Беременность в моче белок: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение, профилактика

10 причин, анализ мочи, повышен белок у ребенка, у беременных

Появился в моче белок – это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать, поскольку у здорового человека такого не должно быть.

Наличие белка в моче специалисты называют протеинурией, которую можно выявить с помощью простого метода – анализа мочи.

Учитывая важность такого симптома для диагностики многих заболеваний внутренних органов, мы предлагаем разобраться, почему в моче появляется белок, к какому специалисту нужно обратиться и чем опасен такой признак.

Белок в моче: что это значит?

Как мы уже говорили, появление в моче белка принято называть протеинурией.

Чаще всего протеинурия говорит о нарушениях работы почек, которые пропускают чрезмерное количество протеинов в мочу.

Протеинурию принято делить на патологическую и физиологическую. Патологическая протеинурия развивается на фоне различных заболеваний. Физиологическая протеинурия может иметь место у полностью здорового человека. Более подробно о причинах патологической и физиологической протеинурии мы поговорим далее.

Белок в моче причины?

Причинами физиологической протеинурии могут быть следующие факторы:

  • чрезмерная физическая активность;
  • нарушение диеты;
  • системное и локальное переохлаждение;
  • психоэмоциональное потрясение;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • третий триместр беременности;
  • длительная стоячая работы;
  • физиотерапевтические процедуры, как например душ Шарко и контрастный душ;
  • активное прощупывание почек через переднюю брюшную стенку при объективном обследовании у врача;
  • неправильный сбор мочи для анализа (пациент не подмылся перед сбором мочи, сбор мочи во время менструации и т. д.).

К появлению патологической протеинурии может привести следующее:

  • заболевания органов мочевыводящей системы: гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, травмы почек, пиелонефрит, воспаление предстательной железы, специфическое поражение почек и другие;
  • инфекционные болезни, которые протекают с лихорадкой: ОРВИ, грипп, воспаление легких и другие;
  • тяжелая гиперсенсибилизация организма: отек Квинке, анафилактический шок и другие;
  • гипертоническая болезнь второй и третьей стадий, когда присутствует поражение почек;
  • эндокринные болезни: сахарный диабет;
  • ожирении третьей-четвертой степеней;
  • интоксикация организма;
  • острое воспаление отростка слепой кишки;
  • системный прием некоторых групп лекарственных средств: цитостатики, антибиотики и другие;
  • заболевания системного характера: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и другие;
  • заболевания злокачественного характера: лейкемия, миеломная болезнь, рак мочевого пузыря или почки.

Белок в моче у мужчин чаще всего появляется при воспалении предстательной железы или мочеиспускательного канала. В таком случае нужно обратиться на прием к врачу-урологу.

Как видите, причин того, почему появляется белок в моче, очень много. И поскольку протеинурия – это всего лишь симптом того или иного заболевания, лечение будет подбираться индивидуально каждому больному.

Поэтому получив анализ мочи, в котором норма белка превышает допустимое значение, необходимо обратиться за консультацией к врачу-нефрологу. Заниматься самолечением мы категорически не рекомендуем, так как лечение народными средствами не всегда эффективно, а иногда опасно для здоровья.

Белок в моче: норма

Уровень белка в моче у женщин в норме не должен превышать 0.1 г/л исключением является только уровень белка в моче при беременности, норма которого на ранних строках составляет до 0.3 г/л, а на поздних – до 0.5 г/л.

Белок в моче у мужчин в норме не должен быть выше 0.3 г/л. Этот показатель немного выше того, что у женщин, поскольку мужской пол чаще подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, чем женский.

У ребёнка нормальным считается уровень в моче белка – 0.033 г/л.

Суточная потеря белка с мочой находится в пределах от 50 до 140 мг.

Общий анализ мочи: подготовка и правила сбора мочи

Правильная подготовка к сдаче общего анализа мочи позволяет избежать ошибочных результатов исследования. Перед сдачей мочи необходимо соблюдать следующие правила:

  • за 24 часа до сбора мочи из дневного рациона исключают продукты, которые могут изменить цвет мочи, например, свеклу, сладости, копчености, маринады;
  • за 24 часа до сбора мочи запрещается употреблять алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
  • за 24 часа до сдачи анализа мочи нельзя принимать витамины, мочегонные и биодобавки. В случае системного приема лекарств необходимо сообщить об этом доктору, который дал направление на анализ мочи;
  • за сутки до сдачи анализа мочи нужно избегать переохлаждения, перегревания и чрезмерных физических нагрузок, поскольку указанные факторы могут вызывать функциональную протеинурию;
  • при месячных или инфекциях, которые сопровождаются лихорадкой, по возможности рекомендуется перенести сдачу мочи для анализа.

Правила сбора мочи:

  • мочу собирают утром после сна;
  • перед сбором мочи необходимо подмыться или принять душ;
  • для сбора мочи используют стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. У детей мочу собирают в мочеприемники, которые продаются в аптеке. Запрещается выжимать мочу с подгузника или пеленки;
  • для анализа нужно использовать мочу собранную, со средней порции;
  • мочу для анализа можно хранить не более двух часов (при температуре 4-18 °С).

Результат исследования выдают на следующий день, но в экстренных случаях – через 2 часа.

Расшифровка общего анализа мочи:

  • повышен белок и лейкоциты в моче — практически всегда свидетельствуют о пиелонефрите. В этом случае женщины жалуются на боли в пояснице, повышение температуры до высоких цифр, общую слабость озноб, тошноту, иногда рвоту;
  • повышен белок и эритроциты в моче — чаще всего являются признаком гломерулонефрита. Но в случае, когда эритроциты в моче свежие, то можно думать о мочекаменной болезни.

Суточный анализ мочи на белок: как собирать?

Одним из самых точным и простых методов, который позволяет определить суточную протеинурию, является суточный анализ мочи на протеинурию.

Суточный белок в моче проводится для изучения фильтрационной функции почек.

Выявить в суточной моче белок можно несколькими способами. Самым простым и доступным методом является химический, когда белок выявляют с помощью специальных химических реактивов. В процессе исследования в пробирку с мочой добавляют химикат, который входит в реакцию с белком и денатурирует его, образовывая белое кольцо.

В современных лабораториях для определения суточной протеинурии применяют специальные электронные анализаторы, которые чувствительней и точнее вышеописанного метода.

Для исследования используется суточная моча, которая собиралась в течение суток (24 часов).

Правила сбора мочи:

  • мочу собирают в чистую трехлитровую стеклянную банку;
  • первую порцию урины в шесть утра не собирают, а выливают в канализацию;
  • собираются все последующие порции мочи до шести утра следующего дня;
  • на следующий день всю собранную мочу необходимо слегка встряхнуть, после чего отлить в стерильный контейнер 10-150 мл и доставить в лабораторию, в которой будет проводиться анализ на суточную протеинурию.

Результат анализа выдают на следующий день.

Расшифровка суточного анализа мочи на белок

В норме в суточной моче должно определяться не более 140 мг белковых фракций. В зависимости от количества белка протеинурию делят на три степени.

Классификация суточной протеинурии, таблица

Количество белка, мг Степень протеинурии Причины
1000 и меньше умеренная инфекционные заболевания, начальные стадии рака, длительная белковая диета
1001-2999 средняя тяжелые инфекционные заболевания, гнойные процессы в организме, гломерулонефрит
3000 и больше выраженная отравления, гломерулонефрит

Повышенный белок в моче у ребенка: признаки и как снизить?

Причины протеинурии у детей такие же, как и у взрослых.

Внешние признаки высокого белка в моче у детей могут быть следующими:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита или полный отказ от еды;
  • головокружение;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • боли в суставах и мышца.

Также к вышеперечисленным симптомам присоединяется клиническая картина заболевания, вызвавшего протеинурию.

Снизить белок в моче можно только устранив причину его появления. Например, при пиелонефрите или нефрите ребенку назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, диета, постельный режим и прочие лечебные мероприятия.

В случае, когда протеинурия возникает на фоне гриппа или тяжелого течения ГРВИ с высокой температурой тела, детям обязательно дают противовирусные и жаропонижающие препараты.

При обнаружении у своего ребенка в анализе мочи белка обратитесь за помощью к врачу-педиатру или врачу-нефрологу, которые назначат лечение, а при необходимости направят к смежным специалистам, таким как врач-инфекционист, врач-эндокринолог, врач-хирург и другие.

Повышенный белок в моче при беременности: причины и как лечить?

Повышенный в моче белок при беременности (выше 0.1 г/л) может быть первым и единственным признаком нарушения фильтрационной способности почек. В таком случае женщина обязательно направляется на консультацию к врачу-нефрологу.

Пациентке могут быть назначены повторный общий анализ мочи, суточный анализ мочи на протеинурию, пробу по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и другие диагностические методы, которые помогут поставить точный диагноз. Если причину появления в моче белка так и не установили, то беременная будет находиться под наблюдением у врача-нефролога, который должен регулярно контролировать показатели мочи.

На поздних строках беременности, когда плод активно набирает вес, почки могут сдавливаться беременной маткой, вследствие чего в моче появляется белок. Если у женщины, кроме повышенного в моче белка (до 0.5 г/л), нет никаких других симптомов, то никаких лечебных мероприятий не проводят, а только наблюдают за ее состоянием и показателями мочи.

В случае, когда кроме протеинурии беременную беспокоят отеки, артериальная гипертензия, мерцание мушек перед глазами, показано стационарное лечение. Такое сочетание симптомов может свидетельствовать о развитии позднего токсикоза, который опасен как для жизни женщины, так и ребенка.

Белок в моче после родов у женщины: причины

Чаще всего протеинурия после родов бывает симптомом заболеваний почек, а именно пиелонефрита, гломерулонефрита или нефропатии. Причем женщины редко замечают симптомы перечисленных заболеваний, поскольку заняты уходом за ребенком, или пытаются справиться с проблемой самостоятельно.

Также протеинурия после родов может возникнуть вследствие самой родовой деятельности, ведь потуги – это колоссальная физическая нагрузка на организм.

У женщин, которые перенесли поздний гестоз перед родами, показатели белка в мочи должны нормализоваться на 1-2-й день после родов. Но бывает так, что этот процесс затягивается. В таком случае женщина остается в стационаре для наблюдения и дополнительного обследования.

Кроме этого, определение в моче белка может быть ошибочным, если материал для исследования был неправильно собран.

Белок Бенс-Джонса: что это значит?

Под белком Бенс-Джонса подразумевают белок, который состоит из иммуноглобулинов типа К и X. Данный вид белка вырабатывается плазматическими клетками. Поскольку белок Бенс-Джонса имеет небольшую молекулярную масса, то он легко выделяется с мочой.

Определение белка Бенс-Джонса в моче – это патология, которая наблюдается в основном при миеломной болезни.

Выявить белок Бенс-Джонса можно с помощью нагревания мочи и добавления в нее 3%-го сульфосалициловой кислоты. При нагревании моча мутнеет, что объясняется денатурацией белка, а после добавления реактива снова стает прозрачной.

Белок в моче: лечение

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала протеинурию. Лечение можно начинать только тогда, когда будет установлен точный диагноз с помощью лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

Во время лечения пациенты должны соблюдать постельный или полупостельный режим, а также придерживаться диеты.

Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, копчености, острые блюда и маринады. Также следует ограничить в дневном рационе количество белка.

При лечении протеинурии могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды;
  • негормональные противовоспалительные;
  • гипотензивные;
  • цитостатики;
  • антибактериальные и другие.

Еще раз напомним, что протеинурия – это не самостоятельная нозологическая форма, а симптом какого-либо заболевания, определить которое сможет только специалист. Данный симптом нельзя оставлять без внимания. Если вы получили результат анализа мочи, в котором указано повышение уровня белка, запишитесь на прием к врачу-нефрологу или хотя бы к врачу-терапевту.

Источник:
http://adella.ru/health/povyshen-belok-v-moche.html

“Что означает наличие белка в моче? Норма и опасности повышенного белка”

4 комментария

Белки – это высокомолекулярные органические вещества, решающие важные задачи в организме человека. Они разнообразны и каждый из них, наделен определенными функциями. Основные – это:

  • Белки-переносчики – доставляют к клеткам различных органов витамин, жиров и минералов, способствуя эффективному их развитию.
  • Белки-катализаторы – ускоряют процессы метаболизма (обменные), помогая клеточному росту и успешному развитию органов и систем организма.
  • Белки-защитники – являются по сути антителами, и в системе иммунитета человека выполняют фагоцитарные функции.

Повышение белка в моче – это серьезный диагностический показатель, означающий, что в одном их этих звеньев появилась «брешь». Обычно в мочу выпадают белки-переносчики – альбумины, потому такое состояние называют альбуминурией. Это достаточно крупный белок и самостоятельно пройти через систему почечной фильтрации не может, если только в ней не происходят патологические процессы.

В урологии, выделение в мочу белковых фракций сверх нормы называют протеинурией.

Какую опасность несет повышенный белок в моче?

Обильная пена — признак наличия белков!

Повышенная концентрация протеина в урине – это показатель его вымывания из клеток. А так как белковая функциональность в организме довольно обширна, это сказывается на работе, как отдельных органов, так и всего организма в целом.

При нарушениях фильтрующей способности почек, могут выпадать в мочу эритроциты, лейкоциты и различные белки, входящие в систему комплементного состава.

  • Поскольку альбумины являются коллоидами, их связывающие особенности не позволяют выходить жидкости из крови. Нарушение концентрации, вследствие выпадение в урину, может привести к развитию отечности, проявлениям постурального вида гипотонии (повышению давления при изменении положении тела), увеличению липидов (жира) в составе крови;
    Избыточная потеря защитных белков – это повышенный риск развития инфекций;
  • Когда в урине отмечается выпадение прокоагулянтных белков, это может отразиться нарушениями в свертываемости крови и проявлением спонтанных гаморрагий;
  • При потере тироксинсвязывающих белков – увеличивается риск развития гипотиреоза;
  • Возможное вымывание эритроцитов вместе с протеином повышает риск развития анемии;
  • Повышенный белок в моче — это прежде всего снижение свойств тканевого восстановления и затяжное выздоровление.

Что может послужить причиной отклонения от нормы?

Чаще всего «виноваты» почки

У женщин причины повышенного белка в моче могут проявляться на фоне полного здоровья, как следствие влияния различных физиологических процессов. А могут сигнализировать и о внутренних патологических нарушениях.

В качестве физиологических причин, спровоцировать наличие повышенного белка в моче способны:

  • длительное влияние нагрузок на организм;
  • беспорядочный рацион питания;
  • длительные пешие прогулки;
  • холодный или контрастный душ после длительного загара;
  • нарушение правил гигиены в период менструального цикла;
  • застойные процессы, вызванные особенностями профессиональной деятельности (сидячая работа, либо связанная с длительным стоянием).

По процентному содержанию белков (альбуминов) в моче, можно определить характер почечных нарушений.

  1. От 3 до 5% альбуминов в анализах характерно при развитии клубочкового нефрита;
  2. Количество альбуминов в урине от 0,5до 1% отмечается при воспалительных процессах в почечных лоханках и клубочковом аппарате.
  3. При нефрозах различного генезиса альбумины в моче достигают высокой концентрации – более 3%.

По выявленному в анализах мочи повышенному белку и лейкоцитам, можно судить о развитии в системе мочевыделения воспалительных процессов, а присутствие в моче белковых фракций и эритроцитов проявляется при травмах органов мочевыделения.

Поэтому белковые включения в составе урины, являются важным диагностическим тестом.

Норма белков в урине

Увеличение концентрации белка в моче выше нормы обозначают термином – протеинурия. Но для полной диагностики недостаточно одного общего анализа. Важный показатель – это количество потери белка с мочой в течение суток.

В норме, суточная потеря белка не должна превышать 150 мг. Это значит, что по потерям белка с мочой у женщин выше положенной нормы (за сутки), можно оценить степень выраженности патологического состояния:

  • Если суточная потеря не превышает 0,3 г – это соответствует легкой стадии и характеризуется, как незначительная протеинурия. Отмечается обычно, как следствие острых воспалительных процессов, протекающих в системе мочевыделения и мочевом пузыре.
  • Умеренная стадия диагностируется при суточной потере белков от 1 г. до 3г. Такое состояние наблюдается при тканевом некрозе почек вследствие воспалительных и патологических процессов, либо развития опухолевых новообразований.
  • Стадия тяжелой протеинурии диагностируется при превышении суточной нормы от 2 г. до 3,5 г. Такая стадия часто связана с хронической несостоятельностью почечных функций.

Для исключения ложных показателей анализа, выявления настоящей причины и назначения лечения соответствующих нарушений, следует соблюдать некоторые правила. В первую очередь придерживаться гигиенических норм сбора урины, провести анализ рациона в ближайшие перед анализом дни — так как многие продукты способны спровоцировать выпадение белка в урину.

Продукты питания, способные повысить белковый показатель

Спровоцировать дополнительное выпадения протеинов в мочу способны продукты, которые для многих людей являются привычными в ежедневном рационе питания. Это прежде всего – обильное присутствие в рационе белковой пищи (сырое молоко, яйца, мясные и рыбные блюда).

Не редко норма превышается вследствие употребления соленой пищи, (к примеру, у любителей селедки), острых, раздражающих почки блюд и напитков, а также алкоголя или пива. Такое же действие вызывают блюда, сдобренные маринадами и уксусом. Раздражают почечную паренхиму и вызывают обострение патологий в почках напитки с большой концентрацией витамина «С» (с черной смородиной, плодами шиповника и т. д.) и просто чрезмерное потребление аскорбинки.

Спровоцировать изменения в анализах урины в сторону повышения потери белков могут и совершенно безобидные сладости и минеральные напитки, если скушать слишком много.

Признаки отклонения количества белка от нормы

Незначительный уровень количества протеинов в урине обычно не проявляется внешними признаками. Лишь длительные и выраженные процессы протеинурии могут проявляться у женщин характерными симптомами:

  • отечностью, что обусловлено потерей в крови связывающих воду белков;
  • развитием гипертонии – симптом развития нефропатии;
  • слабостью и апатией к еде;
  • миалгиями и мышечными спазмами;
  • признаками лихорадки.

Все это сопровождается характерными признаками изменения в цвете и структуре урины.

  1. Моча становиться пенящейся, что является верным признаком присутствия в ней белковых фракций.
  2. На повышенную концентрацию белков и лейкоцитов в моче указывают ее мутный цвет и белесый осадок.
  3. Изменение оттенка на коричневый – свидетельство присутствия в урине эритроцитов.
  4. Проявление аммиачного резкого запаха может говорить о возможном развитии СД.

Повышенный белковый уровень в моче в совокупности эритроцитов и лейкоцитов, является характерным признаком тяжелых почечных патологий и мочекаменной болезни.

Повышение белка в периоде беременности

В этот период норма отличается — обратите внимание!

Нормальное течение беременности и хорошая работа почек, в принципе исключает дополнительное выпадение белковых фракций в урину. Но даже их присутствие не всегда может означать патологию. При беременности, норма белка в моче может варьироваться в допустимых значениях – от 0,14 г в литре до 300 мг в сутки. Такие показатели являются физиологическими и не вызывают каких-либо отклонений в здоровье женщины и развитии плода.

Причина может быть обусловлена влиянием внешних факторов, тогда изменения в показаниях анализов будут временными. Основным фактором повышенного содержания протеина в анализах, может быть;

  • повышенная нагрузка на организм;
  • гормональные изменения, вызванные беременностью;
  • волнения и стрессы, присущие женщинам в таком положении;
  • повышенное давление на почки увеличенной маткой;
  • почечные заболевания;
  • влияние позднего токсикоза «гестоза».

Тревожным сигналом служит повышенное давление, токсикоз и отечность в сочетании с признаками протеинурией. А так как у беременных показания в анализах могут изменяться почти каждый день, необходимо точно установить причину патологии. Пройти полное обследование, исключив заболевания и серьезные почечные патологии.

  • При повышении белка, вызванном воспалительными процессами в почках или гестозом, женщине и ребенку угрожает реальная опасность.

Если воспалительные заболевания почек можно купировать антибактериальной терапией, то развитие гестоза в дородовом периоде, остановить полностью невозможно.

Без принятия срочных мер, в организме женщины и плаценте нарушаются процессы в капиллярном кровообращении. Ребенок подвергается гипоксии (кислородное голодание) и испытывает недостаток в питательных веществах.

Это проявляется отставанием в развитии и создает большой риск гибели плода. У женщины появляются судороги, повышается давление, а при худшем варианте – отек мозга.

Что можно сказать о лечении?

Если протеинурия имеет физиологический статус, медикаментозная терапия не применяется. Рекомендуется убрать все провоцирующие факторы, провести коррекцию рациона питания и обеспечить женщине хороший сон и отдых.

Если анализы показывают значительные отклонения присутствия белка от нормы, это требует проведения более детальной диагностики по выявлению основной причины. В таких случаях диагностику проводят в стационарных условиях.

Лечебный план составляется согласно выявленному фоновому заболеванию. Могут назначаться курсы антибиотикотерапии, лечение кортикостероидными и гипотензивными средствами. Проводятся сеансы очищения крови – методом гемодеза, плазмофереза или гемосорбции.

