который родился в результате кесарева сечения в 22 недели и шесть дней. Она описывает, как врачи подчеркивали все плохое, что могло бы случиться, если бы она решила реанимировать. «Все это было смесью пугающих слов и цифр, но я не смогла бы жить с собой, если бы мы не попробовали», - говорит она.«У него действительно есть диагноз легкого церебрального паралича, и он официально слеп, но ходит, бегает, прыгает и играет. Нам никто никогда не говорил: «То, что он слепой, не значит, что у него не будет радости».

Врачи-неонатологи считают, что исследование Анни Жанвье, неонатолога и специалиста по клинической этике из больницы Сент-Жюстин в Монреале, опровергло предубеждение против попыток спасти крайне недоношенных детей. Работа Жанвье показала, что медицинские работники используют совершенно разные подходы к реанимации недоношенного ребенка в течение 24 недель, чем у двухмесячного ребенка, например, с бактериальным менингитом, несмотря на то, что оба могут иметь одинаковые шансы на выживание и последующую инвалидность.Для двухмесячного ребенка процесс по умолчанию - это без промедления реанимировать. В случае очень недоношенного ребенка существует больше колебаний и более продуманный процесс информированного согласия с родителями.

«Это действительно вопрос философии», - отмечает Жанвье в электронном письме. «У нас нет такого подхода, когда дети становятся старше».

«Люди думают, что мы тратим ресурсы на этот бесполезный проект, но мы в порядке, вкладывая ресурсы в ребенка с раком мозга, у которого гораздо меньше шансов на выживание», - говорит Юджин Нг, медицинский директор отделения интенсивной терапии в Саннибруке.«Может быть, есть дискриминационный компонент в том, как мы думаем об этих младенцах».

В своей работе Жанвье предполагает, что эта предвзятость отражает стигматизацию, связанную с инвалидностью, и нежелание медицинского сообщества создавать заболеваемость и инвалидность, вмешиваясь с младенцами в очень раннем возрасте.

Но некоторые медицинские работники опасаются, что все чаще цитируемые статистические данные о выживаемости и стремление к реанимации детей младшего и младшего возраста могут дать ложную надежду родителям недоношенных детей.Даже младенцы, которые проходят лечение в самом современном отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, все еще сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем, включая тяжелую инфекцию и мозговые кровотечения. Младенцы в возрасте 22–23 недель в долгосрочной перспективе сталкиваются с 50–75-процентной вероятностью нарушения развития нервной системы, от двигательных и когнитивных нарушений до нарушения зрения и глухоты.

Новый взгляд на работу с семьями рождающихся детей

Ранее, если проблема реанимации, препятствия в отделении интенсивной терапии и вероятность последующей инвалидности считались слишком высокими, врачи обычно не предлагали реанимацию родителям, столкнувшимся с преждевременными родами.Скорее, младенцам был предложен комфортный уход, а родителям была предложена возможность подержать их, пока они не умрут (если они родились с биением сердца).

Помимо медицинских достижений, в последние несколько лет в медицине все большее внимание уделяется взаимодействию с родителями по поводу их индивидуального порога краткосрочного и долгосрочного риска реанимации умеренного ребенка, а также предоставлению родителям возможности решать для себя, что представляет собой качество жизни.

«Родители не ждут, что мы спасем всех, и я не думаю, что они ожидают, что мы дадим им детей, у которых нет проблем», - говорит неонатолог Пейдж Черч.Она является директором Клиники последующего наблюдения новорожденных в Саннибруке. Она говорит, что родители «не хотят, чтобы эти решения принимались за них. Они образованы. Они разговаривают друг с другом ».

По мере того, как медицинское сообщество развивает более разностороннее понимание результатов для детей, родившихся в возрасте 22 или 23 недель, врачи отходят от алгоритмического подхода, основанного на статистике, и переходят к более искусным, индивидуализированным стилям консультирования.

«Я помню, как мне вручили листок бумаги с таблицей и числами - это то, на чем я основывал все свои консультации», - говорит Юджин Нг.Годы разговоров с родителями изменили его подход к ним; сегодня он подчеркивает их индивидуальные ценности и тратит меньше времени на цитирование статистических данных и больше времени на понимание точек зрения и потребностей родителей. «То, что вы говорите людям, оказывает невероятное влияние на всю их жизнь», - говорит он. Врачи не могут «просто вываливать статистику» на родителей и ждать их решения.

Основная проблема заключается в том, что преждевременные роды часто необъяснимы и непредсказуемы. «Иногда у пациентов возникают спонтанные роды, шок и боль, и у них очень мало времени, чтобы подумать и сделать выбор», - говорит Венди Уиттл, акушер и специалист по медицине плода в больнице Mount Sinai.«Несмотря ни на что, врач должен быть максимально беспристрастным в той области, где мы как профессия не определились и разделены».

«Родители должны знать, что влечет за собой комфортный уход», - добавляет она. «И им нужно знать, что комфортная забота не означает бездействие».

Черч описывает, как она обращается к семьям, столкнувшимся с преждевременными родами и направленным к ней для консультации: «Расскажите мне о своей семье; расскажи мне о своем религиозном происхождении; расскажите мне о своих ценностях, расскажите мне, что для вас важно », - просит она их.По сути, говорит она, поставщики медицинских услуг должны спрашивать: «Что вы хотите для своего ребенка?» «И большинство людей говорят: радость, любовь, независимость, возможность получить образование. А затем мы должны дать им образование для достижения этих целей ».

