Беременность форум 16 недель: Календарь беременности. 16 неделя беременности

Календарь беременности. 16 неделя беременности

Изменения тела и новые ощущения женщины

На этом сроке происходит долгожданное событие, о котором женщина мечтала целых 15 недель, — теперь она может, наконец, почувствовать первые шевеления плода при беременности. Есть здесь, правда, некоторые нюансы. Так, первородящие женщины ощущают толчки позднее повторнородящих, а худенькие беременные раньше мамочек «в теле». Поэтому отсутствие шевелений на 16 неделе — еще не повод для беспокойства. Возможно, вам придется подождать вплоть до 22 недели, что тоже считается нормой.

Что касается здоровья будущей мамы, то во втором триместре женщину могут беспокоить судороги в ногах — это связано с увеличением потребностей растущего плода в различных питательных веществах и микроэлементах. При возникновении неприятных симптомов (судороги при беременности чаще всего появляются ночью) нужно потянуть пальцы ноги на себя. Хорошей профилактикой является также массаж икроножных мышц и стоп. Для восстановления в ногах кровообращения движения необходимо делать только по восходящей линии.

Прибавка в весе

Во втором триместре прибавка веса происходит достаточно интенсивно, однако в норме она не должна превышать 400–500 гр. в неделю. Если за семь дней беременная набрала больше, ей следует посоветоваться по этому поводу со своим врачом. Общая прибавка веса к концу 16 недели для женщин нормального телосложения составляет примерно 4,3 кг.

Живот мамы

В 16 недель беременности дно матки располагается ровно посередине между пупком и лонным сочленением. Начиная с этого срока (у повторнородящих, возможно, чуть раньше) гинеколог будет регулярно измерять высоту расположения матки и окружность живота женщины.

Какой должен быть животик на 16 неделе, точно сказать нельзя. Врачи измеряют его рост в динамике, именно этот показатель считается в медицине самым информативным.

Живот у будущей мамы по-прежнему может болеть. К сожалению, боли в брюшной полости неизбежно сопровождают «интересное положение». Если подобные симптомы становятся сильными и регулярными, необходимо обратиться к врачу (неприятные ощущения, к примеру, могут быть признаком повышенного тонуса матки при беременности).

Анализы и УЗИ

УЗИ на 16 неделе беременности в плановом порядке не выполняют. Однако если у врача имеются подозрения, что плод развивается как-то не так, на этом сроке он может предложить женщине сделать повторное УЗИ и амниоцентез. Сегодня амниоцентез считается одним из самых точных генетических тестов на пороки развития и различные хромосомные нарушения плода, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса (вероятность правильного результата составляет около 80,8 %). Для проведения исследования на анализ берутся околоплодные воды женщины, в которых выявляют клетки ребенка.

Амниоцентез — процедура небезопасная и связана с определенными рисками (иногда прокол плодного пузыря может спровоцировать выкидыш). В некоторых развитых странах инвазивные пренатальные исследования, связанные с проникновением внутрь женского организма, вообще запрещены — многие уверены, что это очень жестоко по отношению к будущему ребенку, поскольку за генетическими тестами нередко следуют аборты.

Питание на 16 неделе беременности

Знаете ли вы, что судороги, возникающие во время «интересного положения», в первую очередь связаны с неправильным питанием? О витаминах и минеральных добавках речь пойдет ниже, а пока обратите внимание на то, как часто и в каких количествах вы едите. Если пища принимается редко, но в большом объеме, женщина не завтракает, а при этом имеет плотный ужин, у нее может понизиться уровень сахара в крови, что в ряде случаев и является причиной появления судорог в ногах при беременности.

Излишне также напоминать, что правильное питание во время «интересного положения» означает разнообразную, качественную и свежую пищу без фастфудов, консервов и кофеиносодержащих напитков.

Витамины

В связи с активным ростом плода, формированием его костей, зачатков зубов и т. д. организм женщины может испытывать недостаток кальция, магния, калия, а также витаминов группы В. Их дефицит и нужно восполнить будущей маме.

Секс на 16 неделе беременности

Многие женщины в период своего «интересного положения» становятся более чувственными и раскрепощенными, поэтому во время секса они испытают совершенно новые ощущения и эмоции. Отсюда вывод — отказываться от интимной близости будущим мамам не нужно. Однако при угрозе выкидыша или гипертонусе матки при беременности врач может запретить женщине любые сексуальные отношения с партнером. В этом случае беременной следует последовать совету доктора.

Образ жизни

Если волнения и страхи по поводу беременности до сих пор не отпускают вас, сейчас лучшее время заняться йогой. Считается, что йога для беременных представляет собой комплекс самых щадящих и безопасных для будущих мам физических упражнений. Специальные позиции (асаны) помогают справиться с чувством тревоги, снимают эмоциональное напряжение. Во время занятий женщина учится управлять своим дыханием, расслабляется, «разгружает» позвоночник и… общается с другими будущими мамами, что тоже немаловажно.

Красота и аксессуары

С каждой неделей живот женщины становится все больше и больше. Волнуетесь, что новые размеры сделают вас менее привлекательной? Не расстраивайтесь: производители одежды для беременных следят за тенденциями в моде, так что при желании вы всегда будете выглядеть стильно. Обратите внимание на звезд кино и шоу-бизнеса: многие из них не прячут свой живот, наоборот, они подчеркивают его, выбирая даже во время «интересного положения» обтягивающие модели. Последуйте их примеру, не скрывайте свой изменившийся статус, гордитесь им, ведь совсем скоро вы станете мамой!

Светлана Жуковская: Беременность и COVID-19: результаты последних научных исследований

Более года мир живет с COVID-19. За этот период накопилось достаточно данных об особенностях течения новой коронавирусной инфекции у беременных женщин, рисках и влиянии на будущего ребенка. Ассистент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета Светлана Жуковская рассказала БЕЛТА о последних научных исследованиях на эту тему, а также высказала мнение, стоит ли откладывать планируемую беременность на более поздний период.

— На ранних сроках беременности возможны немного повышенная температура, затрудненное дыхание, легкий насморк. Самочувствие женщины может быть аналогичным тому, как при легкой простуде, что не должно вызывать беспокойства. В каких случаях с учетом эпидемической обстановки стоит обратиться к врачу? Какие симптомы должны насторожить?

— Основные симптомы при легком течении COVID-19 неспецифичны, за исключением аносмии (нарушение обоняния) и изменения вкусовых ощущений, но эти симптомы наблюдаются в среднем всего у 21% беременных с COVID-19.

В целом COVID-19 не имеет «фирменных» симптомов, поэтому не следует ориентироваться на появление какого-либо одного из них, а оценивать ситуацию комплексно. Если у беременной возникает подозрение, что она может быть больна коронавирусной инфекцией, ей следует связаться с врачом — каждая ситуация будет оцениваться индивидуально.

Следует обратиться к врачу в случаях, если температура тела выше 37,5, появляются другие признаки заболевания: кашель, боль в груди, боль в мышцах и суставах, головная боль.

Хочу отметить, что затрудненное дыхание/одышка не характерны для ранних сроков беременности и возникают преимущественно в третьем триместре в результате того, что растущая матка снижает подвижность диафрагмы и возможность дышать «полной грудью». Поэтому появление одышки на ранних сроках беременности — это безусловный повод для обращения к врачу. И, на мой взгляд, при появлении любой выраженной одышки и вероятных симптомов гипоксии (головокружение, слабость, предобморочные состояния) необходимо оценить сатурацию с использованием пульсоксиметра, что, к счастью, сейчас доступно.

Безусловно, важно также оценивать анамнез и наличие контактов с людьми, больными COVID-19.

— Можно ли говорить, что беременные женщины, у которых снижается на этот период иммунитет, более восприимчивы к вирусу? Справедливо ли это для послеродового периода?

— На данный момент нет статистических данных, подтверждающих, что беременные более восприимчивы к вирусу SARS-CoV-2 и чаще заболевают COVID-19, чем небеременные женщины такой же возрастной группы. Вопрос снижения иммунитета во время беременности довольно сложен — скорее, стоит говорить о специфической перестройке в работе иммунной системы.

Также на данном этапе нет оснований утверждать, что женщины в послеродовом периоде чаще заболевают COVID-19, однако тяжесть течения заболевания может быть более выражена в связи с рядом особенностей — например, за счет более высокой склонности к тромбообразованию.

— Какие симптомы чаще всего наблюдаются у беременных с COVID-19? Часто ли среди беременных встречаются бессимптомные носители коронавируса?

— Согласно статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у 54,5-75% беременных может наблюдаться бессимптомное течение COVID-19.

Клиническая картина при легком течении COVID-19 у беременных может быть «смазанной» и совершенно неспецифичной: среди наиболее распространенных симптомов — слабость (54,5%), кашель (50,3%), головная боль (42,7%). Повышение температуры наблюдается нечасто — в 27,6% случаев, одышка — у 25,9% беременных с коронавирусной инфекцией.

— Правда ли, что беременные женщины более подвержены тяжелому течению коронавирусной инфекции, чаще нуждаются в кислородной поддержке? Выше ли смертность?

— К сожалению, беременные действительно относятся к группе риска по более тяжелому течению COVID-19.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у беременных с COVID-19 в сравнении с небеременными женщинами фертильного возраста значительно чаще отмечается необходимость лечения в условиях интенсивной терапии и реанимации, механической вентиляции легких и ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), также более высок риск летального исхода.

Отмечено, что у беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания.

— Какие факторы влияют на вероятность развития тяжелых осложнений в результате COVID-19? Играет ли здесь роль возраст женщины?

— Важен не столько возраст, сколько состояние здоровья беременной. Риск тяжелого течения COVID-19 значительно возрастает при наличии таких факторов, как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма), аутоиммунные заболевания.

Отдельного внимания заслуживают беременные с наследственными тромбофилиями высокого тромбогенного риска и с антифосфолипидным синдромом, так как в сочетании с COVID-19 эти состояния существенно повышают риск тромбоэмболических осложнений. И стоит отметить, что курение — очень мощный «провокатор» тромбозов, особенно в сочетании с беременностью и COVID-19.

По данным, озвученным на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, 20% от всех случаев летальных исходов при COVID-19 у беременных и родильниц вызваны тромбоэмболическими осложнениями.

К факторам риска тяжелого течения COVID-19 у беременных также следует отнести ожирение и метаболический синдром.

— Отличается ли лечение беременной женщины с COVID-19? Многие препараты противопоказаны в этот период.

— Безусловно, лечение беременных с COVID-19 затрудняется тем, что многие лекарственные средства противопоказаны в связи с негативным влиянием на плод.

Также несколько сложнее обеспечить прон-позицию (положение «лежа на животе»), особенно в третьем триместре, однако беременность на любом сроке не является противопоказанием к прон-позиции: она успешно применяется при необходимости.

Важно учитывать и тот факт, что беременность сама по себе вызывает склонность к тромбозам за счет перестройки системы гемостаза, что в сочетании с COVID-19 является крайне весомым фактором риска тромбоэмболических осложнений, поэтому требуется проведение тромбопрофилактики (преимущественно низкомолекулярные гепарины).

— Беременные женщины испытывают большую нагрузку на сердце и легкие. Можем ли говорить о том, что в случае заболевания COVID-19 они рискуют получить гораздо более серьезные последствия?

— Да, это действительно так. По данным, основанным на крупной выборке в США, беременные с тяжелым течением COVID-19 чаще нуждаются в механической вентиляции легких и в проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации, чем небеременные женщины фертильного возраста.

Важно помнить и о негативном влиянии вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему: COVID-19 может привести к миокардиту, кардиомиопатии, перегрузке правых отделов сердца и другим крайне неблагоприятным последствиям.

Очень важно своевременно обратиться к врачу в случае возникновения у беременной одышки, боли в области сердца, нарушений сердечного ритма.

— Какие долгосрочные осложнения возможны после перенесенного заболевания?

— Исследователи описывают так называемый пост-COVID синдром, для которого характерны слабость и утомляемость, боли в мышцах и суставах, одышка, головная боль, снижение концентрации и работоспособности, тревожность и депрессия, нарушения сна.

Для беременных наиболее опасны такие последствия COVID-19, как гиперкоагуляция и склонность к тромбозам. Важно помнить, что патологические изменения могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.

— Как может влиять на течение беременности наличие вируса у женщины? Повышается ли вероятность преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности у беременных с COVID-19? На каком сроке беременности могут быть наиболее неблагоприятные последствия?

— Нет убедительных доказательств того, что вирус SARS-CoV-2 повышает частоту прерывания беременности (самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность), однако частота преждевременных родов (в сроках 22-37 недель беременности) возрастает до 12,9-28,6%.

Наиболее выражено неблагоприятное влияние COVID-19 на течение беременности преимущественно в третьем триместре, когда отмечается максимальная нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы женщины. Кстати, чем ближе срок родов, тем более выражен сдвиг гемостаза в сторону гиперкоагуляции у беременной — сама по себе беременность является фактором риска тромботических осложнений.