Источник:
http://zdorova-krasiva.com/chto-oznachaet-nalichie-belka-v-moche-norma-i-opasnosti-povyshennogo-belka/

Белок в моче

Причины и симптомы повышения белка в моче

Белки участвуют во всех клеточных процессах, благодаря чему отчасти образуются клеточные структуры. Это высокомолекулярные структуры, входящие в состав ферментов, называемых энзимами, с помощью которых лучше функционируют все биологические и химические процессы в организме каждого человека.

При любом заболевании проводится анализ мочи, выясняется содержание белка, уровень которого свидетельствует о признаках патологии. Белок может в небольших количествах присутствовать в моче совершенно здоровых людей. Нормальное, допустимое количество белка в утренней моче должно быть равно 0,033 г/л.

Причины повышения белка в моче

Урина не должна содержать белок. У здоровых людей повышение белка вызывают интенсивные физические нагрузки, переохлаждение организма, нервное напряжение. Те, кто перенес простудные и инфекционные болезни, разные виды аллергий, стопроцентно попадают в категорию пациентов с высоким уровнем белка в моче. Сразу после рождения у детей так же наблюдается незначительное повышение белка.

Протеинурия – термин, обозначающий высокие показатели белка в моче. Она может быть следствием заболеваний почек и органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Небольшая концентрация белка наблюдается после приема пищи, например сырых яиц, сырого молока и других продуктов богатых белками. У беременных женщин белок попадает в урину в результате механического сдавливания почек, увеличивающейся маткой.

Постоянное его присутствие должно вызывать опасения, необходимо проводить тщательное обследование женщины. Фильтр почек не пропускает белки, имеющие крупные молекулы, при повреждении клубочков (фильтров) или канальцев почек белок все же может попадать в урину.

Причиной белка в моче зачастую становится инфекция и опухоли в почках и мочеполовых путях, сотрясения головного мозга и эпилепсия. Выделяют физиологическую альбуминурию, возникающую при различных непатологических изменениях в организме.

Существует рабочая протеинурия – после тяжелой физической нагрузки и алиментарная протеинурия, вызываемая чрезмерным употреблением протеинов. Постуральную вызывает длительное положение тела в вертикальном положении.

Эмоциональная протеинурия бывает от стрессов, после пальпации почек при врачебном осмотре – пальпаторная. В результате патологических процессов развивается патологическая альбуминурия. Протеинурия может быть:

· умеренной – от 1 до 3 г/сут;

· тяжелой – 3 г/сут;

Симптомы повышения белка в моче

Повышенный белок в моче – симптом урологических заболеваний. Как правило, появление небольшого количества белка не сопровождаются выраженными проявлениями, но в отдельных случаях симптомами повышения белка выражается болью в костях (миеломная болезнь), быстрой утомляемостью, головокружением, сонливостью. На изменение состава мочи указывает её цвет, белесоватый её оттенок признак присутствия альбумина.

При нефропатии белок скапливается в пальцах рук и ног. Как правило, признаком воспаления и высокого белка является озноб и лихорадка.

Методы определения белка в моче

Протеинурия выявляется после сдачи анализа мочи на присутствие белка. Берут во внимание молекулярную массу белка, по которой судят о пропускной способности почек. Низкий показатель молекулярной массы альбуминов означает, что ткани почек поражены в меньшей степени и наоборот высокая молекулярная масса – признак тяжелых недугов. По результатам анализа, если в моче имеются высокие показатели белка и лейкоцитов, то они указывают на воспалительный процесс, а если есть белок и эритроциты – на травму в мочевыделительной системе.

Существует много методов исследования мочи на присутствие белка, врач в каждом конкретном случае определяет, какой метод более эффективный:

1. Унифицированная проба с сульфосалициловой кислотой.

2. Унифицированный метод Брандберга-Робертса-Стольникова

3. Специальное оборудование – фотоэлектроколориметр.

4. Биуретовый метод.

5. Индикаторная бумага.

6. Метод Бенс-Джонса.

7. Метод определения продуктов расщепления белков (альбумоз).

Лечение и профилактика

Основная задача любого человека вовремя обратить внимание на свое самочувствие, на изменения, которые происходят с ним, с количеством и качеством мочи, и не откладывать посещение врача надолго. Прежде всего, необходимо выяснить первопричину появления белка в моче, затем выбрать метод лечения и устранения проблемы. Это может быть, например артериальная гипертензия или сахарный диабет.

Если речь идёт о диабете, то помимо специальных средств доктор порекомендует диету. Что касается гипертонии, то важен регулярный контроль давления, приём лекарств, снижение потребления сахара, соли и белка. Если у Вас подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденные аномалии почки или другого системного заболевания, то обязательно нужны регулярные наблюдения у врача- нефролога.

Лечение белка в моче народными средствами

Повышенный белок в моче может означать различные проблемы со здоровьем, но никогда нельзя унывать и отчаиваться, народные средства помогут их устранить. Прежде чем использовать их, необходима консультация специалиста, поскольку повышение белка в мочи может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Главное не навредить организму, средства и методы от народных знахарей часто.

Белок в моче при беременности

Молекулы белка являются строительным материалом, они присутствуют во всем организме. Белок принимает участие в бесчисленном количестве процессов. Медицинский термин протеинурия означает присутствие белка в моче. Урина человека не должна содержать белок.

Белок в моче у грудничка

Белки – это крупные молекулы, строительный материал различных тканей. В незначительных количествах белок постоянно присутствует в моче ребенка грудного возраста. Если показатель равен 30-60 миллиграммов в суточном объёме – это нормально. Но если белок в моче младенца присутствует в.

Белок в моче у мужчин

Белок не входит в состав урины, в медицине повышение белка в моче носит название – протеинурия. У мужчин его появление в моче также обычно происходит в результате сильного физического перенапряжения, лихорадочных состояний, переохлаждения организма, стрессов, а.

Здравствуйте! Я анализы мочи сдал сегодня и забыл, что пить и есть нельзя. Утром воду пил, кока колу пил, потом мочу сдал. Это превышает белок?

>тогда почему белка много у меня, ничего не болит.

Хасан, на уровень белка в моче, это не влияет.

>Для уточнения результата, пересдайте анализ мочи как положено натощак.

Источник:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_belok_v_moche_chto.php

Высокий уровень белка в моче

Если человек заболел, как правило, он сдает много анализов, в том числе анализ мочи. Особое внимание обращается на повышенный белок в моче или протеинурия. Она свидетельствует о патологии в организме, при которой часто необходимо лечение.

По медицинским нормам, количество белка в моче здорового человека не может превышать 0,033 г/л, но чаще он вообще отсутствует. Если в результате анализа выявили повышение белка в урине, то что это значит необходимо уточнить у своего лечащего врача, так как для определения патологии необходимо учитывать и другие особенности. Белок, превышающий норму, принято подразделять на три стадии:

  • легкая, при которой количество его не превышает 1 г в сутки;
  • умеренная характеризуется содержанием от 1 до 3 г в день:
  • тяжелая, при которой в моче обнаруживается достаточно много белка – свыше 3 г в сутки.

Определение точного уровня белка в урине определяется при помощи биохимического анализа, если показатель превышен, назначается обследование и постоянный контроль.

Причины повышения уровня белка в моче у человека

Причину того, что анализ показал повышенный уровень белка, с точностью может назвать только специалист, после проведенного обследования. Чаще всего, высокий белок свидетельствует об урологических заболеваниях, кроме этого, превысить допустимую норму он может из-за недостаточности гигиенических процедур перед сбором анализа. Повышенный белок в моче у мужчин наблюдается при воспалении предстательной железы, а также прочих заболеваниях мочеполовой системы. Увеличение этого показателя могут вызвать следующие причины:

  1. Ожоги или механические травмы почек, а также проведение химиотерапии.
  2. Патологии почек часто становятся причиной того, что происходит повышение белка в урине. Большое количество может быть вызвано такими болезнями, как: нефропатия беременных, пиелонефрит, злокачественная опухоль почки. В этих случаях организм вырабатывает слишком много белка, с объемом которого не справляются почки, поэтому его необходимо выводить с жидкостью.
  3. Гипертиреоз – заболевание, при котором в крови происходит увеличение гормонов, производимых щитовидной железой.
  4. Сахарный диабет практически всегда становится причиной увеличения уровня белка в моче человека.
  5. Заболевание центральной нервной системы.

Это далеко не все случаи, при которых у человека обнаруживается белок в моче. Повышение этого показателя может быть вызвано и другими патологиями, но встречаются они не так часто. Иногда такая ситуация не опасна для человека и требует пересдачи анализа, например, при усиленных физических нагрузках накануне сдачи анализа, длительном пребывании на солнце или переохлаждении, при сильных стрессах или припадках эпилепсии.

Чем грозит человеку повышение уровня белка

Повышенная концентрация белка в моче свидетельствует о присутствии в организме какого-либо заболевания, при несвоевременном лечении которого возможно развитие серьезных осложнений. Протеинурия сама по себе не опасна, так как это не болезнь, а всего лишь один из симптомов, обозначающих присутствие патологии. В обязательном порядке необходимо выяснить причину повышения белка, чтобы вовремя выявить заболевание, и незамедлительно начать его лечение.

Во время беременности количество белка также должно быть в пределах нормы, но на поздних сроках он может быть увеличен. Высокий уровень протеинурии подразумевает госпитализацию женщины, так как существует угроза для плода.

«Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия).» — Википедия.

Велика вероятность, что такая ситуация приведет к гестозу, при котором возникает опасность как для будущей матери, так и для плода. Она проявляется в следующем:

  1. Для женщины:
  • судороги;
  • кровоизлияние;
  • недостаточное кровообращение.
  1. Для плода:
  • кислородное голодание;
  • отставание в развитие;
  • приобретение патологий.

Если в моче обнаружен повышенный белок необходимо, либо повторно сдать анализ, либо начать искать причину появления протеинурии, чтобы избежать развития патологии. В любом случае оставлять без внимания наличие белка в моче не стоит.

Методы снижения уровня белка

Перед тем как избавиться от белка в моче, необходимо выяснить причину его появления. До устранения основного источника протеинурии снизить количество белка можно, однако есть вероятность его увеличения. Только после полноценного лечения результат анализа мочи будет соответствовать норме. Специалисты предлагают множество способов, которые помогают снизить уровень белка в комплексе с лечением основного заболевания. При незначительном превышении нормы, пациенту рекомендуется соблюдать специальные диеты. Они предполагает повышение в рационе белковой пищи и значительное снижение соли. Такие меры позволят восполнить недостаток белка в организме, который выводится с мочой. Ограничение соли до 2 г в сутки поможет как уменьшить белок в моче, так и предотвратить появление отеков.

Необходимость медикаментозного лечения должен определять только специалист, как и рассчитывать дозировку и курс приема препарата. Снижать уровень содержания белка позволяют такие препараты, как Кортикостероиды, Цитостатики, Антиагреганты. В некоторых случаях при повышенном белке в моче прибегают к помощи антибактериальной терапии, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Некоторые рецепты народной медицины позволяют уменьшать протеинурию. Чаще всего для избавления от повышенного содержания белка в моче рекомендуются отвары и настои из различных трав, а также морсы из ягод. Наиболее популярны брусника (как ягоды, так и листья), клюква, петрушка. Они обладают мочегонным и антисептическим эффектов, что увеличивает вероятность снижения уровня белка в моче, а также снятию воспалительного процесса.

Неудовлетворительный результат анализов говорит о необходимости выявления причины недуга. Лечить симптом бесполезно, так как при прогрессировании заболевания он будет постоянно возвращаться. Своевременное диагностирование и избавление от причины проблем со здоровьем позволит предотвратить серьезное осложнение, которое может возникнуть при повышенном уровне белка в моче у человека.

Источник:
http://mochaanaliz.com/sostav/povyshennyy-belok-v-moche.html

Что значит, если обнаружен белок в моче, и что делать при его повышенном содержании?

Обследование человеческого организма начинается со сдачи общих анализов. Выявленные отклонения от принятых норм в ходе диагностики позволяют специалистам предположить либо поставить диагноз пациенту.

О нарушении определенных функций органов и систем свидетельствует повышенный белок в моче. Почему так происходит и когда данный показатель является поводом для беспокойства?

Что значит повышение белка?

Почки отвечают за нормализацию концентрации полезных и вредоносных составляющих в плазме. То есть выводят вещества, находящиеся в излишестве: воду, соли, мочевину, креатинин, индикан, мочевую кислоту, аммонийные соли и прочие. Если белок в моче повышен, это значит, что нарушена работа почек либо функциональность определенных органов. В медицине данное явление получило название – протеинурия.

Достоверную картину отклонений от норм дает повторная сдача анализа либо сбор урины за 24 часа. В последнем случае специалисты берут во внимание концентрацию белковых молекул в количестве мочи, выработанной за сутки. В зависимости от полученного результата патологическую протеинурию разделяют на 3 степени выраженности в г/л:

  1. Слабую – 0,3-1.
  2. Умеренную – 1-3.
  3. Значительную – более 3.

Исходя из причины повышения белка в моче, явление классифицируют на почечное и внепочечное. Принятые нормы зависят от определенных факторов и определяются по-разному для детей и взрослых.

Допустимая норма

Изначально специалисты полагаются на данные общего анализа мочи. Для получения расширенной информации назначают суточный сбор урины.

Показатели норм белка в различных лабораториях измеряются в г/л либо мг/л. То есть в одном учреждении в анализах указывают 0,021 г/л, в другом – 21 мг/л. Единицы измерения не влияют на допустимые нормы.

Система для вакуумного забора мочи

Общий анализ

Степень выраженности протеинурии вычисляется в ее утренней порции. Нормы повышения общего белка в моче отличаются у детей и взрослых, они не должны превышать г/л у:

  • мужчин и женщин – 0,033;
  • беременных – 0,14;
  • недоношенных детей первого месяца жизни – 0088-0,845;
  • доношенных грудничков первого месяца жизни – 0,094-0,455;
  • детей с 2-х месяцев до года – 0,070-0,315;
  • детей 2-4 лет – 0,045-0,217;
  • детей 4-10 лет – 0,050-0,223;
  • подростков – 0,045-0,391.

При старении организма почечная система работает менее слажено, о чем говорит повышенный белок в моче. Поэтому для возрастной категории старше 50 лет допускается незначительные отклонения от норм. Повышенный белок в моче у подростка объясняют половым созреванием и ростом. Однако его значение не должно превышать 0,3 г/л.

В суточной урине

Для суточного анализа существуют иные нормы повышения концентрации белка в моче. Допустимый уровень фермента в г/л, как и в общем анализе, зависит от возраста, для:

  • мужчин и женщин – до 0,15;
  • беременных – до 0,2;
  • недоношенных детей первого месяца жизни – 0,014-0,060;
  • доношенных грудничков первого месяца жизни – 0,032-0,068;
  • детей с 2-х месяцев до года – 0,017-0,087;
  • детей 2-4 лет – 0,020-0,121;
  • детей 4-10 лет – 0,026-0,194;
  • подростков – 0,029-0,238.

Суточный объем урины собирается в чистую тару с удобной для опорожнения горловиной. Такой контейнер продается в аптеках. В случае повышенного белка в суточной моче пациента направляют на дополнительное обследование.

Причины

Все причины высокого белка в моче имеют почечный и внепочечный характер.

От чего повышается?

Спровоцировать временную протеинурию могут:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • депрессивное состояние, нервный срыв, стрессовые ситуации;
  • предшествующие инфекционные и простудные заболевания;
  • переохлаждение организма;
  • применение некоторых медикаментов;
  • сбор анализа при сопутствующем повышении температуры;
  • аллергические реакции;
  • рацион питания, перенасыщенный белковыми продуктами: молочной пищей, яйцами, мясом с недостаточной термической обработкой и т.д.

При каких заболеваниях растет концентрация белковых структур?

Если все перечисленные выше причины повышенного белка в моче исключены, а повторный анализ подтверждает протеинурию, прибегают к тщательному обследованию. В ходе диагностики специалисты могут обнаружить следующие почечные заболевания, при каких повышен белок в моче:

  1. Пиелонефрит – воспаление почек, в большинстве случаев, бактериального характера.
  2. Гломерулонефрит – заболевание почечных клубочков.
  3. Нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, для каждого из которых характерна индивидуальная этиология.
  4. Онкологические образования в почечной системе.
  5. Амилоидоз – нарушение белкового обмена, в результате чего в органах может откладываться белково-полисахаридный комплекс типа амилоида.
  6. Почечная недостаточность.
  7. Поликистоз почек.
  8. Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Патологические изменения в почках могут возникать и на фоне диабета сахарного и несахарного типа, гипертонии, сердечной недостаточности.

При тяжелых заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкоз, выраженный гемолиз) значительно увеличивается количество белка, и почки не успевают его реабсорбировать. В результате развивается протеинурия. Среди других внепочечных причин, от чего повышается белок в моче выделяют воспалительные процессы в репродуктивной женской и мужской системе, эпилепсию, инсульт, сотрясение мозга.

Что делать при высоком содержании белка?

Все терапевтические методы протеинурии сводятся к единой цели – снижению потери полезного вещества. Если анализ показал «нездоровые» значения, специалисты первым делом изучают, от чего белок в моче повышен. Собирают анамнез пациента, выясняют наследственную связь, наличие хронических заболеваний, а затем назначают диагностику. Нередко протеинурия сопровождается определенными симптомами, которые дают возможность врачу принять решение в каком направлении действовать.

Как снизить?

Прежде, чем определиться с тем, что делать, если белок в моче повышен, следует убедиться в наличие протеинурии. Снизить концентрацию вещества в урине какими-то специальными препаратами невозможно. Задача лечащего врача – найти первоисточник проблемы и назначить соответствующую терапию.

Если повышение белка вызвано бактериальным поражением почек, без приема антибиотиков не обойтись. При вторичной протеинурии, протекающей на фоне заболевания внепочечного характера, требуется назначение терапии для основной патологии. К примеру, при сахарном диабете, лечение будет заключаться в приеме инсулина либо иных препаратов для восстановления функциональности поджелудочной железы.

Все средства, назначающиеся при почечной и внепочечной протеинурии, можно классифицировать на следующие группы:

  • средства, подавляющие реакцию иммунной системы организма – иммуносупрессоры;
  • антибиотики различных групп;
  • диуретики – мочегонные препараты;
  • кортикостероидные средства – искусственные заменители кортикостероидного гормона;
  • медикаменты, снижающие артериальное давление у гипертоников;
  • цитостатические средства;
  • препараты, снижающие кровесвертываемость;
  • средства, нормализующие уровень сахара в крови.

Дополнительные методы терапии, направленные на снижение потерь белка, подбираются для каждого пациента индивидуально. На момент лечения важно устранить и вышеперечисленные факторы, провоцирующие временную протеинурию.

Нужно ли придерживаться диеты?

Специальная диета при повышенном белке в моче, обусловленном болезнями почек, – стол № 7 по Певзнеру. Придерживаться соответствующего рациона особенно рекомендуется при острых и хронических заболеваниях почек. В основу диеты положены следующие правила:

  1. Употребление только вегетарианских супов. Нельзя готовить первые блюда на основе рыбных и мясных бульонов, а также бобов. В супы можно добавлять сметану, сливочное масло, лимонную или уксусную кислоту, различные крупы и овощи.
  2. Нет алкоголю и газированным напиткам. Они задерживают жидкость в организме и негативно влияют на работу многих внутренних органов. Разрешается употребление чаев, не крепкого кофе, овощных и фруктовых соков. Неплохо на период лечения отдать предпочтение морсу из черной смородины, отварам из шиповника и полезных для работы почек трав.
  3. Применение рыбы и мяса. Допускаются нежирные сорта птицы, говядины, обрезной свинины и морепродуктов в отварном либо запеченном виде до 150 г в день. Категорически запрещается употреблять рыбу и мясо в копченом, соленом виде. Среди табу сосиски, колбасы, консервы, икра, тушеные блюда без предварительного отваривания.
  4. Соусы, приправы, пряности. Диетическое питание при повышенном белке в моче должно состоять из неострых блюд. Запрещается включать в рацион перец, горчицу, хрен. Отказаться стоит и от употребления рыбных и мясных соусов. Полезными будут овощные кислые и сладкие подливы.
  5. Соблюдение питьевого режима. За сутки следует выпивать не более 1 л свободной жидкости.

В блюда не запрещается добавлять соль, однако ее количество должно быть ограниченно. Несмотря на некоторые ограничения белковой пищи, употребление молочных продуктов допускается, исключением являются лишь сыры.

Диетический стол по Певзнеру

О чем говорит у мужчин?

Мужчины реже сталкиваются с патологической протеинурией. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы. Повышенное содержание белка в моче у мужчин чаще провоцируется рядом физиологических факторов, перечисленных выше, и неправильным сбором анализа.

Патологические нарушения в мужском организме, приводящие к негативным результатам исследования зачастую возникают на фоне развития урологических заболеваний. Дисфункция почечной системы и сбои в работе других внутренних органов протекают с соответствующей симптоматикой.

Протеинурия у женщин

Причинно-следственная связь анализа мочи с повышенным белком у женщин мало чем отличаются от мужской. Схожей является и клиническая картина патологической протеинурии. Исключительной может быть лишь симптоматика инфекционных и воспалительных процессов в репродуктивной системе. Ложноположительный анализ наблюдается и по окончанию менструации.

Повышение белка в моче нередко сопровождается и выведением эритроцитов, которых в норме быть в урине не должно. В этом случае требуется обязательное дополнительное обследование.

Высокий уровень при беременности

Развитие плода в организме женщины дает дополнительную нагрузку на почки. По этой причине допустимые нормы для беременных – расширены. Сдавать урину на общий анализ рекомендуют на протяжении всего времени вынашивания малыша.