Ее консультации часто проходят в течение многих часов, во время которых она предлагает семье детальный взгляд на то, какой может быть жизнь ребенка, растущего с проблемами, которые сильно связаны с крайней недоношенностью. Эти обсуждения включают доступные ресурсы поддержки и описывают детали вплоть до типа ленты, используемой на полу, чтобы помочь ребенку с нарушением зрения перемещаться по коридорам в школе.

Она подчеркивает важность установления доверия с каждой семьей и размышляет о работе, которую еще предстоит проделать для улучшения навыков консультирования медицинских стажеров и, в более общем плане, для устранения медицинских и социальных предубеждений в отношении очень недоношенных детей и их семей.

«Мы думаем о хорошем результате с точки зрения выживания без инвалидности. А все остальное - плохой исход », - говорит Черч. В то время как когда семья чувствует себя плохо подготовленной к путешествию, помимо выбора реанимировать или нет, «это, - говорит она, - является неудачей.”

По мнению Черча, действительно хороший результат - это когда семья проинформирована и подготовлена ​​к предстоящему пути. Даже когда они выбирают то, чего она сама не может.

Эмили Дельперо - старший врач-ординатор в области акушерства и гинекологии, в настоящее время учится и работает в центре Торонто. Она также является писателем-фрилансером и хочет получить сертификат о влиянии на здоровье, который предлагается совместно Школой глобальных отношений и государственной политики имени Мунка и Школой общественного здравоохранения Далла Ланы.

Родители крайне недоношенных детей сталкиваются с невозможным выбором

Однако даже ведущие академические учреждения расходятся во мнениях относительно правильного подхода к лечению 22- и 23-недельных детей.

В Калифорнийском университете в Сан-Франциско есть высококлассная больница с высоким уровнем ресурсов, которая открыто заявляет о своей политике предоставления только комфортного ухода за младенцами, родившимися до первого дня 23-й недели, вплоть до часа. . А чтобы получить право на реанимацию до 24 недель, мать ребенка должна получить стероидную инъекцию по крайней мере за 24 часа до рождения, хотя иногда это подлежит обсуждению.

Доктор Элизабет Роджерс, доктор медицины, лечащий неонатолог в U.C.S.F., сказала, что она и ее коллеги оценивают результаты исследования на 22-й и 23-й неделях и изменят свою политику, когда данные в литературе предложат, чтобы они это сделали.

Ее беспокоит постоянство вариантов, предлагаемых в ее больнице. Она сказала, что расизм и другие предубеждения являются проблемами в здравоохранении, а политика в отношении гестационного возраста, не подлежащая обсуждению, гарантирует, что ко всем относятся одинаково, вместо того, чтобы оставлять это на усмотрение отдельных поставщиков на индивидуальной основе.«Для меня неприемлемо, что если женщина прибывает в четверг, она получает другое лечение, чем если бы она приехала на следующий день с другим дежурным врачом», - сказал доктор Роджерс. «Есть места, где это правда».

Любой, кто побывал в отделении интенсивной терапии, знает, что это непросто: интенсивная терапия может быть болезненной. Для самых маленьких младенцев он должен длиться месяцами и может оставить их со сложными медицинскими потребностями. Иногда недоношенные дети умирают независимо от того, какой уход им оказывают. Но такие родители, как Кил, хотят, чтобы семьи знали, что они могут задавать вопросы и сопротивляться.

Доктор Кристи Каммингс, доктор медицины, неонатолог Бостонской детской больницы, согласилась. Она отметила, что многие преждевременные роды происходят неожиданно, но некоторые женщины знают, что они сопряжены с высоким риском. Если это так, она рекомендовала женщинам из группы высокого риска спросить своего врача на ранних сроках беременности, как в их больнице проходят такие чрезвычайно ранние роды, поскольку не всегда безопасно или целесообразно переносить роды во время родов.

Что касается Кил, то через день после ее пребывания в больнице у нее все еще не было оттока воды, поэтому она все еще была беременна.По настоянию группы родителей отделения интенсивной терапии в Facebook она начала обзванивать всех, чтобы узнать, предложат ли другие больницы помощь, чтобы дать ее ребенку шанс на выживание. Пресвитериане службы здравоохранения Техаса в Плано, в 15 минутах ходьбы, ответили, что они попытаются. В день, когда ей исполнилось 22 недели, она была переведена и немедленно получила стероидную инъекцию. Два дня спустя, на 22 неделе и трех днях, Кил родила Томми, который весил 1 фунт 5 унций.

Нежизнеспособные роды на 20–23 неделе беременности: наблюдения и признаки жизни после рождения

Рождение крайне недоношенного ребенка, находящегося на грани жизнеспособности, представляет собой трудные управленческие решения для медицинских работников и родителей.Необходимо принять решение о том, является ли ребенок «жизнеспособным» и следует ли начинать реанимацию. Родители не могут делать различия между «рождением живым» и своим пониманием жизнеспособности. Родители и специалисты нуждаются в точной информации о результатах у соответствующей группы населения для поддержки совместного принятия решений. Британские исследования EPICure 1, 2 предоставили информацию о ранней выживаемости и поздних результатах развития после родов на 20-25 неделе беременности в Соединенном Королевстве.Однако существует мало информации о том, какие признаки жизни проявляются при рождении у ранее жизнеспособного младенца. Это актуально, потому что мнение и рекомендации 3– 5 предполагают, что решение о реанимации должно зависеть от состояния ребенка при рождении; тем не менее, живорождение само по себе не может быть хорошим показателем жизнеспособности или более позднего исхода. Такая информация также может быть полезной для информирования родителей о том, что они могут ожидать увидеть у своего новорожденного ребенка сразу после родов, и для информирования медицинских работников о принятии сложных решений об инвазивных методах лечения.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы описать исход самопроизвольных родов и признаки жизни после рождения младенцев (которые позже умерли), родившихся на сроке от 20 до 23 недель беременности, с использованием данных, собранных в ходе конфиденциального расследования случаев мертворождений и смертей в Великобритании. Младенчество 6 (CESDI) в географически определенной популяции.

