Беременность у кого как протекала беременность: Естественные роды — «Моя беременность не протекала гладко. Роды приняли не очень хорошо. Не без неблагоприятных последствий для ребенка. Но самое главное, что сейчас все хорошо.»

Естественные роды — «Моя беременность не протекала гладко. Роды приняли не очень хорошо. Не без неблагоприятных последствий для ребенка. Но самое главное, что сейчас все хорошо.»

Здравствуйте!

Сегодня я хочу поделиться с вами своей не очень удачной историей беременности и родов. О том, как она протекала. Как приняли роды. И рассказать о послеродовых последствиях для ребенка.

Долго я не решалась на этот отзыв. Думала, нужно или не нужно писать. Боялась, что после моей истории кто-то не захочет рожать. Хотелось написать правду, а не полуправду, свои мысли. И решила написать, так как эта моя история с хорошим исходом. И, может быть, для кого-то она станет толчком к действиям.

Как у меня протекала беременность.

Если выразить одним словом — тяжело. Если честно, то я завидовала белой завистью, и в то же время радовалась за других будущих мам, у которых беременность протекала легко. Которые могли нормально ходить, дышать, есть, которым хотелось есть, которые ходили гулять. Как я всего этого хотела… Но просто не могла. Нет, могла, но это было очень тяжело делать. А, если и делала, то это мне никакого удовольствия не доставляло.

В первом триместре был сильный токсикоз. Уже на 10-ой неделе лежала на сохранении, так как у меня начало кровить. По УЗИ ставили повышенный тонус матки.

Во втором триместре у меня пошел сильный тонус матки, когда у меня живот каменел, потом к нему добавился схваткообразный тонус матки — самый неблагоприятный. Клали на сохранение несколько раз. Передвигалась я с трудом из-за повышенного тонуса, не смотря на то, что живот у меня был совсем маленький, так как было прикрепление плаценты по задней стенке.

В третьем триместре у меня пошел такой тонус, что кроме того, что лежать, я больше ничего не могла делать. Живот крутил и крутил. Покапают генипрал — все нормально. Как только капельница заканчивается, все начинается сначала. Сейчас я думаю, что у меня просто пошла зависимость от лекарств.

В самом конце беременности пошли сильные отеки. Набирала последние дни по килограмму в день. Ноги были похожи на 2 бочки.

У кого-то во время беременности просыпается зверский аппетит, у кого-то меняются пристрастия. Мне же во время беременности не хотелось есть вообще. Меня тошнило. Я впихивала в себя мясо, чтобы гемоглобин не падал, ела фрукты, чтобы витамины поступали ребенку. И почти всю беременность на таблетках, а именно на Магнелис В6, который поддерживал мое более-менее нормальное состояние.

Со мной происходило очень странное явление. Когда я засыпала, у меня живот приходил в тонус. Вроде бы должно быть наоборот, организм расслабляется и живот расслабляется. Нет, у меня не расслаблялся. Я боялась засыпать, так как просыпалась с каменным животом.

Я сейчас вспоминаю, как протекала моя беременность, и понимаю, что беременеть еще раз я точно не буду. Для меня беременность оказалась пыткой. Это одна из причин, по которой я больше не буду рожать. Есть и вторая, о которой я скажу ниже.

За всю беременность я набрала — 18 кг, вроде бы немало. Но в эти 18 кг входят вес моего ребенка, вода и отеки. С каким весом я забеременела, с таким я и вышла из род. дома. А именно с весом 52 кг.

Как ни странно, УЗИ ни разу плохим не было. А врачи в стационаре вообще думали, что я этот тонус придумываю и стояли надо мной и ждали, когда живот схватит. Ждать им приходилось недолго.

Гинеколог из-за того, что ребенок очень сильно пихался и икал, ставила внутриутробную хроническую гипоксию. Но почему-то не назначил кесарево…

Роды пришли для меня неожиданно.

Они не преждевременные. Родила я на 37 неделе. Но чуть раньше положенного срока.

Пришли они у меня в больнице, когда меня положили на сохранение в 5-ый раз с отеками в первый же день.

Как я корила себя, что заранее не договорилась ни о месте, в котором буду рожать, ни с врачом о родах. Хотела, но не договорилась, так как тяжело было мне ходить. Помощь мне никто не предложил, а сама просить не стала, так как думала, что еще успею.

Рожала я в Сокольском род. доме г. Липецка. Сейчас, он, вроде бы, закрыт.

Начинал принимать роды заведующий отделением. Лежавшая со мной на сохранении девушка говорила, что мне очень повезло, так как врач хороший, да и так я о нем много хорошего слышала. Вместе с ним меня вела еще одна женщина-врач. Очень приятная женщина. А какая приятная акушерочка была, которая была ко мне очень внимательна.

Начались мои роды в 00.30 с того, что преждевременно отошли воды, причем водочка просто начала подтекать. Меня осмотрели. Отправили на клизму. Клизму сделали. Сказали ждать схваток. Схваток были вялые через разные промежутки времени.

До 8:00 мне ничего не делали, ждали пока пойдут схватки с равным промежутком. И тут мое везение с хорошими врачами с хорошей внимательной акушеркой закончилось. Был пересменок. Пришла врач-грымза, от которой издалека так и несло высокомерием, 3 медсестры, толку от которых не было. Со мной никто не разговаривал, не интересовался моими делами.

Начали стимулировать родовую деятельность сначала уколами, затем капельницами. Матка все никак не хотела раскрываться. Родовая деятельность слабая.

Лежу я уже на кушетке. Это было 11 часов.

Тут подходит ко мне медсестра. Никогда не забуду этот момент.

И спрашивает:

— Ты как планируешь рожать сама или кесарево?.

Я отвечаю:

— Ну, планировала сама.

Дальнейшего диалога не последовало. После моей фразы ушла сразу.

Если честно, то мне все равно было как рожать, лишь бы ребенок здоровый родился. Понадеялась на профессионализм врачей.

Тут началась еще большая стимуляция. Опять уколы, увеличение дозировки стимулирующего вещества в капельнице.

И только через полгода, когда я многократно прокручивала в голове свои роды, (я просто не понимала, почему мне не предложили кесарево), до меня дошло, что мне его предлагали, наверное, в такой форме, задавая вопрос о том, как я планирую рожать. А я этого просто не поняла в тот момент.

И до сих пор не понимаю, почему они не настояли на кесаревом, ведь были все показания для этого: хроническая внутриутробная гипоксия, обвитие пуповиной вокруг шеи 1 раз, слабая родовая деятельность, длительный безводный период.

Да и вообще, что значит, как я планирую!? Вы врачи, вам виднее. Если по показаниям кесарево — значит кесарево. Возможно, сделали бы кесарево, и не было бы тех последствий для ребенка, которые были.

Мучили меня 15 часов.

Когда у меня пошли схватки, акушерок вокруг меня не было. Дозваться их было невозможно. Ну да ладно…

Наконец, пошли потуги. С 5-го раза я родила девочку Лизу с весом 2990.

С раздробленной черепушкой. Наверное, во время родов я что-то не так делала. И кефалогематомой. Синенькую. Сразу не закричала. Через некоторое время начала постанывать.

Сиську не сосала. Только иногда. Была слабенькая, почти всегда спала.

Было ли мне больно? Было. Но, по сравнению с самой беременность, боль при родах показалась мне ерундой. Родила с небольшими разрывами. Зашили. Да и ерунда — эти разрывы.

Ну а теперь о последствиях для ребенка.

УЗИ головного мозга в этом род. доме не делали. А мне очень хотелось бы узнать, есть ли что. Выписали домой. Ну не нравилось мне, что дочка была вялая и плохо сосала. Как все дети, в 2 недели не удерживала голову. Меня это стало очень сильно беспокоить. К неврологу нам надо было идти только в месяц, но пошла раньше. Невролог осмотрел, направил на обследование в больницу. Там сделали УЗИ головного мозга, которое показало кровоизлияние 1-ой степени и кисту. Получается, что была родовая травма и 2 недели с кровоизлиянием ничего не делали.

Вообще, кровоизлияние первой степени обычно проходит бесследно, но у нас оно бесследно не прошло.

Голову в 4 месяца мы не держали уверенно, и в 6 месяцев на 100% уверенно не держали. В 8 толком не сидели, сами не садились, с координацией были проблемы.

Была паника. Я уже понимала, к чему это могло привести. Страшных диагнозов у нас не стояло, был диагноз — Синдром Двигательных Нарушений и Синдром Мышечной Дистонии. Да и до года редко, когда ставят.

С 4 месяцев пошли курсы массажа и уколов, периодически лежали в больнице. Купила шар, занималась с дочкой на нем.

Массажисток меняла, так как результат меня от массажа не устраивал. Он был, но незначительный.

В 1 год и 1 месяц уверенно не сидели, сами не садились, не ходили.

В один из разов (месяцев 6 было дочке), когда мы лежали в больнице, мне очень понравилось, как делает массаж одна массажистка, ребенок просто менялся на глазах в лучшую сторону. Каждый раз я ей звонила и каждый раз она мне отказывала, так как очередь у нее огромная. Приходилось приглашать свободного массажиста.

В этот раз у нас с ней состоялся длинный диалог, и она согласилась придти. Кроме как массажисткой от Бога я ее по-другому просто назвать не могу.

Пришла она к нам в год и месяц, дочка сразу сама села, появилось равновесие.

Она говорила, какие упражнения надо делать было с ребенком. Я делала. И видела прогресс.

Приходила она к нам еще 3 раза, за которые она полностью поставила дочку на ноги.

Мне было тяжело. И тяжело было, скорее не физически (хотя и физически тоже было тяжело обучать ребенка упражнениям), а морально, так как я не знала наверняка, получится ли поставить дочку на ноги или нет. Одно дело просто поставить на ноги. Может, она у меня и пошла бы когда-нибудь, даже, если бы я вообще ничего не делала. Вопрос только — КАК? Я бы себе никогда не простила бы, что родила ребенка с патологией и обрекла на жизнь с двигательными нарушениями.

Сейчас все хорошо. Дочка ходит. Диагнозов плохих у нас нет. Только задержка речевого развития. И то, нам сейчас 2 года и 7 месяцев, в лексиконе появляются каждый день новые слова, уже начинаем строить простые предложения. Знаем весь алфавит, цифры, цвета. С головой все в порядке! Задержки психического развития нет.

Сейчас рождается много детей с двигательными нарушениями. И мамам таких детей я хотела бы пожелать не сдаваться и верить. Найти хорошего массажиста, невролога, самой заниматься. Не надо мириться! Надо бороться и все будет!

Легко говорить…

Вторая причина, по которой я больше не буду рожать: боюсь, что еще раз рожу ребенка с такой патологией и не смогу справиться. Хотя понимаю, что та проблема, с которой мы столкнулись, не самая страшная, и самое главное, решаемая в первые годы жизни. Просто надо все сделать вовремя.

Своим естественным родам я поставлю оценку 4, так как прошли у меня не совсем гладко. Ниже оценку не могу поставить, так как естественные роды задуманы природой. Так должен появляться ребенок на свет. Но если есть противопоказания, то надо делать, конечно, кесарево, дабы не навредить ребенку.

Обратная сторона беременности. Как избежать самых частых проблем | ОБЩЕСТВО: Семья | ОБЩЕСТВО

Рождение ребенка для женщины связано не только с счастьем материнства. Обратная сторона беременности – возможные проблемы со здоровьем после девяти месяцев ожидания. О том, почему они возникают не у всех, но многие новоявленные мамы так или иначе сталкиваются не только с необходимостью привести в порядок фигуру, но и здоровье, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у заведующий женской консультацией поликлиники №17 Ирины Мезиной.

Паутина вен

Одна из частых проблем, с которой сталкиваются будущие мамы – варикоз. Если верить статистике, этот недуг знаком половине беременных женщин.

«Виновников» варикоза у будущих мам несколько. Основой из них – гормон прогестерон, который нужен для благополучного вынашивания ребенка. Но при этом он снижает тонус мышечных стенок матки и кровеносных сосудов. Плюс давление растущего плода на глубокие сосуды и получаем нарушение циркуляции крови в ногах и органах малого таза, — говорит Ирина Мезина. – Играет роль в появление варикоза и генетическая предрасположенность, если у мамы и бабушки во время беременности был варикоз, скорее всего, не удастся его избежать и будущей маме».

Варикозное расширение вен. Инфографика: АиФ

Постоянный контроль над весом беременных отчасти нацелен в том числе на исключение проблем с венами. Сосудам и без того тяжело от растущей нагрузки, а если к ней добавится еще и лишний вес, то варикоз не заставит себя ждать.

До появления явных признаков болезни в виде выступающих синих сосудов, сигнализировать о наступающей беде могут отеки, судороги, чувство жара и распирания в ногах.

Несмотря на интересное положение, пускать на самотек течение болезни не стоит. Во время беременности, упор в лечение варикоза должен быть на профилактику тромбоза и обеспечение хорошей циркуляции крови. Для этого предпочтительно спать на левом боку, во время отдыха под ноги подкладывать небольшие подушки, чтобы конечности были выше уровня тела. Также в списке полезностей – пешие прогулки, йога, бассейн. А в качестве «аксессуара» до родов выбрать бандаж и отказаться от ремней, резинок и всего, что будет утягивать ноги.

«Еще одна деликатная «беременная» проблема и следствие нагрузки на сосуды – геморрой. Возникает он не у всех и интересное положение вовсе не «гарантирует» появление недуга.  Но, если такое случилось, то проблему нужно решать у специалиста, не спасаться самому мазями и свечками».

Свести мышцы

Вернуть осиную талию и идеально плоский живот после родов бывает тяжело не только из-за нехватки времени, но и патологий мышц брюшного пресса. Согласно статистике, 40% женщин, ставших недавно мамами, сталкиваются с диастазом — расхождением внутренних краев мышц живота.

40% женщин, ставших недавно мамами, сталкиваются с диастазом — расхождением внутренних краев мышц живота.

Женщины более подвержены диастазу из-за растяжения мышц в области передней брюшной стенки во время вынашивания ребенка. Уже примерно с середины II триместра беременности мышцы живота начинают постепенно растягиваться под воздействием сильного внутреннего напряжения. Это происходит не только под влиянием увеличивающейся матки, но и из-за воздействия гормонов.