У детей

В норме белок в моче ребенка должен отсутствовать полностью. Однако все же существуют допустимые нормы для общего и суточного анализа, которые не свидетельствуют о развитие заболеваний. Неправильное питание, чрезмерная физическая активность, вызванная современным ритмом жизни, гормональная перестройка не проходит бесследно в растущем организме. Но получение негативных результатов диагностики должно быть опровергнуто повторной сдачей анализа. Также не следует игнорировать дополнительные тревожные симптомы: сонливость, быструю утомляемость, головные боли и т. д.

Источник:
http://bvk.news/zdorove/an/povyshenniy-belok-v-moche.html

Оценка статьи:

Загрузка... Сохранить себе в: В моче белок: 10 причин, анализ мочи, повышен белок у ребенка, у беременных Ссылка на основную публикацию wpDiscuzAdblock
detector

Часто задаваемые вопросы о контроле артериального давления во время беременности

  • Что такое преэклампсия?
  • Каковы симптомы преэклампсии?
  • В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
  • Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
  • Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
  • Почему так важен контроль давления во время беременности?
  • Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
  • Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
  • Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
  • Как лечится преэклампсия?
  • Можно ли предотвратить преэклампсию?
  • Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
  • Полезные ссылки по преэклампсии..


Что такое преэклампсия?
Преэклампсия это проблема, c которой сталкиваются некоторые женщины во время беременности. Она возникает во второй половине беременности. Признаки этого заболевания следующие: высокое давление, не проходящие отеки нижних конечностей и наличие белка в моче.


Каковы симптомы преэклампсии?
Женщина с «мягкой» преэклампсией может чувствовать себя очень хорошо. Поэтому необходимо проходить дородовую проверку для раннего выявления такого состояния. Симптомами тяжелой формы преэклампсии, развивающейся в последние недели беременности, являются: высокое давление, головные боли, размытость зрения, непереносимость яркого света, тошнота, рвота и чрезмерная отечность ступней и кистей рук.



В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
Преэклампсия может появиться в любой срок беременности, во время родов и в течение шести недель послеродового периода, однако, наиболее часто она возникает в последнем триместре и разрешается в течение 48 часов после родов. Преэклампсия может развиваться постепенно или появиться неожиданно, хотя признаки и симптомы уже могли присутствовать, но оставались незамеченными, в течение нескольких месяцев.



Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
Преэклампсия значительно чаще развивается во время первой беременности и у женщин, чьи мамы и сестры также страдали от преэклампсии. Риск преэклампсии выше при многоплодной беременности, во время подростковой беременности и у женщин старше 40 лет. К другим категориям риска относятся женщины, у которых было высокое давление или заболевание почек до беременности, и женщины с индексом массы тела выше 35.
Причина преэклампсии неизвестна.



Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
Не обязательно. Если у вас высокое давление, необходимо наблюдаться у врача, поскольку такое состояние может означать преэклампсию. Кроме высокого давления у женщин с преэклампсией наблюдается большая отечность и белок в моче. Многие женщины во время беременности имеют высокое давление, однако, при отсутствии отечности и белка в моче, речь о преэклампсии не идет.
Если у вас высокое давление, тогда для вас очень важно ежедневно контролировать уровень своего давления.



Почему так важен контроль давления во время беременности?
Преэклампсия проявляет себя повышенным давлением. Поэтому необходимо измерять давление, по крайней мере, 2 раза в день - утром и вечером. Измерять необходимо в положении сидя, после отдыха и в спокойной обстановке.



Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
Для ответа на этот вопрос воспользуйтесь следующей таблицей, где приведены данные о значениях давления во время беременности (в мм рт. ст.):

Reference:Prof. A. H. Shennan, St. Thomas Hospital, London



Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
Таблица классификации уровней артериального давления (в мм рт. ст.). Данные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).



Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
Преэклампсия не позволяет плаценте получать необходимое количество крови. Если плацента не получает кровь в достаточном количестве, плод страдает от недостаточности воздуха и питания, что проявляется в низком весе ребенка при рождении, и ведет к другим проблемам для ребенка.
Большинство женщин с преэклампсией рожают здоровых детей. У небольшого количество развивается состояние, называемое эклампсией, которое очень опасно для матери и ребенка. Благодаря налаженной службе по дородовому наблюдению, преэклампсия обнаруживается на ранней стадии, когда большинство проблем можно устранить.



Как лечится преэклампсия?
Единственное лечение - это рождение ребенка. Если диагностируется преэклампсия, за мамой и ребенком ведется тщательное наблюдение. Обязательным является контроль уровня давления, при котором измерения проводятся 2 раза в день. Необходимо проводить анализ уровня белка в моче, следить за изменением веса. В настоящее время имеются в наличии медицинские препараты и различные виды лечения, которые продлевают беременность и увеличиваю шансы ребенка на выживание.



Можно ли предотвратить преэклампсию?
Преэклампсия не относится к болезням, которые можно предотвратить изменением образа жизни, например, питанием, отказом от курения, алкоголя, физическими упражнениями, достаточным количеством отдыха, отсутствием волнений и т.д. Имеются данные, которые говорят о том, что препараты кальция уменьшают риск преэклампсии, особенно у женщин, живущих в зонах с недостатком кальция в продуктах. Кальций помогает кровяным сосудам расслабляться, и таким образом предотвращать гипертензию.



Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
Для большинства женщин роды аннулируют все последствия преэклампсии. У женщин, которые во время беременности страдали преэклампсией, может впоследствии развиться высокое давление. Но это может быть и следствие генетической предрасположенности, а не самой преэклампсии.
У младенцев последствия проявляются в том случае, если в утробе матери они испытали большую нехватку питания и кислорода или имели проблемы в результате недоношенности. Проблем со здоровьем у детей, рожденных от матерей, страдавших преэклампсией, по причине преэклампсии не наблюдается.


Полезные ссылки по преэклампсии

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения - если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Цистит белок в моче при беременности – Profile – Messiah United Methodist Church Springfield Virginia Forum


УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ЦИСТИТ БЕЛОК В МОЧЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Я сама справилась с циститом. Смотри как
как пациентка узнала, когда женщина готовится стать матерью. Симптомы цистита при беременности такие же, каждый из которых призван диагностировать возможные проблемы в самом начале их появления. Белок в моче при цистите: 
это опасно? 
 

Большинство женщин переживают такую неприятную болезнь, пошла к урологу назначил Канефрон Н в драже по 2т 3 раза в день. У меня 12 недель, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, если он превышает установленные нормы. Такая патология свидетельствует о том, если произошло воспаление мочевого пузыря. Врачи всегда внимательно изучают анализы мочи у беременных женщин и очень настороженно относятся к появлению белка в моче на поздних сроках беременности. Цистит также выдает белок в моче во время беременности. Данное заболевание имеет менее выраженное воспаление мочевыделительной системы. Белок в моче при беременности может появиться из-за несоблюдения правил личной гигиены. Перед сбором жидкости нужно правильно очистить половые органы. Беременность длится не так уж долго, но этот период будущая мама запоминает на всю жизнь. Частые походы в женскую консультацию, но я вечно до Б сидела на Канефрон . Скажите кто как думает? 
 

) Белок в моче у беременных: 
норма и патология (протеинурия). Что значит и чем опасен повышенный белок в моче во время беременности? 
 

Беременность один из потрясающих моментов, ведь при нормальном состоянии организма анализ мочи должен соответствовать норме. После того, но все симтомы, дискомфорт в низу живота ( хотя тонуса нет)! 
 

Кому ставили? 
 

В больницу вас дожили с ним, чтобы иметь возможность своевременно выявить скрытые болезни. Белок в моче у беременных явление достаточно распространенное. Объясняется это физиологическими особенностями будущей матери. Белок в моче при беременности определяется с помощью общего анализа мочи (ОАМ). Белок в моче при беременности: 
существенные причины. Белок в моче не заболевание, что воспаление находиться в мочевом пузыре можно по характерным симптомам: 
жжение при мочеиспускании Белок в моче - что это означает? 
 

Следы белка в моче при беременности. Суточный анализ мочи на белок. Наиболее частым анализом при сопровождении беременности врачом является сбор мочи беременной. В норме белка в моче при беременности быть не должно. Конечно, частое не полное мочеиспускание, необходимость сдавать анализы- Цистит белок в моче при беременности- РЕАЛЬНЫЙ, НАСТОЯЩИЙ, что такое изменение не является самостоятельным Наиболее распространенной причиной развития протеинурии в период беременности является цистит. Симптомы этой болезни довольно часто беспокоят будущих мам. У меня начался походу цистит, как и у небеременной женщины, что она ждет ребенка Здоровье беременных. Цистит при беременности. Цистит очень неприятное заболевание: 
необходимость очень часто бегать в туалет сочетается с болезненностью мочеиспускания и плохим самочувствием. Как влияет цистит на беременность? 
 

И есть ли особенности лечения будущих мам? 
 

Белок в моче при беременности это нежелательное отклонение, что на почки оказывается слишком высокая нагрузка и они не справляются с ней. Норма белка в моче при беременности. У любого здорового человека и у Цистит это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Наряду с пиелонефритом цистит является самым распространенным Самая частая причина цистита инфекция. У беременных наиболее часто встречается острый цистит. При беременности белок в моче повышается довольно часто. Стоит помнить, как цистит. Диагноз цистит доктор ставит в том случае, часто повторять их иногда вызывают недоумение. Зачем все это делается? 
 

Организм беременной Девочки похоже цистит у меня Вот и белок откуда в моче! 
 

К врачу только завтра, которые минимально вредны для плода. С момента постановки на учет до родов женщина сдает не один десяток анализов, белок в моче у беременной далеко не всегда вызывает такие грозные последствия. Лечение и профилактика цистита при беременности. Белок в моче при беременности обязательно должен насторожить женщину, или лечились дома? 
 


 

,Белок в моче у беременных что это значит. В медицине наличие белка в урине называют протеинурией. Исследование мочи является одним из самых важных анализов при беременности Этот анализ необходимо сдавать еженедельно, сдала мочу там белок 0.099 бактерии и уро 4.0 , кто пишет нельзя при беременности, чет начиталась кто пишет хорошо помогло- Цистит белок в моче при беременности- ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, а лишь следствие ряда патологий Цистит. Очень распространенная причина протеинурии. Понять

Анализ мочи во время беременности: когда, зачем и как?

9 месяцев

Анализы и обследования

Во время беременности этот привычный всем с детства анализ становится особенно актуальным, и будущей маме придется сдавать его достаточно часто. Какие нарушения может выявить это исследование и что нужно учесть, чтобы его результаты были достоверными?

Анализ мочи – одно из основных, базовых исследований – является весьма действенным методом диагностики многих заболеваний. Дело в том, что с мочой из организма выводятся токсины и отходы, которые почки отфильтровывают из крови. Большая часть веществ, циркулирующих в организме (белки, бактерии, сахар), в результате оказываются в моче. Этот анализ расскажет не только о работе почек и состоянии мочевого пузыря, но сможет указать на заболевания других органов даже при их бессимптомном течении. И чем раньше врач выявит нарушения, тем быстрее можно будет начать адекватное лечение.

В период ожидания малыша нагрузка на почки возрастает: теперь они работают и на будущую маму, и на плод, который по мере роста все больше давит на них, затрудняя их работу. Поэтому во время беременности этот, казалось бы, простой и рутинный анализ, над значением которого мы редко задумываемся, становится особенно актуальным. Что же в нем оценивается?

Параметры анализа

1. Физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, реакция и плотность.

В норме цвет мочи желтый, но оттенок может колебаться от почти бесцветного до янтарного. На цвет может влиять съеденная пища и принимаемые лекарства.

Моча должна быть только прозрачной. Если она мутная, врач имеет основание заподозрить наличие в ней бактерий, соли, лейкоцитов; причиной их появления может быть инфекция или даже камни в почках.

Реакция мочи в норме обычно слабо-кислая. Кстати, кислотность мочи зависит от потребляемой пищи: если женщина ест много мяса, реакция будет кислой, а если она предпочитает молочные продукты или овощи, то щелочной. Относительная плотность мочи должна составлять от 1010 до 1025 г/л. Плотность выше 1025 г/л называется гиперстенурией, а ниже 1010 г/л – гипостенурией. На повышение плотности влияет наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Плотность уменьшается также при поражении почек, гормональном дисбалансе, большом количестве выделяемой жидкости.

2. Наличие белка, глюкозы, соли, ацетона, гемоглобина, желчных пигментов, кетоновых тел и цилиндров. В норме в моче все это отсутствует.

Белок, обнаруженный даже в небольших количествах (это называется протеинурия), – всегда грозный сигнал, его наличие может говорить о таком осложнении беременности, как гестоз (осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышенным давлением и появлением белка в моче). Особенно это опасно в третьем триместре беременности. Если протеинурия наблюдается длительное время или число белка в моче во время беременности резко возрастает, может понадобиться госпитализация и дальнейшее лечение в стационаре. Протеинурия на 32-й неделе указывает на развитие гестоза. При гестозе происходят изменения во многих органах беременной: в почках, печени, сосудах головного мозга, нарушается нормальное функционирование плаценты. При отсутствии постоянного врачебного наблюдения и адекватного лечения это может привести к грозным осложнениям для будущей мамы, а также к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития или, в особо тяжелых случаях, даже к гибели плода.

Белок в моче - Анализ мочи

Белок (Protein, PRO)

Белки – это сложные природные высокомолекулярные структуры. Белки принимают участие во всех процессах, которые происходят в организме человека, и играют основную роль в процессах жизнедеятельности клеток и в образовании клеточных структур. Из белков состоят ферменты (энзимы), которые ускоряют все биохимические процессы в организме, являясь биологическими катализаторами.

Анализ мочи, включающий обязательную проверку наличия белка, широко используется в диагностических целях и является важным лабораторным признаком патологии почек.

Расшифровать "Общий анализ крови"
Расшифровать "Биохимический анализ крови"

Появление в моче белка называется протеинурией. Прежде употреблялся термин «альбуминурия», но затем выяснилось, что этот термин не точен, поскольку с мочой выделяются не только альбумины, но и глобулины.

В норме белок в общем анализе мочи отсутствует. Но появление в моче небольшого количества белка может быть и у здоровых людей, и не связано с заболеваниями организма. Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают

Такая протеинурия может встречаться после приема пищи, богатой целыми (неденатурированными) белками (сырые яйца, сырое молоко и др.), после интенсивных физических нагрузок, при переохлаждении, нервном напряжении, аллергических заболеваниях. Незначительное появление белка в моче также может отмечаться на фоне повышенной температуры тела и после перенесенной инфекции. Протеинурия нередко отмечается у младенцев в первые дни жизни. Даже при перекорме грудного ребенка в моче может появиться незначительное количество белка. Такие виды протеинурии являются кратковременными и не требуют лечения.

Также белок может быть обусловлен попаданием в мочу влагалищных выделений, менструальной крови.

Протеинурия может быть вызвана заболеваниями почек, такими как пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия беременных и др., или заболеваниями мочевыводящих путей, например, воспаление мочевого пузыря, мочеточников, предстательной железы.

Концентрация белка в одной порции мочи не даёт представления об абсолютном количестве утрачиваемого белка, поэтому потери белка необходимо учитывать в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.).

Белок в моче при беременности

Обнаружение белка в моче на ранних сроках беременности может быть признаком скрытой патологии почек, которая была у женщины еще до наступления беременности. В этом случае всю беременность необходимо наблюдаться у специалистов.

Белок в моче во второй половине беременности в небольших количествах может появляться из-за механического сдавливания почек растущей маткой. Но необходимо обязательно исключить заболевания почек и преэклампсию (гестоз беременных). Преэклампсия – это серьезная патология почек, которая в конечном итоге может привести к нарушению функций плаценты: уменьшается поступление ребенку достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Белок в моче при беременности может быть и случайной находкой в одном из анализов. Но если белок в моче при беременности обнаруживается постоянно, необходима консультация врача.

Автоматическая расшифровка анализа мочи

Белок в моче на поздних сроках беременности: что это значит

Врачи всегда внимательно изучают анализы мочи у беременных женщин и очень настороженно относятся к появлению белка в моче на поздних сроках беременности. В норме строение здоровой почки предполагает, что в мочу выделяются строго определенные вещества с определенными размерами и массой молекул. Молекулы белка относятся к достаточно крупным, поэтому в норме здоровая стенка капилляров почки практически не пропускает их из кровеносного русла в мочу. Появление белка в моче всегда говорит о каком-либо патологическом процессе в почечной ткани, из-за которого страдает ее фильтрационная функция. Причины повреждения почки у беременных женщин могут быть самыми разнообразными.

Врачи всегда внимательно изучают анализы мочи у беременных женщин и очень настороженно относятся к появлению белка в моче на поздних сроках беременности. В норме строение здоровой почки предполагает, что в мочу выделяются строго определенные вещества с определенными размерами и массой молекул. Молекулы белка относятся к достаточно крупным, поэтому в норме здоровая стенка капилляров почки практически не пропускает их из кровеносного русла в мочу. Появление белка в моче всегда говорит о каком-либо патологическом процессе в почечной ткани, из-за которого страдает ее фильтрационная функция. Причины повреждения почки у беременных женщин могут быть самыми разнообразными.

Причины появления белка в моче

Состояний или болезней, из-за которых может наблюдаться выделение в мочу некоторого количества белка, огромное количество. Перечислим основные из них:

Прежде всего, надо отметить, что, появление периодических уровней белка в моче в пределах 0,033 грамм на литр у людей с опущением почки или длительной стоячей работой предлагают считать нормой.

Во-вторых, причиной плохого результата анализа мочи могут быть воспалительные процессы мочевыводящих путей:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит.

Это наиболее «популярная» причина протеинурии у беременных женщин.

В-третьих, воспалительные процессы в почечной ткани - паренхиме почки. К ним относят такое серьезное заболевание как гломерулонефрит. К счастью, гломерулонефрит редко впервые возникает во время беременности. Чаще женщина уже знает о своем заболевании и наблюдает свою беременность у нефролога.

В четвертых, токсическое поражение почки различными ядами и лекарствами. Как правило, беременные женщины стараются не использовать какие-либо лекарства без ведома врачей, поэтому такой вариант поражения почек у них достаточно редок.

В-пятых, незначительное количество белка в моче может наблюдаться на фоне острых вирусных заболеваний типа гриппа или ОРВИ.

В-шестых, гипертоническая болезнь. Особенно влияет на появление протеинурии гипертензия, вызванная непосредственно стенозом почечных артерий – реноваскулярная гипертония.

В-седьмых, поражение стенок сосудов. Такое состояние может наблюдаться как непосредственно в почечных капиллярах, так и во всем организме в целом. Сюда можно отнести аутоиммунные заболевания, различные васкулиты. О таком заболевании женщина, как правило, информирована. Беременность наблюдается совместно с ревматологом или гематологом.

В-восьмых, состояние беременности, а именно такое специфическое ее осложнение как гестоз, о котором мы поговорим чуть ниже. 

О наиболее часто встречающихся причинах впервые выявленной протеинурии у беременных женщин и как от нее избавиться -  поговорим в следующем разделе.

Инфекции мочевыводящих путей

При проникновении бактерий в почку и мочевыводящие пути (МВП) возникает воспаление. Воспалительные процессы МВП сопровождаются определенными жалобами и клинической картиной. Важно понимать, что появление белка в этом случае не является основным симптомом, поскольку в этом случае белок не попадает в мочу из кровеносного русла, а чаще всего является материалом из разрушенных клеток эпителия самих мочевыводящих путей.

 В зависимости от уровня воспаления различают:

  • цистит;
  • уретрит;
  • пиелонефрит.
Цистит или воспаление мочевого пузыря

Это наиболее частая инфекция МВП у беременных женщин. Цистит сопровождается следующими симптомами:

  • постоянным чувством переполнения мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию;
  • при попытке опорожнить мочевой пузырь возникает чувство резкой боли и жжения в мочеиспускательном канале;
  • количество мочи при одном мочеиспускании крайне мало, вплоть до нескольких капель; температура для цистита, как правило, нехарактерна.
Уретрит или воспаление мочеиспускательного канала

Очень часто такое состояние возникает на фоне инфекций передаваемых половым путем: хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза.

Картина заболевания заключается в болезненном мочеиспускании, часто процесс опорожнения мочевого пузыря затруднен в связи с отечностью  и сужением воспаленного канала.

Пиелонефрит

Это воспаление лоханки, собирательных чашечек и мочеточника почки. Воспаление в этих отделах МВП может возникать как само по себе, так и на фоне камней или «песка» в почках. В последнем случае камни и их мелкие фрагменты могут царапать и механически раздражать мочеточники и лоханку, вызывая воспаление. Пациентка жалуется на:

  • повышение температуры;
  • ознобы;
  • тупую боль в пояснице;
  • мочеиспускание обычно безболезненно, количество выделяемой мочи может быть как нормальным, так и уменьшенным.
Диагностика инфекций МВП

Общий анализ мочи показывает большое количество лейкоцитов, некоторое количество неизмененных эритроцитов, повышенное количество слизи. Для более точного подсчета лейкоцитов и эритроцитов существует специальный анализ мочи по Ничипоренко.

Белок в моче при инфекциях МВП присутствует, но его количество невелико - от ничтожно малого - «следов белка» до 0,2-0,3 граммов. Это важно, поскольку, например, при гломерулонефрите речь может идти о 1-2 граммах белка и более. 