МЕТОДЫ

CESDI регулярно собирает информацию обо всех родах, включая прерывание беременности, срок беременности 20 недель и более (или вес при рождении> 300 г, если срок беременности неизвестен), а также информацию о каждом рождении живого ребенка, умершем в возрасте до 1 года.Поэтому CESDI не собирает данные о младенцах, выживших старше 1 года. Беременность для уведомления CESDI определяется иерархией, основанной на дате последней менструации, оценке послеродовой беременности или ультразвуковом исследовании, проведенном до 20 недель. 7 «Форма быстрого отчета» с основными данными заполняется в том медицинском районе, в котором произошли роды или смерть. В одном разделе формы есть поля данных для знаков / наблюдений в первый час после родов, которые включают наличие или отсутствие слышимого крика, спонтанного дыхания и спонтанного сердцебиения.Активное движение тела как категория было введено в 1997 году. Количественные измерения, такие как частота сердечных сокращений или дыхания, не включены, равно как и детали реанимации или интенсивной терапии.

Трентское региональное бюро CESDI предоставило данные о родах от матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения, на 20, 21, 22 и 23 полных неделях беременности, которые привели к неживым родам (так называемая поздняя потеря плода по CESDI, включая прерывание беременности). беременность) и всех живорождений с последующей смертью в возрасте до 1 года в течение шести лет 1995–2000 гг.Также извлекались вес при рождении, дата и возраст на момент смерти.

CESDI, по определению, собирает только информацию о смертях. Чтобы включить всех выживших, мы использовали исследование Trent Neonatal Survey 8 (TNS), которое включает те же роды, что и CESDI, но также фиксирует выживаемость до выписки домой, а также оценку по шкале Апгар и некоторые детали интенсивной терапии новорожденных.

В Соединенном Королевстве необходимо регистрировать все живорождения вместе с внутриутробной смертью (после 24 недель).Последние регистрируются как мертворожденные (Англия и Уэльс, раздел 41 Закона о регистрации рождений и смертей 1953 года, с поправками, внесенными Законом о мертворождениях (определение) 1992 года).

CESDI может осуществлять перекрестную проверку достоверности данных с зарегистрированными живорождениями и смертельными случаями, проводимыми Управлением национальной статистики Англии и Уэльса (ONS). Не существует системы валидации внутриутробных смертей до 24 недель, поскольку нет законодательного требования регистрировать эти события. В этом исследовании валидация была проведена для живорождений, имевших место в 1997–2000 годах (1995 и 1996 годы в ONS не были доступны), чтобы определить, какая доля зарегистрированных CESDI живорождений была зарегистрирована в ONS как живорожденные.

Всемирная организация здравоохранения ICD10 9 Определение «живорождения», которое принято в Соединенном Королевстве для целей регистрации и уточнено CESDI, выглядит следующим образом: «полное изгнание или извлечение из матери продукта зачатия. , независимо от продолжительности беременности, которая после разлуки дышит или показывает признаки жизни, такие как биение сердца, пульсация пуповины или определенные движения произвольных мышц, независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикрепляется плацента; каждый продукт такого рождения считается живорожденным ».CESDI также указывает, что обнаруживаемая пульсация в результате массажа сердца не является достоверным признаком и что респираторное дыхание должно быть спонтанным и активным, а не в результате попыток реанимации, чтобы считаться действительным признаком жизни. 7

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество родов на 20 неделе беременности и позже у матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения в период с 1995 по 2000 год, составило 347 835. Формы быстрой отчетности CESDI для того же региона и лет, но для родов на 20–23 полных неделях беременности показали 1293 родов. , а TNS добавила 13 выживших (все в течение 23 недель), получив в общей сложности 1306 человек.Треть (437) были прерыванием беременности (Закон об абортах 1992 г.) и исключены из дальнейшего анализа (таблица 1). Остальные 869 родов представляют 2,5 / 1000 родов на сроке беременности 20–23 недель. Таблица 1 суммирует данные по срокам гестации и показывает, что 65% плодов (565) умерли до родов; 30% (264) умерли до начала родов со значительной тенденцией к большему количеству смертей на более низких сроках беременности; 27% плодов (234) погибли во время родов. Таким образом, 304 (35% родов) показали признаки жизни при рождении, а доля живорождений увеличилась с возрастом гестации с 12% на 20 неделе до 56% на 23 неделе беременности (таблица 1).

Таблица 1

Все роды на 20–23 неделе беременности матерям, проживающим в регионе Трент 1995–2000

Сравнения данных CESDI о живорождении с зарегистрированными в ONS живорожденными были проведены за 1997–2000 годы. Только 92% (194/210) зарегистрированных CESDI живорождений были зарегистрированы в ONS, что свидетельствует о некотором занижении установленных законом случаев рождения живорождений на этих сроках беременности. Это было стабильно во всем диапазоне гестации 20–23 недель.

В таблице 2 приведены сводные описательные центили для массы тела при рождении на каждой беременности для всех живорождений, родившихся на сроке 20–23 полных недель беременности.Средний вес новорожденных живорожденных по группе в целом был на 102 г выше, чем при поздних родах с потерей плода (непарный t-критерий p <0,0001), что отражает задержку роста плода из-за смерти в разный период до родов в последней группе.