«Как правило, через некоторое время после родов мышцы возвращаются к прежнему состоянию, но иногда этого не происходит, что и провоцирует диастаз прямых мышц живота после родов, — говорит врач. — Степень растяжения мышечных волокон зависит от размера плода, особенностей женского организма и др. А последующие беременности увеличивают возникновение патологии».

В зависимости от того, насколько разъехались друг от друга мышечные волокна, выделяют три степени заболевания: I стадия – расстояние между мышцами, образующими белую линию варьируется в пределах 5-7см; II стадия – расхождение мышц превышает 7см; III стадия – расширение белой линии живота превышает 10 см, диастаз протекает при наличии большого обвислого живота.

При диастазе, как правило, нет болей. Самая распространенная жалоба — неэстетический вид и отсутствие рельефности, даже если пациент выполняет эффективные упражнения на проработку мышц пресса. В большинстве случаев снова свести мышцы живота можно с помощью физических упражнений, хирургическое вмешательство – крайняя мера и требуется она только в самых запущенных случаях.

Счастливая беременная женщина. Фото: АиФ/ Екатерина Саенко

«Чтобы беременность протекала легко и радостно, нужно, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, как бы банально это не звучало. Побольше овощей и фруктов в меню, плавание – и многих проблем можно будет избежать», — резюмировала Ирина Мезина.

Платное ведение беременности и родов в Краснодаре

Спокойная мама и здоровый малыш

Для одних женщин новость о наступлении беременности является приятной неожиданностью, а другие готовились к этому прекрасному событию заранее. И следующим важным этапом перед появлением на свет маленького чуда является процесс вынашивания ребенка.

С самого первого триместра беременности происходит интенсивное развитие эмбриона и формирование основы будущего здоровья малыша. Именно поэтому каждой будущей маме важно, чтобы беременность протекала под контролем опытного акушера-гинеколога с первых недель после зачатия и до самого рождения.

В период вынашивания ребенка женщине предстоит пройти множество лабораторных, ультразвуковых и функциональных исследований. Клиника Екатерининская позаботилась о том, чтобы будущая мама проходила все диагностические процедуры в одном месте, без очередей и в комфортной обстановке.

Наши специалисты в соответствии с Приказом Минздрава РФ № 572 н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования ВРТ)» предлагают программу для женщин в ожидании чуда – ВЕДЕНИЕ физиологической БЕРЕМЕННОСТИ в I, II и III триместре.

В рамках программы по ведению беременности Вы можете самостоятельно выбрать врача, который будет помогать Вам следить за своим здоровьем и внутриутробным развитием малыша.

Вступление в программу «ведение беременности»

Перед вступлением в программу выбранный Вами акушер-гинеколог проведет первичную консультацию, на которой Вы сможете познакомиться с доктором поближе.

На первичную консультацию необходимо принести всю медицинскую документацию за период беременности (результаты предварительных исследований и данные консультаций специалистов), которая у Вас в наличии. Если врач не обнаруживает никаких противопоказаний, то результатом приема станет заключение Договора на предоставление платных медицинских услуг, в котором будут прописаны все условия и услуги, предусмотренные в рамках программы «Ведение беременности».

На каждой последующей консультации доктор назначает дату следующего визита и дает будущей маме подробные рекомендации по коррекции образа жизни и медикаментозной поддержке, если это необходимо. Кроме того, Вы всегда можете задать  все волнующие  Вас вопросы своему акушеру-гинекологу.

Что входит в программу по ведению беременности?

У Вас есть возможность выбрать комплексное ведение беременности с первых недель до появления младенца на свет или ограничиться наблюдением только одного триместра.

«Ведение беременности» в Клинике Екатерининская включает в себя все необходимые процедуры для осуществления пренатальной диагностики и комплексной оценки состояния организма женщины при физиологическом течении беременности:

  • приемы узкопрофильных специалистов: терапевта, отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога и стоматолога;
  • КТГ, цервикометрию и допплерометрию плода;
  • скрининг на хромосомные аномалии и наследственные заболевания в I и во II триместрах; при необходимости/вне рамок программы/, консультация генетика
  • УЗИ, щитовидной железы, почек;
  • ЭКГ, кольпоскопию;
  • лабораторную диагностику, в которую входят анализ крови биохимический, коагулограмма, анализ крови на резус-фактор, группу крови, ВИЧ, сифилис, гепатиты, на TORCH-инфекции, на половые инфекции, анализ крови на гормоны, анализ крови на маркеры генетической патологии плода, общий анализ мочи, бакпосев мочи, а также исследования урогенитального мазка, мазка на онкоцитологию.

Все вышеперечисленные исследования Вы можете пройти в удобное для Вас время.

При вступлении в программу ведения беременности в Клинике Екатерининская нет необходимости становиться на учет в женской консультации.

Стоимость программы

Состав и стоимость программы по ведению беременности варьируются в зависимости от выбранного периода наблюдения беременности (комплексное ведение, ведение I, II или III триместра беременности). Детали программы обсуждаются с каждой пациенткой индивидуально на первичной консультации лечащего врача-акушера-гинеколога.

Согласно Приказу Минздрава № 572 н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования ВРТ)», если женщина впервые посетила врача-акушера-гинеколога во 2, 3 триместре беременности, то ей необходимо будет пройти все лабораторные обследования и  диагностические процедуры, которые она не прошла в предыдущих триместрах

Обменная карта и больничный лист

В рамках программы «Ведение беременности» врач-акушер-гинеколог заводит индивидуальную карту беременной и родильницы по форме №111/у, утвержденного образца,  в которую заносит результаты всех исследований. Все данные о течении беременности дублируются в обменную карту формы №113/у утвержденного образца, которая выдается на руки будущей маме.

Также в Клинике Екатерининская производится выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам на сроке в 30 недель беременности на основании Приказа № 624 н Минздравсоцразвития «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности». В случае многоплодной беременности больничный лист выдается раньше – по достижении 28 недели.

На кого рассчитана программа «ведение беременности»?

Врачи Клиники Екатерининская ведут физиологическую беременность, которая была достигнута естественным путем или с помощью ВРТ, а также многоплодную физиологическую беременность.

Ведение многоплодной беременности — клиника Семейный доктор


Многоплодная беременность — не только большое счастье, но и повышенная нагрузка на организм будущей мамы. Поэтому для ее ведения действуют особые стандарты: более частые визиты к врачу-гинекологу и расширенное обследование, иные рекомендации относительно образа жизни.


Хорошо, если ведение многоплодной беременности начинается с ранней ее диагностики. Чем раньше будет выявлен этот факт, тем выше шансы на составление самого успешного плана ведения и своевременной реализации мероприятий по профилактике возможных осложнений. Для пациенток, планирующих зачатие и входящих в «группу риска» по многоплодной беременности, крайне важно начать наблюдение сразу после успешного зачатия.

Почему возникает многоплодная беременность


Вероятность многоплодной беременности существенно выше у некоторых категорий пациенток:


  • наследственность;

  • женщин, планирующих зачатие после отказа от гормональных контрацептивов;

  • женщин старше 35 лет;

  • тех, у кого имеются врожденные нестандартные особенности строения матки;

  • будущих мам, воспользовавшихся возможностями современных репродуктивных технологий (процедура ЭКО и др. ).


Число плодов может быть любым, как правило, речь идет о двойне или тройне. Выделяют однояйцевые (оплодотворение одной яйцеклетки, рождение идентичных младенцев — близнецов) и двуяйцевые беременности. Во втором случае оплодотворяются две (или более) яйцеклеток, в результате рождаются разные дети. Именно такой случай чаще обуславливается возрастом женщины, вмешательством в репродуктивные процессы (ЭКО, стимуляция овуляции, отмена КОК). Эти факторы приводят к более активной работе яичников, в результате чего в один менструальный цикл созревает сразу несколько яйцеклеток.

Как и на каком сроке диагностируется


Ранняя диагностика — залог здоровой, успешно протекающей и доношенной многоплодной беременности. Врач может установить факт наличия двух и более плодов еще на малых срока, до 5 недели.


Основанием для того, чтобы заподозрить большее количество плодов, является осмотр. Объем матки будет большим, чем для предполагаемого срока. В обязательном порядке женщина сдает анализ на ХГЧ в динамике — уровень хорионического гонадотропина человека, растущий большими темпами, является признаком многоплодной беременности. Впоследствии при пальпации врач определит части нескольких плодов, а при прослушивании тонов сердца они будут наблюдаться в разных частях живота.

Особенности ведения


Ведение многоплодной беременности осуществляется с особым вниманием. Особенности наблюдения при вынашивании двоих и более малышей заключаются в следующем:


  • сравнительно более частые визиты к акушеру-гинекологу: 1 раз в 14 дней до 30 недель и каждую неделю до родов;

  • назначение повышенных доз витаминов, минералов;

  • более строгая оценка динамики набора веса: нормальной считается прибавка не более, чем 25 кг;

  • составление особого плана физической активности, ее существенное снижение с 20-25 недель;

  • более частое проведение УЗИ, что связано с необходимостью оценивать динамику развития плодов и принять меры при задержке, а также предупредить угрозу преждевременных родов. Важно оценивать состояние плаценты, чтобы своевременно определять соответствие ее изменений сроку беременности;

  • назначение лекарственных средств, предупреждающих распространенные осложнения (фетоплацентарную недостаточность, анемию, гестоз и пр.).

Рекомендации и стандарты


Существуют особые стандарты ведения двух-, трехплодной беременности и более. Сразу же после постановки диагноза врач разработает режим физических нагрузок и питания. Это позволит обеспечить высокие потребности будущей мамы в белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах, а также поддерживать нормальное самочувствие в условиях высоких нагрузок на позвоночник.


Особое внимание уделяют функциям сердца и сосудов, почек. Поэтому пациентка чаще сдает анализы мочи, может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, нефролога, уролога.


Высокий риск преждевременных родов обязывает отслеживать малейшие изменения. Если пациентка хорошо себя чувствует и осложнения отсутствуют, в родильный дом она направляется за 2-3 недели до предварительной даты родов. Если речь идет о тройне, за 4 недели.


На 30-34 неделях вероятность преждевременных родов особенно высока, что связано с максимальным напряжением и растяжением матки. Кроме того, часто наблюдается укорочение и частичное раскрытие шейки матки. Врач обязательно порекомендует постельный режим при необходимости, что повысит шансы донашивания до положенного срока. Могут быть назначены препараты, снимающие спазм мускулатуры, а также токолитики — средства, влияющие на сократительную активность матки.


ФПН или фетоплацентарная недостаточность чаще наблюдается именно при вынашивании нескольких плодов. Аномальное расположение плаценты также встречается часто. Это обязывает регулярно следить за состоянием плодов и плаценты: выполнять УЗИ-допплерографию, КТГ. Так, начиная с 30 недели лучше делать это 1 раз в 7 дней вплоть до родоразрешения. Опытный специалист должен оценивать кровоток у каждого плода по отдельности. Предупредить ФПН можно с помощью медикаментозной профилактической терапии: средств, улучшающих маточно-плацентарный, фетоплацентарный кровоток, антиоксидантов, метаболических препаратов и пр.

Особенности родоразрешения


Родоразрешение может быть естественным или путем кесарева сечения. При отсутствии патологий и осложнений, наличии двух плодов, благоприятных результатов обследований, допускается естественный вариант. Показания к оперативному родоразрешению следующие:


  • клинически узкий таз;

  • особенности предлежания одного из плодов;

  • поперечное расположение одного или обоих малышей;

  • признаки гипоксии хотя бы у одного плода;

  • осложнения беременности у мамы.


Эти показания чаще относятся к планированию операции. Экстренное же кесарево может потребоваться уже после начала родовой деятельности. Врач принимает решение на основании ситуации. В некоторых случаях первый ребенок появляется на свет естественным путем, а второй с помощью хирургического вмешательства.


Наличие троих и более малышей является прямым показанием к плановой операции. Это существенно снизит вероятность осложнений и для мамы, и для детей.


Вы можете обратиться за комплексной услугой ведения беременности к опытным врачам акушерам-гинекологам клиники «Семейный доктор». Современное оснащение диагностическим оборудованием, высокая квалификация врачей, возможность пройти все необходимые обследования в одном месте — все это является стандартом оказания качественной медицинской помощи будущей маме.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу в клинику «Семейный доктор», специалисту по многоплодной беременности можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 либо через форму on-line записи.

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Как сохранить беременность после ЭКО – рекомендации ведущих репродуктологов

Беременность после ЭКО часто протекает с осложнениями. Это происходит потому, что к экстракорпоральному оплодотворению прибегают женщины, имеющие заболевания эндокринной системы и половой сферы. У них часто наблюдаются невынашивание, токсикозы и прочие проблемы, ставящие беременность под угрозу. Чтобы этого не допустить и сохранить беременность после ЭКО, нужно наблюдаться в клинике, имеющей необходимое оборудование и квалифицированных специалистов, работающих с ЭКО-мамами.

Гормональные нарушения при беременности после ЭКО

Эти проблемы вызываются введением больших доз гормонов на этапе подготовки к ЭКО, если проводилась гормональная стимуляция яичников. Для многих женщин — это необходимость и единственная возможность забеременеть, так как стимуляция работы яичников приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов. При этом резко повышается концентрация эстрогенов в крови. Гормональный сбой может вызвать нарушения сосудистой проницаемости и скопление жидкости в области легких и брюшной полости. Лишняя влага мешает женщине дышать, вызывает тошноту, рвоту и снижение аппетита.

Ещё одно возможное последствие ГС — замедленное нарастание показателей ХГЧ (хорионического гонадотропина), который называют «гормоном беременности». Этот гормон должен:

  • сохранять желтое тело;
  • подготавливать иммунную систему женщины к предстоящей беременности;
  • стимулировать развитие плода

При нехватке ХГЧ рост плода замедляется, что приводит к выкидышу и замиранию беременности.

Поддержка беременности после ЭКО в этом случае просто необходима. При наблюдении в специализированной клинике врачи вовремя смогут скорректировать гормональный фон, убрать отечность и устранить угрозу выкидыша.