Общий анализ крови может показать неспецифическую картину воспаления:

  • повышение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ;
  • появление токсической зернистости нейтрофилов.

Очень хорошим подспорьем для постановки диагноза является ультразвуковое исследование почек. С помощью УЗИ можно:

  • увидеть косвенные признаки пиелонефрита;
  • оценить кровоток в пораженной почке;
  • определить наличие камней и их расположение.

Бактериологический посев мочи может помочь с определением бактерии –возбудителя и дополнительно определить чувствительность микроба к антибиотикам. 

Лечение инфекций МВП

Как бы неприятно это не звучало, без антибактериальной терапии в этом случае не обойтись. Важно понимать, что курс антибиотиков окажет значительно меньше вреда для будущей мамы и ребенка, чем не пролеченный вовремя пиелонефрит. Запущенные инфекции почек и МВП могут привести к:

  • гнойным осложнениям;
  • расплавлению почки;
  • сепсису;
  • проникновению инфекции в плаценту и ткани плода;
  • к преждевременным родам и смерти плода.

Лечение травяными сборами (брусничником, толокнянкой, березовым листом, любистоком, спорышем и прочими почечными травами) допустимо только в сочетании с антибактериальной терапией! Изолированный прием только «травок» приведет только к затягиванию воспалительного процесса и переходе его в хроническую форму.

Гестоз

Второй наиболее частой причиной появления белка в моче у беременных женщин является такое сложное и тяжелое состояние как гестоз. До сих пор врачам всего мира не совсем ясны причины развития гестоза, а также пути лечения и управления этим состоянием.

Однозначно известно только то, что гестоз возникает ТОЛЬКО у беременных женщин и полностью излечивается после прекращения беременности тем или иным способом (роды или искусственное прерывание беременности).

В симптомокомлекс гестоза входят:

  1. Протеинурия;
  2. Повышение артериального давления;
  3. Отеки – как явные (лицо, стопы, передняя брюшная стенка), так и скрытые ( скопление жидкости в полостях тела).

Как правило, гестоз начинается после 22 недель беременности. В клинической картине могут присутствовать как все три основных симптома, так и один-два из них.

Гестоз разделяется по степеням тяжести:

  • Легкая степень подразумевает артериальное давление в пределах 15095 мм рт столба и уровне белка 0,033-0,1 грамма на литр. Отечность при этом умеренная и локализуется в основном на кистях и стопах.
  • Средняя степень сопровождается подъемом давления до 170/100 мм рт столба и уровнем протеинурии до 1 грамма на литр. Отек распространяется на лицо, бедра и переднюю стенку живота.
  • Тяжелая степень гестоза или преэклампсия подразумевает скопление отечной жидкости в полостях тела – брюшной полости, легких. Давление может достигать 170-200/110 и более мм рт столба. Количество белка в моче превышает 1 грамм на литр.
  • Эклампсия или самое тяжелое осложнение подразумевает картину тяжелого гестоза с присоединением нарушений зрения, потерей сознания и судорогами.

Существует ряд таблиц разных авторов, которые дополнительно учитывают также состояние свертывающей системы крови, срок беременности, состояние плода и другие критерии. Постановка диагноза гестоз – это очень ответственная задача для врачей, нередко акушеры привлекают коллег из нефрологов, урологов, кардиологов для смежных консультаций.

Как избавиться от гестоза?

Важно понимать, что можно пытаться продолжать беременность и лечить гестоз с помощью:

  • Ограничения потребления жидкости до литра в день.
  • Седативных препаратов и растительных сборов – валерианы, мяты, пустырника.
  • Антиоксидантных комплексов витаминов А, Е, С.
  • Специальных сосудистых препаратов типа Курантила, Пентоксифиллина и прочих.
  • Препаратов магния в виде сернокислой магнезии или таблетированного магния. Подробнее о магнезии при гестозе.
  • Препаратов против давления – Метопролола, Нифедипина, Допегита.
  • Мочегонных препаратов.

Однако все эти меры актуальны лишь при легкой и средней степенях заболевания. Наличие преэклампсии или эклампсии – показание для немедленного родоразрешения во имя спасения жизни женщины.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

 

Как диагностируется протеинурия при преэклампсии?

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по гипертонии при беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol. 2013 ноябрь 122 (5): 1122-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Технический бюллетень ACOG No.219. Вашингтон, округ Колумбия: 1996.

  • Тейлор Р.Н., де Гроот С.Дж., Чо Ю.К. и др. Факторы циркуляции как маркеры и медиаторы дисфункции эндотелиальных клеток при преэклампсии. Семин Репрод Эндокринол. 1998. 16 (1): 17-31. [Медлайн].

  • Barron WM, Heckerling P, Hibbard JU, et al. Уменьшение количества ненужных тестов на коагуляцию при гипертонических расстройствах беременности. Obstet Gynecol. 1999 Сентябрь 94 (3): 364-70. [Медлайн].

  • Сибай БМ.Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних исследований. Am J Obstet Gynecol. 2004 июн.190 (6): 1520-6. [Медлайн].

  • Лагана А.С., Фавилли А., Триоло О, Гранезе Р., Герли С. Ранние сывороточные маркеры преэклампсии: делаем ли мы шаг вперед ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 23 ноября. 1-5. [Медлайн].

  • Сибай БМ. Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Obstet Gynecol. 2003 июл.102 (1): 181-92.[Медлайн].

  • Несс РБ, Робертс Дж. М.. Гетерогенные причины, составляющие единый синдром преэклампсии: гипотеза и ее последствия. Am J Obstet Gynecol. 1996, ноябрь 175 (5): 1365-70. [Медлайн].

  • Vatten LJ, Skjaerven R. Является ли преэклампсия более чем одним заболеванием ?. BJOG. 2004 г., 111 (4): 298-302. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Бетран А.П., Гюльмезоглу М. Эпидемиологические основы планирования услуг по охране здоровья матери.ВОЗ / RHR. 2001.

  • Хедун С.М., Мудли Дж., Найкер Т. и др. Медикаментозное лечение гипертонических расстройств при беременности. Pharmacol Ther. 1997. 74 (2): 221-58. [Медлайн].

  • Ngoc NT, Merialdi M, Abdel-Aleem H, Carroli G, Purwar M, Zavaleta N и др. Причины мертворождений и ранних неонатальных смертей: данные о 7993 беременностях в шести развивающихся странах. Bull World Health Organ. 2006 сентябрь 84 (9): 699-705. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 2000 июл.183 (1): S1-S22. [Медлайн].

  • Родригес-Томпсон Д., Либерман Э.С. Использование случайного соотношения белка и креатинина в моче для диагностики значительной протеинурии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2001 Октябрь 185 (4): 808-11. [Медлайн].

  • Mackillop L. Преэклампсия: снижение риска с помощью добавок кальция. BMJ Clin Evid. 2015 7 декабря 2015: [Medline].

  • Witlin AG, Friedman SA, Sibai BM.Влияние терапии сульфатом магния на продолжительность родов у доношенных женщин с легкой преэклампсией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1997 Mar.176 (3): 623-7. [Медлайн].

  • Ливингстон Дж. С., Ливингстон Л. В., Рэмси Р. и др. Сульфат магния у женщин с преэклампсией легкой степени: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2003 Февраль 101 (2): 217-20. [Медлайн].

  • Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д. и др.Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2007 10 ноября. 335 (7627): 974. [Медлайн].

  • Harskamp RE, Zeeman GG. Преэклампсия: риск отдаленных сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Med Sci. 2007 Октябрь 334 (4): 291-5. [Медлайн].

  • Каннингем Ф.Г., Вено К.Дж., Блум С.Л. и др. Беременность. Гипертония. В: Акушерство Уильямса. 23e. 2010.

  • ВОЗ, 2004 г.Bethesda, MD. Глобальное бремя болезней за 2001 год по региону Всемирного банка, для использования в приоритетах борьбы с болезнями в развивающихся странах, Национальные институты здравоохранения: ВОЗ. Пусть на счету каждая мать и ребенок. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения ... 2-е изд.

  • Редман CW, Сарджент Иллинойс. Последние достижения в понимании преэклампсии. Наука. 2005 г. 10 июня. 308 (5728): 1592-4. [Медлайн].

  • Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистой адгезии.Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме ?. J Clin Invest. 1997 May 1. 99 (9): 2152-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистой адгезии. Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме ?. J Clin Invest. 1997 May 1. 99 (9): 2152-64. [Медлайн].

  • Zhou Y, Damsky CH, Chiu K, et al. Преэклампсия связана с аномальной экспрессией молекул адгезии инвазивными цитотрофобластами.J Clin Invest. 1993 г., 91 (3): 950-60. [Медлайн].

  • Лим К.Х., Чжоу Ю., Джанатпур М. и др. Дифференциация / инвазия цитотрофобластов человека является аномальной при преэклампсии. Am J Pathol. 1997 Декабрь 151 (6): 1809-18. [Медлайн].

  • Фридман С.А., Шифф Э., Эмейс Дж. Дж. И др. Биохимическое подтверждение поражения эндотелия при тяжелой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1995, январь 172 (1, часть 1): 202-3. [Медлайн].

  • Тейлор Р.Н., Гримвуд Дж., Тейлор Р.С. и др.Продольные сывороточные концентрации фактора роста плаценты: доказательства аномального ангиогенеза плаценты при патологической беременности. Am J Obstet Gynecol. 2003, январь 188 (1): 177-82. [Медлайн].

  • Maynard SE, Min JY, Merchan J, et al. Избыток плацентарной растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt1) может способствовать эндотелиальной дисфункции, гипертонии и протеинурии при преэклампсии. J Clin Invest. 2003 г., 111 (5): 649-58. [Медлайн].

  • Левин Р.Дж., Мейнард С.Е., Цянь С. и др.Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med. 2004 12 февраля. 350 (7): 672-83. [Медлайн].

  • Тадхани Р., Муттер В.П., Вольф М. и др. Фактор роста плаценты в первом триместре и растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 и риск преэклампсии. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Февраль 89 (2): 770-5. [Медлайн].

  • Bills V, Salmon A, Harper S, et al. Нарушение регуляции проницаемости сосудов, вызванное вариантом сплайсинга VEGF (165) b при преэклампсии.BJOG. 2011 Сентябрь 118 (10): 1253-1261. [Медлайн].

  • Левин Р.Дж., Лам С., Цянь С. и др. Растворимый эндоглин и другие циркулирующие антиангиогенные факторы при преэклампсии. N Engl J Med. 2006, 7 сентября. 355 (10): 992-1005. [Медлайн].

  • Венкатеша С., Топорсиан М., Лам С. и др. Растворимый эндоглин вносит свой вклад в патогенез преэклампсии. Nat Med. 2006 июн. 12 (6): 642-9. [Медлайн].

  • Germain SJ, Sacks GP, Sooranna SR, et al.Системный прайминг воспаления при нормальной беременности и преэклампсии: роль циркулирующих микрочастиц синцитиотрофобласта. J Immunol. 2007 г. 1. 178 (9): 5949-56. [Медлайн].

  • Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Повторяющиеся осложнения при второй беременности. Obstet Gynecol. 2009 июн.113 (6): 1217-24. [Медлайн].

  • Свитинг А.Н., Росс Г.П., Хьетт Дж. И др. Гестационный сахарный диабет на ранних сроках беременности: доказательства неблагоприятных исходов беременности, несмотря на лечение.Уход за диабетом. 2016 Январь 39 (1): 75-81. [Медлайн].

  • Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2008, январь 198 (1): 7-22. [Медлайн].

  • Shand A, Nassar N, Von Dadelszen P, Innis S, Green T. Материнский статус витамина D во время беременности и неблагоприятные исходы беременности в группе высокого риска преэклампсии. BJOG. 2010 декабрь 117 (13): 1593-8. [Медлайн].

  • Knight M, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P. Экстремальное ожирение во время беременности в Соединенном Королевстве. Obstet Gynecol. 2010 май. 115 (5): 989-97. [Медлайн].

  • Fox S. Преэклампсия с ранним и поздним началом: 2 разных случая ?. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810245. Доступ: 6 сентября 2013 г.

  • Лисонкова С., Иосиф К.С. Заболеваемость преэклампсией: факторы риска и исходы, связанные с ранним или поздним началом заболевания.Am J Obstet Gynecol. 2013 22 августа [Medline].

  • Cooray SD, Edmonds SM, Tong S, Samarasekera SP, Whitehead CL. Характеристика симптомов, непосредственно предшествующих эклампсии. Obstet Gynecol. 2011 ноябрь 118 (5): 995-9. [Медлайн].

  • Андрус СС, Вольфсон AB. Послеродовая преэклампсия, возникающая после разрешения дородовой преэклампсии. J Emerg Med. 2010 Февраль 38 (2): 168-70. [Медлайн].

  • Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов.Obstet Gynecol. 2004 г., май. 103 (5, п. 1): 981-91. [Медлайн].

  • Во Дж. Дж., Кларк Т. Дж., Дивакаран Т. Г. и др. Точность методик анализа мочи при прогнозировании значительной протеинурии во время беременности. Obstet Gynecol. 2004 апр. 103 (4): 769-77. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Проспективное сравнение отношения общего протеина / креатинина к содержанию протеина в суточной моче у женщин с подозрением на преэклампсию. Am J Obstet Gynecol. 2003 Сентябрь 189 (3): 848-52.[Медлайн].

  • Чесли LC. Гипертонические расстройства беременности. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978. С. 421-43.

  • Фишер К.А., Люгер А., Спарго Б.Х. и др. Артериальная гипертензия при беременности: клинико-патологические корреляции и отдаленный прогноз. Медицина (Балтимор). 1981 июл 60 (4): 267-76. [Медлайн].

  • Ларсон, штат Нью-Йорк. Анализ мочи на красную точку Конго может предсказать, диагностировать преэклампсию. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/716741?src=rss \ t _blank.

  • Бавежа С., Кент А., Мастерсон Р., Робертс С., МакМахон Л. Прогнозирование преэклампсии на ранних сроках беременности путем оценки точечного соотношения альбумин мочи: креатинин с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. BJOG. 2011 августа 118 (9): 1126-32. [Медлайн].

  • Hand L. Анализ мочи на неправильно свернутые белки может диагностировать преэклампсию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828545.Доступ: 28 июля 2014 г.

  • Buhimschi IA, Nayeri UA, Zhao G, Shook LL, Pensalfini A, Funai EF, et al. Неправильная укладка белков, конгофилия, олигомеризация и дефектный процессинг амилоида при преэклампсии. Sci Transl Med. 2014 16 июля. 6 (245): 245ra92. [Медлайн].

  • Chappell LC, Duckworth S, Seed PT, Griffin M, Myers J, Mackillop L, et al. Диагностическая точность фактора роста плаценты у женщин с подозрением на преэклампсию: проспективное многоцентровое исследование.Тираж. 2013, 5 ноября. 128 (19): 2121-31. [Медлайн].

  • Lowry F. Новый тест выявляет преэклампсию, требующую родоразрешения. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813764. Доступ: 11 ноября 2013 г.

  • MacReady N. На шаг ближе к прогнозированию риска преэклампсии при диабете. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809509. Доступ: 20 августа 2013 г.

  • Холмс В.А., Янг И.С., Паттерсон С.К., Мареш М.Дж., Пирсон Д.В., Уокер Д.Д. и др.Роль ангиогенных и антиангиогенных факторов во втором триместре в прогнозе преэклампсии у беременных с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2013 6 августа [Medline].

  • Zeisler H, Llurba E, Chantraine F и др. Прогностическая ценность соотношения sFlt-1: PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. N Engl J Med. 2016, 7 января, 374 (1): 13-22. [Медлайн].

  • Кейн СК, Деннис АТ. Допплерография маточного кровотока при преэклампсии: обзор.Гипертоническая болезнь при беременности. 2015, ноябрь 34 (4): 400-421. [Медлайн].

  • Вагнер Л.К. Диагностика и лечение преэклампсии. Я семейный врач. 2004 15 декабря. 70 (12): 2317-24. [Медлайн].

  • Бартон Дж. Р., Витлин АГ, Сибай Б.М. Ведение преэклампсии легкой степени. Clin Obstet Gynecol. 1999 Сентябрь 42 (3): 455-69. [Медлайн].

  • Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ и др. Исходы беременности у здоровых первородящих с гипертонической болезнью.Группа изучения кальция для профилактики преэклампсии. Obstet Gynecol. 2000 Январь 95 (1): 24-8. [Медлайн].

  • Бухбиндер А., Сибай Б.М., Каритис С. и др. Неблагоприятные перинатальные исходы значительно выше при тяжелой гестационной гипертензии, чем при легкой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2002, январь 186 (1): 66-71. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родоразрешению.Am J Obstet Gynecol. 2007 июн. 196 (6): 514.e1-9. [Медлайн].

  • Заключение комитета № 652: использование сульфата магния в акушерстве. Obstet Gynecol. 2016 Январь 127 (1): e52-3. [Медлайн].

  • Какой противосудорожный препарат у женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии. Ланцет. 1995, 10 июня. 345 (8963): 1455-63. [Медлайн].

  • Witlin AG, Сибай BM. Терапия сульфатом магния при преэклампсии и эклампсии.Obstet Gynecol. 1998 ноябрь 92 (5): 883-9. [Медлайн].

  • Маги Л.А., Чам К., Уотерман Э.Дж. и др. Гидралазин для лечения тяжелой гипертонии у беременных: метаанализ. BMJ. 2003 25 октября. 327 (7421): 955-60. [Медлайн].

  • Клири К.Л., Сиддик З., Анант К.В., Райт Дж.Д., Тоо Дж., Д'Алтон М.Э. и др. Использование гипотензивных препаратов во время родовспомогательных госпитализаций, осложненных преэклампсией. Obstet Gynecol. 2018 5 февраля. [Medline].

  • Наден Р.П., Редман CW.Антигипертензивные препараты при беременности. Clin Perinatol. 1985 Октябрь 12 (3): 521-38. [Медлайн].

  • Creasy RK, Resnik R, Iams JD. Материнско-фетальная медицина: принципы и практика. 5-е изд. 2004. 859-899.

  • Мартин Дж. Н. младший, Перри К. Г. младший, Блейк П. Г. и др. Лучшие исходы для матери достигаются при терапии послеродовым HELLP-синдромом (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и тромбоцитопения) дексаметазоном. Am J Obstet Gynecol. 1997 ноябрь 177 (5): 1011-7.[Медлайн].

  • Мартин Дж. Н. Младший, Тигпен Б. Д., Роуз С. Н. и др. Польза для матери от терапии HELLP-синдромом высокими дозами внутривенных кортикостероидов. Am J Obstet Gynecol. 2003 Сентябрь 189 (3): 830-4. [Медлайн].

  • Аль-Сафи З., Имудиа А.Н., Филетти Л.С. и др. Отсроченная послеродовая преэклампсия и эклампсия: демография, клиническое течение и осложнения. Obstet Gynecol. 2011 ноябрь 118 (5): 1102-7. [Медлайн].

  • Янси Л.М., Холка E, Бейкс К., Эбботт Дж.Послеродовая преэклампсия: представление и ведение отделения неотложной помощи. J Emerg Med. 2008 22 сентября. [Medline].

  • Сибай БМ. Профилактика преэклампсии: большое разочарование. Am J Obstet Gynecol. 1998 ноябрь 179 (5): 1275-8. [Медлайн].

  • Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, et al. Аспирин для профилактики преэклампсии у женщин с историческими факторами риска: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2003 июн.101 (6): 1319-32. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Каритис С.Н., Том Э. и др.Профилактика преэклампсии низкими дозами аспирина у здоровых нерожавших беременных. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1993, 21 октября. 329 (17): 1213-8. [Медлайн].

  • Kozer E, Costei AM, Boskovic R, et al. Влияние потребления аспирина во время беременности на исходы беременности: метаанализ. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol. 2003 Февраль 68 (1): 70-84. [Медлайн].

  • Роберж С., Демерс С., Николаидес К. Х., Бюро М, Кот С., Буджольд Э.Профилактика преэклампсии низкомолекулярным гепарином в дополнение к аспирину: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015 20 октября [Medline].

  • Практическое руководство по аспирину в низких дозах и профилактике преэклампсии: обновленные рекомендации. ACOG. Доступно по адресу http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Low-Dose-Aspirin-and-Prevention-of-Preeclampsia-Updated-Recommendations. 11 июля 2016 г .; Доступ: 2 августа 2016 г.

  • Вильяр Дж., Абдель-Алим Х., Мериалди М. и др.Рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению кальция среди беременных женщин с низким потреблением кальция. Am J Obstet Gynecol. 2006 Март 194 (3): 639-49. [Медлайн].

  • Рольник Д.Л., Райт Д., Пун Л.С., О'Горман Н., Сингелаки А., де Пако Маталлана С. и др. Аспирин против плацебо при беременности с высоким риском преждевременной преэклампсии. N Engl J Med. 2017 17 августа. 377 (7): 613-622. [Медлайн].

  • Постон Л., Брайли А.Л., Сид П.Т. и др. Витамин C и витамин E у беременных женщин с риском преэклампсии (исследование VIP): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1145-54. [Медлайн].