Таблица 2

Центили живой массы при рождении на 20, 21, 22 или 23 неделе беременности

На рис. 1 показаны признаки жизни, наблюдаемые в первый час после родов, где категории «слышимый крик» и «самопроизвольное дыхание» были объединены и приняты как показательные для респираторного усилия.В самой большой группе (114, 39%) было спонтанное сердцебиение, но не было других признаков жизни; 13% (39) плакали, дышали и активно двигались с ритмом сердца; У 12% младенцев (36) было зарегистрировано плач / дыхание или активные движения тела, но без спонтанного сердцебиения. Мы хотели выяснить, были ли младенцы на более низких сроках беременности менее «энергичными» при рождении, проанализировав признаки жизни в зависимости от того, сколько категорий присутствовало на каждом сроке беременности. Не было выявлено значительной тенденции (χ 2 для тенденции) для младенцев на более низких сроках гестации проявлять меньше признаков жизни, чем у более зрелых младенцев в пределах исследуемого диапазона гестации 20–23 недель.

фигура 1

Сочетания признаков жизни в первый час после родов на 20–23 неделе беременности (только данные CESDI).

Для живорождений временной интервал между родами и первой диагностированной смертью значительно различается; например, на 20 неделе беременности среднее время выживания составляло 80 минут (95% доверительный интервал от 38 до 122 минут), тогда как на 23 неделе беременности среднее время выживания составляло шесть часов (95% доверительный интервал от 1 часа 55 минут до 10 часов 19). мин).На рисунке 2 показаны кривые вероятности выживания для каждой беременности в течение первых 12 часов. В диапазоне 20–22 недель многие младенцы умерли в течение нескольких минут после родов, 50% (71/142) в течение первого часа и 94% (133/142) в течение четырех часов, и не было значительной тенденции к увеличению продолжительности родов. наличие жизненно важных функций при беременности (χ 2 тест на тенденцию). На 23 неделе беременности вероятно, что время до смерти было продлено, во многих случаях реанимация в родильном зале. Ни CESDI, ни TNS не собирают подробностей о реанимации.

фигура 2

Кривые вероятности выживания младенцев, умерших после живорождения на 20–23 неделе беременности. Ось времени усечена в возрасте 12 часов для ясности.

Используя TNS, мы подтвердили, что ни один ребенок младше 23 недель гестации не дожил до выписки, а на 23 неделе беременности 13 из 162 (8%) дожили до выписки без дальнейших смертей в течение первого года жизни.

Некоторые авторы 3, 10 рекомендовали, что при массе тела при рождении менее 500 г активная реанимация может не подходить.Поэтому мы исследовали этот порог веса в наших данных CESDI (500 г ниже 50-го центиля в течение 22 недель (таблица 2)). На 23 неделе 69% (111/162) имели вес при рождении> 500 г, на 22 неделе 35% (29/84) имели вес> 500 г, на 21 неделе 8% (3/37) имели вес> 500 г и в 20 лет. недель не было живорождений> 500 г (0/21). Среди живорождений на сроке беременности 20–22 недель менее 500 г (104/142) только 3% (3/104) были живы в возрасте 4 часов. На 23 неделе 23% (38/162) живорожденных имели вес менее 500 г, и из этих 18% (7/38) были живы к 4 часам.Ни у одного из 13 долгоживущих на 23 неделе беременности вес при рождении не был ниже 500 г, и в этой группе масса тела при рождении (в среднем 615 г, диапазон 500–730) существенно не отличалась от неживых новорожденных (в среднем 567 г, диапазон 360–800).

Мы хотели определить, предсказывает ли присутствие активного дыхания или плача после рождения время до смерти. Мы сравнили продолжительность выживания младенцев на сроке беременности 20–22 недель у детей, у которых было зарегистрировано только учащенное сердцебиение (57), с детьми, у которых была активность дыхания или плача (85).Выживаемость была короче у тех, у кого только сердцебиение (в среднем 40 минут), чем у тех, кто дышал или плакал (в среднем 70 минут) (p = 0,04, тест Манна-Уитни). Однако это имеет небольшую клиническую прогностическую ценность из-за большого диапазона продолжительности жизни в обеих группах. Вес при рождении существенно не отличался между этими двумя группами. Аналогичным образом, среди 13 длительно выживших младенцев на сроке 23 недели беременности (данные TNS) признаки жизни при рождении, оцененные по шкале Апгар, были слишком широко распространены, чтобы их можно было использовать для прогнозирования выживаемости отдельных лиц (оценка по шкале Апгар за одну минуту, медиана 5 (диапазон 1–1). 9)).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование предоставляет информацию о вероятности выживания во время родов и наблюдения за наличием и продолжительностью признаков жизни при родах в период до 20–23 недель беременности в большой географически определенной популяции. Эта информация может помочь родителям и специалистам принять трудные общие управленческие решения до родов.