В литературе также описаны случаи, когда COVID-19 приводил к развитию у беременной комплекса симптомов, напоминающих преэклампсию: повышение артериального давления, наличие белка в моче, нарушение функции почек, повышение печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов.

— Как отразится заболевание матери на будущем ребенке? Какие риски для плода? Можно ли утверждать, что инфицирование на ранних сроках, когда идет закладка органов плода, опаснее?

— На данный момент тератогенность вируса, т.е. способность вызывать врожденные пороки развития, не доказана. Именно поэтому нет оснований говорить о необходимости аборта, если женщина заболела COVID-19 в первом триместре беременности.

Беременность следует прерывать только при тяжелом/критическом состоянии женщины либо в том случае, если сохранение беременности представляет опасность для ее здоровья и/или жизни.

По данным Великобритании, отмечается возрастание частоты внутриутробной гибели плода: 11,5 против 4,1 на 1 тыс. родов. В США частота мертворождений среди госпитализированных женщин с COVID-19 достигает 3%, однако это в некоторых случаях может быть вызвано снижением доступности квалифицированной медицинской помощи, изменением кратности визитов к врачу во время беременности, а также увеличением частоты родов вне стационара.

В статье в журнале Scientific Reports отмечено, что частота рождения маленьких к сроку гестации новорожденных достигает 17,4%, антенатальная гибель плода — 2,4%, неонатальная гибель — 0,4%.

— Передается ли вирус плоду от матери во время беременности (вертикальная передача)?

— Вертикальная передача — это передача вируса не только от матери к плоду во время беременности, но и интранатальная передача (во время родов), а также постнатальная — во время грудного вскармливания.

В крупном систематическом обзоре, описывающем результаты родоразрешения 936 женщин с подтвержденным заболеванием COVID-19, отмечено, что РНК вируса обнаружили у 2,9% новорожденных в назофарингеальных мазках, взятых непосредственно после рождения и в течение первых 48 часов жизни; в 1 из 34 образцов пуповинной крови; в 2 из 26 образцов ткани плаценты, а у 3 из 82 (3,66%) новорожденных выявили иммуноглобулины класса M к SARS-CoV-2.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (США), у 2,6% из 610 детей, рожденных от женщин с подтвержденным COVID-19, также выявлялся вирус SARS-CoV-2 — в первую очередь это были новорожденные от матерей с активной инфекцией непосредственно во время родов.

Вирус также был выявлен в плаценте: визуализация вириона SARS-CoV-2 в плаценте впервые описана 8 мая 2020 года G. Algarroba с соавт. в журнале American Journal of Obstetrics and Gynecology, после чего появился ряд статей, описывающих целый спектр патологических изменений в плацентах у женщин, перенесших COVID-19 — в первую очередь изменения воспалительного характера и тромбозы.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком. Однако систематический обзор, включивший 100 тыс. беременных, показал возможность вертикальной передачи в 5,3% случаев, частоту рождения новорожденных с положительным тестом на COVID-19 — 8%.

— Передается ли вирус с грудным молоком? Стоит ли избегать женщинам с COVID-19 (на момент родов) грудного вскармливания? Как осуществлять грудное вскармливание, если женщина инфицирована COVID-19?

— 30 мая 2020 года в журнале Clinical Infectious Diseases описан первый случай выявления РНК вируса SARS-CoV-2 в грудном молоке кормящей женщины с лабораторно подтвержденным COVID-19.

Однако, по мнению ученых, выявление РНК в грудном молоке не подтверждает возможность передачи заболевания COVID-19 при грудном вскармливании, так как не получены доказательства вирулентности вируса, обнаруженного в молоке.

Все ведущие мировые медицинские организации, в том числе и Всемирная организация здравоохранения, говорят, что важность и ценность грудного вскармливания значительно превышает риск инфицирования новорожденного в тех случаях, когда женщина не имеет выраженных симптомов заболевания (высокая температура, выраженные кашель и чихание). Согласно инструкции Министерства здравоохранения Беларуси «Об организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с вероятной или подтвержденной COVID-19» от 6 апреля 2020 года, от грудного вскармливания при COVID-19 следует воздержаться только в том случае, когда у матери выражены симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание). При этом для кормления может использоваться сцеженное грудное молоко.

Бессимптомное и легкое течение COVID-19 не являются основаниями для отказа от грудного вскармливания.

Крайне важно соблюдать ряд требований при грудном вскармливании: ношение хирургической (именно хирургической!) маски, соблюдение респираторной гигиены, тщательная обработка рук и всех предметов, которые могут инфицировать новорожденного. Считается, что основная опасность передачи вируса новорожденному исходит не от грудного молока, а от аэрозольного пути передачи при кашле/чихании, от кожи матери и от предметов обихода.

— Сколько времени могут оставаться в организме младенца антитела к коронавирусу, которые передались от матери? Какую роль они могут сыграть в защите ребенка? Правда ли, что антитела к вирусу разрушаются, как только мать перестает кормить ребенка грудным молоком?

— Роль иммунитета в защите от COVID-19 на данный момент вызывает довольно много вопросов: мало известно о надежности иммунитета даже у людей, которые уже переболели COVID-19.

Еще более сложная тема — врожденный иммунитет у детей, рожденных от матерей с этим заболеванием. К сожалению, на данном этапе нет оснований говорить о том, что перенесенное заболевание во время беременности может дать ребенку какую-либо длительную действенную защиту от COVID-19.

Если проводить параллели с иммунитетом у взрослых, то известно, что стойкого иммунитета нет: отмечены многочисленные случаи повторного заболевания COVID-19 спустя несколько месяцев.

Однако важно помнить, что пандемия коронавирусной инфекции научила нас с осторожностью подходить к однозначным заявлениям: нельзя сказать, что COVID-19 уже полностью изучен.

— Можно ли женщинам во время беременности и грудного вскармливания вакцинироваться от коронавируса? Через какое время после вакцинации следует планировать беременность?

— Вопрос вакцинации сейчас стоит очень остро, но следует помнить, что клинические испытания вакцин на беременных проведены не были, поэтому абсолютной гарантии их безопасности на данном этапе нет.

Важно также учитывать особенности различных вакцин: так, в официальной инструкции по применению Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») однозначно прописано, что беременность и период лактации являются противопоказанием к применению этого препарата.

С вакцинами Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine и COVID-19 Vaccine AstraZeneca ситуация иная: вакцины, используемые в США и Великобритании, не противопоказаны к применению во время беременности и лактации. Так, в результате доклинических испытаний вакцины Pfizer-BioNTech не выявлено ее неблагоприятное влияние при применении у беременных. Применение Pfizer-BioNTech допустимо согласно рекомендациям ВОЗ, Управления по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Великобритания), ведущих медицинских организаций США, Канады и Европы. Однако вакцинация беременных рекомендуется только в том случае, если беременная относится к группам высокого риска по инфицированию и/или тяжелому течению COVID-19.

На мой взгляд, вопрос о вакцинации беременных очень сложен из-за дефицита знаний о потенциальных рисках. Вероятно, в подобной ситуации стоит тщательно взвешивать все риски и возможную пользу.

— Стоит ли отложить планируемую беременность на более поздний срок, когда заболеваемость COVID-19 снизится?

— К сожалению, в некоторых случаях откладывание беременности на более поздний срок может оказаться небезопасным, особенно для женщин более старшего репродуктивного возраста (35 лет и более), так как с возрастом значительно возрастает как риск бесплодия, так и частота невынашивания беременности.

Во время первой волны COVID-19 в Европе, США и России была приостановлена работа центров вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминации), однако, по мнению ученых, высказанном на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, это было слишком поспешным решением, оказавшим выраженное негативное влияние на демографическую ситуацию.

К вопросу планирования беременности следует подходить индивидуально: если у женщины имеются факторы риска тяжелого течения COVID-19, целесообразно будет отложить планирование беременности до периода, когда заболеваемость пойдет на спад. Важно также оценить, насколько высок риск инфицирования на работе и т.д.

— Есть ли связь между перенесенным COVID-19 и бесплодием? Какие рекомендации можно дать женщинам, ожидающим процедуры ЭКО?

— На данном этапе нет достоверного подтверждения прямого влияния COVID-19 на женскую фертильность, но косвенное влияние, безусловно, не исключено: любая инфекция, особенно протекающая на фоне высокой температуры, может негативно сказаться на менструальном цикле, вызывая нарушения овуляции, задержку менструации, обильные кровотечения. Известно, что вирус SARS-CoV-2 может проникать через гематоэнцефалический барьер — следовательно, это может вызывать нарушения функции гипоталамо-гипофизарного звена регуляции менструального цикла.

Влияние COVID-19 на мужскую фертильность изучено более глубоко: в литературе описано, что вирус SARS-CoV-2 способен оказывать прямое повреждающее воздействие на ткань яичка и придатка, приводить к нарушению сперматогенеза, резкому снижению количества либо полному отсутствию сперматозоидов в семенных канальцах. Развивающийся при тяжелых формах COVID-19 «цитокиновый шторм» способен вызывать супрессию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и нарушать целостность гематотестикулярного барьера. Фебрильная температура, нередко наблюдающаяся у пациентов с COVID-19, также приводит к угнетению сперматогенеза и повышению риска возникновения анеуплоидий.

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения в условиях пандемии COVID-19 должна быть более тщательной: следует оценивать состояние здоровья женщины и риски осложнений, особенно если женщина перенесла заболевание COVID-19. Особое внимание стоит уделить состоянию сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза, чтобы минимизировать риск осложнений.

Также важно отметить, что во многих случаях целесообразно отложить перенос эмбрионов в полость матки и провести так называемый фрагментированный цикл ЭКО: провести гормональную стимуляцию, получить яйцеклетки, оплодотворить их и криоконсервировать (заморозить) полученные эмбрионы. Затем перенести эмбрионы в одном из последующих менструальных циклов, уже без гормональной стимуляции. Такая методика позволяет снизить риск осложнений.

— Содержит ли пуповинная кровь COVID-19? Влияет ли наличие COVID-19 у роженицы на процедуру сбора пуповинной крови?

— В научной литературе описаны случаи выявления РНК вируса SARS-CoV-2 или антител к нему в пуповинной крови, однако нет доказательств, что вирус передается гематогенным путем.

Все образцы пуповинной крови проходят тщательный бактериологический, вирусологический контроль. Определяется группа крови и резус-фактор, стерильность, отсутствие инфекций, определяется общее количество клеток и количество стволовых клеток, их жизнеспособность. Абсолютным противопоказанием для длительного хранения стволовых клеток пуповинной крови являются положительные результаты тестирования на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также бактериальное или грибковое инфицирование пуповинной крови.

Окончательное решение о возможности хранения стволовых клеток пуповинной крови принимается в лаборатории сепарации и замораживания костного мозга (банк стволовых клеток) в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии».

БЕЛТА.-0-

Эстриол свободный

Эстриол свободный – это стероидный гормон, имеющий большое значение для нормального течения беременности. Он синтезируется в плаценте из веществ-предшественников, вырабатываемых печенью и надпочечниками плода.

Синонимы русские

Неконъюгированый эстриол, несвязанный эстриол.

Синонимы английские

Unconjugated estriol, free estriol, unbound estriol.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  2. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Эстриол является одним из трех основных эстрогенов. По степени активности он значительно уступает эстрадиолу и эстрону, и его роль в организме небеременной женщины невелика. Однако с наступлением беременности он становится главным эстрогеном и обеспечивает нормальное ее протекание. Эстриол стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованный захват холестерина липопротеинов низкой плотности для последующего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы.

Эстриол, синтезирующийся во время беременности, представляет собой конечный продукт сложной цепочки биохимических превращений, отражающей тесную взаимосвязь плода, плаценты и матери. Плацента не имеет полного набора ферментов, необходимых ей для синтеза эстрогенов из холестерола, поэтому она использует готовые предшественники эстрогенов, поступающие как от плода, так и от матери. Одним из таких предшественников является дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S), синтезирующийся в надпочечниках матери и в фетальной коре надпочечников плода. Когда DHEA-S метаболизируется в плаценте, образуются эстрадиол и эстрон, однако лишь малая их часть превращается в итоге в эстриол. Около 90  % плацентарного эстриола происходит из метаболитов DHEA-S, образующихся в печени плода. В связи с этим концентрация эстриола сыворотки используется в качестве индикатора состояния плода, а также плаценты. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называется свободным (неконъюгированным, несвязанным).

Повышение концентрации эстриола может быть выявлено уже на самых ранних сроках беременности – с начала формирования плаценты, поэтому определение свободного эстриола используют в качестве теста на беременность. Однако по чувствительности и специфичности он уступает тесту на беременность с использованием бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ).