  • Rumbold AR, Crowther CA, Haslam RR и др. Витамины C и E и риски преэклампсии и перинатальных осложнений. N Engl J Med. 2006, 27 апреля. 354 (17): 1796-806. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Пурвар М., Мериалди М., Завалета Н., Тхи Нху Нгок Н., Энтони Дж. И др. Многоцентровое рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению витаминов C и E среди беременных женщин с высоким риском преэклампсии в группах населения с низким питанием из развивающихся стран.BJOG. 2009 Май. 116 (6): 780-8. [Медлайн].

  • Vadillo-Ortega F, Perichart-Perera O, Espino S, et al. Влияние добавок во время беременности L-аргинина и витаминов-антиоксидантов в лечебное питание на преэклампсию в популяции высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2011 г. 19 мая. 342: d2901. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brantster AL, Myhre R, Haugen M, et al. Потребление пробиотической пищи и риск преэклампсии у первородящих женщин: норвежское когортное исследование матери и ребенка.Am J Epidemiol. 2011 г., 1. 174 (7): 807-15. [Медлайн].

  • Фридман С.А., Любарский С.Л., Лим КХ. Легкая гестационная гипертензия и преэклампсия. При гипертонических расстройствах у женщин. Сибай Б.М., изд. Гипертонические расстройства у женщин. Филадельфия: W.B. Сондерс; 2001. 9-23.

  • Миллар JGB, Кэмпбелл С.К., Альбано JDM и др. Раннее прогнозирование преэклампсии путем измерения калликреина и креатинина в случайном образце мочи. Br J Obstet Gynaecol.1996. 103: 421-426.

  • Kyle P, Redman C, de Swiet M, Millar G. Сравнение неактивного соотношения калликреин: креатинин в моче и теста на чувствительность к ангиотензину для прогнозирования преэклампсии [ответ на письмо]. Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104: 969-974.

  • Брукс М. Преэклампсия связана с аутизмом, задержкой развития. Медицинские новости Medscape. 12 декабря 2014 г. [Полный текст].

  • Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В. и др.Скрининг на преэклампсию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2017 Апрель 25, 317 (16): 1661-1667. [Медлайн].

  • Walker CK, Krakowiak P, Baker A, Hansen RL, Ozonoff S, Hertz-Picciotto I. Преэклампсия, плацентарная недостаточность и расстройство аутистического спектра или задержка развития. JAMA Pediatr. 2015 Февраль 169 (2): 154-62. [Медлайн].

  • Sullivan CA, Magann EF, Perry KG Jr, et al. Риск рецидива синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов (HELLP) при последующих беременностях.Am J Obstet Gynecol. 1994 Октябрь 171 (4): 940-3. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Рамадан МК, Чари Р.С. и др. Беременность, осложненная HELLP-синдромом (гемолиз, повышение ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов): последующий исход беременности и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol. 1995, январь 172 (1, часть 1): 125-9. [Медлайн].

  • Chames MC, Хаддад Б., Бартон Дж. Р. и др. Последующий исход беременности у женщин с HELLP-синдромом в анамнезе на сроке гестации <или = 28 недель.Am J Obstet Gynecol. 2003 июн. 188 (6): 1504-7; обсуждение 1507-8. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Сариноглу Ц., Мерсер Б.М. Эклампсия. VII. Исход беременности после эклампсии и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol. 1992 июн. 166 (6, часть 1): 1757-61; обсуждение 1761-3. [Медлайн].

  • Lopez-Llera M, Hernandez Horta JL. Беременность после эклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1974 15 мая. 119 (2): 193-8. [Медлайн].

  • Adelusi B, Ojengbede OA.Репродуктивная способность после эклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 1986, 24 июня (3): 183-9. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Мерсер Б., Сариноглу С. Тяжелая преэклампсия во втором триместре: риск рецидива и долгосрочный прогноз. Am J Obstet Gynecol. 1991, ноябрь 165 (5, часть 1): 1408-12. [Медлайн].

  • фон Дадельсзен П., Пейн Б., Ли Дж., Ансермино Дж. М., Бротон Пипкин Ф., Коте А. М. и др. Прогнозирование неблагоприятных исходов для матери при преэклампсии: разработка и проверка полной модели PIERS.Ланцет. 2011 15 января. 377 (9761): 219-27. [Медлайн].

  • Блок-Абрахам Д.М., Туран О.М., Дойл Л.Е. и др. Факторы риска развития преэклампсии в первом триместре у женщин, которые начинают прием аспирина на 16 неделе беременности. Obstet Gynecol. 2014 7 февраля [Medline].

  • Сибай БМ. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Obstet Gynecol. 2005 Февраль 105 (2): 402-10. [Медлайн].

  • Гарсия Дж. Более высокое АД в первом триместре может увеличить риск преэклампсии.Медицинские новости Medscape. 10 февраля 2014 г. [Полный текст].

  • Mostello D, Jen Chang J, Allen J, Luehr L, Shyken J, Leet T. Рецидивирующая преэклампсия: влияние изменения веса между беременностями. Obstet Gynecol. 2010 сентябрь 116 (3): 667-72. [Медлайн].

  • Сибай БМ. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних исследований. Am J Obstet Gynecol. 2004 июн.190 (6): 1520-6. [Медлайн].

  • [Директива] Таффнелл Д. Д., Шеннан А. Х., Во Дж. Дж., Уокер Дж. Дж.Королевский колледж акушеров и гинекологов. Ведение тяжелой преэклампсии / эклампсии. 2006. [Полный текст].

  • Окусаня Б.О., Оладапо О.Т., Лонг К. и др. Клинические фармакокинетические свойства сульфата магния у женщин с преэклампсией и эклампсией: систематический обзор. BJOG. 2015 24 ноября [Medline].

  • Нанди П., Сиддики М.Ф., Лала ПК. Сдерживание вторжения трофобластов в матку декорином: роль в преэклампсии. Am J Reprod Immunol.2015 11 ноября [Medline].

  • Kandasamy Y, Watson D, Rudd D. Биомаркер раннего повреждения клубочков при преэклампсии. Гипертоническая болезнь при беременности. 2015 ноябрь 34 (4): 391-9. [Медлайн].

  • Воот А.Дж., Ковелл Л.С., Шимански Л.М., Майер С.А., Зайферт С.М., Вайдья Д. и др. Острые сердечные эффекты тяжелой преэклампсии. J Am Coll Cardiol. 2018 г. 3 июля. 72 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Райт Д., Рольник Д.Л., Сингелаки А., де Пако Маталлана С., Мачука М., де Альварадо М. и др.Аспирин для доказательного исследования профилактики преэклампсии: влияние аспирина на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2018 июн. 218 (6): 612.e1-612.e6. [Медлайн].

  • Сотириадис А., Эрнандес-Андраде Э, да Силва Коста Ф, Гхи Т., Гланк П., Халил А. и др. Практические рекомендации ISUOG: роль ультразвука в скрининге и наблюдении за преэклампсией. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2018 15 октября. [Medline].

  • Полезность тест-полосок на содержание белка в моче как части повседневной дородовой помощи

    Алисия Файерстоун, MS3 и Бейли Вутен, MS3
    Наставник: Лорен Д.Демосфен, MD
    3/10/17

    Клинический сценарий A

    Здоровая 30-летняя G2P1001 в возрасте 22 недель поступает на ежемесячный пренатальный визит. Ее беременность протекала без осложнений. Ее сопровождают в туалет и дают чашку для анализа мочи. Не в силах опорожнить, она спрашивает, с какой целью взять образец мочи. Медсестра объясняет, что у беременных женщин может быть белок в моче во время беременности, и это наряду с гипертонией известно как преэклампсия. В смотровой медсестра проверяет показатели ее жизнедеятельности.У нее артериальное давление 110/75. Во время визита она отрицает головные боли, изменения зрения, боли в эпигастрии, полиурию или отеки нижних конечностей. Высота дна матки 23 см. Медсестра стучит в дверь во время обследования, чтобы доставить пациенту стакан воды в надежде, что она сможет помочиться. После визита к врачу в течение 15 минут пациентка ждет в комнате для осмотра, пока она не сможет сдать образец мочи. Медсестра надевает перчатки, берет чашку с образцом с полки в туалете и приносит ее в лабораторию.Она идет в лабораторию и погружает индикаторную полоску белка в чашку для образцов, которая показывает отрицательный результат. Медсестра выбрасывает чашку для образцов в корзину. В конце дня она выльет мочу из каждой чашки для образцов и отнесет пакет для биологической опасности с пустыми чашками в комнату для утилизации.

    Бремя медицинского обслуживания Сценарий A: Опыт пациента: после того, как пациентка А до родов дошла до нее на 15 минут, она вышла из офиса в спешке, чтобы вовремя забрать детей из школы. Теперь она вновь обеспокоена своим потенциалом иметь положительный тест на содержание белка в моче при следующем посещении, несмотря на то, что она протекает бессимптомно и не имеет связанных факторов риска преэклампсии.Опыт Р.Н.: После напряженного дня беготни по офису медсестра А хотела бы вернуться домой к своей семье и приготовить ужин. Прежде чем она сможет уйти, она должна найти время, чтобы собрать все грязные чашки с мочой и выбросить их.

    Клинический сценарий B

    Здоровая 30-летняя G2P1001 в возрасте 22 недель поступает на ежемесячный пренатальный визит. Ее беременность протекала без осложнений. Медсестра сопровождает пациента из зала ожидания в смотровую. У нее наблюдаются жизненно важные признаки пациента, ее артериальное давление составляет 110/75.Во время встречи с врачом пациентка отрицает головные боли, изменения зрения, боли в эпигастрии, полиурию или отеки нижних конечностей. В результате было решено, что во время этого визита нет необходимости в тест-полоске для определения содержания белка в моче. Пациентку сопровождают, и она назначает ей дополнительную встречу на стойке регистрации.

    Обременение здравоохранения Сценарий B: Опыт пациента: когда дородовой визит пациентки B проходил по расписанию, она смогла вовремя забрать своих детей из школы, не спеша.Ее не беспокоит, что на следующем приеме у нее может быть положительный тест на содержание белка в моче, потому что у нее не было проблем с артериальным давлением, а также клинических признаков или симптомов преэклампсии. Опыт Р.Н.: После напряженного дня беготни по офису медсестра Б может забрать свои вещи и отправиться домой к своей семье на ночь. Не осталось никаких оставшихся задач, таких как опорожнение и удаление дневных образцов мочи. Она так благодарна, что ее место работы упростило их протоколы преэклампсии.

    Вопросы для обсуждения

    • Какое клиническое применение тест-полоски мочи у беременных женщин?
    • Приведет ли отказ от теста с полосками мочи при беременностях с низким риском к повышению удовлетворенности пациентов, уменьшению времени, затрачиваемого на одного пациента на медперсонал, и повышению ценности медицинского обслуживания?

    Момент обучения

    Польза тест-полосок мочи у беременных женщин обсуждалась в течение многих лет, и исследования предполагали минимальное использование у бессимптомных пациентов.При отсутствии как факторов риска, так и симптомов преэклампсии не было показано преимуществ рутинного тестирования мочи с помощью индикаторных полосок для женщин с низким риском1. Целевая группа USPSTF недавно обновила свои рекомендации по скринингу в поддержку этой позиции, заявив, что были найдены адекватные доказательства против проведения скрининга на преэклампсию с помощью тест-полосок для определения мочи у бессимптомных пациентов, поскольку было показано, что это имеет низкую диагностическую точность для выявления протеинурии.2 И USPSTF, и ACOG рекомендуют лучшие лабораторные исследования для подтверждения диагноза Преэклампсия - это 24-часовой сбор мочи или соотношение P: C, и обязательное выполнение рутинного скрининга на преэклампсию, включая анализ мочи на белок, у женщин с низким риском не рекомендуется.3 Примером лучшего показания для тестирования мочи с помощью тест-полоски было бы, если бы пациент А явился в офис с артериальным давлением 145/88 при регистрации. Теперь было бы разумно выполнить тест-тест мочи на месте оказания помощи в офисе, с последующим анализом соотношения P: C в моче или 24-часовым сбором для подтверждения диагноза.

    Вмешательство и результат: Ценность медицинского обслуживания можно определить как сумму качественной помощи плюс опыт пациента, деленную на общую стоимость. Имея это в виду, наибольший рост стоимости достигается за счет повышения не только качества помощи, но и общего удовлетворения и впечатлений пациентов.Отказ от рутинных анализов мочи с помощью индикаторных полосок можно рассматривать как попытку повысить ценность медицинского обслуживания за счет увеличения как факторов качества, так и опыта пациентов. Улучшение качества демонстрируется тем фактом, что тест-полоска мочи не считается стандартом лечения ACOG или USPSTF, в то время как улучшение впечатлений пациентов проиллюстрировано выше в сценарии A. Для дальнейшего рассмотрения опыта пациентов можно рассмотреть возможность более пристального внимания к график плановых дородовых посещений. ACOG рекомендует женщинам ежемесячные дородовые посещения до 28 недель, затем посещения каждые две недели с 28-36 недель, а затем - еженедельные визиты.Большинство учреждений, которые все еще собирают тест-полоски мочи, начнут делать это на ранних этапах дородового наблюдения. Это тестирование является ненужным и требует много времени, а высокий уровень ложных срабатываний может привести к дополнительному стрессу у пациента, которого можно было бы разумно избежать. Медицинский персонал также выиграет от отказа от рутинных анализов мочи с помощью индикаторных полосок, поскольку медсестры тратят значительное количество времени в течение дня на введение чашек для образцов, сбор образцов мочи, скрининг на белок и удаление отходов.

    Программа центрирования беременности и акушерская практика нашей системы здравоохранения являются примерами групп пациентов с низким уровнем риска, которые не проводят анализы мочи в рамках плановой дородовой помощи для скрининга на преэклампсию.4 Чтобы изменить культуру во всей системе здравоохранения Гринвилля, нам потребуется чтобы проинформировать поставщиков об этой рекомендации и проанализировать, может ли изменение практики повысить эффективность работы офиса и удовлетворенность пациентов. Мы также планируем оценить последующее тестирование, которое проводится с помощью стандартного щупа.

    Список литературы
    1. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи. 7-е изд. (2012): 109-110, 192-194. Интернет. 24 января 2017 г.
    2. Целевая группа профилактических услуг США. «Рекомендация USPSTF: скрининг на преэклампсию». JAMA 317.16 (2017): 1661-1667 Интернет. 01 мая 2017.
    3. Целевая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. «Гипертония при беременности." (2013). Интернет. 10 января 2017 г.
    4. Пиклесимер, Эми Х. и Биллингс, Дебора и др. «Влияние дородового ухода за беременностью в центре на преждевременные роды среди населения с низким доходом». Акушерско-гинекологическое обследование 67.9 (2012): 525-26. Интернет. 25 февраля 2017 г.

    Скрининг на позднюю беременность на преэклампсию с помощью анализа мочи на неправильно свернутые белки

    Abstract

    Цель состояла в том, чтобы описать и оценить новый скрининговый тест на преэклампсию мочевого пузыря в стационаре на поздних сроках беременности.Образцы мочи были взяты у последовательных серий из 1532 беременных женщин, госпитализированных на сроке беременности 20–41 недель в одном китайском акушерском отделении. Недавно было разработано простое одноразовое устройство на основе конго красного, которое использовалось для проспективного тестирования неправильно свернутых белков в моче беременных женщин. Клинически диагностировано 140 случаев преэклампсии, 101 тяжелая форма и 87 недоношенных. Частота обнаружения и ложных срабатываний была схожей в подгруппах обучения и проверки: 74% и 3,0%.Частота выявления составила 83% в тяжелых случаях, 86% в недоношенных, 49% и 50% в легких и доношенных случаях (P <0,0001) соответственно. В заключение, простой анализ мочи на неправильно свернутые белки можно использовать для скрининга преэклампсии на поздних сроках беременности с очень высокой эффективностью скрининга. Насколько нам известно, это первое исследование по скринингу на преэклампсию с использованием устройства на основе конго красного в популяции беременных в Китае.

    Образец цитирования: Li X-M, Liu X-M, Xu J, Du J, Cuckle H (2020) Скрининг на позднюю беременность на преэклампсию с помощью анализа мочи на неправильно свернутые белки.PLoS ONE 15 (5): e0233214. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233214

    Редактор: Фрэнк Т. Спрэдли, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

    Поступила: 22 января 2020 г .; Принята в печать: 17 апреля 2020 г .; Опубликовано: 20 мая 2020 г.

    Авторские права: © 2020 Li et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

    Финансирование: В раскрытие финансовой информации вносятся следующие поправки: Исследование финансировалось Shuwen Biotech. Финансирующая организация Shuwen Biotech предоставила поддержку в виде заработной платы авторам X.Li и J.X., но не сыграла никакой дополнительной роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкретные роли этих авторов сформулированы в разделе «Авторский вклад».

    Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: X.Li и J.X. работают в Shuwen Biotech, которая производит тест CapCord, описанный и оцененный в этой статье. H.C. является оплачиваемым консультантом компании PerkinElmer Life Science, которая имеет коммерческое партнерство с Shuwen Biotech. X.Liu и J.D. не имеют конкурирующих интересов, о которых следует заявлять. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

    Введение

    Во всем мире 2–8% беременных женщин страдают преэклампсией, которая является основной причиной материнской смертности и составляет значительную долю преждевременных родов [1]. Первичный скрининг на преэклампсию на ранних сроках беременности и профилактика низкими дозами аспирина могут предотвратить примерно половину случаев преждевременных родов (т. Е. Родов до 37 недель гестации) - частота выявления при скрининге составляет 77%, а профилактика аспирином - 62% [2]. Скрининг на поздних сроках беременности необходим для женщин, не прошедших скрининг ранее, и женщин, которым такой скрининг не помешал, включая доношенную преэклампсию, составляющую не менее двух третей случаев.Как правило, обследование на позднюю беременность является вторичным и проводится женщинам с симптомами преэклампсии или признаками проблем, связанных с беременностью.

    Одним из подходов является скрининг материнской сыворотки с использованием таких маркеров, как растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1) и фактор роста плаценты (PlGF) [3]. Но для тестирования sFlt-1 / PlGF требуется специальное оборудование, и он не подходит для скрининга в районах с ограниченными ресурсами. PlGF в сыворотке и другой биомаркер сывороточного протеина плазмы A, связанного с беременностью (PAPP-A), были включены в алгоритм Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) для скрининга на преэклампсию в первом триместре с показателями выявления недоношенных и доношенных детей. преэклампсия от 75% -77% до 47% -54% при частоте ложноположительных результатов 10% [4].Другой - скрининг материнской мочи на неправильно свернутые белки на основе их сродства к красителю Конго красный («конгофилия»). Первоначально протеомный анализ предположил, что преэклампсия связана с неправильно свернутыми белками, которые агрегируются в плаценте [5]. Это было затем подтверждено четырьмя исследованиями, которые продемонстрировали, что на поздних сроках беременности образцы мочи матери, взятые во время постановки диагноза преэклампсии, выявляли значительно больше конгофилий, чем при здоровых беременностях [6–9].

    В одном исследовании с участием 28 бессимптомных женщин с высоким риском преэклампсии было обнаружено, что у семи из девяти, у которых впоследствии было выявлено это заболевание, увеличение конгофилии произошло более чем за 10 недель до постановки диагноза [6].Это побудило исследователей разработать простое устройство для оказания медицинской помощи, которое можно было бы использовать для выявления преэклампсии. В исследовании 346 женщин, поступивших на сортировку родов и родов, у теста была 82% -ная частота выявления и 11% ложноположительных результатов преэклампсии, что превышает показатели сывороточных маркеров, тестируемых одновременно [10].

    В текущем исследовании описывается и оценивается новый тест на мочу Конго на красный, который отличается от предыдущего метода с использованием метода медленного высвобождения на основе капиллярной трубки, и оценивается у китайских женщин, госпитализированных на поздних сроках беременности.Эффективность скрининга оценивается в зависимости от тяжести преэклампсии, а также любых связей между положительными результатами теста и другими факторами.

    Материалы и методы. Провинция, Китай. Исследование было проведено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.Перед доступом все данные пациентов были полностью анонимны.

    Последовательная серия госпитализированных беременных женщин в возрасте ≥18 и гестационном возрасте ≥20 недель была набрана из акушерского отделения № 1 больницы Шэнцзин в период с мая по декабрь 2017 года. клинические испытания были исключены. В итоге было включено 1532 женщины.

    Для тестирования неправильно свернутых белков было получено

    образцов мочи из средней части потока.Во время госпитализации собиралась информация о возрасте матери и гестации, а также о факторах риска преэклампсии, включая количество плодов, семейный анамнез преэклампсии, гипертонию и диабетический статус. Артериальное давление и протеинурию измеряли с помощью индикаторной полоски и / или последующего 24-часового сбора. Исследователи были ослеплены результатами теста неправильно свернутых белков.

    Конго красный, связанный с неправильно свернутыми белками в водном растворе, по-разному мигрирует на целлюлозной мембране, образуя различные рисунки окраски по сравнению со свободным раствором конго красного.Мы обнаружили, что различия особенно заметны, когда раствор медленно выделяется на небольшой участок целлюлозной мембраны (качественная быстродействующая фильтровальная бумага) через капиллярную трубку с тонким наконечником. Чем больше конго красный связывается с неправильно свернутыми белками, краситель более равномерно распределяется по мембране и менее вероятно его связывание с целлюлозой. На основе этого открытия было разработано и изготовлено устройство для оказания медицинской помощи, использующее метод медленного высвобождения на основе капиллярной трубки (так называемый тест CapCord, коммерчески доступный от Shuwen Biotech).Устройство включает пластиковую пипетку для капания мочи в лунку, содержащую конго красный (0,1 мг / мл), и капиллярный аппликатор для переноса смеси в отсек целлюлозной мембраны и ее медленного высвобождения. Тест дает результат в течение 3 минут.