Инфекционно-воспалительные процессы

Женщины, забеременевшие после ЭКО, часто страдают хроническими воспалениями органов половой сферы, которые и приводят к невозможности естественного зачатия. Хотя в период подготовки к беременности женщин максимально пролечивают, болезни часто обостряются снова. Все это сказывается на работе иммунной системы и снижению выработки гормонов, ответственных за нормальное протекание беременности.

У женщины возникает кровянистая «мазня», указывающая на угрозу прерывания. Плоду в этих условиях нелегко удержаться в матке, поэтому требуется медицинская поддержка беременности после ЭКО. Врачебное наблюдение помогает устранить опасные воспалительные процессы, сохранив беременность после ЭКО.

Материнские проблемы

К ЭКО в основном прибегают женщины в возрасте 30 лет и старше. Большой процент из них имеют различные болезни внутренних органов (почек, сердца, печени, желчного пузыря) и нарушения обмена веществ. Все эти «болячки» склонны к обострениям во время беременности, что негативно влияет на внутриутробное развитие ребенка.

У женщин, уже имеющих проблемы со здоровьем, может возникнуть сахарный диабет беременных, вызванный неправильной работой поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови повышается, что вызывает кислородное голодание плода. Это осложнение чаще возникает, если женщина вынашивает близнецов, что нередко бывает после искусственного оплодотворения. Если вовремя не пролечить возникшие нарушения, беременность можно потерять. Для этого женщины, наблюдаясь в клинике после ЭКО, регулярно сдают кровь на биохимию и сахар.

Фетоплацентарная недостаточность

Это состояние возникает в результате неправильного формирования и или недостаточности плаценты. Поскольку женщины, забеременевшие после ЭКО, часто имеют проблемы в половой сфере, фетоплацентрарные нарушения у них нередки.

В результате страдает плод, которому достается мало питательных веществ и кислорода что может привести к выкидышу или рождению больного ребенка. Помочь при этом состоянии может периодическое назначение допплерометрии, показывающей состояние плодо-плацентарного кровотока. При подозрении на патологию поддержка беременности после ЭКО подразумевает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в плаценте и помогающих правильному протеканию беременности.

Многоплодие

Во время ЭКО женщине часто подсаживают сразу несколько эмбрионов. Если все они приживаются, возникает многоплодная беременность. Иногда двойня развивается из одной яйцеклетки, как при обычной беременности, у женщины рождаются однояйцевые близнецы. Многие считают двойню или тройню отличным результатом после ЭКО, забывая, что несколько малышей тяжелее вынашивать и легче потерять.

Иногда природа сама регулирует процесс, и лишние эмбрионы перестают развиваться, но зачастую все подсаженные яйцеклетки растут одинаково. Можно, конечно, провести редукцию (удаление) сверхплановых зародышей, но родители редко соглашаются на это.

У женщин, беременных двойней, токсикоз возникает чаще и протекает тяжелее. Матка, растущая гораздо быстрее, давит на ноги, вызывая их отек. Давление на диафрагму в последние месяцы, мешает полноценному дыханию мамы. На поздних сроках при беременности двойней или тройней, чаще наблюдается повышение давления, которое может привести к судорожному синдрому (эклампсии) и преждевременным родам. Поскольку близнецы и так появляются на свет с небольшим весом, это может привести глубокой недоношенности и гибели новорожденных.

Перерастяжение матки и повышенная нагрузка на организм вызывают:

  • кровотечения;
  • кислородное голодание плодов;
  • анемию, вызванную высокой нагрузкой на кроветворную систему мамы;
  • синдром фето-фетальной трансфузии, когда один плод забирает больше питательных веществ, тормозя развитие второго;
  • тромбозы сосудов плаценты. При многоплодной беременности одно или оба «детских места» бывают расположены неправильно, что вызывает преждевременное плацентарное отслоение;
  • косое, поперечное или тазовое расположение в матке одного или всех малышей

Женщине, у которой в результате ЭКО сформировалась многоплодная беременность, нужно особое наблюдение и строгий контроль, поэтому ей чаще делают УЗИ, чтобы узнать, как развиваются детки.

Состояние малышей, вынашиваемых ЭКО-мамами, контролируют с помощью УЗИ и допплерометрии. Грамотные врачи, работающие в клинике «Линия жизни», окажут полноценную поддержку беременности после ЭКО и помогут успешно выносить многоплодную беременность и родить здоровых деток. Сознательное отношение женщины и наблюдение опытных специалистов позволяет сохранить большинство беременностей, наступивших после ЭКО.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Представляем интересные клинические случаи ведения и исходов беременности у двух пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется стойким снижением уровня тромбоцитов — клеток крови, участвующих в процессе тромбообразования. Вследствие иммунного конфликта образуются антитела, которые связываются с тромбоцитами и вызывают их преждевременное разрушение в особых тканях организма (ретикулоэндотелиальной системы), особенно в селезенке. Во многих случаях удаление селезенки (спленэктомия) является терапией выбора в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, но всегда требует особого внимания у беременных пациенток, ведь врачи несут двойную ответственность — за жизнь матери и ребенка.

Обе пациентки наблюдались во время беременности в женской консультации филиала ГКБ №52. Сразу при первом обращении пациентки были консультированы врачом-гематологом, который оценил течение заболевания, провел необходимые диагностические мероприятия и наметил тактику ведения в период беременности и родов. В течение беременности женщины госпитализировались в гинекологический стационар и отделение патологии беременности (ОПБ) с угрозой преждевременных родов; получали гормональную терапию, курсы иммуноглобулина человеческого нормального с непродолжительным клиническим эффектом (умеренным, преходящим ростом уровня тромбоцитов). Перед родами (на сроках беременности 35-36 у одной и 37-38 недель у другой) женщины были госпитализированы в ОПБ родильного дома филиала ГКБ №52 для оценки акушерской и гематологической ситуации и решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. По данным УЗИ, у обеих пациенток плод развивался соответственно гестационному сроку, признаков внутриутробного страдания плода не выявлено.

После курса лечения в условиях ОПБ были проведены мультидисциплинарные консилиумы с участием акушера-гинеколога, гематолога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога. В обоих случаях заключение специалистов было сходным: учитывая доношенный срок беременности, низкий уровень тромбоцитов, высокий риск развития послеродового кровотечения, решено в каждом случае родоразрешить беременную путем операции кесарева сечения; симультанно с оперативным родоразрешением, после завершения кесарева сечения выполнить с лечебной целью спленэктомию лапароскопическим доступом. Показанием к спленэктомии явилось наличие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры хронического течения, устойчивой к стандартной терапии кортикостероидами и иммуноглобулином.

Операция проведена двумя бригадами: первым этапом кесарево сечение бригадой акушеров-гинекологов, вторым — лапароскопическая спленэктомия бригадой хирургов. Послеоперационный период протекал в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и 1-го хирургического отделения, без осложнений. К проводимому лечению дополнительно было назначено введение больших доз человеческого нормального иммуноглобулина для подавления образования антител к тромбоцитам; получен хороший ответ — рост уровня тромбоцитов до нормальных значений. Послеоперационный мультидисциплинарный консилиум установил, что оперативное лечение ИТП у обеих пациенток эффективно, и родильницы могут быть выписаны домой одновременно с малышами.

Лапароскопическая спленэктомия, наряду с традиционными преимуществами лапароскопических операций, позволяет существенно снизить уровень инфекционных и геморрагических послеоперационных осложнений, присущих пациентам с гематологическими и аутоиммунными заболеваниями, сократить сроки восстановления и добиться лучших результатов лечения в меньшие сроки. Это и явилось основанием для выбора лапароскопического доступа.

Важная особенность описанной ситуации – контроль системы гемостаза. Высокий риск акушерского кровотечения (у пациенток с ИТП) в сочетании с высокой вероятностью тромбообразования в раннем послеоперационном периоде (после спленэктомии) делает состояние гемостаза непредсказуемым. Решение вопроса – мониторинг гемостаза с помощью интегральной методики – тромбоэластографии и конечно, опыт и профессионализм нашей гемостазиологической службы.

Ведение беременности и родов у пациенток с различными гематологическими заболеваниями — специфика нашего родильного дома: за полтора года работы был накоплен опыт благополучного родоразрешения 7 пациенток с ИТП. У 5 беременных роды были оперативными, двое родили через естественные родовые пути. Ни в одном из случаев роды и послеродовый период не осложнились кровотечением, во всех случаях родились здоровые малыши.

Слияние акушерских стационаров и клинических больниц, проведенное руководством нашего города в последние годы, позволило создать крупные многопрофильные центры, способные решать практически любые проблемы беременных женщин. Так и в нашей ежедневной практике слаженная, высокопрофессиональная работа врачей разных специальностей решает самые сложные клинические задачи и дарит молодым женщинам счастье быть мамой.

Новое исследование помогает лучше понять последствия COVID-19 для ‎беременных женщин и их младенцев

Опубликованные сегодня в журнале «Бритиш медикал джорнэл» результаты нового исследования помогают лучше понять риски COVID-19 для беременных женщин и их младенцев. Как отмечают авторы статьи, у беременных женщин, госпитализированных с подозрением на COVID-19 или подтвержденной инфекцией, реже наблюдается лихорадка или мышечная боль, однако при тяжелом течении заболевания они чаще, чем небеременные, нуждаются в интенсивной терапии.

Это первая публикация так называемого «текущего систематического обзора» – непрерывного глобального исследования, в рамках которого осуществляется сбор и обобщение данных о состоянии зараженных COVID-19 беременных женщин в различных странах мира. Исследование проводится под руководством коллектива ученых Университета Бирмингема (Соединенное Королевство), а также Всемирной организации здравоохранения и Специальной программы по вопросам репродуктивного здоровья человека и ряда других партнеров.

Сопутствующие заболевания

Полученные к настоящему времени фактические данные свидетельствуют о том, что повышенному риску развития тяжелой формы заболевания в результате инфицирования COVID-19 подвергаются пациенты с небелым цветом кожи, пожилые, пациенты с избыточной массой тела и/или страдающие уже имеющимися заболеваниями. Согласно опубликованным сегодня выводам ученых, вероятность развития тяжелых осложнений в результате COVID-19 также повышена у беременных с COVID-19 при наличии таких соматических заболеваний, как диабет или гипертония, а также у вынашивающих ребенка в позднем возрасте или имеющих избыточную массу тела.

«Фактические данные говорят нам о том, что независимо от факта беременности вы подвергаетесь повышенному риску при наличии таких сопутствующих заболеваний, как диабет или повышенное кровяное давление», – комментирует ситуацию автор исследования Мерседес Боне.

Сделанные выводы еще раз подтверждают необходимость принятия всех мер защиты от COVID-19 беременных и женщин с недавней беременностью в анамнезе, особенно при наличии у них сопутствующих заболеваний.

Риски для новорожденных и матерей

Согласно выводам исследователей, у беременных или недавно перенесших беременность женщин с COVID-19 повышается вероятность преждевременных родов. Также отмечается, что каждый четвертый младенец, рождающийся от матери с COVID-19, поступает в неонаталогическое отделение, однако при этом не указываются причины преждевременных родов или показания для поступления таких детей в неонатологические отделения. При этом наблюдаются низкие показатели мертворождений и неонатальной смертности.

Актуальность исследования для здравоохранения

Медицинским специалистам следует понимать, что беременные женщины с COVID-19 и их новорожденные младенцы могут с большей вероятностью нуждаться в специализированной помощи, и обеспечивать возможность получения ими такой помощи. Это особенно важно в случае беременных женщин, которые заражаются COVID-19 на фоне других коморбидных состояний.

Следует также подчеркнуть, что право женщины на позитивный опыт беременности и родов подлежит защите независимо от того, инфицирована ли она COVID-19 или нет (подробнее).

Кроме того, важно учитывать, что COVID-19 повышает уровень стресса и тревоги и такие переживания особенно часто испытывают беременные и недавно перенесшие беременность женщины, а также их партнеры, дети и члены семьи; и медицинские специалисты также должны проявлять компетентность и отзывчивость при реагировании на нужды беременных.

Писать для беременных: история и наука о тестах на беременность на основе мочи

Келси Тысовски
фигурки Оливии Фостер

Дай мне взглянуть на твою мочу, и я расскажу тебе твое будущее.

На протяжении более 3000 лет женщины, задающиеся вопросом, станут ли они матерями, слышали некоторые вариации этой фразы. В первых известных тестах на беременность древние египетские женщины мочились на семена ячменя или пшеницы: быстро прорастающие семена указывали на беременность. Хотя это может звучать как псевдонаука, несколько современных исследований показали, что это работает довольно хорошо, правильно выявляя 70-85% беременностей.

Древние египтяне наверняка что-то знали, так как современные тесты на беременность работают примерно так же: они обнаруживают гормон в моче. Но все же потребовались тысячи лет научного прогресса, чтобы заставить нас перестать мочиться на семена — и ждать неделю, чтобы увидеть, прорастут ли они — к быстрым и удобным тестам на беременность, которые сегодня можно найти во всех аптеках.

«Piss Prophets»: ранняя история теста на беременность

Хотя интуитивно не понятно, что анализ мочи может быть ключом к выявлению беременности, большинство исторических тестов на беременность по неизвестным причинам сосредоточены именно на этом (рис. 1).В Европе, начиная со средневековья, «Пророки мочи» утверждали, что могут предсказать беременность с помощью множества странных анализов мочи. Они считали, что моча беременных женщин может заржаветь гвоздь, изменить цвет листа или стать домом для крошечных живых существ. Исходя из того, что мы знаем сегодня, маловероятно, что какой-либо из этих тестов действительно мог правильно определить беременность.

Однако первый из современных тестов, который мог точно определить беременность, был не менее странным. Этот тест был разработан в 1927 году немецкими учеными Ашхеймом и Зондеком.Они обнаружили, что введение мочи беременной женщины неполовозрелым самкам мышей может вызвать рост яичников и выработку яиц.

Рисунок 1: Хронология тестирования на беременность. С древнего Египта и до наших дней тест на беременность по моче стал более быстрым, точным и выполнимым. Самый старый из известных тестов заключался в мочеиспускании на семена зерновых и проверке проросли ли они. Конец 1920-х годов ознаменовался появлением первых современных тестов на беременность, в которых мочу вводили животным: моча беременных женщин вызвала у них овуляцию.Для этих тестов мочу нужно было отправить в лабораторию, а на получение результатов ушла не менее недели. Начиная с 1960 года, антитела позволили проводить тестирование на беременность в кабинетах врачей, что сделало тестирование на беременность более быстрым и регулярным. К 1971 году домашняя версия этого теста на основе антител была доступна в Канаде, хотя домашние тесты не доходили до США до 1977 года. Первые тесты на палочке, аналогичные домашним тестам на рынке сегодня, были разработаны в США. 1988.