Анализ на свободный эстриол показан всем беременным для исключения трех самых распространенных хромосомных и структурных аномалий плода: трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефектов нервной трубки. К факторам риска развития аномалий плода относятся: роды в возрасте больше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1:179 по сравнению с 1:476 у женщины 25 лет). Для наиболее точной диагностики хромосомных и структурных аномалий плода используются клинико-лабораторные показатели – свободный эстриол в сочетании с бета-ХГЧ и альфа-фетопротеином (альфа-ФП). Исследование сыворотки крови проводится во втором триместре беременности на сроке 15-20 недель (оптимальным является период 15-17 недель). Результаты такого тройного теста, а также другие факторы (возраст, курение, вес, этническая принадлежность, отягощенный акушерский анамнез) используются для расчета вероятности аномалий плода. Следует отметить, что анализы на свободный эстриол, бета-ХГЧ и альфа-ФП в качестве скрининга на аномалии плода позволяют точно оценить риск развития аномалий в ранние сроки. Результаты теста учитываются при принятии решения о прерывании или продолжении беременности.

Существует ряд других заболеваний плода и матери, приводящих к изменению уровня свободного эстриола. Его снижение характерно для редких, но тяжелых нарушений плода – надпочечниковой недостаточности, Х-сцепленного ихтиоза, синдрома Смита – Лемли – Опитца. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Основным источником эстрогенов в организме женщины являются яичники. При возникновении эстрогенпродуцирующих опухолей яичника уровни свободного эстриола и других эстрогенов многократно возрастают, что становится причиной гиперэстрогенизма. Самые частые гормонально-активные опухоли яичника – злокачественная гранулезоклеточная опухоль и доброкачественная текома. В большинстве случаев они возникают у женщин после менопаузы. В результате гиперэстрогенизма происходит избыточная стимуляция клеток эндометрия, что приводит к гиперплазии и аденокарциноме эндометрия. Оба заболевания проявляются маточным кровотечением.

У мужчин женские половые гормоны образуются в основном из жировой ткани, однако яички тоже вырабатывают небольшое их количество. При гормонально-активных опухолях яичка развивается гиперэстрогенизм, который приводит к гинекомастии. Гормонально-активные опухоли составляют около 1  % всех новообразований яичка, наиболее распространены опухоль из клеток Сертоли и гранулезоклеточная опухоль. Они часто бывают двусторонними и редко метастазируют.

Еще одной причиной повышения уровня свободного эстриола и других эстрогенов у мужчин и женщин являются опухоли надпочечника.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса (диагностики плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, внутриутробной гибели плода).
  • Для оценки риска развития частых аномалий плода – синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18) и дефектов развития нервной трубки.
  • Для оценки риска развития редких заболеваний плода: недостаточности надпочечников, Х-сцепленного ихтиоза и синдрома Смита – Лемли – Опитца.
  • Для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности: преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии.
  • Для диагностики гормонально-активных опухолей яичника, яичка и надпочечников.

Когда назначается исследование?

  • При наблюдении за беременностью, в частности при наличии факторов риска развития аномалий плода (возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями, сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет).
  • Когда проводится обследование беременной для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).
  • При симптомах позднего токсикоза: при головной боли, головокружении, нарушении зрения, шуме в ушах, отеках, гипертензии.
  • При симптомах гиперэстрогенизма: маточном кровотечении у женщин и гинекомастии у мужчин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для женщин

Беременные





















Неделя беременности

Референсные значения

15-я

0,17 — 1,29 нг/мл

16-я

0,28 — 1,48 нг/мл

17-я

0,34 — 2,2 нг/мл

18-я

0,47 — 2,6 нг/мл

19-я

0,4 — 3,39 нг/мл

27-я

2,3 — 6,4 нг/мл

28-я

2,3 — 7 нг/мл

29-я

2,3 — 7,7 нг/мл

30-я

2,4 — 8,6 нг/мл

31-я

2,6 — 9,9 нг/мл

32-я

2,8 — 11,4 нг/мл

33-я

Более 3,0 нг/мл

34-я

Более 3,3 нг/мл

35-я

Более 3,9 нг/мл

36-я

Более 4,7 нг/мл

37-я

Более 5,6 нг/мл

38-я

Более 6,6 нг/мл

39-я

Более 7,3 нг/мл

40-я

Более 7,6 нг/мл

Для мужчин

Менее 0,07 нг/мл.

Причины повышения уровня эстриола свободного:

  • многоплодная беременность,
  • гормонально-активные опухоли яичника, яичка или надпочечников,
  • цирроз печени.

Причины понижения уровня эстриола свободного:

  1. Заболевания плода:
    • анэнцефалия,
    • внутриутробная гибель плода,
    • задержка внутриутробного развития плода,
    • аборт,
    • трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса), дефекты развития нервной трубки,
    • Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита – Лемли – Опитца, надпочечниковая недостаточность плода,
    • Rh- или ABO-конфликт.
  2. Заболевания матери:
    • пузырный занос, хориокарцинома,
    • преэклампсия,
    • менопауза.
  • Прием медикаментов:
    • пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона),
    • эстрогенов,
    • пенициллина,
    • мепробамата, феназопиридина.

Что может влиять на результат?

  • Концентрация свободного эстриола нарастает параллельно сроку беременности, поэтому ее необходимо учитывать при интерпретации результата теста.
  • Уровень свободного эстриола меняется в течение дня и достигает максимума к 14.00-15.00.


Скачать пример результата

Важные замечания

  • Результат теста на свободный эстриол должен оцениваться в комплексе с результатами других исследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, эндокринолог, уролог.

Литература

  • Perinatal Services BC Obstetrics Guidiline 17 Prenetal screening for Down syndrome, trisomy 18 and open neural tube defects.
  • Rachel K Morris et al. Serum screening with Down’s syndrome markers to predict pre-eclampsia and small for gestational age: Systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:33.
  • Shanbhogue AK et al. Clinical syndromes associated with ovarian neoplasms: a comprehensive review. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):903-19. Review.
  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
  • DeVita V.T. Principles and practice of Oncology / V.T. DeVita, Lawrence T.S., Rosenberg S.A; 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 3034 pp.

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Это история архитектора Оксаны Иващенко, которая потеряла беременность и решилась об этом рассказать — несмотря на то, что такие вещи в России обсуждать не принято. По просьбе Афиши Daily врачи объяснили, почему это случается, а перинатальный психолог рассказала о том, как говорить о таких потерях.

Мы из тех пар, которые планируют беременность заранее: постепенно избавились от вредных привычек, обследовались. Мы готовились. Все получилось где-то через полгода, что для нашего возраста и образа жизни мне кажется нормальным.

Беременность продлилась семь-восемь недель. Когда я пришла на очередное УЗИ, на котором надо было услышать сердцебиение, его не оказалось. Мужчина-узист сказал прохладно: «Нет сердцебиения. Замершая. Это надо прекращать: утром, натощак, приходите по такому-то адресу». И все. Иностранцы называют это silent miscarriage — «тихий выкидыш». Нельзя сказать, что я потеряла ребенка, что у меня был ребенок и вот он умер. Нет. У меня не было ребенка. У меня была беременность и, как позже выяснилось, эмбрион мужского пола. У него было сильное хромосомное нарушение, и он был нежизнеспособен.

Не важно, был ли ты подготовлен. Есть вещи, которые сильнее нас, например, наш мозг, наполненный гормонами. Это самовключающийся механизм самки, сильнее которого мало что существует, и его сложно выключить или поставить на паузу.

Когда я смогла говорить, я спросила узиста: «А какая статистика?» «Двадцать процентов». Я об этом ничего не знала. Двадцать процентов женщин переживают замершую беременность в любой стране мира. С возрастом женщины этот процент увеличивается. Мой первый вопрос был: «А почему я об этом ничего не знаю?» Почему об этом не говорят мамы, сестры, подруги, коллеги? Если это 20%, значит, как минимум у 10 из 50 женщин, с которыми я близко общаюсь, было то же самое. Он мне ответил: «Об этом вообще никто не говорит».

Так не принято

Беременность и деторождение в России окутаны предрассудками больше других сфер медицины: считается, что нельзя фотографировать аппарат УЗИ, многие не рекомендуют стричься во время беременности, иногда тебя крестят узисты.

О своей беременности до 12–14 недель тоже не принято говорить. Это негласное правило. Когда начинаешь докапываться, почему это нужно держать в тайне, люди нехотя отвечают: «Мало ли что может произойти». Только сейчас я поняла, что общество, придумавшее замалчивать беременность до 12–14 недель, прекрасно знает, что каждая пятая семья эту беременность потеряет.

Если вдуматься, это случается едва ли не чаще, чем переломы рук и ног. Об этом нужно научиться говорить. Многие женщины не разговаривают про это, потому что испытывают стыд, чувство вины, непонимание, что произошло, как сказать своему мужчине, страх, что это повторится. Когда я смотрю на две тысячи своих фейсбук-друзей, то понимаю, что эта проблема коснулась или коснется четырех сотен моих знакомых, как мужчин, так и женщин.

Женское дело

Я хотела бы, чтобы все поняли: замершая беременность — это не история про женскую долю. Это проблема двоих. Мне кажется, что генетик или гинеколог должен не одну женщину звать в кабинет. Он должен говорить: «Ваш муж в коридоре сидит? Зовите его. Половина генов его».

Нормально и планировать ребенка вместе, и воспитывать, и потери переживать вместе. Да, женщина переживает сильнее, потому что биологически связана с плодом, но мужчина переживает наравне с женщиной, потому что оказывается абсолютно беспомощным в этой ситуации.

Когда заходишь на русскоязычные женские форумы по замершей беременности, там рушатся семьи, карьеры, иногда женщины беременеют, не говоря даже мужу, а потом переживают потерю в одиночку. Потом женщины начинают себя бесконечно винить. Через три месяца после пережитого, как мне рассказывал генетик, может начаться второй виток горя: муж с женой начинают ссориться, обвинять друг друга, доходит до разводов. Так устроена наша психика, которая все время ищет ответы.

Окончательно я поняла, что об этом надо писать и говорить, когда зашла на российский сайт, посвященный замершей беременности, где прочитала: «Мы сознательно не вспоминаем о роли мужчины во всем этом нелегком процессе, потому что все случившееся с тобой ты переживаешь и осмысливаешь наедине с собой». Параллельно у меня были открыты американский и английский сайты по этой теме, где есть брошюры для родственников и для мужа, с которых началось мое возвращение в норму. Там было сказано: «Каким бы сильным ни было ваше горе, не забывайте, что ваша семья нуждается в вас и в вашей поддержке, вашему мужу сейчас тоже очень тяжело». На американских сайтах пишут: «Как бы вам сейчас ни хотелось замкнуться в себе, пожалуйста, постарайтесь этого не делать».

Мужчины безумно тяжело это переживают и не знают, с кем поговорить. Они даже не понимают, отчего все это произошло, как об этом поговорить? Что делать дальше?

У моего мужа был постэффект. Сначала он был молодцом. Каждую секунду был со мной, помогал и поддерживал. На каждом УЗИ, на приеме у хирурга, после операции. Но через неделю и он, мощный, маскулинный мужик, поехал вниз. Я просто увидела, как он не поехал на работу, молча, не завтракая, сел в пижаме на кухне, и, когда пошла одиннадцатая серия «Шерлока», я поняла, что надо успокаиваться. Я перестала бродить как привидение по квартире, помыла голову, приготовила ужин и позвала наших близких друзей. Я очень хотела дать понять мужу, что сопереживаю ему, благодарна за стойкость и мы пойдем потихоньку дальше, прямо сейчас. Самое ведь главное — это любой из врачей скажет, — что одна, даже три подряд замершие беременности, как было у Марка Цукерберга и у его жены, — это не приговор.

Просто так получилось. Это аппарат случайных чисел, и тебе сейчас выпало такое число. Не потому, что у тебя вьющиеся волосы или тебе 34 года.

Работа с плохими новостями

Врачи первым делом говорят, что это нормальная ситуация. Но это тяжело пережить: как это? Вчера ты была беременной, а сегодня уже нет. В этот момент ты чувствуешь себя абсолютно одинокой. Тебе кажется, что такое произошло только с тобой, и тебе так будет казаться, пока ты не начнешь об этом говорить настолько искренне, чтобы другие захотели сказать: «Слушай, мы никому не говорили, но с нами было то же самое».

Многие рассказывают, что им тяжела поддержка, которую пытаются оказывать окружающие. Люди же не знают, как это делать. У нас нет этики работы с плохими новостями. Когда нам говорят: «У меня кто-то умер» или «у меня такая вот болезнь», мы часто не знаем, что ответить.

🧬 Ринит у беременных


Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).


Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие


Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость


Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения


Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски


РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика


На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики


Солевые растворы


Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает…


Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?


Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»


Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.


Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!


В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.


P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.


Источник: rumyantsevamd.ru

Информационный бюллетень пожарной безопасности «Пожару.net» от 10.04.2021 г. № 4 (90)

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за март 2021 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за март 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за февраль 2021 г.