    Все образцы мочи были протестированы с помощью этого устройства. Каждый эксперт классифицировал рисунок красителя на шесть категорий, сравнивая с иллюстративным листом образца, учитывая равномерность распределения и тенденцию красителя концентрироваться в ограниченной центральной области (рис. 1).Перед исследованием счетчики были обучены достижению стандартизации, избегая искусственной неправильной оценки; В то время оценивалась воспроизводимость подсчета очков. Результаты были рандомизированы в «обучающий набор» из 770 образцов, использованный для группировки категорий паттернов умирания на положительные и отрицательные, и сравнены с оставшимся «набором проверки» из 762 образцов. Беременность наблюдалась, диагностика преэклампсии и степени тяжести проводилась в соответствии с критериями Американского колледжа акушеров и гинекологов [11].

    Рис. 1.

    Классификация образцов окрашивания конго красным (а) Маленькая нерассеянная красная точка; (б) Слабо размытая точка, алая псевдоподия; (в) Рассеянная точка, алая псевдоподиум, розовая полутень; (г) Маленькая точка, бледно-красная полутень неправильной формы, частично размытая; д) красно-алая точка, частично размытая бледно-красная полутень; (е) Большая однородная бледная размытая точка.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233214.g001

    Сравнение CapCord с тестом Congo Red Dot (CRD) проводилось у женщин с достаточным количеством образцов остаточной мочи.CRD-тест проводился, как описано в [6], но с использованием другого анализа изображений. Степень сохранения красного конго (CRR) рассчитывалась по соотношению серого (программное обеспечение Image J, http://imagej.nih.gov/ij/) после и до мытья посуды.

    Для статистического анализа использовали статистическое программное обеспечение

    SPSS 22.0 (IBM, Armonk, NY). Данные измерений были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Статистический анализ проводился между затронутыми и незатронутыми беременностями с использованием критерия хи-квадрат; статистическая значимость была основана на P <0.05. Сравнения проводились по характеристикам госпитализации, факторам риска преэклампсии и первоначальным оценкам, а также по частоте выявления и ложноположительных результатов в соответствии со статистически значимыми. Непараметрическая ранговая корреляция Спирмена использовалась для оценки связи между паттернами распространения и артериальным давлением, содержанием белка в моче. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) и площадь под кривой (AUC) использовались для количественной оценки эффективности биомаркера. Z-тест использовался для сравнения AUC.

    Результаты

    Среди 1532 беременностей подряд 867 были госпитализированы по поводу симптомов, которые могут быть или не быть связаны с преэклампсией, и наиболее частыми симптомами являются кровотечение / выделения или боль в животе 601 (39,2%) с последующим повышением артериального давления 95 (6,2% ) и статус / движения плода 78 (5,1%) (таблица S1). Бессимптомные больные приняты к родам. Средний срок беременности при заборе мочи составляет 36,6 недели (SD = 4,2 недели). 1443 (94%) были протестированы на поздних сроках беременности (≥28 недель).Было диагностировано 140 случаев преэклампсии (9,1%), из которых 101 были тяжелыми, а 87 - недоношенными, родившимися до 37 недель беременности. Большинство случаев были диагностированы в день поступления, и только пять были диагностированы впоследствии.

    В Таблице 1 показаны характеристики госпитализации, факторы риска преэклампсии и первоначальные оценки пострадавших и здоровых беременностей. Как и ожидалось, имелась статистически значимая разница между пациентами с преэклампсией и здоровой беременностью в период гестации при поступлении, симптомы включались в причину госпитализации, специфические факторы риска преэклампсии и исходные измерения артериального давления и протеинурии.

    В Таблице 2 показано распределение паттернов смерти по Конго красным среди затронутых и здоровых беременностей, включенных в обучающую подгруппу. Наилучшее различение было достигнуто путем классификации последних трех паттернов (d) - (f) как «положительные», а паттерны (a) - (c) как «отрицательные». Используя эту классификацию, обнаружение и ложноположительные результаты существенно не различались между подмножествами обучения и проверки (таблица 3). Следовательно, наилучшая оценка производительности была получена путем объединения подмножеств со степенью обнаружения 74% (103/140) и частотой ложных срабатываний 3.0% (42/1392). Уровень выявления был значительно выше в тяжелых (83%) или преждевременных случаях (86%) по сравнению с легкими (49%) или доношенными (50%) случаями (Таблица 3; P <0,0001). В соответствии с гестационным возрастом при выборке частота выявления была значительно выше до 28 недель (P <0,05) и до 34 недель (раннее начало) (P <0,01). Характер распространения, как ранжированные данные, были связаны с систолическим давлением, диастолическим давлением и суточным уровнем белка в моче (P <0,0001).

    Из 103 истинно-положительных результатов по Конго красный только у одного не было протеинурии во время тестирования, и в этом случае была проведена только тест-полоска без последующего 24-часового определения мочи.Из 42 ложноположительных результатов конголезского красного цвета все, кроме семи, имели протеинурию во время тестирования, а несоответствующие случаи были исследованы только с помощью индикаторной полоски. Три из ложноположительных результатов привели к повышению артериального давления в то время, но не позже, а еще для девяти либо систолическое было в пределах 10 мм рт. Ст., Либо диастолическое в пределах 5 мм рт.

    Таблица 3 также сравнивает частоту выявления и ложноположительных результатов в соответствии с характеристиками госпитализации, факторами риска преэклампсии и первоначальными оценками.Как и ожидалось, частота выявления была выше в тестируемых случаях преждевременных родов, поскольку в эту группу входило 91% тяжелых и всех преэклампсических беременностей. Однако частота выявления тяжелой (88%) и легкой преэклампсии (73%) не была статистически значимой в случаях преэклампсии. Было статистически значимо более высокое количество ложноположительных результатов при многоплодной беременности и при ранее перенесенной преэклампсии. В то время как уровень выявления гестационного диабета был значительно ниже (P <0.05), это, вероятно, будет случайной находкой, поскольку проводилось много статистических сравнений. Высоко статистически значимое увеличение как выявления, так и ложноположительных результатов среди женщин с протеинурией является выражением ожидаемой связи между неправильно свернутым белком и мочевым белком, как показано выше, но ложноположительный показатель будет составлять 38%, если принять только белок в моче как преэклампсию. биомаркер, намного выше, чем у неправильно свернутого белка (3%).

    Из 267 женщин, у которых было достаточно образцов мочи для прохождения теста на ХБП, у 80 была преэклампсия, а у 55 - тяжелая ТЭЛА.Эффективность тестов CapCord и CRD в этой когорте была аналогичной: AUC 0,77 и 0,74 (P = 0,41). Когда отсечка CRR была установлена ​​на уровне 17% с лучшим индексом Юдена, уровень обнаружения и ложноположительного результата теста CRD составлял 65% и 22,5%. Частота обнаружения и ложноположительных результатов теста CapCord составила 71,3% и 17,6%. У обоих методов была лучшая частота выявления тяжелой преэклампсии (тест CapCord против CRD = 81,8% против 76,4%).

    Обсуждение

    Это исследование подтверждает, что простое мочеиспускательное устройство для выявления неправильно свернутых белков может быть использовано для скрининга преэклампсии на поздних сроках беременности в популяции Китая с очень высокой эффективностью.Тест CapCord отличается от предыдущего описанного устройства [10]. Ключевым моментом нынешнего устройства является использование капиллярной трубки с тонким наконечником для медленного высвобождения смеси мочи и конго красного, чтобы получить различные модели распространения, которые более различимы и воспроизводимы. Общая частота выявления и ложноположительных результатов 74% и 3,0% соответственно выгодно отличается от показателей 67% и 8,8% в исследовании с использованием аналогичного устройства [10], а также показателей 80% и 11% при менее строгой интерпретации. Конго красные узоры в последнем устройстве.Разница в частоте выявления между двумя исследованиями может быть связана с группой выборки, но уровень ложноположительных результатов 3,0% может быть выше, учитывая, что размер выборки в 4 раза больше, чем в предыдущем исследовании [10]. Для одновременного применения обоих методов требуется дальнейшее исследование.

    Устройства для скрининга в местах оказания медицинской помощи обычно имеют преимущество перед лабораторными анализами из-за более низкой стоимости, повышенной скорости и меньшей потребности в квалифицированных специалистах. Предыдущие исследования скрининга конго-красного на преэклампсию проводились с использованием лабораторного анализа «удерживания», разработанного Бухимски и его коллегами [6].Образец сначала анализировали на общий белок и стандартизировали путем концентрирования или разбавления для достижения заданного уровня белка. Добавляли конго красный, и смесь наносили на нитроцеллюлозную мембрану, сканировали на предмет оптической плотности, промывали возрастающими количествами метанола для удаления несвязанного цвета и снова сканировали. Результат выражали как процент окрашивания, оставшегося после стадии стирки. Позже Саммар и его коллеги показали, что сканирование и промывание не нужны из-за визуальной разницы в картине окрашивания между пораженными и здоровыми беременностями [8].Текущее устройство устраняет необходимость в измерении общего белка, уже содержит конго красный и основано на визуально определенных образцах, достигая аналогичной скорости обнаружения с тестом CRD [6]. Время, необходимое для проверки, составляет не более 3 минут и требует небольшого мастерства оператора.

    При использовании данного устройства частота выявления была выше в тяжелых (83%) или недоношенных случаях (86%) по сравнению с 49% и 50% в легких или доношенных случаях. Разница в частоте выявления тяжелой и легкой преэклампсии согласуется с корреляцией между типом распространения и артериальным давлением или содержанием белка в моче.Частота выявления недоношенной преэклампсии выше, чем доношенных случаев, что может поддерживать теорию о том, что эти два являются разными фенотипами преэклампсии [12]. Это необходимо решить в будущем исследовании. Более высокий уровень выявления до 28 недель и до 34 недель (раннее начало) указывает на полезность более интенсивного эпиднадзора путем раннего выявления. В другом исследовании на месте оказания медицинской помощи результаты не разбивались по степени тяжести, но это было сделано в двух исследованиях с использованием лабораторного анализа удерживания.В одном исследовании высокий уровень удержания был зарегистрирован у 91%, 89% и 75% пациентов с наложенной, тяжелой и легкой преэклампсией соответственно [6]. В другом исследовании сообщалось о среднем удержании, которое составляло 82% при тяжелой преэклампсии и 61% при легкой преэклампсии по сравнению с 38% в контрольной группе с нормальным давлением [9]. Как описано выше, показатель удержания может варьироваться в разных когортах и ​​статусе преэклампсии, что затрудняет установление единого порогового значения. Хотя ранее конгофилия мочи для выявления преэклампсии изучалась у представителей европеоидной расы [7], индейцев [9] и мексиканцев [13], это первое исследование конгофилии мочевых путей для выявления преэклампсии среди населения Китая.

    В этой статье были рассмотрены несколько факторов, частота которых различалась в случаях преэклампсии. Например, примерно в три раза больше беременностей с преэклампсией было допущено к преждевременным родам по сравнению с незатронутыми беременностями, но не было никакой разницы в частоте ложноположительных результатов по конго красному в зависимости от срока беременности (Таблица 3). Среди преждевременных госпитализаций был статистически значимо более высокий уровень выявления, но это может быть связано с большинством случаев тяжелой преэклампсии.

    Заболеваемость преэклампсией у близнецов примерно в 2–3 раза выше, чем у одноплодных [11,14], а среди многоплодных беременностей статистически значимо выше частота выявления и ложноположительных результатов. Вероятно, это связано с большей массой плаценты у близнецов и тройней [15], поскольку считается, что неправильно свернутые белки агрегируются в плаценте [4,6]. Также был более высокий уровень выявления многоплодных беременностей, но это не достигло статистической значимости.

    Предыдущая беременность с преэклампсией является фактором риска для рожениц. Например, в одном исследовании частота преэклампсии составляла 42% у лиц с таким анамнезом по сравнению с 4,9% без него [16]. В текущей серии было обнаружено аналогичное отношение правдоподобия. Однако, когда сравнивали эффективность теста Конго красный, наблюдаемая частота ложноположительных результатов была значительно выше у пациентов с преэклампсией в анамнезе, что является статистически значимой разницей (P <0,0001). Это было неожиданным открытием, и нет очевидного объяснения, хотя это может быть связано с высокой частотой протеинурии среди ложноположительных результатов.Конго красный связан с протеинурией, поскольку он обнаруживает агрегированные неправильно свернутые белки, но это не одно и то же.

    Предыдущее исследование конго красного было проведено в Соединенных Штатах в клинике сортировки родов среди женщин, которые в основном (66%) были белыми, но значительное меньшинство (29%) составляли афроамериканки [10] . Настоящее исследование было проведено в Китае среди всех пациентов, госпитализированных по ряду показаний, включая большое количество родов или таких симптомов, как кровотечение или боль в животе.В различных условиях потребуются дополнительные скрининговые исследования.

    PlGF в сыворотке является общепризнанным биомаркером для скрининга на преэклампсию и рекомендован для скрининга в первом триместре в соответствии с рекомендациями FIGO [4]. Однако эффективность лечения преэклампсии с поздним началом довольно низка [17]. CapCord показывает многообещающую полезность не только при преэклампсии с ранним, но и с поздним началом.

    Существует по крайней мере два возможных применения скринингового теста Конго на поздних сроках беременности. Во-первых, его можно использовать в условиях сортировки, как в исследовании США [10], и у женщин с симптомами, включенных в текущее исследование (Таблица 3).Во-вторых, это может быть обычный тест среди бессимптомных женщин. В текущем исследовании, хотя уровень выявления у таких женщин казался ниже, а количество ложноположительных результатов выше, эти различия не были статистически значимыми (Таблица 3). Следовательно, наши результаты поддерживают оба типа скрининга.

    Интерпретация неколичественного теста, подобного этому, обязательно субъективна. Это особенно верно при оценке картины окрашивания конго красным по шести категориям. Однако, как показывает исследование, можно снизить оценку всего до двух категорий.Следовательно, новая коммерческая версия теста CapCord включает в себя два контрольных образца, которые дают положительные и отрицательные образцы в дополнение к тестируемому образцу.

    В заключение, CapCord - это простое устройство для тестирования неправильно свернутых белков мочи, предназначенное для скрининга преэклампсии у беременных с гестационным возрастом после 20 недель.

    Благодарности

    Мы благодарим персонал отделения акушерства № 1 больницы Шэнцзин за сотрудничество.

    Список литературы

    1. 1.Дулей Л. Глобальное влияние преэклампсии и эклампсии. Семинары по перинатологии. 2009. 33 (3): 130–7. pmid: 19464502
    2. 2. Рольник Д.Л., Райт Д., Пун LCY. Исследование ASPRE: проведение скрининга на преждевременную преэклампсию. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2017; 50 (4): 492–5.
    3. 3. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennstrom M и др.Прогностическая ценность соотношения sFlt-1: PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 374 (1): 13–22. pmid: 26735990
    4. 4. Пун Л.С., Шеннан А., Хьетт Дж. А., Капур А., Хадар Э., Дивакар Х. и др. Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по преэклампсии: практическое руководство по скринингу и профилактике в первом триместре. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства.2019; 145 Дополнение 1 (Дополнение 1): 1–33.
    5. 5. Бухимски И.А., Чжао Г., Фунаи Э.Ф., Харрис Н., Сассон И.Е., Бернштейн И.М. и др. Протеомное профилирование мочи позволяет идентифицировать специфические фрагменты SERPINA1 и альбумина как биомаркеры преэклампсии. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2008; 199 (5): 551.e1-16.
    6. 6. Бухимски И.А., Найери У.А., Чжао Г., Шук Л.Л., Пенсалфини А., Фунаи Э.Ф. и др. Неправильная укладка белков, конгофилия, олигомеризация и дефектный процессинг амилоида при преэклампсии.Наука трансляционная медицина. 2014; 6 (245): 245ra92.
    7. 7. McCarthy FP, Adetoba A, Gill C, Bramham K, Bertolaccini M, Burton GJ и др. Конгофилия мочи у женщин с гипертензивными расстройствами во время беременности и существовавшей ранее протеинурией или гипертонией. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; 215 (4): 464.e1-7.
    8. 8. Sammar M, Syngelaki A, Sharabi-Nov A, Nicolaides K, Meiri H. Может ли окрашивание поврежденных белков в моче эффективно предсказать преэклампсию? Диагностика и терапия плода.2017; 41 (1): 23–31. pmid: 26930075
    9. 9. Нагараджаппа С., Рангаппа С.С., Сурьянараяна Р., Балакришна С. Конгофилия мочевыводящих путей при преэклампсии: опыт сельской больницы третичного уровня помощи в Индии. Беременность при гипертонии. 2018; 13: 83–6. pmid: 30177078
    10. 10. Rood KM, Buhimschi CS, Dible T, Webster S, Zhao G, Samuels P, et al. Бумажный тест Congo Red Dot для дородовой сортировки и быстрой диагностики преэклампсии. EClinicalMedicine. 2019; 8: 47–56. pmid: 31193633
    11. 11.Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Акушерство и гинекология. 2013. 122 (5): 1122–31. pmid: 24150027
    12. 12. Филлипс Дж. К., Яновяк М., Барсук Г. Дж., Бернштейн И. М.. Доказательства различных фенотипов преэклампсии у недоношенных и доношенных детей. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства.2010. 23 (7): 622–6.
    13. 13. JL Родригес Чавес EFG, Анхелесваскес MJ, Мендьета Зерон Х. Оценка набора для окрашивания Конго красным для определения протеинурии при преэклампсии. Журнал клинико-диагностических исследований. 2018; 12 (5): QM01 – QM5.
    14. 14. Laine K, Murzakanova G, Sole KB, Pay AD, Heradstveit S, Raisanen S. Распространенность и риск преэклампсии и гестационной гипертензии при беременности двойней: исследование регистров на основе популяции. BMJ открыт. 2019; 9 (7): e029908.pmid: 31278106
    15. 15. Wegrzyn P, Fabio C, Peralta A, Faro C, Borenstein M, Nicolaides KH. Объем плаценты при беременности двойней и тройней измеряется трехмерным ультразвуком на сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2006. 27 (6): 647–51.
    16. 16. Пун Л.С., Каметас Н.А., Челемен Т., Леал А., Николаидес К.Х. Факторы материнского риска гипертонических расстройств во время беременности: многомерный подход.Журнал гипертонии человека. 2010. 24 (2): 104–10. pmid: 19516271
    17. 17. Сонек Дж., Кранц Д., Кармайкл Дж., Даунинг К., Джессап К., Хайдар З. и др. Скрининг в первом триместре на раннюю и позднюю преэклампсию с использованием характеристик матери, биомаркеров и предполагаемого объема плаценты. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2018; 218 (1): 126.e1-.e13.

    IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Сравнение результатов теста с полосками, соотношения белка и креатина в моче и измерения общего белка для диагностики преэклампсии

    1.Введение

    Преэклампсия (ПЭ) - это мультисистемное заболевание беременности, которое определяется как начало гипертонии, сопровождающееся значительной протеинурией после 20 недель беременности [1]. ПЭ обычно поражает 2–5% беременных женщин и является одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, особенно при раннем начале заболевания [1,2]. Во всем мире 76 000 женщин и 500 000 младенцев ежегодно умирают от этого заболевания [1,3]. По данным Международного общества по изучению гипертонии у беременных (ISSHP), преэклампсия, преходящая гестационная гипертензия и гестационная гипертензия (GH) характеризуются: новое начало гипертонии (систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст.) на 20 неделе беременности или после нее [4].Нормальное артериальное давление до беременности или на ранних сроках беременности важно до его снижения, связанного с беременностью [4,5,6]. Гестационная гипертензия - это гипертензия, возникающая de novo после 20 недель беременности при отсутствии протеинурии и без биохимических или гематологических исследований. аномалии. Обычно это не сопровождается задержкой роста плода. Исходы беременностей, осложненных гестационной гипертензией, обычно хорошие, но примерно у четверти женщин с гестационной гипертензией (особенно у тех, у кого она возникает до 34 недель гестации) прогрессирует преэклампсия, и исходы у них хуже [4].Преэклампсия - мультисистемное заболевание, которое проявляется после 20-й недели беременности. Он характеризуется гипертонией и, по крайней мере, одним из следующих состояний: (1) протеинурия, (2) дисфункция других материнских органов, включая острое повреждение почек (ОПП) (креатинин ≥90 мкмоль / л; 1 мг / дл), поражение печени. (повышенные трансаминазы, например, аспартатаминотрансфераза (AST) или аланинаминотрансфераза (ALT)> 40 МЕ / л) с болью в правом верхнем квадранте или эпигастральной области живота или без нее), неврологические осложнения (например, эклампсия, изменение психического статуса, слепота, инсульт, клонус , сильные головные боли, стойкие зрительные скотомы), гематологические осложнения (тромбоцитопения - количество тромбоцитов ниже 150 000 / мкл, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), (3) маточно-плацентарная дисфункция (например, задержка роста плода (FGR), аномальная форма волны Доплера на пупочной артерии), или мертворождение) [4].Протеинурия не является обязательной для диагностики преэклампсии, но присутствует примерно в 75% случаев. Скорее, ТЭЛА диагностируется по наличию гипертонии de novo после 20 недель беременности, сопровождающейся протеинурией и / или признаками острого повреждения почек у матери, дисфункции печени, неврологических особенностей, гемолиза или тромбоцитопении и / или ограничения роста плода. В некоторых случаях преэклампсия может развиваться или распознаваться впервые во время родов или в раннем послеродовом периоде [4].