Что такого особенного в моче беременных женщин?

Если вы похожи на меня, то теперь у вас остается животрепещущий вопрос, который вы, вероятно, не ожидали задать сегодня: почему моча беременной женщины вызывает овуляцию у молодой мыши?

Короткий ответ заключается в том, что моча беременных женщин содержит уникальную смесь гормонов (рис. 2).Женщина (на самом деле, любой человек с маткой, хотя на протяжении всей статьи я буду обращаться к женщинам) забеременеет, когда яйцеклетка, выпущенная из ее яичника, оплодотворяется спермой. Затем это оплодотворенное яйцо начинает превращаться в эмбрион и выделяет гормон, называемый ХГЧ (он же хорионический гонадотропин человека), который накапливается в организме женщины на ранних сроках беременности. Как и все гормоны, ХГЧ подает сигнал. Особая задача ХГЧ — дать команду матке остановить регулярный менструальный цикл женщины и подготовиться к беременности.

Поскольку гормоны выводятся с мочой после того, как они перестают посылать свои сигналы, моча беременных женщин содержит ХГЧ, а моча тех, кто не беременна, — нет. Оказалось, что ХГЧ вызывает овуляцию у мышей, что позволяет тесту Ашхайма и Зондека определять беременность. С момента изобретения этого теста все современные тесты на беременность сосредоточены на обнаружении ХГЧ.

Рисунок 2: Уровни гормонов во время менструального цикла и беременности. Гормоны или молекулы, передающие сигнал, в организме женщины изменяются во время менструального цикла и беременности.Все успешные тесты на беременность на основе мочи выявляют гормоны, которые выделяются с мочой. Во время менструального цикла (справа) репродуктивная система меняется в течение месяца. Гормоны сигнализируют о каждом из этих изменений (слева вверху). В частности, высокие уровни лютенизирующего гормона стимулируют овуляцию. Когда женщина забеременеет, ее репродуктивная система должна измениться по-другому, чтобы поддержать растущий плод. Во время беременности в организме женщины накапливается гормон, специфичный для беременности, ХГЧ (слева внизу).ХГЧ очень похож на лютенизирующий гормон. Из-за этого сходства ХГЧ может посылать сигнал об овуляции, вызывая овуляцию у животных при введении с мочой беременных женщин.

Но почему ХГЧ вызывает овуляцию у молодых мышей? ХГЧ очень похож на другой гормон, называемый лютеинизирующим гормоном. У людей и мышей лютеинизирующий гормон стимулирует яичники производить яйцеклетку каждый месяц менструального цикла, и ХГЧ может имитировать этот сигнал. Тест Ашхейма и Зондека сработал, потому что уровень ХГЧ в моче беременных женщин намного выше, чем уровень лютеинизирующего гормона у небеременных женщин с овуляцией: лютеинизирующего гормона в моче никогда не бывает достаточно, чтобы вызвать овуляцию мыши.

Мыши, кролики и лягушки: тесты на беременность на животных

Хотя Ашхейм и Зондек разработали точный тест, он был не совсем простым, особенно по сравнению с тестами в аптеке, доступными сегодня. Им приходилось вводить по пять мышей каждой женщине и ждать около недели до получения результата. И даже тогда они могли обнаружить только высокий уровень ХГЧ, который наблюдается у женщин примерно через 2 недели после задержки менструации. Кроме того, использование такого большого количества животных сделало этот тест дорогим и переложило его на долю нескольких лабораторий, которые получали партии мочи по почте.

Сегодня женщины могут узнать, что они беременны, уже через 10 дней после зачатия — за несколько дней до задержки менструации — с помощью тестов, которые они могут купить менее чем за 10 долларов в любой аптеке. Но вплоть до 1930-х годов женщинам приходилось ждать, по крайней мере, месяц после зачатия, посещать врача, отправлять мочу в лабораторию, а затем ждать еще как минимум неделю, чтобы получить результат теста. Неудивительно, что в то время тестирование на беременность не было обычным делом, его использовали только богатые люди, которым было необходимо знать, беременны ли они по медицинским показаниям.

Тест на молодых мышей был немного улучшен в 1931 году американским врачом Морисом Фрейдманом, который заменил молодых мышей взрослыми кроликами, которые было легче вводить инъекциями.

Однако испытание с использованием лягушек, разработанное британским ученым Ланселотом Хогбеном, стало вершиной этих испытаний на животных. Лягушки откладывают яйца, поэтому их не нужно убивать или препарировать для оценки овуляции, и поэтому их можно использовать повторно, что снижает затраты на тесты. Этот тест также дал результаты быстрее: в течение двенадцати часов.Тест на лягушку повысил доступность тестирования на беременность, но по-прежнему требовал доставки мочи в определенное количество лабораторий по изучению лягушек.

Десятки тысяч лягушек вводили мочу в течение 1940-1960-х годов, но тестирование на беременность в то время все еще не было нормой. Большинство лабораторий будут проверять только мочу, присланную врачом, а это означает, что женщины должны полагаться на своих врачей, чтобы пройти тестирование. И многие врачи — и медицинские страховые компании — разрешили бы женщине пройти обследование только в том случае, если у нее была срочная медицинская причина, по которой ей нужно было знать, что она беременна.Вместо этого большинство женщин полагались на утреннюю тошноту и боль в груди как на ранние ключи к их беременности, а не посещали врача для подтверждения в течение нескольких месяцев после зачатия.

Кровь и пробирки: предшественники мочи на палочке

Все изменилось в 1960-х годах, когда ученые начали разрабатывать тесты на беременность, которые не требовали использования живых животных и, следовательно, могли проводиться в кабинетах врачей. Сначала эти тесты имели схожую чувствительность к ХГЧ, но к началу 1970-х гг. Вайтукайтис, Браунштейн и Росс разработали тест, который может определить беременность через 2-3 недели после зачатия — в первый день задержки менструации.В этих новых тестах использовались антитела.

Антитела — это молекулы, которые распознают другие молекулы и прикрепляются к ним. В своей обычной работе они придерживаются молекул бактерий или вирусов, чтобы предупредить иммунную систему об этих захватчиках. Однако в тестах на беременность ученые создали антитела, которые распознают ХГЧ и прилипают к нему. Вооружившись этими антителами к ХГЧ, мочой беременных женщин и, как ни странно, овечьей кровью, мы провели новый тест на беременность.

Для проведения теста ученые прикрепили ХГЧ к внешней стороне клеток крови овцы, украсив клетки крови ХГЧ.Затем они смешали эти клетки крови с другими тестируемыми компонентами: антителами к ХГЧ и мочой.

Исходя из того, как антитела прикрепляются к ХГЧ и друг к другу, украшенные ХГЧ клетки крови будут слипаться, если их смешать с мочой небеременной женщины. С другой стороны, если клетки крови и антитела ХГЧ смешать с мочой беременной женщины, клетки крови не слипнутся. Таким образом, глядя на комковатость клеток крови, врачи могли определить, беременна ли женщина (рис. 3).

Рисунок 3: Ранние тесты на беременность на основе антител. Ранние тесты на беременность на основе антител, в том числе первые домашние тесты, использовали антитела к ХГЧ и клетки крови, украшенные ХГЧ. Человек, проводящий тест, смешивал эти два компонента с женской мочой. Если бы она не была беременна, антитела ХГЧ прилипли бы к украшенным ХГЧ клеткам крови и друг к другу, заставляя клетки крови слипаться вместе (слева). С другой стороны, если женщина беременна, высокий уровень ХГЧ в ее моче будет прилипать к антителам ХГЧ, предотвращая их прилипание к клеткам крови (справа).Следовательно, если женщина беременна, ее моча предотвратит слипание клеток крови. Читая результаты теста, оператор будет смотреть, слиплись ли клетки крови, чтобы определить беременность.

Эти и другие подобные тесты на антитела могут дать врачам результаты за несколько минут или часов и, наконец, сделали тестирование на беременность основным направлением. Сначала женщинам все равно приходилось посещать врача, чтобы пройти тест на беременность.

Но это тоже изменилось в 1970-х годах (1971 в Канаде, 1977 в США), когда на рынке появился первый домашний тест на беременность с использованием той же технологии крови и антител.Этот тест выглядел как детский химический набор, включающий пробирки, капельницы, высушенные капсулы с клетками крови барана и сыворотку на антитела к ХГЧ. Успешное завершение теста требует тщательного выполнения 10-шагового процесса, при этом пробирки должны находиться в месте, защищенном от вибраций, в течение двух часов. Но при правильном использовании он давал 97% точности для положительного результата и 80% — для отрицательного. И впервые женщина смогла подтвердить, что беременна, даже не обращаясь к врачу.

Pee on a Stick: рождение современного теста на беременность

С 1970-х годов домашние тесты на беременность стали нормой: только в США продается около 20 миллионов тестов в год. Текущие тесты на палочки, которые были разработаны в 1988 году, намного проще в использовании, они не включают кровь овцы или пробирки, и по-прежнему очень точны: около 99% для положительного результата. Но они делают то же самое, что и мы тысячи лет: обнаруживают гормоны в женской моче. Современные тесты на беременность по-прежнему используют антитела к ХГЧ, но вместо взаимодействия с клетками крови, украшенными ХГЧ, антитела взаимодействуют с молекулами, активирующими краситель.Эти молекулы, активирующие краситель, являются причиной появления синей линии или другого символа при положительных тестах на беременность.

Сегодня женщины обычно узнают, что они беременны, сразу после (а иногда и до) месячных, не выходя из собственной ванной, без участия врача. Но совсем недавно, в 1950-х годах, женщины не могли окончательно подтвердить беременность, пока они не начали заметно набирать вес или не чувствовали движения плода — через несколько месяцев беременности. И до 1970-х годов женщины полагались на врачей, которые говорили им, что они беременны.

Разработка теста на беременность была не только научным достижением, но и послужила причиной культурной революции. Тест на беременность на дому стал доступен в то время, когда женщины сопротивлялись медицинскому истеблишменту, в котором преобладали мужчины, пытаясь узнать больше о своем здоровье и своем теле. И это дало женщинам больше информации и контроль над своим телом. Женщины могли использовать эту информацию по своему усмотрению, без давления со стороны врача: они могли решить для себя сделать безопасный аборт в раннем возрасте или начать дородовой уход.

Как женщина, благодарная за этот культурный прогресс, я хочу поблагодарить первого человека, который подумал: «Держу пари, я могу сказать, беременна ли она, посмотрев на ее мочу».

Келси Тысовски — аспирант факультета генетики Гарвардской медицинской школы. Она также является бывшим главным редактором блога SITN. Вы можете найти ее в Твиттере: @kelseytyss.

Для получения дополнительной информации:

  • Тонкая синяя линия: история тестов на беременность, собранная NIH
  • Академическая статья о науке и культуре тестов на беременность на животных
  • Отличная, но труднодоступная академическая обзорная статья об истории теста на беременность и менее описательная, но похожая статья в открытом доступе
  • Статья в The Atlantic, в которой история теста на беременность описывается с более исторической точки зрения
  • Видео, объясняющее научные основы современных тестов на беременность

Что такое беременность?

Как изменится ваше тело за девять месяцев беременности?

Срок беременности

Матка — Матка:
Женская матка (матка) — это место, где ребенок (плод) будет расти и развиваться.Когда вы становитесь подростком (достигаете половой зрелости), раз в месяц матка (матка) подготавливает ваше тело к беременности, выстраивая свою слизистую оболочку из крови и тканей.
Менструальный цикл — Период:
Время, в течение которого матка подготавливает организм к беременности, называется менструальным циклом. Химические вещества тела, называемые гормонами, повышаются и понижаются в течение месяца, чтобы вызвать менструальный цикл. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней. Менструация — это ежемесячное женское кровотечение, также известное как женский период.Во время менструации ваше тело сбрасывает слизистую оболочку матки (матки).
  • Если вы не беременны, у вас будут месячные. Матка (матка) откажется от слизистой оболочки, и кровь потечет из матки и выйдет из тела через родовые пути (влагалище). Большинство менструальных периодов длятся от трех до пяти дней.
Пропущенный период:
Одним из первых признаков беременности может быть отсутствие месячных.
Тесты на беременность
Тесты на беременность ищут гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ) человека, который также называют гормоном беременности. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это особый гормон в моче или крови, который присутствует только во время беременности.
  • Гормон беременности вырабатывается в вашем теле, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Обычно это происходит примерно через шесть дней после зачатия (когда яйцеклетка оплодотворяется при половом акте).Количество гормона беременности увеличивается с каждым днем ​​беременности.
  • Есть два типа тестов на беременность. Один проверяет кровь на гормон беременности, ХГЧ. Другой проверяет мочу на этот гормон. Вы можете сделать анализ мочи дома вместе с домашним тестом на беременность. Большинство женщин сначала используют домашние тесты на беременность, чтобы узнать, беременны ли они.
  • Если домашний тест на беременность показывает, что вы беременны или думаете, что беременны, вам следует немедленно позвонить своему врачу! Ваш лечащий врач может использовать более чувствительный тест наряду с осмотром, чтобы точно определить, беременны ли вы.Посещение вашего лечащего врача на ранних сроках беременности поможет вам и вашему ребенку оставаться здоровыми.

Вы беременны, что теперь?

Ваш тест на беременность положительный, и вы знаете, что беременны.

Регулярные осмотры — лучший способ убедиться, что вы и ваш ребенок здоровы. Регулярные осмотры во время беременности называются пренатальным уходом. Вам нужно будет посетить вашего поставщика медицинских услуг, если он у вас есть, или выбрать поставщика медицинских услуг, который позаботится о вас и вашем ребенке во время беременности.

Вам следует обратиться к врачу, врачу или акушерке за дородовым уходом, как только вы подумаете, что можете быть беременны.

Начните дородовой уход рано. Ранний и регулярный пренатальный уход очень важен, так как здоровый ребенок начинается со здоровой беременности!