Подробнее…

Информационный бюллетень пожарной безопасности «Пожару.net» от 10.03.2021 г. № 3 (89)

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за февраль 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за январь 2021 г.

Подробнее…

Отчет за 2020 год по анкетированию пациентов с учетом критериев НОК

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за январь 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за декабрь 2020 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за декабрь 2020г.

Подробнее…

Целевые критерии доступности и качества медицинской помощи 2021-2023

Подробнее…

Памятка для пациентов, направленных на лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за ноябрь 2020 г.

Подробнее…

Информационный бюллетень пожарной безопасности №12(86)

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за ноябрь 2020г.

Подробнее…

Как узнать результат ПЦР-теста на Covid-19 на сайте www.web-pacient.ru?

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за октябрь 2020 г.

Подробнее…

ФАКТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО КГБУЗ «КМКБ №4»

Подробнее…

Беременность на 16 неделе | Неделя за неделей Симптомы беременности, развитие ребенка и советы

Ваш ребенок на 16 неделе беременности

За следующие несколько недель ваш ребенок увеличится вдвое; конечности сейчас намного более развиты, а кости, которые уже сформировались, становятся тверже и удерживают кальций. Брови, ресницы и волосы начинают заполняться, а ногти на ногах формируются.

Нервная система вашего ребенка теперь работает, а мышцы реагируют на стимуляцию мозга, поэтому движения координируются.Ваш ребенок кувыркается и пинается, и вы можете почувствовать легкое трепетание. Если вы ничего не чувствуете, не волнуйтесь, это легко упустить, потому что околоплодные воды смягчают любое движение вашего ребенка.

На 16 неделе ваш ребенок размером …

Ваш ребенок размером примерно с авокадо 12 см (голова вниз) и весит около 100 г …

Ваше тело на 16 неделе беременности

Вы, вероятно, испытаете великолепное чувство благополучия, и сейчас идеальное время, чтобы уйти в отпуск или провести время со своим партнером.

Ваш живот на 16 неделе беременности

На 16 неделе беременности ваша матка достигла половины расстояния от лобковой кости до пупка, а поддерживающие связки утолщаются и укрепляются, готовясь к росту вашего ребенка.

16 неделя симптомы беременности

Утреннее недомогание и тошнота

Это время вашей беременности, когда тошнота должна исчезнуть, перепады настроения уменьшатся, и, если вы одна из будущих счастливых мам, ваша кожа и волосы будут сиять.

Кожный зуд при беременности

Зуд во время беременности может быть признаком редкого заболевания печени — внутрипеченочного холестаза. Узнайте больше о зуде во время беременности и о том, когда обращаться к акушерке.

Шевеления вашего ребенка на 16 неделе

Многие женщины впервые почувствуют шевеление своих малышей на этой неделе, но другие могут не осознавать этого еще несколько недель. Эти ранние движения можно легко пропустить, особенно во время первой беременности, поскольку они всего лишь легкие трепетания.Не волнуйтесь, потому что по мере того, как ваш ребенок растет, вы безошибочно узнаете, что происходит внутри вас!

Ваш дородовой прием на 16 недель

Во время вашего 16-недельного дородового приема ваша акушерка должна предоставить вам информацию о сканировании аномалий, которое вам будет предложено на 18-20 неделе беременности.

симптомов беременности, о которых вы, возможно, не слышали

Фото: SHUTTERSTOCK Фото: Прилагается

Среди беременных женщин часто встречается припев: «Это нормально?»

Еще один: «Почему мне никто не сказал, что это могло случиться ?!»

А затем мы идем дальше, продвигаемся вперед, становимся жесткими, едем и ждем, пока этот милый маленький человечек наконец-то присоединится к нам, не только для того, чтобы мы могли встретить нашего ребенка, но чтобы мы могли избавиться от некоторых изнуряющих, странных ужасные, неловкие симптомы.

Сколько людей думают только о штампах, когда речь идет о беременности? Утреннее недомогание и тяга к еде. Может быть, к концу добавим немного веселья.

Вместо этого подумайте: канал запястья, затрудненное дыхание, синдром беспокойных ног, ненасытный зуд, камни в почках, варикозное расширение вен в очень неудобных местах, безжалостное слюноотделение и многое другое. Нет, это не серьезные проблемы со здоровьем, которые также связаны с беременностью (преэклампсия, гиперемезис беременных и т. Д.). И, возможно, в этом проблема: если симптомы беременности не представляют прямой угрозы для ребенка или матери, их часто игнорируют.

«Во время беременности нам говорят, что это нормально, это нормально и естественно», — говорит Нэнси Редд, автор книги «Беременность: первое в истории руководство по фотографии для современных будущих мам». «Есть так много вещей, которые не распространяются. Многие из них случались со мной».

Знаете ли вы, например, что у 5 процентов женщин растет третья (иногда кормящая) грудь? «Там так много тайного стыда и табу», — сказал Редд. Поэтому она решила пролить свет на изменения тела во время беременности в своей просветительской книге.

«Мне всегда говорили, что у меня вырастут волосы, но мои выпали. У меня выпали ресницы. Когда я была беременна, я записывала все, что со мной происходило. Я была в эфире, чтобы вы могли это увидеть, «- говорит журналист. «Я бы пошел на доску мумий … заполненную женщинами, пытающимися диагностировать свои собственные проблемы». Поэтому она сослалась на 40 вещей, которые не редкость, но о которых не говорят.

«Меня больше всего удивило, сколько всего может случиться с женщиной за 10 месяцев, пока она рожает ребенка», — говорит Редд.«Многие из нас так взволнованы беременностью, что стесняются жаловаться». Но это не жалобы, — утверждает она. Чтобы быть самой лучшей матерью, вы должны быть максимально здоровыми.

«После того, как ребенок будет там, вам просто сделают УЗИ. Мы стали настолько сосредоточены на плоде, но я хочу быть больше, чем это», — сказал Редд. «Мы не можем просто позволить нашим телам стать травой».

В недавнем обсуждении на странице The Post On Parenting в Facebook говорилось о многих проблемах с беременностью.Одна мама сообщила о кровоточивости десен. «Камни в почках, как сумасшедшие», — сказал другой. Слюнотечение. Постоянный рост стопы (прощай, размер восьмерки). Грыжи, мышечные разрывы. Канал запястья. Одна потеряла обоняние (оно вернулось после родов), а другая сказала, что у нее были заложены уши во время беременности в течение нескольких месяцев.

И, конечно же, есть диагностируемые проблемы, названия которых многим неизвестны. PUPPS, например, где уровень дискомфорта поразителен, а симптомы в основном выражаются в сильном зуде.Некоторых женщин вызывают рано, потому что они не могут спать, ходить или функционировать из-за их интенсивности.

«У меня было SPD (дисфункция лобкового симфиза)», — написала одна женщина. «Я чувствовала, что мой таз вот-вот расколется пополам, начиная с 16 недель. К концу беременности я с трудом могла подниматься по ступенькам, поднимать ноги, чтобы одеться, выйти из машины. Сидеть было больно. Стоять было болезненно. О регулярных родах не могло быть и речи «.

«Есть вещи, которые случаются необычно, и люди, заходя внутрь, не знают, что они могут произойти», — сказала Аннетт Файнберг, акушер-гинеколог в Sutter Health в Дэвисе, Калифорния.Она также начала перечислять некоторые из них: онемение, радикулит, варикозное расширение вен влагалища, головные боли, рефлюкс, рост и выпадение волос. («Волосы на ногах перестали расти при всех беременностях», — написала одна женщина в обсуждении в Facebook. «И, что еще более странно, у меня выпали ресницы у первых двух (девочек), но не у третьего (мальчика)!»)

Файнберг объяснил причины многих симптомов. Камни в почках? В конце концов, они довольно часты во время беременности. По ее словам, отчасти причина в том, что матка женщины вращается и немного блокирует мочеточник.Вы не делаете больше камней, но те маленькие, которые у нас есть, просто сложнее пройти.

Десна и кровотечение из носа? Когда вы беременны, происходит резкое увеличение производства крови. Вероятно, именно поэтому женщины так устают, сказал Файнберг. «Ваше тело вначале так усердно работает».

Заложенные носы и уши? Она объяснила, что существует более высокий уровень эстрогена, который может вызвать набухание носовых ходов. Ужасное варикозное расширение вен, которое появляется повсюду? Гормональные и кровеносные сосуды «расслабляются». «Кроме того, ребенок давит на полую вену, самую большую вену в нашем теле. И, ну, ай.

А что касается многих других болей и болей: беременность вызывает просто множество нервных проблем, и они обычно уходят, как только наконец появляется малыш, сказала она. Она согласна с тем, что многие будущие мамы страдают в молчании.

«Женщины более изолированы, чем вы думаете», — сказала Файнберг. … «Есть образование и дух товарищества, и эти симптомы вроде как нормализовались.»

После трех беременностей, одна из которых выкидыш, как понял Редд», в вас вторгается другое тело. Женщины переживают множество разных эмоций ». Знание того, что нормально, а что нет, и понимание того, что об этом можно говорить, могут помочь.

« Мы вторые бананы после детей. Если вы спросите беременную женщину: «Как прошла ваша последняя проверка?», Она ответит: «Что ж, сердцебиение ребенка было X». На самом деле никто не думает: «Как дела?» или «Как ваше тело?» «Сказал Редд.

The Washington Post

Я только начала второй триместр и больше не чувствую себя беременной.Мой ребенок в порядке?

BabyCenter India — эксперт акушера-гинеколога, Индия.

Когда исчезают симптомы первого триместра, такие как тошнота и рвота, утомляемость и частые позывы в туалет, многие будущие мамы беспокоятся. Они думают, что отсутствие симптомов может означать, что с их беременностью что-то не так.
Обычно все хорошо.

К 12 неделе беременности ваш ребенок полностью сформирован. Все его важные органы, такие как сердце, печень и почки, в порядке, а некоторые органы начинают работать сами на себя.

Как будто все успокаивается после серьезных изменений и потрясений, которые пережил ваш организм за последние три месяца. Именно тогда высокий уровень гормона беременности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в вашем организме, гарантирует, что ваш ребенок получает все необходимое.

Плацента теперь выполняет функцию обеспечения вашего ребенка кислородом и питательными веществами. Ваш ребенок, надежно защищенный и обеспеченный внутри вашей матки (матки), может спокойно продолжать расти.

Если бы с вашей беременностью все было не так, скорее всего, у вас были бы другие симптомы, такие как вагинальное кровотечение и болезненные спазмы в животе. К сожалению, это могут быть предупреждающие признаки выкидыша.

Изредка может возникнуть проблема без кровотечения и боли. Это называется невынашиванием беременности или отсроченным выкидышем. Первое, что вы узнаете об этом, может быть во время дородового приема или вашего первого сканирования между шестью и восемью неделями, поэтому это может стать ужасным шоком.

У некоторых женщин действительно возникает чувство, что что-то не так, до того, как подтверждается пропущенный выкидыш.

Но гораздо более вероятно, что ваш ребенок все еще процветает. Если вы еще не делали первое сканирование, это должно убедить вас, что с вашим ребенком все в порядке.

Вполне естественно беспокоиться на сроке беременности, прежде чем ваша шишка действительно начнет проявляться. Но если вы чувствуете сильное беспокойство, поговорите со своим врачом.

В течение следующих трех-четырех недель ваш ребенок будет быстро расти. Ваша матка все время становится больше, хотя некоторое время вы не замечаете этого.

В 16 недель ваша одежда, вероятно, станет более тесной и неудобной на талии.Вы можете заметить небольшую выпуклость под пупком еще раньше.

Между 18-20 неделями беременности вы, вероятно, начнете ощущать шевеления вашего ребенка. Вы начнете ощущать легкое трепетание (учащение) в животе.

Помните, что второй триместр — это время здорового и быстрого роста вашего ребенка. Вы начнете расслабляться, будете получать удовольствие от беременности и почувствуете себя как обычно.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Последние отзывы:

апрель 2019 г.

16 неделя беременности и чувствую, что у меня течет кровь…

Путешествие No2
Сообщений: 220

10 января 2011 10:47

Китц
Скорее всего, пописать !!! У меня те же проблемы — и я также обнаружил, что, когда я чихаю или кашляю, я немного протекаю — также, когда я иду в туалет и писаю — после основного потока появляется немного капель, если вы понимаете, о чем я — так что мышцы просто не так напряжены, как обычно. Проверьте это, если вы волнуетесь, но, надеюсь, это просто пописать !!!
На этом этапе мыться дважды в день ¬ !!