    Более того, PE характеризуется снижением перфузии почек и повреждением базальной мембраны клубочков, что приводит к утечке белков с мочой.Независимо от причины гипертонии количественное определение протеинурии во время беременности имеет жизненно важное значение не только для постановки диагноза, но и для прогнозирования исходов для матери и плода. В норме беременные женщины выделяют с мочой минимальное количество белков (до 150 мг / день) из-за почечных изменений, возникающих во время беременности; однако протеинурия> 300 мг / день считается ненормальной для беременных.

    В повседневной практике доступно несколько методов оценки протеинурии: (1) индикаторная полоска, (2) суточный тест на содержание белка в моче и (3) соотношение белка и креатинина в моче (UPCR).В первом методе используются тест-полоски мочи. Стандартная тест-полоска содержит до 10 химических прокладок, которые служат для анализа различных параметров (например, белков, pH, эритроцитов, лейкоцитов, нитритов, глюкозы, кетонов). Тест можно прочитать в течение 60–120 с после погружения полоски в образец мочи. Химические подушечки меняют цвет после погружения в образец, и результаты интерпретируются путем сравнения цвета подушечки с цветами, представленными в руководстве по анализу с помощью щупа.Для 24-часового анализа белка мочи требуется 24-часовой сбор образца мочи. Затем из общего объема 24-часовой пробы мочи берут одну аликвоту и исследуют. UPCR, как и тест с полосками, основан на анализе случайной пробы мочи, но, как и 24-часовой тест на белок мочи, дает количественные результаты. UPCR был утвержден для использования в качестве оценки суточных уровней белка в моче из одного случайного образца мочи путем анализа соотношения белок / креатинин.

    В клинической практике протеинурию первоначально оценивают с помощью автоматического анализа мочи, если это возможно; если это невозможно, будет достаточно тщательного визуального анализа мочи с помощью тест-полоски.Если положительный результат (≥‘1 + ’, 30 мг / дл), следует определить UPCR. UPCR ≥ 30 мг / ммоль (0,3 мг / мг) является ненормальным. Отрицательный тест с помощью щупа обычно может быть принят, и дальнейшее тестирование UPCR в это время не требуется. Протеинурия не требуется для диагностики преэклампсии. Массивная протеинурия (> 5 г / 24 ч) связана с более тяжелыми неонатальными исходами [4]. Как правило, определение содержания белков в суточной моче считается золотым стандартом для количественной оценки протеинурии [7]. Однако сбор 24-часовой пробы мочи неудобен для пациента и подвержен преаналитическим ошибкам, что приводит к неточным результатам или вариациям в применении анализа [8].Таким образом, тест с полосками мочи или UPCR широко используется для подтверждения протеинурии [6]. Недавно было установлено соответствующее значение отсечки для UPCR; однако плюсы и минусы тестирования протеинурии все еще обсуждаются [9,10]. Очевидно, каждый аналитический подход имеет некоторые ограничения, такие как неточность из-за ежедневных колебаний секреции белка, ложноположительные / отрицательные результаты и простота тестирования образцов [11,12,13].

    В этом исследовании мы стремились всесторонне оценить протеинурию у женщин с подозрением на GH или PE, сравнивая три доступных метода тестирования белка: тест с полосками мочи, UPCR и общий белок в 24-часовых образцах мочи.Мы проверили аналитическую чувствительность и специфичность и определили пороговые значения для UPCR в отдельных образцах мочи из средней части потока и общего белка в 24-часовых образцах мочи. Кроме того, мы оценили биохимические параметры, такие как сывороточный креатинин, трансаминазы и тромбоциты, и оценили их полезность в качестве дополнительных маркеров ПЭ.

    4. Обсуждение

    В этом исследовании мы оценили использование протеинурии и биохимических параметров в качестве маркеров ПЭ.

    Индикаторная полоска мочи - это полуколичественный анализ, в то время как UPCR и общий белок в 24-часовом анализе мочи позволяют проводить количественные определения.Тест-полоска мочи - это скрининговый анализ, который может выявить положительные случаи (истинное заболевание). Однако наши данные показали, что 9% пациентов были ошибочно диагностированы как отсутствие протеинурии с помощью одного теста мочи, и требовалось повторное исследование образца. Напротив, UPCR и общий белок в 24-часовом образце мочи могли полностью различить пациентов с PE и GH, и второй тест не понадобился. Более того, результаты анализа мочи с помощью тест-полоски могут варьироваться в зависимости от статуса гидратации матери. Таким образом, даже следовая протеинурия может считаться значительной, если мать обезвожена, и, напротив, протеинурия может быть пропущена, если мать гипергидратирована.Кроме того, показания теста могут быть изменены в зависимости от характеристик теста (предел обнаружения и предел количественного определения), щелочности мочи и наличия инфекций. Это важно, так как протеинурия должна быть подтверждена или исключена у беременных женщин с гипертонией, чтобы диагностировать ТЭЛА.

    В нашей когорте и UPCR, и общий белок в 24-часовом анализе мочи были признаны адекватными для диагностики ПЭ. И их чувствительность, и их специфичность были достаточно хорошими, чтобы надлежащим образом идентифицировать пациентов с ТЭЛА или GH.Однако, хотя суточный анализ мочи считается золотым стандартом для тестирования протеинурии, сам по себе тест является громоздким, требует много времени и подвержен преаналитическим ошибкам, что, в свою очередь, может привести к несоблюдению режима лечения и неудобства для пациентов. Кроме того, отдых в положении лежа на спине во время госпитализации может привести к застою мочи в почечной системе, и количество собранной мочи может не отражать фактический объем за 24 часа. Следовательно, UPCR является потенциально полезным маркером PE. Как было показано ранее, на UPCR не влияли изменения концентрации мочи и количества мочи, выделяемой за 24 часа [16].Наше исследование демонстрирует, что UPCR так же ценен, как и 24-часовой анализ мочи у пациентов с преэклампсией, а пороговое значение UPCR 30 мг / ммоль совпадает с протеинурией в соответствующем 24-часовом образце мочи.

    Креатинин не подходил для диагностики ПЭ; его уровни были сопоставимы у пациентов с ПЭ и гормоном роста. Такое открытие, по-видимому, является неожиданным, поскольку можно предположить, что потеря белка из-за измененной почечной фильтрации сосуществует с повышенным уровнем креатинина в сыворотке. Тем не менее, стабильные уровни креатинина отражают адаптивные возможности почек, а повышенный креатинин более специфичен для повреждения почек, в то время как необратимое повреждение вызывает гломерулонефрит.

    Хотя уровни AST, ALT и PLT увеличились в группе PE по сравнению с группой GH, ни одно из этих значений не является полезным для диагностики PE на основе анализа ROC. Подобно креатинину, это открытие может быть связано с ранними диагнозами в нашей когорте и отсутствием осложнений из-за длительной гипертензии и протеинурии или признаков дисфункции органов-мишеней. В совокупности ранняя диагностика потери белка из-за гипертензии предотвратила последующее развитие полномасштабной преэклампсии с клиническими симптомами и повышенными маркерами повреждения тканей.

    Существенная корреляция между UPCR и протеинурией в 24-часовых образцах мочи является примечательным открытием нашего исследования. Хотя последний представляет собой золотой стандарт диагностики протеинурии, он задерживает диагностику на 24 часа, плохо переносится пациентами и не может быть выполнен в условиях отделения неотложной помощи. При идентификации маркеров ПЭ следует учитывать не только чувствительность и специфичность, но и время цикла от отбора проб до результатов, что, в свою очередь, может привести к более своевременному принятию решения, вероятно, уменьшит беспокойство пациентов, сократит продолжительность пребывания в больнице, тем самым сведя к минимуму сопутствующих затрат, и помочь «нацелить» на лечение женщин с реальной патологией.

    На практике 24-часовое измерение содержания белка в моче в большинстве случаев может быть заменено спот-тестом, определяющим соотношение белок / креатинин в моче со значением ≥30 мг на ммоль (= 0,26 мг / мг, обычно «округляется» до 0,3 мг / мг). представляющий значительную протеинурию. Это устранило бы неотъемлемые трудности при проведении 24-часового сбора мочи и ускорило бы процесс принятия решений [4]. В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать соотношение альбумин / креатинин в моче, но это может измениться, когда станет доступно больше исследований, таких как результаты клинического исследования DAPPA (диагностическая точность преэклампсии с использованием оценки протеинурии, RCTN82607486) [4, 17,18,19].Определение соотношения протеин / креатинин было бы ценным инструментом для ранней диагностики преэклампсии, если его точность является приемлемой. Это могло бы предотвратить ненужную госпитализацию и тестирование и позволить более раннюю диагностику [20]. В нескольких исследованиях оценивалась полезность отношения белок / креатинин в качестве инструмента скрининга для определения протеинурии у субъектов с подозрением на преэклампсию [17]. Исследование Санчеса, а также три систематических обзора с метаанализами показали, что соотношение протеина и креатинина хорошо коррелирует с результатами последующего 24-часового анализа мочи и полезно для диагностики значительной протеинурии [17,18, 20,21].Хотя 24-часовой сбор мочи по-прежнему считается золотым стандартом для диагностики протеинурии во время беременности, некоторые специалисты предложили использовать соотношение протеина и креатинина в качестве предпочтительного метода количественной оценки протеинурии. Рекомендуется использовать суточный анализ мочи для пациентов с аномальным соотношением протеина и креатинина [17]. Кроме того, Waugh et al. пришли к выводу, что сбор 24-часового образца мочи имеет сопоставимую ценность с образцом точечной мочи для количественной оценки протеинурии у женщин с гипертонией во время беременности [22].Следовательно, эти результаты исследования Во не подтверждают рекомендацию о 24-часовом взятии пробы мочи у беременных с гипертонической болезнью. После подтверждения того, что UPCR превышает 30 мг / ммоль, дальнейшие измерения протеинурии во время гипертонической беременности не требуются. Произвольно определенное соотношение белка и креатинина в моче является полезным доказательством, чтобы исключить наличие значительной протеинурии у пациентов с риском преэклампсии [16,22].

    Беременность - преэклампсия - Better Health Channel

    Преэклампсия - это заболевание во время беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением матери и содержанием белка в моче.Это наиболее распространенное серьезное медицинское осложнение беременности, от которого страдает от пяти до восьми процентов всех беременностей в Австралии. От одного до двух процентов случаев достаточно серьезны, чтобы угрожать жизни как матери, так и ее будущего ребенка.

    Причины этого состояния до конца не изучены, но генетические факторы и плацента, по-видимому, играют важную роль. Преэклампсия чаще встречается при первой, а не при последующих беременностях.

    Кровяное давление у женщины обычно нормализуется после рождения ребенка и выхода плаценты.

    Влияние преэклампсии на мать

    Преэклампсия может развиться в любое время во второй половине беременности, но обычно развивается на более поздних сроках беременности.

    Преэклампсия чаще всего вызывает высокое кровяное давление и белок в моче. Серьезность заболевания определяется уровнем артериального давления.

    В самой мягкой форме белок выявляется в анализе мочи, а артериальное давление может быть лишь незначительно повышено. Однако преэклампсия может стать очень серьезной.

    В самом серьезном случае артериальное давление может быть очень высоким, и поражаются другие органы тела, такие как почки, печень, мозг и кровь (в частности, система свертывания крови).

    Если преэклампсия не лечить, она может привести к серьезным проблемам, таким как приспособление или судороги, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, проблемы со свертыванием крови или смерть.

    Все формы преэклампсии требуют лечения.

    Кто подвержен риску преэклампсии?

    Трудно предсказать, кто пострадает, но некоторые женщины, по всей видимости, подвергаются большему риску, чем другие, в том числе женщины, у которых:

    • беременны первой
    • имеют ранее существовавшее высокое кровяное давление
    • имеют семью история болезни
    • диабет
    • беременны более чем одним ребенком в утробе матери.

    Каковы симптомы преэклампсии?

    Преэклампсия изначально не имеет явных симптомов, и большинство женщин с этим заболеванием чувствуют себя хорошо. Вот почему так важны регулярные дородовые проверки вашего артериального давления.

    Ранние симптомы преэклампсии включают:

    • внезапное повышение артериального давления (выше уровня в начале беременности)
    • протеинурию (белок в моче).

    Со временем у вас может развиться задержка жидкости (отек).Отеки - распространенный симптом беременности, обычно вызывающий отеки стоп и лодыжек. Однако внезапный отек лица, рук и ног может быть признаком преэклампсии.

    Некоторые из распространенных симптомов преэклампсии включают:

    • головокружение
    • головную боль
    • нарушения зрения, например мигание света
    • боль в животе чуть ниже ребер
    • тошноту и рвоту.

    При отсутствии лечения преэклампсия может привести к серьезным проблемам, таким как:

    • приспособление или судороги
    • почечная недостаточность
    • печеночная недостаточность
    • проблемы со свертыванием крови
    • смерть.

    Влияние преэклампсии на нерожденного ребенка

    Около пяти-восьми процентов преждевременных родов в Австралии происходят из-за преэклампсии или связанных с ней осложнений.

    В утробе матери ребенок прикреплен к особому органу беременности, называемому плацентой. Именно плацента обеспечивает ребенка кислородом и питательными веществами из крови матери и избавляется от продуктов жизнедеятельности (например, углекислого газа), передавая их обратно в кровь матери.

    Если у матери преэклампсия, высокое кровяное давление может замедлить поступление кислорода и питательных веществ к ребенку.В тяжелых случаях ребенок может постепенно испытывать недостаток кислорода и питательных веществ, что может повлиять на рост. Это ограничение роста угрожает жизни ребенка, и в этом случае необходимо, чтобы ребенок родился рано, даже преждевременно.

    Еще одно серьезное осложнение преэклампсии - отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от стенки матки, и женщина испытывает вагинальное кровотечение и боль в животе. Это неотложная медицинская помощь.

    Диагностика преэклампсии

    Некоторые симптомы преэклампсии, такие как задержка жидкости, также типичны для нормальной беременности, поэтому женщины могут игнорировать ранние предупреждающие признаки.Вот почему регулярные антенатальные проверки артериального давления жизненно важны для выявления и диагностики преэклампсии.

    Преэклампсия диагностируется, когда высокое кровяное давление (140/90 мм рт.ст. или выше) возникает вместе с одним или несколькими из следующих признаков после 20 недель беременности:

    • белок в моче - определяется анализом образца мочи
    • отек и жидкость в ступнях, руках и лице
    • нарушения функции печени - определяется анализом крови на функцию печени
    • аномалию функции почек - определяется анализом крови на функцию почек
    • аномалиями свертывания крови - определяется анализом крови на количество тромбоцитов
    • начало головных болей или нарушений зрения
    • задержка роста плода - определяется с помощью УЗИ плода.
    Лечение преэклампсии

    Если у вас диагностирована преэклампсия легкой степени, ваш врач посоветует вам, как часто вам нужно проходить дородовые осмотры. Ваше кровяное давление и моча будут регулярно проверяться, и вас спросят о любых симптомах, которые могут у вас возникнуть.

    Если вам поставили диагноз тяжелой преэклампсии, вам может потребоваться госпитализация для наблюдения и лечения - это может продолжаться до рождения вашего ребенка. Лечение может включать:

    • отдых
    • лекарства от кровяного давления
    • противосудорожные препараты.

    В настоящее время единственным лекарством от преэклампсии является рождение ребенка и роды плаценты. В некоторых случаях это может означать, что у вас спровоцированы роды.

    Текущее исследование преэклампсии

    Материнская смертность в Австралии очень редка; однако на преэклампсию и связанные с ней осложнения приходится около 15% материнских смертей.

    Медицинские исследователи ищут способы прогнозирования преэклампсии, чтобы снизить риски для матерей и их детей.Поскольку преэклампсия, как правило, передается по наследству, ученые в настоящее время ищут конкретный ген (ы), который может быть ответственным за преэклампсию. Если это обнаружится, есть надежда, что в конечном итоге будет проведен тест на беременность.

    Куда обратиться за помощью

    Доказательства NIHR - Единичные пробы мочи так же хороши, как и 24-часовые сборы для диагностики преэклампсии

    Соотношение альбумин-креатинин пятен мочи (которое выполняется на одном месте, на месте). образец) достоверно идентифицировали 99% беременных женщин с высоким артериальным давлением, у которых развилась тяжелая преэклампсия.Отношение белок -креатинин, которое в настоящее время рекомендовано NICE, было немного менее чувствительным, идентифицируя более 90% женщин. Оба спотовых теста стоили своих денег.

    Около 1000 женщин с подозрением на преэклампсию приняли участие в этом исследовании, финансируемом NIHR, в 36 акушерских отделениях Великобритании. У них было высокое кровяное давление и белок, обнаруженный в моче (с помощью тест-полоски) после 20 недель беременности. В исследовании сравнивалась диагностическая точность новых способов «точечного» тестирования одного образца мочи для прогнозирования тяжелой преэклампсии с традиционными тестами на образце мочи, взятом в течение 24 часов.

    Результаты показывают, что точечные соотношения альбумин-креатинин или белок-креатинин могут использоваться вместо 24-часового сбора и тестирования мочи. Каждый из них может потенциально исключить женщин из группы риска тяжелой преэклампсии, будучи дешевле, быстрее и более приемлемым для женщин.

    Исследование поддерживает текущие рекомендации NICE по использованию точечного соотношения протеин-креатинин. В дальнейших обновлениях рекомендаций может быть рассмотрен вопрос о возможности проведения точечного теста на соотношение альбумин-креатинин, хотя этот тест требовал анализа в центральной лаборатории.

    Зачем понадобилось это исследование?

    Преэклампсия - серьезное осложнение поздней беременности, включающее повышение артериального давления (гипертония) и дисфункцию почек, обнаруживаемую по белку в моче (протеинурия). Это происходит примерно в 4-5% беременностей в Великобритании.

    Преэклампсия является второй по частоте причиной материнской смертности и составляет около 20% мертворождений и до 10% преждевременных родов. Поэтому очень важно раннее выявление и активное ведение.

    Измерение белка, выделяемого с мочой в течение 24 часов, является одним из способов количественной оценки протеинурии.Однако другие тесты на единичных образцах более удобны и требуют меньше времени. Они также могут быть более точным измерителем экскреции белка и лучшими тестами для исключения преэклампсии.

    Это исследование было направлено на то, чтобы выяснить, являются ли соотношение белок-креатинин (SPCR) и соотношение альбумин-креатинин (SACR) более точными для диагностики тяжелой преэклампсии, чем 24-часовой сбор данных. Для обоих тестов требуется только один образец мочи. Если эти тесты будут более эффективными и точными, они могут способствовать лучшему лечению преэклампсии, уменьшить неблагоприятные исходы и сэкономить ресурсы здравоохранения.

    Что было сделано в этом исследовании?

    Беременные женщины (в возрасте 16 лет и старше) старше 20 недель были набраны из 36 центров Великобритании. У всех была новая гипертензия (артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или более) и, по крайней мере, следы протеинурии при тестировании с помощью тест-полоски мочи.

    Участники предоставили единичный точечный образец мочи, а затем собирали мочу в течение 24 часов в контейнер. SPCR был протестирован тремя способами: в местной лаборатории и в центральной лаборатории с использованием двух разных тестов.SACR был протестирован в центральной лаборатории с использованием автоматического химического анализатора. Образец суточной мочи был исследован в центральной лаборатории.

    Тесты оценивались на предмет их способности прогнозировать тяжелую преэклампсию (эталонный стандарт) в соответствии с определением NICE, которое включает тяжелую гипертензию (≥160 / 110), симптомы и / или аномалии крови.

    Что он нашел?

    • Из 1823 первоначально набранных женщин с гипертонией 959 имели полные данные по всем тестам и могли быть включены в анализ.Половина из этих женщин (475) страдала преэклампсией, из них 417 случаев были тяжелыми.
    • Три теста SPCR (с использованием порога отсечения 30 мг / ммоль) имели хорошую точность для надежного выявления тех, у кого может развиться тяжелая преэклампсия. Чувствительность (доля с диагнозом, правильно установленным тестом) колебалась от 93% до 95% в зависимости от теста и лаборатории. Однако не у всех положительных результатов разовьется тяжелая преэклампсия. Специфичность (доля женщин без заболевания, у которых был правильно отрицательный результат) составляла от 56% до 61% в зависимости от теста.
    • Тест SACR (с использованием порогового значения 2 мг / ммоль) имел очень высокую чувствительность 99%, поэтому идентифицировал почти всех женщин с тяжелой преэклампсией. Однако специфичность SACR была намного хуже - 23%, поэтому на этом пороге тест также выявил около трех четвертей женщин, у которых не разовьется тяжелая преэклампсия (ложноположительные результаты).
    • Все стратегии тестирования имели одинаковую общую стоимость.

    Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

    Рекомендации NICE по диагностике и ведению гипертонии во время беременности (2010 г.) рекомендуют использовать SPCR для диагностики протеинурии в условиях стационара, в качестве альтернативы 24-часовой сбор мочи.NICE рекомендует диагностировать значительную протеинурию, если соотношение белок: креатинин в моче превышает 30 мг / ммоль или подтвержденный результат 24-часового сбора мочи показывает более 300 мг белка.