Доля родов, в результате которых родились живые младенцы на этих крайних сроках беременности, показала некоторые различия между исследованиями аналогичного характера.Например, в исследовании EPICure, проведенном в Великобритании, 1 11% родов на сроке 20–22 недели показали признаки жизни, тогда как тот же анализ наших данных показал, что 25% (142/579) родились живорожденными (таблица 1). В двух североамериканских сериях сообщалось о 40% 9 и 76% 10 живорожденных на 22 неделе беременности, а в третьем исследовании 10 сообщалось о весе при рождении менее 500 г, 32% были живорожденными. Чтобы учесть эту вариацию, необходимо учесть различный дизайн исследования.Во-первых, не все опубликованные исследования учитывают или указывают, включено ли прерывание беременности в число родов, составляющее знаменатель; в нашем исследовании они были подсчитаны и исключены и составили около одной трети родов на 20–23 неделе беременности. Очевидно, их следует исключить из каких-либо соображений относительно жизнеспособности или признаков жизни после родов. Во-вторых, наблюдения за признаками жизни после родов могут отличаться в зависимости от условий родов, в которых принимают участие самые разные медицинские работники, если метод регистрации не стандартизирован.На сегодняшний день никакие исследования не включали измерения жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений или частота дыхания, через определенные интервалы после родов, поэтому, вероятно, будут некоторые возможности для их регистрации.

Определение живорождения и прагматическое принятие «любых признаков жизни», разработанное ВОЗ 9 и CESDI 7 , широко практикуется среди медицинских работников, но, тем не менее, открыто для субъективной интерпретации. Запись «наблюдения / признаков жизни в первый час» в форме быстрого сообщения CESDI в большинстве случаев не может быть проведена медицинским работником, присутствующим на родах.Обычно его получают ретроспективно из акушерских или медицинских записей. В этом отношении данные могут быть смещены в пользу занижения признаков жизни и, следовательно, живорождений. Медицинские работники, сочтя роды нежизнеспособными (и, возможно, посоветовали родителям как таковые), могут занижать признаки жизни - например, медленное сердцебиение всего на несколько минут - полагая, что это может свести к минимуму родительские переживания и необходимость регистрации рождения. Сравнение с данными ONS показало, что часть младенцев с какими-либо признаками жизни (сообщенные в CESDI) не зарегистрированы в соответствии с законом как живорожденные (8%).Широкие различия в доле рождений, зарегистрированных как живые или мертворожденные, отмечались ранее, 12, 13 , возможно, из-за суждений о жизнеспособности и целесообразности начала реанимации или интенсивной терапии. Это изменение невозможно контролировать в таком исследовании, как наше.

Кроме того, поскольку наше исследование носит наблюдательный характер, оно не может определить влияние какого-либо вмешательства, такого как реанимация или начало интенсивной терапии, на продолжительность выживания.

CESDI включает только случаи смерти до 1 года и, следовательно, не включает выживших старше 1 года. Однако, используя данные TNS, мы подтвердили, что не было выживших до 23 недель беременности, а на 23 неделе беременности 13 (8%) выжили, чтобы вернуться домой и дожить как минимум до 1 года.

Мы считаем разумным предположить, что наши наблюдения за младенцами на сроке гестации 20–22 недель являются репрезентативными для младенцев, умирающих, лишь изредка получавших активное лечение, в то время как при сроке беременности 23 недели многие из них перед смертью прошли реанимацию и интенсивную терапию.

CESDI и TNS по-разному описывают признаки жизни при рождении (TNS использует шкалу Апгар), поэтому было невозможно напрямую сравнить признаки жизни при рождении между длительно выжившими на 23 неделе (n = 13) и неживыми ( n = 149), но было ясно, что широкий диапазон оценок по шкале Апгар через одну и пять минут у этого небольшого числа младенцев не позволял прогнозировать вероятность выживания, основанную на оценке по шкале Апгар, у любого отдельного младенца.

Выживание в Тренте было сопоставимо с результатами других исследований.Исследование EPICure 1 , проведенное в Великобритании, показало, что среди живорожденных, срок гестации которых при рождении составляет 23 недели, 11% дожили до выписки (на 22 неделе беременности 1% (два ребенка) дожили до выписки). Другое исследование 10 было посвящено младенцам с массой тела при рождении менее 500 г и, как показали наши данные, высокой смертностью (78%) в первый день жизни. В этом исследовании 4,7% живорожденных с массой тела менее 500 г дожили до выписки домой, но с дальнейшими поздними смертями и немногими оставшимися в живых. В Тренте не было выживших с массой тела при рождении менее 500 г.

Исследование EPICure 1 не сообщало подробностей реанимации, поэтому, как и в других опубликованных сериях, трудно оценить влияние реанимации в родильном зале или интенсивной терапии на продолжительность выживания. Однако терапия сурфактантом проводилась 12% детей на 22 неделе и 42% на 23 неделе беременности. В североамериканской серии 4 реанимация была инициирована у 43% родов на 22 неделе и 91% на 23 неделе.

Мы обнаружили, что при поздних родах с потерей плода средний вес при рождении был значительно ниже, чем при рождении живым (на 109 г).Это можно объяснить долей поздних смертей от потери плода, которые произошли за несколько недель до родов на 20–23 неделе беременности.

Наши данные о наличии и продолжительности сердечного ритма, дыхания или плача, а также активных движений тела следует рассматривать только как приблизительные. Тем не менее, они предоставляют основу информации, которую профессионалы могут обсудить с родителями перед родами. Родители, если они должным образом не подготовлены и не проинформированы заранее, часто обеспокоены продолжительностью процесса умирания после невмешательства или прекращения лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. 14 Знание о размере, внешнем виде и наличии или отсутствии определенных признаков жизни ребенка может лучше информировать родителей (и специалистов) и подготовить их к рождению еще не жизнеспособного ребенка.

Мы бы порекомендовали включить в форму быстрой отчетности CESDI дополнительные поля данных для подробностей реанимации и ранней неонатальной интенсивной терапии, чтобы облегчить дальнейшие исследования по ведению родов на пределе жизнеспособности.