невеста09
Сообщений: 263

10 января 2011 10:48

Я сама почти на 16 неделе беременности, и у меня была такая же проблема последние 3 недели или около того.Мне сказали, что это совершенно нормально, и если это вызывает у вас смущение, дискомфорт, просто приклейте подушечку. Надеюсь это поможет

Byrnen
Сообщений: 115

10 января 2011 10:50

Привет, Хуни
не беспокойтесь о том, что происходило со мной на протяжении почти всей моей беременности, это на самом деле довольно ужасно, но ничто из моего консультанта не сказал мне, что это было из-за того, что все двигалось в моем животе, мышцы сокращались и т. сильная струя, когда я перевернулся в постели и промок, я подумал, что это отошли от воды, но, к моему смущению, медсестра сказала мне, что это было обычным явлением, если это случится снова, мне придется…получите это «соберите» в банку и принесите !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
в любом случае происходит куча странных вещей, я не говорю тебе, чтобы ты не ходил в больницу, потому что я не доктор, но поверь мне, через несколько недель нервы успокоятся, и ты привыкнешь ко всем странным мелочам, я, должно быть, зашел в госпиталь дюжину раз, и я думал, что они выдадут мне, но я не заботился, как только я обрел душевное спокойствие xxxxxxxxx

непослушные свадьбы
Сообщений: 517

10 января 2011 16:38

У меня было то же самое — «потоки влаги», но я думаю, что это были просто выделения, и мой гинеколог (и моя книга о беременности) сказали, что это вполне нормально.Кроме того, не забудьте начать упражнения для тазового дна, так как они могут предотвратить случайное мочеиспускание, если это проблема.
Не желая вас напугать, я прочитал историю о женщине, у которой начали течь околоплодные воды в 18 недель, так что, вероятно, стоит упомянуть об этом вашей акушерке в следующий раз, но я понимаю, что это очень редко, маловероятно и не обязательно опасно.
NN xxx

ДоллиМама
Сообщений: 1231

10 января 2011 16:48

Китц Я мог бы написать твой пост дословно в прошлый четверг.Я запаниковал и подумал, что это может быть моя вода подтекает. Я позвонил на Холлс-стрит и поболтал с милой акушеркой, она сказала, чтобы я зашел на обследование. Я вошел, и после часа ожидания акушерка увидела меня, измерила кровяное давление и заставила меня помочиться в чашку, она также дала мне вторую чашку и сказала, когда я закончу писать, чтобы дать несколько сильных кашлей и попробовать и поймать то, что получилось тогда.
Затем меня осмотрел врач, она провела сканирование и увидела, как ребенок пинается и вокруг него / нее много околоплодных вод, затем она провела внутреннее обследование и сказала, что если будет какая-либо утечка воды, она увидит их вокруг шейки матки, но она абсолютно ничего не видел.На сканировании она показывала мне, насколько близко мой мочевой пузырь к стенке моей матки, и из-за того, как ребенок лежал в то время, она сказала, что есть все шансы, что ребенок выбьет из меня мочу.
Если вы абсолютно обеспокоены, идите и проверьте душевное спокойствие.
Да и еще кое-что, я знаю, что это мерзко, но нюхать штаны, когда они влажные … Моча пахнет мочой, но вода, очевидно, имеет для них сладкий запах.

Возбужденная жена
Сообщений: 1186

10 января 2011 16:52

У меня тоже была эта проблема, и я однажды ночью в панике позвонил на Холлс-стрит.Милая акушерка сказала, что это звучит нормально, но просто следите за этим. На следующий день это прекратилось. Хотя это может быть страшно, если бы это была огромная сумма, хотя я бы сразу пошел.

Samcro
Сообщений: 738

10 января 2011 16:56

Ах, Иисусе, еще чего ждать с нетерпением.
Это вернется в норму после ???

Найдено
Сообщений: 1753

10 января 2011 17:37

Вначале у меня было немного этого, особенно при кашле / чихании и т. Д. Я упомянул об этом физиотерапевту на моем первом дородовом уроке (в 20w), и она показала нам ряд упражнений Кегеля и брюшного пресса, чтобы укрепить эту область. Я заметил явное улучшение, хотя не помню, чтобы делать их так часто, как следовало бы.

Я хочу рассказать вам, что значит сделать аборт на 17-й неделе, потому что это имеет значение

Нет ничего более тихого, чем кабинет ультразвукового исследования, когда техник смотрит на больного ребенка.

Это моя третья беременность; и я на 12 неделе беременности, поэтому я жду праздной болтовни и шуток про желе и шевелящегося ребенка внутри меня. Специалист по УЗИ не спрашивает нас, в каком формате мы хотим использовать DVD с УЗИ — Mac или ПК.

После того, как техник закончит, врач просматривает снимки. Он доставляет новости. Я думаю о том, что нужно чувствовать, чтобы сообщить эту новость. Смотреть, как лица, слезы и надежды падают и разливаются по полу экзаменационной комнаты. Он сообщает нам, что вероятность того, что у нашего ребенка будет хромосомная аномалия, составляет 80 процентов. Нас направляют на встречу с генетическим консультантом в темном кабинете на задворках их практики, где мы знакомимся с предстоящими доступными нам процедурами тестирования и диагностики.Она избавляет нас от необходимости возвращаться в зал ожидания с другими будущими (и счастливыми) родителями, показывая нам черный ход.

Я тихонько плачу по дороге домой. Оказавшись там, я гуглию все различные генетические нарушения, от которых может страдать наш ребенок, — трисомия 13, трисомия 18, трисомия 21 (синдром Дауна), синдром Тернера — и хорошо разбираюсь в связанных с ними результатах.

Вскоре после этого мы возвращаемся к врачу для инвазивного исследования — большая игла вонзилась мне глубоко в брюшную полость, чтобы захватить несколько клеток ребенка и разгадать эту мучительную тайну.

Звонит генетический консультант и сообщает наши первые результаты. Я перестаю рыдать. Она этого не осознает, и я тоже.

Мы узнаем, что у нашей девочки немозаичный синдром Тернера — это означает, что у нее есть только одна Х-хромосома во всех ее клетках, а их должно быть две. У этих девочек, если они родятся, есть самые разные последствия. У большинства женщин случается выкидыш, не подозревая, что их дочь страдала (или, возможно, даже была дочерью). Некоторые родившиеся девочки не проявляют никаких признаков заболевания и обнаруживают, что у них синдром Тернера, только позже, когда у них самих возникают проблемы с зачатием.

Мы с мужем согласны, что пока эта маленькая девочка дает нам повод для надежды, мы продолжим беременность. Возможно, это слишком сильно повлияло на нашу будущую дочь, но мы хотим умерить нашу надежду и взять на себя ее реплики. Мы называем ее Клементиной, зная, что «Крошка» было бы подходящим прозвищем.

Мы ждем неделями и неделями беспокойства, ожидая новых ответов.

Я плачу и волнуюсь поздно ночью и в душе. В машине по дороге на работу.В ванной с запертой дверью, когда мои страхи становятся слишком сильными.

Я захожу на онлайн-форумы для девочек с синдромом Тернера. Я смотрю на их улыбающиеся лица и просматриваю фотографии встреч и маршей. Я посещаю онлайн-форумы, где описывается, как некоторые родители прерывали беременность просто из-за диагноза, а другие — из-за того, что ребенок умирал в утробе матери.

И я хожу на работу и ухаживаю за двумя своими старшими детьми, потому что счета и жизнь, свернуться калачиком, рыдать и беспокоиться неприемлемо для семьи из четырех человек, полагающейся на двойной доход.

Итак, я плачу и волнуюсь поздно ночью и в душе. В машине по дороге на работу. В ванной с запертой дверью, когда мои страхи становятся слишком сильными.

Чтобы понять ее шансы на выживание, мы назначаем эхокардиограмму плода на 16 неделе, чтобы увидеть, как развивается сердце Клементины.

По дороге в больницу движение на переполненном съезде замедляется. Я молча замечаю блестящую черную ворону, прыгающую по середине автострады.

Я выпиваю слишком много жидкости перед процедурой, и мне срочно нужно в туалет перед экзаменом. Я иду в ванную — давление на мочевой пузырь слишком велико. После этого я набираю воду в лифте клиники, чтобы попытаться наполнить мочевой пузырь перед обследованием. Им приходится переносить экзамен. Я подводлю этого ребенка еще до того, как она родится.

Экзамен начинается. Очень тихо. Номер оформлен в морской тематике с изображениями китов, дельфинов, золотых рыбок и черепах. Все ужасно милые. Нас переводят в новую комнату с лучшим оборудованием. Это тема джунглей с обезьянами и гепардом.

Мы не ожидали, что пустая болтовня нормального ультразвука не материализуется. В комнате темно и тихо, и мой муж смотрит на ультразвуковой монитор, как на Суперкубок — это его единственное время, которое он проводит с ней в реальном времени, и он не собирается упускать ни одного мгновения. Он запоминает ее. Я смотрю и отворачиваюсь. Я вижу ее там такой реальной, живой и извивающейся — умоляющей дать нам надежду, но не верящей.

Медсестра дает нам понять, что экзамен окончен, и я бегу в туалет.Я благодарен, что мне не нужно слышать новости о лопнувшем мочевом пузыре. Входит врач и осматривает ребенка. Врач извиняется за то, что говорил на медицинских терминах, которых я не понимаю. Врач говорит:

сердце спорный на данный момент
легкие разрушаются
сильный отек

Примерно через 20 минут врач говорит: «К сожалению, я насмотрелся». Врач осматривает комнату в поисках коробки с салфетками, замечает ее и кивком говорит медсестре по УЗИ, что она может уйти.Он поворачивается к нам и начинает говорить, но я ловлю только куски:

жидкость под кожей
вокруг и в легких
легкие не могут развиться
проблемы с почками
один желудочек намного меньше
я не знаю, каковы ваши религиозные убеждения
советую вам прекратить

И, наконец, «от продолжения этой беременности ничего хорошего не выйдет».

Он добавляет, что его работа как педиатра — рекомендовать нам положить конец страданиям нашего ребенка.

Мы разбиты и грустны, но мы слишком любим своего ребенка, чтобы смотреть, как он медленно умирает; и сколь бы немыслимо ни было принять это душераздирающее решение, мы благодарны, что у нас есть выбор, финансовые средства и возможность сделать это.

Мы сидим, тихо плача, в затемненной комнате для осмотра после того, как он уходит, и медленно собираемся вместе. Спускаемся на лифте на синий 7-й этаж гаража. Платим за парковку и едем домой.

Наше решение о прерывании беременности даже не похоже на решение. Мы разбиты и грустны, но мы слишком любим своего ребенка, чтобы смотреть, как он медленно умирает; и сколь бы немыслимо ни было принять это душераздирающее решение, мы благодарны, что у нас есть выбор, финансовые средства и возможность сделать это.

Через три дня у меня есть суши и пиво.

Четыре дня спустя мне вставили ламинарию в шейку матки, чтобы открыть и расширить ее. Через пять дней, на 17 неделе беременности, я сделала аборт.

Я переодеваюсь в больничную рубашку и подписываю бумаги, подтверждающие смерть моего ребенка.

Я стараюсь не плакать (я плачу, когда пишу это) и сжимаю стихотворение Э.Э. Каммингса, которое осторожно скопировал на лист бумаги для моей девочки: «Я несу твое сердце…»

Это жалкий, вспотевший, смятый листок бумаги, похожий на школьную записку ренегата.Медсестра выбрасывает его в мусорное ведро, когда я ставлю его за капельницей — мой милый, бледный, грустный муж выуживает его из биологически опасного мусорного ведра.

Мы с мужем сидим в какой-то странной боковой комнате с детскими стульями и ждем вызова на процедуру. Входит доктор, и я передаю ей свое скомканное стихотворение: «Ты можешь положить это с ней?»

Приходит медсестра и говорит: «Пора».

Я прощаюсь с мужем и иду по коридору в комнату. Я ложусь на стол и тихо плачу.

Анестезиолог говорит: «А вот и большой бокал вина», и я засыпаю.

Два дня спустя приходит моё молоко.

Я скучаю по тому человеку, которым была до смерти моего ребенка.

Я горжусь своей силой, но я полностью сломлен внутри.

Никто не понимает — никто.

И все же я благодарен за то, что у меня была возможность и возможность сделать это — что я страдаю сейчас, так что ей не пришлось этого делать.

Я рассказываю вам свою историю, потому что это то, что произошло, и потому что это могло случиться с другой женщиной, такой же, как я — или с кем-то вроде меня.

Я рассказываю вам эту историю, потому что она важна.

Вызов всех фанатов HuffPost!

Подпишитесь на членство, чтобы стать одним из основателей и помочь сформировать следующую главу HuffPost

случаев бактериального вагиноза и беременности в Лагосе, Нигерия | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Фон. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой сложный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища и выделениями с неприятным запахом при симптомах.Во время беременности BV был связан с неблагоприятными исходами, такими как выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Это исследование было проведено для определения распространенности и ассоциаций БВ и исходов беременности среди беременных женщин в Университетской клинике Лагоса (LUTH).