Пренатальная помощь и типы поставщиков медицинских услуг

Акушеры (OB):
Это врачи, прошедшие специальную подготовку по вопросам женского здоровья, беременности и родов.
Лицензированные акушерки:
Профессионалы, прошедшие специальную подготовку в области дородового ухода и родовспоможения. Лицензированные акушерки могут отлично позаботиться о женщинах с неосложненной беременностью. Если возникает проблема или у вас есть особые потребности, акушерка направит вас к акушеру.
Врачи семейной практики:
Это врачи, прошедшие специальную подготовку в области семейного здравоохранения. Возможно, вы уже посещаете семейного врача по поводу вашего ухода.Некоторые семейные врачи также заботятся о женщинах, у которых протекала неосложненная беременность и которые могут справиться со многими распространенными осложнениями. Если вы хотите также обратиться к этому врачу по поводу беременности, спросите, заботятся ли они о беременных женщинах. Если возникнет проблема или у вас возникнут особые потребности, семейный врач направит вас к акушеру.
Медсестра — практикующая медсестра (NP) или помощник врача (PA):
Это специалисты, которые в некоторых клиниках могут предоставить вам некоторые из ваших обычных услуг по дородовой помощи в дополнение к посещению врача или акушерки.Эти специалисты в области здравоохранения обучены оказывать дородовой уход. Однако родить ребенка должна акушерка или врач.

Как найти поставщика услуг дородового ухода, подходящего именно вам

Найдите врача, с которым вам будет удобно; у вас должна быть возможность задать любой вопрос и получить информацию, которую вы понимаете. Если вы не понимаете информацию, вы должны чувствовать себя комфортно, задавая вопросы, которые помогут вам понять вашу беременность и дородовой уход, который вы получаете.

Ваши дородовые посещения будут варьироваться от одного раза в месяц до одного раза в неделю.

Поговорите с друзьями или спросите совета у своего текущего поставщика.

Ваш первый дородовой визит

Ваше первое дородовое посещение, вероятно, будет самым продолжительным.

При первом посещении ваш поставщик медицинских услуг проведет ряд стандартных тестов, и вас спросят о:

  • Ваше здоровье, другие беременности и здоровье других членов вашей семьи.
  • Первый день последней менструации для оценки срока родов.
  • Любое заболевание или операции, которые у вас были, аллергии, любые лекарства, которые вы принимали или принимали после беременности, и ваши привычки в отношении здоровья.

Ваш лечащий врач примет:

  • Ваш рост, вес и артериальное давление.
  • Образец вашей мочи.
  • Анализы крови, чтобы показать вашу группу крови и проверить, есть ли у вас анемия (с низким содержанием железа) или какие-либо заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ или другие проблемы, которые могут нанести вред вам или вашему ребенку.

Это прекрасное время, чтобы составить список вопросов, проблем, симптомов и опасений. Некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать:

  • Что я могу сделать, чтобы беременность была здоровой?
  • Сколько веса мне следует набрать во время беременности?
  • Кого я увижу, когда приду в офис или клинику?
  • Кому мне позвонить, если у меня возникнут проблемы ночью или в выходные?
  • Где я буду рожать ребенка?
  • Кто родит моего ребенка?
  • Куда я могу пойти на курсы по родам, грудному вскармливанию и воспитанию детей?

Спросите своего поставщика медицинских услуг, каков его распорядок, если таковой имеется, в отношении родов и родоразрешения.

  • Используют ли они обезболивающие?
  • Можете ли вы ходить во время родов, чтобы облегчить родовую боль?
  • Есть ли в больнице особые правила в отношении родов?

Вам нужен поставщик медицинских услуг, который предоставит информацию с учетом ваших интересов и интересов вашего ребенка. Вам нужен поставщик медицинских услуг и больница, которые поддержат ваши желания в отношении родов и родоразрешения, исходя из наилучших интересов вас и вашего ребенка. Вы должны иметь возможность задать любой вопрос и получить информацию, которую вы понимаете.

Стадии беременности

Первый триместр

Первый триместр беременности — это время от начала беременности до 12 недель. В течение первого триместра вы можете испытывать опухшие груди, усталость (утомляемость), тошноту и рвоту (утреннее недомогание), боли в спине, перепады настроения и частое мочеиспускание. Большинство беременных женщин ежемесячно посещают своего врача до конца этого триместра.

В течение первого триместра ваш лечащий врач:

  • Проверьте свой вес, артериальное давление и мочу;
  • Проверьте размер и форму матки;
  • Проверьте руки и ноги на опухоль; и
  • Ближе к концу первого триместра послушайте сердцебиение вашего ребенка.
Второй триместр

Второй триместр беременности длится с 13 по 27 неделю. Во втором триместре обычно меньше тошноты и усталости (утомляемости), чем в первом триместре. Ребенок быстро растет, и к концу второго триместра вы начинаете чувствовать, как ребенок шевелится. По мере роста ребенка матка также растет и поднимается выше в брюшной полости во втором триместре. Некоторые женщины обнаруживают, что им не нужно мочиться так часто, как раньше.Однако вы можете почувствовать давление в животе, боли в спине или одышку. В среднем в течение этого триместра нормальным является набирать около одного фунта в неделю или от трех до четырех фунтов в месяц. Большинство беременных женщин ежемесячно посещают своего врача до конца этого триместра.

Во втором триместре ваш лечащий врач:

  • Проверьте свой вес, артериальное давление и мочу;
  • Проверьте размер и форму матки и послушайте сердцебиение ребенка;
  • Проверьте руки и ноги на опухоль;
  • Проверьте ноги на наличие варикозного расширения вен; и
  • Проведите другие тесты, чтобы проверить возможные проблемы.
Третий триместр

Это последний триместр, длится с 28-й недели до 40 недели, когда родился ваш ребенок. Вы можете снова почувствовать усталость в третьем триместре, и многим женщинам станет труднее дышать и они заметят, что им нужно чаще ходить в туалет. Это связано с тем, что ребенок становится больше и оказывает большее давление на ваши органы, включая легкие и мочевой пузырь. В среднем в течение третьего триместра нормальным является прибавка примерно одного фунта в неделю или трех-четырех фунтов в месяц.К концу беременности вы должны набрать в среднем от 25 до 30 фунтов. В период от 30 недель до 38 недель беременности большинство медицинских работников рекомендуют одно посещение кабинета каждые две недели. После 38 недель женщины обычно обращаются к своему врачу каждую неделю до родов.

В течение третьего триместра ваш лечащий врач:

  • Проверьте свой вес, артериальное давление и мочу;
  • Проверьте размер и форму матки и послушайте сердцебиение ребенка;
  • Проверьте положение ребенка;
  • Проверьте руки и ноги на опухоль, а ноги на варикозное расширение вен; и
  • Проведите другие тесты, чтобы проверить возможные проблемы.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Теплая жидкость вытекает из влагалища, «вода разрывается».
  • Кровотечение из влагалища.
  • Острая сильная боль в спине или животе.
  • Сильная головная боль, нечеткое зрение или невнятная речь.

Насколько часто бывает скрытая беременность или отказ от нее?

Мы все видели новости и телешоу. Гордая мать берет на руки своего новорожденного, но выглядит сбитым с толку: она не знала, что беременна, пока у нее не начались схватки.Тем, кто был беременен ранее, это может показаться невозможным. В конце концов, как можно пропустить все признаки и симптомы беременности? Большинство женщин очень хотят пройти тест на беременность, как только у них задерживаются месячные.

Обзор

Есть две ситуации, когда женщина не узнает о своей беременности. Оба предполагают, что на работе есть серьезные психологические проблемы. Скрытые беременности — это те, которые намеренно скрыты: мама знает, что беременна, но не признает этого.Отрицание или отрицание беременности происходит, когда мать не замечает симптомов беременности.

Причины отказа в беременности

Почему мать решила игнорировать беременность или отрицать, что она беременна? Причин может быть много.

  • Симптомы беременности, такие как утреннее недомогание, не появляются или появляются неожиданным образом (например, утреннее недомогание по ночам).
  • Беременность является результатом изнасилования или инцеста, и мать не признает, что она беременна из-за травмы, полученной в результате этого события.
  • Мать — спортсменка, которая тренируется достаточно усердно, поэтому ранняя беременность физически не очевидна.
  • Мать прошла тест на беременность, который дал неверные отрицательные результаты.
  • У матери нерегулярный менструальный цикл, и поэтому она не пропускает месячные до тех пор, пока она не достигнет нескольких недель или даже месяцев беременности.
  • Мать страдает ожирением и поэтому не осознает дополнительный вес или давление, которое она могла бы почувствовать в противном случае.

Хотя некоторые скрытые беременности имеют смысл, некоторые из них являются результатом психоза.Мать буквально скрывала от себя собственное физическое состояние, пока ребенок не родился.

Частота отказа в беременности

Согласно медицинским исследованиям, состояние отказа от беременности не редкость. Примерно в 1 из 475 беременностей женщины не подозревают о беременности до 20 недель или дольше. Это означает, что это происходит чаще, чем резус-инфекция и некоторые другие состояния, которые мы считаем довольно редкими.

Частота отказа в трудоустройстве

Хотя немного реже не знать о беременности до начала схваток, примерно одно из 2455 родов происходит при таких обстоятельствах (согласно тому же исследованию, которое обнаружило цифру 1 из 475).Для этого в перспективе это означает, что у женщины в три раза больше шансов родить, не зная, что она беременна, по сравнению с тройней (1 из 7225 беременностей).

В стране размером с Германию, где проводилось исследование, это означает, что около 300 матерей в год не знают, что они беременны, пока не начнутся роды.

Исследователи предложили добавить особую категорию медицинской классификации в категорию репродуктивной дисфункции для отрицательной беременности.Это будет включать в себя отрицание или скрытую беременность. Это также может включать ложную беременность (псевдоциез), навязчивое желание иметь детей и другое патологическое поведение матери по отношению к ее потомству.

Слово Verywell

Это происходит не только с определенной группой женщин. Скрытая или отрицаемая беременность может произойти в любой социально-экономической группе, расе, религии и т. Д. Незнание беременности даже в течение первых 20 недель может поставить под угрозу здоровье как матери, так и ребенка.

Если вы ведете половую жизнь и испытываете стойкую необъяснимую прибавку в весе, пропущенные месячные или любые другие симптомы, которые могут быть связаны с беременностью, обратитесь за медицинской помощью.

Психиатрические расстройства во время беременности

Хотя беременность обычно считается периодом эмоционального благополучия, недавние исследования показывают, что до 20% женщин страдают расстройствами настроения или тревожными расстройствами во время беременности. Особенно уязвимы те женщины, у которых в анамнезе были психические заболевания, которые прекращают прием психотропных препаратов во время беременности.В недавнем исследовании, которое проспективно отслеживало группу женщин с историей большой депрессии во время беременности, из 82 женщин, которые продолжали лечение антидепрессантами на протяжении всей беременности, у 21 (26%) произошел рецидив по сравнению с 44 (68%) из 65 женщин, прекративших лечение. . Это исследование показало, что у женщин, которые прекратили прием лекарств, вероятность рецидива в 5 раз выше, чем у женщин, которые продолжали лечение.

Высокие показатели рецидивов наблюдались также у женщин с биполярным расстройством.Одно исследование показало, что во время беременности 70,8% женщин испытали хотя бы один эпизод настроения. Риск рецидива был значительно выше у женщин, которые прекратили лечение стабилизаторами настроения (85,5%), чем у тех, кто продолжал лечение (37,0%).

Хотя данные, накопленные за последние 30 лет, позволяют предположить, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, знания о рисках пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными. Таким образом, пациенты довольно часто прекращают или избегают фармакологического лечения во время беременности.

Новое правило США FDA о беременности и кормлении грудью

В 1975 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило фармацевтическим компаниям инструкции по маркировке лекарств с учетом их безопасности во время беременности. В этой системе классификации использовались пять категорий риска (A, B, C, D и X) на основе данных, полученных в результате исследований на людях и животных. Хотя эта система широко используется для принятия решений относительно использования лекарств во время беременности, многие критикуют эту систему классификации, указывая на то, что такая маркировка лекарств часто не помогает и, что еще хуже, может вводить в заблуждение.

Стремясь повысить точность и полезность информации о безопасности лекарств, используемых во время беременности и кормления грудью, 30 июня 2015 года FDA предложило новую систему. Правило маркировки беременности и кормления грудью или PLLR отменяет буквенные категории и вместо этого будет включать более полную информацию о потенциальных рисках и преимуществах для матери и плода, а также о том, как эти риски могут измениться во время беременности.

Компании будут обязаны удалить категории писем о беременности из маркировки всех рецептурных лекарств и должны будут пересмотреть маркировку с обновленной информацией.Лекарства, одобренные до 30 июня 2001 г., не покрываются PLLR.

Оценка рисков

Женщины с историей психических заболеваний часто обращаются за консультацией по поводу использования психотропных препаратов во время беременности. Нередко женщины впервые обращаются за помощью к психическим заболеваниям во время беременности. Многие беременности являются незапланированными и могут произойти неожиданно, пока женщины получают лекарства от психических расстройств. Многие женщины могут подумать о резком прекращении приема лекарств, узнав, что они беременны, но для многих это может быть сопряжено со значительным риском.

Решения относительно начала или продолжения лечения во время беременности должны отражать понимание рисков, связанных с воздействием на плод того или иного лекарства, но также должны учитывать риски, связанные с нелеченным психическим заболеванием матери. Психиатрическое заболевание матери не является доброкачественным явлением и может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ее ребенка; таким образом, отказ от приема лекарств во время беременности не всегда является самым безопасным вариантом.

Депрессия и тревога во время беременности были связаны с целым рядом неблагоприятных исходов беременности. Женщины, страдающие психическим заболеванием во время беременности, с меньшей вероятностью получат адекватную дородовую помощь и с большей вероятностью будут употреблять алкоголь, табак и другие вещества, которые, как известно, отрицательно влияют на исход беременности. Несколько исследований описали низкий вес при рождении и задержку роста плода у детей, рожденных от матерей с депрессией. Преждевременные роды — еще одно возможное осложнение беременности у женщин, испытывающих стресс во время беременности.Также были описаны осложнения беременности, связанные с материнской депрессией и тревожностью на поздних сроках беременности, включая повышенный риск преэклапсии, оперативных родов и поступления ребенка в специализированный детский сад для различных состояний, включая респираторный дистресс, гипогликемию и недоношенность . Эти данные подчеркивают необходимость проведения тщательного анализа риска и пользы для беременных с психическим заболеванием, включая оценку воздействия невылеченного заболевания на ребенка и мать, а также риски использования лекарств во время беременности.