Благодарности

Мы благодарны Аманде Уилсон за напечатание рукописи и доктору Санджаю Сури, педиатру-консультанту, за полезные комментарии к черновику рукописи, Элизабет Дрейпер, старшему научному сотруднику, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения Университета Лестера, которая предоставила Данные Трентского неонатального исследования, а также районным координаторам и сборщикам данных Трент CESDI.

ССЫЛКИ

  1. Костелое К., Хеннесси Э., Гибсон А.Т. и др. Исследование EPICure: результаты выписки из больницы младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности. Педиатрия 2000; 106: 659–71.

  2. Вуд С., Марлоу Н., Костелое К. и др. Неврологические нарушения и нарушения развития после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med2000; 343: 378–84.

  3. Ренни Дж. М..Перинатальное ведение с низким пределом жизнеспособности. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996; 74: F214–18.

  4. Эль-Метвалли Д., Вор Б., Такер Р. Выживаемость и неонатальная смертность на пределе жизнеспособности в середине 1990-х годов: 22–25 недель. J Pediatr2000; 137: 616–22.

  5. Gee H, Dunn P, от имени Исполнительного комитета Британской ассоциации перинатальной медицины. Плоды и новорожденные на пороге жизнеспособности.Основа для практики. Лондон: BAPM, 2000.

    .
  6. CESDI. Восьмой годовой отчет. Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 2001 г.

  7. Секретариат CESDI. Определения CESDI. Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 1996.

    .
  8. Отчеты неонатального исследования Трента. Одно из исследований детской смертности и заболеваемости Трент (TIMMS). Лестер: Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Университет Лестера, 2001.

  9. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. Десятая редакция. Женева: ВОЗ, 1992; 1; 1235, п. 3.1.

  10. Sauve RS, Робертсон С., Этчес П. и др. До жизнеспособности: исследование исходов младенцев с массой тела не более 500 граммов при рождении. Педиатрия 1998; 101: 438–45.

  11. Аллен М.С., Донохью П.К., Душман А.Е.Предел жизнеспособности: неонатальный исход новорожденных, рожденных на сроке гестации от 22 до 25 недель. N Engl J Med1993; 329: 1597–601.

  12. Fenton AC, Field DJ, Mason E, et al. Отношение к жизнеспособности недоношенных детей и их влияние на показатели перинатальной смертности. BMJ1990; 300: 434–6.

  13. Ройсс Л.М., Гордон Х.Р. Акушерские оценки жизнеспособности и перинатальной выживаемости младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.Am J Public Health, 1995; 85: 362–6.

  14. McHaffie HE, Lyon AJ, Fowlie PW. Затяжная смерть после отмены лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001; 85: F8–12.

Руководство по достижению 22-недельной беременности - Самый счастливый ребенок

Ваш ребенок в 22 недели

У нее стройная фигура, вес около фунта и 10 дюймов от макушки до пят. Она еще не набрала много детского жира, поэтому ее кожа все равно будет казаться очень тонкой.На голове и бровях тоже растут волоски.

Ее руки тренируются в хватании. Они будут цепляться за ее уши или за толстую пуповину, которая плавает повсюду в ее маленькой комнате. Ее легкие наполнены жидкостью, но она формирует крошечные мешочки, которые в конечном итоге заполнятся воздухом и позволят ей дышать, как только она впервые появится.

В ее голове тоже много всего творится. У нее формируются вкусовые рецепторы, и она начнет привыкать к вкусам, которые вам нравятся.Она может слышать ваш голос и видеть свет, даже если ее веки остаются закрытыми по мере развития сетчатки и хрусталика. Ее мозг растет быстрее, чем поднимается хлеб в духовке - к моменту доставки он увеличится в 17 раз!

У нее также свой собственный ритм сна и бодрствования, и она спит колоссальные 12-14 часов в день!

Размер ребенка в 22 недели

Ваш малыш размером с болгарский перец! У нее стройная фигура, вес около фунта и 10 дюймов от макушки до пят.

Сколько месяцев беременности составляет 22 недели

22 недели - это пять месяцев и неделя беременности.

22 неделя беременности: чего ожидать

Вы еще не заглянули? В отличие от остальной части живота, которая защищена сильным слоем мышц, пупок состоит только из кожи и жира, что делает его слабым местом. По мере того, как ваша матка (и ребенок) растут, они занимают все больше и больше места за пупком, превращая ваш живот в выход. Это случается не с каждой мамой, и даже когда это случается, это обычно «всплывает» через некоторое время после родов.Кожа на пупке может быть очень чувствительной (все эти годы ее защищали!), Поэтому при раздражении попробуйте защитить ее небольшим количеством масла ши или какао и пластырем.

Ишиас при беременности

Между вашим растущим ребенком и всеми околоплодными водами, которые вы носите с собой, на вашу спину лежит большой вес, а в нижней части живота - разветвленная сеть нервов. Это давление может вызвать боль в пояснице и даже ишиас, то есть боль, идущую по задней части ног (вдоль седалищного нерва), и может ощущаться как что угодно, от тупой пульсации или покалывания до действительно надоедливой стреляющей боли.

Если боль усиливается, лучше всего посоветоваться с врачом / акушеркой. Он, вероятно, скажет, что лучше избегать приема каких-либо лекарств. Однако вам могут порекомендовать заняться йогой (например, поза ребенка и кошачья корова, которые мягко растягивают спину вашего тела) или использовать валик из поролона, медленно катящийся вверх и вниз под поясницу (валик зажат между вашим телом. и пол или стена). Ваш врач может также порекомендовать мягкое лечение хиропрактики, массаж и компрессы со льдом или теплом, чтобы уменьшить боль.