Методы. Мы провели проспективное обсервационное исследование с использованием мазков из влагалища с высоким содержанием, полученных последовательно у недавно зарегистрированных дородовых женщин на сроке от 14 до 36 недель беременности.За женщинами наблюдали до родов, а исходы беременности и демографические данные получали с помощью анкеты, проводимой интервьюером.

Результаты. Бактериальный вагиноз был диагностирован по шкале Nugent у 64 из 246 женщин, что составляет 26%. Бактериальный вагиноз был в значительной степени связан с преждевременными родами (отношение рисков [ОР] 2,68; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,44–4,98), низкой массой тела при рождении (ОР 3,20; 95% ДИ 1,29–7,94) и преждевременным разрывом. мембран (RR, 6.75; 95% ДИ, 3,11–14,67). Связь между BV и выкидышем (<28 недель беременности) и госпитализацией новорожденных по поводу различных заболеваний не была статистически значимой.

Выводы. Распространенность БВ среди беременных женщин с ЛТГ высока и в значительной степени связана с неблагоприятным исходом беременности. Регулярный скрининг и предварительное лечение женщин могут позволить принять меры для предотвращения этих неблагоприятных исходов.

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенный комплексный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища.При симптомах это связано с выделениями из влагалища с неприятным запахом, а иногда и с жжением или зудом во влагалище [1]. В нормальных условиях лактобациллы составляют 95% бактерий во влагалище и производят несколько антимикробных соединений, включая молочную кислоту и перекись водорода (H 2 O 2 ) [2]. Женщины, колонизированные лактобациллами, продуцирующими H 2 O 2 , реже болеют БВ и остаются постоянно колонизированными лактобациллами [3, 4]. Бактериальный вагиноз связан с серьезным сокращением или отсутствием нормальных лактобацилл, продуцирующих H 2 O 2 , и чрезмерным ростом анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mobiluncusses и другие виды Prevotella. , 5].

Распространенность БВ колеблется от 5% до 58,5% в зависимости от исследуемой популяции [6]. Факторы риска различаются, и чаще всего сообщается о черной расе, курении сигарет, внутриматочной спирали, раннем возрасте полового акта, новых или нескольких сексуальных партнерах, спринцевании и сексуальной активности с другой женщиной [7, 8]. Бактериальный вагиноз в США более чем в 2 раза чаще встречается среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин [9]. Однако систематический обзор глобальной эпидемиологии BV показал, что африканская раса сама по себе не обязательно является фактором риска BV, поскольку имеются данные о низкой распространенности в некоторых африканских странах. Цифры варьируются от 6,4% в Буркина-Фасо и 14,2% в Нигерии до 58,3% в Южной Африке [6].

В метаанализе было обнаружено, что бактериальный вагиноз более чем вдвое увеличивает риск преждевременных родов как у бессимптомных пациентов, так и у пациентов с симптомами преждевременных родов [10]. Неблагоприятный перинатальный исход после преждевременных родов огромен и составляет до 70% перинатальной смертности во всем мире [11]. В Нигерии сообщается о перинатальной смертности 52% в результате преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек [12].Бактериальный вагиноз также был связан с низкой массой тела при рождении (LBW), преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM), выкидышем и хориоамнионитом [13, 14].

Однако результаты лечения неутешительные. Нет четких доказательств того, что лечение во время беременности снижает риск этих сопутствующих осложнений [15]. Одно исследование показало снижение частоты преждевременных родов и выкидышей только при лечении женщин как с БВ, так и с промежуточной флорой [16]. Также оказывается, что даже когда БВ разрешается во время беременности, риски все еще сохраняются [17].

Существует несколько исследований, посвященных БВ в Нигерии как у беременных, так и у небеременных женщин, с показателями распространенности от 17,3% до 64,3% [18–21]. Что касается беременных женщин, то в одном исследовании, посвященном исходам беременности, не было обнаружено значительного неблагоприятного воздействия БВ на беременность, несмотря на относительно высокую распространенность [22]. Таким образом, это исследование направлено на оценку текущей распространенности БВ у наших беременных женщин и на изучение любых связанных с этим неблагоприятных исходов беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в дородовой клинике и родильном отделении учебной больницы при Лагосском университете (LUTH), Иди Араба, штат Лагос, Нигерия, с августа 2012 года по январь 2013 года. Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное среди здоровых беременных женщин, впервые попавших на учет в женской консультации, т. Е. В срок от 14 до 36 недель гестации с симптомами выделений из влагалища или без них. Женщины с заболеваниями, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), были исключены из исследования. Бактериальный вагиноз был диагностирован у этих женщин по шкале Nugent, и они контролировались во время и после родов на предмет результатов беременности.Было получено информированное согласие каждого участника. Также было получено этическое одобрение Объединенного этического и исследовательского комитета LUTH.

Размер выборки

Мы подсчитали, что 240 женщин будут подходящими для определения исхода беременности, основываясь на частоте преждевременных родов, обнаруженной в аналогичном исследовании [22]: 17,65% у женщин с БВ, с 80% степенью при 5% уровне значимости [23 ]. Принимая во внимание показатель отсева 10%, в исследование были включены 270 женщин на сроках гестации от 14 до 36 недель.

Сбор образцов

Образцы были собраны с помощью стерильных ватных тампонов, смешанных с транспортной средой (среда Эмиса) в стерильном контейнере. Это было сделано путем взятия мазков с боковых и задних сводов влагалища после введения во влагалище стерильного двустворчатого зеркала. Тампоны были доставлены в течение 45 минут после забора в лабораторию медицинской микробиологии Департамента медицинской микробиологии и паразитологии Медицинского колледжа Университета Лагоса для обработки.

Nugent Score

Мазки были сделаны из образцов мазков на чистых предметных стеклах без жира и окрашены по Граму с использованием кристаллического фиолетового в качестве основного красителя, йода люголя в качестве протравы, ацетона в качестве обесцвечивающего средства и сафранина в качестве контрастного красителя. Оценка образца проводилась с использованием метода Nugent et al [24]. Эта система подсчета подсчитывает частоту индивидуальных морфотипов лактобацилл, G vaginalis / грамотрицательных палочек и видов Mobiluncus. Веса присваиваются морфотипам и суммируются для получения окончательной оценки от 0 до 10.Оценка окраски по Граму от 7 до 10 считалась положительной для BV, оценка от 0 до 3 считалась «нормальной», а оценка от 4 до 6 считалась «промежуточной». Пациенты с промежуточным баллом также были классифицированы как нормальные для анализа.

Продолжение

Женщины с диагнозом BV, будь то симптоматический или бессимптомный, получали клиндамицин перорально по 300 мг дважды в течение 7 дней, как только были получены результаты. За всеми женщинами наблюдали до родов.Медсестры и врачи родильного отделения были должным образом проинформированы об исследовании, так что исходы беременности регистрировались в журнале для каждой пациентки специально для этого исследования. В материалах дела были указаны средства идентификации. Последующие меры были также усилены тем, что для облегчения общения использовались номера телефонов всех женщин. Всех новорожденных в этом исследовании наблюдали в течение как минимум 1 недели после родов, особенно тех, которые были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Сбор и анализ данных

Данные были собраны с использованием анкет, проводимых интервьюером; Было роздано 270 анкет.Анкеты включали вопросы об изученных демографических характеристиках и неблагоприятных исходах беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек диагностировался как разрыв плодных оболочек, произошедший не менее чем за 1 час до начала родовых схваток. Выкидыш был диагностирован как самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее до 28 полных недель гестации при текущей беременности, при этом 28 недель являются возрастом жизнеспособности в Нигерии. Преждевременные роды были диагностированы как роды на сроке до 37 полных недель беременности.Низкая масса тела при рождении была диагностирована как масса тела при рождении <2,5 кг при родах. Анализ данных проводился с помощью Epi-info 7, 2012. Для сравнения пропорций использовались точные критерии Фишера и критерий χ 2 . Отношения риска были рассчитаны для определения причинной связи БВ с исходами беременности, включая преждевременные роды, самопроизвольные аборты, PROM, LBW и госпитализацию новорожденных. Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двести семьдесят беременных женщин были набраны для исследования, но в конечном итоге были изучены 246 женщин, поскольку 24 были потеряны для последующего наблюдения.Возрастной диапазон участников исследования составлял от 20 до 44 лет (средний возраст 30,9 ± 4,5 года), и все они были женщинами из Южной Нигерии. В общей сложности 243 женщины были замужем, что составляет 98,8%, в то время как только 3 женщины не состояли в браке. Большинство женщин были профессионалами (включая врачей, медсестер, бухгалтеров, архитекторов и т. Д.) И работниками сферы обслуживания и продаж (включая торговцев, поставщиков общественного питания, модельеров и стилистов), составляющих 26% профессионалов и 26% работников сферы обслуживания и продаж. .Более подробная информация представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

.9

Статус

Характеристика
.
No.
.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32,1
30339 32,1
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение 30. 9 ± 4.5 4,4949
В браке 243 98,8
Холост 3 1,2
Профессия

0

Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Техники и младшие специалисты 22 8,9
Менеджеры 21 8,5 3,3
Вооруженные силы Оккупация 4 1,6
Элементарная профессия 3 1.2
Ремесленники и рабочие родственных профессий 2 0,8
Техники и младшие специалисты 2 0,8
Домохозяйки331 22336 Безработные

Христианство 212 86,2
Ислам 34 13,8
Четность
Бесплодие 924
Parous 154 62,6

.9

Статус

Характеристика
.
No.
.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32,1
30339 32,1
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение 30.9 ± 4.5 4,4949
В браке 243 98,8
Холост 3 1,2
Профессия

0

Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Техники и младшие специалисты 22 8,9
Менеджеры 21 8,5 3,3
Вооруженные силы Оккупация 4 1,6
Элементарная профессия 3 1. 2
Ремесленники и рабочие родственных профессий 2 0,8
Техники и младшие специалисты 2 0,8
Домохозяйки331 22336 Безработные

Христианство 212 86,2
Ислам 34 13,8
Четность
Бесплодие 924
Parous 154 62,6

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

Стандартное отклонение

2

Характеристика
.
No.
.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32.1
30–34 98 39,9
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
30,9 ± 4,5
Семейное положение 4,4949
В браке 243 98,8
Холост 3
Род занятий
Специалисты 64 26,0
Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Специалисты и младшие сотрудники 9 21 8,5
Служащие канцелярской поддержки 8 3,3
Оккупация вооруженных сил 4 1.6
Элементарная профессия 3 1,2
Ремесленники и родственные профессии 2 0,8
Техник и младшие специалисты 0,8 56 22,8
Религия
Христианство 212 86,2
Ислам 34 13. 8
Четность
Нерожавшие 92 37,4
Частные 154 62,6
Характеристика
.

Стандартное отклонение

2

No.
.
%
.
Возраст (в годах)
20–24 19 7,7
25–29 79 32.1
30–34 98 39,9
35–39 46 18,7
40–44 4 1,6
30,9 ± 4,5
Семейное положение 4,4949
В браке 243 98,8
Холост 3
Род занятий
Специалисты 64 26,0
Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0
Специалисты и младшие сотрудники 9 21 8,5
Служащие канцелярской поддержки 8 3,3
Оккупация вооруженных сил 4 1.6
Элементарная профессия 3 1,2
Ремесленники и родственные профессии 2 0,8
Техник и младшие специалисты 0,8 56 22,8
Религия
Христианство 212 86,2
Ислам 34 13.8
Четность
Нерожавшая 92 37,4
Родившаяся 154 62,6

женщин, из которых в общей сложности было изучено шестьдесят четыре, среди которых было шестьдесят — четыре . Остальные 182 женщины были проанализированы как нормальные. У 82 (33,5%) из них были промежуточные оценки, а у 100 (40,5%) — отрицательные. Что касается симптомов, только 22 из BV-положительных женщин при опросе признались, что у них были выделения из влагалища, у 11 был зуд вульвы и 9 сказали, что выделения были зловонными.

Женщины были включены в исследование на сроке от 19 до 36 недель беременности. Девяносто восемь (39,5%) из них были набраны до 28 недель, а остальные 148 (60,5%) женщин были набраны между 29 и 36 неделями. Средний гестационный возраст на момент набора составлял 29 недель, а средний срок беременности при родах составлял 38 недель.

Из 64 женщин с положительным результатом на BV 25% имели преждевременные роды, 14,1% имели низкую массу тела и 29,7% имели PROM. У них был в 2,7 раза выше риск преждевременных родов (95% доверительный интервал [ДИ], 1.44–4,98), в 3,2 раза выше риск LBW (95% ДИ, 1,29–7,9) и в 6,8 раза выше риск PROM (95% ДИ, 3,1–14,7) по сравнению с теми, которые были отрицательными. Однако только 4,7% из этих положительных женщин имели выкидыш, и 18,8% новорожденных были госпитализированы в отделения интенсивной терапии новорожденных: BV не был существенно связан с выкидышем или госпитализацией новорожденных (Таблица 2).