Каковы риски воздействия лекарств?

Все лекарства легко проникают через плаценту, и ни один психотропный препарат еще не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования во время беременности. При назначении лекарств во время беременности необходимо учитывать следующие риски, связанные с пренатальным воздействием: риск тератогенеза, риск неонатальной токсичности и риск долгосрочных нейроповеденческих последствий.

Риск тератогенеза

Исходная частота серьезных врожденных пороков развития у новорожденных, рожденных в США, оценивается в 2–4%.На самых ранних стадиях беременности происходит формирование основных систем органов, которое завершается в течение первых 12 недель после зачатия. Таким образом, обсуждение рисков воздействия во время беременности может быть разбито на время воздействия или триместр, с особым вниманием к воздействию в первом триместре.

Тератоген определяется как агент, который мешает процессу внутриутробного развития и вызывает некоторый тип порока развития или дисфункции органа. Для каждого органа или системы органов существует критический период, в течение которого происходит развитие и он подвержен воздействию тератогена.Например, складывание и закрытие нервной трубки, образующие головной и спинной мозг, происходят в течение первых четырех недель беременности. В основном формирование сердца и магистральных сосудов происходит в период от четырех до девяти недель после зачатия, хотя часто считается уместным весь первый триместр.

Риск неонатальных симптомов

Неонатальная токсичность или перинатальные синдромы (иногда называемые неонатальной «абстинентностью») относятся к спектру физических и поведенческих симптомов, наблюдаемых в остром неонатальном периоде, которые могут быть связаны с воздействием лекарственного средства во время или почти во время доставки.Анекдотические сообщения, в которых эти синдромы объясняются воздействием лекарств, следует интерпретировать с осторожностью, а также необходимо изучить более крупные образцы, чтобы установить причинную связь между воздействием определенного лекарства и перинатальным синдромом.

Риск долгосрочных последствий

Хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, если это клинически оправдано, наши знания о долгосрочных эффектах пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными.Поскольку миграция и дифференциация нейронов происходят на протяжении всей беременности и в первые годы жизни, центральная нервная система (ЦНС) остается особенно уязвимой для токсических агентов на протяжении всей беременности. В то время как воздействие тератогенов на ранних сроках беременности может привести к явным отклонениям, воздействие, которое происходит после закрытия нервной трубки (на 32-й день беременности), может вызывать более тонкие изменения в поведении и функционировании.

Поведенческий тератогенез — это способность психотропного препарата, вводимого во время беременности, оказывать долгосрочное нейроповеденческое действие.Например, подвергаются ли дети, подвергшиеся воздействию антидепрессанта в утробе матери, риску когнитивных или поведенческих проблем на более позднем этапе своего развития? На сегодняшний день в нескольких исследованиях систематически изучалось влияние воздействия психотропных препаратов в утробе матери на развитие и поведение людей.

Антидепрессанты и беременность

Из всех антидепрессантов флуоксетин (прозак) является наиболее охарактеризованным антидепрессантом. Данные, собранные более чем по 2500 случаям, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина.Одно проспективное исследование 531 младенца, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска порока развития органов.

Несколько метаанализов, сочетающих исследования с воздействием СИОЗС, не демонстрируют увеличения риска врожденных пороков развития у детей, подвергавшихся воздействию этих антидепрессантов, за исключением пароксетина (паксил). Особые разногласия вызвали вопросы использования пароксетина во время беременности, поскольку в прошлых отчетах предполагалось, что воздействие пароксетина в первом триместре было связано с повышенным риском сердечных дефектов, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки.Другие опубликованные исследования не продемонстрировали повышенной тератогенности пароксетина. Важно отметить, что независимо проведенный метаанализ доступных наборов данных неизменно обнаруживал отсутствие связи между воздействием пароксетина и сердечно-сосудистыми пороками. Несмотря на это, эти результаты побудили FDA изменить категорию пароксетина с C на D.

Три проспективных и более десяти ретроспективных исследований изучили риск пороков развития органов в более чем 400 случаях воздействия трициклических антидепрессантов ТЦА в первом триместре.При оценке на индивидуальной основе и в совокупности эти исследования не указывают на значительную связь между воздействием ТЦА на плод и риском любой серьезной врожденной аномалии. Среди ТЦА часто предпочтительны дезипрамин и нортриптилин, поскольку они обладают меньшим антихолинергическим действием и с меньшей вероятностью усугубят ортостатическую гипотензию, возникающую во время беременности.

Бупропион может быть вариантом для женщин, которые не ответили на флуоксетин или трициклический антидепрессант, поскольку данные до сих пор не указывали на повышенный риск пороков развития, связанных с применением бупропиона во время беременности.Самая последняя информация из реестра беременностей бупропиона, который ведется производителем GlaxoSmithKline, включает данные о 517 беременностях, связанных с воздействием бупропиона в первом триместре. В этой выборке было 20 младенцев с серьезными пороками развития. Это составляет 3,9% риска врожденных пороков развития, что согласуется с тем, что наблюдается у женщин, у которых неизвестно воздействие тератогенов. Хотя эта информация об общем риске пороков развития обнадеживает, более ранние отчеты выявили неожиданно большое количество пороков развития сердца и магистральных сосудов у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона.Ретроспективное когортное исследование, включающее более 1200 младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона в течение первого триместра, не выявило повышенного риска пороков развития в группе младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона, а также не продемонстрировало повышенного риска сердечно-сосудистых пороков развития.

Имеется скудная информация о репродуктивной безопасности ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), и эти агенты обычно не используются во время беременности, поскольку они могут вызвать гипертонический криз в сочетании с токолитическими препаратами, такими как тербуталин.

Что касается новых антидепрессантов, проспективные данные о 150 женщинах, получавших венлафаксин (эффексор) в течение первого триместра беременности, не предполагают увеличения риска серьезных пороков развития по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию. На сегодняшний день в литературе нет проспективных данных по применению дулоксетина (Цимбалта).

В другом проспективном исследовании оценивались результаты у 147 женщин, принимавших нефазодон (n = 89) или тразодон (n = 58) в течение первого триместра беременности, и сравнивались их результаты с двумя контрольными группами женщин, принимавших какие-либо нетератогенные препараты (n = 147). ) или к другим антидепрессантам (n = 147).Не было значительных различий между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию группами в отношении частоты врожденных пороков развития. В другом отчете не было различий в частоте пороков развития среди женщин, принимавших миртазапин (Ремерон) (n = 104) во время беременности, по сравнению с женщинами, принимавшими другие антидепрессанты, или контрольной группой, подвергавшейся воздействию известных нетератогенов.

Хотя эти первоначальные отчеты обнадеживают, необходимы более крупные образцы для определения репродуктивной безопасности этих новых антидепрессантов.По оценкам, необходимо собрать от 500 до 600 контактов, чтобы продемонстрировать двукратное увеличение риска конкретного порока развития по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции. В целом, СИОЗС, в частности флуоксетин, циталопрам и сертралин, являются антидепрессантами, наиболее часто используемыми во время беременности.

Несколько недавних исследований показали, что воздействие СИОЗС во время родов может быть связано с плохими перинатальными исходами. Внимание было сосредоточено на ряде преходящих неонатальных дистресс-синдромов, связанных с воздействием антидепрессантов (или отменой) в утробе матери.Эти синдромы поражают около 25% детей, принимающих антидепрессанты на поздних сроках беременности. Наиболее часто встречающиеся симптомы у новорожденных включают тремор, беспокойство, повышенный мышечный тонус и повышенный плач. Обнадеживает то, что эти синдромы выглядят относительно доброкачественными и недолговечными, разрешаются в течение 1–4 дней после рождения без какого-либо специального медицинского вмешательства.

Эти исследования заслуживают внимательного рассмотрения, но одним из основных недостатков является то, что в большинстве случаев не использовались оценщики, не знающие о статусе лечения матери.Решение поместить новорожденного в детский сад с особой заботой может быть разумной мерой предосторожности для младенца, подвергающегося лечению внутриутробно, и не может быть признаком серьезной проблемы. Еще одним ограничением является то, что в нескольких исследованиях пытались оценить настроение матери во время беременности или во время родов. Существует достаточно доказательств того, что депрессия или тревожность у матери могут способствовать неблагоприятным исходам новорожденных, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении, и важно оценить вклад материнского настроения в исходы новорожденных.

На основании этих результатов многим женщинам рекомендуется снизить или прекратить лечение СИОЗС до родов; однако не было показано, что эта стратегия влияет на исходы новорожденных. Важно отметить, что неонатальные эффекты были зарегистрированы как при нелеченных расстройствах настроения и тревожных расстройствах, так и при приеме лекарств, и ограниченные исследования адекватно выявили эти переменные. Одним из важных соображений является то, что прекращение или уменьшение дозировки медиации во второй половине беременности может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку послеродовой период — это время повышенной уязвимости к психическим заболеваниям и депрессии или тревоге во время беременности. при послеродовой депрессии.

Другая проблема заключалась в том, что использование СИОЗС матерями может быть связано с более высоким, чем ожидалось, числом случаев стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN). Согласно одному отчету, использование антидепрессантов СИОЗС после 20-й недели беременности было значительно связано с шестикратным увеличением риска ПРГН. Если мы предположим, что эти выводы верны, риск все же относительно невелик; По оценкам авторов, риск послеродового кровотечения у младенцев, получавших СИОЗС внутриутробно, составляет менее 1%.Со времени первоначального отчета по этой теме три исследования не обнаружили связи между использованием антидепрессантов во время беременности и PPHN, а одно исследование показало гораздо более низкий риск, чем первоначально сообщалось в 1%. Эти данные, взятые вместе, ставят под вопрос, существует ли вообще какая-либо связь, и предполагают, что, если существует риск, он намного ниже, чем тот, о котором сообщалось в исходном отчете за 2006 год.

На сегодняшний день только два исследования систематически изучали влияние воздействия антидепрессантов в утробе матери на развитие и поведение людей.В первом из этих исследований наблюдали за группой из 135 детей, которые принимали трициклические антидепрессанты или флуоксетин (прозак) во время беременности (чаще всего в течение первого триместра), и сравнивали этих субъектов с когортой контрольной группы, не подвергавшейся воздействию. Результаты показали отсутствие значительных различий в IQ, темпераменте, поведении, реактивности, настроении, отвлекаемости или уровне активности между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию детей, наблюдаемыми до 7 лет. Более свежий отчет той же группы, в которой наблюдалась когорта детей, принимавших флуоксетин или трициклические антидепрессанты на протяжении всей беременности, дал аналогичные результаты.Авторы пришли к выводу, что их результаты подтверждают гипотезу о том, что флуоксетин и трициклические антидепрессанты не являются поведенческими тератогенами и не оказывают значительного влияния на когнитивное развитие, речь или поведение.

Стабилизаторы настроения

Для женщин с биполярным расстройством поддерживающая терапия стабилизатором настроения во время беременности может значительно снизить риск рецидива. Однако многие лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, несут некоторый тератогенный риск при использовании во время беременности.

Опасения относительно воздействия лития на плод обычно основаны на ранних сообщениях о более высоких показателях сердечно-сосудистых пороков развития (например, аномалии Эбштейна) после пренатального воздействия этого препарата. Более свежие данные показывают, что риск сердечно-сосудистых пороков развития после воздействия лития в первом триместре ниже, чем в предыдущих оценках, и оценивается в диапазоне от 1 на 2000 (0,05%) до 1 на 1000 (0,1%). По сравнению с литием пренатальное воздействие некоторых противосудорожных средств связано с гораздо большим риском порока развития органов.Использование карбамазепина (тегретола) в первом триместре связано с 1% -ным риском дефекта нервной трубки. Из всех лекарств, используемых при психических расстройствах, одним из наиболее потенциально серьезных врожденных дефектов является вальпроат (вальпроевая кислота, Депакот). Факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск тератогенеза, включают более высокие уровни противосудорожных средств в сыворотке крови матери и воздействие более чем одного противосудорожного средства. С риском дефекта нервной трубки от 1 до 6% этот препарат часто считается одним из последних средств у женщин репродуктивного возраста, поскольку риск тератогенности высок на очень ранних сроках беременности, прежде чем многие женщины осознают, что они беременны.

Пренатальное воздействие вальпроевой кислоты также было связано с характерными черепно-лицевыми аномалиями, сердечно-сосудистыми пороками, дефектами конечностей и генитальными аномалиями, а также другими структурными аномалиями центральной нервной системы. Кроме того, воздействие вальпроата во время беременности было связано с ухудшением нейрокогнитивного развития у детей до трехлетнего возраста. В том же исследовании использование ламотриджина (обсуждается ниже) не влияло на нейрокогнитивное развитие.

В то время как другие противосудорожные препараты чаще используются при лечении биполярного расстройства, имеется ограниченная информация о репродуктивной безопасности этих новых противосудорожных средств, в частности габапентина (нейронтина), окскарбазепина (трилептал), тигабина (габитрил), леветирацетама (кеппра), зонисамид (Зонегран).В одном отчете высказывались опасения относительно потенциальной тератогенности топирамата (Топамакс).

Однако появляется все больше информации о репродуктивной безопасности ламотриджина (ламиктала), и это может быть полезной альтернативой для некоторых женщин. Международный регистр беременных с ламотриджином был создан GlaxoSmithKline (GSK) в 1992 году для мониторинга беременностей, подвергшихся воздействию ламотриджина, на предмет возникновения серьезных врожденных дефектов. Данные реестра не показали повышенного риска пороков развития, связанных с воздействием ламотриджина.