Симптомы беременности в 22 недели

Общие симптомы на 22 неделе беременности включают:

  • Изжога
  • Расстройство желудка
  • Пупок «вспыхивающий»
  • Повышенное либидо
  • Боли в мышцах и спине
  • Рост волос

Список дел при беременности на 22-ю неделю

  1. Пропустить радиацию

    Избегайте чрезмерного рентгеновского излучения и обязательно попросите свинцовый фартук, чтобы защитить вашего ребенка, если он необходим.Проверки в аэропорту считаются безопасными, но, возможно, лучше попросить вас похлопать.

  2. Отрегулируйте автокресло

    По мере того, как ваш живот становится больше, отодвиньте автокресло как можно дальше назад, чтобы увеличить расстояние между вами и подушкой безопасности. Обязательно пристегивайте плечевой ремень и поясной ремень безопасности. Набедренный ремень должен проходить под животом и над бедрами, но не через шишку.

  3. Сядьте на мяч для упражнений

    Большой, хорошо надутый мяч для упражнений - находка.Он стабилизирует ваше ядро, может уменьшить боль в спине и раскрыть таз. Здесь важен размер: используйте размер, соответствующий вашему росту (5 футов 3 дюйма используйте мяч 55 см; 5 футов 4–5 8 дюймов используйте мяч 65 см; 5 футов 8 дюймов и выше используйте мяч 75 см). Когда вы сядете на него, ваши бедра должны быть выше колен, а позвоночник выпрямлен и немного вперед. Попробуйте выполнять легкие упражнения, например, раскачивать бедра из стороны в сторону или вращать их по восьмерке. Эта практика пригодится позже… для работы!

  4. Замочите фасоль, орехи и зерна

    Фасоль, орехи и цельнозерновые продукты являются важными продуктами для беременных, но они могут быть трудно перевариваемыми.Замачивание в воде на ночь (так называемое проращивание) - простой способ сделать все - коричневый рис, киноа, черную фасоль и миндаль - более усвояемыми и, как говорят, увеличивает усвоение питательных веществ. Замачивание также удаляет сахар, который может вызвать газообразование. Поэтому не забудьте слить воду для замачивания и использовать новую при приготовлении.

Миф или факт: оральный секс во время беременности безопасен

Как правило, оральный секс во время беременности полностью безопасен. Излишне говорить, что вам следует избегать любых сексуальных контактов, если у вашего партнера герпес или ЗППП, которые следует лечить немедленно.Во время беременности оргазм может вызвать схватки Брэкстона-Хикса. Это может показаться странным, но это совершенно нормально и не вызовет родов. Если вы были переведены на постельный режим или у вас есть риск преждевременных родов, всегда лучше спросить своего врача о любой сексуальной активности.

21 неделя беременности | 23 неделя беременности

Посмотреть больше сообщений с меткой беременность, неделя за неделей

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу customercare @ happyiestbaby.com.

Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

23 неделя беременности: следите за осанкой!

Вы находитесь на 6-м месяце беременности и прошли более половины своего пути к беременности. У-у-у!
С каждым днем ​​ваша шишка увеличивается в размерах, и вам будет очень трудно выполнять повседневную работу с этим растущим животом.Следите за осанкой, это может вызвать боль в спине.

Пища, которую вы принимаете в это время, должна быть с высоким содержанием необходимых питательных веществ, таких как витамины, белки и кальций. Молочные продукты, орехи и семена, рыба, зеленые овощи, такие как шпинат, должны составлять часть вашего рациона.
Насколько велик ребенок?
К настоящему времени ваш ребенок прибавил в весе. Он будет около 28,9 см в длину и весит около 500 граммов. По размеру он похож на большой манго.
Развитие ребенка

Клетки крови
Костный мозг вашего ребенка, должно быть, взял на себя работу по производству красных кровяных телец из печени и селезенки.Ребенок будет перекачивать больше крови по своему телу.

Скин
Кожа вашего малыша немного обвисла, так как она растет намного быстрее, чем жир. Но вскоре он приобретет структуру и станет пухлым.

Heartbeat
Теперь, когда сердце вашего ребенка бьется сильнее, вы можете услышать его сердцебиение через стетоскоп. В следующий раз, когда вы посетите врача, вы сможете это услышать.

Кузов
К 23-й неделе лицо плода полностью сформируется, и на его груди появятся крошечные соски.

Симптомы беременности и что делать, чтобы их облегчить?

Запор
Расстройство желудка - одна из распространенных проблем во время беременности, причиной которой является гормон беременности прогестерон. Во время беременности пища, которую вы едите, медленно движется по кишечнику, и вам становится трудно гадить.

Ешьте во время беременности больше клетчатки, фруктов и овощей, это поможет вам лучше калеть.

храп
Возможно, вы не храпите, но во время беременности храп - обычная проблема, которая может нарушить сон вашего партнера.Это происходит из-за заложенности носа из-за лишнего веса и опухшей слизистой оболочки носа. Попробуйте использовать полоску для носа перед сном для некоторого облегчения.

Покалывание в руках
Отек рук во время беременности может оказывать сильное давление на нервы в запястьях и вызывать боль и покалывание. Время от времени протягивайте руку.

Советы на этой неделе

Оставайтесь гидратированными. Всегда держите под рукой бутылку с водой. Пейте свежие фруктовые соки и избегайте чая, кофе и алкоголя.