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

9 (14 143 9) (4,4)

Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 3,2 (1,29–7,94) .008
PROM 19 (29.7) 8 (4,4) 6,75 (3,11–14,67) <0,001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52).
Прием в неонатальное отделение 12 (18,8) 24 (13,2) 1,42 (0,75–2,67),145

9 (14 143 9) (4,4)

Neonat Прием

Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 3,2 (1,29–7,94) 0,008
PROM 19 (29,7) 8 (4.4) 6,75 (3,11–14,67) <.001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52) .307
12 (18,8) 24 (13,2) 1,42 (0,75–2,67),145

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

9 (14 143 9) (4,4)

Neonat Прием

Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 3,2 (1,29–7,94) 0,008
PROM 19 (29,7) 8 (4.4) 6,75 (3,11–14,67) <.001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52) .307
12 (18,8) 24 (13,2) 1,42 (0,75–2,67),145

9 (14 143 9) (4,4)

13,2

Исход беременности
.
BV Положительный (N = 64)
.
BV отрицательный (N = 182)
.
RR (95% ДИ)
.
P Значение
.
Преждевременные роды N (%) 16 (25) 17 (9,3) 2,68 (1,44–4,98) 0,002
LBW 3,2 (1,29–7,94) 0,008
PROM 19 (29,7) 8 (4,4) 6,75 (3,11–14,67) <.001
Выкидыш 3 (4,7) 6 (3,3) 1,42 (0,37–5,52),307
Неонатальное отделение Приемное отделение 12 (18,8) 12 (18,8) 1,42 (0,75–2,67) .145

ОБСУЖДЕНИЕ

Показатель распространенности БВ среди беременных женщин, составляющий 26% в этом исследовании, находится в пределах диапазона других недавних местных исследований, т. Е. От 17,3% до 64.3% [18–20, 25]. Было показано, что критерии Ньюджента, используемые в этом исследовании, обладают более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с критериями Амселя [26, 27]. В трех из этих местных исследований также использовались те же критерии Ньюджента, которые использовались в нашем исследовании, и их распространенность BV колебалась от 38% до 64,3%. Один из них был фактически из того же центра, что и это исследование, и они обнаружили распространенность 64,3%, что намного выше, чем у нас [19]. Эти различия могут быть связаны с типом изучаемого населения. Ajani et al [19] исследовали всех беременных женщин, в том числе с ВИЧ / СПИДом и в третьем триместре беременности.В этом исследовании мы исключили женщин с заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД, и изучали женщин в возрасте от 14 до 36 недель.

Более высокий уровень распространенности — 38,9% — был также зарегистрирован в исследовании, проведенном в этом центре в 1989 году с использованием метода прямого окрашивания по Граму для оценки выделений из влагалища среди 90 беременных женщин, последовательно посещавших дородовую клинику [28]. Этот метод только исследовал морфотипы Gardnerella в качестве диагностического критерия BV, но не принимал во внимание полимикробную природу состояния.

Одно исследование показало распространенность 11,1% в Исейине, штат Ойо, Нигерия [29]. Тем не менее, исследование проводилось среди беременных женщин с симптомами и аномальными выделениями из влагалища. Наше собственное исследование было проведено среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением BV, что может частично объяснить более высокий уровень распространенности.

В этом исследовании анализ 64 выявленных пациентов с BV показал значительно более высокий риск преждевременных родов с BV-инфекцией, что согласуется со многими другими исследованиями в литературе [30–33].Adesiji et al [22], которые также работали на юго-западе Нигерии, не обнаружили такой связи с неблагоприятным исходом беременности, включая преждевременные роды. Основное отличие их исследования от нашего заключается в использовании критериев Амселя для диагностики БВ и в том, что они изучали женщин в первом и втором триместрах. Наши собственные женщины были во втором и третьем триместрах беременности. Было высказано предположение, что могут быть различия в распространенности БВ в разные триместры.Это связано с тем, что на разных фазах менструального цикла была обнаружена разная частота проявления БВ [34, 35], что предполагает влияние эндогенных половых гормонов. Однако в большинстве проведенных исследований, посвященных конкретному триместру, изучалась БВ в первом и / или в начале второго триместра и была обнаружена повышенная частота преждевременных родов [13, 32]. Adesiji et al [22] обнаружили более высокую частоту преждевременных родов — 17,65% у женщин с БВ по сравнению с 7,84% у женщин с БВ, но разница не была статистически значимой (P =.06). Следовательно, возможно, что их открытие могло быть связано с ошибкой типа II.

Тем не менее, в триместре беременности интересно, что мы все еще обнаружили более высокую частоту преждевременных родов в нашем исследовании, несмотря на тот факт, что большинство наших женщин были опрошены в третьем триместре. В других исследованиях сообщалось, что БВ, обнаруженный на поздних сроках беременности, не имеет значительной связи с преждевременными родами по сравнению с БВ на ранних сроках беременности [17, 36]. Однако, поскольку наши женщины предоставили только один образец, а в предыдущих исследованиях сообщалось, что BV не часто развивается на поздних сроках беременности, если он отсутствовал ранее [17, 37], вполне вероятно, что у них был BV с начала беременности.

Помимо преждевременных родов, в нескольких сообщениях БВ связывали с НМТ, PROM, неонатальной заболеваемостью и самопроизвольным выкидышем [10, 13, 17, 38]. Наше исследование также показало статистически значимую связь BV с LBW и PROM, но не с выкидышем или поступлением новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных. Что касается выкидыша, причиной этого может быть тот факт, что количество женщин, предоставивших образцы до 28 недель беременности, что по-прежнему является возрастом жизнеспособности плода в Нигерии, на самом деле составляло менее половины от общего размера выборки, и их было недостаточно. сила для такого исхода.Другие исследования показали, что БВ ассоциирован со спонтанным выкидышем во втором триместре, но они изучали женщин в первом триместре и имели большую выборку [39, 40]. Чтобы исключить самопроизвольное прерывание беременности по другим причинам в первом триместре в нашем собственном исследовании, женщины были набраны после 14 недель беременности.

Мы не обнаружили существенной разницы в количестве госпитализаций новорожденных. Мы предположили, что это связано с тем фактом, что в качестве третичного центра многие новорожденные иногда помещаются в неонатальное отделение для наблюдения, и наше исследование не имело достаточной мощности для этого результата.Другие косвенные данные, такие как продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных или частота респираторного дистресс-синдрома (согласно другому исследованию [38]), могли быть более полезными для выявления неонатальной заболеваемости.

Это исследование также подтверждает сообщения о том, что лечение BV во время беременности не обязательно снижает частоту неблагоприятных исходов, потому что все наши BV-положительные женщины лечились пероральным клиндамицином, который, как сообщается, так же эффективен, как и метронидазол в лечении БВ при беременности [1, 15].Возможно, что из-за того, что они были набраны и, следовательно, лечились со второго триместра, воспалительные процессы, приведшие к неблагоприятным исходам, уже были запущены. Однако до тех пор, пока не будет доказано, что лечение на ранних сроках беременности может снизить неблагоприятный исход беременности, представляется целесообразным продолжать пропагандировать соответствующее тестирование и лечение до беременности, например, в клиниках по профилактике зачатия и бесплодия.

Следует отметить, что в этом исследовании соблюдались строгие критерии исключения женщин с акушерскими осложнениями или заболеваниями, которые могли повлиять на исход беременности.Поэтому мы полагаем, что наши результаты точны, поскольку большинство искажающих факторов учитывались с самого начала исследования.

ВЫВОДЫ

Распространенность БВ среди беременных с ЛНТГ высока и в значительной степени связана с преждевременными родами, LBW и PROM. Осведомленность о состоянии и лечении до беременности может помочь уменьшить связанный с ним неблагоприятный исход. Исследования, оценивающие лечение БВ клиндамицином в первом триместре беременности, могут прояснить, можно ли избежать неблагоприятного исхода у наших женщин.

Благодарности

Мы благодарим всех беременных женщин, принявших участие в исследовании. Мы также благодарим сотрудников отделения медицинской микробиологии (Университетская клиника Лагоса) за вклад в области лабораторной диагностики и конструктивную критику в окончательной редакции.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1

Пиротта

м

,

Fethers

KA

,

Bradshaw

CS

.

Бактериальный вагиноз — больше вопросов, чем ответов

.

Aust Fam Physician

2009

;

38

:

394

7

,2

Альварес-Олмос

MI

,

Barousse

MM

,

Rajan

L

et al..

Вагинальные лактобациллы у подростков: наличие и связь с местным и системным иммунитетом, а также с бактериальным вагинозом

.

Sex Transm Dis

2004

;

31

:

393

400

,3

Чорук

А

,

Utto

P

,

Teanpaisan

R

et al. .

Распространенность лактобацилл у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом

.

J Med Assoc Thai

2013

;

96

:

519

22

,4

Петричевич

л

,

Витт

А

.

Роль Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища после лечения бактериального вагиноза антибиотиками

.

BJOG

2008

;

115

:

1369

74

.5

Ворковски

КА

,

Болан

GA

;

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015

.

MMWR Recomm Rep

2015

;

64

:

1

137

,6

Кеньон

С

,

Colebunders

R

,

Crucitti

T

.

Глобальная эпидемиология бактериального вагиноза: систематический обзор

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

209

:

505

23

,7

Ли

XD

,

Wang

CC

,

Zhang

XJ

et al. .

Факторы риска бактериального вагиноза: результаты поперечного исследования с выборкой из 53 652 женщин

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

2014

;

33

:

1525

32

,8

Фетеры

КА

,

Fairley

CK

,

Hocking

JS

et al. .

Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2008

;

47

:

1426

35

.9

Куманов

EH

,

Sternberg

M

,

Bruce

C

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004 годы; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем

.

Sex Transm Dis

2007

;

34

:

864

9

.10

Лейтич

H

,

Поцелуй

H

.

Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора как факторы риска неблагоприятного исхода беременности

.

Best Practices Clin Obstet Gynaecol

2007

;

21

:

375

90

.11

Менон

R

.

Самопроизвольные преждевременные роды, клиническая дилемма: этиологические, патофизиологические и генетические неоднородности и расовые различия

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2008

;

87

:

590

600

.12

Оби

SN

,

Озумба

BC

.

Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: дилемма управления в развивающейся стране

.

J Obstet Gynaecol

2007

;

27

:

37

40

.13

Сваре

JA

,

Schmidt

H

,

Hansen

BB

,

Проигрыш

G

.

Бактериальный вагиноз в когорте датских беременных женщин: распространенность и связь с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и перинатальными инфекциями

.

BJOG

2006

;

113

:

1419

25

.14

Мерсер

BM

,

Goldenberg

RL

,

Meis

PJ

et al. .

Исследование преждевременного прогнозирования: прогнозирование преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек на основе клинических данных и дополнительных исследований. Национальный институт здоровья ребенка и развития человеческого потенциала сеть отделений материнско-фетальной медицины

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

738

45

.15

Броклхерст

,

Гордон

A

,

Хитли

E

,

Милан

SJ

.

Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2013

;

1

:

CD000262

,16

Угвумаду

А

.

Роль антибактериальной терапии бактериального вагиноза и промежуточной флоры при беременности

.

Best Practices Clin Obstet Gynaecol

2007

;

21

:

391

402

,17

Герра

В

,

Ghi

T

,

Quarta

S

et al. .

Исход беременности после раннего выявления бактериального вагиноза

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2006

;

128

:

40

5

,18

Ибрагим

SM

,

Bukar

M

,

Galadima

GB

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза у беременных в Майдугури, Северо-Восточная Нигерия

.

Нигер J Clin Pract

2014

;

17

:

154

8

.19

Аджани

г

,

Oduyebo

O

,

Haruna

M

,

Elikwu

C

.

Nugent оценки беременных женщин в высшем учебном заведении в Нигерии

.

Adv Microbiol

2012

;

2

:

531

6

,20

Awoniyi

АО

,

Komolafe

OI

,

Бифарин

O

,

Olarinde

O

.

Бактериальный вагиноз среди беременных женщин, посещающих центр первичной медико-санитарной помощи в Иле-Ифе, Нигерия

.

Global Adv Res J Medicne Med Sci

2015

;

4

:

57

60

,21

Одунуга

АО

,

Mensah-Agyei

GO

,

Oyewole

IO

.

Nugent оценки студенток из Университета Бэбкока, Юго-Западная Нигерия

.

Nat Sci

2014

;

12

:

150

4

,22

Адесиджи

ЙО

,

Taiwo

SS

,

Adekunle

DA

et al. .

Бактериальный вагиноз и исход беременности в Осогбо, Нигерия

.

Res Med J

2007

;

1

:

195

8

,23

Шлессельман

JJ

.

Требования к размеру выборки в когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль

.

Am J Epidemiol

1974

;

99

:

381

4

,24

Ньюджент

RP

,

Krohn

MA

,

Hillier

SL

.

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышена за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

.