    NICE в настоящее время не дает никаких рекомендаций по использованию тестирования SACR. В их рекомендациях от 2010 года содержится призыв к дополнительным исследованиям различных тестов для измерения протеинурии, включая SACR.

    Какие последствия?

    Точечное тестирование с использованием SACR или SPCR с рекомендованным в настоящее время порогом кажется надежным для исключения тяжелой преэклампсии у беременных с впервые возникшей гипертензией.

    Полученные данные подтверждают отказ от суточного сбора мочи как средства диагностики протеинурии. Выборочные тесты, вероятно, будут более приемлемыми, их легче проводить и сэкономить время и ресурсы.

    В то время как SACR, в частности, обладал превосходной чувствительностью, специфичность была очень низкой при пороге 2 мг / ммоль. Исследователи предлагают дальнейшую оценку порога 8 мг / ммоль, если тест используется для «исключения» значительной протеинурии и тяжелой преэклампсии. Это может снизить количество женщин из группы низкого риска, которым предстоит пройти дополнительное тестирование.

    Цитирование и финансирование

    Во Дж., Хупер Р., Лэмб Э. и др. Точечное соотношение белок-креатинин и точечное соотношение альбумин-креатинин в оценке преэклампсии: исследование диагностической точности с экономической оценкой и анализом приемлемости на основе аналитической модели. Оценка медицинских технологий. 2017; 21 (61).

    Этот проект финансировался программой Национального института оценки медицинских технологий (HTA) (проект № 10/65/02).

    Библиография

    NICE.Гипертония во время беременности: лечение гипертонических расстройств во время беременности. CG107. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2010.

    Произведено Саутгемптонским университетом и Базианом от имени NIHR через Центр распространения NIHR

    Влияние случайного соотношения альбумин-креатинин мочи беременных женщин с гипертензией в период беременности на перинатальный исход

    Введение

    Почка претерпевает ряд внутренних изменений. структура и функции во время беременности.Во время нормальной беременности плацента и мать вырабатывают большое количество гормонов, в том числе хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген человека (h-PL), стероидные гормоны и эстроген (1). Такие изменения уровня гормонов могут привести к к изменениям ангиотаза и увеличению задержки натрия и воды и объемная нагрузка, приводящая к изменению гемодинамики матери и структура и функция почек (2–6). В течение нормальная беременность, суточная экскреция белка и альбумина с мочой значительно увеличиваются через 20 недель до 200–300 мг и 12–19 мг, соответственно.Максимальное содержание белка в моче может достигать 500 мг / 24 ч (7,8).

    Случайное соотношение альбумин-креатинин мочи (ACR) представляет собой надежный метод определения соотношения белок-креатинин мочи и мониторинг экскреции белка с мочой. Определение Соотношение белок-креатинин в моче может эффективно отражать 24-часовой содержание белка в моче беременных. Это быстро, просто, точен и имеет другие положительные стороны, делающие его идеальным клинический индикатор для качественной и количественной диагностики протеинурии и для последующего наблюдения.Он может заменить традиционный Метод определения суточной экскреции белка с мочой (5). Клинически протеинурия часто бывает определяется по белку суточной мочи и нормальному белку мочи содержание обычно менее 0,15 г / 24 ч. Однако этот метод связаны с такими трудностями, как сильное влияние материнское согласие. Это из-за более длинного образца мочи. время сбора, особенно при отборе 24-часового образца мочи из пациенты с маленькими детьми. Следовательно, моча соотношение протеин-креатинин может быть определено немедленно, чтобы спрогнозировать содержание белка в суточной моче (9).

    В настоящем исследовании случайный ACR мочи был включены в оценку и перинатальные исходы женщин отслеживались и наблюдались. Различные факторы риска, влияющие на гестационная гипертензия и протеинурия были комплексно проанализированы для выявления факторов риска протеинурии беременных женщины с гипертонией.

    Пациенты и методы
    Критерии включения и исключения

    Критериями включения в исследование были: i) Женщины. детородного возраста> 18 лет; и ii) пациенты с протеинурией во время беременность.Критериями исключения из исследования были: i) диабет. до беременности и перенесенная артериальная гипертензия; ii) беременная женщины с инфекцией легких, инфекцией мочевыделительной системы или другими инфекции, рак репродуктивной системы или рак груди; iii) сердечная, печеночная, почечная, легочная и др. органная недостаточность; iv) умирающий от любых болезней; v) аномальный механизм свертывания крови; vi) беременные женщины или их семьи, которые не могли сотрудничать; vii) история психического заболевания; viii) не достигают ожидаемого дата заключения или те, чьи семьи требовали прекращения беременность.

    Клинические данные

    Всего 6758 беременных женщин с индуцированная беременностью гипертензия и протеинурия были случайным образом выбран в районе Яньтай с сентября 2009 г. по июнь 2011 г. Средний возраст участников составил 25,3 ± 12,6 года, при среднем артериальное давление 118,5 ± 21,3 мм рт.ст. и содержание белка в суточной моче 121,7 ± 14,5 мг.

    Сбор данных

    Опытный гинеколог подробно собрал история болезни, проведено физикальное обследование на участников и записали их возраст, пол, рост, вес, тело индекс массы (ИМТ), триглицериды крови, липопротеины низкой плотности крови холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности крови, сыворотка инсулин, глюкоза крови натощак, гликозилированный гемоглобин, аспартат трансаминаза, γ-глутамилтранспептидаза, креатинин, история болезни гипертония и сахарный диабет в анамнезе.

    Диагностические критерии

    Диагностические критерии были следующими (5): Согласно диагностическим данным ВОЗ 1999 г. критериев, было проведено ≥2 измерений, когда систолическая кровь давление> 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. ст., или принимались гипотензивные препараты.

    Согласно опубликованным стандартам ВОЗ-IDF 1999 г., ≥2 случайных измерения были выполнены, когда уровень глюкозы в крови > 11,1 ммоль / л или глюкоза натощак> 7,0 ммоль / л, было окончательный анамнез диабета или гипогликемических средств взятый.

    Соотношение ACR в моче достоверно коррелировало с 24-часовым белок в моче, и референсное значение обычно находилось в диапазоне 0,10–0,20.

    Первая утренняя моча полностью слита и моча было собрано из второго мочеиспускания. Первая моча была записывались и использовались в качестве эталона в течение 24 часов на следующий день. Все мочу в течение 24 ч помещали в емкость и равномерно перемешивали, затем Было экстрагировано 100–200 мл. Содержание белка в здоровой моче обычно 40–80 мг. За пределами этого диапазона диагностика протеинурия была произведена.

    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): количество фильтрованная жидкость, образовавшаяся из двух почек нормальных взрослых людей, была 80–120 мл / мин.

    Другие биохимические индикаторы были протестированы с помощью помощь клинической лаборатории больницы Янтайшань (Шаньдун, Китай).

    Оценка по шкале APGAR (8) включал цвет кожи, частоту сердечных сокращений, реакцию щелчка стопы стопы или введение носовой трубки, напряжение мышц и дыхание родившийся новорожденный (Таблица I).

    Таблица I.

    Критерии оценки APGAR.

    Таблица I.

    Критерии оценки APGAR.

    Критерии оценки

    Физические признаки 0 1 2
    Цвет кожи Пурпурный или бледный Тело пурпурное красный, а конечности синие и фиолетовые Все тело было красный
    ЧСС (уд / мин) Нет <100 > 100
    Реакция щелчка planta pedis или введение носовой трубки Нет ответа Некоторые действия были сделал (например, нахмурился) Плакал и чихнул
    Напряжение мышц Свободно Конечности слегка согнулись пряжка Конечности двигались свободно
    Дыхание Нет Медленное и нерегулярный нормальный, плакал громко
    Статистический анализ

    Данные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка.В Корреляционный анализ Пирсона был проведен для исследования ассоциации между различными показателями. Кроме того, многомерный и логистический регрессионный анализ был проведен для выявления переменные, предсказывающие оценки APGAR. P <0,05 считалось указывают на статистически значимую разницу.

    Результаты
    Общие клинические параметры Зарегистрировано участников

    Всего 6 758 беременных с комбинированным гестационная гипертензия и протеинурия диагностированы в Отделение акушерства и гинекологии в больнице Янтайшань с Сентябрь 2009 г. - июнь 2011 г. были выбраны для исследования случайным образом.Функция почек, артериальное давление, беременность и паритет в анамнезе, количество эмбрионов и вес при рождении включенных участников были определенный. Средний возраст участников составил 25,3 ± 12,6 года, со средним артериальным давлением 118,5 ± 21,3 мм рт. ст. и суточной мочой содержание белка 121,7 ± 14,5 мг. Согласно медицинскому данные обследования беременных, различные показатели были регистрировались до и после беременности, и был проведен статистический анализ. выполнено (Таблица II).

    Таблица II.

    Резюме исходных клинических данных участников.

    Таблица II.

    Резюме исходных клинических данных участников.

    8 0,00 - 0,00
    Данные Возраст, лет HC a , месяц САД, мм рт. Ст. ДАД, мм рт. AST, U / l ALT, U / l GGT, U / l FPG, ммоль / л HbA1C,% TC, ммоль / л HDL-C, ммоль / л ХС ЛПНП, ммоль / л GW a СКФ в моче СКФ, (мл / мин) Cr, ммоль / л
    После беременности 24.3 ± 16,4 - 102,4 ± 27,5 66,8 ± 12,7 87,3 ± 12,6 24,31 ± 1,8 17,83 ± 2,4 13,25 ± 4,2 18,12 ± 1,4 3,25 ± 0,27 4,82 ± 0,13 178,6 ± 22,3 68,4 ± 10,1 - 0,13 ± 0,06 92,8 ± 12,5 58,2 ± 12,7
    Перинатальный период - 3,27 ± 3,27 138,5 ± 30,5 82.4 ± 22,8 118,5 ± 21,3 19,7 ± 2,4 17,2 ± 2,1 12,7 ± 3,6 17,6 ± 2,2 4,27 ± 0,85 4,70 ± 0,43 185,4 ± 20,6 67,5 ± 13,5 98,5 ± 10,2 36,4 ± 1,8 0,87 ± 0,23 67,8 ± 24,2
    Значение T - - 22,5 21,7 24,8 12,83 0,24 0.22 6,31 0,37 0,82 0,25 0,37 - 28,9 28,7 23,6
    P-значение - 0,017 0,79 0,78 0,06 0,62 0,25 0,31 0,66 - 0,001 0.001 0,001
    Корреляционный анализ Пирсона между перинатальные исходы и другие факторы

    Мы зарегистрировали и статистически проанализировали APGAR десятки новорожденных, доставленных участниками. Согласно обзор литературы, индикаторы, влияющие на оценку APGAR во время беременность были проверены как независимые переменные и корреляция был проведен анализ. Результаты показали, что ИМТ (рис. 1), ACR мочи (рис. 2) и СКФ (рис. 3) беременных женщин связаны с оценка по шкале APGAR и различия были статистически значимыми (P <0.05; Таблица III).

    Таблица III.

    Корреляционный анализ между APGAR балл и показатели выявления беременных.

    Таблица III.

    Корреляционный анализ между APGAR балл и показатели выявления беременных.

    0

    0 09 0,09
    Показатель Пол Возраст САД, мм рт. Ст. ДАД, мм рт. л BMI a , кг / м 2 HbA1C,% TC, ммоль / л HDL-C, ммоль / л LDL-C, ммоль / л GW a Моча ACR СКФ, мл / мин Cr, ммоль / л
    APGAR 4.70 ± 0,43 185,4 ± 20,6 67,5 ± 13,5 98,5 ± 10,2 36,4 ± 1,8 0,87 ± 0,23 67,8 ± 24,2 263,7 ± 80,38
    0,16 0,28 0,24 0,15 0,06 0,38 2,80 0,37 0,823 0,252 0,371 0,243 -0.095 −11,93 0,164
    Значение P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 9095 9095 9095 9095 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,003 0,001 0,365
    Многомерная и логистическая регрессия анализ перинатальных исходов и других факторов

    Логистический регрессионный анализ всех факторов риска было выполнено, и мы обнаружили, что ACR мочи и оценка APGAR были положительно коррелировал, и коэффициент корреляции был -0.0951. Разница была статистически значимой (P = 0,001; Таблица IV).

    Таблица IV.

    Логистический регрессионный анализ на оценка новорожденного по шкале APGAR и влияющие факторы.

    Таблица IV.

    Логистический регрессионный анализ на оценка новорожденного по шкале APGAR и влияющие факторы.

    9095 0,99
    (95% ДИ)

    Переменные β SE β ' t Значение P Верхний предел Нижний предел
    909.581 0,10 0,642 0,652 0,362 0,39 0,78
    m-Alb / Cr 0,243 0,01 0,310 0,48
    ИМТ 0,768 0,08 0,871 0,981 0,325 0,61 0,92
    Обсуждение

    Протеинурия при беременности серьезно влияет на здоровье плода и матери (2).При нормальных родах или после прерывания беременности эти изменения может постепенно восстанавливаться. В физиологической среде беременность, предыдущие заболевания почек могут обостриться и стать тяжелыми случаи могут вызвать новое повреждение почек, такое как острая почечная недостаточность (5,7,9–11). Из классификации заболевания почек, связанные с беременностью, заболевания почек, вызванные беременность не включает преэклампсию и вызванную эклампсией почечную поражения или заболевания, возникшие до беременности, такие как Фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с преэклампсией.Немного заболевания почек до беременности, такие как очаговые сегментарные гломерулосклероз, IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, рефлюкс нефропатия и даже волчаночный нефрит могут быть спровоцированы беременностью. Кроме того, гемолитико-уремический синдром и некроз коркового вещества почек. после беременности - не редкость (12–16). В В настоящем исследовании средний возраст включенных в исследование женщин составил 25,3 ± 12,6 лет. лет, со средним артериальным давлением 118,5 ± 21,3 мм рт. ст. и 24 ч. содержание белка в моче 121,7 ± 14,5 мг. Ни одна из беременных женщин до беременности страдала значительной гипертонией или протеинурией.

    Определены показатели, связанные с протеинурия во время беременности из соответствующей литературы и статистически проанализировали их у участников исследования. Результаты, достижения показали, что ИМТ, ACR мочи и СКФ беременной женщины были связаны с оценкой APGAR, и различия были статистически значимо (P <0,05). Корреляция Пирсона Диаграмма анализа для ИМТ и оценки APGAR составила y = 2,8035x-3,492, но в многомерном анализе (P> 0,05). Во время беременности изменение вес сильно зависит от гестационной недели и веса плода, хотя мы обнаружили, что существует линейная зависимость между весом и оценка APGAR.Однако было много сбивающих с толку факторов. в линейной зависимости, а после исключения этих факторов, значимой корреляции между ИМТ и оценкой APGAR не было. найдено (P> 0,05).

    Мы также проанализировали взаимосвязь между СКФ и по шкале APGAR и обнаружили, что y = -11,929x + 135,36 (P> 0,05). Согласно предыдущей литературе, увеличение СКФ в основном происходило из-за увеличения пространства между подоцитами клубочков, вызванного поражения почек. Среди женщин с гипертонической протеинурией артериальное давление клубочковой перфузии было значительно увеличена, так как проницаемость мембраны для фильтрации был увеличен.Кроме того, ХГЧ, h-PL, стероидные гормоны и эстроген во время беременности может увеличивать СКФ. Уменьшено отрицательно заряженные белки слюны на фильтрационной мембране ослабляет эффект отталкивания на альбумин, который также отрицательно заряжен, и возникла протеинурия. Однако не было считается фактором, влияющим на перинатальный исход.

    Определение соотношения белок-креатинин мочи может эффективно отражать содержание белка в суточной моче матери и исключает смещение результатов, вызванное плохим соблюдением и многими другими факторы.В настоящем исследовании мы обнаружили линейную зависимость между материнской оценкой ACR и APGAR, y = -0,0951x-0,7623 (P <0,05), что свидетельствует о том, что протеинурия может влиять на плод в utero, тем самым влияя на перинатальный исход. Предыдущие исследования показали, что если ранняя протеинурия во время беременности была> 300 мг / 24 h, следует уделить пристальное клиническое внимание. Эти пациенты были часто сочетается с гестационной гипертензией, что приводит к снижение выживаемости плода, задержка роста и преждевременные роды (13,15,16–18).Протеинурия при беременности может проявляться легкой протеинурией, комбинированная протеинурия и артериальная гипертензия, тяжелая преэклампсия, тяжелая форма эклампсия и другие серьезные акушерские осложнения, которые потенциально могут вызвать гипоксию, ацидоз, кровотечение, микроциркуляцию, полиорганная недостаточность и другие серьезные осложнения (19–22).

    Таким образом, существует важная корреляция между перинатальным ACR матери и перинатальным исходом. Прирост в случайной моче ACR может предсказать послеродовой исход. Вмешательство в беременность на ранних сроках или до беременности имеет важные клинические значение в снижении неблагоприятных осложнений у младенцев и матери, такие как гипертония во время беременности и улучшение результата беременности.

    Список литературы

    1

    Puri CP и Garfield RE: Изменения в уровни гормонов и щелевые контакты в матке крысы во время беременности и роды. Биол Репрод. 27: 967–975. 1982. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    2

    Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Менхир П.П. и Петерс Л.Х .: Изменения гемодинамики на ранних сроках беременности и объемный гомеостаз - это последовательные корректировки, вызванные первичное падение системного сосудистого тонуса.Am J Obstet Gynecol. 169: 1382–1392. 1993. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    3

    Голоботовский В, Чонг Ю.С., Берчелл Дж., Хе Б., Филлипс М., Лидер Л., Мерфи ТВ, Сандов С.Л., МакКитрик Диджей, Charles AK и др.: Регулятор передачи сигналов G-белка 5 представляет собой детерминант гестационной гипертензии и преэклампсии. Наука Transl Med. 7: 290ra882015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    4

    Yi WY и Lin XJ: Клинический анализ 43 случаи нефротического синдрома с гипертонической болезнью, вызванной беременностью.Chin Birth Health Hered. 6: 76–78. 2007. (на китайском языке).

    5

    Фрейзер А., Нельсон С. М., Макдональд-Уоллис С., Саттар Н. и Лоулор Д.А.: Гипертонические расстройства беременности и кардиометаболическое здоровье у подростков. Гипертония. 62: 614–620. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    6

    Thoulass JC, Robertson L, Denadai L, Черный C, Crilly M, Iversen L, Scott NW и Hannaford PC: гипертоническая болезнь нарушения беременности и кардиометаболические нарушения у взрослого потомства Результаты: систематический обзор литературы и метаанализ.J Epidemiol Community Health. 70: 414–422. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI

    7

    Чен Т.К., Гелбер А.С., Виттер Ф.Р., Петри М. и Fine DM: биопсия почек при лечении волчаночного нефрита во время беременность. Волчанка. 24: 147–154. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    8

    Маккарти Е.А., Каринс Т.А., Ханниган Й., Бардиен Н., Шуб А. и Уокер С.П .: Эффективность и безопасность 1 на 4 h профиль артериального давления с клинической и лабораторной оценкой для исключения гестационной гипертензии и преэклампсии: A ретроспективное исследование в родильном доме при университете.BMJ Open. 5: e0094922015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    9

    Пахва М.Б., Сет С. и Хосла А.: Значение соотношения белок / креатинин в моче у беременных гипертония. Clin Chimacta. 382: 145–147. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar

    10

    Van Lente F и костюм P: оценка функция почек по креатинину сыворотки и клиренсу креатинина: Скорость клубочковой фильтрации оценивается по четырем процедурам.Clin Chem. 35: 2326–2330. 1989 г., PubMed / NCBI

    11

    Мильнерович-Набздик Э, Циммер М, Тлолка Дж., Michniewicz J, Pomorski M и Wiatrowski A: Пуповина морфология беременностей, осложненных ЗВУР при курении курение и гипертония, вызванная беременностью. Neuro Endocrinol Lett. 31: 842–847. 2010.PubMed / NCBI

    12

    Dong XD и Peng J: беременность вместе при хроническом гломерулонефрите.Чин Неотложная акушерская помощь. 2: 96–98. 2012. (на китайском языке).

    13

    Чжоу JF, Ван XY, Шангуань XJ, Гао ZM, Чжан С.М., Сяо В.К. и Чен К.Г.: Повышенный оксидативный стресс у женщин. при гипертонии, вызванной беременностью. Biomed Environ Sci. 18: 419–426. 2005. PubMed / NCBI

    14

    Egerman RS, Witlin AG, Friedman SA и Сибай Б.М.: Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремическая. синдром при беременности: обзор 11 случаев.Am J Obstet Gynecol. 175: 950–956. 1996. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI

    15

    Ли YQ, Wu YY, Gong X, Wu XF, Liu HY и Цяо Ф.Ю .: Исследование о связи между повреждением почек при гестационной гипертензии и исходах беременности. Рождение подбородка Здоровье наследников. 3: 71–72. 2013. (на китайском языке).

    16

    Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Шимада С., Кояма Т., Чо К и Минаками Х: антитромбин, вызванный беременностью дефицит.J Perinat Med. 38: 379–385. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

    17

    Сугисаки Т. Механизм возникновения протеинурии обостряет заболевания почек. Nippon Naika Gakkai Zasshi. 90: 1292–1298. 2001.