Другие данные Североамериканского реестра противоэпилептических препаратов показывают, что распространенность серьезных пороков развития у 564 детей, получавших монотерапию ламотриджином, составляла 2,7%; однако у пяти младенцев были расщелины ротовой полости, что указывает на показатель распространенности 8,9 на 1000 рождений. В группе сравнения из 221 746 новорожденных без облучения показатель распространенности расщелины ротовой полости составил 0,37 / 1000, что указывает на 24-кратное увеличение риска расщелины ротовой полости у младенцев, получавших ламотриджин. Однако другие регистры не продемонстрировали такого значительного увеличения риска развития расщелины ротовой полости.Важно оценить этот риск в перспективе. Если предположить, что результаты североамериканского реестра верны, абсолютный риск рождения ребенка с расщелиной губы или неба составляет около 0,9%.

Атипичные нейролептики (более подробно обсуждаемые ниже) обычно используются для купирования острых симптомов биполярного расстройства, а также для поддерживающего лечения. Хотя данные о репродуктивной безопасности этих новых агентов ограничены, до сих пор ни одно исследование не показало какой-либо тератогенный риск, связанный с этим классом лекарств.По этой причине некоторые женщины могут выбрать использование атипичного антипсихотического средства во время беременности (особенно в течение первого триместра), чтобы избежать использования известного тератогена, такого как литий или вальпроевая кислота.

Лекарства от тревожности

Последствия пренатального воздействия бензодиазепинов обсуждаются уже более двадцати лет. Три проспективных исследования подтверждают отсутствие повышенного риска пороков развития органов после воздействия бензодиазепинов в первом триместре.Более спорным является вопрос о том, увеличивает ли воздействие бензодиазепинов в первом триместре риск определенных пороков развития. Хотя первоначальные отчеты предполагали, что может быть повышенный риск расщелины губы и неба, более поздние отчеты не показали никакой связи между воздействием бензодиазепинов и риском расщелины губы или неба. Этот риск — если он существует — рассчитан на 0,7%, что примерно в десять раз превышает риск развития расщелины полости рта по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции.Тем не менее, вероятность того, что женщина, подвергшаяся воздействию бензодиазепинов в течение первого триместра, родит ребенка с этой врожденной аномалией, хотя и значительно повышена, но остается менее 1%.

В настоящее время отсутствуют систематические данные о репродуктивной безопасности небензодиазепиновых анксиолитических средств, таких как буспирон и снотворные препараты золпидем (Амбиен) и залепион (Соната). Таким образом, эти препараты не рекомендуется использовать во время беременности.

Антипсихотические препараты

В дополнение к атипичным антипсихотическим препаратам, описанным выше, недавние исследования не продемонстрировали тератогенного риска, связанного с нейролептическими препаратами высокой или средней активности; однако недавний метаанализ имеющихся исследований выявил более высокий риск врожденных пороков развития после воздействия нейролептиков низкой активности в первом триместре.В клинической практике нейролептики с более высокой активностью, такие как галоперидол (Галдол), перфеназин (Трилафон) и трифлуоперазин (Стелазин), рекомендуются вместо препаратов с более низкой активностью при ведении беременных женщин с психическими заболеваниями.

Атипичные нейролептики все чаще используются для лечения целого ряда психических расстройств, включая психотические расстройства и биполярное расстройство, а также рефрактерных к лечению депрессий и тревожных расстройств. Первое и крупнейшее опубликованное проспективное исследование репродуктивной безопасности атипичных агентов предоставило обнадеживающие данные относительно риска пороков развития в первом триместре, хотя арипипразол (Abilify) не входил в число изученных препаратов.Исследователи проспективно наблюдали за группой из 151 женщины, принимавшей оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel) или клозапин (Clozapine), и сравнили результаты с контрольной группой без воздействия известных тератогенов. Не было различий между группами с точки зрения риска серьезных пороков развития или частоты акушерских или неонатальных осложнений.

Хотя эта информация обнадеживает, она далеко не окончательная, и необходимы более масштабные исследования, чтобы предоставить больше информации о репродуктивной безопасности этих препаратов.С этой целью был создан Национальный регистр беременных для проспективного сбора информации об исходах у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию этих новых атипичных антипсихотических препаратов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно обновило этикетки для всего класса антипсихотических препаратов, включив в них предупреждения относительно использования антипсихотических препаратов (как типичных, так и атипичных) во время беременности. На новых этикетках лекарств теперь содержится более подробная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные признаки или EPS) и симптомах отмены у новорожденных, подвергшихся воздействию этих препаратов в третьем триместре беременности.Эти рекомендации были основаны на отчетах о нежелательных явлениях. Хотя это может сигнализировать о потенциальной проблеме, связанной с воздействием антипсихотических препаратов, оно не дает точной информации о распространенности нежелательного явления.

Чтобы получить самую свежую информацию о психических расстройствах во время беременности, посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

Исследование беременности в CWMH

В настоящее время мы проводим несколько исследований, связанных с депрессией и беременностью. Чтобы узнать больше об этом исследовании или зарегистрироваться в нашем реестре пациентов-исследователей, нажмите здесь

Семейный анамнез во время беременности

Ждете ребенка? Вам может быть интересно, будут ли у вашего ребенка мамины глаза или папины ямочки на щеках. Но ваш ребенок унаследует гораздо больше. Узнайте о семейном здоровье обоих родителей, чтобы дать ребенку наилучшее возможное начало.Если у кого-либо из вас в семейном анамнезе есть врожденный дефект, нарушение развития, нарушение скрининга новорожденных или генетическое заболевание, у вашего ребенка может быть больше шансов заболеть этим заболеванием. Важно знать, есть ли у вашего ребенка какое-либо из этих состояний, чтобы вы могли своевременно обнаружить и устранить потенциальные проблемы со здоровьем.

На основании истории болезни вашей семьи врач может направить вас на генетическую консультацию. Другие причины для генетического консультирования включают наличие

человек.

  • Бесплодие (проблемы с беременностью),
  • 2 и более выкидыша,
  • Предыдущая беременность или ребенок с генетическим заболеванием или врожденным дефектом, или
  • Младенец, умерший в возрасте до 1 года.

После генетического консультирования вы можете решить пройти генетическое тестирование. Результаты этих тестов могут помочь вам узнать, есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем.

Родители могут иметь ребенка с генетическим заболеванием, даже если ни один из родителей не имеет его. Младенцы наследуют две копии каждого гена, по одной от каждого родителя. При некоторых генетических заболеваниях ребенок болеет только в том случае, если обе копии гена, связанного с заболеванием, не работают должным образом. В подобных случаях у каждого родителя есть одна копия гена, которая работает правильно, а другая — нет.Если ребенок наследует обе неработающие копии гена, ребенок болен. Таким образом, родители являются «носителями» болезни, а это означает, что они сами не болеют болезнью, но могут иметь с ней детей.

Если в вашей семье есть генетическое заболевание, вы можете быть носителем этого заболевания. Точно так же вы можете быть носителем генетических заболеваний, которые чаще встречаются в вашей расовой или этнической группе. Примеры включают серповидно-клеточную анемию у чернокожих и внешний символ болезни Тея-Сакса у людей ашкеназского и восточноевропейского еврейского происхождения.Ваш врач может спросить, хотите ли вы пройти обследование, называемое скринингом на носительство, чтобы проверить, являетесь ли вы носителем заболеваний, которые более распространены в вашей расовой или этнической группе. Поговорите со своим врачом, если вы хотите узнать о скрининге носителей генетических заболеваний, присущих вашей семье. Текущие рекомендации 1 external icon гласят, что всем женщинам следует предложить скрининг носителей на муковисцидоз, внешний вид и спинальную мышечную атрофию, внешний значок, а также проверить наличие гемоглобинопатий, таких как серповидно-клеточная анемия и талассемия.

Если результаты показывают, что вы являетесь носителем заболевания, другому потенциальному родителю также потребуется пройти обследование на носительство, чтобы узнать, можете ли вы родить ребенка с этим заболеванием.

1 Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского колледжа медицинской генетики

Контрольный список семейного анамнеза: во время беременности

□ Соберите информацию о семейном анамнезе до посещения врача.

□ Воспользуйтесь онлайн-инструментом Главного хирурга США для сбора семейных историй, который называется «Мой семейный портрет здоровья».

□ Сообщите своему врачу, если у кого-либо из членов семьи есть генетическое заболевание, хромосомная аномалия, внешний вид, нарушение развития, врожденный дефект, нарушение скрининга новорожденных или другие проблемы при рождении или в младенчестве или детстве, особенно если у вас была предыдущая беременность или ребенок страдает одним из этих состояний.

o По возможности поговорите с этими членами семьи, чтобы узнать их конкретный диагноз.

o Попросите копию результатов генетических или диагностических тестов, если таковые имеются, и передать их врачу.

□ Сообщите своему врачу, если у вас в прошлом были преждевременные (ранние) роды, выкидыш, мертворождение или ребенок умер от синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

□ Следуйте рекомендациям врача. Например, если у вас была предыдущая беременность или у ребенка была расщелина позвоночника или анэнцефалия, ваш врач может порекомендовать вам во время беременности более высокую, чем обычно, дозу витамина B, фолиевой кислоты.

Долгое время наука упускала из виду беременность, но, наконец, привлекла внимание, которого она заслуживает.

В конце концов, они отказались — не из-за науки и не из-за преэклампсии, — а из-за инвесторов.

«Мы поговорили со многими различными венчурными капиталистами и другими компаниями. Ученые и врачи будут в восторге », — сказала Мелисса Мур, ученый из Медицинской школы Массачусетского университета, которая начала работать с преэклампсией после того, как она пострадала от нее в 2003 году, и ее поместили на постельный режим более чем на месяц, чтобы родить семь недель. рано для девочки, которая весила менее четырех фунтов.«Но как только их адвокаты услышали« о больных беременных женщинах », ничего не произошло», — сказал Мур. «Есть такое чувство ответственности».

Опыт Мур и ее коллег указывает на сохраняющуюся проблему медицинских исследований. Около 10 процентов женщин репродуктивного возраста беременеют каждый год в Соединенных Штатах, но гораздо меньше исследований проводится в отношении беременности, чем в отношении гораздо менее распространенных состояний. Влияние лекарств на беременных и их плод изучается редко. Основное понимание самой беременности полно зияющих научных дыр, загадок, включая то, как формируется плацента и что именно контролирует время родов.Некоторые эксперты по беременности называют плаценту, орган, необходимый для размножения человека, Родни Дэнджерфилд человеческого тела, потому что он «не пользуется уважением».

По умолчанию долгое время было — и в значительной степени остается таковым — что важно защитить беременных женщин от исследования, а не гарантировать, что они извлекут пользу из его быстрого прогресса. Но согласованное давление со стороны ученых и сторонников постепенно начинает менять политику и культуру исследований.

В январе вступила в силу обновленная федеральная политика, регулирующая защиту субъектов исследований на людях, официально исключив беременных женщин из списка «уязвимых к принуждению или ненадлежащему влиянию», наряду с детьми и «умственно отсталыми» людьми.

«Мы все шутим о мозге беременных, но я все еще могла принимать решения за себя и свой плод», — сказала Соня Расмуссен, педиатр и клинический генетик из Университета Флориды.

Отдельно федеральная целевая группа в прошлом году рекомендовала, чтобы участие беременных женщин в испытаниях лекарственных препаратов, приносящих пользу плоду, больше не требовало одобрения отца ребенка.

«После рождения ребенка требуется согласие только одного из родителей», — сказала Кэтрин Спонг, руководитель отделения материнско-плода в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета, возглавлявшая рабочую группу.«Учитывая автономию беременных женщин и эволюцию структуры семьи, нам действительно следует согласовать это с согласием родителей в педиатрии».

Активисты успешно добивались включения большего числа женщин в медицинские исследования в 1990-х годах, но беременные и кормящие женщины в основном остались позади. Теперь еще один раунд активности, начавшийся десять лет назад, продвигает новое мышление о беременности. Высокий уровень материнской смертности в Соединенных Штатах усилил внимание, и растет понимание того, что условия во время беременности могут повлиять на риск развития хронических состояний у ребенка в позднем возрасте.

В США самый высокий уровень смертности от беременности среди развитых стран. Цифры показывают, что половину этих смертей можно было предотвратить. (Луис Веларде / The Washington Post)

Некоторые исследователи отмечают, что беременных женщин все чаще изучают сами по себе, а не только как среду, в которой развивается плод. Последние данные свидетельствуют о том, что осложнения беременности могут предсказывать предрасположенность женщины к деменции или сердечным заболеваниям спустя десятилетия.

«Вероятно, большинство людей думает, что беременность — это ограниченный по времени опыт, и поэтому, поскольку она длится всего девять месяцев, нам не нужно вкладывать в нее столько ресурсов — потому что она скоро закончится», — сказала Дайана Бьянки. , директор Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.«Но это действительно ошибочная идея. Беременность — это стресс-тест для женщины, и есть эти двойные возможности: как понять, что ждет беременную женщину впереди, так и путем проведения исследований, обеспечивающих здоровую беременность, мы вносим свой вклад в долгосрочное здоровье женщин. нация ».

Не участвовавшие в испытаниях лекарств

Отношение врачей к беременности сформировалось более полувека назад из-за кризиса с талидомидом, когда у женщин, принимавших лекарства от утреннего недомогания, рождались дети с врожденными дефектами.Этот инцидент положил начало современной эре регулирования лекарственных средств в США, в которой были введены требования о подтверждении эффективности и безопасности лекарств до того, как они будут одобрены для продажи. Однако беременные женщины обычно не участвуют в таких исследованиях.

Одно исследование показало, что риски для беременности у человека были «неопределенными» для 98 процентов рецептурных лекарств, утвержденных в период с 2000 по 2010 год. Анализ исторических данных, начиная с 1980 года, показал, что в среднем потребовалось почти три десятилетия, чтобы получить более точные данные о риске. Информация.И это несмотря на то, что из 6 миллионов женщин в Соединенных Штатах, которые беременны каждый год, 90 процентов принимают хотя бы одно лекарство.

Энн Драпкин Лайерли, биоэтик и акушер из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, заявила, что существует укоренившаяся норма не допускать беременных женщин к клиническим испытаниям, подкрепленная политикой, которая классифицирует их как «уязвимые» и институциональные правила, которые упростили возможность полностью избежать рассмотрения потенциальных рисков и выгод.

«Если вы хотите исключить беременную женщину из исследования, все, что вам нужно сделать, это установить флажок; она исключена, никаких объяснений не требуется, — сказал Лерли. «Если вы хотите включить ее в список, вам потребуется много документов и решений, и вы должны обосновать свое решение».