J Clin Microbiol

1991

;

29

:

297

301

,25

Олоу

OA

,

Makanjuola

OB

,

Olowe

R

,

Adekanle

DA

.

Распространенность кандидозного вульвовагинита, трихомониаза и бактериального вагиноза среди беременных женщин, получающих дородовую помощь в Юго-Западной Нигерии

.

Eur J Microbiol Immunol (Bp)

2014

;

4

:

193

7

,26

Schwebke

JR

,

Hillier

SL

,

Sobel

JD

et al. .

Срок действия окраски вагинального грамма для диагностики бактериального вагиноза

.

Obstet Gynecol

1996

;

88

:

573

6

.27

Мастробаттиста

JM

,

Бишоп

KD

,

Ньютон

ER

.

Мокрый мазок в сравнении с диагностикой бактериального вагиноза с помощью окрашивания по Граму у бессимптомных беременных женщин

.

Obstet Gynecol

2000

;

96

:

504

6

,28

Ротими

ВО

,

Yakubu

Z

,

Abudu

OO

,

Banjo

TO

.

Прямое окрашивание выделений из влагалища по Граму как средство диагностики бактериального вагиноза

.

J Med Microbiol

1991

;

35

:

103

6

,29

Адейба

OA

,

Adeoye

MO

,

Adesiji

YO

.

Бактериологическая и паразитологическая оценка вагинита у беременных женщин в Исейине, штат Ойо, Нигерия

.

Afr J Clin Exp Microbiol

2003

;

2

:

1595

689

.30

Азаргун

А

,

Дарвишзаде

S

.

Связь бактериального вагиноза, вагинальной трихомонады и кислотности влагалища с исходом беременности

.

Arch Iran Med

2006

;

9

:

213

7

.31

Purwar

м

,

Ughade

S

,

Bhagat

B

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и неблагоприятный исход беременности

.

J Obstet Gynaecol Res

2001

;

27

:

175

81

.32

Лейтич

H

,

Bodner-Adler

B

,

Brunbauer

M

et al..

Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ

.

Am J Obstet Gynecol

2003

;

189

:

139

47

0,33

Курки

т

,

Sivonen

A

,

Renkonen

OV

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности

.

Obstet Gynecol

1992

;

80

:

173

7

,34

Морисон

л

,

Ekpo

G

,

West

B

et al. .

Бактериальный вагиноз в связи с менструальным циклом, методом защиты менструального цикла и половым актом у сельских женщин Гамбии

.

Заражение, передающееся половым путем

2005

;

81

:

242

7

.35

Сено

PE

,

Ugwumadu

A

,

Chowns

J

.

Секс, молочница и бактериальный вагиноз

.

Int J STD AIDS

1997

;

8

:

603

8

,36

Ридуан

JM

,

Hillier

SL

,

Utomo

B

et al..

Бактериальный вагиноз и недоношенность в Индонезии: связь на ранних и поздних сроках беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1993

;

169

:

175

8

0,37

Сено

PE

,

Morgan

DJ

,

Ison

CA

et al. .

Продольное исследование бактериального вагиноза во время беременности

.

Br J Obstet Gynaecol

1994

;

101

:

1048

53

,38

Лакшми

U

,

Agrawal

S

,

Raghunandan

C

et al. .

Связь бактериального вагиноза с неблагоприятным исходом для плода и матери у женщин со спонтанными преждевременными родами: проспективное когортное исследование

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2012

;

25

:

64

7

.39

Окшотт

,

Hay

P

,

Hay

S

et al. .

Связь между бактериальным вагинозом или хламидийной инфекцией и выкидышем до 16 недель беременности: проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

BMJ

2002

;

325

:

1334

.40

Дондерс

GG

,

Van Bulck

B

,

Caudron

J

et al..

Связь бактериального вагиноза и микоплазм с риском самопроизвольного аборта

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

431

7

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Мать рассказывает историю водянки

, Джоди Лафлин

Я понятия не имела, что первый год замужества будет таким тяжелым, каким бы он ни был. Когда вы стоите друг перед другом и говорите «в хорошие и плохие времена», вы никогда не представляете худшего сценария.

Вы даже представить себе не можете, как закопаете ребенка.

Мы с мужем Алексом сбежали на уик-энд нашей годовщины, отчасти потому, что мы хотели отпраздновать, но главным образом потому, что нам нужно было сбежать. Нам нужно было сбежать из нашего дома и лиц людей, которые знали, через что мы только что прошли. Их лица были отражением нашей боли. Их лица кричали: «Как ты еще стоишь ?!» Никогда не забуду сделать педикюр в нашу годовщину.

Я подумала: «Хорошо, сейчас будет время расслабиться», затем прогуливалась женщина на 34 неделе беременности, которая должна была родиться примерно в то время, когда я должна была родиться.Она светилась, а я тонул… быстро. Я просидел мучительный час, слушая ее волнение по поводу будущего ребенка — она ​​не знала, что я только что похоронил свою девочку за две недели до этого.

Через пять месяцев после первого года совместной жизни мы узнали, что ждем первого ребенка. Мы обрадовались. Наш первый испуг случился в 16 недель. Результаты нашего обычного генетического тестирования показали, что у нашего ребенка может быть синдром Дауна. Я помню, как был так напуган. Как мы справимся с этим? Какой была бы их жизнь? Никто не готов услышать, что у их ребенка могут быть особые потребности.

Однако более тщательный анализ крови через две недели подтвердил, что у нашего ребенка не было синдрома Дауна, и мы снова надеялись на здоровую беременность. Оглядываясь назад, мне кажется смешным, что я так боялся иметь ребенка с особыми потребностями. То, через что мы на самом деле прошли, было слишком болезненно представить.

Через 20 недель наше анатомическое сканирование выявило избыток жидкости вокруг сердца нашей девочки. С этого момента нас посещал врач не реже одного раза в неделю. От одного специалиста к другому мы катались на американских горках, чувствуя надежду, затем испуг, надежду и страх.На 24 неделе нашему ребенку был официально поставлен диагноз Hydrops Fetalis — редкое заболевание с плохим прогнозом. Первым предложением врача было прекратить.

Второе предложение — получить второе мнение. Иди разберись. Выбор был очевиден. Мы сделаем все, чтобы спасти нашего ребенка. На следующей неделе мы были осмотрены в Детской больнице Филадельфии (CHOP). Там наша забота останется, пока мы не встретим девочку. Нас видели в ЧОП примерно три раза в неделю, пока не родилась наша девочка.По пути я прошла четыре внутриутробных процедуры, чтобы попытаться слить жидкость, сжимающую ее легкие. Она отреагировала на некоторые процедуры, подарив ей проблеск надежды.

Между тем, мы провели несколько тестов, чтобы попытаться определить причину появления гидропов. У нас не было ответа до 4 месяцев после ее смерти. 13 декабря 2016 года на 30 неделе беременности я прошла обычное УЗИ, чтобы проверить уровень жидкости. Накануне вечером я знал, что что-то не так — она ​​не так много двигалась.У нас есть домашний допплер, поэтому мы послушали ее сердце посреди ночи. Ее сердцебиение все еще было сильным, поэтому мы решили подождать до нашей встречи на следующий день, чтобы узнать, что думают врачи. Во время УЗИ у нашей девочки были признаки стресса. Наш врач сказал, что пора, и что в тот день мне понадобится экстренное кесарево сечение.

Я был так напуган. Не для меня, а для нее. С ней все будет в порядке? Будет ли ей больно? Пожалуйста, просто спаси ее! Когда я уезжал от семьи, единственное чувство, которое я помню, — это страх.В операционной меня окружали лица, которых я не знала. Я сжимал руку человека, которого никогда не встречал, когда они готовили меня к экстренному кесареву сечению. Наконец, моего мужа впустили. Он стоял у меня за головой, держал меня за руку и пытался успокоить и расслабить. Там мы ждали встречи с дочерью. Ноэль Филомена Лафлин родилась в 18:15 13 декабря 2016 года. Я был вне себя от радости, когда она родилась — величайшая радость, которую я когда-либо испытывал. Мы с мужем поцеловались, потому что только что стали родителями.

Мы назвали нашу дочь Ноэль, потому что она родилась во время рождественского сезона, а Рождество олицетворяет надежду и любовь.Филомена была выбрана в честь моей мамы, самого скромного человека, которого я знаю. Святая Филомена — покровительница младенцев. Я слышал, как медсестры говорили «она красивая», когда они увозили ее в реанимационную, чтобы слить оставшуюся жидкость вокруг ее сердца. Она никогда не плакала. Алекс входил и выходил из палаты реанимации, проверял нашу дочь и получал новости от врачей. Поначалу все казалось обнадеживающим, поскольку команда из десятка человек работала, чтобы спасти жизнь Ноэль.

Шли минуты, и надежда постепенно превращалась в наш самый большой страх.

Выражение лица моего мужа изменилось. Радость исчезла. Он был уничтожен. Врачи отправили его в реанимацию, чтобы объяснить ему, что легкие Ноэль слишком слаборазвиты и слабы. Ей не выжить. Он умолял их продолжать попытки просто инстинктивно, пока, наконец, не признал, что она ушла. Он должен был быть тем, кто «назвал это», и каким-то образом нашел в себе силы сделать это. Я помню, как кричал: «Нет, не мой ребенок !! Мой ребенок!!!». Когда я впервые держал Ноэль на руках, ее уже не было.Она прожила 32 минуты. Она была здесь и ушла в мгновение ока. Для постороннего вы никогда не узнаете, через что мы только что прошли. Вынашивать ребенка в течение 7 полных месяцев, а потом забирать его так быстро, было невыносимо ужасно.

Я чувствовал себя опустошенным. Потерянный. Я никогда не знал, что существует такая печаль. Но я никогда не знала, что такая любовь существует.

Мы с Алексом знали, что будем хранить память о ней навсегда — что мы будем уважать ее каждый день, в наших мыслях и наших действиях.Мы знали, что ее краткая жизнь имела цель. В дни до и после рождения и смерти Ноэль мы с Алексом чувствовали себя счастливыми, потому что смогли сделать все возможное, чтобы спасти нашу девочку.

Мы только что пережили немыслимое, но всегда помнили об обстоятельствах, которые складывались в нашу пользу, когда мы сталкивались с этими проблемами. Мы жили в 20 минутах от одной из лучших детских больниц в мире. У нас обоих была постоянная работа у милостивых работодателей, что позволяло нам брать больше свободного времени, чем было отведено, — мы никогда не теряли зарплату.

Рядом с нами были семья и друзья, которые поддерживали нас и любили нас (и до сих пор любят). Из-за этого столкновение с невыполнимой задачей стало более терпимым. Это также дало нам представление о том, что многие сталкиваются с диагнозом плода без каких-либо из этих обстоятельств в их пользу. Каждая семья заслуживает возможности бороться за жизнь своего ребенка, не опасаясь финансовых жертв, которых она требует. Это семьи, которых коснется наследие Ноэль. Это Свет Ноэль. В первый день рождения Ноэль в 2017 году мы основали Noelle’s Light, некоммерческую организацию из Нью-Джерси, чья миссия — оказывать финансовую поддержку семьям, столкнувшимся с опасным для жизни диагнозом плода, чтобы они могли сосредоточиться исключительно на здоровье и благополучии себя и своего ребенка.С тех пор Noelle’s Light начала партнерство с Philadelphia Ronald McDonald House, чтобы создать Фонд поддержки семьи Ноэль Лайт, собрав почти 18 000 долларов для оказания финансовой помощи семьям плода, живущим дома, в зависимости от необходимости. В июле 2019 года Noelle’s Light получила письмо с указанием 501c3 от IRS.

Мы рады продолжить нашу миссию по оказанию помощи этим замечательным семьям в их время, в котором они нуждаются, в качестве отдельной организации, освобожденной от налогов. Мы могли бы закрыться после потери Ноэль.Мы могли сбежать навсегда. Мы больше никогда не могли бы о ней говорить. Я понимаю, почему люди выбирают этот путь.

Для нас мы не могли отвернуться от любви и перспектив, которые ее жизнь принесла нам.

Ее цель на Земле заключалась в том, чтобы мы делились этой любовью с семьями, которые в ней больше всего нуждаются.

Когда я оглядываюсь на нашу первую годовщину и беременную женщину в салоне, мне интересно, как бы прошел наш разговор, если бы я рассказал ей о том, через что только что прошел.Никто не знает, если вы не поделитесь. Невозможно получить перспективу, если вы не расскажете свою историю. Ничего не изменится, если мы убежим от боли. Самое главное, никто не должен чувствовать себя одиноким, когда он переживает невообразимое. Когда мы с мужем стояли на алтаре и говорили «и в хорошие, и в плохие», мы даже представить себе не могли, что хороним нашего первого ребенка. Но мы также никогда не думали построить фонд для помощи семьям, нуждающимся в поддержке. Иногда хорошее и плохое не существовали бы друг без друга.