Не принимайте ненужных стрессов, сохраняйте ум спокойным и расслабляющимся. Попробуйте для этого медитацию или йогу.

Когда вам следует обратиться к врачу?
Поскольку вы страдаете запором, чрезмерное напряжение фекалий иногда может привести к образованию геморроя или трещин заднего прохода, что может стать для вас причиной неприятностей. Если у вас там кровотечение, немедленно сообщите об этом врачу.

Читайте здесь: 23 неделя беременности: следите за осанкой!

Беременность на 23 неделе: симптомы, советы, развитие ребенка

Положение ребенка на 23 неделе беременности

В ближайшие несколько недель ожидается некоторый значительный рост, поскольку до большого дня осталось всего около 3 месяцев.

Это еще относительно далеко, и ребенок еще не готов родиться. Голова находится ближе к диафрагме, а ноги направлены к нижней части матки. Поскольку ребенок еще маленький, он может меняться в течение дня, поскольку плавает в околоплодных водах.

23 неделя беременности, внутриутробное развитие

На двадцать третьей неделе у вашего ребенка разовьются все необходимые органы, чтобы выжить вне матки, если он родится крайне преждевременно.Кровеносные сосуды в легких вашего ребенка развиваются при подготовке к дыханию вне матки.

Кожа вашего ребенка будет тонкой и полупрозрачной, она будет красноватой из-за возможности видеть кровеносные сосуды до тех пор, пока не осядут пигменты (которые придают коже ее цвет).

У вашего ребенка усиливается слух, поскольку кости в среднем ухе начинают твердеть. Они смогут слышать громкие звуки даже вне матки, например сирены или пылесос.Вы даже можете заметить, что ваш ребенок реагирует на определенные звуки, например на ваш голос или музыку.

В частности, в 23 недели, как правило, шишка у вашего ребенка начинает проявляться достаточно, чтобы это могли заметить друзья, семья и даже незнакомцы.

Вы также можете почувствовать более сильные движения, такие как покачивание и толчки, от вашего ребенка, который день ото дня набирает силу и координацию.

Что еще происходит с вашим телом на 23 неделе беременности?

Вы можете заметить:

  • растяжки на теле, особенно на бедрах и животе,
  • судороги в мышцах ног, особенно икр или стоп,
  • умеренный отек лодыжек / стоп из-за увеличения жидкости в вашем теле (внезапный или сильный отек может быть симптомом преэклампсии, что может привести к осложнениям, поэтому поговорите со своим врачом, если вас это беспокоит) и
  • Кровоточивость десен при чистке зубов

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы тоже.Вы можете ожидать, что наберете около 10 фунтов (4,5 кг) к двадцать третьей неделе беременности.

Живот на 23 неделе беременности

Конечно, одно из самых заметных изменений в вашем организме на 23 неделе беременности - это живот! У многих женщин сейчас есть заметная шишка, которая будет расти по мере роста ребенка. Высота вашего дна живота (измеренная от лобковой кости до верхушки матки) составляет 21-25 сантиметров (8,3-9,8 дюйма).

Помните, ваш растущий живот также изменит ваш центр тяжести, поэтому ваше равновесие может меняться день ото дня!

Каждая женщина индивидуальна в том, что касается того, что она чувствует во время беременности, но есть некоторые общие симптомы, которые вы можете испытать на своей двадцать третьей неделе.К ним относятся:

  • Запор - перистальтика толстого кишечника снижена во время беременности.
  • Головные боли или мигрени, которые могут быть вызваны напряжением мышц верхней части спины, плеч и шеи, когда ваш позвоночник меняет форму, чтобы приспособиться к изменяющемуся телу и растущему ребенку.
  • Проблемы со сном, бессонница или яркие сновидения, которые могут быть вызваны болями в теле, беспокойством или общим дискомфортом.

Если вы страдали от утреннего недомогания в первом триместре, хорошая новость в том, что к настоящему времени оно, вероятно, исчезло.Однако вы все равно можете обнаружить, что ваш аппетит меняется, и вы чувствительны к определенным вкусам и запахам, что может вызвать тошноту.

Вы также можете испытывать схватки Брэкстона-Хикса, которые могут быть неудобными, но обычно безболезненны и спорадические. Сокращения Брэкстона-Хикса - это просто подготовка матки к настоящим родам.

Однако, если ваши схватки также сопровождаются сильными спазмами, болью в животе или кровотечением на 23 неделе беременности, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком ранних родов.

Так как ваш ребенок начал принимать форму крошечного человечка, увидеть своего ребенка на УЗИ в 23 недели может быть волнующим трепетом. Вы сможете видеть черты лица вашего ребенка более отчетливо, чем раньше. Ваш ребенок также может больше двигаться, чтобы вы могли ближе познакомиться с другими частями своего тела.

Ультразвук на 23 неделе беременности также позволит измерить здоровый рост, включая окружность головы, живота и длину бедренной кости (самой длинной кости в организме).

По мере того, как ваш ребенок и ваш живот растут, вы можете захотеть присоединиться к специализированным группам для беременных или занятиям фитнесом. Пренатальная йога - популярная форма упражнений во время беременности, которая также может улучшить ваше общее самочувствие. Йога и легкая растяжка также могут уменьшить боль или дискомфорт, связанный с мышечными спазмами и болями в пояснице.

Если вы чувствуете беспокойство по мере приближения срока родов, вы можете попробовать различные методы управления стрессом, которые помогут успокоить свой ум и расслабить тело.

Ваше здоровье жизненно важно для здоровья вашего ребенка, поэтому обязательно примите дополнительные меры, чтобы не заболеть.