Выделение женщин из уязвимой категории — это долгий путь от изменения их доступа к испытаниям лекарств или изменения стимулов, которые фармацевтические компании должны привлекать к их участию, но правозащитники говорят, что это давно назревшее начало.В прошлом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также выпустило проект руководства о том, когда включать женщин в клинические испытания, излагая аргументы в пользу того, что существует «критическая потребность общественного здравоохранения» в дополнительной информации о том, как безопасно использовать лекарства у беременных женщин.

«Если вы не проводите эти исследования, значит, у вас нет данных для обоснования своего решения, но вы все еще принимаете решения», — сказал Спонг. «Вы оказываете помощь при отсутствии данных».

Во время пандемии гриппа 2009 года Расмуссен напомнил, что обсуждал с другими экспертами, следует ли Центрам по контролю и профилактике заболеваний рекомендовать беременным женщинам прием Тамифлю.
, что и было.

«Это одна из вещей, которыми я больше всего горжусь в своей карьере. Мы посмотрели на это и взвесили риск и выгоду вместо коленного рефлекса». Мы не можем допустить, чтобы это было у беременных женщин, потому что данные ограничены, — сказал Расмуссен.

Еще один момент для обучения медицинского сообщества наступил в прошлом году, когда препарат от ВИЧ под названием долутегравир был отмечен как потенциально вызывающий врожденные дефекты в ходе исследования, посвященного использованию этого препарата в Ботсване.

«Открытие долутегравира было тем, что сориентировало все исследовательское сообщество в области ВИЧ на исследования беременных, даже людей, которые не работают с беременными женщинами.Это вызвало вопросы о том, как думать о женщинах », — сказал Лерли.

Женщины с ограниченными возможностями

Для беременных или планирующих зачать ребенка неизвестность выходит далеко за рамки того, что женщины могут безопасно принимать. Национальный институт здоровья, который отслеживает финансирование исследований почти по 300 категориям здоровья, от редкой болезни Баттена до повсеместной аллергии, начал выделять свои расходы на беременность, материнское здоровье и грудное вскармливание только в 2017 году.

Стефани Хинце, 37 из пригорода Атланты, страдает расщелиной позвоночника и использует инвалидную коляску с 8 лет.Когда она и ее муж решили зачать ребенка, у нее было мало информации, на которую можно было положиться — за исключением неформальной сети других женщин с ограниченными возможностями, у которых уже были дети. Обеспокоенность включала, безопасно ли вообще носить ребенка; вопросы фертильности; набирала ли она вес с правильной скоростью, учитывая, что кабинеты врачей не были оборудованы доступными весами; и что делать, если она не чувствует движения ребенка из-за снижения чувствительности в животе.

Хинце, у которого двое сыновей, один из которых усыновлен, сейчас беременна во второй раз. Она говорит, что ей повезло — ее первая беременность прошла гладко, и ее медицинская бригада оказала поддержку, в отличие от анекдотов, которые она слышала от других. Но на каждом шагу они решали новые головоломки.

«Мой врач, несмотря на то, что он был великим и очень восприимчивым, не знал всего, чего ожидать. Когда что-то происходило во время беременности, он говорил: «Давайте разберемся с этой проблемой и давайте разберемся с этим.- сказал Хинце. «Вы не хотите входить, и ваш врач не совсем уверен, какое решение будет в том, что происходит».

NIH в прошлом году сотрудничал с CDC, чтобы исследовать, как женщины-инвалиды переживают беременность. Вопросы, на которые они надеются ответить, включают следующие: вероятность развития осложнений у них выше? Влияет ли инвалидность на способность женщины кормить грудью? Каков их основной опыт беременности?

«Мы не знаем», — сказала Элисон Сернич, директор Национального центра исследований в области медицинской реабилитации, описывая пробел в доказательствах в отношении инвалидности и беременности, который она приписывает «квадрату» препятствий для женщин: здоровье женщин часто игнорируется. многие женщины-инвалиды принадлежат к этническим группам, которые не получают оптимального ухода из-за предвзятости, многие инвалиды живут в бедности, а инвалидность часто подвергается стигматизации.

Фундаментальная наука о беременности также становится все более пристальной, поскольку NIH на данный момент выделил 76 миллионов долларов на исследовательские проекты по изучению плаценты человека, временного органа, который обеспечивает плод кислородом и питательными веществами. Недавнее открытие возможности выращивания миниатюрной версии плаценты в лабораторных условиях может помочь ученым понять фундаментальные вопросы о том, как она развивается, отчасти в ответ на выделения из матки.

«Даже в 21 веке мы не знаем, что находится в секретах, мы не знаем их состава, от которого зависит будущее всего человечества», — сказал Грэм Бертон, профессор физиология репродукции в Кембриджском университете.

Плацента необходима для успешной беременности, но она также влияет на здоровье беременной женщины. Преэклампсия, которая вызывает у матери высокое кровяное давление, частично вызывается белками, выделяемыми из плаценты, которые влияют на функцию кровеносных сосудов у матери. Не существует лечения первопричины преэклампсии, которая начинает исчезать только тогда, когда женщина вынашивает ребенка — и плаценту.

Сурендра Шарма, профессор педиатрии в Университете Брауна, пытается выявить научные данные, стоящие за тревожным наблюдением, сделанным другими исследователями: женщины с преэклампсией, по-видимому, подвергаются повышенному риску развития деменции десятилетия спустя.Интересно то, что он обнаружил, что в плаценте женщин с преэклампсией есть неправильно свернутые белки, аналогичные тем, которые обнаруживаются в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Женщины с преэклампсией также подвержены повышенному риску сердечных заболеваний и инсульта.

Идея о том, что лечение преэклампсии может помочь и матерям, и младенцам, добавляет безотлагательности поискам Мура и его коллег, которые были разочарованы, но не остановились из-за отсутствия энтузиазма со стороны инвесторов.

«Это было откровением, когда я увидел, насколько обеспокоены разработчики лекарств по поводу признаков беременности, но, с другой стороны, я не думаю, что это непреодолимая вещь», — сказал Крейг Мелло, лауреат Нобелевской премии и соучредитель провалившегося стартапа.

В конце прошлого года Мур и его коллеги продемонстрировали перспективность терапии при лечении преэклампсии у бабуинов. Они надеются разработать препарат с помощью нетрадиционной некоммерческой модели.

Опыт Мура уходит корнями в фундаментальную биологию, глубокое понимание молекулы, называемой РНК, которая выполняет множество основных функций в клетках, включая превращение инструкций, записанных в генетическом коде, в белки и регулирование генома. Когда Мур была беременна и страдала преэклампсией, она впервые встретила С.Анант Каруманчи, врач из Гарварда, который обнаружил белок, которого слишком много у женщин с преэклампсией, и они начали говорить об использовании РНК для снижения уровня белка. Превращение этого понимания в эффективное лекарство сейчас в решающей степени зависит от химика Медицинской школы Университета Массачусетса Анастасии Хворовой.

Как относительные новички в области беременности, команду не пугает история.

«Одна из причин, по которой мы не принимали много лекарств для беременных женщин, — это слишком высокий риск, и это действительно прискорбно», — сказал Каруманчи, который недавно переехал в Cedars-Sinai Medical Center в Лос-Анджелесе.«Я думаю, что ничего не делать для этих беременных женщин — это не вариант».

Скрытая беременность: что нужно знать

Скрытая беременность — это когда женщина не знает, что она беременна. Иногда женщина понимает, что беременна, когда она находится в третьем триместре или только когда у нее начинаются схватки.

В этой статье мы обсуждаем, что нужно знать о скрытой беременности, включая симптомы, факторы риска и время обращения к врачу.

Поделиться на Pinterest Человек с загадочной беременностью может не осознавать, что беременен, до третьего триместра.

Женщины с скрытой беременностью не подозревают о своей беременности. Они могут понять, что беременны, только в течение последних нескольких недель беременности или во время родов.

Трудно найти недавние исследования скрытой беременности. Однако эти доступные исследования показали, что скрытые беременности случаются чаще, чем думают врачи.

Обзор имеющихся исследований за 2011 год показывает, что 1 из 475 женщин отрицает беременность на сроке 20 недель и более.

Часто женщины с скрытой беременностью не испытывают типичных симптомов беременности, таких как:

  • тошнота
  • пропущенные месячные
  • вздутие живота

Врачи и родственники также могут не знать, что женщина беременна.

Младенцы, рожденные в результате скрытой беременности, обычно имеют недостаточный вес, и отсутствие дородового ухода может повлиять на их развитие.

Врачи классифицируют большинство скрытых беременностей как психотические или непсихотические.

Согласно обзору 2011 года, женщины с психотическим отрицанием беременности могут иметь психические заболевания, такие как шизофрения или биполярное расстройство. Они могут испытывать симптомы беременности, но могут связывать их с причинами бреда.

Женщины с непсихотическим отрицанием в анамнезе не страдали психическими заболеваниями, и их чувство реальности не нарушено.

Врачи разделяют непсихотическую скрытую беременность на три категории:

  • всеобъемлющая
  • аффективная
  • стойкая

Женщины с повсеместным отрицанием беременности испытывают недостаток эмоциональной значимости для беременности и не осознают, что они беременны.

Женщины с аффективным отрицанием беременности признают, что они беременны, но не готовятся эмоционально или физически к беременности, родам и воспитанию детей.

Врачи сообщают, что женщины с постоянным отрицанием беременности узнают о беременности в последнем триместре и избегают обращения за медицинской помощью.

Исследования показывают, что 36% женщин с загадочной беременностью имеют повсеместное отрицание, 11% — стойкое отрицание и 52% — аффективное отрицание.

Женщины с непонятной беременностью могут не испытывать никаких типичных симптомов беременности или только нечеткие.

Врачам может потребоваться учитывать, что женщины детородного возраста с симптомами беременности могут быть беременными, даже если они отрицают, что это так.

Женщины с загадочной психотической беременностью могут испытывать различные симптомы.Один из единственных симптомов, который могут заметить женщины с непсихотической скрытой беременностью, — это неожиданные роды.

Врачам может быть сложно диагностировать скрытую беременность, потому что симптомы могут отсутствовать или быть заметными. Кроме того, женщинам нельзя обращаться к врачу во время беременности.

В некоторых ситуациях женщины могли проконсультироваться с врачом во время непонятной беременности, но не получили правильный диагноз.

Повышая осведомленность медицинских работников, женщины, страдающие непонятной беременностью, могут иметь лучший доступ к медицинской помощи.Это может помочь улучшить результаты для их ребенка.

Согласно литературным данным, исследователи ранее полагали, что женщины с скрытой беременностью обычно имеют один или несколько из следующих факторов:

  • младший возраст
  • нарушения обучаемости
  • плохая социальная и семейная поддержка
  • психические заболевания
  • наркотики в анамнезе злоупотребление

В настоящее время кажется, что не существует четких признаков скрытой беременности.

Из обзора исследований, данные свидетельствуют о том, что большинство женщин с скрытой беременностью:

  • в возрасте от 20 до 20 лет
  • имеют других детей
  • имеют хорошую социальную и семейную поддержку

Лишь меньшинство имеет более низкий интеллект, наркотики жестокое обращение или расстройства настроения и психические расстройства.

Внешние стрессы и психические или эмоциональные конфликты, связанные с беременностью, могут стать причиной отрицания беременности у здоровых женщин.

Врачам может быть сложно выявить женщин с признаками, отрицающими беременность.

Беременные женщины, страдающие психическими расстройствами, могут знать о своих симптомах, но отрицают, что они реальны, и связывают их с другими причинами.

Другие женщины без психических заболеваний могут испытывать стресс и конфликты по поводу беременности, что может привести к загадочной беременности.

Врачи еще не установили факторы риска скрытой беременности, потому что они не могут определить общие черты.

По мере прогрессирования скрытой беременности у врачей больше шансов обнаружить беременность. Частота скрытой беременности снижается с 1 на 475 беременностей на сроке 20 недель до 1 на 2500 беременностей, когда начинаются активные роды.

Поскольку женщины с скрытой беременностью могут узнать о беременности только на более поздних сроках беременности, они могут испытывать эмоциональные расстройства.

После родов женщины могут перестать общаться со своим ребенком, что увеличивает риск жестокого обращения, пренебрежения детьми и смерти.

Женщины с скрытой беременностью могут родить без посторонней помощи, потому что они не подготовились к родам.

Отказ от беременности и ее осложнения подвергают ребенка риску:

  • недоношенных
  • малых размеров
  • госпитализации
  • смерти

Женщины, которым отказано в беременности, могут родить неожиданно, в некоторых случаях без посторонней помощи.

Самостоятельные роды могут быть опасны как для матери, так и для ребенка.

Врачи предполагают, что до 15% всех родов связаны с потенциально смертельными осложнениями. Кроме того, во всем мире более 500 000 женщин умирают от осложнений во время родов.

Многие медицинские работники сообщают, что роды без посторонней помощи небезопасны, и во время родов необходима медицинская помощь.

Женщины, уверенные в своей беременности, несмотря на отрицательный результат теста на беременность, должны поговорить со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Самый точный и точный тест на беременность — это анализ крови. Врачи проверят наличие в крови хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ — это гормон, который выделяет плацента.

Если женщина правильно следует указаниям домашнего теста на беременность, результаты, как правило, надежны.

Другие ситуации могут привести к ложноотрицательному результату. Это означает, что люди беременны, но тест дал отрицательный результат.

Факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат:

  • слишком раннее прохождение теста
  • использование разбавленной мочи для теста на беременность
  • слишком ранняя проверка результатов теста

Некоторые лекарства также могут повлиять на результаты беременности тест, вызвавший ложноположительный результат.Это означает, что тест показывает положительный результат на беременность, когда женщина не беременна.

Лекарства, которые влияют на результаты тестов на беременность, включают:

  • прометазин
  • лекарства от болезни Паркинсона
  • лекарства от тревожности
  • антипсихотические лекарства
  • диуретики
  • противосудорожные
  • лекарства от бесплодия

Некоторые бренды тестов на беременность менее надежны, чем другие и их чувствительность может варьироваться от теста к тесту.На упаковке домашнего теста на беременность должна быть указана чувствительность теста.